Sinusknotenfunktionsstörung

Das Leitungssystem des Herzens wird durch mehrere Abschnitte dargestellt. Einer von ihnen ist der Sinusknoten. Er gilt als der Hauptschrittmacher des Herzens.

Sinusknoten

Der Sinoatrialknoten gilt als der Hauptschrittmacher des Herzleitungssystems. Der Sinusknoten befindet sich im rechten Atrium, nahe dem Eintrittspunkt der Vena cava in das Atrium. Dieser Bereich des Herzens erzeugt einen Puls, durch den die Vorhöfe und dann die Ventrikel sukzessive reduziert werden.

Der Sinusknoten funktioniert jedoch nicht immer regelmäßig und korrekt. Sprechen Sie in diesem Fall über seine Funktionsstörung und Änderungen im Sinusrhythmus. Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten wird dieser Zustand in den Abschnitt Rhythmusstörungen aufgenommen.

Sinusknotendysfunktionscode gemäß ICD 10 - I49. Es wird als andere Rhythmusstörung klassifiziert.

Vegetative Dysfunktion des Sinusknotens

Dieser Name zeigt das Auftreten von Erkrankungen des Sinusknotens an, hauptsächlich aufgrund der Pathologie des autonomen Nervensystems. Dieser Zustand ist immer chronisch und kann sich auch in der Kindheit mit häufiger emotionaler Anstrengung und unter starkem Stress entwickeln.

Vegetative Dysfunktion ist ein anderer Name für die Schwäche des Sinusknotens. Gleichzeitig kommt es zu verschiedenen Verletzungen der inneren Organe, chronische Pankreatitis, Gastritis, Colitis. Alle sind mit einer unzureichenden Blutversorgung verbunden.

Sinusknotendysfunktion bei Jugendlichen

Das Ändern der Arbeit des Sinusknotens ist in der Pubertät durchaus üblich. Sowohl Jungen als auch Mädchen unterliegen dieser Bedingung.

Das Ändern der Arbeit des Sinusknotens hat viele verschiedene Erscheinungsformen und verschiedene Formen:

• Akut - tritt plötzlich und akut auf. Es kann zu traumatischen oder toxischen Muskelschäden führen. Es zeichnet sich durch eine starke Entwicklung der Bradykardie und einen Blutdruckabfall aus. Sehr selten in der Pubertät.
• Chronisch - entwickelt sich allmählich und für lange Zeit. Kommt bei den meisten Menschen vor. Klinische Manifestationen nehmen allmählich zu oder manifestieren sich in Form von Angriffen.

Die häufigsten Optionen sind:

Sinus-Bradykardie. Im Sinusknoten werden Impulse erzeugt, die Anzahl der Herzschläge reicht jedoch nicht aus, um eine normale Hämodynamik sicherzustellen.

Vorhofrhythmus Auf dem Elektrokardiogramm werden positive P-Zähne aufgenommen, der Rhythmus wird jedoch nicht im Sinusknoten, sondern im Bereich des rechten Atriumleitungssystems erzeugt.

Schrittmacher der Migration. Auf einem Kardiogramm innerhalb derselben Leitung werden unterschiedliche Richtungen und Dauer der Zähne P oder ihre vollständige Abwesenheit aufgezeichnet. Der QRS-Komplex kann sowohl gespeichert als auch geändert werden.

Brady-Tahi-Syndrom Diese Bedingung ist passend. Draußen geht es seinem Mann gut. Ausgehend vom Namen während eines Anfalls verlangsamt sich der Herzschlag zunächst, was die Person als starke Schwäche, Schwindelgefühl empfindet. Dann entwickelt sich ein Tachykardie-Angriff, der durch Kopfschmerzen, Zittern, Herzklopfen und übermäßiges Schwitzen gekennzeichnet ist.

In der Adoleszenz interessieren sich junge Leute immer für die Frage, ob sie mit Sinusknotendysfunktion in die Armee gehen. Sie kann nur von einem Kardiologen beantwortet werden, der jeden einzelnen Fall bewertet.

In einer Situation, in der die Hämodynamik erheblich beeinträchtigt ist, geht es nicht um die Wehrpflicht, sondern darum, das Leben einer Person zu retten und einen Schrittmacher zu installieren.

Sinusknotendysfunktion bei Kindern

Der Sinusknoten des Herzens in der Kindheit ist ziemlich empfindlich für Veränderungen im Nervensystem. Verstöße gegen seine Arbeit werden häufig festgestellt, wenn ein Kind unter chronischem Stress steht. Dies können sowohl Kinder aus dysfunktionalen Familien als auch Kleinkinder aus wohlhabenden Familien sein, die „die Erwartungen der Eltern erfüllen müssen“.

Bei Kindern entwickelt sich eine Sinusknotendysfunktion vor dem Hintergrund einer früheren Sinusbradykardie häufig asymptomatisch. Das Hauptkriterium für eine Funktionsstörung ist die Verschlechterung des Zustands des Kindes bei körperlicher Anstrengung, aktivem Spiel oder emotionalem Stress. Das Kind kann plötzliche Müdigkeit, Schwäche, Schwindelgefühl verspüren.

Unabhängig von Geschlecht und Alter erfordert die Sinusknotendysfunktion eine sorgfältige Diagnose und Überwachung. Neben der Ermittlung der Ursachen für das mögliche Auftreten dieser Pathologie müssen auch die Hämodynamik und das Risiko eines plötzlichen Herztodes beurteilt werden.

Sick-Sinus-Krankheit - ein Merkmal der Krankheit, der Behandlungsmethoden und der Prävention

Die vegetative Dysfunktion des Sinusknotens ist ein Syndrom, das erst in den sechziger Jahren des letzten Jahrhunderts beschrieben wurde.

Dies bedeutet, dass in der Arbeit des Sinusknotens, der für Herzschläge verantwortlich ist, Ausfälle auftreten, die schreckliche Konsequenzen nach sich ziehen.

Am häufigsten tritt diese Krankheit bei älteren Menschen auf, kann jedoch bei Kindern und Menschen mittleren Alters auftreten.

Gründe

Das Sinusknoten-Schwäche-Syndrom, das im Text als "SSSU" bezeichnet wird, ist eine ganze Gruppe verschiedener Bedingungen, die zu Verletzungen seiner Arbeit führen.

Derzeit umfasst die SSSU drei klinische Gruppen:

• organisch - assoziiert mit organischen Läsionen des Sinusknotens. Dies umfasst sowohl degenerative Erkrankungen des Knotens selbst als auch Schäden, die durch Operationen oder Verletzungen verursacht werden;
• vagal - mit einer Schädigung des Nervensystems verbunden. Die häufigste Ursache für solche Schäden ist der Hypertonus des Vagusnervs. Infolgedessen wird der Sinusrhythmus gestört;
• giftig - im Zusammenhang mit dem Konsum von Drogen. Zur gleichen Zeit kann die Arbeit des Sinusknotens gestört werden, obwohl organischer Schaden fehlt.

Symptome

In den frühen Stadien der SSS gibt es keine spezifischen Symptome - nur eine merkliche Abnahme der Herzfrequenz kann zu Angstzuständen führen.

Gleichzeitig fällt ihre Frequenz unter sechzig Schläge pro Minute. Die Verringerung des Rhythmus an sich ist jedoch nicht besorgniserregend - wenn andere Symptome fehlen, kann dies als Norm betrachtet werden.

Mit der Entstehung des Syndroms kann es zu Beschwerden wie Schwindel, kalten Schweißausbrüchen, Ohnmacht sowie vorbewusster Zustand und Schwäche kommen.

Dies liegt daran, dass der Blutkreislauf gestört ist, worunter das Gehirn zuerst zu leiden beginnt. Die Symptome können auch vorhanden sein und die Krankheiten, die die Entstehung dieses Syndroms verursachen. Bei älteren Menschen kann es zu einer Abnahme von Gedächtnis und Intelligenz kommen.

Bei Kindern

Bei Kindern und Jugendlichen können die Symptome unsichtbar sein oder ganz fehlen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der junge Körper die Gefäße in der Regel in ausgezeichnetem Zustand ist. Eine wesentliche Rolle spielt auch die kontraktile Fähigkeit des Myokards und die Fähigkeit des Herz-Kreislaufsystems, den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

Diagnose

Die Diagnose der SSS wird erst nach dem Studium der EKG-Daten gestellt.

