Fötale CTG (Kardiotokographie)

Der Autor des Artikels ist Sozinova AV, ein praktizierender Geburtshelfer und Gynäkologe. Berufserfahrung seit 2001.

Die Kardiotokographie bezieht sich auf die Methoden der vorgeburtlichen Diagnose des Fötus und ist aufgrund der Einfachheit der Studie, der Sicherheit für Mutter und Kind, der Informativität und der Stabilität der erzeugten Informationen weit verbreitet.

CTG registriert die Herzfrequenz des Fötus sowohl im Ruhezustand als auch in Bewegung als Reaktion auf Uteruskontraktionen und die Auswirkungen verschiedener Umgebungsfaktoren. Neben der fetalen Herzfrequenz (HR) während der CTG werden auch Uteruskontraktionen aufgezeichnet. Das Prinzip des Verfahrens basiert auf dem Doppler-Prinzip, und die Herzfrequenz des Fötus wird von einem Ultraschallsensor erfasst. Der Sensor, der Uteruskontraktionen registriert, wird Dehnungsmessstreifen genannt.

Die Notwendigkeit für CTG

Gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 572 vom 11.01.12 sollte CTG mindestens dreimal im dritten Trimenon und während der Geburt einer schwangeren Frau (während einer physiologischen Schwangerschaft) durchgeführt werden.

• zur Bestimmung der fötalen Herzfrequenz und der Uterusfrequenz
• Beurteilung des Zustandes des Fötus sowohl vor der Geburt als auch während des Arbeitsprozesses (während der Arbeit und zwischen den Arbeitstagen),
• Ermittlung der fetalen Stressbelastung und Behebung von Lieferproblemen.

Weitere Indikationen für CTG sind:

• belastete geburtshilfegeschichte;
• Präeklampsie;
• arterieller Hypertonie;
• Anämie einer Frau;
• Rhesus-Konflikt Schwangerschaft;
• Retuschieren;
• wenig und wenig Wasser;
• die Androhung einer Frühgeburt;
• Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung von Plazentaininsuffizienz und fetaler Hypoxie;
• Kontrolle nach unbefriedigenden CTG-Ergebnissen;
• Mehrfachgeburten;
• verzögerte fötale Entwicklung;
• schwere extragenitale Pathologie der Mutter.

Termine

Die Kardiotokographie wird ab der 32. Schwangerschaftswoche gezeigt. Eine frühere CTG ist auch ab 28 Wochen möglich, und in kürzeren Schwangerschaftsperioden wird die CTG überhaupt nicht durchgeführt, da die Ergebnisse nicht richtig interpretiert werden können. Die angegebenen Schwangerschaftszeiten für CTG basieren auf der Tatsache, dass das Fetusherz erst ab der 28. Woche durch das vegetative Nervensystem reguliert wird und seine Herzfrequenz auf die Bewegungen reagiert, die er ausführt. Zusätzlich wird in der 32. Schwangerschaftswoche die zyklische Natur des Schlafes und der Wachheit des ungeborenen Kindes gebildet.

Wenn die Schwangerschaft ereignislos verläuft, wird die CTG einmal pro 10 Tage mit Komplikationen durchgeführt, die "guten" Ergebnisse der vorherigen CTG wiederholen sich jedoch nach 5-7 Tagen. Bei intrauteriner Hypoxie wird CTG täglich oder jeden zweiten Tag angezeigt (entweder bis sich der Fötus normalisiert hat oder bis die Frage nach der Notwendigkeit der Geburt gelöst ist).

Bei der Geburt (ohne Abweichung von der Norm) wird die CTG alle 3 Stunden durchgeführt. Bei Komplikationen - öfter, wie vom Arzt festgestellt. Es ist wünschenswert, dass die Dauer der Kontraktionen unter der ständigen Kontrolle der CTG durchgeführt wird.

Vorbereitung für CTG

Eine besondere Vorbereitung für die Studie ist nicht erforderlich. Es ist notwendig, die Frau mit einigen Regeln im Voraus zu informieren:

• das Verfahren ist absolut sicher für den Fötus und schmerzlos;
• Die Studie wird nicht bei leerem Magen und unmittelbar nach einer Mahlzeit erst nach 1,5 bis 2 Stunden durchgeführt.
• vor CTG lohnt sich ein Besuch der Toilette (die Studie dauert zwischen 20 und 40 Minuten);
• Im Falle des Rauchens sollte der Patient 2 Stunden vor der CTG keine Zigaretten enthalten.
• Während der CTG sollte sich der Patient nicht bewegen und die Körperposition ändern.
• Einholung einer schriftlichen Zustimmung von CTG bei einer Frau.

Dirigiermethoden

CTG kann indirekt (extern) und direkt (intern) sein.

Die Studie wird in der Position einer Frau entweder auf der linken Seite oder halbsitzen (Verhinderung der Kompression der unteren Hohlvene) durchgeführt. Der Ultraschallsensor (der die fötale Herzfrequenz registriert) wird mit einem speziellen Gel behandelt, um den maximalen Kontakt mit der Haut schwangerer Frauen sicherzustellen. Der Sensor befindet sich an der vorderen Bauchwand im Bereich maximaler Hörbarkeit fötaler Herzkontraktionen. Ein Dehnungsmessstreifen, der Uteruskontraktionen registriert, befindet sich im Bereich der rechten Ecke des Uterus (das Gel ist nicht verschmiert).

Die Patientin erhält ein spezielles Gerät in der Hand, mit dem sie die Bewegungen des Kindes selbst markiert. Die Prozedur dauert 20 bis 40 Minuten, was mit der Häufigkeit von Schlafphasen (in der Regel nicht mehr als 30 Minuten) und der Wachheit des Kindes verbunden ist. Die Registrierung des Basalrhythmus der fötalen Herzfrequenz wird für mindestens 20 Minuten durchgeführt, bis 2 Bewegungen von mindestens 15 Sekunden aufgezeichnet werden und eine Beschleunigung der Herzfrequenz für 15 Herzschläge pro 1 Minute verursachen.

Die interne Kardiotokographie wird nur bei der Geburt und unter bestimmten Bedingungen durchgeführt:

• die geöffnete fötale Blase und der Wasserbruch;
• Öffnung des uterinen Pharynx mindestens 2 cm.

Für das direkte CTG wird eine spezielle Helix-Elektrode auf die Haut des präsentierenden Teils des Fetus aufgebracht und die Kontraktionen des Uterus werden entweder durch Einführen eines intraamnialen Katheters oder durch die vordere Bauchwand erfasst. Diese Studie gilt als invasiv und wird in der Geburtshilfe nicht weit verbreitet.

Bei der stressfreien Kardiotokographie wird der fötale Herzschlag unter natürlichen Bedingungen unter Berücksichtigung der Bewegungen des Fötus erfasst. Wenn unbefriedigende Ergebnisse von Nicht-Stress-CTG erzielt werden, werden Tests (Funktionstests) verwendet, die als Stress-CTG bezeichnet werden. Diese Tests umfassen: Oxytocin, Mammar, Akustik, Atropin und andere.

CTG dekodieren

Bei der Analyse des resultierenden Kardiotogramms des Fetus sollten folgende Indikatoren berücksichtigt werden:

• Der Basalrhythmus der fötalen Herzfrequenz, dh der Mittelwert der Herzfrequenz zwischen den augenblicklichen Herzfrequenzraten, entweder im Intervall zwischen den Kontraktionen oder über einen Zeitraum von 10 Minuten;
• Grundänderungen sind fetale Herzfrequenzschwankungen, die unabhängig von Uteruskontraktionen auftreten.
• periodische Veränderungen sind Änderungen der fötalen Herzfrequenz, die als Reaktion auf eine Uteruskontraktion auftreten;
• Amplitude ist die Differenz der Herzfrequenzwerte zwischen dem Basalrhythmus und den basalen und periodischen Änderungen;
• Die Erholungszeit ist die Zeitspanne nach dem Ende der Uteruskontraktion und der Rückkehr zur basalen Herzfrequenz.
• Beschleunigung oder Erhöhung der Herzfrequenz um 15-25 pro Minute im Verhältnis zum Basalrhythmus (günstiges Vorzeichen, bestätigt den zufriedenstellenden Zustand des Fötus, tritt bei Bewegung, Tests, Kontraktion auf);
• Verlangsamung - Senkung der Herzfrequenz um 30 oder mehr und mindestens 30 Sekunden.

Indikatoren eines normalen vorgeburtlichen Kardiotogramms:

• Grundrhythmus beträgt 120-160 pro Minute;
• Amplitudenvariabilitätsamplitude im Bereich von 10 bis 25 pro Minute;
• Verzögerung fehlt;
• Registrierung von 2 oder mehr Beschleunigungen innerhalb von 10 Minuten nach der Aufnahme.

• Der Basalrhythmus beträgt entweder 100-120 oder 160-180 pro Minute.
• Amplitudenvariabilitätsamplitude von weniger als 10 pro Minute oder mehr als 25;
• Beschleunigung fehlt;
• Registrierung von flachen und kurzen Verzögerungen.

