Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das? Symptome, Behandlung und Prognose

Hämorrhagischer Schlaganfall, akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - ein akutes klinisches Syndrom, das eine Folge einer Schädigung der Hirngefäße und einer Blutung im Gehirn ist. Die Hauptursache kann eine Schädigung der Arterien und Venen sein. Je größer das geschädigte Gefäß ist, desto stärker wird die Blutung, in schweren Fällen werden bis zu 100 ml Blut in das Gewebe gegossen. Das daraus resultierende Hämatom drückt und verdrängt das Nervengewebe mechanisch, im betroffenen Bereich bilden sich schnell Ödeme.

Wenn das Opfer innerhalb von drei Stunden nicht medizinisch versorgt wird, sinken die Überlebenschancen schnell und gehen gegen null. Laut Statistik macht der Anteil des hämorrhagischen Schlaganfalls etwas mehr als 20% der Schlaganfälle aus.

Was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Verstopfung ihres Lumens mit Blutgerinnseln, wodurch die Gehirnzellen gedämpft werden, und in hämorrhagischen Fällen wird die Integrität der Gefäßwand gestört, wodurch das Hirngewebe getränkt und gequetscht wird.

Ein Schlaganfall vom hämorrhagischen Typ ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

1. Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
2. Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
3. Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die verlorenen Funktionen des Gehirns nach einem Schlaganfall wiederherzustellen. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Klassifizierung

Es sei darauf hingewiesen, dass ein Schlaganfall des Hirnstamms fast sofort zum Tod führt. Nur in seltenen Fällen kann mit einer solchen Diagnose das Leben des Patienten gerettet werden. Gleichzeitig fehlt die Wahrscheinlichkeit, wieder in ein erfülltes Leben zurückzukehren.

Der Hirnstamm ist das Zentrum aller Körpersysteme und ist direkt mit dem Rückenmark verbunden. Es dient als Bindeglied zwischen den Teams der Gehirnzentren und den Nerven des Körpers: Dank ihm können wir uns bewegen, atmen, schlucken, sehen, hören und so weiter. Der Hirnstamm reguliert auch das Kreislaufsystem, die Thermoregulation und den Herzschlag. Deshalb führt sein Schaden während eines Schlaganfalls meistens zum Tod.

Nach Herkunft unterscheiden Sie primären und sekundären hämorrhagischen Schlaganfall:

Je nach Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

1. Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
2. Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
3. Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
4. Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Periphere Blutungen sind viel weniger gefährlich als intrazerebral, was notwendigerweise die Bildung von Hämatomen, Ödemen und den nachfolgenden Tod des Gehirngewebes hervorruft. Hämatome unterscheiden sich auch durch Lokalisation:

1. Das Lobar-Hämatom ist innerhalb eines Hirnlappens lokalisiert, ohne die Grenzen der Großhirnrinde zu überschreiten.
2. Mediale Blutungen schädigen den Thalamus.
3. Lateral - Niederlage subkortikaler Kerne, lokalisiert in der weißen Substanz der Hemisphären (Fechten, mandelförmig, kaudal, linsenförmige Kerne).
4. Am häufigsten sind gemischte Hämatome, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind vielfältig und lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: zerebral und fokal. Die Symptome hängen auch stark von der Lokalisation des Blutungsfokus, seiner Größe, dem somatischen Zustand des Patienten und vielen anderen Faktoren ab.

Die zerebralen hämorrhagischen Schlaganfallsymptome umfassen die folgenden Symptome:

1. Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Betäubung, Koma). Je größer der Fokus, desto niedriger ist das Bewusstsein. Wenn jedoch ein Hirnstamm beschädigt wird, führt schon eine kleine Blutung zu einer ausgeprägten Bewusstseinsstörung.
2. Schwindel
3. Übelkeit, Erbrechen.
4. Kopfschmerzen
5. Allgemeine Schwäche.
6. Atemwegserkrankungen.
7. Hämodynamische Störungen.

Überwiegend fokale Symptome sind Anzeichen:

1. Parese oder Plegie in den Gliedmaßen, Hemiparese ist häufiger.
2. Parese der Mimik der Muskeln.
3. Sprachstörungen entwickeln sich überwiegend, wenn der linke Schläfenlappen betroffen ist.
4. Sehbehinderung (einschließlich der Entwicklung von Anisokorien).
5. Hörbehinderung

Ein Schlaganfall sollte bei jeder Art von Sprechstörung bei einem Patienten vermutet werden, Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite, die Entwicklung epileptischer Anfälle, ohne dass Faktoren ausgelöst werden (z. B. Alkoholkonsum), Bewusstseinsstörungen bis zum Koma. In verdächtigen Fällen ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und einen Krankenwagen zu rufen. Verhalten und Bewertung einer Situation mit Verdacht auf Schlaganfall sollten in einem separaten Artikel behandelt werden.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Trotz intensiver Therapie sterben in den ersten fünf Tagen etwa 90% der Patienten mit GI im Stadium der Stupor oder Koma. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich durch die Hemmung der Funktionen der retikulären Formation des Gehirns manifestieren.

Eine beeinträchtigte Gehirnfunktion entwickelt sich unter der Wirkung von:

1. Endo- und Exotoxine, Derivate der Endprodukte des Stoffwechsels;
2. Sauerstoff- und Energie-Hunger des Gehirns;
3. Stoffwechselstörungen in Gehirnstrukturen;
4. Die Ausdehnung der Substanz des Gehirns.

Die wichtigsten bei der Entwicklung von Koma sind Azidose, Schwellung des Gehirns, erhöhter intrakranialer Druck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirnflüssigkeiten und Blut.

Der Zustand des Komas beeinflusst die Funktion des Atmungssystems, die Ausscheidung (Niere), die Verdauung (Leber, Darm). Die Entfernung aus dem Koma zu Hause ist unmöglich und selbst unter den Bedingungen der Wiederbelebung sehr schwierig.

Die klinische Definition von Koma wird auf der GCS (Glasgow Coma Scale) unter Verwendung einiger anderer für Kliniker relevanter Techniken durchgeführt. Ordnen Sie das Vorkom und die vier Stufen des Komas zu. Der einfachste und hoffnungsloseste Zustand des Patienten entspricht der vierten Stufe des Komas.

Behandlung

Die Therapie des Schlaganfalls in der Akutphase kann Folgendes umfassen:

• Schmerzlinderung, Korrektur der Körpertemperatur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig - Opiate, Propafol). Intravenös verabreichtes Aspizol, Dantrolen, Tropf - Magnesiumsulfat.
• Verminderter Blutdruck, der hilft, Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck intravenös verabreichte Medikamente: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den ersten Tagen ist jedoch nicht zulässig. Weitere verschriebene Tabletten werden verschrieben - Captopril, Enalapril, Capoten (als Basistherapie oral oder über eine Sonde).
• Diuretika mit anhaltendem Druckanstieg (Chlorthiazid, Anapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
• Bei schwerer Hypotonie werden Vasopressoren Tropf (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin) verordnet.
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Zur Verringerung des Hirnödems wird Dexamethason für 3 Tage (intravenös) empfohlen. Wenn die Schwellung fortschreitet, werden Glycerin, Köder, Albumin, Refortan injiziert.
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Präparate zur Korrektur neurologischer Symptome (Sedativa - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
• Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Pudern mit Talkumpuder.
• Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Bei großen Hämatomen (mehr als 50 ml.) Wird eine Operation durchgeführt. Eine Exzision der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie im zugänglichen Teil des Gehirns lokalisiert ist und sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet. Am häufigsten werden ein Aneurysma-Halsausschnitt, eine Punktions-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung und eine ventrikuläre Drainage verwendet.

Folgen

Wenn Patienten gerettet werden können, sind sie mit einem neurologischen Defizit konfrontiert - Symptome, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist.

