Vorübergehender ischämischer Angriff: Ursachen, Behandlung und Vorbeugung

Ein vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) ist eine vorübergehende Episode einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems, die durch eine gestörte Blutversorgung (Ischämie) bestimmter begrenzter Bereiche des Gehirns, des Rückenmarks oder der Netzhaut ohne Anzeichen eines akuten Herzinfarkts verursacht wird. Epidemiologen zufolge tritt diese Krankheit bei 50 von 100.000 Europäern auf. Die meisten von ihnen leiden unter älteren Menschen und im Alter von Senioren. Männer im Alter von 65 bis 69 Jahren werden von Männern und Frauen im Alter von 75 bis 79 Jahren dominiert. Die Häufigkeit des Auftretens von TIA bei jüngeren Menschen im Alter von 45 bis 64 Jahren beträgt 0,4% der Gesamtbevölkerung.

In vielerlei Hinsicht spielt die kompetente Vorbeugung dieses Zustands eine wichtige Rolle, da es einfacher ist, die Entwicklung eines vorübergehenden ischämischen Anfalls durch Erkennen der Ursachen und Symptome der Erkrankung rechtzeitig zu verhindern, als der Behandlung eine lange Zeit und Kraft zu widmen.

TIA und das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls

TIA erhöht das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls. In den ersten 48 Stunden nach Beginn der TIA-Symptome tritt also bei 10% der Patienten ein Schlaganfall auf, in den nächsten 3 Monaten - bei 10% mehr, in 12 Monaten - bei 20% der Patienten und in den nächsten 5 Jahren weitere 10-12 % von ihnen fallen in die neurologische Abteilung mit der Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls. Basierend auf diesen Daten kann gefolgert werden, dass ein vorübergehender ischämischer Angriff ein Notfall ist, der eine Notfallbehandlung erfordert. Je früher diese Hilfe geleistet wird, desto größer sind die Chancen für eine Genesung des Patienten und eine zufriedenstellende Lebensqualität.

Ursachen und Mechanismen eines vorübergehenden ischämischen Angriffs

TIA ist keine unabhängige Krankheit. Pathologische Veränderungen der Blutgefäße und des Blutgerinnungssystems, Funktionsstörungen des Herzens und anderer Organe und Systeme tragen zu dessen Auftreten bei. Ein vorübergehender ischämischer Angriff entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen:

• Arteriosklerose von Gehirngefäßen;
• arterieller Hypertonie;
• ischämische Herzkrankheit (insbesondere Herzinfarkt);
• Vorhofflimmern;
• dilatierte Kardiomyopathie;
• künstliche Herzklappen;
• Diabetes mellitus;
• systemische Gefäßerkrankungen (arterielle Erkrankung bei Kollagenosen, granulomatöse Arteriitis und andere Vaskulitis);
• Antiphospholipid-Syndrom;
• Koarktation der Aorta;
• pathologische Kräuselung von Gehirngefäßen;
• Hypoplasie oder Aplasie (Unterentwicklung) von Gehirngefäßen;
• Osteochondrose der Halswirbelsäule.

Zu den Risikofaktoren zählen auch eine sitzende Lebensweise und schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkoholmissbrauch.

Das Risiko, eine TIA zu entwickeln, ist umso höher, je mehr Risikofaktoren bei einer bestimmten Person gleichzeitig vorhanden sind.

Der Entwicklungsmechanismus von TIA ist eine reversible Reduktion der Blutversorgung einer bestimmten Zone des zentralen Nervensystems oder der Netzhaut. Das heißt, in einem bestimmten Teil des Gefäßes wird ein Thrombus oder Embolus gebildet, der den Blutfluss zu den distaleren Teilen des Gehirns verhindert: Sie erleben einen akuten Sauerstoffmangel, der sich in der Verletzung ihrer Funktion äußert. Es ist zu beachten, dass mit TIA die Blutversorgung des betroffenen Gebiets zwar weitgehend, aber nicht vollständig gestört wird, dh eine bestimmte Menge Blut erreicht sein "Ziel". Wenn der Blutfluss vollständig aufhört, entwickelt sich ein Hirninfarkt oder ein ischämischer Schlaganfall.

In der Pathogenese der Entwicklung eines vorübergehenden ischämischen Angriffs spielt nicht nur das Blutgerinnsel eine Rolle, da es das Gefäß blockiert. Das Risiko einer Verstopfung steigt mit Gefäßspasmen und erhöhter Blutviskosität. Außerdem ist das Risiko für die Entwicklung einer TIA höher, wenn das Herzzeitvolumen abnimmt: Wenn das Herz nicht mit voller Kapazität arbeitet und das von ihm ausgestoßene Blut die entferntesten Teile des Gehirns nicht erreichen kann.
TIA unterscheidet sich von dem Herzinfarkt durch die Reversibilität der Prozesse: Nach einer gewissen Zeit, 1-3 bis 5 Stunden pro Tag, wird der Blutfluss im ischämischen Bereich wiederhergestellt und die Symptome der Krankheit bilden sich zurück.

TIA-Klassifizierung

Transiente ischämische Angriffe werden nach dem Gebiet klassifiziert, in dem der Thrombus lokalisiert ist. Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten X kann die TIA-Revision eine der folgenden Optionen sein:

• Syndrom vertebrobasilares System;
• Hemispheric-Syndrom oder Karotis-Syndrom;
• bilaterale multiple Symptome von Hirnarterien (Hirnarterien);
• vorübergehende Blindheit;
• vorübergehende globale Amnesie;
• nicht spezifiziert tia.

Klinische Manifestationen vorübergehender ischämischer Anfälle

Die Krankheit ist durch das plötzliche Auftreten und die schnelle Umkehrung neurologischer Symptome gekennzeichnet.

Symptome Die TIA variiert stark und hängt von der Lokalisation des Thrombus ab (siehe obige Einstufung).

Bei dem Syndrom der vertebrobasilären Arterien klagen die Patienten über:

• starker Schwindel;
• intensiver Tinnitus;
• Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf;
• vermehrtes Schwitzen;
• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• starke Kopfschmerzen vorwiegend im Hinterkopfbereich;
• Erkrankungen des Sehorgans - Lichtblitze (Photopsie), Verlust von Gesichtsfeldbereichen, verschwommenes Sehen, Doppelsehen;
• Blutdruckschwankungen;
• vorübergehende Amnesie (Gedächtnisstörung);
• selten - sprechen und schlucken.

Patienten sind blass, die Haut von hoher Luftfeuchtigkeit. Bei der Untersuchung wird auf den spontanen horizontalen Nystagmus (unwillkürliche oszillatorische Bewegungen der Augäpfel in horizontaler Richtung) und die Koordinierung der Bewegungen hingewiesen: Schwäche in der Romberg-Haltung, negativer Finger-Nasen-Test (der Patient kann mit geschlossenen Augen die Zeigefingerspitze nicht mit der Nasenspitze berühren) ).

Beim Hemispheric-Syndrom oder Karotis-Syndrom sind die Beschwerden des Patienten wie folgt:

• ein plötzlicher starker Abfall oder ein völliger Sehverlust eines Auges (auf der Seite der Läsion), der mehrere Minuten anhält;
• starke Schwäche, Taubheit, verminderte Empfindlichkeit der Extremitäten auf der dem betroffenen Sehorgan gegenüberliegenden Seite;
• Schwächung der willkürlichen Bewegungen der Muskeln des unteren Gesichtsbereichs, Schwäche und Taubheit der Hand auf der gegenüberliegenden Seite;
• kurzzeitige, unausgesprochene Sprechstörung;
• kurzfristige Krämpfe in den Extremitäten gegenüber der Läsionsseite.

Mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses auf dem Gebiet der Hirnarterien manifestiert sich die Krankheit wie folgt:

• vorübergehende Sprachstörungen;
• sensorische und motorische Beeinträchtigung auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;
• Anfälle von Krämpfen;
• Verlust des Sehvermögens auf der Seite des betroffenen Gefäßes in Kombination mit Bewegungsstörungen in den Gliedmaßen auf der gegenüberliegenden Seite.

Aufgrund der Pathologie der Halswirbelsäule und der daraus resultierenden Kompression (Kompression) der Wirbelarterien können plötzliche schwere Muskelschwäche auftreten. Der Patient fällt ohne Grund zu Boden, er ist unbeweglich, aber sein Bewusstsein wird nicht gestört, Krämpfe und unfreiwilliges Wasserlassen werden ebenfalls nicht bemerkt. Nach einigen Minuten kehrt der Zustand des Patienten zurück und der Muskeltonus wird wiederhergestellt.

Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle

Bei bestehenden Symptomen, die denen der TIA ähneln, sollte der Patient so schnell wie möglich in die neurologische Abteilung eingeliefert werden. Dort wird er im Notfall einer spiralförmig berechneten oder Magnetresonanztomographie unterzogen, um die Art der Veränderungen im Gehirn zu bestimmen, die neurologische Symptome verursacht haben, und um eine Differenzialdiagnose der TIA unter anderen Bedingungen durchzuführen.

Dem Patienten wird außerdem empfohlen, eine oder mehrere der folgenden Untersuchungsmethoden durchzuführen:

• Ultraschalluntersuchung der Hals- und Kopfgefäße;
• Magnetresonanzangiographie;
• CT-Angiographie;
• Rheoenzephalographie.

Mit diesen Methoden können Sie die genaue Lokalisierung der Verletzung der Durchgängigkeit des Schiffes ermitteln.
Elektroenzephalographie (EEG), Elektrokardiographie (EKG) in 12 Ableitungen und Echokardiographie (EchoCG) sollten ebenfalls durchgeführt werden, sofern dies angezeigt ist, tägliche (Holter) EKG-Überwachung.
Von den Laborforschungsmethoden bis zum Patienten mit TIA sollte Folgendes durchgeführt werden:

• klinischer Bluttest;
• das Studium des Gerinnungssystems oder des Koagulogramms;
• Spezielle biochemische Studien (Antithrombin III, Protein C und S, Fibrinogen, D-Dimer, Lupus-Antikoagulans, Faktoren V, VII, Willebrand, Anticardiolipin-Antikörper usw.) sind entsprechend den Indikationen angegeben.

Darüber hinaus werden dem Patienten Konsultationen mit verwandten Fachleuten gezeigt: Therapeut, Kardiologe, Augenarzt (Augenarzt).

Differentialdiagnose transienter ischämischer Anfälle

Die wichtigsten Krankheiten und Bedingungen, von denen die TIA unterschieden werden sollte, sind:

• Migräne-Aura;
• epileptische Anfälle;
• Erkrankungen des Innenohrs (akute Labyrinthitis, gutartiges Wiederauftreten von Schwindel);
• Stoffwechselstörungen (Hypo- und Hyperglykämie, Hyponatriämie, Hyperkalzämie);
• Ohnmacht
• Panikattacken;
• Multiple Sklerose;
• myasthenische Krisen;
• Hortons Riesenzellwand-Arteriitis.

Prinzipien der Behandlung vorübergehender ischämischer Anfälle

Die TIA-Behandlung sollte so schnell wie möglich nach den ersten Symptomen beginnen. Dem Patienten wird ein Notfall-Krankenhausaufenthalt in der neurologischen Gefäßabteilung und auf der Intensivstation gezeigt. Er kann zugewiesen werden:

• Infusionstherapie - Reopoliglyukin, Pentoxifyllin intravenös;
• Antiagregantie - Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 325 mg pro Tag - die ersten 2 Tage, dann 100 mg pro Tag allein oder in Kombination mit Dipyridamol oder Clopidogrel;
• Antikoagulanzien - Clexane, Fraxiparin unter der Kontrolle von Blut INR;
• Neuroprotektoren - Ceraxon (Citicolin), Aktovegin, Magnesiumsulfat - intravenös;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenös;
• Antioxidantien - Phytoflavin, Mexidol - intravenös;
• Lipidsenker - Statine - Atorvastatin (Atoris), Simvastatin (Vabadin, Vazilip);
• Antihypertensiva - Lisinopril (Lopril) und seine Kombination mit Hydrochlorothiazid (Lopril-H), Amlodipin (Azomex);
• Insulintherapie bei Hyperglykämie.

Der Blutdruck kann nicht drastisch gesenkt werden - er muss auf einem leicht erhöhten Niveau gehalten werden - innerhalb von 160-180 / 90-100 mm Hg.

Bei Anzeichen nach vollständiger Untersuchung und Konsultation eines Gefäßchirurgen wird der Patient an den Gefäßen operiert: Karotisendarterektomie, Karotisangioplastie mit oder ohne Stenting.

Prävention vorübergehender ischämischer Angriffe

Die Maßnahmen der Primär- und Sekundärprävention sind in diesem Fall ähnlich. Das:

• adäquate Therapie der arteriellen Hypertonie: Aufrechterhaltung des Druckniveaus innerhalb von 120/80 mm Hg durch Einnahme von Antihypertensiva in Kombination mit einer Änderung des Lebensstils;
• Aufrechterhaltung des Cholesterinspiegels im Blut innerhalb des normalen Bereichs - durch Rationalisierung der Ernährung, eines aktiven Lebensstils und Einnahme von lipidsenkenden Medikamenten (Statinen);
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten (starke Einschränkung und besserer Rauchstopp, mäßiger Konsum alkoholischer Getränke: trockener Rotwein in einer Dosis von 12-24 g reinem Alkohol pro Tag);
• Einnahme von Medikamenten, die Blutgerinnsel verhindern - Aspirin in einer Dosis von 75-100 mg pro Tag;
• Behandlung pathologischer Zustände - Risikofaktoren für die TIA.

Prognose für TIA

Durch die schnelle Reaktion des Patienten auf die aufgetretenen Symptome, seinen Notfall-Krankenhausaufenthalt und eine angemessene Notfallbehandlung entwickeln sich die Symptome der TIA umgekehrt, und der Patient kehrt in seinen normalen Lebensrhythmus zurück. In einigen Fällen wird TIA in einen Hirninfarkt oder Schlaganfall umgewandelt, was die Prognose erheblich verschlechtert, zu Behinderungen und sogar zum Tod von Patienten führt. Zur Transformation der TIA bei Schlaganfall, zum Alter älterer Patienten, zum Auftreten schlechter Gewohnheiten und schwerer somatischer Pathologie beitragen - Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes, ausgeprägte Atherosklerose der Hirngefäße sowie die Dauer der neurologischen Symptome einer TIA über 60 Minuten.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und kurz die Beschwerden des Patienten beschreiben. Bei leicht ausgeprägten und schnell auftretenden Symptomen können Sie sich an einen Neurologen wenden, dies sollte jedoch so schnell wie möglich geschehen. Im Krankenhaus wird der Patient zusätzlich von einem Kardiologen, einem Augenarzt und einem Gefäßchirurgen untersucht. Nach der übertragenen Episode ist es sinnvoll, einen Endokrinologen zu besuchen, um Diabetes mellitus auszuschließen, sowie einen Ernährungsberater, der die richtige Ernährung vorschreibt.

Transienter ischämischer Angriff (TIA) des Gehirns: Anzeichen und Behandlung

Ein vorübergehender ischämischer Angriff wird als das verlässlichste Anzeichen für die Gefahr eines ischämischen Schlaganfalls angesehen und bezieht sich auch auf den Hauptrisikofaktor für das Auftreten eines Herzinfarkts, der in den ersten 10 Jahren nach einer akuten vaskulären Episode bei einem Drittel der Patienten diagnostiziert wird. Nur ein Fachmann kann eine genaue Diagnose stellen. Konservative Therapie und chirurgische Eingriffe werden zur Behandlung von TIA eingesetzt.

Das transiente ischämische Angriffssyndrom (TIA) ist eine Form der akuten zerebralen Ischämie, bei der fokale neurologische Symptome einige Minuten bis 24 Stunden dauern. In der diagnostischen Basis der Krankheit ist der Zeitfaktor am wichtigsten, aber nicht alle vorübergehenden neurologischen Symptome hängen mit vorübergehenden Anfällen zusammen. TIA-ähnliche Anfälle können durch verschiedene Pathologien hervorgerufen werden: Herzrhythmusstörungen, Epilepsie, intrazerebrale und intrathekale Blutungen, ein Gehirntumor, familiäre Paroxysmal-Ataxie, Multiple Sklerose, Morbus Miniera, etc.

TIA ist eine akute vorübergehende Verletzung des zerebralen Kreislaufs ischämischer Natur, häufig eine Vorstufe eines ischämischen Schlaganfalls. In der Bevölkerung weit verbreitet. Auch übertragene vorübergehende Anfälle erhöhen das Risiko für einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt und Tod durch neurologische und kardiovaskuläre Erkrankungen.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff ist eine kurze Episode einer zerebralen Dysfunktion bei der Einstellung einer fokalen Ischämie des Gehirns, des Rückenmarks oder der Netzhaut, ohne einen Schlaganfall zu entwickeln.

Ein vorübergehender Angriff ist am typischsten für Patienten mit atherosklerotischen Läsionen der Hauptgefäße des Kopfes im Carotis-Pool (Bifurkation der Karotis communis, A. carotis interna) und der Wirbelarterien (in Kombination mit Angiospasmus und Kompression als Folge einer Osteochondrose).

Die ischämischen Erkrankungen können je nach Ätiologie und Pathogenese eingeteilt werden: atherothrombotisch, kardioembolisch, hämodynamisch, lakunar, sektional.

Nach Schweregrad:

• Licht - nicht länger als 10 Minuten.
• Durchschnitt - Dauer mehr als 10 Minuten, aber nicht mehr als einen Tag in Abwesenheit einer Klinik für organische Störungen nach Wiederaufnahme der normalen Gehirnfunktion.
• Schwer - bis zu 24 Stunden mit Erhaltung milder Symptome des organischen Typs nach Wiederherstellung der Funktionen.

Die Symptome vorübergehender Angriffe entwickeln sich häufig spontan und erreichen in den ersten Minuten ein maximales Ausmaß, das etwa 10–20 Minuten dauert, seltener - mehrere Stunden. Die Symptomatologie ist vielfältig und hängt von der Lokalisation der zerebralen Ischämie in dem einen oder anderen arteriellen System ab, wobei sie klinisch mit neurovaskulären Syndromen zusammenfällt, die für einen ischämischen Schlaganfall geeignet sind. Zu den häufigsten klinischen Manifestationen der TIA gehören leichte allgemeine und spezifische neurologische Störungen: Schwindel und Ataxie, vorübergehender Bewusstseinsverlust, Halb- oder Monoparese, Hemianästhesie, kurzer Sehverlust auf einem Auge, kurzfristige Sprachstörungen, obwohl auch ausgeprägte Störungen möglich sind (totale Aphasie Hemiplegie). Es gibt kurzfristige Störungen höherer psychischer Funktionen in Form einer Störung des Gedächtnisses, der Praxis, der Erkrankung und des Verhaltens.

Die häufigsten TIA im Vertebro-Basilar-Becken machen etwa 70% aller vorübergehenden Angriffe aus.

1. 1. Schwindel, begleitet von vegetativen Manifestationen, Kopfschmerzen im Hinterkopf, Diplopie, Nystagmus, Übelkeit und Erbrechen. Transiente Ischämie sollte systemischen Schwindel in Kombination mit anderen Stammsyndromen oder mit der Beseitigung von vestibulären Erkrankungen einer anderen Ätiologie umfassen.
2. 2. Foto-, Hemianopsie.
3. 3. Varianten des Wallenberg-Zakharchenko-Syndroms und anderer alternierender Syndrome.
4. 4. Drop-Attacken und vertebrales Synkopal-Syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Fälle von Desorientierung und Kurzzeitgedächtnisverlust (globales transientes amnestisches Syndrom).

Syndrome und Symptome einer Karotis-TIA:

1. 1. Hypästhesie einseitig, ein Bein, Finger oder Zehen.
2. 2. Transiente Mono- und Hemiparese.
3. 3. Sprachstörungen (partielle motorische Aphasie).
4. 4. Optisches Pyramidensyndrom.

In den meisten Fällen wird die TIA durch eine atherosklerotische Läsion der großen Gefäße des Kopfes vor dem Hintergrund der Entwicklung von eingebetteten atheromatösen Plaques und Stenosen in diesen verursacht, die hauptsächlich in der Halsschlagader und weniger häufig in den vertebrobasilaren Gefäßbecken lokalisiert sind. In dieser Hinsicht ist die unverzügliche Durchführung einer Ultraschalluntersuchung von Blutgefäßen für Patienten mit vorübergehenden Anfällen zwingend erforderlich. Das Duplex-Gefäß-Scanning dient zur Diagnose von Plaques und Stenosen in den Hauptarterien. Die transkranielle Doppler-Sonographie (TCD) mit mikroembolischem Nachweis ermöglicht die Untersuchung der intrakraniellen Gefäße und die Erkennung der Emboli-Zirkulation.

Wenn ein TIA vermutet wird, stellt die Magnetresonanztomographie (MRI) des Gehirns die vorherrschende Methode der Bildgebung dar. Die Computertomographie (CT) ist für diese Diagnose weniger aussagekräftig.

Die Liste der dringenden Diagnosemaßnahmen umfasst neben der EKG-Aufzeichnung auch allgemeine Laboruntersuchungsmethoden, bei unklarer Genese der TIA können spezielle Labortests (Bestimmung von Anti-Cardiolipin-Antikörpern, Blutgerinnungsfaktoren, Lupus-Antikoagulans-Gehalt, Homocystein-Gehalt usw.) sowie Gentests verwendet werden mit Verdacht auf erbliche Syndrome.

Bei der Entwicklung von zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen muss zunächst ein Rettungsdienst gerufen werden. Bevor die Brigade zu Hause ankommt, ist es notwendig, den Patienten mit einem um 30 Grad angehobenen Kopfende auf die Seite oder auf den Rücken zu legen und für Ruhe zu sorgen. Erste Hilfe in Notfällen ist die Ernennung von 5-10 Glycin-Tabletten sublingual, Semax 4 Tropfen in jede Hälfte der Nase, intravenöse Infusionslösung mit 25% Magnesiumsulfat (10 ml), Lösung von Mexidol oder Actovegin und mögliche Thrombolyse.

Wenn Symptome eines vorübergehenden ischämischen Anfalls auftreten, wird eine Notfallklinik im Krankenhaus empfohlen, um die Ursachen der Erkrankung, einen frühen Beginn der Therapie und die Prävention eines ischämischen Schlaganfalls und anderer neurologischer und kardiovaskulärer Erkrankungen festzustellen.

Die TIA ist eine Form der akuten zerebralen Ischämie. Daher sind die Prinzipien der Behandlung dieser Patienten die gleichen wie bei Schlaganfällen. Sowohl in klinischen als auch in experimentellen Studien wurde nachgewiesen, dass die gefährlichsten nach der Entwicklung der TIA die ersten 48 bis 72 Stunden sind. Die Erscheinungen von oxidativem Stress, Stoffwechselstörungen, zellulären, räumlichen und molekulargenetischen Störungen bleiben jedoch für 2 Wochen bestehen. Um mögliche Folgen zu vermeiden, sollte die TIA-Therapie daher nicht auf die ersten 2-3 Tage beschränkt sein.

Bei der TIA werden die Standardprinzipien der grundlegenden Schlaganfallbehandlung angewendet: Neuroprotektion, die das Gewebe vor ischämischer Schädigung im Bereich der Durchblutungsstörung und seiner umgebenden Strukturen schützt, Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflusses (Gehirnperfusion), einschließlich der Verwendung von Angiosurgery-Techniken, Aufrechterhalten der Homöostase und Sekundärprävention Schlaganfall mit Auswirkungen auf Risikofaktoren, Verlangsamung des Fortschreitens degenerativer Hirnschäden aufgrund von Ischämie und Behandlung von Begleit- und Hintergrundbedingungen. Zu den Grundsätzen der sekundären Schlaganfallprävention nach TIA gehören eine antithrombotische (Antiplatelet- oder Antikoagulans) Therapie, eine blutdrucksenkende und lipidsenkende Therapie. Die Eigenschaften der Neuroprotektion haben Medikamente, die eine Korrektur des metabolischen, membranstabilisierenden Gleichgewichts und des Mediator-Gleichgewichts bewirken und eine antioxidative Wirkung haben, die die Auswirkungen von oxidativem Stress reduziert - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Die Verwendung einer antithrombotischen und antihypertensiven Therapie ermöglicht nicht nur die Aufrechterhaltung der Gehirnperfusion, sondern auch die sekundäre Prävention von neurologischen und vaskulären Komplikationen. Den Patienten wird empfohlen, die Blutdruckwerte ständig zu überwachen. Vergessen Sie nicht, dass bei Patienten mit bilateraler Karotisstenose eine ausgeprägte Blutdrucksenkung kontraindiziert ist. In antihypertensiven Arzneimitteln werden Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (APA II) und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren) bevorzugt.

