Was ist ein ischämischer Angriff: Symptome, Diagnose und Behandlung

Ischämische Anfälle sind akute und kurzfristige Durchblutungsstörungen des Gehirns, deren Besonderheit darin besteht, dass sie alle innerhalb eines Tages nach ihrer Manifestation eine Rückwirkung haben. Anzeichen zufolge ist der ischämische Angriff des Gehirns dem ischämischen Schlaganfall sehr ähnlich, der Unterschied besteht jedoch darin, dass er nur kurze Zeit in Anspruch nimmt. Nach Beendigung des Angriffs sind alle Gehirnfunktionen wiederhergestellt. Im Hirngewebe treten kleinere Läsionen auf, die die Funktionalität der Person nicht beeinträchtigen.

Ursachen und Faktoren

Die Hauptfaktoren, die ischämische Anfälle verursachen, sind Mikroembolien. Sie haben mehrere Gründe:

Ischämie kann auch als Folge von Diabetes mellitus, systematischem Rauchen und Alkoholkonsum mit Cholesterinämie und körperlicher Inaktivität auftreten.

Formen der Pathologie

Je nachdem, wo der Blutfluss gestört wurde, werden verschiedene Formen ischämischer Anfälle unterschieden:

• in der vertebrobasilaren Region - in der A. basilaris oder in der posterioren Hirnarterie;
• in der Carotisregion, in der vorderen oder mittleren Hirnarterie.

Je nach Seite des Kopfes, wo der Blutfluss gestört ist, unterscheidet man rechtsseitige und linksseitige ischämische Anfälle.

Symptome und Anzeichen

Eine ischämische Attacke, deren Symptome den Symptomen anderer Krankheiten ähneln, verursacht Panik bei dem Opfer. Er kann nicht verstehen, was mit ihm passiert ist. Die Symptome eines Anfalls variieren je nach Bereich, in dem die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigt ist. Diese Bereiche werden als vaskuläre Pools bezeichnet. Es gibt zwei Hauptgefäßbecken - die Wirbeltiere und die Halsschlagader (oder die Halsschlagadern).

Die Durchblutungsstörung im vertebrobasilaren Bereich des Gehirns ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Schwindel;
• Knebelreflex und Übelkeit;
• Verletzung der Sprechfunktion;
• leichte Krämpfe der Gesichtsmuskeln verursachen Versteinerung der Gesichtshaut;
• Kurzsichtigkeit (Nebelfleck und Verdunkelung der Augen, Unfähigkeit, die Sicht zu fokussieren);
• Verringerung der Empfindlichkeit der Haut;
• Verletzung der motorischen Funktion;
• Orientierungsverlust in Zeit und Raum;
• Panikattacken;
• Das Kurzzeitgedächtnis verfällt, was sich in der Unmöglichkeit der Erinnerung an Ihren Namen, Alter, Wohnort ausdrückt.

Wenn der Blutkreislauf in der Karotisregion des Gehirns gestört ist, treten beim Patienten die folgenden Symptome auf:

• Verschlechterung der Empfindlichkeit der Haut;
• Verletzung der Sprachfunktion (es wird inkohärent und unverständlich);
• Taubheit und Verlust der Beweglichkeit der oberen und unteren Extremitäten, manchmal Taubheit einer Körperseite;
• Apathie;
• Schläfrigkeit;
• Panikattacken.

Bei beiden ischämischen Anfällen werden manchmal starke Kopfschmerzen beobachtet. Der Patient gerät in Panik und erklärt, dass sein Kopf vor Schmerzen platzt.

Der ischämische Anfall geht nach einigen Minuten zurück, aber Sie sollten sich nicht entspannen, da er bald wieder auftreten kann und verschiedene Auswirkungen hat: Bei 15% der Patienten nach dem ersten Anfall des ischämischen Anfalls in den ersten drei Monaten und 25% der Patienten haben einen ischämischen Schlaganfall. Bei 20% der Patienten, die einen Anfall eines ischämischen Anfalls hatten, tritt sie in den nächsten Jahren nicht oder nie wieder auf.

Die Symptome verschwinden innerhalb von 10-15 Minuten. Vor dem Eintreffen eines Rettungswagens oder eines Selbsttransports des Opfers ins Krankenhaus wird empfohlen, sich an die meisten Symptome zu erinnern. Dies hilft dem Arzt, die richtige Diagnose zu stellen.

Diagnosemethoden

Die Diagnose beginnt mit einer Umfrage, die helfen wird, ein Bild der Krankheit zu machen. Der Arzt versucht diese Punkte herauszufinden:

• wenn die Symptome zum ersten Mal auftraten (Sehstörungen, beeinträchtigte motorische Funktion und Empfindlichkeit usw.);
• Wie viel Zeit verging vom ersten Angriff an und wie lange dauerte es;
• ob solche Angriffe bei Verwandten stattgefunden haben;
• ein Angriff oder Beschwerden über das Wohlergehen erschienen in Ruhe oder nach erheblicher körperlicher Anstrengung;
• ob zuvor kardiovaskuläre Erkrankungen, Thrombosen, Atherosklerose von Hirngefäßen bei einem Patienten festgestellt wurden;
• Hat der Patient schlechte Gewohnheiten?
• welche Art von Lebensstil er führt.

Anschließend führt der Arzt eine neurologische Untersuchung durch, bei der er versucht, Anzeichen neurologischer Störungen (Augenprobleme, Verlust der Hautempfindlichkeit, leichte Lähmung usw.) zu erkennen.

Die Erkennung der Blutverdickung wird der Gesamtanalyse zugeordnet.

Für eine genauere Untersuchung des menschlichen Körpers werden spezielle Diagnosegeräte verwendet:

MRI

1. Magnetresonanztomographie von Hals und Kopf - die Struktur des Gehirns wird untersucht. Diese Studie ist notwendig, um einen ischämischen Schlaganfall auszuschließen. Nach einem Angriff der ischämischen Attacke im Verfahren können keine signifikanten Schäden an den Arterien und dem Hirngewebe festgestellt werden. Suchen Sie dazu nach toten Hirnarealen und beurteilen Sie die Durchgängigkeit der Arterien.
2. Elektrokardiographie - Analyse des Herzrhythmus zur Erkennung seiner Störungen.
3. Ultraschalluntersuchung großer Gefäße des Gehirns - die Durchgängigkeit der Halsarterien wird analysiert.
4. Echokardiographie - Suche nach Blutgerinnseln in den Hohlräumen des Herzmuskels.
5. Die Dopplerographie von Gehirngefäßen bestimmt die Menge und Geschwindigkeit des Blutflusses.

Wenn Sie vermuten, dass Begleiterkrankungen auftreten, die einen ischämischen Angriff auslösen könnten, können zusätzliche Tests und Konsultationen mit engmaschigen Spezialisten verordnet werden.

Es ist sehr schwierig, einen ischämischen Angriff zu diagnostizieren, da seine Symptome Anzeichen anderer Krankheiten ähneln. Zum Beispiel können Morbus Menière und Diabetes ischämische Anfälle auslösen, während Epilepsie und Migräne sehr ähnliche Symptome haben. Daher besteht die Hauptaufgabe der Diagnose nicht nur darin, die Diagnose zu bestätigen, sondern auch die Ursachen der Erkrankung zu ermitteln. Zu diesem Zweck ist eine vollständige Untersuchung des Körpers vorgeschrieben.

Der ischämische Angriff selbst ist nicht so schlimm wie die Folgen, die er verursachen kann.

Behandlungsmethoden

Die meisten Experten glauben, dass der ischämische Angriff nicht behandelt werden muss, da innerhalb eines Tages fast keine Anzeichen von Angriffen vorliegen. Wenn jedoch ein ischämischer Angriff aufgetreten ist, sollte die Behandlung darauf gerichtet sein, die Ursache des Auftretens zu identifizieren und zu unterdrücken. Das Fehlen einer medizinischen Intervention führt früher oder später zu einem ischämischen Schlaganfall.

Nach dem Angriff wird der Patient zur Beobachtung und Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung der Ursachen eines ischämischen Anfalls erfolgt mit Hilfe von Medikamenten.

Bei erhöhtem Cholesterin werden Statine dazu verwendet, Cholesterinkristalle aufzulösen.

Mit einem erhöhten Tonus des sympathischen Nervensystems, Tinkturen von Ginseng, Ätzmitteln und Koffein, hohen Dosen von Vitamin C und Calciumpräparaten werden verschrieben.

Mit einem erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems werden Kräutertabletten auf der Basis von Belladonna, Antihistaminika und eine hohe Dosis an Vitamin B6 verordnet. Kalium und kleine Insulindosen werden verschrieben, um das Symptom anhaltender Schwäche zu behandeln.

