1. Die Grenzen der relativen Herzinsuffizienz (Herzgrenzen).

Bestimmung der rechten Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter im zweiten Interkostalraum entlang der rechten Mittellinie. Zunächst wird die Standhöhe des Zwerchfells bestimmt (untere Grenze der Lunge). Dazu wird die Perkussion mit einem schwachen Perkussionsschlag in den Intercostalraum nach unten geführt, bis das Lungengeräusch verschwindet und ein dumpfer Ton erscheint. Die Umrandung ist auf der Seite des Finger-Meters markiert und zeigt das klare Lungengeräusch. Legen Sie Ihren Finger auf die Kante darüber. In normaler Höhe des Zwerchfellstandes befindet sich der Fingersensor im vierten Intercostalraum. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter auf der mittleren Klavikularinie parallel zur rechten Kante des Brustbeins. Führen Sie eine Percussion durch, die mittlere Stärke gegen den Rand des Brustbeins schlägt, bis das Lungengeräusch verschwindet und die Mattigkeit erscheint. Die rechte Grenze der relativen Dummheit des Herzens wird bestimmt. Es wird vom rechten Atrium gebildet. Bei einem gesunden Menschen befindet sich der rechte Rand der relativen Trübheit des Herzens im vierten Interkostalraum und ist 1,5 bis 2 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt.

Bestimmung des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens. Es beginnt mit dem Abtasten des Apikalimpulses, wonach das Finger-Pleesimeter senkrecht in den V-Interkostalraum 1-2 cm außerhalb des äußeren Randes des Apikalimpulses platziert wird. Wenn der Apikalimpuls nicht bestimmt wird, wird die Perkussion im V-Interkostalraum von der linken Mittellinienlinie aus ausgeführt, wobei die mittlere Kraft so lange getroffen wird, bis das pulmonale Perkussionsgeräusch verschwindet und ein mattes Aussehen auftritt. Die festgelegte Grenze ist am Rand des Fingerplezimetra von der Seite eines klaren Lungengeräusches markiert. Der linke Rand der relativen Mattheit des Herzens wird durch den linken Ventrikel gebildet und fällt mit dem äußeren Rand des Apikalimpulses zusammen. Normalerweise liegt der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens im V-Intercostalraum 1–1,5 cm medial von der mittleren Klavikularinie.

Die Definition der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter parallel zu den Rippen unter dem linken Schlüsselbein, so dass sich die mittlere Phalanx direkt am linken Rand des Brustbeins befindet. Wenden Sie mittlere Schlagzeugschläge an. Wenn das Lungengeräusch verschwindet und das Perkussionsgeräusch erscheint, markieren Sie den Rand entlang der Oberkante des Finger-Ceilimeters (d. H. Die Fingerkante, die dem klaren Lungengeräusch zugewandt ist). Die obere Grenze der relativen Mattheit wird durch den Konus der Lungenarterie und den linken Vorhofanhang gebildet. Normalerweise verläuft die obere Grenze der relativen Mattheit entlang der oberen Kante der dritten Rippe.

Änderungen der Perkussionsgrenzen des Herzens können folgende Ursachen haben:

- eine Änderung der Größe des Herzens oder seiner Kammern;

- Ändern der Position des Herzens in der Brust.

Versatz des rechten Randes der relativen Mattheit des Herzens nach rechts. Eine solche Verschiebung tritt bei pathologischen Zuständen auf, begleitet von einer Erweiterung des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels. Bei exsudativer Perikarditis und Hydroperikard kann sich die Grenze nach rechts verschieben.

Versatz des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens nach links. Diese Verschiebung tritt in pathologischen Zuständen auf, begleitet von einer Erweiterung des linken Ventrikels. In manchen Fällen kann der erweiterte Ventrikel den linken Ventrikel nach außen "drücken", wodurch sich der linke Rand nach links verschiebt.

Der Versatz der oberen Grenze der relativen Mattheit des Herzens nach oben. Eine solche Verschiebung tritt während der Dilatation des linken Atriums und / oder des Kegels der Lungenarterie auf.

Herzgrenzen in der Perkussion: die Norm, die Ursachen der Expansion, die Verschiebung

Herzpercussion - eine Methode zur Bestimmung der Grenzen

Die anatomische Position eines Organs im menschlichen Körper wird genetisch bestimmt und folgt bestimmten Regeln. Bei der großen Mehrheit der Menschen befindet sich der Magen beispielsweise in der linken Seite der Bauchhöhle, die Nieren befinden sich auf der Seite der Mittellinie im retroperitonealen Raum und das Herz befindet sich links von der Mittellinie des Körpers in der menschlichen Brusthöhle. Eine streng besetzte anatomische Position der inneren Organe ist für ihre volle Arbeit notwendig.

Vermutlich kann der Arzt während der Untersuchung des Patienten den Ort und die Grenzen eines Organs bestimmen, und er kann dies mit Hilfe seiner Hände und Ohren tun. Solche Untersuchungsmethoden werden als Perkussion (Tapping), Palpation (Sondieren) und Auskultation (Hören mit einem Stethoskop) bezeichnet.

Herzgrenzen werden hauptsächlich durch Perkussion bestimmt, wenn der Arzt mit Hilfe seiner Finger die Vorderfläche der Brust "anstößt" und sich auf den Unterschied der Geräusche (taub, stumpf oder klingelnd) konzentriert, um den geschätzten Ort des Herzens zu bestimmen.

Die Perkussionsmethode macht es oft möglich, eine Diagnose bereits im Stadium der Untersuchung eines Patienten zu vermuten, bevor instrumentelle Forschungsmethoden eingesetzt werden, obwohl letztere immer noch eine dominante Rolle bei der Diagnose von Erkrankungen des kardiovaskulären Systems spielt.

Percussion - Festlegung der Grenzen des Herzens (Video, Fragment der Vorlesung)

Percussion - sowjetischer Bildungsfilm

Normalwerte der Grenzen der Herzdummheit

Normalerweise hat ein menschliches Herz eine kegelförmige Form, die schräg nach unten zeigt, und befindet sich links in der Brusthöhle. An den Seiten und oben ist das Herz in kleinen Lungenbereichen etwas geschlossen, vor - der Vorderseite der Brust, hinter - den Mediastinumorganen und unterhalb des Zwerchfells. Ein kleiner "offener" Teil der vorderen Herzoberfläche wird auf die vordere Brustwand projiziert, und nur die Ränder (rechts, links und oben) können durch Antippen bestimmt werden.

Grenzen der relativen (a) und absoluten (b) Herzschwäche

Die Perkussion der Projektion der Lunge, deren Gewebe luftiger geworden ist, wird von einem klaren Lungengeräusch begleitet, und das Klopfen auf die Herzregion, deren Muskel ein dichteres Gewebe ist, wird von einem stumpfen Ton begleitet. Die Definition der Herzgrenzen oder der Herzstummheit basiert darauf - während der Perkussion bewegt der Arzt seine Finger vom Rand der vorderen Brustwand in die Mitte, und wenn sich ein klarer Laut in einen tauben Ton verwandelt, bemerkt er die Grenze der Mattheit.

Weisen Sie die Grenzen der relativen und absoluten Dummheit des Herzens zu:

1. Die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens befinden sich an der Peripherie der Projektion des Herzens und bedeuten die Ränder des Körpers, die leicht von der Lunge bedeckt sind, und daher wird der Klang weniger taub (stumpf).
2. Die absolute Grenze bezeichnet den zentralen Bereich der Projektion des Herzens und wird durch den offenen Abschnitt der Vorderfläche des Organs gebildet, und daher ist der Perkussionsklang stumpf (stumpf).

Die ungefähren Werte der Grenzen der relativen Herzinsuffizienz sind normal:

• Die rechte Grenze wird bestimmt, indem die Finger entlang des vierten Interkostalraums von rechts nach links bewegt werden, und wird normalerweise im 4. Interkostalraum entlang der Kante des Brustbeins nach rechts notiert.
• Der linke Rand wird durch Bewegen der Finger entlang des fünften Interkostalraums links vom Brustbein bestimmt und entlang des 5. Interkostalraums 1,5–2 cm von der mittleren Clavikularlinie nach links nach innen festgestellt.
• Die obere Grenze wird durch Bewegen der Finger von oben nach unten entlang der Interkostalräume links vom Brustbein bestimmt und ist entlang des dritten Interkostalraums links vom Brustbein markiert.

Die rechte Grenze entspricht dem rechten Ventrikel, die linke Grenze zum linken Ventrikel, die obere Grenze zum linken Atrium. Die Projektion des rechten Vorhofs mit Hilfe der Perkussion ist aufgrund der anatomischen Lage des Herzens (nicht streng vertikal, sondern diagonal) unmöglich zu bestimmen.

Bei Kindern verändern sich die Grenzen des Herzens mit dem Wachstum und erreichen nach 12 Jahren die Werte eines Erwachsenen.

Normalwerte in der Kindheit sind:

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Bestimmen Sie zuerst die rechte, linke und obere Grenze der relativen Dummheit des Herzens. Vorläufig

Es ist notwendig, eine indirekte Vorstellung vom Stand des Zwerchfells zu erhalten, die die Ergebnisse der Perkussionsbestimmung der Größe der relativen Dumpfheit des Herzens beeinflusst. Bestimmen Sie dazu zunächst die untere Grenze der rechten Lunge in der mittleren Clavikularinie, die sich normalerweise auf Höhe der VI-Rippe befindet (Abb. 3.63).

Der rechte Rand der relativen Dummheit des Herzens (Abb. 3.64), gebildet durch den rechten Vorhof (PP), wird gefunden, indem eine Kante über dem unteren unteren Rand der Lunge (normalerweise in der IV-Rippe) gehalten wird, wobei das vertikal positionierte Finger-Cimimeter strikt entlang des Interkostalraums bewegt wird (Abb. 6.35) ).

Der linke Rand der durch den linken Ventrikel (LV) gebildeten relativen Mattheit des Herzens (Abb. 3.66) wird nach vorläufiger Prüfung des Apikalimpulses bestimmt, üblicherweise im V-Interkostalraum, wobei er sich von der vorderen Axillarlinie in Richtung Herz bewegt (Abb..67).

Die obere Grenze der relativen Dummheit des Herzens (Abb. 3.68 und 3.69), gebildet durch den linken Vorhoffortsatz und den Pulmonalarterienschaft, wird durch Perkussion von oben nach unten, 1 cm nach außen (3) von der linken Brustlinie (jedoch nicht entlang der linken Parasterlinie!) Bestimmt..

1) Der rechte Rand der relativen Dumpfheit des Herzens in
Die Norm befindet sich am rechten Rand des Brustbeins oder 1
Von ihm aus sehen.

2) Der linke Rand befindet sich 1-2 cm nach innen
der mittleren Klavikularlinie und fällt mit der oberen zusammen
Hals drücken.

3) Die obere Grenze liegt normalerweise auf der Ebene von
nicht III Kanten (ris.3.70).

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Um die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens zu bestimmen, setzen Sie zuerst den rechten, dann den linken und dann den oberen Rand.

Um den rechten Rand der relativen Dumpfheit des Herzens entlang der rechten Mittelklavikularlinie zu bestimmen, stellen Sie die obere Grenze der absoluten Dummheit der Leber (oder der unteren Lungengrenze) ein, die sich normalerweise im sechsten Interkostalraum befindet (Abb. 39a). Danach steigt der Finger-Pleessimeter parallel zum gewünschten Rand und wird entlang des IV-Interkostalraums angehoben (um der Leberdummheit zu entkommen und die Herzschwäche zu maskieren). Entlang des IV-Interkostalraums wird er in Richtung Herz bewegt (Abb. 39, b). Eine Änderung des Perkussionsklangs von einem klaren Lungen- zu einem Dump-Ton zeigt an, dass die Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens erreicht wurde. Es sollte beachtet werden, dass jeder Finger jedes Mal um eine kleine Entfernung bewegt werden sollte, um die Grenzen der Herzstummheit nicht zu überschreiten. Das erste Auftreten von Mattheit zeigt an, dass die innere Kante des Fingers die Grenze überschritten hat und sich bereits innerhalb des Herzens befindet. Der rechte Rand ist an der äußeren Fingerkante markiert und zeigt einen klaren Perkussionsklang. Sie wird vom rechten Atrium gebildet und befindet sich normalerweise im vierten Interkostalraum, wobei 1-1,5 cm über die Grenzen des rechten Brustbeinrandes hinausragen.

Abb. 39. Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens:
a - eine Vorstufe (Festlegung der Obergrenze für die absolute Stumpfheit der Leber);
b, c, d - die Definition der rechten, linken bzw. oberen Grenze;
d - die Größe des Durchmessers der relativen Mattheit des Herzens.

Bevor der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens festgelegt wird, muss der apikale Impuls (siehe Abb. 38) bestimmt werden, der als Richtlinie dient. Wenn es nicht erkannt werden kann, wird die Perkussion im V-Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie in Richtung zum Brustbein durchgeführt. Fingerplezimetr haben eine Parallele zur gewünschten Grenze und verursachen beim Bewegen Perkussionsschläge mittlerer Stärke bis zum Abstumpfen. Die Markierung des linken Randes der relativen Mattheit befindet sich am äußeren Rand des Fingersensors und zeigt auf den klaren Perkussionsklang. Normalerweise wird sie durch den linken Ventrikel gebildet, der sich im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie (39c) befindet und mit dem Apikalimpuls zusammenfällt.

Bei der Bestimmung der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens (Abb. 39, d) wird der Fingersensor nahe dem linken Rand des Brustbeins parallel zu den Rippen angeordnet und bewegt sich im Interkostalraum nach unten, bis er matt wird. Die Markierung befindet sich am oberen Rand des Finger-Scanners und zeigt auf den klaren Percussion-Sound. Die obere Grenze der relativen Mattheit des Herzens wird durch die Kontur der Lungenarterie und den linken Vorhofanhang gebildet und befindet sich normalerweise auf der dritten Rippe entlang der linken Oolovrudnoy-Linie.

Normalerweise beträgt der Abstand vom rechten Rand der relativen Mattheit zur vorderen Mittellinie 3–4 cm und von links - 8–9 cm Die Summe dieser Abstände (11–13 cm) ist die Größe des Durchmessers der relativen Mattheit des Herzens (Abb. 39e)..

Die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens können von einer Reihe von Faktoren abhängen, sowohl extracardial als auch cardiac. Bei Personen mit asthenischem Körperbau nimmt das Herz zum Beispiel aufgrund des niedrigen Stands des Zwerchfells eine aufrechte Position ein (hängendes "herabfallendes" Herz) und seine relativen Mattigkeitsgrenzen nehmen ab. Dasselbe wird bei der Auslassung von inneren Organen beobachtet. In der Hypersthenik nimmt das Herz aus wechselseitigen Gründen (höhere Apertur) eine horizontale Position ein, und seine relative Mattigkeit, insbesondere die Linke, nimmt zu. Während der Schwangerschaft, Blähungen, Aszites, nehmen auch die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens zu.

