Beats auf ein Kardiogramm: Was ist das, was sind die Gründe, die Aktionsschritte

Extrasystolen auf einem EKG (Elektrokardiogramm) - frühe unnatürliche Kontraktionen (im Verhältnis zum üblichen Sinusrhythmus) des Herzens. Ähnliche Phänomene treten bei Menschen jeden Alters auf und werden nicht immer als Zeichen einer bestimmten Krankheit angesehen. Die Elemente des vorzeitigen Herzschlags sind Indikatoren für Herzkrankheiten oder andere schwere Erkrankungen. Sie sind häufiger bei älteren Patienten, bei Patienten mit hohem Blutdruck oder Herzerkrankungen.

Was ist der Grund für die Entstehung von Extrasystolen

Das Herz besteht aus vier Kammern - zwei oberen (Atrien) und zwei unteren (Ventrikeln). Der Herzschlag steuert den Sinusknoten (CA-Strahl) durch eine Zone spezieller Zellen im rechten Atrium.

Dieser natürliche Schrittmacher erzeugt elektrische Impulse, die einen normalen Herzschlag verursachen. Vom Sinusknoten gehen sie durch den Vorhof zu den Ventrikeln, wodurch sie schrumpfen und Blut durch den Körper pumpen.

Extrasystolen treten früher als die nächste Kontraktion mit einer normalen Herzfrequenz im EKG auf. Sie unterbrechen die ordnungsgemäße Funktionsweise des Körpers. Folglich sind zusätzliche, nicht synchrone Schläge beim Bluttransport durch den Körper weniger effektiv. Einzelne interkalare Extrasystolen beeinflussen nicht die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels. Daher verursachen sie keine Symptome, wenn sie nicht oft auftreten.

Die Ursachen für Extrasystolen sind unterschiedlich. Herzkrankheiten oder Narben des Herzmuskels sind eine Ursache für ein fehlerhaftes Auftreten elektrischer Impulse. Bestimmte Auslöser machen Organzellen elektrisch instabil. Mögliche Ursachen für Extrasystolen sind folgende:

• chemische Veränderungen, Pathologien des Elektrolyts und des Säure-Basen-Gleichgewichts von Blut im Körper;
• bestimmte Medikamente, einschließlich Asthma-Medikamente;
• Alkohol oder Drogen;
• beträchtliche Mengen an Adrenalin im Körper aufgrund von Koffein, Nikotin, Bewegung oder Angstzuständen;
• Schädigung des Herzmuskels durch koronare Erkrankungen, angeborene Herzkrankheiten, Bluthochdruck oder Herzversagen.

Klassifizierung

Die elektrische Aktivierung des Herzens wird durch Impulse verursacht, deren Quelle in verschiedenen Teilen des Organs liegt. Diese Arten von Extrasystolen werden unterschieden:

1. Supraventrikuläre (supraventrikuläre) Extrasystolen sind eine vorzeitige Kontraktion, die in den oberen Herzkammern (Vorhöfen) auftritt. Es gibt gesunde Menschen (bis zu 60% haben mindestens eine in 24 Stunden).

2. Ventrikuläre (interkalare, einschließlich) Extrasystolen treten auf, wenn der ektopische Impuls die unteren Herzkammern (rechtsventrikulärer und linksventrikulärer Typ) verlässt. Wenn es keine chronische Kardiopathologie gibt, sind die meisten von ihnen harmlos. Einige Quellen weisen jedoch auf eine abnormale ventrikuläre Funktion mit einer hohen Häufigkeit außergewöhnlicher Kontraktionen hin. Dies ist typisch für Patienten mit Myokardinfarkt oder mit struktureller Pathologie des atrioventrikulären Komplexes.

Symptome und Anzeichen

Patienten mit seltenen vorzeitigen Schnitten berichten oft nicht über Symptome. Sie haben Extrasystolen, die in Vorbereitung auf einen chirurgischen Eingriff gefunden wurden. In anderen Fällen erscheinen die Manifestationen vor dem Hintergrund eines normalen Herzrhythmus und werden von einer Pause begleitet. Es wird visualisiert als "verpasste" Beats oder das Gefühl, den Herzschlag zu stoppen. Bei der Untersuchung eines Pulses bei solchen Patienten wird ein Dropout der Pulswelle aufgezeichnet.

Die Patienten stellen auch fest, dass Extrasystolen das Gefühl verursachen, dass das Herz sinkt, aus einer Höhe fällt und vom Sprungbrett springt. Beschwerden sind wieder erfüllte Empfindungen von Herzklopfen. Sie sind unbequem und wecken erhebliche Angstzustände. Symptome, die während des Trainings verstärkt werden, sind äußerst unruhig und wichtig. Andere Manifestationen sind wahrscheinlich:

• Ohnmacht oder Schwindel;
• atypische Schmerzen in der Brust;
• Müdigkeit;
• Husten Ohnmacht

Moderne Diagnosemethoden

Die wichtigsten Methoden zur Bestimmung außergewöhnlicher Herzschläge sind die Elektrokardiographie und die EKG-Überwachung mit dem Holter-Gerät.

Extrasystole im EKG

Bei einem Standard-EKG-Test werden Sensoren an Brust und Gliedmaßen angebracht, um eine grafische Aufzeichnung der durch das Herz hindurchgehenden elektrischen Signale zu erstellen. Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen werden auf dem Film leicht erkannt, wenn sie während des Verfahrens aufgenommen werden. Die wichtigsten Anzeichen für ventrikuläre vorzeitige Schläge auf ein EKG während der Dekodierung:

1. Ein oder mehrere QRS-Komplexe mit ungewöhnlicher Form und atypischer Position werden registriert. Der späte Komplex, der der ventrikulären Extrasystole entspricht, wird ausgedehnt (über 120 ms) und deformiert. Die Struktur gibt Aufschluss über den Herd der auftretenden Beats, insbesondere wenn sie polytop ist.
2. Auf die Extrasystolen folgt eine vollständige kompensatorische Pause, die einen Teil der Lücke RR zwischen dem pathologischen Komplex und dem folgenden normalen Q einnimmt.

In Bild 1 eine isolierte außerordentliche Kontraktion der Ventrikel mit einem breiten QRS-Komplex (markiert mit einem blauen Kreis). Die volle kompensatorische Pause ist vorhanden, da der Abstand zwischen den QRS-Komplexen zwei RR-Intervallen entspricht.

Ein Beispiel einer rechtsventrikulären Extrasystole in einem EKG sieht wie ein Block des linken Bündels der His aus, und Extrasystolen des linken Ventrikels sehen aus wie ein rechtsseitiger Block der Zweige des Bündels.

Holter Tägliche Überwachung

Bei einem Standard-EKG werden vorzeitige Kontraktionen nicht nach kurzer Zeit erkannt. In solchen Fällen muss ein Holter-Monitor für 24 Stunden verwendet werden, um abnormale Rhythmen zu erfassen. Die tägliche Überwachung wird zur Diagnose außergewöhnlicher Kontraktionen des Myokards und anderer Herzrhythmusstörungen verwendet: Vorhofflimmern, Vorhofflattern und ventrikuläre Tachykardie.

Foto 2 zeigt mehrere ventrikuläre Extrasystolen in einem EKG (auf der Aufzeichnung mit einem blauen Rechteck hervorgehoben), die sich mit QRS-Komplexen mit normalem Rhythmus (rote Ellipsen) abwechseln. Diese Situation ist bedrohlicher als die isolierte ventrikuläre Extrasystole (Foto 1).

Bei der täglichen Überwachung liegt das Kriterium für signifikante EKG-Anzeichen von Extrasystolen bei über 200 supraventrikulären außerordentlichen elektrischen Impulsen.

Lohnt es sich, mit Extrasystolen zu kämpfen?

Da ein solches Versagen des Herzrhythmus bei einer großen Anzahl von Menschen, die keine organischen Läsionen des Herzens haben, häufig vorkommt, bleibt die Frage offen: Müssen bei einer Herzmuskel-Kontraktion medizinische Eingriffe vorgenommen werden?

Grundprinzipien der Behandlung und Prävention von Komplikationen

Die Entscheidung, ob eine Extrasystole behandelt werden soll, hängt von der begleitenden Pathologie des Herzens und der Häufigkeit des Auftretens von Beschwerden ab. Risikofaktoren, Bedingungen und Auslöser, die die Wahrscheinlichkeit vorzeitiger Kontraktionen erhöhen, beseitigen oder kompensieren:

• Koffein, Tabak und Alkohol;
• hoher Blutdruck (Hypertonie);
• chronischer Stress;
• Organische Herzmuskelerkrankungen, einschließlich angeborener Herzfehler, Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Herzversagen.

