Intraventrikuläre Blutung bei Neugeborenen

Die Ursache von intraventrikulären Blutungen bei Neugeborenen ist in der Regel Hypoxie oder Trauma. Sie sind selten mit primären Koagulopathien oder angeborenen vaskulären Anomalien verbunden.

Eine traumatische Genese von Epidural-, Subdural- oder Subarachnoidalblutungen ist besonders wahrscheinlich, wenn die Größe des Kopfes nicht mit der Größe des Beckens der Mutter übereinstimmt, lange Zeit der Vertreibung, schnelle Entbindung, Beckenvorstellung, geburtshilfliche Operationen. Massive subdurale Blutungen, die mit dem Bruch des Gehirns des Kleinhirns oder der Sichel des Gehirns einhergehen, sind selten. Bei Neugeborenen sind sie häufiger als bei Frühgeborenen. Primäre Koagulopathien und vaskuläre Malformationen, die die Ursache von Subarachnoidal- und Parenchymblutungen sind, werden ebenfalls selten gefunden. Intrakranielle Blutungen werden auch bei disseminierter intravaskulärer Koagulation, isoimmuner Thrombozytopenie und Vitamin-K-Mangel beobachtet (insbesondere bei Kindern, deren Mütter Phenobarbital oder Phenytoin erhalten haben). Bei vorzeitigen intrakraniellen (meist intraventrikulären) Blutungen treten in Abwesenheit einer offensichtlichen Verletzung auf.

Pathogenese

Besonders anfällig für vorzeitige Schädigung des Gehirns. Die meisten dieser Läsionen sind intraventrikuläre Blutungen und periventrikuläre Leukomalazie. Intraventrikuläre Blutungen bei Frühgeborenen gehen von der gelatinösen Keimhautmatrix aus. Es konzentriert embryonale Neuronen und Gliazellen, die von hier in den Cortex wandern. Blutungen prädisponieren das Vorhandensein von Frühgeburten in diesem stark vaskularisierten Bereich unreifer Gefäße, die keine ausreichende Unterstützung in den Geweben haben. Die embryonalen Matrixgefäße werden reif und reifen stärker in den Geweben. Die Hauptursachen für eine intraventrikuläre Blutung bei Neugeborenen sind Schockerkrankungen, die zu schweren Blutungen führen arterieller Hypertonie. Diese Störungen führen zum Bruch der Gefäße der embryonalen Matrix. Dieselben schädigenden Wirkungen (Hypoxie, Ischämie, Hypotonie), Verstopfung der Venen aufgrund intraventrikulärer Blutung bei Neugeborenen und einigen anderen, nicht näher bezeichneten Erkrankungen verursachen periventrikuläre Blutungen und Nekrose (wirken wie echodichte Bereiche).

Klinische Manifestationen

Die Häufigkeit intraventrikulärer Blutungen bei Neugeborenen ist umgekehrt proportional zum Gewicht bei Geburt und Schwangerschaftsalter: mit einem Gewicht von 500-750 g - 60 - 70%, 1000 - 1500 g - 10-20%. Bei der Geburt treten intraventrikuläre Blutungen selten auf. 80-90% davon treten in den ersten 3 Lebenstagen auf, 50% - am ersten Tag. In 12-40% der Fälle nimmt die Blutung in der ersten Woche zu. 10-15% der Blutungen treten nach der ersten Lebenswoche auf. Nach dem ersten Lebensmonat kommt es unabhängig von der Masse bei der Geburt selten zu Blutungen. Die häufigsten Symptome einer intraventrikulären Blutung bei Neugeborenen: Verringerung oder Verschwinden des Moro-Reflexes, Muskelhypotonie, Schläfrigkeit, Apnoe-Episoden. Vorzeitige intraventrikuläre Hämorrhagien zeigen eine schnelle Verschlechterung im 2-3. Lebenstag: Episoden von Apnoe, Blässe, Zyanose, Essensverweigerung, okulomotorische Störungen, schwacher Durchschrei, Muskelzucken und -krämpfe, Muskelhypotonie oder -parese, metabolische Azidose, Schock, der Sturz des Hämatokrits oder das Fehlen seines Anstiegs nach Bluttransfusion über seinen Sturz. Der große Frühling ist oft angespannt und prall. Bei schweren intraventrikulären Blutungen, begleitenden Blutungen in der Großhirnrinde, bei ventrikulärer Distension geht die ZNS-Depression bis zum Koma zurück.

Die periventrikuläre Leukomalazie bei Neugeborenen ist in der Regel asymptomatisch und scheint dem Alter von 1 Jahr mit spastischer Parese und verzögerter motorischer Entwicklung näher zu kommen.

Diagnose

Die Diagnose einer intraventrikulären Blutung wird auf der Grundlage der Anamnese, des klinischen Bildes, der Daten durch einen Fötus-Ultraschall oder eines CT-Scans und der Bewertung der mit dem Geburtsgewicht verbundenen Risikofaktoren gestellt. Subduralblutungen bei großen, ganzjährigen Neugeborenen, deren Kopfgröße nicht der Größe des Beckens der Mutter entspricht, werden häufig mit einer Verzögerung von etwa einem Monat diagnostiziert, wenn die allmähliche Anhäufung von Subdural-Exsudat zu einer Zunahme des Kopfumfangs, einer Stirnanhäufung, einer großen Fontanion und krampfartigen Anfällen führt Anämie Späte Manifestationen deuten manchmal auf Kindesmissbrauch hin. Subarachnoidalblutungen können kurzzeitige Anfälle gegen einen relativ milden Zustand verursachen.

Zwar erzeugen vorzeitige massive intraventrikuläre Blutungen schnell deutliche klinische Manifestationen - Schock, marmor-cyanotische Verfärbung der Haut, Anämie, Koma, Auswölbung einer großen Fontanelle, viele der Symptome sind jedoch nicht vorhanden oder nicht spezifisch. Ultraschall für das Gehirn durch eine große Quelle wird allen Frühgeborenen empfohlen, um intraventrikuläre Blutungen zu erkennen. Neugeborene mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g, einer Schwangerschaft unter 30 Wochen, d. H., Die zum Risiko einer intraventrikulären Blutung gehören, sollten nach 7 bis 14 Tagen mit Ultraschall durchgeführt und nach 36 bis 40 Wochen wiederholt werden. postpartales Alter. Wenn der erste Ultraschall pathologische Veränderungen aufwies, muss er früher wiederholt werden, um einen post-hämorrhagischen Hydrozephalus nicht zu versäumen. Mehrere Ultraschalluntersuchungen ermöglichen die Diagnose einer sich entwickelnden Atrophie der Großhirnrinde, der Parenzephalie, die Beurteilung des Schweregrades, die Erhöhung oder Abnahme des post-hämorrhagischen Hydrozephalus. Die diffus gewichtete MRT hat die frühzeitige Diagnose einer periventrikulären Leukomalazie, Schäden durch weiße Substanz und isolierten Gehirninfarkt und parenchymaler Blutungen erleichtert.

Nach Ultraschall werden drei Schweregrade intraventrikulärer Blutungen bei Frühgeborenen unterschieden: I - subependymale Blutung innerhalb der Embryonalmatrix oder weniger als 10% des Ventrikelvolumens (35% der Fälle), II - Blutung in den Ventrikel (40% der Fälle). ) und III - ventrikuläre Blutung, die mehr als 50% ihres Volumens ausmacht. Eine andere Klassifizierung umfasst einen weiteren Grad IV, der einer Parenchymblutung III + entspricht. Die Ventrikomegalie wird in leichte (0,5-1,0 cm), mäßige (1,0-1,5 cm) und schwere (> 1,5 cm) unterteilt.

Ganzjahres-Babys mit einem klinischen Bild der Hirnschädigung zeigen eine CT oder MRI, da Ultraschall nicht immer parenchymale Blutungen und Herzinfarkte erkennt. Bei den Symptomen einer intrakraniellen Hypertonie vor dem Hintergrund der Verschlechterung ist eine Lumbalpunktion erforderlich, um eine bakterielle Meningitis auszuschließen und die Diagnose einer massiven Subarachnoidalblutung zu bestätigen. Bei letzteren ist der Gehalt an Protein und Erythrozyten im Liquor erhöht, Leukozytose und ein gewisser Rückgang des Glukosespiegels sind häufig. Ein leichter Anstieg der Anzahl der Erythrozyten und eine milde Xanthochromie haben keinen diagnostischen Wert, da kleine Subarachnoidalblutungen während der normalen Entbindung und sogar im Kaiserschnitt auftreten. Umgekehrt kann CSF bei massiver subduraler oder parenchymaler Blutung, die nicht mit dem Subarachnoidalraum assoziiert ist, völlig normal sein.