Um den Zustand des vegetativen Nervensystems zu verbessern, werden Ergotamin und Hydraxin verordnet.

Für die Behandlung von Bluthochdruck verschrieben Langzeitanwendung von Betablockern, ACE und Calciumantagonisten. Die Hauptarzneimittel sind jedoch Arzneimittel, die den venösen Blutfluss und den Stoffwechsel im Gehirngewebe verbessern.

Bei Verstößen gegen den normalen Flüssigkeitszustand des Blutes werden Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer vorgeschrieben.

Um ischämische Anfälle zu verhindern, werden Medikamente zur Verbesserung des Gedächtnisses eingesetzt (Piracetam, Actovegin und Glycin).

Zur Behandlung von neurotischen und depressiven Zuständen werden Antioxidantien und Vitaminkomplexe verordnet.

Ischämischer Angriff bei Schwangeren und Kindern

Anfälle von ischämischen Anfällen bei schwangeren Frauen sind recht häufig. Nach solchen Angriffen fallen Frauen im Krankenhaus unter Beobachtung. Eine vollständige Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems von Mutter und Kind. In den meisten Fällen wird die Behandlung vor der Lieferung nicht durchgeführt. Die Frau wird genau beobachtet, weil die Möglichkeit eines ischämischen Schlaganfalls besteht.

In sehr seltenen Fällen treten ischämische Anfälle bei Kindern auf. Diese Diagnose ist gefährlich, weil sie Konsequenzen wie Lähmung, unartikulierte Sprache und psychische Beeinträchtigung verursacht. Je jünger das Kind ist, desto stärker werden die Symptome verschlimmert. Das Kind muss ins Krankenhaus eingeliefert werden. Arzneimittelbehandlung und spezielle körperliche Ertüchtigung, die zur raschen Wiederherstellung der Körperfunktionen des Kindes beitragen.

Volksheilmittel und ischämische Angriffe

Nach dem ersten Anfall des ischämischen Anfalls werden Kräuterinfusionen empfohlen, um den Gehirnkreislauf zu stärken und neuen Angriffen vorzubeugen.

Rezept Kräuterinfusion Nummer 1. Für die Zubereitung ist es notwendig, 2 Teile nona dunkelbraun und Blüten von Gurkengras, 1 Teil Thymian, getrocknetes Hühnerfleisch, Mutterkraut, Minze und Fenchelsamen zu sich zu nehmen. Alle Komponenten werden sorgfältig gemischt und mit zwei Tassen heißem Wasser gefüllt. Die Mischung wird 2 Stunden lang in der Hitze infundiert. Die Infusion von Kräutern wird filtriert und eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten dreimal täglich 100 ml verbraucht.

Rezept Kräuterinfusion Nummer 2. Es ist notwendig, 1 Teil trockener Noni, Waldkleriker, Zitronenminze, Hopfenzapfen und 2 Teile Birkenblätter mitzunehmen. Alle Kräuter werden in einer Kaffeemühle gemahlen. 1 TL Die Mischung wird mit 1 Tasse heißem Wasser gefüllt und 2 Stunden lang infundiert. Die Infusion von Kräutern wird gefiltert und in 2 EL verwendet. l 3 mal täglich vor den Mahlzeiten.

Kräuterinfusionen werden in 3-wöchigen Kursen eingenommen. Während ihrer Aufnahme wird eine konstante Blutdruckmessung durchgeführt.

Vorbeugende Maßnahmen

Um die Möglichkeit eines ischämischen Anfalls zu verringern, wird empfohlen, die folgenden Regeln zu beachten:

1. Richtige und vollständige Ernährung.
2. Sport (mindestens eine 30-minütige Morgenübung).
3. Normales Körpergewicht unterstützen.
4. Periodische Diagnose des Herz-Kreislaufsystems und rechtzeitige Behandlung von Krankheiten: Beseitigung von Herzrhythmusstörungen, periodische Überwachung des Blutdrucks.
5. Jährliche Cholesterinkontrolle.
6. Jährliche Diagnose des Zustands von Blutgefäßen, die das Gehirn versorgen. Bei Problemen wird eine rechtzeitige Behandlung empfohlen, einschließlich einer operativen Korrektur der Verengung des Arterienlumens.

Während der Schwangerschaft muss eine Frau vor der 12. Woche angemeldet werden. Während der gesamten Schwangerschaftszeit sollte eine Frau den Geburtshelfer / Frauenarzt rechtzeitig besuchen.

Wichtig bei der Verhinderung von Pathologie und Raucherentwöhnung sowie alkoholischen Getränken. Nach dem ersten Angriff des ischämischen Angriffs ist die Verwendung von Alkohol in jeglicher Form für 6 Monate verboten.

Transienter ischämischer Angriff (TIA) des Gehirns: Anzeichen und Behandlung

Ein vorübergehender ischämischer Angriff wird als das verlässlichste Anzeichen für die Gefahr eines ischämischen Schlaganfalls angesehen und bezieht sich auch auf den Hauptrisikofaktor für das Auftreten eines Herzinfarkts, der in den ersten 10 Jahren nach einer akuten vaskulären Episode bei einem Drittel der Patienten diagnostiziert wird. Nur ein Fachmann kann eine genaue Diagnose stellen. Konservative Therapie und chirurgische Eingriffe werden zur Behandlung von TIA eingesetzt.

Das transiente ischämische Angriffssyndrom (TIA) ist eine Form der akuten zerebralen Ischämie, bei der fokale neurologische Symptome einige Minuten bis 24 Stunden dauern. In der diagnostischen Basis der Krankheit ist der Zeitfaktor am wichtigsten, aber nicht alle vorübergehenden neurologischen Symptome hängen mit vorübergehenden Anfällen zusammen. TIA-ähnliche Anfälle können durch verschiedene Pathologien hervorgerufen werden: Herzrhythmusstörungen, Epilepsie, intrazerebrale und intrathekale Blutungen, ein Gehirntumor, familiäre Paroxysmal-Ataxie, Multiple Sklerose, Morbus Miniera, etc.

TIA ist eine akute vorübergehende Verletzung des zerebralen Kreislaufs ischämischer Natur, häufig eine Vorstufe eines ischämischen Schlaganfalls. In der Bevölkerung weit verbreitet. Auch übertragene vorübergehende Anfälle erhöhen das Risiko für einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt und Tod durch neurologische und kardiovaskuläre Erkrankungen.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff ist eine kurze Episode einer zerebralen Dysfunktion bei der Einstellung einer fokalen Ischämie des Gehirns, des Rückenmarks oder der Netzhaut, ohne einen Schlaganfall zu entwickeln.

Ein vorübergehender Angriff ist am typischsten für Patienten mit atherosklerotischen Läsionen der Hauptgefäße des Kopfes im Carotis-Pool (Bifurkation der Karotis communis, A. carotis interna) und der Wirbelarterien (in Kombination mit Angiospasmus und Kompression als Folge einer Osteochondrose).

Die ischämischen Erkrankungen können je nach Ätiologie und Pathogenese eingeteilt werden: atherothrombotisch, kardioembolisch, hämodynamisch, lakunar, sektional.

Nach Schweregrad:

• Licht - nicht länger als 10 Minuten.
• Durchschnitt - Dauer mehr als 10 Minuten, aber nicht mehr als einen Tag in Abwesenheit einer Klinik für organische Störungen nach Wiederaufnahme der normalen Gehirnfunktion.
• Schwer - bis zu 24 Stunden mit Erhaltung milder Symptome des organischen Typs nach Wiederherstellung der Funktionen.

Die Symptome vorübergehender Angriffe entwickeln sich häufig spontan und erreichen in den ersten Minuten ein maximales Ausmaß, das etwa 10–20 Minuten dauert, seltener - mehrere Stunden. Die Symptomatologie ist vielfältig und hängt von der Lokalisation der zerebralen Ischämie in dem einen oder anderen arteriellen System ab, wobei sie klinisch mit neurovaskulären Syndromen zusammenfällt, die für einen ischämischen Schlaganfall geeignet sind. Zu den häufigsten klinischen Manifestationen der TIA gehören leichte allgemeine und spezifische neurologische Störungen: Schwindel und Ataxie, vorübergehender Bewusstseinsverlust, Halb- oder Monoparese, Hemianästhesie, kurzer Sehverlust auf einem Auge, kurzfristige Sprachstörungen, obwohl auch ausgeprägte Störungen möglich sind (totale Aphasie Hemiplegie). Es gibt kurzfristige Störungen höherer psychischer Funktionen in Form einer Störung des Gedächtnisses, der Praxis, der Erkrankung und des Verhaltens.

