Komplette Herzinsuffizienz

In diesem Artikel erhalten Sie umfassende Informationen über die Erkrankung der Herzinsuffizienz: aufgrund ihrer Entwicklung, ihrer Stadien und Symptome, wie sie diagnostiziert und behandelt werden.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Bei Herzinsuffizienz kann das Herz seine Funktion nicht vollständig bewältigen. Daher erhalten Gewebe und Organe zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe.

Wenn Sie einen Verdacht auf Herzinsuffizienz haben - ziehen Sie nicht einen Kardiologen hinzu. Wenn Sie sich frühzeitig bewerben, können Sie die Krankheit vollständig loswerden. Bei Herzinsuffizienz von 2 Grad und mehr geben Ärzte normalerweise keine so günstige Prognose ab: Es ist unwahrscheinlich, dass sie bis zum Ende geheilt werden kann, ihre Entwicklung kann jedoch gestoppt werden. Wenn Sie Ihre Gesundheit sorglos behandeln und sich nicht an einen Spezialisten wenden, schreitet die Krankheit voran, die tödlich sein kann.

Warum entsteht eine Pathologie?

Ursachen für Herzinsuffizienz können angeboren und erworben sein.

Ursachen der angeborenen Pathologie

• Hypertrophe Kardiomyopathie - eine verdickte Wand des linken Ventrikels (seltener - rechts);
• Hypoplasie - Unterentwicklung des rechten und (oder) linken Ventrikels;
• Defekte des Septums zwischen den Ventrikeln oder zwischen den Vorhöfen;
• Ebstein-Anomalie - der falsche Ort der atrioventrikulären Klappe, aufgrund dessen sie nicht normal funktionieren kann;
• Koerktation der Aorta - die Verengung dieses Gefäßes an einem bestimmten Ort (normalerweise begleitet von anderen Pathologien);
• offener arterieller Gang - Botallov-Gang, der nach der Geburt überwachsen sollte, bleibt offen;

Syndrome der vorzeitigen Ventrikelerregung (WPW-Syndrom, LGL-Syndrom).

Ursachen der erworbenen Herzinsuffizienz

• Chronische arterielle Hypertonie (hoher Blutdruck);
• Vasospasmus;
• Stenose (Verengung) von Blutgefäßen oder Herzklappen;
• Endokarditis - Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens;
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels;
• Perikarditis - Entzündung der serösen Membran des Herzens;
• Herztumoren;
• Herzinfarkt;
• Stoffwechselstörungen.

Erworbene Herzinsuffizienz betrifft hauptsächlich Menschen über 50 Jahre. Ebenfalls gefährdet sind Raucher und diejenigen, die Alkohol und (oder) Betäubungsmittel missbrauchen.

Herzinsuffizienz tritt häufig auf und tritt aufgrund übermäßiger körperlicher Aktivität im Jugendalter auf, wenn die Belastung des Herz-Kreislaufsystems so hoch ist. Um Herzversagen vorzubeugen, wird jungen Sportlern empfohlen, die Intensität des Trainings in dem Alter zu reduzieren, in dem die Pubertät beginnt, und das Körperwachstum am aktivsten ist. Wenn in diesem Alter die ersten Symptome einer Herzinsuffizienz aufgetreten sind, verbieten die Ärzte den Sport wahrscheinlich für 0,5 bis 1,5 Jahre.

Einstufung und Symptome

Anzeichen einer Herzinsuffizienz können sich je nach Schwere der Erkrankung in unterschiedlichem Ausmaß manifestieren.

Herzinsuffizienzklassifizierung durch Vasilenko und Strazhesko:

Stufe 1 (initial oder ausgeblendet)

Symptome treten nur bei intensiver körperlicher Anstrengung auf, die zuvor problemlos gegeben wurde. Anzeichen von Dyspnoe, Herzklopfen. Im Ruhezustand werden keine Durchblutungsstörungen beobachtet.

Für Patienten mit diesem Stadium der Herzinsuffizienz gibt es keine Einschränkungen hinsichtlich der körperlichen Anstrengung. Sie können jede Arbeit erledigen. Es ist jedoch immer noch erforderlich, alle sechs Monate oder ein Jahr eine Routineuntersuchung bei einem Kardiologen durchzuführen.

Die Behandlung in diesem Stadium ist wirksam und hilft, die Krankheit zu beseitigen.

Stufe 2 A

• Es ist durch eine gestörte Durchblutung im kleinen Kreis gekennzeichnet.
• In der kalten Bläue der Lippen, der Nase und der Finger tritt schnell ein. Bei Herzinsuffizienz das Blau der Lippen, der Nase und der Finger
• Die Hauptsymptome einer Herzinsuffizienz (Kurzatmigkeit, Herzklopfen) treten während des Trainings auf.
• In regelmäßigen Abständen tritt ein trockener Husten auf, der nicht mit Erkältungen einhergeht. Dies ist eine Manifestation der Blutstagnation im kleinen Kreislauf (in der Lunge).

Sportliche Aktivitäten mit einer solchen Herzinsuffizienz sind verboten, aber körperliche Ertüchtigung und moderate körperliche Aktivität am Arbeitsplatz sind nicht kontraindiziert.

Symptome können mit der richtigen Behandlung beseitigt werden.

Stufe 2B

Die Blutzirkulation ist in kleinen und großen Kreisen gestört.

Alle Symptome manifestieren sich im Ruhezustand oder nach leichter Anstrengung. Das:

• Bläue der Haut und der Schleimhäute,
• Husten
• Kurzatmigkeit
• Keuchen in der Lunge
• Schwellung der Gliedmaßen
• schmerzende Schmerzen in der Brust,
• vergrößerte Leber.

Patienten empfinden Brustbeschwerden und Atemnot schon bei der geringsten Anstrengung sowie beim Geschlechtsverkehr. Sie sind beim Gehen erschöpft. Das Treppensteigen ist sehr schwierig. Solche Patienten werden in der Regel als behindert anerkannt.

Die Behandlung hilft, Symptome zu reduzieren und die weitere Entwicklung von Herzversagen zu verhindern.

Stufe 3 (endgültig oder dystrophisch)

Aufgrund schwerer Durchblutungsstörungen verstärken sich die Hauptsymptome. Entwickeln Sie auch pathologische Veränderungen in den inneren Organen (Herzzirrhose, diffuse Pneumosklerose, kongestives Nieren-Syndrom). Stoffwechselstörungen entwickeln sich, es kommt zu einer Abnahme der Körpergewebe.

Die Behandlung der Erkrankung Herzinsuffizienz ist in diesem Stadium in der Regel unwirksam. Es hilft, die Entwicklung von Veränderungen in den inneren Organen zu verlangsamen, bringt jedoch keine wesentliche Verbesserung des Wohlbefindens mit sich.

Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium 3 können selbst Haushaltsaufgaben (Kochen, Waschen, Reinigen) nicht vollständig ausführen. Patienten werden als behindert erkannt.

Die Prognose ist ungünstig: Die Krankheit kann zum Tod führen.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Vor Beginn der Behandlung muss der Arzt den Schweregrad und die Art der Erkrankung feststellen.

Zunächst benötigen Sie eine Untersuchung durch einen Therapeuten. Mit Hilfe eines Stethoskops hört er auf seine Lungen zum Keuchen und führt auch eine Oberflächenuntersuchung durch, um die Zyanose der Haut zu identifizieren. Misst Herzfrequenz und Blutdruck.

Manchmal werden zusätzliche Tests zur Reaktion des Herzens auf körperliche Aktivität durchgeführt.

Messen Sie die Herzfrequenz in sitzender Position (Ergebnis Nummer 1 - P Nummer 1).

Der Patient hockt in 30 Sekunden 20 Mal.

Messen Sie die Herzfrequenz unmittelbar nach den Kniebeugen (P Nummer 2).

Messen Sie die Herzfrequenz nach 1 Minute (P Nr. 3).

Dann nach weiteren 2 Minuten (P # 4).

Wiederherstellung des Herzens nach dem Training: №3 liegt in der Nähe von №1 - ausgezeichnet, №4 liegt in der Nähe von №1 - normal, №4 ist mehr als №1 - es ist schlecht.

