Wie ist die Auskultation des Herzens durchzuführen, für die es gebraucht wird?

In diesem Artikel erfahren Sie von einer so alten Methode, den Gesundheitszustand zu studieren, wie zum Beispiel die Auskultation des Herzens. Die Geschichte der Methode, die Grundlagen der Auskultation und Krankheiten, die mit dieser Technik identifiziert oder zumindest angenommen werden können.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Auskultation oder Zuhören ist eine Methode zur Bewertung bestimmter Funktionen des menschlichen Körpers, basierend auf der Analyse von Geräuschen, die bestimmte Körpersysteme in ihrer Arbeit ausmachen. Das Herz zu hören ist nicht der einzige Punkt, an dem die Technik angewendet wird. Zum Zuhören oder Auskultieren können Sie Gefäße, Lungen, Darm. Von großer Bedeutung ist die geburtshilfliche Technik, denn durch die vordere Bauchwand der Mutter hört man das Rauschen der Gefäße der Plazenta und die Herztöne des Fötus. Die auskultatorische Methode ist die Grundlage für die Messung des Blutdrucks nach der Korotkov-Methode, die wir alle zur Druckmessung mit einem Tonometer verwenden.

Die ältesten Heiler setzten die Methode des Zuhörens ein, aber dafür legten sie das Ohr an Brust, Rücken oder Bauch des Patienten. Mit Recht kann der Vater der modernen Auskultation der französische Arzt Rene Leyenek genannt werden, der, unter Beachtung der Regeln der Anstandslosigkeit, einem jungen Mädchen nicht das Ohr an die Brust legen kann. Deshalb rollte er ein Blatt Papier auf, legte es in die Herzregion und stellte fest, dass auf diese Weise die Hörbarkeit der Herztöne deutlich zunahm. Es war Layenek, der den Prototyp eines modernen Stethoskops erfunden hat - einer Röhre, mit der Ärzte eine Auskultation durchführen. Er gab auch die anfängliche Grundlage für ein solches Konzept als Auskultationspunkte des Herzens - bestimmte Stellen auf der Brust, in denen bestimmte Geräusche und Töne jeder Organstruktur am deutlichsten zu hören sind. Wir werden über diese Punkte und ihre Bedeutung unten sprechen.

Die Grundregeln der Auskultation des Herzens

Eine solche einfache Methode, wie das Zuhören, erfordert die Einhaltung strenger Regeln:

1. Der Arzt sollte nur sein bewährtes Stethoskop verwenden. Aus diesem Grund verwenden Kardiologen und Therapeuten ihr ganzes Leben lang ein Stethoskop und werden es nicht an niemanden verleihen.
2. Das Stethoskop muss dem Alter des Patienten angepasst sein. Deshalb gibt es in der Pädiatrie und Neonatologie spezielle Kinderstethoskope oder spezielle Tipps zum Gewohnten.
3. Der Aufsatz am Stethoskop sollte warm sein wie die Luft im Raum.
4. Die Studie sollte in Ruhe durchgeführt werden.
5. Der Patient muss seine Kleidung bis zur Taille ausziehen.
6. Der Patient steht meistens oder steht, der Arzt ist in einer bequemen Position.
7. Der Stethoskopaufsatz sollte eng an der Haut anliegen.
8. Wenn das Haar auf der Haut des Patienten sehr ausgeprägt ist, sollte die Haut an dieser Stelle mit flüssigem Öl benetzt oder verschmiert werden.

Zwei Herztöne

Das Herz ist ein komplexes Organ, das aus Muskelfasern, dem Bindegewebsgerüst und dem Klappenapparat besteht. Die Klappen trennen die Vorhöfe von den Ventrikeln sowie die Herzkammern von den großen oder großen Gefäßen, die herauskommen oder in die Herzkammern gelangen. Diese gesamte komplexe Struktur ist ständig in Bewegung, rhythmisch kontrahierend und entspannend. Die Ventile öffnen und schließen sich, das Blut drückt in die Gefäße und Kammern des Körpers. Jedes Element des Herzens erzeugt bestimmte Töne, die von Ärzten in das Konzept der Herztöne integriert werden. Es gibt zwei Hauptherzklänge: das erste (systolische) und das zweite (diastolische).

Erster Ton

Der erste Herzton tritt zum Zeitpunkt seiner Kontraktion - Systole - auf und wird durch folgende Mechanismen gebildet:

• Der Ventilmechanismus ist das Zuschlagen und die entsprechende Vibration der Bicuspidalklappen (Mitralklappen) und der Trikuspidalklappen, die die Vorhöfe von den Ventrikeln trennen.
• Der muskuläre Mechanismus - die Kontraktion der Vorhöfe und der Ventrikel und der Auswurf des Blutes entlang seiner Bewegung.
• Der vaskuläre Mechanismus ist die Oszillation und Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie, während ein starker Blutstrom aus dem linken und dem rechten Ventrikel geleitet wird.

Zweiter Ton

Dieser Ton tritt zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzmuskels und seiner Ruhediastole auf. Es ist nicht so multikomponentig wie der erste und besteht nur aus einem Mechanismus: Der Ventilmechanismus besteht aus dem Zuschlagen der Aorta- und Pulmonalarterienventile und ihrer Vibration unter dem Druck des Blutes.

Phonokardiogramm - Aufzeichnung von Vibrationen und Geräuschen, die während der Aktivität des Herzens und der Blutgefäße abgegeben werden

Technik- und Organauskultationspunkte

Während der Anhörung muss der Arzt die folgenden Parameter des Herzens unterscheiden und auswerten:

• Herzfrequenz (HR) - normalerweise variiert sie im Durchschnitt zwischen 60 und 85 Schlägen pro Minute.
• Herzfrequenzrhythmus - das Herz arbeitet normalerweise rhythmisch, zieht sich zusammen und entspannt sich über bestimmte Zeiträume.
• Der Klang oder die Lautstärke von Herztönen - der erste und der zweite Ton sollten eine bestimmte Lautstärke haben. Der erste Ton sollte lauter als der zweite sein, höchstens zweimal. Natürlich können nicht nur Krankheiten, sondern auch die Dicke des Brustkorbs, das Gewicht des Patienten, die Dicke und die Massivität des Unterhautfettgewebes ihren Klang beeinflussen.
• Die Integrität der Herztöne - der erste und der zweite Ton sollten vollständig gehört werden, ohne zu spalten oder zu spalten.
• Das Vorhandensein oder Fehlen von pathologischen Herztönen, Lärm, Klickgeräuschen, Kreppungen und anderen Anzeichen von Herzkrankheiten und anderen Organen.

Damit die Auskultation des Herzens korrekt ist, ist es wichtig, eine bestimmte Reihenfolge beim Hören von Herztönen zu beachten. Sogar der Erfinder des Stethoskops, Lineenek, entwickelte einen bestimmten Algorithmus zum Hören des Herzens und bestimmte die Orte (Hörpunkte), an denen bestimmte Nuancen seiner Arbeit deutlicher zu hören sind. Moderne Diagnostik nennt diese Orte die Auskultationspunkte des Herzens, die wir zu Beginn dieses Artikels erwähnt haben. An diesen Stellen ist nicht nur der erste und der zweite Ton zu hören, sondern jeder ist der Ort, an dem die jeweilige Herzklappe am besten gehört wird, was für die vorläufige Diagnose äußerst wichtig ist.

Es gibt insgesamt fünf solcher Punkte, die praktisch einen Kreis bilden, entlang dem sich das Stethoskop des Forschers bewegt.