Wenn der Arzt nach Untersuchungen zu dem Schluss gekommen ist, dass Extrasystolen durch Probleme mit anderen Organsystemen (nicht kardiovaskulär) verursacht werden, verursacht der Patient Provokateure von Rhythmusstörungen. Die pathologische Bedeutung ventrikulärer Extrasystolen nimmt mit deren Anzahl zu. Je unregelmäßiger die Schnitte, desto wahrscheinlicher entwickeln sich die schwerwiegenden Folgen der Arrhythmie.

Die klinische Bedeutung von Extrasystolen hängt von dem Kontext ab, in dem sie auftreten:

• Bei jungen Patienten ohne strukturelle Herzkrankheit sind abnorme Kontraktionen normalerweise nicht mit einem erhöhten Risiko für eine plötzliche Herztodalität verbunden.
• Ältere Patienten, insbesondere Patienten mit ischämischer Erkrankung, haben ein extrem hohes Risiko für sofortige Asystolie (Herzstillstand) mit verlängerten ventrikulären Arrhythmien.
• Menschen nach einem Herzinfarkt vermeiden atrioventrikuläre vorzeitige Schläge aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit von malignen Fibrillierungen, die den vom Sinusknoten ausgehenden Impuls blockieren.

Wie oft besucht man einen Kardiologen mit außergewöhnlichen Herzkontraktionen

Es wird gezeigt, dass eine Person mit einer normalen Anzahl von Extrasystolen zweimal pro Jahr zu einem Arzt mit regelmäßiger Untersuchung geht, um strukturelle Veränderungen oder eine Verschlechterung des Funktionszustands des Herzens rechtzeitig zu erkennen. Wenn der Patient bei einem Kardiologen mit einer chronischen Myokardpathologie registriert ist, die mit Ischämie oder Bluthochdruck verbunden ist, wird ihm eine Konsultation mit der geringsten negativen Zustandsänderung verschrieben. Bei einem günstigen Verlauf von Arrhythmien besucht ein solcher Patient alle drei Monate den Arzt.

Schlussfolgerungen

Extrasystolen werden häufig während der Kardiogrammaufnahme erkannt. Wenn außergewöhnliche Kontraktionen isoliert werden, haben sie eine untergeordnete klinische Bedeutung und werden bei gesunden Menschen gefunden. Häufige Extrasystolen sind mit einem erhöhten Risiko für gefährliche Herzereignisse und Komplikationen bei Patienten verbunden.

Selbsthilfestrategien, die helfen, Extrasystolen zu vermeiden:

1. Trigger verfolgen. Dadurch werden Substanzen oder Aktionen sichtbar, die vorzeitige Kontraktionen auslösen.
2. Ändern Sie Ihren Lebensstil. Koffein, Alkohol, Tabak und andere Drogen für die Freizeit sind Provokateure für vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen.
3. Mit Stress umgehen. Angst verursacht abnorme Herzschläge. Wenn Sie glauben, dass sich Ihr Zustand verschlechtert, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Verschreibung von Beruhigungsmitteln.

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Extrasystole

Bei den verschiedenen Herzrhythmusstörungen tritt die Extrasystole am häufigsten auf.

Unter Extrasystole versteht man eine außerordentliche Erregung (und anschließende Reduktion) des ganzen Herzens oder seiner Abteilungen.

Der Grund für die Extrasystolen ist das Vorhandensein eines aktiven heterotopischen Nidus, der einen ausreichend signifikanten Impuls in elektrischer Energie erzeugt, der die Arbeit des Hauptschrittmachers des Herzens, des Sinusknotens, abtöten und stören kann.

Befindet sich in den Vorhöfen ein heterotoper (auch ektopischer) Herd, der eine außerordentliche Erregung (Kontraktion) des Herzens bewirkt, wird eine solche Extrasystole als Vorhof bezeichnet.

Bei einer ventrikulären Extrasystole befindet sich der ektopische Fokus jeweils in den Ventrikeln.

Vorhofextrasystole

Erstes EKG-Symptom

Da es sich bei der Extrasystole um eine außergewöhnliche Erregung handelt, liegt die Position auf dem EKG-Band früher als der erwartete nächste Sinuspuls. Daher ist das prä-extrasystolische Intervall, d.h. Das Intervall R (Sinus) - R (extrasystolisch) ist kleiner als das Intervall R (Sinus) - R (Sinus).

Vorhofextrasystole
In Leitung III (atem) atriale Extrasystole

Zweites EKG-Symptom

Da der extrasystolische (auch als ektopisch, auch heterotopisch) Fokus in den Vorhöfen liegt, müssen die Vorhöfe durch einen Impuls aus diesem Fokus angeregt werden. Die atriale Erregung wird im EKG durch Bildung einer R-Welle angezeigt.

Daher wird vor dem ventrikulären extrasystolischen Komplex eine extrasystolische P-Welle aufgezeichnet, die sich von der normalen P-Welle unterscheidet.
Kurze Aufzeichnung - es gibt einen P (e) -Zahn, der sich von P (c) unterscheidet

Drittes EKG-Symptom

Da ein extrasystolischer Puls nach atrialer Erregung die Ventrikel entlang der Hauptnormalwege (atrioventrikuläre Verbindung, sein Bündel und seine Beine) erreicht, unterscheidet sich die Form des ventrikulären extrasystolischen Komplexes nicht von der Form des normalen (Sinus) ventrikulären Komplexes.
Kurze Aufzeichnung - in Form von QRS (e) unterscheidet sich nicht von QRS (s)

Viertes EKG-Symptom

Unmittelbar nach einem extrasystolischen Puls tritt in der überwiegenden Mehrheit der Fälle ein postextrasystolisches Intervall oder eine kompensatorische Pause auf. Wenn
Addieren Sie die Länge der prä- und postextrasystolischen Intervalle. Bei einer vollständigen kompensatorischen Pause entspricht die angegebene Summe der Intervalle der Länge von zwei normalen Sinusintervallen R - R. Im Falle einer Vorhofarrhythmie ist die Kompensationspause unvollständig, d.h. die Summe der prä- und postextrasystolischen Intervalle ist kleiner als die Länge von zwei Sinusintervallen R - R.

Kurze Aufzeichnung - unvollständige Ausgleichspause. Intervall R (s) -R (e) -R (s)

Ventrikuläre Extrasystole

In den Ventrikeln befindet sich ein aktiver extrasystolischer Fokus.

Erstes EKG-Symptom

Dieses Merkmal kennzeichnet eine Extrasystole als solche, unabhängig vom Ort des ektopischen Fokus.
Kurzer Datensatz - Intervall R (s) —R (e)

Zweites EKG-Symptom

Atrioventrikuläre Verbindungen können Impulse nur in eine Richtung übertragen - von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Daher wird der extrasystolische Impuls, nachdem er die Ventrikel erregt hat, nicht durch die atrioventrikuläre Verbindung zum Vorhof gelangen.

Daher werden die Vorhöfe des extrasystolischen Impulses nicht angeregt und die P (e) -Welle wird nicht vor dem extrasystolischen Ventrikelkomplex vorhanden sein.

Kurzer Datensatz - kein P (e)

Ventrikuläre Extrasystole
(synchrone Aufnahme von Brustleitungen)

Drittes EKG-Symptom

Da sich der ektrasystolische Fokus topisch in einem der Ventrikel befindet, erregt er zuerst den Ventrikel, in dem er sich befindet, und dann den anderen Ventrikel, d. H. Die Ventrikel werden nicht gleichzeitig, sondern abwechselnd angeregt.

Daher ist der ventrikuläre extrasystolische Komplex QRS um mehr als 0,12 s breiter und verformt sich wie bei der Blockade des His-Bündels.

Kurze Aufzeichnung - der QRS-Komplex (e)> 0,12 ", verformt

Viertes EKG-Symptom

Da der extrasystolische Impuls retrograd die atrioventrikuläre Verbindung nicht überwindet und sich nicht durch die Vorhöfe ausbreitet, stört er nicht die rhythmische Arbeit des Sinusknotens, d. entlädt es nicht. Daher ist die Summe der prä-extrasitolischen und postextrasystolischen Intervalle gleich zwei normalen Sinusintervallen R - R, d.h. es gibt eine volle kompensationspause.