Dies kann die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein:

• Parese und Lähmung - eine Verletzung von Gliedmaßenbewegungen an einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu beugen;
• Sprechstörung und deren Abwesenheit;
• psychische Störungen und Reizbarkeit;
• anhaltende Kopfschmerzen;
• Koordinationsstörungen;
• die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
• Sehbehinderung bis zur Erblindung;
• verdrehtes Gesicht;
• vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) bei erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Symptome der Erkrankung und ihre Dauer hängen von der Stelle der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Linke Seite

Wenn die linke Seite betroffen ist, sind die Folgen durch eine Fehlfunktion der rechten Körperseite gekennzeichnet. Der Patient hat eine vollständige oder teilweise Lähmung, und nicht nur das Bein und der Arm leiden, sondern auch die Hälfte der Zunge, der Kehlkopf. Bei solchen Patienten treten Gangstörungen auf, die charakteristische Haltung der rechten Hand (gefaltet in einem Boot).

Das Opfer hat eine Verschlechterung von Gedächtnis und Sprache, die Fähigkeit, Gedanken klar auszudrücken. Die Läsion der linken Gehirnhälfte ist durch Probleme bei der Erkennung der zeitlichen Abfolge gekennzeichnet, sie kann komplexe Elemente nicht in Komponenten zerlegen. Es gibt Verstöße gegen die schriftliche und mündliche Rede.

Rechte Seite

Wenn die rechte Seite betroffen ist, ist die gefährlichste Folge eine Schädigung des Hirnstamms, bei der die Überlebenschancen einer Person gegen null gehen. Diese Abteilung ist für die Arbeit des Herzens und des Atmungssystems verantwortlich.

Es ist ziemlich schwierig, rechts einen hämorrhagischen Schlaganfall zu diagnostizieren, da sich in diesem Teil Orientierungspunkte im Raum und in der Empfindlichkeit befinden. Diese Läsion wird durch eine Sprachstörung bei Rechtshändern (bei Linkshändern befindet sich das Sprachzentrum in der linken Hemisphäre) bestimmt. Darüber hinaus gibt es eine klare Korrelation: Auf diese Weise leidet die linke Seite, wenn die rechte Gehirnhälfte verletzt wird, und umgekehrt.

Wie viele leben nach einem Schlaganfall?

Die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ungünstig. Dies hängt von dem Ort und dem Ausmaß der Läsion ab. Blutungen im Hirnstamm sind gefährlich, was mit Atemstillstand und scharfen, schlecht korrigierten Medikamenten und einem Blutdruckabfall auf kritische Werte einhergeht. Die tödliche Blutung in die Ventrikel mit ihrem Durchbruch ist oft schwierig und endet oft.

Wie viele leben mit hämorrhagischem Schlaganfall? Diese Pathologie endet in 50-90% der Fälle tödlich. Vielleicht der Beginn des Todes am ersten Tag - vor dem Hintergrund generalisierter Krämpfe, wenn die Atmung gestört ist. Oft tritt der Tod später nach 2 Wochen ein. Dies ist auf eine Kaskade biochemischer Reaktionen zurückzuführen, die durch das Ausströmen von Blut in die Schädelhöhle ausgelöst wurde und zum Absterben von Gehirnzellen führte. Wenn es keine Verschiebung des Gehirns gibt, kein Einklemmen (Eindringen in das Knochenloch), kein Blutdurchbruch in die Ventrikel und die Kompensationsfähigkeiten des Gehirns groß genug sind (dies ist eher typisch für Kinder und Jugendliche), dann hat der Mensch eine große Überlebenschance.

Nach 1-2 Wochen werden zusätzlich zu neurologischen Erkrankungen Komplikationen im Zusammenhang mit der Immobilität des Patienten, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder der Verbindung mit einem künstlichen Beatmungsgerät (Lungenentzündung, Dekubitus, Leber, Nieren, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) hinzugefügt. Und wenn sie nicht zum Tod führen, wird die Schwellung des Gehirns nach 2-3 Wochen gestoppt. In der dritten Woche wird klar, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall in diesem Fall hat.

Schlaganfall Erholung

Die Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall ist besonders im Alter lang. Dies hängt von den verloren gegangenen Funktionen ab und garantiert keine vollständige Rehabilitation. Die am schnellsten verlorenen Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach einem Schlaganfall wiederhergestellt, dann verlangsamt sich dieser Prozess. Das nach drei Jahren verbleibende neurologische Defizit wird wahrscheinlich ein Leben lang anhalten.

Neurologen und Rehabilitologen sind bereit, so weit wie möglich zu helfen, die verlorenen Funktionen wiederherzustellen. Dafür:

• Unterricht bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten;
• Bei Verlust der Lese- / Schreibfähigkeiten werden Klassen zu ihrer Erneuerung angeboten.
• Hydrotherapie (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
• Kurse zu speziellen Simulatoren;
• Bei Verstößen gegen die Sprachreproduktion muss sich eine Person mit einem Sprachtherapeuten befassen. Bei Paresen oder Lähmungen wird eine Physiotherapie durchgeführt (z. B. am Myoton-Apparat), Massage- und Bewegungstherapie mit einem Instruktor durchgeführt;
• Es werden Medikamente verschrieben, die helfen, die verlorenen Nervenverbindungen (Cerakson, Somazina) wiederherzustellen, die den Bluthochdruck (Enalapril, Nifedipin), Antidepressiva und Beruhigungsmittel reduzieren.
• Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Die Prognose für die Genesung hängt davon ab, wie groß die Fläche von der Blutung ist, und wie qualifiziert die Handlungen der Ärzte und Rehabilitatoren sind. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr komplexe Pathologie, deren Folgen völlig unmöglich zu beseitigen sind. Die unterstützende Behandlung und Rehabilitation dauert sehr lange an.

Gehirn hämorrhagischer Schlaganfall

Hämorrhagischer Schlaganfall - eine klinische Form eines akuten zerebrovaskulären Unfalls (ONMK). In 85% der Fälle entwickelt sich diese Form unter Verletzung der Integrität (Bruch) intrakranialer Gefäße. Und 15% der hämorrhagischen Schlaganfälle gehen mit einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand einher.

Nach Ansicht von Ärzten ist der hämorrhagische Schlaganfall die gefährlichste und schwerwiegendste Art des Schlaganfalls, da er durch einen direkten Bruch der Hirngefäße und anschließende Blutung im Hirngewebe gekennzeichnet ist. Natürlich sind die Folgen eines solchen Zustands auch die gefährlichsten, und die Prognose für eine Erholung kann enttäuschend sein.

Diese Prognose geht mit der Tatsache einher, dass nach einem hämorrhagischen Schlaganfall das Anschwellen, die Kompression und der Tod von Hirngewebe unglaublich schnell vor sich gehen, was bedeutet, dass Ärzte nur eine minimale Zeit für die Notfallversorgung zur Verfügung haben und die Lebensgefahr leicht verloren gehen kann.

Klassifizierung

Die Klassifizierung hämorrhagischer Schlaganfälle nach ICD 10 basiert auf der Lokalisation von Blutungen. Abhängig davon gibt es vier Arten von Krankheiten:

• intrazerebral, wenn das Hämatom im Parenchym des Nervengewebes liegt;
• Subarachnoidea, der auftritt, wenn die Gefäße der Arachnoidea beschädigt werden;
• Ventrikel, in dem sich Blut in einem der vier Ventrikel des Gehirns oder seines Aquädukts befindet;
• gemischter Typ wird mit der Kombination der ersten drei gesprochen.

In verschiedenen Bereichen der Läsion können sich spezifische Symptome entwickeln, die es auch nach Untersuchung des Patienten ermöglichen, den Ort des Hämatoms zu bestimmen.

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

Hierbei handelt es sich um eine Hirnschädigung, die sich als Folge der Schädigung der Gefäßwand entwickelt und als Folge davon Blutungen im Gewebe oder im Zwischenraum zwischen den Hirnmembranen auftreten. Im letzteren Fall nimmt ein hämorrhagischer Schlaganfall die Behandlung extrem in Anspruch. Insbesondere, wenn große Mengen Blut vergossen wurden.

Die Krankheit tritt oft plötzlich, tagsüber, zum Zeitpunkt des Bluthochdrucks (hypertensive Krise) mit starker körperlicher Anstrengung oder emotionaler Überanstrengung auf.

Der Schlaganfall des Hirnstamms ist eine sehr gefährliche Erkrankung, da sich in diesem Abschnitt wichtige Nervenzentren sowie der Kern der Hirnnerven befinden. Bei Blutungen im Rumpf zusätzlich zur Entwicklung von bilateralen Lähmungen, Sensibilitätsstörungen und Schlucken ist ein starker Bewusstseinsverlust mit der schnellen Entwicklung des Komas, Funktionsstörungen der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme durch Schädigung der Atmungs- und Gefäßmotoren möglich. In solchen schweren Fällen beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 80-90%.

Pathogenese

Der Auslösemechanismus für parenchymale Blutungen ist eine Verletzung der Permeabilität und / oder der Integrität der Gefäße der inneren Strukturen des Gehirns. Infolgedessen fließt das Blut oder dringt durch die Gefäßwand. Es kommt zu einer Desorganisation (Störung) der Arbeit von Neuronen mit ihrem schnellen Tod. Darüber hinaus leidet das Hirngewebe sowohl an der Blutimprägnierung als auch an seiner Freisetzung durch das "kollabierte" Gefäß viel mehr als bei einem hämorrhagischen Schlaganfall in den Gehirnmembranen. Daher kann auch eine kleine Menge Blut großen Schaden anrichten.

Bei einer Subarachnoidalblutung dagegen wirkt das Blut bei einem Riss des Gefäßes weniger auf die Gehirnzellen. Es breitet sich jedoch sehr schnell aus, was die "Niederlage" -Zone erhöht. Für alle Arten von hämorrhagischem Schlaganfall, der durch eine rasche Entwicklung des Hirnödems gekennzeichnet ist.

Ursachen

Warum kommt es zu einem Schlaganfall und was ist das? Gehirnschlag kann aufgrund angeborener und erworbener Pathologien auftreten, die zu folgenden Prozessen führen:

• anatomische Veränderungen, Zerstörung der Arterien bei arterieller Hypertonie;
• Bildung und Ruptur intrakranialer Aneurysmen, arteriovenöser Missbildungen, Duralfisteln und Karotis-Cavernous-Fisteln;
• die Freisetzung von Blut aus Mikroangiomen, Amyloidplaques (mit Amyloidangiopathie);
• Thrombose intrakranialer Venen;
• septische Entzündung der Arterien.

Die häufigste Ursache für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist ein anhaltender Blutdruckanstieg. Hypertensive Krise führt zu Spasmen und Lähmungen der Hirnarterien und Arteriolen. Dadurch wird das Hirngewebe nicht ausreichend mit Blut versorgt. Mit anderen Worten entwickelt sich eine Ischämie, durch die Stoffwechselprozesse gestört werden, was zu einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität für Plasma und gebildete Elemente beiträgt.

Symptome

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall entwickeln sich die Symptome akut, sie sind wie folgt:

1. Schnell wachsende Kopfschmerzen - besonders stark, begleitet von Übelkeit mit Erbrechen, Erröten und Pochen im Kopf, Augenschmerzen bei hellem Licht oder rotierenden Pupillen, Auftreten roter Kreise vor den Augen,
2. Verletzungen des Atmungsprozesses, Herzklopfen.
3. Bewusstsein mit unterschiedlichem Schweregrad - Betäubung, Betäubung oder Koma.

Möglicherweise ein plötzlicher Ausbruch der Krankheit mit der Entwicklung eines epileptischen Anfalls. Vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit am Strand, bei starken Emotionen bei der Arbeit, während einer Verletzung schreit eine Person auf, wirft den Kopf zurück, schlägt in Krämpfen, atmet heiser, Schaum tritt aus dem Mund (möglicherweise mit Blut durch Zungenbiss).

Der hämorrhagische Schlaganfall ist in der Regel einseitig, dh er wirkt sich auf die rechte oder linke Seite aus. Weitere Komplikationen hängen von der betroffenen Gehirnhälfte ab.

So diagnostizieren Sie einen Angriff bei anderen Personen:

1. Bitten Sie um ein Lächeln, wenn das Lächeln asymmetrisch ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls groß.
2. Heben Sie die Hände einer Person an und bitten Sie sie, sich vor Ihnen zu halten. Wenn eine Hand nach unten geht, besteht auch die Gefahr eines Anfalls.
3. Stellen Sie die einfachste Frage - wenn die Sprache geändert wird, ist dies auch ein Zeichen für einen Schlaganfall.

Bei den ersten Manifestationen eines Schlaganfalls ist sofortige medizinische Hilfe erforderlich - Sie sollten einen Krankenwagen rufen und den Patienten in ein Krankenhaus bringen.

Diagnose

Die Diagnose "hämorrhagischer Schlaganfall" in einer medizinischen Einrichtung basiert auf folgenden Forschungsmethoden:

• Computertomographie (CT) des Gehirns;
• Kernspintomographie (MRI) des Gehirns;
• Elektrokardiographie;
• zerebrale Angiographie;
• lumbale (lumbale) Punktion.

Basierend auf den Daten aller Studien wird dem Patienten eine Behandlung verschrieben - ein Komplex von Notfallmaßnahmen, die den Zustand des Patienten stabilisieren und die Auswirkungen eines Schlaganfalls beseitigen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Bei einem diagnostizierten hämorrhagischen Schlaganfall besteht die Behandlung aus einer Reihe von Notfallmaßnahmen und einer anschließenden langen Erholungsphase (Rehabilitation), die schrittweise durchgeführt wird. Die Patiententherapie sollte in den ersten 2 bis 4 Stunden nach Auftreten der Symptome in der neurologischen oder neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses begonnen werden. Bei einem ausgedehnten Schlaganfall kann der Patient in ein Koma fallen, was einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erfordert.

Die Hauptaufgabe von Ärzten besteht darin, das normale Funktionieren von Organen und Systemen, insbesondere lebenswichtigen, aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zweck werden Medikamente eingeführt, die die Arbeit des Herzens unterstützen. Bei Atemstillstand wird eine Trachealintubation durchgeführt und der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Beim hämorrhagischen Schlaganfall muss der Blutdruck so schnell wie möglich gesenkt werden, um weitere Blutungen zu vermeiden. Es wird empfohlen, den systolischen Blutdruck bei 130 mm Hg zu halten. Es ist notwendig, das zerebrale Ödem zu bekämpfen und Diuretika einzunehmen.

Chirurgische Behandlung wird auch häufig verwendet. Es wird angesprochen, wenn im Kleinhirn umfangreiche Blutungen (40 ml oder mehr Blut) auftreten, die durch ein Aneurysma verursacht werden und zu einem deformierten Hirnstamm, einem obstruktiven Hydrocephalus und einem ausgedehnten subkortikalen Hämatom (3 cm Durchmesser) führen.

Während der Operation muss der Chirurg die Blutgerinnsel vollständig von der Oberfläche des Gehirns entfernen, wobei das Gewebe minimal geschädigt wird, wodurch die Menge an neurotoxischen Substanzen aus der resultierenden Blutung verringert und der intrakraniale Druck verringert wird.

Folgen

Komplikationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls können sowohl in der akuten Phase als auch lange nach dem Einsetzen der Blutung auftreten.

Zu den häufigsten gehören:

1. Beeinträchtigte motorische Funktionen, Lähmung und Lähmung.
2. Sprachstörung, Schwierigkeiten beim Schreiben, Lesen und Zählen.
3. Veränderungen in der Wahrnehmung.
4. Verstöße im Bereich des Denkens, Gedächtnisstörungen, Verlust der Lernfähigkeit.
5. Verhaltensänderung, manifestiert in Form von Aggression, verzögerter Reaktion, Furcht etc.
6. Veränderungen in emotionalen und sinnlichen Bereichen (Depressionen, Stimmungsschwankungen, Angstzustände, geringes Selbstwertgefühl).
7. Verletzung von Wasserlassen und Stuhlgang.
8. Schmerz, der bei Schmerzmitteln nicht aufhört.
9. Epileptische Störungen.

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bleiben normalerweise für den Rest Ihres Lebens bestehen. Störungen der motorischen und sensorischen Funktion, Sprache, Schlucken erfordern ständige Aufmerksamkeit von Angehörigen, die sich um die Kranken kümmern. Im Falle der Unmöglichkeit der Bewegung und des Gehens muss die Verhinderung von Druckgeschwüren sichergestellt werden.

