Merkmale der Phlebektomie: Art, Wirksamkeit, Operationsablauf

In diesem Artikel erfahren Sie, warum eine Phlebektomie durchgeführt wird, welche Methoden der Venenentfernung zur Anwendung kommen und welche Behandlungsmöglichkeiten sie haben. Ob es Kontraindikationen für die Operation und mögliche Komplikationen gibt und ob diese Operation die Befreiung von der Krankheit garantiert.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Eine Operation zur Entfernung von Krampfadern in den Beinen wird als Phlebektomie bezeichnet. Ziel ist es, den normalen Blutfluss durch die tiefen Venen der Gliedmaßen wiederherzustellen.

Folgende Arten von Interventionen werden verwendet:

1. Kombinierter Betrieb.
2. Laserkoagulation.
3. Funkfrequenz-Obliteration.

Wir werden später in dem Artikel mehr darüber sprechen.

Diese Operation wird von einem Gefäßchirurgen oder auf andere Weise von einem Phlebologen durchgeführt. Der Arzt dieser Spezialität wird die erforderliche Untersuchung vorschreiben und feststellen, ob es Hinweise für eine chirurgische Behandlung gibt. In der Anfangsphase der Krankheit führt dieser Arzt unter örtlicher Betäubung einen Eingriff in die Klinik durch. In schweren Fällen wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen, und der Gefäßchirurg des Krankenhauses führt die Operation durch.

Laserkoagulation ist eine Art Phlebektomie, bei der eine Laser-LED in eine Vene eingesetzt wird

Phlebektomie-Methoden

Kombiniert

Die klassische Interventionsmethode, die 4 Stufen umfasst:

1. Kreuzsektomie - Ligation und Schnittpunkt einer großen oder kleinen Vena saphena im Bereich des Abfalls in eine tiefe Vene. Dies führt zu einem Stopp des Blutflusses.
2. Stripping - Entfernung eines Stammes einer kranken Vene.
3. Verband perforierender Venen ist ein Verband der Gefäße, der tiefe und oberflächliche Venen verbindet. Ein Verband ist erforderlich, um die Abgabe von Blut in das oberflächliche System zu verhindern.
4. Die Miniflebektomie ist die direkte Entfernung von Bereichen der Krampfadern und Venen durch kleine einzelne Hautpunktionen.

In den Anfangsstadien der Krankheit können einige Stadien als unabhängige Behandlungsmethoden verwendet werden, und einige Stadien können durch minimalinvasive Eingriffe mittels Laser- oder Radiofrequenzablation ersetzt werden - das Venenlumen wird durch Erhitzen der Wand versiegelt und Mikroburn erzeugt. Diese beiden Methoden sind minimal invasiv, da auf der Haut ein kleiner Einschnitt vorgenommen wird, um die Elektrode in das Gefäß einzuführen, und die Venen selbst nicht von den Beinen entfernt werden.

Klassische Phlebektomie. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Laserkoagulation

Unter örtlicher Betäubung im gewünschten Gefäß wird ein Laserlichtleiter durchgeführt, der kontrollierte Verbrennungen der Venenwand erzeugt. Dies führt zu einem Überwachsen. Nach der Operation bleiben die Beine schön (ohne Narben und Narben), die postoperative Erholungsphase ist kurz.

Hochfrequenz-Obliteration

Die Methode basiert auf der genauen Wirkung der Wärmeenergie auf die Venenwände. Ein Einwegkatheter wird in das Gefäß eingeführt, seine Heiztemperatur und die Absaugrate werden ständig überwacht. Unter ihrem Einfluss bleibt das Lumen der veränderten Vene zusammen und der Schmerz ist minimal. Es ist möglich, den gesamten Operationsumfang auf zwei Beinen auszuführen.

Der Prozess der Radiofrequenz-Obliteration

Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung

Vorbereitung auf die Operation

Die Phlebektomie wird nach einer speziellen Duplex-Ultraschalluntersuchung der Venen durchgeführt (damit Sie den Blutkreislauf sehen und untersuchen können), um das Ausmaß des Eingriffs und die Wahrscheinlichkeit minimal invasiver Methoden zu bestimmen. Die präoperative Standarduntersuchung beinhaltet:

1. Tests - Gesamtblut und Urin, Biochemie, Hämostasiogramm, Erforschung von HIV, Hepatitis und Syphilis.
2. Konsultation des Therapeuten und des EKG zur Bestimmung der Kontraindikationen der Behandlung.

Vorgewählte Kompressionskleidung, die elastischen Bandagen vorzuziehen ist, da sie einen gleichmäßigen Druck der gewünschten Kraft erzeugt.

Unmittelbar vor der Operation muss sich der Patient die Beine rasieren. Wenn Sie eine Anästhesie planen, führen Sie einen reinigenden Einlauf durch. Führen Sie den Eingriff strikt auf nüchternen Magen aus. Vor ihr steht im Stehen die veränderte Venenstelle.

Der Verlauf der klassischen Phlebektomie

Sie können die Operation unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchführen (wenn das Anästhetikum in den Spinalkanal injiziert wird und der Patient die Schmerzempfindlichkeit unterhalb der Taillenhöhe verliert, jedoch bei Bewusstsein bleibt). In jedem Fall ist der Körper des Patienten so fixiert, dass er sich durch eine plötzliche Bewegung während des Eingriffs nicht selbst verletzt: Er wird mit Bändern durch den Körper an den Tisch gebunden.

1. Crosssektomie durchführen. Die Verwendung der Kreuzsektomie als eigenständige Operation ist im Notfall möglich, beispielsweise bei Thrombosen der oberflächlichen Venen, um eine tiefe Thrombose zu verhindern.
2. Das Strippen erfolgt auf verschiedene Arten:
   • Die Babcock-Sonde wird, wenn durch den Einschnitt, der von der vorherigen Stufe übrig ist, ein Metallseil in die Vene bis zum Ende der zu entfernenden Vene eingeführt wird. Machen Sie auch einen zweiten Schnitt, um das Ende der Sonde über die pathologische Vene hinaus zu bringen. Am Ende der Sonde befindet sich eine Olive mit einer Schnittfläche. Der Arzt zieht langsam den Griff, die Vene wird vom umgebenden Gewebe abgeschnitten und herausgezogen. Dies ist die traumatischste Methode.
   • Mit der Invaginierungssonde wird auch die Vene herausgezogen, aber so, als wäre sie nach außen gedreht. Eine Sonde wird in den oberen Schnitt eingeführt und durch den unteren Schnitt an der Vene befestigt. Dann wird das Gewebe des Gefäßes unter der Wirkung einer Zugbewegung getrennt und die Vene wird allmählich wie ein Strumpf.
   • Das Entfernen von PINs ist ähnlich wie bei der vorherigen Methode, jedoch genügt ein Schnitt von der ersten Stufe.
   • Das Kryoschneiden erfolgt mit einer speziellen Kryosonde, die das Ende der Vene einfriert und wie bei der Invaginierungsmethode umgedreht und aus dem Bein gezogen wird. Eine Alternative zu diesem Ablösen ist die Hochfrequenz- und Laservenenentfernung.
3. Dressing perforierende Venen. Notwendig, um das Abfließen von Blut aus den tiefen Venen an die Oberfläche und als Vorbereitung für die nächste Stufe zu verhindern. Es wird subfascial oder suprafascial durchgeführt (d. H. Die die Muskeln bedeckende Faszienmembran wird (wenn subfascial) seziert oder nicht (wenn suprafascial).
4. Die Miniflebektomie kann im Anfangsstadium der Erkrankung als unabhängige Operation verwendet werden, wenn eine einzelne veränderte Vene vorliegt. Für sie werden Punktionen an den vor der Operation markierten Stellen gemacht, die Krampfader oder der Knotenhaken sowie das Festhalten und Überschneiden und dann die Entfernung.

Die klassische Phlebektomie wird während des Krankenhausaufenthaltes durchgeführt. Werden die Interventionsstadien durch minimalinvasive Maßnahmen - Radiofrequenz oder Laserbehandlung - ersetzt, werden sie ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Eine der Optionen für die Phlebektomie

Postoperative Periode

Unmittelbar nach der Operation können Sie Ihre Beine bewegen und beugen. Am nächsten Tag wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe oder Strumpfhosen zu tragen. Sie müssen einen Monat lang rund um die Uhr getragen werden. Danach - tragen Sie nur tagsüber die vom Arzt individuell vorgeschriebene Dauer.

Während der ersten zwei Tage wird eine Anästhesie mit nicht-narkotischen Analgetika durchgeführt, Phlebotonika (Phlebodia) werden verschrieben. Die Thromboseprophylaxe wird mit Disaggregantien durchgeführt - Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren, zum Beispiel Aspirin in geringer Dosierung. Nach den Indikationen Antibiotika verschrieben.

Eine hochspezialisierte Diät ist nicht erforderlich.

Die Verbände werden 1, 3 und 6 Tage nach der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus nach der Operation hat der Patient bis zu 7 Tage Zeit, bevor er für 6-7 Tage entlassen wird. Im Poplitealbereich erfolgt dies später - um 10–12 Tage. Nach der Rückkehr nach Hause ist es verboten, heiße Bäder zu nehmen und ins Bad zu gehen. Es wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, um das Gewicht zu kontrollieren. Sie müssen richtig essen, Übung ausgeben und bequeme Schuhe tragen. Sehr nützlich zum Schwimmen, Radfahren.

Nach dem Verschwinden von Anzeichen einer Veneninsuffizienz können Sie mit Ihrem Arzt eine Entscheidung darüber treffen, ob die Kompressionsklasse der Wäsche verringert oder das Tragen abgelehnt wird.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, ein Antithrombotikum, beispielsweise Clopidogrel, zu verschreiben

Mögliche Komplikationen und Rückfallursachen

Die Invasivität der Operation oder Verletzung der Technik kann zu folgenden Komplikationen führen:

• Hämatome - Ansammlung von Blut in den Hohlräumen an der Stelle großer Stämme oder Knoten. Die Verhinderung dieser Komplikation ist eine gute Hämostase - Gefäßligatur zur Verhinderung von Blutungen während der Operation und Kompression mit Leinen oder Verbänden danach.
• Blutungen sind am ersten Tag der kleinen subkutanen Gefäße möglich.
• Wundinfektion
• Lymphorrhoe und Lymphozele (Bildung von mit Lymphe gefüllten Hohlräumen).
• Beeinträchtigte Hautempfindlichkeit mit Nervenschäden.

Eine tiefe Venenthrombose oder Thromboembolie ist im gegenwärtigen Stadium der Operationsentwicklung äußerst selten.

Die meisten postoperativen Komplikationen verschwinden von selbst. Mit der Entwicklung einer Infektion ist es notwendig, die Stiche zu entfernen und topische antibakterielle Mittel zu verwenden. Patienten aus Risikogruppen werden Antibiotika bereits während und nach der Operation verschrieben: Hierbei handelt es sich um Personen im fortgeschrittenen Alter mit Begleiterkrankungen, Diabetes und Immunschwäche.

Schäden an den Lymphgefäßen verursachen Lymphorus - Auslaufen der Lymphe. Eine solche Komplikation ist bei rauem Umgang mit Geweben während der Kreuzsektomie im Leistenbereich möglich. Die Behandlung erfolgt konservativ bei Lymphorrhoe, Entleerung durch Punktion oder offene Wunde in der Lymphozele - die Ansammlung von Lymphe im Hohlraum.

Reduzierte Empfindlichkeit an der Innenseite des Beins und des Fußes, das Auftreten von Parästhesien - das Gefühl "krabbelnder Gänsehaut", ist mit einem Trauma der Nerven in unmittelbarer Nähe der Saphenavenen verbunden. Dieser Zustand tritt in 25% der Fälle beim Strippen auf.

Die Entwicklung eines Rückfalls ist trotz der Verwendung von High-Tech-Interventionsmethoden möglich. Die Gründe dafür sind wie folgt:

• eine Verletzung der Technik oder der strukturellen Merkmale der Operation führte nicht zu einer Venenverstopfung;
• in den Venen mit normalen Ergebnissen der Operation trat eine Rekanalisation auf - Wiederherstellung des Gefäßlumens;
• Inguinaler Reflux, wenn eine gute Auslöschung (Lumenfusion) der Hauptvene zu Blutabfluss auf der Ebene der Nebenflüsse in der Leistenregion führte.

Langfristig kann die Phlebektomie in 10–20% der Fälle durch Rückfall kompliziert sein.

Phlebektomie: Indikationen, Kontraindikationen, Methoden

Die Phlebektomie ist ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung der subkutanen Krampfadern der Beine, das darauf abzielt, den normalen Blutfluss in den unteren Gliedmaßen wiederherzustellen und die Ernährung in den Geweben zu verbessern. Es kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden, und wenn es durchgeführt wird, werden diese subkutanen Venen entfernt, deren Blutfluss nicht mehr als 10% beträgt. Nach der Operation nehmen tiefe Venen die Last auf sich und gleichen die Durchblutung der Gliedmaßen aus.

Für wen ist eine Phlebektomie angezeigt? Wie kann ich das machen? In welchen Fällen ist die Operation kontraindiziert? Wie ist der Patient auf diesen Eingriff vorbereitet? Welche Komplikationen können bei der Implementierung auftreten? Wie wird die Phlebektomie durchgeführt? Antworten auf diese und andere Fragen finden Sie in diesem Artikel.

Arten der Phlebektomie

In den meisten Fällen wird eine kombinierte Phlebektomie durchgeführt, die aus folgenden Schritten bestehen kann:

• Kreuzsektomie (proximal und distal) - besteht aus der Ligation und dem Schnittpunkt der subkutanen Venen (groß und klein) an Stellen, an denen sie in die tiefen Venen fallen;
• Abisolieren (oder safenektomiya) - besteht aus dem Entfernen des Rumpfes eines mit Krampfadern modifizierten Gefäßes;
• Perforation der Venenligatur - besteht aus der Ligation von Gefäßen, die den Blutfluss in den subkutanen und tiefen Venen verbinden;
• Miniflebektomie - zur Entfernung von Knoten und erweiterten Venen durch kleine Hautschnitte.

Das Volumen der Phlebektomie hängt vom Grad der Beinvenenläsion ab und wird vor der Operation durch Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten bestimmt. In den Anfangsstadien der Varikoseerkrankung kann die Operation aus einigen Stadien der kombinierten Phlebektomie bestehen, oder einige Stadien werden durch minimalinvasive Venenversiegelungstechniken (Laserkoagulation oder Radiofrequenzablation) ersetzt.

Bei der Laserkoagulation (oder der endovasalen Laserverletzung) wird eine Laser-LED durch einen kleinen Punkt in die betroffene Vene eingeführt, was zu einem Abbrennen der Venenwände führt. Dadurch wächst das betroffene Schiff. Nach der Anwendung des Lasers treten keine Narben auf der Haut auf, und die Genesung des Patienten ist schneller.

Bei der Radiofrequenzablation wird eine Elektrode in das Lumen des betroffenen Gefäßes eingeführt, die die Vene aufgrund hochfrequenter Ströme erwärmt und bewirkt, dass sie verschlossen wird. Die Manipulation erfolgt durch Hautpunktionen und bezieht sich wie die Laserkoagulation auf minimal-invasive Methoden.

Hinweise

Die Phlebektomie wird nach folgenden Angaben durchgeführt:

• venöse Insuffizienz mit Anzeichen einer Blutstagnation in den Beinen;
• häufige Schmerzen, anhaltende Schwellung und Müdigkeit in den unteren Gliedmaßen;
• markante und visuell sichtbare Vena saphena der Beine;
• Krampfadern über dem Knie;
• Thrombophlebitis in Remission;
• trophische Geschwüre oder das Risiko ihres Auftretens.

Gegenanzeigen

Die Phlebektomie ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• schwere chronische Erkrankungen (Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Diabetes usw.);
• Infektionsprozesse auf der Haut der Füße;
• häufige Thrombose in der Vergangenheit;
• akute Thrombose;
• schwere Arteriosklerose der Beingefäße;
• Schwangerschaft und Stillzeit;
• die Unfähigkeit, nach einer Operation eine funktionelle Belastung der Muskeln zu erzeugen (zum Beispiel bei bettlägerigen Langzeitpatienten);
• Kontraindikationen für eine längere Kompression nach Entfernung der Venen.

Vorbereitung auf die Operation

Um Indikationen und Kontraindikationen für die Phlebektomie zu identifizieren, werden folgende Studien durchgeführt:

• USDG-Venen der unteren Extremitäten;
• Labortests: klinische Studien von Urin und Blut, Biochemie, HIV-Tests, Hepatitis und Syphilis, Koagulogramm;
• ECG

Dem Patienten wird empfohlen, einen Allgemeinarzt und Anästhesisten zu konsultieren. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird vor der Operation Kompressionsbekleidung für ihn ausgewählt. Die Verwendung ist bevorzugt, kann jedoch in einigen Fällen durch elastische Bandagen ersetzt werden.

Vor der Operation sollte der Patient den Arzt über alle eingenommenen Medikamente informieren. Bei Bedarf kann der Arzt Anpassungen an der Rezeption vornehmen.

Am Vorabend der Operation duscht der Patient und rasiert sich die Haare. Bei der Planung einer Vollnarkose wird ein reinigender Einlauf durchgeführt. Die letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme sollte mindestens 6 Stunden vor der Operation erfolgen.

Am Tag der Phlebektomie sollte der Patient nicht trinken und essen. Vor der Operation nimmt der Chirurg Markierungen auf der Haut vor und merkt sich die Stellen der Krampfadern. Der Patient ist vorbehandelt und wird auf einer Trage in den Operationssaal transportiert.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Anästhesie oder Epiduralanästhesie kann zur Linderung der Phlebektomie eingesetzt werden. Nach der Behandlung des Operationsfeldes mit einer antiseptischen Lösung werden die Phasen der Phlebektomie durchgeführt, die in einem bestimmten klinischen Fall erforderlich sind, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Die Dauer der Operation wird durch das Ausmaß der Venenläsion bestimmt und beträgt normalerweise etwa 3 Stunden.

Kreuzsektomie

Während der Phlebektomie können durchgeführt werden:

• proximale Kreuzsektomie - erreicht durch Kreuzung der V. saphena magna;
• distale Kreuzsektomie - durchgeführt durch Kreuzung der V. saphena magna.

Bei Krampfadern treten bei fast allen Patienten im Bereich der Sapheno-Femur-Anastomose Reflux auf, weshalb fast immer eine proximale Kreuzsektomie durchgeführt wird. Für den Halt in der Leistengegend wird ein Schnitt von 3 bis 5 cm gemacht, anschließend wählt der Chirurg eine große Vena saphena bis zu seinem Eintrittspunkt in die Femurvene und führt den Schnitt von mindestens fünf Nebenvenen durch. Danach kreuzt sich auch der Stamm und hinterlässt einen Stumpf von etwa 5 mm. Außerdem kann derselbe Schnitt für die nächste Phase der Phlebektomie - Stripping verwendet werden.

Die distale Kreuzsektomie wird nicht immer durchgeführt, da nur 25% der Menschen eine saphenopopliteale Anastomose haben. Das Prinzip dieses Teils der kombinierten Phlebektomie ist dem der proximalen Kreuzsektomie ähnlich. Es wird durch einen zusätzlichen Einschnitt im Bereich der Kniescheibe durchgeführt.

Wenn die Gefahr besteht, dass sich Thrombosen von oberflächlichen Venen zu tiefer proximaler Kreuzsektmie ausbreiten, kann sie als unabhängiger chirurgischer Eingriff durchgeführt werden. In anderen Fällen wird es mit anderen Stadien der kombinierten Phlebektomie kombiniert. Bei der Endovasal-Laser-Obliteration wird dieser Teil der Operation möglicherweise nicht ausgeführt.

Strippen

In dieser Phase der Phlebektomie wird der Stamm der großen und / oder kleinen Vena saphena entfernt. Zuvor waren diese von Krampfadern betroffenen Gefäße vollständig entfernt worden, aber mit dem Aufkommen von USDG wurde herausgefunden, dass die große Vena saphena nur an den Oberschenkeln gewechselt werden kann. In solchen Fällen ist es sinnvoller, ein kurzes Abstreifen (dh das Entfernen eines Teils des Rumpfes) durchzuführen.

Das Strippen kann auf folgende chirurgische Weise erfolgen:

• Sonde Babcock;
• invaginiertes Strippen;
• PIN-Stripping;
• Kryostreifen

Bei Verwendung einer Bebcock-Sonde (ein Metallgeflecht mit einer Olive mit einer Schneide an einem Ende und einem Griff am anderen Ende) führt der Chirurg einen weiteren Schnitt auf Höhe des inneren Knöchels oder im oberen Drittel des Beins durch (kurzes Strippen). Danach wird eine Sonde in einen der Einschnitte eingeführt, so dass das Ende der Vene mit einem Faden an der Olive befestigt werden kann. Als nächstes zieht der Chirurg den Gurt am Griff und nimmt ihn zusammen mit der daran befestigten Vene heraus. Während dieser Aktion schneidet der schneidende Teil der Olive das Gefäß von den Nebenvenen und dem umgebenden Gewebe ab. Diese Technik ist die radikalste und zuverlässigste, wird jedoch als die traumatischste betrachtet, da der Schneidteil der Olive während des Herausziehens des Geschirrs Nerven, Lymphgefäße und anderes umgebendes Gewebe schädigt. Deshalb kann der Patient in der postoperativen Phase verschiedene Komplikationen haben.

Bei der Invaginierung wird eine Metallsonde mit einer Olive verwendet, an der sich keine Schneide befindet. Die Entfernung des Venenstamms erfolgt auf dieselbe Weise wie bei der Sonde Bebkokk, die Vene ist jedoch stumpf getrennt. Gleichzeitig dreht es sich von innen nach außen und löst sich vom Weichteilgewebe.

Für das PIN-Stripping wird eine Metallsonde verwendet, an deren Ende anstelle einer Olive ein Platz für das Binden des venösen Gefäßes mit einer Schnur ist. Bei dieser Methode ist nur der Schnitt erforderlich, der für die Kreuzektomie durchgeführt wurde. Die Sonde wird bis zur Entfernung des venösen Rumpfes darin eingetaucht. Danach wird an dieser Stelle eine Punktion durchgeführt, durch die die Sonde herausgenommen und die Vene fixiert wird. Als nächstes kreuzt der Chirurg das Schiff.

Zur Kryostripierung werden spezielle Apparate und Kryosonden eingesetzt, die das Gefrieren der Gefäße sicherstellen. Bei dieser Manipulation ist der zweite Einschnitt nicht erforderlich, da zum Entfernen einer Vene eine Sonde in das Lumen eingeführt werden muss. Unter dem Einfluss niedriger Temperaturen gefriert das Gefäß bis zur Kryosonde, es kommt ab und kann nach außen entfernt werden. Diese Methode ist am wenigsten invasiv. Dies erfordert zusätzliche Kosten, hat jedoch erhebliche kosmetische Vorteile, da die Einengung der Gefäße unter Kälteeinwirkung das Auftreten von Hämatomen und Blutungen in der postoperativen Periode verhindert.

Perforator Venenbehandlung

Um den Perforatorausfluss zu vermeiden, wird supra-fascial oder subfascial (d. H. Mit oder ohne Faszienzerlegung) eine Ligation der perforierenden Venen durchgeführt. Bei einem kleinen Durchmesser der betroffenen Gefäße kann dieser Teil der Phlebektomie während der Miniphlebektomie durch kleine Punktionen durchgeführt werden, in anderen Fällen sind jedoch zusätzliche kleine Einschnitte erforderlich.

Miniflebektomie

In diesem Stadium der Operation wird die Entfernung von Krampfadern und der betroffene Zufluss venöser Gefäße durchgeführt. Dazu wird auf der Haut oberhalb der betroffenen Vene eine Punktion vorgenommen, durch die ein Gefäß mit einem Haken gezogen wird. Nach dem Anbringen der Klammern schneidet sie sich und wird entfernt.

Nach der Operation

Am ersten Tag nach der Operation darf der Patient seine Beine bewegen und sie beugen. Am nächsten Tag werden Kompressionsstrumpfhosen oder Strümpfe an den Gliedmaßen angelegt, die dann 30 Tage lang rund um die Uhr getragen werden müssen. Danach können elastische Strickwaren nur tagsüber verwendet werden. Die Dauer seines Tragens wird vom Arzt bestimmt.

Nach der Operation werden dem Patienten Antibiotika, Schmerzmittel, Phlebotonika, Blutplättchenhemmer und Antikoagulanzien verschrieben. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden Phlebotonika und Thrombozytenaggregationshemmer zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Verbesserung der Funktionen der Venen fortgeführt.