Die häufigsten TIA im Vertebro-Basilar-Becken machen etwa 70% aller vorübergehenden Angriffe aus.

1. 1. Schwindel, begleitet von vegetativen Manifestationen, Kopfschmerzen im Hinterkopf, Diplopie, Nystagmus, Übelkeit und Erbrechen. Transiente Ischämie sollte systemischen Schwindel in Kombination mit anderen Stammsyndromen oder mit der Beseitigung von vestibulären Erkrankungen einer anderen Ätiologie umfassen.
2. 2. Foto-, Hemianopsie.
3. 3. Varianten des Wallenberg-Zakharchenko-Syndroms und anderer alternierender Syndrome.
4. 4. Drop-Attacken und vertebrales Synkopal-Syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Fälle von Desorientierung und Kurzzeitgedächtnisverlust (globales transientes amnestisches Syndrom).

Syndrome und Symptome einer Karotis-TIA:

1. 1. Hypästhesie einseitig, ein Bein, Finger oder Zehen.
2. 2. Transiente Mono- und Hemiparese.
3. 3. Sprachstörungen (partielle motorische Aphasie).
4. 4. Optisches Pyramidensyndrom.

In den meisten Fällen wird die TIA durch eine atherosklerotische Läsion der großen Gefäße des Kopfes vor dem Hintergrund der Entwicklung von eingebetteten atheromatösen Plaques und Stenosen in diesen verursacht, die hauptsächlich in der Halsschlagader und weniger häufig in den vertebrobasilaren Gefäßbecken lokalisiert sind. In dieser Hinsicht ist die unverzügliche Durchführung einer Ultraschalluntersuchung von Blutgefäßen für Patienten mit vorübergehenden Anfällen zwingend erforderlich. Das Duplex-Gefäß-Scanning dient zur Diagnose von Plaques und Stenosen in den Hauptarterien. Die transkranielle Doppler-Sonographie (TCD) mit mikroembolischem Nachweis ermöglicht die Untersuchung der intrakraniellen Gefäße und die Erkennung der Emboli-Zirkulation.

Wenn ein TIA vermutet wird, stellt die Magnetresonanztomographie (MRI) des Gehirns die vorherrschende Methode der Bildgebung dar. Die Computertomographie (CT) ist für diese Diagnose weniger aussagekräftig.

Die Liste der dringenden Diagnosemaßnahmen umfasst neben der EKG-Aufzeichnung auch allgemeine Laboruntersuchungsmethoden, bei unklarer Genese der TIA können spezielle Labortests (Bestimmung von Anti-Cardiolipin-Antikörpern, Blutgerinnungsfaktoren, Lupus-Antikoagulans-Gehalt, Homocystein-Gehalt usw.) sowie Gentests verwendet werden mit Verdacht auf erbliche Syndrome.

Bei der Entwicklung von zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen muss zunächst ein Rettungsdienst gerufen werden. Bevor die Brigade zu Hause ankommt, ist es notwendig, den Patienten mit einem um 30 Grad angehobenen Kopfende auf die Seite oder auf den Rücken zu legen und für Ruhe zu sorgen. Erste Hilfe in Notfällen ist die Ernennung von 5-10 Glycin-Tabletten sublingual, Semax 4 Tropfen in jede Hälfte der Nase, intravenöse Infusionslösung mit 25% Magnesiumsulfat (10 ml), Lösung von Mexidol oder Actovegin und mögliche Thrombolyse.

Wenn Symptome eines vorübergehenden ischämischen Anfalls auftreten, wird eine Notfallklinik im Krankenhaus empfohlen, um die Ursachen der Erkrankung, einen frühen Beginn der Therapie und die Prävention eines ischämischen Schlaganfalls und anderer neurologischer und kardiovaskulärer Erkrankungen festzustellen.

Die TIA ist eine Form der akuten zerebralen Ischämie. Daher sind die Prinzipien der Behandlung dieser Patienten die gleichen wie bei Schlaganfällen. Sowohl in klinischen als auch in experimentellen Studien wurde nachgewiesen, dass die gefährlichsten nach der Entwicklung der TIA die ersten 48 bis 72 Stunden sind. Die Erscheinungen von oxidativem Stress, Stoffwechselstörungen, zellulären, räumlichen und molekulargenetischen Störungen bleiben jedoch für 2 Wochen bestehen. Um mögliche Folgen zu vermeiden, sollte die TIA-Therapie daher nicht auf die ersten 2-3 Tage beschränkt sein.

Bei der TIA werden die Standardprinzipien der grundlegenden Schlaganfallbehandlung angewendet: Neuroprotektion, die das Gewebe vor ischämischer Schädigung im Bereich der Durchblutungsstörung und seiner umgebenden Strukturen schützt, Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflusses (Gehirnperfusion), einschließlich der Verwendung von Angiosurgery-Techniken, Aufrechterhalten der Homöostase und Sekundärprävention Schlaganfall mit Auswirkungen auf Risikofaktoren, Verlangsamung des Fortschreitens degenerativer Hirnschäden aufgrund von Ischämie und Behandlung von Begleit- und Hintergrundbedingungen. Zu den Grundsätzen der sekundären Schlaganfallprävention nach TIA gehören eine antithrombotische (Antiplatelet- oder Antikoagulans) Therapie, eine blutdrucksenkende und lipidsenkende Therapie. Die Eigenschaften der Neuroprotektion haben Medikamente, die eine Korrektur des metabolischen, membranstabilisierenden Gleichgewichts und des Mediator-Gleichgewichts bewirken und eine antioxidative Wirkung haben, die die Auswirkungen von oxidativem Stress reduziert - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Die Verwendung einer antithrombotischen und antihypertensiven Therapie ermöglicht nicht nur die Aufrechterhaltung der Gehirnperfusion, sondern auch die sekundäre Prävention von neurologischen und vaskulären Komplikationen. Den Patienten wird empfohlen, die Blutdruckwerte ständig zu überwachen. Vergessen Sie nicht, dass bei Patienten mit bilateraler Karotisstenose eine ausgeprägte Blutdrucksenkung kontraindiziert ist. In antihypertensiven Arzneimitteln werden Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (APA II) und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren) bevorzugt.

Nach einem vorübergehenden Anfall wurde die langfristige antithrombotische Therapie empfohlen. In Anbetracht der evidenzbasierten Medizin als Anti-Thrombozytenaggregationsbehandlung ist es vorzuziehen, die folgenden Medikamente zu verwenden, wie: Clopidogrel, Acetylsalicylsäure. In der kardioembolischen Form der TIA ist es ratsam, orale Antikoagulanzien (Warfarin) unter der Kontrolle von INR in einer Menge von 2,0-3,0 oder orale Antikoagulanzien einer neuen Generation zu verabreichen: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statine werden für Patienten empfohlen, die einen nicht kardioembolischen ischämischen Anfall durchgemacht haben. Bei kardioembolischer Verschreibung von lipidsenkenden Medikamenten ist nur bei Begleiterkrankungen (chronisch-ischämische Herzerkrankung) angezeigt.

Medikamente, die am häufigsten bei der Behandlung von TIA verwendet werden:

Vorübergehender ischämischer Angriff: Ursachen, Behandlung und Vorbeugung

Ein vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) ist eine vorübergehende Episode einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems, die durch eine gestörte Blutversorgung (Ischämie) bestimmter begrenzter Bereiche des Gehirns, des Rückenmarks oder der Netzhaut ohne Anzeichen eines akuten Herzinfarkts verursacht wird. Epidemiologen zufolge tritt diese Krankheit bei 50 von 100.000 Europäern auf. Die meisten von ihnen leiden unter älteren Menschen und im Alter von Senioren. Männer im Alter von 65 bis 69 Jahren werden von Männern und Frauen im Alter von 75 bis 79 Jahren dominiert. Die Häufigkeit des Auftretens von TIA bei jüngeren Menschen im Alter von 45 bis 64 Jahren beträgt 0,4% der Gesamtbevölkerung.

In vielerlei Hinsicht spielt die kompetente Vorbeugung dieses Zustands eine wichtige Rolle, da es einfacher ist, die Entwicklung eines vorübergehenden ischämischen Anfalls durch Erkennen der Ursachen und Symptome der Erkrankung rechtzeitig zu verhindern, als der Behandlung eine lange Zeit und Kraft zu widmen.

