Holter-Überwachung

Wissenschaftlicher Redakteur: Strokina OA, Hausarzt, Funktionsdiagnostikarzt. Praxiserfahrung seit 2015.
November 2018.

Synonyme: Dynamische Elektrokardiographie, 24-Stunden-EKG-Überwachung, Holter-Überwachung.

Foto: Holter-EKG-Instrument

Die tägliche Überwachung des Holter-EKGs ist ein instrumenteller Diagnosetest, bei dem es sich um eine EKG-Aufzeichnung (Elektrokardiogramm) für 24, 48, 72 oder mehr Stunden handelt.

In einigen Fällen legt der Patient gleichzeitig mit dem Auflegen der Elektroden auch die Manschette an der Schulter an, um gleichzeitig den Blutdruck täglich zu erfassen. In diesem Fall handelt es sich um eine bifunktionelle EKG- und Blutdruckaufzeichnung.

Die tägliche Überwachung erfasst Veränderungen in der Arbeit des Herzens und überwacht die Dynamik des Blutdrucks (BP) und des Pulses unter den für das Subjekt üblichen Bedingungen. Mit dieser Methode werden latente kardiovaskuläre Erkrankungen diagnostiziert: schmerzlose Ischämie, Rhythmusstörungen, latente (träge) Angina etc.

Diese Diagnosemethode ist nach ihrem Erfinder Norman J. Holter benannt, der 1961 anbot, das EKG kontinuierlich (tagsüber) mit einem tragbaren Rekordergerät aufzuzeichnen. Die erhaltenen Ergebnisse ermöglichen es uns, kausale Zusammenhänge zwischen Veränderungen im Kardiogramm und der Verhaltensaktivität des Menschen während des Monitorings zu identifizieren.

Indikationen für EKG Holter

Das Holter-EKG wird normalerweise innerhalb von 24 Stunden durchgeführt, wenn die Anfälle häufig (fast täglich) auftreten. Wenn sich der Tag nicht verschlechtert hat und das Instrument keine Änderungen aufzeichnete, kann die Überwachungsdauer auf 2-3 und manchmal bis zu 10 Tage verlängert werden.

Das Verfahren kann in folgenden Fällen zugewiesen werden:

• Herzrhythmusstörungen;
• erweitertes QT-Syndrom;
• verkürztes QT-Intervall-Syndrom;
• Brugada-Syndrom
• Gefühl des "Verblassens" des Herzens, Unterbrechungen in seiner Arbeit, auch nachts;
• Brustschmerzen, die mit körperlicher oder emotionaler Überanstrengung verbunden sind (keine Veränderung beim Ruhe-EKG);
• Schwindel und Ohnmacht;
• Blutdruck springt;
• Herzinfarkt;
• hypertrophe Kardiomyopathie (Verdickung der linken Ventrikelwand);
• Diagnostik autonomer Erkrankungen, die nicht mit körperlicher oder psychischer Belastung zusammenhängen (Druckabfall, verschiedene Arrhythmien, Brustschmerzen usw.);
• meteorologische Abhängigkeit;
• vermutete Angina;
• Bewertung der Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen;
• Analyse des Schrittmachers;
• Die Diagnose von Rhythmusstörungen bei Sportlern ist eine spezielle Berufsgruppe mit hohen Belastungen des Herz-Kreislauf-Systems und einem hohen Risiko für Komplikationen, von denen der plötzliche Herztod die gefährlichste ist.

Gegenanzeigen

Es gibt keine Kontraindikationen für das Holter-Monitoring, mit Ausnahme akuter entzündlicher Hautläsionen im Brustbereich. Die Überwachung kann in jedem Alter und bei allen damit verbundenen Erkrankungen durchgeführt werden. Wenn Sie einen Rekorder tragen, besteht keine Gefahr eines Stromschlags.

Vorbereitung

Eine spezielle Patientenvorbereitung für dieses Verfahren ist nicht erforderlich. Nur Männer müssen das auf der Brust wachsende Haar rasieren, um die Elektroden auf der Haut zu befestigen.

Die Haut wird mit einem Entfettungsmittel (Alkohol) und einem leichten Peeling behandelt (für einen besseren Kontakt des Sensors mit der Haut). Einwegelektroden werden im Brustbereich auf einem speziellen Gel montiert und zusätzlich mit Klebeband fixiert. An der Schulter oder am Gürtel des Patienten befindet sich ein Etui für das ständige Tragen des Recorders.

Methodik für das Holter-Monitoring

Es gibt zwei Arten der Holter-Überwachung:

1. Fragmentarisch - für die EKG-Registrierung bei Arrhythmien - wird in der Regel ambulant Patienten zugeordnet, bei denen diese Anfälle selten vorkommen. Der am häufigsten verwendete sogenannte "Event" -Recorder. Wenn der Patient die Verschlechterung des Zustands wahrnimmt, drückt er die Starttaste am Rekorder und die EKG-Aufzeichnung beginnt. Das fragmentarische Verfahren kann auch in einem konstanten Modus angewendet werden.
2. Recorder mit einer dauerhaften Aufzeichnung - die am meisten geübte Art der Überwachung Holter. Die Dauer beträgt 1 bis 3 Tage. In dieser Zeit werden etwa 100.000 Herzzyklen registriert. Einige Rekorder haben die Möglichkeit, den ventrikulären Komplex (QRST) zu analysieren und bei spezifischen Abweichungen der Person Rückmeldung zu geben. Darüber hinaus können dieselben Monitore Kardiogrammdaten an das Diagnosezentrum senden, wo sie von einem Spezialisten entschlüsselt werden.

Zusätzlich zu den aufgelisteten Monitoren (dies sind die häufigsten), gibt es auch implantierbare Rekorder, die das EKG für mehrere Monate aufzeichnen.

Normalerweise werden 7 Elektroden verwendet, um das Kardiogramm zu registrieren. Sie werden für einen Tag oder mehr am Körper des Patienten fixiert, so dass es zu diesem Zeitpunkt besser ist, lose Kleidung aus Baumwollstoffen zu wählen. Bei unterbrechungsfreiem Betrieb des Rekorders sollte ein enger Kontakt mit Magneten, elektrischen Geräten (einschließlich Mikrowellen, Fernsehgeräten, Computern, Tablets, Telefonen) und Metalldetektoren vermieden werden. Einige Monitore haben "Angst" vor Wasser, deswegen sollten Sie auch nicht schwimmen, baden oder duschen.

Während des Monitorings führt das Subjekt ein normales Leben, nur auf Empfehlung des Arztes, führt es zusätzliche Stresstests durch: Laufen, Treppensteigen, Kniebeugen, Biegungen usw. Alle Aktionen und wichtigen Ereignisse werden sorgfältig in einem speziellen Tagebuch und immer mit Zeitangaben aufgezeichnet:

• Nachtruhe;
• Art der Tätigkeit;
• körperliche Aktivität;
• Nahrungsaufnahme;
• Tagesruhe;
• stressige Situation;
• Verschlechterung des Zustands (Schwindel, Übelkeit, Schmerz);
• Medikamente usw.

Komplikationen

So wurden gesundheitliche Komplikationen nach dieser Studie nicht behoben, vielmehr sind mit dem Tragen des Geräts einige Unannehmlichkeiten verbunden.

Erstens hat der Recorder ein Gewicht und eine Größe, obwohl er klein ist (von einigen Dutzend Gramm bis zu 500), aber er ist nicht sehr angenehm zum Schlafen oder zum Ausführen aktiver Aktionen.

Zweitens ist die von Drähten verwickelte Person in unserer Zeit mit einem Terroristen verbunden. Infolgedessen kann es zu Missverständnissen kommen, sogar zu schwerwiegenden polizeilichen Verfahren. Daher müssen Sie immer ein ärztliches Attest mit einem Foto des Geräts mit sich führen, das in Honig ausgestellt ist. gleichzeitig mit der Installation des Geräts.

