Was ist Extrasystolen, Symptome und Behandlung von Extrasystolen

In diesem Artikel erfahren Sie: Was schlägt, was passiert mit dieser Pathologie im Herzen, die Gründe für sein Auftreten. Wie manifestiert sich die Krankheit, wann und wie kann sie behandelt werden? Welcher Arzt hilft dabei, die richtige Diagnose zu stellen, warum Extrasystolen gefährlich sind.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Extrasystole wird als zusätzliche Kontraktion des Herzens bezeichnet, die vor dem Hintergrund ihres normalen, normalen Rhythmus entstand. Extrasystolen können nur eine Kammer des Herzmuskels (Atrium, Ventrikel) oder das gesamte Myokard vollständig erfassen.

Solche Veränderungen des Herzschlags sind die häufigste Art von Herzrhythmusstörungen (Arrhythmie). In verschiedenen Formen finden sich bei mehr als 80% der Menschen außergewöhnliche myokardiale Kontraktionen.

Extrasystolen stehen im Zusammenhang mit dem Auftreten eines zusätzlichen Erregungsfokus oder Impulses im Herzmuskel, der nicht mit dem Hauptschrittmacher (Sinusknoten) verbunden ist. Es aktiviert das Leitungssystem des Herzens und bewirkt eine zusätzliche Kontraktion.

Es gibt zwei Klassen von Extrasystolen:

1. Neurogen oder funktionell - in Verbindung mit der Wirkung von Umweltfaktoren (Alkohol, Betäubungsmittel, Koffein, Stresssituationen).
2. Organisch oder pathologisch - entstehen in Verbindung mit Gewebeschäden des Herzmuskels.

Das Blutvolumen, das vom linken Ventrikel zur Aorta mit Extrasystole kommt, ist viel geringer als normal. Daher ist der pathologische Zustand gefährlich, da die häufigen zusätzlichen Kontraktionen des Myokards die normale Blutbewegung durch die Kammern des Herzens und der inneren Organe stören und zu einem Mangel an Blutfluss führen. Jeder Erregungsfokus, der nicht mit dem Hauptschrittmacher des Herzens verbunden ist, kann einen Tachyarrhythmie-Angriff auslösen (Störung des Herzrhythmus wie ein hoher Puls).

Einzelne Extrasystolen bei gesunden Menschen sind gesundheitlich unbedenklich und erfordern keine Behandlung. Das Auftreten zusätzlicher Kontraktionen des Myokards vor dem Hintergrund der bestehenden kardialen Pathologie sollte behandelt werden, wenn klinische Manifestationen der Krankheit vorliegen oder diese Systolen den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung verschlimmern.

Extrasystolische Arrhythmien sprechen gut auf die Behandlung an und haben wenig Einfluss auf den gewohnten Lebensstil und das Verhalten des Patienten.

Extrasystole kann in einer der Herzkammern auftreten

Ärzte verschiedener Fachrichtungen beschäftigen sich mit der Diagnose, Beobachtung und Behandlung der Pathologie: Allgemeinärzte, Arrhythmologen oder Kardiologen. Gelegentlich ist die Hilfe eines endovaskulären Gefäßchirurgen erforderlich.

Warum tritt die Pathologie auf?

Die Ursachen von Extrasystolen ähneln in vielerlei Hinsicht denen, die zum Auftreten von Tachyarrhythmien führen, was mit dem allgemeinen Mechanismus des Beginns der Pathologie zusammenhängt. Aus diesem Grund können häufige Extrasystolen das Auftreten von Paroxysmen (Attacken) von Tachykardien stimulieren.

Jede Kardiomyopathie (Veränderungen in der Struktur und Abnahme der Funktion von Myokardzellen mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz des Herzens)

Tumorläsion des Herzmuskels (gutartiger und bösartiger Charakter)

Chirurgische Eingriffe am Herzen (offen und endovaskulär)

Traumatische Schädigung der Myokardstruktur

Entzündungsprozesse im Herzmuskel und Perikard (Myokarditis, Perikarditis)

Angeborene und erworbene Herzfehler

Gestörte Funktion des rechten Hochdruckherzens im Lungengefäßsystem (Lungenherz)

Typ 1 und Typ 2 Diabetes

Hohe Blutspiegel von Nikotin, Alkohol und Koffein

Schlechte Nierenfunktion mit erhöhtem Harnstoff und Kreatinin

Erkrankungen des broncho-pulmonalen Systems mit Anzeichen von Atemstillstand

Dysfunktion der Herzkammern (niedrige Ejektionsfraktion)

Arzneimittel zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Erkrankungen der Hals- und Brustwirbelsäule mit ausgeprägter degenerativer (destruktiver) Komponente (Osteochondrose, Osteoporose, Hernie, Tumoren, Entzündungen)

Gutartige Hyperplasie der Prostata - Adenom

Schwerer Husten aus irgendeinem Grund

Febrile-Temperatur (über 38 Grad)

Diagnostische Untersuchungen des Herzmuskels bei direktem Kontakt (Ventrikulographie, elektrophysiologische Untersuchung)

Autoimmunkrankheiten (Sarkoidose, Amyloidose)

Idiopathisch (ohne Zusammenhang mit einem Faktor oder einer Krankheit)

Welche Arten von Extrasystolen gibt es?

In der medizinischen Praxis gibt es verschiedene Arten von außergewöhnlichen Kontraktionen des Herzmuskels. Abhängig davon manifestiert sich extrasystole auf unterschiedliche Weise und entwickelt sich weiter.

Mittlere Frequenz - 10-30

Selten - weniger als 10

Medium - erscheint zu Beginn des Herzzyklus

Spätextrasystole in der zweiten Hälfte des Herzzyklus

Periodisch (Alorythmie): Bigeminia (eine außergewöhnliche folgt jeder normalen Kontraktion), Trigeminia (eine extrasystolische Kontraktion folgt nach zwei voll ausgeprägten Systolen) usw.

Polytopisch - mehrere Quellen

In der praktischen Medizin ist die "prognostische" Form der Extrasystolentrennung (und alle Verstöße gegen die Rhythmizität von Herzmuskelkontraktionen im Allgemeinen) von großer Bedeutung:

• sicher - jegliche Form außergewöhnlicher Kontraktionen und erhöhte Herzfrequenz, die bei Patienten ohne Myokardpathologie nicht von klinischen Manifestationen begleitet wird;
• potentiell gefährlich - Verletzungen des Pulsrhythmus, ohne Symptome, aber vor dem Hintergrund einer kardiologischen Erkrankung mit Herzläsion;
• gefährlich oder bösartig - Perioden anhaltender Rhythmusstörungen (Tachykardie, extrasystolische Arrhythmie) mit Anzeichen einer Durchblutungsstörung in den Kammern des Herzmuskels und in großen Gefäßen und (oder) Kammerflimmern. Diese Form des gestörten Pulses tritt gewöhnlich vor dem Hintergrund ausgeprägter pathologischer Veränderungen des Herzmuskels und der Herzfunktion auf.

Bigeminy auf einem EKG. Es zeigt, wie eine Extrasystole jeder normalen Kontraktion folgt.

Symptome der Pathologie

Die Symptome einer Extrasystole sind in den meisten Fällen nicht vorhanden, insbesondere wenn zusätzliche Myokardkontraktionen selten sind und nicht häufig auftreten.

Klinisch signifikante Manifestationen der Krankheit sind:

• das Gefühl, dass der Herzmuskel intermittierend ist;
• ausgeprägter oder verbesserter Herzschlag;
• Gefühl eines Herzstillstands;
• Herz sinkt;
• ein Gefühl, dass sich etwas auf der Brust gedreht hat;
• Angstzustände;
• Unfähigkeit zum Einatmen;
• Angst

Diese Beschwerden sind nicht immer mit einem gestörten Blutfluss im Herzen und großen Arterien verbunden. Oft treten die Symptome einer zusätzlichen Reduktion des Herzmuskels vor dem Hintergrund der Senkung der Schwelle menschlicher Empfindungen auf.

Die Schwere der Beschwerden des Patienten entspricht auch nicht immer der Schwere der im Elektrokardiogramm festgestellten Schläge, die bei verschiedenen Patienten mit unterschiedlichen Wahrnehmungsschwellen verbunden ist.

Wenn Extrasystolen mit einer organischen Läsion des Herzmuskels einhergehen, treten klinische Manifestationen der kardiologischen Hauptpathologie in den Vordergrund, und außergewöhnliche Herzmuskelkontraktionen sind ein Ergebnis bei der diagnostischen Suche.