Rehabilitation

Die Genesung ist ein langwieriger Prozess und erfordert vom Patienten und seinen nahen Angehörigen Geduld, Ausdauer, Ausdauer und Glauben. Um die Motorfunktion wiederherzustellen, wird eine Reihe von Maßnahmen verwendet, darunter:

• Physiotherapie
• Massage
• Kurse zu speziellen Simulatoren.

Um die Sprache wieder herzustellen, benötigen Sie Unterricht bei einem Logopäden und einem Psychologen. Die Rehabilitationszeit hängt von der Schwere des Hirnschadens ab. In der Regel dauert die Rehabilitation bei ausgedehntem Schlaganfall mehrere Jahre. Patienten bleiben oft bis zum Lebensende an einer motorischen Beeinträchtigung. Laut Statistik kehren nur 15-20% der Patienten zum normalen Leben zurück.

Genesungsprognose

Die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist im Allgemeinen ungünstig. Die Gesamtmortalität beträgt 60-70% nach Entfernung intrazerebraler Hämatome - etwa 50%. Etwa 90% der Patienten sterben im Stupor oder Koma trotz intensiver Therapie in den ersten fünf Tagen.

1. Die Haupttodesursachen sowohl bei operierten als auch bei nicht operierten Patienten sind zunehmende Schwellung und Luxation des Gehirns (30-40%).
2. Die zweithäufigste Ursache ist das Wiederauftreten von Blutungen (10-20%).

Etwa 2/3 der Schlaganfallpatienten sind weiterhin behindert. Die wichtigsten Faktoren, die das Ergebnis der Erkrankung bestimmen, sind das Volumen des Hämatoms, der gleichzeitige Durchbruch des Blutes in die Ventrikel, die Lokalisierung des Hämatoms im Hirnstamm vor der Einnahme von Antikoagulanzien, Herzerkrankungen, Alter.

Erholung nach einem hämorrhagischen Schlaganfall

Eine allgemeine Vorstellung von den Membranen des Gehirns und seinen Erkrankungen hilft, die Ursachen des Schlaganfalls aufzudecken. Die Behandlung hängt von der rechtzeitigen Behandlung von Fachleuten ab. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall dauert die Erholung lange.

Das Gehirn und seine Muscheln

Das Gehirn befindet sich in der Schädeldecke, es ist umgeben von drei Meningen und Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit). Die Dura Mater säumt das Innere der Schädelknochen. Davon gehen die Prozesse ab, die das Gehirn bilden. An bestimmten Stellen ist die harte Schale in Platten unterteilt, die Nebenhöhlen bilden. Das venöse Blut fließt durch sie hindurch. In dieser Gehirnmembran ist die maximale Konzentration an Schmerzrezeptoren des menschlichen Körpers konzentriert.

Unter der Dura Mater befindet sich der Arachnoidal- und Subduralraum, der mit seröser Flüssigkeit gefüllt ist.

Die zweite Hülle, die Arachnoidea, bedeckt das Gehirn und die Furchen von oben, dringt aber nicht in sie ein. Es hat keine Gefäßversorgung und wird durch Zerebrospinalflüssigkeit angetrieben. Die Lücken zwischen Weich- und Spinnenschalen werden damit an Stellen gefüllt, an denen die Weichschale in die Gehirnfurchen (Subarachnoidenzylinder) gelangt.

Vaskuläre weiche Hülle bedeckt die Rillen und Windungen des Gehirns. Es besteht aus einem dünnen Bindegewebe mit darin verzweigten Gefäßen. Die filamentösen Prozesse dieser Membran durchdringen die Substanz des Gehirns.

Dies ist eine allgemein vereinfachte Ansicht der Membranen des Gehirns. Es gibt eine Vielzahl von Krankheiten, die seine Funktionsweise verletzen.

Was ist ein Schlaganfall?

ONMK (akute Verletzung des Gehirnkreislaufs) oder Schlaganfall - ein akuter Zustand, der aus mehreren Gründen auftritt. Es gibt zwei Arten von Schlaganfällen - ischämische und hämorrhagische.

1. Der ischämische Typ entsteht durch die Einstellung der Blutversorgung eines bestimmten Gehirnbereichs. Die Ursache dieser Erkrankung kann die Überlappung des Gefäßlumens mit einem Blutgerinnsel, atherosklerotischer Plaque und anderen Faktoren sein.
2. Aufgrund des Zerreißens der Gefäßwand oder ihrer erhöhten Permeabilität kann eine Blutung in das Gehirn auftreten, d. H. Ein hämorrhagischer Schlaganfall.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall

Ein akuter zerebrovaskulärer Unfall hämorrhagischen Typs kann viele Faktoren hervorrufen, von denen die wichtigsten unten aufgeführt sind.

• Aneurysmen von Hirngefäßen.
• Veränderungen in der Gefäßwand (entzündlich, atherosklerotisch, traumatisch).
• Hoher Blutdruck.
• Blutkrankheiten.
• Rausch
• Leberschäden mit gestörter Synthese von Gerinnungsfaktoren.
• Körperliche oder psychisch-emotionale Überforderung.
• Die Ernennung großer Mengen von Antithrombozytenaggregaten, Antikoagulanzien, Fibrinolitikov.
• Gehirntumor
• Arteriosklerose des Gefäßes durch Wandbeschädigung.
• Traumatische Hirnverletzung.

Für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls prädisponierende Faktoren sind:

• Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit, Rauchen;
• belastete Vererbung;
• Diabetes mellitus;
• Fettleibigkeit.

Alle diese Gründe führen zu einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand, und ein erhöhter Blutdruck führt zu einer zusätzlichen Belastung des Endothels mit der Entwicklung eines Aneurysmas (Wandüberstand). Die verdünnte Wand bricht durch, das Blut tritt durch die Öffnung aus dem Gefäß aus, so dass Blutungen auftreten.

Arten von hämorrhagischem Schlaganfall

Je nach Standort werden folgende Blutungen unterschieden:

• epidural (Suprakula);
• in der Substanz des Gehirns;
• unter der Schale: Subarachnoidea (unter der Arachnoidalschale), subdural (unter der harten Schale);
• in die Ventrikel des Gehirns.

Klinisches Bild

Ein Schlaganfall betrifft die arbeitende Bevölkerung und ist die Hauptursache für die Behinderung.

Trotz des aktuellen Medikamentenniveaus beträgt die Sterblichkeitsrate nach Schlaganfall im ersten Monat etwa 80%. Dies ist eine bedrohliche Zahl. Und nur 20% der überlebenden Patienten können in den alten Haushalt und die Arbeitstätigkeit zurückkehren. Die Krankheit wird von Jahr zu Jahr jünger und die Häufigkeit nimmt zu.

Alle diese Statistiken sollten die Menschen dazu ermutigen, auf ihre Gesundheit und das Wohlergehen der Angehörigen aufmerksam zu machen. Bei Auftreten bestimmter Symptome ist dringend die ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Denn ein früher Behandlungsbeginn ermöglicht es, das Auftreten von persistierenden Störungen des Zentralnervensystems zu verhindern und die Krankheit von Anfang an zu erkennen.

Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls hängen von dem von Hypertonie betroffenen Zielorgan (Netzhaut, Herz, Gehirn, Nieren) ab. Daher sollten Sie auf die folgenden Symptome achten:

• allgemeine Schwäche;
• die Unfähigkeit, die Wangen aufzublasen;
• Lächeln Asymmetrie;
• Briefverletzung;
• Sprachbehinderung;
• Schluckstörung;
• Beckenfunktionsstörung;
• Taubheit der Gliedmaßen;
• Empfindlichkeitsstörung in den Gliedmaßen;
• schnelles Atmen;
• hoher Blutdruck;
• Kopfschmerzen, Schwindel;
• verschwommene Sicht, doppelte Sicht;
• Desorientierung in Raum, Zeit und Selbst;
• Erbrechen;
• Krampfsyndrom;
• das Auftreten pathologischer Reflexe;
• Bewusstseinsverlust

Die Hauptgefahr besteht in der Gefahr einer Schwellung des Gehirns, die tödlich ist. Die beunruhigendste Phase ist die erste Woche nach Ausbruch der Krankheit. Dies ist ein sehr kritischer Moment, in dem der Patient eine ständige Überwachung der Vitalfunktionen benötigt. Trotz allem sollten Rehabilitationsaktivitäten bereits in den ersten Stunden der Krankheit beginnen. Statistiken zeigen, dass es zu Beginn der Behandlung bis zu 6 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Symptome der Krankheit möglich ist, irreversible Veränderungen im Gehirn zu vermeiden.

