Indikationen, Wirksamkeit und Kardioversion, weitere Prognose

In diesem Artikel: Vollständige Informationen zur Kardioversion oder Elektropulstherapie (EIT). Was ist das Wesentliche des Verfahrens, wann und wie wird es durchgeführt? Welcher Arzt kann diese Art der Behandlung verschreiben und durchführen? Kontraindikationen, Komplikationen und Prognosen nach dem Eingriff.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Kardioversion oder Elektropulstherapie (EIT) bezieht sich auf das medizinische Verfahren zur Wiederherstellung einer normalen Herzfrequenz unter Verwendung einer elektrischen Entladung. Es wird durchgeführt, wenn Tachyarrhythmien atrialen Ursprungs in zwei Hauptfällen auftreten:

1. Rhythmusstörung mit lebensbedrohlichen Komplikationen in Form einer akuten Herzinsuffizienz.
2. Permanente und periodische Formen von Tachyarrhythmien, die nicht auf die medikamentöse Behandlung ansprechen oder während der Therapie von klinischen Manifestationen begleitet werden.

Durch die Kardioversion kann in 90% der Fälle ein normaler Herzschlag wiederhergestellt werden. Für ein stabiles Ergebnis und eine niedrige Komplikationsrate ist jedoch eine sorgfältige Auswahl der Patienten für diese Behandlungsmethode erforderlich (Ausschlussfaktoren sind im entsprechenden Teil des Artikels aufgeführt). Dieses Rhythmus-Wiederherstellungsverfahren für verschiedene Kliniken reicht von 60 bis 80%.

Bei Verletzungen des Rhythmus der Herzkontraktionen des Typs der Tachyarrhythmien im konduktiven System des Herzens bilden sich pathologische Kreise der elektrischen Impulszirkulation, wodurch das Herz und (oder) seine Abteilungen häufiger zusammenziehen als normal. Eine solche Fehlfunktion des Herzmuskels führt zur Erschöpfung des Organs und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Die einmalige Auswirkung einer Hochstromentladung ermöglicht es, die myokardialen elektrischen Bahnen "zurückzusetzen" und den Durchgang einer Erregungswelle zu normalisieren.

Die Frage nach der Notwendigkeit der Ernennung und der direkten Durchführung einer geplanten Kardioversion werden von Kardiologen oder in spezialisierten Zentren von Arythmologen behandelt. Bei lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen wird der Eingriff von Ambulanzärzten oder Wiederbelebungsnarkotikern durchgeführt.

Wie ist der Ablauf?

Im Notfall, wenn es darum geht, Leben zu retten, gibt es vor der Kardioversion keine speziellen Schulungen. Wenn der Zeitfaktor dies zulässt, wird eine leichte intravenöse Sedierung (Sedierung) durchgeführt und der Vorgang beginnt.

In mehr als 95% der Fälle wird die Wiederherstellung des normalen Herzschlags mit Strom in geplanter Weise durchgeführt. Das Verfahren erfordert einen Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten Abteilung und bestimmte Schulungen. Die Behandlung wird aufgrund der äußerst unangenehmen Empfindungen des Verhaltens unter intravenöser Anästhesie durchgeführt.

Vor dem Eingriff

• Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) des Herzens wird durchgeführt, um Blutgerinnsel in den Vorhöfen auszuschließen: Falls vorhanden, wird die Kardioversion 4–6 Wochen lang übertragen, um die Resorption der Blutgerinnsel zu beenden.
• Für 3–7 Tage werden Blutverdünner verschrieben (Warfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis), um thromboembolische Komplikationen zu verhindern (Blutgerinnsel durch die Venen in die Gefäße der Lunge oder des Gehirns zu bewegen).
• Für 5–7 Tage werden Herzglykoside (Digoxin) abgebrochen, der Kaliumspiegel im Blut wird angepasst, um einen Herzstillstand nach einer Kardioversion zu verhindern.
• Sie behandeln eine begleitende kardiovaskuläre Pathologie (Hypertonie, Herzinsuffizienz, ausgewählte Medikamente zur Normalisierung des Rhythmus).
• Unmittelbar vor dem Eingriff sollten Nahrung und Wasser 8 bis 10 Stunden nicht konsumiert werden.
• Eine Prämedikation (Verabreichung von Beruhigungsmitteln) vor der Kardioversion wird nur bei emotional instabilen Patienten durchgeführt, um einen hohen Blutdruck zu vermeiden.

Verfahren

• Die geplante Behandlung wird nur im Operationssaal durchgeführt, in dem die Narkose erfolgen kann, die Vitalfunktionen des Patienten (Herzschlag, Druck) überwacht werden und gegebenenfalls ein Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt wird.
• Um die Arbeit des Herzens zu überwachen, werden die EKG-Elektroden überlagert und das Anästhesieteam führt eine intravenöse Anästhesie (kurzwirkend) durch.
• Herz-Kreislauf-Elektroden werden in der Projektion des Herzens an der Brustvorderseite und an der Brustseite angebracht.
• Alle modernen Geräte zur Elektropulstherapie sind mit einer Synchronisation auf die Herzfrequenz des Patienten ausgestattet: Die Ableitung des Stroms muss in der Mitte der Ventrikelkontraktion (R-Welle im EKG) erfolgen, um Kammerflimmern zu vermeiden.
• Die Entladung wird auf das Ausatmen angewendet, der Anfangswert beträgt 200 J. Wenn die Ineffektivität angewendet wird, ist die zweite Entladung 270 J. Wenn keine Rhythmuswiederherstellung danach erfolgt, werden die Brustelektroden vor und hinter platziert, der Vorgang wird von Anfang an wiederholt.

EKG-Verfahren

Nach dem Eingriff

1. In den ersten Stunden nach der Kardioversion befindet sich der Patient auf der Intensivstation, nachdem er auf die Station der Fachabteilung gebracht wurde.
2. Der erste Tag nach dem Eingriff zeigt eine strikte Bettruhe und eine ständige Überwachung des Herzens und des Blutdrucks.
3. Wenn die Kardioversion ohne Komplikationen war, beträgt der Krankenhausaufenthalt 3-5 Tage.

Hinweise

Das Verfahren ist angezeigt bei Verletzungen des Herzrhythmus durch die Art der Tachykardie der Vorhöfe oder Ventrikel einer permanenten und (oder) paroxysmalen Form:

• Flimmern oder Flimmern;
• flattern

• Normalisierung des Herzrhythmus zur Verhinderung der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz;
• Verbesserung der Lebensqualität der Patienten aufgrund des Verschwindens klinischer Manifestationen (Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Herzunterbrechungen, Unfähigkeit körperlicher Aktivitäten);
• Lebensverlängerung aufgrund des hohen Risikos von Blutgerinnseln in den Herzkammern vor dem Hintergrund einer ungleichmäßigen Kontraktion des Myokards, die später auf die Gefäße der Lunge und des Gehirns übertragen werden kann (Thromboembolie, Schlaganfall).

Arten von Tachykardien. Die Pfeile zeigen die Übertragungsrichtung des Herzpulses an. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Gegenanzeigen

Absolut, aber korrigierbar, Kontraindikationen für die geplante Kardioversion:

1. Behandlung mit Herzglykosiden (glykosidische Intoxikation).
2. Hohe Kaliumspiegel im Blut (Hyperkaliämie).
3. Chronische Herzinsuffizienz in der Dekompensationsphase.

Faktoren, die als relative Gegenanzeigen aufgrund des hohen Risikos einer wiederkehrenden Rhythmusstörung und (oder) einer Erhöhung des Prozentsatzes von Komplikationen betrachtet werden:

• Alter über 70–75 Jahre;
• Die Dauer der Herzrhythmusstörung beträgt mehr als ein Jahr.
• Rückkehr der Tachyarrhythmien nach der Kardioversion;
• Verdickung oder Ausdehnung der linken Herzkammern;
• Manifestation einer Dysfunktion der Vorhöfe und (oder) Ventrikel (Reduktion der Ejektionsfraktion);
• klinisch signifikante Manifestationen einer myokardialen ischämischen Erkrankung (Herzschmerz, geringe Stressresistenz, Ödeme, Atemnot);
• chronische Lungenerkrankungen mit Symptomen von Atemstillstand (obstruktive Erkrankung, Emphysem, Bronchiektasie);
• Herzklappendefekte, die eine chirurgische Behandlung erfordern (Stenose oder Insuffizienz);
• Störungen im Herzleitungssystem - Bradyarrhythmien;
• ausgedehnte Narbenveränderungen im Myokard (Folgen eines Herzinfarkts).