Holter-EKG-Ergebnisse

Die Dekodierung der EKG-Daten wird von einem Kardiologen oder Arzt für funktionelle Diagnostik durchgeführt. Normalerweise ist das Ergebnis am nächsten Tag nach der Überwachung bekannt. Basierend auf der Schlussfolgerung des EKG-Holter kann die vorläufige Diagnose bestätigt oder widerlegt werden oder jede andere Krankheit kann erkannt werden.

Auch in den Schlussfolgerungsempfehlungen für das weitere Management des Patienten. In Anbetracht dessen entwickelt der behandelnde Arzt ein Behandlungsschema, berechnet die Dosierung von Medikamenten und plant ein Rehabilitationsprogramm für den Patienten.

Das Holter-Monitoring ist viel informativer als ein reguläres EKG. Dieses Verfahren ermöglicht es Ihnen, potenziell gefährliche Gesundheits- und Lebensgefährdungen einer Person im frühesten Stadium zu erkennen, was die weitere Behandlung erheblich erleichtert und die schrecklichen Folgen vermeiden kann.

Holter-Überwachung

Holter Monitoring (HM) oder Langzeit-EKG (Elektrokardiogramm) ist eine Funktionsdiagnostik des kardiovaskulären Systems, benannt nach seinem Schöpfer, dem amerikanischen Biophysiker Norman Holter.

Die Technik ermöglicht die kontinuierliche Registrierung der Herzaktivität unter Verwendung eines tragbaren Geräts (Holter). Darüber hinaus ermöglicht die Diagnostik die Erfassung von Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herzens sowie die Überwachung des Blutdrucks für einen Tag oder mehr mit natürlicher Aktivität für den Patienten.

Die Essenz der Studie

Die Hauptaufgabe der Technik ist die kontinuierliche EKG-Aufzeichnung für 24 Stunden und in einigen Situationen mehr als zwei, drei und manchmal sogar sieben Tage. Ein Elektrokardiogramm wird mit einem tragbaren Recorder (Recorder) aufgenommen, den das Subjekt ständig am Gürtel oder über der Schulter bei sich trägt und mit einem Gürtel fixiert.

Moderne Geräte sind meist drahtlos und werden mit einem Elektrodenpad mit einer selbstklebenden Unterlage auf der Brust des Patienten befestigt. Das Gerät wiegt nicht mehr als ein halbes Kilogramm, so dass es dem untersuchten Patienten nicht unangenehm ist. Bei der Diagnose wird die Aufzeichnung gleichzeitig auf 2 oder 3 Kanälen durchgeführt, in einigen Fällen 12 (sofern die technischen Eigenschaften des Geräts dies zulassen).

In den meisten öffentlichen Krankenhäusern werden immer noch 2- und 3-Kanal-Recorder verwendet, während private Kliniken die Möglichkeit haben, eine 12-Kanal-Aufnahme zu erhalten. In einigen Fällen ist es bei der 3-Kanal-Aufzeichnung möglich, ein auf mathematische Weise rekonstruiertes 12-Kanal-EKG zu erhalten, das zur detaillierten Untersuchung der Extrasystole verwendet wird.

Es ist zu beachten, dass sich das "wiederhergestellte" Elektrokardiogramm und die Aufzeichnung eines 12-Kanal-Recorders vom Oberflächen-EKG unter Verwendung von 12 Ableitungen unterscheiden können. Die Überwachungsdaten für Holter sind kein ausreichender Ersatz für ein herkömmliches EVG, weshalb die gesamte Palette der erforderlichen Maßnahmen erforderlich ist.

Die für diese Studie verwendeten Rekorder werden in Aufzeichnungsinformationen auf einem Magnetband und in modernere mit elektronischem Speicher unterteilt. Darüber hinaus unterscheiden sich die Rekorder in der Menge der gespeicherten Daten und verfügen außerdem über eine kontinuierliche Aufzeichnung des Herzrhythmus oder eine fragmentarische oder Ereignisfixierung.

Tagebuch führen XM

Ein wichtiges Merkmal des täglichen Überwachungssystems für Holter ist, dass die Aufzeichnung der Herzaktivität im Zusammenhang mit der üblichen körperlichen Aktivität des Patienten erfolgt. In diesem Fall führt das Subjekt während der gesamten Diagnose ein spezielles Tagebuch, in dem er ausführlich seine Handlungen (dh Änderungen in der körperlichen Aktivität) und die Art der begleitenden Beschwerden in der Herzregion beschreibt.

Alle Manifestationen müssen zusammen mit der Aktivität angegeben werden, die zu ihnen geführt hat. Dies hilft dem Arzt, Schlussfolgerungen über die Funktionsstörungen der untersuchten Organe zu ziehen. Das Holter-Monitoring-Tagebuch umfasst auch die Empfangszeit und den Namen aller Drogen, Schlaf- und Wachphasen, emotionale Fluktuationen und andere für die Diagnose wichtige Faktoren.

Am Ende der Studie gibt der Spezialist die vom Patienten gesammelten Informationen in den Computer ein, führt Analyse- und Softwaredatenverarbeitung sowie eine nachfolgende Interpretation durch. Viele moderne Geräte führen automatisch eine Primäranalyse des täglichen Elektrokardiogramms durch, was dem Arzt beim Entschlüsseln des erhaltenen Materials erheblich Zeit spart.

Full Scale XM

Ein Voll-EKG-Holter wird innerhalb von 1 bis 2 Tagen durchgeführt und ist derzeit die am häufigsten verwendete Überwachungsart. Lange kontinuierliche Registrierung von Rhythmen ermöglicht eine umfassendere und gründlichere Analyse der Aktivität des Herzmuskels sowie der Ursachen und des genauen Zeitpunkts des Auftretens von Störungen in seiner Arbeit.

Fragmentarisches XM

Die fragmentarische Art der Forschung wird hauptsächlich in Situationen eingesetzt, in denen Arrhythmien und andere Fehlfunktionen der Herzaktivität selten und unregelmäßig festgestellt werden. Daher wird dieses Verfahren für eine längere Zeit ausgeführt. Gleichzeitig kann ein Elektrokardiogramm während des Schmerzbeginns sowohl dauerhaft als auch periodisch aufgenommen werden.

Bei ständiger Registrierung trägt der Patient immer ein tragbares Gerät bei sich und schaltet die EKG-Aufzeichnung nur bei Auftreten von pathologischen Symptomen ein. Gleichzeitig speichert das Gerät vor Beginn der Überwachung einen kleinen Teil der Informationen zu den Merkmalen der Aktivität des Herzens.

Für die Ereignisaufzeichnung werden spezielle Rekorder in Form einer Uhr oder eines kleinen Geräts verwendet, das leicht in Ihre Tasche passt. Bei schmerzhaften Symptomen zieht der Proband ein Gerät heraus, fixiert es auf der Brust und zeichnet den Herzrhythmus auf. Die Rolle der Elektrode in solchen Geräten übernimmt eine speziell entwickelte Metallscheibe.

Hinweise

Der erste und Hauptzweck des EKG-Tagesüberwachungskomplexes besteht in der Erkennung von Arrhythmien. Das Verfahren wird Menschen mit Beschwerden über Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, Herzrhythmus und Leitungsstörungen sowie mit Ohnmacht unbekannter Ätiologie gezeigt. Darüber hinaus ist es möglich, während der Befragung eine schmerzfreie, sogenannte stille Ischämie zu erkennen und die Funktionsqualität des Schrittmachers zu beurteilen.

Um die aufgezeichneten Abweichungen mit den klinischen Symptomen vergleichen zu können, muss der Patient ein Tagebuch führen, in dem er Zeit und Art der Aktivitäten sowie die entsprechenden Symptome aufzeichnen muss. Vor Beginn der Studie muss dem Patienten erklärt werden, wie wichtig es ist, die pathologischen Manifestationen während des gesamten Überwachungszeitraums festzulegen.