Messen Sie die Herzfrequenz nach einer 5-minütigen Pause in Bauchlage (P1).

Der Patient hockt 30 Mal in 45 Sekunden.

Messen Sie die Herzfrequenz unmittelbar nach dem Training (P2) (der Patient legt sich nach den Kniebeugen hin).

Das letzte Mal, dass die Herzfrequenz in 15 Sekunden gemessen wird.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Bewertung: weniger als 3 ist ausgezeichnet, von 3 bis 6 ist gut, von 7 bis 9 ist normal, von 10 bis 14 ist schlecht, mehr als 15 ist sehr schlecht.

Bei Patienten mit Tachykardie kann dieser Test ein voreingenommenes schlechtes Ergebnis liefern, sodass der erste Test angewendet wird.

Tests werden für Patienten durchgeführt, bei denen das Keuchen in der Lunge mild ist. Wenn die Tests zu schlechten Ergebnissen geführt haben, ist es wahrscheinlich, dass der Patient Herzversagen hat. Bei starkem Keuchen in der Lunge sind keine Tests erforderlich.

Nach Abschluss der Hauptuntersuchung beim Therapeuten weist er einen Kardiologen an, der die weitere Diagnostik durchführt und die Behandlung vorschreibt.

Der Kardiologe empfiehlt folgende Diagnoseverfahren:

• EKG - hilft bei der Erkennung von Herzrhythmusstörungen.
• Tages-EKG (Holter Mount oder Holter) - Elektroden werden am Körper des Patienten befestigt, und am Gürtel ist ein Gerät angebracht, das die Herzarbeit für 24 Stunden aufzeichnet. Der Patient führt an diesem Tag seine gewohnte Lebensweise durch. Eine solche Untersuchung hilft, die Arrhythmien genauer zu beheben, wenn sie in Form von Angriffen auftreten.
• Echo KG (Ultraschall des Herzens) - wird benötigt, um strukturelle Pathologien des Herzens zu identifizieren.
• Röntgenaufnahme der Brust Hilft, pathologische Veränderungen in der Lunge zu erkennen.
• Ultraschall der Leber, Nieren. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz ab Stufe 2 müssen diese Organe diagnostiziert werden.

Methoden zur Diagnose von Herzerkrankungen

Manchmal benötigen Sie einen CT-Scan oder eine MRT des Herzens, der Blutgefäße oder anderer innerer Organe.

Nachdem der Kardiologe die Ergebnisse dieser Diagnosemethoden erhalten hat, schreibt er eine Behandlung vor. Es kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein.

Behandlung

Drogentherapie

Bei der konservativen Behandlung werden verschiedene Drogengruppen eingenommen:

Ursachen und Anzeichen von Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die mit einer Abschwächung der Kontraktilität des Myokards und einer Beeinträchtigung der Hämodynamik einhergeht. Dieser Zustand wird begleitet von einer Stagnation des Blutes in den kleinen und großen Kreisläufen und der gefährlichen Entwicklung schwerer Komplikationen, die zu einer Behinderung und zum Tod des Patienten führen können.

Herzinsuffizienz verkompliziert oft den Verlauf vieler Herzkrankheiten, und die Geschwindigkeit ihrer Entwicklung hängt von der Art und dem Ausmaß des Herzmuskelschadens ab. Beispielsweise kann sich die Entwicklung während der Entstehung einer Nekrose während eines Herzinfarkts innerhalb einiger Minuten oder Stunden entwickeln, und bei einer hypertensiven Erkrankung kann es mehrere Jahre dauern, bis die ersten Anzeichen auftreten. In diesem Artikel werden die Ursachen und Anzeichen von Herzversagen beschrieben.

Klassifizierung

Je nach Art und Durchflussrate gibt es zwei Hauptformen der Herzinsuffizienz:

• entwickelt sich innerhalb weniger Stunden, wird durch Klappendefekte, Ruptur der Ventrikelwände oder myokardiale Nekrose hervorgerufen, die durch Anfälle von Herzasthma, Lungenödem oder kardiogenem Schock erschwert wird;
• chronisch: Der pathologische Zustand wird schrittweise über mehrere Wochen, Monate oder Jahre gebildet, verursacht durch Herzfehler verschiedener Herkunft, länger anhaltende Atemstillstände, anhaltende Anämie, Bluthochdruck und andere Pathologien.

Die Einstufung der chronischen Herzinsuffizienz nach Schweregrad der Manifestation hängt von der Schwere der Symptome ab:

• Klasse I: Die körperliche Aktivität ist innerhalb normaler Grenzen, aber wenn Sie versuchen, die Treppe zum dritten Stock zu erklimmen, klagt der Patient über Atemnot.
• Klasse II: Die körperliche Aktivität nimmt leicht ab, der Patient klagt über Atemnot beim schnellen Gehen und beim Aufstieg in die ersten Etagen;
• Klasse III: Selbst gewohnheitsmäßige körperliche Aktivität und normales Gehen führen dazu, dass der Patient Kurzatmigkeit und andere Symptome einer Herzinsuffizienz erfährt. Wenn die Bewegungen aufhören, verschwinden diese Anzeichen.
• Klasse IV: Verschiedene Manifestationen einer Herzinsuffizienz werden selbst in Ruhe beobachtet, und eine geringfügige Überschreitung der Intensität der körperlichen Aktivität führt zu einer ernsthaften Verschlechterung der Gesundheit.

Herzinsuffizienz wird auch nach dem Ort des Myokardschadens klassifiziert:

• linksventrikulär: entwickelt sich mit übermäßiger Belastung des linken Ventrikels (zum Beispiel bei Aortenstenose) oder unter Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards, begleitet von einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens im Lungenkreislauf und einer Stauung im kleinen Kreislauf;
• rechtsventrikulär: entwickelt sich mit übermäßiger Spannung des rechten Ventrikels und aufgrund von Verletzungen der myokardialen Kontraktilität, begleitet von einer Blutstagnation im großen Kreislauf und einer Abnahme des Blutvolumens in einem kleinen Kreis, der Patient entwickelt eine Erschöpfung des Körpers und zeigt ein Ödem;
• gemischt: entwickelt sich mit einer Überlastung sowohl des rechten als auch des linken Ventrikels.

Herzinsuffizienz kann von Natur aus sein:

• Herzmuskel: verbunden mit einer gestörten Systole und Herzdiastole, verursacht durch eine Schädigung der Herzwände;
• Überlastung: ausgelöst durch übermäßige Belastung des Herzmuskels, verbunden mit hämodynamischen Störungen, die durch Herzerkrankungen verursacht werden;
• kombiniert: ausgelöst durch eine Kombination der oben genannten Gründe.

Gründe

In den meisten Fällen wird Herzinsuffizienz durch Pathologien des Herz-Kreislaufsystems verursacht. Zu seinem Aussehen kann führen:

Folgende Krankheiten und Zustände können provozierend sein:

• Diabetes mellitus;
• Atherosklerose;
• Anämie;
• Hyperthyreose;
• Infektionskrankheiten;
• fieberhafte Bedingungen;
• Lungenembolie;
• toxische Läsionen;
• Schlechte Gewohnheiten;
• pulmonale Hypertonie;
• Nierenversagen;
• übermäßige Salzaufnahme;
• Nichteinhaltung der Empfehlungen bei der Einnahme von kardiotoxischen Arzneimitteln und Mitteln, die die Flüssigkeitsansammlung fördern (Östrogene, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Kortikosteroide, Arzneimittel zur Blutdrucksteigerung).

In einigen Fällen kann die Herzinsuffizienz durch eine Infektion mit Helminthen (Dirofilaria) verursacht werden, die im Myokard parasitieren können. Diese Krankheit tritt am häufigsten in tropischen Ländern auf.

Anzeichen und Symptome

Die Intensität und Art der Symptome bei Herzinsuffizienz hängt von Grad und Ort des betroffenen Herzbereichs ab. In den meisten Fällen sind die ersten Anzeichen solcher Verstöße Müdigkeit und Schwäche.

Mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses im linken Ventrikel zeigt der Patient die folgenden Symptome einer Blutstauung im kleinen Kreislauf und der Lunge:

• Kurzatmigkeit (die Schwere nimmt mit fortschreitender Pathologie zu);
• blaue Finger und Lippen;
• Husten mit weißem oder rosafarbenem Auswurf;
• trockene Rales

Dieser Zustand des Patienten kann durch einen Anfall von Herzasthma kompliziert sein:

• Husten mit schlecht abgetrenntem Auswurf;
• Kurzatmigkeit;
• Zunahme der Atemnot bis zum Ersticken;
• Abnahme des Blutdrucks;
• schwere Schwäche;
• kalter Schweiß;
• Blässe verwandelt sich in Akrocyanose und Cyanose;
• arrhythmischer Puls.

Ein schwerer Asthmaanfall kann zur Entwicklung eines Lungenödems führen:

• Auswurf mit rosa Schaum;
• Orthopnoe;
• Schwellung der Venen im Hals;
• filamentöser und arrhythmischer Puls;
• Abnahme des Blutdrucks;
• feuchte Lähmchen.

Im Falle eines späten medizinischen Notfalls kann diese Komplikation tödlich sein.

Mit der Niederlage des rechten Ventrikels bei einem Patienten werden die Symptome einer Stagnation im Hauptkreislauf bestimmt:

• Schwellungen der unteren Extremitäten (besonders an den Knöcheln), die abends zunehmen und während des Schlafes abnehmen oder verschwinden;
• Schweregefühl und Unbehagen im rechten Hypochondrium;
• eine Vergrößerung der Lebergröße;
• Aszites

Durchblutungsstörungen wirken sich negativ auf die Funktionsweise des Nervensystems aus und können sich in Form von Verwirrung, Gedächtnisverlust und geistiger Aktivität (insbesondere bei älteren Patienten) manifestieren. Im Laufe der Zeit führt eine funktionelle Insuffizienz eines Herzbereichs zu Störungen im kleinen und großen Kreislauf.

Die Prognose des Verlaufs von Herzinsuffizienz ist variabel und hängt von Schweregrad, Lebensstil und Begleiterkrankungen ab. Durch die rechtzeitige Behandlung dieses Zustands kann der Zustand des Patienten in vielen Fällen ausgeglichen und stabilisiert werden. Bereits im Stadium III-IV der Herzinsuffizienz ist die Prognose der Wirksamkeit der weiteren Behandlung ungünstiger: Nur 50% der Patienten überleben 5 Jahre.

Die wichtigsten Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung, des Fortschreitens und der Dekompensation von Herzinsuffizienz sind Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung der sie hervorrufenden Pathologien (koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Kardiomyopathie, Herzkrankheiten usw.). Wenn die Herzinsuffizienz bereits begonnen hat, wird dem Patienten empfohlen, sich regelmäßig von einem Kardiologen zu überwachen und alle seine Empfehlungen zur Behandlung und die Art der körperlichen Aktivität zu beachten.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist ein pathologischer Zustand, der sich als Folge einer plötzlichen oder lang anhaltenden Abschwächung der kontraktilen Aktivität des Myokards entwickelt, die von einer Stagnation in einem großen oder kleinen Kreislauf begleitet wird.

Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Erkrankung, sondern entwickelt sich als Komplikation von Herz- und Blutgefäßerkrankungen (Hypertonie, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, angeborene oder erworbene Herzfehler).

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz entwickelt sich am häufigsten als Komplikation bei schweren Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie, Kammerflimmern), akuter Myokarditis oder Herzinfarkt. Die Fähigkeit des Myokards, effektiv zu reduzieren, nimmt dramatisch ab, was zu einem Abfall des Minutenvolumens führt und ein viel geringeres Blutvolumen tritt in das Arteriensystem als normal ein.

Akute Herzinsuffizienz kann auf eine Abnahme der Pumpfunktion des rechten Ventrikels, des linken Ventrikels oder des linken Vorhofs zurückzuführen sein. Das akute Versagen des linken Ventrikels entwickelt sich als Komplikation des Myokardinfarkts, des Aortendefekts und der hypertensiven Krise. Die Verringerung der kontraktilen Aktivität des Myokards der linken Herzkammer führt zu einem Druckanstieg in den Venen, Kapillaren und Arteriolen der Lunge, was die Permeabilität ihrer Wände erhöht. Dies führt zu Schwitzen des Blutplasmas und zur Entwicklung eines Lungenödems.

Laut klinischen Manifestationen ähnelt die akute Herzinsuffizienz der akuten vaskulären Insuffizienz und wird daher manchmal als akuter Kollaps bezeichnet.

Chronische Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich aufgrund von Kompensationsmechanismen allmählich. Es beginnt mit einer Erhöhung des Rhythmus der Herzkontraktionen und einer Erhöhung ihrer Stärke, Arteriolen und Kapillaren dehnen sich aus, was das Entleeren der Kammern erleichtert und die Gewebeperfusion verbessert. Wenn die zugrunde liegende Erkrankung fortschreitet und die Kompensationsmechanismen erschöpft sind, nimmt das Volumen des Herzminutenvolumens stetig ab. Die Ventrikel können nicht vollständig geleert werden und sie erweisen sich während der Diastole als mit Blut gefüllt. Der Herzmuskel strebt danach, das in den Ventrikeln angesammelte Blut in das Arteriensystem zu drücken und für einen ausreichenden Blutkreislauf zu sorgen, und es wird eine kompensatorische Myokardhypertrophie gebildet. Im Laufe der Zeit wird das Myokard jedoch schwächer. Es treten dystrophische und sklerotische Prozesse auf, die mit einem Mangel an Blutversorgung und der Versorgung mit Sauerstoff, Nährstoffen und Energie verbunden sind. Die Dekompensationsphase beginnt. In diesem Stadium verwendet der Körper neurohumorale Mechanismen, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten. Die Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdrucks mit einem deutlich verringerten Herzzeitvolumen wird durch die Aktivierung der Mechanismen des Sympathikus-Nebennieren-Systems gewährleistet. Wenn dies auftritt, tritt ein renaler Vasospasmus (Vasokonstriktion) auf und es bildet sich eine Nierenischämie, die mit einer Abnahme ihrer Ausscheidungsfunktion und einer Verzögerung der interstitiellen Flüssigkeit einhergeht. Die Sekretion von Antidiuretika wird durch die Hypophyse erhöht, was die Wassereinlagerung im Körper erhöht. Dadurch steigt das Volumen des zirkulierenden Blutes, der Druck in den Venen und Kapillaren steigt an, das Schwitzen der Flüssigkeit im interstitiellen Raum nimmt zu.

Chronische Herzinsuffizienz wird nach verschiedenen Autoren in 0,5-2% der Bevölkerung beobachtet. Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz zu, nach 75 Jahren tritt die Pathologie bereits bei 10% der Menschen auf.

Herzinsuffizienz ist ein schwerwiegendes medizinisches und soziales Problem, da sie mit hohen Invaliditätsraten und Mortalität einhergeht.

Ursachen von Herzinsuffizienz

Die Hauptursachen für Herzinsuffizienz sind:

• ischämische Herzkrankheit und Herzinfarkt;
• dilatierte Kardiomyopathie;
• rheumatische Herzkrankheit.

Bei älteren Patienten sind Diabetes mellitus Typ II und arterieller Hypertonie häufig Ursachen für Herzinsuffizienz.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die myokardiale Kompensationsmechanismen reduzieren und die Entwicklung von Herzinsuffizienz provozieren können. Dazu gehören:

• Lungenembolie (PE);
• schwere Arrhythmie;
• psychoemotionaler oder körperlicher Stress;
• progressive koronare Herzkrankheit;
• hypertensive Krisen;
• akutes und chronisches Nierenversagen;
• schwere Anämie;
• Pneumonie;
• starke Erkältungen;
• Hyperthyreose;
• Langzeitanwendung bestimmter Medikamente (Epinephrin, Ephedrin, Kortikosteroide, Östrogene, nichtsteroidale Antirheumatika);
• infektiöse Endokarditis;
• Rheuma;
• Myokarditis;
• eine starke Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens mit einer falschen Berechnung des Volumens der intravenös injizierten Flüssigkeit;
• Alkoholismus;
• schnelle und deutliche Gewichtszunahme.

