Ursachen und Behandlung des VSD-Syndroms

Dauerhafte Stresssituationen und Störungen des Nervensystems, die zu Funktionsstörungen der inneren Organe führen, können das IRR-Syndrom verursachen. Viele, die eine solche Diagnose gehört haben, wissen nicht, was es ist. Das autonome Nervensystem ist für die Funktionen aller Organe des Körpers verantwortlich, die in Parasympathikus und Sympathikus unterteilt sind. Sie sind für verschiedene Systeme verantwortlich: Gefäßtonus, Blutdruck, Herz und andere Organe. Das sympathische System wiederum ist für die Beschleunigung des Rhythmus des Herzschlags und das parasympathische System für die Verlangsamung verantwortlich.

In einem normalen Zustand befinden sich beide Systeme im Gleichgewicht, ohne dass eines von ihnen vorherrscht. Mit der Manifestation des IRR wird dieses Gleichgewicht jedoch aus verschiedenen Gründen gestört. Daher arbeitet eines der Systeme mehr als das andere. Die Manifestation der Symptome hängt davon ab, welches System vorherrscht.

Bei Kindern tritt HCV in 25% auf, mit zunehmendem Alter steigt der Prozentsatz an und erreicht bei Erwachsenen 70%.

Das Wachstum der Anzahl der Menschen mit dieser Krankheit ist mit schlechten Umweltfaktoren, Stresssituationen und dem Tempo des Lebens verbunden.

Gründe

Pädiatrische Dystonie kann einen erblichen Faktor haben oder das Ergebnis einer ungeeigneten Entwicklung des neuro-hormonellen Systems sein.

Das Syndrom der vegetativ-vaskulären Dystonie bei Erwachsenen kann durch folgende Umstände verursacht werden:

• zuvor übertragene chronische Krankheiten oder akute Infektionen, die zur Erschöpfung des gesamten Organismus geführt haben;
• Vergiftung;
• schlechter Schlaf, starkes Einschlafen und schwieriges Aufwachen;
• Stresssituationen, Depression, Müdigkeit, Apathie;
• falsche Ernährung, Trinken und Rauchen;
• körperliche Überforderung;
• Reorganisation von Hormonen im Zusammenhang mit der Pubertät;
• Schwangerschaft
• Frauen in den Wechseljahren;
• Klimawandel.

Alle diese Ursachen können sich negativ auf den Körper auswirken und zu einem Ungleichgewicht des Nervensystems führen. Dies führt zur Stimulierung der Produktion von biologischem Material sowie zur Verschlechterung des Stoffwechsels im Herzmuskel und in den Blutgefäßen. Bei solchen Verstößen reagiert der Körper sogar auf die Mindestlast negativ.

Symptome

Das Vorhandensein von Symptomen weist nicht nur auf das Vorhandensein von Erkrankungen des Nervensystems hin, sondern auch auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen. Am häufigsten manifestiert sich das IRR-Syndrom im Folgenden:

1. Es gibt einen unregelmäßigen Herzschlag (Arrhythmie, Tachykardie, Bradykardie); es gibt einen erhöhten oder verringerten Druck, der sich mit der Periodizität ändert.
2. Die Haut ist blass, die Marmorierung der Haut erscheint oder umgekehrt, das Gesicht wird durch den Blutrausch rot, die Gliedmaßen sind immer kalt.
3. Manifestation des Herzensyndroms: Das Auftreten von Schmerzen auf der linken Seite, Brennen und Schmerzen hinter dem Brustbein. Normalerweise sind diese Gefühle in keiner Weise mit körperlicher Überanstrengung verbunden und erscheinen in einem ruhigen Zustand.
4. Die Atemfrequenz steigt mit Atemnot, was zu Erstickungsgefühl führen kann.
5. Das Auftreten von Schmerzen im Unterbauch aufgrund von Reizdarm. Dies führt zu einem unregelmäßigen Stuhlgang, falschem Stuhlgang, Durchfall. Auch nicht selten Blähungen, Verdauungsstörungen, Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen.
6. Schmerzhaftes Wasserlassen ohne Entzündung des Urogenitalsystems.
7. Verletzung der Thermoregulation. Die Körpertemperatur kann fallen und steigen, ohne sich schlechter zu fühlen.

Sowohl bei unzureichender Behandlung als auch bei später Behandlung führt dies zu einer anhaltenden Depression, zur Entwicklung von Phobien, Angst und Angst. All dies verschlechtert die Dystonie.

Syndrome des IRR

Vegetativ-vaskuläre Dystonie führt immer zu Problemen mit dem Herz-Kreislauf-System und manifestiert sich in Syndromen.

Asteno-neurotisches Syndrom äußert sich in allgemeiner geistiger Erschöpfung: Müdigkeit, Reizbarkeit. Die Ursache dieses Syndroms ist in der Regel ein psychisches Trauma, eine Vergiftung des Körpers und ein unangemessener Lebensstil. Die Manifestation des Syndroms bei Kindern ist mit Vererbung verbunden. Wenn eine späte Behandlung der Neurasthenie einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt, hormonelle Störungen und mehr hervorrufen kann.

Die vegetative Krise des Syndroms manifestiert sich in Form von Panikattacken, Angstzuständen und unerklärlicher Angst. Gleichzeitig gibt es Kopfschmerzen, ein Gefühl des Pulses im Kopf, Taubheitsgefühl der Extremitäten, eine Erhöhung des Blutzuckerspiegels. Typischerweise manifestiert sich dieses Syndrom bei jungen Menschen zwischen 20 und 30 Jahren. Die Gründe für die vegetative Krise sind hormonelle Veränderungen, Geburt, endokrine Erkrankungen, Stress und Neurosen. Die Behandlung erfolgt mit Medikamenten mit Hilfe von Psychopharmaka.

VSD mit kephalgischem Syndrom verursacht schwere Kopfschmerzen, die das normale Leben des Menschen beeinträchtigen. Ein solches Syndrom kann auch auf das Vorhandensein anderer Krankheiten hinweisen. Daher ist bei anhaltenden Kopfschmerzen eine Untersuchung erforderlich. Die Ursachen von Kopfschmerzen können sein: falsche Lebensweise, Vererbung sowie vaskuläre neurologische Erkrankungen.

Das Hyperventilationssyndrom äußert sich in Luftmangel und Atemnot, während mit dem Problem der Lunge, des Herzens und der Bronchien keine Erkrankungen verbunden sind. Der Mangel an Luft wird oft von Angst und Panik begleitet.

Arten von IRR

Vegetativ-vaskuläre Dystonie kann durch ihre charakteristischen Merkmale ausgedrückt werden:

1. Hypertensive Art. Manifestiert sich in einem niedrigen stabilen Druckanstieg, der das allgemeine Wohlbefinden nicht beeinträchtigt. Aber manche haben immer noch Kopfschmerzen, Apathie und Schwäche.
2. Hypotonischer Typ. Bei dieser Art von Druckabfall erreicht man eine Marke von 90 mm Hg. Art. Die Folge eines niedrigen Blutdrucks ist Schwindel, Apathie, vermehrtes Schwitzen.
3. Mischtyp. Mit dieser Art von Druck kann steigen und fallen, es gibt ein Schmerzsyndrom im Brustbereich in der Region des Herzens, die Kontraktion des Herzmuskels steigt und fällt und ersetzt sich. Ein häufiges Symptom ist Schwindel und Schwäche.
4. Herzart. Bei diesem Typ lassen sich Beschwerden über Schmerzen im Herzmuskel und im Brustbereich feststellen, die nicht durch körperliche Anstrengung bedingt sind. Es liegt eine Verletzung des Rhythmus der Herzkontraktionen vor, die keine Behandlung und die Verwendung von Arzneimitteln erfordert.

