A. mesenterica superior, a. mesenterica superior (Abb. 771, 772, 773; siehe Abb. 767, 779) ist ein großes Gefäß, das von der Vorderfläche der Aorta, etwas unterhalb (1-3 cm) des Zöliakie-Rumpfs, hinter dem Pankreas beginnt.
Unter dem unteren Rand der Drüse kommt die A. mesenterica superior nach rechts unten. Zusammen mit der V. mesenterica superior rechts davon verläuft sie entlang der Vorderfläche des horizontalen (aufsteigenden) Teils des Zwölffingerdarms und kreuzt ihn unmittelbar rechts vom Zwölffingerdarmgeschwür. Die A. mesenterica superior erreicht die Wurzel des Dünndarm-Mesenteriums und dringt zwischen ihre Blätter ein. Sie bildet einen Bogen mit einer Ausbuchtung nach links und erreicht die rechte HWS.
Je nach Verlauf gibt die A. mesenterica superior folgende Äste an: in den Dünndarm (mit Ausnahme des oberen Teils des Zwölffingerdarms), in den Blinddarm mit dem Wurmfortsatz, aufsteigend und teilweise bis zum Querkolon.
Die folgenden Arterien gehen von der A. mesenterica superior über.
- Untere Pankreatoduodenalarterie, a. pancreaticoduodenalis inferior (manchmal nicht einheitlich), stammt vom rechten Rand des ursprünglichen Teils der A. mesenterica superior. Unterteilt in vorderer Ast, r. vorderer und hinterer Ast, r. posterior, die entlang der Vorderseite des Pankreas nach rechts unten gerichtet sind, biegen sich an der Grenze zum Zwölffingerdarm um den Kopf. Gibt der Bauchspeicheldrüse und dem Zwölffingerdarm Äste; Anastomosen mit den vorderen und hinteren Pankreatoduodenalarterien und mit den Ästen a. Gastroduodenalis.
- Yerkeys-Arterien, aa. Die Jejunales, nur 7-8, gehen nacheinander vom konvexen Teil der oberen Mesenterialarterie ab und gehen zwischen den Lagen des Mesenteriums zu den Schleifen des Jejunums. Auf seinem Weg ist jeder Ast in zwei Stämme unterteilt, die mit den gleichen Stämmen anastomosieren, die aus der Teilung der benachbarten Darmarterien gebildet werden (siehe Abb. 772, 773).
- Ileo-Darm-Arterien, aa. Ileales, in Höhe von 5-6, sowie die vorhergehenden, sind auf die Schleifen des Ileums gerichtet und werden in zwei Stämme unterteilt und sind Anastomose mit angrenzenden Darmarterien. Solche Anastomosen der Darmarterien haben das Aussehen von Bögen. Von diesen Bögen gehen neue Äste aus, die sich auch trennen und Bögen zweiter Ordnung (etwas kleiner) bilden. Von Bögen zweiter Ordnung gehen wieder die Arterien aus, die, wenn sie geteilt werden, Bögen dritter Ordnung usw. bilden. Von der letzten, weitesten distalen Bogenreihe gehen direkte Äste direkt zu den Wänden der Dünndarmschleifen. Neben den Darmschleifen bilden diese Bögen kleine Äste, die die mesenterialen Lymphknoten dem Blut zuführen.
- Ileal-Kolikarterie, a. Ileocolica, weg von der kranialen Hälfte der A. mesenterica superior. Unter dem parietalen Peritoneum der hinteren Wand der Bauchhöhle zum Ende des Ileums und zum Blinddarm geht es nach rechts und nach unten bis zum Blinddarm, die Arterie ist in Zweige unterteilt, die den Blinddarm, den Dickdarmanfang und das terminale Ileum versorgen.
Von der Ileal-Colon-Arterie gehen mehrere Äste aus:
- die aufsteigende Arterie geht nach rechts zum aufsteigenden Dickdarm, steigt entlang ihres medialen Rands und bildet Anastomosen (bildet einen Bogen) von der rechten Darmdarmarterie aus, a. Colica Dextra. Spalte-Darmzweige, rr. colici, die das aufsteigende Dickdarm und den oberen Blinddarm versorgt;
- die vorderen und hinteren kavernokularen Arterien, aa.cales anterior und posterior, sind auf die entsprechenden Oberflächen des Blinddarms gerichtet. Sind eine Fortsetzung von a. Ileocolica, nähern Sie sich dem Ileozökal-Winkel, wo sie, verbunden mit den Endästen des Ileums und der Darmarterien, einen Bogen bilden, von dem aus sich die Äste bis zum Blinddarm und zum Endileum erstrecken, die Iliccinäste, rr. ileales;
- Arterien des Anhangs, aa. Appendiculares, die sich von der hinteren Arteria blocularis zwischen den Schichten des Mesenteriums des Wurmfortsatzes entfernen; Blutversorgung des Wermiformprozesses.
