Notfallmedizin

Fettige Embolien sind eine schwere frühe Komplikation der Fraktur. Die Häufigkeit der Fettembolie (VE) bei Traumata wird in 3-6% und nach mehrfacher Verletzung mit 27.8% beobachtet. Bei den mit Schockdiagnose Getöteten lag die Häufigkeit der Fettembolie bei 44%, abhängig von der Schwere der Verletzung. Fettembolien treten am häufigsten in 20 bis 30 Jahren (mit einer Unterschenkelbruch) und zwischen 60 und 70 Jahren (Bruch des Oberschenkelhalses) auf. Es gibt mehrere Theorien über den Ursprung der Fettembolie, aber zwei von ihnen waren bis vor kurzem führend, obwohl sie in bestimmten Widersprüchen stehen. Die Frage nach dem mechanischen oder metabolischen Ursprung der Fettembolie ist umstritten.

Die mechanische Theorie der Fettembolie legt nahe, dass nach einer mechanischen Einwirkung auf das Knochengewebe Fettpartikel des Knochenmarks freigesetzt werden und die Emboli entlang der lymphatischen und venösen Kanäle in die Lungenkapillaren gespreizt werden. Wenige Sekunden nach der Fraktur finden sich Knochenmarkpartikel in der Lunge.

Die zweite Theorie, an der die meisten Wissenschaftler festhalten, basiert auf biochemischen Veränderungen der Blutfette im Blutkreislauf. Zur gleichen Zeit verändert sich die normale Fettemulsion im Plasma und es wird möglich, Chylomikronen zu großen Fetttropfen zusammenzufügen, gefolgt von einer Gefäßembolisierung. Diese Theorie wird durch die Tatsache bestätigt, dass Fettembolie nicht nur bei Knochenbrüchen auftritt und chemische Verbindungen von Fettpartikeln häufiger zirkulierenden Blutfetten entsprechen als Fetten aus dem Knochenmark. Von besonderer Bedeutung ist die Saugwirkung der Brust. Eine Erhöhung des Blutdrucks, wenn ein Patient einen Schock verlässt oder wenn die Blutung wieder aufgefüllt ist, trägt ebenfalls dazu bei, ein Blutgerinnsel in die Gefäße des systemischen Kreislaufs zu drücken.

Es wurde festgestellt, dass wenn die Fettmenge, die den Lungenblutkreislauf abstellt, in die Lunge gelangt, dies zu einem schnellen Tod aufgrund eines akuten Versagens des rechten Herzens führt.

Aufgrund der geringen Größe der Fetttröpfchen und ihrer großen Elastizität können sie das Kapillarnetz durchlaufen und sich durch einen großen Blutkreislauf ausbreiten, wodurch eine Gehirnform einer Fettembolie auftreten kann. Es gibt also pulmonale und zerebrale Formen der Fettembolie und ihre Kombination - die generalisierte Form.

Ein Merkmal der Fettembolie ist, dass sie sich allmählich entwickelt und zunimmt, da Fett aus der Schadensquelle nicht sofort in das Blut eindringt. Es besteht eine Lücke zwischen dem Moment der Verletzung und der Entwicklung einer Embolie. Fettembolie ist oft die Todesursache, wird aber im Leben selten erkannt.

Die Fettembolie manifestiert sich klinisch mit einer Vielzahl von niedrigen Symptomen, die nur vermutet werden können. Ein pathognomonisches Symptom ist das Auftreten von petechialem Hautausschlag und kleinen Blutungen an Brust, Bauch, inneren Oberflächen der oberen Gliedmaßen, dem Albumin und den Schleimhäuten der Augen, des Mundes und dem Auftreten von Fett im Urin. Das letzte Zeichen ist jedoch nur am 2. - 3. Tag zu finden. Daher kann bei einer negativen Analyse des Urins auf Fett die Fettembolie nicht ausgeschlossen werden. Chemische Labortests zur Bestätigung der Diagnose einer Fettembolie sind im klinischen Umfeld oft nicht spezifisch und schwierig. Das erste Anzeichen für eine Fettembolie ist oft ein Abfall des Hämoglobins, der durch Lungenblutung verursacht wird. EKG-Veränderungen deuten auf eine Ischämie des Herzmuskels oder eine Überlastung des rechten Herzens hin.

Das Auftreten von Dyspnoe, Zyanose, Husten, Tachykardie und Blutdruckabfall sind charakteristisch für die Lungenform der Fettembolie. Wenn die Blockade großer Lungenarterien das Bild eines akuten Atemversagens entwickelt, ist dies häufig tödlich. Die Atmungsform der Fettembolie schließt Erkrankungen des Gehirns nicht aus: Bewusstseinsverlust, Anfälle.

Die zerebrale Form der Fettembolie entwickelt sich, wenn die Emboli in den systemischen Kreislauf gedrückt werden. Für die zerebrale Form der Fettembolie sind Schwindel, Kopfschmerzen, Verdunkelung oder Bewusstseinsverlust, allgemeine Schwäche, Erbrechen, das Auftreten topischer Anfälle und manchmal eine Lähmung der Extremitäten charakteristisch, und das Vorhandensein einer leichten Lücke vom Moment der Verletzung bis zum Auftreten dieser Symptome hat diagnostische Bedeutung.

Behandlung der Fettembolie. Es sind verschiedene Verfahren zur Behandlung von Fettembolien, einschließlich Anti-Schock-Aktivitäten, gerinnungshemmende Therapie, strenge Bettruhe, Anwendung von Protease-Inhibitor Trasylol, kontrikala, epsilon-Aminocapronsäure, reopoliglyukina, gemodeza, Hydrocortison, Aminophyllin, Cocarboxylase, kordiamina, Ouabain für eine Woche. Intravenöse Verabreichung von Glucosesalzlösungen und Dextranlösungen, die Ernennung von Antihistaminika.

Bei der Atmungsform der Fettembolie ist eine Sauerstoffinhalation mit Blutung von 300 bis 400 ml angezeigt. Massive intravenöse Infusionen von Blut und Blutersatzflüssigkeiten sind kontraindiziert, da sie den Blutdruck erhöhen und die Emboli aus der Lungenarterie in den systemischen Kreislauf drücken können und zur Entwicklung einer zerebralen Fettembolie beitragen können.

Präventive Maßnahmen sind von großer Bedeutung: Frieden des Patienten, Transportbeschränkungen, Maßnahmen zur Bekämpfung des Schocks. Bei Operationen im Zusammenhang mit der Manipulation der Knochen und insbesondere bei der Entfernung des Knochenmarks muss sichergestellt werden, dass es nicht in die Wunde fällt, für die es erforderlich ist, die Knochen mit Gaze-Servietten abzudecken.

Die Verhinderung von Fettembolien wird auch auf eine gute Immobilisierung der Fraktur, Anästhesie des Frakturbereichs, reduziert. Bei geschlossenen Frakturen mit ausgedehntem Hämatom sind eine Hämatom-Punktion und Absaugen von Blut und Fett erforderlich.

Während der Operation an den Röhrenknochen (Osteosynthese) wird ein offenes Verfahren empfohlen. Für die Osteosynthese ist es besser, geschlitzte Pins zu verwenden. Vor und nach der Osteosynthese muss der Urin auf freies Fett untersucht werden.

Traumatologie und Orthopädie. Yumashev G. S., 1983

Was ist Fettembolie und ihre Gefahr

Fettembolie ist eine Krankheit, die durch einen gestörten Blutfluss gekennzeichnet ist. Pathologischer Prozess tritt auf, weil Blutgefäße mit kleinen Fettpartikeln verstopft sind. Letztere durchdringt das Kreislaufsystem aus verschiedenen Gründen: bei der Amputation der Gliedmaßen, bei Hüftfrakturen und so weiter.

Die Gefahr einer Fettembolie besteht darin, dass sie von Symptomen begleitet wird, die für eine Lungenentzündung und eine Reihe anderer Krankheiten charakteristisch sind. In dieser Hinsicht ist die Behandlung falsch, sie ist tödlich.

Merkmale der Krankheit

Was ist es also - fettige Embolie, und wie ist es? Es sollte sofort bemerkt werden, dass sich die Krankheit hauptsächlich auf dem Hintergrund von Verletzungen entwickelt. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit starken inneren Blutungen und übermäßigem Körpergewicht.