Diagnose

Wenn sich mindestens eines der Anzeichen manifestiert, müssen Sie sich zur Untersuchung an die Klinik wenden. Die Diagnose zeigt, ob es Pathologien gibt, die sich im IRR manifestieren:

1. Der Arzt wird Sie zu einer Blutuntersuchung überweisen, die Blutgerinnungsrate, den Hormonspiegel und die Plasmazusammensetzung überprüfen. Für eine eingehendere Untersuchung wird eine Urinanalyse durchgeführt. Es ist sehr selten, wenn die Indikatoren dieser Analysen von der Norm abweichen.
2. Ultraschall der Gefäße des Kopfes und der inneren Organe.
3. Machen Sie eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule, MRT des Rückenmarks und des Gehirns.
4. Beratung von Ärzten mit unterschiedlicher Spezialisierung.

Erst nach der Diagnose und den erforderlichen Tests kann der Arzt den IRR diagnostizieren.

Behandlung

Da vegetativ-vaskuläre Dystonie durch Störungen des Nervensystems verursacht wird, werden häufig Sedativa und ähnliche Wirkstoffe verschrieben.

Neben der Einnahme von Medikamenten müssen Sie einige Regeln beachten:

• Schlaf, Schlaf sollte mindestens 7 Stunden betragen;
• spazieren gehen;
• den Raum des häufigen Zeitvertreibs lüften;
• häufig Nassreinigung in der Wohnung durchführen;
• Nimm ein gutes Kissen und eine Matratze mit.
• abwechselnde Ruhe und Übung;
• körperliche Übung, aber die Hauptsache ist es nicht zu übertreiben;
• weniger vor den Bildschirmen von Computern und Fernsehern anzukommen;
• gute Angewohnheiten vermitteln: zum Pool gehen, Skifahren, Tanzen usw.;
• richtige Ernährung.

Bei VSD ist körperliche Aktivität wichtig, da dies zu Muskelatrophie führen kann. Sollte leichte Sportarten ausüben, die kein Training und keine starke Überspannung erfordern. Schließen Sie Übungen aus, bei denen Sie hoch springen, kräftig machen und die Beine schwingen müssen. Eine solche Ladung kann Druck auf die Gefäße ausüben, was wiederum eine Verschlechterung des Zustands nach sich zieht.

Es ist auch sehr wichtig, richtig zu essen. Von der Diät von fetten und würzigen Lebensmitteln auszuschließen. Kaffee und starker Tee sind verboten, da diese Produkte den Druck erhöhen. Auch nicht mit grünem Tee beschäftigt sein, weil Es trägt dazu bei, den Blutdruck zu senken. Sie können Kompotte kochen oder Fruchtgetränke herstellen, Tee nur mit Milch trinken. Essen Sie Nahrungsmittel, die reich an Magnesium und Kalium sind. Diese Spurenelemente verbessern den Zustand der Blutgefäße und des Nervensystems. Getreideprodukte werden bevorzugt. Es ist auch nicht ungewöhnlich für die Verschreibung physiotherapeutischer Verfahren.

Vegetative Dystonie

Vegetativ-vaskuläre Dystonie ist ein Komplex von Funktionsstörungen, der auf einer Fehlregulation des Gefäßtonus des autonomen Nervensystems beruht. Es äußert sich paroxysmal oder konstanter Herzschlag, übermäßiges Schwitzen, Kopfschmerzen, Kribbeln im Herzen, Rötung oder Blässe im Gesicht, Kälte, Ohnmacht. Kann zur Entwicklung von Neurosen führen, anhaltender Bluthochdruck, die Lebensqualität erheblich verschlechtern.

Vegetative Dystonie

Vegetativ-vaskuläre Dystonie ist ein Komplex von Funktionsstörungen, der auf einer Fehlregulation des Gefäßtonus des autonomen Nervensystems beruht. Es äußert sich paroxysmal oder konstanter Herzschlag, übermäßiges Schwitzen, Kopfschmerzen, Kribbeln im Herzen, Rötung oder Blässe im Gesicht, Kälte, Ohnmacht. Kann zur Entwicklung von Neurosen führen, anhaltender Bluthochdruck, die Lebensqualität erheblich verschlechtern.

In der modernen Medizin wird vegetativ-vaskuläre Dystonie nicht als eigenständige Erkrankung angesehen, da es sich um eine Kombination von Symptomen handelt, die sich vor dem Hintergrund einer organischen Pathologie entwickeln. Vegetativ-vaskuläre Dystonie wird häufig als vegetative Dysfunktion, Angioneurose, psychovegetative Neurose, vasomotorische Dystonie, vegetatives Dystonie-Syndrom usw. bezeichnet.

Der Begriff „vegetativ-vaskuläre Dystonie“ impliziert eine Verletzung der vegetativen Regulation der inneren Homöostase des Körpers (Blutdruck, Herzfrequenz, Wärmeübertragung, Pupillenbreite, Bronchien, Verdauungs- und Ausscheidungsfunktionen, Insulinsynthese und Adrenalin), begleitet von Veränderungen des Gefäßtonus und der Durchblutung in Geweben und Organen.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie ist eine extrem häufige Erkrankung, die in 80% der Bevölkerung auftritt. Ein Drittel dieser Fälle erfordert therapeutische und neurologische Unterstützung. Das Auftreten der ersten Manifestationen der vegetativ-vaskulären Dystonie bezieht sich in der Regel auf Kindheit oder Jugendalter; ausgeprägte Verstöße machen sich im Alter von 20 bis 40 Jahren bemerkbar. Frauen neigen dreimal mehr zur Entwicklung einer autonomen Dysfunktion als Männer.

Morphologische und funktionelle Merkmale des autonomen Nervensystems

Die Funktionen des autonomen Nervensystems (ANS) im Körper sind äußerst wichtig: Es steuert und reguliert die Aktivität der inneren Organe und sorgt für die Aufrechterhaltung der Homöostase - das ständige Gleichgewicht der inneren Umgebung. Entsprechend ihrer Funktionsweise ist die ANS autonom, das heißt, sie unterliegt keiner bewussten, willentlichen Kontrolle und anderen Teilen des Nervensystems. Das vegetative Nervensystem ermöglicht die Regulierung verschiedener physiologischer und biochemischer Prozesse: Aufrechterhaltung der Thermoregulation, optimaler Blutdruck, Stoffwechselprozesse, Urinbildung und Verdauung, endokrine, kardiovaskuläre, Immunreaktionen usw.

ANS besteht aus sympathischen und parasympathischen Divisionen, die sich entgegengesetzt auf die Regulierung verschiedener Funktionen auswirken. Die sympathischen Wirkungen von ANS umfassen die Pupillenerweiterung, erhöhte Stoffwechselprozesse, erhöhten Blutdruck, verminderten Glattmuskeltonus, erhöhte Herzfrequenz und erhöhte Atmung. Durch Parasympathikus - Verengung der Pupille, Senkung des Blutdrucks, Verbesserung des Tonus der glatten Muskulatur, Verringerung der Herzfrequenz, Verlangsamung der Atmung, Verbesserung der Sekretionsfunktion der Verdauungsdrüsen usw.

Die normale Aktivität des ANS wird durch die Konsistenz der Funktionsweise der sympathischen und parasympathischen Spaltungen und deren angemessene Reaktion auf Änderungen der inneren und äußeren Faktoren sichergestellt. Das Ungleichgewicht zwischen den sympathischen und parasympathischen Wirkungen des ANS verursacht die Entwicklung einer vegetativ-vaskulären Dystonie.