1. 1 Punkt ist die Stelle an der Herzspitze, an der die Mitral- oder Bicuspidaklappe, die die linken Herzkammern trennt, am deutlichsten zu hören ist. Normalerweise befindet sich dieser Punkt an der Stelle der Befestigung am Brustbein des linken Knorpels der vierten Rippe.
2. 2 Punkt - Dies ist der II-Interkostalraum rechts von der Brustbeinkante. An dieser Stelle hört man am besten die Geräusche der Aortenklappe, die die Mündung der größten Arterie des menschlichen Körpers schließt.
3. 3 Punkt - Dies ist der II Interkostalraum links vom Rand des Brustbeins. An dieser Stelle hören Sie die Geräusche einer Pulmonalklappe, die zur Sauerstoffanreicherung Blut vom rechten Ventrikel in die Lunge leitet.
4. 4 Punkt - ein Ort an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins - "unter dem Löffel". Dies ist der Punkt des besten Gehörs der Trikuspidal- oder Trikuspidalherzklappe, die ihre rechten Hälften trennt.
5. 5 Punkt, in medizinischen Lehrbüchern als der Botkin - Erb - Punkt - III - Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins bezeichnet. Hier können zusätzliche Aortenklappen angehört werden.

An diesen Stellen werden pathologische Geräusche gehört, die von diesen oder anderen Verletzungen der Arbeit des Herzapparates des Herzens und von anormalen Blutströmungen sprechen. Erfahrene Ärzte verwenden auch andere Punkte - über große Gefäße, in der Jugularkerbe des Brustbeins, im Achselbereich.

Welche Krankheiten und Zustände können mit Hilfe der Auskultation identifiziert werden?

Es sei darauf hingewiesen, dass die Auskultation des Herzens vor einigen Jahrzehnten eine der wenigen Methoden zur Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems war. Die Ärzte vertrauten nur ihren Ohren und stellten schwierige Diagnosen auf, die sie nicht mit anderen Instrumenten als einem Elektrokardiogramm oder einer Röntgenaufnahme der Brust bestätigen konnten.

Die moderne Medizin ist mit einem riesigen Arsenal an Methoden und Technologien ausgestattet, so dass die Auskultation zu Unrecht in den Hintergrund trat. In der Tat ist dies eine kostengünstige, erschwingliche und schnelle Methode, die es ermöglicht, Personen grob zu identifizieren, um bei einer großen Anzahl von Patienten gründlicher untersucht zu werden: Herzultraschall, Angiographie, Holter-Überwachung und andere moderne, jedoch alles andere als billige Methoden.

Wir listen also die Hauptmerkmale von pathologischen Herztönen auf, die zur Identifizierung der Auskultation des Herzens beitragen.

Ändern der Klangfülle von Herztönen

• Bei Myokarditis - Herzmuskelentzündung, Herzmuskeldystrophie, Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz - wird eine Abschwächung von einem Tonus beobachtet.
• Eine Verstärkung des ersten Tons tritt auf, wenn die Mitralklappe verengt wird - Stenose, schwere Tachykardie und Veränderungen im Herzrhythmus.
• Die Abschwächung des zweiten Tons wird bei Patienten mit einem Blutdruckabfall im großen oder kleinen Kreislauf, Aorteninsuffizienz und Fehlbildungen der Aorta festgestellt.
• Die Verstärkung des zweiten Tons tritt auf, wenn der Blutdruck steigt, die Wände abdichten oder die Aorta-Atherosklerose, die Lungenklappenstenose.
• Die Schwächung beider Töne wird bei Übergewicht des Patienten, Dystrophie und schwacher Herzfunktion, Myokarditis, Flüssigkeitsansammlung in der Höhle des Herzbeutels nach einem entzündlichen Prozess oder Verletzung, schwerem Lungenemphysem beobachtet.
• Eine Verstärkung beider Töne wird mit erhöhter Kontraktilität des Herzens, Tachykardie, Anämie und Erschöpfung des Patienten beobachtet.

Herzgeräusche

Rauschen ist ein anomaler Klangeffekt, der den Herztönen überlagert ist. Rauschen tritt immer auf, wenn abnormale Blutströme in den Hohlräumen des Herzens auftreten oder wenn es durch die Klappen geht. Das Geräusch wird an jedem der fünf Punkte geschätzt, sodass Sie navigieren können, welches der Ventile nicht richtig funktioniert.

Es ist wichtig, die Lautstärke, die Lautstärke des Geräusches, ihre Prävalenz in Systole und Diastole, die Dauer und andere Eigenschaften zu bewerten.

1. Das systolische Geräusch, dh das Geräusch während des ersten Tons, kann auf Myokarditis, Schäden an der Papillarmuskulatur, Insuffizienz der Trikuspidalklappe, Mitralklappenprolaps, Stenose der Aorten- und Lungenklappen, ventrikulärer Septumdefekt, atherosklerotische Veränderungen des Herzens hindeuten.

Systolische Geräusche können bei MARS manchmal auftreten oder kleine Abnormalitäten der Herzentwicklung - wenn bestimmte anatomische Merkmale in der Struktur des Organs und großen Gefäßen vorhanden sind. Diese Merkmale beeinflussen die Arbeit des Herzens und des Blutkreislaufs nicht, können aber durch Auskultation oder Ultraschall des Herzens erkannt werden.

Pathologische Herzrhythmen

• Der Galopp-Rhythmus ist einer der gefährlichsten anormalen Rhythmen. Dieses Phänomen tritt auf, wenn das Aufteilen von Herztönen ähnlich wie die Hufe des "ta-ra-ra" klingt. Dieser Rhythmus tritt bei schwerer Herzzerlegung, akuter Myokarditis, Herzinfarkt auf.
• Der Pendelrhythmus ist ein Zwei-Term-Rhythmus mit den gleichen Pausen zwischen 1 und 2 Herzgeräuschen, die bei Patienten mit arterieller Hypertonie, Kardiosklerose und Myokarditis auftreten.
• Wachtelrhythmus klingt wie "Schlaf in der Zeit" und wird mit Mitralstenose kombiniert, wenn Blut mit großer Anstrengung durch den engen Ring der Klappe strömt.

Auskultation kann nicht das Hauptkriterium für die Diagnose sein. Berücksichtigen Sie dabei unbedingt das Alter der Person, die Beschwerden des Patienten, insbesondere sein Körpergewicht, den Stoffwechsel und das Vorhandensein anderer Krankheiten. Neben dem Hören auf das Herz sollten alle modernen kardiologischen Studien angewendet werden.

Methodik und Auskultation des Herzens

Die Auskultation des Herzens gilt als die genaueste der informativsten Methoden zur Diagnose von Erkrankungen dieses Organs. Beachten Sie, dass der zuhörende Arzt ein hervorragendes Gehör haben sollte. Wichtiger ist jedoch, dass er in der Lage ist zu hören, das heißt, das Rauschen anhand der Amplitude und der Zeit zu erkennen. Die Auskultation ist die schwierigste Methode zur Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

Es gibt bestimmte Regeln für die Forschung. Die Daten werden an fünf Punkten ausgewählt. Während der Diagnose wird ein Stethoskop (Phonendoskop) verwendet.

Die Erfindung der Vorrichtung und das Erscheinungsbild des Verfahrens

Das Stethoskop war zunächst ein harter Schlauch in einem Ohr. Die Erfindung des Geräts und das Aufkommen einer Methode des Hörens des Herzens der Geschichte der Medizin ist dem französischen Arzt Rene Laenneck verpflichtet. 1816 erfand er das Stethoskop und erst ein Jahr später beschrieb er seine Erfahrungen in der Arbeit „Mediated Auskultation“. Die Hauptsymptome sind von diesem Franzosen offen und systematisiert.

Monoaurale Holzrohre werden seit über einem Jahrhundert verwendet. In der ersten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts verwendeten Landärzte und Arzthelfer dieses Modell weiter.