Nach einem vorübergehenden Anfall wurde die langfristige antithrombotische Therapie empfohlen. In Anbetracht der evidenzbasierten Medizin als Anti-Thrombozytenaggregationsbehandlung ist es vorzuziehen, die folgenden Medikamente zu verwenden, wie: Clopidogrel, Acetylsalicylsäure. In der kardioembolischen Form der TIA ist es ratsam, orale Antikoagulanzien (Warfarin) unter der Kontrolle von INR in einer Menge von 2,0-3,0 oder orale Antikoagulanzien einer neuen Generation zu verabreichen: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statine werden für Patienten empfohlen, die einen nicht kardioembolischen ischämischen Anfall durchgemacht haben. Bei kardioembolischer Verschreibung von lipidsenkenden Medikamenten ist nur bei Begleiterkrankungen (chronisch-ischämische Herzerkrankung) angezeigt.

Medikamente, die am häufigsten bei der Behandlung von TIA verwendet werden:

Die Hauptursachen und die Behandlung eines vorübergehenden ischämischen Anfalls

Eine der Arten von Durchblutungsstörungen im Hirngewebe, die 10-15 Minuten bis zu einem Tag in akuter Form auftritt und sich als zerebrale und fokale Symptome einer Hirnschädigung manifestiert, ist ein vorübergehender ischämischer Angriff (TIA). Wenn die Symptome des Angriffs nicht innerhalb der angegebenen Zeit verschwinden, wird dieser Zustand bereits als ischämischer Schlaganfall diagnostiziert. Somit kann die TIA als Warnung des Körpers vor einer möglichen Entwicklung eines Schlaganfalls betrachtet werden.

Arten von vorübergehenden ischämischen Angriffen

Es gibt drei Arten von Krankheiten, die direkt vom Krankheitsverlauf abhängen.

1. Einfache form. Neurologische Symptome halten bis zu 10 Minuten an, verschwinden ohne Medikamente und verursachen keine negativen Auswirkungen.
2. Mittlere Form. Symptome manifestieren sich von 10 Minuten bis zu mehreren Stunden. Lässt keine Konsequenzen, erfordert aber in der Regel den Einsatz einer Therapie.
3. Schwere Form Die Symptome dauern bis zu 24 Stunden, erfordern eine Therapie und verursachen geringfügige neurologische Auswirkungen, die den Alltag einer Person nicht beeinträchtigen.

Gründe

Betrachten Sie die Gründe, die die Entwicklung der TIA provozieren.

1. Die Atherosklerose der Hirnarterien, einschließlich der großen Gefäße, wird als der Hauptfaktor angesehen, der vorübergehende ischämische Anfälle verursacht. Aufgrund dieser Probleme bilden sich atherosklerotische Plaques sowie Veränderungen in strukturellen Blutgefäßen.
2. Der zweite Grund ist Hypertonie (Hypertonie). Wenn die Blutdruckindikatoren ständig die Norm überschreiten, kommt es zu irreversiblen Veränderungen in den Gefäßwänden (Verdickung durch interne Fibrinablagerungen).

Etwa 20% aller Fälle eines vorübergehenden ischämischen Anfalls treten aufgrund der folgenden Pathologien auf:

• rheumatische Herzkrankheit;
• Kardiopathie und Vorhofflimmern;
• Endokarditis;
• Herzinfarkt;
• Aneurysma;
• Prolaps und angeborene Herzkrankheit;
• Aortenstenose;
• ein Bündel von Arterien;
• primäre vaskuläre Störungen der entzündlichen Genese;
• gynäkologische Veränderungen;
• fibromuskuläre Dysplasie;
• Moya-Moya-Syndrom

Symptome

Ein vorübergehender ischämischer Angriff verursacht fokale Symptome, die durch den Bereich ihres Auftretens erklärt werden. Wenn sich beispielsweise eine Krankheit in einem Teil des Gehirns entwickelt, der das Sehen steuert, werden die Symptome mit der Verletzung in Verbindung gebracht. Bei einer Schädigung der Stelle, die für den Vestibularapparat, Schwindel, Gangunruhe verantwortlich ist, ist eine Person schlecht orientiert.

Häufige Symptome eines vorübergehenden ischämischen Anfalls:

• Schwindel;
• Übelkeit, die von Erbrechen begleitet sein kann;
• Sprechstörungen (Sprache ist unleserlich und für andere unverständlich),
• Taubheit des Gesichts oder Teile davon,
• kurzfristige Beeinträchtigung des Sehens, der Empfindlichkeit und der für die motorische Aktivität verantwortlichen Funktionen;
• Desorientierung in Zeit und Raum (kann nicht die einfachsten Fragen beantworten, nicht einmal Ihren Namen nennen).

Es gibt zwei Arten von TIA.

1. Ischämie trat im Karotis-Pool auf, der aus zwei inneren Karotisarterien besteht. Seine Funktionen bestehen darin, die Gehirnhälften mit Blut zu versorgen, die für Bewegung, Gedächtnis, Schreiben, Zählen und Empfindlichkeit verantwortlich sind.
2. Ischämie, die ihren Ursprung im vertebrobasilaren Arterienbecken hat und zwei Wirbelarterien bildet. Sie versorgen den Hirnstamm mit Blut, der für die Atmung und den Blutkreislauf verantwortlich ist.

Wenn ein vorübergehender ischämischer Angriff der ersten Art auftritt, wird der Patient einseitige Lähmung erfahren (die Empfindlichkeit der Extremitäten ist abgestumpft und ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt) und die Beeinträchtigung der Sprache. Eine Person kann keine grundlegenden Aktionen ausführen, die mit motorischen Fähigkeiten verbunden sind, z. B. keine Objekte aufnehmen. Sehstörungen treten häufig auf, der Patient möchte schlafen, Apathie setzt ein und das Bewusstsein wird verwirrt.

Bei einer Verletzung der vertebrobasilaren Zone während eines vorübergehenden ischämischen Anfalls treten andere Symptome auf: Schwindel oder Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Mund und Gesichtshälfte werden taub, Sprachstörungen, Schluckfunktion. das Sehen verschlechtert sich, verdoppelt die Augen, die unteren und oberen Extremitäten zittern, eine Person ist nicht in der Lage zu stehen, sich zu bewegen, in einer auf der Seite liegenden Position gehalten zu werden, kann weder beantworten, wie sein Name ist, noch welcher Wochentag kurz ist Naya Gedächtnisverlust.

Behandlung

Die Behandlung eines vorübergehenden ischämischen Anfalls bietet zunächst eine Rückkehr zum normalen Blutkreislauf. Diese Aktivitäten werden von Ärzten durchgeführt. Wenn Sie sich in der Nähe des Opfers befinden, der den Angriff ausgelöst hat, müssen Sie schnell und korrekt Erste Hilfe leisten.

1. Ruf die Rettungswagenbrigade an. Es sollte beachtet werden, dass die medikamentöse Therapie in den ersten 3 Stunden nach dem Angriff wirksam ist. Daher ist es in kürzester Zeit notwendig, den Patienten in eine medizinische Einrichtung zu bringen.
2. Öffnen Sie das Fenster, um Zugang zu frischer Luft zu haben, lösen Sie den Kragen des Patienten, lockern Sie den Hosengurt und beseitigen Sie alle Faktoren, die das freie Atmen beeinträchtigen.
3. Während die Ankunft eines Rettungswagens erwartet wird, sollte man die Person beruhigen, niederlegen und daran erinnern, dass der Kopf in einer erhöhten Position sein sollte. Dies ist notwendig, damit der Patient weniger Energie verbraucht und psychischer Stress nicht zu einer Erhöhung des Vasospasmus führt.
4. Nachdem der Rettungsarzt die erste medizinische Hilfe geleistet hat, bittet er die Person, einen Satz zu sagen, Fragen zu beantworten, zu lächeln und die oberen Gliedmaßen anzuheben. Diese Aktionen werden dazu beitragen, zu bestimmen, wie gut das Gehirn arbeitet. Wenn der Patient diese Handlungen kaum oder gar nicht ausführt, stellt sich die Frage nach dem Krankenhausaufenthalt.

Stationäre Behandlung

Ohne Untersuchung ist es schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen, da durch das Eintreffen eines Rettungsteams die Symptome eines vorübergehenden ischämischen Anfalls oft ohne medizinische Therapie verschwinden. Die Angehörigen des Patienten und das Opfer selbst sollten jedoch wissen: Es ist nicht notwendig, den Krankenhausaufenthalt abzulehnen. Denken Sie daran, dass der optimale Zeitpunkt, um eine Person ins Krankenhaus zu bringen, drei Stunden beträgt, sobald sich die ersten Anzeichen der Krankheit entwickeln.

Nur in einem spezialisierten Krankenhaus können sowohl die Lokalisation als auch das Ausmaß der durch TIA verursachten Schädigung der Hirnregionen ermittelt werden. Darüber hinaus war die Ermittlung der Ursachen des Angriffs von größter Bedeutung. Wenn sie sich aufgrund einer Embolie der Arterien entwickelt hat, kann die Person bald unter einem Schlaganfall leiden. Die effektivste Zeit für einen Krankenhausaufenthalt mit Anzeichen einer TIA beträgt 3 Stunden ab dem Zeitpunkt, an dem die ersten Symptome auftraten.

Der Arzt wird die Behandlung nicht vorschreiben, bis eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt wurde:

• Blutuntersuchung (biochemisch und klinisch);
• Elektroenzephalographie;
• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Dopplerographie mit Ultraschall);
• Angiographie und EKG des Herzens.

Was berücksichtigt der Arzt, wenn es sich bei einem Patienten um einen ischämischen Angriff handelt?

1. Patienten, die den Meilenstein von 45 Jahren überschritten haben, müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.
2. Patienten (unabhängig vom Alter), die bereits ähnliche Anfälle hatten.
3. Patienten mit wiederholten Anfällen, die vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems auftreten, sollten ebenfalls in ein Krankenhaus eingeliefert werden.
4. Das Vorhandensein von Hypertonie (Bluthochdruck). Hohe Druckraten provozieren häufig die Entwicklung von ischämischen Attacken. In dieser Situation vor allem in die Behandlung von arterieller Hypertonie zu engagieren. Medikamente, die den Stoffwechsel in den Hirngeweben verbessern und die Blutbewegung durch die Gefäße verbessern, werden unbedingt verordnet. Gut in diesem Fall sind solche Medikamente wie: "Kavinton", "Xanthineol-Nikotinat". Diese Medikamente verhindern die Entwicklung einer Gehirnischämie.
5. Bei der Durchführung von Analysen zeigte sich ein hohes Maß an "schädlichem" Cholesterin. In diesem Fall muss der Arzt Medikamente verschreiben - Statine, die die Bewegung von Cholesterinkristallen in den Blutgefäßen verhindern.
6. Ist der Tonus des Nervensystems erhöht, werden adrenerge Blocker der Alpha- und Betagruppe verschrieben.
7. Bei vermindertem Tonus wird es mit Tinktur aus Ginsengködern stimuliert. Vitamin C und Kalziumergänzungen werden ebenfalls verwendet.
8. Für den Fall, dass die parasympathische Teilung des Nervensystems verbessert wirkt, werden auf Belladonna basierende Medikamente sowie Vitamin B6- und Antihistaminpräparate verordnet.
9. Wenn die Psyche gestört ist, ein Zustand der Depression oder Neurose auftritt, werden Beruhigungsmittel, Vitaminpräparate und Antioxidantien verschrieben.
10. Wenn die Untersuchung mit Hilfe der Rheoenzephalographie die Entwicklung einer Hypotonie der Hirngefäße zeigte, werden venotonische Präparate verwendet, zum Beispiel: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
11. Eine ambulante Behandlung wird nur verschrieben, wenn der Patient im Falle eines erneuten Anfalls des ischämischen Anfalls schnell zur stationären Abteilung gebracht werden kann. Auch wenn die Krankheit TIA bereits diagnostiziert ist und es notwendig ist, eine Behandlung durchzuführen, die Anfällen, der Entwicklung eines Herzinfarkts oder eines Schlaganfalls vorbeugt. Die Behandlung mit Medikamenten aus der Gruppe der Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer ist wirksam. Auch gute Ergebnisse erzielen Medikamente, die zu einem normalen Gefäßtonus führen.
12. Um ein gutes Behandlungsergebnis zu erzielen und weitere Anfälle eines vorübergehenden ischämischen Anfalls zu verhindern, wird die Verwendung von Mitteln empfohlen, die den Zustand des Gedächtnisses verbessern. Diese Gruppe von Medikamenten umfasst: "Piracetam", "Glycin", "Actovegin".

Achtung! Alle notwendigen Untersuchungen, die Bestellung von Medikamenten, die Auswahl der Dosierung werden ausschließlich von einem Spezialisten durchgeführt! Die Selbstbehandlung eines vorübergehenden ischämischen Angriffs ist ein inakzeptabler Luxus, wenn Sie natürlich keine negativen Konsequenzen in Form einer Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs, der Entwicklung eines Schlaganfalls und anderer unangenehmer Beschwerden erhalten möchten.

Prävention

Die Krankheit ist viel einfacher und leichter zu verhindern als zu heilen. Deshalb sollte jede Person, die einen ischämischen Anfall durchlaufen hat, über ein bestimmtes Wissen verfügen, das ihnen hilft, einen solchen Zustand zu verhindern. Präventive Maßnahmen TIA umfasst die folgenden Aktivitäten:

• systematische Blutdrucküberwachung, falls erforderlich, Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verordnet wurden, um den Zustand zu normalisieren;
• regelmäßige Überwachung des Cholesterins und der Diät;
• regelmäßige Überwachung des Zuckerspiegels;
• Raucherentwöhnung, Einnahme von Alkohol in hohen Dosen;
• Kontrolle des Körpergewichts, Einschränkung des Verzehrs von Mehlprodukten, Süßigkeiten, kalorienreichen Mahlzeiten;
• Abendspaziergänge (täglich), Durchführung eines Gymnastikkomplexes, machbare körperliche Arbeit (in moderatem Tempo).

Wenn Sie diesen Empfehlungen folgen, kann ein vorübergehender ischämischer Angriff verhindert werden. Gesundheit!

Was ist ein vorübergehender ischämischer Angriff, Symptome und Behandlung?

Ein vorübergehender ischämischer Angriff, der als abgekürzte TIA bezeichnet wird, oder beim Schreiben in ein medizinisches Buch - eine TIA-Diagnose - ist ein Spezialfall von PNMK (vorübergehende Verletzung des Gehirnblutkreislaufs).

Vorübergehend, da die akute Durchblutungsstörung eine kurze Zeit dauert - bis zu 24 Stunden (in den meisten Fällen einige Minuten, aber dies sollte die Situation nicht vereinfachen). Die Gefahr besteht darin, dass wenn ein Verstoß nicht für längere Zeit (außerhalb des Tages) aufhört, ein vollständiger Schlaganfall mit unbekannten Folgen diagnostiziert werden kann.

In jedem Fall tritt auch eine sehr kurzfristige Durchblutungsstörung (vorübergehender Angriff) nicht ohne Grund auf. Und da das Problem besteht, wird die TIA als Vorläufer eines Schlaganfalls betrachtet, der den Besuch einer Klinik mit anschließenden Maßnahmen zur Vermeidung von Folgen beinhaltet.

Ischämischer Angriff - was ist das?

Der ischämische Angriff des Gehirns ist eine akute und kurzzeitige Verletzung des Blutflusses von Gehirngewebe. Sein kennzeichnendes Merkmal ist die Reversibilität des Phänomens während des Tages.

Transiente ischämische Attacke - was ist das?

Vorübergehender ischämischer Angriff - ein starker Rückgang der Blutversorgung des Gehirns, der durch eine Funktionsstörung des menschlichen Nervensystems gekennzeichnet ist. Der Begriff "vorübergehend", der in der Medizin verwendet wird, um schnell ablaufende pathologische Prozesse (temporärer Natur) zu bezeichnen, wenn er bei einem ischämischen Angriff angewendet wird, entspricht genau den Symptomen.

Obwohl die Symptome scheinbar verschwinden, ist ein Angriff, der häufig auftritt, ein Vorläufer eines Schlaganfalls, der bei etwa einem Drittel der Menschen auftritt, die an dieser Art von akuter Verletzung des zerebralen Blutflusses leiden.

Um das Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls zu vermeiden, ist es notwendig, rechtzeitig eine korrekte Diagnose zu stellen und mit der korrekten Behandlung zu beginnen.

TIA-Code gemäß ICD-10 - G45.9 in der Beschreibung "Transitorischer zerebraler ischämischer Angriff, nicht näher bezeichnet".

Ursachen für vorübergehende ischämische Anfälle

Die meisten Fälle von TIA beruhen auf atherosklerotischen Plaques in den Hirnarterien bei Patienten. Ein vorübergehender ischämischer Angriff wird häufig durch einen unzureichenden Blutfluss zum Gehirn verursacht, der durch einen Sauerstoffmangel im Blut verursacht wird, der auf das Vorhandensein verschiedener Formen von Anämie im Patienten zurückzuführen sein kann. Dieser Zustand ist auch oft das Ergebnis einer Kohlenmonoxidvergiftung.

Ein weiterer Faktor, der zur Entstehung von TIA beiträgt, ist die zu hohe Blutviskosität, die das Hauptsymptom der Erythrozytose ist. Diese Krankheit verursacht am wahrscheinlichsten einen ischämischen Angriff bei Patienten mit pathologisch verengten Arterien des Gehirns.

TIA tritt periodisch vor dem Hintergrund einer hypertensiven Gehirnkrise auf.

In etwa einem Fünftel der Fälle tritt ein vorübergehender ischämischer Angriff als Folge einer kardiogenen Thromboembolie auf. Diese Krankheit ist auf viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen: Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, infektiöse Entzündungen des Endokards, erbliche Herzfehler, pathologische Veränderungen des Myokards, Rheuma und andere.

Zu den selteneren Ursachen eines vorübergehenden ischämischen Anfalls gehören entzündliche Angiopathien, erbliche Defekte des Gefäßsystems, die Trennung der Arteriosumwände, das Moya-Moya-Syndrom, Durchblutungsstörungen, Zuckerdiabetes, Migräne. Manchmal kann eine TIA eine Folge der Einnahme von oralen Kontrazeptiva sein.

In seltenen Fällen kann sich bei jungen Patienten mit komplexen kardiovaskulären Erkrankungen ein vorübergehender ischämischer Angriff des Gehirns entwickeln, die durch einen übermäßigen Hämatokritwert und häufige Embolien gekennzeichnet sind.

Vorübergehender ischämischer Angriff - Symptome

Manifestationen eines vorübergehenden ischämischen Anfalls ähneln denen mit einem ischämischen Schlaganfall. Es gibt bestimmte Vorläufer der TIA, deren Auftreten einen bevorstehenden Angriff signalisieren kann. Dazu gehören:

• häufige Kopfschmerzen;
• plötzlicher Schwindel;
• Funktionsstörungen des Sehorgans - Rückstände in den Augen, "Fliegen";
• Taubheitsgefühl in verschiedenen Körperteilen.

Direkt transiente ischämische Anfälle manifestieren sich in erster Linie mit Kopfschmerzen, die immer stärker werden und einen bestimmten Ort haben. Außerdem beginnt sich der Kopf zu drehen, erkrankt und es gibt Würgen. Die Person fängt an, hart zu denken und sich in der Situation zurechtzufinden. Das Bewusstsein ist meistens verwirrt.

Vorübergehender ischämischer Angriff im Arteria carotis

Symptome entwickeln sich innerhalb weniger Minuten. Der Angriff in diesem Bereich ist durch folgende neurologische Störungen gekennzeichnet:

• schlechter Zustand des Patienten;
• einseitige Schwierigkeit der Bewegung der Gliedmaßen;
• verminderte Empfindlichkeit oder deren Fehlen auf einer Körperseite;
• Ausfälle im Sprachapparat;
• unerwartete Störung der Funktion des Sehorgans, einschließlich Blindheit.

Eigenschaften

Die charakteristischen Merkmale der Läsion des Carotis-Arteriensystems mit ischämischem Angriff sind:

• schwache Pulsation;
• Lärm während der Auskultation der Arterie;
• pathologische Veränderungen des Gefäßsystems der Netzhaut.

Vorübergehender ischämischer Angriff in den Arteria vertebralis und basilaris

Dies ist die häufigste Art der TIA, auf die mehr als 70% aller Fälle entfallen. Die hohe Inzidenz dieser Krankheit wird durch eine niedrige Blutflussrate in den betreffenden Arterien verursacht.

In diesem Bereich weist ein vorübergehender ischämischer Angriff die folgenden Symptome auf:

• Sensibilitätsstörungen, die entweder auf einer Körperseite oder in unerwarteten Bereichen auftreten können;
• Absolute Erblindung oder teilweiser Sehverlust;
• Der Kopf des Patienten dreht sich, was von einer Spaltung von Gegenständen in den Augen begleitet wird, die durch Sprache und Unterbrechungen beim Verschlucken niedergeschlagen wird;
• Erbrechen kann den Patienten quälen;
• Das Bewusstsein tritt im Geist auf, während es bleibt;
• Dem Patienten scheint es, als würden sich die umgebenden Objekte in einem Kreis drehen;
• Gang wird niedergeschlagen;
• Wenn Sie den Kopf drehen, wird der Schwindel stärker.

Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle

Zunächst ist es notwendig, das arterielle System von Kopf und Hals sowie die Gehirnstrukturen selbst zu untersuchen. Wenn sich die TIA eines Patienten entwickelt, führen die Ärzte diagnostische Untersuchungen durch, insbesondere:

• Blutdruck messen;
• Hören auf die Halsschlagader;
• Blutuntersuchung unter Berücksichtigung der Leukozytenformel (Verhältnis der verschiedenen Leukozytenarten);
• Überprüfen Sie die Blutkonzentration von Cholesterin und TAG.
• das Funktionieren des Gerinnungssystems untersuchen;
• Elektrokardiographie;
• einen Ultraschall des Gefäßsystems von Kopf und Hals durchführen;
• Elektroenzephalographie;
• MRI mit fluoroskopischer Untersuchung von Blutgefäßen;
• Computertomographie.

Die Diagnose "TIA" basiert auf der Sammlung der Anamnese (einschließlich der Familie), dem Krankheitsbild der Erkrankung, der Untersuchung durch einen Neurologen und weiteren Untersuchungen.

Wenn Sie die oben genannten Symptome oder Vorläufer der TIA feststellen, sollten Sie einen Termin mit einem Neurologen oder Neurologen vereinbaren.

Wenn der Angriff sehr kurzlebig war und nicht viel erschien, sollten Sie nicht nur den Neurologen aufsuchen, sondern auch einen Kardiologen, einen Augenarzt und einen Gefäßchirurgen konsultieren.

Es ist auch nützlich, einen Endokrinologen zu besuchen, um Diabetes mellitus auszuschließen, und einen Ernährungsberater, der die richtige Diät wählen kann.

Transiente ischämische Attacke - Behandlung

Die Hauptziele der Behandlung eines vorübergehenden ischämischen Anfalls sind:

• Beseitigung der Ischämie,
• Normalisierung der Durchblutung im betroffenen Bereich,
• Wiederherstellung des normalen Stoffwechsels in diesem Bereich.

Um diese Krankheit zu behandeln, wird häufig eine Poliklinik eingenommen. Da der ischämische Angriff jedoch häufig ein Vorläufer eines Schlaganfalls sein kann, bestehen viele Ärzte darauf, den Patienten in ein Krankenhaus zu bringen.

Zunächst neigen Ärzte mit bestimmten Medikamenten dazu, den Blutstrom wieder normal zu machen. Verwenden Sie dazu Arzneimittel, die Acetylsalicylsäure, Ticlopidin, Clopidogrel oder Dipyridamol enthalten.

Wenn ein vorübergehender ischämischer Angriff durch das Vorhandensein eines Embolus in den Gefäßen verursacht wurde, werden Medikamente verwendet, die indirekte Antikoagulanzien enthalten, zum Beispiel Phenyndion, Ethylbiscumat, Acenocoumarol.

Zur Verbesserung der Hämorheologie verschreiben Ärzte Tropfenzähler mit einer Lösung von Glukose, Dextran oder Salzsuspensionen.

Wenn bei dem Patienten auch Hypertonie diagnostiziert wurde, wird der Blutdruck mit Hilfe von Antihypertensiva wieder normalisiert.

Mit der oben genannten Therapie werden spezielle Arzneimittel kombiniert, deren Wirkung direkt auf die Verbesserung der Durchblutung im zerebralen Arteriensystem zielt.

Da eines der Hauptsymptome der TIA Erbrechen ist, wird Tietilperazin oder Metoclopramid dagegen verordnet. Gegen Migräne empfehlen Ärzte, Medikamente zu verwenden, die Diclofenac oder Metamizol-Natrium enthalten.

Wenn ein Patient das Risiko einer Schwellung des Gehirns hat, wird Furosemid oder Glycerin verschrieben.

Physiotherapieverfahren werden mit medikamentöser Behandlung kombiniert. Dazu gehören:

• Massage
• kreisförmige Dusche;
• Sauerstoff-Barotherapie;
• Bad mit Zusatz von Perlen, Kiefernadeln;
• diadynamische Therapie;
• sinusförmige modulierte Ströme;
• Elektrophorese;
• elektrisch;
• Mikrowellenbehandlung.

Folgen

Das Auftreten eines vorübergehenden ischämischen Angriffs stellt keine besondere Gefahr für die Gesundheit des Patienten dar, weist jedoch auf viele gefährliche Krankheiten hin.

Nach zwei oder drei TIA-Attacken ohne geeignete Behandlung entwickelt sich meist ein ischämischer Schlaganfall, der nicht nur für die Gesundheit des Patienten, sondern auch für sein Leben äußerst gefährlich ist.

Ungefähr jeder zehnte Patient erfuhr nach einem transitorischen ischämischen Anfall einen Schlaganfall oder einen Herzmuskelangriff. Viele Menschen, nach einer verschobenen TIA, insbesondere kurzzeitig (wenn sie mehrere Minuten dauerte), verschieben einen Besuch bei Spezialisten, was für ihre Gesundheit äußerst gefährlich ist.

Prognose

In der Situation, in der der Patient rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nahm, ins Krankenhaus eingeliefert und untersucht wurde, die erforderliche Behandlung durchmachte, verschwinden die Symptome der TIA und die Person kommt bald zu einem normalen Lebensstil.

Bei diesen Komplikationen besteht ein Risiko für Personen, die an Zuckerkrankheit, Arteriosklerose, Bluthochdruck sowie an Tabak- und Alkoholmissbrauch leiden, und Menschen mit Symptomen eines vorübergehenden ischämischen Anfalls dauerten mehr als eine Stunde.

Vorübergehender ischämischer Angriff

Ein vorübergehender ischämischer Anfall ist eine vorübergehende akute Störung des zerebralen Blutkreislaufs, begleitet von dem Auftreten neurologischer Symptome, die sich spätestens nach 24 Stunden vollständig zurückbildet.Die Klinik variiert je nach Gefäßpool, in dem die Durchblutungssenkung aufgetreten ist. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Anamnese, der neurologischen Forschung, der Labordaten, der Ergebnisse von USDG, Duplex-Scanning, CT, MRI und PET-Gehirn durchgeführt. Die Behandlung umfasst eine disaggregante, vaskuläre, neurometabolische und symptomatische Therapie. Operationen zur Verhinderung wiederholter Angriffe und Schlaganfälle.

Vorübergehender ischämischer Angriff

Ein transienter ischämischer Angriff (TIA) ist eine separate Art von Schlaganfall, die etwa 15% ihrer Struktur ausmacht. Neben der hypertensiven Gehirnkrise ist das Konzept der PNMK - vorübergehende Verletzung des Gehirnblutkreislaufs enthalten. Meistens tritt sie im Alter auf. In der Altersgruppe von 65 bis 70 Jahren dominieren Männer unter den Kranken und in der Gruppe von 75 bis 80 Jahren - Frauen.

Der Hauptunterschied zwischen TIA und einem ischämischen Schlaganfall ist die kurze Dauer von zerebralen Durchblutungsstörungen und die vollständige Reversibilität der Symptome. Ein vorübergehender ischämischer Angriff erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls erheblich. Letzteres wird bei etwa einem Drittel der Patienten beobachtet, die sich einer TIA unterziehen, wobei 20% dieser Fälle im ersten Monat nach der TIA auftreten, 42% im ersten Jahr. Das Risiko für einen Schlaganfall im Gehirn hängt direkt mit dem Alter und der Häufigkeit der TIA zusammen.

Ursachen für vorübergehende ischämische Anfälle

In der Hälfte der Fälle wird ein vorübergehender ischämischer Angriff durch Atherosklerose verursacht. Die systemische Atherosklerose umfasst, einschließlich der Hirngefäße, sowohl intracerebral als auch extracerebral (Karotis- und Wirbelarterien). Die resultierenden atherosklerotischen Plaques sind oft die Ursache für den Verschluss der Halsschlagadern, den Blutfluss in den Wirbel- und Intrazerebralarterien. Auf der anderen Seite fungieren sie als Quelle für Blutgerinnsel und Emboli, die sich weiter im Blutstrom ausbreiten und den Verschluss kleinerer Gehirngefäße verursachen. Etwa ein Viertel der TIA wird durch arterielle Hypertonie verursacht. Bei einem langen Verlauf führt dies zur Bildung einer hypertensiven Mikroangiopathie. In einigen Fällen entwickelt sich TIA als Komplikation einer zerebralen hypertensiven Krise. Die Atherosklerose der Hirngefäße und der Bluthochdruck spielen eine Rolle, wenn sich die Faktoren gegenseitig verstärken.

In etwa 20% der Fälle ist ein vorübergehender ischämischer Angriff eine Folge einer kardiogenen Thromboembolie. Letztere können verschiedene Herzerkrankungen verursachen: Arrhythmien (Vorhofflimmern, Vorhofflimmern), Myokardinfarkt, Kardiomyopathie, infektiöse Endokarditis, Rheuma, erworbene Herzfehler (kalkhaltige Mitralstenose, Aortenstenose). Angeborene Herzfehler (DMPP, VSD, Aortaarthrose usw.) sind die Ursache der TIA bei Kindern.

Andere Etiofaktoren verursachen die restlichen 5% der TIA-Fälle. In der Regel arbeiten sie bei jungen Menschen. Zu diesen Faktoren gehören: entzündliche Angiopathie (Morbus Takayasu, Morbus Behcet, Antiphospholipid-Syndrom, Morbus Horton), angeborene Gefäßanomalien, Trennung der Arterienwände (traumatisch und spontan), Moya-Moya-Syndrom, hämatologische Störungen, Diabetes, Migräne, orale Einnahme von Kontrazeptoren. Rauchen, Alkoholismus, Fettleibigkeit und Hypodynamie können zur Bildung von Bedingungen für die TIA beitragen.

Pathogenese der zerebralen Ischämie

Bei der Entwicklung der zerebralen Ischämie gibt es 4 Stadien. Im ersten Stadium tritt die Autoregulation auf - eine kompensatorische Expansion der Gehirngefäße als Reaktion auf einen Abfall des Perfusionsdrucks des Gehirnblutflusses, begleitet von einem Anstieg des Blutvolumens, das die Gefäße des Gehirns füllt. Die zweite Stufe - Oligemia - ein weiterer Abfall des Perfusionsdrucks kann durch einen autoregulatorischen Mechanismus nicht kompensiert werden und führt zu einer Abnahme des zerebralen Blutflusses, der Sauerstoffaustausch wird jedoch noch nicht beeinflusst. Das dritte Stadium - die ischämische Penumbra - tritt mit einer fortgesetzten Abnahme des Perfusionsdrucks auf und ist durch eine Abnahme des Sauerstoffmetabolismus gekennzeichnet, die zu Hypoxie und Funktionsstörungen der Gehirnneuronen führt. Dies ist reversible Ischämie.

Wenn im Stadium der ischämischen Penumbra keine Verbesserung der Blutversorgung des ischämischen Gewebes auftritt, was meistens durch Kollateralkreislauf zustande kommt, verschlechtert sich die Hypoxie, dysmetabolische Veränderungen in den Neuronen nehmen zu und die Ischämie wird zum vierten irreversiblen Stadium - der ischämische Schlaganfall entwickelt sich. Ein vorübergehender ischämischer Angriff ist durch die ersten drei Stufen und die anschließende Wiederherstellung der Blutversorgung der ischämischen Zone gekennzeichnet. Daher sind die begleitenden neurologischen Manifestationen kurzfristig vorübergehend.

Klassifizierung

Nach ICD-10 wird der transiente ischämische Angriff wie folgt klassifiziert: TIA im Vertebro-Basilar-Becken (VBB), TIA im Carotis-Pool, multiple und bilaterale TIA, transientes Blindheitssyndrom, TGA - transiente globale Amnesie, andere TIA, nicht spezifizierte TIA. Es sei darauf hingewiesen, dass einige Experten auf dem Gebiet der Neurologie TGA als Migräne-Paroxysmus enthalten, während andere als Epilepsie bezeichnet werden.

In Bezug auf die Häufigkeit ist ein vorübergehender ischämischer Angriff selten (nicht mehr als zwei Mal pro Jahr), eine mittlere Frequenz (zwischen 3 und 6 Mal pro Jahr) und häufig (monatlich und häufiger). Je nach klinischem Schweregrad wird eine leichte TIA mit einer Dauer von bis zu 10 Minuten, eine moderate TIA mit einer Dauer von bis zu mehreren Stunden und eine schwere TIA von 12 bis 24 Stunden abgegeben.

Symptome vorübergehender ischämischer Anfälle

Da die Basis der TIA-Klinik auf vorübergehend auftretenden neurologischen Symptomen beruht, fehlen oft bereits zu einem Zeitpunkt, zu dem ein Patient von einem Neurologen konsultiert wird, alle bereits eingetretenen Manifestationen. Manifestationen der TIA werden nachträglich durch Befragung des Patienten festgestellt. Ein vorübergehender ischämischer Angriff kann sich mit verschiedenen, sowohl zerebralen als auch fokalen Symptomen manifestieren. Das klinische Bild hängt von der Lokalisation von zerebralen Durchblutungsstörungen ab.

Die TIA im Vertebro-Basilar-Becken wird von einer vorübergehenden vestibulären Ataxie und einem Kleinhirn-Syndrom begleitet. Die Patienten stellen wackeliges Gehen, Instabilität, Schwindel, unklare Sprache (Dysarthrie), Diplopie und andere Sehstörungen, symmetrische oder unilaterale motorische und sensorische Störungen fest.

Die TIA im Carotis-Pool ist durch einen plötzlichen Sehverlust oder eine völlige Erblindung eines Auges, eine Beeinträchtigung des Motors und eine empfindliche Funktion einer oder beider Gliedmaßen der Gegenseite gekennzeichnet. Anfälle können in diesen Gliedmaßen auftreten.

Ein vorübergehendes Blindheitssyndrom tritt bei TIA in der Blutversorgungszone der Netzhautarterie, der Ziliar- oder der Orbitalarterie auf. Typischer kurzzeitiger (normalerweise für einige Sekunden) Sehverlust oft auf einem Auge. Patienten beschreiben eine ähnliche TIA selbst als das spontane Auftreten eines "Klappens" oder "Vorhangs", der von unten oder von oben über das Auge gezogen wird. Manchmal gilt der Sehverlust nur für die obere oder untere Hälfte des Gesichtsfeldes. In der Regel neigt diese Art von TIA zu stereotypen Wiederholungen. Es kann jedoch zu Abweichungen im Bereich der Sehstörungen kommen. In einigen Fällen wird vorübergehende Blindheit mit Hemiparese und Hemihypästhesie kollateraler Extremitäten kombiniert, was auf eine TIA im Carotis-Pool hindeutet.

Transiente globale Amnesie ist ein plötzlicher Verlust des Kurzzeitgedächtnisses, während Erinnerungen an die Vergangenheit bewahrt werden. Begleitet von Verwirrung, Wiederholung bereits gestellter Fragen, unvollständige Orientierung in der Situation. TGA tritt häufig auf, wenn er Faktoren wie Schmerzen und psychoemotionalem Stress ausgesetzt ist. Die Dauer einer Amnesie-Episode variiert von 20 bis 30 Minuten bis zu mehreren Stunden. Danach wird eine 100% -ige Speichererholung festgestellt. TGA-Paroxysmen werden alle paar Jahre nur einmal wiederholt.

Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle

Ein vorübergehender ischämischer Anfall wird nach sorgfältiger Prüfung anamnestischer Daten (einschließlich Familien- und gynäkologischer Vorgeschichte), neurologischer Untersuchung und zusätzlichen Untersuchungen diagnostiziert. Zu den letzteren zählen: ein biochemischer Bluttest mit obligatorischer Bestimmung des Blutzuckerspiegels, Koagulogramms, EKGs, Duplex-Scans oder USDG von Blutgefäßen, CT-Scans oder MRI.

EKG, falls erforderlich, ergänzt durch Echokardiographie, gefolgt von einem Kardiologen. Duplex-Scanning und USDG von extrakranialen Gefäßen sind informativer bei der Diagnose ausgeprägter Verschlüsse der Wirbel- und Karotisarterien. Wenn mäßige Verschlüsse diagnostiziert und der Stenosegrad bestimmt werden muss, wird eine zerebrale Angiographie durchgeführt, und besser die MRT von zerebralen Gefäßen.

Die CT-Untersuchung des Gehirns im ersten diagnostischen Stadium ermöglicht den Ausschluss einer anderen zerebralen Pathologie (subdurales Hämatom, intrazerebraler Tumor, AVM oder zerebrales Aneurysma); Früherkennung eines ischämischen Schlaganfalls durchführen, der bei etwa 20% der ursprünglich vermuteten TIA im Carotis-Pool diagnostiziert wird. Die MRI des Gehirns hat die höchste Empfindlichkeit bei der Bildgebung von ischämischen Schädigungen von Gehirnstrukturen. Ischämiezonen sind in einem Viertel der TIA-Fälle definiert, meistens nach wiederholten ischämischen Anfällen.

Mit dem PET-Gehirn können Sie gleichzeitig Daten über den Stoffwechsel und die zerebrale Hämodynamik erhalten, wodurch das Stadium der Ischämie bestimmt werden kann, um Anzeichen einer Wiederherstellung des Blutflusses zu erkennen. In einigen Fällen wird eine zusätzliche Untersuchung evozierter Potentiale (VP) vorgeschrieben. So werden die visuellen CAPs bei transientem Blindheitssyndrom, somatosensorischen CAPs, untersucht - bei transienter Parese.

Behandlung vorübergehender ischämischer Anfälle

Die TIA-Therapie zielt darauf ab, den ischämischen Prozess zu lindern und die normale Blutversorgung und den normalen Stoffwechsel des ischämischen Gehirnbereichs so schnell wie möglich wiederherzustellen. Sie wird häufig ambulant durchgeführt, obwohl das Risiko, einen Schlaganfall im ersten Monat nach der TIA zu erleiden, berücksichtigt wird, eine Reihe von Spezialisten ist der Ansicht, dass der Krankenhausaufenthalt von Patienten gerechtfertigt ist.

Die primäre Aufgabe der pharmakologischen Therapie ist die Wiederherstellung des Blutflusses. Die Möglichkeit der Verwendung von direkten Antikoagulanzien (Calcium-Suproparin, Heparin) zu diesem Zweck wird im Hinblick auf das Risiko hämorrhagischer Komplikationen diskutiert. Bevorzugt ist eine Antithrombozyten-Therapie mit Ticlopidin, Acetylsalicylsäure, Dipyridamol oder Clopidogrel. Ein vorübergehender ischämischer Angriff der embolischen Genese ist eine Indikation für indirekte Antikoagulanzien: Acenocoumarol, Ethylbiscumat, Phenyndion. Um die Realogie des Blutes zu verbessern, wird Hämodilution verwendet - ein Tropfen von 10% Glukoselösung, Dextran und Salzkombinationslösungen. Der wichtigste Punkt ist die Normalisierung des Blutdrucks bei Bluthochdruck. Zu diesem Zweck werden verschiedene Antihypertensiva verschrieben (Nifedipin, Enalapril, Atenolol, Captopril, Diuretika). Das Behandlungsschema für TIA umfasst auch Arzneimittel, die den zerebralen Blutfluss verbessern: Nicergolin, Vinpocetin, Cinnarizin.

Die zweite Aufgabe der TIA-Therapie ist die Prävention des neuronalen Todes aufgrund von Stoffwechselstörungen. Es wird mit Hilfe der neurometabolischen Therapie gelöst. Es werden verschiedene Neuroprotektoren und Metabolite verwendet: Diavitol, Pyritinol, Piracetam, Methylethylpyridinol, Ethylmethylhydroxypyridin, Carnitin, Semax. Die dritte Komponente der TIA-Behandlung ist die symptomatische Therapie. Bei Erbrechen wird Thiethylperazin oder Metoclopramid verschrieben, mit starken Kopfschmerzen, Metamizol-Natrium, Diclofenac und mit der Androhung von zerebralem Ödem, Glycerin, Mannit, Furosemid.

Prävention

Die Aktivitäten zielen darauf ab, eine erneute TIA zu verhindern und das Schlaganfallrisiko zu senken. Dazu gehören die Korrektur der TIA-Risikofaktoren des Patienten: Aufhören mit Rauchen und Alkoholmissbrauch, Normalisierung und Kontrolle der Blutdruckwerte, Einhaltung einer fettarmen Diät, Ablehnung oraler Kontrazeptiva, Therapie von Herzkrankheiten (Arrhythmien, Herzklappenerkrankungen, KHK). Die prophylaktische Behandlung ermöglicht eine lange Einnahme von Antithrombozytenaggregaten (mehr als ein Jahr), je nach Indikation - Einnahme eines lipidsenkenden Arzneimittels (Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin).

Zur Prävention gehören auch chirurgische Eingriffe zur Beseitigung der Pathologie von Gehirngefäßen. Falls angegeben, werden eine Karotis-Endarteriektomie, ein extra intrakranialer Mikrobypass, Stenting oder prothetische Karotis- und Wirbelarterien durchgeführt.