• der Basalrhythmus beträgt entweder weniger als 100 pro Minute oder mehr als 180;
• Amplitudenvariabilitätsamplitude von weniger als 5 pro Minute (monotoner Rhythmus);
• Registrierung von ausgeprägten variablen (mit verschiedenen Formen) Verzögerungen;
• Registrierung von späten Verzögerungen (30 Sekunden nach Beginn der Uteruskontraktion);
• Sinusrhythmus.

Interpretation der Punkte CTG

Um den Zustand des Fötus zu beurteilen, wird die Savelyev-Skala verwendet.

Tabelle: Dekodierung von CTG-Punkten

CTG während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist eine außerordentlich glückliche Zeit für jede Frau, die sich auf ein Treffen mit ihrem Baby vorbereitet. Aber auch die Schwangerschaft ist eine sehr entscheidende Phase, denn jede Mami möchte, dass das Baby bequem im Bauch lebt und keine Unannehmlichkeiten und Mangel erfährt, so dass es sich nach allen Indikationen entwickelt und entwickelt. Um zu ermitteln, wie angenehm das Baby im Mutterleib ist, um rechtzeitig "diesbezügliche" Fehler "zu erkennen und zu korrigieren, muss die schwangere Frau getestet und gegebenenfalls bestimmten Untersuchungen unterzogen werden. Eine der wertvollsten Untersuchungsmethoden für Ärzte wird CTG während der Schwangerschaft genannt. Sie ermöglicht eine umfassende Beurteilung des Zustands des Fötus.

CTG (Kardiotokographie) während der Schwangerschaft wird mit dem Ziel durchgeführt, Ergebnisse hinsichtlich der Herzaktivität des Kindes und der Herzfrequenz sowie seiner körperlichen Aktivität, Häufigkeit der Gebärmutterkontraktion und der Reaktion auf diese Kontraktionen des Babys zu erhalten. CTG während der Schwangerschaft, zusammen mit Doppleometrie und Ultraschall, ermöglicht es, Abweichungen im normalen Verlauf der Schwangerschaft rechtzeitig zu bestimmen, um die kontraktile Aktivität des Uterus und die Reaktion auf das Herz-Kreislauf-System des Babys zu untersuchen. Mit Hilfe von CTG während der Schwangerschaft ist es möglich, das Vorhandensein (oder Nichtvorhandensein) von für Mutter und Kind gefährlichen Zuständen wie fetale Hypoxie zu bestätigen (oder zu widerlegen); intrauterine Infektion, zu wenig oder zu viel Wasser; Plazenta-Insuffizienz; abnorme Entwicklung des kardiovaskulären Systems des Fötus; vorzeitige Reifung der Plazenta oder die Gefahr einer Frühgeburt. Wenn sich der Verdacht einer Abweichung bestätigt, kann der Arzt rechtzeitig die Notwendigkeit von Abhilfemaßnahmen feststellen, um die Taktik der schwangeren Frau anzupassen.

Wann machen CTG während der Schwangerschaft

Zur Durchführung von CTG während der Schwangerschaft wird ein spezielles Gerät verwendet, das aus zwei Sensoren besteht, die mit einem Aufzeichnungsgerät verbunden sind. So erfasst einer der Sensoren die fötale Herzaktivität, während der zweite die Gebärmutteraktivität sowie die Reaktion des Babys auf Gebärmutterkontraktionen aufzeichnet. Ein Ultraschallsensor zum Abhören des fötalen Herzschlags und ein Dehnungsmessstreifen zum Aufzeichnen von Uteruskontraktionen werden mit speziellen Gurten am schwangeren Bauch befestigt. Eine der Hauptbedingungen für die effektivste Fixierung von Indikationen ist eine bequeme Position für eine Frau während der CTG während der Schwangerschaft. Das Zeugnis wird also genommen, wenn sich die schwangere Frau in Position befindet, wenn sie auf dem Rücken, auf der Seite liegt oder sitzt. In jedem Fall muss die bequemste Position gewählt werden. Gleichzeitig hält eine schwangere Frau eine spezielle Fernbedienung mit einer Taste, die sie bei Bewegung des Babys drückt, wodurch Änderungen der Herzfrequenz während der Bewegung des Fötus erfasst werden können.

Fetal CTG - das Verfahren "entschlüsseln", wir werden die zukünftigen Mütter beruhigen

Aufgrund äußerer Anzeichen ist es unmöglich, den Zustand des Fötus während der Entwicklung des Fötus zu bestimmen. Wenn wir uns nur auf die motorische Aktivität beziehen, können wir die Angstsymptome, die während des intrauterinen Leidens beobachtet werden, überspringen. In Zeiten des Mangels an technischen Geräten konzentrierten sich Geburtshelfer auf den Herzschlag. In der modernen Medizin wird fötale Kardiotokographie eingesetzt.

Was ist die Technik?

CTG des Fötus wird buchstäblich als Aufzeichnung der Herzfrequenz gleichzeitig mit der Aktivität der Gebärmutter erklärt. Für die Registrierung verwenden Sie spezielle Fetalmonitore. Ihre Arbeit basiert auf dem Doppler-Prinzip. Während der Studie werden die Intervalle zwischen den Zyklen der Herzaktivität des Kindes aufgezeichnet. Dehnungsmessstreifen bestimmen die Kraft der Uteruskontraktion. Diese Indikatoren werden in Form einer Kurve auf Papierstreifen aufgezeichnet. Die Kombination von Zeichnungen von zwei Linien in der Zeit ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Fötus zu analysieren. Die Kurve der Gebärmutterkontraktionen spiegelt auch ihre Beweglichkeit wider.

Es gibt zwei Möglichkeiten, um Forschung durchzuführen:

Die externe Methode wird im dritten Trimester und bei der Geburt angewendet. Der Sensor liegt an der vorderen Bauchwand. Die Frau liegt. Während der Bauch nicht zu groß ist, kann er auf dem Rücken liegen. Zum Zeitpunkt der Entbindung befindet sich die schwangere Frau auf der linken Seite oder in halb sitzender Position, um Druck auf die untere Hohlvene zu vermeiden.

Auf dem Bauch sind zwei Sensoren. Der erste zeigt den Herzschlag. Um die Übertragung zu verbessern, wird Gel auf die Stelle aufgetragen. Der Einsatzort wird durch die Position und Darstellung des Fötus bestimmt. Verwenden Sie dazu externe geburtshilfliche Techniken.

Zum Zeitpunkt der Geburt stellen die meisten Kinder den Kopf auf den Kopf. Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung kleiner Körperteile wird entschieden, in welche Richtung der Rücken gedreht wird. Auf der anderen Seite und ein Sensor auferlegen. Normalerweise ist es die rechte oder linke Seite in Höhe des Nabels. Bei Mehrlingsschwangerschaften werden die Indikationen für jedes Kind separat erfasst.

Der zweite Sensor registriert die Aktivität der Gebärmutter. Es drückt auf den rechten Uteruswinkel. Es ist eine Welle von Kontraktionen, die sich auf den gesamten Körper bezieht.

Der Patient erhält einen anderen Sensor. Damit registriert sie selbst die Bewegungsmomente des Kindes. Wenn Sie auf die Schaltfläche klicken, wird die entsprechende Markierung in der Multifunktionsleiste angezeigt.

Wie lange die Aufnahme dauert, hängt von der Person ab. Dies ist normalerweise ein Zeitraum von 20 bis 40 Minuten. Das Entschlüsseln der CTG-Ergebnisse erfordert mindestens 20 Minuten eines aufgezeichneten Basalrhythmus, in dem mindestens zwei Bewegungsepisoden von 15 Sekunden oder mehr aufgezeichnet werden. Die Anzahl der Herzschläge sollte zunehmen.

Fetalmonitor Bionet FC 1400 zur Bestimmung der fötalen Herzfrequenz

Die Dauer der Aufzeichnung hängt von den Schlafphasen und der Wachphase des Kindes ab. Im Mutterleib kann er bis zu 30 Minuten schlafen.

Die interne CTG wird nur bei der Geburt durchgeführt. Diese Technik ist nicht so populär wie die Forschung im Freien. Zu seiner Anwendung wird eine Spiralelektrode verwendet, die den Kopf des Babys durch die Vagina drängt. Intraamniale Elektrode wird eingeführt, um Uteruskontraktionen aufzuzeichnen. Für die Diagnose ist es erforderlich, bestimmte Bedingungen zu erfüllen:

• Fruchtwasser gegossen;
• Die Zervix ist um 2 cm erweitert.

Diese Technik ist nicht weit verbreitet. Bei der Geburt ist es günstiger, die externe Aufnahmemethode zu verwenden.

Arten von Funktionsteststudien

Eine einfache CTG-Aufnahme ohne Verwendung verschiedener Stimuli wird als Test ohne Belastung bezeichnet. In einigen Situationen ist es jedoch erforderlich, Bedingungen zu schaffen, die dem generischen Prozess ähneln, um herauszufinden, wie die Physiologie des Fötus während dieser Zeit verändert werden kann und ob die Belastung während der Geburt für ihn groß ist. Für diese Zwecke wurde ein Stresstest entwickelt.

Als Stress gelten Funktionstests, die zum Modell der Geburt werden. Dies sind die folgenden Testtypen:

1. Oxytocin - Eine kleine Menge Oxytocin wird intravenös injiziert, was Uteruskontraktionen verursacht. CTG zeigt, wie sich der Körper eines Kindes unter diesen Bedingungen verhält.
2. Das Mammarium nach dem Wirkprinzip ist dem ersten Typ ähnlich. Oxytocin wird durch Nippelreizung freigesetzt.

Wenden Sie auch Funktionstests an, die den Fötus beeinflussen:

1. Akustiktest - Die Wirkung eines Schallreizes kann den Herzschlag erhöhen.
2. Ein Atropintest wird durchgeführt, indem Atropin in eine Vene injiziert wird. Eine Vielzahl von Komplikationen und Kontraindikationen haben dazu geführt, dass diese Technik nicht angewendet wird.
3. Palpation - eine Hebamme versucht, das Beckenende oder den Kopf des Fötus durch die Bauchwand zu bewegen. Dies führt auch zu einer Erhöhung der Herzfrequenz.

Stresstests werden derzeit selten durchgeführt, da sie mit einem hohen Risiko verbunden sind. Mit einer qualitativ aufgezeichneten CTG hat der Arzt genügend Daten, um den Zustand des Kindes zu verstehen.

In welchen Fällen ist die Studie informativ?

Medizinische Protokolle bestimmen genau den Zeitraum der Schwangerschaft im fetalen CTG. Sie basieren auf der Physiologie des Kindes. Pflichtforschung wird ab 32 Wochen durchgeführt. In den meisten Fällen empfiehlt der Arzt vor jedem Besuch einer schwangeren Frau die CTG. Die Ergebnisse sind jedoch ab 26 Wochen erhältlich. In einigen Fällen ist laut Aussage die Manipulation ab 27 Wochen möglich.

Um die Indikatoren für den Fötusstatus interpretieren zu können, werden die optimalen Lernstunden ermittelt. Dies ist eine Zeit erhöhter Aktivität des Kindes: von 9.00 bis 14.00 Uhr und von 19.00 bis 24.00 Uhr.

Folgende Zustände verzerren die Ergebnisse der CTG:

• Hunger kann auf keinen Fall mit leerem Magen nicht manipuliert werden;
• reichhaltige Mahlzeit, wählen Sie die Zeit in 1,5-2 Stunden nach dem Essen optimal aus;
• Glukoseverabreichung;
• Verwendung von Sedativa, Magnesia;
• Stresssituationen;
• Zustand nach körperlicher Aktivität der Mutter;
• Rauchen und Alkohol trinken.

Zum Beispiel wird das Ergebnis falsch interpretiert, wenn die Mutter die Treppe zum 2-3 Stockwerk hinaufgestiegen ist und sofort unter den CTG-Apparat fiel.

Schwierige Diagnose bei Frauen mit Übergewicht. Eine dicke Fettschicht an der vorderen Bauchwand lässt den Sensor den Herzschlag des Kindes nicht erkennen.

Wenn der Sensor nicht richtig eingesetzt wird, zeigt das Gerät manchmal einen Herzschlag von 65 bis 80 Schlägen pro Minute. Haben Sie keine Angst, dies wird vom eigenen Rhythmus der Mutter aufgezeichnet, und der Sensor empfängt es von der Aortenpulsation.

Bei der Geburt ist die Verwendung von CTG obligatorisch. Auf diese Weise können Sie den Zustand des Fötus überwachen und beurteilen, wie die Kontraktionen zunehmen oder abnehmen. Die Kenntnis der Uteruskontraktionen ist für die korrekte Anpassung der Arbeitsaktivität erforderlich. Unzureichende Reduktionen sind die Notwendigkeit, die Geburt zu stimulieren, damit sie eine Frau in der Phase der zervikalen Dilatation nicht ermüden und nicht in die Schwäche der Wehen gehen.

Vorbereitung für CTG

Das Verfahren wird unter den Bedingungen der weiblichen Konsultation durchgeführt. Ein spezielles Training ist erforderlich. Es genügt einfache Regeln zu befolgen:

1. Schlaf gut vor dem Eingriff. Der Zustand der Mutter beeinflusst die motorische Aktivität des Fötus.
2. Leichte Zwischenmahlzeit vor dem Verlassen des Hauses. Es ist notwendig, den Weg zur Klinik zu berücksichtigen, um nicht mit Essen oder umgekehrt hungrig zu sein.
3. Bei der Ankunft müssen Sie sich etwas entspannen, setzen Sie sich, um die Herzfrequenz wiederherzustellen.
4. Die Prozedur dauert etwa 30 Minuten. Daher muss sich eine schwangere Frau Sorgen machen, dass sie im Voraus zur Toilette geht.
5. Rauchende Mütter müssen sich zwei Stunden lang von einer schlechten Angewohnheit fernhalten.

Weitere zusätzliche Schulungsmaßnahmen sind erforderlich.

Gibt es Gegenanzeigen?

Die Technik ist nicht invasiv und beeinflusst den Zustand des Fötus oder der Gebärmutter nicht. Harm CTG kann sich nur bei Stress-Funktionstests manifestieren. Derzeit können jedoch aufgrund des technologischen Niveaus und der Qualifikation von Ärzten fötale Hypoxien und ernste Zustände ohne die Verwendung spezieller Stimuli ermittelt werden.

Grundlegende CTG-Konzepte

Indikatoren für den Normalzustand des Fetus in CTG werden anhand folgender Daten bewertet:

• Herzfrequenz;
• Basalrhythmus - die Größe des Herzschlags, die im Zeitraum zwischen den Kontraktionen für 10 Minuten beobachtet wird;
• Variabilität des Basalrhythmus - die Höhe der Änderungen der Herzfrequenz;
• Beschleunigung - eine kurze Beschleunigung der Herzfrequenz für 15 Sekunden oder mehr oder 15 Herzschläge;
• Verzögerung - Senkung der Herzfrequenz um 15 Schläge oder innerhalb von 15 Sekunden.

Jedes dieser Konzepte entspricht seiner eigenen Norm. Der Basalrhythmus sollte im Bereich von 120-160 Schlägen pro Minute liegen. Die fetale Variabilität im CTG beträgt 5-25 Hübe. Wenn Sie das CTG-Band betrachten, sollte die Hauptschwingung der Herzfrequenzlinie innerhalb dieser Grenzen liegen.

Beschleunigung - plötzlicher Anstieg der Kontraktionen des Herzens. Stellen Sie sicher, dass Sie 10 Minuten anwesend sind und normalerweise einen Anstieg der Herzfrequenz um 2 oder mehr gemessen haben.

Degeneration ist eine Verringerung der Anzahl der Herzkontraktionen. Normalerweise sind sie abwesend oder episodisch kurz und erscheinen flach. Die langfristige Abnahme der Herzfrequenz spricht von pathologischen Zuständen.

Entschlüsselung des Ergebnisses durchführen

Um die Ergebnisse der CTG schnell zu bewerten und die anfänglichen Anomalien des Fötus zu identifizieren, wurde ein System entwickelt, in dem für jeden Indikator Punkte angegeben werden. Die Zählung erfolgt nach der Anzahl der Herzschläge.

Die Bewertung hilft, das Ergebnis der CTG zu bestimmen:

• 8-10 über den Normalzustand sprechen.
• 5-7 - erste Anzeichen einer Hypoxie. In einer solchen Situation ist es erforderlich, innerhalb eines Tages erneut zu lernen. Bleibt das Ergebnis gleich, wird eine zusätzliche Prüfung durchgeführt. Es beinhaltet eine Beurteilung des Blutflusses in den Gefäßen der Plazenta und des Uterus, Ultraschall, Bestimmung des biophysikalischen Profils.
• 4 Punkte und weniger - eine ernsthafte Erkrankung, die einen Krankenhausaufenthalt im Notfall erfordert. In diesem Fall wird die Entscheidung entweder über die Durchführung der Intensivtherapie oder über die Entbindung getroffen.

Die Bewertung der CTG erfolgt nicht nur im Hinblick auf die vergebenen Punkte. In vielen Kliniken berechnen die installierten Geräte einen solchen Wert als Indikator für den Zustand des Fötus (PSP). Die Rate sollte unter 1,0 liegen. Wenn die Speicherbandbreite gleich eins oder etwas höher ist, wird empfohlen, die Kardiotokographie zu wiederholen.

PSP 1.05-2.0 zeigt die ersten Anzeichen einer Verschlechterung an. Der Frau wird die Behandlung verschrieben und nach 5-7 Tagen die Kontrolle der Kardiotokographie. Die Erhöhung der PSP auf 2.01-3.0 - die Indikation für Krankenhausaufenthalt und ernsthafte Behandlung. Überschreitung dieses Indikators um eine Marke 3,01 - die Notlieferung ist notwendig.