Jede Form und Art von Extrasystolen wird von den Patienten gut toleriert, ohne dass ihre Fähigkeit, irgendeine Art von Aktivität auszuführen, beeinträchtigt wird. Schlechter Allgemeinzustand, verminderte Stressresistenz - Anzeichen einer beeinträchtigten Herzfunktion im Hintergrund der Erkrankung, die eine außergewöhnliche Kontraktion des Myokards verursacht hat.

Wie erkennt man die Krankheit?

Extrasystole ist eine Krankheit, die nicht allein aufgrund von Beschwerden festgestellt werden kann. Im Verlauf einer Patientenbefragung klären sie jedoch den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und mögliche Ursachen für den Beginn der Pathologie.

Die endgültige Diagnose erfordert eine Reihe zusätzlicher Studien.

Bestimmung des Auftrittsortes des pathologischen Impulses durch charakteristische Änderungen im Zeitplan des Herzzyklus

Ermöglicht die Identifizierung der Abhängigkeit des Auftretens von Extrasystolen von äußeren Einflüssen

Ebenso bei Patienten mit einem hellen Krankheitsbild und Anzeichen einer Durchblutungsstörung vor dem Hintergrund der Extrasystole, die den Nidus der pathologischen Erregung kauterisieren will

Suche nach organischen Ursachen für Rhythmusstörungen

Behandlungsmethoden

Aufgrund der Tatsache, dass einzelne Extrasystolen bei der Mehrheit der gesunden Menschen registriert sind, kann nicht gesagt werden, dass diese Pathologie vollständig geheilt werden kann.

Häufige Episoden einer Verletzung der Rhythmizität von myokardialen Kontraktionen im Zusammenhang mit einer nichtkardialen Pathologie werden mit der Stabilisierung der zugrunde liegenden Erkrankung vollständig gestoppt. Wenn die außergewöhnlichen Kontraktionen des Herzens auf einen Herzmuskelschaden zurückzuführen sind, gibt es keine vollständige Heilung durch eine Extrasystole. Sie können die pathologischen Impulse der medikamentösen Therapie blockieren, aber mit der Aufhebung des Medikaments treten wieder Extrasystolen auf.

Eine gute Wirkung wird erzielt, wenn der pathologische Fokus (bis zu 90%) verbrannt wird, aber extrem begrenzte Indikationen für das Verfahren lassen seine Verwendung bei den meisten Patienten nicht zu.

Extrasystolische Arrhythmie, die sich nicht als Symptom manifestiert oder diese Manifestationen sind geringfügig, erfordert keine spezielle Behandlung. In diesem Fall sind die Nebenwirkungen von Medikamenten zur Einstellung der Herzfrequenz viel gefährlicher als die außergewöhnlichen Kontraktionen des Myokards.

Empfehlungen für diese Patientengruppe:

1. Aufhören zu trinken, Kaffee, starker Tee und Rauchen.
2. Verwenden Sie keine Medikamente, die Extrasystolen verursachen.
3. Vermeiden Sie psycho-emotionalen Stress.
4. Zweimal im Jahr ein EKG und eine Ultraschalluntersuchung des Myokards (um mögliche Veränderungen des Myokards und eine Verschlechterung der Herzfunktion auszuschließen).

Wenn während einer zusätzlichen Untersuchung eine somatische Erkrankung entdeckt wird, die nicht mit dem Herzen verbunden ist, aber eine Rhythmusstörung verursachen kann (in den Ursachen aufgeführt), wird deren Behandlung verschrieben.

Patienten mit eingeschränktem Herzschlag, die mit einer nervösen Anspannung verbunden sind, werden verschrieben:

• Pflanzliche Beruhigungsmittel (Mutterkraut, Baldrian) - in leichten Fällen
• Beruhigungsmittel (Phenobarbital) - in schweren Stresssituationen.

Sedativa

Extrasystolen müssen behandelt werden, wenn:

• Einschnitte außerhalb der Reihenfolge sind in Gruppen, sehr häufig und verursachen einen gestörten Blutfluss.
• Es besteht eine ausgeprägte individuelle Intoleranz gegenüber den Manifestationen von Rhythmusstörungen.
• Bei wiederholter Ultraschalluntersuchung des Herzmuskels zeigte sich eine Abnahme der Funktionsfähigkeit des Herzmuskels (Abnahme des Volumens des ausgestoßenen Blutes) oder eine Veränderung der Struktur der Herzkammern (Expansion).

Konservative Therapie

Indikationen für die medikamentöse Behandlung:

1. Die Verschlechterung der Krankheit in Form einer Erhöhung der Anzahl von Extrasystolen.
2. Häufige polytopische, Gruppen- und frühe außerordentliche Reduktionen, bei denen ein hohes Risiko für die Entwicklung von Kammerflimmern besteht.
3. Alorythmie mit Anzeichen einer Myokardfunktionsstörung.
4. Wenn die Krankheit vor dem Hintergrund einer Krankheit aufgetreten ist, die zu stärkeren Arten von Rhythmusstörungen (Herzklappendefekte, Veränderungen des Leitungssystems usw.) führt.
5. Das Auftreten zusätzlicher Kontraktionen oder eine Erhöhung ihrer Häufigkeit vor dem Hintergrund eines Stenokardanfalls oder eines akuten Herzversagens der myokardialen Blutversorgung.
6. Persistierende ventrikuläre Extrasystolen nach paroxysmalem Flattern oder Kammerflimmern.
7. Außergewöhnliche Systole auf dem Hintergrund zusätzlicher Bahnen.

Die medikamentöse Behandlung umfasst:

Wenn keine Herzerkrankung vorliegt

Bei einem Therapieversagen werden entsprechend der täglichen EKG-Kontrolle Kombinationen von Medikamenten aus mehreren Gruppen ausgewählt.

Bei Patienten ohne Myokardschaden verwenden Sie keine Medikamente.

Chirurgische Managementtaktik

Indikationen für die chirurgische Behandlung - Identifizierung von mehr als 8.000 Extrasystolen pro Tag für ein Jahr.

Nur eine so hohe Aktivität des Fokus erlaubt es, ihn beim Erstellen einer Karte der elektrischen Aktivität des Herzens zu identifizieren und eine Radiofrequenzablation (Verbrennung) dieser Herzmuskelzone durchzuführen.

Prognose

Bei mehr als 80% der Patienten werden seltene außergewöhnliche myokardiale Kontraktionen im EKG erfasst. Die meisten von ihnen sind völlig gesund und benötigen keine medizinische Versorgung. Es ist nur eine EKG-Überwachung erforderlich. Die Bedrohung wird durch Rhythmusstörungen vor dem Hintergrund einer organischen Herzveränderung dargestellt.

Prognostisch gefährlicher sind die ventrikulären vorzeitigen Herzschläge, die im Gegensatz zu anderen Typen mit einer erhöhten Mortalität aufgrund eines gestörten Blutflusses im Herzen und im Gehirn verbunden sind. Darüber hinaus ist diese Art von Arrhythmie wahrscheinlicher eine Reflexion des Stadiums der Schädigung des Herzgewebes als die Ursache des tödlichen Kammerflimmerns. Im Falle eines asymptomatischen Krankheitsverlaufs benötigen die Extrasystolen daher keine Behandlung. Den Patienten wird eine Korrektur der wichtigsten kardiologischen Pathologie angezeigt.

Wenn sich keine pathologischen Veränderungen in der Struktur des Myokards ergeben, aber eine ventrikuläre extrasystolische Arrhythmie in irgendeiner Form erfasst wird, steigt das Risiko eines plötzlichen Todes um das 2–3-fache.

Bei Patienten mit akutem Herzinfarkt und / oder unzureichender Funktion des Herzmuskels steigt dieses Risiko bis zu dreimal an. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Extrasystolen, besonders häufig und Gruppen, den Verlauf einer kardiologischen Pathologie verschlechtern, was schnell zur Entwicklung einer Insuffizienz der Funktion des linken Ventrikels führt.

Trotzdem sind die ventrikulären Extrasystolen selbst selbst in schwerer Form kein unabhängiges Kriterium für die Prognose für Leben und Behinderung. In den meisten Fällen sind zusätzliche Kontraktionen des Herzens nicht gefährlich. Die Feststellung einer solchen Verletzung der Rhythmizität von Herzmuskelkontraktionen ist ein Grund für die Durchführung einer umfassenden Untersuchung. Sein Ziel ist es, Erkrankungen des Herzmuskels und der inneren Organe auszuschließen.

Was sind Extrasystolen im Herzen?

Extrasystole - die häufigste Art von Arrhythmie, gekennzeichnet durch außergewöhnliche Kontraktionen des gesamten Herzens oder seiner Einzelteile.

Die Rate außergewöhnlicher Kontraktionen (Extrasystolen) beträgt bis zu zweihundert ventrikuläre und zweihundert Atrialen pro Tag.