Da die Wahrscheinlichkeit, während einer Krankenhausstudie Symptome zu entwickeln, sehr gering ist, wird Holter-Überwachung verwendet. Bei dieser Methode werden die täglichen EKG-Messwerte aufgezeichnet.

Wenden Sie zur Diagnose auch Stresstests an, z. B. den "Tretmill-Test". Dazu werden während des Trainings Indikatoren für Herzaktivität gemessen, z. B. beim Joggen auf einem speziellen Laufband.

Behandlung

Falls die Ursache für die Entwicklung dieses Symptoms eine koronare Herzkrankheit ist, besteht die Hauptaufgabe darin, den Blutfluss in den Gefäßen wiederherzustellen. Es verhindert auch das Auftreten eines Herzinfarkts.

Wenn die Ursache die Wirkung von Medikamenten ist, werden sie allmählich abgebrochen, um das Medikament zu zeigen, das den Sinusknoten hemmt. Danach wird das Medikament durch ein Medikament ersetzt, das den Sinusknoten und seine Arbeit nicht beeinträchtigt, und bei entzündlichen Erkrankungen und Viruserkrankungen versuchen sie, wenn möglich, auch diese zu heilen.

Bei organischen Schäden, die nicht anderweitig behoben werden können, ist am Patienten ein Schrittmacher installiert. Es sollte beachtet werden, dass es an sich einfach die normale Häufigkeit von Kontraktionen des Herzens liefert und die Lebenserwartung nicht beeinflusst, die aufgrund einer Erkrankung verringert werden kann.

Das chronische Erschöpfungssyndrom ist eine Langzeiterkrankung mit einer Vielzahl charakteristischer Symptome. Sowohl Kinder als auch Erwachsene sind anfällig dafür, aber das Syndrom tritt meistens bei Frauen zwischen 20 und 50 Jahren auf.

Wissen Sie, warum Schlaflosigkeit auftritt? Schlafstörungen können Personen jeder Altersgruppe, ihres Geschlechts und ihrer Aktivität überwältigen.

Und was tun, wenn Schlaflosigkeit bis an den Rand gefoltert wird, lesen Sie in diesem Artikel.

Komplikationen und Konsequenzen

Vegetative Dysfunktion des Sinusknotens - ist das gefährlich? Als Folge von Störungen des Herzschlags können sich folgende Komplikationen entwickeln:

• Schlaganfall Akute Störung der Blutversorgung des Gehirns. Tritt auf, weil das Herz nach einem kurzen Stopp in einem erweiterten Modus zu arbeiten beginnt. Dies wirkt sich negativ auf die Blutgefäße aus und kann zu deren Beschädigung führen.
• Thrombose Dies ist eine Folge der Tatsache, dass das Blut in den Gefäßen in den Augenblicken des Herzens stagnieren kann. Infolgedessen kann es zu Verstopfungen der Blutgefäße kommen, die zu Organen oder Körperteilen führen.
• Herzversagen Diese Komplikation entwickelt sich mit einer langfristigen Störung des Sinusknotens und führt zu Problemen bei der Blutversorgung der Organe;
• plötzlicher Tod Die Gründe dafür sind bis zur Beendigung des Sinusknotens selbst vielfältig.

Syndromprävention

Basierend auf dem Vorstehenden ist es viel einfacher, die Krankheit zu verhindern, als sie zu behandeln.

Die beste Prävention der Entwicklung von SSSU ist die Stärkung des Herzmuskels sowie die Einschränkung der Substanzen, die das Herz beeinflussen:

• Einstellung von Tabak und Alkohol;
• Einschränkung von starkem Tee und Kaffee;
• Ausgewogene Ernährung mit Produkten, die sich positiv auf die Herzaktivität auswirken - Honig, Zucchini, Nüsse;
• regelmäßige Bewegung und körperliche Aktivität. Dazu gehört das Spazieren an der frischen Luft, das Aufladen und Schwimmen.
• Ausschluss von Stresssituationen oder Einnahme von Beruhigungsmitteln - Infusion von Baldrian, Motherwort;
• Ablehnung unkontrollierter Medikamente. Wie oben erwähnt, können sie den Herzrhythmus beeinflussen.
• Einhaltung der Sicherheitsvorschriften. Zecken können beispielsweise Träger der Lyme-Borreliose sein, die sich auf den Sinusknoten auswirkt. Sie müssen also sehr vorsichtig sein, wenn Sie im Sommer in den Wäldern und Parks unterwegs sind.

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Syndrom der Schwäche und Funktionsstörung des Sinusknotens: Ursachen, Symptome, Behandlung, Angriff

Die Selbsterzeugung von Elektrizität im Herzen erscheint unwirklich und unmöglich, aber es ist möglich - das Herz kann elektrische Impulse selbständig erzeugen, und der Sinusknoten spielt dabei eine dominierende Rolle.

Die Grundlage für die Kontraktion des Herzmuskels ist die Übertragung elektrischer Energie in kinetische, dh elektrische Erregung der kleinsten Herzmuskelzellen führt zu ihrer synchronen Kontraktion, wodurch Blut mit einer bestimmten Stärke und Frequenz in die Gefäße des Körpers gedrückt werden kann. Diese Energie tritt in den Zellen des Sinusknotens auf, die nicht reduziert werden sollen, aber damit sie durch die Arbeit der Ionenkanäle, die Kalium-, Natrium- und Calciumionen in die Zelle hinein und aus dieser herausleiten, einen elektrischen Impuls erzeugt.

Sinusknoten - was ist das?

Der Sinusknoten wird auch als Schrittmacher bezeichnet und ist eine etwa 15 x 3 mm große Ausbildung, die sich in der Wand des rechten Atriums befindet. Die an dieser Stelle auftretenden Impulse werden auf nahe gelegene kontraktile Myokardzellen übertragen und breiten sich auf den nächsten Abschnitt des Herzleitungssystems aus - auf den Atrioventrikulärknoten. Der Sinusknoten trägt in einem bestimmten Rhythmus zur Reduktion der Vorhöfe bei - mit einer Häufigkeit von 60 - 90 Kontraktionen pro Minute. Die Kontraktion der Ventrikel im selben Rhythmus wird durch Leiten von Impulsen entlang des Atrioventrikelknotens und seines Bündels durchgeführt.

Die Regulierung der Aktivität des Sinusknotens hängt eng mit dem autonomen Nervensystem zusammen, dargestellt durch sympathische und parasympathische Nervenfasern, die alle inneren Organe regulieren. Die letzten Fasern werden durch den Vagusnerv dargestellt, der die Häufigkeit und Stärke der Herzkontraktionen verlangsamt. Sympathische Fasern hingegen beschleunigen den Rhythmus und erhöhen die Kontraktionskraft des Herzmuskels. Deshalb ist bei praktisch gesunden Personen mit vegetativ-vaskulärer Dystonie oder autonomer Dysfunktion eine Verlangsamung (Bradykardie) und ein häufigerer (Tachykardie) Herzrhythmus möglich. Dies ist eine Verletzung der normalen Koordination des autonomen Nervensystems.

Wenn wir über die Läsion des Herzmuskels sprechen, ist die Entwicklung eines pathologischen Zustands möglich, der als Dysfunktion oder Sick-Sinus-Syndrom bezeichnet wird. Diese Konzepte sind nicht praktisch gleichwertig, aber im Allgemeinen sprechen wir über dasselbe - von Bradykardien mit unterschiedlichem Schweregrad, die eine katastrophale Abnahme des Blutflusses in den Gefäßen der inneren Organe und vor allem des Gehirns verursachen können.

Ursachen der kranken Sinus

Zuvor wurden die Konzepte der Dysfunktion und der Schwäche des Sinusknotens kombiniert, aber es wird allgemein akzeptiert, dass Dysfunktion ein potenziell reversibler Zustand ist, der durch Funktionsstörungen verursacht wird, während das Syndrom der Schwäche des Knotens auf eine organische Schädigung des Herzmuskels im Bereich des Schrittmachers zurückzuführen ist.

Ursachen der Sinusdysfunktion (DSU) (häufiger in der Kindheit und bei Jugendlichen):

• Altersbedingte Involution des Sinusknotens - Abnahme der Aktivität von Schrittmacherzellen aufgrund altersbedingter Merkmale,
• Alters- oder angeborene Funktionsstörung des vegetativen Nervensystems, die sich nicht nur in einer Dysregulation der Sinusaktivität, sondern auch in einer Änderung des Gefäßtonus manifestiert, wodurch der Blutdruck abnimmt oder ansteigt.

Ursachen des Sick-Sinus-Syndroms (SSS) bei Kindern:

1. Amyloidose mit Schädigung des Herzmuskels - Verlegung im Myokard eines pathologischen Proteins - Amyloid,
2. Autoimmunschäden am Herzmuskel durch systemische Prozesse - systemischer Lupus erythematodes, Rheuma, systemische Sklerodermie,
3. Postvirale Myokarditis - entzündliche Veränderungen der Dicke des Herzmuskels, die den rechten Vorhof anregen,
4. Die toxischen Wirkungen bestimmter Substanzen - Antiarrhythmika, Phosphorverbindungen (FOS), Calciumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem usw.) - verschwinden in der Regel nach Absetzen der Substanz und der Entgiftungstherapie.

Die Ursachen eines schwachen Sinusknotens im Erwachsenenalter (in der Regel bei Personen, die älter als 50 Jahre sind) sind neben den möglichen oben genannten möglichen Umständen die häufigste Ursache der Erkrankung:

• Koronare Herzkrankheit, die den Blutfluss im Sinusknoten beeinträchtigt,
• Übertragener Myokardinfarkt mit nachfolgender Entwicklung von zikatrischen Veränderungen, die den Bereich des Sinusknotens betreffen.

Symptome der Krankheit

Klinische Anzeichen einer Schwäche des Sinusknotens hängen von der Art und dem Grad der Störungen in seiner Arbeit ab. Also, durch die Art der klinischen und elektrokardiographischen Veränderungen emittieren:

1. Anhaltende Bradykardie,
2. Tahi-Brady-Syndrom - abwechselnde Anfälle von seltenem und schnellem Herzschlag
3. Die bradystistolische Form des Vorhofflimmerns ist ein Zustand, der dadurch gekennzeichnet ist, dass die kleinsten Abschnitte des elektrisch aktiven Gewebes in den Vorhöfen die Funktionen des Schrittmachers übernehmen, jedoch ziehen sich die Vorhof-Muskelfasern nicht synchron zusammen, sondern zufällig, sogar seltener, als es sein sollte.
4. Sinusaurikuläre (sinoatriale) Blockade ist eine Bedingung, bei der ein Block entsteht, um Impulse entweder am Knoten selbst oder am Ausgang davon zu leiten.

Klinisch zeigt sich eine Bradykardie, wenn die Herzfrequenz weniger als 45 bis 50 Schläge pro Minute beträgt. Zu den Symptomen zählen erhöhte Müdigkeit, Schwindel, starke Schwäche, das Aufblitzen von Fliegen vor den Augen, eine Ohnmacht, insbesondere bei körperlicher Anstrengung. Bei einem Rhythmus von weniger als 40 entwickeln sich MEA-Anfälle (MAS, Morgagni-Ademsa-Stokes) - Bewusstseinsverlust aufgrund einer starken Abnahme des Blutflusses zum Gehirn. Die Gefahr solcher Angriffe besteht darin, dass zu dieser Zeit die Periode des Mangels an elektrischer Aktivität des Herzens mehr als 3 bis 4 Sekunden beträgt, was mit der Entwicklung einer vollständigen Asystolie (Herzstillstand) und einem klinischen Tod verbunden ist.

Der graduierte Sinus-I-Block manifestiert sich klinisch nicht, aber der Grad II und III ist durch Anfälle von Schwindel und Ohnmacht gekennzeichnet.

Das Tahi-Brady-Syndrom manifestiert sich durch starke Herzinsuffizienz, ein schnelles Herzschlag (Tachykardie) und dann eine starke Verlangsamung des Pulses, die zu Schwindel oder Ohnmacht führt. Ähnliche Störungen manifestieren sich bei Vorhofflimmern - abrupte Unterbrechungen im Herzen mit nachfolgendem Bewusstseinsverlust oder ohne.

Diagnose

Die folgenden Diagnosemethoden sind im Vermessungsplan für Verdacht auf Sinus-Node-Syndrom (SSS) enthalten:

• Standard-EKG - kann bei ausgeprägten Leitungsstörungen auf der Sinatio-Verbindung aussagekräftig sein, da z. B. bei Blockade des I-Grades nicht immer elektrokardiographische Zeichen erfasst werden können.

EKG-Band: Tachi-Brady-Syndrom - der Sinusknoten stoppt nach einem Tachykardie-Angriff, gefolgt von Sinus-Bradykardie

• Die tägliche Überwachung des EKG und des Blutdrucks ist informativer, jedoch ist es nicht immer möglich, Rhythmusstörungen zu registrieren, insbesondere wenn es sich um kurze Paroxysmen der Tachykardie mit anschließenden signifikanten Pausen in der Kontraktion des Herzens handelt.
• EKG-Aufzeichnung nach einer abgemessenen Übung, z. B. nach einem Laufbandtest (Gehen auf einem Laufband) oder Fahrradergometrie (Treten mit einem stabilen Fahrrad). Die Zunahme der Tachykardie wird geschätzt, was normalerweise nach dem Training zu beobachten ist, und wenn SSS vorhanden ist, fehlt oder wird leicht ausgedrückt.
• Endocardial EFI (endoEFI) ist eine invasive Forschungsmethode, deren Essenz in der Einführung einer Mikroelektrode durch die Gefäße in die Herzhöhle und in der anschließenden Stimulation von Herzkontraktionen besteht. Nach künstlich induzierter Tachykardie werden das Vorhandensein und der Grad der Leitungsverzögerungen im Sinusknoten, die im EKG mit Pausen von mehr als 3 Sekunden in Anwesenheit des Sinusknotenschwäche-Syndroms auftreten, bewertet.
• Die transösophageale elektrophysiologische Studie (CPEFI) - die Essenz der Methode ist ungefähr gleich, nur die Elektrode wird durch die Speiseröhre am Ort ihrer anatomischen Nähe zum rechten Vorhof eingeführt.

Behandlung des erkrankten Sinus-Syndroms

Wenn bei einem Patienten aufgrund einer vegetativ-vaskulären Dystonie eine Sinusknotendysfunktion diagnostiziert wird, sollten Sie einen Neurologen und einen Kardiologen konsultieren. In solchen Fällen wird normalerweise empfohlen, einen gesunden Lebensstil zu beobachten und Vitamine, Sedativa und stärkende Medikamente einzunehmen. In der Regel werden Tinkturen aus Baldrian, Mutterkraut, Ginseng, Eleutherococcus, Echinacea purpurea usw. vorgeschrieben, Glycin und Magne B6 sind ebenfalls angegeben.

Im Falle einer organischen Pathologie, die zur Entstehung des Syndroms der Schwäche des Sinusknotens geführt hat, insbesondere bei lebensbedrohlichen langen Herzpausen, wird empfohlen, die zugrunde liegende Pathologie (Herzfehler, myokardiale Ischämie usw.) medikamentös zu behandeln.

Aufgrund der Tatsache, dass die SSSU in den meisten Fällen zu klinisch signifikanten Blockaden und langen Asystoleperioden, begleitet von MEA-Anfällen, fortschreitet, wird den meisten dieser Patienten als einzig wirksame Behandlungsmethode die Implantation eines Schrittmachers - eines künstlichen Schrittmachers - gezeigt.

Die Operation kann jetzt kostenlos im CHI-System durchgeführt werden, wenn der Patient einen Antrag auf eine Quote genehmigt hat.

MES-Attacke (Morgagni Adams Stokes) - Notfall

Wenn Sie das Bewusstsein verlieren (mit einem direkten Anfall) oder plötzlichen plötzlichen Schwindel (mit einem gleichwertigen MES-Anfall), muss der Patient den Puls berechnen, oder, wenn er sich kaum an der Halsschlagader fühlen kann, berechnen Sie die Herzfrequenz, indem Sie den Brustkorb unter der Brustwarze untersuchen oder hören. Wenn der Puls weniger als 45-50 pro Minute beträgt, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Bei der Ankunft der SMP-Brigade oder wenn der Patient die notwendigen Medikamente hat, ist es notwendig, 2 ml 0,1% Atropinsulfat-Lösung subkutan zu injizieren (oft haben diese Patienten alles, was sie brauchen, da sie wissen, dass sie jederzeit einen Angriff haben können). Dieses Medikament beseitigt den Effekt des Vagusnervs, der die Herzfrequenz verlangsamt, wodurch der Sinusknoten mit normaler Frequenz zu arbeiten beginnt.