Die Anforderungen an die Norm für das Ergebnis der Studie unterscheiden sich je nach Dauer der Schwangerschaft. Zum Zeitpunkt der Vollschwangerschaft (ab 38 Wochen) sollten alle Indikatoren innerhalb der angegebenen Norm sein. Bei einem unreifen Kind sind in Woche 36 geringfügige Abweichungen zulässig, aber die Anzahl der Punkte sollte nicht weniger als 8 betragen. Im Band der Aufzeichnung sind ausreichend Beschleunigungs- und Verzögerungswerte vorhanden. Eine geringe Variabilität innerhalb von 3-6 ist zulässig.

Wenn in der Kardiotokographieaufnahme keine ausgeprägten Beschleunigungen und Verzögerungen auftreten, kann dies nicht als Norm bezeichnet werden. Es gibt einen monotonen fötalen Herzschlag, der von Hypoxie spricht. In manchen Fällen wird eine solche Rhythmusänderung während des Schlafes des Kindes beobachtet. Um dies zu überprüfen, wird die Hebamme oder der Arzt versuchen, den Kopf des Fötus durch den Bauch zu bewegen.

Die Fähigkeit des Nervensystems, auf Reize zu reagieren, wird durch den fötalen Reaktivitätsindex angegeben. Dieser Indikator wird jedoch nicht isoliert verwendet. Verwenden Sie zur Interpretation die Doplerometrie der Plazenta und der Gebärmuttergefäße. Durch die Verringerung des Blutflusses kann an der Entwicklung einer Plazentainsuffizienz beurteilt werden.

Informationen, die während der Geburt vom Fötalsensor erhalten werden, helfen, ihren Fortschritt zu korrigieren. Es gibt Situationen, in denen der Fötus die Schnur während einer Kontraktion quetscht. Auf dem Bildschirm wird dies als eine deutliche Abnahme der Herzfrequenz und ihre lange Erholung bemerkt. In einer solchen Situation entscheidet der Arzt, kein Oxytocin zu injizieren, um die Kontraktionen des Uterus zu erhöhen. Manchmal dauert es sogar ein wenig, um den Kopf durch die Vagina zu bewegen, um einen normalen Blutfluss sicherzustellen.

In schweren Fällen kann der Frauenarzt nach einer weiteren Kontraktion eine starke Abnahme des Rhythmus feststellen, die sich während der Ruhezeit nicht erholt. Wenn Informationen darüber vorliegen, dass die Frau während der Schwangerschaft Infektionskrankheiten hatte, wenn sie das Fruchtwasser öffneten und einen Mekoniumcharakter hatten, konnte im Interesse des Kindes eine Entscheidung über einen Notkaiserschnitt getroffen werden.

Ist CTG für den Fötus schädlich?

Nicht-Stresstests stellen keine Gefahr für das Baby oder die Schwangerschaft dar. Dies ist eine gute Hilfe für den Arzt, die hilft, auf veränderte Situationen richtig zu reagieren. Es ist nicht notwendig, sich selbständig mit der Dekodierung zu beschäftigen: Ein Nichtfachmann kann nicht alle vorhandenen Faktoren berücksichtigen und die richtigen Schlussfolgerungen ziehen.

CTG (Kardiotokographie): Indikatoren, Ergebnisse und Interpretation, Normen

Die Cardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur gleichzeitigen Aufzeichnung der fötalen Herzfrequenz und des Uterustons. Diese Forschung wird aufgrund ihres hohen Informationsgehalts, ihrer einfachen Implementierung und Sicherheit für alle schwangeren Frauen durchgeführt.

Kurz über die Physiologie des fötalen Herzens

Das Herz ist eines der ersten Organe, die in den Körper des Embryos gelegt werden.

Bereits in der 5. Schwangerschaftswoche können Sie den ersten Herzschlag registrieren. Dies geschieht aus einem einfachen Grund: Es gibt Zellen im Herzgewebe, die unabhängig voneinander einen Puls erzeugen und Muskelkontraktionen verursachen können. Man nennt sie Schrittmacher oder Schrittmacher. Dies bedeutet, dass die Arbeit des Herzens des Fötus in der frühen Schwangerschaft dem Nervensystem nicht völlig untergeordnet ist.

Erst in der 18. Schwangerschaftswoche kommen die Signale des Vagusnervs zum Herzen, seine Fasern sind Teil des parasympathischen Nervensystems. Durch den Einfluss des Vagusnervs verlangsamt sich die Herzfrequenz.

Stadien der fötalen Herzentwicklung

Und in der 27. Woche bildet sich schließlich die sympathische Innervation des Herzens, was zu einer Beschleunigung der Herzkontraktionen führt. Der Einfluss des sympathischen und parasympathischen Nervensystems auf das Herz ist die koordinierte Arbeit zweier Antagonisten, deren Signale entgegengesetzt sind.

Daher ist die Herzfrequenz nach 28 Schwangerschaftswochen ein komplexes System, das bestimmten Regeln und Einflüssen folgt. Zum Beispiel dominieren aufgrund der motorischen Aktivität eines Babys Signale des sympathischen Nervensystems, was bedeutet, dass sich die Herzfrequenz beschleunigt. Umgekehrt dominieren im Schlaf eines Babys die Signale des Vagusnervs, was zu einem langsameren Herzrhythmus führt. Dank dieser Prozesse wird das Prinzip der "Einheit der Gegensätze" gebildet, das dem Myokardreflex zugrunde liegt. Der Kern dieses Phänomens liegt in der Tatsache, dass die Arbeit des fötalen Herzens im dritten Trimenon der Schwangerschaft von der motorischen Aktivität des Babys sowie vom Schlaf-Wach-Rhythmus abhängt. Für eine angemessene Beurteilung des Herzrhythmus müssen diese Faktoren berücksichtigt werden.

Den Besonderheiten der Innervation des Herzens ist es zu verdanken, dass die Kardiotokographie im dritten Trimenon der Schwangerschaft so informativ wie möglich wird, wenn die Arbeit des Herzens bestimmten Regeln und Gesetzmäßigkeiten folgt.

Wie funktioniert der Kardiotokograph und was zeigt er?

Dieses Gerät verfügt über folgende Sensoren:

• Ultraschall, der die Bewegung der fetalen Herzklappen erfasst (Kardiogramm);
• Dehnungsmessstreifen zur Bestimmung des Tons der Gebärmutter (Tokogramm);
• Moderne Herzmonitore verfügen zudem über eine Fernbedienung mit einer Taste, die zum Zeitpunkt der Fötusbewegung gedrückt werden muss. Auf diese Weise können Sie die Art der Bewegungen des Babys (Aktogramm) beurteilen.

Informationen von diesen Sensoren gelangen in den Herzmonitor, wo sie verarbeitet und auf dem elektronischen Display in digitaler Form angezeigt werden. Außerdem werden sie von einem Aufzeichnungsgerät auf Thermopapier aufgezeichnet. Die Geschwindigkeit des Bandlaufwerkmechanismus unterscheidet sich für verschiedene Arten von fötalen Herzmonitoren. Im Durchschnitt liegt sie jedoch zwischen 10 und 30 mm pro Minute. Es ist wichtig zu wissen, dass für jeden Cardiotocographen ein spezielles Thermopapier vorhanden ist.

Beispiel für CTG-Band: Fötaler Herzschlag oben, Uterustonwerte unten

Wie funktioniert die Kardiotokographie?

Damit diese Studie informativ ist, müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

1. Die CTG-Aufnahme wird mindestens 40 Minuten lang durchgeführt. In dieser Zeit können bestimmte Rhythmuswechsel nachverfolgt werden.
2. Eine schwangere Frau sollte während der Studie auf der Seite liegen. Wenn die schwangere Frau während der Registrierung von CTG auf dem Rücken liegt, können falsche Ergebnisse erhalten werden, die mit der Entwicklung des sogenannten Inferior Vena Cava-Syndroms zusammenhängen. Dieser Zustand entwickelt sich als Folge des Drucks der schwangeren Gebärmutter auf die Bauchaorta und die untere Hohlvene, wodurch eine Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses ausgelöst werden kann. Wenn also Anzeichen einer Hypoxie auf CTG auftreten, die in der Position einer auf dem Rücken liegenden schwangeren Frau durchgeführt wird, muss die Studie erneut durchgeführt werden.
3. Der Sensor, der den fötalen Herzschlag aufzeichnet, sollte in die Projektion der Rückseite des Fötus eingebaut werden. Somit hängt der Ort der Fixierung des Sensors von der Position des Fötus im Mutterleib ab. Bei einer Babykopfpräsentation sollte der Sensor beispielsweise unterhalb des Nabels installiert werden, wobei sich das Becken - oberhalb des Nabels, quer oder schräg - auf Höhe des Nabelrings befindet.
4. Der Sensor sollte mit einem speziellen Gel aufgetragen werden, das die Leitung der Ultraschallwelle verbessert.
5. Der zweite Sensor (Dehnungsmessstreifen) muss im Bereich des Uterusbodens installiert werden. Es ist wichtig zu wissen, dass kein Gel aufgetragen werden muss.
6. Während des Studiums sollte eine Frau eine Fernbedienung mit einer Taste erhalten, die gedrückt werden sollte, wenn sich der Fötus bewegt. Dadurch kann der Arzt Rhythmusänderungen mit der motorischen Aktivität des Babys vergleichen.