Diagnose

Wenn der Kontakt mit dem Patienten nicht unterbrochen wird, beginnt der Arzt mit der Diagnose, indem er den Patienten oder seine Angehörigen befragt. Während des Gesprächs lernt der Arzt die Erscheinungsformen der Krankheit und den Zeitpunkt ihres Beginns kennen und lernt die Geschichte, die Geschichte des Lebens kennen.

Nach der Befragung folgen eine Untersuchung, ein Test auf Empfindlichkeit und pathologische Reflexe, Messung des Blutdrucks, Puls und Häufigkeit von Atembewegungen, Temperatur.

Als nächstes werden klinische und Laboruntersuchungen (allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Koagulogrammindizes) und instrumentelle (MRI, CT des Gehirns, EKG, Gefäßultraschall, Angiographie, Lumbalpunktion mit einer Studie der Zusammensetzung der Cerebrospinalflüssigkeit, EEG, Schädelröntgen) durchgeführt.

Nach den durchgeführten Manipulationen wird die Differenzialdiagnose auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen und eine klinische Diagnose mit Komplikationen und Komorbiditäten (falls vorhanden) gestellt.

Behandlung

Ein hämorrhagischer Schlaganfall erfordert die schnellstmögliche Behandlung eines Patienten. In der Regel werden die ersten Manipulationen auf der Intensivstation durchgeführt. Hier können Sie die Vitalfunktionen des Patienten (EKG-Überwachung, Druck, Sättigung - Sauerstoffgehalt im Blut, Puls) überwachen und bei Bedarf sofort mit der Wiederbelebung beginnen.

In bestimmten Fällen wird ein hämorrhagischer Schlaganfall operativ behandelt.

Es ist wichtig, nicht die Möglichkeit von Dekubitus zu vergessen, es ist notwendig, ihre Prävention durchzuführen (Veränderung der Körperposition, Hygiene, Massage).

Komplikationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Diese Zustände können in jeder Schlagperiode auftreten und sind die Todesgefahr des Patienten:

• Blutdurchbruch im Ventrikelsystem des Gehirns;
• Schwellung des Gehirns;
• Verletzung der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme;
• Entwicklung des okklusiven Hydrozephalus;
• Sepsis;
• kongestive Lungenentzündung;
• Dekubitus;
• Thrombose und Thromboembolie.

Schlaganfälle nach hämorrhagischem Typ

Je nach Krankheitsdauer wird eine spezifische Behandlung und ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen vorgeschrieben.

1. Akut: seit dem Einsetzen der Symptome bis zu drei Wochen.
2. Subakute: bis zu drei Monate.
3. Erholung: bis zu 1 Jahr.
4. Die Periode der Konsequenzen: der Rest seines Lebens.

Rehabilitation

Die Erholungsaktivitäten beginnen mit einer akuten Periode und dauern das ganze Leben lang an, bis eine zufriedenstellende Kompensation der Schlaganfälle erreicht wird.

Die Rehabilitationszeiten für einen hämorrhagischen und ischämischen Schlaganfall unterscheiden sich aufgrund einer Verschiebung der Blutung um mehrere Tage in eine größere Richtung im Vergleich zu einer ischämischen Hirnschädigung.

Ab den ersten Stunden müssen Sie mit der Behandlung beginnen. Eine frühe Rehabilitation ist für eine erfolgreiche Genesung des Patienten sehr wichtig. Hängt oft vom Leben des Patienten ab.

Rehabilitationsaktivitäten bestehen aus einem Komplex verschiedener Manipulationen, die sowohl vom medizinischen Personal als auch von den Angehörigen des Patienten ausgeführt werden müssen.

Behandlung nach Position

Es ist wichtig, den Patienten richtig positionieren zu können, da dies das Risiko von Komplikationen minimiert und die weitere Genesung für den Patienten erleichtert.

In den gelähmten Gliedmaßen müssen Bedingungen für den Abfluss von Blut und Lymphe geschaffen werden. Zu diesem Zweck werden die betroffenen Arme und Beine auf die Kissen gelegt. Bitte beachten Sie: Der Fuß sollte nicht auf dem Kopfteil ruhen, Sie müssen nichts in die Bürste investieren. Dies kann zur Entwicklung eines spastischen Syndroms führen, das schwer zu korrigieren ist. Wenn sich der Patient auf seiner Seite befindet, muss sichergestellt werden, dass die gelähmten Gliedmaßen nicht durch das Gewicht des Patienten nach unten gedrückt werden und sich nicht unter dem Körper des Patienten befinden, um ein Ödem der Gliedmaßen auf der paretischen Seite zu vermeiden.

Orthotherapie

In den ersten Stunden des Beginns der Krankheit ist es erforderlich, spezielle Vorrichtungen zu verwenden, um die physiologische Position der gelähmten Gliedmaßen des Patienten zu bilden. Die Orthese des Knies, des Sprunggelenks und des Handgelenks wird dem Patienten nach einem speziellen Schema mit einer glatten Verlängerung der Therapiezeit angelegt.

Kinesiotherapie

Therapeutische Gymnastik im passiven Modus ist in Abwesenheit eines Patienten mit akuter Thrombose zulässig und wird von einem Ausbilder oder einem Übungstherapiearzt durchgeführt. In der Regel ist es in Abwesenheit von Kontraindikationen möglich, das Turnen in einem sparsamen Modus zu beginnen, ab dem ersten Tag des Beginns der Krankheit.

Bei der Stabilisierung des Patienten mit einem hämorrhagischen Schlaganfall und dem Fehlen einer Anzahl von Kontraindikationen für 5-7 Tage kann sich der Patient mit den Gliedmaßen auf dem Boden im Bett niederlassen.

Jede Erweiterung des motorischen Modus wird nach Erlaubnis des behandelnden Neurologen und Reha-Therapeuten (Bewegungstherapie) durchgeführt.

Ab der dritten Woche können Sie sich vom Gehen erholen.

Mit der Entwicklung einer spastischen Parese bei einem Patienten kann dem Behandlungskomplex eine Botulinumtherapie hinzugefügt werden, um einen übermäßigen Muskeltonus zu reduzieren. Spastizität erfordert etwas andere Methoden zur Wiederherstellung der Funktion der Extremitäten als eine schlaffe Lähmung und die Rehabilitation dauert länger.

Mechanotherapie

Bis heute gibt es viele Simulatoren, die den Unterricht mit Patienten erleichtern und die Möglichkeiten der Rehabilitation erweitern.

Für den Unterricht mit Patienten in den ersten Tagen nach Ausbruch der Krankheit werden Spezialschuhe mit Airbags im Fußbereich verwendet. Wenn sie für den Patienten in einen passiven Modus versetzt werden, erfolgt eine Nachahmung des Gehens durch Aufblasen der Polster im Fersen- oder Zehenbereich. Dieser Simulator ermöglicht es den Patienten, den Mechanismus des Gehens nicht zu verlieren oder schneller wiederherzustellen. Es ist zu beachten, dass eine Kontraindikation Thrombophlebitis und Venenthrombose ist.

Von 5-7 Tagen bis zu einem stabilen Patienten können Sie für bettlägerige Patienten ein spezielles Heimtrainer zuweisen, auch wenn kein Kontakt zum Patienten besteht. Im passiven Modus wird eine Pedalumdrehung erzeugt. Wenn der Patient Bewegungen selbstständig ausführen kann, aktiviert das Gerät die Funktion der aktiven Arbeit.

Ab der zweiten Woche des Patienten, die nicht auf dem Bett sitzen kann, aber in einem stabilen Zustand, können Sie mit einem speziellen Vertikalisator heben. Dies geschieht nach einem speziellen Schema: Die Plattform bewegt sich einige Zeit in einem bestimmten Winkel auf die Position senkrecht zum Boden.