5. Rechte Kolonarterie, a. colica dextra, verläuft auf der rechten Seite der A. mesenterica superior, im oberen Drittel auf Höhe der Mesenteriewurzel des Querkolons, und ist fast quer nach rechts zum medialen Rand des aufsteigenden Kolons gerichtet. Ohne den aufsteigenden Doppelpunkt zu erreichen, ist er in aufsteigende und absteigende Äste unterteilt. Der absteigende Ast ist mit dem Ast a verbunden. Ileocolica und die aufsteigenden Astanastomosen mit dem rechten Ast a. colica media. Von den durch diese Anastomosen gebildeten Bögen erstrecken sich die Äste zur Wand des aufsteigenden Dickdarms, zur rechten Biegung des Dickdarms und zum Querdarm (siehe Abb. 775).
6. Mittlere Kolonarterie, a. colica media, die sich vom ursprünglichen Teil der A. mesenterica superior entfernt, wird nach vorne und rechts zwischen die Blätter des Mesenteriums des Querkolons geführt und ist in zwei Zweige unterteilt: rechts und links.
Der rechte Zweig ist mit dem aufsteigenden Zweig a verbunden. colica dextra, ein linker Ast verläuft entlang der Mesenterialkante des Querkolons und Anastomosen mit dem aufsteigenden Ast a. colica sinistra, die von der A. mesenterica inferior abweicht (s. Abb. 771, 779, 805). Auf diese Weise mit den Ästen benachbarter Arterien verbunden, bildet die Darmarterie des mittleren Kolons Bögen. Aus den Zweigen dieser Bögen werden Bögen zweiter und dritter Ordnung gebildet, die den Wänden des Querdarms, den rechten und linken Rundungen des Kolons gerade Äste geben.
Arteria mesenterica superior
Blutversorgung des Jejunums und des Ileums des Astes der A. mesenterica superior: aa. Jejunales, Ilei und Ileocolica.
Arteria mesenterica superior, a. mesenterica superior mit einem Durchmesser von etwa 9 mm weicht in einem spitzen Winkel auf Höhe des I-Lendenwirbels von 1–2 cm unter dem Zöliakie-Rumpf von der Bauchaorta ab. Erstens geht es retroperitoneal hinter dem Gebärmutterhals des Pankreas und der Milzvene vor.
Dann kommt es unter dem unteren Rand der Drüse heraus, kreuzt pars horizontalis duodeni von oben nach unten und tritt in das Mesenterium des Dünndarms ein. Beim Eintritt in das Mesenterium des Dünndarms geht die A. mesenterica superior von oben nach unten von links nach rechts vor und bildet eine gekrümmte Biegung, die durch eine Ausbuchtung nach links gerichtet ist.
Verzweigungen von der A. mesenterica superior zum linken Zweig für den Dünndarm, aa. jejunales et ileales. Von der konkaven Seite der Biegung Äste für den aufsteigenden und den transversalen Doppelpunkt - a. colica media und a. Colica Dextra.
Die A. mesenterica superior endet in ihrer rechten Hüftbeinwurzel mit ihrem letzten Ast - a. Ileocolica. Die Vene desselben Namens begleitet die Arterie rechts davon. A. Ileocolica liefert das letzte Ileum und den ersten Teil des Dickdarms.
Die Schleifen des Dünndarms sind sehr beweglich, Wellen der Peristaltik durchlaufen sie, wodurch sich der Durchmesser desselben Abschnitts des Darms ändert, die Nahrungsmassen verändern auch das Volumen der Darmschleifen über eine unterschiedliche Länge. Dies kann wiederum zu einer Störung der Blutversorgung der einzelnen Darmschleifen durch Quetschen des einen oder anderen arteriellen Astes führen.
Infolgedessen hat sich ein kompensatorischer Mechanismus des Kollateralumlaufs entwickelt, der die normale Blutversorgung aller Darmbereiche unterstützt. Dieser Mechanismus ist wie folgt angeordnet: Jede der Dünndarmarterien in einem bestimmten Abstand von ihrem Anfang (von 1 bis 8 cm) ist in zwei Äste unterteilt: aufsteigend und absteigend. Der aufsteigende Ast fällt mit dem absteigenden Ast der darüber liegenden Arterie und der absteigende Ast mit dem aufsteigenden Ast der darunter liegenden Arterie an und bildet einen Bogen (Arkade) erster Ordnung.
Von ihnen distal (näher an der Darmwand) gehen neue Äste aus, die sich spalten und miteinander verbinden und Arkaden zweiter Ordnung bilden. Von den letzten Zweigen gehen sie ab und bilden Arkaden der dritten und höheren Ordnung. Normalerweise gibt es 3 bis 5 Arkaden, deren Kaliber abnimmt, wenn sie sich der Darmwand nähern. Es sollte beachtet werden, dass es in den meisten ersten Teilen des Jejunums nur Bögen erster Ordnung gibt, und wenn sich das Ende des Dünndarms nähert, wird die Struktur der Gefäßarkaden komplexer und ihre Anzahl nimmt zu.