Mögliche Komplikationen und deren Vorbeugung

Die Methode der Wiederherstellung des Rhythmus mit Hilfe von Strom hat wie jedes medizinische Verfahren seine eigenen Komplikationen. Um ihre Anzahl zu reduzieren, wird eine sorgfältige Auswahl der Patienten für eine solche Behandlungsmethode und die Stabilisierung aller damit verbundenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen gezeigt.

Kardioversion bei Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern, AF) ist eine Rhythmusstörung mit häufigem chaotischem Vorhofflimmern, die sich im EKG manifestiert:

• Mangel an P-Zähnen;
• verschiedene R-R-Intervalle;
• Pulsfrequenz> 300 / min

Formen von FP: paroxysmal, persistent, persistent, persistent, stumm. Bei der Häufigkeit ventrikulärer Komplexe emittieren: Normosystole - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Wenn der Patient keine organischen Schäden am Herzen hat oder wenn er unbedeutend ist, können Flekainid und Propafenon verwendet werden. In anderen Fällen wird Amiodaron häufiger verwendet.

Elektrische Kardioversion

Die antifibrillatorische Fähigkeit der elektrischen Kardioversion bei Vorhofflimmern wird durch die Depolarisation der "kritischen" Anzahl von Zellen verursacht, die nach der Entladung auftritt und zur Wiederherstellung der normalen Sinusknotenarbeit führt. Die gebräuchlichste Methode ist die externe (transthorakale) Kardioversion. Elektroden werden platziert: Die erste befindet sich über der Herzspitze, die zweite unter dem rechten Schlüsselbein oder unter dem linken Schulterblatt. In Anbetracht des Vorhandenseins von Schmerz und Angst vor dem Patienten werden während des Verfahrens Allgemeinanästhesie, intravenöse Analgesie und Sedierung eingesetzt.

Hinweise für das Verfahren:

1. Der Mangel an Wirkung der medikamentösen antiarrhythmischen Therapie.
2. Intoleranz gegen Antiarrhythmika.
3. Progressive Herzinsuffizienz aufgrund von Tachyarrhythmien, Symptome einer Durchblutungsstörung.
4. Ein Hinweis auf die gute Wirkung der Elektropulsen-Kardioversion bei der Behandlung von Tachyarrhythmien in der Geschichte.

Kontraindikationen für das Verfahren:

1. Möglicher Thrombus im linken Atrium.
2. Elektrolytungleichgewicht.
3. Glycosidvergiftung.
4. Kontraindikationen für die Anästhesie der Atemwege.
5. Manifestierte Hyperthyreose.
6. Alkoholvergiftung.
7. Akute Infektion.
8. Dekompensierte Herzinsuffizienz
9. Dokumentierte SSU ohne IVR.
10. Fortlaufend wiederkehrendes OP.

Die Vorbereitung umfasst neben der Antikoagulanzientherapie die transösophageale Echokardiographie und die multispirale Computertomographie.

Welche Entladung zu verwenden und wie auszuführen?

Bei Vorhofflimmern wird ein erster Ausstoß von 100 Joule verwendet. Wenn die Arrhythmie anhält, wird jedes Mal, wenn die nächste Energie um 50-100 J auf ein Maximum von 360 J erhöht wird, der Abstand zwischen den Versuchen sollte minimal sein und zur Beurteilung der Wirksamkeit der Defibrillation benötigt werden.

Effizienz und Prognose

Die pharmakologische Kardioversion bei Vorhofflimmern ist nur in 40 bis 70% der Fälle wirksam, während bei 90% der Patienten Elektropulse auftreten. Nach der Defibrillation muss der Patient vor dem Verlassen der Sedierung überwacht werden, der Rhythmus wird mit einem EKG beurteilt, da Komplikationen möglich sind. Es ist schwierig zu sagen, wie lange der richtige Puls dauern wird, da er bei vielen Patienten nicht länger als ein Jahr dauert.

Auch chirurgische Taktiken verwendet. Unter ihnen: Hochfrequenz, Laser, Mikrowellen, Ultraschallablation, Operation "Maze", Kryodestruktion. Die Kosten für ihre hohe, aber die Wirksamkeit und vor allem die beste Sicherheit. Die Autorität unter den Patienten in dieser Richtung wird vom NTSSSH verwendet. A. N. Bakulev, Moskau.

Patientenbewertungen

Die meisten Menschen haben durch die Kardioversion die Chance auf ein langes und erfolgreiches Leben. Diese Prozedur löst ihr Hauptproblem - die Arbeit des Herzens im richtigen Rhythmus wiederherzustellen. Fibrillierung verursacht starke Beschwerden bei den Patienten und beeinträchtigt die Lebensqualität. Es verschlimmert den Verlauf der Herzinsuffizienz, was eine Person dem Tod näher bringt. Die Beseitigung von Arrhythmien hilft dem Patienten, Ruhe und Zufriedenheit wiederzuerlangen.

Was ist eine Kardioversion?

Die Kardioversion ist eine Reihe von Aktivitäten für einen Patienten mit Vorhofflimmern, die darauf abzielen, den Rhythmus des natürlichen Sinus wiederherzustellen.

Wenn bei einem Patienten eine Arrhythmie für weniger als 48 Stunden besteht, wird die Wiederherstellung des Sinusrhythmus unverzüglich durchgeführt.

Pharmakologische oder medikamentöse Kardioversion ist die intravenöse Verabreichung von Antiarrhythmika unter strenger Überwachung des Zustands des Patienten. Wenn dieser Versuch fehlschlägt, greifen Sie zur elektrischen Kardioversion zurück.

Elektrische Kardioversion ist es, chaotisch kontrahierende Muskelfasern zu koordinieren. Dies geschieht durch einen starken elektrischen Impuls. Der Eingriff wird in Kurznarkose durchgeführt und der Patient spürt nichts. Gerät zur elektrischen Kardioversion (Defibrillator) Sie haben nicht alles in Filmen und Fernsehsendungen gesehen. Durch diese Prozedur kehrt sein ursprünglicher Rhythmus zu fast 100% zum Patienten zurück.

Wenn die Arrhythmie länger als 48 Stunden dauert, besteht die Möglichkeit, dass sich bereits Blutgerinnsel im Herzen gebildet haben, und die Wiederherstellung der normalen Herzfunktion führt zu einer Freisetzung in den Blutkreislauf und zu einem unvermeidlichen Schlaganfall. Nur aus gesundheitlichen Gründen und unter dem Deckmantel bestimmter Medikamente kann es nach 48 Stunden ab dem Beginn des Bestehens durchgeführt werden, in anderen Fällen ist eine dreiwöchige Vorbereitung erforderlich.

Die Vorbereitung besteht aus der Einnahme des Arzneimittels Warfarin oder Syncumar unter der Kontrolle eines INR- oder PTI-Indikators. Weitere Einzelheiten finden Sie im entsprechenden Artikel.

Wann ist Kardioversion vorgeschrieben?

Tag der Veröffentlichung des Artikels: 29.06.2014

Datum der Artikelaktualisierung: 18.11.2014

Der Autor des Artikels: Dmitrieva Julia - eine praktizierende Kardiologin

Es gibt Fälle, in denen alle Methoden der komplexen Behandlung von Tachyarrhythmien angewendet werden, jedoch nicht die gewünschte Wirkung gezeigt haben. Im Gegenteil, sogar vor dem Hintergrund der Behandlung schreitet die Krankheit weiter voran.