Ein Patient, der bei Bewusstsein ist, kann ab der zweiten Woche in die Rehabilitationshalle gebracht werden. Natürlich, wenn sie mit einer Abteilung ausgestattet sind, in der der Patient behandelt wird.

In der Halle werden die Klassen in sitzender Position gehalten. Nach der komplexen Bewegungstherapie wird der Patient nach einem bestimmten Schema auf einem stehenden Fahrrad (aktiv oder passiv) eingesetzt.

Am Ende der zweiten Woche - zu Beginn der dritten Woche - kann der Unterricht auf einem Roboter-Laufgerät durchgeführt werden. Dies hilft dem Patienten, den Mechanismus wiederherzustellen und das Stereotyp des Gehens zu korrigieren. Kurse auf diesem Simulator können mit gleichzeitiger Elektromyostimulation durchgeführt werden.

• Hyperthermie über 38 ° C
• Erhöhter Blutdruck über 160/100 mm Hg. Art.
• Fehlende Motivation der Patienten, Ablehnung der Behandlung.
• Instabiler Zustand
• Psychische Störungen
• Thrombose, Thrombophlebitis, Thromboembolie.
• Paroxysmus von Vorhofflimmern.
• Akuter Herzinfarkt.
• Hirnödem

Physiotherapie

Die Anwendung physiotherapeutischer Methoden bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist mit einem gewissen Risiko verbunden, Komplikationen des Herz-Kreislaufsystems zu entwickeln.

Der Zweck der Elektromyostimulation paretischer Muskeln nach 1 Monat ab dem Zeitpunkt der Erkrankung ist begründet. Bei bestimmten Indikationen werden andere Methoden der Physiotherapie angewendet.

Bei Verletzung des Schluckens kann auf dem VocaStim-Gerät eine Stimulation verordnet werden. Das Verfahren kann je nach Training und Entscheidung des Klinikmanagements von einem Physiotherapeuten, HNO-Arzt oder Sprachtherapeuten durchgeführt werden.

In der Erholungsphase und im Stadium der Fernfolgen kann dem Patienten eine Elektrotherapie (einschließlich Elektrophorese), Phonophorese, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Wärmetherapie und Balneotherapie verordnet werden.

Massage

Bei gelähmten Gliedmaßen wird 3-4 Wochen nach Beginn der Krankheit eine sanfte Massage durchgeführt, um die Blutversorgung und die neuromuskuläre Leitung zu verbessern.

Gegenanzeigen zur Behandlung physikalischer Faktoren

• Onkologie.
• Erhöhter Blutdruck über 150/100 mm Hg. Art.
• Der gesamte ernste Zustand des Patienten, Kachexie.
• Hyperthermie über 37 ° C
• Psychische Störungen
• Individuelle Intoleranz gegenüber der Methode.
• Schwangerschaft
• Blutkrankheiten.
• Ausgeprägte Atherosklerose.
• Convulsives Syndrom.
• Patientenversagen
• Intoleranzfaktor.

Alle Bedingungen für Rehabilitationsmaßnahmen sind indikativ und müssen korrigiert werden. Jede motorische Expansion sollte für den Patienten sicher sein. Aus diesem Grund besprechen ein Übungstherapeut, ein Physiotherapeut und ein Neurologe das Timing im Einzelfall.

Konsultationen verwandter Fachleute

In der Regel benötigt der Patient nach einem hämorrhagischen Schlaganfall die Hilfe eines Neuropsychiater. Dieser Spezialist hilft beim Umgang mit dem depressiven Zustand des Patienten, zeigt Ihnen, wie Sie eine schwierige Zeit überleben, wie er sich mit Verwandten verhält und andere Probleme im Zusammenhang mit der Krankheit lösen.

In der Regel wird ein Schlaganfall zur Ursache von Sprachstörungen, Schlucken, Gedächtnis. Sprachtherapeuten helfen bei der Bewältigung dieser und anderer Probleme, indem sie Unterricht und Massagen durchführen.

Der Ergotherapeut wird Selbstpflegerische Fähigkeiten vermitteln und über eine Vielzahl von Geräten sprechen, die dem Patienten das Leben erleichtern. Außerdem wird Ihnen ein derartiger Spezialist sagen, wie Sie ein Haus so ausstatten, dass es für den Patienten so bequem wie möglich ist.

Und zum Schluss...

Trotz der Tatsache, dass der hämorrhagische Schlaganfall eine sehr schwere Krankheit ist, sollten Sie ihn nicht als Satz betrachten. Mit einer schnellen Antwort von anderen, einer zeitnahen medizinischen Versorgung, dem Vorhandensein eines Rehabilitationsraums und, was der Schlüssel zum Erfolg und der Motivation der Patienten ist, besteht ein großer Teil der Wahrscheinlichkeit, dass verlorene Funktionen vollständig wiederhergestellt werden oder dass sie einen guten Ausgleich erhalten. Die Rehabilitation entwickelt sich rasant, und nicht nur in kommerziellen Kliniken, sondern auch in öffentlichen medizinischen Einrichtungen wächst die Ausrüstung. Selbst wenn keine Ausrüstung vorhanden ist, erzielen fortlaufende Schulungen mit einem Ausbilder oder Angehörigen zu Hause sehr gute Ergebnisse hinsichtlich der Wiederherstellung von Gliedmaßenfunktionen und des Sprechens.

Alle sechs Monate sollte der Patient zur Rehabilitation geschickt werden, wo eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt wird, eine physiotherapeutische Behandlung durchgeführt und der Plan der Rehabilitationsmaßnahmen angepasst wird.

Kontinuität, Motivation des Patienten und multidisziplinärer Ansatz sind die Hauptbedingungen für den Erfolg der Rehabilitation nach einem Schlaganfall nach hämorrhagischem Typ.

Rehabilitationszentrum, Video zum Thema „Sprachwiederherstellung nach Schlaganfall“:

Rehabilitationszentrum. Video zum Thema „Rehabilitation nach Schlaganfall. Ergotherapie ":

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Schlaganfall (Apoplexie) ist eine akute Beeinträchtigung der Durchblutung des Gehirns, die zum Tod führen kann. Ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall werden getrennt. Wenn sich die Ischämie langsam entwickelt, weil Blutgefäße und Kapillaren verstopft sind, tritt der hämorrhagische Schlaganfall plötzlich auf und hat schwerwiegende Folgen.

Was ist das

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird die Ausdünnungswand eines Blutgefäßes gebrochen, und es kommt zu einer unkontrollierten Blutung im Gehirngewebe. In kurzer Zeit kann eine große Menge Blut in das Gehirn gelangen. Seine Ströme sind für Neuronen zerstörerisch. Sie verdrängen Gewebe, verursachen Hämatome und Ödeme. Wenn der Patient keine dringende Hilfe leistet, kommt es zu Gewebenekrose und Tod.

Eine medizinische Hilfe bei einem Schlaganfall des Gehirns ist wirksam, wenn sie nicht später als 3 Stunden nach Beginn des Angriffs verabreicht wird. Dann wird der Prozess irreversibel und es ist unmöglich, die Komplikationen zu beseitigen. Wenn es einem solchen Patienten gelingt, zu überleben, bleibt er für den Rest seines Lebens behindert.

Bei hämorrhagischem Schlaganfall werden festgestellt:

• Plötzlichkeit Bei mehr als der Hälfte der Patienten beginnt eine akute Durchblutungsstörung im Gehirn ohne primäre Symptome.
• Hohe Sterblichkeit 70% der Opfer sterben in den ersten Tagen nach der Entwicklung der Pathologie.
• Schwere Behinderung, die Patienten überlebt. Laut Statistik können sich 80% der Patienten nicht selbständig bewegen und werden zu einer Belastung für die Familie. Die restlichen 20% weisen Abweichungen auf.

80% der Gehirnblutungen sind mit einem erhöhten Blutdruck verbunden. Bei Bluthochdruck verringert die Einnahme von Antihypertensiva das Schlaganfallrisiko, die Höhe möglicher Blutungen und die Schwere der Erkrankung erheblich.