Indikatoren für Kardiotokogramme

Am informativsten sind folgende Indikatoren:

• Der Basalrhythmus ist der Hauptrhythmus, der bei CTG vorherrscht. Er kann nur nach einer Aufnahme von 30-40 Minuten beurteilt werden. In einfachen Worten ist dies ein bestimmter Mittelwert, der die Herzfrequenz widerspiegelt, die für den Fötus während der Ruhezeit charakteristisch ist.
• Variabilität ist ein Indikator, der kurzfristige Änderungen des Herzschlags durch den Basalrhythmus widerspiegelt. Mit anderen Worten, das ist der Unterschied zwischen der Grundfrequenz und den Rhythmussprüngen.
• Beschleunigung ist die Beschleunigung des Rhythmus um mehr als 15 Schläge pro Minute, was mehr als 10 Sekunden dauert.
• Verzögerung - verlangsamt den Rhythmus um mehr als 15 Schläge. in Minuten länger als 10 Sekunden. Die Degeneration wiederum ist nach Schweregrad unterteilt in:
  1. Dip 1 - dauert bis zu 30 Sekunden, danach wird der Herzschlag des Babys wiederhergestellt.
  2. Dip 2 - dauert bis zu 1 Minute, während sie sich durch eine hohe Amplitude (bis zu 30-60 Schläge pro Minute) auszeichnet.
  3. Dip 3 - lang, mehr als 1 Minute, mit hoher Amplitude. Sie gelten als die gefährlichsten und weisen auf eine schwere Hypoxie hin.

Welche Art von CTG gilt während der Schwangerschaft als normal?

Das ideale Kardiotogramm zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

1. Basalrhythmus von 120 bis 160 Schlägen / min.
2. Es gibt 5 oder mehr Beschleunigungen während 40-60 Minuten der CTG-Aufzeichnung.
3. Die Rhythmusvariabilität liegt im Bereich von 5 bis 25 Schlägen. in Minuten
4. Es gibt keine Verzögerung.

Eine solche ideale Version von CTG ist jedoch selten und daher sind folgende Indikatoren als Standardoptionen zulässig:

• Die untere Grenze des Basalrhythmus beträgt 110 pro Minute.
• Es gibt kurzfristige Einzelverzögerungen, die nicht länger als 10 Sekunden dauern und eine geringe Amplitude (bis zu 20 Schläge) haben, wonach der Rhythmus vollständig wiederhergestellt ist.

Wann wird CTG während der Schwangerschaft als pathologisch betrachtet?

Es gibt verschiedene pathologische Varianten von CTG:

1. Das stille CTG des Fötus ist durch das Fehlen von Beschleunigungen oder Verzögerungen des Rhythmus gekennzeichnet, während der Basalrhythmus im Normalbereich liegen kann. Manchmal wird ein solches Kardiotogramm als monoton bezeichnet, das grafische Bild des Herzschlags sieht aus wie eine gerade Linie.
2. Sinusoid CTG hat eine charakteristische Form von Sinusoid. Die Amplitude ist klein und beträgt 6-10 Schläge. in Minuten Diese Art von CTG ist sehr ungünstig und deutet auf eine schwere fetale Hypoxie hin. In seltenen Fällen kann diese Art von CTG auftreten, wenn eine schwangere Frau Betäubungsmittel oder Psychopharmaka einnimmt.
3. Der Lambda-Rhythmus ist der Wechsel von Beschleunigungen und Verzögerungen unmittelbar nach ihnen. In 95% der Fälle ist diese Art von CTG das Ergebnis der Kompression (Kompression) der Nabelschnur.

Darüber hinaus gibt es viele Arten von CTG, die als bedingt pathologisch betrachtet werden. Sie zeichnen sich durch folgende Zeichen aus:

• Das Vorhandensein von Verzögerungen nach der Beschleunigung;
• Reduzierte motorische Aktivität des Fötus;
• Unzureichende Amplituden- und Rhythmusvariabilität.

Solche Anzeichen können auftreten, wenn:

1. Schnurverschränkung;
2. Das Vorhandensein des Nabelschnurknotens;
3. Verletzung des Blutflusses in der Plazenta;
4. Fötale Hypoxie;
5. Herzfehler des Babys;
6. Die Anwesenheit der Mutter der Krankheit. Bei einer Schilddrüsenüberfunktion einer schwangeren Frau können Schilddrüsenhormone beispielsweise die Plazentaschranke durchdringen und Rhythmusstörungen im Fötus verursachen;
7. Anämie des Babys (zum Beispiel bei einer hämolytischen Erkrankung, die mit einer immunologischen Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Fötus verbunden ist);
8. Entzündung der fötalen Membranen (Amnionitis);
9. Akzeptanz bestimmter Drogen. Zum Beispiel kann das in der Geburtshilfe weit verbreitete "Ginipral" den Rhythmus des Babys erhöhen.

Was tun, wenn CTG-Indikatoren an der Grenze zwischen normal und pathologisch liegen?

Wenn Sie CTG registrieren und ein zweifelhaftes Ergebnis erhalten, müssen Sie:

• Durchführung zusätzlicher Forschungsmethoden (Ultraschall, Untersuchung der Blutströmungsgeschwindigkeit im Uteroplazentensystem, Bestimmung des biophysikalischen Profils).
• Wiederholen Sie nach 12 Stunden den CTG-Test.
• Um die Verwendung von Medikamenten zu vermeiden, die den Herzrhythmus des Babys beeinflussen können.
• CTG mit Funktionstests durchführen:
  1. Nicht-Belastungstest - ist die Untersuchung der Herzfrequenz als Reaktion auf die Bewegung des Fötus. Normalerweise sollte sich der Rhythmus nach der Bewegung des Babys beschleunigen. Das Fehlen einer Beschleunigung nach Bewegungen ist ein ungünstiger Faktor.
  2. Stresstest - gekennzeichnet durch eine Änderung der Herzfrequenz nach Einführung von 0,01 U Oxytocin. Normalerweise beschleunigt der fötale Rhythmus nach Erhalt dieses Medikaments im Körper einer schwangeren Frau, es erfolgt keine Verzögerung, während der Basalrhythmus innerhalb akzeptabler Grenzen liegt. Dies weist auf hohe Kompensationsfähigkeiten des Fötus hin. Wenn jedoch nach der Einführung von Oxytocin in den Fetus keine Beschleunigungen auftreten, im Gegenteil, die Herzkontraktionen verlangsamen sich, dann deutet dies auf eine intrauterine Hypoxie des Babys hin.
  3. Mammartest - ist analog zu Stress, aber anstatt Oxytocin zu verabreichen, wird eine schwangere Frau gebeten, die Brustwarzen 2 Minuten lang zu massieren. Folglich produziert der Körper sein eigenes Oxytocin. Ergebnisse werden auch wie in einem Stresstest bewertet.
  4. Übungstest - Eine schwangere Frau wird aufgefordert, die Treppe im 2. Stock zu erklimmen. Unmittelbar danach wird die CTG-Aufzeichnung durchgeführt. Normalerweise sollte der fetale Herzschlag zunehmen.
  5. Test zum Halten des Atems - Während der Aufnahme eines Kardiotogramms wird eine schwangere Frau beim Einatmen aufgefordert, den Atem anzuhalten, und die Herzfrequenz des Babys sollte sinken. Dann müssen Sie beim Ausatmen den Atem anhalten, woraufhin sich der fötale Rhythmus beschleunigen sollte.

Wie wird die CTG bewertet?

Um sicherzustellen, dass die Interpretation der CTG-Ergebnisse nicht subjektiv ist, wurde ein geeignetes System zur Bewertung dieser Art von Forschung entwickelt. Grundlage ist das Studium jedes Indikators der CTG und die Zuordnung bestimmter Punkte.

Zum besseren Verständnis dieses Systems sind alle Eigenschaften von CTG in der Tabelle zusammengefasst:

Was ist CTG und was zeigt es während der Schwangerschaft?

Nach 7 Monaten der Schwangerschaft kann die werdende Mutter an CTG überwiesen werden. Diese Studie im letzten Trimester gilt als eine der informativsten. Gerade dies führt jedoch vor allem zu schwangeren Frauen, denn es ist völlig unklar, wie und was erforscht wird und wie das, was in der Schlussfolgerung steht, zu verstehen ist. In diesem Artikel werden wir detaillierter über CTG sprechen und dabei helfen, die Ergebnisse zu entschlüsseln.

Was ist das?