Die Verschiebung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens, abhängig von der Größe des Herzens selbst, erfolgt hauptsächlich aufgrund der Vergrößerung (Dilatation) seiner Hohlräume und ist nur bedingt bedingt durch die Verdickung (Hypertrophie) des Myokards. Dies kann in alle Richtungen geschehen. Eine erhebliche Ausdehnung des Herzens und seiner Hohlräume wird jedoch durch den Widerstand der Brustwand und des Zwerchfells behindert. Daher ist die Ausdehnung des Herzens hauptsächlich nach hinten, nach oben und zur Seite möglich. Percussion offenbart jedoch nur die Ausdehnung des Herzens nach rechts, nach oben und nach links.

Die Zunahme des rechten Randes der relativen Dummheit des Herzens wird am häufigsten bei der Ausdehnung des rechten Ventrikels und des rechten Atriums beobachtet, die bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz auftritt und die Öffnung der Lungenarterie verengt. Bei einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung verschiebt sich die Grenze nicht nur nach rechts, sondern auch nach oben.

Der Versatz des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens nach links tritt mit einem anhaltenden Blutdruckanstieg im systemischen Kreislauf auf, beispielsweise bei Bluthochdruck und symptomatischer Hypertonie, bei Aortenherzerkrankungen (Aortenklappeninsuffizienz, Aortenstenose). Bei Aortendefekten verschiebt sich, mit Ausnahme der Verschiebung des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens nach links, auch der Interkostalraum VI oder VII (insbesondere wenn die Aortenklappe nicht ausreicht). Die Verschiebung des linken Randes der relativen Mattheit nach links und aufwärts wird beobachtet, wenn ein zweiblättriges Ventil nicht ausreicht.

Abb. 40. Normale (a), mitral (b) und aortische (c) Konfiguration des Herzens.

Um die Konfiguration des Herzens zu bestimmen, wird die Percussion sequentiell in jedem Intercostalraum ausgeführt: rechts von IV und oberhalb von II, links von V und oberhalb - bis II. In diesem Fall wird das Finger-Plysimeter wie üblich parallel zur erwarteten Mattheit platziert. Der Schlagzeugschlag sollte von mittlerer Stärke sein. Die während der Perkussion erhaltenen Punkte sind miteinander verbunden und zeigen somit die Konfiguration des Herzens (40, a). Es kann abhängig von der Art seiner Pathologie variieren. Bei Mitralherzfehlern (Mitralklappeninsuffizienz, Mitralstenose) erhält das Herz also eine "Mitralkonfiguration" (Abb. 40, b). Durch die Ausdehnung des linken Atriums und des linken Ventrikels wird die Taille des Herzens geglättet, indem der linke Atrium vergrößert wird. Bei Aortendefekten (Insuffizienz der Aortenklappe, Verengung des Aortenlochs), bei ausgeprägten Formen von Bluthochdruck erhält das Herz infolge einer isolierten Expansion des linken Ventrikels eine "Aortenkonfiguration" - den "Stiefel" oder "Sitzende Ente" (Abb. 40, b). Bei kombinierten und kombinierten Defekten können alle Teile des Herzens zunehmen. Mit einer sehr scharfen Verschiebung der Grenzen des Herzens in alle Richtungen wird es "bullish" genannt.

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens - ein Konzept, das von Ärzten häufig verwendet wird, um die Position eines Organs im menschlichen Körper zu bestimmen. Dies ist notwendig, um den Gesundheitszustand zu ermitteln und Abweichungen rechtzeitig zu erkennen. Eine solche Aufgabe wird Hausärzten und Kardiologen während geplanter Untersuchungen von Patienten übertragen.

Was ist das medizinische Konzept?

Bei einem gesunden Menschen hat das Herz eine Form, die einem gewöhnlichen Kegel ähnelt. Es befindet sich links in der Brust, unten ist ein leichter Abhang. Der Herzmuskel ist von fast allen Seiten mit Organen geschlossen. Über und an den Seiten befindet sich Lungengewebe vor der Brust, unter dem Zwerchfell und hinter den Mediastinalorganen. Nur ein kleiner Teil bleibt "offen".

Der Begriff "Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens" bezieht sich auf den Bereich des Herzmuskels, der auf die Brust projiziert und teilweise mit Lungengewebe bedeckt ist. Um diesen Wert während der Untersuchung des Patienten mithilfe der Schlagmethode zu ermitteln, ermitteln Sie stumpfen Schlagzeugklang.

Mit Hilfe von Tippen können Sie den oberen, rechten und linken Rand definieren. Anhand dieser Indikatoren lassen sich Aussagen über die Position des Herzens relativ zu benachbarten Organen treffen.

Bei der Ermittlung dieses Indikators wird auch der Begriff absolute Mattigkeit verwendet. Es ist ein Bereich des Herzens, der fest an die Brust gedrückt wird und nicht von der Lunge bedeckt ist. Daher wird während des Klopfens ein dumpfer Ton bestimmt. Die Grenzen der absoluten Dummheit werden immer festgelegt und konzentrieren sich auf die relativen Werte.

Normen für einen gesunden Menschen

Um den rechten Rand der Herzdummheit zu bestimmen, müssen Sie Ihre Finger entlang des 4. Interkostalraums von rechts nach links bewegen. Es ist normalerweise am äußersten Rand des Brustbeins auf der rechten Seite markiert.

Um den linken Rand zu bestimmen, müssen Sie Ihre Finger entlang des 5. Interkostalraums auf der linken Seite bewegen. Sie ist 2 cm von der Schlüsselbeinlinie nach links markiert.

Die Obergrenze wird bestimmt, indem man sich entlang des Brustkorbs nach links von oben nach unten bewegt. Normalerweise kann es im 3. Interkostalraum nachgewiesen werden.

Um die Grenzen der Dummheit zu bestimmen, muss man verstehen, dass sie bestimmten Teilen des Herzens entsprechen. Rechts und links - die Herzkammern, oben - das linke Atrium. Es ist unmöglich, die Projektion des rechten Atriums aufgrund der Eigenschaften der Anordnung des Organs im menschlichen Körper zu bestimmen.

Der Wert der Herzgrenzen bei Kindern unterscheidet sich von Erwachsenen. Erst mit 12 Jahren befindet sich dieser Körper in einer normalen Position.

Wie lassen sich diese Indikatoren ermitteln?

Um die Grenzen der verwendeten Methode zu bestimmen, wird die Percussion des Herzens verwendet. Diese Forschungsmethode schließt die Verwendung zusätzlicher Werkzeuge oder Ausrüstung aus. Der Arzt benutzt nur seine Finger. Er legt sie auf die Brust und klopft an.

Der Spezialist konzentriert sich auf die Art des Klangs. Er kann taub, stumpf oder stimmhaft sein. Auf dieser Basis kann er die ungefähre Position des Herzmuskels bestimmen und dem Patienten eine Vorausdiagnose stellen. Auf dieser Basis werden dem Patienten zusätzliche Studien vorgeschrieben, mit denen das bestehende Problem genauer bestimmt oder seine Anwesenheit widerlegt werden kann.

Mögliche Ursachen für Abweichungen

Wenn Sie sich auf die ermittelten relativen Herzgrenzen konzentrieren, können Sie bestimmte gesundheitliche Probleme verdächtigen. In der Regel sprechen sie über die Zunahme vieler Körperteile, die für viele Krankheiten typisch ist.

Wenn Sie die Bemaßungen auf die rechte Seite verschieben, kann über das Vorhandensein von

• Dilatation der Kammer des rechten Ventrikels;
• Hypertrophie des Herzgewebes.