Nach der Freigabe binauraler Instrumente machten die Ärzte noch einige weitere Beobachtungen. Zum Beispiel sind Mitralstenose-Geräusche (niederfrequente Geräusche) besser durch ein glockenförmiges Stethoskop zu hören. Während die Aorteninsuffizienz (Hochfrequenzton) bei Verwendung einer Membranspitze deutlicher abweicht. 1926 wurde ein binaurales Phonendoskop mit kombiniertem Kopf veröffentlicht.

Der nächste Schritt zur Verbesserung des Geräts war die Erfindung elektronischer Auskultationsinstrumente: Stethoskope mit der Fähigkeit, Schall zu verstärken, Rauschen zu filtern und auch "Visualisierung" (Phonokardiograph) zu hören.

Die durch die körperliche Untersuchung des Patienten gewonnenen Daten sind nicht nur Anzeichen einer Erkrankung, sondern vermitteln auch ein vollständigeres Bild der Funktionsweise des menschlichen Kreislaufsystems:

• Herzleistung Bewertung;
• Bestimmung des Drucks beim Füllen der Kammern;
• Volemiya;
• Art und Ausmaß der Pathologien der Ventile;
• Lokalisierung von Läsionen im System und so weiter.

Dies verbesserte nicht nur die Diagnosemöglichkeiten, sondern trug auch zur Ernennung einer angemesseneren Therapie bei.

Ziele und Ziele der Studie

Der Hauptzweck der Diagnose ist die Erkennung eines Patienten mit einer Herzerkrankung durch Analyse seines Rhythmus. Während des Arbeitens befindet sich der Körper in ständiger Spannung, seine einzelnen Teile bewegen sich in einer bestimmten Periodizität und tragen so zur „Destillation“ der Blutmasse bei. Aufgrund dieser Bewegung tritt eine Vibration auf, die durch das angrenzende Weichgewebe die Oberfläche der Brust erreicht. Sie können ihnen zuhören. Die Ärzte verwenden die Methode der Auskultation des Herzens:

• Sie geben eine Einschätzung der Art der Geräusche, die der Herzmuskel während der Arbeit erzeugt.
• charakterisieren sie;
• die Ursachen ihres Auftretens identifizieren.

Zunächst führt ein Arzt mit einer bestimmten Reihenfolge eine Herzfrequenzprüfung an Standardpunkten durch. Wenn Änderungen festgestellt wurden und es eine Reihe von Symptomen gibt, die auf eine Pathologie hindeuten, wird zusätzliches Zuhören durchgeführt:

• der gesamte Bereich der Herzschwäche;
• der Bereich über dem Brustbein;
• linke axilläre Fossa;
• interskapularer Raum;
• Hals- und Halsschlagadern (am Hals).

Standardverfahren

Die Regeln für die Durchführung von Recherchen sind ziemlich einfach. In seltenen Fällen ist eine Vorbereitung erforderlich: Wenn der Patient reichlich Haare auf der Brust hat, werden die Haare vor der Auskultation mit Wasser angefeuchtet oder eingefettet. Manchmal müssen Hörorte rasiert werden.

Die erste Phase des Verfahrens wird im Sitzen oder Stehen durchgeführt. Ferner wird der Algorithmus wiederholt, wenn der Patient liegt. Er muss tief einatmen, ausatmen und für einen Moment den Atem anhalten. Manchmal werden spezielle Techniken verwendet:

• mehrere gymnastische Übungen;
• in Bauchlage zuhören;
• beim einatmen zuhören, belasten.

Abwechselnd zu bestimmten Segmenten hören: Der Standardalgorithmus - fünf Punkte, mit dem zusätzlichen Termin - andere Bereiche.

Auskultationszonen des Herzens

Auskultationspunkte werden in der folgenden Reihenfolge untersucht:

1. Der Punkt des Apikalimpulses: der Bereich der Mitralklappe und der linken atrioventrikulären Öffnung;
2. Der Punkt des zweiten Interkostalraums ist der rechte Rand des Brustbeins: Ventilfläche und Aortenöffnung;
3. Der Punkt des zweiten Interkostalraums ist der linke Rand des Brustbeins: der Ventilbereich der Lungenarterie;
4. Der Punkt im unteren Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoidprozesses und der Punkt der Befestigung der V-förmigen Rippe an der rechten Kante: der Bereich der Trikuspidalklappe und der atrioventrikulären Öffnung;
5. Der Punkt des dritten Interkostalraums ist der linke Rand des Brustbeins: Aortenklappenfläche.

1. Zone Palpation des Bereichs des apikalen Impulses. Wenn dies nicht möglich ist, wird der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens durch die Perkussionsmethode bestimmt. Phonendoskop einstellen. Das Werkzeug wird dem identifizierten Punkt überlagert. Der Patient atmet tief durch, atmet aus und atmet für 3-5 Sekunden nicht. Als nächstes müssen Sie die Geräusche hören, identifizieren und bewerten.

I-Ton erscheint nach langer Pause, II-Ton - wegen eines kurzen. Darüber hinaus stimmt der Tonus mit dem Pulsieren der Halsschlagader überein (Palpation wird durchgeführt). Die Norm entspricht der doppelten Lautstärke des I-Tons. Wenn es höher als zweimal ist, wird Verstärkung angegeben, schwächer oder gleichermaßen schwächer. Manchmal fester Rhythmus in den drei Tasten.

Die dreifache Tonalität eines gesunden (normalen) Herzens tritt häufiger bei pädiatrischen Patienten auf. Bei Erwachsenen können Sie nur zwischen 20 und 30 Jahren drei Töne hören. Aber sie haben andere Geräusche: Wachtelrhythmus, Galopprhythmus, Split I-Ton.

2. Zone Palpation des zweiten Interkostalraums rechts, Installation des Geräts. Der Patient atmet mit Atem ein und aus. Und wieder hört der Forscher eine zweifarbige Konsonanz.

Bewertet durch die Lautstärke des II-Tons:

• stärker - der Staat ist normal;
• niedriger oder gleich - Abschwächung an diesem Punkt;
• Fuzzy Echo - Aufteilung;
• lösche zwei Töne in einem Split.

3. Zone. Palpation des zweiten Interkostalraums links, Installation des Geräts. Der Patient atmet tief durch, atmet aus und hält den Atem für einige Sekunden an. Hier, wie bei der Untersuchung des zweiten Punktes, ist es im zweiten Ton zu hören. Normaler II-Ton lauter. Abweichungen werden analog zur vorherigen Zone berücksichtigt. Ferner wird eine wiederholte Auskultation durchgeführt, um die Amplitude des Tons des II-Tons zu vergleichen. Wenn das Volumen dieses Tons stark zunimmt, wird der Fokus auf die Aorta oder die Lungenarterie übertragen.

4. Zone Palpation am angegebenen Punkt erzeugt, stellen Sie das Phonendoskop ein. Atme wieder ein, atme aus, halte den Atem an. Die Tonalitätsindikatoren ähneln der Bewertung von Herztönen am ersten Punkt, dh für einen gesunden Menschen ist der Ton lauter als der für mich.

5. Zone. Der Forscher wiederholt alle Schritte:

• Palpation in einem bestimmten Bereich, um den Installationspunkt des Phonendoskops zu bestimmen;
• Patientenbefehl zum Einatmen und Ausatmen und Halten des Atems;
• den Klängen zuhören, die Definition der Töne und ihre Bewertung.

Im Bereich der Aortenklappen ist die Schallstärke beider Tonalitäten bei einem gesunden Menschen in etwa gleich. Abweichungen im Verhältnis an dieser Stelle haben keinen bestimmten Wert in der Diagnose. Das Rauschen zwischen den Tönen ist definiert als:

• systolisch (im Intervall zwischen I- und II-Tönen);
• diastolisch (im Intervall zwischen II- und I-Tönen).

Ändern der Klangfülle von Tönen

Die Abschwächung oder Verstärkung des Tons weist auf eine Menge hin. Eine Änderung des Sounds des I-Tons ist beispielsweise auf Folgendes zurückzuführen:

• geringere Luftigkeit des Lungengewebes;
• paralytische oder tonnenförmige, dicke Brust;
• thorakales Emphysem;
• Perikarderguss;
• Schädigung des Herzmuskels;
• Myokarditis, Kardiosklerose;
• Zerstörung von Ventilen, Verringerung der Bewegungsamplitude der Ventile;
• Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz;
• die Druckanstiegsrate in den Hohlräumen der Ventrikel verringern.

Eine Verstärkung des I-Tons wird bei Mitralstenose und so weiter beobachtet.

Die Veränderung des Tons Ton II: Ein kurzer Fokus auf den Anstieg wird bei emotionalen Ausbrüchen, übermäßiger Erregung sowie Symptomen von Bluthochdruck beobachtet. Eine Abnahme der Stärke von Ton II Ton ist ein Zeichen der Unzulänglichkeit der Aortenklappen.

Im dritten Punkt ist die Zunahme der Lautstärke von Ton II immer bei Mitralstenose und anderen Herzfehlern jeglicher Art.

Neben der Tonalität ermöglicht die Auskultation das Anhören pathologischer Geräusche, z. B. Klicken. Sie zeichnen sich durch einen hohen Klang, Unbeständigkeit und kurze Dauer aus.

Geräuscherkennung

Wenn bei der Auskultation des Herzens in den Hauptzonen aufgedeckte Geräusche auftraten, werden diese wie folgt analysiert:

• Phase des Herzzyklus des Hörens des Tones, in dem ein Teil gehört wird;
• Dauer;
• Schallstärke im Allgemeinen und Schallabstufung während der gesamten Phase;
• Variabilität (Stärke, Klangfarbe, Dauer in verschiedenen Körperpositionen, Atmungsperioden und körperliche Belastung).

Mit der beschriebenen Diagnosemaßnahme können Sie gesundheitliche Probleme erkennen. Bei Insuffizienz werden auch hochfrequente und niederfrequente auskultatorische Symptome berücksichtigt.

Letzteres ist häufiger mit der Bewegung der Blutmasse verbunden, während das erstere mit der Strömungsgeschwindigkeit zusammenhängt. Diese Geräuschvibrationen werden als Rauschen definiert, aber hinsichtlich der Töne ist diese Terminologie anwendbar.

Betrachten Sie als Beispiel die Mitralinsuffizienz. Bei dieser Funktionsstörung lenkt der linke Ventrikel (LV) den Blutfluss zur Aorta und zurück zum linken Atrium (LV), daher ist der Druck in der Aorta größer. Aber in der LP - niedrig. Die Steigung dieses Indikators kann bis zu 65 mm Hg betragen. Bei Mitralinsuffizienz ist daher die Blutströmungsrate hoch und das Rauschen wird als Hochfrequenz definiert.

Hochfrequente Schallschwingungen werden bei unbedeutender Mitralinsuffizienz beobachtet (Ventilversagen, was zu einer Strömung vom LV zum LP aufgrund von Kontraktion führt).

Das Vorhandensein von niederfrequentem Geräusch weist darauf hin, dass die Regurgitation stark ist, das heißt, der Ausfall kann bei einem Bruch der Sehnensehnen der Klappe schwerwiegend sein.

Die Auskultation (oder die Methode des physischen Hörens der "Musik" des Herzens), die Erkennung von Tonänderungen und die Analyse der erhaltenen Informationen zeigen Folgendes an:

• Schwächung des ersten Tons - Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz;
• I-Ton-Verstärkung - Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung;
• Schwächung des II-Tonus - Aortenklappeninsuffizienz, Hypotonie;
• erhöhter Tonus II - Hypertonie, pulmonale Hypertonie;
• Split-I-Tonblockade des Bündels des His-Zweigs;
• Split II-Tonus - Aortenstenose, Hypertonie.

Die Auskultation gibt eine Vorstellung vom Geräusch:

• systolische Stenose des Mundes der Aorta oder des Lungenrumpfes, Insuffizienz der Mitral- und Trikuspidalklappen;
• diastolisch - Verengung der linken oder rechten atrioventrikulären Öffnung;
• perikardiale Reibung bei Perikarditis;
• pleuropericardiale Reibung - Entzündung der Pleura neben dem Herzen.

Das Herz ist das wichtigste Organ. Für unsere Gesundheit ist es sehr wichtig, dass sie fehlerfrei funktioniert! Diese Ausfälle und helfen, Auskultation zu erkennen.

Herzauskultationsalgorithmus;

¾ Hören auf Herztöne;

¾ dem Rauschen des Herzens zuhören.

¾ Hände waschen, mit Antiseptikum behandeln;

¾ eine solche Position einnehmen, dass das Phonendoskop frei und korrekt an den Hörplätzen angebracht werden konnte;

¾ den Körper des Patienten der Taille aussetzen;

¾ Das Hören des Herzens ist in vertikaler und horizontaler Position, in einigen Fällen auf der linken Seite, bei normaler Atmung und während des Atemanhaltens nach Einatmen und Ausatmen, sofern der Zustand des Patienten dies vor und nach dem Training erlaubt, an vier Standardpunkten plus an einem zusätzlichen Punkt erforderlich Botkin;

First der erste Auskultationspunkt im 5. Interkostalraum, 1 cm von der linken Mittelklavikularlinie nach innen - Schallerscheinungen, die im Bereich der Bicuspidalklappe auftreten;

¾ zweiter Auskultationspunkt im 2. Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins - auf der Aorta auftretende Geräuschphänomene;

Third der dritte Auskultationspunkt im 2. Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;

Fourth der vierte auskultatorische Punkt an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Ort der Befestigung des 5. Küstenknorpels am Brustbein) - Geräuschphänomene, die im Bereich der Trikuspidalklappe auftreten;

Fifth der fünfte (zusätzliche) auskultatorische Punkt, der Botkin-Punkt im 3. Intercostalraum links am Rand des Brustbeins - Geräuschphänomene, die von den Aortenklappen ausgehen;

¾ Herztöne werden gehört, das Phonendoskop wird auf die obigen Punkte gesetzt, die Hörsequenz wird beobachtet, der erste Ton wird nach einer langen Pause gehört, der zweite Ton wird nach einer kurzen Pause gehört, d.h. 1. Ton - kleine Pause - 2. Ton - große Pause;

No Geräusche des Herzens hören, das Hören sollte bestimmen, ob es systolisch oder diastolisch ist, Dauer, Klangfarbe, Lautstärke, Lokalisation, Bestrahlung bestimmen;

¾ systolisches Murmeln, das mit einer Herzklappeninsuffizienz oder einer Verengung der Aortaöffnung der linken Lungenarterie einhergeht, ist besser in der Rückenlage, an der Basis des Herzens oder beim Xiphoid-Prozess zu hören;

¾ Diastolisches Geräusch, das mit einer Verengung der atrioventrikulären Öffnungen oder einem Mangel der Semilunarklappen einhergeht, ist in der aufrechten Position des Patienten an der Spitze, auf der Grundlage des Herzens oder im Xiphoid-Prozess besser zu hören.

Referenzliste

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Auskultation des Herzens: das Wesen der Umfrage, die Norm und Pathologie, das Dirigieren

Auskultation ist eine Methode zur Untersuchung eines Patienten, basierend auf dem Hören der durch die Arbeit eines Organs erzeugten Schallschwingungen. Das Hören solcher Geräusche ist mit Hilfe von Spezialwerkzeugen möglich, deren Prototypen seit der Antike bekannt sind. Sie werden Stethoskop und Stetofonendoskop genannt. Das Prinzip ihrer Arbeit beruht auf der Weiterleitung der Schallwelle an das Hörorgan des Arztes.

Vor- und Nachteile der Methode

Die Auskultation des Herzens ist eine wertvolle Methode zur Untersuchung eines Patienten auch im präklinischen Stadium, wenn Labor- und Instrumentenuntersuchungen nicht möglich sind. Die Technik erfordert keine spezielle Ausrüstung und schlägt eine vorläufige Diagnose vor, die nur auf dem Wissen und der klinischen Erfahrung des Arztes basiert.

Es ist jedoch natürlich unmöglich, sich bei der Diagnose nur auf die Auskultationsdaten zu verlassen. Jeder Patient mit Verdacht auf kardiale Pathologie nach Auskultation sollte unbedingt mit Hilfe von Labor- und Instrumentenmethoden weiter untersucht werden. Das heißt, die Auskultation hilft nur zu suggerieren, aber auf keinen Fall die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen.

Wann ist Auskultation des Herzens?

Die Auskultation des Herzens wird bei jedem Patienten jeden Alters während der ersten Untersuchung durch einen Allgemeinarzt, Kinderarzt, Kardiologen, Arrhythmologen, Lungenarzt oder einen anderen therapeutischen Profilarzt durchgeführt. Darüber hinaus wird die Auskultation vor der Operation von einem Herzchirurgen, einem Thoraxchirurg oder einem Anästhesisten durchgeführt.

Außerdem sollten die Ärzte und medizinischen Assistenten des Rettungsdienstes in der Lage sein, bei der Erstuntersuchung des Patienten auf das Herz zu hören.

Die Auskultation kann bei Krankheiten wie zB

• Herzfehler Geräuschphänomene sind das Vorhandensein von Geräuschen und zusätzlichen Tönen, deren Auftreten auf grobe hämodynamische Störungen (Blutprogression) in den Herzkammern zurückzuführen ist.
• Perikarditis (Entzündung des Perikards). Bei einem trockenen Perikard ist ein perikardiales Reibungsgeräusch zu hören, das durch Reibung der entzündeten Perikardtücher untereinander und durch Erguss - Schwächung und Taubheit der Herztöne verursacht wird.
• Störungen der Herzfrequenz und der Überleitung sind durch Änderungen der Herzfrequenz pro Minute gekennzeichnet.
• Infektiöse Endokarditis (bac. Endocarditis) wird von Geräuschen und Tönen begleitet, die für Herzfehler aufgrund entzündlicher Veränderungen der Herzklappen charakteristisch sind.

Wie wird die Forschung durchgeführt?

Der Auskultationsalgorithmus des Herzens ist wie folgt. Der Arzt sollte unter günstigen Bedingungen im Büro (gute Beleuchtung, relatives Schweigen) eine Voruntersuchung durchführen und den Patienten untersuchen, in der er aufgefordert wird, sich auszuziehen und den Brustkorb freizugeben. Mit einem Phonendoskop oder Stethoskop nach der Auskultation der Lungenfelder bestimmt der Arzt dann die Hörpunkte des Herzens. Gleichzeitig interpretiert er die resultierenden Soundeffekte.

Die Auskultationspunkte des Herzens werden durch die Position der Klappen in den Herzkammern bestimmt und auf die Vorderfläche des Brustkorbs projiziert. Sie werden durch den Interkostalraum rechts und links des Brustbeins bestimmt.

So wird die Projektion der Mitralklappe (1 Punkt) im fünften Interkostalraum unter dem linken Nippel (Mitralklappe, "M" in der Abbildung) bestimmt. Um es bei Frauen zu hören, müssen Sie den Patienten bitten, die linke Brustdrüse mit der Hand zu halten.

Der nächste Punkt ist die Projektion der Aortenklappe (2 Punkte), die von der rechten Kante des Brustbeins in den zweiten Interkostalraum projiziert wird (Aortenklappe, „A“ in der Abbildung). In diesem Stadium macht der Arzt auf die Zweifarbigkeit des Herzschlags aufmerksam.

Dann wird das Phonendoskop an der Projektionsstelle der Pulmonalklappe (3 Punkte) im zweiten Interkostalraum nahe der linken Kante des Brustbeins (Pulmonis-Klappe, „P“ in der Abbildung) installiert.

Die vierte Stufe der Auskultation ist der Abhörpunkt der Trikuspidal- oder Trikuspidalklappe (4 Punkte) - auf Höhe der vierten Rippe näher an der rechten Kante des Brustbeins sowie an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Trikuspidklappe, "T" in der Abbildung).

Die letzte Stufe der Auskultation ist das Abhören der Botkin-Erb-Zone (5 Punkte, "E" in der Abbildung), die zusätzlich die Schallleitung der Aortenklappe widerspiegelt. Diese Zone befindet sich im dritten Interkostalraum vom linken Rand des Brustbeins.

Das Hören jedes Bereichs sollte nach dem Einatmen und Ausatmen einige Sekunden lang mit einem Atemstillstand ausgeführt werden. Die Auskultation kann sowohl im Liegen als auch im Sitzen durchgeführt werden, wobei der Körper nach vorne und außen geneigt ist.

Ergebnisse entschlüsseln

Normale Klangeffekte während der Auskultation des Herzens bestehen im Vorhandensein von zwei Tönen, die der abwechselnden Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel entsprechen. Auch Rauschen und anormale Herzrhythmen (Wachtelrhythmus, Galopprhythmus) sollten fehlen.

Geräusche sind Geräusche, die im Falle einer pathologischen Läsion von Klappen auftreten - grob mit Stenose (zikatrische Kontraktion) der Klappe und weicher, mit Insuffizienz (unvollständiges Schließen der Klappen) abblasender Klappe. Sowohl im ersten als auch im zweiten Fall ist das Geräusch auf einen ungeeigneten Blutfluss durch den verengten oder umgekehrt verlängerten Ventilring zurückzuführen.

Beispiele für typisches Rauschen in der Pathologie und ihre Verteilung in Tönen (1-4)

Während der Mitralstenose ist beispielsweise ein diastolisches Murmeln (zwischen 11 und 1 Tönen) unter dem linken Nippel zu hören, und systolisches Murmeln (zwischen 1 und 11 Tönen) am selben Punkt ist charakteristisch für Mitralklappeninsuffizienz. Bei der Aortenstenose ist im zweiten Intercostalraum rechts systolisches Murmeln zu hören, bei Aortenklappeninsuffizienz diastolisches Murmeln am Botkin-Erb-Punkt.

Pathologische Rhythmen im Herzen sind das Auftreten von Geräuschen zwischen den beiden Haupttönen, die im Allgemeinen eine bestimmte Übereinstimmung ergeben. Bei Herzfehlern wird beispielsweise der Canter-Rhythmus und der Wachtelrhythmus gehört.

Tabelle: durch Auskultation erfasste häufige Ereignisse

Auskultation des Herzens bei Kindern

Das Hören des Herzens bei jungen Patienten unterscheidet sich nicht wesentlich von dem bei Erwachsenen. Die Auskultation wird in der gleichen Reihenfolge und an den gleichen Punkten der Projektion der Ventile durchgeführt. Nur die Interpretation der hörbaren Effekte ist unterschiedlich. Beispielsweise ist der Herzschlag eines neugeborenen Kindes durch das Fehlen von Pausen zwischen jedem Herzschlag gekennzeichnet, und der Herzschlag ist nicht im üblichen Rhythmus zu hören, sondern ähnelt einem gleichförmigen Pendelschlag. Für jeden erwachsenen Patienten und für ein Kind über zwei Wochen ist ein solcher Herzrhythmus, Embryokardie genannt, ein Zeichen der Pathologie - Myokarditis, Schock, Agonalzustand.

Darüber hinaus gibt es bei Kindern, insbesondere bei Kindern über zwei Jahren, einen zweiten Schwerpunkt auf der Lungenarterie. Dies ist keine Pathologie, wenn während der Auskultation keine systolischen und diastolischen Laute auftreten.

Letzteres kann bei Kleinkindern (bis zu drei Jahren) mit angeborenen Missbildungen und bei Kindern über drei Jahren - bei rheumatischer Herzkrankheit - auftreten. In der Pubertät sind auch Geräusche an den Stellen der Projektion der Klappen zu hören, die jedoch hauptsächlich auf die funktionelle Umstrukturierung des Körpers und nicht auf organische Herzschäden zurückzuführen sind.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass es nicht immer das normale auskultatorische Bild ist, wenn das Herz gehört wird, wenn der Patient normal ist. Dies ist auf das Fehlen von Herzgeräuschen bei einigen Arten von Pathologie zurückzuführen. Daher ist es bei den geringsten Beschwerden des Herz-Kreislauf-Systems bei einem Patienten wünschenswert, ein EKG und einen Ultraschall des Herzens durchzuführen, insbesondere bei Kindern.

Regeln für die Auskultation des Herzens

Herz hörende Punkte:

1. - der Punkt des apikalen Impulses (der Punkt, an dem die Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung zu hören sind);

2. Punkt im zweiten Interkostalraum direkt am rechten Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem die Aortenklappen und die Aortamündung zu hören sind);

Der 3. ist der Punkt im zweiten Interkostalraum direkt am linken Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem die Klappen der Lungenarterie zu hören sind);

4. Unteres Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoidprozesses und der Punkt der Befestigung der V-Rippe an der rechten Kante des Brustbeins (Punkt der Trikuspidalklappe und der rechten atrioventrikulären Öffnung);

5. - auf der Höhe des dritten Intercostalraums am linken Rand des Brustbeins (zusätzlicher Punkt des Aortenklappenhörens).

Die Abfolge des Hörens auf das Herz wird in der obigen Reihenfolge durchgeführt.

Der Blutdruck wird im Liegen oder Sitzen nach 5-10 Minuten Ruhe gemessen. Es wird wie bei Erwachsenen nach der Korotkov-Methode durchgeführt, vorzugsweise unter Verwendung von Kindermanschetten / bis zu 2 Jahre (2-4 cm), für 3-6 Jahre (6-8 cm, 7 Jahre und älter) (1 - 12 cm)..

Forschungsmethoden des Herz-Kreislaufsystems

EKG-Studie.

Mit dem Phonokardiogramm können Sie Herzgeräusche objektiv bewerten und zusätzliches Rauschen identifizieren.

Mit der Röntgenaufnahme können Sie die Größe und Form des Herzens beurteilen.

Echokardiographie - Ultraschall des Herzens

Semiotika Läsionen und Syndrome bei Kindern des Herz-Kreislaufsystems im ersten Lebensjahr - KHK

Der ventrikuläre Septumdefekt ist durch ein raues systolisches Murmeln am linken Rand des Brustbeins mit einem Maximum im vierten Interkostalraum gekennzeichnet.

Der offene Arteriengang manifestiert sich durch kontinuierliches systolodiastolisches Geräusch im II - III - Interkostalraum am linken Rand des Brustbeines - Maschinengeräusch.

Bei Vorhofseptumdefekt ist im 2. Interkostalraum links vom Brustbein ein mäßiges systolisches Murmeln vorhanden.

Tetrad Falloproyavlyaetsya-Zyanose, Dyspnoe-Zyanose-Anfälle, systolisches Murmeln am linken Rand des Brustbeins.

Eine linksventrikuläre Hypoplasie wird in der Regel bei Neugeborenen kardiovaskulär diagnostiziert, da die Patienten selten länger als einen Monat leben. Es zeichnet sich durch schwere Atemnot mit einer Frequenz von bis zu 100 Atemzügen pro Minute, grauer Hautton, Akrocyanose aus.

Die pulmonale Arterienstenose ist ein starkes systolisches Murmeln mit einem Maximum in den II-III-Interkostalräumen entlang der linken Kante des Brustbeins.

Die Aortenstenose ist gekennzeichnet durch Blässe der Haut, einen schwachen peripheren Puls, systolisches Murmeln im 2. Interkostalraum rechts vom Brustbein, verstärkt durch den apikalen Impuls.

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Methoden zur Bestimmung der Auskultationspunkte des Herzens

Auskultation ist ein Begriff für den Vorgang, bei dem ein Arzt mit einem Phonendoskop auf Herzklänge hört. Die Auskultationspunkte des Herzens sind die Bereiche, die in einer bestimmten Reihenfolge gehört werden. Die Forschungsmethode zeigt zunächst Myokarditis, angeborene Anomalien und andere Herzkrankheiten.

Was ist Auskultation des Herzens?

Das Herz ist ein komplexes Organ, das aus Muskeln, Bindegewebsstrukturen und Klappen besteht. Ventile begrenzen die Vorhöfe von den Herzkammern, Herzkammern von den großen Arterien. Während der Herztätigkeit werden bestimmte Teile des Körpers reduziert, was zu einer Umverteilung von Blut durch die Hohlräume führt. Die Kontraktionen werden von Schallschwingungen begleitet, die sich durch die Gewebestrukturen der Brust ausbreiten.

Der Arzt hört den Klang des Organs durch ein Phonendoskop an - ein Gerät, das dafür konzipiert ist, die Lunge und den Herzmuskel zu hören. Das Verfahren ermöglicht die Bestimmung der Klangfarbe, der Frequenz von Schallwellen, zur Erkennung von Geräuschen, Herztönen.

Vor- und Nachteile der Methode

Auskultation ist eine wertvolle präklinische Forschungsmethode, die vor Labortests eingesetzt wird. Für die Auskultation ist keine spezielle Ausrüstung erforderlich. Sie ermöglicht dem Arzt die Erstellung einer vorläufigen Diagnose, die sich ausschließlich auf Erfahrung und Wissen stützt.

Die Auskultation des Herzens wird zur Diagnose einer Herzkrankheit durchgeführt.

• Myokarditis
• Verletzungen der Herzleitung, bei denen sich die Häufigkeit der Kontraktionen des Organs ändert.
• Perikarditis, wenn die Entzündung im Perikard lokalisiert ist. Reibung ist zu hören.
• Endokarditis, bei der Geräusche auftreten, die für Defekte aufgrund einer Entzündung der Klappen charakteristisch sind.
• Ischämie
• Herzfehler der angeborenen oder erworbenen Ätiologie. Geräusche treten als Folge von Durchblutungsstörungen in den Herzkammern auf.
• Ventrikuläre Hypertrophie.
• Rheumatische Erkrankung

Mit der Auskultation können Sie im Anfangsstadium Probleme mit dem Herzmuskel erkennen und eine Person zur eingehenden Untersuchung in die kardiologische Abteilung schicken. Der Nachteil der Auskultation ist die Notwendigkeit einer zusätzlichen Untersuchung. Es ist nicht möglich, eine endgültige Diagnose zu stellen, die nur auf den Ergebnissen dieser Methode basiert.

Wie ist der Ablauf?

Vor der Manipulation muss der Patient den Brustkorb von der Kleidung lösen. Die Manipulation erfolgt am besten im Stehen. Mit dem Phonendoskop führt der Arzt eine Auskultation der Lungen durch und bestimmt die Hörpunkte des Herzens. Sie werden durch die Lokalisierung von Klappen in den Herzkammern erkannt. Dann projiziert der Spezialist die Punkte auf die Brustvorderseite und definiert sie im Intercostalraum.

Hinweis! Der Patient wird regelmäßig gebeten, den Atem anzuhalten, damit das Geräusch der Atmungsakte die Ergebnisse nicht verfälscht.

Zur Auskultation des Herzens werden 5 Hörpunkte verwendet, deren Nummern ein sequentielles Schema der Prozedur darstellen.

Erster Punkt

Lokalisiert im Bereich des Apikalimpulses und wertet die Funktion der Mitralklappe den linken atrioventrikulären Bereich aus. Es befindet sich einige Zentimeter von der Brustwarze entfernt im 5. Interkostalteil.

Zunächst wird der Ton nach einer langen Pause geschätzt, dann - nach einer kurzen Pause. Bei einem gesunden Menschen ist der erste Klangeffekt in der Zone des Apikalimpulses intensiver als der zweite. An dieser Stelle hört der Arzt oft auf einen zusätzlichen dritten Ton. Dies kann auf eine Herzerkrankung oder das Alter einer jungen Person hindeuten.

Zweiter Punkt

Dieser Auskultationspunkt des Herzens wird im Bereich des 2. rechten Interkostalraums abgehört. Die Funktion der Aorta Herzklappen wird bewertet. Die Manipulation wird unter der Bedingung des Anhaltens des Atems durchgeführt. Die Aufgabe eines Spezialisten besteht darin, die Zweitonität von Abkürzungen zu bestimmen.

Dritter Punkt

Es ist im 2. linken Interkostalraum lokalisiert. Der Arzt hört auf die Klappen der Lungenarterie. Nach dem Abhören der drei Punkte muss die Manipulation wiederholt werden, da alle Töne durch eine gleiche Klanglautstärke gekennzeichnet werden sollen.

Vierter Punkt

Befindet sich im Bereich der Brustbasis im 5. Intercostalraum. Umfasst das Hören auf Ventile und den rechten atrioventrikulären Bereich.

Fünfter Punkt

Es hat einen anderen Namen - die Botkin-Erba-Zone. Es ist im 3. linken Interkostalraum lokalisiert. In diesem Bereich werden auch Aortenklappen angezapft. Während der Auskultation muss der Patient den Atem anhalten.

Herz klingt

Herztöne sind Töne, die von Elementen des Herzens abgegeben werden. Ton differenziert systolisch (erster) und diastolisch (zweiter). Systolische Klangeffekte begleiten die Kontraktion eines Organs, sie bilden sich wie folgt:

• Beim Schließen der Trikuspidal- und Mitralklappe entsteht eine bestimmte Schwingung.
• Mit der Kontraktion der Muskeln der Vorhöfe und der Ventrikel, die von der Evakuierung des Blutes begleitet wird.
• Wenn die Aortenwände und die Lungenarterien schwingen, während das Blut durch sie fließt.

Der zweite Ton erscheint in der Entspannungsphase des Herzmuskels - Diastole. Der diastolische Effekt tritt auf, wenn die Pulmonalarterie und die Aortenklappen zusammenfallen.

Unterscheiden Sie auch permanente, nicht permanente und zusätzliche Töne.

Auskultation bei einem Kind

Die Diagnose von Herztönen bei Kindern erfolgt mit Hilfe eines Kinderphonendoskops. Der Arzt führt eine Auskultation des Kinderherzens wie bei Erwachsenen durch. Nur die Interpretation der Ergebnisse wird unterschieden.

Die Kontraktion des Organs bei Säuglingen ist durch das Fehlen von Pausen zwischen den Kontraktionen gekennzeichnet. Klopfen ist einheitlich. Wenn bei Erwachsenen ein ähnlicher Herzrhythmus festgestellt wird, wird eine Embryokardie diagnostiziert, die auf Myokarditis, Agonie, Schock hindeutet.

Bei Kindern, die älter als 2 Jahre sind, wird eine Zunahme des 2. Tons in der Lungenarterie beobachtet. Dies ist kein pathologisches Zeichen, da es keine diastolischen und systolischen Geräusche gibt. Solche Geräusche werden häufig bei Kindern unter 3 Jahren mit angeborenen Missbildungen und nach 3 Jahren - bei rheumatischen Erkrankungen - festgestellt.

Im Jugendalter sind in den Bereichen des Ventilüberstandes Geräusche zu hören. Dies liegt an der biologischen Umstrukturierung des Körpers und ist keine Pathologie.

Interpretation der Ergebnisse

Ein gesunder Soundtrack der Herzaktivität drückt sich in Gegenwart von 2 Tönen aus, die als Folge der abwechselnden Kontraktion der Ventrikel und der Vorhöfe entstehen. Der Arzt sollte nicht auf die Geräusche und ungesunden Rhythmen des Herzens hören.

Geräusche sind Geräusche, die erzeugt werden, wenn ein Ventil betroffen ist. Grobe Geräusche werden während der Stenose weich erkannt - bei unzureichendem Schließen der Ventile. Beide Phänomene sind auf einen unzulässigen Blutdurchgang durch den Ventilring zurückzuführen.

Bei Mitralstenose hört der Arzt auf diastolisches Murmeln in der linken Brusthälfte, systolisches Murmeln wird bei Herzklappeninsuffizienz festgestellt. Bei der Aortenstenose im 2. rechten Interkostalraum wird das systolische Geräusch, bei der Aorteninsuffizienz das diastolische Geräusch am Ort Botkin-Erb bestimmt.

Der pathologische Herzrhythmus ist festgelegt, wenn während der Auskultation zusätzliche Klangeffekte zwischen den Haupttönen auftreten. Beim Laster hört man den Rhythmus von Wachteln und Galopp.

Nicht immer ist die Diagnose von Herztönen genau. Manchmal interpretiert der Arzt die Ergebnisse bei Vorliegen einer Pathologie als normal. Dies ist darauf zurückzuführen, dass einige Herzkrankheiten während der Auskultation keine Geräusche verursachen. Wenn Unbehagen in der Herzregion auftritt, wird daher empfohlen, ein Elektrokardiogramm (Ultraschall-Scan) anzufertigen.

Beschreibung der diagnostischen Methoden des Herzens: Auskultation, Perkussion und Palpation

Die klinische Diagnose ist der wichtigste Moment in der Arbeit eines Kardiologen, da ohne eine korrekte Diagnose eine adäquate Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht möglich ist.

Die jüngsten Fortschritte bei der Diagnose und der Entstehung neuer, moderner Forschungsmethoden haben die Arbeit eines Arztes erheblich vereinfacht, aber Methoden wie Auskultation, Perkussion und Palpation wurden nicht abgebrochen.

Die aufgeführten Manipulationen hängen mit der persönlichen Untersuchung des Patienten zusammen und sind die wichtigsten Richtlinien für die Bestimmung der nächsten Untersuchungsschritte.

Diagnoseprozess in der Kardiologie:

• Anamnese;
• ärztliche Untersuchung;
• Palpation;
• Schlagzeug;
• Auskultation;
• Röntgen
• Biochemie

Was ist Perkussion?

Herzpercussion ist ein Klopfen des Herzbereichs mit den Fingerspitzen des Plemeters, einer speziellen Platte. Das Verfahren ermöglicht es dem Arzt, eine Diagnose über die Art der Schallwellen zu stellen.

Es gibt zwei Methoden der Perkussion: direkt und indirekt. Bei der direkten (direkten) Methode tippt der Kardiologe den Herzbereich mit den Fingerspitzen. Bei der indirekten (vermittelten) Percussion wird ein Plesemeter verwendet.

Wie das Herz funktioniert, versteht der Arzt und analysiert die Geräusche: kurz und tief oder lang und hoch. Normale Töne sollten sauber und klar sein.

Es gibt ein anderes Signal - den Trommelfell. Normalerweise ist es in Bereichen zu erkennen, die mit Luft gesättigt sind, beispielsweise oberhalb der Ventrikel.

Auf die Verletzung der Lunge sagt, dass der Trommelfell den Finger in die Lunge schlägt. Normal taubes Geräusch beim Klopfen an der Stelle der Leber und anderen Strukturen mit hoher Dichte.

Der Hauptzweck der Perkussion im Herzbereich besteht darin, ihre Konfiguration, Größe und Grenzen zu bestimmen. Normalerweise hat der Sound eines gesunden Herzens absolute und relative Dummheit.

Die ventrikulären Schläge geben einen Klang, der als relative Mattheit gekennzeichnet ist.

Der behandelnde Arzt muss über weitreichende Erfahrung verfügen, um die richtige Diagnose zu stellen und solche Regeln nicht zu vernachlässigen:

• warmes Studium;
• wärmte Hände;
• bequeme Haltung des Patienten;
• nackter Oberkörper des Themas.

Es ist notwendig, mit den Fingern des zweiten und dritten Fingers der rechten Hand zu klopfen, während die linke Hand des Kardiologen eng an der Brust oder am Rücken des Patienten anliegt.

Treten Sie immer von der Brust oder dem Rücken an und versuchen Sie nicht, unangenehme Gefühle zu verursachen.

Für das Studium des Herzens mit der Methode der topographischen Perkussion. Das Klopfen erfolgt streng im Bereich des Herzens.

Mit der topografischen Percussion können Sie die Größe des Herzens, seine Grenzen und Neoplasmen bestimmen.

Auskultation des Herzens

Die Methode dient zur Erkennung von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

Zur Auskultation des Herzens verwendet der Diagnostiker ein Stethoskop, mit dem er die Geräusche hören kann, die die Funktion des Herzens begleiten.

Verwenden Sie bei der Auskultation die folgenden Klangeigenschaften:

• Ton;
• Synchronizität;
• Schockfrequenz;
• Lautstärke
• Rhythmus

Wenn während des Hörens die sekundären Zyklustöne erkannt werden, kann der Arzt per Perkussion herausfinden, zu welcher Phase der Arbeit des Herzens sie gehören.

Die wichtigsten Nuancen der Auskultation:

• Beim Zuhören befindet sich der Arzt auf der rechten Seite des Patienten.
• Während der Manipulation sitzt der Patient auf dem Rücken oder auf seiner rechten Seite.
• Die Auskultation kann mit leichter körperlicher Anstrengung durchgeführt werden.

Der Arzt hört mit einem Phonendoskop Töne mit hoher Reichweite, ein Stethoskop wird für Töne mit niedriger Reichweite verwendet.

Zuhören hat eine bestimmte Reihenfolge:

• Scheitelpunkt des Herzens;
• Aorta;
• Trikuspidalklappenbereich;
• Lungenarterie.

Die Hauptpunkte der Auskultation:

• Spitze des Herzens;
• der Bereich zwischen der zweiten und dritten Kante rechts und links;
• Bereich der fünften Rippe.

Wie die Pathologie durch Vorsprechen bestimmt wird

Die Arbeit des Herzens eines gesunden Menschen hat einen konstanten Ton, das Vorhandensein des zweiten und des dritten Tones weist auf Verletzungen hin.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen verändern je nach Problem den Tonus des Herzens, der Tonus kann schwach oder stark, lang oder kurz sein.

Ein schwacher erster Tonus weist auf Probleme mit dem Myokard oder den Klappen hin, ein verstärkter Tonus - Probleme mit den Ventrikeln.

Ein schwacher zweiter Tonus weist auf eine Erkrankung der Aorta oder der Arterie der Lunge hin. Mit der Niederlage des Herzmuskels treten zusätzliche Geräusche auf.

Klinische Diagnoseverfahren bei Kindern

Die Untersuchung von Kindern beginnt mit einer Messung des Pulses, dessen Synchronizität, Rhythmus, Frequenz, Spannung und Füllung werden als indikativ angesehen. Bei der Untersuchung des Pulses sollte das Kind vollkommen entspannt sein.

Der Puls wird durch Antasten des Handgelenks oder der Außenkante des Fußes untersucht. Die Hand des Kindes während des Eingriffs befindet sich auf der Ebene des Herzens.

In vertikaler und horizontaler Position wird der Puls an der Oberschenkelarterie gemessen, bei Säuglingen wird der Puls am Tempel abgetastet. Die Zählung der Schübe erfolgt auskultativ nach den apikalen Impulsen.

Mit der Palpation werden die Merkmale des Apikalimpulses durch Palpation der Brust des Kindes mit dem mittleren, vierten und Zeigefinger untersucht.

Merkmale des apikalen Impulses bei gesunden Kindern

• In den ersten zwei Lebensjahren eines gesunden Kindes ist der apikale Impuls zwischen der dritten und vierten Rippe, etwa zwei Zentimeter von der Mitte des Schlüsselbeins, zu spüren.
• Bei Kindern von zwei bis sieben Jahren liegt der Bereich des Apikalimpulses zwischen der vierten und fünften Rippe in einem Abstand von einem Zentimeter von der Mitte des Schlüsselbeins.
• Bei Kindern, die älter als sieben Jahre sind, liegt der Punkt des apikalen Impulses zwischen der fünften und sechsten Rippe.
• Die Fläche der Zone beträgt bis zu zwei Zentimeter.

Bei Übergewicht, linksseitiger Pleuritis und Perikarditis kann der apikale Impuls fehlen oder sehr schwach sein.

Verstopfung der Brust und Systole während eines Stoßes sind charakteristisch für adhäsive Perikarditis (Anhaftung der Brust am Perikard).

VPR und ständige starke Pulsationen verursachen bei Kindern eine abnormale Brustentwicklung.

Krankheiten wie Herzinsuffizienz, Emphysem, Asthenie, Übergewicht führen zu einer Schwächung der Töne oder einer dieser. Die Abschwächung des ersten Tons kann auf eine Valvuläraorteninsuffizienz hinweisen, die Abschwächung der zweiten - auf die Aortenstenose.

Dilatation und Hypertrophie des rechten Ventrikels bei Kindern führt zu einer deutlichen Pulsation in der vorderen Bauchwand und im Herzen.

Bei Hypertrophie kann ein systolischer Tremor oder ein Katzenschnurrsymptom tastbar sein. Um dieses Symptom festzustellen, legt der Arzt die Brust um das Herz.

Das Schnurren einer Katze kann Mitral- oder Aortenstenose diagnostizieren, wenn das Symptom im Bereich der Lungenarterie tastbar ist - dies weist auf einen offenen Arteriengang hin.

Herz murmelt bei Kindern

In der pädiatrischen Kardiologie ist Lärm von großer Bedeutung. Insgesamt gibt es sechs Arten von Herzgeräuschen: vorübergehend sanft; konstant sanft; laut laut verstärkt; mäßig; hoher Lautheitsgrad ohne Apparat

Bei Herzinsuffizienz, einer Abnahme der Anzahl der myokardialen Kontraktionen, ist der Lärm praktisch nicht zu hören, bei der Verengung der Hohlräume und Blutgefäße wird der Lärm hörbarer, während sehr enge Öffnungen keinen Lärm erzeugen.

Die Blutflussgeschwindigkeit beeinflusst die Tonhöhe des Geräusches. Je stärker der Blutfluss ist, desto mehr Geräusche werden während der Auskultation zu hören.