Kurze Aufzeichnung - volle kompensatorische Pause. Das Intervall R (s) -R (e) -R (s) = das Intervall R (s) -R (s) -R (s)

Ergebnisse

Also für atriale Extrasystolen sind charakteristisch:

• 1. Intervall R (s) - R (e) 0,12 ", verformt

• 4. Volle kompensatorische Pause

Weitere Informationen

In den meisten Fällen von Extrasystolen gibt es eine kompensatorische Pause, manchmal aber auch nicht, wie dies bei interpolierten und Gruppenextrasystolen der Fall ist.

Die Dauer der kompensatorischen Pause (vollständig oder unvollständig) hängt von der Intervention oder Nichteinwirkung des extrasystolischen Impulses in die Arbeit des Hauptschrittmachers des Herzens - des Sinusknotens - ab.

Unvollständige Ausgleichspause

Unvollständige Ausgleichspause

Bei der Suche nach einem heterotopischen Anregungsfokus in den Vorhöfen bricht der daraus entstehende Impuls die rhythmische Arbeit des Sinusknotens. Dieser Impuls "entlädt" das elektrische Potential des Sinusknotens auf Null, dessen Arbeit sozusagen von einem neuen Bezugspunkt aus beginnt.

Daher tritt der nächste Sinusimpuls nach den Extrasystolen nach einer Zeitdauer auf, während der das Sinuspotential wiederhergestellt ist.
Knoten. Dieses Intervall (das postextrasystolische Intervall) ist gleich der Dauer des normalen Sinusintervalls R - R.

Wenn wir davon ausgehen, dass das präextrasystolische Intervall immer kleiner als das normale Sinusintervall ist, dann ist die Summe der prä- und postextrasystolischen Intervalle kleiner als zwei normale Intervalle R - R.

Volle ausgleichende Pause

Dies ist eine unvollständige Ausgleichspause.

Volle ausgleichende Pause

Wenn sich ein heterotopischer Fokus in den Ventrikeln befindet, durchläuft der extrasystolische Impuls nicht den atrioventrikulären Übergang und stört den Sinusknoten nicht.

Der Sinusknoten sendet trotz der Extrasystole rhythmisch Impulse an das Herzleitungssystem. Einer dieser Sinusimpulse, der zu den Ventrikeln kommt, findet sie in einem Zustand extrasystolischer Erregung: Sie können in diesem Moment nicht auf den Sinusimpuls reagieren. Auf einem EKG-Band wird der extrasystolische, aber kein Sinus-Ventrikel-QRS-Komplex registriert. Die Herzkammern des Herzens reagieren auf den Sinusimpuls, der den Extrasystolen folgt, und das Addieren von prä- und postextrasystolischen Intervallen führt zu einem Wert, der zwei normalen R-R-Intervallen entspricht.

Dies ist die vollständige Ausgleichspause.

Topeka von Vorhofextrasystolen

Der Ort des extrasystolischen Fokus in den Vorhöfen wird durch die Formänderung der extrasystolischen R-Welle bestimmt.

Denken Sie daran: Der Sinusknoten befindet sich anatomisch im oberen Teil des rechten Vorhofs, sodass der Sinusimpuls die Vorhöfe von rechts nach links und von oben nach unten anregt. Bei diesem Erregungsverlauf wird sein Vektor von der rechten Hand (von aVR) gerichtet und fällt mit der Achse II der Standardleitung zusammen, daher werden die negative P-Welle in der aVR-Leitung und die positive P-Welle in der II-Standardleitung im EKG aufgezeichnet.

Durch die Analyse der Form der extrasystolischen P-Welle in den aVR- und II-Standardleitungen wird der Ort des ektopischen Fokus in den Vorhöfen bestimmt.

Nach Meinung vieler Forscher ist es nicht von grundlegender Bedeutung, den Ort eines heterotopischen Fokus in den Vorhöfen zu bestimmen.

Topeka von ventrikulären Extrasystolen

Die Lage der ektopen Läsion in den Ventrikeln wird durch die Ähnlichkeit der Form des extrasystolischen ventrikulären QRS-Komplexes mit der Form eines solchen Komplexes bestimmt, wenn das Bündel des His-Bündels blockiert ist.

Betrachten Sie die Ausbreitung eines extrasystolischen Impulses, wenn sich der Fokus im rechten Ventrikel (rechtsventrikuläre Extrasystole) befindet - der rechte Ventrikel wird zuerst angeregt und dann der linke Ventrikel. Eine solche Erregung wird in der Blockade des linken Beines des Bündels von His beobachtet. Daher ist ein extrasystolischer ventrikulärer Komplex (QRS ähnlich wie der ventrikuläre QRS-Komplex wie bei der Blockade des linken Beines).

Wenn eine ektopische Läsion im linken Ventrikel (linksventrikuläre Extrasystole) lokalisiert ist, ist ein extrasystolischer Komplex (QRS ist ähnlich dem QRS-Komplex, wie bei der Blockade des rechten Beins des His-Bündels).

Nach Ansicht vieler Forscher ist es nicht von grundlegender Bedeutung, den Ort eines heterotopen Fokus in den Ventrikeln zu bestimmen.

Interpolierte Extrasystolen

Interpolierte Extrasystole
(synchrone Aufnahme von Standard- und Einpol-Adern)

Interpolierte oder interkalare Extrasystole wird Extrasystole genannt, die kein postextrasystolisches Intervall hat. Es ist wie zwischen zwei normalen Sinuskomplexen eingefügt, d.h. Die Intervalle R (Sinus) -R (Sinus) einschließlich der Extrasystole und des üblichen R (Sinus) -R (Sinus) ohne Extrasystolen sind gleich lang.

Einzelne und häufige Extrasystolen

Einzelne Extrasystole, die bei 40 normalen Sinuskomplexen mit einer Häufigkeit von weniger als einer Extrasystole auftritt.

Im Gegensatz dazu werden solche Extrasystolen als häufig bezeichnet, wenn Extrasystolen häufiger als eine Extrasystole pro 40 normale Sinuskomplexe aufgezeichnet werden.

Super frühe, frühe und späte Extrasystolen

Zum Zeitpunkt ihres Auftretens nach einem normalen Sinuspuls sind die Extrasystolen in superear, früh und spät unterteilt. Um den Typ der Extrasystolen festzulegen, bestimmen Sie das Reibungsintervall.

Unter dem Adhäsionsintervall verstehen die Extrasystolen das Intervall zwischen dem Ende des Repolarisationsprozesses (dem Ende der T-Welle) und dem Beginn der Extrasystole (der R-Welle).

Wenn das Adhäsionsintervall von Extrasystolen größer als 0,12 s ist, spricht man von einer späten Extrasystole mit einem Intervallwert von weniger als 0,12, werden Extrasystolen als früh bezeichnet.

In einigen Fällen fehlt das Kupplungsintervall, d.h. Die Extrasystole tritt früher auf, als die Repolarisationsphase beendet ist. Im EKG wird das Phänomen R-to-T bestimmt. Die Extrasystolische R-Welle fällt auf die T-Welle des vorherigen Sinuskomplexes. Dies ist die sehr frühe Extrasystole.

Monotopische und polytopische Extrasystolen

Wenn die Extrasystolen aus demselben ektopen Fokus herauskommen, haben diese Extrasystolen beim Registrieren eines EKG-Bands in einer bestimmten Ableitung eine ähnliche Form wie Zwillinge. Sie werden als monotone Extrasystolen bezeichnet.

Monotopische Extrasystolen. Extrasystolen 1 und 2 sind einander ähnlich - sie kommen aus dem gleichen ektopischen Fokus

Im Gegensatz dazu deutet ein signifikanter Unterschied bei den Extrasystolen in der Form in einer bestimmten Ableitung darauf hin, dass diese Extrasystolen von verschiedenen heterotopischen Herden ausgehen. Solche Extrasystolen werden als Polytopie bezeichnet.

Polytopische Extrasystolen. Extrasystolen 1 und 2 unterscheiden sich voneinander, sie kommen aus verschiedenen ektopischen Brennpunkten

Gruppe (Salve) Extrasystolen

Diese Art von Extrasystole zeichnet sich dadurch aus, dass mehrere Extrasystolen hintereinander (wie bei einer Salve) ohne post-extrasystolische Pause verfolgt werden. Vertragliche Extrasystolen sollten nicht mehr als 7 betragen. Wenn es mehr als 7 davon gibt, zum Beispiel 10, ist es üblich, über einen kurzen Anfall von paroxysmaler Tachykardie zu sprechen.