Die Beseitigung von Risikofaktoren trägt dazu bei, die Entwicklung einer Herzinsuffizienz zu verhindern oder das Fortschreiten zu verlangsamen.

Herzinsuffizienz ist akut und chronisch. Symptome einer akuten Herzinsuffizienz treten sehr schnell auf und verlaufen von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen. Chronische Formen langsam über mehrere Jahre.

Akute Herzinsuffizienz kann sich auf zwei Arten entwickeln:

• Ausfall des linken Vorhofs oder des linken Ventrikels (Typ links);
• Rechtsherzinsuffizienz (rechter Typ).

Stufen

Gemäß der Einstufung Vasilenko - Strazhesko bei der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz gibt es folgende Stadien:

I. Stadium der ersten Manifestationen Im Ruhezustand hat der Patient keine hämodynamischen Störungen. Bewegung führt zu übermäßiger Müdigkeit, Tachykardie und Atemnot.

Ii. Stadium ausgesprochene Änderungen. Die Anzeichen lang anhaltender hämodynamischer Störungen und Kreislaufversagen sind gut ausgeprägt und ruhen. Stagnation in den kleinen und großen Kreisen des Blutkreislaufs führt zu einem starken Rückgang der Arbeitsfähigkeit. In dieser Phase gibt es zwei Perioden:

• IIA - mäßig ausgeprägte hämodynamische Störungen in einem Teil des Herzens, die Arbeitsfähigkeit ist stark reduziert, selbst normale Bewegung führt zu schwerer Atemnot. Die Hauptsymptome sind: hartes Atmen, leichter Anstieg der Leber, Schwellung der unteren Gliedmaßen, Zyanose.
• IIB - ausgeprägte hämodynamische Störungen sowohl im großen als auch im kleinen Kreislauf, die Arbeitsfähigkeit geht völlig verloren. Die wichtigsten klinischen Anzeichen: ausgeprägtes Ödem, Aszites, Zyanose, Atemnot in Ruhe.

Iii. Stadium der dystrophischen Veränderungen (Terminal oder Terminal). Es bildet sich ein anhaltendes Kreislaufversagen, das zu schwerwiegenden Stoffwechselstörungen und irreversiblen Störungen in der morphologischen Struktur der inneren Organe (Nieren, Lunge, Leber) und deren Erschöpfung führt.

Anzeichen von Herzversagen

Schwere Herzinsuffizienz wird begleitet von:

• Gaswechselstörung;
• Schwellung;
• stagnierende Veränderungen in den inneren Organen.

Gaswechselstörung

Die Verlangsamung des Blutflusses in der Mikrovaskulatur erhöht die Sauerstoffaufnahme des Gewebes um die Hälfte. Infolgedessen nimmt der Unterschied zwischen arterieller und venöser Blutsauerstoffanreicherung zu, was zur Entwicklung von Azidose beiträgt. Im Blut sammeln sich oxidierte Metaboliten an, wodurch die Basalstoffwechselrate aktiviert wird. Dadurch entsteht ein Teufelskreis, der Körper benötigt mehr Sauerstoff und das Kreislaufsystem kann diese Bedürfnisse nicht erfüllen. Die Störung des Gasaustauschs führt zum Auftreten von Symptomen einer Herzinsuffizienz wie Kurzatmigkeit und Zyanose.

Bei Blutstauung im System des Lungenkreislaufs und der Verschlechterung seiner Sauerstoffversorgung (Sauerstoffsättigung) tritt eine zentrale Zyanose auf. Erhöhte Sauerstoffausnutzung im Körpergewebe und langsamer Blutfluss verursachen periphere Zyanose (Akrocyanose).

Edemas

Die Entwicklung von Ödemen im Hintergrund von Herzinsuffizienz führt zu:

• Verlangsamung des Blutflusses und Erhöhung des Kapillardrucks, was zu einer erhöhten Plasmaextravasation im Interstitialraum beiträgt;
• Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels, was zu einer Verzögerung im Körper von Natrium und Wasser führt;
• eine Störung des Proteinstoffwechsels, die den osmotischen Druck des Plasmas verletzt;
• Abnahme der Leberinaktivierung von antidiuretischem Hormon und Aldosteron.

Im Anfangsstadium der Herzinsuffizienz ist das Ödem verborgen und manifestiert sich durch pathologische Gewichtszunahme, verminderte Diurese. Später werden sie sichtbar. Erstens schwellen die unteren Gliedmaßen oder der sakrale Bereich an (bei Patienten im Bett). In der Folge sammelt sich Flüssigkeit in den Körperhöhlen an, was zur Entwicklung von Hydropericard, Hydrothorax und / oder Aszites führt. Dieser Zustand wird Bauchwassersucht genannt.

Stauende Veränderungen in den inneren Organen

Hämodynamische Störungen im Lungenkreislauf führen zur Entstehung von Stauungen in der Lunge. Vor diesem Hintergrund ist die Beweglichkeit der Lungenränder eingeschränkt, die Atmungsauslenkung der Brust nimmt ab und die Steifheit der Lunge wird gebildet. Hämoptyse tritt bei Patienten auf, kardiogene Pneumosklerose, Stauungsbronchitis entwickelt.

Die Stauung im systemischen Kreislauf beginnt mit einer Zunahme der Lebergröße (Hepatomegalie). In Zukunft tritt der Tod von Hepatozyten mit ihrem Ersatz durch Bindegewebe auf, dh es wird eine Herzfibrose der Leber gebildet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz weiten sich die atrialen und ventrikulären Hohlräume allmählich aus, was zu einer relativen atrioventrikulären Klappeninsuffizienz führt. Klinisch manifestiert sich dies durch die Ausdehnung der Herzgrenzen, Tachykardie und Schwellung der Halsvenen.

Anzeichen für eine kongestive Gastritis sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfungsneigung, Gewichtsverlust.

Bei chronischer chronischer Herzinsuffizienz entwickeln die Patienten eine Herzkachexie - eine extreme Erschöpfung.

Nierenstagnation verursacht die Entwicklung der folgenden Symptome einer Herzinsuffizienz:

Herzinsuffizienz hat einen ausgeprägten negativen Einfluss auf die Funktion des Zentralnervensystems. Dies führt zur Entwicklung von:

• depressive Bedingungen;
• erhöhte Müdigkeit;
• Schlafstörungen;
• verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit;
• erhöhte Reizbarkeit.

Die klinischen Manifestationen der Herzinsuffizienz werden auch von ihrem Auftreten bestimmt.

Symptome einer akuten Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz kann auf eine Abnahme der Pumpfunktion des rechten Ventrikels, des linken Ventrikels oder des linken Vorhofs zurückzuführen sein.

Das akute Versagen des linken Ventrikels entwickelt sich als Komplikation des Myokardinfarkts, des Aortendefekts und der hypertensiven Krise. Die Verringerung der kontraktilen Aktivität des Myokards der linken Herzkammer führt zu einem Druckanstieg in den Venen, Kapillaren und Arteriolen der Lunge, was die Permeabilität ihrer Wände erhöht. Dies führt zu Schwitzen des Blutplasmas und zur Entwicklung eines Lungenödems.

Laut klinischen Manifestationen ähnelt die akute Herzinsuffizienz der akuten vaskulären Insuffizienz und wird daher manchmal als akuter Kollaps bezeichnet.

Klinisch akutes linksventrikuläres Versagen äußert sich in Symptomen von Herzasthma oder alveolärem Lungenödem.

Die Entwicklung eines Anfalls von Herzasthma tritt normalerweise nachts auf. Der Patient wacht vor plötzlichem Würgen in Angst auf. Er versucht seinen Zustand zu lindern und nimmt eine erzwungene Haltung ein: sitzend mit den Beinen nach unten (Orthopnoe-Position). Bei der Untersuchung sind folgende Anzeichen bemerkenswert:

• Blässe der Haut;
• Akrocyanose;
• kalter Schweiß;
• schwere Atemnot;
• hartes Atmen in der Lunge mit gelegentlichem nassem Keuchen;
• niedriger Blutdruck;
• taubes Herz klingt;
• Auftreten des Galopprhythmus;
• die Grenzen des Herzens nach links erweitern;
• Pulsarrhythmie, häufige, schwache Füllung.

Bei weiterer Erhöhung der Stagnation im Lungenkreislauf entwickelt sich ein alveolares Lungenödem. Seine Symptome sind:

• scharfes Würgen;
• Husten mit einem rosa schaumigen Auswurf (aufgrund von Blutbeimischung);
• ein blubbernder Atem mit einer Masse feuchter Rasseln (ein Symptom eines "kochenden Samowars");
• Zyanose des Gesichts;
• kalter Schweiß;
• Schwellung der Halsvenen;
• eine starke Abnahme des Blutdrucks;
• arrhythmischer, filamentöser Puls.

Wenn der Patient keine dringende medizinische Versorgung erhält, kommt es vor dem Hintergrund einer Zunahme von Herz- und Atemstillstand zum Tod.

Bei einer Mitralstenose bildet sich eine akute Insuffizienz der linken Ohrmuschel. Klinisch manifestiert sich dieser Zustand auf die gleiche Weise wie eine akute linksventrikuläre Herzinsuffizienz.

Ein akutes Rechtsherzversagen entwickelt sich normalerweise als Folge einer Lungenembolie (PE) oder seiner Hauptzweige. Der Patient entwickelt eine Stagnation im systemischen Kreislauf, die sich manifestiert:

• Schmerz im rechten Hypochondrium;
• Schwellung der unteren Extremitäten;
• Schwellung und Pulsation der Venen des Halses;
• Druck oder Schmerz im Herzen;
• Zyanose;
• Kurzatmigkeit;
• die Grenzen des Herzens nach rechts erweitern;
• erhöhter zentralvenöser Druck;
• eine starke Abnahme des Blutdrucks;
• fadenartiger Puls (häufiges, schwaches Füllen).

Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich im rechten und linken Vorhof, im rechten und linken ventrikulären Typ.

Chronisches linksventrikuläres Versagen wird als Komplikation bei koronarer Herzkrankheit, arterieller Hypertonie, Mitralklappeninsuffizienz und Aortendefekt gebildet und geht mit einer Blutstagnation im Lungenkreislauf einher. Es ist durch Gas- und Gefäßveränderungen in der Lunge gekennzeichnet. Klinisch manifestiert:

• erhöhte Müdigkeit;
• trockener Husten (selten mit Hämoptyse);
• Herzklopfen;
• Zyanose;
• Asthmaanfälle, die nachts häufiger auftreten;
• Kurzatmigkeit.

Bei chronischer Insuffizienz des linken Vorhofs bei Patienten mit Mitralklappenstenose ist die Stauung im System des Lungenkreislaufs sogar noch ausgeprägter. Die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind Husten mit Hämoptyse, starker Atemnot und Zyanose. Allmählich beginnen in den kleinen Kreisgefäßen und in der Lunge sklerotische Prozesse. Dies führt zur Schaffung zusätzlicher Barrieren für den Blutfluss im kleinen Kreis und erhöht den Druck im Pulmonalarterienbecken weiter. Infolgedessen nimmt die Belastung des rechten Ventrikels zu, wodurch die Insuffizienz allmählich gebildet wird.

Die chronische rechtsventrikuläre Insuffizienz geht in der Regel mit Lungenemphysem, Pneumosklerose und Mitralherzfehlern einher und ist durch das Auftreten von Anzeichen einer Blutstagnation im System des Lungenkreislaufs gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Atemnot während körperlicher Anstrengung, eine Zunahme und Ausbreitung des Bauches, eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge, das Auftreten von Ödemen der unteren Extremitäten, Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei der Untersuchung ergab sich:

• Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
• periphere und zervikale Vene Schwellung;
• Hepatomegalie (vergrößerte Leber);
• Aszites

Die Insuffizienz nur eines Teils des Herzens kann nicht lange isoliert bleiben. In Zukunft wird es notwendigerweise zu allgemeinem chronischem Herzversagen mit der Entwicklung einer venösen Stagnation sowohl im kleinen als auch im großen Kreislauf.

Diagnose

Herzinsuffizienz ist, wie oben erwähnt, eine Komplikation einer Reihe von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Daher ist es bei Patienten mit diesen Erkrankungen notwendig, diagnostische Maßnahmen durchzuführen, um Herzinsuffizienz im frühesten Stadium zu erkennen, noch bevor offensichtliche klinische Anzeichen auftreten.

Beim Sammeln von Geschichte sollten die folgenden Faktoren besonders berücksichtigt werden:

• Beschwerden über Dyspnoe und Müdigkeit;
• Indikation für das Vorhandensein von arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Rheuma, Kardiomyopathie.

Spezifische Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind:

• die Grenzen des Herzens erweitern;
• das Auftreten von III Herzklängen;
• schneller Impuls mit niedriger Amplitude;
• Schwellung;
• Aszites

Bei Verdacht auf Herzversagen werden eine Reihe von Labortests durchgeführt, darunter biochemische und klinische Blutuntersuchungen, Bestimmung der Gas- und Elektrolytzusammensetzung des Blutes, Merkmale des Stoffwechsels von Proteinen und Kohlenhydraten.

Arrhythmien, Ischämie (Insuffizienz der Blutversorgung) des Myokards und dessen Hypertrophie können durch spezifische Veränderungen im Elektrokardiogramm nachgewiesen werden. Außerdem werden verschiedene EKG-basierte Belastungstests verwendet. Dazu gehören der Laufband-Test ("Laufband") und die Fahrrad-Ergometrie (mit einem Heimtrainer). Diese Tests ermöglichen es Ihnen, die Reservefähigkeiten des Herzens zu bewerten.

Um die Pumpfunktion des Herzens zu bewerten, um eine mögliche Ursache für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz zu identifizieren, wird die Ultraschallechokardiographie ermöglicht.

Für die Diagnose erworbener oder angeborener Missbildungen, koronarer Herzkrankheiten und einer Reihe anderer Erkrankungen wird die Magnetresonanztomographie gezeigt.

Die Thorax-Radiographie bei Patienten mit Herzinsuffizienz zeigt eine Kardiomegalie (Zunahme des Herzschattens) und eine Verstopfung der Lunge.

Eine Radioisotop-Ventrikulographie wird durchgeführt, um die volumetrische Kapazität der Ventrikel und die Stärke ihrer Kontraktionen zu bestimmen.

In den späten Stadien der chronischen Herzinsuffizienz wird Ultraschall durchgeführt, um den Zustand der Bauchspeicheldrüse, der Milz, der Leber und der Nieren zu bestimmen und freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) festzustellen.

Herzinsuffizienz-Behandlung

Bei Herzinsuffizienz zielt die Therapie in erster Linie auf die Grunderkrankung (Myokarditis, Rheuma, Hypertonie, koronare Herzkrankheit). Indikationen für die Operation können adhäsive Perikarditis, Herzaneurysma und Herzfehler sein.

Strikte Bettruhe und emotionale Ruhe werden nur Patienten mit akutem und schwerem chronischem Herzversagen verschrieben. In allen anderen Fällen empfohlene körperliche Aktivität, die nicht zu einer Verschlechterung der Gesundheit führt.

Herzinsuffizienz ist ein schwerwiegendes medizinisches und soziales Problem, da sie mit hohen Invaliditätsraten und Mortalität einhergeht.

Ordnungsgemäß organisierte Diätnahrung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Herzinsuffizienz. Die Mahlzeiten sollten leicht verdaulich sein. Die Diät sollte frisches Obst und Gemüse als Quelle für Vitamine und Mineralien enthalten. Die Salzmenge ist auf 1-2 g pro Tag und die Flüssigkeitsaufnahme auf 500-600 ml begrenzt.

Um die Lebensqualität zu verbessern und zu erweitern, ermöglicht es die Pharmakotherapie, einschließlich der folgenden Gruppen von Medikamenten:

• Herzglykoside - erhöhen die Kontraktions- und Pumpfunktion des Myokards, stimulieren die Diurese und ermöglichen es Ihnen, die Toleranz der Belastung zu erhöhen;
• ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym) und Vasodilatatoren - reduzieren den Gefäßtonus, erweitern das Lumen der Blutgefäße, verringern dadurch den Gefäßwiderstand und erhöhen das Herzminutenvolumen;
• Nitrate - erweitern die Koronararterien, erhöhen die Freisetzung des Herzens und verbessern die Füllung des Ventrikelblutes;
• Diuretika - entfernen Sie überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper, wodurch das Ödem reduziert wird;
• β-Blocker - erhöhen das Herzminutenvolumen, verbessern die Füllung der Herzkammern mit Blut, senken die Herzfrequenz;
• Antikoagulanzien - reduzieren das Risiko von Blutgerinnseln in den Gefäßen und folglich thromboembolische Komplikationen;
• Mittel zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Herzmuskel (Kaliumpräparate, Vitamine).

Mit der Entwicklung von Herzasthma oder Lungenödem (akutes linksventrikuläres Versagen) benötigt der Patient eine Notaufnahme im Krankenhaus. Verschreiben Sie Medikamente, die das Herzminutenvolumen erhöhen, Diuretika und Nitrate. Notwendige Sauerstofftherapie.

Die Entfernung der Flüssigkeit aus den Körperhöhlen (Bauch, Pleura, Perikard) erfolgt durch Punktion.

Prävention

Prävention der Entstehung und des Fortschreitens von Herzinsuffizienz ist die Prävention, Früherkennung und aktive Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, die dessen Entwicklung verursachen.

Herzversagen Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung, bei der das Herz-Kreislaufsystem nicht in der Lage ist, eine ausreichende Durchblutung zu gewährleisten. Störungen entwickeln sich aufgrund der Tatsache, dass sich das Herz nicht stark genug zusammenzieht und weniger Blut in die Arterien drückt, als für die Bedürfnisse des Körpers erforderlich ist.

Anzeichen einer Herzinsuffizienz: erhöhte Müdigkeit, Unverträglichkeit gegenüber körperlicher Anstrengung, Atemnot, Schwellung. Mit dieser Krankheit leben Menschen jahrzehntelang, aber ohne richtige Behandlung kann Herzinsuffizienz zu lebensbedrohlichen Folgen führen: Lungenödem und kardiogener Schock.

Die Ursachen von Herzinsuffizienz sind mit anhaltender Herzüberlastung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden: koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck und Herzfehler.

Prävalenz Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Erkrankungen. In dieser Hinsicht konkurriert es mit den häufigsten Infektionskrankheiten. Von der Gesamtbevölkerung leiden 2–3% an chronischer Herzinsuffizienz, und bei Menschen über 65 sind es 6–10%. Die Kosten für die Behandlung von Herzinsuffizienz sind doppelt so hoch wie die für die Behandlung aller Krebsarten zur Verfügung gestellten Mittel.

Herz Anatomie

Das Herz ist ein hohles Vierkammerorgel, das aus 2 Atrien und 2 Ventrikeln besteht. Die Vorhöfe (obere Teile des Herzens) sind von den Ventrikeln durch Septen mit Klappen (zwei- und dreiflügelige) getrennt, die das Blut in die Ventrikel strömen lassen und sich schließen, wodurch der Rückstrom verhindert wird.

Die rechte Hälfte ist eng von der linken getrennt, sodass sich venöses und arterielles Blut nicht mischen.

Herzfunktion:

• Kontraktilität Der Herzmuskel zieht sich zusammen, das Volumen der Hohlräume verringert sich und das Blut dringt in die Arterien ein. Das Herz pumpt Blut durch den Körper und wirkt als Pumpe.
• Automatismus. Das Herz kann unabhängig elektrische Impulse erzeugen, die seine Kontraktion verursachen. Diese Funktion liefert den Sinusknoten.
• Leitfähigkeit In besonderer Weise werden Impulse vom Sinusknoten zum kontraktilen Myokard geleitet.
• Erregbarkeit ist die Fähigkeit des Herzmuskels, durch Impulse erregt zu werden.

Kreisläufe.

Das Herz pumpt Blut durch zwei Kreisläufe: groß und klein.

• Große Zirkulation - Blut aus dem linken Ventrikel gelangt in die Aorta und von dort durch die Arterien zu allen Geweben und Organen. Hier gibt es Sauerstoff und Nährstoffe, woraufhin es durch die Venen in die rechte Hälfte des Herzens zurückkehrt - in den rechten Vorhof.
• Der Lungenkreislauf - Blut aus dem rechten Ventrikel gelangt in die Lunge. Hier in den kleinen Kapillaren, die die Lungenbläschen verheddern, verliert das Blut Kohlendioxid und ist wieder mit Sauerstoff gesättigt. Danach kehrt sie durch die Lungenvenen zum Herzen zurück, zum linken Atrium.

Die Struktur des Herzens.

Das Herz besteht aus drei Hüllen und einer Herztasche.

• Perikardperikard. Die äußere Faserschicht des Herzens umgibt das Herz frei. Es ist am Zwerchfell und Bruststück befestigt und fixiert das Herz in der Brust.
• Die äußere Hülle ist ein Epikard. Dies ist ein dünner transparenter Film aus Bindegewebe, der fest an der Muskelschicht haftet. Zusammen mit dem Herzbeutel kann das Herz während der Expansion ungehindert gleiten.
• Muskelmembran - Myokard. Ein starker Herzmuskel nimmt den größten Teil der Herzwand ein. In den Atrien befinden sich 2 Schichten tief und oberflächlich. In der Muskelmembran der Mägen 3 Schichten: tief, mittel und außen. Ausdünnung oder Wachstum und Verdickung des Herzmuskels führt zu Herzversagen.
• Die innere Hülle ist das Endokard. Es besteht aus Kollagen und elastischen Fasern, die für die Geschmeidigkeit der Herzhohlräume sorgen. Dies ist notwendig, damit das Blut in den Kammern gleiten kann, da sich sonst Parietal-Thromben bilden können.

Der Mechanismus der Entwicklung von Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich langsam über mehrere Wochen oder Monate. Bei der Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz gibt es mehrere Phasen:

1. Myokardschaden entwickelt sich als Folge einer Herzkrankheit oder längerer Überlastung.
   
2. Verletzung der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels. Es zieht sich schwach zusammen und schickt unzureichendes Blut in die Arterien.
   
3. Stufe der Entschädigung. Kompensationsmechanismen werden aktiviert, um die normale Funktion des Herzens unter den vorherrschenden Bedingungen sicherzustellen. Die Muskelschicht des linken Ventrikels ist hypertrophiert, da die Größe der lebensfähigen Kardiomyozyten zunimmt. Erhöhte Adrenalinsekretion, die dazu führt, dass sich das Herz immer häufiger zusammenzieht. Die Hypophyse sekretiert ein antidiuretisches Hormon, unter dessen Wirkung der Blutgehalt im Blut steigt. Somit nimmt das Volumen des gepumpten Blutes zu.
   
4. Ausschöpfung der Reserven Das Herz erschöpft seine Fähigkeit, Kardiomyozyten mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Sie haben einen Mangel an Sauerstoff und Energie.
   
5. Stadium der Dekompensation - Durchblutungsstörungen können nicht mehr kompensiert werden. Die Muskelschicht des Herzens kann nicht normal funktionieren. Kontraktionen und Relaxationen werden schwach und langsam.
   
6. Herzinsuffizienz entwickelt sich. Das Herz zieht sich immer schwächer zusammen. Alle Organe und Gewebe erhalten zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe.

Akute Herzinsuffizienz entwickelt sich innerhalb weniger Minuten und durchläuft nicht die für CHF charakteristischen Stadien. Herzinfarkt, akute Myokarditis oder schwere Arrhythmien führen dazu, dass Herzkontraktionen lethargisch werden. Gleichzeitig fällt das Blutvolumen, das in das Arteriensystem eintritt, stark ab.

Arten von Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz - eine Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es entwickelt sich allmählich und schreitet langsam voran. Die Herzwand verdickt sich aufgrund des Wachstums der Muskelschicht. Die Bildung von Kapillaren, die das Herz nähren, bleibt der Zunahme der Muskelmasse hinterher. Die Ernährung des Herzmuskels ist gestört und er wird steif und weniger elastisch. Das Herz bewältigt das Pumpen von Blut nicht.

Die Schwere der Krankheit. Die Sterblichkeit bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz ist 4-8 Mal höher als bei Gleichaltrigen. Ohne korrekte und rechtzeitige Behandlung im Stadium der Dekompensation beträgt die Überlebensrate während des ganzen Jahres 50%, was mit einigen onkologischen Erkrankungen vergleichbar ist.

Mechanismus von CHF:

• Die Durchsatzkapazität des Herzens nimmt ab - die ersten Symptome der Erkrankung treten auf: körperliche Unverträglichkeit, Atemnot.
• Kompensationsmechanismen zielen darauf ab, die normale Funktion des Herzens aufrechtzuerhalten: Stärkung des Herzmuskels, Erhöhung des Adrenalinspiegels, Erhöhung des Blutvolumens aufgrund von Flüssigkeitsretention.
• Unterernährung des Herzens: Die Muskelzellen wurden viel größer und die Anzahl der Blutgefäße nahm leicht zu.
• Ausgleichsmechanismen sind erschöpft. Die Arbeit des Herzens ist viel schlimmer - mit jedem Stoß schiebt es nicht genug Blut heraus.

Arten von chronischer Herzinsuffizienz

Abhängig von der Phase des Herzschlags, in der die Störung auftritt:

• Systolische Herzinsuffizienz (Systole - Kontraktion des Herzens). Die Herzkammern ziehen sich schwach zusammen.
• Bei diastolischer Herzinsuffizienz (Diastole - die Herzentspannungsphase) ist der Herzmuskel nicht elastisch, er entspannt sich nicht gut und dehnt sich aus. Daher sind die Ventrikel während der Diastole nicht ausreichend mit Blut gefüllt.

Abhängig von der Ursache der Krankheit:

• Herzinsuffizienz - Herzerkrankung schwächt die Muskelschicht des Herzens: Myokarditis, Herzfehler, koronare Herzkrankheit.
• Herzinsuffizienz - Herzmuskelschwäche infolge von Überlastung geschwächt: erhöhte Blutviskosität, mechanische Hindernisse für den Blutabfluss aus dem Herzen, Bluthochdruck.

Akute Herzinsuffizienz (AHF) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der mit einer schnellen und progressiven Beeinträchtigung der Pumpfunktion des Herzens einhergeht.

Mechanismus der Entwicklung von DOS

• Das Myokard zieht sich nicht stark genug zusammen.
• Die in die Arterien ausgestoßene Blutmenge wird stark reduziert.
• Langsamer Blutdurchgang durch Körpergewebe.
• Erhöhter Blutdruck in den Lungenkapillaren.
• Blutstauung und Ödembildung im Gewebe.

Die Schwere der Krankheit. Jede Manifestation einer akuten Herzinsuffizienz ist lebensbedrohlich und kann schnell zum Tod führen.

Es gibt zwei Arten von SNS:

Rechtsherzinsuffizienz.

Sie entwickelt sich mit einer Schädigung des rechten Ventrikels als Folge einer Blockade der Endäste der Lungenarterie (Lungenthromboembolie) und eines Infarkts der rechten Herzhälfte. Dies verringert das Blutvolumen, das der rechte Ventrikel aus den hohlen Venen gepumpt hat, die das Blut von den Organen in die Lunge befördern.
Linksherzinsuffizienz wird durch einen gestörten Blutfluss in den Herzkranzgefäßen des linken Ventrikels verursacht.

Der Mechanismus der Entwicklung: Der rechte Ventrikel pumpt weiterhin Blut in die Lungengefäße, deren Abfluss gebrochen ist. Die Lungengefäße sind voll. Gleichzeitig ist der linke Vorhof nicht in der Lage, das erhöhte Blutvolumen aufzunehmen und entwickelt eine Stagnation im Lungenkreislauf.
Optionen für den Verlauf einer akuten Herzinsuffizienz:

• Kardiogener Schock - eine signifikante Reduktion des Herzzeitvolumens, der systolische Druck liegt unter 90 mm. Hg st, kalte Haut, Lethargie, Lethargie.
• Lungenödem - Das Befüllen der Alveolen mit Flüssigkeit, die durch die Kapillarwände eingedrungen ist, geht mit einem schweren Atemstillstand einher.
• Hypertensive Krise - die Funktion des rechten Ventrikels bleibt vor dem Hintergrund eines hohen Drucks erhalten.
• Herzinsuffizienz mit hohem Herzminutenvolumen - die Haut ist warm, Tachykardie, Blutstauung in der Lunge, manchmal hoher Druck (mit Sepsis).
• Akute Dekompensation von chronischer Herzinsuffizienz - Symptome von OSN sind mäßig ausgeprägt.

Ursachen von Herzinsuffizienz

Ursachen der chronischen Herzinsuffizienz

• Erkrankungen der Herzklappen führen zu einem Fluss von überschüssigem Blut in den Ventrikeln und ihrer hämodynamischen Überlastung.
• Arterielle Hypertonie (hypertensive Krankheit) - der Blutabfluss aus dem Herzen ist gestört, das Blutvolumen steigt an. Arbeiten im erweiterten Modus führt zur Überlastung des Herzens und zur Dehnung der Kammern.
• Stenose der Aortamündung - Eine Verengung des Lumens der Aorta führt dazu, dass sich im linken Ventrikel Blut ansammelt. Der Druck steigt, der Ventrikel dehnt sich aus, sein Herzmuskel wird schwächer.
• Die dilatative Kardiomyopathie ist eine Herzerkrankung, die durch Dehnung der Herzwand gekennzeichnet ist, ohne sie zu verdicken. Gleichzeitig wird die Blutabgabe vom Herzen in die Arterien halbiert.
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels. Sie gehen einher mit einer Verletzung der Leitfähigkeit und der Kontraktilität des Herzens sowie der Dehnung seiner Wände.
• Koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt - diese Erkrankungen führen zu einer Störung der Durchblutung des Myokards.
• Tachyarrhythmien - Die Füllung des Herzens mit Blut während der Diastole ist gestört.
• Hypertrophe Kardiomyopathie - es kommt zu einer Verdickung der Wände der Ventrikel, ihr Innenvolumen nimmt ab.
• Perikarditis - Entzündung des Perikards schafft mechanische Hindernisse für die Füllung der Vorhöfe und Ventrikel.
• Bazedovoy-Krankheit - im Blut befinden sich zahlreiche Schilddrüsenhormone, die toxisch auf das Herz wirken.

Diese Erkrankungen schwächen das Herz und führen dazu, dass Kompensationsmechanismen aktiviert werden, die auf eine Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs abzielen. Zu dieser Zeit verbessert sich die Blutzirkulation, doch bald geht die Reservekapazität zur Neige und die Symptome von Herzinsuffizienz manifestieren sich mit einer neuen Kraft.

Ursachen der akuten Herzinsuffizienz

Störungen des Herzens

• Komplikation bei chronischer Herzinsuffizienz mit starker psychoemotionaler und körperlicher Anstrengung.
• Lungenembolie (ihre kleinen Äste). Ein erhöhter Druck in den Lungengefäßen führt zu einer übermäßigen Belastung des rechten Ventrikels.
• Hypertensive Krise. Ein starker Druckanstieg führt zu einem Krampf kleiner Arterien, die das Herz füttern - eine Ischämie entwickelt sich. Gleichzeitig nimmt die Anzahl der Herzschläge dramatisch zu und es kommt zu einer Überlastung des Herzens.
• Akute Herzrhythmusstörungen - ein beschleunigter Herzschlag verursacht eine Herzüberlastung.
• Eine akute Unterbrechung der Bewegung des Bluts im Herzen kann durch Ventilschaden, Sehnenriss, Beibehalten von Klappenblättern, Perforation von Klappenblättern, Kammerinfarktinfarkt, Ablösung des für das Ventil verantwortlichen Papillarmuskels verursacht werden.
• Akute schwere Myokarditis - eine myokardiale Entzündung führt dazu, dass die Pumpfunktion stark reduziert wird, Herzrhythmus und Überleitung gestört sind.
• Herztamponade - die Ansammlung von Flüssigkeit zwischen dem Herzen und dem Herzbeutel. In diesem Fall wird die Herzhöhle zusammengedrückt und kann nicht vollständig verkleinert werden.
• Akute Arrhythmie (Tachykardie und Bradykardie). Schwere Arrhythmien verletzen die myokardiale Kontraktilität.
• Der Herzinfarkt ist eine akute Verletzung des Blutkreislaufs im Herzen, die zum Absterben von Herzmuskelzellen führt.
• Aortendissektion - verstößt gegen den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel und gegen die Aktivität des Herzens insgesamt.

Nicht-kardiale Ursachen für akute Herzinsuffizienz:

• Schwerer Schlaganfall. Das Gehirn führt die neurohumorale Regulation des Herzens durch, mit einem Schlaganfall werden diese Mechanismen durcheinander gebracht.
• Alkoholmissbrauch verletzt die Leitfähigkeit im Herzmuskel und führt zu schweren Rhythmusstörungen - Flattern.
• Ein Asthmaanfall, nervöse Erregung und akuter Sauerstoffmangel führen zu Rhythmusstörungen.
• Vergiftung durch bakterielle Toxine, die auf Herzzellen toxisch wirken und deren Aktivität hemmen. Die häufigsten Ursachen sind Lungenentzündung, Septikämie, Sepsis.
• Falsch gewählte Behandlung von Herzkrankheiten oder Drogenmissbrauch.

Risikofaktoren für Herzinsuffizienz:

• Fettleibigkeit
• Rauchen, Alkoholmissbrauch
• Diabetes mellitus
• Bluthochdruck
• Erkrankungen der Hypophyse und der Schilddrüse, begleitet von einem Druckanstieg
• irgendeine Herzkrankheit
• Medikamente: Antitumor, trizyklische Antidepressiva, Glucocorticoidhormone, Calciumantagonisten.

Symptome einer akuten Herzinsuffizienz

Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz

• Dyspnoe ist eine Manifestation des Sauerstoffmangels des Gehirns. Es erscheint während körperlicher Anstrengung, in weit fortgeschrittenen Fällen und in Ruhe.
  
• Intoleranz gegenüber körperlicher Aktivität. Während des Trainings braucht der Körper eine aktive Durchblutung, und das Herz kann dies nicht leisten. Daher, wenn die Last schnell Schwäche, Atemnot, Schmerzen in der Brust entsteht.
  
• Zyanose Die Haut ist blass mit einem bläulichen Farbton aufgrund von Sauerstoffmangel im Blut. Die Zyanose ist an den Fingerspitzen, der Nase und den Ohrläppchen am stärksten ausgeprägt.
  
• Ödem Erstens gibt es Schwellungen der Beine. Sie werden durch das Überfließen von Venen und die Freisetzung von Flüssigkeit in den extrazellulären Raum verursacht. Später sammelt sich die Flüssigkeit in den Hohlräumen: Bauch und Pleura.
  
• Blutstauung in den Gefäßen der inneren Organe führt zu einem Versagen ihrer Arbeit:
  • Verdauungsorgane. Pulsation in der Magengegend, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung.
  • Leber Der schnelle Anstieg und die Zärtlichkeit der Leber stehen im Zusammenhang mit einer Blutstagnation im Körper. Die Leber vergrößert und streckt die Kapsel. Eine Person erfährt Schmerzen im rechten Hypochondrium während Bewegung und Palpation. Nach und nach entwickelt sich Bindegewebe in der Leber.
  • Niere Verringerung der Urinmenge, Erhöhung der Dichte. Zylinder, Proteine ​​und Blutzellen befinden sich im Urin.
  • Zentralnervensystem Schwindel, emotionale Erregung, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Müdigkeit.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Inspektion Bei der Untersuchung zeigt sich eine Zyanose (Blanchieren der Lippen, der Nasenspitze und Bereiche, die vom Herzen entfernt sind). Puls häufige schwache Füllung. Bei akuter Insuffizienz wird der Blutdruck um 20 bis 30 mm Hg reduziert. im Vergleich zum Arbeiter. Herzinsuffizienz kann jedoch vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks auftreten.

Dem Herzen zuhören Bei akutem Herzversagen ist das Hören des Herzens aufgrund von Keuchen und Atemgeräuschen schwierig. Sie können jedoch Folgendes identifizieren:

• Schwächung des I-Tons (Geräusch einer ventrikulären Kontraktion) durch Schwächung ihrer Wände und Beschädigung der Herzklappen
• Split (Split) II-Ton der Pulmonalarterie deutet auf ein späteres Schließen der Pulmonalarterieklappe hin
• Der vierte Herzton wird erkannt, wenn der rechte Ventrikel hypertrophiert ist.
• diastolisches Geräusch - das Geräusch des Füllens von Blut während der Entspannungsphase - Blut sickert durch die Klappe der Lungenarterie aufgrund seiner Ausdehnung
• Herzrhythmusstörungen (verlangsamen oder beschleunigen)

Bei allen Herzverletzungen ist eine Elektrokardiographie (EKG) erforderlich. Diese Symptome sind jedoch nicht spezifisch für Herzinsuffizienz. Sie können bei anderen Krankheiten auftreten:

• Anzeichen von Narben des Herzens
• Anzeichen einer myokardialen Verdickung
• Herzrhythmusstörungen
• Leitungsstörung

ECHO-KG mit Dopplerographie (Ultraschall des Herzens + Doppler) ist die informativste Methode zur Diagnose von Herzinsuffizienz:

• Eine Abnahme der aus den Ventrikeln ausgestoßenen Blutmenge wird um 50% reduziert.
• Verdickung der Wände der Ventrikel (die Dicke der vorderen Wand ist größer als 5 mm)
• eine Vergrößerung des Volumens der Herzkammern (die Quergröße der Ventrikel übersteigt 30 mm)
• reduzierte ventrikuläre Kontraktilität
• erweiterte pulmonale Aorta
• Fehlfunktion der Herzklappen
• Ein unzureichender Kollaps der unteren Hohlvene beim Inhalieren (weniger als 50%) deutet auf eine Stagnation des Blutes in den Venen des Blutkreislaufs hin
• erhöhter Druck in der Lungenarterie

Eine Röntgenstudie bestätigt einen Anstieg des rechten Herzens und einen Blutdruckanstieg in den Lungengefäßen:

• Auswölbung des Rumpfes und Erweiterung der Lungenarterien
• unscharfe Konturen großer Lungengefäße
• Zunahme der Herzgröße
• Bereiche mit hoher Dichte, die mit Schwellungen einhergehen
• Die erste Schwellung erscheint um die Bronchien. Geformte charakteristische "Fledermaus-Silhouette"

Untersuchung des Gehalts an natriuretischen Peptiden im Blutplasma - Bestimmung des Gehalts an Hormonen, die von Herzmuskelzellen abgegeben werden.

Normalstufen:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Je größer die Abweichung von der Norm ist, desto schwieriger ist das Stadium der Erkrankung und desto schlechter ist die Prognose. Der normale Gehalt dieser Hormone zeigt das Fehlen einer Herzinsuffizienz an.
Behandlung der akuten Herzinsuffizienz

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Versorgungsstufen für einen Patienten mit akuter Herzinsuffizienz

Die Hauptziele der Behandlung von akuter Herzinsuffizienz:

• schnelle Wiederherstellung des Blutkreislaufs in lebenswichtigen Organen
• die Symptome der Krankheit lindern
• normaler Herzrhythmus
• Wiederherstellung des Blutflusses in den Gefäßen, die das Herz ernähren

Je nach Art der akuten Herzinsuffizienz und ihrer Manifestationen werden Medikamente injiziert, die die Arbeit des Herzens verbessern und die Blutzirkulation normalisieren. Nachdem der Angriff abgebrochen werden konnte, beginnen Sie mit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.