Wenn die Injektion nicht wirksam war und der Patient mehr als 3–4 Minuten lang bewusstlos ist, sollte sofort eine indirekte Herzmassage beginnen, da eine längere Pause im Sinusknoten zu einer vollständigen Asystolie führen kann.

In den meisten Fällen wird der Rhythmus ohne Eingriffe durch Impulse vom Sinusknoten selbst oder von zusätzlichen Anregungsquellen in der Wand des rechten Atriums wiederhergestellt. Wenn der Patient jedoch mindestens eine MEA-Episode entwickelt hat, sollte diese im Krankenhaus untersucht werden und die Installation eines Herzschrittmachers entscheiden.

Lebensweise

Wenn der Patient ein Sick-Sinus-Syndrom hat, sollte er sich um einen gesunden Lebensstil kümmern. Es ist notwendig, richtig zu essen, sich an das Arbeits- und Ruheregime zu halten und Sport und extreme körperliche Aktivitäten auszuschließen. Kleinere Belastungen wie Gehen sind nicht kontraindiziert, wenn es dem Patienten gut geht.

Der Aufenthalt junger Männer und junger Männer in der Armee ist kontraindiziert, da die Krankheit eine potenzielle Gefahr für das Leben darstellt.

Prognose

Bei einer Dysfunktion des Sinusknotens ist die Prognose günstiger als bei dem durch organische Läsion des Herzens verursachten Syndrom seiner Schwäche. Im letzteren Fall kann das rasche Fortschreiten der Häufigkeit der Angriffe MES sein, was zu einem ungünstigen Ergebnis führen kann. Nach der Installation eines Schrittmachers ist die Prognose günstig, die potenzielle Lebensdauer steigt.

Sick-Sinus-Syndrom

Ein Sinusknoten ist ein Knoten des Herzleitungssystems, der die Herzaktivität durch die Reproduktion von Impulsen reguliert. Wenn die Impulsentwicklung gestört ist, ändert sich der Herzrhythmus und die Kontraktionen des Herzens werden unregelmäßig.

Die Folgen der Pathologie

Diese Pathologie tritt häufiger bei älteren Menschen auf, aber sie wird auch bei Kindern und Jugendlichen in der Pubertät diagnostiziert.

Die Schwäche des Sinusknotens hat folgende Konsequenzen:

• Konstante Sinusbradykardie - Die Herzfrequenz wird unter 45 Schläge pro Minute.
• häufiges Auftreten von Sinus-Extrasystolen - die Arbeit des Herzens ist für 2-3 Sekunden blockiert;
• Blockade der Impulsübertragung vom Sinusknoten zum Vorhof - Herzschläge werden für 3 Sekunden unterbrochen;
• häufige Anfälle von Tachykardie mit instabiler Erholung des Herzrhythmus;
• Wechsel von Fibrillationsanfällen mit langsamer Herzfrequenz;
• Vorhofflattern

Symptome einer Sinusfunktionsstörung

Sinusknotenfunktionsstörungen bei Kindern und Erwachsenen haben unterschiedliche Symptome.

Bei Erwachsenen verursacht diese Bedingung die folgenden Bedingungen:

• Schwindel, Ungleichgewicht, manchmal Bewusstseinsstörung;
• Krämpfe;
• ständige Schwäche, schnell zunehmende Müdigkeit;
• unangemessenes Verhalten;
• periodische Angstzustände;
• Verletzung der Statik bis zum Sturz - vor allem bei älteren Menschen;
• Wechsel von häufigem und seltenem Puls.

Bei Kindern und Jugendlichen sind die Symptome nicht so ernst. Es gibt keine Angstzustände und die Ermüdung nimmt nur bei erhöhtem Stress zu. Kinder beschweren sich oft bei Eltern über Schmerzen im Kopf - es scheint emotionaler Stress zu sein.

Veränderungen im Sinusrhythmus bei Erwachsenen werden durch interne und externe Faktoren verursacht:

1. Ersatz gesunder Zellen der Herzmuskulatur und der Blutgefäße durch Bindegewebe, Verkalkung;
2. Koronare Herzkrankheit - Beeinträchtigung der Durchblutung durch Schädigung der Herzarterien und Herzinfarkt - bei dieser Erkrankung sterben die Herzmuskeln;
3. Atherosklerose - Vasokonstriktion aufgrund von Lipidablagerungen im Lumen;
4. Chirurgische Eingriffe, traumatische Läsionen;
5. Entzündliche Erkrankungen, unabhängig von der Ätiologie;
6. Autoimmunkrankheiten: systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie;
7. Verletzung des Eiweißstoffwechsels - Amyloidose;
8. Hypertensive Herzkrankheit, ihre Herz-Hirn-Form;
9. Austauschstörungen: Hypothyreose und Hyperthyreose - Mangel und Überproduktion von Schilddrüsenhormonen; Gewichtsschwankungen - Änderungen in den Stoffwechselprozessen des Körpers aufgrund ständiger Bestrebungen, Gewicht zu verlieren und von einer Diät zur anderen zu wechseln, Weigerung, die Ernährung einzuschränken, Diabetes.

Ursachen der Pathologie

Die häufigste Ursache für eine Dysfunktion des Sinusknotens unter externen Faktoren ist der übermäßige Einfluss des parasympathischen Nervensystems auf den Sinusknoten. Das parasympathische System im Körper ist der Teil des Nervensystems, der für das Funktionieren der inneren Organe verantwortlich ist.

Diese Bedingung tritt in den folgenden Fällen auf:

• mit den Auswirkungen des traumatischen Nervensystems: mechanisch, chemisch und andere;
• bei Krebsprozessen, die sich im Gehirn entwickeln;
• während der Blutung des Subarachnoidentyps;
• Veränderung und Verletzung der Elektrolytzusammensetzung, die bei systematischer Einnahme verschiedener Medikamente auftritt, häufig aus der Gruppe der Adrenoblocker und Herzglykoside.

Sinusknotenfunktionsstörungen bei Kindern werden durch folgende Gründe verursacht:

• chirurgische Eingriffe, die durch angeborene Pathologien verursacht wurden: Herzfehler, Störungen der Einzelteile, Unterentwicklung von Klappen und Blutgefäßen;
• Schädigung des Nervensystems - zentral und autonom;
• Autoimmunkrankheiten;
• Entzündungsprozesse - Myokarditis, die in den Herzmuskeln auftritt.

Der häufigste Grund, warum der Vorhofknoten bei Kindern und Jugendlichen die Überwachung der Herzfrequenz stoppt, ist die autonome Dysfunktion des Sinusknotens.

Ist die autonome Dysfunktion des Sinusknotens bei Kindern gefährlich?

Bei ausgeprägten Symptomen erfordert die Erkrankung eine ernsthafte Behandlung und Klärung der Ursachen. Wenn Tachykardie bei jüngeren Kindern häufig zu einer Belastung führt, tritt dieses Syndrom bei Jugendlichen aufgrund des schnellen Wachstums der inneren Organe auf.

Wenn es keine bedrohlichen Faktoren gibt - das Herz ist normalerweise entwickelt, es gibt keine Krankheit in der Anamnese, es sollte weiter auf Infektionen untersucht werden.

Streptokokken und Staphylokokken, die sich im Körper in einem schlafenden Zustand befinden, können das Auftreten von Arrhythmien signifikant beeinflussen und entzündliche Erkrankungen des Herzens und der Organe hervorrufen, mit denen es interagiert.

Wenn die Dysfunktion des Sinusknotens bei Jugendlichen einen ektopen Rhythmus aufzeichnete, der aus dem Bereich des Koronarsinus stammte.

Die Bradykardie bei Säuglingen wird durch eine Beeinträchtigung des zerebralen Kreislaufs aufgrund einer intrauterinen Hypoxie, einer Hypothyreose (perinatale Pathologie) verursacht. Eltern bemerken den abnormalen Zustand des Kindes aufgrund von Blässe der Haut, Appetitlosigkeit und Verkürzung der Wachzeit.

Bei älteren Kindern und Jugendlichen treten ursächliche Ermüdung und Aufmerksamkeitsstörungen auf.

Wenn die Funktionsstörung des Sinusknotens durch die Reifung des Körpers verursacht wird, müssen Sie warten, bis das Kind erwachsen wird und sich der Zustand stabilisiert.

Am gefährlichsten ist der Zustand, wenn die Dysfunktion des Sinusknotens häufig zum Auftreten von Sinuspausen führt - der Synotarialknoten stimuliert für einen ausreichend langen Zeitraum die Vorhöfe nicht mehr. Dies führt zu einer anhaltenden Bewusstseinsstörung. Zu diesem Zeitpunkt wird die Produktion des Herzrhythmus von anderen Herzabteilungen - den Vorhöfen und den Ventrikeln - übernommen, aber es wird Zeit für die Umstrukturierung benötigt.

Glücklicherweise tritt dieser Zustand bei Kindern nur bei ausgeprägten Pathologien auf, in den meisten Fällen bei Überdosierung oder bei Allergien gegen die Wirkung von Arzneimitteln, die die Herzaktivität unterstützen.

Behandlung des erkrankten Sinus-Syndroms

Wie bei der Behandlung von Krankheiten beginnt die Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Untersuchungen, um genau zu ermitteln, warum die vegetative Aktivität gestört ist.

Dazu wird eine Familienanamnese beschrieben, sie erinnert sich, als die ersten Beschwerden auftraten, welche Symptome bedrohlich wirkten, der Patient wurde sorgfältig überwacht und visuell untersucht.

Es werden diagnostische Labortests festgelegt: Dazu gehören Routine- und spezifische Analysen von Urin, Fingerblut, biochemische Analyse von Blut aus einer Vene, Bestimmung des Hormonstatus. Nach einem Bluttest wird die Produktion von Schilddrüsenhormonen festgelegt und pharmakologische Tests durchgeführt.

Durchgeführte Hardware-Untersuchungen: EKG, CT, MRI und andere.

Die medikamentöse Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten, die weitere Veränderungen des Sinusknotens und das Auftreten von Komplikationen aufhalten - häufige Synkope.

Bei schweren Erkrankungen kann eine Operation erforderlich sein.

Um eine Verschlechterung zu vermeiden, müssen die folgenden Regeln beachtet werden:

1. Halten Sie sich an die Grundsätze der rationellen Ernährung - Erwachsene sollten die Kontrolle über den Tagesablauf bei Kindern haben und Jugendliche nehmen ihre Gesundheit nicht verantwortungsvoll wahr. In der Ernährung sollten ausreichend Nahrungsmittel mit einem hohen Gehalt an Kalium und Magnesium vorhanden sein - die wichtigsten Spurenelemente, die die Leistung des Herzens unterstützen;
2. Die körperliche Aktivität sollte regelmäßig sein, die Belastung wird je nach Gesundheitszustand festgelegt.
3. Wir müssen versuchen, psycho-emotionalen Stress auszuschließen. Um sie zu stoppen, ist es ratsam, natürliche Produkte auf pflanzlicher Basis zu verwenden.
4. Es ist notwendig, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren und die Gewichtszunahme bei Erwachsenen sowie die physiologische Entwicklung von Kindern und Jugendlichen zu überwachen.

Sie können Medikamente nicht unkontrolliert einnehmen - selbst die Unschuldigsten können den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems verschlimmern und die Leitfähigkeit des autonomen Nervensystems beeinträchtigen.

Wendet sich der Patient bei störenden Veränderungen des Herzrhythmus sofort an einen Arzt, kann der Zustand korrigiert werden.

Sinusknotenfunktionsstörung

Unter normalen Bedingungen ist der Sinusknoten der Haupttreiber für Herzrhythmus, da der eigene Rhythmus der Impulserzeugung dem Rhythmus anderer potenzieller Herzrhythmusfahrer vorausgeht. Die Fähigkeit des Sinusknotens, auf Veränderungen im Tonus des autonomen Nervensystems zu reagieren, unterliegt einer regelmäßigen Erhöhung des Rhythmus der Herzkontraktionen während des Trainings und verlangsamt ihn in Ruhe und im Schlaf. Eine Zunahme des Sinusrhythmus ist normalerweise das Ergebnis einer Tonuszunahme des sympathischen Abschnitts des autonomen Systems, die seine Wirkung durch ß-Adrenorezeptoren vermittelt, und / oder einer Abnahme des Tonus des parasympathischen Abschnitts, der durch Muskarinrezeptoren wirkt. Die Grundlage für die Verlangsamung der Herzfrequenz bei einem gesunden Menschen sind die entgegengesetzten Mechanismen. Bei Erwachsenen beträgt der normale Sinusrhythmus im Ruhezustand 60-100 Kontraktionen pro Minute. Sie sagen über Sinusbradykardie, wenn der Sinusrhythmus weniger als 60 Kontraktionen in 1 Minute beträgt, und Sinustachykardie, wenn sie mehr als 100 in 1 Minute beträgt. Es gibt jedoch signifikante individuelle Unterschiede, weshalb eine Herzfrequenz von weniger als 60 in 1 min nicht unbedingt auf einen pathologischen Zustand beim Menschen hindeutet. Zum Beispiel können trainierte Athleten aufgrund des erhöhten Tonus des Vagus die Herzfrequenz in 1 Minute unter 50 liegen. Bei älteren Menschen ist es auch möglich, die Sinusbradykardie im Ruhezustand zu identifizieren, was eine Folge der Verlangsamung des eigenen Herzrhythmus mit dem Alter ist.

Ursachen für Fehlfunktionen des Sinusknotens. Am häufigsten kommt es bei älteren Menschen zu einer Dysfunktion des Sinus-Vorhofknotens als isolierte Störung. Obwohl die Durchblutung des Sinus-Vorhofknotens zu dessen Funktionsstörung führen kann, wurde nur eine schwache Korrelation zwischen der Obstruktion der Arterie des genannten Knotens und den klinischen Manifestationen seiner Funktionsstörung gefunden. Spezifische Erkrankungen, die eine Dysfunktion des Sinusknotens beinhalten, umfassen senile Amyloidose und andere Zustände, die mit einer Infiltration des Vorhofmyokards einhergehen. Sinusbradykardie tritt bei Hypothyreose, in den späten Stadien der Lebererkrankung, bei Hypothermie, Typhus und Brucellose auf. Episoden der Sinusbradykardie können das Ergebnis einer Hypervagotonie (vasovagale Synkope), schwerer Hypoxie, Hyperkapnie, Azidämie und akuter Hypertonie sein. Gleichzeitig ist es in den meisten Fällen der Fehlfunktion des Sinusknotens nicht möglich, einen bestimmten Grund dafür zu bestimmen.

Symptome Obwohl eine auffällige Sinusbradykardie (weniger als 50 Kontraktionen in 1 Minute) Ermüdung und andere Symptome eines unzureichenden Herzminutenvolumens verursachen kann, manifestiert sich die häufigste Dysfunktion des Sinusknotens in paroxysmalem Schwindel, vor Bewusstlosigkeit oder Ohnmacht. Diese Symptome treten in der Regel als Folge von plötzlichen und längeren Pausen zwischen aufeinanderfolgenden Kontraktionen auf, die aus der Beendigung der Bildung von Sinusimpulsen resultieren (Versagen des Sinus-Atrial-Knotens) oder der Blockade der Leitung von Sinus-Impulsen durch das umgebende Gewebe (Blockade des Austritts aus dem Sinus-Atrial-Knoten). In beiden Fällen kann im EKG eine Verlängerung der Periode der Vorhofasystolie (mehr als 3 s) festgestellt werden. In einigen Fällen geht eine Funktionsstörung des Sinusknotens mit einer Verletzung der atrioventrikulären Leitfähigkeit einher. Das Fehlen atrialer Aktivität wird durch die Unfähigkeit der zugrundeliegenden Rhythmusfahrer ergänzt, ihre Aktivität in Sinuspausen auszuüben, was zu Perioden ventrikulärer Asystolie und Ohnmacht führt. Das erste Anzeichen für eine Funktionsstörung des Sinusknotens ist manchmal das Fehlen einer Beschleunigung des Sinusrhythmus unter Bedingungen, die ihn normalerweise stimulieren, wie körperliche Anstrengung oder Fieber. Manchmal kann die Dysfunktion des Sinusknotens nur während der Einnahme bestimmter kardioaktiver Medikamente wahrgenommen werden: Herzglykoside, ß-Blocker, Chinidin und andere Antiarrhythmika, Verapamil oder Diltiazem (Diltiazem). Diese Medikamente können, ohne eine Funktionsstörung des Sinusknotens bei gesunden Menschen im Allgemeinen zu verursachen, sie bei Individuen mit einer geeigneten Veranlagung provozieren.

Sinus-atriales Knotenschwäche-Syndrom umfasst Symptome (Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Müdigkeit, Ohnmacht und Herzinsuffizienz), die durch eine Dysfunktion des genannten Knotens hervorgerufen werden. Anzeichen dafür sind Sinusbradykardie, Sinusaurikuläre Blockade oder Symptome des Abbruchs der Aktivität des Sinus-Atrialknotens. Da diese Symptome unspezifisch sind und die elektrokardiographischen Anzeichen einer Dysfunktion des Sinusknotens häufig vorübergehend sind, ist es schwierig, mit Sicherheit zu sagen, dass diese Symptome durch diese bestimmte Krankheit verursacht werden.

Eine Dysfunktion des Sinusknotens kann mit Vorhof-Tachyarrhythmien wie Flattern und Vorhofflimmern oder Vorhof-Tachykardie einhergehen. Durch das Bradytachikard-Syndrom wird eine Kombination von paroxysmalen atrialen Arrhythmien impliziert, wonach eine große Sinuspause oder ein Wechsel von Tachi und Bradyarrhythmien auftritt. Die Unfähigkeit des Sinusknotens, seine Funktion nach atrialer Tachyarrhythmie wiederherzustellen, gefolgt von einer Hemmung des Automatismus, führt zu Ohnmacht oder vorbewussten Zuständen bei Patienten.

Diagnose und Bewertung der Schwere der Verstöße. Sinusaurikulärer Block-I-Grad bedeutet die Verlängerung des Impulses vom Sinusknoten zu den Geweben, die den Atrium umgeben. Es kann nicht mit einem standardmäßigen, oberflächlichen EKG erkannt werden. Dies erfordert invasive intrakardiale Studien (siehe unten). Eine sinoaurikuläre Blockade des II-Grades impliziert ein vorübergehendes Fehlen von Sinusimpulsen an das umgebende Gewebe. Gleichzeitig ist es nicht immer möglich, einen Zahn von R. im EKG zu erkennen: Die Sinusaurikuläre Blockade III oder vollständige Blockade ist durch das absolute Fehlen von Vorhofaktivität oder das Auftreten von ektopischer Aktivität von sekundären Vorhofschrittmachern gekennzeichnet. Bei der Registrierung eines Standard-EKGs kann diese Bedingung nicht von der Einstellung der Aktivität des Sinusknotens unterschieden werden. Durch direkte intrakardiale Aufzeichnung der Aktivität des Sinusknotens können diese beiden Zustände unterschieden werden. Bei einem Standard-EKG manifestiert sich das Syndrom der Schwäche des Sinusknotens durch lange Unterbrechungen (mehr als 3 s) der Sinusaktivität, die nach dem spontanen Abbruch von Tachyarrhythmien auftreten, meistens dieses Flimmern oder Vorhofflattern. Jede Tachykardie, begleitet von einer retrograden Erregungsleitung und der anschließenden Entwicklung des Krankheitsbildes dieses Syndroms, kann jedoch zu einer Hemmung der Aktivität des Sinusknotens führen.

Das wichtigste Stadium der Diagnose ist der Vergleich klinischer Symptome mit elektrokardiographischen Anzeichen einer Dysfunktion des Sinusknotens. Da Ohnmachtsanfälle in den meisten Fällen paroxysmatisch sind und deren Erscheinungsbild unvorhersehbar ist, ist die ambulante Holter-Überwachung die Hauptmethode für die Beurteilung der Funktion des Sinusknotens. Gleichzeitig können bei einmaliger und sogar wiederholter täglicher EKG-Überwachung nicht immer Rhythmusstörungen registriert werden. Aus diesem Grund bietet in einigen Fällen ein Test mit Druck auf die Karotissinussen oder die pharmakologische autonome "Denervation" des Herzens diagnostische Unterstützung. Der Test mit Druck auf die Karotissinusionen ist besonders aufschlussreich bei Patienten, bei denen Paroxysmen von Schwindel oder Ohnmacht gleichzeitig mit dem Syndrom der Überempfindlichkeit des Karotissinus beobachtet werden. Sie können einen dramatischen Effekt haben - entwickeln Sie eine Sinuspause, deren Dauer mehr als 5 Sekunden beträgt. Bei einer gesunden Person nach einer einseitigen Carotissinusmassage für 5 s beträgt die Sinuspausendauer nicht mehr als 3 s. Wenn die Einführung von Atropin die Auswirkungen des Drucks auf den Carotissinus verhindert, beruht die Dysfunktion des Sinusknotens nicht auf seiner primären Läsion, sondern auf autonomen Störungen. Ein weiterer nicht-invasiver Test, mit dem das Verhältnis des Einflusses des sympathischen und parasympathischen Tonus auf den Sinusknoten bewertet werden kann, ist die Verwendung von Arzneimitteln, die die Aktivität des autonomen Nervensystems regulieren. Vagomimetische Tests der Vagusnervenverstärkung während der Durchführung eines Valsalva-Tests oder aufgrund einer durch Mezaton verursachten arteriellen Hypertonie, vagolytischen (Atropin) sowie sympathomimetischen Medikamenten (Isoproterenol) und ß-adrenergen Blockern können separat oder in Kombination miteinander verwendet werden. Diese Studien erlauben es, die Reaktion des Sinus-Atrial-Knotens auf die Stimulation und Hemmung des autonomen Nervensystems abzuschätzen, auf deren Grundlage man die Eigenschaften seiner autonomen Regulation beurteilen kann. Störungen der autonomen Regulation der Sinusknotenfunktion sind bei Individuen weit verbreitet, deren einzige Herzrhythmusstörung die Bradykardie ist.

Untersuchung von Patienten Elektrophysiologische Studien, bei denen eine Dysfunktion des Sinusknotens festgestellt werden soll, sollten Patienten mit ähnlichen Symptomen aufdecken. Bei der Langzeit-Holter-Überwachung gab es jedoch keine Rhythmusstörungen, die sie verursachen könnten. Eine detaillierte Studie sollte jedoch nicht bei Patienten mit Sinusbradykardie durchgeführt werden, die nicht mit dem Auftreten klinischer Symptome einhergehen, da in diesem Fall keine Indikation für die Verschreibung von Medikamenten besteht. Eine elektrophysiologische Studie zur Diagnose ist auch nicht erforderlich für Patienten mit elektrokardiographisch gesicherten klinischen Symptomen von Asystolie, sinoaurikulärer Blockade, Symptomen der Beendigung der Aktivität des Sinusknotens oder des Syndroms der Schwäche des Sinusknotens. In Fällen, in denen die klinischen Symptome von Herzrhythmusstörungen nicht durch Elektrokardiographie bestätigt werden, kann eine elektrophysiologische Untersuchung der Funktion des Sinusknotens Informationen liefern, die für die Wahl der richtigen Behandlung wichtig sind. Elektrophysiologische Studien helfen auch, die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie zu überwachen. Wenn dem Patienten gezeigt wird, dass er einen Schrittmacher etabliert, bestimmen die Ergebnisse einer elektrophysiologischen Studie den Ort in der Herzhöhle, an dem die Implantation eines Schrittmachers zu den besten hämodynamischen Effekten führt. Gleichzeitig sollten Daten zur Funktion des Sinusknotens mit Vorsicht interpretiert werden. Eine Dysfunktion des Sinusknotens koexistiert häufig mit anderen Herzrhythmusstörungen, wie z. B. atrioventrikulären Leitungsstörungen oder ventrikulären Tachykardien, die wiederum ähnliche klinische Manifestationen wie Synkope verursachen können.

Vegetative Dysfunktion des Sinusknotens bei Jugendlichen: Die Wirksamkeit von Emoxipin

Trotz der offensichtlichen Erfolge der häuslichen pädiatrischen Arrhythmologie in den letzten Jahren bleibt die Behandlung von Herzrhythmusstörungen und Leitungsstörungen bei Kindern und Jugendlichen relevant [11,13]. Während für die Behandlung von ektopen Tachyarrhythmien eine Reihe hochwirksamer Antiarrhythmika vorgeschlagen wurde, ist die Behandlung von Bradyarrhythmien, insbesondere autonomer Dysfunktion und Sinus-Node-Syndrom (SSS), weiterhin ein ernstes Problem [14]. Die einzige verlässliche Methode zur Vorbeugung von tödlichen Komplikationen bei Patienten mit SSS ist die Implantation eines Schrittmachers [1], jedoch erscheint dieser Weg unter den derzeitigen wirtschaftlichen Bedingungen für die meisten Patienten unrealistisch, was die Suche nach Möglichkeiten zur Verbesserung der medikamentösen Therapie für diese Kategorie von Patienten anregt.

In Anbetracht der Tatsache, dass die Hauptgründe für die Entwicklung von SSSU bei Jugendlichen neuro-vegetatives Ungleichgewicht und progressive Stoffwechselstörungen bei Kardiomyozyten sind, die viel mit degenerativen und hypoxischen Wirkungen [13] gemeinsam haben, ist es gerechtfertigt, synthetische wasserlösliche Antioxidantien des Typs Emoxipin zu verwenden, die einen hohen antiradikalen Verlauf aufweisen nootropische und vegetotrope Aktivität [2,5,7,10]. In dieser Hinsicht bestand das Ziel der Arbeit darin, die Wirksamkeit von Emoxipin bei der Behandlung von vegetativ-vaskulärer Dystonie zu untersuchen, die durch SSS bei Jugendlichen kompliziert ist.

Klinische Beobachtungen und Forschungsmethoden. Die Studie umfasste 90 Jugendliche mit vegetativ-vaskulärer Dystonie (VVD) im Alter von 13 bis 16 Jahren (48 Jungen und 42 Mädchen), die von 1998 bis 2001 in der kardiorheumatologischen Abteilung des Mordovian Republican Children's Hospital Nr. 2 behandelt wurden. Das Kriterium für die Aufnahme in die Studie war das Vorhandensein eines IRR mit klinischen und elektrokardiographischen Manifestationen von Sinusdysfunktion oder I-II-Varianten von SSS gemäß der Klassifizierung von M.À. Shkolnikova [13,14]. Kinder unter 13 Jahren, Patienten mit organischen Herzkrankheiten und eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion wurden aus der Studie ausgeschlossen. Alle Kinder wurden einer umfassenden Untersuchung des Krankheitsprogramms unter Verwendung von Echoencephalographie (Echo EG), Rheoenzephalographie (REG), Elektroenzephalographie (EEG) und Fundusuntersuchung unterzogen.

Bei der Randomisierung wurden die Patienten entweder in die Gruppen 1 und 2 (jeweils 15 Personen) eingeschlossen - standardmäßige neuro-metabolische Therapie (Glutaminsäure, Adaptogene, Riboxin in Variante I der SSS, Piracetam, Cerebrolysin, Ribboxin in Variante II der Erkrankung) oder in 3 und 4 Gruppen (jeweils 15 Personen mit I- und II-Varianten von SSSU) einer Kombinationstherapie mit der zusätzlichen Verwendung von Emoxipin (1 mg / kg / Tag, jedoch nicht mehr als 40 mg Tropfinfusion pro 100 ml 0,9% iger NaCl-Lösung für 10) Tage

Die Ergebnisse der Therapie wurden nach 10 Tagen und sechs Monaten nach den Ergebnissen des Holter-Monitoring (EC) des ECG für das Cardiotechnology-4000-System unter Berücksichtigung der von M.À. vorgeschlagenen Kriterien bewertet. Shkolnikova [13] und die Berechnung des circadianen Index (CI) [8].

Eine zielgerichtete Untersuchung der Funktion des Sinusknotens (SU) wurde bei 18 Patienten der Gruppen 2 und 4 vor und nach Ende der 10-tägigen Behandlung durch transösophageale elektrophysiologische Studien (PE EFI) durchgeführt [4]. Um die autonome Dysfunktion der SA zu bestätigen, wurde gemäß Jose eine medizinische Denervation des Herzens mit intravenöser Verabreichung von Obzidan (0,2 mg / kg) und Atropin (0,04 mg / kg) durchgeführt. Die erhaltenen Indikatoren wurden mit den Ergebnissen der Bewertung der Funktion von SU bei 18 Jugendlichen, ähnlich wie bei Kindern der Gruppen 2 und 4, nach Geschlecht und Altersindikatoren verglichen, die mit der CPEPA-Methode auf paroxysmale Tachykardie untersucht wurden.

Die Dynamik der klinischen Manifestationen der Krankheit wurde gemäß der von IA Markelova vorgeschlagenen Skala bewertet [9]. Die statistische Verarbeitung der Daten wurde unter Verwendung des Student-t-Tests für abhängige Proben und dem Kriterium "x2" durchgeführt.

Ergebnisse und Diskussion.

In den vorläufigen Beobachtungen wurde festgestellt, dass von 185 Jugendlichen, die drei Jahre lang in der Abteilung befragt wurden, 56 (30%) im ursprünglichen autonomen Tonus und Vagotonie bei 95 (54%) und 34 (19%) Kindern eine Sympathokotonieprävalenz zeigten mit VVD bei einem gemischten Typ diagnostiziert. Nur 90 Jugendliche mit Vagotonie und EKG-Anzeichen einer SU-Funktionsstörung wurden in die weitere Studie aufgenommen.

Bei der Aufnahme klagten Patienten der Gruppen 1 und 3 über Schwäche, Schwindel, Instabilität des arteriellen Blutdrucks, Gefühl von Luftmangel usw. Die Störung ihres Wohlbefindens wurde auf 21 ± 3 Punkte geschätzt, 5 hatten synkopische Zustände (wie orthostatischer Kollaps). Pathologische Veränderungen des EEG in Form von Irritation des kortikalen Rhythmus und Irritation der mittleren Strukturen wurden bei 73% der Jugendlichen festgestellt, bei 27% des EEG war dies eine Variante der Norm. Bei 2/3 der Patienten wurde ein isoliertes EchoEG festgestellt und 1/3 - mehrere zusätzliche Echosignale. Nach den Ergebnissen der REG hatten alle Patienten eine vaskuläre Dystonie, die in den meisten Fällen - mit Neigung zu Hypotonie - in 14% - den venösen Abfluss beeinträchtigte.

Nach dem Standard-EKG zeigten 60% der Kinder eine Sinus-Bradyarrhythmie, 33% eine Herzschrittmacher-Migration in den Vorhöfen und 7% eine Sinoatrial-Blockade (CA). Hintergrund CM-EKG bei Patienten mit dieser Gruppe zeigte einen signifikanteren Bereich von EKG-Störungen: Sinusbradykardie (Mittelwert 78 ± 11 Schläge pro Minute während des Tages), kombiniert bei allen Kindern mit Migrationsperioden des Schrittmachers (110 ± 26 V) Stunde), in der Mehrheit - mit Episoden von SA-Blockade, supraventrikulärem (NA) Rhythmus und Extrasystole. Während des Trainings hatten alle Patienten eine Erholung des Sinusrhythmus mit einer angemessenen Erhöhung der Herzfrequenz (HR). Die Dauer der Pausen und der Durchschnittswert des QI bei Jugendlichen dieser Gruppe überschritt nicht die Grenzen der Normalwerte [8,13].

Am Ende des Verlaufs der neuro-metabolischen Therapie bei 40% der Kinder verbesserte sich die Funktion der SU, und bei 40% der Patienten blieben die EKG-Veränderungen trotz spürbarer klinischer Verbesserungen auf demselben Niveau. Bei den übrigen Patienten war die subjektive Verbesserung nicht einmal mit einer Stabilisierung des EKG-Musters einhergegangen, da die Anzahl der Episoden der Schrittmachermigration bei einem Jugendlichen statistisch signifikant verringert war, die Anzahl der CA-Blockade-Episoden jedoch zunahm und bei den zweiten häufige Fragmente des NG-Rhythmus auftrat.

Die zusätzliche Anwendung von Emoxipin führte bei allen Patienten zur Entwicklung eines therapeutischen Effekts (positiv, zufriedenstellend und bedingt positiv), während bei 80% von ihnen nach den Ergebnissen des XM-EKGs die Funktion des Sinusknotens verbessert wurde (p

Was ist das Syndrom der kranken Sinus (SSS) und welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Sinus-Node-Weakness-Syndrom (SSSU) oder anders ausgedrückt - Sinusknotendysfunktion (Short-Syndrom) ist nicht die Möglichkeit des Sinusknotens, die Funktion des Hauptzentrums des Herzfrequenz-Automatismus ordnungsgemäß auszuführen.

Wo ist und was funktioniert

Sinusknoten - eine Struktur, die Herzimpulse erzeugt. Es gehört zu den Treibern des Rhythmus 1-Typs. Seine Lokalisierung: die Mündung der oberen Hohlvene im Bereich des rechten Atriums.

Sinusknoten sind rhythmogene Schrittmacherzellen, die für den Automatismus verantwortlich sind. Diese Struktur erzeugt elektrische Impulse, deren Frequenz nicht weniger als 60 Schläge / min beträgt.

Das autonome Nervensystem ist für die Aktivität des Sinusknotens verantwortlich. Dank ihr wird eine Zunahme der Herzkontraktionen bei körperlicher Arbeit beobachtet und die Schlaf- oder Ruhezeit nimmt ab.

Automatismus und ausreichende Übertragung von Herzimpulsen sorgen für eine gute Füllung der Arterien des Gehirns und des Herzens mit Blut. Dies verhindert die Ischämie des Gewebes.

Sinusknoten arbeiten

Was sind die Formen von SSSU?

Laut der ICD-10-SSSU lautet der Code „149.5“.

Klassifizierung des Syndroms durch den Fluss:

Symptome (autonome Dysfunktion des Sinusknotens) Die Symptome werden unterteilt in:

• Latent - keine Anzeichen von EKG, Pathologie wird durch andere Studien bestimmt.
• Kompensiert - Der Patient hat keine Symptome, die Änderungen sind jedoch mit einem EKG feststellbar.
• Dekompensiert - Der Patient hat sowohl typische Symptome als auch EKG-Veränderungen.

SSSU zu EKG-Schildern:

• Bradyarrhythmie - permanente Sinusbradykardie, Arretierung oder Sinusarrest des Knotens, Sinusblockade;

• Bradykardie-Tachykardie - Vorhofflattern, Bradyarrhythmie im Wechsel mit supraventrikulärer Tachyarrhythmie.

Sick-Sinus-Syndrom bei jungen Patienten

DSU (Dysfunktion des Sinusknotens) des Kindes erfordert eine frühere Diagnose, da es sich um ausgeprägtere organische Störungen handelt.

Bei Kindern wird eine Operation in 99,9% der Fälle gezeigt, um einen plötzlichen Tod zu vermeiden.

Selbst ohne sichtbare Anzeichen der Krankheit setzt das Syndrom seine katastrophale Entwicklung fort.

Funktionsstörungen bei Kindern werden durch solche Formen dargestellt:

• Vorübergehend (bei Entzündungen der Herzmuskulatur);
• Konstant (vor dem Hintergrund von Herzfehlern);
• Progressiv (mit Romano-Ward-Syndrom).

Das Problem der SSS-Diagnose bei Jugendlichen ist das Fehlen sichtbarer Symptome.

In anderen Fällen leiden junge Patienten an:

• Häufiger Schwindel;
• Unterbrechungen der Herzfrequenz;
• Synkopenangriffe;
• Schwäche
• Herzschmerz

Auf dem EKG eines kleinen Patienten ist zu beachten:

• Bradykardie;
• Schwach festgelegter Rhythmus;
• Rutschende Rhythmen;
• Supraventrikuläre Tachykardie.

Ätiologie von Sinusknotenproblemen

Abhängig von den ätiologischen Faktoren wird die Pathologie in primäre und sekundäre unterteilt.

Die Ursachen des Primärsyndroms hängen eng mit Erkrankungen zusammen, die den Bereich betreffen, in dem sich der Knoten befindet.

Zu ihnen gehören:

• Herzprobleme: Ischämie (alle Schweregrade), Herzfehler, Mitralklappenprolaps, Hypertrophie bei Hypertonie, Herzoperation, Trauma, Myokarditis, Perikarditis, Endokarditis.
• Maligne Herzkrankheit.
• Spezifische Entzündung bei tertiärer Syphilis.
• Herzmuskeldystrophie.
• Idiopathische systemische Pathologien, bei denen Muskelgewebe durch Bindegewebe ersetzt wird (systemischer Lupus erythematodes, Amyloidose, Sklerodermie).

Sekundärsyndrom tritt aufgrund äußerer Ursachen auf, dh nicht direkt mit dem Herzen verbunden:

• Hyperkaliämie;
• Erhöhte Aktivität des Vagusnervs;
• Hyperkalzämie;
• Unkontrollierte Einnahme bestimmter Medikamente (Herzglykoside, Clofelin, Cordarone).

Zusätzliche Ursachen

Folgende Faktoren können die Entwicklung des Syndroms provozieren:

• Übermäßiger Einfluss des autonomen Nervensystems auf den Sinusknoten. Ihre Aktivierung ist mit einem erhöhten ICP verbunden. Die Blutung in den Membranen des Gehirns kann auch die Aktivität von ICP beeinflussen.
• Funktionsstörungen der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse.
• Akkumulation von Cholesterin-Plaques bei Atherosklerose.

Vegetative Dysfunktion ist für junge Menschen charakteristisch, für Profisportler - die wahre Schwäche des Knotens aufgrund dystrophischer Transformationen im Myokard.

Normale Herzfrequenz

Klinische Manifestationen

Symptome des Sinusknotensyndroms beziehen sich auf Veränderungen:

• Allgemein: Blässe und Schwindel der Haut, Kälte in Händen und Füßen, Verlust des Muskeltonus, Lahmheit beim Bewegen.
• Zerebral: Gefühl von Tinnitus, Sensibilitätsverlust, emotionale Instabilität, Ohnmacht, Gedächtnisverlust.
• Herz: Probleme mit dem Rhythmus, Atemnot in Ruhe, schmerzhafte Empfindungen hinter dem Brustbein.

Einige Patienten fühlen sich unwohl mit den Aktivitäten des Magen-Darm-Trakts. Dies geschieht aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung der Organe.

Andere Patienten haben Probleme mit der Harnsphäre: Der Urin wird nicht in der richtigen Menge (geringe Menge) aus dem Körper ausgeschieden.

Ohnmacht tritt aufgrund von Asystolie (mehr als 5-10 Sekunden) oder einer plötzlichen Abnahme der Herzfrequenz (weniger als 20 Schläge / Minute) auf. Auren und Krämpfe werden nicht beobachtet.

Der Patient bemerkt, dass sein Puls weniger häufig geworden ist, und er selbst hat das Gefühl eines "Herzstillstands". Ohnmachtsanfälle vergehen unabhängig oder müssen wiederbelebt werden.

Regelmäßige Bradykardie wird mit neurologischen Erkrankungen kombiniert:

• Übererregbarkeit;
• Gedächtnisstörung;
• Schlaflosigkeit;
• Probleme mit der Sprache;
• Schwäche

Ohnmacht zu provozieren kann:

• Scharfe Überschrift;
• Niesen;
• Leichter oder schwerer Husten;
• Eng anliegende Kleidung (Kragen, Krawatte).

Das Syndrom kann einen Verlauf haben von:

• Akut - bei traumatischen Verletzungen, Herzinfarkt;
• Chronisch (alternierende Perioden der Verschlechterung und Verbesserung der Gesundheit) - mit Herzfehlern, endokriner Pathologie, Myokarditis (chronisch).

Diagnose der SSS mittels EKG

Die Definition des Syndroms ist aufgrund mehrerer Arrhythmien problematisch. Um die Form von SSSU-Spezialisten zu klären, müssen einige Studien zum EKG durchgeführt werden. SSSU wird von einem Kardiologen diagnostiziert.

Die genauesten Daten werden erfasst, wenn ein Bettpatient überwacht wird (ein EKG wird gerade durchgeführt) oder eine Holter-Studie für 2-3 Tage mit der Analyse der erhaltenen Informationen durchgeführt wird.

Aufgezeichnete EKG-Zeichen können diese Interpretation haben und das Syndrom folgendermaßen charakterisieren:

• Latent - es werden keine Anzeichen beobachtet;
• Intervall - Änderungen sind während des Schlafes sichtbar, wenn der Vagusnerv aktiv ist;
• Manifestation - Anzeichen der Krankheit können den ganzen Tag über verfolgt werden.

Erfahren Sie mehr über pharmakologische Tests und elektrophysiologische Forschung.

Die beliebtesten diagnostischen Studien:

• Testen Sie mit Atropin. Unter die Haut injiziert 1 ml der Substanz. Die Stimulationsfrequenz des Knotens - nicht mehr als 90 Schläge / Minute.
• Herzschrittmacher durch die Speiseröhre. Der Patient schluckt die Elektrode. Der Herzrhythmus ist auf 120 Schläge / Minute eingestellt. Bewerten Sie die Ergebnisse nach Beendigung der Manipulation, wenn Sie Ihren eigenen Rhythmus wiederherstellen. Bei einer Pause von mehr als 1,5 s wird ein schwacher Sinus angenommen.

Diagnose einer Sinusschwäche

SSSU in der Medizin wird durch mehrere Methoden diagnostiziert: