Hodgkin-Lymphom, was ist diese Krankheit? Symptome und Behandlung bei Erwachsenen

Das Hodgkin-Lymphom (Morbus Hodgkin) ist eine bösartige Erkrankung des lymphoiden Gewebes mit der Bildung von Granulomen, die auf mikroskopischer Ebene durch spezifische Ries-Reed-Berezovsky-Sternberg-Zellen sowie deren Mikroumgebung repräsentiert werden.

Lymphogranulomatose gilt als ungewöhnliches Lymphom, da bösartige Zellen weniger als 1% ausmachen und der Tumor hauptsächlich aus Entzündungszellen und Bindegewebsfasern besteht. Dieses Bild ist auf die Wirkung von Zytokinen (biologisch aktiven Substanzen) zurückzuführen, die von Reed-Berezovsky-Zellen synthetisiert werden.

Was ist diese Krankheit?

Das Hodgkin-Lymphom ist eine Art Tumor, der normalerweise das Lymphsystem des Körpers beeinflusst und aus Lymphknoten besteht, die durch kleine Gefäße miteinander verbunden sind. Durch die permanente Teilung der betroffenen Lymphozyten werden ihre neuen Zellen in die somatischen Organe und Lymphknoten transferiert, wodurch deren Funktionsfähigkeit beeinträchtigt wird. Die Krankheit wurde erstmals 1832 von Thomas Hodgkin beschrieben. Bis 2001 hieß es Hodgkinsche Krankheit oder Hodgkinsche Krankheit. Dieser pathologische Prozess betrifft Menschen jeden Alters. Statistiken zeigen außerdem, dass Frauen viel seltener als Männer an dieser Krankheit leiden.

Die sehr häufig gestellte Frage "Lymphomkrebs oder nicht?" Kann kurz und unmissverständlich beantwortet werden: "Ja". Der Begriff "Krebs" ist ein russischsprachiges Pauspapier (dh eine wörtliche Übersetzung) des lateinischen Wortes "Krebs" (Krabbe). In der ursprünglichen Wissenschaftssprache war Latein der Name aller inneren Tumoren, die seit der Antike asymmetrisch waren und beim Untersuchen eine unregelmäßige kantige Form hatten, begleitet von unerträglichen nagenden Schmerzen.

Daher wurde der Begriff "Krebs" (oder in der wörtlichen russischen Übersetzung "Krebs") allen bösartigen Tumoren zugeordnet. Und im weitesten Sinne wird es oft auf jeden Tumorprozess übertragen, obwohl Kombinationen aus "Blutkrebs" oder "Lymphkrebs", die in der Umgangssprache verwendet werden, das Ohr eines Spezialisten verziehen, weil Krebs ein maligner Tumor aus Epithelzellen ist. Aus diesem Grund wäre es richtiger, Lymphome als bösartige Tumore zu bezeichnen, als den Begriff "Krebs".

Gründe

Bislang konnten Experten die spezifischen Ursachen der Hodgkin-Krankheit nicht eindeutig identifizieren. Einige Wissenschaftler neigen zur viralen Ätiologie der Krankheit. Sie glauben, dass die Ursache des Hodgkin-Lymphoms das Epstein-Barr-Virus ist, das die Entwicklung von zellulären Veränderungen und Mutationen auf Genebene auslöst.

Darüber hinaus haben Experten mehrere Faktoren identifiziert, die die Pathologie auslösen:

• Strahlenbelastung;
• Leben unter widrigen Umweltbedingungen;
• Arbeiten mit krebserregenden oder chemischen Stoffen wie Pestiziden, Benzolen, Herbiziden, organischen Lösungsmitteln usw.;
• Präsenz in der Familiengeschichte von Vorfahren mit Pathologien des Lymphsystems (umstrittener Faktor)

Das Auftreten von Lymphomen wird häufig von Antikrebsmedikamenten, die in der Chemotherapie verwendet werden, oder Produkten auf Hormonbasis beeinflusst. Darüber hinaus können Autoimmunkrankheiten wie Lupus, rheumatoide Arthritis usw. das Vorhandensein von Pathologien beeinflussen.

Entgegen der landläufigen Meinung ist der genetische Faktor bei der Bildung von Lymphomen nicht besonders wichtig. Wenn sich die Läsion in einem der identischen Zwillinge befindet, wird sie sich im anderen Zwilling befinden.

Klassifizierung

Die WHO hebt verschiedene Arten von Hodgkin-Lymphom hervor:

• Gemischter Zelltyp Kommt in 20 Prozent der Fälle von Granulomen vor. Eine ziemlich aggressive Form, aber die Prognose ist immer noch günstig;
• Noduläre Sklerose Die am häufigsten diagnostizierte Form ist 80 Prozent der Patienten, die häufig geheilt werden.
• Das Hodgkin-Lymphom mit einer großen Anzahl von Lymphozyten ist auch eine seltene Form der Krankheit.
• Noduläres Lymphom. Eine andere seltene Art von Krankheit tritt am häufigsten bei Jugendlichen auf. Symptome manifestieren sich nicht, sie haben einen sehr langsamen Verlauf;
• Lymphdystrophie. Sehr seltene Form, etwa 3 Prozent der Fälle. Es ist schwer zu erkennen, aber die Prognose ist ungünstig.

Symptome des Hodgkin-Lymphoms

Das Hauptsymptom des Hodgkin-Lymphoms ist eine Zunahme der Lymphknoten. Das Wachstum der Lymphknoten verläuft allmählich und schmerzlos. Wenn die Vergrößerung für das Auge spürbar wird, entdeckt der Patient plötzlich eine dichte, runde, schmerzlose Masse, meist im Hals oder über dem Schlüsselbein. Lymphknoten in anderen Gebieten können auch wachsen - axillaris, inguinal.

Die Schädigung der Lymphknoten in den Bauch- und Brusthöhlen wird nicht durch das Auge bestimmt, sondern führt zu Symptomen, die durch Kompression der inneren Organe verursacht werden - Husten, Atemnot und Schmerzen. Die Krankheit äußert sich auch in den Symptomen aller Lymphome - Schwäche, Nachtschweiß und gelegentlichem Fieber.

Stufen

Die Stadien des Hodgkin-Lymphoms werden nach Schweregrad und Ausmaß der Tumorläsion klassifiziert.

• In Stufe 1 fehlen in fast allen Fällen klinische Symptome. Die Krankheit wird in der Regel durch Zufall während der Untersuchung aus einem anderen Grund entdeckt. In einer Gruppe von Lymphknoten oder einem nahegelegenen Organ wird Tumorwachstum festgestellt.
• Im Stadium 2 des Hodgkin-Lymphoms breitet sich der Tumorprozess auf mehrere Lymphknotengruppen oberhalb des Abdominalseptums aus, und granulomatöse Läsionen werden in den nächstgelegenen Strukturen gefunden.
• Stadium 3 zeichnet sich durch eine ausgedehnte Bildung von vergrößerten Lymphknoten auf beiden Seiten des Septums des Abdomens (Zwerchfell) aus, wobei mehrere granulomatöse Einschlüsse in verschiedenen Geweben und inneren Organen vorhanden sind. Bei fast allen Patienten werden Tumoren in den Geweben der Milz, der Struktur der Leber und dem blutbildenden Organ diagnostiziert.
• Im Stadium 4 des Lymphoms wird die Entwicklung von Tumorprozessen in vielen Strukturen beobachtet, die ihre funktionelle Aktivität verändern und stören. Bei mehr als der Hälfte der Patienten wird parallel ein Anstieg der Lymphknoten beobachtet.

Die Art der klinischen Symptome des Hodgkin-Lymphoms ist sehr unterschiedlich, aber die Pathologie kann sich lange Zeit nicht manifestieren, was zu einer häufigen Ursache einer späten Diagnose wird.

Diagnose

Die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms lautet wie folgt:

• bestimmt die Wachstumsrate der Lymphknoten;
• "alkoholische" Schmerzzonen an den Orten der Niederlage einrichten;
• eine Geschichte der Vergiftungssymptome wird untersucht;
• HNO-Arzt untersucht den Nasopharynx, die Gaumenmandeln;
• Es wird eine Exzisionsbiopsie vom frühesten erscheinenden Lymphknoten durchgeführt. Es wird vollständig ohne mechanische Beschädigung entfernt.
• sorgfältig palpieren: alle peripheren Gruppen des UL (submandibular und cervico-supraclavicular, subclavia und axillaris, iliakal und inguinal, popliteal und femoralis, Ellenbogen und Occipital), Leber und Milz.

Die histologische Untersuchung bestätigt die Diagnose, denn nur bei einer spezifischen Beschreibung der Diagnosezellen von Berezovsky-Reed-Sternberg und der zugehörigen Zellen gilt die Diagnose als endgültig. Nach dem klinischen Bild, Röntgenbild, einer vorläufigen histologischen oder zytologischen Schlussfolgerung ohne Beschreibung der Zellen, wird die Diagnose als umstritten angesehen.

Nehmen Sie für die histologische Studie keine inguinalen LUs ein, wenn der Prozess ihre anderen Gruppen einbezieht. Die anfängliche Diagnose wird nicht nur durch eine einzelne Punktionsbiopsie bestimmt.

Daher wird die Liste der diagnostischen Maßnahmen fortgesetzt:

• nach Angaben - Osteoscintigraphie;
• CT-Scan des Halses, der Brust, des Bauches und des Beckens;
• Röntgen von Knochen (mit Beschwerden von Patienten über Schmerzen und festgestellte Veränderungen von Szintigrammen);
• biochemische Blutuntersuchungen auf Kreatinin, Bilirubin, Harnstoff, Gesamtprotein, AST, ALT, LDH, alkalische Phosphatase;
• Untersuchung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, allgemeiner Bluttest, einschließlich Vorhandensein von roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Hämoglobin, Leukozytenformel, ESR;
• eine Studie über die Menge der Schilddrüsenhormone, wenn zervikale Lymphknoten betroffen sind und der Hals bestrahlt wird;
• Galliumszintigraphie;
• Biopsie des Knochenmarks, während die Biopsie des Ileumflügels behandelt wird, da die zytologische Untersuchung die Diagnose nicht abschließend bestätigt;
• Ultraschall der peripheren LU: zervikal, supraklavikular und subclavia, axillaris, inguinal und femoralis, peritoneal und pelvis. Gleichzeitig werden Leber, Milz, Paraorta und Iliac lui untersucht.

Wenn das Hodgkin-Lymphom endgültig bestimmt ist, wird die Diagnose mit Indikation des Stadiums, B-Symptomen (falls vorhanden), Zonen massiver Schädigung, Beteiligung extranodaler Zonen und Milz formuliert. Die wichtigsten Risikofaktoren für die Prognose der Erkrankung sind:

• A - massive Läsion des Mediastinums mit Mediastinal-Thorax-Index (MTI) ≥ 0,33. Der MTI wird im Verhältnis der maximalen Breite des Mediastinums und des Brustkorbs (Wirbel des Brustbereichs der Stufen 5-6) bestimmt.
• B - extranodaler Schaden;
• C - ESR ≥ 50 mm / h in Stufe A; ESR ≥ 30 mm / h in Stufe B;
• D - Schädigung von drei Lymphzonen und mehr.

Hodgkin-Lymphom-Behandlung

Die Behandlung hängt vom Entwicklungsstadium und der Art des Lymphoms ab. Die Behandlungstaktik wird auch vom allgemeinen Wohlbefinden des Patienten und den damit verbundenen Erkrankungen beeinflusst.

Das Ziel therapeutischer Maßnahmen ist die vollständige Remission (Verschwinden von Symptomen und Anzeichen der Erkrankung). Wenn eine vollständige Remission nicht erreicht werden kann, sprechen die Ärzte von einer partiellen Remission. In diesem Fall schrumpft der Tumor und infiziert nicht mehr neues Körpergewebe.

Die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms umfasst:

• medizinische Methoden (Immuntherapie und Chemotherapie),
• Strahlentherapie (Strahlung).

Manchmal verwenden und chirurgische Behandlungen. Chemotherapie und Strahlentherapie werden in den frühen Stadien der Hodgkin-Krankheit eingesetzt. In den späteren Stadien werden Chemotherapie, Radiotherapie und Immuntherapie eingesetzt.

• Die Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms beinhaltet die Einnahme spezieller Medikamente, die bösartige Zellen zerstören. Heute verschreiben Ärzte Tabletten und intravenöse Injektionen. Um die Heilungschancen zu erhöhen, verwenden Sie verschiedene Arzneimittel. Die Medikamentenkombination wird von einem Spezialisten auf der Grundlage der individuellen Merkmale des Patienten zubereitet.
• Die Strahlentherapie kann bösartige Zellen in den Lymphknoten oder inneren Organen zerstören. Durch Bestrahlung werden alle Bereiche des Körpers freigelegt, in denen angenommen wird, dass sich Krebszellen ausgebreitet haben.
• Die Immuntherapie soll das menschliche Immunsystem unterstützen. Zu Hause können Sie traditionelle Methoden der Krebsbehandlung anwenden.

Prognose

Die Lymphogranulomatose, die am häufigsten auftretende Lymphom, ist hinsichtlich der Prognose die günstigste. Mit dem Nachweis des Hodgkin-Lymphoms im ersten oder zweiten Stadium tritt eine klinische Erholung nach der Behandlung bei 70% der Patienten auf.

Die Entwicklung der Krankheit verringert den Grad eines günstigen Ergebnisses. Stufe 4 macht die Prognose ungünstig. Wie immer bei der Prognose in der Medizin dürfen wir jedoch nicht vergessen, dass dies ein in seiner Individualität einzigartiger Organismus ist. Eine einfache Übertragung von Statistiken kann nicht wirklich den Ausgang der Krankheit bestimmen.

Solche nicht messbaren Faktoren wie Glauben, Hoffnung, Ausdauer beeinflussen den Widerstand des Körpers und führen zu günstigen Ergebnissen, wodurch die Wirksamkeit der Behandlung erhöht wird.

Prävention

Es gibt keine klaren Richtlinien zur Vorbeugung der Krankheit. Es wird empfohlen, sich vor einer Infektion mit Viren und HIV, den Auswirkungen von Karzinogenen sowie rechtzeitig zu schützen, um Herpes verschiedener Art zu erkennen und zu behandeln.

Die Hodgkin-Krankheit ist ein Krebs des Lymphsystems. Glücklicherweise hat es einen sehr hohen Heilungsprozentsatz - mehr als 90 Prozent in der zweiten Phase. Alles, was benötigt wird, ist Wachsamkeit und jährliche ärztliche Untersuchung.

Hodgkin-Lymphom

Lymphom, was ist diese Krankheit? Dies ist eine Niederlage des Lymphsystems des Körpers durch verschiedene bösartige Tumore, dh der Lymphknoten zusammen mit kleinen Gefäßen, die sie vereinen. Beim Lymphom beginnen sich die Tumorzellen unbegrenzt zu teilen, und die Nachkommen besiedeln die Lymphknoten (LN) und / oder die inneren Organe und stören ihren normalen Betrieb.

Über 30 Krankheiten mit verschiedenen klinischen Manifestationen, Verlauf und Prognose werden durch das Konzept des „Lymphoms“ vereint. Die Haupttypen von Lymphomen sind das Hodgkin-Lymphom und das Non-Hodgkin-Lymphom. Sie gehören zu lymphoproliferativen Erkrankungen, die jedes Organ betreffen und unterschiedliche histologische und klinische Symptome und Prognosen aufweisen. B- und T-Zell-lymphoproliferative Erkrankungen (mit Ausnahme von B- und T-Zell-Leukämien) werden in Gruppen zusammengefasst - "Non-Hodgkin-Lymphome".

Die primäre Entwicklung einer lymphoproliferativen Erkrankung im Knochenmark wird Leukämie (zum Beispiel CLL) genannt. Das erste Auftreten eines Tumors im lymphatischen Gewebe außerhalb des Knochenmarks wird als Lymphom bezeichnet. Wenn das Lymphom aus dem Lymphgewebe eines inneren Organs entsteht: Gehirn, Leber, Dickdarm und andere, dann wird der Name des betroffenen Organs, beispielsweise "Magenlymphom", dem Wort "Lymphom" hinzugefügt.

Manifestation, Diagnose und Behandlung des Hodgkin-Lymphoms

Hodgkin-Lymphom, was ist das?

Die Krankheit wurde erstmals 1832 von Thomas Hodgkin beschrieben, der Name wurde 2001 in die WHO eingeführt. Das Hodgkin-Lymphom hat einen zweiten Namen - Lymphogranulomatose. Sie betrifft die Körper von Männern häufiger als Frauen.

Hodgkin-Lymphom, was ist diese Krankheit? Vor der Erstellung einer Klassifikation von Lymphomen wurde angenommen, dass das Hodgkin-Lymphom zwei Entwicklungsspitzen aufweist - im Alter von 15 bis 40 Jahren und nach 50 Jahren. Bei der Überarbeitung histologischer Arzneimittel begann die Immunphänotypisierung. Es zeigte das Fehlen eines zweiten Peaks oder seine leichte Entwicklung an. Nach retrospektiver Analyse wurden daher die meisten histologischen Wirkstoffe dem zweiten Lymphomtyp zugeschrieben - dem Nichtzell-Lymphom von Hodgkin.

Das Hodgkin-Lymphom, das zuvor unheilbar war, kann nach rechtzeitiger Entdeckung und Behandlung mit modernen Techniken und Medikamenten in 85% der Fälle geheilt werden. Andernfalls kann eine dauerhafte Remission auftreten.

Was ist ein Hodgkin-Lymphom? Bestimmte Anzeichen der Krankheit treten nach dem frühen Stadium auf. Nach einer Lymphknotenverletzung neigt die Lymphogranulomatose oder das Hodgkin-Lymphom dazu, jedes Organ mit ausgeprägten Intoxikationssymptomen zu verbreiten und zu ergreifen. Das klinische Bild des Hodgkin-Lymphoms wird durch die primäre Läsion eines Organs oder Systems bestimmt.