In der medizinischen Praxis gibt es heute mehrere Theorien der Pathogenese:

1. Klassisch. Die klassische Theorie erklärt, wie Fettembolien bei Frakturen auftreten. Nach dieser Theorie dringen die Fettpartikel zunächst durch die Lücken in den Knochen in die venösen Gefäße ein. Dann breiten sie sich durch den Körper aus und führen zu einer Verstopfung der Lungengefäße.
2. Die Enzymtheorie besagt, dass die Krankheit als Folge einer Verletzung der Blutlipidstruktur auftritt. Letztere aufgrund von Verletzungen werden unhöflicher. Dies führt zu einer Verschlechterung der Oberflächenspannung.
3. Kolloidchemikalie Diese Theorie betrachtet auch Blutlipide als den Hauptverursacher.
4. Die hyperkoagulative Theorie legt nahe, dass der Mechanismus der Einleitung der Fettembolie auf Störungen der Blutgerinnung und des Fettstoffwechsels zurückzuführen ist. Solche pathologischen Veränderungen werden durch eine Vielzahl von Verletzungen verursacht.

Zunächst provozieren letztere die Entwicklung einer Störung in der Arbeit des Kreislaufsystems. Bei Verletzungen tritt eine Veränderung der Eigenschaften des Blutes auf, die zu Hypoxie und Hypovolämie führt.

Fettembolie vor dem Hintergrund der Niederlage des Kreislaufsystems ist eine der Arten von Komplikationen.

Das zentrale Nervensystem spielt eine aktive Rolle im Mechanismus der Entstehung der Krankheit. Es wurde festgestellt, dass eine der Hypothalamus-Abteilungen für die Regulation des Fettstoffwechsels verantwortlich ist. Darüber hinaus aktivieren Hormone, die von der Hypophyse anterior produziert werden, die Bewegung von Fett.

Wenn sich die Krankheit entwickelt, verstopfen kleine Kapillaren. Dieser Umstand provoziert die Entwicklung einer Vergiftung. Bei der Fettembolie werden Zellmembranen im Kreislaufsystem, einschließlich Lungen- und Nierenkapillaren, verletzt.

Klassifizierung

Je nach Art des Krankheitsverlaufs unterscheidet man drei Formen:

1. Blitzschnell. Eine Embolie entwickelt sich so schnell, dass der pathologische Prozess in wenigen Minuten tödlich ist.
2. Würzig Traumatische Störungen der Knochenstruktur provozieren innerhalb weniger Stunden die Entwicklung der Krankheit.
3. Subacute Diese Form der Pathologie entwickelt sich innerhalb von 12 bis 72 Stunden nach der Verletzung.

Je nachdem, wo sich die Fettpartikel ansammeln, wird die betreffende Erkrankung in folgende Arten eingeteilt:

• pulmonal;
• gemischt
• Gehirn, in dem das Gehirn und die Nieren betroffen sind.

Es besteht auch die Möglichkeit, Blutgefäße mit Fettpartikeln in anderen Organen zu blockieren. Solche Phänomene sind jedoch ziemlich selten.

Wodurch wird die Krankheit verursacht?

Die Embolisierung des Körpers tritt häufig bei Frakturen der Röhrenknochen auf. Solche Verletzungen treten sehr oft bei erfolglosen Operationen auf, wenn verschiedene Metallklammern installiert werden müssen.

Weniger häufig entwickelt sich die Pathologie im Hintergrund:

• Einbau der Prothese im Hüftgelenk;
• geschlossene Knochenbrüche;
• Fettabsaugung;
• schwere Verbrennungen, die eine große Körperoberfläche betreffen;
• umfangreiche Schädigung des Weichgewebes;
• Knochenmarkbiopsie;
• akute Pankreatitis und Osteomyelitis;
• Fettleber;
• Diabetes;
• Geburt;
• Alkoholismus;
• externe Herzmassage;
• kardiogener und anaphylaktischer Schock.

Es ist wichtig zu beachten, dass sich die Fettembolie bei Erwachsenen und Kindern gleichermaßen entwickelt. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängt von der Schwere der Läsionen ab.

In den meisten Fällen entsteht eine Fettembolie mit Brüchen großer Knochen.

Art der Manifestationen

Die Folgen einer Fettembolie sind schwer vorherzusagen. Die Hauptgefahr, die von dieser Krankheit ausgeht, ist das Einsetzen eines tödlichen Ergebnisses aufgrund einer Durchblutungsstörung und einer Schädigung der Hirngefäße bei Verletzungen.

Die Symptome einer Fettembolie sind nicht sehr spezifisch. Das Auftreten bestimmter Anzeichen, die auf eine Verstopfung der Blutgefäße hinweisen, hängt direkt von dem Ort der Verstöße und der Schwere der letzteren ab.

Alle Probleme, die sich gegen die Entwicklung der betrachteten Krankheit ergeben, sind darauf zurückzuführen, dass fetthaltige Blutgerinnsel in den Blutkreislauf eindringen.

Dementsprechend wird die Symptomatologie der Erkrankung davon bestimmt, wohin diese geht.

Wenn der Patient akute und subakute Formen der Pathologie hat, treten die ersten Symptome der Fettembolie 1-2 Stunden nach der Verletzung auf. Das Vorhandensein von inneren Schäden kann auf leichte Blutergüsse hindeuten. Sie erscheinen am Oberkörper:

In der Zukunft treten Störungen des Zentralnervensystems und des Atmungssystems ziemlich schnell auf. Darüber hinaus nimmt die Intensität der charakteristischen Symptome schrittweise zu.

Abhängig von der Lokalisation eines fetten Thrombus kann dies zu folgenden Komplikationen führen:

• akutes Herz- und Nierenversagen;
• Schlaganfall

In einigen Fällen führt die Krankheit zum sofortigen Tod.

Zerebrales Syndrom

Das erste Anzeichen einer Fettembolie ist eine Funktionsstörung des Zentralnervensystems. Das Vorhandensein der betreffenden Krankheit wird durch die folgenden Symptome angezeigt:

• Fieber;
• Unsinn;
• Orientierungslosigkeit im Raum;
• Erregung

Die Diagnose des zerebralen Syndroms weist auf Folgendes hin:

• Strabismus;
• veränderte Reflexe;
• Krämpfe, begleitet von Stupor;
• Koma;
• anzizokorii;
• zunehmende Apathie;
• Schläfrigkeit

Symptome, die auf ein Lungensyndrom hinweisen, werden diesen Symptomen schnell hinzugefügt.

Lungensyndrom

Dieses Syndrom wird in etwa 60% der Fälle von Fettembolien diagnostiziert. Der Patient hat:

• Atemnot auch bei geringer Anstrengung;
• Husten ohne Auswurf;
• die Freisetzung von Schaum mit Blutgerinnseln, was auf ein Lungenödem hinweist;
• verminderte Lungenbeatmung

Das auffälligste, manchmal einzige Symptom des Lungensyndroms ist die arterielle Hypoxämie. Die Krankheit wird auch von der Entwicklung von Anämie und Thrombozytopie begleitet. Das Röntgenbild zeigt die folgenden Phänomene:

• massive dunkle Flecken, die die meisten Lungen betreffen;
• verbessertes Ziehen von Blutgefäßen.

Bei der Untersuchung mittels einer Elektrokardiographie-Methode werden die Isolation der leitenden Wege des Herzens sowie die Beschleunigung oder Störung des Rhythmus der Letzten diagnostiziert. Bei schwerwiegenden Schäden an Blutgefäßen kommt es zu einem Atemstillstand, der die Einführung eines speziellen Schlauchs für künstliche Beatmung in den Kehlkopf erfordert.

Die Bestimmung der Anwesenheit von Fettembolie ermöglicht auch das Studium der Sehorgane. Auf die Krankheit hinweisen:

• Schwellung und Fetttropfen im Fundus lokalisiert;
• Blutung im Bereich des Bindehautsacks;
• Überlauf der Blutgefäße der Netzhaut.

Das letzte Symptom heißt "Purcher-Syndrom".

Verwandte Symptome

Unter den Begleitsymptomen, die auf das Vorhandensein von fettigen Blutgerinnseln in den Gefäßen anderer Organe hindeuten können, werden folgende Phänomene unterschieden:

• Auftreten von Hautausschlag;
• Erkennung von Fettgerinnseln in Urin und Blut;
• erhöhte Blutlipide;
• Verletzung des Fettstoffwechsels.

Das Vorhandensein von Fetttröpfchen im Urin wird in etwa 50% der Fälle nachgewiesen. Diese Tatsache ist jedoch kein Kriterium für die Einstellung der entsprechenden Diagnose.

Ansätze zur Behandlung der Krankheit

Um Fettembolien zu erkennen, werden mehrere diagnostische Maßnahmen durchgeführt:

1. Untersuchung von Blut und Urin, um hohe Mengen an Proteinen, Fetten, Lipiden usw. zu erkennen.
2. Röntgenaufnahme der Brust
3. Computertomographie des Gehirns. Mehrere Mikroblutungen, Ödeme, Nekroseherde und andere Erkrankungen können auf eine Fettembolie hindeuten.
4. Ophthalmoskopie.

Zu den Hauptkriterien, anhand deren die Diagnose gestellt wird, gehören:

• eine starke Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
• Hypoxämie;
• das Vorhandensein von Symptomen, die auf eine ZNS-Schädigung hindeuten,

Wenn diese Anzeichen erkannt werden, werden in den meisten Fällen zusätzliche Untersuchungen durchgeführt, um die vorläufige Diagnose zu bestätigen oder eine geeignete Therapie zu verordnen.

Das Behandlungsschema wird von der Schwere der Läsion bestimmt. Die Therapie mit Fettembolien ermöglicht folgende Aktivitäten:

• Unterdrückung von Symptomen;
• Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen.

Abhängig vom Ort der Lokalisierung wird Folgendes zugewiesen:

1. Beseitigung des Lungensyndroms. Bei Atemstillstand ist eine Tracheale Intubation erforderlich. Um die Mikrozirkulation in den Lungen wiederherzustellen, ist eine mechanische Hochfrequenzbeatmung vorgeschrieben. Durch dieses Verfahren wird das Mahlen von Fett in den Kapillaren durchgeführt.
2. Beseitigung von Schmerzen Dieses Stadium wird bei der Behandlung schwerer Frakturen als wichtig erachtet, da es die Entwicklung einer Fettembolie verhindert. Die Verschreibung von Analgetika beruht auf der Tatsache, dass der Gehalt an Katecholaminen steigt, wenn sie im Schmerzsyndrom ausgedrückt werden. Letztere tragen wiederum zu einer Erhöhung des Fettsäuregehalts bei. Die Anästhesie wird durch die Einführung von Betäubungsmitteln oder Vollnarkose durchgeführt. Diese Methode kann als Vorbeugung gegen Fettembolie betrachtet werden.
3. Infusionsbehandlung Eine solche Therapie beinhaltet die Verwendung von Lösungen von Glukose und Reopolyglukina. Zusätzlich wird eine permanente Überwachung des Zustands des Venendrucks zugewiesen.
4. Verringerung der Blutfettwerte Zur Verringerung des Fettgehalts im Blut werden zugeordnet:
   • Lipostabil;
   • Pentoxifyllin;
   • Komplikation;
   • Nikotinsäure;
   • Essentiale

Diese Substanzen normalisieren den Blutfluss im Körper und in den einzelnen Organen.

In den frühen Stadien der Entwicklung der betreffenden Pathologie wird die Verwendung von Glucorticoiden empfohlen. Es ist möglich, das Auftreten der Krankheit durch rechtzeitige Maßnahmen zur Unterdrückung der Hypoxie und zur Beseitigung der Auswirkungen des Blutverlusts zu verhindern.

Fettembolie gehört zu der Gruppe gefährlicher Pathologien. Es kann in wenigen Minuten zum Tod führen. Die Krankheit entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund von Frakturen und Knochenschäden. Die Behandlung der Fettembolie ist die Durchführung von Aktivitäten zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Körpers.

Fettembolie

Fettembolie - multipler Verschluss von Blutgefäßen durch Lipidkügelchen. Manifestiert in Form von Atemstillstand, Schädigung des Zentralnervensystems, Netzhaut. Zu den Hauptsymptomen zählen Kopfschmerzen, Enzephalopathie, schwebende Augäpfel, Lähmungen, Paresen, Brustschmerzen, Atemnot, Tachykardie. Die Diagnose wird anhand des Krankheitsbildes, des Vorhandenseins prädisponierender Faktoren in der Anamnese und der Identifizierung großer Lipidpartikel im Blut gestellt. Spezifische Behandlung umfasst mechanische Beatmung, Fettdemulgatoren, Antikoagulanzien, Glucocorticosteroide und Natriumhypochlorit. Darüber hinaus werden unspezifische therapeutische Maßnahmen durchgeführt.

Fettembolie

Die Fettembolie (VE) ist eine schwerwiegende Komplikation, die sich vor allem dann entwickelt, wenn die langen Röhrenknochen infolge der Blockierung von Gefäßpools durch Lipidkomplexe, die in den Blutkreislauf gelangt sind, beschädigt werden. Die Häufigkeit des Auftretens liegt zwischen 0,5 und 30% der Gesamtzahl der Traumapatienten. Normalerweise bei Patienten im Alter von 20 bis 60 Jahren diagnostiziert. Die minimale Anzahl von Emboli wird bei Personen erfasst, die bei einer Rauschverletzung verletzt wurden. Die Mortalität beträgt 30-67%; Dieser Indikator hängt von der Schwere und Art des Schadens, der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung ab.

Ursachen der Fettembolie

Das Wesentliche des pathologischen Prozesses ist das Verstopfen der Blutgefäße mit Fetttropfen. Dies führt zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung in den wichtigen Körperstrukturen - Gehirn und Rückenmark, Lunge, Herz. Zu den Bedingungen, die zu einem VE führen können, gehören:

1. Verletzungen Die Hauptursache für die Lipidembolie sind Frakturen der Diaphyse des Femur, Tibia und Becken. Das Risiko, eine Pathologie zu entwickeln, steigt mit dem Volumen und mehrfachen Verletzungen, begleitet von einer Quetschung des Knochengewebes. Es wird angenommen, dass die Pathologie bei 90% der Menschen mit Verletzungen des Bewegungsapparates auftritt. Seine klinischen Manifestationen entwickeln sich jedoch nur in einer relativ geringen Anzahl von Fällen. Darüber hinaus Dyslipidämie, die Obturation von Blutgefäßen provozieren kann, werden bei Patienten mit Verbrennungen, Schädigung einer großen Menge an subkutanem Fett gefunden.
2. Schocks und postresuscitation Krankheit. Die Bildung von Embolien tritt in 2,6% der Fälle bei Schocks jeglicher Herkunft auf. Der Grund - die Stärkung katabolischer Prozesse, Stoffwechselsturm. Die Symptomatologie entwickelt sich oft am Ende von 2-3 Tagen, nachdem der Patient aus einem kritischen Zustand genommen wurde.
3. Intravenöse Verabreichung von Öllösungen. Fälle von iatrogenem Ursprung der Krankheit werden isoliert. Der Fettverschluss tritt aufgrund exogener Fette auf, die während fehlerhafter Handlungen eines Arztes in den Blutkreislauf gelangt sind. Darüber hinaus wird Fettembolie manchmal bei Athleten diagnostiziert, die mit Synthol Muskelmasse aufbauen.
4. Hypovolämie Bei schwerer Hypovolämie tritt eine Zunahme des Hämatokrits auf, die Gewebeperfusion sinkt und es kommt zu einer Stauung. All dies führt zur Bildung großer Fetttröpfchen im Kreislaufsystem. Dehydratation entwickelt sich mit längerem Erbrechen, Durchfall, unzureichendem Trinkwasserverbrauch in heißen Klimazonen, übermäßiger Einnahme von Diuretika.

Pathogenese

Nach der klassischen Theorie ist die Fettembolie das Ergebnis des direkten Eintritts von Knochenmarkpartikeln in den Blutstrom zum Zeitpunkt der Verletzung. Als nächstes breiten sich Kügelchen mit Blutfluss im Körper aus. Mit einer Teilchengröße von> 7 µm verursachen sie eine Verstopfung der Lungenarterien. Kleine Fetttröpfchen umgehen die Lunge und dringen in das Kreislaufnetz des Gehirns ein. Es gibt zerebrale Symptome. Es gibt andere Annahmen bezüglich der Entwicklungsmechanismen des Prozesses.

Gemäß den Befürwortern der biochemischen Theorie wird die Plasma-Lipase unmittelbar nach Erhalt und nach der Verletzung aktiviert. Dies wird zu einem Stimulus für die Freisetzung von Fett aus den Ablagerungsstellen, es entsteht eine Hyperlipidämie, es bilden sich grobe Fetttropfen. Die kolloidchemische Version besteht darin, dass die Demulgierung von fein dispergierten Emulsionen aufgrund der Verlangsamung des Blutflusses im betroffenen Bereich einsetzt.

Aus der hyperkoagulativen Theorie folgt, dass die Ursache für die Bildung von Fetttröpfchen ein Abbau von Mikrozirkulation, Hypovolämie und Sauerstoffmangel ist. Die Bildung von Lipidkügelchen mit einem Durchmesser von 6-8 Mikrometern bildet die Grundlage für die disseminierte intravaskuläre Koagulation. Fortsetzung des Prozesses - systemische Kapillaropathie, die zu Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge und Endointoxikation durch Lipidmetabolismusprodukte führt.