Der Krankenhausaufenthalt nach klassischer kombinierter Phlebektomie dauert etwa 7 Tage. Nach 1, 3 und 6 Tagen wird die Ligation durchgeführt, und am Tag 6 werden die Nähte entfernt. Bei Vorhandensein von Stichen in der Poplitealregion werden die Stiche nach 10-12 Tagen entfernt.

Nach einer bestimmten Entlassung an den Patienten wird empfohlen, dass der Patient die thermischen Verfahren (ein heißes Bad nehmen, die Sauna besuchen usw.) verlässt und die Gewichte anhebt. Während der Erholungsphase sollte Bewegung dosiert werden, der Patient sollte rauchen und bei Übergewicht sollte eine Diät zur Normalisierung befolgt werden.

Komplikationen

Die Invasivität einiger Phasen der Phleuxektomie und Störungen der Operationstechnik können zu folgenden Konsequenzen führen:

• Blutung aus kleinen Gefäßen am ersten Tag nach dem Eingriff;
• Hämatome;
• Infektion von postoperativen Wunden;
• Lymphorea und Lymphozele;
• beeinträchtigte Empfindlichkeit durch Nervenschädigung.

Dank der Einführung moderner Techniken traten in extrem seltenen Fällen Thrombosen und Thromboembolien nach der Phlebektomie auf.

Die meisten Komplikationen, mit Ausnahme der Infektion und der Lymphozele, werden unabhängig voneinander eliminiert und müssen nicht behandelt werden. Antibiotika werden verschrieben, um die Ausdünstung zu bekämpfen. Mit der Entwicklung von imparai erfolgte eine konservative Behandlung. Zur Beseitigung der Lymphozele wird eine Punktion oder Drainage der Lymphe durch eine offene Wunde durchgeführt.

Ergebnisse

Mit einer ordnungsgemäßen Phlebektomie und allen restaurativen Verfahren wird das Aussehen des Beins verbessert, Schwellungen und Schmerzen werden reduziert und andere Manifestationen von Krampfadern werden deutlich reduziert. Die Dauer dieses Effekts ist individuell. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit auf lange Sicht beträgt 10 bis 20%.

Die Phlebektomie ist eine Operation, die Krampfadern der Beine entfernt. Diese Intervention umfasst mehrere Schritte und wird durch den klinischen Fall bestimmt. Einige klassische chirurgische Eingriffe können, wenn möglich, durch alternative moderne Methoden (Radiowellenablation, Laserkoagulation, Härten) ersetzt werden. Eine ordnungsgemäße Phlebektomie führt zu guten Ergebnissen, bei einigen Patienten kann es jedoch zu einem langfristigen Rezidiv einer Varikoseerkrankung kommen.

Der Phlebologe Khlevtova T. V. erzählt, welche Operation für Krampfadern der unteren Extremitäten zu wählen ist:

Der Phlebologe Ignatov VN spricht darüber, wie schnell sich eine Person nach einer Phlebektomie erholt:

Was ist die Phlebektomie der unteren Extremitäten?

Die Phlebektomie der unteren Extremitätenvenen ist eine der Arten der operativen Behandlung der betroffenen Gefäße in den Beinen. Am häufigsten wird diese Art von Operation bei Krampfadern eingesetzt, wenn eine konservative Behandlung nicht das gewünschte Ergebnis liefert. Wenn der Patient vor dem Hintergrund der Einnahme des Medikaments besorgt ist über starke nagende Schmerzen, ein Gefühl von Schweregefühl, Reißen in den Beinen und Füßen, Schwellungen und Hautläsionen, wird die Operation der Phlebektomie vorgeschrieben.

Wenn der Vorgang ausgeführt wird

Die Phlebektomie ist die chirurgische Entfernung der betroffenen Venen, um den Blutkreislauf wiederherzustellen. Bei einigen Erkrankungen nimmt der venöse Tonus ab, was das Volumen des Gefäßbetts erhöht und zu einem Druckabfall in den Venen der Extremitäten führt - das Herz muss mehr Druck ausgleichen, um Blut zu pumpen.

Medikamente werden verwendet, um die Anzeichen einer Pathologie zu beseitigen - wenn sie unwirksam sind, wird die Venektomie verwendet, bei der die Vene entfernt wird, wodurch der Druck entlastet wird. Als Ergebnis verbessert sich der Blutfluss und der Blutkreislauf wird normalisiert.

Eine Phlebektomie ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Bei Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen - wenn sich die Pathologie im akuten oder chronischen Stadium befindet und zur Verstopfung des Gefäßes beiträgt. Wenn sich Blutgerinnsel an der Wand der Vene ansiedeln, behindern sie den Blutfluss und stören die lokale Zirkulation. Wenn ein Gerinnsel nicht aufgelöst werden kann, ist eine Phlebektomie unvermeidlich.
• Bei Krampfadern ist die Pathologie durch die Ausdehnung der Saphenavenen gekennzeichnet, die allmählich zu einer Stagnation des Blutes führt. Im Anfangsstadium ist die medikamentöse Behandlung wirksam, im fortgeschrittenen Stadium wird die Entfernung von Krampfadern gezeigt;
• Umfangreiche Krampfadern - Wenn die Erkrankung die Mehrheit der Gliedmaßengefäße betrifft und den Zustand des Patienten deutlich verschlechtert, ist eine kombinierte Phlebektomie im Becken der Vena saphena magna angezeigt. Nach diesem Verfahren wird die Ligation der großen betroffenen betroffenen Gefäße durchgeführt, was zur Stabilisierung des Drucks beiträgt.
• Ulzerative Läsionen der Haut und des Weichteilgewebes - wenn ein Patient nach Krampfadern solche Komplikationen, wie z. B. das Auftreten von Wunden und Blutungen, hat, wird die Operation der Phlebektomie dringend angezeigt. Chirurgische Eingriffe werden normalerweise an den perforierenden Venen durchgeführt.
• Erweiterung des Lumens der V. saphena magna - Wenn der Gefäßdurchmesser die maximal zulässigen Abmessungen überschreitet, ist eine der Optionen für die Phlebektomie erforderlich. Andernfalls können unerwünschte Folgen in Form eines schweren Beinödems und der Entwicklung einer Gefäßinsuffizienz auftreten. Meistens wurde das Lumen zusammengenäht und verengt;
• Venöse Insuffizienz - Bei dieser Pathologie ist das Lumen der Venen nicht gebrochen, es tritt jedoch eine Ventilinsuffizienz auf. Infolgedessen verlässt das Blut den Blutstrom nicht vollständig und beginnt zu stagnieren. In diesem Fall ist die beste Methode die Phlebektomie und die Korrektur von Ventilen mit Hilfe spezieller Federn, die deren Spiel verringern.

Die Hauptindikationen für Operationen sind Krampfadern und deren Komplikationen sowie Insuffizienz der Venenklappen. Wenn Gefäßschäden zu einer lokalen Blutflussschwäche führen, ist die Entfernung oder Ligation der betroffenen Venen eine notwendige Bedingung bei der Behandlung dieser Pathologien.

In welchen Fällen ist die Operation kontraindiziert

Die Phlebektomie ist eine moderne Behandlungsmethode, mit der Sie die Pathologie über viele Jahre hinweg loswerden können. Es gibt jedoch Zustände, in denen die Operation verboten ist - in der Regel handelt es sich dabei um Erkrankungen, die zu systemischen Komplikationen führen, die schwerwiegende Folgen haben können.

Diese Gegenanzeigen sind:

• Thrombose oder Thrombophlebitis tiefer Venen in allen Stadien - wenn die inneren Gefäße durch Blutgerinnsel verstopft sind, tritt ein Hindernis für die Blutbewegung auf. Kompensatorisch verbundener Blutkreislauf durch die oberflächlichen Venen. Wenn Sie große subkutane Autobahnen blockieren, können lebensbedrohliche Folgen auftreten.
• Entzündungsreaktionen in den Beinen - Entzündungen entwickeln sich nach der Operation auch in gesundem Gewebe. Wenn Sie eine Operation an den entzündlichen Bereichen durchführen, wird die negative Reaktion um ein Vielfaches verstärkt.
• Infektion - in diesem Fall steigt das Risiko einer Sepsis oder der Ausbreitung von Mikroben in das umgebende Gewebe;
• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße - bei arterieller Hypertonie oder unzureichender Durchblutung des Herzgewebes können Verschlimmerungen von Krankheiten auftreten, die die Gesundheit oder das Leben des Patienten gefährden können;
• Schwangerschaft ist ein besonders gefährlicher Zustand in der 2. Hälfte des Semesters, wenn ein Eingriff in die innere Umgebung des Körpers eine Fehlgeburt hervorrufen kann.
• Das Alter ist über 65 Jahre - je älter eine Person ist, desto schwieriger ist es für alle Arten von Operationen. Im Alter nimmt die Körperresistenz ab, was nach der Phlebektomie zu möglichen Komplikationen führen kann.

