Myokardischämie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die myokardiale Ischämie ist ein pathologischer Zustand, der in einem Sauerstoffmangel des Herzens besteht, der sich in Angina pectoris, einem Herzinfarkt und verschiedenen Veränderungen im Rhythmus der Kontraktionen äußert. Atherosklerose, Thrombose oder Herzarterienspasmus ist die Grundlage für Ischämie.

Die myokardiale Ischämie ist die Grundlage der koronaren Herzkrankheit (KHK) - der häufigsten Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems beim Menschen. Laut Statistik leiden mindestens die Hälfte der älteren Männer und ein Drittel der Frauen darunter, und die Sterblichkeit aufgrund verschiedener Formen der Ischämie beträgt 30%.

Die Krankheit hat keine geografischen Grenzen, sie ist sowohl in Entwicklungsländern als auch in Industrieländern mit hohem Medikamentenniveau üblich. Die koronare Herzkrankheit kann lange Zeit asymptomatisch sein und nur gelegentlich unangenehme Empfindungen im Bereich des Herzens hervorrufen.

Von großer Bedeutung ist die stille myokardiale Ischämie. Die Krankheit manifestiert sich seit vielen Jahren nicht, aber sie kann einen schweren Herzinfarkt und plötzlichen Tod verursachen. Nach einigen Daten betrifft diese Form der Pathologie bis zu 20% der praktisch gesunden Menschen, jedoch mit Risikofaktoren.

Ursachen und Arten von Herzischämie

Über die Gründe, die zu ischämischen Veränderungen des Herzmuskels führen, habe ich nicht so faul gehört. Zu den Hauptrisikofaktoren zählen:

• Fortgeschrittenes Alter;
• Männliches Geschlecht;
• Erbliche Veranlagung (familiäre Dyslipidämie);
• Rauchen;
• Begleitende Pathologie wie Diabetes, Bluthochdruck, Übergewicht;
• Störungen des Lipidspektrums;
• Hypodynamie

Ältere Patienten - das Hauptkontingent der kardiologischen Abteilungen. Dies ist kein Zufall, da mit dem Alter dystrophische Prozesse in den Gefäßen auftreten, die Stoffwechselstörungen verschlimmert werden und eine begleitende Pathologie auftritt. Es ist erwähnenswert, dass die jüngste Ischämie vor allem bei Einwohnern von Großstädten deutliche Anzeichen einer "Verjüngung" zeigt.

Frauen sind aufgrund hormoneller Merkmale weniger anfällig für Ischämie des Herzens, da Östrogene eine Art Schutzwirkung haben. Wenn jedoch die Menopause vor etwa 70 Jahren auftritt, sind ihre Inzidenzraten denen von Männern gleich. Das Fehlen von Östrogen bestimmt die frühere Entwicklung der Atherosklerose und dementsprechend die ischämische Schädigung des Herzens bei Männern.

Die Störung des Fettstoffwechsels führt zur Ablagerung von Lipidformationen an den Wänden der Arterien, die den Blutfluss behindern und zu einem Sauerstoffmangel des Herzgewebes führen. Diese Phänomene werden durch allgemeine Fettleibigkeit und Diabetes erheblich verstärkt. Krisenhypertonie trägt zur Schädigung der Innenverkleidung der Arterien und zur kreisförmigen Ablagerung von Fett bei, was zu einem erheblichen Mangel an Blutfluss führt.

Diese Faktoren führen zum Auftreten der direkten Ursachen für Sauerstoffmangel im Herzen: Atherosklerose, Gefäßspasmus und Thrombusbildung.

Ursachen für gestörte koronare Durchblutung und nachfolgende myokardiale Ischämie

Varianten der myokardialen Ischämie gemäß der Internationalen Klassifikation von Krankheiten sind wie folgt:

Angina pectoris ist die häufigste Form der Herzischämie, die bei den meisten älteren Menschen diagnostiziert wird, die nicht einmal Beschwerden haben (asymptomatische Form). Die Abwesenheit von Schmerzen sollte nicht beruhigt werden, insbesondere bei Personen mit Atherosklerose, die Komorbiditäten auslösen und anfällig für Risikofaktoren sind.

Bei einem Herzinfarkt handelt es sich um eine Myokardnekrose, bei der akuter Sauerstoffmangel zum Tod von Kardiomyozyten führt, wodurch die Herzaktivität gestört wird und ein hohes Todesrisiko besteht. Ein Herzinfarkt ist eine der schwersten und irreversiblen Manifestationen einer Ischämie. Nach der Heilung des Nekrose-Brennpunkts verbleibt eine enge Narbe (Postinfarkt-Kardiosklerose) in der Verletzungsstelle.

Mit einem erheblichen Anteil nekrotisierender Gerüchte über einen großinfokalen Infarkt dringt er oft in die gesamte Dicke des Herzmuskels ein (transmuraler Infarkt). Kleine Nekroseherde können sich unter den Herzmembranen befinden. Subepikardiale Ischämie tritt unter der äußeren Hülle (Epikard) subendokardial - medial unter dem Endokard auf.

Formen der Nekrose (Infarkt) des Myokards aufgrund von Ischämie und deren Reflexion im EKG

Alle Formen der Ischämie führen früher oder später zur Abnahme der Kompensationsmechanismen, zu strukturellen Veränderungen und zu einer stetig zunehmenden Herzinsuffizienz. Bei solchen Patienten besteht ein hohes Risiko für thromboembolische Komplikationen mit Schädigungen des Gehirns, der Nieren und der Gliedmaßen. Thrombus tritt besonders häufig bei subendokardialer Ischämie auf, wenn die innere Herzschicht betroffen ist.

Eine besondere Form der Krankheit ist die sogenannte transiente oder schmerzlose stumme Ischämie des Herzmuskels. Sie tritt bei etwa der Hälfte der Patienten mit koronarer Herzkrankheit auf, zeigt keine Symptome, aber Veränderungen der Myokardzellen treten immer noch auf und können beispielsweise mit einem EKG identifiziert werden.

Eine vorübergehende Ischämie des Herzens tritt signifikant häufiger bei hypertensiven Patienten, Rauchern und Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz auf. Bei allen Patienten, ausnahmslos mit einer stummen Pathologie, kommt es zu einer Läsion der großen Herzgefäße, mehrfacher schwerer Atherosklerose und zu einem großen Ausmaß an Engstellen. Es ist immer noch nicht klar, warum eine schmerzlose Ischämie mit erheblichen vaskulären Läsionen auftritt, aber vielleicht liegt dies an der guten Entwicklung des kollateralen Blutflusses.

Was passiert im Herzen während der Ischämie?

Das Hauptsymptom der koronaren Herzkrankheit ist der Schmerz, der sowohl im chronischen Verlauf der Erkrankung als auch in ihrer akuten Form auftritt. Grundlage für das Auftreten von Schmerzen ist die Reizung der Nervenrezeptoren durch Stoffwechselprodukte, die unter hypoxischen Bedingungen gebildet werden. Das Herz arbeitet ständig und pumpt riesige Mengen Blut, daher sind die Kosten für Sauerstoff und Nährstoffe sehr hoch.

Das Blut des Herzmuskels dringt in die Herzkranzgefäße ein und der kollaterale Blutfluss im Herzen ist begrenzt, so dass das Myokard immer leidet, wenn die Arterien beschädigt werden. Atherosklerotische Plaques, Thrombus, plötzlicher Vasospasmus behindern den Blutfluss, wodurch Muskelzellen nicht das benötigte Blut erhalten, Schmerzen und charakteristische strukturelle Veränderungen im Myokard auftreten.

Bei chronischer myokardialer Ischämie, in der Regel bei Arteriosklerose, "verhungert" der Herzmuskel ständig. Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer Stimulation der Fibroblastenzellen, die Bindegewebsfasern bilden, und es kommt zur Kardiosklerose. Die Beteiligung leitfähiger Nervenbündel trägt zu Arrhythmien bei.