Klassifizierung

Fettembolien können in pulmonaler, zerebraler oder gemischter Form auftreten. Die Atmungsform entwickelt sich mit bevorzugtem Verschluss der Äste der Lungenarterie und manifestiert sich in Form von Atemstillstand. Zerebrale Varietät - das Ergebnis einer Blockade von Arterien und Arteriolen, die das Gehirn mit Blut versorgen. Die Mischform ist die häufigste und beinhaltet Anzeichen sowohl von Lungen- als auch Gehirnverletzungen. Der Zeitraum vor dem Einsetzen der ersten Symptome variiert stark. Die Zeit der latenten Periode unterscheidet die folgenden Formen der Krankheit:

• Blitzschnell. Es zeigt sich unmittelbar nach der Verletzung, es zeichnet sich durch einen kritisch schnellen Verlauf aus. Der Tod des Patienten erfolgt innerhalb weniger Minuten. Die Mortalität bei dieser Art von Embolie liegt nahe bei 100%, da eine spezialisierte Hilfe in so kurzer Zeit unmöglich ist. Sie tritt nur bei mehrfachen oder massiven Verletzungen auf. Die Häufigkeit des Auftretens - nicht mehr als 1% der Fälle von VE.
• Würzig Tritt bei 3% der Patienten weniger als 12 Stunden nach dem Zeitpunkt der Verletzung auf. Es ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die Sterblichkeitsrate liegt jedoch nicht über 40-50%. Der Tod erfolgt durch Lungenödem, akutes respiratorisches Versagen und ausgedehnter Schlaganfall.
• Subacute Manifestiert sich innerhalb von 12-24 Stunden bei 10% der Patienten; in 24-48 Stunden - in 45%; nach 48-70 Stunden - bei 33% der Opfer. Es gibt Fälle, in denen sich nach 10-13 Tagen Anzeichen einer Embolie entwickelten. Der Fluss subakuter Formen ist relativ leicht, die Anzahl der Toten überschreitet nicht 20%. Die Überlebenschancen erhöhen sich, wenn sich Krankheitszeichen im Krankenhaus entwickeln.

Symptome einer Fettembolie

Die Pathologie manifestiert sich durch eine Reihe unspezifischer Symptome, die bei anderen Erkrankungen auftreten können. Der Verschluss der Lungengefäße führt zu Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust und Angstzuständen. Der Patient hat objektiv Kurzatmigkeit, Husten, begleitet von Hämoptyse, Schaum im Mund, Blässe, klebriger kalter Schweiß, Angstzustände, Todesangst, Akrocyanose. Es gibt anhaltende Tachykardie, Extrasystole, die den Schmerz im Herzen einschränkt. Vorhofflimmern kann sich entwickeln. Veränderungen des Atmungssystems treten bei 75% der Patienten auf und sind die ersten Symptome der Pathologie.

Die Folge der Gehirnembolie wird zu neurologischen Symptomen: Krämpfe, Bewusstseinsstörungen bis hin zu Staunen oder Koma, Desorientierung, starke Kopfschmerzen. Aphasie, Apraxie, Anisokorie können auftreten. Das Bild ähnelt einer Kopfverletzung, was die Diagnose erheblich erschwert. Vielleicht ist die Entwicklung von Paralyse, Parese, es kommt zu einem lokalen Empfindlichkeitsverlust, Parästhesien, reduziertem Muskeltonus.

Bei der Hälfte der Patienten wird ein petechialer Hautausschlag in den Achselhöhlen, auf den Schultern, im Brustbereich und im Rücken festgestellt. Dies tritt normalerweise 12 bis 20 Stunden nach dem Auftreten von Anzeichen eines Atemstillstands auf und zeigt an, dass das Kapillarnetzwerk durch Emboli überdehnt ist. Bei der Untersuchung des Fundus des Patienten wird eine Schädigung der Netzhaut festgestellt. Es entsteht eine Hyperthermie, bei der die Körpertemperatur 38-40 ° C erreicht. Dies ist auf die Reizung der thermoregulatorischen Zentren des Gehirns mit Fettsäuren zurückzuführen. Traditionelle antipyretische Medikamente sind in diesem Fall unwirksam.

Komplikationen

Patienten mit VE sollten in den ersten Minuten nach Auftreten von Anzeichen eines Gefäßverschlusses unterstützt werden. Ansonsten führt die Fettembolie zu Komplikationen. Das Versagen der Atemwege endet mit einem alveolaren Ödem, bei dem die Lungenbläschen mit Flüssigkeit gefüllt sind, die aus dem Blutstrom schwitzt. Gleichzeitig wird der Gasaustausch gestört, der Sauerstoffgehalt im Blut sinkt, die Stoffwechselprodukte sammeln sich an und werden normalerweise mit der Atemluft entfernt.

Die Obstruktion der Lungenarterie mit Fettkügelchen führt zur Entstehung eines rechtsventrikulären Versagens. Der Druck in den Lungengefäßen steigt, die rechten Teile des Herzens sind überlastet. Bei solchen Patienten werden Arrhythmien, Vorhofflattern und Vorhofflimmern festgestellt. Eine akute Rechtsherzinsuffizienz sowie ein Lungenödem sind lebensbedrohliche Zustände und führen in vielen Fällen zum Tod des Patienten. Eine solche Entwicklung von Ereignissen zu verhindern, ist nur mit der schnellsten Hilfe möglich.

Diagnose

Anästhesiologe-Wiederbelebungskünstler sowie ärztliche Berater: Kardiologe, Lungenarzt, Traumatologe, Augenarzt, Radiologe machen mit bei der Diagnose von lipidinduzierten Embolien. Labordaten spielen bei der Formulierung der richtigen Diagnose eine erhebliche Rolle. ZhE weist keine pathognomischen Anzeichen auf, daher findet seine Lebenszeiterkennung nur in 2,2% der Fälle statt. Die folgenden Methoden werden zur Bestimmung der Pathologie verwendet:

1. Objektive Prüfung. Das der Erkrankung entsprechende klinische Bild zeigt sich, die Herzfrequenz beträgt mehr als 90-100 Schläge pro Minute, die Atmungsrate mehr als 30 Mal pro Minute. Das Atmen ist flach und schwach. In der Lunge sind feuchte, große, sprudelnde Keuchen zu hören. SpO2 überschreitet nicht 80-92%. Hyperthermie innerhalb der Fieberwerte.
2. Elektrokardiographie. Das EKG wird als Abweichung der elektrischen Achse des Herzens von den rechten, unspezifischen Änderungen im ST-Segment erfasst. Die Amplituden der P- und R-Zähne werden erhöht, in einigen Fällen wird eine negative T-Welle gefunden, und es können Anzeichen einer Blockade des rechten Guis-Bündels festgestellt werden: eine Ausdehnung der S-Welle, eine Änderung der Form des QRS-Komplexes.
3. Radiographie der Lunge. Die Bilder zeigen diffuse Infiltrate des Lungengewebes auf beiden Seiten, die an der Peripherie vorherrschen. Die Transparenz des Lungenhintergrunds nimmt mit zunehmendem Ödem ab. Das Auftreten von Flüssigkeitsspiegeln zeigt das Vorhandensein von Pleuraerguss an.
4. Labordiagnostik Der Nachweis von Lipidkügelchen mit einer Größe von 7 bis 6 Mikrometern im Plasma hat einen bestimmten diagnostischen Wert. Es ist bevorzugt, das Biomaterial aus der Hauptarterie und der zentralen Vene zu entnehmen. Das Studium der Medien aus beiden Pools wird separat durchgeführt. Der Nachweis von Kügelchen erhöht das Risiko der Okklusion, garantiert jedoch nicht deren Auftreten.

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Embolietypen durchgeführt: Luft, Thromboembolie, Gefäßverschluß durch einen Tumor oder einen Fremdkörper. Ein charakteristisches Merkmal von ZhE ist das Vorhandensein von Mikrotröpfchen aus Fett in Verbindung mit dem entsprechenden Röntgenbild und dem klinischen Bild im Blut. Bei anderen Arten von Gefäßverschluss gibt es keine Lipidkügelchen im Blut.

Behandlung der Fettembolie

Die Therapie erfolgt mit konservativen medizinischen und nicht medikamentösen Methoden. Zur medizinischen Versorgung wird der Patient auf die Intensivstation und Intensivstation gebracht. Alle therapeutischen Maßnahmen sind in spezifische und unspezifische unterteilt:

• Spezifisch. Richtete sich auf die Emulgierung von Fetten, Korrektur der Arbeit des Gerinnungssystems und Gewährleistung eines ausreichenden Gasaustauschs. Zum Zweck der Sauerstoffversorgung wird der Patient intubiert und in eine künstliche Beatmung überführt. Zur Synchronisation mit dem Gerät dürfen Beruhigungsmittel in Kombination mit peripheren Muskelrelaxanzien eingebracht werden. Die Wiederherstellung der normalen Konsistenz von Lipidfraktionen wird durch die Verwendung von essentiellen Phospholipiden erreicht. Heparin wird verabreicht, um eine Hyperkoagulation zu verhindern.
• Unspezifisch Unspezifische Methoden umfassen die Entgiftung mittels Infusionstherapie. Die Vorbeugung gegen bakterielle und pilzliche Infektionen erfolgt durch die Verschreibung von Antibiotika, Nystatin. Natriumhypochlorit wird als antimikrobieller Wirkstoff und Stoffwechselwirkstoff eingesetzt. Ab dem 2. Tag wird dem Patienten die parenterale Ernährung mit nachfolgender Übertragung in die Sonde enteral vorgeschrieben.

Eine experimentelle Behandlungsmethode ist die Verwendung von Blutersatzmitteln auf der Basis von PPO-Verbindungen. Medikamente verbessern die Hämodynamik, stellen die normalen rheologischen Eigenschaften des Blutes wieder her und tragen dazu bei, die Größe der Lipidpartikel zu reduzieren.

Prognose und Prävention

Die Fettembolie hat bei subakuter Prognose eine günstige Prognose. Durch rechtzeitige Hilfe können pathologische Phänomene gestoppt, die notwendige Durchblutung in lebenswichtigen Organen erreicht und Emboli allmählich aufgelöst werden. In der akuten Variante der Krankheit verschlechtert sich die Prognose nachteilig. Der fulminante Verlauf führt in fast 100% der Fälle zum Tod des Patienten.

Zur Vorbeugung während Operationen gehört die Verwendung von Techniken mit geringer Auswirkung, insbesondere der verzögert durchgeführten perkutanen Osteosynthese. Es wird empfohlen, auf die Verwendung der Skeletttraktion zu verzichten, da diese Methode keine stabile Position der Fragmente bietet und zur Entwicklung einer späten Embolisierung führen kann. Vor dem Krankenhausaufenthalt ist es erforderlich, die Blutung so schnell wie möglich zu stoppen, wenn sie vorhanden ist, ausreichende Analgetika vorhanden sind und der Blutdruck auf einem normalen physiologischen Niveau gehalten wird. Eine spezielle Methode ist die Einführung von Ethylalkohol in 5% iger Glucoselösung.

Fettembolie

Eine Embolie ist ein pathologischer Zustand eines Gefäßverschlusses, der durch das Vorhandensein von Substanzen (Luft, Fett, Fremdkörper, Thrombus usw.) im Blut oder in der Lymphe hervorgerufen wird, die unter normalen Umständen darin fehlen.

Fettembolie ist eine Art Embolie, bei der Fettpartikel unter dem Einfluss verschiedener Faktoren in den Blutkreislauf gelangen und kleine Gefäße (Kapillaren) verstopfen. Die häufigste Ursache für Fettembolien sind Frakturen der langen Röhrenknochen (Beckenfrakturen, Hüften, Unterschenkel) oder ausgedehnte Verletzungen (insbesondere bei Menschen mit Übergewicht). Solche Verletzungen führen zu Traumata im Unterhautfett und in den benachbarten Gefäßen, was ein entscheidender Faktor für die Entwicklung der Fettembolie ist.

Pathogenese der Fettembolie

• Kolloidchemische Theorie - unter dem Einfluss von Verletzungen und begleitender Hypotonie, Hyperkatecholämie, Hypoxie, Aktivierung von Blutgerinnungsfaktoren und Blutplättchen kommt es zu einer Verletzung der Verteilung von Blutplasmafetten, die zur Umwandlung von Feinfetten in grobe Fette führt. Umwandlung von neutralem Fett in freie Fettsäuren. Letztere durchlaufen wiederum einen Prozess der erneuten Veresterung, wobei Kügelchen (Kugeln) aus neutralem Fett gebildet werden, die auch die Kapillaren blockieren und eine typische Klinik für Fettembolie verursachen;
• Mechanische Theorie. Nach dieser Theorie gelangt flüssiges Fett direkt aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf.
• Enzymatische Theorie - basierend auf der Aktivierung des Enzyms Lipase, die die Verteilung von Plasmafetten verletzt.

Klinische Manifestationen der Fettembolie

Die Hauptmanifestationen der Fettembolie treten erst 24 bis 48 Stunden nach einer Verletzung oder dem Auftreten eines kritischen Zustands auf. Die ersten Symptome sind das Auftreten von kleinen petechialen (kleinen subkutanen Blutungsbereichen) Blutungen im Bereich der Haut des Halses, der oberen Brust, der Schultern und der Achselhöhle. In einigen Fällen sind Petechien so klein, dass sie nur mit einer Lupe bestimmt werden. Solche Blutungen können mehrere Stunden bis drei bis vier Tage dauern.

Symptome einer Fettembolie bei Frakturen

• Nach einer Verletzung von Menschen mit Fettembolie treten an den Stellen, an denen der Kapillarverschluss auftrat, kleine Petechien auf;
• Bei der Untersuchung des Augenhintergrunds können Sie ein perivaskuläres Ödem sowie das Vorhandensein kleiner Fetttropfen im Lumen der Gefäße feststellen. In einigen Fällen ist es möglich, Blutungen unter der Konjunktiva und dem Fundus zu erkennen. Fettige Embolien zeigen oft das pathognomische Syndrom von Puncher: Die Netzhautgefäße sind mit Blut gefüllt und haben ein gewundenes und segmentiertes Aussehen.

Mit der Entwicklung der Fettembolie können zwei Hauptsyndrome unterschieden werden:

• Pulmonal, mit einer primären Läsion;
• Cerebral mit vorherrschendem Hirnschaden.

Lungenembolie

Das pulmonale Syndrom tritt in 60% aller Fälle auf. Hauptmanifestationen:

• Das Auftreten von Atemnot allein;
• Ausgeprägte Cyanose des Nasolabialdreiecks und der Gliedmaßen;
• Trockener Husten;
• Arterielle Hypoxämie - PaO2 unter 60 mm Hg). Oft ist Hypoxämie das Hauptsymptom eines Lungenembolus;
• Manchmal kann es zu einem Lungenödem kommen, bei dem schaumiger Auswurf mit Blut vermischt wird;
• Anämie und Thrombozytopenie können im Bluttest auftreten.
• Die Radiographie zeigt Verdunkelungsherde in Form eines „Schneesturms“, vermehrte bronchiale und vaskuläre Muster, Ausdehnung der Herzgrenzen nach rechts;
• Das EKG wird durch Tachykardie, Verschiebung des Intervalls S-T, Blockade der Bahnen, Deformation der T-Welle, Herzrhythmusstörung bestimmt.

Symptome einer Gehirnembolie:

• Plötzliches bewölktes Bewusstsein;
• Brad;
• Desorientierung im Raum;
• Aufregung;
• In einigen Fällen kann die Körpertemperatur deutlich auf 39 bis 40 ° C ansteigen.
• Bei einer neurologischen Untersuchung werden Anisokorie, extrapyramidale Symptome, Strobismus, epileptiforme Krämpfe und pathologische Reflexe festgestellt. Konvulsionen können betäubt werden und bei denen ist eine starke Hemmung der Hämodynamik möglich.

Prävention von Fettembolien bei Frakturen

Die Hauptbedingungen für die Prävention der Fettembolie - die schnelle Beseitigung von Hypoxie, Azidose, Korrektur des Blutverlustes und wirksame Schmerzlinderung

Behandlung der Fettembolie

Die Intensivtherapie zielt auf die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Grundfunktionen des Körpers. Symptomatisch.

Bei schwerem akutem Atemstillstand (Senkung des Partialdrucks unter 60 mm Hg) ist ein Hinweis auf eine Intubation der Trachea und den Beginn der künstlichen Beatmung. Die höchste Wirkung hat eine mechanische Hochfrequenzbeatmung, bei der es möglich ist, Fettemboli direkt in die Lungenkapillaren zu zersetzen, wodurch die Blutzirkulation in die Lungenkapillaren wiederhergestellt wird.

Drogentherapie. Der intravenöse Tropfen Ethanol (30%) auf Glukose hat den größten Effekt.

Infusionstherapie Dazu gehört die Einführung verschiedener rheologisch aktiver Arzneimittel (Reopolyglukine) sowie Glukoselösung. Aufgrund der Möglichkeit einer Überlastung des Lungenkreislaufs sollte die Infusionsgeschwindigkeit durch die Höhe des CVP geregelt werden.