Die letzte Reihe von Arterienarkaden, 1-3 cm von der Darmwand entfernt, bildet eine Art durchgehendes Gefäß, von dem aus sich gerade Arterien bis zum Mesenterialrand des Dünndarms erstrecken. Ein gerades Gefäß versorgt einen begrenzten Teil des Dünndarms mit Blut (Abb. 8.42). In dieser Hinsicht stört die Beschädigung solcher Gefäße für 3-5 cm oder mehr die Blutversorgung in diesem Bereich.
Wunden und Rupturen des Mesenteriums in den Arkaden (weit von der Darmwand entfernt) sind zwar durch den größeren Durchmesser der Arterien mit stärkeren Blutungen verbunden, führen jedoch, wenn sie verbunden sind, nicht zu einer Störung der Blutversorgung des Darms aufgrund einer guten Nebenblutzufuhr durch die angrenzenden Arkaden.
Die Arkaden ermöglichen es, eine lange Schleife des Dünndarms während verschiedener Operationen am Magen oder der Speiseröhre zu isolieren. Die lange Schlaufe lässt sich viel leichter zu den Organen ziehen, die sich in der oberen Etage der Bauchhöhle oder sogar im Mediastinum befinden.
Es sollte jedoch bedacht werden, dass selbst ein derart leistungsfähiges Kollateralnetzwerk nicht mit einem Embolus (Verschluss eines abgelösten Thrombus) der oberen Mesenterialarterie helfen kann. Meistens führt dies sehr schnell zu verheerenden Folgen. Mit der allmählichen Verengung des Lumens der Arterie aufgrund des Wachstums atherosklerotischer Plaques und des Auftretens relevanter Symptome besteht eine Chance, dem Patienten durch Stenting oder Prothetik der oberen Mesenterica zu helfen.
Arteria mesenterica superior
A. mesenterica superior, A. mesenterica superior, verlässt die vordere Fläche der Aorta unmittelbar unter dem Hals des Halses, geht nach unten in den Spalt zwischen der unteren Kante des Pankreas und dem horizontalen Teil des Zwölffingerdarms im Rücken über, tritt in das Mesenterium des Dünndarms ein und steigt in die rechte Hüftfraßa ab.
Zweige, a. mesentericae superioris:
a) a. pancreatieoduodeiialis inferior geht rechts entlang der konkaven Seite des Duodeni in Richtung aa. Pankreatikoduodenales superiores;
b) aa. intestinales - 10–16 Äste, die sich von a erstrecken. mesenterica superior auf der linken Seite in Richtung des Jejunums (aa. jejundles) und des Ileums (aa. ilei); entlang des Weges werden sie dichotom geteilt und benachbarte Äste sind miteinander verbunden, was zu aa führt. Jejunales sind drei Reihen von Bögen und entlang aa. ilei - zwei Reihen.
Bögen sind ein funktionales Gerät, das den Darm bei allen Bewegungen und Positionen seiner Schleifen mit Blut durchströmt. Von den Bögen gibt es viele dünne Äste, die den Darmschlauch umkreisen;
c) a. ileocolica aus der a.r mesenterica superior geht nach rechts, versorgt den unteren Teil des Intestinumileum und den Blinddarm mit Ästen und schickt in den Anhang a. Appendicularis, hinter dem letzten Abschnitt des Ileums;
d) a. colica dextra geht hinter dem Peritoneum in den Colon ascendens über und ist in der Nähe in zwei Zweige unterteilt: aufsteigend (geht in Richtung a. colica media) und absteigend (in Richtung a. ileocolica); Zweige bilden benachbarte Bögen des Dickdarms;
e) a. colica media durchläuft die Blätter des Mesocolon transversum und wird bis zum Querkolon in rechte und linke Äste unterteilt, die in die entsprechende Richtung abweichen und anastomosieren: der rechte Ast - mit a. colica dextra, links - mit a. colica sinistra (siehe unten).
Mesenterialarterie
Die Arteria mesenterica ist ein sehr großer Zweig der Bauchaorta. Die Mesenterialarterie ist ein gepaartes Blutgefäß, das in die oberen und unteren Mesenterialarterien unterteilt ist.
Die A. mesenterica superior versorgt das rechte Dickdarm, den Blinddarm und den Dünndarm mit Blut. Zur Vorbeugung trinken Sie den Transfer Factor. Sie weicht von der Vorderfläche der Aorta ab, etwa 1 cm unterhalb des Zöliakie-Rumpfes. Dann geht es in die Lücke zwischen dem unteren Rand der Bauchspeicheldrüse und dem horizontalen Teil des Zwölffingerdarms im hinteren Bereich vor und zurück, tritt in das Mesenterium des Dünndarms ein und steigt in die rechte Fossa ileal ab.
Die A. mesenterica superior versorgt den gesamten Dünndarm sowie den Dickdarm mit Blut. In unmittelbarer Nähe des Darms bildet die Arteria mesenterica ein recht dichtes Netz eigener Äste in Form sogenannter Bögen. Die A. mesenterica superior stellt die A. pancreatoduodenalis inferior dar, die bis zum Kopf der Bauchspeicheldrüse reicht und Anastomosen derselben oberen Arterie bildet. Genital- und Ileumarterien, die zum Jejunum und Ileum führen, sind verzweigt und durch mehrere Reihen bogenförmiger Anastomosen verbunden. Die Ileum-Colon-Arterien, die dem Ileozökal-Winkel folgen und die Arterie des Blinddarms ergeben. Sowie die rechten und mittleren Kolonarterien, die zum aufsteigenden und transversalen Kolon führen. Am Kolonrand anastomieren die Kolonarterien untereinander.