In einer solchen Situation ist eine spezielle Behandlung erforderlich, die Kardioversion ist.

Lassen Sie uns im Detail prüfen, was das Verfahren ist, wem es gezeigt wird, welche Wirkung es hat, wie auch Kontraindikationen und mögliche Komplikationen nach der Umsetzung.

Was ist eine Kardioversion?

Die Kardioversion oder Elektropulstherapie (abgekürzt EIT) ist ein Verfahren, mit dem Sie den gestörten Rhythmus von Herzkontraktionen durch elektrische Entladungen wiederherstellen können. Das heißt, es wird die Elektrostimulation des ventrikulären Komplexes QRS synchronisiert.

Die Quelle elektrischer Impulse ist ein Sinusknoten in der Herzwand. Dass es eine gleichmäßige Reduktion des Herzmuskels (Muskelschicht des Herzens) bewirkt.

Bei ventrikulären Extrasystolen oder Tachykardien (Arten von Arrhythmien), Vorhofflimmern oder -flattern sowie anderen Unterbrechungen des Herzrhythmus ist eine Synchronisation mit QRS (ventrikulären Komplexen) erforderlich.

Bei der Defibrillation werden im Gegensatz zur EIT entgegengesetzte elektrische Impulse angelegt. Optimale Verwendung sind Notfälle von Asystolie (Herzstillstand). Dementsprechend haben diese Verfahren einen anderen Zweck.

Sorten

Verschiedene Arten der Kardioversion werden zur Linderung von Paroxysmen (plötzlichen Anfällen) und tachyarrhythmischen Zuständen eingesetzt:

Medikamentös

In den meisten Fällen wird bei Patienten mit Tachyarrhythmien mit Medikamenten zunächst ein normaler Herzrhythmus wiederhergestellt.

Drogenkardioversion ist ein Rezept des Arztes für die intravenöse Verabreichung von Antiarrhythmika mit gleichzeitiger Überwachung von Indikatoren auf dem Bildschirm von Geräten.

Bei der Durchführung einer Kardioversion jeglicher Art besteht Schlaggefahr. Vorbereitender antithrombotischer Verlauf durch Antikoagulanzientherapie.

Die pharmakologische Kardioversion ist weniger wirksam als die EIT, das Prinzip des Verfahrens ist jedoch viel einfacher. Die Medikamente werden als Giftstoffe eingestuft. Daher wird es normalerweise zur Beobachtung des klinischen Bildes von Herzfrequenzverletzungen (Herzfrequenz) verwendet.

Es ist am besten, Medikamente zu verwenden, um den Rhythmus zu Beginn des paroxysmalen Vorhofflimmerns und Vorhofflimmerns aufrechtzuerhalten, oder falls die Durchführung der Elektropulstherapie fehlschlägt.

Mit der Einnahme von Medikamenten in den ersten zwei Tagen nach Auftreten des tachyarrhythmischen Zustands sind die Chancen, die Herzfrequenz wiederherzustellen, bis zu 90%, dann sind sie auf 30% reduziert.

Für den Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er das Elektrokardiogramm ständig unter Aufsicht von Ärzten überwacht.

Für die Rückkehr oder Beibehaltung des Sinusrhythmus wurden Medikamente der Klasse 1A und 1C verwendet, die in der Kardioversion am wirksamsten sind.

Tabelle der Werkzeuge zur Beobachtung der jüngsten Paroxysmen:

Tabelle der verwendeten Medikamente nach Zeitintervall:

Es gibt auch Fälle von spontaner Beseitigung von Anfällen von Tachyarrhythmien, wenn die Kompensationsfunktionen des Herz-Kreislaufsystems nicht verloren gehen.

Elektrisch

Im Gegensatz zu den pharmakologischen Spezies gilt die elektrische Kardioversion als wirksamer.

Das Verfahren hat mehrere wesentliche Vorteile:

• Herzfrequenzsteuerung;
• Normalisierung der intrakameralen Hämodynamik des Herzens;
• Stabilisierung der Pumpherzaktivität;
• die Fähigkeit, das Risiko von Blutgerinnseln auf ein Minimum zu reduzieren;
• Stoppen oder Verringern des Fortschreitens von Herzversagen;
• Linderung der Symptome von tachyarrhythmischen Zuständen;
• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten;
• Zugänglichkeit für Patienten mit eingeschränkter Herzfrequenz;
• geringe Arbeitsintensität von Verfahrensmanipulationen.

Es gibt verschiedene Techniken der Elektropulstherapie:

• Außenelektroden sind über die Brust verteilt und bedecken alle Teile des Herzens mit einem elektrischen Feld.
• intern - direkter Anschluss der Elektroden an das Herz;
• Transesophageal - eine Elektrode wird zum Ösophagus (zu den Vorhöfen) getragen und die andere wird in die Perikardzone verteilt;
• transvenöser Katheter eingesetzt.

Elektrische Entladungen zeichnen sich durch einen kumulativ niederdrückenden Effekt auf das Myokard aus, der direkt von der Energie elektrischer Impulse abhängig ist.

Um Schäden an der Muskelstruktur des Herzens zu vermeiden, ist es ratsam, das Verfahren mit einem Niederspannungsstrom zu beginnen.

Hybrid

Die Hybridtechnik umfasst beide der oben genannten Kardioversionsarten. Das heißt, zuerst kommt der Einsatz von Antiarrhythmika (Klasse 1C), gefolgt von der Elektropulstherapie.

Ein solcher Ansatz ermöglicht es, die Effektivität der EIT zu erhöhen und gleichzeitig das Risiko möglicher Rückfälle tachyarrhythmischer Zustände zu minimieren.

Wann ist ernannt?

Die elektrische Kardioversion wird durchgeführt, wenn sich eine paroxysmale Form der Tachyamitrie oder Tachykardie entwickelt, die nicht durch Medikamente kontrolliert werden kann.

Vollständige Liste der Angaben:

1. Vorhofflimmern.
2. Vorhofflimmern refraktär für die pharmakologische Therapie.
3. Tachyarrhythmische Paroxysmen in Kombination mit den folgenden Zuständen: Myokardischämie, Herzinfarkt, niedriger Blutdruck (Hypotonie), akute Herzinsuffizienz.
4. Anfälle in Kombination mit angeborener Herzfehler (WPW-Syndrom).
5. Intoleranz gegen Antiarrhythmika.
6. Extrem schwere Toleranz gegenüber paroxysmalen Symptomen.
7. Häufige Rückfälle von Anfällen, die in kurzen Abständen auftreten.
8. Anhaltendes Vorhofflimmern - mit einer Dauer von mehr als 7 Tagen, jedoch mit der Möglichkeit, die Herzfrequenz wiederherzustellen oder eine Hybridmethode zu verwenden.

Der Zweck des Verfahrens ist es:

• Stabilisierung des Herzschlags;
• Prävention chronischer Formen von unzureichender myokardialer Aktivität;
• Beseitigung von Symptomen (Schwäche, Atemnot, Herzunterbrechungen, Verlust der Bewegungsfähigkeit);
• der Erwerb des Potenzials, selbst bei drohender intrakardialer Thrombusbildung vor dem Hintergrund von Herzfrequenzverletzungen normal zu leben.

Kontraindikationen für

Die Elektropulstherapie ist unter folgenden Bedingungen streng kontraindiziert:

1. Bei glycosidischer Vergiftung (Digoxin) durch Therapie.
2. Wenn Hyperkaliämie (übermäßiges Kalium im Blut).
3. Fehlende Kompensationsfunktion bei chronischer Herzinsuffizienz.

Relative Faktoren eines erfolglosen Eingriffs mit erhöhtem Risiko für wiederholte Rückfälle oder Komplikationen:

• Alterskategorie über 70 Jahre;
• Herzinsuffizienz von mehr als 12 Monaten;
• Wiederholung tachyarrhythmischer Zustände nach dem Eingriff;
• Kammern des Herzens nach links abändern;
• Anzeichen einer atrialen oder ventrikulären Dysfunktion mit einer Abnahme der Ejektionsfraktion;
• schwere Symptome der koronaren Herzkrankheit;
• Erkrankungen des Atmungssystems;
• kritische Herzklappenerkrankung, die eine operierbare Behandlung erfordert;
• Bradyarrhythmien, die mit einer Funktionsstörung des Herzleitungssystems assoziiert sind;
• Narbenbildung auf der Oberfläche des Myokards nach einem Herzinfarkt.

Vorbereitungsregeln

In den meisten Fällen (bis zu 95%) wird die Beibehaltung oder Normalisierung des Rhythmus planmäßig durchgeführt, was ein obligatorisches Training erfordert.

Die Ausnahme sind Notfallsituationen, die eine sofortige Reaktion erfordern.

Vorbereitende Aktivitäten umfassen eine antithrombotische Therapie für 3-4 Wochen und die Durchführung der folgenden Untersuchungen:

• ECG;
• Ultraschall;
• Holter-Überwachung;
• Koronarangiographie (in Gegenwart von Ischämie);
• Belastungstests (Fahrradergometrie, Laufbandtest);
• Blutentnahme auf Kaliumspiegel mit Korrektur des Spiegels;
• Absage von Antiarrhythmika mehrere Tage vor dem EIT;
• Innerhalb einer Woche verschreibt der Arzt blutverdünnende Medikamente (Pradax, Dabigatran oder Warfarin, Eliquis).

Empfehlungen unmittelbar vor dem Eingriff:

• Sie können 8-10 Stunden vor dem Abend vorher nichts essen, trinken und rauchen.
• Brusthaar rasieren;
• Nehmen Sie am Morgen keine Drogen.
• Zur Vorbeugung gegen erhöhten Blutdruck sowie für Patienten mit erhöhter emotionaler Labilität werden Sedativa verabreicht.

Der Patient muss eine schriftliche Erlaubnis für die Kardioversion geben.

Wie wird es gemacht?

Kardioversionselektrische Impulse werden in einem Krankenhaus auf der Intensivstation durchgeführt. Für das Verfahren wird ein Kardioverter verwendet - ein Gerät, das mit Elektroden und einem Monitor für die Kardiogrammausgabe ausgestattet ist.

Die Kammer ist mit allen notwendigen Notfallgeräten für Notfälle (z. B. klinischer Tod) ausgestattet.

Stufenweise Umsetzung des EIT:

1. Aufgrund des äußerst unangenehmen Zustands und der schmerzhaften Empfindungen während des Verfahrens wird vorab eine Vollnarkose durchgeführt.
2. Ein Venenkatheter ist für den freien Zugang zu den Venen installiert.
3. Der Arbeitsbereich am Körper des Patienten wird mit einer Alkohollösung behandelt.
4. Mit einem speziellen Gel behandelte Elektrodenplatten werden an Punkten im Bereich des Herzens und der Schulterblätter angebracht.
5. Die Herzfrequenz ist synchronisiert.
6. Bei drei Entladungen wird die Energie von 200 auf 360 J erhöht.
7. In Abwesenheit des Effekts gehen sie normalerweise zur Hybridmethode über - ein Antiarrhythmikum wird injiziert, dann wird die Operation wiederholt.
8. Bei wiederholter Ineffizienz gilt das Verfahren als nicht erfolgreich.

Die Dauer des Verfahrens variiert von einigen Minuten bis zu einer Stunde.

Rehabilitation

Nach der Elektropulstherapie bleibt der Patient mehrere Stunden auf der Intensivstation. Nach dem Entzug aus der Narkose sollte auf die Abteilung der Kardiologie überwiesen werden.

Am ersten Tag verbringt der Patient die strenge Bettruhe unter ständiger Aufsicht von Ärzten, einschließlich der Überwachung der Herzaktivität, der Überwachung der Herzfrequenz und des Blutdrucks.

Wenn keine Anzeichen von Komplikationen beobachtet werden, wird der Patient 3-5 Tage nach dem Eingriff entlassen.

Die Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts während des normalen Therapieverlaufs beträgt normalerweise nicht mehr als 7 Tage.

Die Wiederherstellung zu Hause beinhaltet die Befolgung der Empfehlungen des Arztes, Physiotherapie mit regelmäßiger Bewegung für die richtige Atmung.

Welche Komplikationen können sein?

Kardioversion ist eine starke elektrische Wirkung auf das Herz, die sowohl in positiver als auch in negativer Richtung Ergebnisse erzielen kann.

Deshalb ist eine lange Vorbereitung, Korrektur begleitender Pathologien und die obligatorische Auswahl von Patienten auf Kontraindikationen erforderlich.

Milde Nebenwirkungen (EKG-Veränderungen, Verbrennungen, Muskelschmerzen) verschwinden innerhalb weniger Stunden von selbst.

Schwerwiegendere Anomalien erfordern eine Behandlung und manchmal Notfallmaßnahmen.

Kardioversion, Defibrillation: Typen, Indikationen, Leitung, Ergebnis und Folgen

Aufgrund der Tatsache, dass das Herz ein Organ ist, das in der Lage ist, selbstständig Elektrizität zu erzeugen, werden viele Störungen im Prozess der rhythmischen Aktivität des Herzens mit Hilfe spezieller elektrischer Geräte - Kardiovertern und Defibrillatoren - erfolgreich korrigiert. Die entsprechenden Techniken werden als Elektropulstherapie bezeichnet und umfassen die Konzepte der Kardioversion und der Defibrillation.

Die allgemeine Essenz der Techniken wird auf einen kurzfristigen Gleichstrom der elektrischen Aktivität des Herzens reduziert, der durch die vordere Brustwand auf das Myokard übertragen wird. Dieser Effekt wird vor allem bei ausreichend schwerwiegenden Verstößen gegen den richtigen Herzrhythmus oder Arrhythmien ausgenutzt. Im Moment der Strombelastung erfolgt eine gleichzeitige Depolarisierung aller elektrisch aktiven Muskelzellen im Herzmuskel, das heißt, der Ionenfluss in alle Zellen beginnt abrupt, was zur sofortigen Fähigkeit der Zellen führt, eine elektrische Erregung zu erzeugen. Mit anderen Worten, das Herz erhält eine Art abrupten Neustart, nach dem es idealerweise im Rhythmus eines genetisch und konditionierten Sinusknotens korrekt kontrahieren sollte - mit einer Häufigkeit von 60 - 80 Kontraktionen pro Minute und in regelmäßigen Abständen.

In der offiziell akzeptierten Terminologie besteht der Unterschied zwischen Kardioversion und Defibrillation darin, dass im ersten Fall EKG-synchronisierte Entladungen mit ventrikulären Komplexen (QRS) verwendet werden und im zweiten Fall nicht synchronisiert werden.

In der Praxis bedeutet dies, dass bei einigen Arten von Arrhythmien eine Kardioversion und bei anderen eine Defibrillation gezeigt wird, da ansonsten ernsthafte Komplikationen nicht vermieden werden können. Deshalb sollten solche Wirkungen vom Arzt in Bezug auf Indikationen und Kontraindikationen für jeden einzelnen Patienten immer klar berücksichtigt werden.

Vor- und Nachteile der Technik

Die Vorteile der Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus mit Hilfe der Elektropulstherapie sind eine höhere Wirksamkeit als bei der Arzneimittelwiederherstellung und daher:

• Überwachung der Herzfrequenz
• Wiederherstellung der normalen intrakardialen Hämodynamik (Blutfluss durch die Herzkammern),
• Wiederherstellung der Pumpfunktion des Herzens
• Minimierung des Risikos arterieller Thromboembolien
• Abnahme der Entwicklungsrate bei chronischer Herzinsuffizienz
• Verringerung der Symptome von Rhythmusstörungen und Verbesserung der Lebensqualität des Patienten
• Die Fähigkeit, unter den Massen der Bevölkerung zu arbeiten, Zugänglichkeit und relativ geringe Komplexität der Methode.

Der zweifelsfreie Vorteil der Defibrillation besteht darin, das Leben des Patienten zu retten, wenn schwere, lebensbedrohliche ventrikuläre Tachyarrhythmien auftreten.

Unter den Unzulänglichkeiten der Technik kann man nur das Risiko von Komplikationen nach einem Elektropuls-Effekt am Herzen feststellen.

Indikationen für die Kardioversion ("Vorhofdefibrillation")

Die elektrische Erholung des Sinusrhythmus durch Kardioversion ist bei supraventrikulären Arrhythmietypen (supraventrikulären) sowie bei bestimmten Varianten von Vorhofflimmern, zu denen Vorhofflimmern und Vorhofflattern gehören, angezeigt. Gerade bei solchen Rhythmusverletzungen ist eine Synchronisation mit den ventrikulären Komplexen notwendig, daher ist die Defibrillation hier nicht nur unwirksam, sondern auch gefährlich.

Diese Arten von Arrhythmien - paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Vorhof-Tachyarrhythmie, Tachykardie von AV (atrioventrikulären) Gelenken, Vorhofflimmern - sind durch das Auftreten einer zirkulierenden Erregungswelle vom Wiedereintrittstyp, Schwächung oder vollständige Einstellung des Sinusknotens (der Rhythmus) gekennzeichnet. sowie das Vorhandensein einer chaotischen Kontraktion aller Muskelfasern im Vorhofgewebe, wie dies bei Vorhofflimmern der Fall ist.

Die Hauptindikation für eine Kardioversion besteht darin, dass der Patient eine Paroxysmus (plötzlicher Anfall) einer Tachykardie oder Tachyarrhythmie hat, die durch die übliche Medikamentengabe nicht gestoppt wird.

Indikationen für eine Kardioversion bei Vorhofflimmern

Unabhängig davon müssen die Indikationen für die elektrische Kardioversion bei Vorhofflimmern hervorgehoben werden:

1. Ineffektivität der medikamentösen Kardioversion (Verabreichung von Antiarrhythmika) bei paroxysmaler Arrhythmie bei Patienten mit Anzeichen eines Kardiogramms einer myokardialen Ischämie, eines akuten Myokardinfarkts sowie bei ausgeprägtem Blutdruckabfall (Hypotonie) und schwerem Herzversagen,
2. Das Vorhandensein eines Paroxysmus von Vorhofflimmern zusammen mit dem ERW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White-Syndrom, das mit der Entwicklung von Kammerflimmern einhergeht),
3. Extrem schwere Toleranz gegenüber den Symptomen des paroxysmalen Vorhofflimmerns
4. Intoleranz gegen Antiarrhythmika,
5. Häufige Rückfälle paroxysmaler Vorhofflimmern in kurzen Abständen,
6. Die erwartete höhere Wirksamkeit der elektrischen Kardioversion als bei Medikamenten bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern (mehr als eine Woche vorhanden, jedoch in der Lage, den richtigen Rhythmus wiederherzustellen),
7. Durchführung eines Hybrids (gleichzeitiger Einsatz von Medikamenten und Elektropulstherapie) in der persistenten Form von Vorhofflimmern.

Indikationen für die ventrikuläre Defibrillation des Herzens

Die Hauptindikation für die Defibrillation sind ventrikuläre, lebensbedrohliche und gefährliche Rhythmusstörungen. Dazu gehören die persistierende ventrikuläre Tachykardie, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich ist, insbesondere begleitet von einer Abnahme des Blutdrucks oder der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz sowie Fibrillierung (Flimmern) und Flattern der Ventrikel. Im letzteren Fall ist die Defibrillation die Methode der Wahl, da solche Arrhythmien von einem klinischen Tod begleitet werden.

Implantierbarer Cardioverter-Defibrillator

Der Einfluss des elektrischen Stroms auf das Herz kann nicht nur von außen, durch die Brust, sondern auch von innen mit einem implantierten Gerät, einem Schrittmacher (EX), durchgeführt werden. Bei den oben beschriebenen Rhythmusstörungen wird ein Cardioverter-Defibrillator in eine der Herzkammern eingesetzt, die, wenn sie eine schnelle Herzfrequenz "einfangen", das Herz aufgrund eines darin installierten Computerprogramms zurücksetzen kann. Gegenwärtig gibt es eine ausreichende Vielfalt an ECS, und die Indikationen für seine Implantation werden unter Berücksichtigung der Art der Arrhythmie bei einem bestimmten Patienten bestimmt.

Video: Bericht über die Installation eines automatischen Kardioverter-Defibrillators

Kontraindikationen für die Elektropulstherapie

Im Falle einer Defibrillation gibt es keine Kontraindikationen, da die Defibrillation aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird, dh der Patient muss Leben retten, unabhängig davon, wie gefährlich die Elektropulstherapie ist.

Bei der Kardioversion sind die Dinge nicht so einfach. Erstens sollte der Patient keine elektrische Kardioversion durchführen, wenn es Anzeichen dafür gibt, dass er Herzglykoside (Digoxin) einnimmt, da toxische Medikamente wahrscheinlich berauscht sind und ihre ständige Zirkulation im Blut während der Kardioversion zu Kammerflimmern führen kann.

Zweitens sollte die Kardioversion in geplanter Weise bei Patienten mit dekompensierter chronischer Herzinsuffizienz (erhöhte Atemnot, Abnahme der Toleranz gegenüber einer minimalen Haushaltsbelastung, Zunahme des Ödems usw.) verschoben werden, bis sie mit Diuretika und anderen Medikamenten entladen wird.

Drittens ist das Verfahren bei Patienten mit akuten Infektionskrankheiten, die von Fieber begleitet werden, kontraindiziert.

Wie bereite ich mich auf die geplante Kardioversion vor?

Aufgrund der Tatsache, dass die Defibrillation aus gesundheitlichen Gründen fast immer im Notfall durchgeführt wird, ist keine Vorbereitung erforderlich. In ähnlicher Weise ist keine Vorbereitung für die Durchführung einer Kardioversion im Notfall erforderlich, beispielsweise im Fall von paroxysmalem Vorhofflimmern in Verbindung mit den oben beschriebenen erschwerenden Kriterien (Angina pectoris, Herzinfarkt, Intoleranz gegenüber Antiarrhythmika).

Wie ist das Verfahren?

Kardioversion (Vorhofdefibrillation)

Die Kardioversion wird auf der Intensivstation durchgeführt. Dies verwendet das Gerät, das als Kardioverter bezeichnet wird. Es ist mit Elektroden ausgestattet, die auf der Brust und dem Rücken des Patienten in der Projektion des Herzens oder auf der linken Brusthälfte und unter dem rechten Schlüsselbein platziert werden können. Darüber hinaus gibt es am Körper des Geräts ein Fenster, in dem der Arzt die Komplexe des Kardiogramms sehen kann, die durch Anlegen von Brustelektroden an den Patienten erhalten werden.

Unabhängig davon ist die Ausrüstung der Kammer zu beachten, in der das Verfahren durchgeführt wird. Der Arzt sollte über ein Set zur Wiederbelebung im Falle eines klinischen Todes verfügen, insbesondere einen Tubus zur Intubation des Patienten zur mechanischen Beatmung, Adrenalinlösungen, Mezaton, Prednisolon und andere Notfallgeräte.

Das Verfahren selbst wird wie folgt durchgeführt. Der Patient wird im Schlafzustand mit intravenöser Vollnarkose (Fentanyl, Promedol, Diazepam usw.) verabreicht. Ein venöser Katheter wird in die Vene des Patienten eingeführt, um einen stabilen Zugang zum venösen Bett zu bieten. Als nächstes werden die Anbringstellen der Elektroden mit einer Alkohollösung zum Entfetten abgewischt, die Oberfläche der Elektroden wird mit einem speziellen Gel geschmiert, und der Arzt drückt mit einer Kraft Elektroden auf den Brustkorb des Patienten. Nach der Synchronisation mit der R-Welle beginnt die Entladung mit einer Leistung von 50 J, und bei Ineffizienz steigt die Leistung auf 100, 200 und 360 J an. Nach jeder Entladung sollte die Herzfrequenz auf dem Bildschirm des Kardioverters ausgewertet werden.

Wenn der Patient nach einer maximalen Entladung von 360 J eine Arrhythmie hat, sollte ein Antiarrhythmikum injiziert werden, und daher sollten die Verabreichung des Medikaments und die Entladung der maximalen Leistung bis zu dreimal abwechselnd sein. Ohne Wirkung gilt die Kardioversion als unwirksam.

Die Kardioversionstechnik bei supraventrikulären Arrhythmien (Vorhofflimmern) ist wie folgt:

• Platz 50 (100) J,
• Keine Wirkung - 100 Entladung (200) j,
• Kein Effekt - Rang 200 (360) J,
• Keine Wirkung - die Einführung eines Antiarrhythmikums
• Keine Wirkung - Entlastung 360 J - Medikamentenverabreichung - Entlastung 360 J - Medikamentenverabreichung,
• Keine Wirkung nach der vierten Entladung der Maximalleistung - die Kardioversion ist unwirksam.
• Nach der Entladung gibt es einen Effekt, dh der Sinusrhythmus wird wiederhergestellt - die EKG-Aufzeichnung erfolgt in 12 Ableitungen.

Mit der Zeit kann die Kardioversion (Vorhofdefibrillation) unterschiedliche Intervalle annehmen - von einigen Minuten bis zu einer Stunde, ohne dass sich der Patient aufgrund der Anästhesie unwohl fühlt. Ohne letzteres ist das Verfahren für den Patienten äußerst schmerzhaft und schwer.

Video: Kardioversion (deu)

Ventrikuläre Defibrillation

Die ventrikuläre Defibrillation wird auf ähnliche Weise durchgeführt, nur der Patient erhält keine Anästhesie und die Entlassung beginnt sofort mit einer Leistung von 200 J. Dies liegt daran, dass der Patient bei Kammerflimmern bewusstlos ist, zwischen Leben und Tod, daher nicht ausreichend ist Sprachnarkose kann nicht gehen. Die Defibrillation kann an jedem Ort durchgeführt werden, an dem der Patient aufgrund von Kammerflimmern klinisch verstorben ist. In diesem Fall verwendet der Notarzt im Krankenhaus oder der Notarzt einen tragbaren Defibrillator. Wenn ein Patient eine persistierende ventrikuläre Tachykardie hat, kann er in die Intensivstation eingeliefert werden, auf der die Defibrillation durchgeführt wird.

Gleichzeitig mit der Defibrillation bei Blinzeln und Zittern der Ventrikel werden allgemeine Maßnahmen zur Wiederbelebung durchgeführt - tracheale Intubation, künstliche Beatmung der Lungen mit dem Ambu-Beutel (oder dem Beatmungsgerät, je nach Pflegestelle), sowie die Einführung von Adernalin, Mezaton und Antiarrhythmika (Lidocain, Procainamide) usw).

Methode zur Durchführung der Herzdefibrillation:

• 200 Joule entladen
• Keine Wirkung - Entladung 360 J,
• Keine Wirkung - die Einführung des Medikaments
• Wiederbelebungsmaßnahmen für 30-60 Sekunden - Entladung 360 J,
• Wiederholen Sie die beschriebenen Aktivitäten bis zu vier Stellen maximaler Leistung.

Video: Defibrillation und HLW mit einem automatischen Defibrillator von AED - Schulungsfilm

Video: stationärer Defibrillator und seine Verwendung

Video: Defibrillationsvorlesung

Video: Defibrillation - Sowjetischer Bildungsfilm

Mögliche Komplikationen

Natürlich können sich mit einer solch starken Wirkung auf das Herz in einigen Fällen Komplikationen entwickeln. Die leichteren verschwinden nach einigen Stunden, z. B. Änderungen im EKG der Art der Schläge, andere bleiben einige Tage lang bestehen, wie zum Beispiel Hautverbrennungen, und noch andere können für das Leben einer Person von Bedeutung sein.

Gefährliche Folgen sind Lungenödem, Atemwegserkrankungen aufgrund unzureichender Analgesie, Lungenthromboembolien, niedriger Blutdruck und Kammerflimmern während der Kardioversion.

Die Prävention von Komplikationen ist eine klare Definition von Indikationen und Kontraindikationen für die Kardioversion sowie die Gewährleistung einer ordnungsgemäßen Prämedikation und vorgeschriebenen Schmierung von Elektroden und Haut mit einem speziellen Gel.

Cardium-Version

Liebling
Kardioversion ist die Linderung von Tachyarrhythmien mit einer Entladung eines Defibrillators, die mit der am wenigsten gefährdeten Phase der elektrischen Ventrikelsystole synchronisiert ist (normalerweise 20 bis 30 ms nach dem Scheitelpunkt der R-Welle).
Im Gegensatz zu Kammerflimmern (VF) besteht bei der Beseitigung von Tachyarrhythmien die Gefahr eines elektrischen Schlags in der anfälligsten Phase des Herzzyklus. Um VF bei der Behandlung von dauerhaftem Vorhofflimmern oder paroxysmalen Tachyarrhythmien zu verhindern, wurde ein Kardioverter vorgeschlagen - ein Komplex aus einem Defibrillator für Gleichstrom und einem elektronischen Synchronisator, der zu einem bestimmten Zeitpunkt die elektrische Aktivität des Herzens entlädt.
Elektrische Defibrillation und Kardioversion werden in der Regel mit dem Begriff Elektropulse-Therapie (EIT) kombiniert.

EIT-Methoden

Indikationen für das geplante ETI

• Unverträglichkeit gegen Antiarrhythmika
• Fehlende Wirkung der medikamentösen Antiarrhythmietherapie
• Fortschritt aufgrund von Tachyarrhythmien, Herzinsuffizienz, Symptomen einer Verschlechterung der Blutversorgung des Herzens, des Gehirns und peripherer Durchblutungsstörungen
• Ein Hinweis auf die positive Wirkung von EIT bei der Behandlung von Tachyarrhythmien in der Geschichte.

Gegenanzeigen zum geplanten ETI

• Vergiftung mit Herzglykosiden
• Seltene kurze Paroxysmen von Vorhofflimmern
• Vorhofflimmern in der präoperativen und frühen postoperativen Phase bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen
• Supraventrikuläre Tachyarrhythmien bei Thyreotoxikose vor Korrektur der Schilddrüsenhormonspiegel
• Supraventrikuläre Tachyarrhythmien bei Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade.

Vorbereitung auf ein geplantes ETI

• Absage von Herzglykosiden 3-4 Tage vor dem Eingriff
• Normalisierung des Elektrolythaushaltes. Die Durchführung einer EIT mit Hypokaliämie ist weniger effektiv und wird durch VF häufig kompliziert
• Verwendung von Antikoagulanzien 2-3 Wochen vor der EIT, um eine normalisierende Thromboembolie zu verhindern, die unmittelbar nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei 2-3% der Patienten mit chronischem Vorhofflimmern auftritt
• Chinidin oder Procainamid wird Patienten mit Vorhofflimmern oder Flattern 24-48 Stunden vor der EIT verschrieben
• Sedative Therapie - 24 Stunden vor dem EIT
• Glukose-Kalium-Gemisch (10 ml einer 7,5% igen oder 4 ml einer 20% igen Kaliumchloridlösung) im Tropf. : Anästhesieverfahren mit geplantem EIT
• Eine Kombination von 1 ml 2% iger Promedollösung mit 1 ml 0,1% iger Atropinlösung und / oder
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / # (mit überlappendem System), dann alle 2 Minuten 0,4 ml (2 mg) bis zum Schlaf
• Schnell wirkende Barbiturate (Hexenal, Thiopental-Natrium) verursachen häufiger eine schwere arterielle Hypotonie und einen vorübergehenden Atemstillstand.