Ähnliche Pathologien werden erkannt, wenn der linke oder obere Rand im entsprechenden Teil des Herzens verschoben wird. Meist beobachten Ärzte Änderungen in den Parametern auf der linken Seite. In den meisten Fällen weist dies auf eine arterielle Hypertonie des Patienten hin, die zu allen negativen Veränderungen im Körper führt.

Bei einer Reihe anderer schwerwiegender Erkrankungen wird eine Dilatation bestimmter Teile des Herzens oder Hypertrophie beobachtet:

• angeborene Herzmuskeldefekte;
• Anamnese eines Patienten mit Herzinfarkt;
• Myokarditis;
• Kardiomyopathie, hervorgerufen durch begleitende endokrine Störungen.

Andere mögliche Abnormalitäten

Eine gleichmäßige Ausdehnung der Parameter der Herzdummheit ist ebenfalls möglich. In diesem Fall können wir über gleichzeitige Hypertrophie des rechten und linken Ventrikels sprechen. Die Verschiebung der Grenzen ist nicht nur bei Herzerkrankungen möglich, sondern auch bei Problemen mit dem Perikard. Manchmal treten diese Störungen auf mit Störungen der Arbeit und Struktur benachbarter Organe - Lunge, Leber, Mediastinum.

Bei Perikarditis wird häufig eine gleichmäßige Ausdehnung der Grenzen beobachtet. Diese Krankheit wird von einer Entzündung der Perikardblätter begleitet, die zur Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens in diesem Bereich führt.

Bei einigen Lungenerkrankungen wird einseitige Ausdehnung der Herzgrenzen beobachtet:

Manchmal kommt es vor, dass der rechte Rand nach links verschoben wird. Es tritt bei Zirrhose auf, wenn die Leber im Volumen signifikant zunimmt.

Was sind die gefährlichen Abweichungen von der Norm?

Beim Erkennen von veränderten Herzgrenzen wird dem Patienten eine zusätzliche Untersuchung des Körpers empfohlen. In der Regel werden dem Patienten eine Reihe von Diagnoseverfahren zugewiesen:

• Elektrokardiographie;
• Röntgen von Organen in der Brust;
• Herz Ultraschall;
• Ultraschall der Bauchorgane und der Schilddrüse;
• Blutuntersuchungen.

Solche Diagnoseverfahren können das bestehende Problem identifizieren und den Schweregrad seiner Entwicklung bestimmen. In der Tat ist es nicht so wichtig, die Grenzen zu verändern, als dass dies auf bestimmte pathologische Zustände hindeutet. Je früher sie identifiziert werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses.

Wann ist eine Behandlung notwendig?

Wenn Veränderungen der Herzstummheit festgestellt werden, ist eine spezifische Behandlung möglich. Es hängt alles von dem diagnostizierten Problem ab, das die Taktik der Behandlung bestimmt.

In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Dies ist notwendig, wenn schwere Herzfehler vorliegen, die für das menschliche Leben gefährlich sind. Um ein erneutes Auftreten eines Herzinfarkts zu verhindern, wird eine Bypassoperation der Koronararterie oder ein Stenting durchgeführt.

Bei geringfügigen Veränderungen wird die medikamentöse Therapie angewendet. Ziel ist es, weitere Veränderungen der Herzgröße zu verhindern. Für diese Patienten können sie Diuretika, Medikamente zur Normalisierung des Herzrhythmus und Blutdruckindikatoren verschreiben.

Die Prognose der identifizierten Erkrankungen hängt von der Schwere der Entwicklung der vorliegenden Krankheiten ab. Wenn ihre Behandlung korrekt und rechtzeitig durchgeführt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Gesundheit und das Wohlbefinden des Kranken erhalten bleiben.

Was ist Herzpercussion? Normen für Erwachsene und Kinder

Herzpercussion ist eine klinische Technik zur Untersuchung des Herzens im Anfangsstadium einer diagnostischen Studie.

Grundlage vor der klinischen Diagnose ist auch die Palpations- und Auskultationsmethode. Diese 3 Methoden basieren auf der physiologischen Struktur der inneren Organe des menschlichen Körpers.

Das Wesentliche dieser Percussion-Methode ist das Studium des Myokards durch Analyse der Tonalität der Herztöne, die entstehen, wenn das Herz an bestimmten Stellen mit den Fingern berührt wird. Klopfen durch die Brust.

Percussion-Anwendung

Die Methode der Perkussion des Herzens hat während der Bestimmung der Grenzen des Herzmuskels sowie seiner Lage im Brustbein und der wahren Größe des Herzens eine populäre Anwendung gefunden.

Die Wand im Brustbein, die nicht von der Lunge bedeckt ist, wird in der Medizin als Bereich absoluter Schallmüdigkeit bezeichnet, und in diesem Bereich befinden sich die Grenzen des rechtsseitigen Herzventrikels.

Die Bereiche, die mit Lungen bedeckt sind, mit der Geschwindigkeit, mit der ein dumpfer Herzton zu hören ist. Dieser Teil der Brust ist eine Zone der relativen Mattheit. Durch die relative Dummheit besteht die Möglichkeit, genauere Herzgrößen zu hören.

Die diagnostische Studie des Herzens in einer modernen klinischen Studie ist nicht auf die Schlagmethode beschränkt und basiert nicht nur auf ihren Daten.

Diese Technik erlaubt es, zum Zeitpunkt der Anamnese Vorabweichungen im Zustand des Myokards festzustellen und auf die Pathologie des Herzens und des Blutflusssystems im Körper zu hören. Basierend auf der Perkussion verweist der Arzt den Patienten auf instrumentelle und Laboruntersuchungen, um eine genaue Diagnose der Krankheit zu erstellen.

Das menschliche Herz ist ein Organ, das aus Muskelgewebe (Myokard) besteht. Wenn man auf die Brust klopft, sollte laut Standardindikatoren ein dumpfer Perkussionston auftreten.

Percussion-Definition der Grenzen der Dummheit

Mit der Perkussion im Herzen werden die rechte, obere und auch die linke Grenze getrennt. Die Reihenfolge des Zuhörens in der Perkussion ist von großer Bedeutung. Erstens ist die relative Mattheit des Herztons seiner rechten Linie zu hören.

Die untere Grenze des rechten Lungenlappens entlang der parasternalen Linie der Mitte des Schlüsselbeins wird bestimmt, dann muss man eine Kante höher steigen und beginnen, das Brustbein in Richtung des Organs zu schlagen.

Es ist notwendig zu klopfen, solange der Ton der Lunge, die einen klaren Ton hat, sich in einen dumpfen Herzton verwandelt:

• Entsprechend den normativen Indikatoren der Perkussion ist die rechte Linie des Herzens auf der Höhe der vierten Rippe.
• Der linke Rand der relativen Mattheit eines Organs ist die Linie der Rippe, an der der obere Herzschlag während der Perkussion zu hören ist. Während des Klopfens wird der Finger in einer vertikalen Position relativ zur Außenseite positioniert und bewegt ihn nach innen (näher zur Mitte). Wenn bei solchen Bewegungen der apikale Impuls nicht spürbar ist, müssen die gleichen Manipulationen am fünften Interkostalraum vorgenommen werden. Normalerweise liegt die Linie der linken Grenze der relativen Mattheit des Myokards am rechten Rand im Bereich von 10–15 Millimeter nach medial;
• Bei der Untersuchung der oberen interstitiellen Dummheit wird die Perkussion links vom Schlüsselbein durchgeführt und geht zwischen der sternalen Linie und der parasternalen Linie hinunter. Der Finger, der nach einer Grenze sucht, sollte parallel zu der Linie sein, die gehört werden muss. Nach den gesetzlichen Kennzahlen werden Konturen an der dritten Kante bestimmt.
• Um die Breite des Gefäßbündels herauszufinden, wird die Perkussionsmethode im Bereich der zweiten Rippe durchgeführt und bewegt sich in Richtung der Mittellinie. Die Größe des Gefäßbündels nach dem Standard - 2 Millimeter.