Entwicklungsstadien der Pathologie

Wie sich ein hämorrhagischer Schlaganfall bei Patienten entwickelt und was er ist, kann man von einem Neurologen erfahren, der eine solche gefährliche Krankheit behandelt. Grundlage der Apoplexie ist der unkontrollierte Transfer von Blut in die Strukturen und Gewebe des Gehirns:

• Die Wand des arteriellen oder venösen Gefäßes (groß oder klein), die für die Durchblutung des Gehirns verantwortlich ist, ist gebrochen.
• Blut fließt aus dem Gefäß in die Schädelhöhle.
• Es bildet sich ein Blutgerinnsel oder das Hirngewebe ist mit Blut gefüllt.
• Neuronen werden zerstört.
• Nervenzentren werden am Ort des Blutflusses komprimiert oder verschoben.
• Es gibt Schwellungen des Gehirns.

Dadurch wird die Aktivität des gesamten Gehirns, des Hauptorgans des Nervensystems, gestört. Je mehr Blut in das Gehirn gepumpt wird, desto schwerer sind die Folgen.

Klassifizierung

Je nachdem, welcher Bereich beschädigt ist, kann ein Schlaganfall sein:

• Hemisphärisch, bei der Blutung in der Großhirnrinde auftritt.
• Subkortikal, wenn die Bereiche einer Hemisphäre betroffen sind.
• Stamm, der durch Schädigung der zentralen Abteilung gekennzeichnet ist und für die Atmungsfunktion und den Herzschlag verantwortlich ist. Komplikationen bei einer solchen Apoplexie sind die gefährlichsten.
• Kleinhirn, wenn im Kleinhirn Blut fließt.
• Ventrikulär, Blut tritt in die Höhle ein, wo die Liquorflüssigkeit angesaugt wird.
• Subarachnoid Wenn es sich um ein Blutgerinnsel handelt, dringt es zwischen den Meningen ein.
• Kombiniert, wenn eine ausgedehnte Durchblutung mehrere wichtige Bereiche des Gehirns beeinflusst.

Ursprungshub ist:

• Primär Es kann durch Bluthochdruck, körperliche und nervöse Erschöpfung ausgelöst werden.
• Sekundär Wird von Gefäßanomalien genannt.

Gründe

Die Hauptursache für den pathologischen Prozess ist die verringerte Festigkeit und Elastizität der Gefäße. Der Verlust ihrer Flexibilität ist verbunden mit:

• Hypertensive Herzkrankheit. Sowohl die starken Blutdrucksprünge als auch die konstant hohe Rate sind fürchterlich.
• Gefäßdeformitäten erworbener oder angeborener Natur (Dissektion, Protrusion, abnormaler Plexus von Venen oder Arterien).
• Atherosklerose Die Wände der Hirnarterien werden aufgrund der darauf angesammelten Cholesterin-Plaques schwach und dünn.
• Dystrophische Gefäßveränderungen auf dem Hintergrund einer Entzündung aufgrund von Enzephalitis, Hirnvaskulitis, toxischer Vergiftung, systemischem Lupus erythematodes.
• Schlechte Blutgerinnung, hervorgerufen durch Hämophilie oder Überdosierung mit blutverdünnenden Arzneimitteln.
• Tumoren, Quetschung von Gewebe- und Gehirnstrukturen, die die Durchblutung behindern.

Risikogruppe

Die Tendenz zu einer akuten Störung, die mit einer Hirnblutung verbunden ist, wird bei folgenden Personen festgestellt:

• Fettleibigkeit
• Hypertonie
• Hoher Cholesterinspiegel
• Niedrige Leukozytenzahl.
• Schlechte Ernährung, Fasten.
• Ständig essen fetthaltige Lebensmittel.
• Alkoholmissbrauch und Rauchen.
• Stress, Müdigkeit, depressiver Zustand.
• Diabetes mellitus.
• Chronische Herzkrankheit
• Genetische Veranlagung.

Symptomatologie

Die meisten Schlaganfälle passieren tagsüber, wenn sich eine Person in Bewegung befindet. Das Opfer kann durch einen heftigen Kopfschmerzangriff scharf schreien, was die Aufmerksamkeit anderer auf sich zieht. Dann verliert er das Bewusstsein. Den Symptomen kann eine Apoplexie vorausgehen:

• Häufige Anfälle starker Kopfschmerzen (Cephalgie);
• Schwindel, Schläfrigkeit, Lethargie.
• Erbrechen bringt keine Erleichterung.
• Taubheit der Extremitäten, Teile des Gesichts, Körperteile.
• Gezeiten, Rötung der Haut im Gesicht und am Hals.
• Schwäche in den Muskeln der Arme oder Beine in einer Körperhälfte.
• Sehstörungen, Doppelsehen, Verengung der Gesichtsfelder.
• Intermittierender oder schneller Impuls.

In der Mitte eines Angriffs werden folgende Manifestationen beobachtet:

• Verlust des Bewusstseins oder Betäubung.
• Schnelles oder im Gegenteil schwaches Atmen.
• Krampfanfälle.
• Verdrehtes Gesicht
• Dilatation der Pupillen und Rotation der Augen in Richtung des geschädigten Bereiches des Gehirns.
• Steife Nackenmuskulatur, Unfähigkeit, den Kopf zu neigen.
• Erhöhen oder schwächen Sie den Ton der Muskeln in den Gliedmaßen einerseits.

Der Allgemeinzustand einer Person mit einem hämorrhagischen Anfall wird als äußerst ernst eingestuft. Er kann jederzeit sterben, ohne auf die Ärzte zu warten. Als besonders gefährlich gilt der Stielhub, der fast immer tödlich ist.

Wenn die Behandlung korrekt ist und der Patient überlebt, verbleiben neurologische Defekte in dem Bereich, in dem die Blutung stattgefunden hat. Das:

• Anfälle von Cephalgie.
• Koordinierungsverletzung
• Paralyse eines Teils des Gesichts oder der Gliedmaßen.
• Gestörte Rede.
• Geistige Anomalien, Nervosität.
• Ein vegetativer Zustand, in dem Atmung und Herzschlag erhalten bleiben, aber keine anderen Lebenszeichen (Bewusstsein, Erinnerung, Sehen, Sprechen, Bewegung) vorhanden sind.

Die Symptome und ihr Schweregrad hängen vollständig davon ab, wo die Blutung stattgefunden hat. Die ersten Tage gelten als die kritischsten, da pathologische Veränderungen im Gehirn auftreten. Die Erholung der überlebenden Patienten wird um mehrere Monate verzögert.

Wie kann ich helfen

Das Leben einer Person, die plötzlich einen Anfall hatte, hängt von den Handlungen anderer ab:

• Es wird versucht, den Patienten so zu legen, dass der Kopf über die Körperebene steigt.
• Das Zusammendrücken von Kleidung (Gürtel, Schuhe, Kragen, Manschetten) muss entfernt oder aufgeknöpft sein.
• Beim Erbrechen wird der Kopf auf die Seite gedreht, damit das Opfer nicht erstickt und erstickt.
• Es ist notwendig, Zugang zu Sauerstoff zu gewähren - Öffnen Sie die Fenster, schalten Sie die Klimaanlage oder den Ventilator ein.

Prognose

Kein Spezialist kann die Zukunft eines Patienten mit einem hämorrhagischen Schlaganfall genau vorhersagen. Es gibt Fälle von Überleben mit ausgedehnten, scheinbar tödlichen Blutungen, bei denen es fast keine Lebenschance gab. Es sind auch viele Todesfälle mit kleinen Hämatomen bekannt. Alle einzeln, zum Beispiel:

• Der bewusstlose Patient behält die grundlegenden Reflexe. Hier ist die Wahrscheinlichkeit, dass er überleben wird, groß.
• Das Opfer ist bewusstlos und reagiert, hat aber die Funktion des Schluckens erhalten, kann aber auch überleben.
• Ein komatöser Zustand, in dem das Leben eines Patienten mit Apparaten ausgestattet ist, endet höchstwahrscheinlich mit dem Tod. Es ist fast unmöglich, nach einem Koma wieder zu einem vollen Leben zurückzukehren: Aber hier hängt zu viel davon ab, wie stark das Gehirn geschädigt wird.