Wenn bestimmte Symptome regelmäßig auftreten, können Sie mit dem ECM-ECM die Beschwerden und die begleitenden Arten von Arrhythmien vergleichen. Bei der Diagnose einer myokardialen Ischämie wird diese Studie zur Bestätigung einer varianten vasospastischen Angina pectoris oder einer bestimmten Form der Restangina verwendet. Gleichzeitig ist es jedoch keine alternative Methode für alle anerkannten Tests mit körperlicher Aktivität.

Es ist zu beachten, dass die tägliche Überwachung von EKG-Holter keine hundertprozentige Garantie gibt, wenn keine Pathologie vorliegt. Das heißt, wenn während der Studie ein bestimmtes Phänomen nicht entdeckt wurde, kann man nicht ganz sicher sein, dass es nicht existiert.

Die Registrierung eines EKGs mit einer Dauer von 1–2 Tagen zeigt verschiedene Arten von Arrhythmien - ventrikuläre, Bradyarrhythmien, Vorhofflimmern und Vorhofflattern, supraventrikuläre Tachyarrhythmien sowie einen schwachen Sinusknoten. Ein wichtiger Punkt ist die Aufzeichnung des normalen Sinusrhythmus mit den entsprechenden Symptomen des Herz-Kreislauf-Systems - dies ermöglicht es, ihren arrhythmogenen Ursprung auszuschließen.

Wenn die Manifestationen eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen, wird die Holter-EKG-Überwachung unter stationären Bedingungen mithilfe von Telemetriesystemen durchgeführt. Darüber hinaus wird in dieser Studie die Wirksamkeit der verordneten Therapie bewertet. Eine solche Diagnostik hat keine Kontraindikationen, nur in manchen Fällen kann eine Allergie gegen das zur Fixierung der Elektroden verwendete Gel beobachtet werden.

Forschung vorbereiten und betreiben

Wenn Sie sich auf ein CMH-EKG des Herzens vorbereiten, müssen Männer, die Haare auf der Brust haben, es abscheren, da die Elektroden direkt an der Haut befestigt sind. In öffentlichen Kliniken muss sich der Patient höchstwahrscheinlich für das Verfahren vorregistrieren und Einwegelektroden und -batterien für das Gerät kaufen. In privaten Kliniken wird dies alles in der Höhe der Prüfungsgebühr enthalten.

Zu einer bestimmten Zeit kommt der Patient in die Klinik, wo die Krankenschwestern das Gerät anbringen und die Elektroden anbringen. Zur Fixierung der Haut wird die Haut mit einer speziellen Schleifpaste entfettet, getrocknet und mit Alkohol abgewischt. Es ist am bequemsten, Elektroden für langanhaltendes XM mit Elektrolyt oder sogenanntem festem Gel zu verwenden, das, wenn es Körperwärme ausgesetzt wird, die Viskosität verringert.

Eine solche Studie wird häufig durchgeführt und Kinder leiden unter verschiedenen Symptomen von Herzrhythmusstörungen. Sie führen das Verfahren nach dem gleichen Prinzip durch, gleichzeitig wird jedoch eine zusätzliche Fixierung des Geräts durchgeführt, da die kleinen Patienten sehr mobil sind und die Elektroden möglicherweise abfallen. Zusätzlich erhält das Thema ein Tagebuch, in dem er die Ereignisse aufzeichnet.

Der Patient bemerkt während der Studie den Zeitpunkt und die Umstände des Auftretens pathologischer Symptome des Herz-Kreislaufsystems, der Einnahme von Medikamenten sowie einer Änderung der körperlichen Aktivität.

Der Arzt kann der Passdiagnose bestimmte Aufgaben erteilen, z. B. das Treppensteigen, was auch bei der EKG-Aufnahme behoben werden muss. Der Diagnostiker hat somit die Möglichkeit, die Veränderungen unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung zu analysieren.

Derzeit verfügen Diagnoseräume über 3- und 12-Kanal-Recorder im Arsenal. Die Speicherkapazität solcher Geräte kann zwischen 80 und 200 MB betragen. Jedes Gerät besteht aus einem Rekorder, der eine digitale Aufzeichnung von EKG-Rhythmen und einem Decoder ausführt. Letzteres spielt die Rolle eines Personal Computers mit einem Block zur Dateneingabe.

Häufig wird zusammen mit HM ein 24-Stunden-Blutdruckmonitoring (BPM) durchgeführt, das das vollständigste Bild des kardiovaskulären Systems des Patienten zeigt. Dank eines integrierten Ansatzes ist es für den Arzt einfacher, mit den festgestellten Verletzungen umzugehen, die richtige Diagnose zu stellen und die geeignete Therapie vorzuschreiben.

Interpretation der Ergebnisse

Die Interpretation von XM-Materialien wird auf der Grundlage der erhaltenen täglichen Kardiographie durchgeführt und von einem Diagnostiker oder Kardiologen durchgeführt. Informationen aus dem Tagebuch des Patienten, die während der Studie aufgezeichnet wurden, werden ebenfalls unbedingt berücksichtigt. Die Ergebnisse können sowohl in gedruckter als auch in elektronischer Form bereitgestellt werden. Wie bereits erwähnt, führen moderne Geräte selbst eine primäre EKG-Klassifizierung durch, die diesen Prozess für den Arzt erheblich beschleunigt.

Es gibt keinen allgemein anerkannten Standard für die Interpretation von XM-Daten, aber das Forschungsformular muss die folgenden Informationen enthalten:

• über den Herzrhythmus (seine Frequenzen und Quellen) sowie über die Pausen;
• Störungen des Herzschlags - Extrasystolen (mit Angabe der Morphologie, Menge und anderer Merkmale), Paroxysmen (Anfälle) von Arrhythmien;
• Änderungen in den PQ- und QT-Intervallen, abhängig von ihrer Anwesenheit, sowie Verletzungen der Morphologie des QRS-Komplexes, die durch Ausfälle der intraventrikulären Leitung verursacht werden;
• Veränderungen im ST-Segment (Endteil des Ventrikelkomplexes) und ihre Verbindung mit einer im Tagebuch beschriebenen bestimmten körperlichen Aktivität.
• die Funktionsweise eines künstlichen Schrittmachers (falls installiert).

Alle erkannten Merkmale der Herzaktivität oder pathologischen Veränderungen sollten bei der Dekodierung der EKG-Ausdrucke für den angegebenen Überwachungszeitraum ergänzt werden.

Fazit

Das tägliche Holter-Monitoring ist ein einfaches und schmerzloses Verfahren, das umfassende Informationen über die Funktionsmerkmale des Herzens liefert. Das einzige, was einen Patienten ermüden kann, wenn er festgehalten wird, ist die Notwendigkeit, das Gerät ständig zu tragen und Ereignisse zu beheben.

Trotzdem lohnt es sich nicht, diese Umfrage abzulehnen, da sie ernsthaften Komplikationen bei Erwachsenen und Kindern vorbeugen kann. Um das Prinzip der Studie besser zu verstehen, können Sie Bewertungen von Patienten lesen, die dieses Verfahren bereits durchlaufen haben.

Holter Heart Monitoring: Vorbereitung, Vorgehensweise, Regeln für den Patienten

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Holter-Überwachung, wem wird es vorgeschrieben, wie es weitergegeben wird. Erhebungsregeln, Kontraindikationen und Nebenwirkungen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Holter Daily Monitoring ist ein Diagnoseverfahren für die Elektrokardiographie, bei dem die elektrische Aktivität des Herzens den ganzen Tag mit einem tragbaren Gerät aufgezeichnet wird.

Diese Diagnosemethode wird von einem Spezialisten für Herzerkrankungen verschrieben: einem Kardiologen oder einem Arrhythmologen.

Hinweise für

Welche Symptome werden verschrieben?

Eine Holter-EKG-Überwachung wird einem Patienten mit den folgenden Symptomen verschrieben:

• Schmerzen und Brennen in der Brust;
• Herzklopfen;
• Schwindel;
• Kurzatmigkeit;
• Ohnmacht oder Ohnmacht.