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Ursachen des Hodgkin-Lymphoms

Das Hodgkin-Lymphom ist noch nicht vollständig verstanden, aber Wissenschaftler haben eine Reihe von provozierenden Faktoren identifiziert, die die Krankheit auslösen.

Die Ursachen des Hodgkin-Lymphoms sind folgende:

• Schwächung des Immunsystems durch HIV-Infektion, Organtransplantation, unfreiwillige Medikation und das Vorhandensein seltener Erkrankungen, die das Immunsystem beeinträchtigen;
• Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus, das Drüsenfieber verursacht.

Laut Studien des Hodgkin-Lymphoms gehören die Ursachen und Symptome der Erkrankung nicht zu einer Infektionskrankheit und werden nicht von einem Patienten auf eine andere Person übertragen. Ausnahmen sind Zwillinge, da sie ein höheres Risiko für die Krankheit haben als die übrigen Familienmitglieder mit einem genetischen Faktor.

Anzeichen und Symptome eines Hodgkin-Lymphoms

Symptome und Manifestationen des Hodgkin-Lymphoms:

• Auf der Hautoberfläche sind bei 90% der Patienten (einschließlich Kinder) die LU greifbar: Sie schwellen an, aber sie tun nicht weh. Sie sammeln sich in den Bereichen: Nacken, Nacken, unter den Achselhöhlen, über dem Schlüsselbein oder der Leiste, möglicherweise in mehreren Bereichen gleichzeitig;
• bei Läsionen in den Lymphknoten des Brustkorbs, der Lunge oder der Pleura - Manifestation von Atemnot und chronischem Husten;
• mit Schädigung der Lymphknoten des Peritoneums oder anderer Organe: Milz oder Leber - manifestiert durch Rückenschmerzen, Schweregefühl im Unterleib oder Durchfall;
• Wenn Lymphomzellen in das Knochenmark eindringen, sind die Symptome blasser Haut (Anämie) aufgrund eines Mangels an roten Blutkörperchen charakteristisch.
• bei Knochenschäden, Schmerzen in den Knochen und Gelenken.

Die Symptome des Hodgkin-Lymphoms erscheinen langsam und nehmen im Laufe eines Monats oder sechs Monaten zu. Jeder Patient hat „seine eigenen“ Symptome mit unterschiedlichen Ausprägungen. Bei Kindern kann sich das Hodgkin-Lymphom hinter einer gewöhnlichen Infektion verstecken. Im Gegensatz dazu wird das Wachstum von Lymphknoten während einer Virusinfektion mit Lymphom verwechselt.

Im Falle des Wachstums der LU und der Zusammenführung in große Konglomerate manifestieren die Symptome des Hodgkin-Lymphoms Schmerzen.

Vergrößerte Lymphknoten des Mediastinums bei 15-20% der Patienten weisen auf den Beginn der Erkrankung hin. Bei der Fluorographie kann dies nur zufällig nachgewiesen werden. Zu dieser Zeit können Husten, Atemnot und Quetschen der Vena cava superior auftreten, was sich in der Schwellung und Zyanose des Gesichts bemerkbar macht, seltener bei Brustschmerzen.

Einzelne Fälle von Schmerzen in der Lendengegend aufgrund isolierter Läsionen der Paraortal-LU weisen auf den Beginn der Pathologie hin.

Die Symptome des Hodgkin-Lymphoms äußern sich auch in akutem Fieber, verstärktem nächtlichem Schwitzen und schnellem Gewichtsverlust, der bei 5-10% der Patienten im ersten Stadium der Erkrankung auftritt. Sie haben später LU erhöht, und frühe Leukopenie und Anämie (Anämie) begleiten die Krankheit. Abnehmen ohne Ursache ist ein klares Symptom der Krankheit.

Lymphom ist durch eine Vielzahl von Fieber gekennzeichnet. Bei täglichen kurzzeitigen Temperaturanstiegen treten Schüttelfrost auf, dann schwitzt der Patient übermäßig und alles endet.

Bei entwickelten Manifestationen eines Lymphoms sind alle lymphoiden Organe, Systeme und andere Organe im Körper betroffen. Bei 25-30% ist die Milz in Gegenwart von 1 und 2 klinischen Stadien betroffen, die vor der Splenektomie diagnostiziert werden. Valdeira-Ring: Tonsillen und Lymphgewebe des Pharynx sind beim Lymphom selten betroffen.

Mit der Niederlage des Lungengewebes:

• Zellen aus dem LU-Mediastinum wachsen infiltrativ;
• Es werden getrennte Herde oder diffuse Infiltrationen entwickelt, die zerfallen und Hohlräume bilden können.
• Flüssigkeit sammelt sich in den Pleurahöhlen.

Auf dem Röntgenbild ist eine spezifische Läsion der Pleura zu sehen. In der Pleuraflüssigkeit erkennen Onkozyten: lymphoide, retikuläre und auch Beresowski-Sternberg. Die Pleura ist bei der Lymphogranulomatose mit dem Vorhandensein vergrößerter Lymphknoten des Mediastinums oder der Herde im Lungengewebe betroffen. Aus der LU des Mediastinums wächst der Tumor in das Perikard, Myokard, Trachea und Ösophagus.

Die Krankheit betrifft das Knochensystem bei 20% der Patienten und erfasst den Verlauf der Wirbel, des Brustbeins, der Hüftknochen, der Rippen und der Röhrenknochen (selten). Mit der Einbeziehung des Knochensystems in den Schmerzprozess, was ein deutliches Zeichen für die Hodgkin-Krankheit ist.

Mit einer Schädigung des Knochenmarks nimmt der Blutplättchen- und Leukozytenspiegel im Blut ab, es tritt eine Anämie auf oder die Symptome treten überhaupt nicht auf.

Die kompensatorischen Fähigkeiten der Leber erlauben es nicht, die Onkologie in einem frühen Stadium zu erkennen. Bei dem Hodgkin-Lymphom tritt eine Zunahme des Organs auf, eine Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase und eine Abnahme des Serumalbumins.

Bei der Keimung des Tumors aus der betroffenen LU oder beim Quetschen leidet der Magen-Darm-Trakt sekundär. Mit der Niederlage des Magens und des Dünndarms breitet sich der Prozess durch die Submucosalage aus, ohne dass sich Geschwüre bilden.

Das zentrale Nervensystem ist betroffen: Im Rückenmark reichern sich Onkozyten in der Gehirnschicht an, was zu schweren neurologischen Störungen oder vollständiger Lähmung führt.

Ein kleiner Hautausschlag beim Hodgkin-Lymphom verursacht bei 25-30% der Patienten juckende Haut. Juckreiz kann durch Dermatitis oder an Stellen vergrößerter Lymphknoten im gesamten Körper auftreten. Patienten leiden unter schmerzhaftem Juckreiz, sie verlieren Schlaf und Appetit, es treten psychische Störungen auf.

Es gibt keine spezifische Änderung im Bluttest für Lymphome. In den meisten Fällen haben die Patienten ein mäßiges Maß an Leukozyten. Nur die späteren Stadien des Lymphoms sind durch eine Abnahme der Lymphozyten im Blut gekennzeichnet.

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Arten von Hodgkin-Lymphomen

Beim Auftreten der Tumorzellen unter einem Mikroskop werden fünf Formen des Morbus Hodgkin hervorgehoben. Vier Arten kombinieren "klassisches Hodgkin-Lymphom".

Gemäß der WHO-Klassifikation (2008) werden morphologische Varianten der Hodgkin-Krankheit betrachtet:

1. Hodgkin-Lymphom, knötchenartiger Typ der lymphatischen Vorherrschaft.
2. Klassisches Hodgkin-Lymphom. Es beinhaltet:

• klassisches Hodgkin-Lymphom - lymphatische Vorherrschaft;
• klassisches Hodgkin-Lymphom - noduläre Sklerose (noduläre Form);
• klassisches Hodgkin-Lymphom - gemischte Zelle;
• klassisches Hodgkin-Lymphom - Lymphoidmangel.

Knotenartiger Typ der lymphatischen Vorherrschaft

Dieser Typ ist 5% aller Varietäten des Hodgkin-Lymphoms und tritt ab der Kindheit und nach 30-40 Jahren häufiger bei Männern auf. Aufgrund des langen Verlaufs der Lymphadenopathie wird bei 80% der Patienten eine Pathologie in den Stadien I oder II festgestellt. Einige Patienten werden durch eine Exzisionstherapie geheilt.

Es unterscheidet sich vom klassischen Lymphom in Verhalten, histologischer Struktur und Eigenschaften: molekulargenetisch und immunhistochemisch. Bei der VU vom nodulären Typ der lymphatischen Vorherrschaft von wenigen plastischen LH-Zellen haben viele kleine B-Zellen noduläre Anzeichen.

Zervikale, axilläre und inguinale Lymphknoten sind betroffen (seltener). Seltener tritt Lymphom in anderen Gruppen von LU auf.
Bei den meisten Patienten kann der Krankheitsverlauf schleppend sein, es treten häufig Rückfälle auf, aber Progression und Tod sind bei 5% der Patienten selten.

Klassisches Hodgkin-Lymphom

Histologisch ist das klassische Lymphom in einer unterschiedlichen Anzahl von Zellen angeordnet:

• Reed-Strenberg;
• einkerniges Hodgkin;
• ihre Varianten (H / RS) befinden sich zwischen kleinen Lymphozyten (vorwiegend T-Zellen);
• Eosinophile, Neutrophilone, Histiozyten, Plasmazellen, Hintergrundpopulationsfibroblasten und Kollagen.

Vier Subtypen unterscheiden sich durch klinische Manifestationen und die Assoziation mit dem Epstein-Barr-Virus. Immunhistochemische und molekulargenetische Eigenschaften von H / RS-Zellen sind identisch. Bei der lymphoiden Dominanz der kleinen Reed-Sternberg-Zellen überwiegen bei vielen B-Zellen retikulierte Sklerose.

Das klassische Hodgkin-Lymphom ist von frühester Kindheit an krank, der Höhepunkt der Erkrankung ist 15-35 Jahre alt und im Alter. Menschen mit infektiöser Mononukleose und HIV-Infektion sind häufig krank.

Beim klassischen Hodgkin-Lymphom treten Läsionen in den zentralen Gruppen der LU auf:

• Hals
• Mediastinal
• Achselhöhle
• inguinal
• Paraortal
• Mesenteriker (selten)

Hodgkins sklerosierendes noduläres Lymphom

Eine noduläre Sklerose des Hodgkin-Lymphoms tritt bei 60% bis 67% der Patienten auf, meistens bei mediastinalen Tumoren, die die LN und die Thymusdrüse betreffen. Die Milz ist bei 20% der Patienten von einem Tumor betroffen, dann wird sie auf hämatogenem Weg in die Leber und in das Knochenmark übertragen. Der Waldeyer-Ring ist weniger häufig betroffen (im Bereich der Gaumen- und Pharynx-Mandeln). Die Entwicklung der nodulären Sklerose erfolgt schrittweise.

Nämlich erstaunt:

• im ersten Stadium - eine Gruppe von LU oder lymphoiden Strukturen;
• in der zweiten Stufe zwei Gruppen (oder mehr) von LN oder lymphoiden Strukturen auf einer Seite des Zwerchfells;
• im dritten Stadium - LU oder lymphoide Strukturen auf beiden Seiten des Zwerchfells;
• in der vierten Stufe Nicht-Knotenzonen, wie das Knochenmark oder die Leber.

Das klassische Hodgkin-Lymphom wird durch systemische Manifestationen bestimmt: Fieber, nächtliche Schweißausbrüche und Gewichtsverlust fallen in die Kategorie "B-Symptome", was eine ungünstige Prognose ergibt.

Mischzelllymphom

Die Klinik der follikulären Lymphome wird durch die zytologischen Eigenschaften der Zellen bestimmt, die die Follikel bilden. Bei träger Lymphadenopathie mehrere Jahre vor der Diagnose festgestellt. Der Patient kann sich nach der Diagnose 5 Jahre und länger gut fühlen. Es kann jedoch eine vorübergehende Manifestation des Lymphoms geben, die eine dringende Behandlung erfordert. Es ist jetzt bekannt, dass sich follikuläre Lymphome mit einem geringen Malignitätsgrad transformieren können. Daraus wird ein stark bösartiges diffuses Großzelllymphom wiedergeboren.

Das follikuläre kleinzellige Lymphom besteht aus kleinen Zellen mit gespaltenem Kern und großen Zellen. In Reed-Sternberg-Zellen ist eine gemischte Infiltration sichtbar. Nach ihrer Behandlung kommt es zu einer verlängerten Remission ohne Rückfälle. Vorsprünge heilen sehr hoch.

Lymphatische Erschöpfung

Der seltenste Typ eines klassischen Lymphoms ist der Lymphoidmangel. Es tritt bei 5% der Menschen nach 50 Jahren auf,

Im Tumor überwiegen Reed-Sternberg-Zellen. Zwischen ihnen sind kleine Lymphozytenflecken zu erkennen. Bei der diffusen Sklerose überwiegt das Wachstum der groben Stränge der Bindegewebsfasern, in die amorphe Eiweißmassen fallen. In Tumorzellen nimmt der Lymphozytenpegel ständig ab.

Stadien der Hodgkin-Lymphome

Bei der Festlegung der Stadien des Hodgkin-Lymphoms, der Anamnese, der klinischen Untersuchung, der Biopsiedaten und der visuell gewonnenen Ergebnisse der Untersuchung wurden unterschiedliche Manifestationen der Erkrankung unterschieden: lymphatische (nodal) und extralymphatische (extranodale).

Das Symbol E steht für extralymphatische (extranodale) Manifestation.

Stufeneinteilung:

1. Beim Stadium 1 des Hodgkin-Lymphoms ist eine lymphatische Zone oder Struktur (I) betroffen. Eine lymphatische Zone oder Struktur ist betroffen und benachbarte Gewebe (IE) sind betroffen. Lokalisiertes betroffenes extralymphatisches Organ (IE).
2. Im Stadium 2 sind ein zusätzliches lymphatisches Organ und seine regionalen Lymphknoten mit Schädigung (oder ohne Anfall) anderer lymphatischer Zonen auf einer Seite des Zwerchfells (IIE) lokalisiert. Die Prognose für Stufe 2 innerhalb von 5 Jahren liegt bei 90-95%.
3. Im Stadium 3 sind Lymphknoten auf beiden Seiten des Zwerchfells (III) betroffen. Der pathologische Prozess wird mit einem lokal betroffenen betroffenen extra lymphatischen Organ oder Gewebe (IIIE), einer Milz (IIIS) oder einer Läsion von beiden (IIIE + S) kombiniert. Hodgkin-Lymphom Stadium 3: Prognose für das Überleben - 65-70% (nach verschiedenen Quellen).
4. Beim Stadium 4 des Hodgkin-Lymphoms erleiden ein oder mehrere zusätzliche Lymphorgane mit oder ohne Lymphknotenschäden eine disseminierte Läsion; das extralymphatische Organ mit dem Anfall eines entfernten Lymphknotens wird isoliert. Die Überlebensprognose für 5 Jahre beträgt 55-60%.

Stadien der Hodgkin-Lymphome

Wenn die Remission die fünfjährige Barriere überschreitet, gilt das Lymphom als geheilt. Untersuchungen des Körpers sollten jedoch jährlich durchgeführt werden, da ein Rückfall nach 10–20 Jahren Remission auftreten kann. Vielleicht die Manifestation der Langzeiteffekte von HL nach einer Chemotherapie - Kardiomyopathie (Herzmuskelschädigung).

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms lautet wie folgt:

• eine Geschichte der Vergiftungssymptome wird untersucht;
• "alkoholische" Schmerzzonen an den Orten der Niederlage einrichten;
• bestimmt die Wachstumsrate der Lymphknoten;
• sorgfältig palpieren: alle peripheren Gruppen des UL (submandibular und cervico-supraclavicular, subclavia und axillaris, iliakal und inguinal, popliteal und femoralis, Ellenbogen und Occipital), Leber und Milz;
• HNO-Arzt untersucht den Nasopharynx, die Gaumenmandeln;
• Es wird eine Exzisionsbiopsie vom frühesten erscheinenden Lymphknoten durchgeführt. Es wird vollständig ohne mechanische Beschädigung entfernt.

Die histologische Untersuchung bestätigt die Diagnose, denn nur bei einer spezifischen Beschreibung der Diagnosezellen von Berezovsky-Reed-Sternberg und der zugehörigen Zellen gilt die Diagnose als endgültig. Nach dem klinischen Bild, Röntgenbild, einer vorläufigen histologischen oder zytologischen Schlussfolgerung ohne Beschreibung der Zellen, wird die Diagnose als umstritten angesehen.

Nehmen Sie für die histologische Studie keine inguinalen LUs ein, wenn der Prozess ihre anderen Gruppen einbezieht. Die anfängliche Diagnose wird nicht nur durch eine einzelne Punktionsbiopsie bestimmt.

Daher wird die Liste der diagnostischen Maßnahmen fortgesetzt:

• Ultraschall der peripheren LU: zervikal, supraklavikular und subclavia, axillaris, inguinal und femoralis, peritoneal und pelvis. Gleichzeitig werden die Leber, Milz, paraaortal und iliac LU untersucht;
• CT-Scan des Halses, der Brust, des Bauches und des Beckens;
• nach Angaben - Osteoscintigraphie;
• Röntgen von Knochen (mit Beschwerden von Patienten über Schmerzen und festgestellte Veränderungen von Szintigrammen);
• Untersuchung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, allgemeiner Bluttest, einschließlich Vorhandensein von roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Hämoglobin, Leukozytenformel, ESR;
• biochemische Blutuntersuchungen auf Kreatinin, Bilirubin, Harnstoff, Gesamtprotein, AST, ALT, LDH, alkalische Phosphatase;
• eine Studie über die Menge der Schilddrüsenhormone, wenn zervikale Lymphknoten betroffen sind und der Hals bestrahlt wird;
• Biopsie des Knochenmarks, während die Biopsie des Ileumflügels behandelt wird, da die zytologische Untersuchung die Diagnose nicht abschließend bestätigt;
• Galliumszintigraphie

Wenn das Hodgkin-Lymphom endgültig bestimmt ist, wird die Diagnose mit Indikation des Stadiums, B-Symptomen (falls vorhanden), Zonen massiver Schädigung, Beteiligung extranodaler Zonen und Milz formuliert.

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Prognose der Erkrankung sind:

• A - massive Läsion des Mediastinums mit Mediastinal-Thorax-Index (MTI) ≥ 0,33. Der MTI wird im Verhältnis der maximalen Breite des Mediastinums und des Brustkorbs (Wirbel des Brustbereichs der Stufen 5-6) bestimmt.
• B - extranodaler Schaden;
• C - ESR ≥ 50 mm / h in Stufe A; ESR ≥ 30 mm / h in Stufe B;
• D - Schädigung von drei Lymphzonen und mehr.

Hodgkin-Lymphom-Behandlung

Das Hodgkin-Lymphom wird entsprechend den Stadien und Risikofaktoren der Erkrankung behandelt. Moderne Therapie ist mit der genauen Verifizierung einer Tumoruntervariante verbunden. Wenn die Diagnose vereinfacht und eine Gruppendiagnose gebildet wird (z. B. „Lymphom mit einem hohen Malignitätsgrad“), verschlechtert sich die Möglichkeit, den Patienten medizinisch zu versorgen.

Die Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms und die Bestrahlung sind abhängig von der nosologischen Diagnose und dem Stadium der Erkrankung.

Zytostatika werden zum Programm CHOP:

Die Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms wird ohne Leukemisierung intensiv durchgeführt. Gleichzeitig wird eine anschließende Transplantation von autologem Knochenmark durchgeführt, die von den Patienten vor einer intensiven Behandlung im Voraus vorbereitet wird.

Eine vollständige Remission nach Anwendung moderner Programme tritt bei 70-90% der Patienten mit primärem Lymphom auf. Das rückfallfreie Überleben nach 20 Jahren bei vollständiger Remission nach der ersten Behandlungsstufe übersteigt 60%.

Als unabhängige Behandlung gilt die Operationsmethode nicht für das Hodgkin-Lymphom. Die Strahlentherapie wird als unabhängiges Regime in einer Einzeldosis von 1,5-2,0 Gy angewendet. Zonen von klinisch betroffenen Lymphknoten werden mit einer Gesamtbrandosis von 40 bis 45 Gy bestrahlt, wenn nur die Strahlentherapie verwendet wird. Die prophylaktischen Bestrahlungszonen erhalten - 30-35 Gy. In Russland die Methode der Weitfeldbestrahlung.

Die Behandlung von Primärpatienten mit Monochemotherapie wird nicht durchgeführt. Die Ausnahme sind die geschwächten Patienten im Alter, bei denen nach wiederholten Chemieabschnitten Knochenmarkshypoplasien vorhanden sind. Die Wirkung der Monochemotherapie beträgt 15 bis 30%, sie bietet jedoch auch einige Zeit einen befriedigenden Gesundheitszustand und behindert das Fortschreiten des Hodgkin-Lymphoms bei Patienten, die keine modernen Therapiemethoden anwenden können.

Chemotherapeutika, Therapien und Behandlungen zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms

• Meist wird die Behandlung im Vinblastin-Monomodus durchgeführt. Dosis - 6 mg / kg einmal pro Woche. Das Intervall wird auf 2-3 Wochen nach der Injektion von 3-4 Injektionen verlängert.

Täglich verwaltete Kurse:

1. 100 mg Natulan, Gesamtdosis - 6-8 g;
2. 10 mg Chlorambucil (5 Tage), die Gesamtdosis - 400-500 mg.

• Bei dem primären Patienten mit Hodgkin-Lymphom wird die kombinierte Radiochemotherapie nach dem ABVD-Schema angewendet. Die im Schema enthaltenen Medikamente werden 1-14 Tage in die Vene injiziert. Geben Sie (im Abstand von 2 Wochen zwischen den Kursen) Folgendes ein:

1. 375 mg / m² - Dacarbazin;
2. 10 mg / m² - Bleomycin;
3. 25 mg / m² - Doxorubicin;
4. 6 mg - Vinblastin.

• Ab dem 15. Tag nach der letzten Medikamentengabe beginnt der nächste Behandlungszyklus. Bevorzugen Sie die Behandlung gemäß dem BEASORR-Schema in einem Dosis-Eskalationsmodus:

1. Tag eins - 650 mg / m² Cyclophosphamid und 25 mg / m² Doxorubicin werden intravenös injiziert;
2. Tag 1-3 (drei) Tage - Etoposid wird mit 100 mg / m² verabreicht;
3. Tag 8 - 10 mg / m² Bleomycin und 1,4 mg / m² Vincristin werden verabreicht;
4. innen nehmen 1-7 tage. - 100 mg / m² Procarbazin und 2 Wochen 40 mg / m² Prednisolon.

Eine Pause für den nächsten Kurs ist 7 Tage (nach Einnahme von Prednisolon) und 21 Tage nach Kursbeginn. Die Strahlentherapie wird nach der Chemie durchgeführt.

Eine Hochdosis-Chemotherapie für das Hodgkin-Lymphom (mit Ausnahme von Patienten mit Stadium IA ohne Risikofaktoren und einer histologischen Variante der lymphatischen Vorherrschaft, bei der pro betroffenem Gebiet nur eine Strahlentherapie verwendet wird - SOD 30 Gy), wird beispielsweise nach folgenden Schemata verwendet:

1. ABVD-Schema

Die Behandlung wird durchgeführt:

• Doxorubicin - 25 mg / m² durch intravenöse Infusion (für 20-30 Minuten), Bleomycin - 10 mg / m² (für 10 Minuten) und Vinblastin - 6 mg / m² (für 15-30 Minuten) - am 1. und 15. Tag;
• Dacarbazin - 375 mg / m² intravenös für 15-30 Minuten in 1-15 Tagen.

Pause - 2 Wochen, der nächste Kurs beginnt am 29. Tag ab dem Beginn des vorherigen Kurses.

2. BEACOPP-basiertes Schema

Die Behandlung wird durchgeführt:

• Cyclophosphamid - 650 mg / m² in der Vene (für 20 bis 30 Minuten) am ersten Tag;
• Doxorubicin - 25 mg / m² in der Vene (für 20 bis 30 Minuten) am ersten Tag;
• Etoposid - 100 mg / m² intravenös (für 30-60 Minuten) in 1-3 Tagen;
• Procarbazin - 100 mg / m² innen in 1-7 Tagen;
• Prednison - 40 mg / m² in 1-14 Tagen;
• Vincristin - 1,4 mg / m² - intravenös am 8. Tag (Maximaldosis - 2 mg);
• Bleomycin - 10 mg / m² in der Vene am 8. Tag.

Der nächste Kurs beginnt 7 Tage nach der Anwendung von Prednisolon oder am 22. Tag nach Beginn des ersten Kurses.

3. BEACOPP-gereiftes Schema

Die Behandlung wird durchgeführt:

• Cyclophosphamid - 1250 mg / m² in der Vene (60 Minuten) - am ersten Tag;
• Doxorubicin - 35 mg / m² in / in (für 20 bis 30 Minuten) am ersten Tag;
• Etoposid - 200 mg / m² IV (60 Minuten) in 1-3 Tagen;
• Procarbazin - 100 mg / m² an den Tagen 1-7;
• Prednisolon - 40 mg / m² im Inneren für 1-14 Tage;
• Vincristin - 1,4 mg / m² w / w am 8. Tag (nicht mehr als 2 mg);
• Bleomycin - 10 mg / m² iv (für 10-15 Minuten) am 8. Tag;
• Granulozytenkoloniestimulierender Faktor (G-CSF) subkutan für 8–14 Tage.

Beginnen Sie den nächsten Kurs 7 Tage nach Ende von Prednisolon oder am 22. Tag nach Beginn des vorherigen Kurses.

4. Schema BEAM

Die Behandlung wird durchgeführt:

• BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² am ersten Tag;
• Etoposid - 100-200 mg / m² am 2. bis 5. Tag;
• Cytosar - 200 mg / m² alle 12 Stunden an den Tagen 2-5;
• Melphalan - 140 mg / m² am 6. Tag;
• Autotransplantation und / oder Rückkehr der Vorläuferzellen der peripheren Bluthämatopoese am 8. Tag.

5. CBV-Schema

Die Behandlung wird durchgeführt:

• Cyclophosphamid 1,5 g / m² in 1-4 Tagen;
• Etoposid 100-150 mg / m² alle 12 Stunden, 6 Verabreichungen am 1-3. Tag;
• BCNU (Carmustin) 300 mg / m² am Tag 1;
• Durch autologe Transplantation und / oder Rückführung der Vorläuferzellen der peripheren Bluthämatopoese am 5. Tag.

Die nächste Komponente der Behandlung ist die Strahlentherapie. Es werden nur Zonen mit dem ursprünglichen Tumorprozess bestrahlt. Wenn die Standard-Chemotherapien keine Wirkung zeigen, wird eine Hochdosis-Chemotherapie durchgeführt und hämatopoetische Stammzellen transplantiert.

Für die Behandlung von Patienten mit begrenzten Stadien wird ein Behandlungsprogramm verwendet: 2-3 ABVD-Behandlungen und Bestrahlung von Zonen mit einem Tumorprozess - eine Dosis von 30 Gy. Der nächste Kurs ist in 2 Wochen.

Informatives Video

Traditionelle Therapie des Hodgkin-Lymphoms

Die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms mit Volksheilmitteln ist in der allgemeinen Therapie enthalten.

Schöllkraut-Behandlung

Schöllkraut, das während der Blüte im April-Mai geerntet wurde, ist wünschenswert, die Pflanze von Straßen und verschmutzten Gebieten zu sammeln. Wurzeln müssen mit einem Messer gereinigt werden, die Wurzeln müssen nicht gewaschen und geknetet werden. Nur die trockenen und schmutzigen Blätter des letzten Jahres werden weggeworfen. Schneiden Sie die Pflanze in 2-3 mm große Stücke. auf einem sauberen Brett, wo kein Fleisch geschnitten wurde.

Sterilisierte 3-Liter-Flasche, gefüllt mit geschlagenem Schöllkraut und Stopfen mit einem sauberen Nudelholz. Die Flasche mit Gaze verschließen und an einem dunklen Ort 3 Tage bei Raumtemperatur beharren. Mit einem sauberen Holzstab 3-5-mal täglich den Inhalt des Gefäßes nach unten durchbohren, wie bei Sauerkraut.

Am 4. Tag mit einem Entsafter Saftpresse. Erhalten Sie etwa 600-700 ml. Schöllkrautsaft. Legen Sie den Saft in Poster-Flaschen (Dosen) an einem dunklen Ort für 2 Tage ab. Kuchenpflanzen legen Sie zurück in die Flasche und fügen Sie Wodka oder starken Mondschein hinzu - 500-700 ml. Bestehen Sie darauf - 8-9 Tage im Dunkeln. Dann wird die Tinktur von der Dicke getrennt und darauf gelegt, wie Saft. Nach 2 Tagen wird der Saft die Farbe von Tee oder schlammigem Tee. Saft und Infusion in Flaschen. Schließen Sie sie mit Plastikkappen und kleben Sie ein Etikett mit dem Herstellungsdatum an.

Schöllkümmelsaft wird zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms (oder einer onkologischen Erkrankung) benötigt. Für die Behandlung akzeptieren Sie:

• 1-2 Grad - 1 EL. l pro 100 ml Milch (fermentiertes Milchprodukt) - 1 Mal pro Nacht. Sie können noch mehr Milch trinken - 100 ml. Der Kurs erfordert 0,5 Liter oder etwas mehr;
• 3-4 Grad - 1 EL. l pro 100 ml Milch - 2 mal im Abstand von 12 Stunden. Es dauert einen Kurs von 0,7 Litern. Betrachten Sie diese Technik als Hauptheilmittel.

Zur Vorbeugung der Krankheit werden 350 ml benötigt. Nach jeder Flasche Saft getrunken, um einen Bluttest durchzuführen. Nach der ersten Woche ist eine Verschlechterung des Zustands möglich, die Verbesserung erfolgt in einer Woche, die durch eine Blutuntersuchung gezeigt wird.

Eine zusätzliche (begleitende) Behandlung wird Kastanienbier sein. Um es zu machen:

• Kastanien (20-30 Stück), die im Park wachsen und in 2-4 Teile und gefaltete Flaschen unterteilt sind - 3 l;
• Bereiten Sie eine Kräutermischung vor: Zum Schöllkraut (5 EL) fügen Sie Kamille und Ringelblume, Schafgarbe und Huflattich hinzu - 2 EL. l Die Sammlung (1 EL) wird mit einem Stück Silikon in einen Gazebeutel gegeben und an den Tagen der Flasche aufbewahrt;
• Kastanien und Gras gießen Molke, saure Sahne (1 EL) hinzufügen;
• binden Sie den Flaschenhals mit Gaze in zwei Schichten und legen Sie ihn auf das Fenster, jedoch nicht unter die direkten Sonnenstrahlen;
• Sobald die Fermentation beginnt (nach 2-3 Wochen), ist es notwendig, 1-2 Teile pro Tag zu verbrauchen, indem Sie geschmolzenes Wasser und Honig (Zucker) in die Flasche geben.

Behandlungsfolgen und Wiederauftreten der Krankheit

Mit modernen Behandlungsmethoden in den letzten 5-8 Jahren mit Hodgkin-Lymphom erreichen aus allen Fällen eine lang anhaltende Remission (über 5 Jahre) und eine günstige Prognose für mehr als die Hälfte der Patienten. Patienten mit IA-IIA-Lymphomstadien gehören zur kleinsten Gruppe. Bei einer geringen Behandlungsdauer beträgt die Lebenserwartung von 10 Jahren oder mehr 96-100%. Die Gruppe umfasst Patienten unter 40 Jahren ohne Risikofaktoren. Eine vollständige Remission wurde bei 93-95% der Patienten festgestellt, ein rückfallfreier Verlauf bei 80-82%, die 15-Jahres-Überlebensrate bei 93-98% der Patienten.

Bei Vorliegen von Risikofaktoren bei Patienten mit Stadium IIA, Stadium IIB und Stadium IIIA beträgt die Überlebensrate ohne Rückfall für 5–7 Jahre nach der Bestrahlung nur 43–53%. Überlebenspatienten allein aufgrund der fortschreitenden Behandlung von Rückfällen.

Wie viele Patienten der Gruppe mit intermediärer Prognose leben, wenn ein Hodgkin-Lymphom diagnostiziert wird? Studien zufolge betrug die 15-Jahres-Überlebensrate 69%. Das Risiko für ein rezidivierendes Hodgkin-Lymphom bei radikaler Bestrahlungstherapie betrug 35%, während es die kombinierte Behandlung erhielt - 16%.

Patienten aus der ungünstigen Prognosegruppe wenden die Polychemotherapie an. Die vollständige Remission nach einer wirksamen Behandlung betrug 60-80%. Das Rezidiv des Hodgkin-Lymphoms nach Einführung neuer Medikamente (Etoposide) im First-Line-Programm und die Verringerung der Intervalle zwischen den Injektionen betrug 4-22%.

In letzter Zeit wird die Behandlung am häufigsten nach dem Programm BEASORR-14 mit der Einführung von Koloniestimulierenden Faktoren von 9 bis 13 Tagen in Standarddosen und der Wiederaufnahme des Kurses am 15. Tag durchgeführt. Verbringe auch 8 Zyklen Chemie, dann Bestrahlung, wie im Modus BEASORR - Base. Die Wirkung des Programms BEASORR-14 ist ähnlich zu dem Programm BEASORR-eskaliert mit einer Toxizität, die der Programm-BEASORR-Base entspricht. Das Programm BEASORR-14 ist jedoch kürzer als die Programme BEASORR-basic und BEASORR - eskaliert, was einen zusätzlichen Vorteil bietet.

Bei radikaler Bestrahlung nach einem Rückfall werden bei 90% der Patienten vollständige Remissionen beobachtet, die eine Polychemotherapie mit einem First-Line-Regime durchführen. Langfristige Remissionen - in 60-70%, abhängig vom Ausmaß der Läsion.

Bei der Diagnose des Hodgkin-Lymphoms - die Lebenserwartung von Patienten mit Rückfällen nach einer Chemotherapie oder kombinierten Induktions-Radiochemotherapie hängt von der Art der Behandlung der Erkrankung und dem Ansprechen auf die Behandlung ab.

Solche Patienten werden in drei Gruppen unterteilt:

• Die erste Gruppe besteht aus Patienten, die nach dem ersten Behandlungsprogramm keine vollständige Remission hatten. Dies sind primärresistente Patienten mit einer mittleren Überlebenszeit von 1,3 Jahren.
• Die zweite Gruppe besteht aus Patienten mit einer Remission von 1 Jahr und einer mittleren Überlebensrate von 2,6 Jahren.
• Die dritte Gruppe umfasst Patienten mit einer Remission von mehr als einem Jahr und einer mittleren Überlebensrate von 4,3 Jahren.

Nach Anwendung der ersten und zweiten Leitungschemie gemäß den Schemata CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP werden bei 10-15% der Patienten und bei 50-85% der Patienten mit Remission mehr komplette Remissionen (nach einer Primärremission bis zu 1 Jahr) festgestellt 1 Jahr Nach wiederholter Behandlung im Erst- und Zweitlinienprogramm waren jedoch nur 11% der Patienten statistisch in der Lage, länger als 20 Jahre zu überleben, 24% der Patienten mit einer primären Remission von mehr als einem Jahr.

Nach einer Hochdosis-Therapie beträgt das Überleben von Patienten von 3-5 Jahren mit einer vorherigen Remission von mehr als 1 Jahr und dem Vorhandensein eines guten Allgemeinzustandes 75%, bei Patienten mit einer Remission von weniger als 1 Jahr - 50%, bei resistenten Patienten - 20%.

Prognostische Anzeichen wie B-Symptome, extranodale Läsionen im Rückfall und eine Remissionsdauer von weniger als einem Jahr beeinflussen die 3-Jahres-Überlebensrate. Wenn sie nicht vorhanden sind, können drei Jahre leben - 100% der Patienten, das Vorhandensein eines Merkmals reduziert die Prognose auf 81%, das Vorhandensein von zwei - bis zu 40%, mit drei - 0%.

Infektiöse Komplikationen beeinflussen die tödliche Toxizität einer Hochdosis-Therapie. Laut verschiedenen Studien erreicht es 0-13%, während der Transplantation während des dritten oder nachfolgenden Rückfalls 25%. Daraus folgt, dass die Hauptindikation für die Hochdosis-Chemie die ersten frühen und zweiten Rückfälle ist. Außerdem sind spezielle Geräte und geschultes medizinisches Personal erforderlich.

Angemessene Untersuchung und Anwendung moderner Behandlungspläne: Bei 70-80% der älteren Patienten wurden vollständige Remissionen aufgezeichnet. Begleitende Erkrankungen beeinträchtigen jedoch den gesamten Therapiebereich. Bei diesen Patienten beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate ohne Rückfälle nur - 43% bei einem rückfallfreien Gesamtverlauf - 60%. Patienten mit lokalem Stadium, die eine angemessene Behandlung erhalten haben, haben eine Prognose von 5-Jahres-Überleben - 90%.

Informatives Video

Komplikationen und Rehabilitation

Trotz des hohen prozentualen 5-Jahres-Überlebens verschlechtern die bestehenden Komplikationen die Lebensqualität und sind tödlich.

Das schwerwiegendste Problem ist die sekundäre Onkologie. Selbst nach 15-17 Jahren nach der ersten Behandlung des Hodgkin-Lymphoms kann das Hodgkin-Lymphom zum Tod des Patienten führen. Systemische Erkrankungen und Leukämien - resultieren aus den Auswirkungen der Strahlentherapie, soliden Tumoren - aus der Bestrahlung von Organen und Geweben, wo sie zu wachsen beginnen. Späte Komplikationen nach der Behandlung können zur Sterblichkeit führen, wodurch das Überleben nach 20 Jahren um 20% reduziert wird.

Patienten können krank werden:

• Schilddrüsenfunktionsstörung;
• kardiovaskuläre Pathologie;
• Pulmonitis;
• Funktionsstörung der Gonaden;
• sekundäre onkologische Erkrankungen.

Die schrecklichste Komplikation - ein wiederkehrender maligner Tumor entsteht und ist:

• sekundäre myeloische Leukämie - 2,2%;
• nicht-hormonelles Lymphom - 1,8%;
• solider Tumor - 7,5%.

Der Höhepunkt der Entwicklung einer sekundären myeloischen Leukämie bei Patienten mit Hodgkin-Lymphom tritt nach 5-7 Jahren auf. Solide Tumoren können im Zeitraum von 5-7 Jahren bis 20 Jahren auftreten. Der Risikofaktor ist das Alter von über 40 Jahren und die radikale Strahlentherapie. Sekundärtumoren können sich in der Lunge, im Magen, in der Schilddrüse und in der Brustdrüse entwickeln, ein Melanom ist möglich. Das Rauchen mit einem Hodgkin-Lymphom erhöht das Risiko, an Krebs zu erkranken.

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Welche Art von Krankheit ist das Hodgkin-Lymphom und wie wird es behandelt?

Das Lymphsystem ist einer der Hauptteilnehmer des menschlichen Körpers. Es reinigt Zellen, Gefäße und Gewebe von schädlichen Substanzen und ist auch Teil des Herz-Kreislaufsystems.

Die Immunität hängt vom Zustand der Lymphknoten ab. Daher ist das Hodgkin-Lymphom eine schwerwiegende Pathologie des Lymphsystems mit einem malignen Verlauf.

Was ist ein Hodgkin-Lymphom?

Die Krankheit hat mehrere Namen: Hodgkinsche Krankheit, Hodgkinsche Krankheit, ein malignes Granulom - ein Tumor, der das Lymphsystem angreift. In der Tat ist es ein Krebs dieses Systems.

Bei dem Hodgkin-Lymphom tritt eine Zunahme der Lymphknoten auf - zervikal, supraklavikular oder inguinal. Die Krankheit verändert die weißen Blutkörperchen der Blutlymphozyten, sie werden in maligne umgewandelt. Später beginnen sich Leber, Milz und Lunge zu verändern.

Bei Säuglingen und Kleinkindern (bis zu 4 Jahren) ist die Lymphogranulomatose fast nicht entwickelt. Näher an der Pubertät steigt das Risiko einer Erkrankung.

Hauptmorbiditätsspitzen:

1. von 14-15 bis 20 Jahre;
2. nach 50 Jahren.

Erfahren Sie mehr über die Krankheit aus dem Video:

Arten und Stadien der Krankheit

Die Hodgkin-Krankheit wird als "günstige" onkologische Erkrankung angesehen, und die Person hat eine große Chance, die Krankheit zu beseitigen.

Die WHO hebt verschiedene Arten von Hodgkin-Lymphom hervor:

• Noduläre Sklerose Die am häufigsten diagnostizierte Form ist 80 Prozent der Patienten, die häufig geheilt werden.
• Gemischter Zelltyp Kommt in 20 Prozent der Fälle von Granulomen vor. Eine ziemlich aggressive Form, aber die Prognose ist immer noch günstig;
• Lymphdystrophie. Sehr seltene Form, etwa 3 Prozent der Fälle. Es ist schwer zu erkennen, aber die Prognose ist schlecht;
• Das Hodgkin-Lymphom mit einer großen Anzahl von Lymphozyten ist auch eine seltene Form der Krankheit.
• Noduläres Lymphom. Eine andere seltene Art von Krankheit tritt am häufigsten bei Jugendlichen auf. Symptome manifestieren sich nicht, sie haben einen sehr langsamen Verlauf.

Das Hodgkin-Lymphom hat eine allmähliche Progression:

1. In Stufe 1 ist nur ein Teil der Lymphknoten betroffen (z. B. nur die Halsknoten). Für den Menschen praktisch nicht empfunden.
2. Stufe 2 - deckt zwei und mehr Teile des Lymphsystems auf einer Brustseite ab. Der Prozess kann beginnen, benachbarte Organe einzufangen.
3. Stadium 3 - betrifft die beiden Seiten des Zwerchfells sowie die inguinalen Lymphknoten, die Milz.
4. Stadium 4 - Die Krankheit betrifft das gesamte Lymphsystem und andere innere Organe - Leber, Milz, Gehirn.

Im ersten Stadium der Krankheit treten praktisch keine Symptome auf, oder sie können mit normalem SARS verwechselt werden. Daher ist es so wichtig, jedes Jahr untersucht zu werden, beispielsweise eine Blutuntersuchung durchzuführen und einen Therapeuten aufzusuchen.

Prognose

Ein malignes Granulom ist gut behandelbar und eine Person kann diese Krankheit vollständig loswerden. Die Hauptsache - Zeit, um die Krankheit zu identifizieren. Dann sind die Chancen hoch - mehr als 85 Prozent der Patienten, bei denen das Hodgkin-Lymphom diagnostiziert wurde, sind vollständig geheilt.

Die Prognose hängt von mehreren Faktoren ab:

• Stadium der Krankheit. Patienten mit Stadium 2 erreichen in 90 Prozent der Fälle eine Remission. Mit 3-4 - in 80 Prozent.
• Das Vorhandensein von Metastasen. Viele Organe und Systeme können so betroffen sein, dass ihre Genesung nicht mehr möglich ist.
• Rückfallgefahr. Nach der Behandlung können 15 bis 25 Prozent der Patienten die Krankheit zurückgeben. In diesem Fall ist die Prognose enttäuschend.
• Manchmal spricht die Hodgkin-Krankheit einfach nicht auf irgendeine Art von Therapie an. Dies ist jedoch selten.

Ursachen

Warum das Hodgkin-Lymphom auftritt, ist nicht sicher bekannt. Es gibt nur Theorien und Annahmen:

• Infektionen und Viren (Epstein-Barr-Virus, Herpes Typ 8, infektiöse Mononukleose). Bewirkt die schnelle Zerstörung von Lymphozytenformen;
• Erbliche Veranlagung;
• HIV (aufgrund verminderter Immunität);
• Exposition gegenüber Karzinogenen (z. B. schädliche Faktoren bei der Arbeit);
• Krankheiten des Immunsystems.

Das Hodgkin-Lymphom ist nicht ansteckend. Die genaue Ursache der Erkrankung wurde jedoch noch nicht gefunden.

Symptome

Im Anfangsstadium der Entwicklung ist das Hodgkin-Lymphom kaum zu bemerken. Die Erkrankung tritt meistens bereits in den Stadien 3-4 der Erkrankung auf.