Wenn alle Grenzen der relativen Dummheit bestimmt sind, muss der Abstand von allen Endpunkten gemessen werden. Sofort müssen Sie die Quergröße einstellen. Mit Hilfe des Oberlineals wird von den Punkten der Endpunkte bis zur Mittellinie gemessen.

Laut Standardindikatoren liegt der Abstand von der rechten Extremlinie zur Mitte zwischen 30 und 40 Millimetern, der Abstand von links zwischen ihnen beträgt 80 bis 90 Millimeter. Dann werden diese beiden Indikatoren aufsummiert und die Größe des Testherzens beträgt 110-130 Millimeter.

Tabelle der absoluten und relativen Dummheit des Herzens ist normal:

Regulierungswerte

Gemäß dem Standard hat das menschliche Herz die Form eines Kegels. Das Herzorgan befindet sich auf der linken Brustseite. Die Seitenteile sowie der obere Teil sind mit leichten Lungenlappen bedeckt.

Die Vorderseite des Herzmuskels wird durch die Brust geschlossen. Der Rücken ist mit Mediastinumsorganen verschlossen, der untere Rand des Herzens schließt das Zwerchfell. Nur eine große Fläche an der Vorderwand des Herzens ist nicht bedeckt, und gerade dadurch werden die Grenzen der Dummheit mittels Perkussion bestimmt.

Was sind die Grenzen der Dummheit?

Die Grenzen der Dummheit des Herzens sind relativ konzentriert in der Peripherie der Projektion des Herzens und bezeichnen seine Parameter, die die Lunge abdecken, das Ergebnis ist ein dumpfer Ton.

Die Grenzen der absoluten Dummheit geben die Projektionsfläche (Mittelteil) des Herzmuskels an, die durch einen unbedeckten Abschnitt der Vorderwand des Herzens gebildet wird. Dies ergibt den Sound, wenn die Perkussion einen dumpfen Ton erzeugt

Begrenzungen der Mattigkeit, je nach Alter

Die durch Percussion gesetzte rechte Grenzlinie ist der rechte Ventrikel des Myokards. Der äußerste Punkt auf der linken Seite ist der linke Ventrikel des Herzens.

Im Bereich der oberen Herzgrenze befindet sich der linke Vorhof. Das rechte Atrium kann von der Perkussion nicht erkannt werden, da das Organ nicht anatomisch parallel zum Brustkorb liegt, sondern leicht schräg.

Beim Aufwachsen von Kindern verändern sich die Grenzen des Organs. Mit 12 Jahren ist das Herz eines Kindes so groß wie ein Erwachsener.

Normative Indikatoren der Perkussion der Herzgröße nach Alter bei Kindern:

Ursachen für Abweichungen in der Leistung von der Norm

Wenn man sich auf die Standard-Landmarken der Herzgrenzen stützt, basierend auf der anatomischen Struktur einer Person während der Perkussion auf der relativen Dumpfheit des Klangs, kann man von Abweichungen von den Standardindikatoren misstrauisch sein.

Vergrößerung des linken Atriums

Jede Abweichung der Größe von der Norm ist ein Zeichen einer sich entwickelnden Pathologie im Myokard:

• Die Verschiebung der Grenze während der Perkussion nach rechts (Expansion des Intemis) ist die Hypertrophie des rechten Ventrikels oder die Erweiterung der Kammer des Ventrikels;
• Vergrößerter oberer Rand - linke atriale Hypertrophie oder Erweiterung der linken atrialen Kammer;
• Die Verschiebung des Endpunktes der Grenze entlang der linken Kante (nach links erweitert) - linksventrikuläre Hypertrophie oder Erweiterung der linken Ventrikelkammer. Diese Abweichung wird am häufigsten während der Perkussion eingestellt, da die Grenze des Organs bei Hypertonie, die mehr als fünf Kalenderjahre dauert, nach links verlängert wird und die Pathologie bereits entwickelt hat: Hypertrophie der linken Herzmuskelkammern;
• Die gleichmäßige Ausdehnung aller Grenzen der relativen Dummheit des Herzens ist ein Zeichen der Hypertrophie sowohl des rechtsseitigen als auch des linksseitigen Ventrikels.

Perikardverschiebung der Grenzlinie

Neben der Erweiterung der Grenzen, die durch Pathologien und Störungen im Myokard verursacht werden, verschiebt sich auch der Rand der relativen Dumpfheit während der Perkussion. Diese Verschiebung der Mattheit wird durch Pathologien des Herzhemds (Perikards) verursacht.

Pathologie des Herzhemdes.

Auch Organe neben dem Perikard:

• Die Ausdehnung der relativen Mattigkeit ist gleichmäßig - dies ist Perikarditis. Bei einer perikardialen Entzündung führt eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle zu einer Vergrößerung des Volumens des Herzhemds und dessen Ausdehnung. Flüssigkeiten können bis zu 1000 Milliliter betragen;
• Eine einseitige Verschiebung zwischen der relativen Dumpfheit in der Perkussion in Richtung einer Organschädigung ist eine mögliche Verletzung der Lungenfunktionalität (Atelektase), und in der gesunden Seite eines Organs ist dies eine mögliche Ansammlung von biologischer Flüssigkeit in der Lunge oder eine Ansammlung von Luftmasse in der Pleura. Dieser Zustand verursacht Pathologie Lungenhydrothorax oder Atmungsorgan Pneumothorax;
• Die Verschiebung der relativen Dummheit des rechten Randes nach links tritt ziemlich selten auf, jedoch tritt eine solche Abweichung auf. Dies ist ein Indikator für eine Zirrhose in der letzten Phase der Entwicklung der Pathologie, die durch eine starke Zunahme des Organsvolumens hervorgerufen wird. Die Leber nimmt zu und verlagert sich nach oben, drückt auf das Herzorgan und verlagert es nach oben.

Risikofaktoren Bias

Die Dilatation der Herzkammern sowie die Hypertrophie der Wände des Herzmuskels lösen weitere Gründe aus:

• Angeborene Fehlbildungen bei Kindern;
• Erworbene Mängel - im Körper des Erwachsenen;
• Herzinfarkt - nach dem Infarkt;
• Herzensklerose durch Herzinfarkt;
• Entzündung der Myokarditis;
• Kardiomyopathie dyshormonaler Natur, hervorgerufen durch Störungen der Hormonproduktion aufgrund von Nebennieren- oder Schilddrüsenerkrankungen;
• Hypertensive Herzkrankheit.

Nachdem der Arzt Abweichungen in den Grenznormen festgestellt hat, kann er Pathologien im Organ vorschlagen und den Patienten zu einer vollständigeren instrumentellen Untersuchung des Herzmuskels schicken.

Symptomatologie von Pathologien, die Verdrängung verursachen

Wenn der Arzt mit Hilfe der Perkussionsmethode Veränderungen im normativen Indikator für die relative Dummheit des Myokards festgestellt hat, müssen Sie herausfinden, ob der Patient sichtbare Symptome dieser Erkrankungen hat.

Was hat zu einer Verschiebung in der Trübung des Herzorgans geführt:

• Dyspnoe bei körperlicher Anstrengung und beim Gehen ist eine Pathologie des Herzorgans. Dyspnoe kann auch in Bauchlage auftreten. Schwere Symptome einer Herzerkrankung sind: Ödeme der unteren Gliedmaßen, Schmerzen in der Brust und anormaler Herzrhythmus;
• Trockener und Auswurfhusten ist ein Zeichen der Pathologie der Lunge. Bei Lungenkrankheiten kommt es auch zu Atemnot, und es entwickelt sich eine Zyanose der Haut (Zyanose);
• Leberpathologien manifestieren sich durch Gelbfärbung der Haut (Ikterus), Erhöhung des Bauchraumvolumens, Stuhlprobleme (Verstopfung, Durchfall) und ausgeprägtes Ödem der Gliedmaßen, des Gesichts und des Peritoneums.

Erweiterung des Herzmuskels oder dessen Verlagerung - dies ist keine Norm für einen gesunden Organismus.

Daher besteht die Aufgabe des Kardiologen darin, die relative Mattigkeit genauer zu bestimmen und die Pathologien des Körpers des Patienten zu identifizieren.

Zusätzliche Methode zur Diagnose des Herzens

Instrumentelle Methoden zur Untersuchung der erweiterten Grenzen des Herzorgans:

• EKG (Elektrokardiographie) - zeigt Anomalien im Myokard, erkennt Hypertrophie der Wände des Herzmuskels, Erweiterung der Herzkammern, Diastole-Dysfunktion, verminderte Systolenleistung, Blutgerinnsel in den Zwischenkammer-Septa;
• Röntgen - zeigt die Größe des Körpers, ausgedrückt in Bluthochdruck im kleinen (Herz) Kreis des Blutflusses, den Zustand der linksseitigen Kontur des Körpers;
• Ultraschall des Herzens - eine Möglichkeit, die Pathologie frühzeitig zu erkennen und die Innenseite der linken Herzkammer zu untersuchen;
• Lungenultraschall - zur Erkennung eines Lungenödems, der Flüssigkeitsmenge sowie des Zustands des Lungenblutflusses;
• Leberultraschall - bestimmen Sie die Größe der Leber, ermitteln Sie den Entwicklungsstand der Organzerstörung durch Zirrhose;
• Nebennieren-Ultraschall - Erkennen von Abnormalitäten in der Arbeit und Ermitteln der möglichen Ursache für ein Versagen in der Arbeit;
• Ultraschall der Schilddrüse - bestimmt die Pathologie im Organ des endokrinen Systems.

Verdrängungstherapie

Pathologie der Verschiebung des Herzens oder der Grenzen seiner Ausdehnung kann nicht behandelt werden. Es ist notwendig, die Ätiologie der Befangenheit zu untersuchen und die Ursache der Pathologie direkt zu behandeln.

In diesem Fall benötigen Sie möglicherweise eine operative Behandlung von Herzfehlern mithilfe von Operationstechniken:

• Koronarstenting ist eine Methode zur Stärkung der Blutgefäße, die das Wiederauftreten eines Herzinfarkts verhindert.
• Aortenkoronararterien-Bypassoperation ist eine Technik zum Ersetzen des zerstörten Teils der Koronararterie durch einen Shunt. Es wird auch helfen, wiederkehrende Herzinfarkte zu vermeiden;
• Angioplastie.

Es ist auch notwendig, eine medikamentöse Therapie mit solchen Gruppen von Medikamenten zu verwenden:

• Antihypertensiva
• Sedativa;
• Diuretika;
• Drogen, die den Herzrhythmus kontrollieren;
• Beta-Blocker;
• ACE-Hemmer.

Die Percussion-Technik ist eine Möglichkeit, zunächst die Diagnose eines Organs zu bestimmen. Mit dieser Methode kann der Arzt Abweichungen von den vorgeschriebenen anatomischen Standards des Herzmuskels feststellen. Und auch den Patienten zu einer detaillierteren und umfassenderen diagnostischen Untersuchung des Herzens führen.

Auf der Grundlage der Vorgeschichte und der Perkussion können Sie eine Diagnose zu einem Zeitpunkt vornehmen, zu dem keine instrumentelle Untersuchung möglich ist. Es ist jedoch notwendig, eine Notfallbehandlung zu treffen.

Die Grenzen der relativen und absoluten Herzschwäche sind normal

In diagnostischer Hinsicht ist es wichtig, die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens zu verschieben und seine Querabmessungen zu ändern.

Offset der relativen Mattheit aufgrund nichtkardialer Ursachen
(1) die relative Stumpfheit des Herzens verschiebt sich nach oben und zu den Seiten (horizontale Position des Herzens), wenn das Zwerchfell hoch ist (hypersthenischer Körpertyp, Blähungen, signifikante Aszites), die Quergröße des Herzens nimmt zu;
(2) die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens werden nach unten verschoben, wobei gleichzeitig die Quergröße abnimmt, wenn das Zwerchfell niedrig ist (asthenischer Körpertyp, Splanchnoptose) - die vertikale Position des Herzens;
(3) Wenn die Position des Körpers geändert wird, werden die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens verschoben: in der Position auf der linken Seite um 3 bis 4 cm nach links, auf der rechten Seite - um 1,5 bis 2 cm nach rechts;
(4) bei Vorhandensein von Exsudat oder Gas in der Pleurahöhle bei Mediastinaltumoren werden die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens in die der Läsion entgegengesetzte Richtung verschoben; mit obstruktiver Atelektase der Lunge, Adhäsionen zwischen der Pleura und dem Mediastinum - in Richtung der Läsion.

Versatz der relativen Mattheit aufgrund von Herzursachen
(1) Die Verschiebung der relativen Mattigkeitsgrenze nach rechts ist auf die Ausdehnung des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels bei Insuffizienz der 3-Blatt-Klappe, Verengung der Öffnung der Lungenarterie, bei Erkrankungen mit Lungenhypertonie und Mitralstenose zurückzuführen.
(2) Die Verschiebung der Grenze der relativen Dumpfheit nach links erfolgt mit Dilatation und Hypertrophie des linken Ventrikels bei Hypertonie, Aortenherzkrankheit, Atherosklerose, Aneurysma der aufsteigenden Aorta usw.;
(3) Die Verschiebung der Grenze der relativen Mattheit nach links und nach links ist auf eine signifikante Ausdehnung des linken Vorhofs mit Mitralstenose, Mitralklappeninsuffizienz zurückzuführen.
(4) Die Verschiebung der Grenze der relativen Mattheit in beide Richtungen ("bullisches Herz") kann verschiedene Ursachen haben: Schädigung des Herzmuskels bei Myokarditis, Myokardiosklerose, erweiterte Kardiomyopathie; gleichzeitiger Anstieg der linken und rechten Herzkammern und des linken Atriums bei kombinierter Herzklappenerkrankung; Wenn sich im Bereich des Perikards (Perikarderguss) Flüssigkeit ansammelt, ähnelt die Form der Mattheit einem Dreieck oder einem Trapez, wobei die Basis nach unten zeigt.
Die Verringerung der relativen Mattigkeit tritt auf, wenn das Diaphragma, das Emphysem und der Pneumothorax weggelassen werden. In solchen Fällen verlagert sich das Herz nicht nur nach unten, sondern nimmt auch eine aufrechte Position ein - ein herabhängendes oder ein Herz.

Gefäßbündelerkennung
Das Gefäßbündel bildet sich rechts von der oberen Hohlvene und dem Aortenbogen, links - der Lungenarterie.
Die Grenzen des Gefäßbündels werden im 2. Interkostalraum durch ruhige Perkussion bestimmt. Das Fingerplesemeter wird im zweiten Interkostalraum rechts entlang der mittleren Klavikularlinie parallel zur erwarteten Dumpfheit platziert, wobei es sanft abrollt und allmählich zum Brustbein bewegt wird, bis ein dumpfer Ton erscheint. Die Umrandung ist auf der Fingerseite zum klaren Klang hin markiert. Die Perkussion auf der linken Seite wird auf dieselbe Weise ausgeführt. Die normale Größe des Durchmessers des Gefäßbündels beträgt 6 cm.
Die Ausdehnung der Mattheit des Gefäßbündels kann bei Mediastinaltumoren beobachtet werden, einem Anstieg der Thymusdrüse. Die Zunahme der Mattheit im zweiten Interkostalraum nach rechts findet statt, wenn sich die Aorta nach links ausdehnt - wenn die Lungenarterie sich ausdehnt.

3. Der dritte Ton: aufgrund von Schwingungen der Wände der Ventrikel während des Beginns der Diastole mit der schnellen passiven Füllung der Ventrikel mit Blut aus den Atrien. Dieser Ton hat keinen permanenten Charakter und ist viel schwächer als der 1. und 2. Ton. Der 3. Ton wird zu Beginn einer Diastole nach 0,12-0,15 Sekunden als schwacher, leiser und taube Ton wahrgenommen. nach dem 2. Ton (wie ein Echo des 2. Tones).

Der vierte Ton: erscheint am Ende der Diastole der Ventrikel und ist aufgrund der Kontraktion der Vorhöfe mit ihrer schnellen Füllung verbunden.

Herztöne ändern

Die Herztöne können je nach Stärke, Klangfarbe, Frequenz und Rhythmus variieren.

A. Ändern der Kraft von Herztönen

Die Verstärkung oder Schwächung von Herztönen kann sich auf beide oder nur einen der beiden Töne beziehen.

1. Stärkung beider Töne des Herzens:

1.1 Extrakardiale Faktoren:

1.1.1 dünne, elastische Brust bei Kindern, Jugendlichen und bei Personen mit einer flachen Brust;

1.1.2 Freilegen des Herzens, wenn die Vorderkante der Lunge faltig ist und die größere Herzoberfläche an der vorderen Brustwand befestigt ist;

1.1.3 Infiltration (und Verdichtung) von an das Herz angrenzenden Bereichen der Lunge;

1.1.4 hohe Stellung des Zwerchfells mit der Annäherung des Herzens an die Brustwand;

1.1.5 Resonanz der Herztöne beim Füllen des Magens mit Gas oder Blähungen. Herztöne erhalten einen metallischen Klang (metallische Töne), wenn ein großer, luftgefüllter Raum (Pulmonalhöhle, Pneumothorax) neben dem Herzen liegt.

1.2 Herzfaktoren:

1.2.1 erhöhte Herzaktivität während des Trainings;

1.2.2 gewalttätige Herzaktivität während Fieber, signifikante Anämie, neuropsychiatrische Erregung, Thyreotoxikose, Tachykardie-Befall usw.

2. Schwächung beider Töne des Herzens: Schwächere Töne mit verminderter Klarheit werden als gedämpft bezeichnet, mit deutlicher Schwächung - taub.

2.1 akute und chronische Läsionen des Herzmuskels - Herzmuskel. Zum Beispiel Herzinfarkt, Herzzerlegung bei Herzfehlern;

2.2 akute periphere Kreislaufinsuffizienz (Synkope, Kollaps);

2.3 externe Faktoren:

2.3.1 zu dicke oder geschwollene Brustwand, große Brustdrüsen;

2.3.2 Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle oder im Perikard;

2.3.3 Emphysem.

№1 Apikaler Impuls und sein Mechanismus. Der apikale Impuls des Herzens ist auf seinen Scheitelpunkt zurückzuführen. Es wird von den Muskelstrukturen des linken Ventrikels gebildet. In der isometrischen Phase der Spannung bewegt sich der linke Ventrikel von der Ovoidform zur Kugelform, wobei sich seine Oberseite nach oben um die Querachse des Herzens bewegt und gegen die Uhrzeigerrichtung um die Längsachse dreht. Die Herzspitze nähert sich der Brustwand und übt Druck darauf aus. Wenn die Herzspitze neben dem Interkostalraum liegt, wird der Apikalimpuls bestimmt. Wenn er an die Kante angrenzt, wird der Apikalimpuls nicht erfasst. In der Phase des Exils schwächt sich der apikale Impuls allmählich ab. Die Technik des Studiums des Apikalimpulses besteht aus zwei Hauptphasen. Die erste Phase: Der Pinsel des Forschers wird so auf die Brust aufgetragen, dass die Mitte der Handfläche den V-Intercostalraum durchläuft und die Basis der Handfläche sich am Rand des Brustbeins befindet. In einer der Zonen V des Interkostalraums kann man die Bewegungen der Brustwand fühlen, die mit der Aktivität des Herzens verbunden sind. Wenn keine Empfindung vorhanden ist, muss die Herzregion breiter erforscht werden. Die Hand wird nach links verschoben, so dass die Finger die mittlere Axillarlinie erreichen. Dies ist notwendig, da sich der Apikalimpuls in der Pathologie zur anterioren und sogar zur mittleren Axillarlinie verschieben kann. Eine beträchtliche Anzahl gesunder Menschen bestimmen den apikalen Impuls nicht. Die zweite Phase der Studie besteht in einem detaillierten Palpationsgefühl. Der Pinsel ist jetzt vertikal positioniert. Die Polster der Finger II, III, IV befinden sich im Interkostalraum, wo die pulsierenden Bewegungen der Brustwand gefunden wurden. Wenn das Zentrum des Apikalimpulses auf den Interkostalraum fällt, kann durch Abtasten der Durchmesser der Impulszone bestimmt werden. Unter normalen Bedingungen überschreitet der Durchmesser nicht mehr als 2 cm. Die Messung kann durch Umreißen der Ränder des tastbaren Schubes erfolgen. Bestimmen Sie auf dem Weg die Kraft des Apikalimpulses. Die Schubkraft wird empirisch geschätzt. Als nächstes müssen Sie die Lokalisation des Apikalimpulses genau bestimmen. Praktisch geschieht dies auf folgende Weise: Mit dem Finger der rechten Hand wird der äußerste linke Druckpunkt angezeigt, und die Finger der linken Hand zählen die Rippen. Finden Sie zuerst den zweiten Rippenknorpel am Griff des Brustbeins. Bewegen Sie die Finger entlang des Interkostalraums zur rechten Hand und bestimmen Sie den Interkostalraum. Bestimmen Sie schließlich die Position des äußersten linken Punktes des Apikalimpulses relativ zur linken Mittellinie. Die mittlere Klavikularlinie muss mental gezeichnet werden, wobei die Größe des Schlüsselbeins, die Position seiner Mitte und die Position der vertikalen Linie, die durch diese Mitte verläuft, berücksichtigt wird. Eigenschaften des normalen Apikalimpulses: Der Apikalimpuls wird im V-Interkostalraum medial von der mittleren Klavikularinie bestimmt, nicht diffus, nicht verstärkt. Wenn eine Messung durchgeführt wurde, kann man bei der Formulierung einer Schlussfolgerung deren Ergebnisse hinzufügen. Beim Verändern der Körperposition ändert sich die Lokalisation des Apikalimpulses: In der Position auf der linken Seite verschiebt er sich um 3-4 cm nach links, auf der rechten Seite - um 1-1,5 cm nach rechts. Seine anderen Eigenschaften ändern sich zwar nicht merklich. Wenn das Zwerchfell hoch ist, verschiebt sich der apikale Impuls während der Schwangerschaft nach links. Im Gegensatz dazu wird der apikale Impuls bei asthenischen Patienten nach innen verschoben, befindet sich jedoch im V-Interkostalraum. Pathologische Veränderungen in den Eigenschaften des Apikalimpulses können auf extrakardiale Ursachen sowie auf pathologische Veränderungen des Herzens selbst zurückzuführen sein: den rechten Ventrikelimpuls. Der rechte Ventrikel befindet sich auf der linken Seite, der stärkere Ventrikel ist nach vorne gerichtet. Direkt angrenzend an den Bereich III-IV, V Intercostalknorpel entlang der linken Brustlinie. Unter normalen Bedingungen wird das Drücken des rechten Ventrikels nicht erkannt. Der Forscher platziert die Handfläche so, dass ihre Mitte entlang der linken Brustbeinlinie verläuft, die Finger den zweiten Interkostalraum erreichen und die Handfläche die Regionen III, IV und V anhält. Der Schubmechanismus des rechten Ventrikels unterscheidet sich vom apikalen Push. In der Phase der isometrischen Spannung des rechten Ventrikels wird seine Form von oval nach kugelförmig übertragen. Dies bringt die Wand des rechten Ventrikels an die Vorderwand der Brust. Die Amplitude der Bewegung des rechten Ventrikels ist gering und erzeugt nur bei einer ausgeprägten Hypertrophie einen Schub.