TIA und das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls

TIA erhöht das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls. In den ersten 48 Stunden nach Beginn der TIA-Symptome tritt also bei 10% der Patienten ein Schlaganfall auf, in den nächsten 3 Monaten - bei 10% mehr, in 12 Monaten - bei 20% der Patienten und in den nächsten 5 Jahren weitere 10-12 % von ihnen fallen in die neurologische Abteilung mit der Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls. Basierend auf diesen Daten kann gefolgert werden, dass ein vorübergehender ischämischer Angriff ein Notfall ist, der eine Notfallbehandlung erfordert. Je früher diese Hilfe geleistet wird, desto größer sind die Chancen für eine Genesung des Patienten und eine zufriedenstellende Lebensqualität.

Ursachen und Mechanismen eines vorübergehenden ischämischen Angriffs

TIA ist keine unabhängige Krankheit. Pathologische Veränderungen der Blutgefäße und des Blutgerinnungssystems, Funktionsstörungen des Herzens und anderer Organe und Systeme tragen zu dessen Auftreten bei. Ein vorübergehender ischämischer Angriff entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen:

• Arteriosklerose von Gehirngefäßen;
• arterieller Hypertonie;
• ischämische Herzkrankheit (insbesondere Herzinfarkt);
• Vorhofflimmern;
• dilatierte Kardiomyopathie;
• künstliche Herzklappen;
• Diabetes mellitus;
• systemische Gefäßerkrankungen (arterielle Erkrankung bei Kollagenosen, granulomatöse Arteriitis und andere Vaskulitis);
• Antiphospholipid-Syndrom;
• Koarktation der Aorta;
• pathologische Kräuselung von Gehirngefäßen;
• Hypoplasie oder Aplasie (Unterentwicklung) von Gehirngefäßen;
• Osteochondrose der Halswirbelsäule.

Zu den Risikofaktoren zählen auch eine sitzende Lebensweise und schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkoholmissbrauch.

Das Risiko, eine TIA zu entwickeln, ist umso höher, je mehr Risikofaktoren bei einer bestimmten Person gleichzeitig vorhanden sind.

Der Entwicklungsmechanismus von TIA ist eine reversible Reduktion der Blutversorgung einer bestimmten Zone des zentralen Nervensystems oder der Netzhaut. Das heißt, in einem bestimmten Teil des Gefäßes wird ein Thrombus oder Embolus gebildet, der den Blutfluss zu den distaleren Teilen des Gehirns verhindert: Sie erleben einen akuten Sauerstoffmangel, der sich in der Verletzung ihrer Funktion äußert. Es ist zu beachten, dass mit TIA die Blutversorgung des betroffenen Gebiets zwar weitgehend, aber nicht vollständig gestört wird, dh eine bestimmte Menge Blut erreicht sein "Ziel". Wenn der Blutfluss vollständig aufhört, entwickelt sich ein Hirninfarkt oder ein ischämischer Schlaganfall.

In der Pathogenese der Entwicklung eines vorübergehenden ischämischen Angriffs spielt nicht nur das Blutgerinnsel eine Rolle, da es das Gefäß blockiert. Das Risiko einer Verstopfung steigt mit Gefäßspasmen und erhöhter Blutviskosität. Außerdem ist das Risiko für die Entwicklung einer TIA höher, wenn das Herzzeitvolumen abnimmt: Wenn das Herz nicht mit voller Kapazität arbeitet und das von ihm ausgestoßene Blut die entferntesten Teile des Gehirns nicht erreichen kann.
TIA unterscheidet sich von dem Herzinfarkt durch die Reversibilität der Prozesse: Nach einer gewissen Zeit, 1-3 bis 5 Stunden pro Tag, wird der Blutfluss im ischämischen Bereich wiederhergestellt und die Symptome der Krankheit bilden sich zurück.

TIA-Klassifizierung

Transiente ischämische Angriffe werden nach dem Gebiet klassifiziert, in dem der Thrombus lokalisiert ist. Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten X kann die TIA-Revision eine der folgenden Optionen sein:

• Syndrom vertebrobasilares System;
• Hemispheric-Syndrom oder Karotis-Syndrom;
• bilaterale multiple Symptome von Hirnarterien (Hirnarterien);
• vorübergehende Blindheit;
• vorübergehende globale Amnesie;
• nicht spezifiziert tia.

Klinische Manifestationen vorübergehender ischämischer Anfälle

Die Krankheit ist durch das plötzliche Auftreten und die schnelle Umkehrung neurologischer Symptome gekennzeichnet.

Symptome Die TIA variiert stark und hängt von der Lokalisation des Thrombus ab (siehe obige Einstufung).

Bei dem Syndrom der vertebrobasilären Arterien klagen die Patienten über:

• starker Schwindel;
• intensiver Tinnitus;
• Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf;
• vermehrtes Schwitzen;
• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• starke Kopfschmerzen vorwiegend im Hinterkopfbereich;
• Erkrankungen des Sehorgans - Lichtblitze (Photopsie), Verlust von Gesichtsfeldbereichen, verschwommenes Sehen, Doppelsehen;
• Blutdruckschwankungen;
• vorübergehende Amnesie (Gedächtnisstörung);
• selten - sprechen und schlucken.

Patienten sind blass, die Haut von hoher Luftfeuchtigkeit. Bei der Untersuchung wird auf den spontanen horizontalen Nystagmus (unwillkürliche oszillatorische Bewegungen der Augäpfel in horizontaler Richtung) und die Koordinierung der Bewegungen hingewiesen: Schwäche in der Romberg-Haltung, negativer Finger-Nasen-Test (der Patient kann mit geschlossenen Augen die Zeigefingerspitze nicht mit der Nasenspitze berühren) ).

Beim Hemispheric-Syndrom oder Karotis-Syndrom sind die Beschwerden des Patienten wie folgt:

• ein plötzlicher starker Abfall oder ein völliger Sehverlust eines Auges (auf der Seite der Läsion), der mehrere Minuten anhält;
• starke Schwäche, Taubheit, verminderte Empfindlichkeit der Extremitäten auf der dem betroffenen Sehorgan gegenüberliegenden Seite;
• Schwächung der willkürlichen Bewegungen der Muskeln des unteren Gesichtsbereichs, Schwäche und Taubheit der Hand auf der gegenüberliegenden Seite;
• kurzzeitige, unausgesprochene Sprechstörung;
• kurzfristige Krämpfe in den Extremitäten gegenüber der Läsionsseite.

Mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses auf dem Gebiet der Hirnarterien manifestiert sich die Krankheit wie folgt:

• vorübergehende Sprachstörungen;
• sensorische und motorische Beeinträchtigung auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;
• Anfälle von Krämpfen;
• Verlust des Sehvermögens auf der Seite des betroffenen Gefäßes in Kombination mit Bewegungsstörungen in den Gliedmaßen auf der gegenüberliegenden Seite.

Aufgrund der Pathologie der Halswirbelsäule und der daraus resultierenden Kompression (Kompression) der Wirbelarterien können plötzliche schwere Muskelschwäche auftreten. Der Patient fällt ohne Grund zu Boden, er ist unbeweglich, aber sein Bewusstsein wird nicht gestört, Krämpfe und unfreiwilliges Wasserlassen werden ebenfalls nicht bemerkt. Nach einigen Minuten kehrt der Zustand des Patienten zurück und der Muskeltonus wird wiederhergestellt.

Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle

Bei bestehenden Symptomen, die denen der TIA ähneln, sollte der Patient so schnell wie möglich in die neurologische Abteilung eingeliefert werden. Dort wird er im Notfall einer spiralförmig berechneten oder Magnetresonanztomographie unterzogen, um die Art der Veränderungen im Gehirn zu bestimmen, die neurologische Symptome verursacht haben, und um eine Differenzialdiagnose der TIA unter anderen Bedingungen durchzuführen.

Dem Patienten wird außerdem empfohlen, eine oder mehrere der folgenden Untersuchungsmethoden durchzuführen:

• Ultraschalluntersuchung der Hals- und Kopfgefäße;
• Magnetresonanzangiographie;
• CT-Angiographie;
• Rheoenzephalographie.

Mit diesen Methoden können Sie die genaue Lokalisierung der Verletzung der Durchgängigkeit des Schiffes ermitteln.
Elektroenzephalographie (EEG), Elektrokardiographie (EKG) in 12 Ableitungen und Echokardiographie (EchoCG) sollten ebenfalls durchgeführt werden, sofern dies angezeigt ist, tägliche (Holter) EKG-Überwachung.
Von den Laborforschungsmethoden bis zum Patienten mit TIA sollte Folgendes durchgeführt werden:

• klinischer Bluttest;
• das Studium des Gerinnungssystems oder des Koagulogramms;
• Spezielle biochemische Studien (Antithrombin III, Protein C und S, Fibrinogen, D-Dimer, Lupus-Antikoagulans, Faktoren V, VII, Willebrand, Anticardiolipin-Antikörper usw.) sind entsprechend den Indikationen angegeben.

Darüber hinaus werden dem Patienten Konsultationen mit verwandten Fachleuten gezeigt: Therapeut, Kardiologe, Augenarzt (Augenarzt).

Differentialdiagnose transienter ischämischer Anfälle

Die wichtigsten Krankheiten und Bedingungen, von denen die TIA unterschieden werden sollte, sind:

• Migräne-Aura;
• epileptische Anfälle;
• Erkrankungen des Innenohrs (akute Labyrinthitis, gutartiges Wiederauftreten von Schwindel);
• Stoffwechselstörungen (Hypo- und Hyperglykämie, Hyponatriämie, Hyperkalzämie);
• Ohnmacht
• Panikattacken;
• Multiple Sklerose;
• myasthenische Krisen;
• Hortons Riesenzellwand-Arteriitis.

Prinzipien der Behandlung vorübergehender ischämischer Anfälle

Die TIA-Behandlung sollte so schnell wie möglich nach den ersten Symptomen beginnen. Dem Patienten wird ein Notfall-Krankenhausaufenthalt in der neurologischen Gefäßabteilung und auf der Intensivstation gezeigt. Er kann zugewiesen werden:

• Infusionstherapie - Reopoliglyukin, Pentoxifyllin intravenös;
• Antiagregantie - Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 325 mg pro Tag - die ersten 2 Tage, dann 100 mg pro Tag allein oder in Kombination mit Dipyridamol oder Clopidogrel;
• Antikoagulanzien - Clexane, Fraxiparin unter der Kontrolle von Blut INR;
• Neuroprotektoren - Ceraxon (Citicolin), Aktovegin, Magnesiumsulfat - intravenös;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenös;
• Antioxidantien - Phytoflavin, Mexidol - intravenös;
• Lipidsenker - Statine - Atorvastatin (Atoris), Simvastatin (Vabadin, Vazilip);
• Antihypertensiva - Lisinopril (Lopril) und seine Kombination mit Hydrochlorothiazid (Lopril-H), Amlodipin (Azomex);
• Insulintherapie bei Hyperglykämie.

Der Blutdruck kann nicht drastisch gesenkt werden - er muss auf einem leicht erhöhten Niveau gehalten werden - innerhalb von 160-180 / 90-100 mm Hg.

Bei Anzeichen nach vollständiger Untersuchung und Konsultation eines Gefäßchirurgen wird der Patient an den Gefäßen operiert: Karotisendarterektomie, Karotisangioplastie mit oder ohne Stenting.

Prävention vorübergehender ischämischer Angriffe

Die Maßnahmen der Primär- und Sekundärprävention sind in diesem Fall ähnlich. Das:

• adäquate Therapie der arteriellen Hypertonie: Aufrechterhaltung des Druckniveaus innerhalb von 120/80 mm Hg durch Einnahme von Antihypertensiva in Kombination mit einer Änderung des Lebensstils;
• Aufrechterhaltung des Cholesterinspiegels im Blut innerhalb des normalen Bereichs - durch Rationalisierung der Ernährung, eines aktiven Lebensstils und Einnahme von lipidsenkenden Medikamenten (Statinen);
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten (starke Einschränkung und besserer Rauchstopp, mäßiger Konsum alkoholischer Getränke: trockener Rotwein in einer Dosis von 12-24 g reinem Alkohol pro Tag);
• Einnahme von Medikamenten, die Blutgerinnsel verhindern - Aspirin in einer Dosis von 75-100 mg pro Tag;
• Behandlung pathologischer Zustände - Risikofaktoren für die TIA.

Prognose für TIA

Durch die schnelle Reaktion des Patienten auf die aufgetretenen Symptome, seinen Notfall-Krankenhausaufenthalt und eine angemessene Notfallbehandlung entwickeln sich die Symptome der TIA umgekehrt, und der Patient kehrt in seinen normalen Lebensrhythmus zurück. In einigen Fällen wird TIA in einen Hirninfarkt oder Schlaganfall umgewandelt, was die Prognose erheblich verschlechtert, zu Behinderungen und sogar zum Tod von Patienten führt. Zur Transformation der TIA bei Schlaganfall, zum Alter älterer Patienten, zum Auftreten schlechter Gewohnheiten und schwerer somatischer Pathologie beitragen - Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes, ausgeprägte Atherosklerose der Hirngefäße sowie die Dauer der neurologischen Symptome einer TIA über 60 Minuten.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und kurz die Beschwerden des Patienten beschreiben. Bei leicht ausgeprägten und schnell auftretenden Symptomen können Sie sich an einen Neurologen wenden, dies sollte jedoch so schnell wie möglich geschehen. Im Krankenhaus wird der Patient zusätzlich von einem Kardiologen, einem Augenarzt und einem Gefäßchirurgen untersucht. Nach der übertragenen Episode ist es sinnvoll, einen Endokrinologen zu besuchen, um Diabetes mellitus auszuschließen, sowie einen Ernährungsberater, der die richtige Ernährung vorschreibt.

Vorübergehender ischämischer Angriff

Ein vorübergehender ischämischer Anfall ist eine vorübergehende akute Störung des zerebralen Blutkreislaufs, begleitet von dem Auftreten neurologischer Symptome, die sich spätestens nach 24 Stunden vollständig zurückbildet.Die Klinik variiert je nach Gefäßpool, in dem die Durchblutungssenkung aufgetreten ist. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Anamnese, der neurologischen Forschung, der Labordaten, der Ergebnisse von USDG, Duplex-Scanning, CT, MRI und PET-Gehirn durchgeführt. Die Behandlung umfasst eine disaggregante, vaskuläre, neurometabolische und symptomatische Therapie. Operationen zur Verhinderung wiederholter Angriffe und Schlaganfälle.

Vorübergehender ischämischer Angriff

Ein transienter ischämischer Angriff (TIA) ist eine separate Art von Schlaganfall, die etwa 15% ihrer Struktur ausmacht. Neben der hypertensiven Gehirnkrise ist das Konzept der PNMK - vorübergehende Verletzung des Gehirnblutkreislaufs enthalten. Meistens tritt sie im Alter auf. In der Altersgruppe von 65 bis 70 Jahren dominieren Männer unter den Kranken und in der Gruppe von 75 bis 80 Jahren - Frauen.

Der Hauptunterschied zwischen TIA und einem ischämischen Schlaganfall ist die kurze Dauer von zerebralen Durchblutungsstörungen und die vollständige Reversibilität der Symptome. Ein vorübergehender ischämischer Angriff erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls erheblich. Letzteres wird bei etwa einem Drittel der Patienten beobachtet, die sich einer TIA unterziehen, wobei 20% dieser Fälle im ersten Monat nach der TIA auftreten, 42% im ersten Jahr. Das Risiko für einen Schlaganfall im Gehirn hängt direkt mit dem Alter und der Häufigkeit der TIA zusammen.

Ursachen für vorübergehende ischämische Anfälle

In der Hälfte der Fälle wird ein vorübergehender ischämischer Angriff durch Atherosklerose verursacht. Die systemische Atherosklerose umfasst, einschließlich der Hirngefäße, sowohl intracerebral als auch extracerebral (Karotis- und Wirbelarterien). Die resultierenden atherosklerotischen Plaques sind oft die Ursache für den Verschluss der Halsschlagadern, den Blutfluss in den Wirbel- und Intrazerebralarterien. Auf der anderen Seite fungieren sie als Quelle für Blutgerinnsel und Emboli, die sich weiter im Blutstrom ausbreiten und den Verschluss kleinerer Gehirngefäße verursachen. Etwa ein Viertel der TIA wird durch arterielle Hypertonie verursacht. Bei einem langen Verlauf führt dies zur Bildung einer hypertensiven Mikroangiopathie. In einigen Fällen entwickelt sich TIA als Komplikation einer zerebralen hypertensiven Krise. Die Atherosklerose der Hirngefäße und der Bluthochdruck spielen eine Rolle, wenn sich die Faktoren gegenseitig verstärken.

In etwa 20% der Fälle ist ein vorübergehender ischämischer Angriff eine Folge einer kardiogenen Thromboembolie. Letztere können verschiedene Herzerkrankungen verursachen: Arrhythmien (Vorhofflimmern, Vorhofflimmern), Myokardinfarkt, Kardiomyopathie, infektiöse Endokarditis, Rheuma, erworbene Herzfehler (kalkhaltige Mitralstenose, Aortenstenose). Angeborene Herzfehler (DMPP, VSD, Aortaarthrose usw.) sind die Ursache der TIA bei Kindern.

Andere Etiofaktoren verursachen die restlichen 5% der TIA-Fälle. In der Regel arbeiten sie bei jungen Menschen. Zu diesen Faktoren gehören: entzündliche Angiopathie (Morbus Takayasu, Morbus Behcet, Antiphospholipid-Syndrom, Morbus Horton), angeborene Gefäßanomalien, Trennung der Arterienwände (traumatisch und spontan), Moya-Moya-Syndrom, hämatologische Störungen, Diabetes, Migräne, orale Einnahme von Kontrazeptoren. Rauchen, Alkoholismus, Fettleibigkeit und Hypodynamie können zur Bildung von Bedingungen für die TIA beitragen.

Pathogenese der zerebralen Ischämie

Bei der Entwicklung der zerebralen Ischämie gibt es 4 Stadien. Im ersten Stadium tritt die Autoregulation auf - eine kompensatorische Expansion der Gehirngefäße als Reaktion auf einen Abfall des Perfusionsdrucks des Gehirnblutflusses, begleitet von einem Anstieg des Blutvolumens, das die Gefäße des Gehirns füllt. Die zweite Stufe - Oligemia - ein weiterer Abfall des Perfusionsdrucks kann durch einen autoregulatorischen Mechanismus nicht kompensiert werden und führt zu einer Abnahme des zerebralen Blutflusses, der Sauerstoffaustausch wird jedoch noch nicht beeinflusst. Das dritte Stadium - die ischämische Penumbra - tritt mit einer fortgesetzten Abnahme des Perfusionsdrucks auf und ist durch eine Abnahme des Sauerstoffmetabolismus gekennzeichnet, die zu Hypoxie und Funktionsstörungen der Gehirnneuronen führt. Dies ist reversible Ischämie.

Wenn im Stadium der ischämischen Penumbra keine Verbesserung der Blutversorgung des ischämischen Gewebes auftritt, was meistens durch Kollateralkreislauf zustande kommt, verschlechtert sich die Hypoxie, dysmetabolische Veränderungen in den Neuronen nehmen zu und die Ischämie wird zum vierten irreversiblen Stadium - der ischämische Schlaganfall entwickelt sich. Ein vorübergehender ischämischer Angriff ist durch die ersten drei Stufen und die anschließende Wiederherstellung der Blutversorgung der ischämischen Zone gekennzeichnet. Daher sind die begleitenden neurologischen Manifestationen kurzfristig vorübergehend.

Klassifizierung

Nach ICD-10 wird der transiente ischämische Angriff wie folgt klassifiziert: TIA im Vertebro-Basilar-Becken (VBB), TIA im Carotis-Pool, multiple und bilaterale TIA, transientes Blindheitssyndrom, TGA - transiente globale Amnesie, andere TIA, nicht spezifizierte TIA. Es sei darauf hingewiesen, dass einige Experten auf dem Gebiet der Neurologie TGA als Migräne-Paroxysmus enthalten, während andere als Epilepsie bezeichnet werden.

In Bezug auf die Häufigkeit ist ein vorübergehender ischämischer Angriff selten (nicht mehr als zwei Mal pro Jahr), eine mittlere Frequenz (zwischen 3 und 6 Mal pro Jahr) und häufig (monatlich und häufiger). Je nach klinischem Schweregrad wird eine leichte TIA mit einer Dauer von bis zu 10 Minuten, eine moderate TIA mit einer Dauer von bis zu mehreren Stunden und eine schwere TIA von 12 bis 24 Stunden abgegeben.

Symptome vorübergehender ischämischer Anfälle

Da die Basis der TIA-Klinik auf vorübergehend auftretenden neurologischen Symptomen beruht, fehlen oft bereits zu einem Zeitpunkt, zu dem ein Patient von einem Neurologen konsultiert wird, alle bereits eingetretenen Manifestationen. Manifestationen der TIA werden nachträglich durch Befragung des Patienten festgestellt. Ein vorübergehender ischämischer Angriff kann sich mit verschiedenen, sowohl zerebralen als auch fokalen Symptomen manifestieren. Das klinische Bild hängt von der Lokalisation von zerebralen Durchblutungsstörungen ab.

Die TIA im Vertebro-Basilar-Becken wird von einer vorübergehenden vestibulären Ataxie und einem Kleinhirn-Syndrom begleitet. Die Patienten stellen wackeliges Gehen, Instabilität, Schwindel, unklare Sprache (Dysarthrie), Diplopie und andere Sehstörungen, symmetrische oder unilaterale motorische und sensorische Störungen fest.

Die TIA im Carotis-Pool ist durch einen plötzlichen Sehverlust oder eine völlige Erblindung eines Auges, eine Beeinträchtigung des Motors und eine empfindliche Funktion einer oder beider Gliedmaßen der Gegenseite gekennzeichnet. Anfälle können in diesen Gliedmaßen auftreten.

Ein vorübergehendes Blindheitssyndrom tritt bei TIA in der Blutversorgungszone der Netzhautarterie, der Ziliar- oder der Orbitalarterie auf. Typischer kurzzeitiger (normalerweise für einige Sekunden) Sehverlust oft auf einem Auge. Patienten beschreiben eine ähnliche TIA selbst als das spontane Auftreten eines "Klappens" oder "Vorhangs", der von unten oder von oben über das Auge gezogen wird. Manchmal gilt der Sehverlust nur für die obere oder untere Hälfte des Gesichtsfeldes. In der Regel neigt diese Art von TIA zu stereotypen Wiederholungen. Es kann jedoch zu Abweichungen im Bereich der Sehstörungen kommen. In einigen Fällen wird vorübergehende Blindheit mit Hemiparese und Hemihypästhesie kollateraler Extremitäten kombiniert, was auf eine TIA im Carotis-Pool hindeutet.

Transiente globale Amnesie ist ein plötzlicher Verlust des Kurzzeitgedächtnisses, während Erinnerungen an die Vergangenheit bewahrt werden. Begleitet von Verwirrung, Wiederholung bereits gestellter Fragen, unvollständige Orientierung in der Situation. TGA tritt häufig auf, wenn er Faktoren wie Schmerzen und psychoemotionalem Stress ausgesetzt ist. Die Dauer einer Amnesie-Episode variiert von 20 bis 30 Minuten bis zu mehreren Stunden. Danach wird eine 100% -ige Speichererholung festgestellt. TGA-Paroxysmen werden alle paar Jahre nur einmal wiederholt.

Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle

Ein vorübergehender ischämischer Anfall wird nach sorgfältiger Prüfung anamnestischer Daten (einschließlich Familien- und gynäkologischer Vorgeschichte), neurologischer Untersuchung und zusätzlichen Untersuchungen diagnostiziert. Zu den letzteren zählen: ein biochemischer Bluttest mit obligatorischer Bestimmung des Blutzuckerspiegels, Koagulogramms, EKGs, Duplex-Scans oder USDG von Blutgefäßen, CT-Scans oder MRI.

EKG, falls erforderlich, ergänzt durch Echokardiographie, gefolgt von einem Kardiologen. Duplex-Scanning und USDG von extrakranialen Gefäßen sind informativer bei der Diagnose ausgeprägter Verschlüsse der Wirbel- und Karotisarterien. Wenn mäßige Verschlüsse diagnostiziert und der Stenosegrad bestimmt werden muss, wird eine zerebrale Angiographie durchgeführt, und besser die MRT von zerebralen Gefäßen.

Die CT-Untersuchung des Gehirns im ersten diagnostischen Stadium ermöglicht den Ausschluss einer anderen zerebralen Pathologie (subdurales Hämatom, intrazerebraler Tumor, AVM oder zerebrales Aneurysma); Früherkennung eines ischämischen Schlaganfalls durchführen, der bei etwa 20% der ursprünglich vermuteten TIA im Carotis-Pool diagnostiziert wird. Die MRI des Gehirns hat die höchste Empfindlichkeit bei der Bildgebung von ischämischen Schädigungen von Gehirnstrukturen. Ischämiezonen sind in einem Viertel der TIA-Fälle definiert, meistens nach wiederholten ischämischen Anfällen.

Mit dem PET-Gehirn können Sie gleichzeitig Daten über den Stoffwechsel und die zerebrale Hämodynamik erhalten, wodurch das Stadium der Ischämie bestimmt werden kann, um Anzeichen einer Wiederherstellung des Blutflusses zu erkennen. In einigen Fällen wird eine zusätzliche Untersuchung evozierter Potentiale (VP) vorgeschrieben. So werden die visuellen CAPs bei transientem Blindheitssyndrom, somatosensorischen CAPs, untersucht - bei transienter Parese.

Behandlung vorübergehender ischämischer Anfälle

Die TIA-Therapie zielt darauf ab, den ischämischen Prozess zu lindern und die normale Blutversorgung und den normalen Stoffwechsel des ischämischen Gehirnbereichs so schnell wie möglich wiederherzustellen. Sie wird häufig ambulant durchgeführt, obwohl das Risiko, einen Schlaganfall im ersten Monat nach der TIA zu erleiden, berücksichtigt wird, eine Reihe von Spezialisten ist der Ansicht, dass der Krankenhausaufenthalt von Patienten gerechtfertigt ist.

Die primäre Aufgabe der pharmakologischen Therapie ist die Wiederherstellung des Blutflusses. Die Möglichkeit der Verwendung von direkten Antikoagulanzien (Calcium-Suproparin, Heparin) zu diesem Zweck wird im Hinblick auf das Risiko hämorrhagischer Komplikationen diskutiert. Bevorzugt ist eine Antithrombozyten-Therapie mit Ticlopidin, Acetylsalicylsäure, Dipyridamol oder Clopidogrel. Ein vorübergehender ischämischer Angriff der embolischen Genese ist eine Indikation für indirekte Antikoagulanzien: Acenocoumarol, Ethylbiscumat, Phenyndion. Um die Realogie des Blutes zu verbessern, wird Hämodilution verwendet - ein Tropfen von 10% Glukoselösung, Dextran und Salzkombinationslösungen. Der wichtigste Punkt ist die Normalisierung des Blutdrucks bei Bluthochdruck. Zu diesem Zweck werden verschiedene Antihypertensiva verschrieben (Nifedipin, Enalapril, Atenolol, Captopril, Diuretika). Das Behandlungsschema für TIA umfasst auch Arzneimittel, die den zerebralen Blutfluss verbessern: Nicergolin, Vinpocetin, Cinnarizin.

Die zweite Aufgabe der TIA-Therapie ist die Prävention des neuronalen Todes aufgrund von Stoffwechselstörungen. Es wird mit Hilfe der neurometabolischen Therapie gelöst. Es werden verschiedene Neuroprotektoren und Metabolite verwendet: Diavitol, Pyritinol, Piracetam, Methylethylpyridinol, Ethylmethylhydroxypyridin, Carnitin, Semax. Die dritte Komponente der TIA-Behandlung ist die symptomatische Therapie. Bei Erbrechen wird Thiethylperazin oder Metoclopramid verschrieben, mit starken Kopfschmerzen, Metamizol-Natrium, Diclofenac und mit der Androhung von zerebralem Ödem, Glycerin, Mannit, Furosemid.

Prävention

Die Aktivitäten zielen darauf ab, eine erneute TIA zu verhindern und das Schlaganfallrisiko zu senken. Dazu gehören die Korrektur der TIA-Risikofaktoren des Patienten: Aufhören mit Rauchen und Alkoholmissbrauch, Normalisierung und Kontrolle der Blutdruckwerte, Einhaltung einer fettarmen Diät, Ablehnung oraler Kontrazeptiva, Therapie von Herzkrankheiten (Arrhythmien, Herzklappenerkrankungen, KHK). Die prophylaktische Behandlung ermöglicht eine lange Einnahme von Antithrombozytenaggregaten (mehr als ein Jahr), je nach Indikation - Einnahme eines lipidsenkenden Arzneimittels (Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin).

Zur Prävention gehören auch chirurgische Eingriffe zur Beseitigung der Pathologie von Gehirngefäßen. Falls angegeben, werden eine Karotis-Endarteriektomie, ein extra intrakranialer Mikrobypass, Stenting oder prothetische Karotis- und Wirbelarterien durchgeführt.

Was ist ein ischämischer Angriff?

Ein Angriff auf einen ischämischen Angriff ist eine Episode, die mit einer Funktionsstörung im ZNS einhergeht, aufgrund der Pathologie der Blutversorgung in bestimmten Teilen des Gehirns, die nicht von Symptomen eines Infarktzustands begleitet wird. Nach Experteneinschätzung von Epidemiologen wird ein transienter ischämischer Angriff (TIA) bei nur 0,05% der Europäer beobachtet. Die Pathologie tritt am häufigsten bei Menschen über 65 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer. Für Frauen wird die Verletzung besonders gefährlich, wenn sie 75 Jahre alt ist. Bei Menschen unter 64 Jahren tritt die Störung nur in 0,4% der Fälle auf.

Vorübergehender ischämischer Angriff

Ursachen für einen vorübergehenden ischämischen Angriff

Zuerst müssen Sie überlegen, was es ist - TIA, da ein ischämischer Angriff keine unabhängige Verletzung ist. Die Pathologie ist das Ergebnis von Veränderungen im Zustand der Blutgefäße, des Blutflusses, einer Fehlfunktion des Herzmuskels oder einer Reihe anderer Organe im Blutversorgungssystem.

Die Entwicklung von TIA hat einen reversiblen Effekt bzw. eine Abnahme des Blutflusses zum Gehirn geht über die Zeit. Meistens der Grund für die Bildung eines Thrombus, der das Gefäß verstopft und den normalen Blutfluss blockiert, aber die Blockierung ist unvollständig, ein Teil des Lumens bleibt erhalten. Hypoxie des Hirngewebes führt zu einer Funktionsverletzung.

Die Folgen eines ischämischen Anfalls des Gehirns sind nur bei schweren Formen der Pathologie lebensbedrohlich, in anderen Fällen geht sie von selbst aus, aber jeder Angriff ist ein Gesundheitsrisiko. Im Laufe der Zeit kann sich ein Thrombus entwickeln und den Blutfluss vollständig blockieren, was zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führt.

Der Zustand der Gefäße spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von TIA, da das Risiko eines Anfalls bei Gefäßspasmen oder einer Verschlechterung des Blutflusses und der Thrombophilie steigt. Ein zusätzlicher prädisponierender Faktor ist eine Abnahme des Herzzeitvolumens, aufgrund einer unzureichenden Leistungsfähigkeit der Funktion des Herzmuskels. In einigen Teilen des Kopfes fließt das Blut nicht gut.

TIA entwickelt sich schnell und hat einen akuten Verlauf. Der Zustand ist durch eine kurzzeitige fokale Störung gekennzeichnet, manchmal hat er eine Gehirnläsion. Der Zustand kann mit einem Schlaganfall verwechselt werden, sein charakteristischer Unterschied liegt jedoch im kurzfristigen Verlauf. Normalerweise verschwinden die Symptome nach einer Stunde. Meist liegt die Dauer eines Ischämie-Angriffs innerhalb von 5 Minuten - 24 Stunden.

Unterschied TIA vom Schlaganfall

Oft ist der ischämische Angriff des Gehirns eine Folge von:

• atherosklerotische Erkrankungen im Zustand der Gefäße;
• Hypertonie;
• Herzischämie, einschließlich Herzinfarkt;
• Vorhofflimmern;
• Einbau einer Prothesenklappe im Herzen;
• dilatierte Kardiomyopathie;
• Diabetes;
• verschiedene Störungen des Gefäßsystems: Beginn von Kollagenose, Vaskulitis, Arteriitis;
• Antiphospholipid-Syndrom;
• Aortenverkalkung;
• angeborene oder erworbene Tortuosität in den Gefäßen des Kopfes;
• genetische Unterentwicklung des Gefäßsystems des Kopfes;
• Osteochondrose im zervikalen Bereich.

Hypodynamie (eine Person führt einen passiven Lebensstil) und Gewohnheiten, die die Gesundheit der Blutgefäße schädigen, können einen ischämischen Angriff auslösen. Für CAS sind Rauchen und Alkoholismus die schlechtesten Gewohnheiten.

TIA-Klassifizierung

TIA-Angriff kann einen Schlaganfall auslösen

Die Klassifizierung der Erkrankung verwendet als Grundlage den Ort der Läsion und den Ort des Thrombus. Basierend auf der internationalen Klassifizierung von 10 Revisionen gibt es eine Reihe grundlegender Optionen für den Ablauf der TIA:

• vorübergehende Angriffe;
• Vertebro-Basilar-Syndrom;
• Hemispheric oder Carotis-Syndrom;
• verschiedene multiple Symptome bilateraler arterieller Läsionen;
• kurzfristiges Auftreten von Blindheit;
• kurze volle Amnesie;
• nicht näher bezeichnete Form TIA.