Alorhythmische Extrasystole

In einigen Fällen ist das Auftreten von Extrasystolen in Bezug auf den Sinusrhythmus geordnet, zum Beispiel wechselt eine Extrasystole streng mit einem normalen Sinusimpuls (Bigimension). Oft gibt es eine andere Alorythmie - Trihimeniya, bei der die Extrasystole durch zwei normale Sinusimpulse wechselt.

Prefibrillatorische Extrasystolen

Unter diesem Konzept werden verschiedene Typen ventrikulärer Extrasystolen kombiniert, deren Identifizierung auf dem EKG die mögliche Entwicklung von Kammerflimmern in Kürze anzeigt. Solche ventrikulären Extras sind:

Das Auftreten von Extrasystolen

Herzrhythmusstörungen, die sich in außergewöhnlichen Kontraktionen manifestieren, können viele Ursachen haben. Am häufigsten handelt es sich um Herzerkrankungen: Myokarditis, entzündliche Prozesse und Ischämie. Gründe hierfür können äußere Einflüsse, Elektrolytstörungen, Kaffee- und Sportbelastungen sein.

Das Erkennen von Schlägen in einem EKG wirft Fragen auf: Was ist das, wenn es auftritt? Bislang beantworten Wissenschaftler und Ärzte diese Fragen eindeutig. Das Problem der Extrasystolen im Einfluss des Vagusnervs, der die Arbeit des rhythmischen Sinusknotens blockiert. Neueste Studien zeigen, dass eine ungewöhnliche Version der Herzrhythmusstörung bei scheinbar gesunden Menschen auftritt und in der zweiten Hälfte ihres Lebens bei 70–80% der Patienten erfasst wird.

Herzfrequenzbildung

Der Herzrhythmus wird durch den Vorhofknoten des Sinus gebildet. Sie befindet sich am Zusammenfluss der Vena cava superior mit dem rechten Vorhof und stellt den Rhythmus von 60 auf 100 ein. Der atrioventrikuläre oder atrioventrikuläre Knoten befindet sich etwas weiter entfernt und dient als Filter für Impulse. Dies bewirkt eine Verzögerung, damit sich Atrium und Ventrikel zusammenziehen können.

Das gesamte mechanische Leitungssystem des Herzens ist mit elektrischer Erregung verbunden, einem Strom, der den Muskel abdeckt und es ermöglicht, effektiv zusammenzuziehen. Normalerweise zieht sich das Herz nacheinander zusammen: zuerst das Atrium, dann die Ventrikel.

Wenn Extrasystolen Herzrhythmus versagt. Rhythmusstörungen sind sehr unterschiedlich. Am schwierigsten ist es, wenn ventrikuläre Extrasystolen auftreten, die eine hohe Rhythmusfrequenz verursachen. Dann kann ein Mann plötzlich sterben. Es gibt jedoch Situationen, in denen die Herzkammern nicht rechtzeitig kontrahieren. Diese Bedingungen werden als Extrasystolen bezeichnet. Ein Herz, das nicht mehr in Ordnung ist, ist müde. Dies führt zu Herzversagen.

Ursachen für Verstöße

Extrasystole ist nicht kauslos. Pathologischer Rhythmus trägt zu sozialen Faktoren und Krankheiten bei:

• Osteochondrose;
• Erkrankungen des Nervensystems;
• Schilddrüsenerkrankungen (Hyperthyreose);
• Diabetes;
• rauchen;
• Alkohol;
• Fettleibigkeit.

Eine Überdosierung von Glykosiden im Herzen wird auch durch übermäßigen Konsum von koffeinhaltigen Getränken, sportliche Aktivität und Stressfaktoren verursacht. Die Pathologie wird gefährlich, wenn die Extrasystolen innerhalb einer Stunde 10 übersteigen.

Es gibt angeborene Extrasystolen, wenn sich im leitenden System neben dem Sinus-Vorhof- und dem Ventrikelknoten ein zusätzlicher Impulsweg befindet - kreisförmig. In dieser Situation verdreht der Impuls die Bewegung im Herzen zwischen dem atrioventrikulären Knoten und einem wiederkehrenden Kreis, wodurch eine hohe Herzfrequenz und die Entwicklung einer Tachyarrhythmie entsteht.

Symptomatologie

Die Erkennung von Rhythmusstörungen und Extrasystolen erfolgt durch Überwachung. Die aufgedeckten Extrasystolen auf einem EKG äußern sich in den meisten Fällen nicht äußerlich für den Patienten, es treten jedoch kritische Zustände auf, wenn für jede volle Sinuskontraktion eine fehlerhafte vorliegt. Wenn keine mechanische Reaktion vorliegt, wird die Freisetzung von Blut in das Herz halbiert, der Puls verlangsamt sich auf 25–30. Eine Person kann das Bewusstsein verlieren.

Symptome verursachen in der Regel keine isolierten Extrasystolen. Bei häufiger Einwirkung auf die Pumpfunktion des Hauptmuskels und aufeinanderfolgenden Impulsen wird das Hauptsymptom beobachtet - ein Gefühl eines starken Schlags, eines Verblassens, eines Zuckens des Herzens. Für Menschen, die nicht an einer Herzerkrankung leiden, ist die Extrasystole nicht gefährlich. Die Verschlechterung der Extrasystole wird anhand der folgenden Symptome bestimmt:

• Schlafstörungen Der Patient wacht oft mitten in der Nacht auf.
• Leistungsverlust. Es ist eine rasche Ermüdung.
• Anfälle von Schwäche
• Reisekrankheit im Verkehr oder "Seekrankheit".
• Schwindel bei Anstrengung.
• Luftmangel
• Angst mit nervöser Spannung. Symptome, die mit Angstzuständen verbunden sind, treten auf: Hyperhidrose, Blässe, Tremor.

Mit der sich entwickelnden Extrasystole wird die Durchblutung gestört, was wiederum das Gehirn, die Leber und die Nieren beeinflusst. Unterbrechungen der Durchblutung des Herzens und des Gehirns führen zu Ohnmacht, Angina pectoris, Parese und Sprechstörungen.

Bei Patienten, die einen Herzinfarkt hatten oder an einer Herzinsuffizienz litten, provoziert eine Extrasystole gefährliche Komplikationen, die einen plötzlichen Tod bedeuten.

Diagnose nach EKG und Typen

Die Kategorie der Patienten mit Symptomen einer Extrasystole erfordert eine sorgfältige Untersuchung des Rhythmus. Das Kardiogramm ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden für ventrikuläre Extrasystolen. Die Methode der Elektrokardiographie ermöglicht eine detaillierte Herangehensweise an die Manifestation von Abnormalitäten im Herzen und die Identifizierung von Typen von Extrasystolen.

Wenn eine atriale Pathologie vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus im Kardiogramm auftritt, treten normalerweise QRS-Komplexe mit Änderungen der P-Welle auf und es treten vorzeitig auftretende QRS-Komplexe auf. Danach gibt es eine kompensatorische Pause, was eine Vorhofextrasystole bedeutet.

Supraventrikuläre Extrasystolen

Knotenkontraktionen treten im atrioventrikulären Knoten auf. Solche Veränderungen werden als supraventrikuläre Extrasystolen bezeichnet. Sie sind unterteilt in:

• oberer Knoten;
• Knoten in der Mitte;
• unterer Knoten.

Die Extrasystole des oberen Knotens bei EKG ist dadurch gekennzeichnet, dass die P-Zähne vor dem vorzeitigen QRS-Komplex mit einer negativen Phase aufstehen. Nach dem QRS-Komplex tritt eine unvollständige Ausgleichspause auf.

Wenn sich Extrasystolen im mittleren Teil des atrioventrikulären Knotens befinden, ändert sich der QRS-Komplex nicht, und die P-Welle steht in der Regel nicht zur Verfügung. Er ist in der Anlage in Form verschiedener Kerben begraben, so dass es scheint, dass QRS ohne R-Welle.

Wenn Extrasystolen nach Erregung des QRS-Komplexes im ST-Segment, auf der T-Welle oder danach der unteren Hälfte des Knotens folgen, werden solche Kontraktionen als Extrasystolen des unteren Knotens definiert.