Die pathogenetische Therapie zielt darauf ab, die Verteilung des Fettes im Blutplasma zu normalisieren, wodurch die Oberflächenspannung der Fetttröpfchen verringert wird, was dazu beiträgt, die Gefäßembolisierung zu entfernen und den Blutfluss wiederherzustellen. Dazu verwenden Sie: Lipostabilin (160 ml / Tag), Pentoxifyllin (100 mg), Nicotinsäure (100-200 mg / Tag), Komplamin (2 mg), Essentiale (15 ml).

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Fettembolie

Fettembolie ist eine Pathologie, bei der die Gefäße mit Fetttröpfchen blockiert werden, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führt.

Fettembolie wird als systemische Entzündungsreaktion betrachtet, die sich unter dem Einfluss mechanischer und biochemischer Prozesse entwickelt: Von der Schädigungsstelle des Knochenmarks oder des Unterhautgewebes gelangen Fettpartikel in den Blutkreislauf und verursachen an der Sedimentationsstelle eine lokale Entzündungsreaktion. Darüber hinaus führt die Freisetzung von Fettkügelchen im Blutkreislauf zu einer Verlangsamung des Blutflusses, zu Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes und zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation.

Zu den möglichen Folgen einer Fettembolie gehören die Entwicklung von Lungenentzündung, Atemstillstand, akuter Lungeninsuffizienz, Nierenversagen und ischämischem Schlaganfall.

Große Fettpartikel können die Kapillaren der Lunge passieren und darin verbleiben. Kleine Fetttröpfchen durchdringen den systemischen Kreislauf zu den Zielorganen (Gehirn, Herz, Haut und Netzhaut, seltener - Nieren, Milz, Leber, Nebennieren), wodurch ein Krankheitsbild einer Fettembolie entsteht.

Ursachen und Risikofaktoren

Am häufigsten tritt Fettembolie als Komplikation eines Skelett-Verletzungen (Beckenfrakturen, Schienbein, Oberschenkelknochen, Schäden an Fettgewebe) oder chirurgischen Eingriffen (umfangreicher chirurgischer Eingriff an Röhrenknochen, prothetischer Endoprothetik, Osteosynthese der Hüfte, Reposition von Knochenfragmenten, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Fettabsaugung).

Das Auftreten von Fettembolien ist auch bei folgenden Pathologien möglich:

• Sepsis;
• Tumoren;
• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitis;
• schwere Verbrennungen;
• akute Pankreatitis, schwere Pankreatonekrose;
• toxische und Fettleber;
• Langzeitkortikosteroidtherapie;
• Nachreaktionsbedingungen;
• Sichelzellenanämie;
• Knochenmarkbiopsie;
• falsche intravenöse Einführung von fettlöslichen Medikamenten;
• Schockbedingungen.

Risikofaktoren: starker Blutverlust und lange Hypotonie, falsche Immobilisierung und Transport des Patienten.

Formen der Pathologie

Abhängig von der Entwicklungsgeschwindigkeit der Manifestationen, der Dauer der Latenzperiode, werden folgende Formen der Fettembolie unterschieden:

• akut - entwickelt sich innerhalb weniger Stunden nach der Verletzung, eine der schwersten Optionen ist ein Blitz, bei dem eine massive Schädigung des Bewegungsapparates zum schnellen Fluss einer großen Anzahl von Fettkügelchen in das Gefäßbett und die Lunge führt (Fettembolie bei Frakturen); Diese Form ist in wenigen Minuten tödlich.
• subakut - das klinische Bild entwickelt sich innerhalb von 12–72 Stunden; kann sich 2 Wochen oder länger nach der Verletzung entwickeln.

3–13% aller Fälle von Fettembolie sind tödlich.

Entsprechend der Lokalisation der Läsion wird die Fettembolie in pulmonale, zerebrale und gemischte (Fettembolie der Lunge, Gehirn, Leber, seltener - andere Organe) unterteilt.

Je nach Ursache wird die Fettembolie in das, was während oder nach der Operation auftritt, als Folge von Amputationen, Traumata und den Auswirkungen bestimmter Medikamente klassifiziert.

Symptome

Das klinische Bild der Fettembolie hat keine klar definierten Symptome und äußert sich in einer Vielzahl von Symptomen, die nur vermutet werden können. Die Symptomatologie umfasst unspezifische Manifestationen: pulmonale, neurologische und Haut.

Am ersten Tag kann die Pathologie asymptomatisch sein. Das klinische Bild wird häufig auf das Bild eines traumatischen Schocks oder einer traumatischen Hirnverletzung gelegt. Die ersten Symptome einer Fettembolie bei Frakturen und Verletzungen sind in der Regel Lungen- und Atemstörungen:

• Engegefühl in der Brust, Luftmangel, Schmerzen in der Brust;
• Pleuraschmerz;
• Kurzatmigkeit;
• Anzeichen eines akuten Atemnotsyndroms (Hyperthermie, Tachykardie, Tachyarrhythmie, Fieber, Zyanose usw.);
• Dyspnoe;
• Oligurie;
• Husten, Keuchen, Hämoptyse.

In den frühen Stadien treten zerebrale Symptome auf. Als Folge von Gehirnembolien und hypoxischen Schäden treten folgende neurologische Symptome auf:

• Unruhe
• Reizbarkeit oder Lethargie;
• Krampfsyndrom (sowohl lokale als auch generalisierte Krämpfe);
• Bewusstseinsstörungen: Desorientierung, Delirium, Benommenheit, Koma;
• fokale neurologische Symptome (beeinträchtigte Fähigkeit, Sprache zu sprechen oder zu verstehen, Lähmungen, komplexe Bewegungsstörungen, Anisokorie, Sehstörungen).

Die meisten Patienten haben petechiale Hautausschläge. Das Auftreten von Petechien beruht auf der Blockierung von Kapillaren mit Fettemboli und deren Beschädigung durch die freigesetzten Fettsäuren. Petechien befinden sich in der oberen Körperhälfte, im Bereich der Achseln. Sie verschwinden normalerweise innerhalb von 24 Stunden.

Bei der Untersuchung des Fundus finden sich Anzeichen für eine Netzhautschädigung:

• Exsudat;
• Blutung (subkonjunktivale Petechien);
• Plaques, Flecken;
• intravaskuläre Fettkügelchen.

Siehe auch:

Diagnose

Bei der Diagnosestellung werden diagnostische Kriterien für die Fettembolie verwendet, die das Vorhandensein von axillären oder subkonjunktivalen petechialen Ausbrüchen, Störungen des Zentralnervensystems, aufzeigen. Der Bewusstseinszustand wird auf einer Glasgow-Koma-Skala bewertet. Anzeichen von Lungenödem und Hypoxämie (Reduktion des Sauerstoffs im Blut) erkennen.

Bei der Diagnose der Fettembolie sind die Daten von Laborstudien zu berücksichtigen:

• vermindertes Hämoglobin;
• erhöhte ESR;
• Abnahme der Anzahl der Blutplättchen;
• reduzierte Fibrinogenspiegel;
• Abnahme des Hämatokrits (Erythrozytenvolumen im Blut);
• das Vorhandensein von Tropfen neutralen Fettes im Urin von 6 Mikrometern, Fettkügelchen im Blutplasma, Auswurf, Zerebrospinalflüssigkeit;
• das Vorhandensein von Fett in der Hautbiopsie im Bereich der Petechien.

Weitere informative Instrumentalstudien. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ermöglicht die Bewertung der Veränderungen, die sich aus der Lungenembolie ergeben. Auf dem Röntgenbild wird das Auftreten von kleinen fokalen Schatten und eine Zunahme des Lungenbildes bemerkt: Manifestationen der diffusen Lungeninfiltration, die für die Entwicklung von ARDS charakteristisch sind.

Mit dem EKG können Sie unmotivierte persistierende Tachykardien, Herzrhythmusstörungen, die eine Überlastung der rechten Herzhälfte oder eine myokardiale Ischämie anzeigen, identifizieren.

Der Nachteil der Prognose ist, dass die Fettembolie vor dem Hintergrund schwerer Zustände auftritt, eine frühzeitige Diagnose und eine adäquate Therapie der Fettembolie die Prognose verbessern.

Bei der Computertomographie des Gehirns werden Hirnödem, petechiale Blutungen, Nekroseherde und perivaskuläre Herzinfarkte bestimmt. Die Magnetresonanztomographie visualisiert die diffusen hyperechoischen Regionen und zeigt die Ätiologie der Gehirnembolie. Mit Hilfe der Fundoskopie können Sie das Vorhandensein einer Fettangiopathie in der Netzhaut des Fundus feststellen. Auch die Überwachung der Pulsoximetrie und des Innendrucks wird verwendet.

Behandlung

Die Behandlung der Fettembolie besteht darin, die hauptsächlichen klinischen Manifestationen der Verletzung oder Krankheit, die sie verursacht hat, zu stoppen. Die Hauptrichtungen der Therapie:

• Bereitstellung von Sauerstoff für Gewebe, Sauerstofftherapie und Atmungsunterstützung;
• Durchführung einer Infusionstherapie systemischer Mikrozirkulationsstörungen, Eliminierung des peripheren Vasospasmus, Auffüllen des zirkulierenden Blutvolumens, Rheologie, Transfusionstherapie durch Verabreichung von biologischen Flüssigkeiten, Korrektur des Wasserelektrolytgleichgewichts unter Verwendung von kolloidalen und kristalloiden Lösungen. Die Einführung von Albumin, das in der Lage ist, das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherzustellen, bindet freie Fettsäuren und verringert den Schädigungsgrad der Lungenfunktionen.
• bei hohem intrakranialem Druck - Dehydratisierungstherapie mit osmotischen Diuretika;
• Therapie der Gehirnhypoxie mit Antihypoxantien, Barbituraten und Opiaten;
• metabolische Therapie - ein Verabreichungsweg von Nootropika;
• sedative Therapie;
• Korrektur des Koagulations- und Fibrinolyse-Systems unter Verwendung von Antikoagulanzien, insbesondere Heparin, das zusammen mit den Antikoagulans-Eigenschaften die Fähigkeit hat, Lipoproteine ​​zu aktivieren und die enzymatische Triglycerid-Hydrolysereaktion zu beschleunigen, wodurch die Lunge von Fettkügelchen gereinigt wird;
• intensive Hormontherapie, Verwendung von Kortikosteroiden - Schutz vor freien Sauerstoffradikalen und Enzymen;
• die Verwendung von Medikamenten, deren Wirkung darauf abzielt, die Konzentration der Fettkügelchen im Blut zu reduzieren, die physiologische Auflösung des emulgierten Fettes wiederherzustellen und die Deemulsifikation zu verhindern (Lipostabil, Essentiale);
• Entgiftungs- und Entgiftungstherapie - erzwungene Diurese, Austauschplasmapherese. Plasmaphereseoperationen normalisieren die rheologischen Eigenschaften von Blut, seinen Elektrolyten, seine morphologische, biochemische Zusammensetzung und hämodynamische Parameter;
• chirurgische Behandlung, rechtzeitige operative Stabilisierung von Frakturen (transostale Speiche-Osteosynthese mit Nadelstab-Apparat, intramedulläre Osteosynthese mit Nadel);
• Korrektur des Immunstatus unter der Kontrolle dieser immunologischen Studien.

Das klinische Bild der Fettembolie hat keine klar definierten Symptome und äußert sich in einer Vielzahl von Symptomen, die nur vermutet werden können.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Zu den möglichen Folgen einer Fettembolie gehören die Entwicklung von Lungenentzündung, Atemstillstand, akuter Lungeninsuffizienz, Nierenversagen und ischämischem Schlaganfall.

Prognose

3–13% aller Fälle von Fettembolie sind tödlich. Die Prognose der Prognose lautet jedoch, dass Fettembolie vor dem Hintergrund schwerer Zustände auftritt, eine frühzeitige Diagnose und eine adäquate Therapie der Fettembolie verbessern die Prognose.

Prävention

Die Prävention von Fettembolien umfasst: Prävention von Verletzungen bei Patienten mit hohem Risiko, rechtzeitige und ordnungsgemäße Ruhigstellung der Extremität im Falle einer Verletzung, frühzeitige chirurgische Stabilisierung von Beckenfrakturen und Röhrenknochen, Stabilisierung von Knochenfragmenten, Einhaltung von Infusionstherapietechniken.

Ursachen der Fettembolie, Diagnoseverfahren und Behandlung

Fettembolie ist ein häufiger pathologischer Befund nach einer Verletzung. Dieser Zustand tritt während einer orthopädischen Operation auf und wird auch bei mehreren durch die Explosion verursachten Verletzungen beobachtet. Die Symptome treten häufig bei Leberschäden, kardiopulmonalem Bypass, Knochenmarktransplantation und Ölaspiration auf. In diesem Fall wird bei 75% der Patienten ein Atemstillstand festgestellt.

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Definition

Fettembolie-Syndrom (SZHE) - eine komplexe Verletzung der Homöostase, die als Folge einer Fraktur des Beckens oder der Röhrenknochen auftritt, deren klinische Manifestationen - akutes Atemversagen. Jeder Fall, in dem Fetttröpfchen im Lungenparenchym (fettige Lungenembolie) oder im System peripherer Mikrozirkulationsgefäße (Arteriolen, Kapillaren) gefunden werden, wird als "Fettembolie" betrachtet. Die klassische Darstellung dieses Syndroms ist das asymptomatische Intervall nach dem Trauma, gefolgt von pulmonalen und neurologischen Manifestationen in Kombination mit petechialen Blutungen (geringfügigen Blutungen in der Haut).

Frakturen des Röhrenknochens sind die häufigste Ursache von SZHE.

Pathogenese und Ätiologie

Die ersten Manifestationen des Syndroms stehen wahrscheinlich im Zusammenhang mit der mechanischen Blockierung kleiner Blutgefäße durch "Fettklumpen", die zu groß sind, um die Kapillaren zu passieren. Das Blockieren der Gefäße ist normalerweise vorübergehend und unvollständig, da die Fetttropfen aufgrund ihrer Fließfähigkeit und Formänderungen den kapillaren Blutfluss nicht vollständig verhindern. Späte Symptome sind vermutlich das Ergebnis der Hydrolyse von Fett, dem Auftreten von irritierenden (toxischen) freien Fettsäuren, die durch den Blutfluss im ganzen Körper getragen werden. Zum Beispiel wurde eine direkte toxische Wirkung dieser Säuren auf Lungengewebe und Kapillarendothel festgestellt.

Fettembolien bei Frakturen langer Röhrenknochen sind am häufigsten, es gibt jedoch andere Gründe für das Auftreten:

• Bei geschlossenen Frakturen wird Embolie häufiger beobachtet als bei offenen. Eine Verletzung der Integrität der langen Röhrenknochen (Femur, Fibula, Tibia, Ulna), des Beckens und der Rippen führt zu einer Embolie, und das Brustbein und das Schlüsselbein lösen die Entwicklung der Pathologie seltener aus. Auch bei Polytrauma tritt dieses Syndrom häufig auf.

• Orthopädische Verfahren - Marknägel, Knieendoprothetik.
• Massive Weichteilverletzung (z. B. Fettembolie während der Amputation von Gliedmaßen).
• Schwere Verbrennungen
• Knochenmarkbiopsie.
• Bedingungen und Verfahren, die sich nicht auf Verletzungen beziehen, können ebenfalls zu Fettembolie führen:

• Fettabsaugung;
• fettige Entartung der Leber;
• Langzeitkortikosteroidtherapie;
• akute Pankreatitis;
• Osteomyelitis;
• Pathologien, die zu einem Herzinfarkt des Knochens führen können, z. B. Sichelzellenanämie.

Prävalenz (Epidemiologie)

Bei 67% der orthopädischen Patienten befinden sich die Blutfettkügelchen (Kugeln). Die Häufigkeit ihrer Erkennung steigt auf 95%, wenn der Zaun in unmittelbarer Nähe der Bruchstelle hergestellt wird. Das Vorhandensein von Fettkügelchen im Blut bedeutet jedoch nicht, dass es automatisch zu SJE führt. Bei Männern ist das Syndrom häufiger als bei Frauen, und bei Kindern unter 9 Jahren wird praktisch nicht diagnostiziert, der Höchststand der Diagnose liegt bei 10 - 39 Jahren.

Die Manifestation des Syndroms

Normalerweise dauert eine Latenzzeit zwischen 24 und 72 Stunden zwischen der Verletzung und dem Beginn der Hauptsymptome. Das Fettembolussyndrom kann normalerweise durch folgende Manifestationen vermutet werden:

• Kurzatmigkeit - nicht näher bezeichnete Schmerzen in der Brust. Abhängig von der Schwere des Syndroms kann das Versagen der Atmungsorgane voranschreiten, was sich in einer Zunahme der Kurzatmigkeit, dem Auftreten von Tachypnoe (schnelle flache Atmung), Anzeichen einer Hypoxie (Sauerstoffmangel im Blut) äußert.
• Fieber Die Temperatur steigt über 38,3 ° C, während eine überproportional hohe Pulsfrequenz beobachtet wird.
• Petechialer Hautausschlag, der in der Regel an der Haut der oberen Körperhälfte, an Armen und Nacken sowie an der Mundschleimhaut und der Bindehaut auftritt. Hautausschlag wird in der Regel nicht lange beobachtet, verschwindet in 24 Stunden.
• Symptome, die mit einer Schädigung des Zentralnervensystems einhergehen, reichen von geringfügigen Kopfschmerzen bis hin zu Manifestationen einer schweren zerebralen Dysfunktion (Angst, Orientierungslosigkeit, Verwirrung, Krämpfe, Stupor oder Koma).
• Renale Symptome (Fettembolie der Nierenkapillaren) äußern sich in Oligurie (wenig Harn), Hämaturie (Blut im Urin), Anurie (Abwesenheit von Urin).
• Die Kombination von Schläfrigkeit mit Oligurie ist ein charakteristisches Symptom des Fettemboliesyndroms.

Diagnosekriterien zur Bestätigung des Vorhandenseins eines Fettemboliesyndroms:

Major:

• Atemstillstand;
• zerebrale Symptome;
• petechialer Hautausschlag.

Kleine Kriterien:

• fette Makroglobulinämie;
• hoher ESR;
• Anämie;
• Thrombozytopenie (einige Blutplättchen);
• Symptome im Zusammenhang mit Nierenschäden;
• Gelbsucht;

Gelbsucht in Fettembolie

• Veränderungen in der Netzhaut: Exsudate und kleine Blutungen, manchmal durch die Fettkügelchen in den Blutgefäßen der Netzhaut bestimmt;
• konstante Atemfrequenz> 35 Atemzüge / min trotz Ruhe;
• beständige pO 39 ° C);
• Tachykardie;
• diffuse Verdunkelung der Lunge auf dem Röntgenbild, ein Symptom für "Blizzard".

Diagnose

Nur Analysen können das Vorhandensein einer Pathologie zuverlässig bestimmen.

Laboruntersuchungen, meistens unspezifisch (nicht indikativ):

• Thrombozytopenie, Anämie und Hypofibrinogenämie.
• Die Abnahme des Hämatokrits erfolgt innerhalb von 24 bis 48 Stunden.
• Bei der zytologischen Untersuchung von Urin, Blut, Zerebrospinalflüssigkeit und Auswurf werden manchmal Fettkügelchen nachgewiesen.
• Ein EKG zeigt normalerweise normal an, es können jedoch Anzeichen einer Herzischämie auftreten.

Röntgenbild der Lunge eines Patienten mit Fettemboliesyndrom

Medizinische Bildgebungstechniken

• Röntgenaufnahme der Brust Innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Auftreten der Symptome können diffuse bilaterale Lungeninfiltrate beobachtet werden.
• Computertomographie ohne Kontrast. Eine CT-Untersuchung wird normalerweise durchgeführt, wenn sich der psychologische Status des Patienten ändert. Die erhaltenen Daten können normal sein oder diffuse petechiale Blutungen in der weißen Substanz des Gehirns zeigen.
• MRI Beweist seinen diagnostischen Wert bei den zerebralen Manifestationen der Fettembolie.

Therapie

Die optimale Behandlung der Fettembolie ist, wie es logisch anzunehmen wäre, die Umsetzung von Maßnahmen zur Vorbeugung dieses Syndroms. Als allgemein anerkannte Präventionsstrategie gilt die frühzeitige Stabilisierung von Frakturen, insbesondere für den Schienbein- und Femurknochen, was die Inzidenz akuter Lungeninsuffizienz und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verringert.

In der Regel wird eine aggressive Wiederbelebung durchgeführt, um eine ausreichende Durchblutung aufrechtzuerhalten. Kortikosteroide werden verschrieben, wenn Symptome eines Hirnödems vorliegen. Bei Atemstillstand wird eine Sauerstoffmaske verwendet.

Prognose

Die Sterblichkeit in der SZHE beträgt 5 - 15%. Selbst schweres Atemversagen, das bei diesem Syndrom beobachtet wird, führt selten zum Tod. Die Dauer der neurologischen Symptome oder des Komas beträgt in der Regel nicht mehrere Tage oder Wochen. Solche Manifestationen der Erkrankung, die mit einem Hirnschaden verbunden sind, wie Persönlichkeitsveränderungen, Gedächtnisverlust und Denkstörungen, können bei einem Patienten über einen langen Zeitraum bestehen bleiben. Pulmonale Komplikationen verschwinden normalerweise innerhalb eines Jahres.

Prävention

Die frühe Immobilisierung von Frakturen ist, wie viele Ärzte glauben, der effektivste Weg, um Fettembolien zu verhindern. Manchmal werden Kortikosteroide verwendet, um die Entwicklung von SZHE während orthopädischer Operationen zu verhindern, beispielsweise der intramedullären Osteosynthese. Momentan gibt es jedoch keine überzeugenden Beweise dafür, dass dieser Ansatz das Syndrom wirksam verhindern kann.

Über 100 Jahre nach der ersten Beschreibung blieb das Fettemboliesyndrom eine unzureichende Pathologie und ein ernstes diagnostisches Problem für Ärzte. Und erst in den letzten zehn Jahren wurden bedeutende Fortschritte beim Verständnis dieses relativ seltenen Phänomens gemacht. Derzeit sind aufgrund der verbesserten wissenschaftlichen Technologien neue Informationen über diese Pathologie gewonnen worden, die die Morbidität und Mortalität bei Fettembolien erheblich reduzieren werden.

Nikotinsäure wird häufig verwendet, wofür sie in der Kardiologie vorgeschrieben ist - zur Verbesserung des Stoffwechsels, bei Arteriosklerose usw. Die Verwendung von Tabletten ist auch in der Kosmetik wegen Haarausfall möglich. Anzeichen sind Probleme mit der Arbeit des Verdauungstraktes. Obwohl selten, wird es manchmal intramuskulär verabreicht.

Die Bildung eines Blutgerinnsels ist nicht ungewöhnlich. Es kann jedoch eine zerebrale Thrombose oder eine Embolie der Hirnarterien hervorrufen. Welche Zeichen gibt es? Wie kann man zerebrale Thrombosen und Gehirnembolien erkennen?

Die Blockade der Lungenarterie ist eine ernsthafte Bedrohung für das Leben. Ärzte nennen sie Lungenembolus. Was sind die Ursachen und Symptome der Krankheit? Wie ist eine tumorbedingte Embolie mit Tumoren verbunden? Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Mit einem scharfen Anstieg nach oben können Liebhaber tiefer tauchen plötzlich einen scharfen Schmerz in der Brust spüren, Zittern. Dies kann eine Luftembolie sein. Wie viel Luft braucht es dafür? Wann tritt die Pathologie auf und welche Symptome? Wie bietet man Notfallversorgung und -behandlung an?

Der extrem gefährliche schwimmende Thrombus unterscheidet sich insofern, als er nicht an die Wand angrenzt, sondern frei durch die Adern der unteren Hohlvene im Herzen schwebt. Rekanalisation kann zur Behandlung verwendet werden.

Schwere Komplikationen gelten nach einem Herzinfarkt als Herzaneurysma. Die Prognose wird nach der Operation deutlich verbessert. Manchmal wird die Behandlung medikamentös durchgeführt. Wie viele Menschen leben mit einem Aneurysma nach dem Infarkt?

Akute vaskuläre Insuffizienz oder ein vaskulärer Kollaps kann in jedem Alter auftreten, selbst im kleinsten Alter. Die Ursachen können Vergiftung, Austrocknung, Blutverlust und andere sein. Symptome, die zu wissen von Ohnmacht zu unterscheiden sind. Eine rechtzeitige Notfallversorgung wird die Folgen retten.

Aufgrund von Krankheiten, als Folge von Sauerstoffmangel, sowie aufgrund einer Reihe anderer Faktoren kann sich eine myokardiale Fettdegeneration entwickeln. Die Gründe, warum die Krankheit auftritt, sind auch die Erschöpfung des Körpers. Die Ergebnisse der parenchymalen Fettdystrophie ohne Behandlung sind ungünstig.

Bei einer Reihe bestimmter Faktoren tritt eine Verletzung des Fettstoffwechsels oder der Dyslipidämie auf, deren Behandlung nicht einfach ist. Es kann 4 Arten sein, atherogen, erblich, und hat auch eine andere Klassifizierung. Die Diagnose des Staates hilft Ihnen bei der Auswahl einer Diät. Was ist, wenn Dyslipidämie mit Atherosklerose, Hypercholesterinämie?