Dieses Verfahren ist besonders populär, wenn der Patient über unangenehme Symptome besorgt ist und das übliche Elektrokardiogramm und der Ultraschall des Herzens keine Abnormalitäten zeigten.

Zur genauen Diagnose von Arrhythmien

Eine solche Untersuchung wird Patienten mit Verdacht auf atriale (paroxysmale) Tachyarrhythmien verschrieben. Sie können mit einem normalen EKG kaum diagnostiziert werden, da sie sich in Form von Anfällen äußern, und der Patient kann nicht direkt bei einem von ihnen zur Diagnose kommen. Bei diesen Krankheiten können paroxysmale Tachyarrhythmien auftreten:

• angeborene Herzfehler (WPW-Syndrom, LGL-Syndrom, Kardiomyopathie);
• Herzinfarkt oder mehrere Mikroinfarkte;
• Angina pectoris;
• Myokardischämie.

Sie können auch andere Arten von Arrhythmien diagnostizieren, z. B. Extrasystolen.

Zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung

Eine tägliche Überwachung der Herzaktivität wird vorgeschrieben, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen (z. B. nach Ablation eines zusätzlichen Signalwegs beim WPW-Syndrom).

Darüber hinaus wird empfohlen, die Holter-Prüfung nach der Installation eines Herzschrittmachers zu bestehen - um zu prüfen, ob er richtig funktioniert.

Vorbereitung für die Umfrage

Ein komplexes Spezialtraining ist nicht erforderlich.

Wir empfehlen jedoch, kurz vor dem Eingriff zu duschen, da dies während der Untersuchung nicht möglich ist (Elektroden und das Gerät können nicht benetzt werden).

Informieren Sie Ihren Arzt auch, wenn Sie Medikamente einnehmen.

Wie wird die Holter-Überwachung durchgeführt?

Das Verfahren ist sehr einfach:

1. Der Patient wird bis zur Taille abgestreift.
2. An der Befestigungsstelle der Elektroden werden die Haare abgeschoren und die Haut mit Alkohol entfettet.
3. Spezielle Einwegelektroden (ähnlich wie bei einem normalen EKG) sind am Körper angebracht.
4. Ein Gerät mit Batterie ist an den Elektroden durch Drähte befestigt, die die elektrische Aktivität des Herzens den ganzen Tag über aufzeichnen und im internen Speicher speichern. Sie kann mit einem speziellen Gürtel am Körper des Patienten befestigt werden oder auf andere Art und Weise befestigt werden, um die Person bequem zu halten (um sie nicht in der Hand oder in der Tasche zu tragen).
5. Mit dem Gerät führt der Patient seinen gewohnten Lebensstil durch. Manchmal fordert der Arzt den Patienten auf, während der Holter-Überwachung körperliche Übungen durchzuführen. Dies ist notwendig, um die Reaktion des Herzens auf Stress und seine Erholung danach zu bewerten. Der Arzt kann auch um ein Tagebuch bitten, in dem der Proband aufzeichnet, was und zu welcher Zeit er tagsüber und wann er zu Bett ging.
6. Nach einem Tag (dies ist die Mindestuntersuchungsdauer, verschreibt der Arzt manchmal eine längere EKG-Überwachung (bis zu 7 Tage)) und der Patient kommt in die Klinik, um das Gerät zu entfernen.
7. Am Ende des Verfahrens werden Einwegelektroden abgezogen und entsorgt. Ein Spezialist verbindet das Gerät mit dem Computer. Anschließend werden die empfangenen Daten gescannt und entschlüsselt.

Was schreibt man im Tagebuch?

Wenn der Arzt Ihnen sagte, dass Sie ein Tagebuch führen sollten, müssen Sie die wichtigsten Momente Ihres Tages dort aufschreiben. Achten Sie darauf, die Zeit aufzuzeichnen:

• Medikamente einnehmen;
• Nahrungsaufnahme;
• Schlaf (sowohl Nacht als auch Tag, wenn es einen gab);
• emotionaler Stress, wenn er war;
• Aktionen, die sich in der Aktivität unterscheiden (Achten Sie darauf, den genauen Zeitpunkt der Änderung in Aktionen zu erfassen, die sich in der Aktivität unterscheiden, der Zeitpunkt ihrer Änderung kann ungefähr aufgezeichnet werden).

Achtung! Bitte erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, ob Sie diese Maßnahmen während der täglichen Überwachung des EKG durchführen können. Stellen Sie außerdem sicher, dass sich die Elektroden während der Übungen nicht lösen und das Gerät zum Fixieren von Daten nicht beschädigt wird.

Stellen Sie sicher, dass der Zeitpunkt der Änderung der Aktivität einer Kategorie auf die Aktionen einer anderen Kategorie festgelegt wird.

Wenn Sie während des Untersuchungszeitraums unangenehme Symptome verspürten (Schwindel, Herzinfarkt und andere), notieren Sie diese unbedingt in Ihrem Tagebuch und notieren Sie die Zeit.

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Regeln für den Patienten

Damit die Ergebnisse der täglichen Überwachung der elektrischen Aktivität des Herzens so genau wie möglich sind, müssen Sie bestimmte Regeln beachten:

• Tragen Sie enge Kleidung aus natürlichem Stoff. Es ist besser, keine lose Kleidung zu tragen, da sich die Elektroden darin vom Körper lösen können. Ein synthetisches Gewebe kann elektrifiziert werden, wodurch die Messwerte des Geräts verfälscht werden. Auf der Kleidung über dem Gürtel sollten sich keine Metallelemente befinden.
• Überkühlen oder überhitzen Sie das Gerät nicht.
• Lassen Sie kein Wasser oder andere Flüssigkeiten darauf fallen.
• Legen Sie es nicht auf vibrierenden Oberflächen.
• Bleiben Sie nicht in der Nähe von elektrischen Geräten oder Transformatorboxen.
• Verwenden Sie Ihren Laptop oder Ihr Mobiltelefon nicht länger als 3 Stunden pro Tag. Halten Sie das Gerät nicht näher als 30 cm an das Holter-EKG-Überwachungsgerät. Gehen Sie nicht in die Nähe einer funktionierenden Mikrowelle.
• Setzen Sie sich nicht und legen Sie sich nicht auf das Gerät. Legen Sie es so, dass es sich während des Schlafens nicht festnagelt.
• Achten Sie darauf, dass sich die Elektroden nicht ablösen.
• Machen Sie keine physiotherapeutischen Verfahren und röntgen Sie während der Untersuchung nicht.
• Fragen Sie Ihren Arzt im Voraus, ob Sie während der Untersuchung trainieren können.

Entschlüsselte Daten

Auf dem Ergebnisblatt sehen Sie die folgenden Indikatoren.

Holter EKG-Überwachung - was ist es und wie wird es durchgeführt?

Was ist das - Holter-EKG-Monitoring, benannt nach dem Erfinder des Biophysikers Holter? Diese Technik war eine neue Stufe der Verbesserung in der Kardiologie.

Die Verfügbarkeit einer kontinuierlichen Überwachung des Herzens für einen Tag oder mehr hat das Konzept des normalen Rhythmus des Organs und seiner Störungen angepasst.

Die ständige Änderung des Geräts eröffnet neue Möglichkeiten für die Registrierung myokardialer elektrischer Prozesse. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation und den Grad der Schädigung des Herzmuskels genau bestimmen und eine wirksame Therapie vorschreiben.

Anwendung und Wirksamkeit

Die Notwendigkeit einer Holter-Überwachung wurde durch häufige Situationen bestimmt, in denen der Patient während des Ruhetags oder nach körperlicher Anstrengung oder irgendwelchen Ereignissen Herzprobleme erlebte, jedoch wurden bei der Aufzeichnung eines nach einer Weile erstellten Standard-EKG keine Unregelmäßigkeiten festgestellt.