Die Arteria mesenterica inferior ist an der Blutversorgung der Milzbeugung des Kolons, des absteigenden Kolons, des Sigmas, des Rektums und der proximalen Hälfte des Analkanals beteiligt. Die untere Arteria mesenterica beginnt 4-5 cm über ihrer Gabelung in Höhe des III. Lendenwirbels. Dann geht es nach unten und nach links, hinter dem Peritoneum an der Vorderfläche des linken Lendenmuskels, geht es zur linken Hüftbeinhöhle und zwischen die Schichten des Mezorektums in Form der oberen Rektalarterie wird zum Becken geschickt. Die Arteria mesenterica inferior gabelt sich in die linke Kolonarterie, die dem absteigenden Kolon und Anastomosen mit dem mittleren Kolon folgt. Sowie Sigma-Arterien in Höhe von 2 Ästen, die im Mesenterium des Sigma-Dickdarms im Becken folgen. Und die obere Rektalarterie, die nach unten geht und Blut in den oberen und mittleren Abschnitt des Rektums führt.
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Mesenterialarterie
Die Arteria mesenterica wirkt als großer Ast, getrennt von der Aorta abdominalis. Die Arteria mesenterica hat ein Paar. Sie ist in die oberen und unteren Mesenterialarterien unterteilt.
Die A. mesenterica superior füllt den rechten Dickdarm, einen Blinddarm und zusätzlich den Dünndarm. Ihr Anfang liegt im vorderen Teil der Aorta, genauer gesagt einen Zentimeter tiefer als der Zöliakie-Rumpf. Nach unten und ein wenig vorwärts. In der Lücke, die sich im unteren Teil des Pankreas und des Zwölffingerdarms bildet, tritt die Arteria mesenterica in das Mesenterium des Dünndarms ein, von wo sie in die rechte Fossa iliaca absinkt.
Die A. mesenterica superior versorgt den Dünndarm und seinen Dickdarmteil mit Blut. Wörtlich in der Nähe des Darms bildet die Arteria mesenterica aufgrund ihrer eigenen Äste ein ziemlich dichtes Netzwerk. So entstehen Bögen. Die A. mesenterica superior überträgt die Pankreatoduodenalarterie, die sich zum Kopf des Pankreas bewegt, sowie Anastomosen der gleichnamigen A. superior. Zwei für das Jejunum und das Ileum geeignete Arterien, die als Ileal und Ileal bezeichnet werden, sind gespalten und verbinden sich mit einer Anzahl von Anastomosen in Form eines Bogens. Ileal-Colon-Arterien, dem ileocekalen Winkel folgend; beide Kolonarterien, die sich in Richtung Querdarm bewegen, der aufsteigende Darm. Entlang des Darmrandes wachsen die entsprechenden Arterien zusammen.
Die Arteria mesenterica inferior ist an der Blutversorgung der Milzverengung im Dickdarm und sigmoidalen, direkten und absteigenden Darm sowie im proximalen Teil des Analkanals beteiligt. Die untere Arteria mesenterica bildet sich etwa 4 bis 5 Zentimeter über der Gabelung im Bereich des dritten Lendenwirbels. Danach geht es nach unten und wendet sich nach links, also hinter dem Peritoneum am vorderen Teil des Lendenmuskels, der links zu sehen ist. Dann geht es zur Fossi iliaca ilia links und wie die Rektalarterie zum kleinen Becken gelangt. Die Arteria mesenterica inferior zerstreut die linke Kolonarterie, die die Richtung zum absteigenden Kolon gewählt hat, in deren Nähe sie sich mit dem Mitteldarm verbindet. Die im Körper vorhandenen sigmoidalen Arterien gehen in der Zahl von zwei in das Mesenterium zum Becken über. Die obere Rektalarterie geht nach unten und ist an beiden Abschnitten des Rektums mit Blut gesättigt.
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Überlegene Mesenterialarterie, Topographie, Äste
A. mesenterica superior, a. mesenterica superior mit einem Durchmesser von etwa 9 mm weicht in einem spitzen Winkel auf Höhe des I-Lendenwirbels von 1–2 cm unter dem Zöliakie-Rumpf von der Bauchaorta ab. Erstens geht es retroperitoneal hinter dem Gebärmutterhals des Pankreas und der Milzvene vor.
Dann kommt es unter dem unteren Rand der Drüse heraus, kreuzt pars horizontalis duodeni von oben nach unten und tritt in das Mesenterium des Dünndarms ein. Beim Eintritt in das Mesenterium des Dünndarms geht die A. mesenterica superior von oben nach unten von links nach rechts vor und bildet eine gekrümmte Biegung, die durch eine Ausbuchtung nach links gerichtet ist.