Gefäßunfälle bei Thrombose, Plaque-Ruptur und Krampf werden von einem vollständigen und plötzlichen Aufhören des Blutflusses durch die Gefäße begleitet, das Blut gelangt nicht in den Herzmuskel, und die akute myokardiale Ischämie "gießt" in einen Herzinfarkt - die Nekrose des Herzmuskels. Häufig treten vor dem Hintergrund einer lange bestehenden chronischen Ischämie akute Formen der Krankheit auf.

Ischämische Veränderungen werden normalerweise in der linken Hälfte des Herzens aufgezeichnet, da sie eine wesentlich höhere Belastung als die rechten Abschnitte erfahren. Die Dicke des Herzmuskels ist mehr und um seine Sauerstoffversorgung zu gewährleisten, ist ein guter Blutfluss erforderlich. Ischämie der Wand des linken Ventrikels bildet in der Regel die Grundlage einer Erkrankung der Herzkranzgefäße. Hier werden die Hauptereignisse mit einer Nekrose des Herzmuskels "entfaltet".

Manifestationen der myokardialen Ischämie

Klinische Anzeichen einer Ischämie des Herzens hängen vom Grad der Schädigung der Arterien und der Art der Pathologie ab. Die häufigste Art der Ischämie ist eine Angina pectoris, bei der Schmerzen zum Zeitpunkt der körperlichen Anstrengung auftreten. Zum Beispiel stieg der Patient die Treppe hinauf und rannte, und das Ergebnis waren Schmerzen in der Brust.

Symptome einer Angina pectoris

• Schmerzen im Herzen hinter dem Brustbein, die sich in den linken Arm erstrecken, die Region zwischen den Körpern, die während körperlicher Anstrengung zunehmen oder auftreten;
• Atemnot beim schnellen Gehen, emotionale Überlastung.

Wenn diese Symptome bis zu einer halben Stunde anhalten, durch die Einnahme von Nitroglycerin beseitigt werden, während des Trainings auftreten, spricht man von Angina pectoris. Wenn Beschwerden spontan auftreten, sprechen wir im Ruhezustand von Ruhe-Angina pectoris. Die Verschlimmerung der Schmerzen, die Verringerung der Stressresistenz und die schlechte Wirkung der eingenommenen Medikamente können Anzeichen für eine progressive Angina sein.

Der Myokardinfarkt ist eine sehr schwere Form der Ischämie, die sich in brennenden, starken Brustschmerzen aufgrund von Nekrose von Kardiomyozyten äußert. Der Patient ist unruhig, es besteht Todesangst, möglicherweise psychomotorische Erregung, Atemnot, Zyanose der Haut, Unterbrechungen des Herzrhythmus sind wahrscheinlich. In einigen Fällen ist die Nekrose nicht ganz typisch - mit Schmerzen im Unterleib und völlig ohne Schmerzen.

Eine weitere Manifestation der Ischämie des Herzens können Arrhythmien sein - Vorhof, intracardiale Leitungsstörungen in Form von Blockaden, Tachykardien. In diesem Fall spüren die Patienten Unterbrechungen der Herztätigkeit, Herzklopfen oder ein Gefühl des Verblassens.

Der plötzliche Herztod, der vor dem Hintergrund einer Angina pectoris, Nekrose oder Arrhythmie auftreten kann, gilt als gefährlichste Variante der koronaren Herzkrankheit. Der Patient verliert das Bewusstsein, stoppt das Herz und die Atmung. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Wiederbelebung.

Diagnose und Behandlung von Myokardischämie

Die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit basiert auf der Klärung von Beschwerden, Merkmalen des Krankheitsverlaufs und der Beziehung der Symptome zur Belastung. Der Arzt lauscht den Lungen, wo das Atmen oft aufgrund einer Stagnation auftritt und die Leber bei Palpation an chronischer Herzinsuffizienz zunimmt. Die Auskultation des Herzens ermöglicht die Diagnose zusätzlicher Geräusche, Rhythmusstörungen.

Es gibt keine verlässlichen Anzeichen, die eine Diagnose während der Untersuchung erlauben, daher werden zusätzlich Labor- und Instrumentenuntersuchungen durchgeführt. Dem Patienten wird ein biochemischer Bluttest mit einer Untersuchung des Lipidspektrums verordnet. Es ist obligatorisch, ein EKG durchzuführen, auch mit einer Belastung (Fahrradergometrie, Laufband). Mit der Holter-Überwachung können viele Informationen abgerufen werden.

Anzeichen einer Ischämie berücksichtigen im EKG eine Verringerung oder Erhöhung des ST-Segments auf mehr als 1 mm. Registrierung von Arrhythmien, Blockade von Leitimpulsen ist möglich. Bei einem großen Infarkt ist das Vorhandensein einer tiefen Q-Welle, einer Änderung der T-Welle in Form eines starken Anstiegs im akuten Stadium, charakteristisch, sie ist in der akuten und subakuten Periode negativ.

verschiedene Formen der Ischämie im EKG

Zur Bestätigung des Herzinfarkts im Labor werden eine Reihe von Studien durchgeführt. Ein vollständiges Blutbild zeigt also eine Zunahme der ESR, der Leukozytose, die auf eine entzündliche Reaktion auf Nekrose hinweist. Die Analyse von Proteinfraktionen erlaubt es, einige von ihnen zu erhöhen (ALT, AST, CPK, Troponine, Myoglobin usw.). Es ist erwähnenswert, dass informative Indikatoren wie der Anteil von Troponinen, Myoglobin, CPK-Herzfraktionen aufgrund unzureichender Ausrüstung nicht in allen Einrichtungen bestimmt werden. Daher greifen die Patienten auf die Hilfe privater Kliniken zurück und bleiben manchmal sogar ohne Analyse.

Um den Zustand der Koronararterien zu klären, werden Koronarangiographie, CT mit Kontrastmittel, MSCT, Szintigraphie, insbesondere für schmerzlose Ischämie, durchgeführt.

Die Behandlung der Herzischämie hängt von der Form der Erkrankung, dem Zustand des Patienten und der begleitenden Pathologie ab. Bei den verschiedenen Arten der koronaren Herzkrankheit ist sie unterschiedlich, ihre Prinzipien bleiben jedoch gleich.

Die Hauptrichtungen der Behandlung der Ischämie des Herzens:

• Begrenzung von körperlichem und emotionalem Stress bei ausreichender körperlicher Aktivität (Gehen, machbare Gymnastik);
• Eine Diät, die auf die Normalisierung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels abzielt (wie bei Arteriosklerose - Begrenzung der tierischen Fette, Kohlenhydrate, Vorherrschaft von Obst, Gemüse, Milchprodukten, Fisch); Abnahme des Körpergewichts bei Fettleibigkeit aufgrund einer Verringerung des Kaloriengehalts der Nahrung und ihres Volumens;
• Drogentherapie, einschließlich Diuretika, Betablockern, Kalziumantagonisten, Nitraten bei schmerzhaften Anfällen, Antithrombozytenaggregaten.

Die medikamentöse Therapie ist der wichtigste und unverzichtbare Bestandteil bei der Behandlung der myokardialen Ischämie. Die Liste der Arzneimittel wird individuell ausgewählt, und der Patient muss alle Empfehlungen des Kardiologen genau befolgen.

Thrombozytenaggregationshemmer werden von allen Patienten mit koronarer Herzerkrankung eingenommen. Nachgewiesene hohe Wirksamkeit von Acetylsalicylsäure in kleinen Dosen, auf deren Basis sicher für den langfristigen Gebrauch von Medikamenten (thrombotischer Esel, Aspirin cardio, cardiomagnyl). In einigen Fällen werden vorgeschriebene Antikoagulanzien (Warfarin) mit Myokardinfarkt mit Heparin verabreicht.