Ventrikuläre Extrasystole

Wenn eine anomale elektrische Aktivität auf der Seite des His-Bündels auftritt, wird die Extrasystole als ventrikulär bezeichnet. Ventrikuläre Extrasystolen unterscheiden sich von supraventrikulären durch den Unterschied, dass sie dem QRS-Komplex eines normalen Herzzyklus nicht ähneln. Ihr Indikator ist mit hohen Zähnen erweitert. Ventrikuläre Extrasystolen zeichnen sich dadurch aus, dass vor ihnen die P-Welle nicht fixiert ist; Er ist im QRS-Komplex begraben. Eine ventrikuläre Extrasystole tritt vorzeitig auf und danach wird eine vollständige kompensatorische Pause aufgezeichnet.

Wenn die supraventrikulären oder ventrikulären Kontraktionen am Ort des normalen Herzzyklus auftreten, haben sie keine kompensatorische Pause und werden als späte Extrasystolen bezeichnet.

Durch die Anzahl der Erregungsherde im Herzen werden monotopische und polytopische Extrasystolen unterschieden. Bei monotopischen Extrasystolen gehen die Impulse von einer Stelle aus, mit Extrasystolen aus Polytopie, aus zwei oder mehr Foki.

Patienten mit registrierten polytopischen ventrikulären Extrasystolen sowie häufigen, frühen und vorzeitigen Herzkontraktionen des Herzens benötigen dringend Hilfe, um Arrhythmien zu beseitigen.

Bei Patienten, die nach einem Herzinfarkt an Herzproblemen leiden und häufige ventrikuläre Extrasystolen erkannt werden, kann eine elektrophysiologische Studie durchgeführt werden, um das Risiko eines plötzlichen Todes zu bewerten. Die Notwendigkeit einer solchen Studie tritt nicht immer auf.

Behandlung

Wenn das Herz eines Menschen gesund ist und Arrhythmien erkannt werden, muss zunächst der Erregungsgrad gelöscht werden:

• die Auswirkungen von Stress reduzieren;
• die Anzahl der gerauchten Zigaretten verringern;
• sich weigern, Alkohol zu nehmen;
• Vermeiden Sie nicht verschreibungspflichtige Medikamente.

Mit der Verschlechterung des Zustands und der zunehmenden Symptomatik der Extrasystole wird eine komplexe medikamentöse Therapie eingesetzt.

Drogentherapie

Eine medikamentöse Therapie wird nur in Fällen verschrieben, in denen die Symptome stark ausgeprägt sind oder eine gefährliche Art von Extrasystole identifiziert wurde. Für den Anfang werden Betablocker ausgeschrieben. Wirksame und harmlose Medikamente blockieren Adrenorezeptoren und beeinflussen das Nervensystem, wodurch der richtige Rhythmus wiederhergestellt wird. Viele der identifizierten Extrasystolen lehnen es jedoch aufgrund einer möglichen Nebenwirkung ab - Schläfrigkeit. Betablocker sind bei Menschen mit Bradykardie kontraindiziert. In diesem Fall werden Anticholinergika verschrieben.

Antiarrhythmika werden durch Injektion benötigt, um einen Erythematodes-Angriff zu lindern oder den richtigen Rhythmus im Herzen aufrechtzuerhalten. Einige Arzneimittel, die die ventrikuläre Aktivität hemmen, können das Risiko für Arrhythmien erhöhen, so dass sie nach ernsthaften Tests mit großer Sorgfalt verschrieben werden.

Wenn Extrasystole aufgrund von emotionalem Stress und Neurosen auftritt, erfolgt die Behandlung mit Hilfe von Sedativa. Neben Sedativa sind Akupunktur, Akupressur und Physiotherapie weit verbreitet. Solche Beats sind nicht gefährlich.

Bei Kindern

Wenn bei Kindern einzelne ventrikuläre Extrasystolen gefunden werden, empfiehlt der Arzt die Einhaltung des richtigen Lebensstils und der richtigen Diät. Die Behandlung wird durch eine jährliche Überwachung unter Aufsicht eines Kardiologen ersetzt.

Bei einer Extrasystole, bei der kein positives Ergebnis beobachtet wird, besteht die Notwendigkeit, antiarrhythmische Mittel zu erhalten. Dann wird der Patient im Krankenhaus hospitalisiert und ständig mit einem EKG beobachtet.

Empfehlungen für Kardiologen

Mit Beginn der Wechseljahre müssen Frauen und nach 40 Jahren Männer die Herzfunktion aufrechterhalten und wichtige Risikofaktoren vermeiden:

• rauchen;
• Übergewicht
• sesshafter Lebensstil;
• Depression;
• starken Tee und Kaffee trinken.

Dies ist eine grundlegende Liste von Maßnahmen zum Erhalt von Herzfrequenz und Gesundheit. In Bezug auf Sport und körperliche Bildung relevante Belastungen in Intensität. Gut spazieren, joggen, schwimmen, Fahrräder fahren oder Fahrrad fahren.

Power

Bei Arrhythmien in Bezug auf die Ernährung müssen Sie sich auch konzentrieren. Wenn eine Person Herzprobleme in Form von hohem Cholesterinspiegel, Stoffwechselstörungen oder hohem Zucker hat, dann brauchen Sie Lebensmittel, die gut für das Herz sind:

• mageres Fleisch;
• fetter Fisch;
• unraffinierte Öle, die helfen, den Cholesterinspiegel zu regulieren;
• tägliche Portion rohes Gemüse und Obst mit hohem Kaliumgehalt (Bananen, Pellkartoffeln, Petersilie, Rosinen, getrocknete Aprikosen);
• Nüsse;
• Kleie oder Vollkornbrot.

Die Zusammensetzung von Tee und Kaffee ist eine Substanz, die den Tonus der Blutgefäße und die Herzfrequenz erhöht. Daher sollten Sie diese Produkte nicht missbrauchen. Kaffeeliebhaber können Ihr Lieblingsgetränk nicht aufgeben. Es ist nur erforderlich, die Verwendung von gebrühtem Kaffee auf 1-2 Tassen zu beschränken. Das lösliche Analogon des Koffeins enthält mehr. Schwarzer Tee erhöht die Herzfrequenz stärker als Kaffee. Daher wird grüner Tee hier bevorzugt.

Spezielle Tricks

Zur Aktivierung im Herzen des Vagusnervs während Schlägen oder bei einer hohen Häufigkeit von Kontraktionen werden spezielle Techniken verwendet:

• Verzögert einatmen, tief durchatmen und ausatmen.
• Proben Valsalva. Die Nase ist festgeklemmt, der Bauch belastet. In dieser Position bleibt die Person 15 Sekunden und kann den Rhythmus wiederherstellen.
• 20 Sekunden lang Druck auf die Augäpfel mit den Fingern aufnehmen (die Methode ist für Personen mit Augenpathologie kontraindiziert).
• Setzen Sie sich hin oder legen Sie sich mit Schwindel und häufigem Herzschlag hin.
• 10 Tropfen Valokordin.
• Testen Sie Chermak-Gering. Die Halsschlagader wird von zwei Fingern gedrückt. Die Methode entfernt effektiv atriale supraventrikuläre Tachykardien, wird jedoch nicht für ältere Menschen empfohlen.

Eine Arrhythmie tritt nur unter einer Bedingung auf - wenn vorzeitige elektrische Aktivität im Atrium oder im Ventrikel auftritt. Ohne Extrasystolen beginnt die Tachykardie nicht. Extrasystole tritt in einem späteren Alter auf und hat einen wiederkehrenden Charakter. Nach der ersten Episode der Rhythmusstörung müssen Sie zu einem Kardiologen oder einem Arrhythmologen gehen.

Extrasystole im EKG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical Universität, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Bildungsstufe - Fachkraft

"Kardiologie", "Kurs zur Kernspintomographie des kardiovaskulären Systems"

Institut für Kardiologie. A.L. Myasnikova

"Kurs zur Funktionsdiagnostik"

NTSSSH ihnen. A. N. Bakuleva

"Kurs in klinischer Pharmakologie"

Russische medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

Kantonsspital Genf, Genf (Schweiz)

"Therapiekurs"

Russisches staatliches medizinisches Institut Roszdrav

Extrasystolen - ein abnormaler Herzrhythmus, der durch vorzeitige Kontraktionen (Extrasystolen) des gesamten Herzmuskels oder seiner Abteilungen verursacht wird. Mit einer außergewöhnlichen Kontraktion des Herzens gibt es spürbar die Brust, verursacht Angstzustände und Luftmangel. Eine Abnahme des Blutvolumens während des Herzminutenvolumens kann zu einer Beeinträchtigung der zerebralen und koronaren Blutversorgung führen und die Entstehung vorübergehender Pathologien des Blutkreislaufs im Gehirn (Bewusstseinsverlust, Parese) und Angina pectoris bewirken. Die Wahrscheinlichkeit schwerer Arrhythmien, die zum plötzlichen Tod führen, ist hoch. Extrasystole wird während eines EKGs diagnostiziert.