Hier, von der A. mesenterica superior, gehen die Zweige für den Dünndarm nach links, aa jejunales etileales. Von der konkaven Seite der Biegung her die Zweige für den aufsteigenden und den querlaufenden Doppelpunkt - a. colica media und a. Colica Dextra.
Die A. mesenterica superior endet in ihrer rechten Hüftbeinwurzel mit ihrem letzten Ast - a. Ileocolica. Die Vene desselben Namens begleitet die Arterie rechts davon. A. Ileocolica liefert das letzte Ileum und den ersten Teil des Dickdarms.
Zweige, a. mesentericae superioris:
a) a.pancreatieoduodeiialis inferior geht rechts entlang der konkaven Seite des Duodeni in Richtung aa. Pankreatikoduodenales superiores;
b) aa. intestinales - 10–16 Äste, die sich von a erstrecken. mesenterica superior auf der linken Seite in Richtung des Jejunums (aa. jejundles) und des Ileums (aa. ilei); entlang des Weges werden sie dichotom geteilt und benachbarte Äste sind miteinander verbunden, was zu aa führt. Jejunales sind drei Reihen von Bögen und entlang aa. ilei - zwei Reihen. Bögen sind ein funktionales Gerät, das den Darm bei allen Bewegungen und Positionen seiner Schleifen mit Blut durchströmt. Von den Bögen gibt es viele dünne Äste, die den Darmschlauch umkreisen;
c) a. ileocolica aus der a.r mesenterica superior geht nach rechts, versorgt den unteren Teil des Intestinumileum und den Blinddarm mit Ästen und schickt in den Anhang a. Appendicularis, hinter dem letzten Abschnitt des Ileums;
d) a. colica dextra geht hinter dem Peritoneum in den aufsteigenden Dickdarm über und wird in der Nähe in zwei Zweige unterteilt: Aufstieg (in Richtung a. colica media) und Abstieg (in Richtung Ileocolica); Zweige bilden benachbarte Bögen des Dickdarms;
e) a. colica media durchläuft die Blätter des Querkolons und wird bis zum Querkolon in rechte und linke Äste unterteilt, die in die entsprechende Richtung divergieren und anastomosieren: der rechte Ast - mit a. colica dextra, links - mit a. Colica Sinistra.
Arteriosyndrom der oberen Mesenterica (Mesenterica)
Das Syndrom der oberen Mesenterica (mesenterica) ist eine seltene Pathologie, die durch partielle Kompression des unteren horizontalen Teils des Zwölffingerdarms durch die obere Mesenterica verursacht wird.
Synonyme
- Wilkie-Syndrom
- Mesenterica arteriosyndrom
Epidemiologie
Es ist selten, aber leicht zu erkennen. In der englischen Literatur sind etwa 400 Fälle beschrieben. Es ist häufiger bei Frauen, beginnt in der Kindheit und Jugend.
Anatomie
Die A. mesenterica superior beginnt auf Höhe des I. Lendenwirbels und verlässt die Aorta in einem spitzen Winkel. Der horizontale (untere) Teil des Zwölffingerdarms (Pars horizontalis / inferior /) kreuzt den Aortenomesenterialwinkel auf Höhe des III. Lendenwirbels, die linke Nierenvene verläuft unter dem Zwölffingerdarm. Normalerweise beträgt der aorto-mesenteriale Winkel 38–65 ° und der Abstand zwischen den Gefäßen liegt zwischen 13–34 mm.
Pathologie
Zu den anatomischen Ursachen des Syndroms gehören eine ausgeprägte lumbale Lordose, eine ungewöhnlich hohe Anhaftung der Duodenojejunal-Flexion des Ligamentum Trejetz, ein ungewöhnlich niedriger BABA-Ausfluss oder eine Abnahme des Fettgewebes im Aorten-Mesenterial-Winkel.
Diagnose
Die Diagnose des Syndrom der oberen Mesenterialarterie beruht auf einer Kombination aus klinischen Darstellungen und Visualisierungsdaten, die auf eine Obstruktion hinweisen. Diagnosekriterien für das BWA-Syndrom sind die Verringerung des Winkels auf 6–16 ° und die Entfernung auf 5–11 mm.
CT / MRI
CT- und MR-Angiographie ermöglichen die Visualisierung der Kompression der A. mesenterica superior des Duodenums durch Messung des Entladewinkels und des Abstands zwischen BWA und Aorta:
- Normalerweise schwankt der Winkel zwischen BWA und Aorta im Bereich von 38 bis 65 ° und der Abstand zwischen den Gefäßen beträgt 13 bis 34 mm
- Beim Syndrom der A. mesenterica superior sind beide Werte reduziert und schwanken zwischen 6 ° -16 ° und 5-11 mm.
Quellen:
Michael P. Hartung, Erik Ranschaert et al. radiopaedia.org
Bavelloni A, Piazzi M, Raffini M, Faenza I, Blalock WL. Prohibitin 2: An einer Verkehrskreuzung. (2015) IUBMB Leben. 67 (4): 239–54. doi: 10.1002 / iub.1366 - Pubmed
Arteria mesenterica superior
Die Blutzufuhr zum Blind-, Dickdarm-, Rektum- und proximalen Analkanal erfolgt durch die Äste der oberen und unteren Mesenterialarterie, die wiederum die Äste der Bauchaorta sind. Anastomosen zwischen diesen Gefäßen bilden eine kontinuierliche sogenannte Drummond-Arterie (oder Parietalarterie).
Die A. mesenterica superior geht von der Aorta etwa 1 cm unter dem Zöliakie-Rumpf ab. Es liefert Blut für den gesamten Kadaver des Darms durch die unteren Papcreatoduodenalis (podzluchio-dvuyadtsypertsytoy, a. Pancreaticoduodenalis inferior), Skinny (ayaylpyh, aa. Jejunalcs) und ileal (ideal, ua Ilci). Die Blutversorgung des Dickdarms erfolgt durch das Darmbein (a. Ileocolica), den rechten Dickdarm (a. Colica dextra) und die mittleren Kolonarterien (a. Colica media).
Die iliopsomatische Arterie ist normalerweise der letzte Ast, der sich vom Hauptstamm der A. mesenterica superior auf der rechten Seite erstreckt. Es geht nach unten in den Brennraum Darm Mesenterium in dem rechten Fossa iliaca, die in einen oberen Zweig unterteilt ist (die mit dem absteigenden Ast des rechten Kolon anastomosiert) und Unterschenkel (das Blut liefert die endgültige Ileum, Blinddarm, Blinddarm und Colon ascendens).
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Die rechte Kolonarterie stammt etwa im mittleren Teil der A. mesenterica superior und verläuft rechts und vor den Arterien der Gonaden (ua Testiculares oder Ovaricae) und des Harnleiters. Sie ist unterteilt in einen aufsteigenden Ast, der mit den Ästen der mittleren Kolonarterie anastomosiert, und einen absteigenden Ast, der mit dem oberen Ast der Darmbeinarterie anastomosiert.
Die mittlere Kolonarterie verlässt die A. mesenterica superior direkt unterhalb der Bauchspeicheldrüse und geht in das Mesenterium des Querkolons über. Sie ist unterteilt in den rechten Ast, der mit dem aufsteigenden Ast der rechten Kolonarterie anastomosiert, und den linken Ast, der mit dem aufsteigenden Ast der A. mesenterica inferior anastomosiert.
Die Arteria mesenterica inferior ist an der Blutversorgung der Milzbeugung des Kolons, des absteigenden Kolons, des Sigmas, des Rektums und der proximalen Hälfte des Analkanals beteiligt. Sie verzweigt sich etwa 4 cm über ihrer Verzweigung von der Aorta, steigt im Okklusalraum in die linke Fossa iliaca hinab, und zwischen den Schichten geht das Mezorectum in Form der A. rectalis superior (a. Rectalis superior) in das kleine Becken über.
Die linke Kolonarterie verläuft im hinteren Teil des Harnleiters und die Gefäße der Gonaden im hinteren Teil des Harnleiterraums nach links und ist in aufsteigende Äste unterteilt, die mit dem linken Ast der mittleren Kolonarterie und absteigende Äste anastomosieren. Die sigmoidalen Arterien gehen nach unten und schräg unter dem Peritoneum vor den Harnleitern und den Arterien der Gonaden vor und versorgen das Sigma mit Blut.
Die A. rectalis superior ist eine Fortsetzung der A. mesenterica inferior. In Höhe des Körpers des dritten Kreuzbeinwirbels ist er in einen rechten und einen linken Ast unterteilt. Auf der Ebene des Analkanals werden die Äste der oberen Rektalarterie mit den Ästen der mittleren und unteren Rektalarterie anastomisiert (aa. Rectales media et inferior).
Embolie der A. mesenterica superior
Embolien der A. mesenterica superior manifestieren sich durch den akuten Beginn intensiver Bauchschmerzen, die gewöhnlich in der Nabelgegend lokalisiert sind, manchmal jedoch im rechten unteren Quadranten des Abdomens. Die Schmerzintensität entspricht häufig nicht den Daten, die aus einer objektiven Untersuchung dieser Patienten gewonnen wurden. Der Unterleib bleibt während der Palpation weich oder die Muskeln der vorderen Bauchwand sind nur leicht verletzt und angespannt. Die Peristaltik des Darms ist oft zu hören. Patienten mit Embolien der A. mesenterica superior leiden häufig unter Übelkeit, Erbrechen und häufig Durchfall. In den frühen Stadien der Erkrankung zeigte sich bei der Untersuchung von Kot eine positive Reaktion auf verborgenes Blut, obwohl in der Regel nicht viel Blut im Kot vorhanden ist.
Bei sorgfältiger Krankheitsgeschichte kann von einer Embolie ausgegangen werden. In der klassischen Version haben solche Patienten immer Anzeichen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, meistens Vorhofflimmern, jüngsten Herzinfarkts oder rheumatischer Herzklappenerkrankungen. Bei sorgfältiger Anamnese wird häufig festgestellt, dass Patienten zuvor Embolien hatten, sowohl in Form von Schlaganfällen als auch in Form von Embolien peripherer Arterien. Bei der Angiographie können folgende Optionen zur Lokalisierung von Emboli installiert werden:
- Die Blutversorgung des gesamten Dünndarms und der rechten Darmhälfte ist gestört
• I-Segment (64,5%) - Embolus ist am Ort der Abgabe von a.colica media lokalisiert
- so wie sich der Embolus im Mund der A. mesenterica superior befindet, ist die Blutversorgung des gesamten Dünndarms und der rechten Darmhälfte gestört
• Segment II (27,6%) - Embolus ist im Bereich zwischen den Austrittspunkten von a.colica media und a.ileocolica lokalisiert
- Die Blutversorgung des Ileums und des aufsteigenden Dickdarms der Leberbeugung ist gestört
• III-Segment (7,9%) - Embolus ist an der Stelle unterhalb der a.ileocolica-Entladung lokalisiert
- Die Blutzufuhr im Blut ist gestört
• Kombination von Embolien des I-Segments mit Verschluss der A. mesenterica inferior
- Die Blutversorgung des gesamten Dünn- und Dickdarms ist gestört
Behandlung Für die Behandlung der Embolie der A. mesenterica superior wurde eine Vielzahl konservativer Behandlungsmethoden vorgeschlagen. Obwohl bei Patienten mit akuter Embolie der A. mesenterica superior die Verwendung von konservativen Behandlungsmethoden manchmal erfolgreich ist, werden die besten Ergebnisse immer noch bei chirurgischen Eingriffen beobachtet. Nach der Laparotomie öffnet sich die A. mesenterica superior normalerweise an der Austrittsstelle aus der Aorta hinter dem Pankreas in Querrichtung. Eine Embolektomie wird durchgeführt, und nachdem der Blutfluss durch die A. mesenterica superior wieder hergestellt ist, wird der Dünndarm sorgfältig untersucht, um seine Lebensfähigkeit zu bestimmen. Um irreversible ischämische Veränderungen in der Darmwand zu identifizieren, wurde eine ausreichend große Anzahl verschiedener Tests vorgeschlagen. Meistens ist es üblich, den Darm zu inspizieren, was oft genug ist. Die endgültige Feststellung des Zustands der Darmwand erfolgt nach Erhitzen des Darms für 30 Minuten, entweder durch Absenken in die Bauchhöhle oder durch Abdecken mit Servietten, die mit warmer Kochsalzlösung angefeuchtet sind. Bei Anzeichen einer Nekrose wird die Darmresektion durchgeführt, wobei die durchgehende intestinale Anastomose mit einem Heftapparat angewendet wird. Nach der Operation wird der Patient zur Intensivstation und Intensivstation geschickt. Bei Patienten, die aufgrund einer Nekrose aufgrund akuter Embolien der A. mesenterica superior eine Darmresektion durchgemacht haben, wird nach 24 Stunden eine zweite Operation durchgeführt, eine sogenannte Operation, um die anastomosierten Darmkanten zu untersuchen und sicherzustellen, dass sie lebensfähig sind. Einige Chirurgen ziehen es vor, während der ersten Operation keine intestinalen Anastomosen zu erzwingen, sondern beide Enden des Darms werden mit Hilfe von Nähvorrichtungen vernäht. Während der zweiten Operation wird in Gegenwart eines lebensfähigen Darms eine intestinale Anastomose angewendet.
Es gibt mehrere Gründe für eine relativ hohe Mortalität nach Embolektomie der A. mesenterica superior. Solche Patienten haben oft sehr schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die keine größeren chirurgischen Eingriffe zulassen. Manchmal wird die Diagnose einer Embolie der A. mesenterica superior verzögert, was zur Entwicklung einer ausgedehnten Darmnekrose führt. Systemisch auftretende seelisch-septische Komplikationen und eine enterale Insuffizienz aufgrund der Resektion eines großen Teils des Darms verschlimmern den Zustand der Patienten und führen häufig zum Tod.
Thrombose der A. mesenterica superior: Womit ist sie konfrontiert?
Eine Thrombose der Mesenterialarterie kann zu solchen Konsequenzen führen, die sogar lebensbedrohlich sein können. Viele von denen, die an dieser Krankheit leiden, wissen gar nicht, dass sie auf der Lauer liegen können. Daher lohnt es sich ein wenig darüber zu reden, was passieren kann, wenn diese Krankheit beobachtet wird.
Schmerzzustände in der rechten Beckenkammer treten meist mit einer Läsion der A. ileal-colic auf. Schmerzen im linken Unterleib treten auf, wenn eine Läsionsstelle im unteren Teil der Arteria mesenterica auftritt. Zu den damit verbundenen Beschwerden kann das Erbrechen von mit Blut gemischtem Darminhalt und Übelkeit gehören.
Am häufigsten bilden sich im mittleren Teil der Aorta Blutgerinnsel, die sich bis zur Öffnung der Mesenterialarterie ausbreiten und diese blockieren. Der Prozess der Thrombose betrifft in der Regel nicht nur die A. mesenterica superior, sondern auch die untere. Infolgedessen wird die Thrombose der A. mesenterica superior und der unteren Arterie isoliert.