Klassifizierung von Extrasystolen

Durch die Art des Auftretens:

• Funktionelle Extrasystolen treten während der normalen Herzfunktion auf.
  Diese Art von Arrhythmie tritt beim Menschen als Folge von Erkrankungen des autonomen Nervensystems, Manifestationen von Erkrankungen der Wirbelsäule sowie von Erkrankungen des Verdauungssystems und anderen auf. Prädisponierende Faktoren können psychische Belastung, Hypovitaminose, Konsum von koffeinhaltigen Getränken, Tee, alkoholhaltige Getränke und Rauchen sein.
• Organische Extrasystolen - treten bei Herzerkrankungen auf: Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels), koronare Herzkrankheit, Kardiosklerose nach Infarkt, Herzkrankheit. Am häufigsten treten Menschen auf, die einen Herzinfarkt erlitten haben.

Nach Lokalisierung:

• Ventrikuläre Extrasystole oder ventrikuläre (etwa 63% der Fälle) - häufige Extrasystole des Herzens: Der pathologische Fokus der Erregung liegt nur in den Ventrikeln des Herzens. Nicht selten tritt er bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems auf: koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, Kardiomyopathie.
• Supraventrikuläre Extrasystole (etwa 25% der Fälle) - der pathologische Brennpunkt der Erregung liegt in den Vorhöfen des Herzens, der Impuls von den Vorhöfen durch den Atrioventrikulärknoten wird zu den Ventrikeln gesendet. Treten bei jeder kardiogenen Pathologie auf: ischämische Herzkrankheit, Herzfehler, Herzanomalien, Myokarditis, arterieller Hypertonie.
• Atrioventrikulär (ca. 2% der Fälle) - der pathologische Erregungsschwerpunkt liegt im atrioventrikulären Knoten (Ashov-Tavara) zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen und reicht bis zu den Ventrikeln.

Nach Häufigkeit des Auftretens:

• Bigemenia - nach jeder normalen Kontraktion folgt eine Extrasystole;
• Trigemenie - nach 2 normalen Kontraktionen folgt eine Extrasystole;
• Quadrimenia - nach 3 normalen Schnitten folgt eine Extrasystole;
• Allorythmie ist eine geordnete Extrasystole, die durch eine bestimmte Anzahl von Sinusimpulsen und normalen Kontraktionen folgt.

Abhängig von der Anzahl der Anregungsquellen:

• Monotope sind außergewöhnliche Abkürzungen, die aus einem Teil des Herzens stammen und durch das gleiche Adhäsionsintervall gekennzeichnet sind.
• Polytope sind außergewöhnliche Abkürzungen, die aus verschiedenen Bereichen des Herzens stammen und durch unterschiedliche Adhäsionsintervalle gekennzeichnet sind.

Nach Häufigkeit:

• selten (außerordentliche Ermäßigungen) (weniger als 1 pro Stunde);
• seltene Extrasystolen (1-9 pro Stunde);
• mäßig häufige Extrasystolen (10-30 pro Stunde);
• häufige Extrasystolen (31-60 pro Stunde);
• die meisten mehrfachen Extrasystolen (mehr als 60 pro Stunde).

Klassifikation von Extrasystolen durch (J.T Bigger)

Extrasystolen sind in drei Gruppen unterteilt:

1. Vorzeitige oder (unschuldige) Extrasystolen - sie sind ohne sichtbare hämodynamische Störungen und ohne morphologische Veränderungen im Herzen gekennzeichnet. Die Prognose ist günstig.
2. Maligne Extrasystolen - sie sind durch anhaltende hämodynamische Störungen und morphologische Veränderungen im Herzen gekennzeichnet.
3. Zwischenform - potenziell gefährliche Extrasystolen - sie sind durch eine Verletzung der Struktur des Herzens gekennzeichnet, jedoch ohne Störung der Hämodynamik.

Symptome

Extrasystolen sind nicht immer klinisch ausgeprägt. Es hängt von den funktionellen und morphologischen Merkmalen des Organismus ab.

Die meisten Menschen fühlen diese Arrhythmie nicht, sondern werden nur zufällig in der Elektrokardiographie entdeckt:

• Das Gefühl der Störung hinter dem Brustbein (im Herzen);
• Schwäche
• Schwindel;
• Malaise;
• Kurzatmigkeit;
• Unruhe
• Angst vor dem Sterben;
• Panikattacke

Diagnose von Extrasystolen

Die Diagnose wird anhand folgender Kriterien gestellt:

1. Patientenbeschwerden Gefühl von Unterbrechungen im Brustbein, Schwäche, Gleichgültigkeit, Atemnot, Unruhe und andere;
2. Lebensgeschichten des Patienten (Anamnesis vitae);
3. Krankheitsgeschichte (Anamnese morbi);
4. Körperliche Untersuchung des Patienten: Abhören der Töne, des Rhythmus und der Herzfrequenz (Auskultation), Festlegen der Grenzen der Herzkonfiguration (Perkussion) und Untersuchen des Pulses im unteren Drittel des Handgelenks.
5. Laboruntersuchungsmethoden: Allgemeine Urinanalyse, komplettes Blutbild, biochemischer Bluttest sowie ein Hormontest, mit dem die extrakardialen Ursachen von Extrasystolen ermittelt werden können.
6. Daten instrumenteller Untersuchungsmethoden: Die zuverlässigsten Informationen über das Vorhandensein von vorzeitigen Schlägen können durch Elektrokardiographie, Holter-Überwachung, Echokardiographie, Datenbelastungstests oder Tests ermittelt werden, deren Kern darin besteht, einen Patienten mit geringer körperlicher Anstrengung durchzuführen, während Daten zur Herzaktivität aufgezeichnet werden, gefolgt von einer Auswertung.
7. Es ist auch notwendig, eine Magnetresonanztomographie durchzuführen, um Komorbiditäten zu identifizieren, die Extrasystolen verursachen können.

Ätiologie der Krankheit

Die Gründe für die Entwicklung von Extrasystolen sind vielfältig:

• Es kann als Herz (verschiedene Erkrankungen des Herzens selbst) sein - es kann sein: Koronararterienerkrankung (Angina myokardial Infarkt), Herzversagen, Endomyokarditis, Myokarditis, Perikarditis, Rheuma, Herzfehler und Anomalien der Herzentwicklung und andere.
• Extrakardiale Ursachen (oder Ursachen außerhalb des Herzens). Zunächst einmal handelt es sich dabei um große Dosen bestimmter Wirkstoffe wie Antiarrhythmika, Herzglykoside und einige Diuretika, die eine Vielzahl unerwünschter Wirkungen haben.
• Endokrine Erkrankungen spielen auch bei der Entwicklung von Extrasystolen eine wichtige Rolle, wie Hyperthyreose (oder Thyreotoxikose - eine Erkrankung der Schilddrüse), Diabetes mellitus, Nebennierenerkrankung. Änderungen in der Zusammensetzung einiger Spurenelemente (Salze) (Kalium, Natrium, Magnesium).
• Alkoholhaltige Getränke trinken, Zigaretten rauchen, die toxisch wirken. Begleitende Pathologie von Organen wie Gastrointestinaltrakt (Gastritis, Magengeschwür und Ulcus duodeni, Divertikel, Colitis, Enteritis, Ösophagitis, Refluxkrankheit, Magen- und Zwölffingerdarmkrebs, Darmkrebs, Proktitis, Magenerosion), Dorsopathie ( Lordose, Kyphose, Skoliose, Spondylolisthesis, Subluxation, Osteochondrose).
• Neben extrakardialen und extrakardialen Ursachen für Extrasitolium sind auch idiopathische Ursachen oder Ursachen nicht bekannt.
• Extrasitole bei Kindern werden oft durch eine Läsion einer Doppelflügelklappe (Prolaps einer Doppelflügelklappe) verursacht.

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Behandlung von Extrasystolen

Die Frage der Behandlung von Extrasystolen ist sehr komplex.

Bei der Auswahl der antiarrhythmischen Behandlung und ihrer Notwendigkeit ist es notwendig, sich an den von Bigger vorgeschlagenen Tisch zu halten:

1. Arrhythmien, die einen gutartigen Verlauf haben - Extrasystolen und ventrikuläre Arrhythmien verursachen keine hämodynamischen Störungen sowie das Fehlen struktureller Herzstörungen. Die Prognose ist bei diesen Patienten häufiger günstig, und sie sind für eine antiarrhythmische Behandlung nicht erforderlich.
2. Maligne Arrhythmien - Extrasystolen und ventrikuläre Arrhythmien, die hämodynamische Störungen verursachen, sowie strukturelle Veränderungen im Herzgewebe erfordern eine ätiologische Antiarrhythmikatherapie.
3. Bei Jugendlichen mit seltenen Extrasitolen ist es nicht erforderlich, eine spezifische antiarrhythmische Behandlung durchzuführen. Bei der Auswahl einer Behandlung reicht es aus, einem Sedativum den Vorzug zu geben und alle Vorsorgemaßnahmen zu beachten.

Im Falle einer Überdosis von Herzglykosiden muss das Glykosid abgebrochen, Kalium angewendet, defeniniert und mit Unitol entgiftet werden.

Für die Behandlung von Extrasystolen ist es notwendig, die Ionen von Kalium, Eisen und Magnesium im Blut zu kontrollieren, da bei Hypokaliämie die Wirksamkeit von Antiarrhythmika erheblich verringert wird.

Unter den Medikamenten haben Betablocker (Propranolol, Metoprolol, Obzidan, Oxprenolol, Pindolol) die beste Wirkung.

Die Dosierung der Medikamente richtet sich nach Herzfrequenz, Körpergewicht und berücksichtigt auch Nebenwirkungen und Kontraindikationen:

• Propranolol wird 10 bis 20-mal täglich 20-40 mg verschrieben, gefolgt von Erhaltungsdosen von 20-40 mg pro Tag. Wenn die Verwendung von Betablockern unmöglich oder unwirksam ist, verwenden Sie das Medikament Verpamil 20-40 mg 3-4 mal täglich für 10 Tage.
• Um Komplikationen bei Extrasystolen mit organischer Herzkrankheit zu vermeiden, werden Überwachungs-EKG-Aufzeichnungen für 3 Tage und Ethmozin 300-600 mg für 3 bis 6 Tage 3 bis 4 Mal pro Tag verwendet, danach eine Erhaltungsdosis von 100 bis 200 mg pro Tag. Allapinin in einer Dosis von 250 mg 3-4-mal täglich, Erhaltungstherapie 2-mal täglich.
• Propafenon 150 mg 3-4 mal täglich.
• Novacainamid in einer Dosis von 250 mg 3-4 mal am Tag, dann eine Erhaltungsdosis von 250 mg zweimal täglich.
• Cordarone 600-800 mg für mehrere Wochen, die Dosis in der Dosis von 200-300 mg für 5 Tage intermittierend 2 Tage.
• Sotalol wird einzeln verabreicht, eine Einzeldosis von bis zu 80 mg, eine Tagesdosis von bis zu 320 mg, wobei große Dosen starke Nebenwirkungen haben.
• Bei Extrasystolen vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts wird 1% Lidocain in einem Strom oder Tropfen von 5–20 ml verabreicht. Dieselben selektiven Effekt wird durch Bretylium erzielt, das intravenös mit 300 mg nach 6 Stunden verabreicht wird. Bei einem niedrigen Herzzeitvolumen wird Glucagon verwendet, das eine antiarrhythmische Wirkung hat.

Bei der Auswahl eines Antiarrhythmikums sollten Nebenwirkungen sowie Kontraindikationen für die Anwendung berücksichtigt werden.

Was ist die Gefahr der Krankheit?

Die Gefahr der Erkrankung liegt in ihrer Komplikation, dem Übergang zu gefährlicheren Arrhythmien, die zum Tod des Patienten führen können, wie Vorhofflattern, Kammerflattern, Vorhofflimmern, Vorhofflimmern und Kammerflimmern.

Prävention

• Beim ersten Verdacht auf eine Extrasystole wenden Sie sich sofort an einen Spezialisten.
• In keinem Fall dürfen Sie sich nicht selbst behandeln.
• Um zu essen, essen Sie mehr pflanzliche Lebensmittel und Lebensmittel mit hohem Kaliumgehalt,
• Raucherentwöhnung und alkoholhaltige Getränke zu trinken,
• Behandlung von Begleiterkrankungen, die eine Extrasystole verursachen können,
• Vermeiden Sie körperliche und psychische Belastungen
• Nehmen Sie Vitamine für das Herz wie (Vitamin A, C, F, B6, B1).

Zusammenfassend

Extrasystole ist eine polyetiologische Erkrankung, deren morphologisches Substrat eine außergewöhnliche Kontraktion des Herzens ist. In den meisten Fällen handelt es sich bei dem Symptom um ein subjektives Gefühl einer Störung hinter dem Brustbein. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten bezüglich körperlicher, laboratorischer, instrumenteller und zusätzlicher Untersuchungsmethoden gestellt. Der Grund für die außerordentlichen Ermäßigungen kann variiert werden.

Die Therapie bei Symptomen mit niedrigem Symptom oder seltenen Arten von Extrasystolen erfordert keine antiarrhythmische Behandlung. In schwerwiegenden Fällen (organische Extrasolen, sogenannte bösartige) erfordert dies eine sorgfältige Behandlung unter Berücksichtigung der morphologischen Merkmale des menschlichen Körpers und unerwünschter Wirkungen sowie Kontraindikationen.

Es ist besser, der Krankheit vorzubeugen, es ist notwendig, dass pflanzliche Nahrungsmittel in der Ernährung dominieren, Konflikte vermeiden, Stress vermeiden, aufhören zu rauchen, Alkohol, fetthaltige Lebensmittel zu sich nehmen, Vitamine einnehmen, schwere körperliche Anstrengung aufgeben und vor allem keine Selbstmedikation durchführen, wenn die ersten Anzeichen von Schlägen auftreten und nicht nur sofort einen Spezialisten konsultieren!

Extrasystole

Extrasystole ist eine Variante der Herzrhythmusstörung, die durch außergewöhnliche Kontraktionen des gesamten Herzens oder seiner Einzelteile (Extrasystolen) gekennzeichnet ist. Es manifestiert sich als ein Gefühl eines starken Herzimpulses, eines Gefühls eines sinkenden Herzens, Angstzuständen und Luftmangel. Eine Abnahme des Herzzeitvolumens bei Extrasystolen führt zu einer Abnahme der Durchblutung von Koronar und Cerebri und kann zur Entwicklung von Angina pectoris und vorübergehenden Störungen des Hirnkreislaufs (Ohnmacht, Parese usw.) führen. Erhöht das Risiko von Vorhofflimmern und plötzlichem Tod.

Extrasystole

Extrasystole ist eine Variante der Herzrhythmusstörung, die durch außergewöhnliche Kontraktionen des gesamten Herzens oder seiner Einzelteile (Extrasystolen) gekennzeichnet ist. Es manifestiert sich als ein Gefühl eines starken Herzimpulses, eines Gefühls eines sinkenden Herzens, Angstzuständen und Luftmangel. Eine Abnahme des Herzzeitvolumens bei Extrasystolen führt zu einer Abnahme der Durchblutung von Koronar und Cerebri und kann zur Entwicklung von Angina pectoris und vorübergehenden Störungen des Hirnkreislaufs (Ohnmacht, Parese usw.) führen. Erhöht das Risiko von Vorhofflimmern und plötzlichem Herztod.

Einzelne episodische Extrasystolen können sogar bei praktisch gesunden Menschen vorkommen. Laut einer elektrokardiographischen Studie werden bei 70–80% der Patienten über 50 Jahre vorzeitige Schläge erfasst. Das Auftreten von Extrasystolie ist auf das Auftreten ektopischer Herde mit erhöhter Aktivität zurückzuführen, die außerhalb des Sinusknotens lokalisiert sind (in den Vorhöfen, dem atrioventrikulären Knoten oder den Ventrikeln). Die dabei entstehenden außergewöhnlichen Impulse breiten sich durch den Herzmuskel aus und führen zu vorzeitigen Kontraktionen des Herzens in der Diastolenphase. Ektopische Komplexe können in jeder Abteilung des Leitsystems gebildet werden.

Da das Volumen des extrasystolischen Blutflusses unter dem normalen Wert liegt, können häufige Extrasystolen (mehr als 6-8 pro Minute) zu einer merklichen Verringerung des Minutenblutvolumens führen. Je früher sich eine Extrasystole entwickelt, desto geringer ist das Blutvolumen mit einem extrasystolischen Anstieg. Dies wirkt sich zunächst auf den koronaren Blutfluss aus und kann den Verlauf der bestehenden Herzpathologie erheblich verkomplizieren. Verschiedene Arten von Extrasystolen haben ungleiche klinische Signifikanz und Prognoseeigenschaften. Am gefährlichsten sind ventrikuläre vorzeitige Schläge, die sich vor dem Hintergrund organischer Herzkrankheiten entwickeln.

Klassifizierung von Extrasystolen

Am Ort der Bildung ektopischer Erregungsherde werden ventrikuläre (62,6%), atrial-ventrikuläre (aus atrioventrikulärer Verbindung - 2%), vorzeitige atriale Schläge (25%) und verschiedene Kombinationen davon (10,2%) isoliert. In extrem seltenen Fällen stammen außergewöhnliche Impulse vom physiologischen Schrittmacher - dem Sinusknoten (0,2% der Fälle).

Manchmal funktioniert das Zentrum des ektopen Rhythmus unabhängig vom Haupt (Sinus), während gleichzeitig zwei Rhythmen vorhanden sind - Extrasystolie und Sinus. Dieses Phänomen wird als Parasystole bezeichnet. Zwei aufeinanderfolgende Extrasystolen werden als gepaart bezeichnet, mehr als zwei Gruppen (oder Salven).

Es gibt Bigeminia - Rhythmus mit Wechsel von normaler Systole und Extrasystolen, Trigeminia - Wechsel von zwei normalen Systolen mit Extrasystolen, Quadrigenämie - folgenden Extrasystolen nach jeder dritten normalen Kontraktion. Bigeminy, Trigeminy und Quadrigime werden regelmäßig als Alorythmie bezeichnet.

Entsprechend dem Zeitpunkt des Auftretens eines außergewöhnlichen Impulses in der Diastole wird eine frühe Extrasystole aufgezeichnet, die gleichzeitig mit der T-Welle oder spätestens 0,05 Sekunden nach dem Ende des vorherigen Zyklus in einem EKG aufgezeichnet wird; der mittlere - nach 0,45-0,50 s nach der T-Welle; späte Extrasystole, die sich vor der nächsten P-Welle der üblichen Kontraktion entwickelt.

Durch die Häufigkeit des Auftretens von Extrasystolen unterscheiden sich seltene (mindestens 5 pro Minute), mittlere (6-15 pro Minute) und häufige (üblicherweise 15 pro Minute) Extrasystolen. Durch die Anzahl der ektopen Erregungsherde werden monotope Monotope (mit einem Fokus) und Polytope (mit mehreren Anregungsherden) angetroffen. Entsprechend dem ätiologischen Faktor werden Extrasystolen der funktionellen, organischen und toxischen Genese unterschieden.

Ursachen der Extrasystole

Zu den funktionellen Extrasystolen zählen Rhythmusstörungen neurogenen (psychogenen) Ursprungs, die mit der Ernährung, chemischen Faktoren, Alkoholkonsum, Rauchen, Drogenkonsum usw. zusammenhängen. Funktionale Extrasystolen werden bei Patienten mit autonomer Dystonie, Neurosen, Osteochondrose der Halswirbelsäule usw. aufgezeichnet. Ein Beispiel für eine funktionelle Extrasystole ist die Arrhythmie bei gesunden, gut trainierten Sportlern. Bei Frauen können sich Schläge während der Menstruation entwickeln. Beats funktioneller Natur können durch Stress, die Verwendung von starkem Tee und Kaffee hervorgerufen werden.

Eine funktionelle Extrasystole, die sich bei gesunden Menschen ohne ersichtlichen Grund entwickelt, gilt als idiopathisch. Beat organischer Charakter tritt auf, wenn Läsionen des Myokard: koronare Herzkrankheit, kardiosklerosis, Myokardinfarkt, Perikarditis, Myokarditis, Kardiomyopathie, chronische Kreislaufversagen, Lungen Herz, Herzkrankheiten, Myokardschäden in Sarkoidose, Amyloidose, Hämochromatose, Herzoperationen. Bei einigen Athleten kann die Ursache für die Extrasystole Myokarddystrophie sein, die durch körperliche Überanstrengung verursacht wird (das sogenannte "Herz des Athleten").

Toxische Extrasystolen entwickeln sich in fieberhaften Zuständen, Thyreotoxikose, der proarrhythmischen Nebenwirkung bestimmter Medikamente (Euphyllin, Koffein, Novodrin, Ephedrin, trizyklische Antidepressiva, Glukokortikoide, Neostigmin, Sympatolytika, Diuretika, Digitalisiermittel usw.) usw.

Die Entwicklung von Arrhythmien wird durch eine Verletzung des Verhältnisses von Natrium-, Kalium-, Magnesium- und Calciumionen in Herzmuskelzellen verursacht, die das Herzleitungssystem negativ beeinflussen. Übung kann Extrasystolen hervorrufen, die mit metabolischen und kardialen Anomalien in Verbindung stehen, und durch autonome Dysregulation verursachte Extrasystolen unterdrücken.

Symptome einer Extrasystole

Subjektive Empfindungen bei Extrasystolen werden nicht immer ausgedrückt. Extrasystolen der Portabilität sind schwerer bei Menschen, die an vegetativ-vaskulärer Dystonie leiden; Patienten mit einer organischen Läsion des Herzens können dagegen viel leichter eine Estrasystole durchmachen. Häufig empfinden die Patienten eine Extrasystole als Schlaganfall, wenn ein Herz von innen in die Brust gedrückt wird, weil sich die Ventrikel nach einer kompensatorischen Pause stark zusammengezogen haben.

Es wird auch bemerkt, dass das Herz "Purzeln" oder "Umdrehen", Unterbrechungen und Verblassen seiner Arbeit. Funktionelle Extrasystolen gehen mit Hitzewallungen, Beschwerden, Schwäche, Angstzuständen, Schwitzen und Luftmangel einher.

Häufig auftretende Extrasystolen, die früher und gruppiert sind, bewirken eine Abnahme des Herzzeitvolumens und folglich eine Abnahme der Durchblutung von Koronar-, Zerebral- und Nierenbluten um 8 bis 25%. Bei Patienten mit Anzeichen einer Atherosklerose der Gehirngefäße wird Schwindel beobachtet und es können sich vorübergehende Formen von Durchblutungsstörungen des Gehirns (Ohnmacht, Aphasie, Parese) entwickeln; Patienten mit koronarer Herzkrankheit - Angina pectoris.

Komplikationen der Extrasystole

Gruppenextrasystolen können sich in gefährlichere Rhythmusstörungen verwandeln: Vorhof - in Vorhofflattern, Ventrikel - in paroxysmale Tachykardie. Bei Patienten mit atrialer Überlastung oder Dilatation kann aus einer Extrasystole Vorhofflimmern entstehen.

Häufige Extrasystolen verursachen eine chronische Insuffizienz des koronaren, zerebralen, renalen Kreislaufs. Am gefährlichsten sind ventrikuläre Extrasystolen aufgrund der möglichen Entwicklung von Kammerflimmern und plötzlichem Tod.

Diagnose einer Extrasystole

Die wichtigste objektive Diagnosemethode für Extrasystolen ist die EKG-Studie. Es kann jedoch vermutet werden, dass diese Art von Arrhythmie während der körperlichen Untersuchung und der Analyse der Beschwerden des Patienten vorliegt. Beim Gespräch mit dem Patienten werden die Umstände von Arrhythmien (emotionale oder körperliche Belastung, in einem ruhigen Zustand, während des Schlafes usw.), die Häufigkeit von Episoden von Schlägen sowie die Wirkung der Einnahme von Medikamenten festgelegt. Besonderes Augenmerk wird auf die Geschichte vergangener Krankheiten gelegt, die zu organischen Herzkrankheiten oder möglicherweise nicht diagnostizierten Manifestationen führen können.

Im Verlauf der Befragung ist es notwendig, die Ätiologie von Extrasystolen herauszufinden, da Extrasystolen für organische Herzerkrankungen eine andere Behandlungstaktik erfordern als funktionelle oder toxische. Bei Palpation des Pulses an der A. radialis wird die Extrasystole als eine vorzeitig auftretende Pulswelle mit nachfolgender Pause oder als Folge eines Pulsverlustes definiert, was auf eine unzureichende ventrikuläre diastolische Füllung hinweist.

Während der Auskultation des Herzens während der Extrasystolen über der Herzspitze werden die I- und II-Töne der Präfermie gehört, während der Tonus aufgrund der geringen Füllung der Ventrikel und II - aufgrund einer geringen Freisetzung von Blut in die Lungenarterie und der Aorta - geschwächt wird. Die Diagnose einer Extrasystole wird bestätigt, nachdem ein EKG in Standardleitungen und eine 24-Stunden-EKG-Überwachung durchgeführt wurde. Bei Verwendung dieser Methoden wird die Extrasystole häufig ohne Patientenbeschwerden diagnostiziert.

Elektrokardiographische Manifestationen von Extrasystolen sind:

• vorzeitiges Auftreten eines Zahns P oder des QRST-Komplexes; bezeichnend für eine Verkürzung des prä-extrasystolischen Kupplungsintervalls: bei atrialen Extrasystolen der Abstand zwischen der P-Welle des Hauptrhythmus und der P-Welle der Extrasystolen; mit ventrikulären und atrioventrikulären Extrasystolen - zwischen dem QRS-Komplex des Hauptrhythmus und den QRS-Komplex-Extrasystolen;
• signifikante Deformität, Expansion und hohe Amplitude des extrasystolischen QRS-Komplexes in der ventrikulären Extrasystole;
• Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole;
• nach einer vollständigen kompensatorischen Pause nach ventrikulären Extrasystolen.

Die EKG-Holter-Überwachung umfasst eine lange (24 bis 48 Stunden) EKG-Aufzeichnung mit einem tragbaren Gerät, das am Körper des Patienten befestigt ist. Die Registrierung von EKG-Indikatoren wird von einem Tagebuch der Aktivitäten des Patienten begleitet, in dem er alle seine Empfindungen und Handlungen festhält. Die Holter-EKG-Überwachung wird für alle Patienten mit Kardiopathologie durchgeführt, unabhängig von Beschwerden, die auf eine Extrasystole hinweisen und deren Erkennung in einem Standard-EKG.

Eine Extrasystole, die im Ruhezustand und während der Holter-Überwachung nicht am EKG befestigt ist, kann durch den Laufbandtest und die Fahrradergometrie identifiziert werden - Tests, die Rhythmusstörungen feststellen, die nur während des Trainings auftreten. Die Diagnose der begleitenden Kardiopathologie organischer Natur wird mit Ultraschall des Herzens, Stress Echo-KG und MRI des Herzens durchgeführt.

Behandlung von Arrhythmien

Bei der Festlegung der Behandlungstaktik werden Form und Lage der Schläge berücksichtigt. Einzelne Extrasystolen, die nicht durch kardiale Pathologie verursacht werden, müssen nicht behandelt werden. Wenn die Entwicklung von Arrhythmien durch Erkrankungen des Verdauungsapparates, des endokrinen Systems und des Herzmuskels verursacht wird, beginnt die Behandlung mit der zugrunde liegenden Erkrankung.

Bei Extrasystolen neurogenen Ursprungs wird die Konsultation mit einem Neurologen empfohlen. Beruhigungsmittel (Mutterkraut, Zitronenmelisse, Pfingstrosen-Tinktur) oder Beruhigungsmittel (Salbe, Diazepam) werden vorgeschrieben. Extrasystole durch Drogen verursacht, erfordert deren Stornierung. Die Indikationen für die Verschreibung von Medikamenten sind die tägliche Zahl der Extrasystolen> 200, das Vorhandensein subjektiver Beschwerden bei Patienten und die Herzpathologie.

Die Wahl des Medikaments wird durch die Art der Schläge und die Herzfrequenz bestimmt. Die Ernennung und Auswahl der Dosierung eines Antiarrhythmikums erfolgt individuell unter der Kontrolle der Holter-EKG-Überwachung. Extrasystolen sprechen gut auf eine Behandlung mit Procainamid, Lidocain, Chinidin, Amiodoron, Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, Sotalol, Diltiazem und anderen Arzneimitteln an.

Mit der Reduktion oder dem Verschwinden von Extrasystolen, die innerhalb von 2 Monaten aufgezeichnet wurde, ist eine schrittweise Verringerung der Dosis des Arzneimittels und seine vollständige Absage möglich. In anderen Fällen dauert die Behandlung der Extrasystole lange Zeit (mehrere Monate), und bei einer malignen ventrikulären Form werden Antiarrhythmika lebenslang angewendet. Die Behandlung von Extrasystolen mit Radiofrequenzablation (RFA des Herzens) ist für die ventrikuläre Form mit einer Häufigkeit von Extrasystolen bis zu 20 bis 30.000 pro Tag sowie in Fällen von Ineffektivität der antiarrhythmischen Therapie, ihrer schlechten Toleranz oder schlechten Prognose angezeigt.

Prognose bei Extrasystole

Die prognostische Beurteilung der Extrasystole hängt vom Vorhandensein einer organischen Herzerkrankung und dem Grad der ventrikulären Dysfunktion ab. Die schwerwiegendsten Bedenken sind Arrhythmien, die auf dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts, einer Kardiomyopathie und einer Myokarditis entwickelt wurden. Bei ausgeprägten morphologischen Veränderungen des Herzmuskels können sich Extrasystolen in Vorhofflimmern oder Kammerflimmern verwandeln. Ohne strukturelle Schädigung des Herzens beeinflusst die Extrasystole die Prognose nicht signifikant.

Der maligne Verlauf der supraventrikulären vorzeitigen Schläge kann zur Entwicklung von Vorhofflimmern, ventrikulären vorzeitigen Schlägen - zu persistierender ventrikulärer Tachykardie, Kammerflimmern und plötzlichen Tod führen. Der Verlauf funktioneller Extrasystolen ist in der Regel gutartig.

Prävention von Extrasystolen

Im weitesten Sinne umfasst die Prävention von Extrasystolen die Prävention von pathologischen Zuständen und Krankheiten, die ihrer Entwicklung zugrunde liegen: ischämische Herzkrankheit, Kardiomyopathien, Myokarditis, Myokardiodystrophie usw. sowie die Prävention von Exazerbationen. Es wird empfohlen, Medikamente, Lebensmittel, chemische Vergiftung und Beats auszuschließen.

Patienten mit asymptomatischer ventrikulärer Extrasystole und ohne Anzeichen einer kardialen Pathologie werden eine mit Magnesium- und Kaliumsalzen angereicherte Diät empfohlen, mit dem Rauchen aufgehört, Alkohol getrunken und Kaffee getrunken, mäßige körperliche Aktivität.

Extrasystole: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Herzrhythmusstörungen sind eine Störung der Erregbarkeitsfunktion mit Unregelmäßigkeiten, Häufigkeit und Rhythmus von Herzkontraktionen. Extrasystole wird als die häufigste Form der Pathologie angesehen. Extrasystole ist eine vorzeitige, abnormale Kontraktion des Herzens oder seiner einzelnen Kammern, ausgelöst durch einen Impuls, der sich außerhalb des Sinusknotens bildet. Die Ursachen und Mechanismen des Auftretens von Extrasystolen sind unterschiedlich, ebenso wie die Manifestationen von Anfällen, die mit einem gestörten Rhythmus der Herzkontraktionen einhergehen.

Extrasystole ist ein unzeitiger Prozess der Depolarisation und Kontraktion des Herzens oder seiner Abteilungen. Sie wird durch das Auftreten eines oder mehrerer Impulse ektopischer Natur mit einer Unregelmäßigkeit der Kontraktionen des Herzens verursacht. Extrasystolen sind verfrüht, d. H. Solche, die dem normalen Sinusimpuls voraus sind, und Pop-Up-Trommeln, die durch die Aktivierung der Zentren der 2. und 3. Ordnung und die Unterdrückung des Hauptschrittmachers gebildet werden.

Pathologie wird in 60-70% der Menschen gefunden. Bei Kindern ist es meist funktioneller (neurogener) Natur, seine Erkennung erfolgt bei Besuchen von medizinischen Kommissionen vor einem Kindergarten oder einer Schule. Bei Erwachsenen wird das Auftreten funktionaler Extrasystolen durch Stress, Rauchen, Alkoholmissbrauch, starken Tee und Kaffee ausgelöst.

Normalerweise kann ein absolut gesunder Mensch im Laufe des Tages bis zu 100–110 Extrasystolen erleiden. In manchen Fällen wird bei Vorliegen einer organischen Herzerkrankung das Auftreten von bis zu 500 pro Tag nicht als Verstoß angesehen.

Extrasystole organischen Ursprungs entsteht durch Myokardschädigung (mit Entzündungen, Dystrophie, Kardiosklerose, koronarer Herzkrankheit usw.). In diesem Fall kann ein vorzeitiger Impuls in den Vorhöfen, der atrioventrikulären Verbindung oder den Ventrikeln auftreten. Das Auftreten von Extrasystolen beruht auf der Bildung eines ektopen Brennpunkts der Triggeraktivität sowie der Ausbreitung des Wiedereintrittsmechanismus (Wiedereintritt der Erregungswelle).

Extrasystole ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen.

Nach ätiologischen Grundlagen können folgende Formen von Extrasystolen unterschieden werden:

• funktionell (dysregulatorisch) - beobachtet bei Menschen ohne Herzerkrankungen (mit verschiedenen vegetativen Reaktionen, Gefäßdystonie, Osteochondrose der Halswirbelsäule, emotionaler Überanstrengung, Rauchen, Alkoholmissbrauch, Kaffee, starkem Tee usw.);
• organisch - das Auftreten von Extrasystolen aufgrund einer Beschädigung des Herzklappenapparates des Herzens und des Herzmuskels; ihr Aussehen zeigt grobe Veränderungen im Myokard in Form von Zentren der Degeneration, Ischämie, Nekrose oder cardiosclerosis zur Bildung der elektrischen Inhomogenität des Herzmuskels beitragen (häufig bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK), akuten Myokardinfarkt, Hypertonie, Myokarditis, rheumatischer Herzkrankheit beobachtet, chronische Herzinsuffizienz usw.);
• toxisch - beobachtet während einer Vergiftung, Überdosierung von Herzglykosiden (Alorhythmien), Thyreotoxikose, Fieberzuständen, toxische Wirkungen von Antiarrhythmika (AS).

Unter den Optionen für die funktionale Extrasystole können zwei Untergruppen unterschieden werden:

1. 1. Neurogen - häufig bei Neurosen mit vegetativer Dystonie (arrhythmische Form einer dysregulatorischen Kardiopathie).
2. 2. Neuro-Reflex - häufiger aufgrund von Irritationen in einem inneren Organ - des Gastrointestinaltrakts (mit einem Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Pankreatitis, Gallenstein und Urolithiasis, Nierenvorfall, Unterleibserkrankungen usw.)..). Die Erregung erfolgt durch den Vagusnerv durch den Mechanismus des viszeroviszeralen Reflexes.

Je nach Auftreten eines heterotopischen Fokus wird eine Extrasystole in ventrikuläre und supraventrikuläre (supraventrikuläre) atriale und atrioventrikuläre Bereiche unterteilt. Einzelne und gepaarte Varianten werden bemerkt, wenn zwei Extrasystolen hintereinander aufgezeichnet werden. Wenn drei oder mehr aufeinander folgen, sprechen sie über Gruppenschläge. Trennen Sie auch Monotope, die von einem ektopischen Fokus ausgehen, und Polytope, da mehrere ektopische Bildungsquellen angeregt werden. Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen nach Laun-Wolf-Rayyan:

• I - bis zu 30 Extrasystolen pro Stunde der Überwachung (seltenes Monotop).
• II - mehr als 30 Überwachungsstunden pro Stunde (häufig monotop).
• III - polytopische Extrasystolen.
• IVa - gepaartes Monotop.
• IVb - gepaarte polytopische Extrasystolen.
• Ventrikuläre Tachykardie (3 oder mehr Komplexe hintereinander).

Ordnen Sie sogenannte Alorhythmien zu, die sich durch das Wechseln des normalen Grundrhythmus und der Extrasystole in einer bestimmten Wiederholungssequenz auszeichnen:

• Bigeminy - eine extrasystole entsteht nach jedem normalen Grundkomplex.
• Trigeminia - Nach jeder 2 normalen Kontraktion folgt eine Extrasystole oder nach einem Hauptkomplex erscheinen zwei Extrasystolen.
• Quadrigeminia - eine Extrasystole tritt für je 3 normale Komplexe auf.

Größere Klassifikation der ventrikulären Arrhythmien:

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Gutartig

Möglicherweise bösartig

Maligne

Gefahr des plötzlichen Herztodes

Organisches Herzversagen

Linderung der Symptome, Verringerung der Sterblichkeit

Linderung der Symptome, Verringerung der Sterblichkeit, Behandlung von Arrhythmien

Extrasystolen werden oft nicht subjektiv empfunden, besonders wenn sie organisch sind. Manchmal gibt es Unbehagen oder Druckgefühl in der Brust, "Durchfallen", Gefühl des Verblassens, Herzstillstand, Pulsation im Kopf, Überlauf im Nacken, der mit hämodynamischen Störungen aufgrund eines verminderten koronaren oder zerebralen Blutflusses verbunden ist. Schwindel und extrem selten - Angina pectoris-Anfälle, Bewusstseinsverlust, vorübergehende Aphasie und Hemiparese (häufig bei stenotischer Arteriosklerose der Koronararterien und der Hirnarterien beobachtet).

Symptome einer autonomen Funktionsstörung des Nervensystems sind für charakteristische Extrasystolen charakteristisch: Angst, Blässe, Schwitzen, Luftmangel, Todesangst, Wahnsinn.

Häufige Extrasystolen können zu chronischem Zerebral-, Koronar- oder Nierenkreislaufversagen führen. Extrasystolen der Gruppe können in gefährlichere Rhythmusstörungen umgewandelt werden: Vorhofflimmern oder Vorhofflattern (besonders bei Patienten mit Dilatation und Vorhofüberlastung), ventrikulär - bei paroxysmaler Tachykardie, Kammerflimmern oder Flattern.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge sind äußerst besorgniserregend, da sie neben der Entwicklung von Rhythmusstörungen das Risiko eines plötzlichen Todes erhöhen.

Wenn Symptome gefunden werden, die den klinischen Manifestationen einer Extrasystole ähneln, sollten die Patienten einen Hausarzt oder einen Kardiologen konsultieren. Ärzte dieser Spezialitäten sind kompetent in der Diagnose und Behandlung von Herzrhythmusstörungen.

Ein wichtiger Punkt bei der Untersuchung von Rhythmusstörungen, je nachdem, ob eine Läsion des Herzens vorliegt oder nicht, ist die Definition der neurogenen Natur von Extrasystole. In diesem Fall kommt der Schlüsselrolle eine sorgfältig gesammelte Geschichte und der Ausschluss der Pathologie der Herzarbeit zu.

Das Vorhandensein neurotischer Symptome spricht für den neurogenen Ursprung der Extrasystole - die Verbindung von Rhythmusstörungen mit nervösem Schock oder das Auftreten ängstlicher depressiver Gedanken, erhöhte Reizbarkeit, psycho-emotionale Labilität, Hypochondrie, Tränen, autonome Symptome einer autonomen Nervensystemstörung.

Körperliche Untersuchung und Analyse von Beschwerden. Manche Patienten empfinden das Auftreten von Extrasystolen nicht, andere Patienten empfinden ihr Auftreten als sehr schmerzhaft - als plötzlichen Schlag oder Ruck in der Brust, ein kurzzeitiges Gefühl der "Leere" usw. Während des Gesprächs werden die Umstände des Auftretens von Rhythmusstörungen (in einem ruhigen, physischen oder emotionalen Zustand) Überspannung, im Schlaf usw.), Häufigkeit von Extrasystolen, Wirksamkeit der medikamentösen Therapie. Ein besonderes Augenmerk wird auf die Aufklärung der Vorgeschichte vergangener Krankheiten gerichtet, die dazu neigen, das Herz des organischen Typs zu schädigen.

Während der Auskultation sind periodisch auftretende beschleunigte Kontraktionen zu hören, gefolgt von langen Pausen vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Rhythmus, der Verstärkung des 1. Tons von Extrasystolen.

Die Durchführung der Elektrokardiographie und der EKG-Überwachung nach Holter gilt als die wichtigste Funktionsmethode für die Diagnose von Extrasystolen.

Es werden auch zusätzliche Methoden verwendet, wie beispielsweise Laufbandtest, Fahrradergometrie. Mit diesen Tests können Sie Herzrhythmusstörungen feststellen, die nur während des Trainings auftreten. Die Diagnose einer begleitenden kardialen Pathologie organischer Natur wird unter Verwendung von Ultraschall, Stress-Echokardiogramm, MRI des Herzens usw. empfohlen.

Das EKG registriert das Vorhandensein einer Extrasystole, spezifiziert seine Varianten und Form. Eine häufige Eigenschaft der Pathologietypen wird als vorzeitige Kontraktion des Herzens angesehen, die sich auf einem EKG durch Verkürzen des R-R-Intervalls manifestiert. Die Lücke zwischen Sinuskomplex und Extrasystole wird als präextrasystolisches Intervall oder Kohäsionsintervall bezeichnet. Dem zusätzlichen Komplex folgt eine kompensatorische Pause, die sich in einer Verlängerung des R-R-Intervalls äußert (es gibt keine Pause während interpolierter oder interpolierter Extrasystolen).

Eine kompensatorische Pause kennzeichnet die Dauer der Periode der elektrischen Diastole nach der Systole. Es ist unterteilt in:

• Unvollständig - Wird beobachtet, wenn Extrasystolen im Vorhof oder in der AV-Verbindung auftreten. Sie entspricht normalerweise der Dauer eines normalen Herzschlags (etwas mehr als das übliche R-R-Intervall). Die Bedingung für sein Auftreten ist die Entladung des Sinusknotens.
• Full - tritt bei ventrikulären vorzeitigen Schlägen auf, die der Dauer von 2 normalen Herzkomplexen entsprechen.

EKG-Symptome von Extrasystolen sind:

• das Auftreten einer vorzeitigen P-Welle oder eines QRST-Komplexes, was auf eine Verkürzung des prä-extrasystolischen Intervalls hinweist: Bei atrialen Extrasystolen ist das Kohäsionsintervall zwischen der P-Welle des Hauptkomplexes und der P-Welle von Extrasystolen reduziert; mit ventrikulären und atrioventrikulären Extrasystolen - zwischen dem QRS-Komplex der normalen Kontraktion und dem QRS des extrasystolischen Komplexes;
• Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole;
• signifikante Expansion, hohe Amplitude und Deformität des extrasystolischen QRS-Komplexes während der ventrikulären Extrasystole;
• das Auftreten einer vollständigen kompensatorischen Pause bei ventrikulären Extrasystolen und unvollständigen bei supraventrikulären Extrasystolen.

Die charakteristischsten charakteristischen EKG-Zeichen von Extrasystolen, abhängig von der Lokalisation des Pulses:

In atrialen Extrasystolen folgt eine veränderte P-Welle dem QRS-Komplex, dessen Dehnungsamplitude vom Abstand zwischen dem ektopischen Fokus und dem Sinusknoten abhängt. Bei retrograder atrialer Erregung (untere atriale Extrasystolen) erscheint eine negative P-Welle in den Ableitungen II, III, aVF.

Der QRST-Komplex wird nicht verändert und unterscheidet sich überhaupt nicht vom normalen Sinus, da die Depolarisation der Ventrikel auf übliche (anterograde) Weise erfolgt.

Bei atrioventrikulären Extrasystolen kann sich die P-Welle im QRS-Komplex ansammeln und daher im EKG fehlen oder als negativer Zahn im RS-T-Segment aufgezeichnet werden. Charakteristisch sind das Auftreten eines vorzeitigen und nicht ausgetauschten ventrikulären QRS-Komplexes, ähnlich wie bei normalen Sinuskomplexen, und das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause.

Es ist nicht immer möglich, atriale Extrasystolen von atrioventrikulären zu unterscheiden, daher ist es in umstrittenen Fragen zulässig, sich auf den supraventrikulären Ursprung der Extrasystole zu beschränken

Bei ventrikulären Extrasystolen gibt es keine P-Welle, der QRS-T-Komplex ist stark expandiert und deformiert.

Linke und ventrikuläre Extrasystolen zeichnen sich durch eine hohe und breite R-Welle und eine diskordante tiefe T-Welle in 3 Standard- und rechten Thoraxleitungen (V1, V2) aus; tiefe und breite S-Welle und hohe T-Welle in 1 Standard- und linken Brustleitungen (V5, V6). Für eine rechtsventrikuläre Extrasystole - eine breite und hohe R-Welle und eine diskordante tiefe T-Welle in 1 Standard und im linken Brustbereich (V5, V6); breite und tiefe S-Welle und hohe T-Welle in 3 Standard- und rechten Brustleitungen (V1, V2).

Ein außergewöhnliches Auftreten eines modifizierten ventrikulären QRS-Komplexes und eine vollständige kompensatorische Pause nach Extrasystolen werden beobachtet.

Supraventrikuläre polytopische vorzeitige Schläge sind durch die folgenden EKG-Zeichen gekennzeichnet: P-Zähne unterschiedlicher Form und Polarität innerhalb einer Leitung, ungleiche Dauer der P-Q-Intervalle extrasystolischer Komplexe, verschiedene präextrasystolische Intervalle. Die ventrikuläre polytopische Extrasystole wird von unterschiedlichen Formen extrasystolischer QRS-T-Komplexe innerhalb einer Ableitung und Dauer der Adhäsionsintervalle begleitet, trotz der äußerlichen Ähnlichkeit der Extrasystolen.

Bigeminia Typ Alloritmia

Trigeminia-Typ der Alorythmie

Die Holter-EKG-Überwachung gilt als wichtige Methode zur Diagnose von Herzrhythmusstörungen. Dieses Verfahren dauert 24 bis 48 Stunden und umfasst die Registrierung eines EKGs mithilfe eines tragbaren Geräts, das am Körper des Patienten angebracht ist. Die Indikatoren werden in einem speziellen Tagebuch der Aktivität des Patienten aufgezeichnet, in dem alle subjektiven Empfindungen und Handlungen des Patienten aufgezeichnet werden.

Die EKG-Überwachung durch Holter wird für alle Personen empfohlen, bei denen der Verdacht besteht, dass eine Herzfunktionsstörung vorliegt, unabhängig von den Symptomen einer Extrasystole sowie bei der Erkennung von Extrasystolen in einem Standard-EKG.

Die Therapie von Extrasystolen beinhaltet einen integrierten Ansatz, der die Verwendung grundlegender, etiotropischer und antiarrhythmischer Wirkstoffe beinhaltet.

Wenn eine Pathologie festgestellt wird, werden folgende Maßnahmen empfohlen:

• Beseitigung von Risikofaktoren;
• Normalisierung von Arbeit und Ruhe;
• Durchführung von Physiotherapie und Physiotherapie (elektrische, Wasseranwendungen, Massagen);
• Normalisierung des psycho-emotionalen Zustands, auch durch Psychotherapie;
• Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Missbrauch von Kaffee und Alkohol);
• Behandlung der begleitenden somatischen Pathologie.

Die Wahl der Taktik hängt hauptsächlich von der Form und Lokalisierung der Extrasystole ab. Es ist normalerweise nicht notwendig, einzelne Manifestationen zu behandeln, die nicht durch Herzerkrankungen verursacht werden. Mit der Entwicklung einer Extrasystole vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Herzmuskels, des Verdauungsapparates und des endokrinen Systems beginnt die Therapie mit der zugrunde liegenden Erkrankung. Es wird empfohlen, Extrasystolen neurogenen Ursprungs nach Rücksprache mit einem Neurologen zu behandeln. Die Indikationen für die Verschreibung der medikamentösen Therapie sind das Vorhandensein subjektiver Beschwerden bei Patienten, die tägliche Anzahl von Extrasystolen> 100 und das Vorhandensein einer Herzpathologie.

Wenden Sie die folgenden Behandlungsmethoden an:

• Um die Spannungen abzubauen, verschreiben Sie Beruhigungsmittel (Infusionen von Mutterkraut, Pfingstrose, Baldrian, Zitronenmelisse) oder Beruhigungsmittel (Novo-Passit, Persen). Für Extrasystolen, die durch die Einnahme von Medikamenten verursacht werden, müssen diese storniert werden.
• Die Therapie der funktionellen Extrasystole (die vor dem Hintergrund der Neurose entsteht) impliziert die Wiederherstellung des psycho-emotionalen und autonomen Gleichgewichts. Zum Einsatz kommen psychotherapeutische Techniken (rationale, kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapie zur Verdrängung des falschen Urteils des Patienten über Herzkrankheiten), Durchführung von Anxiolytika-Psychopharmaka (Afobazol, Atarax, Stresam), "milde" Neuroleptika (Eglonil, Olanzapine).
• Durch die organische Natur der Extrasystolen treten Antiarrhythmika in den Vordergrund, die zur Potenzierung durch die Verschreibung von Kalium - Magnesium - Sättigung als Basistherapie ergänzt werden.

Antiarrhythmika werden in folgenden Situationen empfohlen:

• mit sehr häufigem Vorhof (mehrmals pro 1 Minute), insbesondere polytopischen Extrasystolen, um Vorhofflimmern zu verhindern;
• mit sehr häufigen ventrikulären (mehrere pro Minute) Einzel- und Polytopie-, Paar- oder Gruppen-Extrasystolen, unabhängig vom Auftreten einer kardialen Pathologie;
• mit subjektivem Empfinden von Extrasystolen, auch wenn sie aus objektiver Sicht keine Bedrohung darstellen.

Ein verantwortungsbewusster Ansatz bei der Verschreibung von Antiarrhythmika ist mit der möglichen Entwicklung von Komplikationen nach deren Anwendung verbunden, einschließlich einer arrhythmogenen Wirkung, die manchmal gefährlicher sein kann als die Arrhythmie selbst. Die Wirksamkeit der Aufnahme der AU wird am 2-4. Therapietag berücksichtigt.

Kriterien für die Wirksamkeit von Antiarrhythmika sind:

• Verringerung der Gesamtzahl der Extrasystolen um 50–70%;
• Reduktion der paarigen Extrasystolen um 90%;
• völliges Fehlen von Gruppenextrasystolen.

Um die Wirksamkeit der AU zu testen, gibt es auch einen Drogentest: eine einzelne Dosis Antiarrhythmika in einer Dosis, die der Hälfte des Tages entspricht. Der Test ist positiv, wenn nach 1,5 bis 3 Stunden die Anzahl der Extrasystolen um das 2-fache reduziert ist oder sie ganz verschwinden.

Nach dem Auftreten des Effekts wird ein Übergang zur Erhaltungstherapie durchgeführt, der etwa 2/3 der therapeutischen Hauptdosis beträgt.