Nr. 2 Definition des II-Herztons: 1) wird auf der Grundlage des Herzens geschätzt; 2) stimmt nicht mit dem Apikalimpuls überein, Puls auf den Radial- und Halsschlagadern; 3) ist nach einer kurzen Pause zu hören; 4) ein Vergleich der Tonstärke von Ton II und seiner Höhe an der Aorta und der Lungenarterie. Eigenschaften des Herztons II unter normalen Bedingungen: 1) Ton II ist lauter als Ton I (bezogen auf das Herz); 2) der II-Ton ist kürzer als der I-Ton (an jedem Punkt); 3) Der II-Ton hat eine höhere Tonhöhe als der I-Ton (an jedem Punkt). Bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren ist Ton II an der Lungenarterie lauter als an der Aorta. Bei jungen Menschen zwischen 18 und 25 Jahren ist die Tonstärke II an der Aorta und der Lungenarterie ausgeglichen. Im Durchschnitt und Alter II klingt die Aorta lauter und höher. Die Rate wird empirisch bestimmt. Um eine Schlussfolgerung über die Ergebnisse der Untersuchung der Eigenschaften von Ton II zu geben, ist es nicht notwendig, über die Bestimmung des Herztons II zu sprechen, sondern nur über seine Eigenschaften: Ton II ist lauter als Ton I, kürzer und höher als Ton I des Herzens; II Ton auf der Aorta lauter als die Lungenarterie. Die Ergebnisse der Studie sind die Norm für einen Erwachsenen mittleren Alters. Physiologische Veränderung in beiden Herztönen. Die physiologische Verstärkung oder Schwächung von Herztönen wird üblicherweise in Fällen gesprochen, in denen die Stärke der Töne gleichmäßig variiert, d.h. Das Verhältnis von I- und II-Tönen in allen Eigenschaften bleibt normal. In solchen Fällen kann die Schlussfolgerung der Studie wie folgt formuliert werden: "eine gleichmäßige Abschwächung der Herztöne" oder "ihre gleichmäßige Verstärkung".

Aufteilen oder Aufteilen von 2 Tönen. Man hört es auf der Grundlage des Herzens und erklärt sich durch das nicht gleichzeitige Schließen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie mit einer Abnahme oder Erhöhung der Blutversorgung eines der Ventrikel oder wenn sich der Druck in der Aorta oder der Lungenarterie ändert. Unter physiologischen Bedingungen ist eine Aufteilung von 2 Tönen mit unterschiedlichen Atmungsphasen verbunden, da Während des Einatmens und Ausatmens ändern sich die Blutfüllung der Ventrikel, die Dauer ihrer Systole und die Schließzeit der Semilunarklappen. Während der Inhalation wird somit ein Teil des Blutes in den erweiterten Lungengefäßen zurückgehalten, während die zum linken Ventrikel fließende Blutmenge abnimmt. Das systolische Blutvolumen des linken Ventrikels nimmt mit der Inhalation ab, seine Systole endet früher, die Aortenklappe schließt also früher.

Gleichzeitig nimmt das Schlagvolumen des Blutes des rechten Ventrikels zu, seine Systole verlängert sich, die Pulmonalklappe schließt sich später, was zu einer Spaltung von zwei Tönen führt.

Pathologische Split-2-Töne verursachen:

Aortenklappen-Kollapsverzögerung (Aortenstenose, Hypertonie);

verzögerter Kollaps der Pulmonalklappe mit steigendem Druck im Lungenkreislauf (Mitralstenose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung);

verzögerte Kontraktion eines der Ventrikel mit Blockade des His-Bündels.

Stärkung von 2 Tönen auf der Aorta. Vergleichen Sie den Tonus 2 der Aorta und der Lungenarterie. Es wird beobachtet bei:

erhöhter Blutdruck im systemischen Blutkreislauf (Hypertonie, Nephritis) - dieser starke und kurze Tonus wird als akzentuiert bezeichnet - „2-Ton-Akzent auf der Aorta“;

mit atherosklerotischer Abdichtung der Ring- und Aortenklappenhöcker.

Dämpfung von 2 Tönen an der Aorta:

mit Aortenklappeninsuffizienz;

mit einer Abnahme des Blutdrucks.

Stärkung von 2 Tönen über der Lungenarterie. Zeigt meistens einen Blutdruckanstieg im kleinen Kreis an. Die Gründe dafür können sein:

Herzfehler (hauptsächlich Mitralstenose), die zu Stagnation und erhöhtem Blutdruck im Lungenkreislauf führen;

Lungenschädigung, Verringerung des gesamten Lumens des kleinen Kreiskapillarnetzwerks (Emphysem, Tuberkulose, Lungenentzündung, Hydrothorax);

Nichtfusion des arteriellen Kanals;

primäre Sklerose der Lungenarterie.

Schwächung 2 Töne über der Lungenarterie. Mit Versagen des rechten Ventrikels.

Der zweite Ton markiert den Beginn der Diastole, sie wird gebildet:

Klappenbestandteil - das Zuschlagen der Klappen der Halbseitenventile der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole;

Die vaskuläre Komponente ist die Oszillation der Wände der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole während des Zuschlags ihrer Halbmondklappen.

№3 Elektrokardiographie (EKG) - Verfahren zur Registrierung von bioelektrischen Potentialen, die während ihrer Aktivität im Herzen entstehen.

Mit Hilfe des EKG können Sie diagnostizieren

u verschiedene Formen der koronaren Herzkrankheit (Angina pectoris und Herzinfarkt);

u Rhythmus, Leitung und Erregbarkeit;

u Lungenthromboembolie

u Überlastung und Ausdehnung der Vorhöfe und Ventrikel

u Perikarditis usw.

Elektrokardiogramm - eine grafische Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens mit Hilfe von außerhalb des Herzens angeordneten Elektroden.

u Das Elektrokardiogramm (EKG) ist eine Kurve der Erregungsströme des Herzmuskels, deren Bildung mit komplexen chemischen, physikochemischen und physikalischen Prozessen verbunden ist, die im Herzmuskelzyklus ablaufen.

ANALYSE

u Qualitätsaufzeichnung

u Schätzung der Amplitude der Kalibrierung mV

u Bewertung des Herzrhythmus (Rhythmusregelmäßigkeit, Erregungsquelle)

u Herzfrequenz zählen

u Bestimmen Sie die Position der elektrischen Achse des Herzens

u Analyse einzelner Elemente des EKG (Vorhofzahn, Ventrikelkomplex, andere Intervalle und Segmente)

Datum hinzugefügt: 2015-09-27 | Aufrufe: 3636 | Urheberrechtsverletzung