Ursachen und Entwicklung der vegetativ-vaskulären Dystonie

Die Entwicklung einer vegetativ-vaskulären Dystonie bei Kleinkindern kann auf die Pathologie der perinatalen Periode (fötale Hypoxie), Geburtsverletzungen und Erkrankungen der Neugeborenenperiode zurückzuführen sein. Diese Faktoren beeinträchtigen die Bildung des somatischen und autonomen Nervensystems, den Nutzen ihrer Funktionen. Vegetative Dysfunktion bei solchen Kindern äußert sich in Verdauungsstörungen (häufiges Aufstoßen, Flatulenz, instabiler Stuhlgang, Appetitlosigkeit), emotionales Ungleichgewicht (vermehrte Konflikte, Launenhaftigkeit) und die Tendenz zu katarrhalischen Erkrankungen.

Während der Pubertät sind die Entwicklung der inneren Organe und das Wachstum des gesamten Organismus der Bildung neuroendokriner Regulation voraus, die zu einer Verschlechterung der vegetativen Dysfunktion führt. In diesem Alter manifestieren sich vegetativ-vaskuläre Dystonien durch Schmerzen im Herzbereich, Unterbrechungen und Herzklopfen, Blutdruckschwäche, neuropsychiatrische Störungen (erhöhte Müdigkeit, vermindertes Gedächtnis und Aufmerksamkeit, heißes Temperament, hohe Angstzustände, Reizbarkeit). Vegetativ-vaskuläre Dystonie tritt bei 12-29% der Kinder und Jugendlichen auf.

Bei erwachsenen Patienten kann das Auftreten einer vegetativ-vaskulären Dystonie aufgrund des Einflusses von chronischen Erkrankungen, Depressionen, Stress, Neurosen, Kopfverletzungen und Verletzungen der Halswirbelsäule, endokrinen Erkrankungen, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, hormonellen Veränderungen (Schwangerschaft, Menopause) provoziert und verstärkt werden. In jedem Alter ist die konstitutionelle Vererbung ein Risikofaktor für vegetativ-vaskuläre Dystonie.

Klassifikation der vegetativ-vaskulären Dystonie

Bislang wurde keine einzige Klassifikation der vegetativ-vaskulären Dystonie entwickelt. Nach verschiedenen Autoren unterscheidet sich die autonome Dysfunktion nach einer Reihe der folgenden Kriterien:

• Entsprechend der Dominanz sympathischer oder parasympathischer Wirkungen: sympathicotonic, parasympathicotonic (vagotonic) und gemischter (sympatho-parasympathischer) Typ vegetativ-vaskulärer Dystonie;
• Je nach Prävalenz autonomer Erkrankungen: generalisiert (mit dem Interesse mehrerer Organsysteme gleichzeitig), systemisch (mit dem Interesse eines Organsystems) und lokalen (lokalen) Formen der vegetativ-vaskulären Dystonie;
• Je nach Schweregrad des Kurses: latente (versteckte), paroxysmale (paroxysmale) und permanente (permanente) Varianten der vegetativ-vaskulären Dystonie;
• Je nach Schweregrad der Manifestationen: leichter, mäßiger und schwerer Verlauf;
• Gemäß der Ätiologie: primäre (konstitutionell bedingt) und sekundäre (aufgrund verschiedener pathologischer Zustände) vegetativ-vaskuläre Dystonie.

Aufgrund der Natur der Anfälle, die den Verlauf der vegetativ-vaskulären Dystonie komplizieren, stoßen sie sympathoadrenale, vagoinsulare und gemischte Krisen aus. Leichte Krisen sind durch monosymptomatische Manifestationen gekennzeichnet, die mit ausgeprägten autonomen Verschiebungen auftreten, die 10-15 Minuten dauern. Krisen mittleren Ausmaßes haben polysymptomatische Manifestationen, ausgeprägte vegetative Verschiebungen und eine Dauer von 15 bis 20 Minuten. Schwere Krisen manifestieren sich durch Polysymptomatik, schwere autonome Erkrankungen, Hyperkinese, Anfälle, eine Angriffsdauer von mehr als einer Stunde und Asthenie nach Krisen über mehrere Tage.

Symptome einer vegetativ-vaskulären Dystonie

Die Erscheinungsformen der vegetativ-vaskulären Dystonie sind aufgrund der vielfältigen Wirkung auf den ANS-Körper unterschiedlich, die die wichtigsten vegetativen Funktionen reguliert - Atmung, Blutversorgung, Schwitzen, Wasserlassen, Verdauung usw. andere paroxysmale Zustände).

Es gibt mehrere Gruppen von Symptomen einer vegetativ-vaskulären Dystonie aufgrund einer vorwiegend beeinträchtigten Aktivität verschiedener Körpersysteme. Diese Störungen können isoliert auftreten oder miteinander kombiniert werden. Zu den kardialen Manifestationen der vegetativ-vaskulären Dystonie gehören Schmerzen in der Herzregion, Tachykardie, ein Gefühl der Unterbrechung und des Verfalls der Arbeit des Herzens.

Bei Verstößen gegen die Regulierung des Atmungssystems manifestiert sich die vegetativ-vaskuläre Dystonie durch Symptome der Atemwege: schnelle Atmung (Tachypnoe), Atemnot und vollständige Ausatmung, Gefühl von Luftmangel, Schweregefühl, Verstopfung der Brust, scharfe paroxysmale Dyspnoe, Asthmatische Anfälle. Vegetativ-vaskuläre Dystonie kann sich durch verschiedene dysdynamische Störungen manifestieren: Schwankungen des venösen und arteriellen Drucks, gestörte Blut- und Lymphzirkulation im Gewebe.

Zu den vegetativen Störungen der Thermoregulation gehören die Labilität der Körpertemperatur (Anstieg auf 37–38 ° C oder Abnahme auf 35 ° C), Kältegefühl oder Wärmegefühl, Schwitzen. Die Manifestation thermoregulatorischer Störungen kann kurzfristig, langfristig oder dauerhaft sein. Die Störung der vegetativen Regulation der Verdauungsfunktion wird durch dyspeptische Störungen ausgedrückt: Schmerzen und Krämpfe im Unterleib, Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie kann das Auftreten verschiedener Arten von urogenitalen Störungen verursachen: Anorgasmie mit erhaltenem sexuellem Verlangen; schmerzhaftes, häufiges Wasserlassen ohne organische Pathologie des Harntraktes usw. Zu den psycho-neurologischen Manifestationen vegetativ-vaskulärer Dystonie gehören Lethargie, Schwäche, Müdigkeit bei geringer Belastung, verringerte Leistungsfähigkeit, erhöhte Reizbarkeit und Tränen. Patienten leiden unter Kopfschmerzen, Meteozavisimosti, Schlafstörungen (Schlafstörungen, oberflächlicher und unruhiger Schlaf).

Komplikationen bei vegetativ-vaskulärer Dystonie

Der Verlauf einer vegetativ-vaskulären Dystonie kann durch vegetative Krisen bei mehr als der Hälfte der Patienten kompliziert sein. Je nach Prävalenz von Störungen in dem einen oder anderen Abschnitt des vegetativen Systems unterscheiden sich sympathoadrenale, vagoinsulare und gemischte Krisen.

Die Entwicklung einer sympathoadrenalen Krise oder eines „Panikangriffs“ tritt unter dem Einfluss einer starken Freisetzung von Adrenalin in das Blut auf, die auf Befehl des vegetativen Systems auftritt. Die Krise beginnt mit plötzlichen Kopfschmerzen, Herzklopfen, Kardialgie, Blanchieren oder Rötung des Gesichts. Die arterielle Hypertonie wird bemerkt, der Puls beschleunigt sich, es kommt zu einer Subfebrilität, Schüttelfrost, Taubheit der Extremitäten, ein Gefühl von schwerer Angst und Angst. Das Ende der Krise ist so plötzlich wie der Anfang; nach Beendigung - Asthenie, Polyurie, mit Freisetzung von Harn mit niedrigem spezifischem Gewicht.

Vaginose-Krise manifestiert Symptome, in vieler Hinsicht das Gegenteil von sympathischen Wirkungen. Seine Entwicklung wird begleitet von der Freisetzung von Insulin in den Blutkreislauf, einer starken Abnahme des Glukosespiegels und einer Erhöhung der Aktivität des Verdauungssystems. Vaginal- und Inselkrisen sind durch Gefühle von Herzversagen, Schwindel, Arrhythmien, Atemnot und Luftmangel gekennzeichnet. Es gibt eine Abnahme der Pulsfrequenz und eine Abnahme des Blutdrucks, Schwitzen, Hautrötung, Schwäche und Verdunkelung der Augen.

Während der Krise nimmt die Darmmotilität zu, der Meteorismus erscheint, Rumpeln, der Drang nach Stuhlgang und lose Stuhlgänge sind möglich. Am Ende des Angriffs kommt es zu einer ausgeprägten Ermüdung nach der Krise. Oft gibt es gemischte sympathopasympathische Krisen, die durch die Aktivierung beider Teile des autonomen Nervensystems gekennzeichnet sind.

Diagnose vaskulärer Dystonie

Die Diagnose einer vegetativ-vaskulären Dystonie ist aufgrund der Vielfalt der Symptome und des Fehlens klarer objektiver Parameter schwierig. Bei vegetativ-vaskulärer Dystonie ist es eher möglich, über die Differentialdiagnose und den Ausschluss der organischen Pathologie eines bestimmten Systems zu sprechen. Dazu werden die Patienten von einem Neurologen, Endokrinologen konsultiert und von einem Kardiologen untersucht.

Bei der Klärung der Geschichte ist es notwendig, eine familiäre Belastung aufgrund einer vegetativen Funktionsstörung festzustellen. Bei Patienten mit Vagotonie in der Familie kommt es häufiger zu Magengeschwüren, Asthma bronchiale und Neurodermitis; mit Sympathikotonie - Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Hyperthyreose, Diabetes mellitus. Bei Kindern mit vegetativ-vaskulärer Dystonie wird die Anamnese oft durch einen ungünstigen Verlauf der perinatalen Periode, rezidivierende akute und chronische fokale Infektionen verschlimmert.

Bei der Diagnose einer vegetativ-vaskulären Dystonie müssen die anfänglichen vegetativen Tonus- und vegetativen Reaktivitätsindikatoren bewertet werden. Der Ausgangszustand des ANS wird im Ruhezustand durch Analyse der Beschwerden, des Gehirn-EEG und des EKG beurteilt. Die autonomen Reaktionen des Nervensystems werden durch verschiedene Funktionstests (orthostatisch, pharmakologisch) bestimmt.

Behandlung von vegetativ-vaskulärer Dystonie

Patienten mit vegetativ-vaskulärer Dystonie werden je nach den vorherrschenden Manifestationen des Syndroms unter Aufsicht eines Allgemeinarztes, eines Neurologen, eines Endokrinologen oder eines Psychiaters behandelt. Bei vegetativ-vaskulärer Dystonie wird eine umfassende, langfristige Einzeltherapie durchgeführt, bei der die Art der vegetativen Dysfunktion und ihre Ätiologie berücksichtigt werden.

Bei der Wahl der Behandlungsmethoden wird der drogenfreie Ansatz bevorzugt: Normalisierung von Arbeit und Ruhe, Beseitigung von körperlicher Inaktivität, dosiertes Training, Einschränkung der emotionalen Auswirkungen (Stress, Computerspiele, Fernsehen), psychologische Korrekturen für Personen und Familien, rationelle und regelmäßige Ernährung.

Ein positives Ergebnis bei der Behandlung von vegetativ-vaskulärer Dystonie wird bei therapeutischen Massagen, Reflexologie und Wasserprozeduren beobachtet. Die physiotherapeutische Wirkung hängt von der Art der vegetativen Dysfunktion ab: Bei Vagotonie ist die Elektrophorese mit Calcium, Mezaton und Koffein angezeigt; mit Sympathikotonie (mit Papaverin, Aminophyllin, Brom, Magnesium).

Bei Insuffizienz der allgemeinen Kräftigungs- und physiotherapeutischen Maßnahmen wird eine individuell ausgewählte medikamentöse Therapie verschrieben. Um die Aktivität der vegetativen Reaktionen zu reduzieren, wurden Sedativa (Baldrian, Mutterkraut, Johanniskraut, Melisse usw.), Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Nootropika verschrieben. Glycin, Hopantsäure, Glutaminsäure und komplexe Vitamin-Mineral-Präparate haben oft einen günstigen therapeutischen Effekt.

Um die Manifestationen der Sympathikotonie zu reduzieren, werden β-adrenerge Blocker (Propranolol, Anaprilin) ​​verwendet, die vagotone Wirkungen haben - pflanzliche Psychostimulanzien (Schizandra, Eleutherococcus usw.). Bei vegetativ-vaskulärer Dystonie wird die Behandlung chronischer Infektionsherde mit endokrinen, somatischen oder anderen Pathologien durchgeführt.

Die Entwicklung schwerer vegetativer Krisen kann in einigen Fällen die parenterale Verabreichung von Neuroleptika, Beruhigungsmitteln, β-Blockern, Atropin (abhängig von der Form der Krise) erfordern. Patienten mit vegetativ-vaskulärer Dystonie sollten regelmäßig (alle 3-6 Monate) nachuntersucht werden, insbesondere im Herbst-Frühling, wenn ein Komplex von therapeutischen Maßnahmen wiederholt werden muss.

Prognose und Prävention von vegetativ-vaskulärer Dystonie

Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von vegetativ-vaskulärer Dystonie und deren konsequente Prophylaxe in 80-90% der Fälle führen zum Verschwinden oder zur signifikanten Verringerung vieler Manifestationen und zur Wiederherstellung der Anpassungsfähigkeit des Organismus. Der unkorrigierte Verlauf der vegetativ-vaskulären Dystonie trägt zur Entstehung verschiedener psychosomatischer Störungen bei, psychische und körperliche Fehlanpassung der Patienten und beeinträchtigt deren Lebensqualität.

Eine Reihe präventiver Maßnahmen bei vegetativ-vaskulärer Dystonie sollte darauf abzielen, die Mechanismen der Selbstregulierung des Nervensystems zu stärken und die Anpassungsfähigkeit des Körpers zu erhöhen. Dies wird durch gesunde Lebensweise, optimierte Ruhe, Arbeit und körperliche Aktivität erreicht. Die Vorbeugung von Exazerbationen der vegetativ-vaskulären Dystonie wird mit Hilfe einer rationalen Therapie durchgeführt.

Vegetatives Dystonie-Syndrom

Vegetatives Dystonie-Syndrom

Das autonome Dystonie-Syndrom (SVD) ist ein Symptomkomplex verschiedener klinischer Manifestationen, der verschiedene Organe und Systeme beeinflusst und sich als Folge von Abweichungen in der Struktur und Funktion der zentralen und / oder peripheren Abteilungen des autonomen Nervensystems entwickelt.

SVD ist keine unabhängige nosologische Form, kann jedoch in Kombination mit anderen pathogenen Faktoren zur Entwicklung vieler Krankheiten und pathologischer Zustände beitragen, meistens mit einer psychosomatischen Komponente (arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Bronchialasthma, Magengeschwür usw.). Vegetative Veränderungen bestimmen die Entwicklung und den Verlauf vieler Kinderkrankheiten. Somatische und andere Krankheiten können wiederum zu autonomen Erkrankungen führen.

Die Anzeichen einer SVD werden bei 25-80% der Kinder, hauptsächlich bei Stadtbewohnern, festgestellt. Sie können in jedem Alter gefunden werden, werden jedoch häufiger bei Kindern im Alter von 7 bis 8 Jahren und Jugendlichen beobachtet. Am häufigsten wird dieses Syndrom bei Mädchen beobachtet.

Ätiologie und Pathogenese

Die Ursachen für die Entstehung autonomer Erkrankungen sind zahlreich. Von primärer Bedeutung sind die primär erblich bedingten Abweichungen in der Struktur und Funktion verschiedener Teile des autonomen Nervensystems, die häufig entlang der Mutterlinie verfolgt werden. Andere Faktoren spielen in der Regel die Rolle von Auslösemechanismen, die zur Manifestation einer bereits vorhandenen latenten autonomen Dysfunktion führen. Oft wird eine Kombination mehrerer Ursachen beobachtet.

• Die Bildung von SVD wird durch perinatale Läsionen des Zentralnervensystems stark gefördert, was zu zerebralen Gefäßerkrankungen, Störungen der Liquorodynamik, Hydrozephalus, Schädigungen des Hypothalamus und anderer Teile des limbisch-retikulären Komplexes führt. Schäden an den zentralen Teilen des autonomen Nervensystems führen bei Kindern zu einem emotionalen Ungleichgewicht, zu neurotischen und psychotischen Störungen und zu unzureichenden Reaktionen auf Stresssituationen, die auch die Entstehung und den Verlauf der SVD beeinflussen.

• Bei der Entwicklung der SVD ist die Rolle verschiedener stressiger Einflüsse (Konfliktsituationen in der Familie, in der Schule, familiärer Alkoholismus, Einelternfamilien, Isolation des Kindes oder übermäßige Vormundschaft seiner Eltern), die zu einer psychischen Fehlanpassung von Kindern führen und zur Verwirklichung und Stärkung von autonomen Störungen beitragen, sehr wichtig. Nicht weniger wichtig sind oft wiederkehrende akute emotionale Überlastung, chronischer Stress, geistige und körperliche Belastung.

• Zu den provozierenden Faktoren gehören eine Vielzahl infektiöser, somatischer, endokriner und neurologischer Erkrankungen, Anomalien der Konstitution, allergische Bedingungen, ungünstige oder dramatisch veränderte meteorologische Bedingungen, Klima, Umweltprobleme, Ungleichgewichte in Spurenelementen, körperliche Inaktivität oder übermäßige körperliche Aktivität.

hormonelle Reorganisation der Pubertät, Nichteinhaltung der Diät usw.

• Die altersbedingten Merkmale der sympathischen und parasympathischen Spaltung des autonomen Nervensystems, die Instabilität des Hirnmetabolismus sowie die Fähigkeit zur Entwicklung allgemeiner Reaktionen als Reaktion auf eine lokale Körperreizung, die einen stärkeren Polymorphismus und einen höheren Schweregrad des Syndroms bei Kindern bedingt als Erwachsene, sind unbestritten.

Störungen im autonomen Nervensystem führen zu verschiedenen Veränderungen der Funktionen des sympathischen und parasympathischen Systems mit gestörten Mediatoren (Noradrenalin, Acetylcholin), Hormonen der Nebennierenrinde und anderen endokrinen Drüsen, einer Reihe biologisch aktiver Substanzen [Polypeptide, Prostaglandine (PG) )] sowie zu Verletzungen der Empfindlichkeit vaskulärer α- und β-adrenerger Rezeptoren.

Bisher gibt es keine allgemein anerkannte Einstufung der SVD. Bei der Formulierung der Diagnose beachten Sie:

• Variante autonomer Erkrankungen (vagotonisch, sympathikotonisch, gemischt);

• Prävalenz vegetativer Erkrankungen (generalisierte, systemische oder lokale Form);

• Organe, die am pathologischen Prozess am stärksten beteiligt sind;

• Funktionszustand des autonomen Nervensystems;

• Schweregrad (mild, mittelschwer, schwer);

• Art des Flusses (latent, permanent, paroxysmal).

Denn SVD zeichnen sich durch vielfältige, oft helle subjektive Symptome der Krankheit aus, die nicht signifikant weniger ausgeprägten objektiven Manifestationen einer bestimmten Organpathologie entsprechen. Das klinische Bild der SVD hängt weitgehend von der Richtung autonomer Erkrankungen (der Prävalenz von Vagioili oder Sympathikotonie) ab.

Viele hypochondrische Beschwerden, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen (Schlafstörungen, Schläfrigkeit), Apathie, Unentschlossenheit, Ängstlichkeit und eine Neigung zu Depressionen sind für Kinder mit Vagotonie typisch.

Charakteristisch für Appetitlosigkeit in Kombination mit Übergewicht, schlechter Kältetoleranz, Unverträglichkeit in stickigen Räumen, Kältegefühl, Luftgefühl, gelegentlich tiefe Seufzer, Gefühl eines "Klumpens" im Hals und vestibuläre Störungen, Schwindel, Schmerzen in den Beinen (meist nachts) Zeit), Übelkeit, unmotivierte Bauchschmerzen, Marmorierung der Haut, Akrocyanose, ausgeprägter roter Dermographismus, vermehrtes Schwitzen, Talgausscheidung, Tendenz zur Flüssigkeitsansammlung, vorübergehende Schwellung unter den Augen, häufiger Drang nach Urin Beschleunigung, Hypersalivation, spastische Verstopfung, allergische Reaktionen. Herz-Kreislaufstörungen äußern sich in Schmerzen im Herzbereich, Bradyarrhythmien, einer Tendenz zur Blutdrucksenkung, einer Zunahme der Herzgröße aufgrund einer Abnahme des Herzmuskeltonus und einem gedämpften Herzton. Im EKG wird eine Sinusbradykardie (Bradyarrhythmie) erkannt, Extrasystolen sind möglich, das P-Q-Intervall wird verlängert (bis zum atrioventrikulären Block I-II-Grad) sowie die ST-Segmentverschiebung über der Isoline und eine Zunahme der Amplitude der T-Welle.

Temperament, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, erhöhte Schmerzempfindlichkeit, schnelle Ablenkbarkeit, Geistesabwesenheit, verschiedene neurotische Zustände sind bei Kindern mit Sympathikotonie inhärent. Sie klagen oft darüber, dass sie sich heiß fühlen, einen Herzschlag verspüren. Bei Sympathikotonie wird häufig ein asthenischer Körper vor dem Hintergrund von erhöhtem Appetit, Blässe und trockener Haut, ausgeprägtem weißen Dermographismus, kalten Extremitäten, Taubheit und Parästhesien am Morgen, unmotiviertem Fieber, schlechter Hitzetoleranz, Polyurie, atonischer Verstopfung beobachtet. Atemwegserkrankungen sind abwesend, vestibulär uncharakteristisch. Kardiovaskuläre Erkrankungen neigen bei normaler Herzgröße und lauten Tönen zu einer Tachykardie und einem Blutdruckanstieg. Das EKG zeigt häufig eine Sinustachykardie, eine Verkürzung des P-Q-Intervalls, eine Verschiebung des ST-Segments unterhalb der Isolinie, eine abgeflachte T-Welle.

Bei der Prävalenz kardiovaskulärer Erkrankungen im Komplex bestehender autonomer Erkrankungen ist es zulässig, den Begriff "neurozirkulatorische Dystonie" zu verwenden. Es sollte jedoch bedacht werden, dass neurozirkulatorische Dystonie ein integraler Bestandteil des umfassenderen Konzepts der SVD ist. Man unterscheidet drei Arten von neurozirkulatorischer Dystonie: kardiale, vaskuläre und gemischte.

SVD bei Kindern kann latent auftreten, unter dem Einfluss nachteiliger Faktoren oder dauerhaft auftreten. Die Entwicklung vegetativer Krisen (Paroxysmen, vegetative Stürme, Panikattacken) ist möglich. Kritische Zustände treten während emotionaler Überlastung, psychischer und physischer Überanstrengung, akuter Infektionskrankheiten, einer starken Veränderung der Wetterbedingungen auf und spiegeln einen Zusammenbruch des Systems der vegetativen Regulierung wider. Sie können kurzfristig sein, mehrere Minuten oder Stunden dauern oder lange (mehrere Tage) sein und treten in Form von vaginalem Insulin, sympathoadrenalen oder gemischten Krisen auf.

SVD hat einige Funktionen bei Kindern unterschiedlichen Alters. Bei Vorschulkindern sind autonome Störungen in der Regel mäßig, subklinisch, wobei Vagotoniezeichen vorherrschen (Tonuszunahme der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems). Bei Jugendlichen ist die SVD schwerwiegender, mit vielfältigen und ausgeprägten Beschwerden und der häufigen Entwicklung von Paroxysmen. Ein erhöhter vagaler Einfluss in ihnen geht einher mit einer signifikanten Abnahme der sympathischen Aktivität.

Bereits während der Sammlung der Anamnese zeigt sich eine familiäre Belastung durch vegetative Störungen und psychosomatische Pathologie. In den Familien von Patienten mit Vagotonie, Asthma bronchiale, Ulcus pepticum, Neurodermitis werden häufiger erkannt und bei Sympathikotonie, hypertensiver Erkrankung, koronarer Herzkrankheit, Hyperthyreose und Diabetes. In der Vorgeschichte von Kindern mit SVD zeigte sich häufig ein ungünstiger Verlauf der perinatalen Periode, rezidivierende akute und chronische fokale Infektionen, ein Hinweis auf Bindegewebsdysplasie.

Der Zustand des autonomen Nervensystems wird durch den anfänglichen autonomen Tonus, die autonome Reaktivität und die autonomen Unterstützungsaktivitäten bestimmt. Der anfängliche autonome Tonus, der die Richtung des Funktionierens des autonomen Nervensystems im Ruhezustand charakterisiert, wird durch Analyse der subjektiven Beschwerden und objektiven Parameter, der EKG-Daten und der Kardiointervalographie bewertet. Indikatoren für vegetative Reaktivität und vegetative Unterstützungsaktivitäten (die Ergebnisse verschiedener Proben - Klinorostatikum, Pharmakologie usw.) ermöglichen es uns, die Charakteristika der vegetativen Reaktionen in jedem Fall genauer einzuschätzen.

Bei der Diagnose der SVD spielen EEG, Echo, EEG, REG, Rheovasographie eine wichtige Rolle, wodurch der Funktionszustand des Zentralnervensystems beurteilt werden kann, um Veränderungen in zerebralen und peripheren Gefäßen festzustellen.

Bei der Erkennung von Rhythmus- und Leitungsstörungen werden Änderungen des ST-Segments, die erforderlichen pharmakologischen Tests, das Holter-EKG-Monitoring usw. im EKG durchgeführt, und für die SVD sind Konsultationen eines Neurologen, eines HNO-Spezialisten, eines Okulisten, eines Endokrinologen und in einigen Fällen eines Psychiaters erforderlich.

Die Differentialdiagnostik ermöglicht den Ausschluss von Erkrankungen mit SVD-ähnlichen Symptomen.

• Bei Herzbeschwerden, die mit objektiven Veränderungen des Herzens einhergehen - insbesondere bei systolischem Murmeln - muss Rheuma mit ziemlich charakteristischen diagnostischen Kriterien ausgeschlossen werden (siehe Abschnitt "Rheuma" im Kapitel "Rheumatische Erkrankungen"). Man sollte die häufige Kombination von vegetativen Erkrankungen mit Anzeichen einer Bindegewebsdysplasie berücksichtigen, deren klinische Manifestationen insgesamt nicht nur der rheumatischen Karditis, sondern auch der KHK, der nichtrheumatischen Karditis, ähneln.

• Bei Bluthochdruck ist eine diagnostische Suche erforderlich, um die primäre und symptomatische arterielle Hypertonie zu beseitigen (siehe Abschnitt „Juvenile arterielle Hypertonie“).

• Atemwegserkrankungen (Atemnot und vor allem Asthma-Anfälle), die bei kritischen Reaktionen bei Kindern mit SVD auftreten, unterscheiden sich in einigen Fällen von Asthma bronchiale (siehe Abschnitt „Asthma bronchiale“ im Kapitel „Allergische Erkrankungen“).

• Bei Fieberreaktionen müssen eine akute Infektionskrankheit, Sepsis, infektiöse Endokarditis sowie eine onkologische Pathologie ausgeschlossen werden.

• Bei schweren psychovegetativen Symptomen sollten psychische Störungen ausgeschlossen werden.

Die Behandlung der SVD sollte komplex, langanhaltend und individuell sein und die Besonderheiten autonomer Erkrankungen und deren Ätiologie berücksichtigen. Bevorzugt werden nicht medikamentöse Methoden. Dazu gehören die Normalisierung des Tagesablaufs, die Beseitigung körperlicher Inaktivität, die Messung der körperlichen Aktivität, die Einschränkung der emotionalen Auswirkungen (Fernsehsendungen, Computerspiele), die individuelle und familiäre psychologische Korrektur sowie die regelmäßige und rationelle Ernährung. Die therapeutische Wirkung, Akupunktur, Wasserbehandlungen wirken sich positiv aus. Die physiotherapeutischen Wirkungen hängen von der Form der autonomen Störungen ab

(Elektrophorese mit Calcium, Koffein, Phenylephrin wird beispielsweise mit Vagotonie und mit Aminophyllin, Papaverin, Magnesium, Brom mit Sympathikotonie vorgeschrieben).

Im Falle einer unzureichenden Wirksamkeit einer nicht-pharmakologischen Behandlung wird eine individuell ausgewählte medikamentöse Therapie von einer begrenzten Anzahl von Medikamenten in minimalen Dosen mit allmählichem Anstieg der wirksamen verabreicht. In der komplexen Therapie der SVD wird großer Wert auf die Behandlung von chronisch fokalen Infektionen sowie auf begleitende somatische, endokrine oder andere Pathologien gelegt.

• Sedativa sind weit verbreitet (Zubereitungen aus Baldrian, Mutterkraut, Johanniskraut, Weißdorn usw.) sowie Beruhigungsmittel, Antidepressiva, Nootropika (z. B. Carbamazepin, Diazepam, Amitriptylin, Piracetam, Pyritinol).

• Die Verwendung von Glycin, Hopantsäure, Glutaminsäure, komplexen Vitamin- und Mikroelementzubereitungen wirkt sich häufig günstig aus.

• Vinpocetin, Cinnarizin, Nicotinsäure und Pentoxifyllin werden zur Verbesserung der zerebralen und peripheren Durchblutung und zur Wiederherstellung der Mikrozirkulation verwendet.

• Bei Sympathikotonie können β-adrenerge Blocker (Propranolol) verwendet werden, bei vagotonen Reaktionen können Psychostimulanzien pflanzlichen Ursprungs (Zubereitungen von Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi usw.) verwendet werden.

• Bei Kindern mit intrakranialer Hypertonie wird eine Dehydratisierungstherapie durchgeführt (Acetazolamid mit Kaliumzubereitungen, Glycerin). In der komplexen Therapie der SVD wird großer Wert auf die Behandlung von chronisch fokalen Infektionen sowie auf begleitende somatische, endokrine oder andere Pathologien gelegt.

• Bei der Entwicklung von vegetativen Paroxysmen in schweren Fällen ist neben der Anwendung nicht medikamentöser Methoden und medikamentöser oraler Therapie eine parenterale Verabreichung von Beruhigungsmitteln, Neuroleptika, β-Blockern und Atropin erforderlich, je nach Art der Krise.

Die Beobachtung von Kindern mit SVD sollte in regelmäßigen Abständen erfolgen (1 Mal in 3-6 Monaten oder häufiger je nach Form, Schweregrad und Art des Syndroms), insbesondere während der Übergangszeit (Frühling, Herbst), wenn die Untersuchung wiederholt werden muss und, falls angezeigt, verschreiben einen Komplex von therapeutischen Maßnahmen.

Prävention ist eine Reihe präventiver Maßnahmen, die darauf abzielen, mögliche Risikofaktoren zu verhindern.

Verhinderung des Fortschreitens bestehender vegetativer Verschiebungen und Entwicklung von Paroxysmen.

Mit rechtzeitiger Erkennung und Behandlung autonomer Erkrankungen und konsequenten Präventionsmaßnahmen ist die Prognose günstig. Der fortschreitende Verlauf der SVD kann zur Bildung einer Vielzahl von psychosomatischen Pathologien beitragen und führt auch zu körperlichen und psychischen Dejustagen des Kindes, die die Lebensqualität nicht nur in der Kindheit, sondern auch in der Zukunft beeinträchtigen.

Juveniler arterieller Hypertonie

Arterielle Hypertonie ist ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks über den 95. Zentimeter der Skala der Verteilung der Blutdruckwerte für ein bestimmtes Alter, Geschlecht, Gewicht und die Körperlänge des Kindes. Als normaler Blutdruck gelten die Werte des systolischen und diastolischen Blutdrucks, die die Grenzwerte von 10 und 90 Centile nicht überschreiten. Unter „hohem Normaldruck“ oder grenzwertiger Hypertonie versteht man den Blutdruck zwischen 90 und 95 Zentimeter. Kinder mit einem solchen Blutdruck sind gefährdet und müssen regelmäßig überwacht werden.

Die arterielle Hypertonie bei Erwachsenen ist eine der häufigsten Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bis zu 1/3 der russischen Bevölkerung ist von Bluthochdruck betroffen. Bis zu 40% wissen nichts davon und werden daher nicht behandelt. Daher treten solche schwerwiegenden Komplikationen der arteriellen Hypertonie wie Herzinfarkt oder Schlaganfall ziemlich plötzlich auf.

Bevölkerungsstudien zum Blutdruck bei Kindern in unserem Land wurden nicht durchgeführt. Die Prävalenz von Bluthochdruck bei Kindern liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 1% und 14%, bei Schulkindern zwischen 12 und 18%. Bei Kindern des ersten Lebensjahres sowie im frühen und vorschulischen Alter entwickelt sich die arterielle Hypertonie äußerst selten und hat meistens einen sekundären symptomatischen Charakter. Kinder im präpubertären und pubertären Alter sind am anfälligsten für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie, die weitgehend durch autonome Funktionsstörungen bestimmt wird, die für diese Kindheitsperioden charakteristisch sind.

In den meisten Fällen ist die persistierende arterielle Hypertonie bei Kindern sekundär. Die Struktur der Ursachen der arteriellen Hypertonie hat

Es gibt verschiedene Altersmerkmale, wobei die Nierenpathologie vorherrscht (Tabelle 12-8).

Tabelle 12-8. Die häufigsten Ursachen für Bluthochdruck bei Kindern, abhängig vom Alter *

• Nach A. Tsygin, 1998.

Seltenere (nicht altersbedingte) Ursachen für sekundäre arterielle Hypertonie sind systemische Vaskulitis, diffuse Bindegewebskrankheiten sowie endokrine Erkrankungen (Phäochromozytom, Neuroblastom, Hyperparathyreoidismus, kongenitale Nebennierenhyperplasie, primärer Hyperaldosteronismus, endogener oder exogener Syndrom Kushnashushkankanus) Hypertonie-hydrozephales Syndrom und der Missbrauch von Adrenomimetika (Ephedrin, Salbutamol, Naphazolin usw.) können mit einem Anstieg des systemischen Blutdrucks einhergehen.

Die primäre Diagnose, d.h. Unter essenzieller arterieller Hypertonie versteht man den Ausschluss aller Erkrankungen, die zu einem Blutdruckanstieg führen können (sekundäre symptomatische arterielle Hypertonie). Die Ätiologie der essentiellen arteriellen Hypertonie ist mit vielen Faktoren verbunden, vor allem mit Vererbung. Risikofaktoren für arterielle Hypertonie sind:

• ständiger psycho-emotionaler Stress, Konfliktsituationen in Familie und Schule;

• die persönlichen Merkmale des Kindes (Angst, Verdacht, Anfälligkeit für Depressionen, Angst usw.) und seine Reaktion auf Stress;

• Übergewicht;

• Merkmale des Stoffwechsels (Hyperurikämie, niedrige Glukosetoleranz, Verletzung des Anteils der Cholesterinfraktionen);

• übermäßiger Salzkonsum.

Risikogruppen umfassen auch Kinder mit einer durch arterielle Hypertonie belasteten Vererbung, Jugendliche mit „hohem normalem arteriellen Blutdruck“ (90-95 Centile).

Die arterielle Hypertonie entwickelt sich vor dem Hintergrund des Vorhandenseins genetischer Anomalien (einige von ihnen werden zuverlässig festgestellt, z. B. Mutationen des Angiotensin-Gens, Mutationen, die zur Expression des Enzyms Aldosteron-Synthase führen). Der Einfluss provozierender Faktoren trägt zur Verletzung der Mechanismen der Autoregulation bei und hält normalerweise das Gleichgewicht zwischen Herzleistung und peripherem Gefäßwiderstand.

Es wird vermutet, dass die Rolle eines Auslösers für die Entwicklung von Bluthochdruck bei Kindern durch mehrere negative psychoemotionale Effekte gespielt wird, die vor dem Hintergrund solcher persönlichen Merkmale wie Jugendlichen wie Angstzuständen, Misstrauen und anderen eine ständige Überlastung des sympathoadrenalen Systems verursachen, begleitet von einem Krampf glatter Muskelarterien. Anschließend werden zirkulierende (Angiotensin II, ADH) und lokale (Endothelin) Vasokonstriktorhormone in den Prozess einbezogen, denen antihypertensive Systeme (natriuretische Peptide, PgE2 und PgE12, Kallikrein-Kinin-System, Stickstoffoxid usw.) entgegenwirken. Der Blutdruck steigt mit einer übermäßigen Erhöhung der Aktivität von Vasokonstriktoren oder mit der Erschöpfung von vasodepressiven Systemen an.

Die anhaltende Überlastung des sympathoadrenalen Systems geht einher mit der Aktivierung der sympathischen Innervation der Nieren und des Spasmus der Nierengefäße, was zum Einschluss des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems in die Pathogenese der sekundären Nierenhypertonie beiträgt (Abb. 12-8).

Ein vorübergehender und dann konstanter Arteriolespasmus führt zunächst zu einer Hypertrophie der glatten Muskelzellen, die durch einen Anstieg der intrazellulären Konzentration von freiem ionisiertem Calcium unterstützt wird.

In der Pathogenese der Hypertonie sind auch andere Stoffwechselstörungen von Bedeutung, die es ermöglichen, bei Kindern von dem für Erwachsene typischen "Metabolischen Syndrom" zu sprechen. Jugendliche mit anhaltendem Bluthochdruck und Übergewicht zeigen daher häufig eine Hyperurikämie, eine Erhöhung der Cholesterinkonzentration von Lipoproteinen niedriger Dichte und eine Abnahme der Konzentration von Lipoproteinen hoher Dichte, Hypertriglyceridämie und beeinträchtigte Glukosetoleranz.

Abb. 12-8. Pathogenese der arteriellen Hypertonie.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Hypertonie bei Kindern. Bei Erwachsenen basiert die Klassifizierung auf dem Blutdruckniveau und dem Schädigungsgrad der Zielorgane mit drei Krankheitsstadien. Bei Kindern wird die arterielle Hypertonie (zweite Arbeitsgruppe für die Kontrolle des Blutdrucks bei Kindern; USA, 1987) nach dem systolischen Blutdruck in verschiedenen Altersgruppen unterteilt (Tabelle 12-9.)

Bei Bluthochdruck in jedem Alter ist es üblich, sich in gutartige und bösartige Formen zu teilen.

Tabelle 12-9. Kriterien für arteriellen Bluthochdruck bei Kindern in Abhängigkeit vom Alter *

* Nach A. Tsygin, 1998.

Bei mäßiger Hypertonie können die klinischen Manifestationen fehlen, und das Kind und seine Eltern wissen möglicherweise nicht, dass sie anwesend sind. Es kann Beschwerden über Kopfschmerzen, Müdigkeit und Reizbarkeit geben. Eine objektive Untersuchung zeigt häufig eine übermäßige Masse und Länge des Körpers, Manifestationen einer autonomen Dysfunktion, undifferenzierte mesenchymale Dysplasie (asthenischer Körperbau, Mikroanalysen der Herz- und Nierenstruktur usw.).

Bei schwerer Hypertonie (Stadium II bei Erwachsenen) ist das Wohlbefinden der Kinder immer gestört. Neben ausgeprägteren und anhaltenden Kopfschmerzen bemerken Kinder Schwindel, Gedächtnisverlust, Herzklopfen und Schmerzen im Herzbereich. Bei einer objektiven Untersuchung zeigen sich Tachykardie, Ausdehnung der Herzgrenzen nach links, erhöhte Herztöne mit einem Akzent II über der Aorta, EKG und EchoCG zeigen Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie bei der Untersuchung des Augenhintergrundes der retinalen Vasokonstriktion.

Maligne arterielle Hypertonie (meistens mit sekundärer Nierenhypertonie) zeichnet sich durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg auf hohe Werte und eine geringe Wirksamkeit der therapeutischen Maßnahmen aus. Diese Art von Hypertonie zeichnet sich durch eine hohe Mortalität aus.

Hypertensive Krise ist durch die Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet:

• akute hypertensive Enzephalopathie mit starken Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Bewusstseinsstörungen, Anfällen;

• akutes linksventrikuläres Versagen mit Lungenödem, Atemnot, Schmerzen in der Herzregion;

• OPN mit Oligurie, Hämaturie, Proteinurie.

Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird erst nach dreifacher Erfassung des systolischen und / oder diastolischen Drucks über den 95. Zentil der Blutdruckverteilung für ein bestimmtes Geschlecht, Alter und eine bestimmte Höhe gestellt. Bei der Diagnose können auch einheitliche Kriterien (Empfehlungen der WHO) für Bluthochdruck bei Kindern verwendet werden (Tabelle 12-10).

Tabelle 12-10. Gemeinsame Kriterien für Bluthochdruck bei Kindern *

* Nach Leontyeva I.V., 2000.

Darüber hinaus schlägt die WHO vor, den Blutdruck von 140/90 mm Hg zu berücksichtigen. einheitliches Kriterium der Hypertonie bei Jugendlichen (ab 13 Jahren).

Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird durch die tägliche Überwachung des Blutdrucks und Proben aus körperlicher Bewegung (Fahrradergometrie) und psychoemotionaler Information (Tele-Game) bestätigt.

Die essentielle arterielle Hypertonie unterscheidet sich von der SVD im hypertensiven Typ und der symptomatischen Hypertonie.

• SVD zeichnet sich durch die Lässigkeit aller hämodynamischen Parameter einschließlich Blutdruck und unzureichende autonome Unterstützung bei der Untersuchung des autonomen Nervensystems aus.

• Die Unterscheidung zwischen primärer und symptomatischer Hypertonie ist nur nach eingehender und umfassender Untersuchung des Patienten unter Verwendung aller modernen Diagnoseverfahren möglich. Besonders sorgfältig ist es notwendig, das zentrale Nervensystem, das Herz-Kreislaufsystem, das Hormonsystem und das Harnsystem zu untersuchen. Es ist auch notwendig, psychologische Tests durchzuführen.

Bei mäßiger Hypertonie beginnt die Behandlung mit nicht medikamentösen Wirkungen.

• Beseitigung negativer psychoemotionaler Stresssituationen.

• Beschränken (oder vollständig ausschließen) der am Computer und am Fernseher verbrachten Zeit.

• Einhaltung des Tagesablaufs, ausreichender Schlaf.

• Korrektur der Ernährung (Reduktion von Übergewicht).

• Begrenzung der Salzzufuhr.

• Bewegungstherapie, gemessene körperliche Aktivität.

• Bei Jugendlichen - eine vollständige Ablehnung schlechter Gewohnheiten, insbesondere des Rauchens.

Bei schwerem stabilem Bluthochdruck oder Misserfolg einer nicht medikamentösen Therapie werden dieselben Arzneimittel wie bei Erwachsenen verwendet. Die Behandlung wird empfohlen, um mit der Einnahme kleiner Dosen von Medikamenten zu beginnen und den Blutdruck allmählich zu senken: erstens nicht mehr als 30%, wobei für diese Altersindikatoren ein weiterer Fokus auf den Normalwert liegt.

Neben der blutdrucksenkenden Therapie selbst (siehe unten) wird eine Basistherapie durchgeführt, die auch Mittel zur Verbesserung der Hämodynamik und des Stoffwechsels im Gehirn umfasst (Tabellen 12–11).

Tabelle 12-11. Grundarzneimittel bei arterieller Hypertonie *

* Nach Leontyeva I.V., 2000.

Drogen verordnete Kurse für 1 Monat, vielleicht ihre Abwechslung. Die Kurse finden zweimal im Jahr statt. Die effektivste Kombination von Gefäß- und Stoffwechselmitteln.

Bei stabiler arterieller Hypertonie werden Basis- und Antihypertensiva mit Diuretika kombiniert. Die Behandlung beginnt mit Thiaziddiuretika in kleinen Dosen (Tabelle 12-12) oder β-Blockern

(Tab. 12-13) (Stufe I). In Abwesenheit von positiven Schichten für 6 Wochen bis 3 Monate wird ihre Kombination verwendet (Stufe II); fügen Sie dann einen Vasodilatator (Stadium III) hinzu, normalerweise ACE-Hemmer, die neben der Vasodilatation die Vor- und Nachbelastung des Herzens reduzieren, die diastolische Funktion des linken Ventrikels verbessern, die Hypertrophie reduzieren und kein Entzugssyndrom verursachen (Tabelle 12-14).

Tabelle 12-12. Wichtige Diuretika bei Kindern mit arterieller Hypertonie *

* Nach Leontyeva I.V., 2000.

Tabelle 12-13. Grundlegende β-Blocker bei Kindern *

* Nach Leontyeva I.V., 2000.

Tabelle 12-14. Haupthemmstoffe des Angiotensin-Converting-Enzyms *