Komplikationen des EIT

• VF
• Normalisierungsembolie
• AV-Blockade
• Asystolie der Ventrikel
• Vagotonischer Schock
• Arterielle Hypotonie
• Lungenödem.
• Hautverbrennungen
• Atemwegserkrankungen, verwenden Sie keine Analeptika.
Medikamente nach erfolgreicher Kardioversion Antikoagulanzien für 2–3 Wochen, insbesondere bei Anzeichen einer Thromboembolie in der Anamnese sowie bei Mitralherzkrankheiten, erweiterter Kardiomyopathie, linksventrikulärem Versagen; krank über 60 Jahre alt. Siehe auch Vorhofflimmern
Abkürzungen VF - Kammerflimmern, EIT - Elektropulstherapie

Kardioversion: Was ist das und warum wird es verschrieben?

Bei der Behandlung der Drogentherapie, der Korrektur von Ernährung und Lebensstil. Wenn diese Optionen nicht wirksam sind und die Krankheit fortschreitet, versuchen Sie es mit einem anderen Ansatz. Die Kardioversion bei Herzrhythmusstörungen kann nicht jedem zugeordnet werden. Bevor ein Patient auf das Verfahren hingewiesen wird, werden mögliche Komplikationen und Kontraindikationen in Abhängigkeit von den Eigenschaften der Person berücksichtigt.

Kardioversionsfunktionen und -typen

Unter Kardioversion versteht man eine Reihe von Aktivitäten, die auf die Wiederherstellung eines Sinusrhythmus mit Antiarrhythmika abzielen. Bei Bedarf beeinflussen sie den Herzmuskel mit einem elektrischen Strom einer bestimmten Spannung durch die Sensoren eines speziellen Geräts.

Das Verfahren ist bei Patienten mit progressiver Arrhythmie vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie indiziert. Die Aufgabe des Arztes in ihrer Ernennung besteht darin, die normale Funktion des Herzmuskels wiederherzustellen. Es ist ratsam, in den ersten 48 Stunden nach Auftreten der ersten Anzeichen einer Pathologie eine Kardioversion durchzuführen. Der Angriff von Tachyarrhythmien kann auf verschiedene Arten gestoppt werden:

Führen Sie zuerst eine medizinische Kardioversion durch. Wenn der Versuch fehlschlägt, wird der Patient elektrisch angezeigt. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die zufällig kontrahierenden Myokardfasern zu beeinflussen. Nach einem starken Impuls bei den meisten Patienten wird der Rhythmus zur Nebenhöhle. Die normale Funktion des Herzens ermöglicht es Ihnen, zum normalen Rhythmus des Lebens zurückzukehren und die unangenehmen Manifestationen von Arrhythmien zu beseitigen.

Medikamentös

Drogentherapie ist die Einnahme von Antiarrhythmika. 3 Wochen vor Beginn gilt die Vorbereitung als obligatorisch. Zu diesem Zweck nimmt der Patient Pillen ein, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern und sie in Blutgerinnsel verwandeln.

Wenn Sie wissen, wie die Kardioversion bei Vorhofflimmern durchgeführt wird, berücksichtigen Sie die frühzeitige Verschreibung von Medikamenten. Die Wirksamkeit dieser Therapie wird viel höher sein. Wenn Antiarrhythmika bis zu 48 Stunden vor Manifestationen einer Tachyarrhythmie verabreicht werden, beträgt die Wiederherstellungswahrscheinlichkeit des Herzrhythmus 90%.

Nach diesen Zeiträumen beträgt die Rückkehr zur normalen Herzmuskelfunktion nur 30%. Dann verschlechtert sich der Zustand des Patienten, es tritt Fibrillieren auf. In einigen Fällen werden solche Verstöße spontan beseitigt, was mit ausreichenden Kompensationsfähigkeiten des Herz-Kreislaufsystems einhergeht.

Die Kardioversion mit Medikamenten für Vorhofflimmern wird mit Tabletten durchgeführt, die der Patient in sich aufnimmt, und Lösungen zur intravenösen Verabreichung. Die erste Methode gilt als die einfachste und bequemste. Bei Verletzungen des Herzrhythmus mit einer Dauer von 6-7 Tagen ist "Propafenon" wirksam.

Bei stabilem Zustand und der bestätigten Wirkung der Tabletten kann der Patient zu Hause behandelt werden. Die vom Arzt verordnete Dosierung kann man nicht mehr oder weniger einnehmen. Die Methode, mit der sich eine Person bei Bedarf "Propafenon" trinkt, wird als "Pille in der Tasche" bezeichnet.

Eine medikamentöse Kardioversion mit kürzlich begonnenem Vorhofflimmern ist zu 80% wirksam, wenn sie in den ersten 5-6 Stunden durchgeführt wird. Es ist wichtig, die Gefahr des Zitterns zu berücksichtigen. Aus diesem Grund erhält eine Person zunächst ein Mittel aus der Gruppe der Betablocker oder Calciumantagonisten.

Zu diesem Zweck verwenden Sie und "Chinidin". Wenn Sie planen, eine große Dosis an Medikamenten zur Behandlung einzuführen, tun Sie dies in einem Krankenhaus. Um das Risiko einer ventrikulären Tachykardie zu vermeiden, geben Sie das Medikament unter der Kontrolle der Elektrokardiographie.

In einigen Fällen sollte eine langsame Kardioversion durchgeführt werden. Mit seiner Hilfe den Sinusrhythmus erfolgreich wiederherstellen. Dem Patienten wird eine bestimmte Dosis "Amiodaron" verabreicht. Diese Methode heißt "warten und sehen". Wenn die Wirkung nach 1-2 Monaten nach Beginn der Medikation unbedeutend ist oder eine Verschlechterung festgestellt wird, ist die Frage der Wiederherstellung des Rhythmus durch elektrische Impulse zu berücksichtigen.

Nicht selten verschrieben und intravenös verabreicht. Zur Kardioversion bei Vorhofflimmern werden folgende Mittel verwendet:

Die ersten beiden Medikamente können Tachykardie verursachen und enden ohne dringende Maßnahmen in einem langsamen Flattern. Die normale Impulsübertragung wird wiederhergestellt, wenn Sie Kalziumantagonisten im Voraus eingeben.

Elektrisch

Bei einer Kardioversion mit elektrischen Impulsen ist es wichtig, sich an mögliche Herzmuskelschäden zu erinnern. Beginnen Sie mit einer niedrigen Entladung. In Abwesenheit von Effekt wird es allmählich erhöht.

Solche Merkmale sind mit dem Ort des Herzens verbunden. Das Atrium liegt tief in der Brust. Aus diesem Grund ist es unangemessen, den Vorgang mit einer Hochspannungslast zu beginnen. Wenn der atriale Rhythmus lange anhält, wird eine Kardioversion mit hohen Leistungsimpulsen empfohlen.

Hybrid

Zunächst erhält der Patient ein Medikament zur Normalisierung der Herzkontraktionen. Wenn keine positive Dynamik vorliegt, wird bei Vorhofflimmern eine elektrische Kardioversion durchgeführt.

Einige Statistiken

Vor und während und nach dem Eingriff können Komplikationen auftreten. Meistens handelt es sich um Blutgerinnsel. Wenn Blutverdünner nicht innerhalb von 2 Tagen verabreicht werden, bilden sich Blutgerinnsel. Diese Situation wird in fast 30% der Fälle beobachtet.

Die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu entwickeln, nimmt bei Menschen über 65 Jahren zu. Wenn Sie an einem Herzinfarkt oder einer anderen Herzerkrankung leiden, beträgt das Risiko 8%. Wenn ein Patient eine Arrhythmie hat, ist EchoCG das wirksamste Verfahren zur Diagnose, das durch den Ösophagus durchgeführt wird.

Wichtige Punkte

Die Prozedur ist kompliziert und kann nur nach Angaben durchgeführt werden. Das medizinische Feedback zur Kardioversion ist in den meisten Fällen positiv. In Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen und dem Grad der Vernachlässigung der Arrhythmie schreibt der Spezialist eine geeignete Behandlungsoption vor. Das Verfahren erfordert Folgendes:

1. Befolgen Sie alle Empfehlungen, die zur Vorbereitung erforderlich sind.
2. Spenden Sie Blut für biochemische Forschung, um den Elektrolytstand zu bestimmen.
3. Wenn ein Patient Antikoagulanzien einnimmt, sollte die INR den Wert - 2 nicht überschreiten.
4. Der Patient muss die Genehmigung für das Verfahren ausfüllen. Vor der Unterzeichnung sollte er mit möglichen Komplikationen vertraut sein und wissen, wie sie vermieden werden können.
5. Vor der Kardioversion berücksichtigt der Arzt alle Kontraindikationen und verschreibt eine geeignete Option - Medikation oder Elektropuls.
6. 5-6 Stunden vor dem festgelegten Zeitpunkt sollte der Patient nicht essen.

Bei Vorhofflimmern darf das Verfahren nur nach Einhaltung der Empfehlungen durchgeführt werden.

Wie wird die Kardioversion durchgeführt?

Vor dem Eingriff ist eine spezielle Ausbildung erforderlich. Eine Reihe von Patienten hat eine Situation, in der sie nicht durchgeführt wird und in Notfällen eine Kardioversion erforderlich ist. Die Defibrillation kann einer Person nach Verabreichung eines Beruhigungsmittels durchgeführt werden. Für sie gibt es folgende Hinweise:

Es gibt eine Reihe von Einschränkungen, für die eine Kardioversion verboten ist. Dazu gehören die Aufnahme von Herzglykosiden, das Stadium der Dekompensation bei Insuffizienz und ein hoher Kaliumspiegel im Blut. Die relativen Kontraindikationen lauten wie folgt:

• Alter über 70 Jahre;
• Erweiterung der linken Herzhöhlen;
• Rhythmusstörung, die bei einem Patienten länger als 1 Jahr anhält;
• Ischämie des Herzens;
• Herzinfarkt;
• Bradyarrhythmie.

Fast 95% der Manipulationen werden den Patienten planmäßig zugeordnet. Vor seiner Einführung ist ein Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus erforderlich. Es wird nur nach Anästhesie gezeigt.

Vorbereitung

Bei der Elektrokardioversion werden die vor dem Verfahren vorgeschriebenen Regeln beachtet. Um das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Vorhofhöhle auszuschließen, wird die Ultraschalluntersuchung als Hauptstufe angesehen. Wenn erkannt, sollte die Kardioversion auf 5-6 Wochen übertragen werden, bis die Gerinnsel entfernt sind.

Ungefähr eine Woche vor dem Eingriff werden blutverdünnende Arzneimittel als prophylaktisches Mittel verabreicht. Meistens gezeigt "Warfarin" und "Eliquis". Bevor Sie vor der festgelegten Zeit (5-7 Tage) eine elektrische Entladung auf den Herzbereich anwenden, werden die Glykoside abgebrochen. Dies ist eine Voraussetzung, mit der Sie den Kaliumspiegel einstellen und einen Herzstillstand vermeiden können.

Verstöße durch Begleiterkrankungen müssen korrigiert werden. Vor der Kardioversion ist eine Vorbehandlung erforderlich. In diesem Stadium werden Medikamente verabreicht, die den Patienten beruhigen. Sie sind besonders wichtig für Menschen mit emotionaler Instabilität. Sedativa helfen, Blutdruckstöße zu vermeiden.

Verfahrensfortschritt

Die Kardioversionstechnik besteht darin, mit Hilfe von elektrischen Entladungssensoren eine bestimmte Spannung an die Brustzelle anzulegen. Es wird auf der Intensivstation durchgeführt. Die mit Elektroden ausgerüstete Spezialausrüstung wird verwendet. Sie sind auch im hinteren Bereich überlagert.

Der Vorteil ist die Möglichkeit, das Elektrokardiogramm zu beobachten, das durch das Fenster des Kardioverters sichtbar ist. Während des Verfahrens kann ein Herzstillstand auftreten. Der Arzt sollte eine Tasche mit einer Ausrüstung zur Wiederbelebung haben.

Eine Alkohollösung wird an dem Ort aufgetragen, an dem die Sensoren installiert werden sollen. Das Hauptziel ist es, die Haut des Patienten zu entfetten. Die Elektroden werden mit einem speziellen Gel geschmiert und dann über dem Vorsprung des Herzens fest auf der Brust angebracht.

Es wird angenommen, mit niedrigen elektrischen Entladungen zu beginnen, mit allmählicher Zunahme. Wenn die Arrhythmie erhalten bleibt, wird ein Mittel eingeführt, um den Rhythmus zu normalisieren. Wenn die medikamentöse Kardioversion keine positive Wirkung zeigt, fahren Sie mit der Hybridmethode fort. Wechsel der Anwendung elektrischer Entladungen im Herzbereich mit intravenöser Verabreichung des Arzneimittels.

Wenn ein Verfahren verordnet wird, fragen sich viele Leute, wie lange es dauern wird. Abhängig vom Zustand des Patienten variiert seine Dauer von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Kardioversion ist eine komplexe Manipulation, sie wird nur unter Vollnarkose durchgeführt, denn ohne sie ist sie schmerzhaft und im Allgemeinen schwer zu ertragen.

Nach seiner Fertigstellung muss der Patient im Krankenhaus bleiben. Am ersten Tag ist es wichtig, strikte Bettruhe zu beachten. Die Krankenschwester und der behandelnde Arzt überwachen ständig den Blutdruck, den Puls. Wenn nach der Kardioversion keine Komplikationen auftreten, erfolgt die Entlassung für 5-7 Tage.

Sie wird im stationären Bereich der Krankenhäuser auf Kosten der von der Stiftung zugewiesenen Mittel kostenfrei durchgeführt. Falls gewünscht, können sich Patienten in nichtstaatlichen Einrichtungen einschreiben. Die Kosten des Verfahrens in bezahlten Kliniken variieren erheblich und beginnen bei einigen tausend Rubel.

Komplikationen

Die Bewertungen der Kardioversion sind positiv, und die Genesung nach deren Abschluss erfolgt schnell, wenn keine begleitende Pathologie vorliegt. Unabhängig davon können Komplikationen auftreten, die mit den Eigenschaften des Patienten zusammenhängen. Dazu gehören folgende:

1. Akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall). Zur Verhinderung seiner Bildung werden Antikoagulanzien korrekt ausgewählt.
2. Bradykardie. Sie wird behandelt, indem eine Atropinlösung verabreicht wird oder die elektrische Kardioversion wiederholt wird, um den Herzrhythmus wiederherzustellen.
3. Rückkehr der Arrhythmie. Beseitigen Sie die erneute Ernennung der Manipulation.
4. Tachykardie Die Anzahl der Myokardkontraktionen wird wie bei der Bradykardie reduziert.
5. Änderungen der biochemischen Parameter im Blut - Myoglobin, Laktatdehydrogenase (LDH) und Kreatinphosphokinase (CPK). Sie gelten als Marker für Myokardschäden. Die Erholung erfolgt unabhängig von Woche zu Woche.
6. Einige Patienten verlieren das Bewusstsein, was durch einen Druckabfall erklärt wird. Die Behandlung ist symptomatisch, abhängig von der Funktionsstörung.

Die beschriebenen Ergebnisse nach der Kardioversion sind selten. Ein Schlaganfall ist bei Komorbidität oder gestörter Funktion des Herz-Kreislaufsystems möglich. Die hauptsächliche Folge ist eine Rötung, die kurz in den Anbringungsbereichen der Elektroden verbleibt.

Bei Anzeichen von Arrhythmie ist es wichtig, umgehend Hilfe zu suchen. Die medikamentöse Behandlung normalisiert die Herzfrequenz. Ohne Wirkung sollte die Kardioversion nicht aufgegeben werden, wenn der behandelnde Arzt dies vorschlägt. Basierend auf den oben beschriebenen statistischen Daten wird bei fast 90% der Patienten eine Erholung beobachtet.