Entschlüsselungsschlüssel

Um das Kardiogramm richtig zu interpretieren, müssen Sie die Grundprinzipien des Herzmuskels kennen. Elektrische Impulse stammen vom Sinusknoten an der Wand des rechten Atriums. Nachdem Sie die Muskeln dieses Teils des Herzens passiert haben, bewegt sich das Signal an den antrioventrikulären Knoten und das Bündel von His. Durch die Beine des Strahls wird die Erregung durch die Ventrikel geleitet, wodurch alle Teile des Herzens reduziert werden. Dieser Sinusrhythmus ist ein normales normales Muster der Erregung des Herzmuskels.

Die durch Elektrokardiographie erhaltenen elektrischen Signale des Herzens werden in Grafikdaten umgewandelt und auf einem speziellen Band reflektiert. Der Prozess des Herzmuskels sieht aus wie eine Kurve mit ungleichen Zähnen, die die Erregung widerspiegelt:

• P-atrial;
• Q, R, S - Ventrikel (in Kombination betrachtet).

Die T-Welle spiegelt die Relaxation (Repolarisation) der Ventrikel wider. Die Beziehung der Zähne bildet bestimmte Intervalle und Segmente.

Es ist wichtig! Lebhafte Manifestationen eines akuten Herzinfarkts in einem EKG sind eine modifizierte Q-Welle, ein Anstieg des RS-T-Segments und eine negative T-Welle.

Objektive Indikatoren für die Extrasystole

Man kann nur von der Art der Arrhythmie beim Hören des Herzens ausgehen. Manifestationen der Extrasystole werden mit einem EKG bestimmt. Das Elektrokardiogramm ermöglicht Ihnen:

• das Vorhandensein außergewöhnlicher Impulse erkennen;
• die Quelle der Erzeugung von vorzeitigen Signalen bestimmen;
• schätzen Sie die Häufigkeit von Extrasystolen.

Ein normales Kardiogramm zeichnet sich durch Standardproportionen zwischen den indikativen Zähnen, ihrer Richtung und Größe aus. Der Abstand zwischen den Zähnen von R zeigt die Natur des Rhythmus an, das Vorhandensein der P-Welle zeigt die Lokalisierung von Impulsen im Sinusknoten an. Extrasystolen können supraventrikulär und ventrikulär sein. Haupt-EKG-Anzeichen ventrikulärer vorzeitiger Schläge:

• die breiten QRS-Komplexe unterscheiden sich in einer Form von "richtig";
• das Fehlen einer P-Welle (nicht immer - kurz nach einem normalen Impuls kann sich in den Ventrikeln ein außerordentlicher Aktivitätsschwerpunkt bilden, der sich im EKG durch die P-Welle manifestiert, gefolgt von einem erweiterten und modifizierten Ventrikelkomplex);
• das Fehlen einer verlängerten diastolischen Pause (der Abstand RR zwischen den Extrasystolen ist gleich zwei "richtigen" Abständen; einer - mit einem eingefügten außergewöhnlichen Impuls).

Mögliche Manifestationen von Extrasystolen im EKG

Atriale Extrasystolen

Das vom Atrium ausgehende Signal verursacht die Bildung einer vorzeitigen P-Welle, die sich im normalen Rhythmus von der P-Welle unterscheidet. Dies erklärt sich dadurch, dass sich die Aktivierungswellen in unterschiedliche Richtungen ausbreiten. Der frühe Zahn P wird manchmal dem T-Zahn des vorherigen QRS-Komplexes auferlegt und transformiert ihn.

Meistens bewegt sich ein außergewöhnliches atriales Signal durch die antrioventrikuläre Verbindung und das Bündel des His-Bündels, wie es durch den Sinusartrialknoten aktiviert wird. Das PR-Intervall und der Ventrikelkomplex bleiben unverändert. Wenn sich der normale Ventrikelkomplex aufgrund der Blockade des Bündels des His-Bündels verändert hat, ändert sich auch der QRS-Komplex des außergewöhnlichen atrialen Impulses.

Manchmal erreichen die Signale des ektopen Vorhoffokus den antrioventrikulären Übergang oder das Bündel des His-Bündels, bis ihre Leitfähigkeit nach der vorherigen Vorhof-Extrasystole vollständig wiederhergestellt ist (sie sind vollständig oder teilweise immun gegen Stimulation). Dies spiegelt sich in der Verlängerung des PR-Intervalls oder in der Blockierung eines außergewöhnlichen Atrialsignals wider.

Die Immunität des Bündelzweigfußes wird manchmal von Anzeichen einer Blockade begleitet. Ventrikuläre Komplexe mit erweitertem. Wenn vor einem QRS-Komplex keine frühen Zähne von P gefunden werden können, werden außergewöhnliche atriale Impulse manchmal fälschlicherweise ventrikulären Impulsen zugeschrieben.

Der rechte atriale ektopische Rhythmus wird auf dem Kardiogrammfragment beobachtet. Der Zahn von P ist negativ.

Antrioventrikuläre Extrasystolen

Außerordentliche elektrische Impulse vom antrioventrikulären Übergang sind durch das Vorhandensein eines frühen ventrikulären Komplexes mit normaler Konfiguration gekennzeichnet. Die im antrioventrikulären Übergang lokalisierte Erzeugungsstelle kann die Erregung sowohl auf die Vorhöfe als auch auf die Ventrikel übertragen, was die Bildung einer negativen P-Welle verursacht. Es kann vor dem Ventrikelkomplex, danach oder in Kombination mit ihm aufgenommen werden - alles hängt von der Übertragungsgeschwindigkeit des frühen Signals vom antrioventrikulären Übergang zu den Vorhöfen und Ventrikeln ab.

Auf einem Fragment des Kardiogramms vor dem Ventrikelkomplex wird eine negative P-Welle beobachtet. Dies ist ein Beweis dafür, dass der außergewöhnliche Impuls im antrioventrikulären Knoten lokalisiert ist oder sehr nahe daran liegt.

Ventrikuläre Extrasystolen

Wenn in den Ventrikeln ein außergewöhnlicher elektrischer Impuls auftritt, durchläuft die Erregung sie nicht durch das Bündel von His, sondern durch das Myokard, das sich durch eine relativ langsame Leitfähigkeit auszeichnet. Durch gestörte Sequenz und verzögerte Aktivierung der Ventrikel werden QRS-Komplexe verzerrt und verbreitert. Vor frühen breiten ventrikulären Komplexen tritt niemals eine frühe P-Welle auf.

Eine zu frühe ventrikuläre Extrasystole kann mit der T-Welle des vorherigen Pulses kombiniert werden. Am häufigsten werden Kammerflimmern und Tachykardie durch solche außergewöhnlichen Signale ausgelöst. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie immer das Auftreten solcher Arrhythmien provozieren. Wenn ein außergewöhnlicher ventrikulärer Impuls etwas vor der normalen Kontraktion gebildet wird, kann er unmittelbar nach der normalen P-Welle auftreten. Eine solche P-Welle wird nicht als vorzeitig angesehen, und außergewöhnliche ventrikuläre Impulse werden als enddiastolisch bezeichnet.

Meistens kommt es nach einer außergewöhnlichen Kontraktion der Ventrikel zu einer Pause. Ist dies nicht der Fall, wird ein außergewöhnlicher Impuls zwischen zwei normalen Kontraktionen im EKG "eingeklemmt". Dies ist eine interpolierte Extrasystole. Die Vorhofaktivität nach einem außergewöhnlichen ventrikulären Signal hängt von der Richtung der Verteilung ab. Wenn die Erregungswelle durch den antrioventrikulären Übergang zu den Vorhöfen wandert, wird eine transformierte P-Welle gebildet, die häufig mit der ventrikulären Extrasystole kombiniert und hinter dieser versteckt wird.

Wenn die antrioventrikuläre Verbindung keine Erregungswelle von den Ventrikeln zu den Vorhöfen leitet, wird ihre Aktivität unabhängig von der Aktivität der Ventrikel fortgesetzt. Dies äußert sich in einer vollständigen Kompensationspause nach einem vorzeitigen ventrikulären Puls.

Es kommt vor, dass die ventrikuläre Extrasystole nicht vollständig in die antrioventrikuläre Verbindung "gerät". Dann kann das nächste normale Signal den antrioventrikulären Übergang erreichen, während es teilweise anfällig für Erregung ist. Seine verzögerte Überleitung wird durch die Verlängerung des PR-Intervalls im Kardiogramm wiedergegeben. Dieses Phänomen tritt normalerweise nach interpolierten ventrikulären Impulsen auf.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge auf dem EKG-Fragment werden durch einen erweiterten und deformierten Ventrikelkomplex dargestellt. Danach gibt es eine vollständig verlängerte diastolische Pause.

Es ist wichtig! Akuter Myokardinfarkt (AMI) zeichnet sich durch eine starke EKG-Dynamik aus. In späteren Stadien verlangsamen sich die EKG-Änderungen.

Erweiterte EKG-Diagnose

Extrasystole im EKG wird nicht immer erkannt. Latenter, "stiller" Verlauf einer Herzerkrankung erfordert zusätzliche Forschung. Elektrokardiographische Holter-Überwachung - kontinuierliches (ein bis zwei Tage) EKG mit einem tragbaren Gerät am Körper des Patienten. Er führt auch ein Tagebuch mit Aktivitäten, in dem er seine Gefühle widerspiegelt. Eine solche Überwachung wird allen Patienten mit Herzkrankheiten gezeigt, unabhängig davon, ob Anzeichen einer Extrasystole vorliegen und ob sie durch herkömmliche Kardiographie erkannt werden.

Zur Erkennung von Arrythmie, die im Ruhezustand und bei Überwachung durch Holter nicht im Elektrokardiogramm nachgewiesen werden kann, können Veloergometrie (VEM) und Laufbandtest durchgeführt werden. Dies sind spezifische Tests, die Herzrhythmusstörungen bei körperlicher Anstrengung beheben.

Die Diagnose von Arrhythmien sollte umfassend sein. Ein detaillierteres Bild liefert zusätzliche klinische und Laborstudien sowie Echokardiographie. Ein ähnlicher Ansatz wird erläutert: Elektrokardiographische Daten für verschiedene Pathologien können sehr ähnlich sein.

Ventrikuläre Extrasystolen auf EKG

Extrasystole im EKG

Extrasystolen - ein abnormaler Herzrhythmus, der durch vorzeitige Kontraktionen (Extrasystolen) des gesamten Herzmuskels oder seiner Abteilungen verursacht wird. Mit einer außergewöhnlichen Kontraktion des Herzens gibt es spürbar die Brust, verursacht Angstzustände und Luftmangel. Eine Abnahme des Blutvolumens während des Herzminutenvolumens kann zu einer Beeinträchtigung der zerebralen und koronaren Blutversorgung führen und die Entstehung vorübergehender Pathologien des Blutkreislaufs im Gehirn (Bewusstseinsverlust, Parese) und Angina pectoris bewirken. Die Wahrscheinlichkeit schwerer Arrhythmien, die zum plötzlichen Tod führen, ist hoch. Extrasystole wird während eines EKGs diagnostiziert.

Entschlüsselungsschlüssel

Um das Kardiogramm richtig zu interpretieren, müssen Sie die Grundprinzipien des Herzmuskels kennen. Elektrische Impulse stammen vom Sinusknoten an der Wand des rechten Atriums. Nachdem Sie die Muskeln dieses Teils des Herzens passiert haben, bewegt sich das Signal an den antrioventrikulären Knoten und das Bündel von His. Durch die Beine des Strahls wird die Erregung durch die Ventrikel geleitet, wodurch alle Teile des Herzens reduziert werden. Dieser Sinusrhythmus ist ein normales normales Muster der Erregung des Herzmuskels.

Die durch Elektrokardiographie erhaltenen elektrischen Signale des Herzens werden in Grafikdaten umgewandelt und auf einem speziellen Band reflektiert. Der Prozess des Herzmuskels sieht aus wie eine Kurve mit ungleichen Zähnen, die die Erregung widerspiegelt:

• P-atrial;
• Q, R, S - Ventrikel (in Kombination betrachtet).

Die T-Welle spiegelt die Relaxation (Repolarisation) der Ventrikel wider. Die Beziehung der Zähne bildet bestimmte Intervalle und Segmente.

Es ist wichtig! Lebhafte Manifestationen eines akuten Herzinfarkts in einem EKG sind eine modifizierte Q-Welle, ein Anstieg des RS-T-Segments und eine negative T-Welle.

Objektive Indikatoren für die Extrasystole

Man kann nur von der Art der Arrhythmie beim Hören des Herzens ausgehen. Manifestationen der Extrasystole werden mit einem EKG bestimmt. Das Elektrokardiogramm ermöglicht Ihnen:

• das Vorhandensein außergewöhnlicher Impulse erkennen;
• die Quelle der Erzeugung von vorzeitigen Signalen bestimmen;
• schätzen Sie die Häufigkeit von Extrasystolen.

Ein normales Kardiogramm zeichnet sich durch Standardproportionen zwischen den indikativen Zähnen, ihrer Richtung und Größe aus. Der Abstand zwischen den Zähnen von R zeigt die Natur des Rhythmus an, das Vorhandensein der P-Welle zeigt die Lokalisierung von Impulsen im Sinusknoten an. Extrasystolen können supraventrikulär und ventrikulär sein. Haupt-EKG-Anzeichen ventrikulärer vorzeitiger Schläge:

• die breiten QRS-Komplexe unterscheiden sich in einer Form von "richtig";
• das Fehlen einer P-Welle (nicht immer - kurz nach einem normalen Impuls kann sich in den Ventrikeln ein außerordentlicher Aktivitätsschwerpunkt bilden, der sich im EKG durch die P-Welle manifestiert, gefolgt von einem erweiterten und modifizierten Ventrikelkomplex);
• das Fehlen einer verlängerten diastolischen Pause (der Abstand RR zwischen den Extrasystolen ist gleich zwei "richtigen" Abständen; einer - mit einem eingefügten außergewöhnlichen Impuls).

Mögliche Manifestationen von Extrasystolen im EKG

Grafisches Bild auf dem Kardiogramm

Die Pathologie, die die Veränderung verursacht hat

Anzeichen ventrikulärer Extrasystolen im EKG

• Die ventrikulären Extrasystolen zeichnen sich durch das vorzeitige Auftreten eines breiten und deformierten QRS-Komplexes aus.

• Im Gegensatz zu den atrialen Extrasystolen gibt es immer eine kompensatorische Pause vor den ventrikulären.

• Ventrikuläre vorzeitige Schläge - eine häufige Herzrhythmusstörung. Es kann sowohl bei gesunden Menschen beobachtet werden, ohne von anderen Symptomen begleitet zu werden, als auch bei Menschen mit Herzproblemen.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge - eine häufige Störung des Herzrhythmus, die bei gesunden Menschen beobachtet werden kann, nicht begleitet von anderen Symptomen, aber häufiger bei Menschen mit verschiedenen Herzkrankheiten, insbesondere IHD, Herzfehler, Kardiomyopathien, Myokarditis. Die Ursache für ventrikuläre vorzeitige Schläge ist der ektopische Erregungsfokus im Pankreas oder LV.

Unter der ventrikulären Extrasystole versteht man die vorzeitige Kontraktion der Ventrikel, die durch einen Erregungsfokus verursacht wird, der sich in den Ventrikeln selbst befindet. Unter Verwendung der Elektrokardiographie sind ventrikuläre vorzeitige Schläge leichter zu erkennen als supraventrikuläre (atriale vorzeitige Schläge). Für ventrikuläre Extrasystolen sind vorzeitige breite (mehr als 0,11 s) und verformte QRS-Komplexe charakteristisch, die aufgrund ihrer Konfiguration der Blockade von PG-Füßen ähneln.

Wenn also Extrasystolen im rechten Ventrikel (RV) auftreten, wird dieser früher als der linke Ventrikel (LV) angeregt. Daher wird im EKG ein breiter QRS-Komplex aufgezeichnet, der durch die Konfiguration dem Blockierungsmuster von LNPH ähnelt, da die LV-Anregung zu spät auftritt. Wenn sich das Zentrum der Extrasystole im LV befindet, ähnelt die Konfiguration des QRS-Komplexes der Blockade von PNPG.

Ventrikuläre Extrasystole. Schema.
und linksventrikuläre Extrasystole mit kompensatorischer Pause (Blockade von PNPG).
b Rechtsventrikuläre Extrasystole mit kompensatorischer Pause (Blockademuster der PND). Ventrikuläre Extrasystole.
und ventrikuläre vorzeitige Schläge in Form von Bigeminia. fixierte paarige ventrikuläre Extrasystolen.
b Interpolierte und nicht interpolierte ventrikuläre Extrasystolen.
Die letzten drei ventrikulären Extrasystolen werden nicht interpoliert, es entsteht eine kompensatorische Pause.
Heterotope multiple ventrikuläre Extrasystolen.
d Gruppieren Sie ventrikuläre Extrasystolen mit dem Phänomen "R auf T" (x).

Die klinische Bedeutung ventrikulärer vorzeitiger Schläge hängt davon ab, wie oft Extrasystolen auftreten und ob sie einzeln, paarweise oder in einer Gruppe vorliegen. Unter der Gruppe verstehen sich mehrere Extrasystolen, die aufeinander folgen. Als nächstes sollten Sie auch die Konfiguration von Extrasystolen berücksichtigen. Wenn Extrasystolen dieselbe Konfiguration haben, dann stammen sie vom gleichen Fokus und werden als monomorph oder monotop bezeichnet. Wenn sich die Extrasystolen in ihrer Konfiguration unterscheiden, spricht man von polymorphen oder polytopischen Extrasystolen.

Mit ventrikulärer Extrasystole. Im Gegensatz zu Vorhofextrasystolen gibt es immer eine kompensatorische Pause. Dies bedeutet, dass die Gesamtdauer von 2 Kontraktionen (vor und nach den Extrasystolen) doppelt so groß ist wie das RR-Intervall der normalen Kontraktionen. Unter dem Intervall RR wird, wie zuvor im Kapitel über atriale Extrasystolen erwähnt, der Abstand von einer R-Welle zur benachbarten R-Welle verstanden.

Die kompensatorische Pause wird wie folgt erklärt: Die Erregbarkeit des Sinusknotens und der Vorhöfe während der ventrikulären Extrasystole wird nicht gestört. Da die Erregung vom Sinusknoten die Ventrikel in der absoluten Refraktärperiode erreicht, die der Extrasystole zugeordnet ist, ist die Erregung der Ventrikel nicht möglich. Erst mit dem Eintreffen der nächsten Anregungswelle vom Sinusknoten ist eine normale Kontraktion der Ventrikel möglich.

Bei ventrikulären Arrhythmien tritt aufgrund der pathologischen Ausbreitung der Erregungswelle eine sekundäre Verletzung der Repolarisation auch in Form einer ST-Segment-Depression und einer negativen T-Welle auf.

Zur Behandlung ventrikulärer ventrikulärer Schläge stehen dem Arzt verschiedene Antiarrhythmika zur Verfügung, beispielsweise beta-adrenerge Rezeptorblocker und Propafenon (nur bei schweren klinischen Symptomen verschrieben). Aufgrund der arrhythmogenen Wirkung aller Antiarrhythmika (die Häufigkeit der durch sie verursachten Herzrhythmusstörungen beträgt im Durchschnitt 10%), ist die Haltung gegenüber ihnen derzeit zurückhaltender und sie werden mit größerer Vorsicht verschrieben.

Merkmale des EKG mit ventrikulären Extrasystolen.
• Vorzeitiges Auftreten des QRS-Komplexes
• Die Verbreiterung des QRS-Komplexes, dessen Konfiguration der Blockade des entsprechenden Beines von PG ähnelt
• Vorhandensein einer Ausgleichspause
• Manchmal tritt es bei gesunden Menschen auf, aber häufiger bei Menschen mit Herzerkrankungen.
• Die Behandlung ist nur angezeigt, wenn klinische Symptome auftreten. Ordnen Sie beta-adrenerge Rezeptorblocker, Propafenon, Amiodaron zu

Ventrikuläre Extrasystole.
Vorzeitiges Auftreten eines breiten und deformierten QRS-Komplexes; jede zweite ventrikuläre Kontraktion ist eine Extrasystole (VES),
Daher wird diese Herzrhythmusstörung als ventrikuläre Bigeminie bezeichnet. Multiple ventrikuläre Extrasystolen bei Myokardinfarkt (MI) niedrigerer Lokalisation.
Häufige Quadrigenämie. An normalen Komplexen sind Anzeichen eines normalen Myokardinfarkts (MI) niedrigerer Lokalisation (x) sichtbar.

EKG-Schulungsvideo für Extrasystolen und ihre Typen

EKG-Anzeichen ventrikulärer Extrasystolen

Ventrikuläre vorzeitige Schläge - vorzeitige Erregung des Herzens unter dem Einfluss von Impulsen, die von verschiedenen Teilen des ventrikulären Gefäßsystems ausgehen. Wenn der Impuls aus dem rechtsventrikulären Leitungssystem kommt, wird die Extrasystole als rechtsventrikulär bezeichnet, wenn aus dem linken Ventrikel der linke Ventrikel. Gleichzeitig wird zunächst der Goot-Ventrikel, in dem der extrasystolische Impuls aufgetreten ist, angeregt, und erst danach tritt mit großer Verzögerung eine Depolarisation des anderen Ventrikels auf.

EKG-Anzeichen ventrikulärer Extrasystolen:

- ein außergewöhnliches Aussehen im EKG eines modifizierten, deformierten, signifikant erweiterten QRS-Komplexes mit hoher Amplitude;

- Otsugust vor ventrikulärer Extrasystole der P-Welle;

- der Ort des RS-T-Segments und der T-Welle von Extrasystolen ist von der Richtung der Hauptwelle des QRS-Komplexes entfernt;

- die Anwesenheit nach der Extrasystole volle kompersnatorische Pause.

EKG-Anzeichen einer rechtsventrikulären Extrasystole:

- P-Welle fehlt;

- Die Dauer der QRS beträgt mehr als 0,11 Sekunden.

- S-Welle in V₁. V₂. III und aVF führt tief und weit:

- R Zahn in V₅. V₆. Ich und aVL führt hoch und weit;

- ST-Segment in V₁. V₂. III und aVF führt oberhalb der Kontur;

- T-Welle in V₁. V₂, III und aVF-Ableitungen sind negativ.

EKG-Zeichen einer linksventrikulären Extrasystole:

- P-Welle fehlt;

- Die Dauer der QRS beträgt mehr als 0,11 Sekunden.

- R Zahn in V₁. V₂. III und aVF führt hoch, breit;

- S-Welle in V₅. V₆. Ich und AVL Leads sind tief und breit;

- ST-Segment in V₅. V₆. Ich und aVL führt über der Kontur;

- T-Welle in V₅. V₆. I- und aVL-Ableitungen sind negativ.

Die paroxysmale Tachykardie ist ein plötzlicher Beginn und ein plötzlicher Beginn einer Erhöhung der Herzfrequenz auf 140 bis 250 pro Minute, wobei der korrekte Rhythmus beibehalten wird. Die Dauer des Angriffs - von wenigen Sekunden bis zu mehreren Stunden.

Je nach Lage des ektopen Zentrums werden atriale, atrioventrikuläre und ventrikuläre Formen der paroxysmalen Tachykardie unterschieden.

EKG-Anzeichen einer atrialen Paroxysmale Tachykardie:

- Vorhandensein einer reduzierten, verformten, zweiphasigen oder negativen P-Welle vor jedem ventrikulären QRS-Komplex;

- ventrikuläre QRS-Komplexe werden nicht verändert;

- Herzfrequenz bis zu 140-250 und eine Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus.

EKG-Anzeichen einer paroxysmalen Tachykardie durch die atrioventrikuläre Verbindung:

- Das Vorhandensein negativer Zähne P in II, III, aVF führt hinter den QRS-Komplexen oder ist mit diesen verschmolzen und nicht im EKG aufgezeichnet.

- ventrikuläre QRS-Komplexe werden nicht verändert;

- HR auf 140-250 pro Minute unter Beibehaltung des Ätzrhythmus.

EKG-Anzeichen einer ventrikulären paroxysmalen Tachykardie:

- Verformung und Ausdehnung des QRS-Komplexes (mehr als 0,12 Sek.) mit einer nicht übereinstimmenden Anordnung des RS-T-Segments und einer T-Welle;

- vollständige Trennung des häufigen ventrikulären Rhythmus (QRS-Komplex) (bis zu 140-250 pro Minute) und des normalen Vorhofrhythmus (P-Welle) (etwa 70-90 pro Minute);

- Herzfrequenz bis zu 140-220 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus.