Auskultation des Herzens bei Kindern und Erwachsenen

Zwei Jahrhunderte sind vergangen, seit der französische Arzt Rene Laenec das erste Gerät zum Hören des Patientenherzens entwickelt hat - das Stethoskop. Ein Jahr später begann die Auskultation des Herzens von den behandelnden Ärzten. Es gibt Handbücher zur Beherrschung der Technik.

Moderne Ärzte verfügen über eine recht seriöse Diagnosebasis, die auf genauen und empfindlichen Geräten basiert. Der angehende Arzt muss jedoch immer noch in der Lage sein, die grundlegenden Methoden selbständig anzuwenden und eine auf seine eigenen Sinne gestützte Vorausdiagnose zu stellen.

Medizinstudenten untersuchen, wie sie sich an einen Patienten wenden, wie sie die einzelnen Symptome und ihre Bedeutung für die Pathologie bewerten. Dieser Kurs wird Propedeutik genannt. Es ist eine vorklinische Gelegenheit, die Mindestuntersuchung einer Person und die Interpretation der Ergebnisse zu studieren.

Welche Methoden sollte ein Arzt besitzen?

Eine enge medizinische Spezialisierung schließt die allgemeine Ausbildung eines Allgemeinarztes nicht aus. Das Standardwissen und die Fähigkeiten eines neuen Arztes müssen Folgendes umfassen:

• persönliche Untersuchung des Patienten;
• Palpation - Palpation eines dichten Organs, Kanten zur Bestimmung der Konsistenz, Größe; Puls, Herzbereiche - um die Stoßwelle herauszufinden, die Stärke des Herzimpulses;
• Perkussion - Definieren der Grenzen der Dummheit durch die Natur des Tons, der entsteht, wenn mit einem Finger über unterschiedlich dichte Organe geklopft wird;
• Auskultation - Beim Hören auf die Standardpunkte des Körpers, die sich oberhalb der Bereiche so nahe wie möglich an der Bewegung von Flüssigkeit in den Hohlorganen befinden, hängt das Auftreten von Geräuschen von der Strömungsgeschwindigkeit und Hindernissen ab.

Berücksichtigen Sie die möglichen Ergebnisse des Einsatzes von Methoden der Propädeutik bei der Diagnose der Herzpathologie.

Was kann ein Arzt bei einem regulären Termin feststellen?

Die Aufmerksamkeit des Arztes während des Empfangs zog an:

• Hautton, die Farbe der Lippen des Patienten - Blässe deutet auf einen Krampf der peripheren Gefäße, Zyanose der Lippen, Finger, Ohren - hin zu Kreislaufversagen;
• Ödem - eine dichte Konsistenz, die für ein Ödem kardialen Ursprungs charakteristisch ist und im unteren Teil des Körpers lokalisiert ist;
• Dilatierte venöse Gefäße in den Beinen und Armen deuten auf eine Krampfadernerkrankung, Stauungsinsuffizienz;
• Pulsation der Halsvenen und der Halsschlagader - charakteristisch für die Stagnation im kleinen Kreis, Aortendefekte;
• Bei einem Kind tritt der überstehende Teil des Brustbeins (Herzbuckel) - bei angeborener oder erworbener Missbildung vor dem Hintergrund einer signifikanten Zunahme der Ventrikelhöhle auf.

Durch die Palpation des Herzens können Sie:

• Um den apikalen Impuls zu bestimmen, zeigt die Verschiebung im fünften Interkostalraum nach links mehr als 1 cm von der mittleren Klavikularlinie die Ausdehnung der Grenze, eine Zunahme im linken Ventrikel;
• Wenn Sie Ihre Hand auf die Basis im Bereich des Schlüsselbeins und des Intercostalraums 1 legen, können Sie den charakteristischen, katzenartigen Tremor während der Verengung der Aorta spüren, und an der Spitze ist ein diffuser gewölbter Impuls wichtig.

Percussion legt die ungefähren Grenzen der Herzschwäche fest. Daran kann man die Zunahme der Ventrikel, des Gefäßbündels, beurteilen.

Merkmale der Auskultationstechnik

Die Auskultation des Herzens wurde zuerst mit einem Stethoskop durchgeführt. Dies ist eine kleine Holzröhre mit Trichtererweiterungen an den Enden. Später wurde ein Phonendoskop mit einem kombinierten membranglockenförmigen Kopf erfunden, um niederfrequente und hochfrequente Töne zu verbessern.

Ärzte stecken sein Rohr in beide Ohren und versuchen, die geringsten Schallabweichungen zu erkennen. Stille ist eine Voraussetzung für die Auskultation, da Töne von der Seite es schwierig machen, die von Herzen kommenden zu unterscheiden.

Die Wahrnehmung des Tonsignals ist aus subjektiven Gründen gestört:

• bei Ermüdung des Arztes;
• im Alter

Dies ist ein schwerwiegender Nachteil der Methode. Der Patient muss wieder zuhören, nach Hocken liegend, stehend untersuchen. Derzeit ersetzen Stethoskope mit der Funktion, das Tonsignal zu verstärken und das Rauschen zu filtern, Phonendoskope. Eine solche Auskultation wird objektiver und zuverlässiger.

Dies entbindet den Arzt jedoch nicht von der Verantwortung für die Anhäufung von Erfahrungen bei der Erkennung von Herztönen und -geräuschen.

Standardtechnik der Herzauskultation

Die Technik des Herzens ist einfach, erfordert jedoch das Einhalten einer bestimmten Reihenfolge. Ärzte lernen den Algorithmus der Handlungen aus den Studentenjahren und führen ihn ohne nachzudenken durch.

Das Verfahren beginnt mit dem Vorschlag an den Patienten, die Oberbekleidung zu entfernen. Mit üppiger Vegetation auf den Brusthaaren, befeuchtet mit Wasser oder Creme. Die Hörpunkte werden entsprechend dem Mindestabstand zwischen dem untersuchten Bereich und dem Kopfendoskopkopf ausgewählt. Der Standard sieht 5 Punkte vor (obligatorisch), bei der Pathologie können jedoch andere verwendet werden.

Bevor jeder Punkt angehört wird, „befiehlt“ der Arzt: „Atmen Sie tief ein, atmen Sie alles aus und halten Sie den Atem an!“ Beim Ausatmen nimmt der Luftspalt des Lungengewebes ab und Ihr Herz „nähert“ sich der Brust. Daher wird der Klang klarer und stärker.

Der gleiche Effekt wird beim Hören in einer Position auf der linken Seite erwartet. Zur Steigerung der Intensität bieten sich manchmal Streckungen oder ein paar Kniebeugen an.

• Im Bereich des Apikalimpulses werden die Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung untersucht.
• rechts vom Brustbein im zweiten Interkostalraum - der Eingang der Aorta und der Arbeit der Aortenklappe;
• links vom Brustbein im zweiten Interkostalraum - hören Sie auf die Pulmonalklappe;
• über der Basis des Xiphoid-Prozesses im unteren Teil des Brustbeins - die rechte atrioventrikuläre Öffnung und die Trikuspidalklappe;
• im dritten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins - der Ort, an dem die Aortenklappe zu hören ist.

Weitere Auskultationsbereiche sind:

• über das ganze Brustbein;
• linke Achselhöhle;
• auf der Rückseite in einem Zwischenraum;
• um den Hals im Bereich der Halsschlagadern.

Was macht eine Klanganalyse aus?

Die Diagnose erfordert die Identifizierung von Geräuschen, die der Norm nicht entsprechen. Ein erfahrener Arzt sollte daher in der Lage sein, die "Musik" der richtigen Herzkontraktionen von den pathologischen zu unterscheiden.

Der Muskel- und Klappenapparat des Herzens ist ständig in harter Arbeit. Bewegen sie die Blutmasse aus den Kammern in die Gefäße, verursachen sie die Vibration von Geweben in der Nähe und übertragen Schallschwingungen von 5 bis 800 Hz pro Sekunde in die Brust. Das menschliche Ohr kann Schall im Bereich von 16 bis 20.000 Hz mit der besten Empfindlichkeit zwischen 1000 und 4000 Hz wahrnehmen. Dies bedeutet, dass nicht genügend Kapazität für eine genaue Diagnose vorhanden ist. Benötigt Übung und Aufmerksamkeit. Gehörte Geräusche sollten als Information genommen werden. Nach Erhalt muss der Arzt:

• den Ursprung im Vergleich zur Norm abschätzen;
• die Ursachen von Verstößen vorschlagen;
• das Merkmal ausführen.

Wie Töne gebildet werden, die Interpretation von Abweichungen von der Norm

Hören Sie auf jeden Punkt zwei miteinander verbundene Beats. Das sind Herztöne. Sie sind in allen gesunden Menschen. Weniger oft ist es möglich, den dritten und sogar den vierten Ton zu hören.

Der erste Ton heißt systolisch und besteht aus mehreren Komponenten:

• Vorhofaktivität;
• muskulös - verursacht durch Vibrationen der beanspruchten Ventrikelmuskeln;
• Ventil - wird als Hauptkomponente angesehen, die durch Schwingventile der atrioventrikulären Ventile gebildet wird;
• vaskulär - umfasst die Wände der Aorta und der Lungenarterie sowie deren Klappenapparat.

Aufgrund der Natur des Tons kann man Folgendes betrachten:

• taub - mit linksventrikulärer Hypertrophie, Myokarditis, Kardiosklerose, dystrophischen Veränderungen;
• ruhig, "Samt" - mit Herzinfarkt;
• schwach wie aus der Ferne reichend - mit exsudativer Pleuritis, Emphysem, erheblicher Dicke der Brustwand;
• lautes Klatschen - bei Neurose, Thyreotoxikose, Stenose des linken Vorhofventrikels, Anämie, hohem Fieber, Extrasystole;
• gegabelt - mit Blockade des His-Bündels, Thyrotoxikose, Aneurysma in der Herzspitze, Myokarddystrophie.

Der zweite Tonus wird am Anfang der Diastole gebildet, verursacht durch den Zusammenbruch der Semilunarklappen der Lungenarterie und der Aorta. Bei einem gesunden Menschen wird die Aorta akzentuiert. Bei "Lungenherz" mit Bluthochdruck im kleinen Kreis - an der Lungenarterie.

Bei atherosklerotischen Läsionen der Aorta, der Vasodilatation, klingelt und klingt der zweite Ton. Split wird bei Aortenaneurysma und Mitralstenose beobachtet.

Die Erscheinung des dritten Tones erzeugt ein auditorisches Bild des "Canter-Rhythmus". Es wird angenommen, dass es aufgrund der schnellen Abnahme des Tons der schlaffen Wände der Ventrikel in der Diastolphase gebildet wird. Bei Kindern und Jugendlichen wird es häufiger überwacht als bei Erwachsenen und weist auf eine funktionelle Minderwertigkeit des Myokards hin, da keine Pathologie festgestellt wird.

Bei Personen ab 30 Jahren - ist dies ein charakteristisches Zeichen für Hypertonie, Lungenherz, Myokarditis, Kardiosklerose, Herzinfarkt und Aortenaneurysma.

Warum gibt es einen Herzschlag?

Herzgeräusche können mit dem Geräusch einer Flüssigkeit verglichen werden, die durch ein Rohr fließt. Die Turbulenz hängt von der Rauheit der Wände, der Strömungsgeschwindigkeit und den auf Hindernissen (Verengungsbereiche) ein. Herzgeräusche werden lauter, wenn das Hindernis dicht genug ist und sich in der Nähe des Ausgangslochs befindet.

Wirbelgeräusche haben unterschiedliche Farbtöne:

Je niedriger die Viskosität des Blutes ist, desto schneller ist seine Bewegungsgeschwindigkeit und das erzeugte Geräusch. Der Aufbau der Ventile (verspannte Sehnenfilamente, Flügelschwingungen) kann zusätzliche Wirbelströmungen verursachen.

Geräuscharten und ihre Bedeutung für die Diagnose

Alle Geräusche, abhängig von der Phase des Herzschlags, werden unterteilt in:

• systolisch - bei Trikuspidal- und Bicuspidalklappen, Stenosen der Lungenarterie und der Aorta zu hören;
• diastolisch - gebildet bei der Klappeninsuffizienz der Hauptgefäße, Stenose der atrioventrikulären Öffnungen.

Der Diagnosewert hat die Art von Rauschen. Organische Klänge, die mit Herzfehlern assoziiert sind, haben mehr "musikalische" Eigenschaften. Wenn Sie also einem Patienten mit septischer Endokarditis zuhören, können Sie ein diastolisches Rauschen der Aorta mit einem heulenden oder pfeifenden Ton erkennen. Dies deutet auf eine Perforation mit der Trennung des Ventilflügels hin.

Bei angeborenen Fehlbildungen der Kanälen ist ein Geräusch typisch, das dem "Rumpeln eines Zuges in einem Tunnel" ähnelt.

Um den Ort des größten Klangs zu identifizieren, wird gleichzeitig eine Palpation durchgeführt, wobei der Patient in der Interskapularregion oberhalb der Karotisarterien gehört wird.

Kardiopulmonales Geräusch ist selten auf eine Entleerung während der Systole und eine Verringerung der Größe der Ventrikel zurückzuführen. Gleichzeitig dehnt sich der angrenzende Bereich des Lungengewebes aus und saugt Luft aus dem Bronchus an. Das Geräusch ist in der Höhe des Atems zu hören.

Geräusche perikardialen Ursprungs bei einem gesunden Menschen werden nicht abgehört. Ein knarrender Ton begleitet sowohl Systole als auch Diastole. Zeigt das Überwachsen des vergrößerten Herzens und die Reibung der Herzbeutel an.

Wie hört man fötale Herzschläge, besonders die Auskultation von Kindern?

Durch den Herzschlag des Fötus beurteilt ein Geburtshelfer-Gynäkologe den normalen Verlauf der Schwangerschaft oder identifiziert seine Pathologie. In den Anfangsstadien des Herzschlags werden nur Ultraschalldiagnosen bestimmt. Vor der achten Woche sollte die Häufigkeit der Kontraktionen 110 bis 140 pro Minute betragen. Vom zweiten Trimester steigt auf 160.

Mit dem Stethoskop können Sie nicht nur die Töne des Fötus hören, sondern auch die Bewegungsgeräusche, die Gebärmuttergeräusche der werdenden Mutter, um die Mehrlingsschwangerschaft zu erkennen, um die Position des Fötus in der Gebärmutter zu unterscheiden.

Der Ort des optimalen Zuhörens wird durch den Ort des Fötus bestimmt:

• Wenn das Baby mit dem Kopf nach unten liegt, wird das Herz unterhalb des Nabels gequält
• mit Beckenverschlussprothese - der Herzschlag wird über dem Nabel der Frau aufgezeichnet;
• In der entfalteten Position, wenn der Brustkorb neben der Gebärmutterwand liegt, ist der Ton lauter als bei Berührung mit gebeugtem Rücken.

Die fötalen Herztöne sind betroffen:

• Wohlbefinden und Verlauf der Schwangerschaft;
• warm oder kalt
• mütterliche Krankheiten.

Das Absetzen der Herzschläge weist auf eine schwere Pathologie, Tod des Fötus und gestörte Entwicklung hin.

Die Auskultation des Herzens bei Kindern erfordert besondere Fähigkeiten. Ein Arzt, der erwachsene Patienten behandelt, wenn er zum ersten Mal ein Kind hört, ist entsetzt über das helle Gehörbild. Die Brustwand des Babys ist ziemlich dünn, so dass alle Geräusche so laut wie möglich sind.

Der Auskultationsalgorithmus in der pädiatrischen Praxis und Technik unterscheidet sich nicht von der Therapie. Um die Informationen auszuwerten, müssen Sie die Merkmale des Kindesalters kennen:

• während der Neugeborenenphase können Töne taub sein;
• "Embryokardie" - der Pendelrhythmus des ersten und zweiten Tons, ist normal für die ersten Lebenstage, älter als zwei Wochen - wird als Pathologie angesehen und tritt bei Dysenterie, Lungenentzündung und Entwicklungsstörungen auf;
• seit zwei Jahren wird normalerweise der Akzent und das Aufteilen des zweiten Tons in der Lungenarterie gehört;
• Lärm bei Neugeborenen weist auf angeborene Fehlbildungen hin;
• Ab drei Jahren ist der Lärm meistens mit rheumatischen Angriffen verbunden;
• Funktionsgeräusche in der Periode der sexuellen Entwicklung sind mit Gefäßtonus, Myokard, Höckern und Klingen der Klappen verbunden.

Die Methode der Auskultation in den Händen eines erfahrenen Arztes spielt nach wie vor eine große Rolle bei der Diagnose. Der Arzt kann seine Meinung bestätigen oder widerlegen, indem er den Patienten der Phonokardiographie, einer Doppler-Studie, überweist. Es ist wichtig, das zuverlässigste Ergebnis zu erhalten und das Problem der Behandlung zu lösen.

Herztöne: Konzept, Auskultation, was pathologische Beweise nahelegen

Jeder kennt den priesterlichen Arzt zum Zeitpunkt der Untersuchung des Patienten, was in wissenschaftlicher Sprache als Auskultation bezeichnet wird. Der Arzt bringt die Membran des Stethoskops auf seine Brust auf und hört aufmerksam auf die Arbeit des Herzens. Was er hört und welches besondere Wissen er besitzt, um zu verstehen, was er gehört hat, wollen wir uns unten genauer ansehen.

Herzgeräusche sind Schallwellen, die durch die Arbeit des Herzmuskels und der Herzklappen entstehen. Sie können gehört werden, wenn Sie ein Phonendoskop oder ein Ohr an der vorderen Pfahlwand befestigen. Um genauere Informationen zu erhalten, hört der Arzt Töne an speziellen Stellen, in deren Nähe sich Herzklappen befinden.

Herzzyklus

Alle Strukturen des Herzens arbeiten aufeinander und aufeinander, um einen effizienten Blutfluss zu gewährleisten. Die Dauer eines Zyklus in Ruhe (dh bei 60 Schlägen pro Minute) beträgt 0,9 Sekunden. Es besteht aus der kontraktilen Phase - Systole und der Myokardrelaxationsphase - Diastole.

Schema: Herzzyklus

Während der Herzmuskel entspannt ist, ist der Druck in den Herzkammern niedriger als im Blutstrom, und das Blut tritt passiv in die Vorhöfe und dann in die Ventrikel ein. Wenn letztere bis zu ihrem Volumen gefüllt sind, ziehen sich die Atrien zusammen und drücken das restliche Volumen mit Gewalt in sie hinein. Dieser Vorgang wird als Vorhofsystole bezeichnet. Der Flüssigkeitsdruck in den Ventrikeln beginnt den Druck in den Vorhöfen zu übersteigen, wodurch die atrioventrikulären Ventile schließen und Hohlräume voneinander abgrenzen.

Das Blut streckt die Muskelfasern der Ventrikel, auf die sie mit einer schnellen und starken Kontraktion ansprechen - es kommt zur Ventrikelsystole. Der Druck steigt schnell an und in dem Moment, in dem der Druck im Gefäßbett zu übersteigen beginnt, öffnen sich die Klappen der letzten Aorta und der Lungenrumpf. Das Blut strömt in die Gefäße, die Ventrikel entleeren sich und entspannen sich. Ein hoher Druck in der Aorta und im Pulmonalrumpf schließt die Semilunarklappen, sodass keine Flüssigkeit in das Herz zurückfließt.

Auf die systolische Phase folgt eine vollständige Entspannung aller Hohlräume der Herzdiastole, woraufhin die nächste Füllungsphase beginnt und der Herzzyklus sich wiederholt. Mit der Zeit Diastole zweimal die Systole, so hat der Herzmuskel genug Zeit, um sich auszuruhen und zu erholen.

Töne

Das Strecken und Zusammenziehen der Myokardfasern, die Bewegung der Klappen der Klappen und die Geräuscheffekte des Blutstroms erzeugen Klangschwingungen, die das menschliche Ohr aufnimmt. So werden 4 Töne unterschieden:

Ein Herzton erscheint während der Kontraktion des Herzmuskels. Es besteht aus:

• Vibrationen von gespannten Myokardfasern;
• Das Geräusch der Klappen der Kammerventile;
• Vibrationen der Wände der Aorta und des Lungenrumpfes unter dem Druck des einströmenden Blutes.

Normalerweise dominiert es an der Herzspitze, was einem Punkt im 4. Interkostalraum links entspricht. Das zeitliche Hören des ersten Tons stimmt mit dem Auftreten einer Pulswelle in der Halsschlagader überein.

2 Herzton erscheint kurz nach dem ersten. Es besteht aus:

• Aortenklappen kollabieren:
• Ventilventile Lungenstamm schließen.

Es ist weniger sonoren als das erste und ist im 2. Interkostalraum rechts und links vorherrschend. Die Pause nach dem zweiten Ton ist länger als nach dem ersten, da sie der Diastole entspricht.

3 Herzton ist nicht obligatorisch, im Normalfall kann er fehlen. Sie entsteht durch Schwingungen der Wände der Herzkammern in dem Moment, in dem die passive Füllung mit Blut erfolgt. Um sein Ohr zu fangen, benötigen Sie ausreichende Erfahrung in der Auskultation, einen ruhigen Untersuchungsraum und eine dünne Vorderwand der Brusthöhle (die bei Kindern, Jugendlichen und asthenischen Erwachsenen üblich ist).

4 Herzton bezieht sich auch auf ein optionales, dessen Abwesenheit nicht als Pathologie angesehen wird. Es erscheint zum Zeitpunkt der Vorhofsystole, wenn die Ventrikel aktiv mit Blut gefüllt werden. Der vierte Ton wird am besten bei Kindern und bei schlanken jungen Leuten gehört, bei denen der Brustkorb dünn ist und das Herz fest daran sitzt.

Herz Auskultationspunkte

Herzklänge sind normalerweise rhythmisch, dh sie erscheinen nach identischen Zeitabschnitten. Bei einer Herzfrequenz von 60 pro Minute nach dem ersten Ton vergehen beispielsweise 0,3 Sekunden vor dem Start der Sekunde und 0,6 Sekunden nach dem zweiten zum nächsten. Jeder von ihnen ist deutlich durch das Ohr zu unterscheiden, das heißt, die Herztöne sind klar und laut. Der erste Ton ist eher leise, lang, klangvoll und beginnt nach einer längeren Pause. Der zweite Ton ist höher, kürzer und tritt nach einer kurzen Pause ein. Der dritte und der vierte Ton sind nach dem zweiten zu hören - in der diastolischen Phase des Herzzyklus.

Video: Herztöne - Lernvideo

Töne ändern sich

Herzklänge sind von Natur aus Schallwellen, daher treten ihre Änderungen in Verletzung der Schallleitung und der Pathologie der Strukturen auf, die diese Klänge abgeben. Es gibt zwei Hauptgruppen, aus denen sich die Herztöne von der Norm unterscheiden:

1. Physiologisch - sie hängen mit den Merkmalen der untersuchten Person und ihrem Funktionszustand zusammen. Zum Beispiel verschlechtert überschüssiges subkutanes Fett in der Nähe des Perikards und an der Vorderwand der Brust bei übergewichtigen Menschen die Schallleitung, daher werden die Herztöne gedämpft.
2. Pathologisch - Sie treten auf, wenn die Herzstrukturen und die davon abweichenden Gefäße beschädigt werden. Somit führt die Verengung der atrioventrikulären Öffnung und die Versiegelung ihrer Klappen zum Auftreten eines klickenden ersten Tons. Dicke Fensterläden geben einen lauteren Ton ab als normale, elastische, wenn sie zusammenfallen.

Gedämpfte Herztöne werden gerufen, wenn sie an Klarheit verlieren und kaum noch unterscheidbar sind. Schwache, taube Töne an allen Punkten der Auskultation lassen auf Folgendes schließen:

Veränderungen der Herztöne, die für bestimmte Erkrankungen charakteristisch sind

• Diffusen Myokardschaden mit einer Abnahme seiner Kontraktionsfähigkeit - ausgedehnter Myokardinfarkt, Myokarditis, arteriosklerotische Kardiosklerose;
• Perikarderguss;
• Klangverschlechterung aus Gründen, die nicht mit dem Herz verbunden sind - Lungenemphysem, Pneumothorax.

Die Abschwächung eines Tones an jedem Punkt der Auskultation liefert eine ziemlich genaue Beschreibung der Veränderungen im Herzen:

1. Das Stummschalten des ersten Tons an der Herzspitze spricht von Myokarditis, Herzmuskelsklerose, teilweiser Zerstörung oder Insuffizienz atrioventrikulärer Klappen;
2. Das Stummschalten des zweiten Tons im 2. Interkostalraum rechts tritt auf, wenn die Aortenklappe nicht ausreicht oder der Stenosemündung enger wird (Stenose);
3. Das Stummschalten des zweiten Tons im 2. Interkostalraum links zeigt die Unzulänglichkeit der Pulmonalklappe oder die Stenose des Mundes an.

Bei einigen Krankheiten ist die Veränderung der Herztöne so spezifisch, dass sie einen eigenen Namen erhält. Der Wachtelrhythmus ist also charakteristisch für die Mitralstenose: Der erste klatschende Ton wird durch den unveränderten zweiten ersetzt, wonach das erste Echo auftritt - ein zusätzlicher pathologischer Ton. Ein drei- oder viergliedriger "Galopp-Rhythmus" tritt bei schweren Herzmuskelschäden auf. In diesem Fall streckt das Blut schnell die verdünnten Wände des Ventrikels und ihre Vibrationen erzeugen einen zusätzlichen Ton.

Eine Verstärkung aller Herztöne an allen Punkten der Auskultation findet sich bei Kindern und asthenischen Menschen, da ihre vordere Brustwand dünn ist und das Herz ziemlich nahe an der Membran des Phonendoskops liegt. Wenn die Pathologie durch eine Zunahme der Lautstärke einzelner Töne an einem bestimmten Ort gekennzeichnet ist:

• Ein lauter erster Ton an der Spitze tritt auf, wenn die linke atrioventrikuläre Öffnung verengt ist, Mitralklappensklerose, Tachykardie;
• Der laute zweite Ton im 2. Interkostalraum links deutet auf einen Druckanstieg im Lungenkreislauf hin, der zu einem stärkeren Zusammenbruch der Klappen der Lungenarterie führt;
• Ein lauter zweiter Ton im 2. Interkostalraum links zeigt einen Druckanstieg in der Aorta, Arteriosklerose und Aortenwandverdichtung an.

Arrhythmische Töne sprechen von einer Störung des Herzleitungssystems. Herzschläge treten in unterschiedlichen Intervallen auf, da nicht jedes elektrische Signal die gesamte Dicke des Myokards durchläuft. Ein schwerwiegender atrioventrikulärer Block, bei dem die Arbeit der Vorhöfe nicht mit der Arbeit der Ventrikel übereinstimmt, führt zum Auftreten eines „Kanonentons“. Dies ist auf die gleichzeitige Reduktion aller Herzkammern zurückzuführen.

Ein Split-Ton ist der Ersatz eines langen Tones durch zwei kurze. Es ist mit der Desynchronisation der Ventile und des Myokards verbunden. Die Aufteilung des ersten Tones ist auf Folgendes zurückzuführen:

1. Nicht-gleichzeitiger Verschluss von Mitral- und Trikuspidalklappen bei Mitral- / Trikuspidalstenose;
2. Störungen in der elektrischen Leitung des Myokards, aufgrund derer sich die Vorhöfe und Ventrikel zu unterschiedlichen Zeiten zusammenziehen.

Die Aufteilung des zweiten Tones ist auf die Diskrepanz im Zeitpunkt des Zusammenbruchs der Aorta- und Pulmonalklappen zurückzuführen, was bedeutet:

• Überdruck im Lungenkreislauf;
• Hypertonie;
• Linksherzhypertrophie bei Mitralstenose, durch die seine Systole später endet und die Aortenklappe spät schließt.

Bei der KHK hängen die Veränderungen der Herztöne vom Stadium der Erkrankung und den eingetretenen Veränderungen des Herzmuskels ab. Zu Beginn der Erkrankung sind die pathologischen Veränderungen mild und die Herztöne bleiben während der interiktalen Periode normal. Während eines Angriffs werden sie gedämpft, unregelmäßig und es kann ein "Canter-Rhythmus" auftreten. Das Fortschreiten der Erkrankung führt zu einer persistierenden myokardialen Dysfunktion, wobei die beschriebenen Veränderungen auch außerhalb eines Angina-Anfalls erhalten bleiben.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Veränderung der Art der Töne des Herzens nicht immer auf die Pathologie des Herz-Kreislaufsystems hindeutet. Fieber, Thyreotoxikose, Diphtherie und viele andere Ursachen führen zu Veränderungen des Herzrhythmus, zum Auftreten zusätzlicher Töne oder zum Stummschalten. Daher interpretiert der Arzt auskultatorische Daten im Kontext des gesamten Krankheitsbildes, so dass wir die Art der auftretenden Pathologie am genauesten bestimmen können.

Auskultation des Herzens

Eine der wichtigsten Methoden, die im medizinischen Alltag eingesetzt werden, ist die Auskultation des Herzens. Mit dieser Methode können Sie die Geräusche hören, die während der Kontraktion des Myokards mit einem speziellen Gerät - einem Stetho- oder Phonendoskop - entstehen.

Zweck von

Mit seiner Hilfe werden Patientenuntersuchungen durchgeführt, um Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße festzustellen. Die folgenden Erkrankungen können durch eine Änderung des Auskultationsmusters vermutet werden:

• Missbildungen (angeboren / erworben);
• Myokarditis;
• Perikarditis;
• Anämie;
• Dilatation oder ventrikuläre Hypertrophie;
• Ischämie (Angina pectoris, Herzinfarkt).

Das Phonendoskop zeichnet Schallimpulse während der Kontraktionen des Herzmuskels auf, die als Herztöne bezeichnet werden. Die Beschreibung der Stärke, der Dynamik, der Dauer, des Geräuschgrades und des Entstehungsorts ist ein wichtiger Aspekt, da jede Krankheit ein bestimmtes Bild hat. Dies hilft dem Arzt, die Krankheit anzunehmen und den Patienten in ein spezialisiertes Krankenhaus zu überweisen.

Punkte zum Abhören von Herzklappen

In Eile kann das Herz nicht auskultiert werden. Sie wird angesprochen, nachdem sie mit dem Patienten gesprochen hat, untersucht, seine Beschwerden und die Vorgeschichte der Krankheit untersucht hat. Bei Symptomen einer Herzschädigung (Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Kompression der Brust, Akrocyanose, Finger in Form von "Drumsticks") wird eine gründliche Untersuchung der Herzregion durchgeführt. Die Brust wird angezapft, um die Grenzen des Herzens festzustellen. Bei der Palpationsuntersuchung kann festgestellt werden, ob ein Tremor in der Brust oder im Herzbereich vorliegt oder nicht.

Die Hörpunkte während der Auskultation des Herzens fallen mit der anatomischen Projektion auf der Brust der Klappen zusammen. Es gibt einen bestimmten Algorithmus, um auf das Herz zu hören. Es hat die folgende Reihenfolge:

• linksventrikuläre ventrikuläre Klappe (1);
• Aortenklappe (2);
• Lungenklappe (3);
• rechte atrioventrikuläre Klappe (4);
• Hilfspunkt für Aortenklappe (5).

Es gibt 5 zusätzliche Auskultationspunkte. Das Hören in ihren Projektionen wird für die Bestimmung der pathologischen Geräusche des Herzens als angemessen angesehen.

Die Auskultation der Mitralklappe wird im Bereich des apikalen Impulses durchgeführt, der früher palpiert wird. Normalerweise befindet es sich im 5. Interkostalraum um 1,5 Zentimeter außerhalb der Brustlinie. Die Herzklappengeräusche zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta sind im zweiten Intercostalraum entlang der rechten Kante des Brustbeins zu hören, und die Pulmonalklappe befindet sich in derselben Projektion, jedoch links. Die Untersuchung der Trikuspidalklappe wird im Xiphoid-Prozess des Brustbeins durchgeführt. Der zusätzliche Punkt von Botkin-Erb ermöglicht es, den Klang der Aortenklappe vollständig zu schätzen. Um ihm zuzuhören, wird das Phonendoskop im dritten Interkostalraum vom linken Rand des Brustbeins platziert.

In einem Zyklus der Therapie untersuchen Studierende des Instituts die Methode der Herzauskultation unter normalen und pathologischen Bedingungen. Zunächst wird das Training an einer Schaufensterpuppe und dann direkt am Patienten durchgeführt.

Empfänge, die helfen, die Umfrage korrekt durchzuführen

Das Hören von Herztönen erfordert die Einhaltung bestimmter Regeln. Wenn das allgemeine Wohlbefinden einer Person zufriedenstellend ist, lohnt es sich zum Zeitpunkt der Untersuchung. Um die Wahrscheinlichkeit des Fehlens einer Pathologie zu verringern, wird der Patient aufgefordert, nach einem tiefen Atemzug (für 4-5 Sekunden) den Atem anzuhalten. Während der Prüfung muss Schweigen eingehalten werden. Bei schwerer Krankheit wird eine Auskultation durchgeführt, während Sie auf der linken Seite sitzen oder liegen.

Es ist nicht immer möglich, die Töne des Herzens zu hören. Daher wenden Ärzte die folgenden Techniken an:

• Bei reichlich vorhandenem Haar - mit Sahne oder Wasser - in seltenen Fällen - rasieren.

• Mit einer vergrößerten subkutanen Fettschicht - an Stellen, die auf Herzklappen hören, ein stärkerer Druck auf die Brustzelle des Phonendoskopkopfes.
• Hören Sie bei Verdacht auf Mitralstenose Töne seitlich mit einem Stethoskop (Gerät ohne Membran).
• Wenn Sie eine Aortenklappenpathologie vermuten, hören Sie dem Patienten beim Ausatmen zu, während der Körper nach vorne geneigt ist.

Bei zweifelhaftem Auskultationsbild wird ein körperlicher Test verwendet. In diesem Fall wird der Patient aufgefordert, zwei Minuten zu gehen oder sich fünfmal hinzusetzen. Fahren Sie dann mit dem Hören von Tönen fort. Ein erhöhter Blutfluss durch Erhöhung der Belastung des Herzmuskels wird im Klang des Herzens reflektiert.

Interpretation der Ergebnisse

Während der Auskultation werden normale oder pathologische Herztöne und Rauschen bestimmt. Ihr Vorhandensein erfordert weitere Untersuchungen mit Standarduntersuchungsverfahren im Labor und in Instrumenten (Phonokardiogramm, EKG, Echo-KG).

Bei einer Person physiologisches Auftreten von zwei Haupttönen (1, 2) mit Auskultation. Es gibt auch zusätzliche Herztöne (3, 4), die in der Pathologie oder unter bestimmten Bedingungen zu hören sind.

Bei anormalem Geräusch wird der Patient vom Therapeuten an einen Kardiologen überwiesen. Er untersucht ihre Position, Lautstärke, Klangfarbe, Geräuschentwicklung, Dynamik und Dauer.

Der erste Tonus tritt während der Ventrikelkontraktion auf und besteht aus vier Komponenten:

• Klappenbewegung der Klappen der atrioventrikulären Klappen (Mitralklappe, Trikuspidalklappe);
• Muskel - Kontraktion der Wände der Ventrikel;
• vaskuläroszillatorische Bewegungen der Wände des Lungenrumpfes und der Aorta;
• atrial - atriale Kontraktion.

Es ist besser an der Spitze des Herzens zu hören. Die Dauer ist etwas länger als die Sekunde. Wenn bei der Definition ein Problem auftritt, muss der Puls an den Halsschlagadern berührt werden - ein Tonfall fällt mit ihm zusammen.

Die Charakteristik des zweiten Tones wird an der Basis des Herzens ausgeführt. Es besteht aus zwei Komponenten - Gefäß (Schwingung der Wände der großen Gefäße) und Ventil (Bewegung der Klappen der Aorta und des Lungenrumpfes) zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzmuskels. Verglichen mit dem ersten Ton hat er ein hohes Timbre.

Das schnelle Füllen der Herzkammern mit Blut rüttelt an den Wänden und erzeugt einen Klangeffekt, den dritten Ton.

Oft ist er schon in jungen Jahren zu hören. Der vierte Tonus wird durch das Ende der Entspannungsphase des Herzens und den Beginn der atrialen Kontraktion aufgrund des schnellen Füllens der ventrikulären Hohlräume mit Blut bestimmt.

Unter bestimmten Umständen ändern Menschen die Eigenschaften von Tönen (Verstärkung, Verzweigung, Dämpfung, Spaltung). Der Grund für die Verbesserung der Töne kann die extrakardiale Pathologie sein:

• Erkrankungen der Atemwege mit veränderter Lungengröße;

• Schilddrüsenerkrankung (Hyperthyreose);
• große Gasblase im Magen;
• menschliche Skelettdichte (Kinder und ältere Menschen).

Eine Zunahme der Arbeit des Herzens mit einer Belastung oder einer Erhöhung der Körpertemperatur verursacht aufgrund des kompensatorischen Herzschlags eine Zunahme des Tons. Die Schwächung der Töne deutet auf eine extrakardiale Pathologie mit einer großen Fettschicht, eine Zunahme der Luftigkeit des Lungengewebes und das Vorhandensein exsudativer Pleuritis hin.

Der Herzton ändert sich in der Pathologie

Eine Klangänderung des ersten Tons kann bei folgenden Erkrankungen auftreten:

• Stärkung - eine Stenose beider atrioventrikulären Klappen, Tachykardie.
• Schwächung - linksventrikuläre Hypertrophie, unzureichendes Herz, Myokarditis, Kardiosklerose, Herzinsuffizienz.
• Spaltleitungsstörung (Blockade), sklerotische Veränderungen der Aortawände.

Die folgende Pathologie verursacht eine Variation im Klang des zweiten Tones:

• Stärkung der Rechten im zweiten Interkostalraum - hypertensive Krankheit, vaskuläre Atherosklerose.
• Verstärkung der Linken im zweiten Interkostalraum - Lungenschäden (Pneumosklerose, Emphysem, Lungenentzündung), Defekte der linken artioventrikulären Klappe.
• Split - Stenose der linken atrioventrikulären Klappe.
• Schwächung der Lungenarterie - Lungenklappendefekte.
• Aortenschwächung - Aortenklappenanomalien.

Es ist schwierig, die Aufteilung / Aufteilung der Grundherzklänge durch das Auftreten zusätzlicher zu unterscheiden. Wenn das Myokard beschädigt ist, kann ein "Galopp-Rhythmus" auftreten. Es ist dadurch gekennzeichnet, dass es sich mit dem dritten Hauptton verbindet. Sein Aussehen beruht auf der Dehnung der Wände der Ventrikel, des einströmenden Blutvolumens aus den Vorhöfen, mit der Schwächung des Herzmuskels. Der Rhythmus ist direkt am linken Ohr des Patienten zu hören.

"Wachtelrhythmus" - pathologischer Ton des Herzens, einschließlich des Klatschens von 1 Ton, 2 und zusätzlichen Tönen. Der Rhythmus hat einen großen Hörbereich, er wird von der Herzspitze bis zur Basis und im Achselbereich gehalten.

Prinzipien der Herzauskultation bei Kindern

Die Anhörung der Herzklappen bei Kindern und die Reihenfolge ihres Haltens unterscheiden sich nicht von Erwachsenen. Aber das Alter des Patienten ist wichtig. Für Kinder sind die folgenden Merkmale des Auskultationsmusters typisch:

• Das Vorhandensein von Akzenten 2 Tönen über der Lungenarterie in den frühen Schuljahren;
• Das Vorhandensein von 3, 4 Tönen.

• Die Definition von "Katzenschnurren" in 12-15 Jahren.
• Ändern der Grenzen des Herzens (in Centile-Tabellen können Sie die Normen für jedes Alter und Geschlecht ermitteln).

Bei Neugeborenen deutet die Definition von Murmeln und anormalen Herztönen auf angeborene Missbildungen hin. Ihre Früherkennung und Betreuung erhöht die Überlebensprognose solcher Patienten. Die Pathologie des Herzens wird in der Periode der fötalen Entwicklung des Fötus durch Ultraschall bestimmt.

Vor- und Nachteile der Methode

Percussion, Auskultation und Palpation gelten seit Hippokrates als die wichtigsten Untersuchungsmethoden für Patienten. Dank ihnen können wir von jeglicher Pathologie des Herzens ausgehen. Der Vorteil der Auskultation ist ihre Einfachheit und hohe Spezifität.

Über die Diagnose lässt sich jedoch nur aus dem gehörten Bild eine genaue Aussage treffen. Der Hauptnachteil der Methode ist die subjektive Beurteilung des Tons durch den Arzt. In diesem Fall können Sie nicht hören, was der Arzt gehört hat. In der Medizin sind digitale Phonendoskope aufgetaucht, die Audiosignale in guter Qualität aufnehmen können. Ihre Kosten sind jedoch sehr hoch, so dass sie nicht in die Praxis umgesetzt werden können.

Herz klingt

Charakteristische Herztöne.

Das Öffnen der Ventile ist nicht mit deutlichen Schwankungen verbunden, d.h. fast leise, und der Verschluss wird von einem komplexen auskultatorischen Bild begleitet, das als I- und II-Töne angesehen wird.

Der Tonus tritt auf, wenn die atrioventrikulären Klappen (Mitralklappe und Trikuspidalklappe) geschlossen sind. Lauter und langanhaltend. Dies ist ein systolischer Ton, wie er am Anfang der Systole zu hören ist.

II Ton wird gebildet, wenn die Semilunarklappen der Aorta und der Lungenarterie geschlossen sind.

Ich Ton heißt systolisch und der Erziehungsmechanismus besteht aus 4 Komponenten:

Die Hauptkomponente, das Ventil, wird durch Amplitudenschwingungen dargestellt, die sich aus der Bewegung der Mitral- und Trikuspidalklappen am Ende der Diastole und dem Beginn der Systole ergeben, wobei die Anfangsschwingung beobachtet wird, wenn die Mitralklappe geschlossen ist, und die Endschwingung bei geschlossener Trikuspidalklappe zu sehen ist. Daher werden die Mitral- und Trikuspidakomponente getrennt ;

Muskelkomponente - Schwingungen mit niedriger Amplitude, die auf Schwingungen mit hoher Amplitude der Hauptkomponente geschichtet sind (isometrische Spannung der Ventrikel, erscheint etwa 0,02 Sekunden vor der Ventilkomponente und darauf geschichtet); und auch aus asynchronen Kontraktionen der Ventrikel während der Systole resultieren, d.h. als Ergebnis der Kontraktion der Papillarmuskeln und des interventrikulären Septums, um das Zuschlagen der Mitral- und Trikuspidalklappen sicherzustellen;

vaskuläre Komponente - Schwingungen mit niedriger Amplitude, die zum Zeitpunkt des Öffnens der Aorten- und Pulmonalklappen auftreten, als Folge von Vibrationen der Wände der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des Blutflusses, der sich zu Beginn der ventrikulären Systole zu Beginn der ventrikulären Systole bewegt (Ausstoßperiode). Diese Schwingungen treten nach etwa 0,02 Sekunden nach der Ventilkomponente auf;

Vorhofkomponente - Schwingungen mit niedriger Amplitude infolge von Vorhofsystole. Diese Komponente steht vor der Tonkomponente der Ventilkomponente. Nur bei Vorhandensein einer mechanischen Vorhofsystole entdeckt, verschwindet sie mit Vorhofflimmern, Knoten- und idioventrikulärem Rhythmus, AV-Blockade (keine Vorhof-Erregungswelle).

Der zweite Ton wird als diastolisch bezeichnet und resultiert aus dem Zuschlagen der Semilunarklappen der Aorta und der Lungenarterie. Sie beginnen mit der Diastole und beenden die Systole. Besteht aus 2 Komponenten:

die Ventilkomponente entsteht als Ergebnis der Bewegung der Höcker der Halbkugelventile der Aorta und der Lungenarterie zum Zeitpunkt ihres Zusammenbruchs;

Die Gefäßkomponente ist mit der Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des Blutflusses in Richtung der Ventrikel verbunden.

Bei der Analyse von Herztönen ist es notwendig, deren Anzahl zu bestimmen und herauszufinden, welcher Ton der erste ist. Bei einer normalen Herzfrequenz ist die Lösung für dieses Problem klar: Der Ton tritt nach einer längeren Pause auf, d. H. Diastolen, II Ton - nach einer kurzen Pause, d.h. Systole. Im Falle einer Tachykardie, insbesondere bei Kindern, wenn die Systole der Diastole gleich ist, ist diese Methode nicht aufschlussreich und verwendet die folgende Technik: Auskultation in Kombination mit Abtasten des Pulses an der Halsschlagader; der Ton, der mit der Pulswelle zusammenfällt, ist I.

Bei Jugendlichen und Jugendlichen mit einer dünnen Brustwand und einer hyperkinetischen Art der Hämodynamik (erhöhte Geschwindigkeit und erhöhte Kraft, mit körperlichem und psychischem Stress) treten zusätzliche III- und IV-Töne (physiologisch) auf. Ihr Auftreten hängt mit der Schwingung der Wände der Ventrikel unter dem Einfluss von Blut zusammen, das sich während der Diastole der Ventrikel von den Vorhöfen zu den Ventrikeln bewegt.

III Ton - protodiastolisch, weil erscheint zu Beginn der Diastole unmittelbar nach Ton II. Man hört es am besten mit sofortiger Auskultation an der Herzspitze. Dies ist ein schwaches, kurzes Geräusch. Es ist ein Zeichen für eine gute Entwicklung des ventrikulären Myokards. Mit einer Zunahme des ventrikulären myokardialen Tonus in der Phase des schnellen Füllens der ventrikulären Diastole beginnt das Myokard zu schwingen und zu vibrieren. Nach dem II-Ton durch 0,14 -0,20 angehört.

IV ton - präsystolisch, weil erscheint am Ende der Diastole, vor dem Tonus. Sehr leiser, kurzer Ton. Es wird bei Personen mit einem erhöhten ventrikulären Myokardtonus gehört und wird durch Schwankungen des ventrikulären Myokards verursacht, wenn Blut in die Vorhofsystole eindringt. Häufiger hörte sich aufrecht Sportler und nach emotionalem Stress. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Vorhöfe empfindlich auf sympathische Einflüsse sind, daher wird mit zunehmendem Ton des sympathischen NS ein gewisser Fortschritt der atrialen Kontraktionen von den Ventrikeln bemerkt, und daher beginnt die vierte Komponente des ersten Tones getrennt vom ersten Ton zu hören und wird als vierter Ton bezeichnet.

Der Ton ist an der Spitze und an der Trikuspidalklappe an der Basis des Xiphoidprozesses am Anfang der Systole, dh nach einer langen Pause, lauter zu hören.

Der zweite Ton ist auf dem Boden lauter zu hören - der zweite Intercostalraum rechts und nach einer kurzen Pause links am Brustbein.

Der Ton ist länger, aber niedriger, Dauer 0,09-0,12 Sekunden.

II-Ton ist höher, kürzer, Dauer 0,05-0,07 Sekunden.

Dieser Ton, der mit dem Apikalimpuls und dem Pulsieren der Halsschlagader zusammenfällt - I-Ton, II-Ton passt nicht zusammen.

Mit dem Puls auf den peripheren Arterien stimmt der Ton nicht überein.

Die Auskultation des Herzens wird an folgenden Punkten durchgeführt:

die Region der Herzspitze, die durch den Ort des Apikalimpulses bestimmt wird. An diesem Punkt sind die durch die Betätigung der Mitralklappe entstehenden Klangschwingungen zu hören;

II Interkostalraum rechts vom Brustbein. Hier hört man die Aortenklappe;

II Interkostalraum, links vom Brustbein. Hier ist die Pulmonalklappe zu hören;

Bereich des Xiphoid-Prozesses. Hier wird das Trikuspidalventil angehört

Punkt (Zone) von Botkin-Erbe (III-IV Interkostalraum 1-1,5 cm seitlich (nach links) vom linken Rand des Brustbeins. Hier sind Geräusche zu hören, die durch die Arbeit der Aortenklappe entstehen, selten - Mitral und Trikuspidal).

Bei der Auskultation bestimmen Sie den Punkt des maximalen Tons:

Ich tone - die Region der Herzspitze (I ist lauter als II)

II Ton - die Basis des Herzens.

Verglichen klingender II-Ton links und rechts vom Brustbein.

Bei gesunden Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen mit asthenischem Körpertyp steigt der Tonus II in der Lungenarterie (leiser nach rechts als nach links). Mit dem Alter nimmt der Tonus II gegenüber der Aorta zu (II Intercostalraum rechts).

Während der Auskultation wird die Klangfülle von Herztönen analysiert, die vom Summationseffekt extra- und intrakardialer Faktoren abhängt.

Zu den zusätzlichen kardialen Faktoren zählen die Dicke und Elastizität der Brustwand, das Alter, die Körperposition und die Intensität der Lungenventilation. Schallschwingungen werden besser durch eine dünne, elastische Brustwand geleitet. Die Elastizität wird vom Alter bestimmt. In vertikaler Position ist der Klang von Herztönen größer als in horizontalen. In der Höhe des Einatmens nimmt das Tönen ab, beim Ausatmen (sowie bei körperlicher und seelischer Belastung) - nimmt es zu.

Zu den extrakardialen Faktoren zählen auch pathologische Prozesse extrakardialen Ursprungs, z. B. bei einem Tumor des hinteren Mediastinums, wenn das Zwerchfell hoch ist (bei Aszites, bei schwangeren Frauen bei mäßiger Adipositas) das Herz stärker gegen die vordere Brustwand gedrückt wird und die Klangqualität der Herztöne zunimmt.

Die Klangfülle des Lungengewebes (die Größe der Luftschicht zwischen Herz und Brustwand) beeinflusst die Klangfülle von Herztönen: Wenn die Luftigkeit des Lungengewebes zunimmt, nimmt die Lautstärke der Herztöne ab (mit Emphysem), und wenn die Luminosität des Lungengewebes abnimmt, nimmt die Lautstärke der Herztöne zu (bei gekräuseltem Lungengewebe). umgebendes Herz).

Bei einem Abdominalsyndrom können Herztöne metallische Schattierungen annehmen (die Klangfülle nimmt zu), wenn der Hohlraum groß ist und die Wände angespannt sind.

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuralband und in der Perikardhöhle geht mit einer Abnahme der Klangfülle der Herztöne einher. Bei Vorhandensein von Luftkammern in der Lunge, Pneumothorax, Ansammlung von Luft in der Perikardhöhle, einer Zunahme der Gasblase des Magens und Meteorismus steigt der Ton der Herztöne (aufgrund der Resonanz von Schallschwingungen in der Luftkammer).

Die Art der Herz-Hämodynamik, die durch die intrakardialen Faktoren bestimmt wird, die die Veränderung der Klangqualität von Herztönen bei einem gesunden Menschen und bei nichtkardialen Pathologien bestimmen, wird bestimmt durch:

die Art der neurovegetativen Regulation des gesamten kardiovaskulären Systems (das Verhältnis des Tonus der sympathischen und parasympathischen Divisionen der ANS);

das Ausmaß der körperlichen und geistigen Aktivität der Person, das Vorhandensein von Krankheiten, die die zentrale und periphere Verbindung der Hämodynamik beeinflussen, und die Art ihrer neurovegetativen Regulation.

Es gibt drei Arten von Hämodynamik:

aukinetisch (normokinetisch). Der Ton der sympathischen Teilung der ANS und der Tonus der parasympathischen Teilung der ANS sind ausgewogen;

hyperkinetisch Der Ton der sympathischen Aufteilung der ANS ist vorherrschend. Gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Frequenz, Stärke und Geschwindigkeit der ventrikulären Kontraktion, eine Erhöhung der Blutflußgeschwindigkeit, die von einer Zunahme des Klanges der Herztöne begleitet wird;

hypokinetisch Parasympathische Parasympathikusverteilung der ANS. Es gibt eine Abnahme der Klangfülle der Herztöne, was mit einer Abnahme der Stärke und Geschwindigkeit der Ventrikelkontraktion einhergeht.

Tonus ANS ändert sich im Laufe des Tages. In der aktiven Tageszeit steigt der Ton der sympathischen Teilung der ANS und nachts die parasympathische Teilung.

In der kardialen Pathologie umfassen intrakardiale Faktoren:

eine Änderung der Geschwindigkeit und Stärke der ventrikulären Kontraktionen mit einer entsprechenden Änderung der Geschwindigkeit des Blutflusses;

Änderung der Bewegungsgeschwindigkeit der Ventile, nicht nur abhängig von der Geschwindigkeit und Stärke der Kontraktionen, sondern auch von der Elastizität der Ventile, ihrer Beweglichkeit und Integrität;

Flügelabstand - Abstand von. bis zu Es hängt von dem Wert des diastolischen Volumens der Ventrikel ab: Je größer der Wert ist, desto kürzer ist die Laufstrecke und umgekehrt;

der Durchmesser des Klappenlochs, der Zustand der Papillarmuskeln und der Gefäßwand.

Eine Veränderung der I- und II-Töne wird bei Aortendefekten, bei Arrhythmien und bei AV-Überleitungsstörungen beobachtet.

Bei der Aorteninsuffizienz nimmt die Klangfülle des Tones II aufgrund des Herzens und des Tones I an der Herzspitze ab. Die Abnahme der Klangfülle des Tones II ist mit einer Abnahme der Amplitude der Ventilvorrichtung verbunden, die sich aus einem Defekt der Ventile, einer Abnahme ihrer Oberfläche sowie einem unvollständigen Schließen der Ventile im Moment ihres Zusammenbruchs erklärt. Die Abnahme der Klangfülle von Ton I ist mit einer Abnahme der Ventiloszillationen (Oszillation - Amplitude) von Ton I verbunden, die bei starker Dilatation des linken Ventrikels bei Aorteninsuffizienz beobachtet wird (die Aortenöffnung dehnt sich aus, eine relative Mitralinsuffizienz entwickelt sich). Die Muskelkomponente des I-Tones wird ebenfalls reduziert, was mit dem Fehlen einer isometrischen Spannungsperiode verbunden ist, da Es gibt keine Zeit für das vollständige Schließen des Ventils.

Bei der Aortenstenose ist die Abnahme der Sonorität von I und II an allen auskultatorischen Punkten mit einer signifikanten Abnahme der Blutflussbewegung verbunden, die wiederum auf eine Abnahme der Kontraktionsgeschwindigkeit (Kontraktilität?) Der gegen die verengte Aortenklappe arbeitenden Ventrikel zurückzuführen ist. Bei Vorhofflimmern und Bradyarrhythmie tritt eine ungleichmäßige Änderung der Klangqualität der Töne auf, die mit einer Änderung der Diastolendauer und einer Änderung des diastolischen Volumens des Ventrikels zusammenhängt. Mit zunehmender Diastole nimmt das Blutvolumen zu, was in allen auskultatorischen Punkten zu einer Abnahme der Klangfülle der Herztöne führt.

Wenn bei der Bradykardie eine diastolische Überlastung beobachtet wird, ist daher eine Abnahme der Klangfülle der Herztöne an allen auskultatorischen Punkten charakteristisch. Bei Tachykardie nimmt das diastolische Volumen ab und die Klangfülle nimmt zu.

Im Falle einer Pathologie der Ventilvorrichtung ist eine isolierte Änderung der Klangqualität eines I- oder II-Tons möglich.

Bei Stenose, AV-Blockade und AV-Arrhythmien nimmt der Klang des I-Tons zu.

Bei Mitralstenose klatsche ich. Dies ist auf eine Zunahme des diastolischen Volumens des linken Ventrikels zurückzuführen und seitdem Wenn die Belastung auf den linken Ventrikel fällt, besteht eine Diskrepanz zwischen der Kontraktionskraft des linken Ventrikels und dem Blutvolumen. Es gibt eine Zunahme der Laufstrecke, weil verringert bcc.

Mit einer Abnahme der Elastizität (Fibrose, Ca-Nase) nimmt die Beweglichkeit der Klappen ab, was zu einer Abnahme der Klangfülle des I-Tons führt.

Bei einem vollständigen AV-Block, der durch einen unterschiedlichen Rhythmus von Vorhof- und Ventrikelkontraktionen gekennzeichnet ist, kann es zu einer Situation kommen, wenn Atrien und Ventrikel gleichzeitig kontrahieren - in diesem Fall wird eine Erhöhung der Klangfülle von Ton I an der Herzspitze beobachtet - Strazheskos "Kanonenton".

Eine isolierte Abschwächung der Solidität des Tones I mit organischer und relativer Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz, die durch eine Veränderung der Klappen dieser Klappen (Rheuma, Endokarditis) gekennzeichnet ist - Verformung der Klappen, die ein unvollständiges Schließen der Mitral- und Trikuspidalklappen verursacht. Als Ergebnis wird eine Abnahme der Schwingungsamplitude des Tons der Ventilkomponente I beobachtet.

Bei Mitralinsuffizienz werden Mitralklappenschwingungen reduziert, daher sinkt die Klangfülle des Tons I an der Herzspitze und im Trikuspidalmodus auf der Grundlage des Xiphoid-Prozesses.

Die vollständige Zerstörung der Mitral- oder Trikuspidalklappe führt zum Verschwinden des I-Tones - II-Tons an der Herzspitze - im Bereich der Basis des Xiphoid-Prozesses.

Bei gesunden Personen mit extrakardialer Pathologie und Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems wird eine isolierte Veränderung des Tonus II der Herzbasis beobachtet.

Bei Kindern, Jugendlichen und Jugendlichen wird eine physiologische Veränderung des Tons II (erhöhte Schallempfindlichkeit) über der Pulmonalarterie beobachtet, insbesondere während des Trainings (physiologischer Druckanstieg im ICC).

Bei älteren Menschen ist die Verstärkung der Klangfülle von Ton II über der Aorta mit einem Druckanstieg im CCB mit einer ausgeprägten Verdichtung der Gefäßwände (Atherosklerose) verbunden.

Akzent II Ton über der Lungenarterie wird in der Pathologie der äußeren Atmung, Mitralstenose, Mitralinsuffizienz, dekompensierter Aortenkrankheit beobachtet.

Die Schwächung der Tonizität von Ton II über der Pulmonalarterie wird durch Trikuspidalinsuffizienz bestimmt.

Ändern Sie die Lautstärke der Herztöne. Sie können bei der Verstärkung oder Dämpfung auftreten, können für beide Töne gleichzeitig oder isoliert sein.

Gleichzeitige Dämpfung beider Töne. Ursachen:

- übermäßige Entwicklung von Fett, Brust, Muskeln der vorderen Brustwand

- linksseitige Perikarditis des Ergusses

2. intrakardial - Verringerung der Kontraktilität des ventrikulären Myokards - Myokarddystrophie, Myokarditis, Myokardiopathie, Kardiosklerose, Perikarditis. Eine starke Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels führt zu einer starken Abschwächung des I-Tons, das Volumen des ankommenden Blutes nimmt in der Aorta und LA ab, was bedeutet, dass der II-Ton schwächer wird.

Gleichzeitiger Volumenverstärker:

- dünne Brustwand

- Lungenfalten

- Erhöhung der Stellung der Membran

- Läsionen im Mediastinum

- entzündliche Infiltration der Lungenränder neben dem Herzen, da das dichte Gewebe besser klingt.

- das Vorhandensein von Luftkammern in der Lunge, die sich neben dem Herzen befinden

- eine Zunahme des Tonus des sympathischen NS, die zu einer Erhöhung der Rate der myokardialen Kontraktion und Tachykardie führt - emotionale Erregung nach schwerer körperlicher Anstrengung, Thyreotoxikose im Anfangsstadium einer arteriellen Hypertonie.

- Mitralstenose - klatsche ich Ton. Das Blutvolumen am Ende der Diastole in der LV nimmt ab, was zu einer Erhöhung der Herzkontraktionsrate führt und die Mitralklappenflügel verdicken.

- Vorhofflimmern, Tachi-Form

- unvollständige AV-Blockade, wenn die Kontraktion des Pth mit der Abnahme des Gs - Strazheskos Waffentons zusammenfällt.

- Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz. Das Fehlen von p-yes geschlossenen Ventilen führt zu einer starken Schwächung der Ventil- und Muskelkomponente

- Aortenklappeninsuffizienz - es fließt mehr Blut in die Diastole in den Ventrikeln - die Vorspannung nimmt zu

- Aortenstenose - I-Tonus schwächer aufgrund schwerer LV-Hypertrophie, geringere Kontraktionsrate des Myokards aufgrund erhöhter Nachlast

- Erkrankungen des Herzmuskels, begleitet von einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität (Myokarditis, Dystrophie, Kardiosklerose). Wenn jedoch die Herzleistung abnimmt, nimmt auch Tonus II ab.

Wenn oben I der Ton in der Lautstärke II oder lauter als der II-Ton ist - die Abschwächung des I-Tons. Ich Ton wird nie auf der Grundlage des Herzens analysiert.

Ändern Sie die Lautstärke des II-Tons. Der Druck in LA ist niedriger als der Druck in der Aorta, aber das Aortenklappen befindet sich tiefer, sodass das Geräusch über den Gefäßen das gleiche Volumen hat. Bei Kindern und bei Menschen unter 25 Jahren wird die funktionale Stärkung (Akzent) des II-Tons gegenüber LA festgestellt. Der Grund ist eine oberflächliche Anordnung des Ventils LA und eine höhere Elastizität der Aorta und ein niedrigerer Druck darin. Mit dem Alter steigt der Blutdruck in BPC; LA bewegt sich zurück, der Akzent II über LA verschwindet.

Ursachen der Verstärkung des II-Tons über der Aorta:

- Arteriosklerose der Aorta, aufgrund der sklerotischen Versiegelung der Klappen tritt eine Zunahme des Tons II gegenüber der Aorta auf - der Ton von Bittorf.

Ursachen eines erhöhten Tonus II gegenüber LA - erhöhter Druck in der BPC mit Mitralherzkrankheit, chronischen Erkrankungen des Atmungssystems, primärer pulmonaler Hypertonie.

Über der Aorta: - Aortenklappeninsuffizienz - Keine Ventilschließdauer (?)

- Aortenstenose - als Folge eines langsamen Druckanstiegs in der Aorta und einer Abnahme ihres Niveaus nimmt die Beweglichkeit der Aortenklappe ab.

- Extrasystole - aufgrund der Verkürzung der Diastole und geringer Herzleistung des Blutes in die Aorta

- schwerer arterieller Hypertonie

Die Gründe für die Abschwächung des Tons II in dem Flugzeug sind der Ausfall der Ventile des Flugzeugs, die Stenose der Mündung des Flugzeugs.

Aufteilen und Aufteilen von Tönen.

Bei gesunden Menschen ist die Arbeit der rechten und linken Ventrikel im Herzen asynchron, normalerweise übersteigt sie 0,02 Sekunden nicht. Das Ohr fängt diesen Unterschied nicht mit der Zeit, wir hören die Arbeit der rechten und linken Ventrikel als einen Ton.

Wenn die Asynchronzeit zunimmt, wird jeder Ton nicht als einzelner Ton wahrgenommen. Auf PCG aufgenommen innerhalb von 0,02-0,04 s. Split - deutlichere Tonverdopplung, Asynchronzeit 0,05 Sek. und mehr

Die Ursachen für Split-Tones und Splitting sind die gleichen, der Zeitunterschied. Funktionelle Split-Töne sind am Ende des Ausatmens zu hören, wenn der intrathorakale Druck ansteigt und der Blutfluss von den ICC-Gefäßen zum linken Atrium ansteigt, was zu einem erhöhten Blutdruck an der Vorhofoberfläche der Mitralklappe führt. Dies verlangsamt seinen Verschluss, was zu einer Hörsplitterung führt.

Der pathologische Split-I-Ton tritt als Folge einer Verzögerung der Erregung eines der Ventrikel während der Blockade eines der Schenkel des His-Bündels auf, was zu einer Verzögerung der Kontraktion eines der Ventrikel oder während einer ventrikulären Extrasystole führt. Schwere Myokardhypertrophie. Einer der Ventrikel (in der Regel der linke - mit Aortenhypertonie, Aortenstenose) wird das Myokard später angeregt, langsamer reduziert.

Die funktionelle Bifurkation tritt häufiger als die erste auf und tritt bei jungen Menschen am Ende der Einatmung oder des Beginns der Ausatmung während des Trainings auf. Der Grund ist die nicht gleichzeitige Beendigung der Systole des linken und des rechten Ventrikels. Pathologischer Split II-Ton wird häufiger an der Lungenarterie beobachtet. Der Grund - der Druckanstieg in der ICC. In der Regel wird die Verstärkung des II-Tons bei LH von einer Aufteilung des II-Tons am LA begleitet.

Bei der Systole treten zwischen I- und II-Tönen zusätzliche Töne auf, dies ist in der Regel der Tonus, der als systolischer Schlag bezeichnet wird und während des Prolaps (Durchbiegung) der Mitralklappe auftritt, der durch den Prolaps des Mitralklappenblatts während der Systole in der LP-Kammer verursacht wird - ein Zeichen für Bindegewebsdysplasie. Er wird oft bei Kindern gehört. Systolischer Klick kann früh, spät systolisch sein.

In der Diastole, wenn Systole III pathologischer Tonus erscheint, IV pathologischer Tonus und der Ton der Öffnung der Mitralklappe. III pathologischer Tonus tritt nach 0,12–0,2 Sekunden auf. vom Beginn des zweiten Tones an, also am Anfang der Diastole. Kann in jedem Alter gehört werden. Sie tritt in der Phase der schnellen Füllung der Ventrikel auf, falls das Ventrikelmyokard seinen Tonus verloren hat. Wenn es mit Blut der Ventrikelhöhle gefüllt ist, streckt sich der Muskel leicht und schnell, die Ventrikelwand vibriert und der Klang wird gebildet. Sie ist bei schweren Myokardschäden (akute Infektionen des Myokards, schwere Myokarditis, Myokarddystrophie) zu hören.

Der pathologische IV-Tonus tritt vor dem Tonus am Ende der Diastole bei überfüllten Atrien und einer starken Abnahme des ventrikulären Herzmuskeltons auf. Eine schnelle Dehnung der Ventrikelwand, die ihren Tonus verloren hat, wenn eine große Blutmenge in die atriale Systolenphase eintritt, verursacht myokardiale Oszillationen und einen IV-pathologischen Tonus. An der Herzspitze auf der linken Seite sind die Töne III und IV besser zu hören.

Der Canter-Rhythmus wurde erstmals von Obraztsov im Jahr 1912 beschrieben - „ein Herzensschrei nach Hilfe“. Es ist ein Zeichen für einen starken Rückgang des Herzmuskeltonus und einen starken Rückgang der ventrikulären Herzmuskelkontraktilität. Genannt so, weil es dem Rhythmus eines galoppierenden Pferdes gleicht. Zeichen: Tachykardie, Schwächung des I- und II-Tons, Auftreten des pathologischen III- oder IV-Tons. Daher ist ein protodiastolischer (dreiteiliger Rhythmus aufgrund des Auftretens des III-Tons), präsystolischer (III-Ton am Ende der Diastole über den IV-pathologischen Tonus) mesodiastolisch (summiert (mit ausgeprägten Tachykardien III und IV-Tönen vermischen sich in der Mitte des Diastole-Summation-III-Tons).

Der Ton der Öffnung der Mitralklappe - ein Zeichen der Mitralstenose - erscheint 0,07-0,12 Sekunden nach Beginn des Tons II. Bei der Mitralstenose werden die Mitralklappenhügel miteinander verbunden und bilden so eine Art Trichter, durch den Blut aus den Vorhöfen in die Ventrikel gelangt. Wenn Blut in die Vorhöfe in den Ventrikeln eintritt, wird die Öffnung der Mitralklappe von einer starken Spannung der Klappen begleitet, die zum Auftreten einer großen Anzahl von Vibrationen beiträgt, die ein Geräusch erzeugen. Zusammen mit dem laut klatschenden I-Ton bildet der II-Ton des Flugzeugs einen "Wachtelrhythmus" oder eine "Melodie der Mitralstenose", die am besten an der Herzspitze zu hören ist.

Pendelartiger Rhythmus - Die Melodie des Herzens ist relativ selten, wenn beide Phasen aufgrund der Diastole ausgeglichen sind und die Melodie dem Klang eines schwingenden Uhrpendels ähnelt. In seltenen Fällen kann sich die Systole mit einer signifikanten Abnahme der myokardialen Kontraktilität erhöhen und die Pop-Dauer ist der Diastole gleich. Es ist ein Zeichen für einen starken Rückgang der myokardialen Kontraktilität. Die Herzfrequenz kann beliebig sein. Wenn der Pendelrhythmus von Tachykardie begleitet wird, spricht man von Embryokardie, dh die Melodie gleicht dem Herzschlag des Fötus.