Die meisten Schlaganfälle werden von einem Koma begleitet. Nach der Apoplexie wird das Bewusstsein des Opfers verwirrt, dann kommt es zu einer Taubheit: Die Augen bleiben offen, die Reflexe bleiben vollständig erhalten, aber der Patient ist sich nichts bewusst - es kommt zu einem Koma. Es führt zu ausgedehnten Blutungen, die zahlreiche Hämatome in Gehirnregionen hervorrufen.

Diagnose

Wenn ein Anfall plötzlich auftritt, kann der Zustand vor der Beleidigung mehrere Stunden dauern. Ein gewöhnlicher Mensch ist schwer zu erkennen, Anzeichen einer Apoplexie. Aber wenn jemand krank wurde, fiel er und verlor das Bewusstsein. Nur der Rettungswagen kann sein Leben retten. Um einen Schlaganfall zu vermuten, können Sie gemäß solchen Manifestationen:

• Krummes Lächeln
• Fixierter Teil des Gesichts.
• Unfähigkeit, beide Hände zu heben.
• Längere undeutliche Rede.

Für die korrekte Diagnose schwerer Symptome und eine gründliche Untersuchung des Opfers genügt es nicht. Diese Pathologie erfordert eine labortechnische und instrumentelle Bestätigung, da sie die weitere Behandlung erheblich beeinflusst:

• Lumbalpunktion Eine dünne lange Nadel durchstößt den cerebrospinalen Längskanal und der Liquor wird zur Untersuchung im Labor genommen. Wenn die Rückenmarksflüssigkeit einen rosafarbenen Farbton aufweist und eine erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen darin nachgewiesen wird, wird der hämorrhagische Schlaganfall bestätigt. Dies ist eine relativ schmerzlose Manipulation, so dass Sie es nicht ablehnen können, insbesondere wenn es keine anderen Untersuchungsmethoden gibt.
• Computer- oder Magnetresonanztomographie - hochpräzise Forschungsmethoden. Mit ihrer Hilfe können Sie nicht nur das Vorhandensein einer Pathologie feststellen, sondern auch die Größe, den Ort und die Höhe des Schadens bestimmen.
• Angiographie, bei der ein Kontrastmittel in die Gefäße injiziert wird und ein Gefäßmuster des Kopfes aufgezeichnet wird. Der Vorteil dieser Diagnose ist die Möglichkeit, Aneurysmen und Fehlbildungen im Frühstadium zu behandeln.

Therapie

Je eher das Opfer fachkundig unterstützt wird, desto höher sind die Chancen für seine Erlösung. Therapeutische Maßnahmen können in 3 Stufen unterteilt werden:

1. Notfallmedizin.
2. Spezialisierte Hilfe.
3. Rehabilitation.

Notärztliche Hilfe

Während des Transports des Patienten in das Krankenhaus, wo sich eine Intensivstation befindet, führen Spezialisten die folgenden Aktionen aus:

• Bewusstseins- und Reflexantworten auf Reize werden bewertet.
• Der Puls wird gemessen und der Herzschlag untersucht. Falls nötig, massieren Sie das Herz.
• Beurteilung der Atmungsfunktion.
• Wenn Krämpfe und Erbrechen auf der Seite liegen, sorgen Sie für eine normale Atmung und die freie Ableitung von Speichel oder Schaum aus dem Mund.
• Der Blutdruck wird bestimmt und korrigiert. Es erfordert oft eine Abnahme.
• Auf dem Kopf des Patienten befindet sich eine Blase mit Eis, um die Blutgefäße zu verengen.

Spezialisierte Hilfe

Die Patienten werden in der Abteilung untergebracht, in der Sie eine Reihe von erforderlichen Maßnahmen durchführen können (setzen Sie einen Tropfen ein, schließen Sie den Patienten an das Atemgerät an).

• Der Druck wird durch intramuskuläre Verabreichung von Enap, Benzogeksony, Oksibral eingestellt. Wenn der Patient schlucken kann, verwenden Sie Pharmadipine in Tropfenform, Tabletten Corinfar, Clofelin. Bei niedrigem Druck werden nicht-glykosidische Cardiotonika verwendet.
• Wenn ein Atemstillstand beobachtet wird, ist eine obligatorische Abgabe des Gasgemisches in die Lunge erforderlich. Wenn die Atmung erhalten bleibt, wird Sauerstoff durch eine Maske zugeführt.
• Zur Verringerung der Schwellung des Gehirns werden Diuretika verabreicht.
• Die Ernährung von Gehirnzellen erfolgt durch intravenöse Verabreichung von Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Hämostatische Medikamente anwenden: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Die Mikrozirkulation des Blutes wird durch eine intravenöse Infusionstherapie mit Reosorbilact, Cytoflavin und Glucose unterstützt.

Einige Hirnblutungen werden operativ entfernt. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt bei:

• Große hemisphärische Hämatome.
• Blut in der Anastomosierhöhle des Gehirns.
• Aneurysmruptur
• Hoher Hirndruck.

Moderne Neurochirurgen verwenden diese Arten von Operationen:

• Kraniotomie Gleichzeitig wird im Problembereich ein Knochenbruch geschnitten und angesammeltes Blut entfernt. Der Vorteil dieser Art von Operation ist die Verringerung der Schwellung des Gehirns durch Verringerung des Drucks im Schädel.
• Punktionseingriff. Der Schädelkasten wird durchbohrt und unter der Kontrolle von Präzisionsgeräten wird Blut gesaugt. Eine solche Operation bei Schlaganfall ist bei Hämatomen in den tiefen Teilen des Gehirns wirksam.
• Drainage In den anastomosierenden Hohlräumen des Gehirns werden Röhrenkanäle eingeführt, um den intrakraniellen Druck abzubauen.

Nach einer Operation zur Entfernung von Blut aus einem Hämatom wird der Druck reduziert, was die Heilungschance erheblich erhöht.

Rehabilitation

Die Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls besteht in diesem Stadium aus:

• In regelmäßigen Medikamenten, die Neuronen wiederherstellen. Sie normalisieren den Dopamingehalt, wirken sich günstig auf die bioelektrische Aktivität von Zellen aus und haben eine spezifische Wirkung auf die Großhirnrinde.
• Vitamintherapie und die Versorgung eines geschwächten Körpers mit lebenswichtigen Elementen. Wenn das Schlucken gespeichert wird, werden dem Patienten Eiweiß und angereicherte Lebensmittel angezeigt. Wenn die Schluckfunktion beeinträchtigt ist, werden Mischungen durch die Sonde geleitet. Ohne Bewusstsein wird eine Infusionstherapie mit Aminosäuren durchgeführt.
• Der Körper des Bettpatienten muss alle 2 Stunden mit Kampferöl eingerieben und seine Position geändert werden, um Druckstellen zu vermeiden.
• Antibiotika werden eingeführt, um Infektionskrankheiten der Atemwege (die Entwicklung einer Lungenentzündung) zu verhindern.
• Physiotherapie, Gymnastik und Massage beginnen, nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.

Prävention

Die Folgen einer Gehirnblutung sind sehr schwerwiegend. Daher ist es notwendig, alle verfügbaren präventiven Maßnahmen zu ergreifen, um die gefährliche Entwicklung des pathologischen Prozesses zu verhindern:

• Beseitigen Sie die Faktoren der Provokateure, insbesondere bei Menschen über 40 Jahren.
• Behandlung von Bluthochdruck
• Untersuchungszeit bei häufigen Kopfschmerzen, Sprüngen im Blutdruck.

Etwa 70% der Schlaganfallpatienten sterben aus folgenden Gründen:

• Fortgeschrittenes Alter (über 70 Jahre).
• Verwandte Erkrankungen und Erkrankungen der inneren Organe.
• Extensive Blutung und multiple Hämatome.
• Schlaganfall

Durch rechtzeitige Behandlung, langfristige Rehabilitation in speziellen Zentren, die Erfüllung aller Anforderungen von Ärzten und die sorgfältige Einstellung zu ihrer Gesundheit können die Patienten überleben. Menschen, die aus erster Hand wissen, was ein hämorrhagischer Schlaganfall ist, bleiben in den meisten Fällen behindert, da abgestorbene Zellen und Gehirnstrukturen nicht vollständig wiederhergestellt werden können.

Autor des Artikels: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologe, Reflexologe, Funktionsdiagnostiker