Klinische Manifestationen vorübergehender ischämischer Anfälle

Charakteristische Anzeichen einer Verletzung provozieren ein plötzliches Auftreten von Abweichungen, und in naher Zukunft bilden sich die Symptome zurück. Die scharfe Form weicht einer schnellen Verbesserung.

Die Diagnose einer TIA ist oft schwierig, wie Statistiken zeigen, bei denen 60% der Fälle falsch diagnostiziert werden. Die Differentialdiagnostik kann sogar von erfahrenen Spezialisten irreführend sein, da sich die Symptome je nach Ort der Thrombusbildung unterscheiden.

Symptome beim vertebrobasilären Syndrom:

• starker Schwindel;
• zunehmender Tinnitus;
• Übelkeit mit Erbrechen und Schluckauf;

Transiente ischämische Attacke (TIA)

• übermäßiges Schwitzen;
• Koordinationsabweichung;
• starke Schmerzen, oft im Nacken lokalisiert;
• Pathologie der visuellen Wahrnehmung - es treten scharfe Lichtblitze auf, das Sichtfeld wird enger, der Nebel vor den Augen, ein gespaltenes Bild, das Verschwinden bestimmter Bereiche aus dem Blickfeld;
• starke Blutdruckänderungen;
• kurzfristige Amnesie;
• Pathologien des Sprachapparates und der Schluckreflex werden seltener beobachtet.

Das Aussehen der Patienten ist durch Blässe gekennzeichnet, und die Haut wird bei Berührung nass. Ohne Spezialwerkzeuge kann man die horizontale Form des Nystagmus erkennen (unkontrollierte Oszillation der Pupillen tritt horizontal auf). Zusätzlich gibt es eine Koordinationspathologie: Prekarität, der Test für das Berühren der Nase mit dem Finger zeigt einen Fehlschlag.

Hemisphärisches Syndrom ist gekennzeichnet durch:

• ein plötzlicher Sehverlust oder eine starke Verschlechterung seiner Qualität auf einem Auge. Erscheint von der Seite der Suche nach einem Blutgerinnsel. Dauert etwa 5 Minuten;
• Erkennbare Schwäche, Taubheitsgefühl der Bereiche, verschlechtert sich die Empfindlichkeit der Körperhälfte, insbesondere der Extremitäten. Die dem betroffenen Auge gegenüberliegende Seite ist überwiegend betroffen;
• Gesichtsmuskeln werden von unten geschwächt, Hände erleben Taubheit, dies wird begleitet von Schwäche;
• kurze Sprachpathologie mit geringer Ausdruckskraft;
• kurzer krampfartiger Zustand der Beine.

Folgen und Behandlung eines vorübergehenden ischämischen Anfalls

Die zerebrale Pathologie manifestiert sich:

• partielle und kurze Abweichung im Sprachapparat;
• die Verschlechterung der Empfindlichkeit und Bewegungsqualität;
• Krampfzustand mit einem langen oder mehreren vorübergehenden Angriffen;
• völliger Sehverlust.

Wenn im Bereich der Halswirbelsäule ein Schaden auftritt, können Symptome auftreten:

• Muskelschwäche;
• Gefühlsverlust oder Lähmung ohne Bewusstseinsverlust.

Der Zustand wird in Sekunden wiederhergestellt, und eine Person kann aufstehen.

Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle

Wenn zuvor Symptome beschrieben wurden, bringen Sie den Patienten unbedingt ins Krankenhaus. Sein Neurologe wird sich mit seiner Behandlung beschäftigen. In kürzester Zeit werden CT und MRI gezeigt, um die Art der Pathologie und die Art des TIA-Verlaufs zu bestimmen. Gleichzeitig wird die Differentialdiagnose durchgeführt.

Zusätzlich wird die Hardwarediagnose mithilfe von Techniken gezeigt:

• Ultraschall des Kopfes und des Halses, um den Zustand der Gefäße zu untersuchen;
• MRI und CT mit einem Kontrastmittel;
• Rheoenzephalographie;

Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle

• EEG;
• EKG und Echo;
• Die EKG-Überwachung wird nur zugewiesen, wenn dies angezeigt wird.

Diese Studien liefern genauere Daten, um die Ursache für die Symptome neurologischer Erkrankungen zu ermitteln und die Lokalisierung der Pathologie zu bestimmen.

Es gibt labordiagnostische Methoden, die vollständige Informationen über die Krankheit liefern, darunter:

• Blut Analyse;
• Koagulogramm;
• Die Biochemie kann je nach Indikation verordnet werden.

Es ist sehr wahrscheinlich, dass während der Diagnostik Spezialisten in den verwandten Bereichen der Medizin miteinander verbunden sind: Optiker, Therapeut und Kardiologe.

Differentialdiagnose transienter ischämischer Anfälle

Bevor Sie mit der TIA-Behandlung beginnen, müssen Sie eine Reihe von Krankheiten ausschließen, die sich in ihrem Erscheinungsbild möglicherweise ähneln. Für eine genaue Diagnose lohnt es sich, die Eintrittswahrscheinlichkeit zu berücksichtigen:

• Epilepsie;
• Ohnmacht
• Migräne-Aura;
• im Innenohr lokalisierte Krankheiten;

Differentialdiagnose transienter ischämischer Anfälle

• Pathologien mit Stoffwechselstörungen;
• psychische Panikattacken;
• Multiple Sklerose;
• Arteriitis mit Lokalisation in den Tempeln;
• myasthenische Krise.

Prinzipien der Behandlung vorübergehender ischämischer Anfälle

Die Behandlung sollte so schnell wie möglich nach dem Erkennen der Symptome beginnen. Der Patient benötigt einen schnellen Krankenhausaufenthalt. Ärzte können verschreiben:

• Antithrombozytenaggregate zur Verbesserung des Blutflusses - werden in den ersten Tagen verwendet. Acetylsalicylsäure wird häufiger verordnet, die tägliche Dosis beträgt 325 mg. Nach 2 Tagen ist die Dosierung auf 100 mg reduziert. Die Behandlung kann mit "Clopidogrel" und "Dipyridamol" ergänzt werden;
• Mittel für hypolipidämische Wirkungen - Simvastatin und Atorvastatin;
• Nootropika werden getropft. Beliebt - Cerebrolysin und Piracetam;
• Antikoagulanzien verhindern die Bildung von Blutgerinnseln. Vorbereitungen - "Fraksiparin" und "Kleksan";
• Behandlung durch Infusionsmittel, die bei der Tropfmethode verwendet werden. "Pentoxifyllin" und "Reopoliglukine" werden häufiger verschrieben;
• Neuroprotektive Medikamente werden getropft. Berühmte Namen - "Actovegin" und "Cerakson";
• Antioxidantien werden in den meisten Behandlungsschemata verwendet, Mexidol und Cytoflavin sind häufiger;
• Mittel zur Wiederherstellung des Blutdrucks - "Amlodipin" und "Lisinopril" (oder Kombinationspräparate "Equator");
• Insulintherapie bei Hyperglykämie.

Die TIA-Behandlung sollte sofort beginnen.

Prävention vorübergehender ischämischer Angriffe

Prävention besteht in:

• rechtzeitige und angemessene Behandlung von Bluthochdruck zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdruckniveaus;
• Verringerung der Menge an Cholesterin und seiner Kontrolle durch richtige Ernährung;
• die Ablehnung schädlicher Gewohnheiten, die den Körper, insbesondere die Gefäße, schädigen;
• Bei regelmäßiger Einnahme von Antikoagulanzien können Sie "Cardiomagnyl" 75-100 mg / Tag wählen;
• Beseitigung von Faktoren, die das Erkrankungsrisiko erhöhen.

Prognose für TIA

Wenn Sie schnell auf Symptome reagieren, einen Krankenwagen rufen und eine rechtzeitige Therapie durchführen, führt die TIA zu einem regressiven Verlauf, und nach kurzer Zeit kehrt die Person zum normalen Leben zurück.

Wenn Sie die Behandlung zu einem Arzt verschieben, kann die TIA zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall werden. Die Prognose von dieser verschlechtert sich, es besteht die Gefahr einer Behinderung oder eines Todesfalls. Ehrwürdiges Alter, schädliche Gewohnheiten und somatische Störungen verschlechtern die Prognose der Genesung und erhöhen die Dauer des Anfalls.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Zunächst einmal mit entsprechenden Symptomen einen Krankenwagen verursachen. Wenn der Schweregrad gering ist und der Angriff schnell beendet ist, wenden Sie sich an einen Neurologen. Bei Bedarf kann ein Augenarzt, ein Chirurg oder ein Kardiologe hinzugezogen werden. Am Ende der Behandlung sollte ein Endokrinologe hinzugezogen werden.