Das System der täglichen Holter-EKG-Überwachung ermöglicht Ihnen:

• Beurteilung der funktionellen Aktivität des Herzmuskels, seines Rhythmus und seiner Leitung unter den Bedingungen der üblichen Lebensweise, emotionaler und körperlicher Aktivität.
• Um den Zustand des Herzens im Ruhezustand während des Schlafes zu beurteilen.
• Bestimmen Sie das Vorhandensein von Herzrhythmusstörungen, notieren Sie deren zyklische Veränderungen, die Anzahl der wiederkehrenden Episoden während der Überwachung, Dauer, Intensität, Art (ventrikulär, supraventrikulär) und die Bedingungen für das Auftreten von Arrhythmien. Es ist wichtig, dass die tägliche Registrierung von Extrasystolen (unzeitige Herzschläge) zeigt, ob ihre Anzahl im normalen Bereich liegt oder nicht.
• Offenlegung der Form der Angina pectoris (stabil, instabil), einschließlich asymptomatischer (schmerzloser) Myokardischämie. Die Methode bestimmt die Anzahl und Dauer der Episoden sowie die Bedingungen, Belastungsschwelle und Pulsfrequenz, bei denen sich eine Ischämie entwickelt. Bei Schmerzen im Herzbereich wird die Ursache ihres Auftretens identifiziert (Blutinsuffizienz, Osteochondrose, Neuralgie).
• Den Zusammenhang zwischen den subjektiven Empfindungen des Patienten und den objektiven Angaben des Geräts ermitteln.
• Um eine genaue Diagnose zu stellen, verschreiben Sie eine angemessene Behandlung und überwachen Sie die Wirksamkeit der vom Patienten eingenommenen Medikamente.
• Beurteilen Sie Veränderungen des Herzens in Gegenwart eines Schrittmachers.

Unterschied zur konventionellen Elektrokardiographie und Echokardiographie

Standard-EKG-, Echokardiographie- und Holter-Überwachungsmethoden wurden ausschließlich zu dem Zweck entwickelt, Pathologien in der Myokardarbeit zu erkennen. Wesentliche Unterschiede in den Methoden bestimmen jedoch in bestimmten Fällen die Durchführbarkeit ihrer Implementierung.

Die Standard-Elektrokardiographie zeigt Rhythmusstörungen (Tachyarrhythmie, Bradyarrhythmie, Vorhofflimmern), Herzmuskelernährung (ischämische Erkrankung) und die Leitung elektrischer Impulse (Blockade), jedoch nur zum Zeitpunkt der Untersuchung (Datenaufzeichnung).

Beispielsweise erscheint eine früher auftretende Arrhythmieepisode keine Stunde später in der EKG-Aufzeichnung. Auch Pathologien, die nicht von elektrischen Impulsen begleitet werden (kleine Ventilfehler), werden nicht behoben.

Das Holter-Monitoring ist im Gegensatz zum Standard-EKG eine zuverlässigere und informativere Methode mit einer großen Anzahl analysierter Parameter.

Die Registrierung der Herzarbeit wird tagsüber durchgeführt (ggf. bis zu 7 Tage), sodass alle nicht permanenten, vorübergehenden Verletzungen auf dem Gerät aufgezeichnet werden.

Der unbestrittene Vorteil der neuesten Modelle des Geräts zur Holter-EKG-Überwachung ist das Vorhandensein einer zusätzlichen Funktion zur Kontrolle des täglichen Blutdrucks (Blutdruck).

Die Echokardiographie unterscheidet sich signifikant von diesen Techniken. Damit können Sie das Herz auf dem Bildschirm des Ultraschallscanners sehen und so die Größe und Dicke der Wände der Herzkammern, die Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Hohlräumen, den Grad des atherosklerotischen Prozesses bestimmen und das Herz in Echtzeit sehen.

Zuweisung als Hauptuntersuchung oder nach Feststellung von Veränderungen im Elektrokardiogramm.

Hinweise zur Überwachung

Die Langzeitstudie der mit dem Holter-Instrument aufgezeichneten Daten ermöglichte die Bestimmung, wann der Zweck dieser Methode angemessen ist. Das:

• Der Zustand des Patienten deutet vermutlich auf Arrhythmien hin (Schwindel der unerklärlichen Ätiologie, Ohnmacht, schneller Herzschlag, Fehlfunktion des Herzens).
• Erkennung von EKG-Veränderungen, die häufig durch Arrhythmien (Herzinfarkt, verlängertes QT-Syndrom) erschwert werden.
• Zustände, die auf eine ischämische Erkrankung hindeuten (Brustschmerzen, Atemnot, insbesondere nach sportlicher Betätigung, psychoemotionaler Ausbruch) sowie Diagnose einer asymptomatischen Ischämie des Herzens.

Mehr über die Technik und ihre Vorteile erfahren Sie im Video:

Tägliche Halfter-Technik

Das Holter-Gerät ist ein tragbarer Recorder mit einem Gewicht von weniger als 0,3 kg, der mit einem speziellen Gürtel am Körper des Patienten befestigt ist. Elektroden werden an bestimmten Punkten des Brustbereichs angebracht, nachdem die Haut mit einer Alkohollösung entfettet wurde.

Die Aufnahme erfolgt auf mehreren Kanälen (von 2 bis 12), am häufigsten sind jedoch 2- und 3-Kanal-Recorder. Bei der ersten Vermessung wird normalerweise ein 12-Kanal-Gerät verwendet, da es mehr Informationen liefert und 3 Kanäle für eine wiederholte Überwachung ausreichen.

Zum Zeitpunkt der Studie erhält der Patient ein Tagebuch, in dem alle Aktivitäten, Schlafzeiten, eingenommenen Medikamente, Empfindungen, Beschwerden und das Wohlbefinden von der Uhr aufgezeichnet werden.

Der Arzt empfiehlt eine bestimmte körperliche Aktivität (Treppensteigen, schnelles Gehen), um die Arbeit des Herzens während und nach schwerem Training zu analysieren.

Der Rest des Patienten führt seinen gewohnten Lebensstil. Nachdem die Zeit abgelaufen ist, müssen Sie zur Entfernung des Geräts in die Klinik zurückkehren.

Merkmale der Umfrage, wie Sie sich vorbereiten

Eine besondere Vorbereitung für die Umfrage ist nicht erforderlich. Die Ausnahme machen Männer mit stark behaarter Brust. Um einen guten Sitz der Elektroden zu gewährleisten, müssen Sie sich die Haare rasieren.

Während des Monitorings gibt es keine Einschränkungen in Bezug auf die übliche Lebensweise und Ernährung, jedoch:

• Es sollten keine Wasservorgänge durchgeführt werden, um Schäden am Gerät zu vermeiden.
• mechanische und thermische Schäden am Gerät dürfen nicht zugelassen werden;
• kann nicht in der Nähe von Stromleitungen sein;
• Lassen Sie keine Lasten mit starkem Schwitzen zu, da dies zu einem Ablösen der Elektroden führen kann.

Ergebnisse entschlüsseln

Nach dem Entfernen des Geräts werden diese Aufzeichnungen vom Arzt in den Computer - den Decoder - eingegeben. Das digitale System analysiert die Daten, die vom Arzt eingesehen und korrigiert werden. Anschließend wird die Schlussfolgerung auf der Grundlage dieser Informationen geschrieben.

Ein Standard-Transkript zeigt notwendigerweise Informationen über die Herzfrequenz, ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen (Rhythmusstörungen), Rhythmuspausen und Änderungen in den PQ- und QT-Intervallen an. Die aufgedeckten Pathologien werden durch Elektrokardiogrammausdrucke über den Überwachungszeitraum veranschaulicht.

Die Entschlüsselungszeit beträgt ca. 2 Stunden. Nach Überprüfung der Ergebnisse wird der behandelnde Arzt die entsprechende Behandlung vorschreiben.

Der unbestreitbare Vorteil der Methode ist die Möglichkeit, in vertrauten häuslichen Bedingungen und ohne Unterbrechung der Arbeit zu studieren. Eine einfache und schmerzfreie Untersuchung an einem Holter-Gerät vermittelt ein objektives Bild der Aktivität des Herzens, was die Bestimmung einer wirksamen Therapie erleichtert.

Holter Heart Monitoring: Wozu dient das Holter-EKG?

Bei Problemen mit dem Herzen ist das Elektrokardiogramm nicht immer informativ. Es ist häufig erforderlich, die Arbeit des Hauptmuskels des menschlichen Körpers für längere Zeit zu fixieren. Hierfür wird Holter Heart Monitoring eingesetzt.
Warum ein EKG für Holter verwendet wird und in welchen Fällen es erforderlich ist - erfahren Sie in diesem Artikel.

Was ist das?

Holter Heart Monitoring (24-Stunden-EKG-Überwachung) ist eine Methode zur kontinuierlichen Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms (EKG) für einen Tag oder länger mit tragbaren Cardioregistrars (Monitoren).

Der Kern der Studie liegt in der ständigen Aufzeichnung des EKGs auf einer Speicherkarte im Gerät. Nach der Bearbeitung dieser Aufnahme auf einem Computer gibt der Funktionsdiagnostik-Arzt einen Schluß über den Rhythmus, seine Störungen, die ischämischen Veränderungen und die Anwesenheit von Pausen.

Die Methode erhielt ihren Namen unter dem Namen eines Wissenschaftlers, der 1952 zum ersten Mal eine lange EKG-Aufzeichnung vorgenommen hatte.

Wozu dient die Methode?

Vor der täglichen Überwachung des EKG des Patienten sollte der Therapeut oder Kardiologe den Patienten untersuchen. Dies ist notwendig, um eine Überweisung für eine Studie richtig zu gestalten, die Einzelheiten der Untersuchung zu klären (z. B. das Absetzen von Medikamenten) und eine Diagnose zu formulieren.
Die tägliche Überwachung der EKG-Daten zeigt:

• Art des Herzrhythmus und der Herzfrequenz;
• Rhythmusstörungen (supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen, paroxysmale Rhythmusstörungen, Pausen);
• ischämische EKG-Veränderungen durch KHK;
• in einigen Modellen - Herzfrequenzvariabilität.

Die tägliche EKG-Überwachung wird in folgenden Situationen verwendet:

• Diagnose von Arrhythmien bei Beschwerden über häufigen oder langsamen Herzschlag, Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, unregelmäßiger Herzschlag, Schwindelanfälle, schwere Schwäche oder Bewusstlosigkeit, Gefühl von Herzversagen;
• Diagnose einer Ischämie (Sauerstoffmangel) des Herzmuskels mit Beschwerden über drückende, zusammenpressende, brennende Schmerzen hinter dem Brustbein, insbesondere während des Trainings, vor der Ernennung von Stresstests, Beschwerden über das Gefühl eines "Klumpens im Hals", Sodbrennen, Schmerzen im Unterkiefer oder Ellbogen;
• Kontrolle des installierten Schrittmachers;
• Überwachung des Zustands des Patienten im Laufe der Zeit, einschließlich Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung.

Wie bereite ich mich auf das Verfahren vor?

Am Morgen vor dem Studium müssen Sie eine hygienische Dusche nehmen. Schmieren Sie die Haut nicht, sie sollte trocken und sauber sein. Männern wird dringend empfohlen, Brusthaare zu rasieren: Dies erleichtert nicht nur das schmerzhafte Entfernen der Elektroden, sondern verbessert auch die Qualität der Aufnahme erheblich.

Medikamente werden auf Empfehlung eines Arztes abgesagt. Wenn der Arzt, der sich auf die Studie bezog, keine spezifischen Anweisungen gab, werden alle Arzneimittel in der üblichen Dosierung angewendet.

Wenn Sie Batterien für den Monitor kaufen müssen, müssen Sie auf die Kennzeichnung achten. Die Batterien sollten alkalisch (alkalisch), Größe AA ("Finger") oder AAA ("kleiner Finger") sein.

Bei schlechter Verträglichkeit des Pflasters ist es ratsam, in der Apotheke einen speziellen hypoallergenen Kleber auf Seidenbasis zu erwerben. Es hilft dabei, Hautirritationen zu vermeiden.

Es ist ratsam, vor der Untersuchung ausreichend zu schlafen, normalerweise um zu frühstücken und nicht in die Klinik zu eilen. Es ist für den Patienten angenehmer, wenn er ein passendes T-Shirt anzieht und obendrein lockere Kleidung, unter der der Registrar versteckt werden kann. Frauen möchten einen BH tragen.

Wie ist die Umfrage?

Eine Krankenschwester befestigt runde Einwegelektroden an der Vorderseite der Brust und sichert diese mit Klebeband. Meist sind es 5 - 7. Die Drähte zum kleinen Gerät - dem Recorder - lösen sich von den Elektroden. In einem besonderen Fall hängt der Standesbeamte den Patienten um den Hals (seltener an einem Gürtel). Nach dem Einschalten des Rekorders beginnt die EKG-Aufzeichnung. Berühren Sie den Monitor danach nicht mehr. Das Drücken einer beliebigen Taste ist nur erforderlich, wenn Sie solche Anweisungen von der Krankenschwester erhalten, und dies ist nicht erforderlich.

Der Patient erhält ein Beobachtungstagebuch. Darin muss er die Nachtzeit angeben (wann er abends ins Bett ging, wann er morgens aufstand). In einigen Kliniken wird dem Patienten empfohlen, all seine Handlungen und Gefühle während des Tages aufzuzeichnen. In anderen Fällen wird empfohlen, mehrere Ladevorgänge durchzuführen.

Meistens wird dem Patienten empfohlen, mehrmals am Tag die Treppe hinaufzuklettern, um müde zu werden (ohne zusätzliche Anstrengung), den Zeitpunkt des Beginns eines solchen Anhebens zu notieren und seine Gefühle nach der Belastung anzuzeigen. Dieser Eintrag im Tagebuch hilft dem Arzt, den Zusammenhang der EKG-Änderungen mit der Belastung und den Beschwerden zu ermitteln.

Wenn der Patient während des Tages Störungen in der Arbeit des Herzens verspürte, schneller Herzschlag, Schwindel oder andere Beschwerden hatte, sollte dies auch im Tagebuch vermerkt werden. Sie brauchen nicht im Detail zu schreiben, die Hauptsache ist, den Zeitpunkt solcher Beschwerden anzugeben.

Es ist wert, die Zeit der Medikamente zu beachten. Es ist nicht notwendig, den Blutdruck ständig zu messen und aufzuzeichnen. Es ist notwendig, die Zeit der Mahlzeiten, Ruhezeiten und emotionalen Stress zu notieren, wenn sie ihren Gesundheitszustand irgendwie verändert haben.

Der Patient sollte wie üblich schlafen und nicht auf dem Bauch liegen.

Wenn Sie die Elektroden abziehen, müssen Sie sie wieder anbringen.

Am nächsten Morgen kehrt der Patient ins Büro zurück, um den Monitor zu entfernen. Nach diesem Eintrag wird von einem Arzt analysiert. Dieser Vorgang kann mehrere Stunden dauern, daher ist das Ergebnis meist am nächsten Tag fertig.

Während der Vermessung kann der Metalldetektor nicht in Läden, Stadien usw. durchlaufen werden. Sie können Ihr Mobiltelefon und Ihren Computer verwenden. Röntgenaufnahmen oder Kernspintomographie von Organen sollten nicht durchgeführt werden. Eine Ultraschalluntersuchung ist möglich, wenn sie die Brust nicht beeinträchtigt und die Aufnahme nicht stört.

Hinweise

1. Beschwerden über Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Herzrhythmusstörungen.
2. Untersuchung von Myokardinfarkt, hypertrophe Kardiomyopathie und anderen schweren Herzerkrankungen.
3. WPW-Syndrom, erweitertes Q-T-Intervallsyndrom.
4. Verdacht auf asymptomatische myokardiale Ischämie.
5. Verdacht auf Schlafapnoe-Syndrom (ein spezielles Programm zur Analyse von Apnoe wird verwendet).
6. Schrittmacherüberwachung.

Gegenanzeigen

Die tägliche EKG-Überwachung ist bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Brusthaut nicht angezeigt. Es gibt keine weiteren wesentlichen Einschränkungen für diese Studie. Es kann in jedem Alter und bei damit verbundenen Erkrankungen durchgeführt werden.

Was ist nach dem Studium zu tun?

Die Analyse der täglichen EKG-Überwachung ist ein Text mit vielen Begriffen, Zahlen, Diagrammen und Bildern, die von einem Nichtexperten nicht leicht verstanden werden können. Daher kann nur ein Arzt das richtig beurteilen. Wenden Sie sich an einen Spezialisten, um die Diagnose zu klären, zusätzliche Forschungs- und Behandlungsmethoden festzulegen.

Holter EKG (HM) EKG-Überwachung: Was ist das, wie machen und entschlüsseln

Die Holter-Überwachung eines Elektrokardiogramms ist ein nicht-invasives Diagnoseverfahren, das zur Beurteilung der Herzfunktionen durchgeführt wird, nämlich Automatismus, Leitfähigkeit, Erregbarkeit und Feuerfestigkeit.

Die Methode ist fest in der Praxis von Therapeuten, Hausärzten und Kardiologen verankert. In vielen Fällen ist eine qualitative Diagnose von Arrhythmien und die Kontrolle der Wirksamkeit der durchgeführten Therapie ohne sie nicht möglich.

Die am häufigsten verschriebene Holter-Studie in der Klinik, da der Eingriff nicht rund um die Uhr vom Arzt überwacht werden muss.

Was ist Holter?

Dies ist eine Methode der kontinuierlichen EKG-Aufzeichnung während der normalen täglichen Aktivität mit der Aufzeichnung der Ergebnisse auf einer Speicherkarte und weiterer Analyse der erhaltenen Daten.

Die Hauptidee der ambulanten Elektrokardiographie besteht darin, die Dauer und die Möglichkeit der EKG-Aufzeichnung in der natürlichen Umgebung des Patienten zu erhöhen, was den diagnostischen Wert und die Empfindlichkeit der Methode gegenüber Herzrhythmus und Leitungsstörungen erhöht.

Der Holter-Monitor ist ein tragbarer Kardiograph in der Größe eines Mobiltelefons, der über Drähte mit an der Körperoberfläche angebrachten Sensoren verbunden ist. Dieses Gerät entfernt das Elektrokardiogramm kontinuierlich im 24-48-Stunden-Intervall.

Im Gegensatz zur Kurzzeit-EKG-Aufzeichnung mit einem Standard-Kardiographen hilft die Langzeit-Holter-Herzüberwachung:

1. Beurteilung der Beziehung zwischen dem Auftreten von Arrhythmien und klinischen Symptomen, einschließlich Synkopen.
2. Identifizieren Sie anhaltende Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit relevanten klinischen Symptomen.
3. Um die Momente des Auftretens und Aufhörens von Paroxysmen zu registrieren, können wir den Mechanismus der Arrhythmie identifizieren und eine Differentialdiagnose durchführen.
4. Quantitative und qualitative Bewertung der für die Risikostratifizierung erforderlichen Arrhythmien (Identifizierung eines Patienten in der einen oder anderen Gruppe unter Berücksichtigung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen).
5. Bestimmen Sie die Abhängigkeit des Auftretens von Arrhythmien vom Fehlen eines koronaren Blutflusses.
6. Überprüfen Sie die Wirksamkeit und Sicherheit der medikamentösen Therapie von Arrhythmien.
7. Beurteilung der Funktion implantierter Geräte (Herzschrittmacher, Kardioverter-Defibrillatoren).

Arbeitsmechanismus

Das Ergebnis der neuesten Entwicklungen war der Markteintritt von Geräten mit multifunktionaler Überwachung, die neben dem EKG den Blutdruck und andere physiologische Parameter aufzeichnen.

Der Mechanismus der täglichen Herzmonitore ist identisch mit dem EKG-Gerät. Sensoren werden am Körper des Patienten befestigt, mit deren Hilfe eine kontinuierliche (oder episodische mit mehrtägiger fragmentarischer Überwachung von Ereignissen) Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Myokards erfolgt. Über die Kabel werden die Anzeigen mit einer Speicherkarte an den Recorder übertragen. Die neuesten Modelle bieten Online-Datenübertragung.

Wie ist das Gerät angeordnet und welche Typen?

Ein Gerät zur Halfterherzüberwachung bietet:

• Langzeit-EKG-Aufzeichnung unter Bedingungen der täglichen Standard-Patientenaktivität;
• Wiedergabe aufgezeichneter Signale;
• Dekodierung und Interpretation der Daten.

Die meisten modernen täglichen EKG-Überwachungssysteme bestehen aus:

1. Das Aufnahmegerät:
   • Elektroden (an der Körperoberfläche angebrachte Sensoren).
   • Drähte anschließen
   • Hauptkabel.
   • Der drückende Alarm.
   • Registrar.
2. Teil analysieren. Software zur Systemanalyse der aufgezeichneten Daten.

Der Recorder ist während des gesamten Überwachungszeitraums am Körper des Tests befestigt. Das Gerät wird mit Batterie oder Batterien betrieben. Die Anzeigen werden normalerweise auf einem Wechselmedium (Flash-Karte) aufgezeichnet.

Bei den meisten Registraren gibt es eine Schaltfläche "Ereignismarkierung", die der Patient drückt, wenn bestimmte Symptome auftreten.

Zur Erleichterung und zum Speichern der Ergebnisse der Studie überträgt und wandelt der Leseteil des Geräts die auf Wechselmedien enthaltenen Informationen in ein Analyseelement (einen Computer mit speziellen Programmen zum Dekodieren und eine EKG-Signalkennlinie).

Ein kontinuierlicher Kontakt des Recorders mit dem Körper des Patienten wird durch die Verwendung von selbstklebenden Einwegelektroden gewährleistet, die aus Silberlegierungen mit Chlor bestehen.

Vergleichende Merkmale von Geräten zur ambulanten Kardiogrammüberwachung:

• einfach zu bedienen;
• genaue Zählung der Indikatoren.

• retrospektive Analyse;
• begrenzte EKG-Registrierungszeit;
• die Notwendigkeit, dass der Patient ein Tagebuch führt.

• einfach zu bedienen

• an der Haut befestigte Elektroden;
• häufiger Systemschaden;
• Das Gerät wird nicht automatisch aktiviert.

• einfach zu bedienen

• Hautelektroden.

• lange Beobachtungszeit;
• keine Hautsensoren.

• invasive Methode.

• die Möglichkeit einer Langzeitbeobachtung;
• keine Hautelektroden;
• Fixierung von Funktionsstörungen des Schrittmachers (künstlicher Schrittmacher).

• invasive Methode;
• begrenzte Verwendung;
• unvollständige Informationen;
• Elektrodenmorphologie.

• lange Beobachtung;
• Registrierung in Echtzeit.

• hohe Kosten der Methode;
• die Notwendigkeit, im Krankenhaus zu bleiben.

• lange Beobachtung;
• Echtzeit-EKG;
• Es gibt keine Einschränkungen hinsichtlich der Aktivität des Patienten.

• Hautelektroden;
• parallele Datenvalidierung;
• Mobile Verbindung ist erforderlich.

Es gibt auch kardiorespiratorische Systeme, in denen neben dem EKG Sensoren zur Überwachung der Atmung, des Sauerstoffs im Blut und der Patientenbewegungen angebracht sind. Eine solche Studie wird häufig im Schlaf durchgeführt und entschlüsselt die Ergebnisse eines Somnologen.

Wichtige Hersteller und ihre Merkmale (können als Tabelle eingereicht werden)

Die führenden Hersteller von Herzmonitoren sind Großbritannien, Deutschland und die Tschechische Republik. In Russland gibt es mehrere Firmen, die Holter-Monitore zu niedrigeren Kosten anbieten.

Der Preis des Geräts hängt von einer Reihe zusätzlicher Funktionen, einfacher Bedienung, Akkukapazität und Speicherkarte sowie der Dauer des Dauerbetriebs, der Möglichkeit der Online-Übertragung von Indikatoren und Software zum Entschlüsseln von Daten ab.

Wie bekannt ist, sind bei einigen Patienten Arrhythmie-Episoden selten und es ist unmöglich, sie während des Holter-Verfahrens zu registrieren. Zu diesem Zweck wurde die Kardiotechnologie für die fragmentarische Überwachung des EKG entwickelt. Die sogenannten „Event Recorder“ zeichnen eine kurze EKG-Episode auf, nachdem das Gerät von dem Patienten, der zu diesem Zeitpunkt Symptome aufweist, aktiviert wird. Am Ende der Aufzeichnung werden die Daten gespeichert und über das Telefon an den Arzt gesendet.

Vergleich der neuesten Geräte zur täglichen EKG-Überwachung:

• keine Drähte;
• kontinuierliche Aufnahme für drei Tage;
• viel Speicherplatz;
• Fern-EKG-Analyse;
• Verwendung bei Sportlern und schwangeren Frauen.

• geringere Kosten;
• EKG-Registrierung in 3 und 12 Ableitungen.

• 48 Stunden ununterbrochene Aufnahme;
• einfache Bedienung
• Feuchtigkeitsbeständigkeit;
• starke Schleife.

• genaues Signal;
• mehrstufiges EKG-Diagramm;
• eingebauter Monitor zur Überwachung der Patientenaktivität.

• Überwachung von 48 Stunden;
• Sprachaufnahme für die Aufzeichnung von Ereignissen.

• Reopneumogrammverfolgung;
• Angabe der Körperposition, der motorischen Aktivität;
• drahtlose Schnittstelle.

Indikationen für die tägliche Überwachung des EKG

Die kontinuierliche Überwachung des EKG im Laufe des Tages hilft dabei, das Muster der Arrhythmien, ihre Spezifität und weitere Phänomene zu erkennen, die sich mit der Wiederaufnahme der normalen Herzfrequenz entwickeln. Auf diese Weise können Sie die Behandlungstaktik festlegen.

Die tägliche Überwachung des Holter-EKGs ist angezeigt für:

1. Beschwerden, die auf Herzrhythmusstörungen hinweisen (Herzklopfen, Unterbrechungen, Verblassen, Bewusstlosigkeit, Schwindel, Brustschmerzen).
2. Schichtung des Risikos lebensbedrohlicher Arrhythmien bei Patienten ohne charakteristische Anzeichen einer Pathologie, jedoch mit:
   • Hypertrophe Kardiomyopathie.
   • Kürzlich litt ein akutes Koronarsyndrom, das durch Kreislaufversagen oder Arrhythmien kompliziert war.
   • Erweitertes Q-T-Syndrom.
3. Überprüfung der Diagnose von Arrhythmien bei Patienten mit verstecktem Krankheitsverlauf.
4. Die Notwendigkeit, die Wirksamkeit ausgewählter Antiarrhythmika zu überprüfen.
5. Bewertung des Funktionsstatus des implantierten kardiopathischen Geräts:
   • Bei Patienten mit Beschwerden über Unterbrechungen im Herzen.
   • Mit individuellen Geräteeinstellungen.
6. Beurteilung der myokardialen Blutversorgung bei Verdacht auf:
   • Druckmetallangina pectoris.
   • Akutes Koronarsyndrom.
   • Die Ineffektivität der medikamentösen Therapie der koronaren Herzkrankheit.
7. Zur Charakterisierung der Labilität des Herzrhythmus bei Patienten mit Diabetes mellitus und Schlafapnoe, die an einem akuten Koronarsyndrom leiden, das durch Herzinsuffizienz kompliziert ist, sowie zur Bestimmung von Anomalien der autonomen Innervation.
8. Verfolgung der 24-Stunden-Q-T-Intervalldynamik bei Verdacht auf ein verlängertes Q-T-Syndrom.

Die häufigste Indikation für Holter sind Symptome, die auf eine Arrhythmie hindeuten:

• wiederkehrender Herzschlag;
• Schwindel;
• Ohnmacht unbekannter Herkunft;
• wiederkehrende Beschwerden in der Brust, Atemnot, Schwäche.

Die tägliche Herzüberwachung durch Holter hat keine absoluten Kontraindikationen.

Umfrageregeln

Vor Beginn der Studie macht sich der Patient mit den Informationen vertraut:

• Datum und Uhrzeit des nächsten Besuchs, um das Gerät zu entfernen;
• Regeln für die Pflege von Einträgen im Tagebuch;
• Anwendungsfälle des Tastenanalysators;
• Badeverbot, Benutzung von Bettwäsche mit elektrischer Heizung;
• ein Verbot von Selbstregistrierungsstellen;
• ständige Überwachung der Position und des Kontakts von Sensoren, Drähten und rechtzeitiger Wiederherstellung des normalen Betriebs des Geräts.

Wenn übermäßiges Haarwachstum auf der Haut der untersuchten Stellen an den Orten der geplanten Aufbringung von Sensoren auftritt, ist es notwendig, diese zu beseitigen. Anschließend wird die Haut mit Isopropanol oder Aceton behandelt und zum vollständigen Entfetten mit einem speziellen Schwamm oder einer Schleifpaste abgewischt. Dies verringert den Hautwiderstand, was die Qualität der Aufnahme verbessert und verhindert, dass die Elektrode während der motorischen Aktivität nachläuft. Überprüfen Sie nach dem Verkleben der Sensoren ihren Widerstand (nicht mehr als 8 kΩ).

Elektrodenauflagen

Die Elektroden werden mit 85-95 cm langen Drähten an ein Aufnahmegerät angeschlossen und dann mit einem Pflaster auf der Haut des Patienten befestigt, das sich zu einer Schleife dreht (bessere Dämpfung bei Bewegungen). In der heißen Jahreszeit werden die Sensoren mit der doppelten Klebstoffmenge fixiert. Während des Schlafes zieht der Forscher enge Unterwäsche an.

Sensoren werden normalerweise an Körperstellen mit einem geringen Muskelanteil platziert, um Artefakte und Signalverzerrungen während aktiver Bewegungen zu vermeiden.

Nach der Installation des Geräts wird ein Funktionstest durchgeführt, um die Zuverlässigkeit des Kontakts zwischen den Sensoren und der Haut zu ermitteln. Dazu wird eine EKG-Aufzeichnung auf einem Computermonitor angezeigt, während der Patient die Position des Körpers im Raum ändert.

Dann wird eine Stromquelle in die Aufzeichnungsvorrichtung eingeführt, die in einem Gehäuse untergebracht und am Gürtel befestigt wird.

Ein Tagebuch führen

Für den Zeitraum der täglichen Überwachung des EKG auf Holter ist der Patient verpflichtet, ein Tagebuch zu führen, in dem die erforderlichen Spalten detailliert ausgefüllt werden müssen.

Dieses Dokument besteht aus zwei Hälften:

1. Teil A, wo der Patient anzeigt:
   • Art der Aktivität (Schlaf, Gehen, körperliche Arbeit, Autofahren, Stress).
   • Anzeichen einer Pathologie (Schmerzen, Herzschlag, Kurzatmigkeit, Druck in der Brust, Schwindel, plötzliche Schwäche).
   • Medikamenteneinnahmezeit (Name und Dosis).
   • Beobachten Sie den Beginn und das Ende von Aktivitäten und Beschwerden (von - bis).