Beta-Blocker werden auch als die Hauptgruppe der Agenzien bei der Behandlung der myokardialen Ischämie angesehen. Sie ermöglichen es Ihnen, die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens und seinen Sauerstoffbedarf zu reduzieren und das Leben der Patienten zu verlängern. Die häufigsten sind Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol.

In Anbetracht der Lipidspektrumsstörung werden Statine und Fibrate zugeordnet, die die Menge an atherogenen Cholesterinfraktionen (LDL, VLDL) reduzieren und die antiatherogene Wirkung (HDL) erhöhen. Lovastatin, Simvastatin, Clofibrat, Fenofibrat werden verwendet.

Nitrate (Nitroglycerin) lindern einen schmerzhaften Angriff. Sie werden in Tablettenform oder als injizierbare Form verwendet. Eine Nebenwirkung ist eine Abnahme des Blutdrucks, Schwindel und Ohnmacht, also sollten hypotensive Menschen äußerst vorsichtig sein.

Diuretika sind notwendig für die Entfernung von Flüssigkeit, die das Myokard übermäßig belastet. Loop Loop (Furosemid), Thiazid (Indapamid) Diuretika werden verwendet.

ACE-Hemmer sind in den meisten Behandlungsschemata für myokardiale Ischämie enthalten, da sie nicht nur den Blutdruck auf normalen Werten halten, sondern auch den arteriellen Vasospasmus lindern. Lisinopril, Capropril, Enap.

Bei Arrhythmien zeigten sich Antiarrhythmika. In Fällen von Tachykardie sind Betablocker wirksam, in anderen Formen Amiodaron, Cordaron.

Wenn bei schweren Läsionen der Koronararterien die Medikation nicht zum gewünschten Ergebnis führt, wird auf die chirurgische Behandlung vaskulärer Veränderungen zurückgegriffen. Endovaskuläre Techniken (Ballonangioplastie, Stenting) werden ebenso eingesetzt wie radikalere Operationen - aorto-koronare Bypass-Operationen.

Die Prognose einer Herzischämie ist immer ernst, die meisten Patienten werden behindert, das Risiko von Komplikationen und der Tod sind immer noch hoch. Angesichts der breiten Prävalenz sowohl der Ischämie selbst und der Faktoren, die zu ihrem Auftreten führen, als auch aufgrund der hohen Behinderung der Patienten, verliert das Problem nicht an Relevanz und die Aufmerksamkeit der Spezialisten konzentriert sich auf die Suche nach neuen wirksamen Wegen, um heimtückische Krankheiten zu behandeln und zu verhindern.

Die ersten Anzeichen und Behandlung von Myokardischämie

Bis heute sterben 50% der Männer im Alter von 50 Jahren und 40% der Frauen im Alter von 45 Jahren und älter an Herzkrankheiten. Statistiken zeigen, dass in den letzten Jahrzehnten die Anzahl der Patienten mit myokardialer Ischämie deutlich zugenommen hat. Dies ist auf viele nachteilige Faktoren zurückzuführen. Schlechte Angewohnheiten, ungesunde Ernährung, schlechte Ökologie haben nicht die besten Auswirkungen auf die Gesundheit des Herzmuskels.

Um den negativen Folgen dieser Pathologie vorzubeugen, müssen Sie die Symptome rechtzeitig erkennen und einen Arzt aufsuchen. Nur ein Kardiologe kann eine umfassende Untersuchung durchführen, eine genaue Diagnose stellen und eine angemessene Behandlung vorschreiben. Die Hauptaufgabe des Patienten besteht nicht darin, die Manifestationen von Verstößen zu ignorieren und alle Anweisungen des Arztes zu befolgen.

Krankheit Pathologie

Myokardischämie ist eine Fehlfunktion der Herzkranzarterien, die das Herz mit Blut versorgen. Durch die Wirkung bestimmter nachteiliger Faktoren im menschlichen Körper wird der normale Stoffwechsel gestört. Dies verursacht die Bildung von Blutgerinnseln, Cholesterin-Plaques in den Gefäßen. Später dringen diese Neoplasmen in die Koronararterien ein und blockieren sie. Dieser Prozess ist ziemlich langwierig. Erstens bedeckt ein Blutgerinnsel nur 25% der Arterie. Allmählich wächst die Größe des Tumors und der Zugang zum Myokard wird vollständig blockiert. Somit funktioniert eine der Arterien nicht mehr. Sie kann kein Blut mehr zum Herzmuskel tragen. Eine solche Verletzung führt zu Sauerstoffmangel, Mangel an Nährstoffen und Mineralien im Blut.

Myokardgewebe ist am stärksten betroffen. Sie werden viel dünner und schwächer. Das Herz selbst nimmt dagegen deutlich zu und wird dichter. Es wird zu viel belastet, da Blut mehrmals schneller gepumpt werden muss, um den Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen auszugleichen. Es ist gefährlich, dass sich die Krankheit über die Jahre entwickeln kann. Manifestationen sind mit dem bloßen Auge nicht sofort sichtbar. Diese Pathologie kann in einem frühen Stadium nur an einem EKG erkannt werden. Untersuchungen zeigen, dass eine der Koronararterien nicht mehr funktioniert und das Herz signifikant zugenommen hat.

Wie die medizinische Praxis zeigt, ist diese Pathologie bereits im frühen Stadium erfolgreich therapierbar. Es ist unmöglich, es vollständig loszuwerden, eine richtige Behandlung kann jedoch das Tempo der Erkrankung verlangsamen. Im Laufe der Zeit schreitet die koronare Herzkrankheit stetig voran. In einigen Fällen ist eine Operation erforderlich.

Deshalb empfehlen die Ärzte, auch nur kleine Anzeichen von Sami zu ignorieren. Die frühzeitige Diagnose rettete vielen Patienten mit einer ähnlichen Diagnose das Leben. Nach der Entdeckung dieser Pathologie können Sie mehr als ein Dutzend Jahre leben, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen und sich systematisch einer verordneten Therapie unterziehen.

Die Hauptformen der koronaren Herzkrankheit

In der modernen Medizin gibt es verschiedene Varianten der myokardialen Ischämie. Sie unterscheiden sich in der Art des Verlaufs, der Schwere des Krankheitsbildes und der Behandlungsmethoden. Um den richtigen Therapieverlauf zu wählen und die richtigen Medikamente auszuwählen, muss der Kardiologe die Form dieser Pathologie bestimmen.

Die häufigste heute ist schmerzlose myokardiale Ischämie. Es fließt lange Zeit verborgen. Die Manifestationen stören den Patienten nicht. Dies stellt eine größere Bedrohung für das Leben des Patienten dar. Asymptomatischer Fluss ist eine häufige Ursache für Herzinfarkt und plötzlichen Tod. Der Körper hat keine Zeit, sich an pathologische Veränderungen anzupassen. Die plötzliche Einstellung der Funktion der Koronararterie führt zu einer schweren Belastung des Herzens, und der Patient stirbt. Es ist äußerst schwierig, diese Form zu bestimmen, da die charakteristischen Symptome der Krankheit einfach fehlen. Um die Entwicklung einer schmerzlosen myokardialen Ischämie zu verhindern, wird empfohlen, sich jedes Jahr einer vollständigen ärztlichen Untersuchung zu unterziehen und ein prophylaktisches Elektrokardiogramm zu erstellen.

Chronische Form dieser Krankheit ist Angina pectoris. Es entwickelt sich schnell genug und kann zu einem Herzinfarkt führen. Der Patient bemerkt bereits im ersten Stadium Anzeichen einer Pathologie. Aufgrund von Unachtsamkeit können sie jedoch leicht mit Ermüdung, Überlastung und Vorspannung verwechselt werden. Dies gilt insbesondere für Menschen, die sich intensiv mit Sport beschäftigen.

Sie nehmen Ischämie für die Folgen eines effektiven Trainings. Aus diesem Grund wird eine umfassende Untersuchung als vorbeugende Maßnahme sowohl für ungeübte Personen als auch für Personen empfohlen, die sich beruflich mit Sport befassen.

Eine andere Form ist instabile Angina. Es wird akute oder progressive myokardiale Ischämie genannt. Angriffe werden jedes Mal stärker und schmerzhafter. Der Patient ist schwer zu ertragen, selbst die geringste Übung. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung in dieser Form kann katastrophale Folgen haben. In den meisten Fällen sterben Patienten mit einer ähnlichen Diagnose an einem plötzlichen Herzinfarkt.

Arrhythmische Form ist bei Frauen im Alter häufiger. Aber auch Männer leiden darunter. In der Regel beginnt diese Art von Pathologie akut. Später klingen die Symptome allmählich ab und die Krankheit wird chronisch. In regelmäßigen Abständen wird die Krankheit verschlimmert. Remission und Rückfall ersetzen sich systematisch. Der Patient muss unter ständiger Aufsicht eines Kardiologen sein. Er kann nicht lange alleine gelassen werden.

Der Herzinfarkt ist eine der lebensbedrohlichsten Formen. Daran sterben in der Regel 50% der Männer nach dem 50. Lebensjahr. Cholesterin-Plaque löst sich von der Wand der Koronararterie und blockiert das Lumen vollständig. Der Blutfluss stoppt abrupt. Der Sauerstoffgehalt in den Geweben nimmt ab. Die Folge dieser Vorgänge ist die Nekrose eines Teils des Herzens. Wenn der Körper nicht darauf vorbereitet ist, stirbt der Patient fast sofort. Leben kann nur gerettet werden, wenn der Patient rechtzeitig ins Krankenhaus gebracht wird.

Am gefährlichsten ist jedoch der plötzliche Tod. Das Herz hört auf zu kontrahieren, weil es zu wenig Blut bekommt. Gefährdet sind Patienten mit einer schmerzlosen Form der Pathologie. Sie ist es, die am häufigsten mit einem plötzlichen Herztod endet, wenn sie nicht behandelt wird.

Charakteristische Symptome

Aufgrund der Art und Intensität der Manifestation der Symptome kann viel über die Form und das Stadium der Ischämie gesagt werden. Die Diagnose wird jedoch nur auf der Grundlage von Elektrokardiogrammdaten gestellt. Die Prognose hängt davon ab, wie schnell sich der Patient an einen Kardiologen gewandt hat und wie der richtige Verlauf der Therapie verordnet wurde. Um rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, müssen die offensichtlichen Symptome der Krankheit nicht ignoriert werden. Dazu gehören die folgenden Symptome:

• Atemnot während körperlicher Anstrengung;
• Brustschmerzen auf der linken Seite;
• Beschwerden beim Sport;
• Herzklopfen;
• Druckgefühl hinter dem Brustbein;
• Schmerzen, die den linken Arm oder die Halswirbelsäule verraten;
• besonders lauter Herzschlag.

Wenn die oben genannten Erscheinungen regelmäßig mit einer bestimmten Häufigkeit auftreten, ist dies ein Grund, einen Arzt aufzusuchen und sich einer vollständigen ärztlichen Untersuchung zu unterziehen. Diese Symptome weisen nicht immer auf eine ischämische Erkrankung hin. Manchmal sind sie Anzeichen für andere Herzkrankheiten. Um die Frage genau zu beantworten, was genau ein solches Krankheitsbild verursacht hat, kann nur ein umfassender Diagnose- und Konsultations-kompetenter Kardiologe sein.

Behandlung

Vor der Verschreibung eines bestimmten Therapieverlaufs muss der Arzt die Ursachen und Formen der Herzpathologie bestimmen. Die Krankheit kann durch eine Reihe negativer Faktoren verursacht werden. Eine ungesunde Lebensweise, häufiger Alkoholkonsum, Rauchen, körperliche Inaktivität, Übergewicht, Überessen und Missbrauch von fettigen und frittierten Lebensmitteln sind die Hauptursachen für myokardiale Ischämie.

Der Kardiologe schreibt zunächst ein Elektrokardiogramm vor. Es bietet die Möglichkeit, die Krankheit sehr früh zu erkennen. Das EKG zeigt deutlich eine Verdickung und Verdickung der Strukturen, eine Zunahme des Herzens und eine Ausdünnung des Herzmuskels. Als nächstes kann der Arzt den Patienten zur Dopplerographie der Halsschlagader schicken. Dieses Verfahren hilft bei der Feststellung der Koronararterienblockade. Es ist nicht überflüssig, einen Coronagraph zu machen. Auf diese Weise können Sie die Größe von Cholesterin-Plaques und Blutgerinnseln bestimmen.

In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung medikamentös. Der Kardiologe verschreibt Medikamente, die die Arbeit des Herzmuskels kontrollieren und die Herzbelastung reduzieren. Zusätzlich wird dem Patienten eine therapeutische Diät verordnet. Es schließt alle schädlichen Produkte aus, die zur Bildung neuer Blutgerinnsel führen können. Myokardischämie ist keine Todesstrafe. Sie können damit lange leben, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen, richtig essen und systematisch untersucht werden.

Schmerzlose myokardiale Ischämie

Die schmerzlose myokardiale Ischämie ist eine spezielle Form der koronaren Herzkrankheit mit objektiv erkennbaren Anzeichen für eine unzureichende Durchblutung des Herzmuskels, die keinen Schmerz manifestiert. Die Krankheit wird nicht von Symptomen begleitet, die für IHD typisch sind - Dyspnoe, Arrhythmie, Schmerzsyndrom. Gleichzeitig erfassen objektive Untersuchungsmethoden (Elektrokardiographie, Holter-Monitoring, Koronarangiographie) myokardiale Veränderungen, die für Angina pectoris charakteristisch sind. Trotz der asymptomatischen, "stillen" Ischämie hat ungünstige Prognosen und erfordert eine rechtzeitige Behandlung - Korrektur des Lebensstils, medikamentöse Therapie und manchmal Herzoperationen.

Schmerzlose myokardiale Ischämie

Die schmerzlose myokardiale Ischämie (SMI) ist eine der Varianten der KHK, bei der objektive Hinweise auf eine myokardiale Ischämie vorliegen, deren klinische Manifestationen jedoch nicht vorhanden sind. Es wird sowohl bei Patienten mit verschiedenen Formen einer ischämischen Erkrankung als auch bei Personen ohne vorher diagnostizierte koronare Pathologien beobachtet. Die Prävalenz der Krankheit beträgt 2-5% in der Allgemeinbevölkerung, 12-25% bei Patienten mit Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten: belastete Vererbung, essentieller Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, Diabetes, schlechte Gewohnheiten. Anzeichen von SMI werden im EKG bei jedem 8. Patienten über 55 Jahren festgestellt.

Ursachen der schmerzlosen myokardialen Ischämie

Episoden einer "stummen" Ischämie sowie typische schmerzhafte Schlaganfälle treten unter dem Einfluss verschiedener Faktoren auf: körperliche Aktivität, Stress, Rauchen, Kälte, hohe Temperaturen, hohe Alkoholzufuhr oder hohe Koffein-Dosen. In diesem Fall sind die den SMI zugrunde liegenden pathophysiologischen Ursachen, die sich aus den oben genannten Faktoren ergeben, folgende:

• Stenose der Herzkranzgefäße. In den meisten Fällen werden durch arteriosklerotische Läsionen die Arterien des Herzens verursacht. Mit unterschiedlichem Schweregrad wird dieser Zustand bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Episoden einer "stummen" Ischämie diagnostiziert. Klinisch ist es wichtig, das Lumen der Koronararterien um 30-70% zu reduzieren. Zusätzlich zur Atherosklerose kann die Stenose auf eine systemische Vaskulitis oder Tumorprozesse zurückzuführen sein.
• Angiospasmus der Koronararterien. Tritt aufgrund einer Abnahme der vaskulären Gefäßproduktion von Substanzen mit vasodilatierenden Eigenschaften (NO, Prostacycline), einer Erhöhung der Freisetzung von Substanzen mit vasokonstriktorischen Eigenschaften (Angiotensin 2, Endothelin, Serotonin, Thromboxan 2A) und einer Zunahme der Aktivität des sympathisch-adrenalen Systems aufgrund von Stress und Stress auf.
• Thrombose der Herzkranzgefäße. Am häufigsten verursacht durch Ulzerationen atherosklerotischer Plaques in den Gefäßen ein Blutgerinnsel aus dem Blutstrom aus anderen Teilen des Kreislaufsystems, beeinträchtigen die Gerinnungsfunktion der Blutplättchen. Ein Thrombus kann das Lumen des Gefäßes teilweise oder vollständig überlappen. Im ersten Fall gibt es Episoden von Schmerzen oder schmerzloser Ischämie, im zweiten - Myokardinfarkt.

Es gibt bestimmte Risikogruppen, unter denen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von SMI besonders hoch ist. Dies sind Personen, die einen Herzinfarkt erlitten haben; Patienten mit mehreren Bedrohungen für die Entwicklung der koronaren Herzkrankheit; Patienten mit koronarer Herzkrankheit, kombiniert mit Bluthochdruck oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Zu dieser Kategorie gehören Vertreter von Berufen mit hohem Stress: Piloten, Fluglotsen, Fahrern, Chirurgen usw.

Pathogenese

Die Grundlage für schmerzlose Ischämie ist ein Missverhältnis zwischen dem myokardialen Sauerstoffbedarf und der tatsächlichen Herzmuskelperfusion. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (emotionale Überanstrengung, körperliche Anstrengung usw.) verspüren Kardiomyozyten einen Sauerstoffmangel und kompensieren die sauerstofffreie Art der Energiesynthese - die anaerobe Glykolyse. Diese Art des Glukosestoffwechsels führt zu einem raschen Energieverbrauch der Zellen, der Anhäufung von Verbindungen, die normalerweise die Nervenenden irritieren, die an der Bildung der Schmerzempfindung in der Großhirnrinde beteiligt sind. Bei BBIM tritt dieses Gefühl nicht auf. Es gibt mehrere pathogenetische Hypothesen, von denen jedoch keine vollständig den Mechanismus der Entwicklung schmerzloser Anfälle erklärt.

Schmerzlose Ischämie-Episoden sind mit einer verringerten Empfindlichkeit der intrakardialen Nervenendigungen aufgrund diabetischer Neuropathie, partiellem neuronalen Tod während eines Infarkts, der Wirkung von Medikamenten und Toxinen verbunden. Das Paradoxe ist, dass eine schmerzlose Ischämie auch bei relativ gesunden Individuen auftritt, ohne dass Faktoren bekannt sind, die die Leitfähigkeit der Nervenfasern des Herzens stören könnten (ohne Herzinfarkt, andere kardiovaskuläre Ereignisse, Diabetes, chronische oder akute Intoxikationen).

Das Fehlen von Schmerzen ist auch mit einem Mangel an Stärke und Dauer der myokardialen Ischämie verbunden. Es wurde experimentell nachgewiesen, dass die Ischämie nur dann Schmerzen verursacht, wenn bestimmte Schwellenwerte erreicht werden - für eine Dauer von mindestens 3 Minuten. Es ist jedoch auch bekannt, dass anginöse Schmerzen mit minimalen Manifestationen einer Ischämie auftreten und im Gegenteil keine Symptome mit ausgedehnten langfristigen Störungen der Herzmuskelperfusion auftreten.

"Wenige" Ischämie wird auch dem Versagen von Schmerzen in Verbindung mit einer Abnahme der Anzahl intramuskulärer Rezeptoren für Adenosin (dem Hauptaktivator von Schmerzrezeptoren, die während einer Herzischämie freigesetzt werden) oder einer Abnahme der Empfindlichkeit dieser Rezeptoren dafür zugeschrieben. Es ist jedoch unmöglich, verlässlich festzustellen, wie sich die Anzahl der Rezeptoren vom Beginn der Erkrankung an verändert, bis der Patient um Hilfe bittet. Es ist auch unklar, warum bei gleicher Adenosinkonzentration die Ischämie in einigen Fällen "stumm" ist und in anderen Fällen von Schmerzen begleitet wird.

Das Fehlen von Schmerzen ist auch mit einer Erhöhung der Aktivität des Anti-Schmerz-Systems verbunden, das einen neurohumoralen Regulationsmechanismus hat. Die Schmerzreduzierung aufgrund der Aktivierung der Nervenkomponente wird durch die Erhöhung der Aktivität der retikulären Formation und des Thalamus im Gehirn erreicht. Die humorale Komponente äußert sich in einem Anstieg der Plasmakonzentrationen natürlicher Opioide - Endorphine, die die Schmerzempfindlichkeit verringern. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit SMI sowohl nach sportlicher Betätigung als auch im Ruhezustand einen höheren Endorphingehalt im Blutplasma haben als Patienten mit klinischen Manifestationen einer Ischämie.

Klassifizierung

Um die Schwere des Zustands des Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung oder Untersuchung und zur Verfolgung der Krankheitsdynamik in der Kardiologie richtig einzuschätzen, wird die 1985 vorgeschlagene Klassifikation der Pathologie verwendet, basierend auf historischen Daten, dem klinischen Bild und den Ischämie-Episoden. Demnach werden drei Arten von schmerzloser Ischämie unterschieden:

• Typ I. BBIM bei Patienten mit hämodynamisch offensichtlicher Stenose der Herzarterien, nachgewiesen durch Koronarangiographie. Patienten haben in der Vergangenheit keine Anfälle von Stenokardie oder Herzinfarkt. Es gibt keine Pathologien des Herzrhythmus, keine Herzinsuffizienz.
• Typ II. Ischämie ohne begleitende Angina pectoris, aber mit Herzinfarkt in der Anamnese des Patienten.
• Typ III. "Silent" Ischämie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit Angina pectoris, Vasospasmus. Während des Tages haben diese Patienten schmerzhafte und schmerzlose Ischämie-Anfälle.

In der Praxis wird die Klassifizierung häufig verwendet, darunter zwei Arten der Erkrankung: Typ 1 - SMI ohne offensichtliche Symptome, die für eine myokardiale Ischämie charakteristisch sind, Typ 2 - "stille" Ischämie in Kombination mit schmerzhaften Angina-Episoden, andere Formen von KHK.

Symptome einer schmerzlosen myokardialen Ischämie

Die List der schmerzlosen Ischämie liegt in der absoluten Schmerzlosigkeit ihrer Episoden. Es gibt nur zwei Indikatoren, bei denen der Patient oder Arzt das Vorhandensein einer Pathologie vermuten kann: diagnostizierte Angina pectoris, ischämische Herzkrankheit oder Herzinfarkt in der Anamnese und direkter Nachweis von SMI während der prophylaktischen Untersuchung der Herzfunktion, wobei charakteristische Veränderungen im Kardiogramm aufgezeichnet werden. In 70% der Fälle kann von Patienten mit Herzinfarkt oder KHK von schmerzlosen Ischämien gesprochen werden. Fast alle dieser Patienten haben für jeden Angriff 4 schmerzlose Anfälle, begleitet von Schmerzen.

Komplikationen

Das Vorhandensein des SMI eines Patienten ist ein ungünstiges Zeichen, das auf ein hohes Risiko für die Entwicklung von Komplikationen hinweist. Bei solchen Patienten ist die Häufigkeit des plötzlichen Herztodes dreimal höher als bei Patienten mit ischämischen Schmerzattacken. Herzinfarkt mit schmerzloser Ischämie hat weniger ausgeprägte, implizite Symptome, deren Intensität nicht ausreicht, um den Patienten zu warnen, und zwingt ihn, die erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen: körperliche Aktivität stoppen oder reduzieren, Medikamente einnehmen, um Hilfe bitten. Offensichtliche klinische Anzeichen treten in diesem Fall bereits dann auf, wenn ein massiver Myokardschaden aufgetreten ist und die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Verlaufs signifikant gestiegen ist.

Diagnose

Aufgrund der Schmerzlosigkeit des SMEI basiert die Diagnose auf instrumentellen Forschungsmethoden, die objektive Informationen über das Vorhandensein und den Grad der Ischämie des Herzmuskels liefern können. Die signifikantesten Marker für eine solche Ischämie haben keine klinischen Manifestationen, sondern registrieren vom Apparat Veränderungen in der Arbeit des Herzens. Bei der Beurteilung der myokardialen Blutversorgung kann auch von einer schmerzlosen Ischämie ausgegangen werden. Diese und weitere Daten werden mit folgenden Diagnoseverfahren ermittelt:

• EKG in Ruhe. Eine der häufigsten, einfachsten und verfügbaren Diagnosemethoden. Ermöglicht Ihnen, Informationen über Veränderungen der Herzarbeit zu erhalten, die für die myokardiale Ischämie charakteristisch sind. Der Nachteil des EKGs ist die Fähigkeit, Daten nur im Ruhezustand aufzuzeichnen, wohingegen schmerzlose Anfälle manchmal nur während des Trainings auftreten können.
• Holter EKG-Überwachung. Informativer als Routine-EKG. Gibt weitaus umfassendere Informationen, da sie in einem dem Patienten vertrauten Alltag durchgeführt werden. Es zeigt die Anzahl der BBIM-Episoden, bestimmt deren Dauer, Abhängigkeit von körperlicher und emotionaler Aktivität während des Tages.
• Fahrradergometrie. Das Wesentliche der Methode - bei der Erfassung von EKG und Blutdruckwerten mit einer dosierten Steigerung der körperlichen Aktivität. Gleichzeitig steigt aufgrund der steigenden Herzfrequenz der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels. Bei schmerzloser Ischämie ist eine Erhöhung der Blutversorgung aufgrund der Pathologie der Herzkranzgefäße nicht möglich, was bedeutet, dass der Herzmuskel an einer durch Elektrokardiographie fixierten Ischämie zu leiden beginnt.
• Koronarangiographie (CAG). Aufgrund des nachgewiesenen direkten Zusammenhangs zwischen der Erkrankung und der Stenose der Koronararterien gilt sie als eine der Hauptmethoden für die Diagnose von SMIEF. Die Methode erlaubt es, die Art und den Grad der Verengung der Arterien des Herzens zu bestimmen, um festzustellen, wie viele und welche Gefäße betroffen sind und wie lang die Stenose ist. CAG-Daten beeinflussen die Wahl der Behandlungsmethode erheblich.
• Stress-Echokardiographie. Normalerweise zieht sich das Herz rhythmisch zusammen, seine Muskelfasern arbeiten reibungslos. Dieser Rhythmus und diese Konsistenz bleiben auch bei körperlicher Anstrengung erhalten, wenn die Herzfrequenz ansteigt. Während der körperlichen Arbeit beginnt die myokardiale Hypoperfusionsstelle asynchron mit dem Rest des Herzmuskels zu arbeiten. Diese Synergie-Abnormalitäten werden während der Stress-Echokardiographie aufgezeichnet.
• SPECT Myokard. Die Einzelphotonenemissions-Computertomographie ermöglicht es, die Art der myokardialen Blutversorgung auf der Ebene der Mikrovaskulatur zu beurteilen, den Grad der Schädigung der Myozyten zu bestimmen, cikatriciale Veränderungen von Myokard von ischämischen zu unterscheiden. Mit SPECT kann festgestellt werden, wie stark die Verengung der Herzkranzarterien die Blutversorgung und die Kontraktionsfunktion des Herzmuskels beeinträchtigt.
• PET-CT des Herzens. Es bietet die Möglichkeit, den Bereich und die Tiefe der myokardialen Durchblutungsstörung zu beurteilen. Der Vorteil von PET liegt in seiner Fähigkeit, kleinste Veränderungen in der Endothelfunktion zu korrigieren, die für die latente Entwicklung atherosklerotischer Plaques, die zum Zerfall neigen, charakteristisch sind. So wird es möglich, die koronare Arteriosklerose frühzeitig zu erkennen und vorbeugende Maßnahmen zu ihrer Behandlung zu treffen.

Behandlung der schmerzlosen myokardialen Ischämie

Algorithmen zur Behandlung von SMIs entsprechen denen in anderen Formen der IHD. Ziel der Therapie ist es, die ursächliche und pathogenetische Basis der Erkrankung zu beseitigen. Beginnen Sie die Behandlung unter Ausschluss der Risikofaktoren - Rauchen, Bewegungsmangel, irrationale Ernährung mit einer großen Anzahl tierischer Fette, Salz, rotes Fleisch und Alkohol. Eine besondere Rolle spielen die Korrektur von Störungen des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels, die Kontrolle des Blutdrucks und die Aufrechterhaltung einer zufriedenstellenden Glykämie bei Diabetes mellitus. Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die myokardiale Aktivität zu unterstützen, die Funktionsfähigkeit zu erhöhen und den Rhythmus zu normalisieren. Bietet zur Verwendung:

1. β-Blocker (BAB). Sie haben die Fähigkeit, die Herzfrequenz zu senken, haben eine ausgeprägte antianginale Wirkung und verbessern die myokardiale Toleranz körperlicher Aktivität. BAB reduziert nachweislich die Dauer und Häufigkeit schmerzhafter und schmerzloser Episoden einer Herzmuskelischämie. Durch die ausgeprägte antiarrhythmische Wirkung verbessern sie die Lebensprognose.
2. Calciumantagonisten (AK). Reduzieren Sie die Herzfrequenz, erweitern Sie die Koronararterien und die peripheren Arterien, normalisieren Sie den Herzrhythmus. Aufgrund der Fähigkeit, Stoffwechselprozesse in Kardiomyozyten zu hemmen, reduzieren sie ihren Sauerstoffbedarf und erhöhen ihre Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung. Verhindern Sie Episoden der Krankheit im Vergleich zu BAB weniger effektiv.
3. Nitrat Reduzieren Sie den Widerstand in den Koronararterien, stimulieren Sie die Durchblutung des Kollaterals, verteilen Sie ihn in Richtung der ischämischen Herzmuskelbereiche, erhöhen Sie die Anzahl der aktiven Kollateralen, interarteriellen Anastomosen. Verlängern Sie das Lumen der Herzkranzgefäße an Stellen atherosklerotischer Läsionen und zeigen Sie eine kardioprotektive Wirkung.
4. Nitratartige Vasodilatatoren. Ihr Haupteffekt ist die Stimulation der Freisetzung von peripheren und koronaren Arterien eines mächtigen Vasodilatator-Faktors - Stickstoffoxid - durch Endotheliozyten. Dank ihm wird die Blutversorgung des Herzmuskels verbessert und der Sauerstoffbedarf der Myozyten des Herzens reduziert. Beseitigen Sie nicht die Ursachen der schmerzlosen Ischämie, sondern reduzieren Sie die Häufigkeit ihrer Episoden.
5. Statinov. Sie wirken auf eine der wichtigsten Verbindungen in der Pathogenese der schmerzlosen Ischämie - auf den atherosklerotischen Prozess. Reduzieren Sie effektiv den Gehalt an Lipoprotein niedriger Dichte (LDL) im Blut, wodurch die Bildung atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Koronararterien verhindert wird, wodurch sich das Lumen nicht verengt und die Durchblutung des Herzmuskels stört.
6. ACE-Hemmer. Kardio- und vazoprotektorny Eigenschaften anzeigen. Kardioprotektion drückt sich in der Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines Gleichgewichts zwischen den Erfordernissen des Myokards für Sauerstoff und seiner Bereitstellung aus. In Bezug auf die Gefäße haben sie eine anti-atherosklerotische Wirkung, die die Funktion des Endothels normalisiert, was zur Erhaltung der Spannkraft und Elastizität der Arterienwände beiträgt.
7. Medikamente gegen Plättchenhemmer Reduzieren Sie die Gerinnungsfähigkeit von Blutplättchen und reduzieren Sie Blutgerinnsel in Bereichen geschädigter Koronararterien. In erster Linie gezeigt, Patienten mit schmerzloser Ischämie und Herzinfarkt. Das Risiko wiederkehrender koronarer Ereignisse, insbesondere des plötzlichen koronaren Todes, wird erheblich verringert.

Bei der chirurgischen Behandlung wird die normale oder nahezu normale Herzperfusion wiederhergestellt. Es wird durch CABG oder Stenting der Koronararterien durchgeführt. Die Wahl der Methode hängt von dem Anfangszustand des Patienten, dem Ausmaß und dem Ausmaß der Schädigung der Herzarterien, der Komorbidität, der Region des ischämischen Myokardbereichs usw. ab. Die Häufigkeit wiederkehrender Anfälle von schmerzloser Ischämie nach der Operation beträgt 33% und die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen ist um 25% verringert.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Krankheit ohne geeignete Behandlung ist ungünstig. Etwa die Hälfte der Patienten mit einem stabilen Verlauf der koronaren Herzkrankheit und schmerzlosen Ischämie-Anfällen erleiden 2,5 Jahre nach der Diagnose koronare Ereignisse (nicht tödlicher Herzinfarkt, Tod, Angina-Attacken, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern). Bei Patienten mit SMI, die zuvor einen Herzinfarkt hatten, beträgt die Mortalität 20%. Jährliche Kontrolluntersuchungen durch einen Kardiologen, insbesondere nach 50 Jahren (einschließlich Patienten ohne Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterien), die rechtzeitige Feststellung ischämischer Episoden und eine Therapie reduzieren die Häufigkeit von Herzkatastrophen bei SMI und die Mortalität nach deren Beginn.

Was ist eine myokardiale Ischämie des Herzens?

In unserem Alter, das mit Stress, ungesunder Ernährung, schlechten Gewohnheiten und Krankheiten gefüllt ist, leidet das Herz am meisten. Das Organ funktioniert nicht mehr normal, seine Muskeln, Klappen und Gefäße werden schwächer. Das Kreislaufsystem ist beeinträchtigt, da die Pumpe ihren unterbrechungsfreien Betrieb nicht gewährleisten kann.

Wenn das Herz krank ist, erscheinen neue Namen von Krankheiten, zum Beispiel Myokardischämie, im Lexikon der Person. Wenn eine solche Diagnose gestellt wird, ist es natürlich notwendig, die Ursachen der Erkrankung und die Behandlungsmethoden sofort zu verstehen.

Was ist eine Myokardischämie?

Viele fragen sich, ob myokardiale Ischämie ist was ist es? Zuerst müssen Sie sich für die Konzepte entscheiden. Das myokardiale Ischämie-Syndrom ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn die myokardiale Blutversorgung gestört ist. Das Herz hat nicht genug Sauerstoff und kann nicht mit voller Kraft arbeiten. Ansonsten wird die Krankheit als Koronarerkrankung bezeichnet.

Es gibt mehrere Gründe für die Entstehung der Krankheit: Krämpfe, Arteriosklerose, Thrombose, insbesondere vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie. Diese Gründe werden durch viele Faktoren verursacht. Sie sind bekannt:

• Abnahme der motorischen Aktivität;
• rauchen;
• Alkoholkonsum;
• fetthaltige Lebensmittel;
• Fettleibigkeit;
• Stress

Verengung der Koronararterie

Schmerzlose myokardiale Ischämie

Diese Art der Ischämie ist weit verbreitet und gefährlich, da der asymptomatische Verlauf der Erkrankung Personen und Ärzten nicht erlaubt, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen. Warum passiert das? Leider sind die genauen Gründe nicht völlig klar.

Das völlige Fehlen von Schmerzen ist ein häufiges Ereignis, das diese Krankheit begleitet. Jüngsten Studien zufolge ist mehr als die Hälfte der Fälle nicht von Schmerzen begleitet. In ihrer Abwesenheit liegt einfach die Gefahr. Schmerz ist schließlich etwas, worauf eine Person überhaupt reagiert, sie gibt ihm die Möglichkeit, dringende Maßnahmen zu ergreifen - um Hilfe zu bitten.

Subendokardiale Ischämie

Die subendocardinal (innere) Schicht ist besonders anfällig. Dies liegt an seiner Entfernung von den Koronararterien. Die subendokardinale Schicht ist schlecht durchblutet, während die epikardinale (äußere) Schicht dagegen gut durchblutet ist.

Subendokardinaler Ischämie zeigt das EKG:

• Das Elektrokardiogramm spiegelt den gedrückten Zustand des ST-Segments wider, der den Beginn des Prozesses der ventrikulären Repolarisation anzeigt.
• Depression kann sich gleichzeitig nach vorne oder unten oder zu beiden erstrecken;
• Die Depression von ST ist nahezu horizontal.
• Im Lead AVR ist ein deutlicher Anstieg zu verzeichnen.

Stressinduzierte Ischämie

Der Rhythmus des Lebens beschleunigt sich, Spannungen umgeben uns von allen Seiten. Ihre Folgen machen sich bekannt. Es betrifft nicht nur das Nervensystem, sondern auch das Hauptorgan des Menschen - das Herz. Viele, die die Diagnose gehört haben, sind daran interessiert, stressinduzierte myokardiale Ischämie - was ist das? Diese Art der Ischämie ist durch gestörten Stoffwechsel und Muskelaktivität des Herzens gekennzeichnet. Aufgrund des Ungleichgewichts erhält das Myokard nicht den erforderlichen Sauerstoff, da der Blutfluss nicht in der Lage ist, seinen Bedarf dafür zu decken.

Daher kann eine hohe Stressbelastung Herzprobleme verursachen.

Myokardischämie bei Neugeborenen

Moderne Forschungen legen nahe, dass eine myokardiale Ischämie bei Neugeborenen selten ist. Ihre Ursache ist in der Regel eine perinatale Hypoxie. In den meisten Fällen verläuft der Krankheitsverlauf nahezu asymptomatisch. Ischämie bei Säuglingen kann von Herzversagen begleitet sein. Bei Neugeborenen werden taube Herzgeräusche diagnostiziert, blasse Haut und feuchte Lungengeräusche. In der Regel werden diese Symptome bei Babys in der Woche nach der Geburt und manchmal während der gesamten Neugeborenenphase beobachtet.

Myokardischämie bei EKG

Elektrokardiographie oder EKG für myokardiale Ischämie - eine Studie, mit der Sie elektrische Impulse erfassen können, die während der Arbeit des Herzens gebildet werden. Das Gerät für das EKG wurde zu Beginn des letzten Jahrhunderts vom niederländischen Physiologen V. Einthoven erfunden und wurde zum Durchbruch bei der Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die wichtigsten Anzeichen für die Bestimmung der Erkrankung in einem EKG sind eine Veränderung der Form der T-Welle und ihrer Polarität. Die Zunahme eines Zahnes T im Bereich der Brustzuordnung spricht vom subendokardialen Typ einer Erkrankung und ihrem Vorhandensein in einer Vorderwand. Oder es kann eine subepikardiale Ischämie des linken Ventrikels (seiner hinteren Wand) sein. Eine Abnahme der T-Welle kann eine subepikardiale Ischämie des linken Ventrikels (seiner vorderen Wand) signalisieren. Die Abweichung des ST-Segments von der Kontur zeigt auch die ersten Anzeichen der Erkrankung an.

Elektrokardiographische Anzeichen einer myokardialen Ischämie

Behandlung

Wenn eine myokardiale Ischämie diagnostiziert wird, sollte die Behandlung sofort beginnen. Die Basis der Behandlung sollte die Beseitigung der Risikofaktoren sein, die zu dieser Krankheit führten:

1. Es ist notwendig, schlechte Gewohnheiten aufzugeben.
2. Hören Sie auf, cholesterinreiche Lebensmittel zu essen.
3. Lernen Sie, mit Ihrem Verhalten umzugehen, vermeiden Sie Stresssituationen.
4. Wir empfehlen mäßige Bewegung: Sie müssen täglich Sport treiben, Spaziergänge machen, frische Luft atmen.

Verschrieben und Medikamente. Um die Angriffe als Rettungswagen zu entfernen, eignet sich Nitroglycerin. Die Verabreichungsdosis wird individuell berechnet. Das Medikament Atenolol verbessert den Blutfluss in den Gefäßen des Herzens, es wird auch zur Vorbeugung eingenommen. Aspirinosoderzhaschie Medikamente genommen, um die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose zu verringern. Hierzu gehört beispielsweise Cardiomagnyl.

Folgen

Medizinische Studien haben es erlaubt, die Auswirkungen einer akuten Myokardischämie hervorzuheben. Sie sind:

1. Plötzlicher koronarer Tod. Dieses Risiko ist einer der ersten Plätze in der Reihe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
2. Struktureller Myokardschaden. Es zeigt sich, dass Ischämie über einen Zeitraum von bis zu 20 Minuten reversible Schäden verursacht, ein längerer Prozess führt zu irreversiblen Veränderungen (Herzinfarkt).
3. Stoffwechselstörungen. Der Sauerstoffmangel verringert die Menge an Fettsäuren und Glukose in der Zelle, der Herzmuskel beginnt zu schwächen, verliert an Elastizität und Spannkraft.
4. Das Auftreten von Arrhythmien ist eine Verletzung des Rhythmus und der Herzfrequenz.

Nützliches Video

Für die Ursachen von Herzschmerzen, für Arteriosklerose, Cholesterin als Ursachen von koronaren Herzkrankheiten, lesen Sie dieses Video:

Was ist eine Myokardischämie?

Myokardischämie. Was ist das? Mehr über die Mechanismen ihres Auftretens.

Obwohl das Herz ständig direkten Kontakt mit dem Blut hat, erhält es keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe. Sie wird durch die Tatsache verursacht, dass das Herz von innen durch das Endokard bedeckt ist - die innere Auskleidung, die die Aufnahme von Blut in das Herz verhindert. Das Myokard (Herzmuskel) arbeitet rund um die Uhr und der Energiebedarf ist sehr groß. Die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zum Herzmuskel liefert einzigartige Arterien - die Koronararterien, die das Herz von allen Seiten umgeben. Der Wert dieser Arterien ist sehr groß, da die Gesundheit des gesamten Organismus von der Arbeit des Herzens abhängt. Deshalb kann eine myokardiale Ischämie die Funktion vieler innerer Organe stören.

Warum kann eine myokardiale Ischämie auftreten?

• Atherosklerose und Blockierung der Koronararterien mit Cholesterin-Plaque. Jede der Herzkranzarterien speist einen bestimmten Teil des Herzmuskels. Wenn also eines der Gefäße blockiert wird, bleibt einer der Herzmuskelabschnitte kraftlos.
• Mangel an Kalium im Körper. Bei Hypokaliämie in Myokardzellen wird mehr Natrium und Flüssigkeit, was zu Schwellungen des Gewebes führt. Die ödematöse Zelle ist nicht in der Lage, Nährstoffe vollständig zu absorbieren und voll zu funktionieren.
• Krämpfe der Koronararterien beim Rauchen, Sauerstoffmissbrauch, häufigen Stress und Bluthochdruck.
• Blockierung der Herzkranzgefäße mit einem Blutgerinnsel.
• Endokrine Krankheiten (Übergewicht, Diabetes).
• Bewegungsmangel oder übermäßige Bewegung. Beide berauben die Gefäßwand der Elastizität, was es schwierig macht, den erforderlichen Gefäßtonus aufrechtzuerhalten.

Arten der myokardialen Ischämie

1. Eine schmerzlose Form der Ischämie ist eine Art von ischämischer Herzkrankheit, die charakteristische Manifestationen bei Labor- oder Instrumentenuntersuchungen des Herzens (an einem EKG, EchoCS) aufweist. Ein charakteristisches Merkmal der Form ist das Fehlen von Schmerzen oder anderen Symptomen einer Ischämie (Kurzatmigkeit, Herzrhythmusstörungen und andere Dinge). Auch dieser Typ findet sich bei Patienten mit gestörter Schmerzempfindlichkeit oder bei denen bereits ein Herzinfarkt aufgetreten ist.
2. Der akute koronare Tod ist eine myokardiale Ischämie, die zum Herzstillstand und zum Tod des Patienten führte. Tritt auf, wenn einer der Hauptzweige der Herzkranzarterien blockiert ist.
3. Angina pectoris ist eine periodisch auftretende myokardiale Ischämie, deren Anfall von einem scharfen Schmerz hinter dem Brustbein, einem Gefühl von Fieber in der Brust, einem Anstieg der Pulsfrequenz und Kurzatmigkeit begleitet wird.
4. Herzinfarkt ist eine akute myokardiale Ischämie, die zum Tod eines Teils des Herzmuskels und dessen Verlust durch die Arbeit geführt hat.
5. Kardiosklerose ist eine komplizierte Form der Ischämie, wenn ein Teil des Herzmuskels durch Sauerstoffmangel durch Bindegewebe (Narbe) ersetzt wird, das seine Funktionen nicht erfüllen kann.

Arten von Ischämie im EKG

• Subendokardiale Ischämie - der betroffene Bereich befindet sich unter der inneren Auskleidung des Herzens (Endokard).
• Subepikardiale Ischämie - der betroffene Teil des Muskels befindet sich unter der äußeren Hülle (Epikard). Je nach Lage wird diese Art von Krankheit in Ischämie des unteren Bereichs des Myokards, der hinteren Wand des Infarkts oder des Bereichs des Ventrikelseptums unterteilt.
• Transmurale Ischämie - die Niederlage aller Schichten des Myokards.

Behandlung und Vorbeugung von Myokardischämie

Die Behandlung der Pathologie hängt von der Ursache ab, die den Hunger des Herzens verursacht. Es umfasst die folgenden Schritte:

1. Ablehnung schlechter Gewohnheiten, die zu Vasokonstriktion führen (durch Rauchen, Alkoholmissbrauch).
2. Eine Diät mit Cholesterinrestriktion oder Einnahme von cholesterinsenkenden Medikamenten (Statinen).
3. Behandlung von Begleiterkrankungen - Hypertonie, Diabetes, Fettleibigkeit.
4. Angemessene körperliche Aktivität. Das Ladungsvolumen sollte unter Berücksichtigung des Patientengewichtes und der Blutdruckparameter ausgewählt werden. Für fettleibige Menschen ist Bewegung manchmal kontraindiziert.
5. Wiederherstellung des Mineralhaushaltes mit Kaliummangel im Blut durch Diät- oder Kaliumpräparate (Panangin).
6. Blutverdünnung zur Vorbeugung von Thrombosen. Erreicht durch Diät, das Einrichten eines Trinkregimes oder die Einnahme von Antithrombozytenaggregaten.