Wenn sich der Patient in Risikogruppen befindet, bedeutet dies nicht, dass der Eingriff unmöglich ist. Die Phlebektomie ist in verschiedene Arten von Operationen unterteilt, die sich in der Technik und im Ausmaß des chirurgischen Eingriffs unterscheiden. Wenden Sie sich für die Auswahl der Art der Korrektur an einen Spezialisten. Falls diese Art der Behandlung nicht möglich ist, besteht die Möglichkeit, eine wirksame konservative Therapie vorzuschreiben.

Arten von Operationen

Bei der klassischen Phlebektomie wird die betroffene Vene entfernt, was zu einer Verbesserung der lokalen Durchblutung führt. Nach der Dirigiermethode werden verschiedene Arten von Operationen unterschieden - die Wahl der Korrekturmethode hängt von der Art der Gefäße ab, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, sowie vom Gesundheitszustand des Patienten. In Verbindung mit der Universalität der Methode wird diese Behandlungsmethode auch als kombinierte Phlebektomie bezeichnet.

Es gibt folgende Arten von Operationen:

• Kreuzsektomie - Die Essenz der Methode liegt im Schnittpunkt des Zusammenflusses der oberflächlichen Vene in die Tiefe des Oberschenkels. Die Einschnitte erfolgen in der Regel im Bereich der Falten, so dass die verbleibenden Narben kaum wahrnehmbar bleiben. Der Preis für diese Art der Behandlung beträgt 7-10 Tausend Rubel, Rückfälle treten in 30% der Fälle auf;
• Die Saphenektomie ist eine Operation namens Babcock Phlebektomie. Bei diesem Verfahren werden große venöse Stämme entfernt. Der Arzt findet den Hauptkanal, eine spezielle Sonde wird in den Hohlraum eingeführt und das Gefäß wird durch kleine Einschnitte in den Leisten- und Fußbereich entfernt. Rückfälle treten auf, wenn Pathologieoptionen ausgeführt werden und die durchschnittlichen Kosten des Vorgangs 30 bis 40 Tausend Rubel betragen.
• Beim Ablösen werden kleine Venen mit einer speziellen Sonde entfernt. Für die Durchführung des Verfahrens sind mehrere Punktionen an beiden Enden der Vene ausreichend. Es gibt eine ähnliche Operation - die Madelebung-Phlebektomie, für die spezielle Werkzeuge erforderlich sind. Der Preis für diese Korrektur beträgt 20 Tausend Rubel, in 30-35% der Fälle werden Pathologieverschlechterungen beobachtet;
• Miniflebektomie - für das Verfahren werden Punktionen verwendet, durch die Kapillaren oder Venen mit kleinem Kaliber entfernt werden. Diese Technik ist am beliebtesten bei der Behandlung von Besenreisern an den Beinen. Es ist weithin als Müller Phlebektomie bekannt, deren Kosten 40-50 Tausend Rubel betragen. Rückfälle sind selten;

• Phlebektomie mit Sklerotherapie - Im Gegensatz zur Miniflebektomie wird eine spezielle Substanz in die Vene injiziert, um deren Wände aufzulösen. Bei Bedarf werden große Gefäße mit einer der oben genannten Methoden extrahiert. Der Preis der Operation variiert zwischen 25 und 30 Tausend Rubel;
• Die Laserphlebektomie ist eine separate Operation, die Kliniker von der klassischen Phlebektomie isolieren. Die Gefäße werden mit einem speziellen Niederfrequenzlaser entfernt, wodurch die Veneninnenauskleidung koaguliert und verklebt wird. Allmählich lassen die Wände nach und das Gefäß dreht sich vom allgemeinen Blutfluss ab. Nach der Behandlung kleiner Venen ist deren Entfernung nicht erforderlich. Die Behandlung ist sehr teuer - der Preis variiert für beide Beine zwischen 40 und 60 Tausend Rubel.

Von allen kombinierten Phlebektomietechniken ist die Laserkoagulation die optimalste. Es bedarf keiner besonderen Schulung, die Korrektur wird so leicht wie möglich toleriert und das Risiko von Komplikationen und kosmetischen Fehlern tritt sehr selten auf. Zu den Nachteilen gehören nur die hohen Verfahrenskosten.

Eine Alternative zur Laserbehandlung ist die Radiofrequenzablation der Venen, bei der ein spezieller Katheter in die betroffenen Gefäße eingeführt wird und Radiofrequenzschwingungen emittiert. Allmählich lassen die Gefäßwände nach und bilden Bindegewebsstränge.

Vorbereitung auf die Operation

Vor der Wahl einer Korrekturmethode muss der Patient einer medizinischen Untersuchung unterzogen werden, um Krankheiten zu identifizieren, die Kontraindikationen für eine Operation darstellen können. Es ist auch wichtig, den Schweregrad der zugrunde liegenden Pathologie zu klären, der den Patienten veranlasst hat, sich von einem Spezialisten beraten zu lassen.

Zu diesem Zweck werden folgende Untersuchungsmethoden vorgeschrieben:

• Ultraschalluntersuchung von Blutgefäßen - es ist notwendig, das Fortschreiten von Krampfadern oder Klappeninsuffizienz zu bestimmen sowie Venen zu identifizieren, die entfernt werden müssen;
• Blut- und Urintests - zeigt den Zustand der Blutkörperchen, der nach einer Operation Thrombosen und andere schwere Komplikationen verursachen kann. Basierend auf den Ergebnissen ist es möglich, das Vorhandensein einer Infektionskrankheit sowie Anämie zu beurteilen - was das Verfahren möglicherweise erschwert
• Die Passage des EKGs ist notwendig, um die Qualität der Herzarbeit zu bewerten, die die Hauptbelastung für Durchblutungsstörungen darstellt.

Wenn der Patient älter als 40 Jahre ist, muss er einen Hausarzt konsultieren. Der Arzt wird den Allgemeinzustand des Patienten untersuchen und beurteilen. Ein Teil des Phlebektomie-Vorbereitungsprogramms ist der Besuch eines Anästhesisten, um einen Verträglichkeitstest für die Anästhesie durchzuführen. Am Tag vor der Operation betritt der Patient das Krankenhaus, unterschreibt die erforderlichen Dokumente und erhält den erforderlichen medizinischen Rat.

Bei der Laser-Phlebektomie von kleinen Gefäßen ist das Verfahren zur Vorbereitung der Operation viel einfacher - der Patient wird auf ein vereinfachtes Programm getestet, ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich.

Technik von

Die kombinierte Phlebektomie der Venen der unteren Extremität wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine Vollnarkose wird nur verwendet, wenn große Stämme entfernt werden und von einem Arzt verordnet werden. Das Verfahren wird hauptsächlich in Rückenlage durchgeführt - dies sorgt für maximale Entspannung der Muskeln und ermöglicht es dem Arzt, alle notwendigen Manipulationen vorzunehmen. Als Werkzeug werden medizinische Sonden verwendet, die eine Vene und Haken fixieren - zum Entfernen.

Der Operationsverlauf zum Entfernen der Venen der unteren Extremitäten:

• Der Patient wird auf den Operationstisch gestellt, der Operationsbereich ist von der Kleidung befreit;
• Der Arzt markiert den Ort der Vene - dies ist für die korrekte Einführung von medizinischen Instrumenten notwendig;
• Im nächsten Schritt wird eine Lokalanästhesie durchgeführt. Danach dauert es einige Minuten, bis das Medikament wirksam wird. Normalerweise verwendetes klassisches Novocain, das intravenös verabreicht wird. Sie erstreckt sich über das Gefäß und bildet ein charakteristisches Muster, das durch die Haut sichtbar wird.
• Zur Vorbeugung einer Infektion wird das Operationsfeld mit einem Antiseptikum behandelt, wobei in bestimmten Abständen Punktionen vorgenommen werden, die notwendig sind, um Teile der Vene mit Hilfe von Haken zu entfernen. Die Häufigkeit der Intervalle wird vom Arzt anhand der Stärke der Verbindung des Gefäßes mit dem umgebenden Gewebe sowie anhand der Schwere der pathologischen Veränderungen beurteilt;
• Dann werden eine Sonde und spezielle Haken in die Löcher eingeführt, um das Venenfragment zu entfernen. Die Blutung hört nicht auf, weil sie durch Tamponade mit ihrem eigenen Gewebe vor dem Hintergrund eines schwachen Blutdrucks beseitigt wird;
• Am Ende eines wiederholten Antiseptikums werden Nähte überlagert.

Im Durchschnitt dauert der Eingriff 1,5 bis 2 Stunden. Nach der Operation wird die Bettruhe für mehrere Tage angezeigt. Der Patient steht unter der Aufsicht des behandelnden Arztes und muss alle notwendigen Empfehlungen befolgen - davon hängt der Erfolg der Rehabilitation nach der Phlebektomie ab.

Wenn nach der Behandlung Schmerzen im Bein begannen, Ödeme und Anzeichen einer Entzündung auftraten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen!

Die Wirksamkeit der Operation

Zur Verdeutlichung kann die Wirksamkeit der durchgeführten Phlebektomie auf das Foto vor und nach der Operation untersucht werden:

• Vor der operativen Behandlung sah die Haut der Beine ödematös aus, mit blauer Farbe, auf der Oberfläche wurden Gefäßsterne und geschwollene Venen beobachtet. Nagelplatten brüchig, blass mit blauem Farbton;
• Nach der Phlebektomie treten im Bereich des ehemaligen Gefäßes kleine Wunden auf, die leicht anschwellen. Die Haut ist hell und weist keine Anzeichen von Zyanose auf.

Nach der Korrektur wird der Blutkreislauf allmählich wieder hergestellt, Haut und Nägel bekommen eine gesunde Farbe. Anstelle von Reifenpannen bleiben kleine helle Flecken, die allmählich verschwinden.

Meinungen der Patienten

Viele stimmen der Operation nicht sofort zu, da das Verfahren invasiv ist. Die Behandlung ist jedoch sehr effektiv - dies wird durch Bewertungen der Phlebektomie belegt:

Ich litt schon früh an Krampfadern. Ich habe bereits alle Venotonika auswendig gelernt, die ich in meinem Leben ausprobiert habe. Die klassische Phlebektomie mit Sklerotherapie half mir, die Krankheit vollständig loszuwerden - die Operation machte ich ziemlich leicht durch, ich wurde schnell rehabilitiert. Jetzt nehme ich Drogen nur zum vorbeugenden Zweck.

Natalia, 29 Jahre, Penza.

Ich habe mich lange Zeit mit Gefäßsternchen beschäftigt - ich wurde lange Zeit gequält, maskiert, das Solarium besucht. Ich habe kürzlich eine Laserkoagulation gemacht und bin sehr zufrieden - der Eingriff ist schmerzlos, die Wirkung ist super! Ich empfehle.

Tatiana, 37 Jahre, Irkutsk.

Phlebektomie - eine neue Art der Korrektur der Auswirkungen von Krampfadern. Bei dieser Methode werden die betroffenen Venen vollständig entfernt und der Zustand des Patienten wird stabilisiert. Moderne Techniken ermöglichen es, hohe Ergebnisse zu erzielen und das Risiko von Komplikationen zu reduzieren.

Phlebektomie: Wer wird gezeigt, Typen und Verhalten, Rehabilitation

Eine Krampferkrankung der unteren Extremitäten ist eine sehr häufige Erkrankung. Laut Statistik leiden mehr als die Hälfte der Gesamtbevölkerung des Planeten an unterschiedlichen Krampfadern. Die Krankheit verursacht nicht nur ästhetische Beschwerden, sondern auch negative Manifestationen wie Schmerzen, Schwellungen und schwere trophische Veränderungen. In solchen Fällen ist die Phlebektomie (Venektomie) die einzige Möglichkeit, die Krankheit ein für alle Mal zu beseitigen.

Die Venenentfernungsoperationen begannen im späten 19. Jahrhundert, aber diese Eingriffe waren sehr traumatisch, mit Komplikationen verbunden und führten zu unbefriedigenden kosmetischen Ergebnissen. Heutzutage gibt es im Arsenal von Chirurgen eine moderne mikrochirurgische Technik, und die Methoden der Phlebektomie werden sparsamer, ohne ihre Wirksamkeit zu verlieren.

Die Phlebektomie wird durch kleine Einschnitte durchgeführt, die kaum sichtbare Narben hinterlassen. Die Operation ist weniger traumatisch, sicher und kann auch ambulant durchgeführt werden, abhängig von der Technik, die der Chirurg gemäß dem Krankheitsverlauf auswählt.

Eingriffe an den Venen erfordern viel Erfahrung, Geduld und mühsame Arbeit des Chirurgen. Daher werden Eingriffe dieser Art ausschließlich in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt, wo die entsprechende Ausrüstung zur Verfügung steht und hochwertige Phlebologen arbeiten.

Die Wahl der Venenentfernungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung, dem Allgemeinzustand des Patienten und bei hochtechnologischen Eingriffen ab - auch von der Zahlungsfähigkeit des Patienten, da nicht alle Methoden der Phlebektomie als freie Behandlung verfügbar sind.

Angaben und Arten von Operationen an den Beingefäßen

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen des Venensystems der Beine ist radikaler Natur und wird in Fällen angewendet, in denen andere Methoden keine Ergebnisse mehr liefern. Die Hauptindikation für die Entfernung von Venen der unteren Extremitäten ist die Varikose, die begleitet sein kann von:

• Die Ausdehnung der Lumen der Blutgefäße um mehr als 1 cm;
• Die Bildung von trophischen Geschwüren auf dem Hintergrund von Krampfadern;
• Ödeme und Schmerzen in den Gliedmaßen, auch ohne deutliche Erweiterung der V. saphena.

Normalerweise wird die Operation planmäßig durchgeführt. Wenn jedoch Blutungsgefahr oder ein früher auftretender Bruch von Krampfadern besteht, ist eine dringende chirurgische Behandlung angezeigt.

Es gibt Bedingungen, unter denen die traditionelle Phlebektomie kontraindiziert sein kann. Es kann daher nicht bei Schwangeren und stillenden Müttern durchgeführt werden, wenn die Haut der Beine von einem infektiös-entzündlichen Prozess mit weit verbreiteter tiefer und oberflächlicher Venenthrombose betroffen ist und wenn während der postoperativen Periode keine ausreichende Kompression und Bewegung möglich ist. Schwere Begleiterkrankungen der inneren Organe können wegen der Notwendigkeit einer Vollnarkose kontraindiziert sein.

Der Zweck der Operation bei Krampfbeinerkrankungen ist es, nicht nur die veränderten Gefäßerkrankungen zu beseitigen und ein gutes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, sondern auch den Blutfluss in den Venen zu behindern und Bedingungen zu schaffen, wenn ein Rückfluss unmöglich ist, d. H. Nur ein Zehntel des venösen Blutes der Extremitäten fließt durch die Vena saphena. Die Entnahme dieser Gefäße ist also sicher und führt nicht zu Durchblutungsstörungen.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung auf die bevorstehende Phlebektomie beginnt bereits vor dem Krankenhausaufenthalt. Der Patient muss sich einer Reihe von Untersuchungen unterziehen und verschiedene Spezialisten aufsuchen. Traditionell ist es vor dem Eingriff erforderlich, Blut- und Urintests zu bestehen, Tests auf Blutgerinnung, Fluorographie und Kardiogramm durchzuführen. Darüber hinaus ist ein Screening auf HIV-Infektion, Syphilis, Hepatitis, Blutgruppe und Rhesusfaktor erforderlich.

Diese Verfahren können in Ihrer Klinik am Wohnort 7-10 Tage vor dem festgesetzten Datum des Krankenhausaufenthalts durchgeführt werden. Wenn die Tests abgeschlossen sind, geht der Patient zum Therapeuten, der über die Sicherheit und die Möglichkeit einer operativen Behandlung entscheidet, da einige Erkrankungen der inneren Organe ein schwerwiegendes Hindernis für den Eingriff darstellen können. Wenn alle Organe in Ordnung sind, ist das Risiko ausgeschlossen, dann stimmt der Therapeut der Operation zu.

Bei der Ankunft im Krankenhaus wird der Patient von einem Chirurgen untersucht und mit einem Anästhesisten gesprochen, der die Methode der Schmerzlinderung wählt. Ein Duplex-Venen-Scan ist erforderlich, um Ausmaß und Stadium der Erkrankung aufzuklären.

Am Vorabend der Operation müssen Sie duschen und die Haare von der Extremitäten- und Leistengegend rasieren. Die letzte Einnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten ist bis spätestens 18 Uhr vor dem Eingriff erlaubt. Vor einer Vollnarkose kann vor allem bei älteren Patienten mit eingeschränkter Darmfunktion ein reinigender Einlauf erforderlich sein.

Wenn alle Vorbereitungsschritte abgeschlossen sind, markiert der Chirurg die Zonen der betroffenen Gefäße und der Patient wird in den Operationssaal transportiert, wo er vom Anästhesisten abgeholt wird. Eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie ist möglich. Die letztere Option wird besser toleriert und der Patient kann während der Operation (falls gewünscht) bei Bewusstsein sein.

Auch in der präoperativen Phase lohnt es sich, einen guten elastischen Verband oder eine spezielle Strickware zu wählen, da der Patient sie bis zu einem Monat nach der Phlebektomie verwenden muss und das Ergebnis der Behandlung von der Qualität der Kompression abhängt.

Phlebektomie-Technik

Die Phlebektomie zielt auf die Entfernung von oberflächlichen Venen ab und umfasst mehrere Stadien, von denen jede eine unabhängige Operation sein kann. Darüber hinaus werden einzelne chirurgische Eingriffe erfolgreich durch minimalinvasive Verfahren ersetzt, einschließlich Laserkoagulation, Einführung von Sklerosantien und Radiofrequenz-Exposition.

Die kombinierte Phlebektomie erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Patienten und wird unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Der Eingriff dauert etwa zwei Stunden und am Ende werden kosmetische Nähte an allen Stellen der Einschnitte angebracht. Voraussetzung für die Gefäßchirurgie ist die elastische Bandagierung, die der Assistenzarzt im Operationssaal vornimmt. Dies vermeidet Hämatome und Blutungen in der postoperativen Phase.

Wenn eine der Stadien der kombinierten Operation durch eine minimalinvasive Technik ersetzt wird, werden weder ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt noch eine Vollnarkose erforderlich. Das Verfahren wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei fortgeschrittenen Krampfadern ist in der Regel eine klassische Phlebektomie erforderlich, bei der alle Operationsschritte eingehalten werden. Intervention gehört zu den High-Tech-Interventionen, und das Ergebnis wird weitgehend von den Fähigkeiten und Erfahrungen des Phlebologen bestimmt.

Die kombinierte Phlebektomie besteht aus mehreren Stufen:

1. Kreuzsektomie
2. Strippen
3. Perforieren von Gefäßen.
4. Miniflebektomie

In der Regel wird die Kreuzektomie zuerst durchgeführt, sie kann jedoch auch die letzte Behandlungsoption sein, wenn die Gefahr der Ausbreitung von Blutgerinnseln in das tiefe Venensystem besteht. Die Operation besteht darin, die V. saphena an der Stelle ihres Eintritts in die tiefen Venen zu verbinden und zu kreuzen. Diese Manipulation bewirkt, dass der Blutfluss durch Krampfadern gestoppt wird und Blut zurückfließt (Rückfluss). Je nach Ort der Läsion und Endziel des Eingriffs wird während einer Kreuzektomie ein Schnitt in die Leiste oder in die Kniekehle gemacht.

Ein Beispiel für eine kombinierte Phlebektomie, die normalerweise die Kreuzsektomie umfasst

Die Kreuzsektomie kann durch einen Laser- oder Radiofrequenz-Effekt ersetzt werden, dessen Vorteile als weniger Trauma und die Möglichkeit einer ambulanten Einstellung angesehen werden. Diese Verfahren sind nicht mit Kürzungen verbunden und implizieren keine Vollnarkose.

Die zweite Stufe der kombinierten Phlebektomie wird Strippen. Nach dem Überqueren der Saphenavenen müssen diese entfernt werden. Mit dem präoperativen Ultraschall können Sie den Bereich der Läsion der Vene genau bestimmen, und bei den meisten Patienten handelt es sich nur um die Hüfte, sodass Sie sich darauf beschränken können, nur einen Teil der Vena saphena zu entfernen (kurzes Strippen), ohne die Radikalität und Wirksamkeit der Behandlung zu beeinträchtigen.

Das Strippen wird mit verschiedenen Werkzeugen und Techniken durchgeführt, die die Art der Manipulation bestimmen:

• Mit Hilfe der Babcock-Sonde;
• Invaginationales Strippen;
• Cryostriping;
• PIN-Entfernung.

Phlebektomie durch Strippen

Das Entfernen einer Vene mit einer Babcock-Sonde ist die effektivste und gleichzeitig traumatischste Methode. Die Babcock-Sonde ist am Ende mit einer Verlängerung und einem Schneidelement versehen, das sie beim Vorschieben des Geräts durch die Vene von umgebendem Gewebe, perforierenden Venen und Lymphgefäßen abschneidet.

Nach einer Kreuzsektomie erfolgt ein Einschnitt in die Leistengegend, und der zweite Chirurg macht einen Knöchel- oder oberen Wadenbereich. Die Sonde von Bebkokk, die das entgegengesetzte Ende eines Gefäßes erreicht und an diesem befestigt ist, kann in eine der Öffnungen eingeführt werden. Dann zieht der Chirurg eine Sonde an sich und nimmt eine Vene nach außen.

Das Ablösen der Invagination erfolgt auf ähnliche Weise, der Unterschied besteht jedoch in der Verwendung einer Sonde ohne Schneidelement. Der Endteil des Instruments ist am Gefäß befestigt, da der Arzt die Sonde zu sich hin zieht, die Vene nach außen und in die Wunde gezogen wird. Die Methode ist weniger traumatisch, da die umgebenden Strukturen nicht beschädigt werden und die Vene einfach von ihnen getrennt wird.

Das PIN-Stripping ist eine noch sparsamere Modifikation der Venektomie, wenn der Chirurg nur einen Schnitt benötigt, der nach der Kreuzektomie bereits vorhanden ist. Von der Seite des anderen Endes der Vene wird eine Punktion vorgenommen, durch die die Sonde gezogen und mit einem Faden an die Gefäßwand gebunden wird. Als nächstes wird die Vene umgekehrt und entfernt.

Kryostripping ist eine moderne Methode der Beinvenenentfernung, wird jedoch relativ selten verwendet, da teure Geräte verwendet werden müssen. Ihr Kern liegt in der Einführung der Sonde, deren Ende einfriert, wenn der distale Abschnitt der Vene erreicht ist, wodurch das Gefäß an die Vorrichtung geklebt wird und die Vene dann wie üblich umgedreht wird. Die Vorteile dieser Manipulation sind, dass weder ein zusätzlicher Einschnitt noch eine Punktion im Knöchelbereich erforderlich ist. Wenn sich der Kaltapparat durch die Vene bewegt, werden die Perforationsmittel eingeengt, wodurch das Risiko für Hämatome und Blutungen erheblich verringert wird.

Wie eine Kreuzsektomie kann diese Phase der kombinierten Phlebektomie durch minimal invasive Optionen (Laser, Radiofrequenz-Obliteration) ersetzt werden, über die wir später sprechen werden.

Nach der Kreuzungsektomie und der Extraktion der Hauptstämme der Venen saphena sollten perforierende Gefäße ligiert werden, entlang denen der Blutfluss fortgesetzt werden kann. Es ist mit Rückfällen, Hämatomen und Blutungen behaftet. Mit einem kleinen Schadensvolumen werden diese Venen gebunden, ohne die Muskelfaszie zu zerschneiden, die am wenigsten traumatisch ist. Wenn es erforderlich ist, eine bedeutende Anzahl von Gefäßen zu bekleiden, muss der Chirurg die Faszie abschneiden, was zu dauerhaften Ergebnissen führt, jedoch zu einem schlechten kosmetischen Effekt.

Zur Verringerung der Operationsverletzung wird eine endoskopische Venektomietechnik eingesetzt, mit der die Venen mit kleinen Einschnitten gebunden werden. Die endoskopische Ligation ist sehr ästhetisch, erfordert jedoch eine teure Ausrüstung und eine hohe Qualifikation eines Phlebologen, so dass das Verfahren nicht billig ist und in herkömmlichen Krankenhäusern nicht immer verfügbar ist.

Das Endstadium der kombinierten Phlebektomie wird zur Miniflebektomie. Diese Operation kann auch in einer separaten Form verwendet werden, wenn der Patient einzelne Krampfadern loswerden möchte, die subjektive kosmetische Beschwerden verursachen.

Nachdem er den Operationsbereich zuvor markiert hat, macht der Chirurg eine kleine Punktion von nur 1-2 mm, durch die er die Vene nimmt und auf die Klemme aufwickelt. Das Eingreifen ist gering, es werden keine Stiche benötigt und Sie können sichtbare kleine Bereiche der Gefäße entfernen, die mit dem Auge sichtbar sind.

Die Operation hinterlässt keine Narbe und der Patient wird mit dem Ergebnis sehr zufrieden sein. Übrigens, wenn die Bewertungen der Miniflebektomie besonders positiv sind bei dem fairen Geschlecht, das sogar kleine Gefäße entfernen möchte, die das Aussehen der Beine beeinträchtigen. Die Fähigkeit, Manipulationen unter lokaler Betäubung durchzuführen, macht es für Patienten verfügbar, die Angst vor einer Vollnarkose haben oder bestimmte Kontraindikationen haben. Zusätzlich zur Entfernung der Beingefäße kann die Miniflebektomie angewendet werden, um die Pathologie im Gesicht, an den Händen und den Füßen zu lokalisieren, aber eine solche Behandlung erfordert noch mehr Mühe und Erfahrung des Chirurgen.

Minimalinvasive und moderne Methoden zur Entfernung von Krampfadern umfassen die Verwendung eines Lasers, hochfrequente Radiowellen und Sklerosanten. Diese Methoden werden ambulant eingesetzt, vor allem in den frühen Stadien der Krampfadern und haben praktisch keine Kontraindikationen. Wie oben erwähnt, können sie einzelne Stadien der klassischen Phlebektomie ersetzen und ein gutes kosmetisches Ergebnis bei gleichem Wirkungsgrad liefern. Minimalinvasive Eingriffe werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Bei der endovasalen Laserphlebektomie wird ein Lichtleiter in das Lumen eines Gefäßes eingeführt, durch das ein Laserstrahl in die Vene geleitet wird. Erwärmung verursacht Verlöten der Gefäßwände und Sklerose. Eine Punktion in der Projektion des betroffenen Gefäßes erfordert keine Nähte, aber auf diese Weise ist es kaum möglich, die Riesenkonglomerate von Krampfadern zu entfernen. Wenn Sie also eine Behandlung mit "wenig Blut" durchführen möchten, sollten Sie über diese Option der Phlebektomie nachdenken, wenn die Krankheit nicht überhand genommen hat.

Geräte der neuen Generation für die Miniflebektomie demonstrieren die Fähigkeit, Venen auch ohne Punktionen zu entfernen. Es reicht aus, wenn der Arzt den Manipulator über den Gefäßschaft hält, der direkt vor Ihren Augen verschwindet. Natürlich ist diese Behandlungsmöglichkeit auch bei kleinen sichtbaren Gefäßen anwendbar, kann jedoch die klassische Operation ergänzen, um ein schönes Aussehen der Gliedmaßen zu erreichen.

Die Radiofrequenzablation von Krampfadern ähnelt der Laserkoagulation, basiert jedoch auf der Verwendung von Radiowellen. Ein spezieller Leiter bewegt sich entlang der Vene und verursacht Erwärmung und Anhaftung der Wände, dh das Prinzip ist das gleiche wie bei der Laserbehandlung.

Was ist zu tun und was sollte nach der Phlebektomie vermieden werden?

Die postoperative Phase verläuft in der Regel günstig. Nach der kombinierten Phlebektomie verbleibt der Patient für ein oder zwei Wochen im Krankenhaus, woraufhin er die Stiche entfernt. Kosmetische Nähte können bis zum Ende der ersten Woche nach der Behandlung entfernt werden. Zu den möglichen Komplikationen gehören Blutungen und Hämatome, die Auslösung postoperativer Wunden. Wenn die Lymphgefäße beschädigt sind, kommt es zu Schwellungen und Lymphostase.

Nach der Phlebektomie umfasst die Rehabilitation einfache Beinbewegungen, die sogar im Bett liegend ausgeführt werden können. Mögliche leichte Massage Gliedmaßen. Zur Vorbeugung von Komplikationen werden Venotonika nach Indikationen - Antikoagulanzien, mit Schmerzempfindungen - Analgetika verschrieben. Dusche, Bäder und vor allem Saunen und Pools müssen für einige Zeit aufgegeben werden. Auch nach dem Entfernen der Nähte sollte der Patient es vermeiden, heiße Bäder zu nehmen.

Für einen Monat nach dem Entfernen der Venen müssen Kompressionsstrümpfe oder elastische Bandagen rund um die Uhr getragen werden. Es ist nicht erlaubt, sie für eine Weile abzunehmen, so dass der Patient während dieser Zeit nicht vollständig gewaschen werden kann. Nach einem Monat wird die Kompression nur für den Tag gespeichert, und für die Nacht können Sie Strümpfe (Bandagen) entfernen und duschen.

Nach der Phlebektomie werden die Empfehlungen auf das Tragen von Kompressionsunterwäsche und angemessene körperliche Aktivität reduziert. Dies sind die zwei Hauptbedingungen für eine erfolgreiche Behandlung. Sie können aufstehen und gehen und müssen am nächsten Tag nach der Operation sein. Die frühzeitige Aktivierung ist eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung gegen Thrombosen und andere postoperative Komplikationen.

Nachdem das Hauptziel erreicht wurde - Krampfadern werden entfernt, vergessen Sie nicht einen Lebensstil, der Gewichtheben ausschließt, einen langen Aufenthalt im Sitzen oder Stehen. Wenn der Patient naturgemäß lange Zeit stehen oder sitzen muss, und wenn es nicht möglich ist, die Arbeit zu ändern, müssen Sie die Last abwechselnd auf beiden Beinen wechseln und regelmäßig aufstehen und gehen.

Im Allgemeinen ist die Genesung nach der Phlebektomie ziemlich einfach, und die Patienten sind fast immer sehr zufrieden mit dem Ergebnis, wie durch die Masse des positiven Feedbacks und dank der Ärzte belegt wird. Nach der Behandlung schmerzen und schwellen die Beine nicht mehr und der kosmetische Effekt ist so gut, dass die Damen zu Kleidern und High Heels zurückkehren.

In einigen Fällen können die Eindrücke der Behandlung jedoch durch Nebenwirkungen der Anästhesie (z. B. starke Kopfschmerzen) beeinträchtigt werden. Darüber hinaus sind einige der negativen Bewertungen mit unzureichenden Qualifikationen und Erfahrung des Chirurgen verbunden. Daher sollten Sie bei der Auswahl einer Klinik sehr vorsichtig sein.

Chirurgische Eingriffe zum Entfernen der Venen gehören zu den High-Tech-Unternehmen, die oft sehr teure Geräte und einen qualitativ hochwertigen Chirurgen erfordern, sodass ihre Kosten die Geldbörse des Patienten ernsthaft beeinträchtigen können. Während die Kontingente für die traditionelle Phlebektomie erhalten bleiben, ist eine kostenlose Behandlung im Rahmen des OMS-Systems weiterhin möglich. In diesem Fall steht der Patient jedoch vor einer Warteliste für die Behandlung und kann den behandelnden Arzt nicht auswählen. High-Tech-Operationen werden nur gegen Gebühr ausgeführt.

Eine kostenpflichtige Behandlung ist sowohl in öffentlichen Einrichtungen als auch in privaten Kliniken möglich. Im Durchschnitt kostet die Phlebektomie 25 bis 30 Tausend, ist aber möglicherweise teurer, je nach Niveau der Klinik und der Insignien des Phlebologen. Die nur gegen Bezahlung ausgeführte Laserkoagulation ist sogar noch teurer - etwa 30-35 Tausend. Wenn die Preise für die Miniflebektomie günstiger sind: Die Behandlung kostet etwa 10 bis 12 Tausend Rubel.