Ein malignes Granulom hat bei Erwachsenen folgende Symptome:

• Vergrößerte Lymphknoten. Das berühmteste Zeichen. Meist erhöht die zervikalen oder submandibulären Lymphknoten, eine Person fühlt sich gut. In anderen Fällen deckt die Krankheit den Leistenbereich ab. Lymphknoten können sehr groß werden, sind aber normalerweise schmerzlos. Das Foto zeigt das späte Stadium des Hodgkin-Lymphoms.
• Schäden an der Leber, Milz. Im Fall des Hodgkin-Lymphoms vergrößern sich diese Organe manchmal sehr, aber sie machen den Patienten keine Sorgen.
• Zerbrechlichkeit der Knochen, häufige Frakturen. Diese Symptome treten auf, wenn Metastasen in das Skelettsystem gelangen.
• Jucken Sie tritt aufgrund einer erhöhten Konzentration von Leukozyten auf.
• Qualender Husten, geht nicht nach der Verwendung von Tabletten.
• Kurzatmigkeit Es kann sich sowohl in Bewegung als auch in einem ruhigen Zustand befinden und entsteht durch Überdrücken der Bronchien.
• Schwierigkeiten beim Schlucken Durch einen starken Anstieg der Lymphknoten gelangen Speichel und Nahrung kaum in den Magen.
• Ödem
• Verstopfung und Durchfall, Bauchschmerzen.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Übermäßiges Schwitzen
• Manchmal können Taubheit in den Armen oder Beinen auftreten, Nierenprobleme. Mit dem Hodgkin-Lymphom ist dies jedoch selten.

Darüber hinaus ist die Immunabwehr des Körpers geschwächt und die Menschen fühlen sich:

1. Temperaturerhöhung auf 39-40 Grad. Schüttelfrost, Muskelschmerzen können beginnen. All dies nimmt der Patient für Manifestationen der Grippe an, aber solche Symptome treten immer wieder auf.
2. Chronische Müdigkeit, die es nicht erlaubt, gewöhnliche Dinge zu tun.
3. Der Patient verliert innerhalb von sechs Monaten schnell an Gewicht, er hat häufige Infektionen, einschließlich einer Lungenentzündung.

Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, sollten Sie den Zustand der Lymphknoten besonders bei Kindern sorgfältig überwachen. Lesen Sie hier über die Lymphadenitis im Kindesalter.

Diagnose der Krankheit

Aufgrund der Abwesenheit von Symptomen zu Beginn der Erkrankung und der vielfältigen Manifestationen bereits im späten Stadium kann die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms schwierig sein. Normalerweise schickt ein Therapeut den Hämatologen eines Patienten. Ein Facharzt verschreibt Forschung:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Die Baseline-Analyse bestimmt nicht den Tumor, ermöglicht jedoch die Beurteilung einiger Organfunktionen und den Verdacht, dass etwas nicht stimmte. Kann beobachtet werden: Abnahme von Hämoglobin, Blutplättchen. Leukozyten, Monozyten, Basophile und Eosinophile werden erhöht. Lymphozyten sind signifikant reduziert. Die ESR dagegen nahm zu (mehr als 25).
2. Biochemische Analyse von Blut. Der Arzt sieht in einer solchen Analyse das Auftreten von Entzündungsproteinen, ihre Veränderung: Fibrinogen, C-reaktives Protein, a2-Globulin. In den späteren Stadien der Erkrankung steigt Bilirubin, springt ALAT stark, ASAT.

Für die Diagnose der Hodgkin-Krankheit wurde auch verwendet:

• Röntgen Es hilft, eine Zunahme der Lymphknoten sowie Veränderungen der inneren Organe zu sehen.
• Ultraschall Angewendet, um die Größe der Lymphknoten, den Grad der Schädigung, das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in den Organen zu untersuchen.
• CT Die Computertomographie ermöglicht die genaue Untersuchung des Ortes, an dem sich der Tumor befindet, und seiner Zusammensetzung. Und auch, um den Zustand des Körpers im Moment insgesamt zu beurteilen.
• FGDS. Notwendig zur Bestimmung der Metastasierung von Lymphomen.
• Punktion des Knochenmarks. Es wird bei Metastasen im Gewebe verwendet, wo sie ein Stück nehmen.
• Lymphknotenbiopsie. Es bestimmt die pathologischen Zellen genau. Entfernen Sie dazu den betroffenen Lymphknoten und untersuchen Sie ihn unter einem Mikroskop.

Entwicklung des Kindes

Neugeborene und Kinder unter 4 Jahren entwickeln diese Art von Krebs im Lymphsystem normalerweise nicht. Das häufigste Alter der Patienten mit durchschnittlich 14 Jahren. Aber rund vier Prozent der Kinder im Grund- und Schulalter werden noch krank.

Kinder spüren nicht den Ausbruch der Krankheit. Später können jedoch folgende Symptome auftreten:

• Das Kind wird oft müde, lethargisch und gleichgültig gegenüber allem.
• Sie können einen Anstieg der Lymphknoten im Nacken oder in der Leiste bemerken, die lange Zeit nicht durchgehen.
• Das Kind verliert schnell an Gewicht und isst wenig.
• Symptome einer juckenden Dermatose treten auf.
• Springt in Körpertemperatur, erscheint dann und verschwindet wieder.
• Insbesondere in der Nacht kann starkes Schwitzen auftreten.
• All dies stört das Kind nicht. Später, jedoch sehr langsam, nehmen die Symptome zu, Veränderungen der Leber und der Milz beginnen.

Wenn ein Arzt einen Verdacht auf Hodgkin-Krankheit hat, wird das Kind genauso diagnostiziert wie ein Erwachsener. Und im Falle einer Bestätigung von Bedenken werden sie in ein Krankenhaus gebracht.

Krankheit bei schwangeren Frauen

Es ist ein großes Problem, sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung. Alle Manipulationen sollten unter Aufsicht eines Frauenarztes durchgeführt werden.

Aufgrund einer Schwangerschaft kann eine Frau eine deutliche Verschlechterung der Gesundheit verspüren. Glücklicherweise entwickelt sich die Krankheit langsam, was bedeutet, dass Ärzte Zeit haben, einen Patienten mit einer stabilen Remission zu erreichen.

In den frühen Stadien ist die Strahlentherapie nicht akzeptabel. In schweren Fällen empfehlen Ärzte wegen der Lebensgefahr des Patienten eine Abtreibung.

Die Behandlung der schwangeren Frau ist praktisch ausgeschlossen. Ärzte warten auf die Taktik. Sie versuchen dem Patienten dabei zu helfen, das Kind zum fälligen Zeitpunkt zu bringen, und nach der Geburt beginnen sie sofort mit der Therapie. Natürlich ist Stillen ausgeschlossen. Es besteht keine Gefahr der Übertragung der Krankheit auf das Kind.

Behandlung

Der Patient wird in der Onkologieabteilung hospitalisiert und die für ihn am besten geeignete Behandlungsmethode ausgewählt:

1. Strahlentherapie;
2. Chemotherapie;
3. Chirurgische Intervention

Die Strahlentherapie ist im Frühstadium der Erkrankung am effektivsten. Die Behandlung dauert etwa einen Monat. In dieser Zeit werden 15 Sitzungen verbracht, und die Person tritt häufiger in eine stabile Remission ein.

In den späteren Stadien wird der Bestrahlung eine medikamentöse Therapie hinzugefügt, d. H. Eine Chemotherapie mit antibakteriellen und Antitumormitteln (Adriamycin, Bleomecin), Nukleinsäuresyntheseblockern (Cyclophosphamid) und anderen. Hormonelle Präparate wie Prednisalon werden auch verwendet.

In den ersten beiden Stufen genügen in der Regel eine Bestrahlung oder Bestrahlung sowie zwei Chemiestudiengänge. In 3 - 4 Stufen müssen Sie mindestens 9 Chemotherapien absolvieren.

Kriterien für eine angemessene Behandlung:

1. Reduktion oder sogar Verschwinden einiger Symptome eines Lymphoms;
2. Reduktion der Lymphknoten in der Größe;
3. Bei einer Forschung verschwinden Tumorzellen.

Wenn die Krankheit nicht auf die Therapie anspricht, wird ein sogenanntes DHAP-Regime verschrieben, das aus drei Medikamenten besteht: Cisplatin, Cytarabin und Dexamethason.

In extremen Fällen, wenn andere Mittel nicht helfen, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Zu große Formationen werden entfernt, die Milz kann entfernt werden. Durch chirurgische Methode wurde das Leben des Patienten gerettet.

Um die Nebenwirkungen der Chemo- und Strahlentherapie zu unterdrücken, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Immunität erhöhen, sowie Vitamine.

Prävention

Es gibt keine klaren Richtlinien zur Vorbeugung der Krankheit. Es wird empfohlen, sich vor einer Infektion mit Viren und HIV, den Auswirkungen von Karzinogenen sowie rechtzeitig zu schützen, um Herpes verschiedener Art zu erkennen und zu behandeln.

Die Hodgkin-Krankheit ist ein Krebs des Lymphsystems. Glücklicherweise hat es einen sehr hohen Heilungsprozentsatz - mehr als 90 Prozent in der zweiten Phase. Alles, was benötigt wird, ist Wachsamkeit und jährliche ärztliche Untersuchung.