Infolgedessen entwickelt sich bei Patienten eine mesenteriale Ischämie. In dieser Zeit werden die Beschwerden der Patienten in der Regel durch Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, hauptsächlich nach dem Essen, Verletzungen des Stuhls dargestellt. Die Untersuchung dieser Patienten kann Symptome einer Peritonealreizung zeigen, die auf die Entwicklung einer Nekrose hinweisen.
Wenn die Durchblutung der Arterien des Mesenteriums aufgrund einer Thrombose eingestellt wird, tritt nach etwa 1-2 Stunden eine Muskelkontraktion auf, die bereits irreversibel ist. Wird in dieser Zeit keine Behandlung begonnen, so entwickeln sich nach wenigen Stunden Veränderungen der Darmwand, die zu Nekrose und Perforation der Darmwand und damit zu einer Peritonitis führen.
Bei arterieller Thrombose entwickeln sich die Veränderungen langsamer, wenn die Arteria mesenterica betroffen ist, da die Patienten ein Kollateralgeflecht von Blutgefäßen entwickeln. Dies trägt dazu bei, dass sich auch bei vollständiger Blockierung der Arterie kein Darmbrand bildet. Die Entwicklung akuter Durchblutungsstörungen in der A. mesenterica superior tritt in drei Stadien morphologischer Störungen auf.
Erstens entwickelt sich eine Ischämie, und wenn eine Verletzung des venösen Kreislaufs (und dies tritt meistens) auf - tritt dann auch ein hämorrhagisches Einweichen auf. Als nächstes ist die Entwicklung eines Herzinfarkts (Gangrän) und als Folge eine Peritonitis.
Das Vorhandensein einer hämorrhagischen Imprägnierung der Darmwand mit Blutelementen und das Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle mit hämorrhagischem Charakter sind charakteristisch für die Entwicklung eines hämorrhagischen Infarkts.
Mit der Entwicklung eines anämischen Herzinfarkts nimmt das Blut in den arteriellen und venösen Gefäßen ab. Der Darm wird grau und seine Wände werden dünner. Seröse und seröse hämorrhagische Flüssigkeit beginnt sich im Bauchraum anzusammeln.
Meistens tritt diese Form der Nekrose vor dem Hintergrund einer Verletzung des zentralen Blutkreislaufs, einer Anämie des Körpers und eines Gefäßkrampfs auf. Da die Darmwand betroffen ist, geht ihre Schutzfunktion verloren, Bakterien und bakterielle Toxine dringen intensiv in den Körper ein. Symptome einer Peritonealreizung treten auf. Es entwickelt sich eine Peritonitis, die auf die Entwicklung der dritten Stufe der gestörten mesenterialen Durchblutung hindeutet. Die Größe der Darmläsion hängt direkt von der Lage des Thrombus ab.
Wenn die Thrombose im ersten Abschnitt ausgehend von ihrem Mund auftritt, wird der Dünndarm beschädigt. In einem großen Prozentsatz wird es mit einer Nekrose des Blinddarms und der rechten Hälfte des Dickdarms in Verbindung gebracht. Und nur in einem kleinen Teil des Jejunums ist der Blutkreislauf erhalten.
Wenn im zweiten Abschnitt eine Thrombose auftritt, entwickeln sich die Abnormalitäten im terminalen Teil des Jejunums und des Ileums. Der aufsteigende Teil des Dickdarms und der Blinddarm sind sehr selten betroffen. Der Abschnitt des Darms, der überlebensfähig geblieben ist, kann die Darmfunktion unterstützen.
Bei der Entwicklung einer Thrombose, bei der die untere Mesenterialarterie oder der obere Bereich im dritten Segment betroffen ist, ist nur das Ileum betroffen. Es ist notwendig, die Symptome der Thrombose der A. mesenterica superior zu kennen. Das häufigste Symptom sind natürlich Schmerzen in der Bauchhöhle, die krampfartig und dauerhaft sind. Die Lokalisation des Schmerzsymptoms hängt direkt vom Grad der arteriellen Thrombose ab. Schmerzen in der paraumbilicalen und epigastrischen Region sind charakteristisch für Thrombosen der oberen Mesenterialarterie.
Während des Anfangsstadiums (Ischämie) beginnen sich Stoffwechselprodukte in der Wand des betroffenen Darms anzusammeln, und die Blutversorgung der betroffenen Darmwand nimmt zu. Ferner entwickelt sich ein Herzinfarkt, der sofort zu Darmnekrosen führt. Wenn dies von einer Venenthrombose begleitet wird, wird das hämorrhagische Einweichen erheblich verschärft. Zu diesem Zeitpunkt entwickeln sich folgende Arten von Herzinfarkten: anämisch, hämorrhagisch und gemischt.
Durch die frühzeitige Diagnose einer Thrombose, bei der die oberen und unteren Mesenterialarterien betroffen sind, werden tödliche Folgen vermieden. Es sollte erwähnt werden, dass sich die Thrombose der Mesenterialarterien vor dem Hintergrund von Atherosklerose, nodulärer Periarteritis oder Rheuma entwickelt.