Prognose

Massive Blutungen mit einem Bruch des Zeltes des Kleinhirns oder der Sichel des Gehirns verursachen eine fulminante Verschlechterung und den Tod kurz nach der Geburt. Massive intrauterine Blutungen im Gehirn, insbesondere im Cortex, treten bei isoimmuner thrombozytopenischer Purpura der Mutter oder häufiger bei isoimmuner Thrombozytopenie auf. Nach ihrer Resorption verbleiben Pencephalic Zysten.

Intraventrikuläre Blutungen und eine akute Erweiterung der Ventrikel verursachen in den meisten Fällen keinen post-hämorrhagischen Hydrozephalus. Letzteres entwickelt sich bei 10-15% der Frühgeborenen mit intraventrikulärer Blutung. Zunächst darf es nicht von charakteristischen Symptomen begleitet sein (rasches Wachstum des Kopfumfangs, Episoden von Apnoe und Bradykardie, Depression des Zentralnervensystems, Auswölbung einer großen Feder, Schädelnahtdivergenz). Sie treten trotz stetiger Expansion der Ventrikel, Kompression und Atrophie der Großhirnrinde erst nach 2-4 Wochen auf. In 65% der Fälle nimmt der post-hämorrhagische Hydrozephalus nicht mehr zu oder entwickelt sich in umgekehrter Richtung.

Bei progressivem Hydrozephalus ist ein ventrikuloperitoneales Rangieren angezeigt. Prädiktive Blutungen und ausgedehnte periventrikuläre Leukomalazie verschlimmern die Prognose. Intraventrikuläre Blutungen bei Neugeborenen, bei denen die Größe der Echospotstelle im Parenchym 1 cm übersteigt, sind von einer hohen Mortalität und häufigen motorischen und kognitiven Störungen begleitet. Intraventrikuläre Blutungen des Grades I - II sind nicht mit schwerer Hypoxie und Ischämie verbunden, und in Abwesenheit von begleitenden parenchymalen Blutungen und periventrikulärer Leukomalazie verursachen seltene neurologische Resterkrankungen selten.

Prävention

Eine sorgfältige Beurteilung des Verhältnisses der Größe des Kopfes des Fötus und des Beckens der Mutter bei der Bestimmung der Taktik der Entbindung verringert die Häufigkeit der traumatischen intrakraniellen Blutung signifikant. Die Häufigkeit der perinatalen intrazerebrale Blutung assoziiert mit idiopathischer thrombozytopenische Purpura oder der Mutter isoimmune Thrombozytopenie beim Fötus während der Mutter Corticosteroiden und intravenösen Immunglobulin s, Thrombozytentransgewicht Fetus und Lieferung durch Kaiserschnitt reduziert. Alle Frauen, die während der Schwangerschaft Phenobarbital und Phenytoin erhalten haben, sollten vor der Entbindung Vitamin K erhalten. Bei Neugeborenen sollten Blutdruckschwankungen vermieden werden.

Eine einmalige Injektion von Kortikosteroiden zu einer vorzeitigen Geburt einer Frau reduziert die Häufigkeit intraventrikulärer Blutungen bei Neugeborenen (Betamethason und Dexamethason) und periventrikulärem Leukom (nur Betamethason). Wie wirksam ihre wiederholte Verabreichung ist und ob sie das Gehirnwachstum und die psychomotorische Entwicklung beeinflusst, ist nicht bekannt. Die prophylaktische Anwendung kleiner Indomethacindosen verringert die Inzidenz intraventrikulärer Blutungen, im Allgemeinen ist die Prognose jedoch nicht betroffen.

Behandlung von intraventrikulären Blutungen bei Neugeborenen

Behandlungsmethoden gibt es nicht. Die Therapie zielt auf ihre Komplikationen ab. Konvulsionen erfordern eine aktive antikonvulsive Therapie, massiven Blutverlust und Schock - Transfusionen roter Blutkörperchen und frisches gefrorenes Plasma. Eine Korrektur der Azidose, einschließlich Natriumbicarbonat, ist erforderlich, sofern sie langsam eingeführt wird. Die externe Drainage von Liquor durch den Einbau eines permanenten Katheters in den lateralen Ventrikel wird in der frühen Phase des schnell und stetig voranschreitenden Hydrozephalus als vorübergehende Maßnahme verwendet, bis der allgemeine Zustand eines Kindes mit einer sehr geringen Masse ein ventrikuloperitoneales Rangieren ermöglicht. Serielle Lumbalpunktionen, Diuretika und Acetazolamid (Diacarb) spielen bei der Behandlung des post-hämorrhagischen Hydrocephalus keine wirkliche Rolle.

Klinisch ausgeprägte subdurale Hämatome werden durch Einführen einer Nadel für die Lumbalpunktion durch eine große Fontanel am seitlichen Rand abgesaugt. Es sollte daran erinnert werden, dass die Ursache für eine subdurale Blutung nicht nur ein Geburtstrauma, sondern auch Kindesmissbrauch sein kann.

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Intraventrikuläre Blutung bei Neugeborenen: 1 Kommentar

Gibt es eine Möglichkeit, herauszufinden, dass das Kind bei der Geburt eine intraventrikuläre Blutung hatte?

Intraventrikuläre Blutung bei Neugeborenen: Wie können Risiken und Folgen reduziert werden?

Die intraventrikuläre Blutung (IVH) ist eine Pathologie, bei der kleine Gefäße platzen und in die Ventrikel des Gehirns eines Neugeborenen bluten.

Ventrikel sind Hohlräume im Gehirn, die mit Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) gefüllt sind. Eine Person hat mehrere von ihnen und alle verbinden sich miteinander.

Die Diagnose IVH wird aufgrund ihrer physiologischen Eigenschaften häufig Frühgeborenen gestellt. Je kürzer die Schwangerschaftszeit ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Blutung.

Blutungen erscheinen nicht einfach so, es muss Gründe für diese Verletzung geben.

Wer ist gefährdet?

Blutungen im Gehirn von Neugeborenen können mit Schädigungen des Schädels selbst sowie Sauerstoffmangel einhergehen.

Hintergrund der IVH:

1. Renal oder im Gegenteil kurzes Tragen. Frühgeborene sind besonders anfällig für intrakranielle Blutungen, da ihre unreifen Gefäße noch keine ausreichende Unterstützung im Gewebe haben. Bei Kindern, die spät geboren werden, sind die Knochen verdichtet und der Kopf kann während der Geburt nicht konfiguriert werden. Statistiken zufolge tritt die IVH bei jedem fünften und bei jedem zehnten geborenen Kind auf.
2. Die Größe des Kopfes des Fötus stimmt nicht mit der Größe des Geburtskanals überein. In diesem Fall ist die natürliche Entbindung kontraindiziert, da sie für Neugeborene mit Verletzungen und Hypoxie behaftet ist.
3. Schwierige Schwangerschaft (fetale Hypoxie, intrauterine Infektion mit verschiedenen Infektionen).
4. Schwierige (verlängerte oder rasche) Geburt, Präsentation des Beckens.
5. Falsche Handlungen von Geburtshelfern während der Geburt.

Basierend auf dem Vorstehenden gibt es mehrere Risikogruppen.

Das Risiko einer Gehirnblutung bei einem Kind steigt mit:

• Frühgeburt;
• niedriges Geburtsgewicht (weniger als 1,5 kg);
• Sauerstoffmangel (Hypoxie);
• Trauma am Kopf des Kindes während der Geburt;
• Atembeschwerden während der Geburt;
• Infektionen, die zu einer Störung der Blutgerinnung führen.

Charakteristische Symptome

Nicht immer gibt es sichtbare Anzeichen von Blutungen. Wenn ein Kind eines der folgenden Symptome hat, ist es keinesfalls notwendig, dass es mit einer IVH in Verbindung steht, sie kann auch auf andere Krankheiten zurückzuführen sein.

Die häufigsten Symptome einer intraventrikulären Blutung bei Säuglingen:

• Verringerung oder Verschwinden des Moro-Reflexes (zu äußeren Reizen);
• reduzierter Muskeltonus;
• schläfriger Zustand;
• Episoden von Apnoe (Atemstillstand);
• Blässe der Haut, Zyanose;
• Essensverweigerung, Schwäche der Saugreflexe;
• okulomotorische Störungen;
• schwacher und schriller Schrei;
• Muskelzucken, Anfall;
• Parese;
• metabolische Azidose (Säure-Basen-Haushalt ist gestört);
• Abnahme des Hämatokrits oder mangelnder Anstieg vor dem Hintergrund der Bluttransfusion;
• große Fontanel ist angespannt und prall;
• Koma (mit schweren Blutungen sowie begleitenden Blutungen in der Großhirnrinde, signifikante ventrikuläre Distension).

Schweregrad

Es gibt verschiedene Klassifizierungen der Blutung, von denen die meisten 4 Stadien umfassen. Nachfolgend die am häufigsten verwendete Abstufung in der modernen Medizin:

1. IVH 1 und 2 Grad. Blutungen werden in der Projektion der Keimmatrix beobachtet und erstrecken sich nicht in das Lumen der Seitenventrikel. Im zweiten Stadium ist die Blutung etwas größer (> 1 cm) als im ersten Stadium.
2. Bei Grad 3 tritt Blutung aus der Keimmatrix in das Lumen der Seitenventrikel ein. Als Folge davon entwickelt sich eine posthämorrhagische Ventrikulomegalie oder ein Hydrozephalus. Auf dem Tomogramm und im Schnitt gibt es eine Erweiterung der Ventrikel, in der die Elemente des Blutes deutlich sichtbar sind.
3. Grad 4 ist am schwersten, ein IVH-Durchbruch in das periventrikuläre Parenchym tritt auf. Blutungen werden nicht nur in den seitlichen Ventrikeln beobachtet, sondern auch in der Substanz des Gehirns.

Diesen oder jenen Grad der Blutung festzustellen, ist nur mit Hilfe einer speziellen Studie möglich.

Diagnosemethoden und Kriterien

Zur Diagnose entsprechender Symptome wird in der Regel der Ultraschall von Gehirngefäßen eingesetzt (mit Schallwellen werden Ruptur der Blutgefäße und Blutungen bestimmt). Außerdem werden Blutuntersuchungen auf Anämie, metabolische Azidose und Infektionen durchgeführt.

Bei der Diagnose einer Pathologie eines bestimmten Grads wählt ein Spezialist eine individuelle Behandlung für den Patienten aus.

Möglichkeiten der modernen Medizin

Wenn ein Kind eine Blutung in den Ventrikeln des Gehirns hat, sollte es unter dem wachsamen Auge des medizinischen Personals sein. Die Überwachung des Zustands des Babys wird durchgeführt, um seine Stabilität sicherzustellen.

Im Allgemeinen zielt die IVH-Therapie darauf ab, Komplikationen und Konsequenzen zu beseitigen. Wenn Krankheiten infolge einer Blutung auftreten, wird eine geeignete Behandlung verordnet.

Manchmal (wenn sich zu viel Flüssigkeit im Gehirn ansammelt) werden folgende Maßnahmen ergriffen:

1. Ventrikuläre (durch eine Feder) oder Lumbalpunktion (durch den unteren Rücken).
2. Ventrikuloperitoneales Rangieren, wenn ein spezieller Drainagerohr in die Ventrikel eingeführt wird. Es wird unter die Haut in die Bauchhöhle des Patienten gezogen, wo überschüssige Flüssigkeit aufgenommen wird. Das Drainagesystem muss sich ständig im Körper befinden und der Schlauch wird bei Bedarf ausgetauscht.

Es sollte beachtet werden, dass für die Mehrzahl der Patienten (mit 1 und 2 Grad IVH) keinerlei Therapie erforderlich ist, Sie können mit einem günstigen Ergebnis rechnen.

Prognose abhängig vom Grad der Blutung

Die Konsequenzen hängen vom Grad der IVH und der Angemessenheit der Handlungen des medizinischen Personals ab:

1. 1 und 2 Grad der Blutung erfordern oft keine Behandlung. Es ist notwendig, solche Kinder zu beobachten, die Wahrscheinlichkeit, dass neurologische Anomalien auftreten, ist nicht hoch. Fälle von Entwicklung des Hydrozephalus und Tod bei 1 und sogar 2 Grad der Verletzung sind äußerst selten.
2. 3 Grad. Mit dem Durchbruch der ventrikulären Blutung steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Hydrozephalus entwickelt, in etwa 55 Prozent der Fälle. Neurologische Anomalien werden bei 35% beobachtet. Im Durchschnitt ist jedes fünfte Kind tödlich. Den Patienten wird ein chirurgischer Eingriff gezeigt, und das Ergebnis hängt vom Ausmaß des Hirnschadens und vom Ort des Ortes ab (Vorhersagen sind günstiger, wenn IVH nur in einem Lappen, insbesondere nur im Frontallappen, vorhanden ist).
3. 4 Grad. Leider ist die Prognose für eine so schwere Pathologie enttäuschend. Chirurgische Eingriffe sind in diesem Fall unvermeidlich, während das Todesrisiko hoch bleibt - etwa die Hälfte der Säuglinge mit IVH stirbt um 4 Grad. Hydrozephalus entwickelt sich in 80% der Fälle, neurologische Anomalien entwickeln sich in 90%.

Vorbeugende Maßnahmen

Eine hundertprozentige Hirnblutung kann nicht verhindert werden, aber einige Maßnahmen können und sollten ergriffen werden, um das Risiko zu verringern.

Korrekte Definition der Auslieferungstaktik

Perinatale intrakranielle Blutungen werden oft durch Geburtsverletzungen verursacht. Daher ist es äußerst wichtig, das Verhältnis des Beckens der Frau und des Kopfes des Fötus sorgfältig zu bewerten.

Bei Missverhältnissen ist die natürliche Geburt kontraindiziert, es wird ein Kaiserschnitt verordnet. Diese Operation wird auch im Falle von Erkrankungen durchgeführt, die mit einer Abnahme der Blutplättchen im Blut einer schwangeren Frau oder eines Fötus einhergehen (schlechte Gerinnung).

Zusätzlich wird in diesem Fall eine spezielle Therapie verschrieben (Corticosteroide, Immunglobulin, Thrombozytenmasse). Während der Geburt ist es wichtig, den Blutdruck des Kindes zu überwachen. Es ist notwendig, seine Schwingungen zu vermeiden, damit der zerebrale Blutfluss nicht ansteigt.

Vorsorgeuntersuchungen

Obwohl diese Studien für Schwangere nicht obligatorisch sind, sollten sie nicht ignoriert werden.

Darüber hinaus sollten Sie wissen, dass intrakranielle Blutungen nicht nur bei Neugeborenen möglich sind. Sie können in jedem Alter infolge von Verletzungen auftreten.

Blutung im Gehirn des Neugeborenen

Die Hirnblutung bei Neugeborenen ist eine schwerwiegende Pathologie, die sich als Folge einer Schädigung der Gefäße der Dura mater oder eines Ruptur eines Gefäßes des Gehirns entwickelt. Dies passiert häufig bei Geburtsverletzungen. Statistiken zufolge tritt eine intrakranielle Blutung des ICH bei 1 bis 1000 Fällen bei ganzjährigen Babys auf. Sehr Frühgeborene, die mit einem Körpergewicht von weniger als 1,5 kg geboren werden, leiden jedoch viel häufiger - hämorrhagische Hirnblutungen treten bei 20-45% auf.

Die Folgen einer Gehirnblutung bei Neugeborenen sind immer ungünstig, da sie mit Komplikationen wie neurologischen Pathologien, Hydrozephalus, Zerebralparese, Hirnödem, Sehstörungen, motorischer Aktivität, Sprachapparat und sogar zum Tod verbunden sind. Alles hängt vom Grad der Blutung, dem Ort seiner Lokalisation, dem allgemeinen Zustand des Kindes und den kompensatorischen Fähigkeiten des Gehirns ab.

Gründe

Wie wir bereits festgestellt haben, ist das Risiko der Entwicklung einer Pathologie am anfälligsten für Frühgeborene oder ganzjährige Babys, die in der Vorgeschichte eine intrauterine Wachstumsverzögerung hatten.

Einer der ersten Gründe kann bei 26-34 Schwangerschaftswochen als chronische Hypoxie angesehen werden. Tatsache ist, dass während dieser Zeit der periventrikuläre Raum buchstäblich von einer großen Anzahl von Gefäßen durchdrungen wird, die zu diesem Zeitpunkt eine wichtige Rolle spielen, aber schließlich keine Funktionalität mehr haben. Wenn in diesen Wochen Komplikationen und Sauerstoffmangel auftreten, können sich Blutungen bilden, die sich während der Geburt unter dem Einfluss von mechanischem Druck verschlechtern.

Andere Ursachen für Gehirnblutungen sind wie folgt:

• Mangel an Vitamin K- und K-abhängigen Faktoren, andere Anomalien im Zusammenhang mit dem Gerinnungsprozess (Blutgerinnung);
• Pathologie vor dem Hintergrund schwerer Hypoxie: Azidose, zu starke Aktivierung der Fettperoxidation, niedriger Blutdruck;
• intrauterine Infektionen mit Viren, Mykoplasmen, die zur Zerstörung der Gefäßwände beitragen;
• chronische Erkrankungen der Mutter (zB Diabetes);
• der Einfluss der schädlichen Gewohnheiten einer Frau (Rauchen, Alkoholismus);
• Verletzungen während der Geburt durch den engen Geburtskanal und den großen Kopf des Fötus mit schneller Geburt, Kaiserschnitt;
• Nutzung geburtshilflicher Vorteile (Vakuumabsaugung des Fötus, geburtshilfliche Zange).

Art und Ausmaß des Schadens

Das Gehirn verfügt wie unsere anderen Organe über ein beeindruckendes Netzwerk von kleinen und großen Blut- und Lymphgefäßen, das Sauerstoff liefert und das Gehirnzentrum vor Mikroben und Viren schützt. Der Schädel oben ist mit einer harten Schale bedeckt, die im Lateinischen "Dura Mater" genannt wird. Wenn unter dieser Schale eine Blutung auftritt, spricht man von Subdural, wenn sie zwischen der Schale und dem Schädel liegt, ist sie epidural.

Es folgen die Arachnoidea (Arachnoidemedizin) und die Pia mater. Dazwischen befindet sich ein mit Liquor (Cerebrospinalflüssigkeit) gefüllter Subarachnoidalraum. Die Hohlräume, die die Flüssigkeit füllt, werden als Ventrikel bezeichnet.

Über Subarachnoidalblutung sagen, wenn der Bruch des Gefäßes im Raum zwischen der Arachnoidea und der weichen Hülle auftrat. Wenn das Blut einen oder mehrere Ventrikel gefüllt hat, handelt es sich um eine intraventrikuläre Blutung (nachstehend als IVH bezeichnet). Eine andere epitheliale Schicht, die das Gehirn schützt, wird Ependym genannt. Ein Bruch des Gefäßes in diesem Bereich führt zu subependymalen Blutungen.

Der Schweregrad wird in Abhängigkeit davon beurteilt, welcher Teil des Gehirns oder seine Auskleidung beschädigt ist und wie groß der Schaden ist:

• Schweregrad 1 - subependymale Blutung (nachstehend als SEC abgekürzt);
• 2 Grad - das Blut dringt teilweise oder vollständig in den seitlichen Ventrikel ein, ändert jedoch nicht seine Größe;
• Grad 3 - der mit Blut gefüllte Ventrikel nimmt an Größe zu;
• 4 Grad - das Blut füllt die Ventrikel, dehnt sie aus und geht über sie hinaus und fällt bei Neugeborenen in die Substanz des Gehirns.

Gemäß der ICD-10-Klassifikation tritt die Blutungsverteilung wie folgt auf:

• subependymal;
• IVH ohne Eindringen in das Parenchym (Gewebe) des Gehirns;
• IVH mit Eindringen in das Gehirnparenchym.

Verschiedene diagnostische Formulierungen verwirren manchmal bei der richtigen Diagnose, sodass der Arzt sich bei der Entscheidung für ein Behandlungsschema auf die Ergebnisse einer Ultraschall-, MRI- oder Röntgenuntersuchung konzentriert.

Symptome

Das klinische Bild kann je nach Lage der vaskulären Läsionen geringfügig abweichen, im Allgemeinen werden jedoch die charakteristischen Anzeichen einer Blutung bei Säuglingen hervorgehoben:

• eine starke Verschlechterung des Zustands, Symptome der Überreizbarkeit werden durch Anzeichen von Unterdrückung ersetzt;
• die Quelle schwillt stark an, ist in Spannung;
• Die Stärke und Art des Schreis des Kindes variiert.
• krampfartige Aktivität;
• Störungen der peripheren Durchblutung, schneller Herzschlag, häufiges Aufstoßen, Abnehmen des Körpergewichts, erhöhte Gase, Atemnot, Apnoe;
• Anämisches Syndrom, Abnahme des Hämoglobins im Blut;
• Anstieg der Blutkörperchen, Bilirubin, das den Körper mit Toxinen vergiftet;
• Entwicklung von Nieren-, Herz-Kreislaufversagen;
• der Eintritt einer Sekundärinfektion, wodurch sich Sepsis, Meningitis, Lungenentzündung entwickeln können.

Nun werden wir das Krankheitsbild in getrennt voneinander behandelten Situationen charakterisieren:

Eine der häufigsten Formen der Blutung. Einige besondere Symptome der SEC haben dies nicht. Die wichtigste Manifestation davon sind wiederkehrende Episoden der Apnoe in den ersten Tagen eines Neugeborenenlebens. Die Diagnose wird nur nach der Neurosonographie gestellt.

Indirekte Anzeichen der Erkrankung äußern sich in mäßigem Abhängen des Kopfes, Muskelschwäche der Arme des ersten oder zweiten Grades, einem Symptom von Grefe zusammen mit einer erhöhten Beweglichkeit der Augäpfel und Symptomen einer leichten Depression / Erregung. Daher bildet CEC häufig eine Zyste.

Intraventrikuläre Blutung bei Neugeborenen

Bei Blutungen in den Hirnkammern von 1 und 2 Schweregraden treten keine sichtbaren Symptome auf und können verschwinden, ohne neurologische Pathologien zu entwickeln. In schwereren Fällen werden jedoch Schwellungen von Fontanellen, Krämpfe, Atemstörungen und das Herz-Kreislauf-System beobachtet. Dann tritt Lethargie auf, Reflexe und motorische Aktivität werden gehemmt, der Kopf kann an Größe zunehmen.

All dies geschieht aufgrund einer Zunahme des Flüssigkeitsvolumens, eines starken Anstiegs des intrakranialen Drucks und als Folge von Schwellung des Gehirns und Kompression der Nervenzentren, die für verschiedene Arbeiten in unserem Körper verantwortlich sind.

Epidural und Subdural

Einfach ausgedrückt, handelt es sich um ein Hämatom, eine Tasche mit angesammeltem Blut zwischen dem Schädel und der Dura mater. Bei Kindern entwickelt es sich durch mechanischen Druck während der Geburt. Die Symptome haben zwei Phasen: Krämpfe und eine Abnahme aller Reflexe und Funktionen von Organen bis hin zum Bewusstseinsverlust und dann kommt es zur „Erleuchtung“.

Bei Subduralblutungen ist das Bild fast gleich, daher werden die Unterschiede nur mit Hilfe diagnostischer Methoden gemacht.

Subarachnoid

Wie in den vorherigen Fällen ist das Krankheitsbild sehr unterschiedlich. Die ersten 2-3 Tage dürfen keine sichtbaren Verstöße sein. Dann wechseln sich die Prozesse der Erregung / Depression ab. Trotz der Entwicklung von Krämpfen dazwischen sieht das Kind vollkommen gesund aus. Prognose und Behandlungsbedarf werden wiederum vom Ausmaß der Läsion abhängen.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose wird auf Basis der Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung durch eine Feder- und Computertomographie sowie durch Blutuntersuchungen gestellt.

Die Behandlung der Akutphase wird unter besonderen Bedingungen durchgeführt, wobei die gewünschte Temperatur und Belüftung aufrechterhalten werden. Die Therapie zielt darauf ab, den intrakraniellen Druck zu reduzieren und die Schwellung des Gehirns zu reduzieren. Gleichzeitig die Aufrechterhaltung des zerebralen Blutflusses.

Wenn diese Behandlung keine Ergebnisse liefert, ist eine Operation angezeigt: Bypassoperation.

Unabhängig davon möchte ich über Blutungen in den Nebennieren bei Neugeborenen sprechen. Bei einer schweren Form von Hypoxie oder unsachgemäßer Behandlung der Arbeit sind Nebennierenblutungen möglich, die, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, tödlich wirken. Wenn eine ähnliche Pathologie gefunden wird, zielt die Behandlung darauf ab, den Mangel des Nebennierenhormons auszugleichen, den Blutdruck zu erhöhen, die Anti-Schock-Therapie zu unterstützen, den Wasser- und Elektrolythaushalt wiederherzustellen und eine etwaige Infektion zu bekämpfen.

Prävention

Es ist unmöglich, alles bis ins kleinste Detail zu berechnen und vor allen Krankheiten sicher zu sein. Prävention soll in dieser Situation sicherstellen, dass Sie Ihre Schwangerschaft verantwortungsbewusst behandeln, rechtzeitig von einem Frauenarzt untersucht und gegebenenfalls behandelt werden. Wir können eine Geburtsklinik und einen Geburtsarzt auswählen, dem wir vertrauen. Der Lieferprozess ist jedoch manchmal so unvorhersehbar, dass Sie nicht wissen, welche Komplikationen auftreten können. Daher ist es auch für die Eltern wichtig, ruhig zu bleiben, sich nicht aufzuwickeln und nach der Geburt eines Babys die richtige Pflege zu erhalten.

Blutung beim Neugeborenen

Seit der Geburt des Kindes steht es unter ärztlicher Aufsicht. Als alarmierende Anzeichen in den ersten Stunden des Lebens gelten häufige Veränderungen der Aktivität des Kindes, ein Temperaturabfall und eine Abkühlung der Extremitäten. In diesem Fall kann eine intrakranielle Blutung vermutet werden.

Solche Blutungen können aufgrund von Geburtstrauma oder Fahrlässigkeit im Haushalt beginnen. Intrakranielle Blutungen sind je nach Standort in tief und oberflächlich unterteilt.

In jedem Fall hat die Blutung einen individuellen Charakter, sie können jedoch entsprechend der Ähnlichkeit der Symptome kombiniert werden. Eines der offensichtlichen Symptome ist der Wechsel von Lethargie und Erregbarkeit eines Kindes ohne ersichtlichen Grund. Anfälle oder Bewegungsstörungen können auftreten. Es lohnt sich, auf das Erscheinungsbild der Fontanelle zu achten - wenn sie stark hervorsteht und die oben beschriebenen Zeichen vorhanden sind - sollten Sie sofort ins Krankenhaus gehen.

Darüber hinaus kann das Symptom eine verstärkte Regurgitation, Gewichtsverlust, Darmbeschwerden, Kurzatmigkeit und zu viel Herzschlag des Babys sein. Wenn sich diese Anzeichen in kurzer Zeit entwickeln, ist eine dringende Untersuchung erforderlich.

Am häufigsten treten Blutungen bei Frühgeborenen auf, deren Gewicht weniger als eineinhalb Kilogramm betrug.

Ganztagsgeborene mit normalem Gewicht können gefährdet sein, wenn die Geburt vorübergehend ist oder die Mutter während der Schwangerschaft eine Infektionskrankheit hatte.

Es wird allgemein angenommen, dass eine solche Blutung durch eine mechanische Beschädigung des Säuglings während der Geburt verursacht werden kann. Amtliche Medizin, diese Daten werden nicht bestätigt.

Intrakranieller Blutverlust kann bei intravenösen Injektionen oder einem Sauerstoffüberschuss während der Sauerstofftherapie auftreten.

Ursachen für Blutungen bei Neugeborenen

Hirnblutungen treten auf, da die Gefäße im Schädel beschädigt werden. Das Blut dringt in die Gehirnmembran ein. Der Grund für das Reißen der Blutgefäße sind Verletzungen oder Hypoxie.

Medizinische Studien haben gezeigt, dass die Ursache für Blutungen bei Neugeborenen sein kann:

• Verletzung der Schwangerschaftsbedingungen (nicht Vollzeit- oder Nachwuchs);
• Großer Kopfumfang des Babys und Unreife des Geburtskanals der Mutter;
• Mykoplasmen, Hypoxie, intrauterine Infektionskrankheiten;
• Lange oder vorübergehende Geburt;
• Ärztliche Fehler während der Geburt.

Um die Pathologie genau zu identifizieren, wird eine Tomographie des Kopfes des Babys durchgeführt.

Klassifizierung der Blutung bei Neugeborenen

Subarachnoidalblutung beim Neugeborenen

Eine der häufigsten Arten von Blutungen bei Kindern ist Subarachnoidea. Ihre Ursache ist das Zerreißen der Blutgefäße in den Arachnoidea und Pia Mater. Die häufigste Ursache kann langwierige Arbeit sein. Wenn das Problem nicht rechtzeitig erkannt wird, beginnt der Entzündungsprozess aufgrund des Blutabbaus an der Blutungsstelle.

• Übererregung, schlechter Schlaf;
• Stehendes Weinen
• Strabismus;
• Erhöhte Kopflautstärke;
• Krämpfe;
• Spannung der Hinterhauptmuskulatur.

Mit dem sofortigen Erkennen der Krankheit und der richtigen Behandlung hinterlässt die Blutung keine Folgen.

Subduralblutungen bei Neugeborenen

Subduralblutungen bei Neugeborenen werden durch einen Ruptur der venösen Gefäße verursacht.

Solche Schäden werden durch akute Verletzungen verursacht. Es führt zur Ausströmung von Blut im Bereich zwischen der harten Schale und dem Gehirn. Es bildet sich ein Hämatom, das das Gehirn schnell erhöht und drückt. Die Folgen dieser Pathologie sind sehr gefährlich und können zum Tod führen.

Aneurysmen und Gehirntumore können neben Verletzungen zu subduralen Blutungen führen.

Die folgenden Faktoren sind meistens die Ursache einer solchen Blutung:

• Zu große Früchte;
• Steifheit der Gebärmutter (bei Frauen, die zum ersten Mal gebären, und bei später Geburt);
• Die Schnelligkeit oder Langeweile der Geburt;
• Vakuumabsaugung oder Rotation des Kindes während der Geburt;
• Frühgeburt (zu weiche Schädelknochen).

Symptome einer Subduralblutung bei Neugeborenen:

• Muskelspannung des Halses;
• Hängender Kopf;
• Schüler reagiert nicht auf Licht;
• Bradykardie;
• Krämpfe

Der Zustand eines Kindes mit einer solchen Pathologie ist schwerwiegend, der Tod kann innerhalb von zwei Tagen eintreten.

Mit der sofortigen Diagnose und Entfernung eines Hämatoms in der Hälfte der Fälle ist es möglich, das Neugeborene ein Leben lang zu retten. Der Rest hat schwere Läsionen des neurologischen Apparats, des Hydrozephalus und des Todes.

Intraventrikuläre Blutung beim Neugeborenen

Asphyxie und Hypoxie führen bei Säuglingen zur Entwicklung einer intraventrikulären Blutung. Gefährdet - Frühgeborene, die das Kreislaufsystem und die strukturellen Teile des Gehirns nicht vollständig ausgebildet haben. Bei Frühgeborenen gibt es eine Keimmatrix im Kopf - eine Struktur, die sich später in einen Gehirnkadaver verwandelt. Mit IVH wird der Matrixtransformationsprozess unterbrochen, was zu einer Verzögerung der Entwicklung des Kindes führt.

Diese Pathologie hat vier Schweregrade. Bei den ersten beiden Symptomen und Auswirkungen der Erkrankung fehlen die Symptome, und ihr Vorhandensein wird nur mit Tomographie und Sonographie diagnostiziert. Im dritten und vierten Grad beginnt der Hydrozephalus, die Ausbreitung von Blutungen im Hirngewebe und als Folge neurologische Veränderungen.

Subependymale Blutung bei Neugeborenen

Eine subependymale Blutung tritt aufgrund einer Gehirnhypoxie auf. Bei den Symptomen bei Neugeborenen beachten Sie:

• Handhypotonie;
• Leichte Tropfen der Erregung und Lethargie;
• Übermäßige Augenbeweglichkeit;
• Unscharfes Fallen des Kopfes.

Anzeichen für diesen Zustand sind wiederkehrende Apnoe. Neurosonographie wird durchgeführt, um das Kind zu identifizieren. Es ist nicht immer möglich, die SEC in den ersten Stunden des Lebens zu erkennen. Oft treten Symptome in der zweiten Woche oder sogar einige Monate nach der Geburt auf. Der langwierige Krankheitsverlauf führt zur Bildung einer Zyste im Gehirn.

Parenchymblutung beim Neugeborenen

Eine Komplikation der IVH kann Blut sein, das in die Gehirnsubstanz gelangt. Dieser Vorgang wird als Parenchym bezeichnet.

Die Pathologie beginnt aufgrund einer Hirnschädigung durch eine Virusinfektion oder eine Blutgerinnungsstörung bei einem Kind (der Unterschied zwischen den Rh-Faktoren des Babys und der Mutter). Ursachen können Asphyxie oder Geburtstrauma sein.

Bei einer solchen Blutung besteht ein hohes Risiko für das Leben des Babys. Ein positives Ergebnis nach Resorption eines Hämatoms bildet eine Zyste, die den betroffenen Bereich des Gehirns besetzt. Dieser Prozess führt zu schweren neurologischen Störungen und Entwicklungsverzögerungen.

Andere Arten von Blutungen bei Neugeborenen

Blutung im Gehirn des Neugeborenen

Blutungen im Gehirn des Neugeborenen, wie oben beschrieben, werden unterteilt in:

1. Epidural;
2. Subarachnoid;
3. Blutungen in der Substanz des Gehirns und der Ventrikel;
4. Subdural

In den ersten Tagen des Lebens können andere Arten von Blutungen bei Babys festgestellt werden.

Blutung in der Nebenniere bei einem Neugeborenen

Kann aufgrund einer falschen geburtshilflichen Behandlung der Geburt, einer mechanischen Verletzung des Fötus entstehen.

Am dritten Tag des Lebens des Kindes zerfällt das gebildete Hämatom und es kommt zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Kindes. Zeichen sind:

• Schwere Muskelhypotonie;
• Druckabfall;
• Erbrechen;
• Darmparese.

Zu diagnostischen Zwecken werden dringende Röntgenaufnahmen und Ultraschall der Bauchhöhle verordnet.

Die Behandlung kann eine Operation erfordern, um eine Hämatom- und Hormontherapie zu extrahieren. Die Folgen der Krankheit können chronische Nebenniereninsuffizienz sein.

Augenblutung bei Neugeborenen

Es wird in vierzig Prozent der Fälle mit schwieriger Geburt bei der Verwendung von Stimulanzien und Vakuumabgabe beobachtet. Typischerweise verschwindet eine solche Blutung in den ersten paar Wochen spurlos und ist in keiner Weise mit Blutungen im Gehirn verbunden.

Behandlung von Blutungen bei Neugeborenen

Die Behandlung von Blutungen bei Säuglingen ist im Allgemeinen unterstützend, mit Ausnahme der Fälle, in denen ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, um Hämatome zu beseitigen. Alle Kinder bekommen Vitamin K, das die Resorption von Blutgerinnseln fördert. Für bestimmte Indikationen werden ihnen Gerinnungsfaktoren zugeordnet.

Ein krankes Baby ist vor Lärm und hellem Licht geschützt. Um jegliche Belastung vollständig zu eliminieren, werden sie durch einen Nahrungsmittelschlauch zugeführt.

Die Grundprinzipien der Pflege eines Neugeborenen mit Blutung:

• Sie können keine plötzlichen Bewegungen ausführen, wenn Sie ein Baby anziehen und baden.
• Es ist darauf zu achten, dass das Kind nicht herunterfällt und sich nicht über den Kopf neigt.
• Die Körpertemperatur muss ständig überwacht werden, um eine Verschlimmerung des Zustands zu erkennen.

Folgen von Blutungen bei Neugeborenen

Die Folgen von Blutungen bei Säuglingen hängen direkt von der Region und dem Schweregrad der Läsion ab. Das Kind ist schwieriger mit Komplikationen fertig zu werden, da es nicht in der Lage ist, aktiv an Rehabilitationsaktivitäten teilzunehmen.

Die möglichen Folgen einer Blutung im Säuglingsalter können sein:

• Vollständige oder teilweise Lähmung;
• Entwicklungsstörungen;
• Koma;
• Depression des Reflexapparates;
• Schwellung des Gehirns
• Strabismus;
• Sprechstörungen.

Mit der richtigen und sofortigen Diagnose können in den meisten Fällen schwerwiegende Komplikationen vermieden werden. Die Behandlungs- und Rehabilitationsanstrengungen der Eltern helfen dem Baby, sich normal zu erholen und zu entwickeln.

Intraventrikuläre Blutung (IVH) bei Neugeborenen: Ursachen, Ausmaß, Manifestationen, Prognose

Die neurologische Pathologie bei Neugeborenen und Kindern der ersten Lebensjahre ist ein sehr ernstes Problem, und leider sind Hirnschäden bei Babys nicht ungewöhnlich. IVH ist eine intraventrikuläre Blutung, die für die Neugeborenenzeit sehr charakteristisch ist und häufig den pathologischen Verlauf der Wehen begleitet.

Intraventrikuläre Blutungen treten auch bei Erwachsenen auf und stellen eine der Formen des Schlaganfalls mit hoher Mortalität dar. In der Regel dringt das Blut dabei von intrazerebralen Hämatomen in das Herzkammersystem ein, wenn diese in die Gehirnhöhle eindringen.

Hämorrhagien in den Ventrikeln des Gehirns bei Kindern sind in der Regel isoliert und nicht mit parenchymalen Hämatomen assoziiert, das heißt, sie können als unabhängige separate Erkrankung betrachtet werden.

intraventrikuläre Blutung beim Neugeborenen

Die Bedeutung des Problems der intraventrikulären Blutung bei Neugeborenen ist nicht nur auf die Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung der Pathologie zurückzuführen, da viele Medikamente bei Säuglingen kontraindiziert sind und unreifes Nervengewebe äußerst empfindlich für unerwünschte Umstände ist, sondern auch eine Prognose, die junge Eltern nicht immer beruhigen kann.

Zusätzlich zu Kindern, die während des anomalen Verlaufs der generischen Periode geboren wurden, wird IVH bei Frühgeborenen diagnostiziert. Je kürzer die Schwangerschaftszeit, in der die Frühgeburt stattfand, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer IVH und desto schwerer ist der ischämisch-hypoxische Hirnschaden.

Bei Frühgeborenen tritt die Hälfte der ventrikulären Blutungen bereits am ersten Tag des Lebens auf, bis zu 25% der IVH am zweiten Tag nach der Geburt. Je älter das Kind ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Durchblutungsstörungen im Gehirn, selbst unter der Bedingung einer abnormen Abgabe.

Heutzutage gibt es im Arsenal von Neonatologen sehr informative Forschungsmethoden, die eine rechtzeitige Diagnose intraventrikulärer Blutungen ermöglichen, aber Probleme bei der Klassifizierung und Definition des pathologischen Stadiums sind noch nicht gelöst. Eine einzige Klassifikation der IVH wird nicht entwickelt, und bei der Formulierung der Stadien werden eher die Merkmale der Topographie der Läsion berücksichtigt als der klinische Schweregrad und die Prognose.

Ursachen der intraventrikulären Blutung bei Neugeborenen

Die Gründe für die Entwicklung der IVH bei Kleinkindern unterscheiden sich grundlegend von denen, die bei Erwachsenen Blutungen verursachen. Wenn letztere vaskuläre Faktoren - Bluthochdruck, Atherosklerose, zugrunde liegende Schlaganfälle und das sehr starke Eindringen von Blut in die Ventrikel infolge eines intrazerebralen Hämatoms - auftreten, ist die Situation bei Neugeborenen etwas anders: Die Blutung tritt unmittelbar innerhalb der Ventrikel oder unter ihrer Auskleidung auf und die Gründe hängen irgendwie mit Schwangerschaft und Geburt zusammen:

• Zustand der Frühgeburt;
• Lange wasserfreie Zeit;
• Schwere Hypoxie während der Geburt;
• Verletzungen mit geburtshilflichen Leistungen (selten);
• Geburtsgewicht weniger als 1000 g;
• Angeborene Störungen der Blutgerinnung und Gefäßstruktur.

Bei Frühgeborenen ist die Hauptursache für intraventrikuläre Blutung das Vorhandensein der sogenannten Keimzelle (embryonale Matrix), die nach und nach verschwindet, wenn das fötale Gehirn und das Gefäßsystem reifen. Wenn die Geburt vorzeitig erfolgte, schafft das Vorhandensein dieser Struktur die Voraussetzungen für die IVH.

Die Keimmatrix ist ein Abschnitt des Nervengewebes um die seitlichen Ventrikel, der unreife Zellen enthält, die sich zum Gehirn bewegen und, wenn sie reif sind, zu Neuronen oder Neurogliazellen werden. Neben Zellen trägt diese Matrix unreife Gefäße vom Kapillar-Typ, deren Wände einschichtig sind und daher sehr zerbrechlich sind und platzen können.

Die Blutung in die Keimhautmatrix ist noch nicht IVH, führt jedoch meistens zum Eindringen von Blut in die Hirnventrikel. Das Hämatom im Nervengewebe neben der Ventrikelwand durchbricht sein Futter und das Blut stürzt in das Lumen. Ab dem Zeitpunkt des Auftretens selbst des minimalen Blutvolumens im Hirnventrikel kann man vom Beginn einer selbständigen Erkrankung sprechen - der intraventrikulären Blutung.

Die Bestimmung der Stadien der IVH ist notwendig, um die Schwere der Erkrankung bei einem bestimmten Patienten zu beurteilen und um die Prognose für die Zukunft zu bestimmen, die von der in den Ventrikeln eingeschlossenen Blutmenge und der Richtung ihrer Ausbreitung in Richtung des Nervengewebes abhängt.

Radiologen stützen die Bestimmung des Stadiums der IVH auf die Ergebnisse der Computertomographie. Sie markieren:

• IVH-Grad 1 - subependymal - Blut sammelt sich unter der Auskleidung der Ventrikel des Gehirns an, ohne es zu zerstören und nicht in den Ventrikel zu fallen. In der Tat kann dieses Phänomen nicht als eine typische IVH betrachtet werden, es kann jedoch zu jedem Zeitpunkt ein Durchbruch von Blut in die Ventrikel auftreten.
• IVH-Grad 2 - eine typische intraventrikuläre Blutung ohne Expansion des Hohlraums, wenn Blut aus dem subependymalen Raum freigesetzt wird. Unter Ultraschall wird dieses Stadium als IVH bezeichnet, wobei weniger als die Hälfte des Ventrikelvolumens mit Blut gefüllt wird.
• IVH-Grad 3 - das Blut gelangt weiter in den Ventrikel, füllt mehr als die Hälfte seines Volumens und erweitert das Lumen, was auf die CT-Untersuchung und den Ultraschall zurückzuführen ist.
• IVH-Grad 4 - der schwierigste, begleitet das Gehirn nicht nur mit dem Ventrikelblut, sondern auch in das Nervengewebe. Bei der CT werden Anzeichen einer IVH eines der drei ersten Grade zusammen mit der Bildung von Herden parenchymaler intrazerebraler Blutungen festgestellt.

Basierend auf strukturellen Veränderungen im Gehirn und seinen Hohlräumen werden drei Stadien der IVH unterschieden:

1. In der ersten Stufe sind die Ventrikel nicht vollständig mit Blut gefüllt, sie sind nicht erweitert, spontane Blutstillung und die Erhaltung der normalen Liquordynamik sind möglich.
2. Fortgesetzte Füllung der Seitenventrikel mit ihrer möglichen Expansion, wenn mindestens einer der Ventrikel mit mehr als 50% Blut gefüllt ist und das Blut in der 3. und 4. Ventrikel des Gehirns in der zweiten Stufe verteilt ist.
3. Das dritte Stadium wird durch das Fortschreiten der Krankheit begleitet, Blut tritt unter die Aderhaut des Kleinhirns, Medulla und Rückenmark ein. Die Wahrscheinlichkeit tödlicher Komplikationen ist hoch.

Der Schweregrad der IVH und ihre Manifestationen werden davon abhängen, wie schnell das Blut das Gehirngewebe und seinen Hohlraum sowie sein Volumen durchdrungen hat. Die Blutung breitet sich immer im Verlauf der Zerebrospinalflüssigkeit aus. Schwere Frühgeborene sowie solche, die eine tiefe Hypoxie durchgemacht haben, verursachen Störungen des Blutgerinnungssystems. Daher treten Gerinnsel in den Gehirnhöhlen nicht lange auf, und flüssiges Blut „verteilt“ sich frei auf Teile des Gehirns.

Im Zentrum der Durchblutungsstörung der Liquor cerebrospinalis und des Anstiegs des weiteren Hydrozephalus steht das Eindringen von Blut in den Ventrikel, wo es sich mit der Liquor cerebrospinalis vermischt, aber nicht sofort gerinnt. Ein Teil des flüssigen Blutes dringt in die anderen Hohlräume des Gehirns ein, aber während es gerinnt, überlappen die Gerinnsel die engen Zonen, in denen die Flüssigkeit fließt. Die Überlappung einer der Öffnungen des Gehirns führt zu einer Blockade des zerebrospinalen Flüssigkeitswegs, der Expansion der Ventrikel und des Hydrocephalus mit charakteristischen Symptomen.

Manifestationen der IVH bei kleinen Kindern

In den ersten drei Tagen des Lebens eines Babys treten bis zu 90% aller Blutungen im Ventrikelsystem auf. Je geringer sein Gewicht ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie. Nach der ersten Lebenswoche des Kindes ist das Risiko einer Blutung deutlich reduziert, was mit der Anpassung des Gefäßsystems an neue Bedingungen und der Reifung der Strukturen der Keimzelle zusammenhängt. Wenn das Kind vorzeitig geboren wurde, sollten die ersten Tage unter strenger Aufsicht von Neonatologen sein - für 2-3 Tage kann sich der Zustand aufgrund des Beginns der IVH stark verschlechtern.

Kleine subependymale Blutungen und IVH-Grad 1 können asymptomatisch sein. Wenn die Krankheit nicht voranschreitet, bleibt der Zustand des Neugeborenen stabil und es treten keine neurologischen Symptome auf. Bei mehrfachen Blutungen unter Ependym treten Anzeichen einer Hirnschädigung durch Leukomalazie näher am Jahr auf.

Typische intrazerebrale Blutungen manifestieren sich durch folgende Symptome:

• Verringerter Muskeltonus;
• Träge Sehnenreflexe;
• Atemstörungen bis zum Stillstand (Apnoe);
• Krämpfe;
• Fokale neurologische Symptome;
• Coma.

Der Schweregrad der Pathologie und die Symptome hängen mit dem im ventrikulären System eingeschlossenen Blutvolumen und der Geschwindigkeit des Druckaufbaus in der Schädelhöhle zusammen. Eine minimale IVH, die keine Behinderungen der Zerebrospinalflüssigkeit und Veränderungen des Ventrikelvolumens verursacht, wird von einem asymptomatischen Verlauf begleitet und durch Verminderung des Hämatokrits im Blut des Babys vermutet.

Ein spasmodischer Fluss wird bei moderaten und submassiven hohen Fettsäuren beobachtet, die gekennzeichnet sind durch:

1. Depression des Bewusstseins;
2. Parese oder Muskelschwäche;
3. Okulomotorische Störungen (Histagmus, Strabismus);
4. Atemwegserkrankungen.

Die Symptomatologie mit krampfartiger Strömung wird über mehrere Tage ausgedrückt, danach nimmt sie allmählich ab. Vielleicht als vollständige Wiederherstellung der Gehirnaktivität und geringfügigen Abweichungen, aber die Prognose ist im Allgemeinen günstig.

Der katastrophale Verlauf der IVH ist mit schweren Störungen des Gehirns und lebenswichtiger Organe verbunden. Charakterisiert durch Koma, Atemstillstand, generalisierte Krämpfe, Zyanose der Haut, Bradykardie, Blutdrucksenkung, Beeinträchtigung der Thermoregulation. Intrakranielle Hypertonie wird durch das Aufwölben einer großen, bei Neugeborenen deutlich ausgeprägten Quelle nachgewiesen.

Neben den klinischen Anzeichen einer gestörten Nervenaktivität werden sich auch die Laborparameter ändern. Ein Rückgang des Hämatokrits, ein Rückgang des Kalziums, Schwankungen des Blutzuckers, Störungen der Blutgaszusammensetzung (Hypoxämie) und Elektrolytstörungen (Azidose) können auf ein Auftreten hoher Fettsäuren bei Neugeborenen hinweisen.

Das Fortschreiten der Blutung führt zur Verbreitung von Blut aus den Ventrikeln in die Zisternen des Gehirns und in das Nervengewebe. Parenchymale intrazerebrale Hämatome werden begleitet von groben fokalen Symptomen in Form von Parese und Paralyse, Sensibilitätsstörungen und generalisierten Krampfanfällen. Wenn IVH mit intrazerebralen Blutungen kombiniert wird, ist das Risiko eines unerwünschten Verlaufs extrem hoch.

Zu den Langzeiteffekten der IVH zählen ischämisch-hypoxische Verletzungen und bleibende Veränderungen im Gehirn in Form von Zysten, periventrikuläre Leukomalazie, Gliose der weißen Substanz und Atrophie des Kortex. Im Laufe des Jahres machen sich Entwicklungsverzögerungen bemerkbar, die Beweglichkeit leidet, das Kind kann nicht rechtzeitig gehen und ordentliche Bewegungen der Gliedmaßen ausführen, spricht nicht, bleibt in der geistigen Entwicklung zurück.

Die Diagnose hoher Fettsäuren bei Kindern basiert auf der Beurteilung von Symptomen und Umfragedaten. Am informativsten sind CT, Neurosonographie und Ultraschall. Die CT-Untersuchung wird von einer Bestrahlung begleitet, daher ist es für Frühgeborene und Neugeborene der ersten Lebenstage vorzuziehen, einen Ultraschall durchzuführen.

IVH zum diagnostischen Bild

Behandlung und Prognose

Neurochirurgen und Neonatologen beschäftigen sich mit der Behandlung von IVH-Kindern. Die konservative Therapie zielt auf die Wiederherstellung der Arbeit lebenswichtiger Organe und Blutparameter ab. Wenn das Kind bei der Geburt kein Vitamin K erhalten hat, muss es eingegeben werden. Der Mangel an Gerinnungsfaktoren und Blutplättchen wird durch Transfusion von Plasmakomponenten ausgeglichen. Bei einem Atemstillstand wird eine künstliche Beatmung der Lunge durchgeführt. Es ist jedoch besser, sie nach Plan anzupassen, wenn die Gefahr von Atemstörungen besteht.

Die medikamentöse Therapie umfasst:

• Normalisierung des Blutdrucks, um einen starken Abfall oder Sprünge zu verhindern, Hypoxie zu verschlimmern und das Nervengewebe zu schädigen;
• Sauerstofftherapie;
• Antikonvulsiva;
• Kontrolle der Blutgerinnung.

Zur Verringerung des intrakraniellen Drucks wird die Verabreichung von Magnesiasulfat intravenös oder intramuskulär gezeigt. Diacarb, Furosemid und Veroshpiron werden bei Vollzeitkindern verwendet. Antikonvulsive Therapie ist die Ernennung von Diazepam, Medikamenten der Valproinsäure. Zur Erleichterung der Vergiftungssymptome wird eine Infusionstherapie durchgeführt, die Azidose (Ansäuerung des Blutes) wird durch intravenöse Verwendung von Natriumbicarbonatlösung beseitigt.

Neben der medikamentösen Behandlung wird die IVH operativ behandelt: Evakuierung des Bluts aus den Ventrikeln des Gehirns durch Punktion unter Ultraschallkontrolle, Einführen von Fibrinolytika (Actelose) in das Ventrikellumen, um Thrombose und okklusiven Hydrozephalus zu verhindern. Vielleicht eine Kombination von Punktion mit der Einführung von Fibrinolytika.

Zur Entfernung von Gewebezersetzungsprodukten und zur Beseitigung der Symptome einer Vergiftung werden Flüssigkeitsfiltration, Flüssigkeitsaufnahme und intraventrikuläre Lavage mit Zubereitungen aus künstlicher Liquor cerebrospinalis gezeigt.

Mit der Blockade des Zerebrospinalflüssigkeitstrakts und dem hydrozephalen Syndrom wird eine vorübergehende ventrikuläre Drainage mit der Evakuierung von Blut und Blutgerinnseln festgestellt, bis der Liquor entfernt ist und die Verstopfung seiner Abflusswege entfernt ist. In einigen Fällen werden wiederholte lumbale und ventrikuläre Punktionen, eine externe ventrikuläre Drainage oder eine temporäre innere Drainage mit Implantation einer künstlichen Drainage unter der Haut verwendet.

Einführen des ventrikulären Drainagekatheters

Wenn der Hydrozephalus hartnäckig und irreversibel geworden ist und die Wirkung einer fibrinolytischen Therapie fehlt, sorgen Neurochirurgen für eine kontinuierliche Drainage durch chirurgische Eingriffe:

1. Installation von dauerhaften Shunts mit CSF-Abfluss in die Bauchhöhle (Silikonschlauch läuft unter der Haut vom Kopf in die Bauchhöhle; der Shunt kann nur entfernt werden, wenn sich der Zustand des Kindes stabilisiert hat und der Hydrozephalus nicht voranschreitet);
2. Endoskopische Anastomose zwischen den Ventrikeln des Gehirns und der basalen Zisterne.

Die ventrikuloperitoneale Drainage gilt bei Patienten mit IVH als die häufigste Methode der chirurgischen Behandlung des okklusiven Hydrozephalus. Es ist erschwinglich, ermöglicht den Eintritt in die Herzkammern von Medikamenten, hat eine geringe Infektionswahrscheinlichkeit und kann lange Zeit durchgeführt werden, während die Kinderbetreuung keine Schwierigkeiten mit sich bringt. Die Verwendung von Alteplase, die die Auflösung von Blutwindungen in den Ventrikeln beschleunigt, ermöglicht es, die Mortalität zu reduzieren und die Gehirnfunktion maximal zu verbessern.

Die Prognose für die IVH wird durch das Krankheitsstadium, das Blutvolumen und die Lokalisation der Schädigung des Hirngewebes bestimmt. In den ersten beiden IVH-Stadien lösen sich die Blutwölbungen allein oder unter Behandlungseffekt auf, ohne dass signifikante neurologische Störungen verursacht werden. Bei kleinen Blutungen kann sich das Kind normal entwickeln.

Massive intraventrikuläre Blutungen, insbesondere wenn sie mit einer Schädigung des Hirngewebes einhergehen, können schnell zum Tod des Kindes führen, und wenn der Patient überlebt, ist es schwierig, ein neurologisches Defizit und eine schwere psychomotorische Beeinträchtigung zu vermeiden.

Alle Kinder mit intrakraniellen Blutungen sollten bei intensiver Pflege und zeitgerechter chirurgischer Behandlung sorgfältig überwacht werden. Nach der Installation eines permanenten Shunts wird die Invaliditätsgruppe festgelegt und das Baby sollte regelmäßig einem Neurologen gezeigt werden.

Um die beschriebenen schweren Veränderungen zu vermeiden, ist es wichtig, Maßnahmen zur Vermeidung von Hirnschäden bei Neugeborenen und Frühgeborenen zu beachten. Werdende Mütter müssen sich rechtzeitig den erforderlichen Vorsorgeuntersuchungen und Untersuchungen unterziehen, und im Falle der Gefahr einer Frühgeburt besteht die Aufgabe von Geburtshelfern und Gynäkologen darin, die Schwangerschaft so lange wie möglich mit Medikamenten zu verlängern, bis das Blutungsrisiko minimal wird.

Wenn das Kind zu früh geboren wird, wird es zur Beobachtung und Behandlung auf die Intensivstation gebracht. Moderne Diagnose- und Therapiemethoden für hohe Fettsäuren können nicht nur das Leben von Kindern retten, sondern auch ihre Qualität erheblich verbessern, auch wenn sie operiert werden müssen.