Hinter der Abkürzung CTG steht eine Studie namens Kardiotokographie. Im Kern ist es eine kontinuierliche, kontinuierliche Aufzeichnung des Herzschlags eines Babys, der Gebärmutterkontraktionen und der motorischen Aktivität eines Kindes. Alle diese Parameter werden gleichzeitig aufgezeichnet und sofort in Echtzeit von einem Recorder oder einem Computerprogramm auf einem Kalibrierungsband aufgezeichnet.

Der Rhythmus des schlagenden Kinderherzens erfasst den Ultraschallsensor und die Uteruskontraktionen - den Dehnungsmesssensor.

Der erste Graph wird als Tachogramm bezeichnet und der zweite ist ein Histogramm. Aufgrund ihrer Einfachheit, Sicherheit und Informativität ist CTG bei weitem der beliebteste Weg, um Informationen über den Zustand eines Kindes zu erhalten, der vor der Geburt nur wenige Monate bleibt.

CTG wird allen schwangeren Frauen zugewiesen, die sich auf dem Dispensary-Konto in der Geburtsklinik befinden. Im Falle einer unkomplizierten, normalerweise fortschreitenden Schwangerschaft wird die erste Studie für den Zeitraum von 30 bis 32 Wochen durchgeführt. Anschließend wird eine ähnliche Untersuchung unmittelbar vor der Geburt im Entbindungsheim mit geplantem Krankenhausaufenthalt durchgeführt. Wenn der Zustand des Babys Fragen aufwirft, kann die CTG ab 28-29 Wochen früher festgehalten werden. Bei schwerwiegenden Komplikationen der Schwangerschaft kann die Untersuchung täglich durchgeführt werden.

CTG wird auch im generischen Prozess selbst verwendet. Untersuchung während der Schwangerschaft, wenn die Sensoren auf dem Bauch der werdenden Mutter platziert werden, wird als externe oder indirekte CTG bezeichnet. Die direkte Kardiotokographie wird durchgeführt, wenn die Integrität der fötalen Membran gebrochen ist, Wasser entfernt wurde und eine dünne Sensorelektrode direkt in den Uterus eingeführt wird.

Was zeigt

Mit CTG können Sie herausfinden, wie sich das Kind anfühlt. Zunächst zeichnet das Gerät die Herzfrequenz (Herzfrequenz) auf und zeigt sie an. Dies ist der Hauptparameter, mit dem Sie die Gesundheit der Krümel beurteilen können. Ein Ultraschallsensor basierend auf dem Doppler-Effekt sendet eine Ultraschallwelle. Es wird von den Geweben und bewegten Blutzellen in den Blutgefäßen reflektiert und zum Sensor zurückgeschickt. Als Ergebnis wird deutlich, wie oft ein kleines Herz schlägt.

Der Tonus der Gebärmutter und die Bewegung des Fötus messen den Dehnungsmessstreifen, einen breiten Gürtel, der den Bauch der werdenden Mutter umgibt.

Wenn sich die Gebärmutter zusammengezogen oder versteift hat, wenn der Krümel einen Schlag gemacht oder gedehnt hat, ändert sich der Magen etwas in seinem Volumen, was den empfindlichen Sensor nicht verlässt und sich sofort in der Tabelle widerspiegelt.

Es gibt in der Studie und ihren Nuancen, sehr wichtig für die richtige Diagnose. Es kommt also nicht nur darauf an, wie oft das Herz des Babys schlägt, sondern auch, wie sich dieser Rhythmus je nach Aktivität, Störungen und anderen Faktoren verändert. Daher schwanken die Variabilität des Rhythmus, der Herzmuskelreflex (beim Bewegen des Herzens schneller) sowie alle anderen periodischen Veränderungen im Herzen des Kindes.

Hinweise zur Untersuchung

Wie bei jeder anderen Analyse oder Vorgehensweise ist CTG während der Schwangerschaft nur eine empfohlene Methode. Das Gesundheitsministerium rät schwangeren Frauen dringend, es nicht aufzugeben. Aber das letzte Wort bleibt auf jeden Fall für die zukünftige Mutter - wenn sie diese Diagnose nicht will, kann sie niemand machen.

Ärzte versuchen für alle Schwangeren zu forschen. Vor allem aber wird das Verfahren bestimmten Kategorien zukünftiger Mütter gezeigt:

• Jede Pathologie der Schwangerschaft. Dazu gehören Gestose, Wassermangel und Wassermangel, die Gefahr einer Frühgeburt, Infektionskrankheiten und Infektionskrankheiten, die die werdende Mutter während der Schwangerschaft erlitten hat, chronische Krankheiten, erhöhte oder verminderte Belastung von Frauen usw.
• Seltsames Verhalten des Kindes. Wenn das Baby plötzlich anfing, sich selten und träge zu bewegen, oder umgekehrt, nahm seine körperliche Aktivität zu.
• Das Auftreten von Schmerzen im Bauch meiner Mutter. Jedes Schmerzsyndrom jeglicher Art und Stärke erfordert notwendigerweise eine CTG.

• Belastete geburtshilfliche Geschichte. Die Kardiotographie sollte häufiger überwacht werden, wenn die vorangegangenen Schwangerschaften der Frau in Frühgeburten endeten, der Tod des Kindes in utero sowie die Geburt eines Kindes mit schweren Entwicklungspathologien.
• Schwere vorherige Geburt oder Kaiserschnitt. Wenn solche Tatsachen in der Vergangenheit aufgetreten sind, muss die nächste Schwangerschaft in den späteren Perioden notwendigerweise regelmäßig überwacht werden, auch mit Hilfe der CTG.

Frauen aus der Risikogruppe können während der Schwangerschaft mehrmals diagnostiziert werden. Die Häufigkeit wird vom Arzt bestimmt, der die Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs einer bestimmten Frau genau kennt.

Wie wird es gemacht?

Diese einfache Untersuchung kann in der Geburtsklinik am Wohnort sowie in jeder privaten Klinik, die Schwangerschaftsplanung und -management anbietet, durchgeführt werden. Das Verfahren ist völlig schmerzlos und verursacht keine Beschwerden.

In der Arztpraxis wird eine Frau angeboten, um es sich bequem zu machen. Sie kann sich hinlegen, setzen oder in einer halben Sitzposition sitzen. Hauptsache, sie fühlt sich wohl, weil CTG lange dauert - von einer halben Stunde bis zu einer Stunde. In manchen Fällen sogar länger, wenn die Untersuchung fehlerhaft verläuft oder die Ergebnisse fehlerhaft oder fragwürdig sind..

Ein breiter Spezialgürtel wird auf den Bauch der zukünftigen Mutter gelegt - der gleiche Dehnungsmessstreifen, und darunter ist ein kleiner Ultraschallsensor in runder oder rechteckiger Form angebracht. Der Ultraschallsensor versucht sich so zu arrangieren, dass er dem Herzen des Babys so nahe wie möglich ist. Sobald der Arzt einen bestimmten Rhythmus hört, schnallt er seinen Gürtel an, repariert die Sensoren und startet das Computerprogramm, das die Indikatoren fixieren und Grafiken zeichnen wird. Findet die Prüfung auf einer alten Maschine statt, zeichnet der Recorder.

Die Bewegungen erfassen den Dehnungsmessstreifen. Wenn die Diagnose auf dem Gerät gestellt wird, befindet sich in der Hand der Frau ein Knopf, den sie jedes Mal drücken muss, sobald sie eine deutliche Bewegung ihres Babys spürt. Die Entscheidung, die Messung zu beenden, wird vom Programm selbst getroffen, sobald die zur Berechnung der Ergebnisse erforderliche Informationsmenge eingeht, die "Sitzung" abgeschlossen ist und das Ergebnis gedruckt wird.

Die Vorbereitung der Einführung der CTG ist ziemlich einfach. Am Vorabend ist es wünschenswert, sich gut auszuruhen, zu schlafen, um nicht zu falschen Ergebnissen zu kommen. Sie sollten nicht mit leerem Magen zur Studie gehen. Es ist am besten, vor dem Ausgang zu essen. Bevor Sie in das Büro des Arztes gehen, sollten Sie auf die Toilette gehen, da es lange dauern wird, in derselben Position zu sitzen. Unterwegs lohnt es sich, zu Fuß zu gehen, um das Baby „aufzuheitern“, da der schlafende Fötus die notwendige motorische Aktivität nicht demonstrieren kann.

Nach den Bewertungen zukünftiger Mütter hilft eine kleine Schokolade, die vor dem Eingriff gegessen wurde, das Baby aufzuwecken.

Entschlüsselung und Normen

Moderne Geräte geben nicht nur unmittelbar nach Ende der Befragung das Ergebnis für jeden der identifizierten Indikatoren an, sondern bewerten auch den allgemeinen Zustand des Fötus in Punkten. Wir werden später etwas über das Scoring erzählen, aber zunächst wollen wir uns ansehen, was die Grundbegriffe bedeuten und was normal sein sollte.

Basaler Rhythmus

Die Häufigkeit der Kontraktionen des kleinen Herzens ändert sich ständig. Dies ist das erste, was eine Frau sehen wird. Um die Indikatoren zu mitteln, die zwischen 120 und 180 Schlägen pro Minute liegen, wurde ein Parameter wie der Basalrhythmus abgeleitet. Während der ersten 10 Minuten der Studie zeichnet das Gerät Änderungen der Herzfrequenz auf und zeigt den durchschnittlichen Basiswert an. Dies ist, was gegenüber der Linie "Basal Rhythmus" oder "Basic Heart Rate" angezeigt wird. Die Norm im dritten Trimester wird berücksichtigt, wenn die Grundfrequenz im Bereich von 110 bis 160 Schlägen pro Minute liegt.

Rhythmische Variabilität

Wenn der Basalrhythmus ein Durchschnittswert ist, dann ist die Variabilität die sich am schnellsten ändernde Indikatoren für die Herzschlagfrequenz der Krümel. Um auf diesen Parameter zu verweisen, wird der Begriff "Oszillationen" verwendet, was wörtlich "Oszillationen" bedeutet.

Diese Vibrationen sind schnell und langsam. Schnelle oder (sofortige) Schwingungen sind Schwingungen, die bei jedem Schlag des Krümelherzens auftreten. Auf dem Monitor kann die Mutter sie wie folgt sehen: 143, 156, 136, 124, 141 usw., da das Herz alle paar Sekunden seinen Rhythmus ändert.

Langsame Schwingungen sind auch anders. Wenn das Herz eines Kindes innerhalb einer Minute den Rhythmus um weniger als drei Schläge ändert (es waren 140, wurde es 142), dann handelt es sich um eine geringe Variabilität und niedrige Schwingungen. Wenn das Herz den Rhythmus innerhalb einer Minute um eine Zahl von 3 bis 6 Schlägen geändert hat (es waren 140, wurde es 145), dann sprechen wir über die durchschnittliche Variabilität. Wenn sich die Herzfrequenz um mehr als sechs Schläge pro Minute ändert (es waren 140, wurde sie 150), spricht man von hoher Variabilität und hohen Oszillationen.

Schwingungen gelten als hoch und augenblicklich.

Wenn ein Baby eine geringe Variabilität und sofortige Schwingungen mit dem Gerät hat, kann dies auf schwerwiegende pathologische Zustände des Babys hinweisen. Dies wird häufig bei Hypoxie beobachtet.

Langsame Schwankungen können monoton sein (wenn sich die Herzfrequenz pro Minute der Forschung um nicht mehr als fünf Schläge geändert hat), transient (Rhythmus hat sich um 6-10 Schläge geändert), wellenartig (die Herzfrequenz hat sich in 1 Minute um 11-25 Schläge geändert) und auch Springen (mehr als 25 Schläge pro Minute). Wellenförmige langsame Schwingungen gelten als normal. Alle anderen Arten langsamer Schwankungen werden als alarmierendes Symptom angesehen. Springen ist insbesondere während der Verschränkung der Nabelschnur und des Übergangs - während der Hypoxie.

Beschleunigung und Verzögerung

Dies sind die gleichen, die von zukünftigen Müttern besprochen werden und in der Tabelle "Zähne" und "Dips" sichtbar sind. In einfachen Sprachen sprechen Beschleunigungsanrufe, die den Herzschlag eines Kindes um mehr als 15 Schläge pro Minute erhöhen und dieses Tempo für 15 Sekunden oder mehr beibehalten. Auf der Karte steht ein Aufzug. Die Verzögerung ist eine Abnahme des Rhythmus, und zwar für die gleichen 15 Schläge pro Minute, wobei das Tempo 15 Sekunden oder länger beibehalten wird. Auf dem Chart sehen sie aus wie ein Fehler.

2 oder mehr Beschleunigungen für 10 Minuten gelten als normal. Wenn sich die "Peaks" in der Grafik mit der gleichen Frequenz wiederholen und dieselbe Zeitdauer andauern, kann dies ein Zeichen für das Unglück des Fötus sein. Der Abbau wird überhaupt nicht als normal angesehen. Meist sprechen sie über eine mögliche Hypoxie, aber geringfügige "Ausfälle" können eine Variante der Norm sein, alles hängt von den anderen CTG-Indikatoren ab.

Fötale Bewegungen

Viele zukünftige Mütter glauben, dass die Anzahl der Bewegungen pro Kind pro Stunde der Hauptparameter ist, der die CTG bestimmt. Es ist nicht so. Zumindest schon deshalb, weil es keine einheitliche Norm für die Anzahl der Bewegungen eines Kindes pro Stunde gibt. Bedingt als ein gutes Zeichen betrachtet, wenn die Krume 6-8 oder mehr Bewegungen pro Diagnosestunde ausführt. Die Anzahl der Bewegungen kann durch die Stimmung der Mutter zum Zeitpunkt des CTG-Durchgangs beeinflusst werden, und was sie gegessen hat und wie der Stoffwechsel ihrer Substanzen abläuft. Das Baby ist möglicherweise wachsam und möchte schlafen können. Daher sieht die Anzahl der Bewegungen nur zusammen mit den übrigen Diagnoseergebnissen aus.

Die Kontraktionen der Uterusmuskeln sehen im Wellenlinienverlauf glatte Wellenlinien aus, die sich unterhalb des Diagramms des fötalen Kardiogramms befinden.

Die Bewegungen sind an derselben Stelle notiert, aber sie haben die Form von scharfen Anstiegen, Gipfeln.

Eine kleine Störung kann darauf hinweisen, dass das Baby schläft oder sich in einer Ruhephase befindet, und dass es auch zu Störungen wie Sauerstoffmangel gekommen ist. Für diesen Indikator allein können jedoch keine Schlussfolgerungen gezogen werden.

Uterus Tonus

Viele schwangere Frauen sind besorgt über die Frage, ob die CTG einen Tonus oder eine Hypertonie der Gebärmutter zeigt. Antwort es ist nicht so einfach wie es scheint. Wie oben erwähnt, kann die CTG auf zwei Arten durchgeführt werden - extern und intern. Der fragliche äußere Weg gibt keine eindeutige Antwort darauf, ob eine Frau einen erhöhten Tonus hat. Es erlaubt nur einzelne Schnitte des Fortpflanzungsorgans festzulegen.

Es ist möglich, das Druckniveau innerhalb der Gebärmutter genau zu bestimmen (und mit einem Ton steigt es) nur durch Einführen einer dünnen Sensorelektrode in die Gebärmutterhöhle. In der Schwangerschaft ist es aus naheliegenden Gründen nicht möglich, dass die Membranen sicher sind. Und bei der Geburt in dieser Dimension besteht in der Regel keine Notwendigkeit, da das Baby sich bereits "auf dem Weg nach draußen" versammelt hat und die Messungen der externen CTG, die über seinen Herzschlag und seine Aktivität berichten, informativ sein werden.

Daher wird standardmäßig der intrauterine Druck in Höhe von 8 bis 10 Millimeter Quecksilber als Norm betrachtet.

Wenn das Programm zur Bewertung der Kontraktilität des Uterus die oben genannten Werte zeigt, wird über den Ton gesprochen, jedoch indirekt und sehr sorgfältig.

Kontraktionen - wahr und falsch

Kontraktionen sind Kontraktionen der Uterusmuskulatur und werden im CTG-Diagramm angezeigt. Und sowohl die wirklichen Kontraktionen, die den generischen Prozess begleiten, als auch falsche Kontraktionen oder Trainingskontraktionen, die dem Einsetzen von Wehen vorausgehen, manchmal lange vor ihnen. In der Grafik werden reale Kontraktionen durch recht große Wellen in der unteren Zeile dargestellt. Das Training sieht ähnlich aus, aber die "Wellen" sind weniger ausgeprägt und die Dauer vom Anfang bis zum Ende der Welle beträgt nicht mehr als eine Minute.

Vereinfachen wir das oben Genannte, so können die Normen der CTG, nach denen gesagt werden kann, dass mit dem Kind alles in Ordnung ist, in der folgenden Tabelle dargestellt werden:

Sofort hohe Schwingungen

langsame wellenartige Schwingungen, Gesamtvariabilität - 5-25 Schläge / min

CTG während der Schwangerschaft

Inhalt:

Die Cardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus, bestehend aus der Aufzeichnung und Analyse der Frequenz des Herzschlags im Ruhezustand, der Bewegung, mit Kontraktionen des Uterus und den Auswirkungen verschiedener Umweltfaktoren. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, Anzeichen einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus zu erkennen, wodurch seine Fähigkeit zur Anpassung an veränderte Umweltbedingungen, die ihn durch den Körper der Mutter beeinflussen, erheblich verringert wird. Hypoxie führt auch zu Wachstumseinschränkungen und zur Entwicklung des Fötus, erhöht die Wahrscheinlichkeit verschiedener Störungen während der Geburt und der frühen Nachgeburt.

Darüber hinaus ist das Kardiotogramm die gleichzeitige Aufzeichnung von Gebärmutterkontraktionen und fötaler Herzaktivität. Dies ermöglicht es dem Komplex, die Reaktivität (die Fähigkeit, die Herzfrequenz unter dem Einfluss verschiedener Faktoren zu verändern) der fötalen Herzaktivität zu beurteilen.

Gemäß der Methode zum Erhalten von Informationen gibt es zwei Arten von CTG:

• indirekt (extern);
• direkt (intern).

Bei einem externen CTG werden die fötale Herzaktivität und die Gebärmutterkontraktion nicht-invasiv (ohne die Integrität der Haut zu beeinträchtigen) durch die vordere Bauchwand des Bauches der Frau bestimmt. Ultraschall-Ultraschall wird verwendet, um Herzschläge für CTG aufzuzeichnen, und Dehnungsmessstreifen (Drucksensoren zum Messen der Stärke von Kontraktionen und spontanen Uteruskontraktionen) werden zur Messung des Uterus-Tonus und am Bauch einer schwangeren Frau verwendet. Die indirekte Methode hat praktisch keine Kontraindikationen und verursacht keine Komplikationen. Sie wird während der Schwangerschaft (vorgeburtlicher CTG) und während der Geburt (intranatale CTG) angewendet.

Interne CTGs werden extrem selten und nur bei der Geburt angewendet. Zur Registrierung eines Herzschlags wird eine EKG-Elektrode verwendet, die an der Haut des fötalen Kopfes befestigt ist, und ein Dehnungsmessstreifen oder ein Katheter in die Gebärmutterhöhle wird verwendet, um den intrauterinen Druck zu messen.

Wann ist CTG fertig?

CTG kann bereits in der 28.-30. Schwangerschaftswoche eingesetzt werden, es ist jedoch möglich, die Aufnahme des Fötus nur in der 32. Woche mit einer qualitativ hochwertigen Aufzeichnung zu erfassen, da in dieser Periode ein Aktivitäts-Ruhezyklus auftritt, wenn die motorische Aktivität des Fötus regelmäßig ersetzt wird Erholung Die Dauer des fötalen Schlafes beträgt im Durchschnitt 30 Minuten, was bei der Durchführung und Auswertung der Ergebnisse einer Studie zu berücksichtigen ist, um falsche Schlussfolgerungen zu vermeiden.

Während des normalen Schwangerschaftsverlaufs wird die CTG normalerweise nicht mehr als einmal pro Woche (im Durchschnitt einmal alle 10 Tage) durchgeführt. Bei einer komplizierten Schwangerschaft, aber günstigen Ergebnissen aus früheren Studien, wird die CTG im Abstand von 5-7 Tagen durchgeführt, wobei sich der Zustand der Frau ändert. Während der fetalen Hypoxie wird die Studie täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt, bis sich der Fötus normalisiert hat oder eine Entscheidung über die Notwendigkeit der Geburt getroffen wird.

Information Im normalen Verlauf der Wehen werden im ersten Stadium der Wehen alle drei Stunden CTG-Aufnahmen durchgeführt. Bei Komplikationen wird die Häufigkeit der Untersuchungen vom Arzt bestimmt. Die zweite Stufe der Arbeit ist wünschenswert, um unter ständiger Überwachungskontrolle zu bleiben.

Die optimale Tageszeit für die Durchführung einer kardiotokographischen Untersuchung des Fötus, wenn seine biophysikalische Aktivität am stärksten ausgeprägt ist, liegt zwischen 9 und 14 Uhr und zwischen 19 und 24 Uhr. CTG ist unerwünscht bei leerem Magen oder innerhalb von 1,5 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit sowie während oder innerhalb einer Stunde nach Verabreichung von Glukose. Wenn aus irgendeinem Grund die Aufzeichnungszeit nicht eingehalten wird und gleichzeitig Abweichungen von der normalen Natur der Herzfrequenzvariabilität festgestellt werden, sollte eine zweite Studie in Übereinstimmung mit dieser Regel durchgeführt werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Fötus direkt von der Mutter abhängt, und eine Veränderung des Blutzuckerspiegels in seinem Blut kann seine körperliche Aktivität und die Fähigkeit zur Reaktion auf äußere Reize beeinflussen.

Wie ist die Kardiotokographie?

Bei der indirekten Methode wird die Kardiotokographie in der Position einer Frau auf der linken Seite oder in einer sitzenden Position durchgeführt. Die Wahl der Position hängt von der Position ab, in der der Herzschlag der Frau des Fötus am besten zu hören ist. Das Einschreiben auf dem Rücken ist unerwünscht, da der Uterus möglicherweise die großen Blutgefäße zusammendrückt und dadurch unbefriedigende Testdaten erhalten. Der externe Ultraschallsensor wird an der vorderen Bauchwand der Frau anstelle der besten hörbaren fötalen Herztöne platziert, und der Dehnungsmessstreifen wird in der rechten Ecke der Gebärmutter platziert. Die durchschnittliche Aufnahmezeit von CTG beträgt 40 Minuten, bei befriedigenden Daten kann die Untersuchungszeit jedoch auf 15 bis 20 Minuten reduziert werden. Bei der Durchführung von Funktionstests dauert die Grundaufzeichnung (10 Minuten) plus die Zeit, die der Test abgeschlossen hat.

Während der Wehen wird CTG für mindestens 20 Minuten und / oder für 5 Kontraktionen durchgeführt. Bei Veränderungen des Zustands der Frau und des Fötus wird die Dauer der Studie vom Arzt festgelegt.

Nach der Methode der Informationsgewinnung ist die Kardiotokographie in zwei Arten unterteilt und umfasst die folgenden Varianten:

• Kardiotokographie ohne Stress

1. Nicht-Stresstest: Die Aufzeichnung der fetalen Herzaktivität unter natürlichen Bedingungen ihres Lebensraums wird mit der Registrierung von Bewegungen und Markierungen über sie im Kardiootogramm durchgeführt.
2. Fötusbewegungen - die Methode zur indirekten Bestimmung der motorischen Aktivität des Fötus durch Veränderung des Uterustons. Wird verwendet, wenn kein Bewegungssensor vorhanden ist.

• Die Stress-Kardiotokographie (Funktionstests) wird bei unbefriedigenden Ergebnissen eines Nicht-Stresstests für die zusätzliche Diagnostik verwendet:

Tests zur Simulation des generischen Prozesses:

• Oxytocin-Stresstest. Die Kontraktionen werden durch die intravenöse Verabreichung von Oxytocin-Lösung verursacht, und die Herzschläge des Fötus sprechen auf die Kontraktionen des Uterus an.
• Mammatest (Test mit Stimulation der Brustwarzen, endogener Stresstest). Kontraktionen werden durch Irritation der Brustdrüsen verursacht, indem die Brustwarzen mit den Fingern gedreht werden. Die Reizung der Brustwarzen führt zu einer schwangeren Frau vor dem Beginn der Kontraktionen, die anhand des Zeugnisses des Kardiotokographen beurteilt wird. Diese Methode ist sicherer als die vorherige und weist weniger Kontraindikationen auf.

Direkt am Fötus agieren:

• Akustiktest - Bestimmung der Reaktion des fötalen Herzens auf einen hörbaren Reiz.
• Atropin-Test (derzeit nicht anwendbar).
• Palpation des Fötus - erzeugen eine begrenzte Verschiebung des präsentierenden Teils des Fetus (Kopf- oder Beckenende) über dem Eingang zum Becken.

Funktionstests, die die Parameter des Uterus- und des Fötusblutflusses verändern (werden fast nie verwendet)

Reflextests - Die Reaktion der fötalen Herzaktivität als Reaktion auf einen Reizstoff, der durch neuroreflexe Verbindungen zwischen der Mutter und dem Fötus verursacht wird (selten verwendet).

CTG dekodieren

Um den Zustand des Fötus anhand von Kardiotogrammen zu charakterisieren, werden folgende Indikatoren verwendet:

• Herzfrequenz (HR);
• Die Basisstufe der Herzfrequenz ist die Herzfrequenz, die 10 Minuten und zwischen den Kämpfen dauert.
• Variabilität (Änderung) der Grundfrequenz;
• Beschleunigung - kurzzeitige Beschleunigung der Herzfrequenz für 15 Sekunden oder mehr um 15 oder mehr Schläge pro Minute;
• Verzögerung - Verlangsamung der Herzfrequenz um 15 Sekunden oder länger um mehr als 15 Schläge pro Minute;

Indikatoren für normale CTG:

• Basalrhythmus bei 120-160 Schlägen / min;
• die Amplitude der Variabilität des Basalrhythmus - 5-25 Schläge / min;
• Verzögerungen sind nicht vorhanden oder sehr selten und es werden sehr kurze Verzögerungen festgestellt.
• Während der 10-minütigen Aufnahme werden 2 Beschleunigungen und mehr registriert.

Erzielen Sie CTG-Punkte

Um die Interpretation von vorgeburtlichen CTG-Daten zu vereinfachen, wurde ein Ball-Grading-System vorgeschlagen.

Tabelle 1. Skala zur Beurteilung der fetalen Herzaktivität während der Schwangerschaft [Savelyeva GM, 1984]