Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie ist ein durch Eisenmangel verursachtes Syndrom und führt zu einer Beeinträchtigung der Hämoglobinopoese und Gewebehypoxie. Klinische Manifestationen sind allgemeine Schwäche, Benommenheit, geringe geistige Leistungsfähigkeit und körperliche Ausdauer, Tinnitus, Schwindel, Ohnmacht, Atemnot mit Anstrengung, Herzklopfen, Blässe. Hypochrome Anämie wird durch Labordaten bestätigt: eine Studie zur klinischen Blutanalyse, Indikatoren für Serumeisen, OZHSS und Ferritin. Die Therapie umfasst eine therapeutische Diät, in der Eisenpräparate eingenommen werden, in einigen Fällen - Erythrozyten-Transfusion.

Eisenmangelanämie

Eisenmangel (mikrozytische, hypochrome) Anämie ist eine Anämie aufgrund des Eisenmangels, der für die normale Hämoglobinsynthese erforderlich ist. Ihre Prävalenz in der Bevölkerung hängt von Geschlecht und Alter sowie klimatischen und geographischen Faktoren ab. Nach allgemeinen Angaben leiden etwa 50% der jungen Kinder, 15% der Frauen im gebärfähigen Alter und etwa 2% der Männer an hypochromer Anämie. Verborgener Eisenmangel in Geweben wird in fast jedem dritten Bewohner der Erde festgestellt. In der Hämatologie macht die Mikrozytose-Anämie 80 bis 90% aller Anämien aus. Da sich Eisenmangel bei einer Vielzahl von pathologischen Zuständen entwickeln kann, ist dieses Problem für viele klinische Disziplinen relevant: Pädiatrie, Gynäkologie, Gastroenterologie usw.

Gründe

Täglich geht etwa 1 mg Eisen durch Schweiß, Kot, Urin und desquamierte Hautzellen verloren, und ungefähr die gleiche Menge (2 bis 2,5 mg) wird mit der Nahrung aufgenommen. Das Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf des Körpers an Eisen und seiner externen Versorgung oder seinem Verlust trägt zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie bei. Eisenmangel kann sowohl unter physiologischen Bedingungen als auch infolge einer Reihe von pathologischen Zuständen auftreten und kann sowohl durch endogene Mechanismen als auch durch äußere Einflüsse verursacht werden:

• Blutverlust Am häufigsten wird Anämie durch chronischen Blutverlust verursacht: starke Menstruation, dysfunktionale Gebärmutterblutungen; gastrointestinale Blutungen durch Erosionen der Schleimhaut des Magens und Darms, gastroduodenale Geschwüre, Hämorrhoiden, Analspalten, etc. Verborgen, aber regelmäßiger Blutverlust tritt während der Helminthiasis, Hämosiderose der Lunge, exsudativer Diathese bei Kindern usw. auf. Diathese (Hämophilie, von-Willebrand-Krankheit), Hämoglobinurie. Möglicherweise ist die Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie durch gleichzeitige, aber massive Blutungen mit Verletzungen und Operationen verursacht. Hypochrome Anämie kann aufgrund von iatrogenen Ursachen bei Spendern auftreten, die häufig Blut spenden. Patienten mit chronischem Nierenversagen bei Hämodialyse.
• Aufnahme, Aufnahme und Transport von Eisen gestört. Zu den Faktoren der Nahrungsordnung gehören Anorexie, Vegetarismus und folgende Diäten mit Einschränkung der Fleischprodukte, schlechte Ernährung; bei Kindern - künstliche Ernährung, später die Einführung von Ergänzungsfuttermitteln. Eine reduzierte Eisenaufnahme ist charakteristisch für Darminfektionen, Hyposäure-Gastritis, chronische Enteritis, Malabsorptionssyndrom, den Zustand nach Resektion des Magens oder Dünndarms, Gastrektomie. Sehr viel seltener entsteht eine Eisenmangelanämie als Folge einer Störung des Eisentransportes aus dem Depot mit ungenügender Proteinsynthesefunktion der Leber - Hypotransferrinämie und Hypoproteinämie (Hepatitis, Leberzirrhose).
• Erhöhter Eisenverbrauch. Der tägliche Bedarf an Spurenelementen hängt von Geschlecht und Alter ab. Der größte Bedarf an Eisen bei Frühgeborenen, Kleinkindern und Jugendlichen (aufgrund hoher Entwicklungs- und Wachstumsraten), Frauen der Fortpflanzungsperiode (aufgrund von monatlichen Menstruationsverlusten), Schwangeren (aufgrund der Bildung und des Wachstums des Fötus), stillenden Müttern ( aufgrund des Verbrauchs in der Milchzusammensetzung). Diese Kategorien sind am anfälligsten für die Entwicklung einer Eisenmangelanämie. Darüber hinaus wird bei infektiösen und neoplastischen Erkrankungen ein Anstieg des Eisenbedarfs und des Eisenverbrauchs im Körper beobachtet.

Pathogenese

Eisen ist ein wesentliches Element, um das normale Funktionieren aller biologischen Systeme sicherzustellen. Der Eisengehalt hängt von der Sauerstoffversorgung der Zellen, dem Verlauf der Redoxvorgänge, dem Antioxidationsschutz, dem Funktionieren des Immunsystems und des Nervensystems usw. ab. Der Eisengehalt des Körpers beträgt im Durchschnitt 3-4 g. Über 60% Eisen (> 2 g) sind enthalten zu Hämoglobin, 9% zu Myoglobin, 1% zu Enzymen (Häm und Nicht-Häm). Der Rest von Eisen in Form von Ferritin und Hämosiderin befindet sich im Gewebedepot - hauptsächlich in der Leber, in den Muskeln, im Knochenmark, in der Milz, in den Nieren, in der Lunge, im Herzen. Ungefähr 30 mg Eisen zirkulieren kontinuierlich im Plasma und werden teilweise durch das eisenbindende Hauptplasmaprotein Transferrin gebunden.

Mit der Entwicklung einer negativen Eisenbilanz werden die in Gewebedepots enthaltenen Mikroelementreserven mobilisiert und verbraucht. Zunächst reicht dies aus, um einen ausreichenden Gehalt an Hb, Ht und Serumeisen aufrechtzuerhalten. Wenn die Gewebsreserven aufgebraucht sind, kompensiert die erythroide Aktivität des Knochenmarks. Mit der vollständigen Erschöpfung von endogenem Gewebeeisen beginnt seine Konzentration im Blut abzunehmen, die Morphologie der Erythrozyten wird gestört, die Synthese von Häm in Hämoglobin und eisenhaltigen Enzymen nimmt ab. Die Sauerstofftransportfunktion des Blutes leidet, die von Gewebehypoxie und dystrophischen Prozessen in den inneren Organen (atrophische Gastritis, Myokarddystrophie usw.) begleitet wird.

Klassifizierung

Eisenmangelanämie tritt nicht sofort auf. Anfänglich entwickelt sich ein fortgeschrittener Eisenmangel, der durch die Abnahme nur der Reserven an abgelagertem Eisen mit der Sicherheit des Transport- und Hämoglobinpools gekennzeichnet ist. Im Stadium des latenten Mangels nimmt der Transport von Eisen, das im Blutplasma enthalten ist, ab. Tatsächlich entwickelt sich eine hypochrome Anämie mit einer Abnahme aller Stoffwechselvorräte an Eisenablagerung, Transport und Erythrozyten. In Übereinstimmung mit der Ätiologie unterscheiden sich Anämien: Posthämorrhagisch, ernährungsphysiologisch, verbunden mit erhöhtem Verbrauch, anfänglichem Mangel, fehlender Resorption und gestörtem Eisentransport. Je nach Schweregrad des Eisenmangels wird die Anämie unterteilt in:

• Leichtgewicht (Hb 120-90 g / l). Fahren Sie ohne klinische Manifestationen oder mit minimalem Schweregrad fort.
• Moderat (Hb 90-70 g / l). Begleitet von zirkulatorisch-hypoxischen, sideropenischen, hämatologischen Syndromen mäßiger Schwere.
• Schwer (bb

Symptome

Das zirkulatorisch-hypoxische Syndrom wird durch eine gestörte Hämoglobinsynthese, einen Sauerstofftransport und die Entwicklung von Hypoxie im Gewebe verursacht. Dies spiegelt sich in dem Gefühl konstanter Schwäche, erhöhter Müdigkeit und Schläfrigkeit wider. Die Patienten verfolgen Tinnitus, flackernde "Fliegen" vor seinen Augen, Schwindelgefühl, die in Ohnmacht fallen. Beschwerden über Herzklopfen, Atemnot, die während des Trainings auftreten, erhöhte Empfindlichkeit bei niedrigen Temperaturen. Durchblutungsstörungen können den Verlauf einer begleitenden koronaren Herzkrankheit, chronischer Herzinsuffizienz, verschlimmern.

Die Entwicklung des sideropenischen Syndroms ist mit einer Insuffizienz von eisenhaltigen Enzymen (Katalase, Peroxidase, Cytochrom usw.) verbunden. Dies erklärt das Auftreten trophischer Veränderungen der Haut und der Schleimhäute. Meistens erscheinen sie trockene Haut; Verspannung, Sprödigkeit und Verformung der Nägel; erhöhter Haarausfall Bei den Schleimhäuten treten typische atrophische Veränderungen auf, die von den Phänomenen Glossitis, Stomatitis angle, Dysphagie, atrophischer Gastritis begleitet werden. Es kann eine Vorliebe für scharfe Gerüche (Benzin, Aceton), Geschmacksverfälschungen (Lust auf Ton, Kreide, Zahnpulver usw.) geben. Anzeichen einer Sideropenie sind auch Parästhesien, Muskelschwäche, dyspeptische und dysurische Störungen. Astenovegetative Störungen äußern sich in Reizbarkeit, emotionaler Instabilität, einer Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit und des Gedächtnisses.

Komplikationen

Da bei einem Eisenmangel IgA seine Aktivität verliert, werden die Patienten anfällig für häufiges Auftreten von SARS, Darminfektionen. Die Patienten verfolgen chronische Müdigkeit, Kraftverlust, Gedächtnisverlust und Konzentration. Ein anhaltender Verlauf einer Eisenmangelanämie kann zur Entwicklung einer Myokarddystrophie führen, die durch die Inversion von T-Wellen im EKG erkannt wird. Bei extrem schwerem Eisenmangel entwickelt sich ein anämisches Precoma (Schläfrigkeit, Atemnot, starke Blässe der Haut mit zyanotischem Farbton, Tachykardie, Halluzinationen) und dann Koma mit Bewusstseinsverlust und Reflexmangel. Bei massivem schnellem Blutverlust tritt ein hypovolämischer Schock auf.

Diagnose

Das Aussehen des Patienten kann auf das Vorhandensein einer Eisenmangelanämie hinweisen: blasse Haut mit Alabastertönung, Pastosität des Gesichts, der Unterschenkel und der Füße, geschwollene "Taschen" unter den Augen. Die Auskultation des Herzens zeigt Tachykardie, Taubheit der Töne, leises systolisches Murmeln und manchmal Arrhythmie. Um Anämie zu bestätigen und deren Ursachen zu ermitteln, wird eine Laboruntersuchung durchgeführt.

• Laboruntersuchungen. Für den Eisenmangel bei Anämie, Hämoglobinabnahme, Hypochromie, Mikro- und Poikilozytose im allgemeinen Bluttest sind Anhaltspunkte. Bei der Bewertung der biochemischen Parameter nimmt der Eisengehalt im Serum und die Ferritinkonzentration (OZHSS> 60 µmol / l) ab, die Transferrinsättigung mit Eisen (latentes Blut und Eier von Eiern)
• Instrumentelle Techniken. Um die Ursache für chronischen Blutverlust zu ermitteln, sollte eine endoskopische Untersuchung des Gastrointestinaltrakts durchgeführt werden (EGDS, Koloskopie), Röntgendiagnostik (Irigoskopie, Magen-Röntgen). Die Untersuchung des Fortpflanzungssystems bei Frauen umfasst Beckenultraschall, Untersuchung auf einem Stuhl nach Indikationen - Hysteroskopie mit RFE.
• Die Studie des Knochenmarks punktiert. Die Abstrichmikroskopie (Myelogramm) zeigt eine signifikante Abnahme der für hypochrome Anämie charakteristischen Anzahl von Sideroblasten. Die Differentialdiagnose zielt darauf ab, andere Arten von Eisenmangelzuständen auszuschließen - sideroblastische Anämie, Thalassämie.

Behandlung

Zu den Hauptgrundsätzen der Behandlung von Eisenmangelanämie gehören die Beseitigung ätiologischer Faktoren, die Korrektur der Ernährung und der Eisenmangel im Körper. Etiotrope Behandlung wird von Spezialisten für Gastroenterologen, Gynäkologen, Proktologen usw. Vorgeschrieben und durchgeführt. pathogenetisch - von Hämatologen. Bei Eisenmangel ist eine gute Ernährung mit obligatorischer Einbeziehung von hämeisenhaltigen Lebensmitteln (Kalbfleisch, Rindfleisch, Lammfleisch, Kaninchenfleisch, Leber, Zunge) in der Ernährung enthalten. Es sei daran erinnert, dass Ascorbinsäure, Zitronensäure und Bernsteinsäure zur Verstärkung der Ferro-Sorption im Gastrointestinaltrakt beitragen. Oxalate und Polyphenole (Kaffee, Tee, Sojaprotein, Milch, Schokolade), Calcium, Ballaststoffe und andere Substanzen hemmen die Eisenaufnahme.

Gleichzeitig kann selbst eine ausgewogene Ernährung den bereits entwickelten Eisenmangel nicht beseitigen. Daher ist eine Ersatztherapie mit Ferropräparationen für Patienten mit hypochromer Anämie angezeigt. Eisenpräparate werden für einen Zeitraum von mindestens 1,5 bis 2 Monaten verschrieben, und nach Normalisierung des Hb-Spiegels wird die Erhaltungstherapie für 4 bis 6 Wochen mit einer halben Dosis des Arzneimittels durchgeführt. Zur pharmakologischen Korrektur von Anämie werden zweiwertige und Eisen (III) -Eisenpräparate verwendet. Bei Vorhandensein lebenswichtiger Indikationen auf Bluttransfusionstherapie zurückgegriffen.

Prognose und Prävention

In den meisten Fällen wird bei einer hypochromen Anämie eine erfolgreiche Korrektur durchgeführt. Bei ungeklärten Ursachen kann Eisenmangel jedoch wiederkehren und voranschreiten. Eisenmangelanämie bei Säuglingen und Kleinkindern kann zu einer Verzögerung der psychomotorischen und intellektuellen Entwicklung (CRA) führen. Um einem Eisenmangel vorzubeugen, ist eine jährliche Überwachung der Parameter einer klinischen Blutuntersuchung, eine gute Ernährung mit ausreichendem Eisengehalt und eine rechtzeitige Beseitigung von Blutverlustquellen im Körper erforderlich. Es sollte beachtet werden, dass Eisen am besten in Form von Häm in Fleisch und Leber aufgenommen wird; Nicht-Häm-Eisen aus pflanzlichen Lebensmitteln wird praktisch nicht absorbiert - in diesem Fall muss es sich zuerst unter Beteiligung von Ascorbinsäure zu Häm erholen. Gefährdeten Personen kann eine prophylaktische Verabreichung von eisenhaltigen Medikamenten gezeigt werden, wie sie von einem Spezialisten verordnet wird.

Algorithmen zur Diagnose und Behandlung von Eisenmangelanämie

Über den Artikel

Zur Zitierung: Dvoretsky L.I. Algorithmen zur Diagnose und Behandlung von Eisenmangelanämie // BC. 2002. №17. S. 743

MMA nach I.M. Sechenov

Eisenmangelanämie (IDA) ist ein klinisch-hämatologisches Syndrom, das durch eine gestörte Hämoglobinsynthese aufgrund eines Eisenmangels gekennzeichnet ist, der sich vor dem Hintergrund verschiedener pathologischer (physiologischer) Prozesse entwickelt und sich durch Anzeichen von Anämie und Sideropenie manifestiert.

Die Bedeutung einer rationalen und wirksamen Behandlung von IDA beruht auf der medizinischen und sozialen Bedeutung und der hohen Prävalenz dieser Erkrankung bei der Bevölkerung, insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter, weil:

• Frauen im gebärfähigen Alter bilden die Hauptrisikogruppe für IDA
• Eisenvorräte im Körper von Frauen sind dreimal weniger als bei Männern
• Der Konsum von Eisen bei Mädchen und fruchtbaren Frauen in den entwickelten Ländern (USA) beträgt 55 bis 60% des Eigenbedarfs
• IDA beträgt 75–95% aller Anämien schwangerer Frauen.
• In Russland leiden etwa 12% der Frauen im gebärfähigen Alter
• Der latente Eisenmangel in einigen Regionen Russlands erreicht 50%.

Diagnose einer Eisenmangelanämie

Phasen der Diagnosesuche:

1 - Diagnose einer hypochromen Anämie

1 - Diagnose einer hypochromen Anämie

2 - Diagnose einer Eisenmangelanämie

3 - Diagnose der Ursache von IDA.

1. Diagnose einer hypochromen Anämie. Alle IDA sind hypochrom. Daher ist die hypochrome Natur der Anämie ein Schlüsselmerkmal, mit dem Sie in erster Linie IDA vermuten und die zukünftige Richtung der diagnostischen Suche bestimmen können.

Bei der Interpretation der Ergebnisse einer Blutuntersuchung muss der Kliniker nicht nur auf den Farbindex achten (dies kann falsch berechnet werden, wenn der Laborassistent die Anzahl der roten Blutkörperchen berechnet), sondern auch auf das vom Abstrich beschriebene morphologische Bild der roten Blutkörperchen (z. B. Hypochromie), Mikrozytose usw.).

2. Diagnose eines Eisenmangels bei Anämie (Differentialdiagnose bei hypochromer Anämie). Nicht alle hypochromen Anämien haben einen Eisenmangel. In Anbetracht dessen schließt das Vorhandensein einer hypochromen Anämie hypochrome Anämien anderer Herkunft nicht aus, weshalb in diesem Stadium der diagnostischen Suche eine Differenzialdiagnose zwischen IDA und der sogenannten sideroachrestrischen (Ahresie - Nichtgebrauchs-) Anämie erforderlich ist. Bei sideroachrestrischer Anämie (Gruppenkonzept), die auch als Eisen-gesättigte Anämie bezeichnet wird, liegt der Eisengehalt des Körpers im normalen Bereich oder sogar im Überschuss, aber Eisen wird aus verschiedenen Gründen nicht zum Aufbau von Häm im Hämoglobinmolekül verwendet, was letztendlich dazu führt hypochrome Erythrozyten mit niedrigem Hämoglobingehalt. Nicht verbrauchtes Eisen gelangt in die Reserven, lagert sich in Organen und Gewebe (Leber, Pankreas, Haut, Makrophagen-System usw.) ab und führt zur Entwicklung von Hämosiderose.

Es ist äußerst wichtig, die IDA richtig zu erkennen und sie von der sideroachrestrialen Anämie zu unterscheiden, da eine fehlerhafte IDA-Diagnose bei Patienten mit eisenreicher Anämie zu einer ungerechtfertigten Verabreichung von Eisenpräparaten bei solchen Patienten führen kann, was in dieser Situation zu einer noch größeren "Überlastung" der Organe und Gewebe mit Eisen führt. In diesem Fall fehlt die therapeutische Wirkung von Eisenpräparaten.

Die hauptsächlichen hypochromen Anämien, mit denen die Differentialdiagnose von IDA durchgeführt werden sollte, lauten wie folgt:

• Anämie im Zusammenhang mit einer gestörten Häm-Synthese, die aus der Hemmung der Aktivität bestimmter Enzyme (Hemsynthetase) resultiert und den Einschluss von Eisen in das Häm-Molekül gewährleistet. Dieser Enzymdefekt kann erblich bedingt sein (erblich bedingte sideroachrestricnych Anämie) oder als Folge einer Exposition mit bestimmten Medikamenten (Isoniazid, PASK usw.), chronischer Alkoholvergiftung, Kontakt mit Blei usw.;
• Thalassämie gehört zur Gruppe der hereditären hämolytischen Anämie, die mit einer gestörten Synthese von Globin - dem Eiweißteil des Hämoglobins - einhergeht. Die Krankheit hat mehrere Möglichkeiten und ist durch Anzeichen einer Hämolyse (Retikulozytose, erhöhte Mengen an indirektem Bilirubin, einer vergrößerten Milz), einen hohen Eisengehalt im Serum und im Depot eine hypochrome Anämie gekennzeichnet. Tatsächlich handelt es sich bei Thalassämie auch um Sideroakresie, d.h. bei Nichtverwendung von Eisen, jedoch nicht als Folge von Defekten in Enzymen, die an der Hämsynthese beteiligt sind, sondern als Folge einer Störung des Prozesses des Aufbaus des Hämoglobinmoleküls insgesamt aufgrund der Pathologie seines Globinanteils;
• Anämie im Zusammenhang mit chronischen Krankheiten. Dieser Begriff wird verwendet, um eine Gruppe von Anämien zu bezeichnen, die bei Patienten vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen auftreten, die meist entzündlichen Ursprungs sind (infektiös und nicht infektiös). Ein Beispiel ist Anämie bei eitrigen Erkrankungen verschiedener Lokalisationen (Lunge, Bauchraum, Osteomyelitis), Sepsis, Tuberkulose, infektiöse Endokarditis, rheumatoide Arthritis und maligne Tumoren ohne chronischen Blutverlust. Bei all den verschiedenen pathogenetischen Mechanismen der Anämie in diesen Situationen ist einer der Hauptfaktoren die Umverteilung von Eisen in die Zellen des Makrophagen-Systems, das bei entzündlichen und neoplastischen Prozessen aktiviert wird. Da bei diesen Anämien kein echter Eisenmangel besteht, ist es sinnvoller, nicht von IDA zu sprechen, sondern von Eisenumverteilungsanämie. Letztere sind in der Regel mäßig hypochromer Natur, der Eisengehalt im Serum kann leicht herabgesetzt sein, TIBC liegt normalerweise im Normalbereich oder ist mäßig reduziert, was diese Variante der Anämie von IDA unterscheidet. Charakterisiert durch erhöhte Ferritinwerte im Blut. Das Verständnis und die korrekte Interpretation der pathogenetischen Mechanismen der Entstehung einer Anämie bei den oben genannten Erkrankungen ermöglichen es dem Arzt, diesen Patienten in der Regel keine Eisenpräparate zu verschreiben, die in der Regel unwirksam sind.

So ist es möglich, über das Vorhandensein von IDA bei hypochromer Anämie zu sprechen, begleitet von einer Abnahme des Eisengehaltes im Serum, einer Zunahme von OZHSS und einer Abnahme der Ferritinkonzentration. Um Fehler bei der Interpretation der Ergebnisse der Bestimmung des Eisengehalts im Serum zu vermeiden, sollten die folgenden Regeln und Empfehlungen beachtet werden:

• Die Forschung sollte vor Beginn der Behandlung mit Eisenpräparaten durchgeführt werden. Ansonsten spiegeln die erhaltenen Zahlen selbst bei kurzzeitiger Einnahme von Medikamenten nicht den wahren Serumeisengehalt wider. Wurden Eisenpräparate verschrieben, kann die Studie frühestens 7 Tage nach ihrer Absage durchgeführt werden.
• Transfusionen von roten Blutkörperchen, die häufig durchgeführt werden, um die Art der Anämie zu klären (deutliche Abnahme des Hämoglobinspiegels, Anzeichen von Herzversagen usw.), verzerren auch die Beurteilung des wahren Serumeisengehaltes;
• Für die Untersuchung des Serums auf Eisengehalt sollten spezielle Reagenzgläser verwendet werden, die zweimal mit destilliertem Wasser gewaschen werden, da die Verwendung von Waschwasser, das geringe Mengen an Eisen enthält, die Ergebnisse der Studie beeinflusst. Zum Trocknen der Röhrchen sollten Sie keine Trockenschränke verwenden, da beim Erwärmen eine kleine Menge Eisen von den Wänden in das Geschirr gelangt.
• Derzeit ist es üblich, als Reagenz Batofenanthralin zu verwenden, das mit stabilen Ionen einen farbigen Komplex mit einem hohen molaren Extinktionskoeffizienten mit Eisenionen bildet; Die Genauigkeit der Methode ist ziemlich hoch.
• Blut zur Analyse sollte morgens genommen werden, da die Eisenkonzentrationen im Serum täglich schwanken (morgens sind die Eisenspiegel höher).
• Die Serumeisenspiegel werden durch die Menstruationsphase (unmittelbar vor der Menstruation und während dieser Zeit sind die Serumeisenspiegel höher), die Schwangerschaft (vermehrtes Eisen in den ersten Schwangerschaftswochen), orale Kontrazeptiva (erhöhte), akute Hepatitis und Leberzirrhose (erhöhte Leberwerte) beeinflusst ). Zufällige Variationen der untersuchten Parameter können beobachtet werden.

3. Identifizieren Sie die Ursache von IDA. Nach Bestätigung des Eisenmangels bei Anämie, dh der Verifizierung des IDA-Syndroms, ist es ebenso wichtig, die Ursache dieses anämischen Syndroms festzustellen. Das Erkennen der Ursache der Entwicklung von IDA ist in jedem Fall die letzte Stufe der diagnostischen Suche. Die Orientierung an der nosologischen Diagnose ist sehr wichtig, da die Behandlung der Anämie in den meisten Fällen den pathologischen Hauptprozess beeinflussen kann.

Algorithmus zur Diagnose einer Eisenmangelanämie

Die Entwicklung von IDA beruht auf einer Reihe von Gründen, von denen die folgenden von vorrangiger Bedeutung sind:

- chronischer Blutverlust verschiedener Lokalisationen (gastrointestinal, uterin, nasal, renal) aufgrund verschiedener Erkrankungen;

- Verletzung der Resorption von Eisen aus der Nahrung im Darm (Enteritis, Resektion des Dünndarms, Syndrom unzureichender Resorption, Syndrom der "blinden Schleife");

- erhöhter Bedarf an Eisen (Schwangerschaft, Stillzeit, intensives Wachstum usw.);

- Mangelernährung (Mangelernährung, Appetitlosigkeit verschiedener Herkunft, Vegetarismus usw.).

Ursachen für Eisenmangelanämie

Bei der Ermittlung der Ursache für die Entwicklung von IDA sollte die Hauptbehandlung auf deren Beseitigung ausgerichtet sein (chirurgische Behandlung eines Tumors des Magens, Darms, Behandlung von Enteritis, Korrektur eines Ernährungsdefizits usw.). In einigen Fällen ist jedoch keine radikale Beseitigung der IDA-Ursache möglich (z. B. bei anhaltender Menorrhagie, erblicher hämorrhagischer Diathese, die sich durch Nasenbluten bei schwangeren Frauen sowie in einigen anderen Situationen manifestiert). In solchen Fällen ist die pathogenetische Therapie mit eisenhaltigen Medikamenten von zentraler Bedeutung.

Bei der Ermittlung der Ursache für die Entwicklung von IDA sollte die Hauptbehandlung auf deren Beseitigung ausgerichtet sein (chirurgische Behandlung eines Tumors des Magens, Darms, Behandlung von Enteritis, Korrektur eines Ernährungsdefizits usw.). In einigen Fällen ist jedoch keine radikale Beseitigung der IDA-Ursache möglich (z. B. bei anhaltender Menorrhagie, erblicher hämorrhagischer Diathese, die sich durch Nasenbluten bei schwangeren Frauen sowie in einigen anderen Situationen manifestiert). In solchen Fällen ist die pathogenetische Therapie mit eisenhaltigen Medikamenten von vorrangiger Bedeutung.

Eisenmedikationen (RV) sind das Mittel der Wahl zur Korrektur von Eisenmangel und Hämoglobinspiegeln bei Patienten mit IDA. Pankreas sollte eisenhaltigen Lebensmitteln vorgezogen werden.

Eisenpräparate zur Behandlung von Eisenmangelanämie

Derzeit hat der Arzt ein großes Arsenal an medizinischen Prostata, gekennzeichnet durch unterschiedliche Zusammensetzung und Eigenschaften, die darin enthaltene Eisenmenge, das Vorhandensein zusätzlicher Komponenten, die die Pharmakokinetik des Arzneimittels beeinflussen, die Dosierungsform.

In der klinischen Praxis werden medizinische Schlämme oral oder parenteral angewendet. Der Verabreichungsweg des Medikaments bei Patienten mit IDA wird durch die spezifische klinische Situation bestimmt. Außerdem können alle eisenhaltigen Zubereitungen in zwei Gruppen eingeteilt werden: Zubereitungen von Eisensalzen und Zubereitungen in Form von eisenhaltigen Komplexen, die bestimmte Eigenschaften aufweisen (Zusammensetzung, Pharmakokinetik, Verträglichkeit usw.), siehe Tabelle. 1

Entscheidung über die Verschreibung von Eisen

1. Der Verabreichungsweg von Eisenpräparaten

1. Der Verabreichungsweg von Eisenpräparaten

In den meisten Fällen sollten Eisenpräparate oral verabreicht werden.

Parenterale Eisenpräparate können in folgenden klinischen Situationen eingesetzt werden:

- Resorptionsstörung bei intestinaler Pathologie (Enteritis, Syndrom der Resorptionsschwäche, Resektion des Dünndarms, Resektion des Magens nach Billroth II unter Einbeziehung des Duodenums);

- Exazerbation von Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür;

- Intoleranzschlamm zur oralen Verabreichung, der die Behandlung nicht fortsetzen darf;

- die Notwendigkeit einer schnelleren Sättigung des Körpers mit Eisen, beispielsweise bei Patienten mit IDA, die funktionsfähig sein werden (Uterusmyome, Hämorrhoiden usw.).

2. Die Wahl eines eisenhaltigen Arzneimittels für die orale Verabreichung

• Die Menge an Eiseneisen
• Das Vorhandensein von Substanzen, die die Aufnahme von Eisen verbessern
• Drogentoleranz

Bei der Auswahl eines bestimmten Arzneimittels und des optimalen Dosierungsschemas ist zu berücksichtigen, dass durch die Einnahme von IDA im Körper eine ausreichende Erhöhung der Hämoglobinindizes von 30 bis 100 mg Eisen (II) erreicht werden kann. Berücksichtigt man, dass mit der Entwicklung von IDA die Eisenaufnahme im Vergleich zur Norm steigt und 25–30% beträgt (bei normalen Eisenreserven - nur 3–7%), müssen täglich 100 bis 300 mg Eiseneisen verschrieben werden. Die Verwendung höherer Dosen ist nicht sinnvoll, da die Eisenaufnahme nicht zunimmt. Somit beträgt die minimale wirksame Dosis 100 mg, das Maximum - 300 mg Eisen (II) eisen pro Tag. Individuelle Schwankungen bei der Eisenmenge sind auf den Eisenmangel im Körper, den Abbau von Reserven, die Rate der Erythropoese, die Resorption, die Toleranz und einige andere Faktoren zurückzuführen. In diesem Sinne sollte man sich bei der Wahl einer medizinischen Prostata nicht nur auf die Gesamtmenge konzentrieren, sondern hauptsächlich auf die Eisenmenge, die nur im Darm aufgenommen wird.

PZH sollte mit dem Essen eingenommen werden. Gleichzeitig ist die Aufnahme von Eisen bei der Einnahme von Medikamenten vor den Mahlzeiten besser.

Bevorzugte Zubereitungen enthalten Ascorbinsäure (Sorbifer Durules). Es wird nicht empfohlen, Eisenpräparate mit Tee zu trinken, da Tannin mit Eisen schwerlösliche Komplexe bildet. Es sollte nicht gleichzeitig mit Eisenpräparaten Calciumpräparaten, Tetracyclin und Fluorchinolon-Antibiotika eingenommen werden.

3. Bewertung der Wirksamkeit des verschriebenen Arzneimittels

• Die Anzahl der Retikulozyten in 7-10 Tagen nach der Verabreichung des Arzneimittels
• Das Ausmaß und die Wachstumsrate von Hämoglobin jede Woche

Substanzen, die die Aufnahme von Eisenpräparaten beeinflussen

Mit der Ernennung des Pankreas in ausreichender Dosis am 7. bis 10. Tag nach Beginn der Behandlung wird eine Zunahme der Anzahl der Retikulozyten beobachtet. Eine Normalisierung des Hämoglobinspiegels wird in den meisten Fällen nach 3 bis 4 Wochen der Behandlung festgestellt, aber manchmal ist der Zeitpunkt der Normalisierung der Hämoglobinparameter auf 6 bis 8 Wochen verzögert und kann einen starken abrupten Anstieg des Hämoglobins feststellen. Diese individuellen Ausprägungen und Merkmale können auf den Schweregrad der IDA, den Erschöpfungsgrad der Eisenreserven sowie die nicht vollständig beseitigte Ursache (chronischer Blutverlust usw.) zurückzuführen sein.

4. Beurteilung der Verträglichkeit des Arzneimittels bei oraler Verabreichung

• Betreuung der Patienten, Kontrolle der Behandlung

Unter den Nebenwirkungen auf den Hintergrund der Verwendung der Bauchspeicheldrüse im Inneren der häufigsten Übelkeit, Anorexie, metallischen Geschmack im Mund, Verstopfung und seltener - Durchfall. Die Entwicklung von Verstopfung ist aller Wahrscheinlichkeit nach auf die Bindung von Schwefelwasserstoff im Darm zurückzuführen, der einer der Reize der Darmperistaltik ist. In den meisten Fällen verursachen moderne Prostata geringfügige Nebenwirkungen, die ihre Aufhebung und den Übergang zu einem parenteralen Verabreichungsweg erfordern.

Bewertung der Verträglichkeit der oralen Verabreichung von Eisen

Durchfallerkrankungen können abnehmen, wenn Sie Medikamente einnehmen oder die Dosis senken.

Nach modernen Technologien wird nun aufgrund der Anwesenheit von Inertstoffen eine dauerhafte Freisetzung von Eisen (Sorbifer Durules) hergestellt, aus der Eisen allmählich durch kleine Poren strömt. Dies sorgt für einen verlängerten Absorptionseffekt und reduziert die Häufigkeit von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

5. Dauer der Sättigungstherapie

• Die Steigerungsrate von Hämoglobin
• Der Zeitpunkt der Normalisierung von Hämoglobin
• Klinische Situation

Die Dauer der sogenannten Sättigungstherapie mit Eisenpräparaten wird durch die Wachstumsrate von Hämoglobin und damit den Zeitpunkt der Normalisierung der Hämoglobinwerte bestimmt. Dies kann wiederum von der Aktivität der Eisenpräparation und dem Grad der Erschöpfung der Eisenspeicher im Körper abhängen. Nach unseren Daten wird vor dem Hintergrund der Behandlung mit dem Medikament Sorbifer - durules eine hohe Wachstumsrate von Hämoglobin beobachtet. Die durchschnittliche Erhöhung des Hämoglobins pro Tag beträgt etwa 2 g / l, sodass Sie die Sättigungstherapie innerhalb von 2-3 Wochen abschließen können.

6. Die Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie

• Klinische Situation (Schwangerschaft, tödliche Menorrhagie und Nasenbluten usw.)

Orale Eisentherapie

In den meisten Fällen sollte für die Korrektur von Eisenmangel ohne besondere Indikationen RV oral verabreicht werden.

Derzeit gibt es auf dem russischen Pharmamarkt eine Vielzahl von Eisenpräparaten für die orale Verabreichung - in Form verschiedener Eisensalze oder in Form von Eisen enthaltenden Komplexen. Die Zubereitungen unterscheiden sich in der Menge der darin enthaltenen Eisensalze, einschließlich Eisen (II) -eisen, der Anwesenheit zusätzlicher Komponenten (Ascorbin- und Bernsteinsäure, Vitamine, Fructose usw.), Dosierungsformen (Tabletten, Pillen, Sirupe, Lösungen) und der Kosten.

Die eisenhaltigen Hauptzubereitungen werden in Form von Eisen (II) -sulfat, Gluconat, Chlorid, Eisen (II) fumarat, Glycinsulfat, mit Eisen (III) -sulfat-Zubereitungen mit dem höchsten Absorptionsgrad und Glycinsulfat mit dem niedrigsten Absorptionsgrad präsentiert.

In Tabelle 2 sind die wichtigsten in Russland zugelassenen Arzneimittel in Form von Salzen und eisenhaltigen Komplexen für die orale Verabreichung aufgeführt. Die Gründe für die Ineffektivität der oralen Therapie mit Eisen und die Korrekturmethoden sind in Tabelle 3 angegeben.

Behandlung mit Eisenpräparaten für die parenterale Verabreichung

Im Gegensatz zu der oralen Flüssigkeit für die orale Verabreichung in injizierbaren Substanzen liegt Eisen immer in dreiwertiger Form vor.

Im Gegensatz zu der oralen Flüssigkeit für die orale Verabreichung in injizierbaren Substanzen liegt Eisen immer in dreiwertiger Form vor.

Vor dem Hintergrund der parenteralen Behandlung des Pankreas, insbesondere bei intravenöser Verabreichung, treten allergische Reaktionen häufig in Form von Urtikaria, Fieber und anaphylaktischem Schock auf. Darüber hinaus kann die intramuskuläre Injektion des Pankreas zu einer Verdunkelung der Haut an den Injektionsstellen, Infiltraten und Abszessen führen. Bei intravenöser Verabreichung kann sich eine Venenentzündung entwickeln. Wenn parenterale Prostata Patienten mit hypochromer Anämie verschrieben wird, die nicht mit Eisenmangel assoziiert sind, besteht ein erhöhtes Risiko für schwere Erkrankungen aufgrund einer Eisenüberladung verschiedener Organe und Gewebe (Leber, Pankreas usw.) mit der Entwicklung einer Hämosiderose. Gleichzeitig wird bei einer falschen Bauchspeicheldrüsenentnahme niemals eine Hämosiderose beobachtet.

Tabelle 4 zeigt die Bauchspeicheldrüse, die für die parenterale Verabreichung verwendet wird.

Taktik der Behandlung von IDA in verschiedenen klinischen Situationen

Die Behandlung von Patienten mit IDA hat abhängig von der jeweiligen klinischen Situation ihre eigenen Merkmale und berücksichtigt viele Faktoren, darunter die Art der zugrunde liegenden Erkrankung und Begleiterkrankungen, das Alter der Patienten (Kinder, ältere Menschen), die Schwere eines anämischen Syndroms, Eisenmangel, Pankreastoleranz usw. Die folgenden sind die häufigsten Situationen, die häufig in der klinischen Praxis auftreten, und einige Merkmale der Behandlung von Patienten mit IDA.

Die Behandlung von Patienten mit IDA hat abhängig von der jeweiligen klinischen Situation ihre eigenen Merkmale und berücksichtigt viele Faktoren, darunter die Art der zugrunde liegenden Erkrankung und Begleiterkrankungen, das Alter der Patienten (Kinder, ältere Menschen), die Schwere eines anämischen Syndroms, Eisenmangel, Pankreastoleranz usw. Die folgenden sind die häufigsten Situationen, die häufig in der klinischen Praxis auftreten, und einige Merkmale der Behandlung von Patienten mit IDA.

IDA bei Neugeborenen und Kindern. Die Hauptursache für IDA bei Neugeborenen ist das Vorhandensein von IDA oder latentem Eisenmangel bei der Mutter während der Schwangerschaft. Bei Kleinkindern ist die häufigste Ursache für IDA der Nahrungsmittelfaktor, insbesondere die Fütterung ausschließlich mit Milch, da in der Muttermilch enthaltenes Eisen in geringen Mengen aufgenommen wird. Unter den Bauchspeicheldrüsen, die Neugeborenen und Kindern gezeigt werden, sollten zusammen mit einer entsprechenden Ernährungskorrektur (Vitamine, Mineralsalze, tierisches Eiweiß) orale Medikamente verschrieben werden, die kleine und mittlere Dosen zweiwertigen Eisens (10-45 mg) enthalten. Es ist der Ernennung von Schlamm in Tropfen oder in Form von Sirup vorzuziehen. Bei Kleinkindern ist es zweckmäßig, den Eisen-Polymaltose-Komplex in Form von Kautabletten (Maltofer) zu verwenden.

IDA bei jugendlichen Mädchen ist meistens das Ergebnis unzureichender Eisenspeicherungen infolge von Eisenmangel bei der Mutter während der Schwangerschaft. Gleichzeitig kann ihr relativer Eisenmangel während des intensiven Wachstums und mit dem Auftreten eines menstruellen Blutverlusts zur Entwicklung klinischer und hämatologischer Anzeichen von IDA führen. Solche Patienten sind indizierte Therapie des Pankreas zur oralen Verabreichung. Es ist ratsam, Eisensulfatpräparate mit verschiedenen Vitaminen zu verwenden, da in der Zeit des intensiven Wachstums der Bedarf an Vitaminen A, B und C steigt. Nachdem sich die Hämoglobinindizes wieder normalisiert haben, sollten wiederholte Behandlungen empfohlen werden, insbesondere wenn schwere Menstruationszeiten auftreten oder andere geringfügige Blutverluste auftreten. (nasal, Zahnfleisch).

IDA bei schwangeren Frauen ist die häufigste pathogenetische Variante einer Anämie, die während der Schwangerschaft auftritt. Am häufigsten wird IDA im II - III - Trimester diagnostiziert und muss bei medikamentösen Prostata korrigiert werden. Es ist ratsam, Zubereitungen von Ascorbinsäure enthaltendem Eisensulfat vorzuschreiben. Der Ascorbinsäuregehalt sollte das 2- bis 5-fache der Eisenmenge in der Zubereitung übersteigen. Die täglichen Dosen von Eisen (II) bei schwangeren Frauen mit nicht schweren Formen der IDA dürfen 100 mg nicht überschreiten, da bei höheren Dosen wahrscheinlich verschiedene dyspeptische Störungen auftreten, für die schwangere Frauen anfällig sind. Kombination von Pankreas mit Vitamin B₁₂ und Folsäure sowie PF, die Folsäure enthalten, sind nicht gerechtfertigt, da eine Folsäuremangelanämie bei schwangeren Frauen selten ist und spezifische klinische und laboratorische Anzeichen aufweist.

Der parenterale Verabreichungsweg der Bauchspeicheldrüse bei den meisten schwangeren Frauen ohne besondere Indikationen sollte als unzweckmäßig betrachtet werden. Die Behandlung der Bauchspeicheldrüse bei der Überprüfung der IDA bei schwangeren Frauen sollte bis zum Ende der Schwangerschaft durchgeführt werden. Dies ist von grundlegender Bedeutung nicht nur für die Korrektur einer Anämie bei einer schwangeren Frau, sondern vor allem für die Vorbeugung von Eisenmangel beim Fötus.

Laut Empfehlungen der WHO sollten alle schwangeren Frauen während des II - III - Trimesters der Schwangerschaft und in den ersten 6 Monaten der Stillzeit Pankreas erhalten.

IDA bei Frauen, die an Menorrhagie leiden. Unabhängig von der Ursache der Menorrhagie (Myome, Endometriose, Ovarialfunktion, Thrombozytopathie usw.) und der Notwendigkeit, den relevanten Faktor zu beeinflussen, ist für die orale Verabreichung eine Langzeittherapie des Pankreas erforderlich. Dosis, Dosierungsschema und spezifisches Pankreas werden individuell ausgewählt, wobei der Eisengehalt in der Zubereitung, die Verträglichkeit usw. berücksichtigt werden. Bei schwerer Anämie mit klinischen Anzeichen einer Hyposiderose ist es ratsam, Arzneimittel mit einem hohen Eisengehalt (100 mg) zu verschreiben, was einerseits den Eisenmangel ausreichend ausgleichen kann und andererseits die Einnahme von eisenhaltigen Arzneimitteln einfacher und bequemer macht (1-2-mal) pro Tag). Nach der Normalisierung des Hämoglobinspiegels ist es erforderlich, innerhalb von 5-7 Tagen nach dem Ende der Menstruation eine Erhaltungstherapie des Pankreas durchzuführen. Bei einem zufriedenstellenden Zustand und stabilen Hämoglobinwerten sind Behandlungsunterbrechungen möglich, die jedoch nicht von langer Dauer sein sollten, da Menorrhagien, die bei Frauen weiterhin auftreten, die Eisenreserven schnell erschöpfen und das Risiko eines erneuten Auftretens der IDA besteht.

IDA bei Patienten mit eingeschränkter Resorption (Enteritis, Resektion des Dünndarms, Blind-Loop-Syndrom) erfordert die Ernennung des Pankreas für die parenterale Verabreichung zusammen mit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Schlamm in Form eines Eisen-Polymaltose-Komplexes zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung zuweisen. Verwenden Sie nicht mehr als 100 mg Eisen pro Tag (Inhalt 1 Ampulle des Arzneimittels). Es sollte über die Möglichkeit der Entwicklung von Nebenwirkungen bei parenteraler Verabreichung des Pankreas (Phlebitis, Infiltrate, Hautverdunkelung an Injektionsstellen, allergische Reaktionen) erinnert werden.

IDA bei älteren Menschen kann einen polyetiologischen Charakter haben. Die Ursachen für die Entwicklung von IDA in dieser Altersgruppe können zum Beispiel chronischer Blutverlust auf dem Hintergrund eines Tumors im Magen, Dickdarm (schwer erkennbare Tumorlokalisierung bei älteren Menschen), beeinträchtigte Absorption, Verdauungsstörung von Eisen und Eiweiß sein. Es kann eine Kombination aus IDA und B geben₁₂Mangelanämie. Darüber hinaus können IDA-Anzeichen bei Patienten mit auftreten₁₂- Mangelhafte Anämie (das häufigste anämische Syndrom im späten Alter) mit Vitamin B-Behandlung₁₂. Die daraus resultierende Aktivierung der normoblastischen Hämatopoese erfordert einen erhöhten Eisenverbrauch, dessen Reserven bei älteren Menschen aus verschiedenen Gründen begrenzt sein können.

Wenn es aus objektiven Gründen nicht möglich ist, die IDA bei älteren Menschen zu überprüfen (Schwere des Zustands, Dekompensation von Komorbiditäten, Ablehnung der Untersuchung usw.), dann die Verschreibung einer Probebehandlung des Pankreas in Form von Eisensalzen (Eisen (II) -sulfat, Eisenfumarat) oder Eisen –Polymaltose-Komplex im Inneren (ohne Anzeichen einer verminderten Resorption) mit hohem Eisengehalt. Eine Richtlinie für die Richtigkeit der gewählten Taktik und die weitere Fortsetzung der Behandlung der Bauchspeicheldrüse kann eine Erhöhung der Anzahl der Retikulozyten im Vergleich zu den ersten 7-10 Tagen nach Beginn der Behandlung sein. Die Taktik der Behandlung von IDA bei verschiedenen Patientengruppen ist in Tabelle 5 dargestellt.

Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie (IDA) ist ein hämatologisches Syndrom, das durch eine gestörte Hämoglobinsynthese aufgrund von Eisenmangel gekennzeichnet ist und sich durch Anämie und Sideropenie manifestiert. Die Hauptursachen für IDA sind Blutverlust und ein Mangel an Häm-reichen Nahrungsmitteln und Getränken.

Die Ursache für Eisenmangel ist eine Verletzung seines Gleichgewichts in der Richtung des Vorherrschens des Eisenverbrauchs gegenüber der Aufnahme, der bei verschiedenen physiologischen Bedingungen oder Krankheiten beobachtet wird:

Blutverlust verschiedener Herkunft;

erhöhter Bedarf an Eisen;

Verletzung der Eisenaufnahme;

angeborener Eisenmangel;

Störung des Eisentransports durch Transferrinmangel.

Blutverlust verschiedener Herkunft

Ein erhöhter Konsum von Eisen, der zur Entwicklung einer Hyposideropenie führt, ist meistens mit einem Blutverlust oder mit einem erhöhten Einsatz bei bestimmten physiologischen Bedingungen (Schwangerschaft, eine Periode des schnellen Wachstums) verbunden. Bei Erwachsenen tritt Eisenmangel auf, der in der Regel auf Blutverlust zurückzuführen ist. In den meisten Fällen führen ein dauerhafter geringer Blutverlust und eine chronische latente Blutung (5–10 ml / Tag) zu einer negativen Eisenbilanz. Manchmal kann sich ein Eisenmangel nach einem einzigen massiven Blutverlust entwickeln, der die Eisenspeicher im Körper übersteigt, sowie durch wiederholte starke Blutungen, nach deren Ablauf die Eisenspeicher keine Zeit zur Erholung haben.

Statistischen Daten zufolge besteht bei 20–30% der Frauen im gebärfähigen Alter ein latenter Eisenmangel, bei 8–10% Eisenmangelanämie. Die Hauptursache für Hyposiderose bei Frauen mit Ausnahme der Schwangerschaft sind pathologische Menstruation und Uterusblutungen. Polymenorrhoe kann zu einer Verringerung der Eisenreserven im Körper und zur Entwicklung eines latenten Eisenmangels und dann einer Eisenmangelanämie führen. Gebärmutterblutungen erhöhen im höchsten Maße den Blutverlust bei Frauen und tragen zum Auftreten von Eisenmangelzuständen bei. Es wird vermutet, dass Uterusmyome auch ohne Menstruationsblutungen zur Entwicklung eines Eisenmangels führen können. Häufiger ist jedoch die Ursache der Anämie bei Myomen ein erhöhter Blutverlust.

Die Entwicklung einer posthämorrhagischen Eisenmangelanämie verursacht auch Blutverlust aus dem Verdauungskanal, der oft versteckt und schwer zu diagnostizieren ist. Ein solcher Blutverlust kann durch Erkrankungen der Verdauungsorgane und Erkrankungen anderer Organe verursacht werden. Eisenungleichgewichte können von wiederholten akuten erosiven oder hämorrhagischen Ösophagitis und Gastritis, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren mit wiederholten Blutungen, chronischen Infektions- und Entzündungskrankheiten des Verdauungskanals begleitet werden. Bei einer riesigen hypertrophen Gastritis (Menetria disease) und einer polypösen Gastritis ist die Schleimhaut leicht anfällig und blutet häufig. Eine häufige Ursache für verborgenen Blutverlust ist eine Hernie der Nahrungsöffnung des Zwerchfells, Krampfadern der Speiseröhre und des Rektums mit portaler Hypertonie, Hämorrhoiden, Divertikulum der Speiseröhre, Magen, Darm, Tumor aus dem Muffel. Lungenblutungen sind eine seltene Ursache für Eisenmangel. Blutungen aus den Nieren und den Harnwegen können manchmal zu Eisenmangel führen. Sehr häufig wird die Hämaturie von Hypernephromen begleitet.

In einigen Fällen ist der Blutverlust verschiedener Lokalisationen, der die Ursache einer Eisenmangelanämie ist, mit hämatologischen Erkrankungen (Koagulopathien, Thrombozytopenien und Thrombozytopathien) sowie vaskulären Läsionen bei Vaskulitis, Kollagenerkrankungen, Randu-Weber-Osler-Krankheit, Hämatomen assoziiert.

Bei Kindern und Erwachsenen kann sich ein Eisenmangel mit Nahrungsmitteln entwickeln, dessen ungenügender Gehalt in der Ernährung bei chronischer Unterernährung und beim Fasten beobachtet wird, während die Ernährung zu therapeutischen Zwecken mit eintöniger Nahrung mit vorherrschendem Fett- und Zuckergehalt eingeschränkt wird. Bei Kindern kann es zu einer unzureichenden Eisenversorgung des Körpers der Mutter als Folge einer Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft, Frühgeburt, mit mehreren Feten und Frühgeburten sowie zu vorzeitiger Nabelschnurligation kommen, bis die Pulsation aufhört.

Verletzung der Eisenaufnahme

Lange Zeit galt das Fehlen von Salzsäure im Magensaft als Hauptursache für die Entwicklung eines Eisenmangels. Dementsprechend wurde eine gastrogene oder achlorhydrische Eisenmangelanämie isoliert. Gegenwärtig ist festgestellt worden, dass Ahilia nur dann eine zusätzliche Bedeutung bei der Verletzung der Eisenabsorption haben kann, wenn ein erhöhter Bedarf für den Körper darin besteht. Atrophische Gastritis mit Achilie tritt aufgrund eines Eisenmangels auf, der durch eine Abnahme der Aktivität von Enzymen und der Zellatmung in der Magenschleimhaut verursacht wird.

Entzündungen, Narben oder atrophische Prozesse im Dünndarm, Resektionen des Dünndarms können zu einer Beeinträchtigung der Eisenaufnahme führen. Es gibt eine Reihe von physiologischen Bedingungen, bei denen der Eisenbedarf dramatisch steigt. Dazu gehören Schwangerschaft und Stillzeit sowie Phasen mit erhöhtem Wachstum bei Kindern. Während der Schwangerschaft steigt der Eisenverbrauch stark an den Bedürfnissen des Fötus und der Plazenta, dem Blutverlust während der Geburt und der Stillzeit. Das Eisengleichgewicht in dieser Zeit steht kurz vor dem Mangel, und verschiedene Faktoren, die die Aufnahme verringern oder den Eisenverbrauch erhöhen, können zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie führen.

Eine Eisenmangelanämie, insbesondere im Säuglingsalter und im Alter, entwickelt sich bei Infektions- und Entzündungskrankheiten, Verbrennungen, Tumoren als Folge von Störungen des Eisenstoffwechsels, wobei die Gesamtmenge erhalten bleibt.

Klinisches Bild und Entwicklungsstadien der Krankheit

IDA ist die letzte Stufe des Eisenmangels im Körper. In der Anfangsphase gibt es keine klinischen Anzeichen für Eisenmangel, und die Diagnose der präklinischen Stadien des Eisenmangelzustands wurde nur durch die Entwicklung von Labordiagnostikverfahren möglich. Abhängig von der Schwere des Eisenmangels im Körper gibt es drei Stufen:

vorläufiger Eisenmangel im Körper;

latenter Eisenmangel im Körper;

Vorgeformter Eisenmangel im Körper

In diesem Stadium ist der Körper Depot erschöpft. Die Hauptform der Eisenablagerung ist Ferritin - ein wasserlöslicher Glykoproteinkomplex, der in den Makrophagen der Leber, der Milz, des Knochenmarks, der roten Blutkörperchen und im Blutserum vorkommt. Laboratorische Anzeichen für einen Eisenmangel im Körper sind ein Rückgang des Ferritinspiegels im Serum. Gleichzeitig wird der Serumeisenspiegel innerhalb normaler Grenzen gehalten. Es gibt zu diesem Zeitpunkt keine klinischen Anzeichen, die Diagnose kann nur auf der Grundlage der Bestimmung des Serumferritinspiegels gestellt werden.

Latentes Eisenmangel im Körper

Wenn der Eisenmangel in der ersten Stufe nicht ausreichend aufgefüllt wird, tritt die zweite Stufe des Eisenmangels auf - latenter Eisenmangel. In diesem Stadium wird infolge einer Verletzung der Zufuhr des erforderlichen Metalls im Gewebe eine Abnahme der Aktivität von Gewebeenzymen (Cytochrome, Katalase, Succinat-Dehydrogenase usw.) beobachtet, die sich durch die Entwicklung des Sideropenischen Syndroms manifestiert. Die klinischen Manifestationen des sideropenischen Syndroms umfassen Geschmacksumkehrung, Abhängigkeit von würzigen, salzigen, würzigen Lebensmitteln, Muskelschwäche, dystrophische Hautveränderungen und Anhängsel usw.

Im Stadium des latenten Eisenmangels im Körper sind die Veränderungen der Laborindizes ausgeprägter. Es werden nicht nur die Ablagerung von Eisenspeichern im Depot - eine Abnahme der Serumferritinkonzentration, sondern auch eine Abnahme des Eisengehalts in Serum und Trägerproteinen aufgezeichnet.

Serumeisen ist ein wichtiger Laborindikator, auf dessen Grundlage eine Differentialdiagnose der Anämie durchgeführt und die Taktik der Behandlung bestimmt werden kann. Wenn es also zu einer Abnahme des Serumeisens bei Anämie und zu einer Abnahme des Serumferritins kommt, deutet dies auf eine Eisenmangel-Ätiologie der Anämie hin, und die Hauptstrategie der Behandlung besteht darin, die Ursachen des Eisenverlusts zu beseitigen und dessen Mangel auszugleichen. In einem anderen Fall wird ein reduzierter Serumeisengehalt mit einem normalen Ferritinspiegel kombiniert. Dies tritt in Fällen einer Eisenumvertibutiven Anämie auf, bei der die Entwicklung einer hypochromen Anämie mit einer gestörten Freisetzung von Eisen aus dem Depot verbunden ist. Die Taktik der Behandlung einer Umverteilungsanämie wird völlig anders sein - die Ernennung von Eisenpräparaten für diese Anämie ist nicht nur unpraktisch, sondern kann den Patienten schädigen.

Die gesamte Eisenbindungskapazität des Serums (OZHSS) ist ein Labortest, mit dem der Grad des sogenannten "Fe-Hunger" -Serums bestimmt werden kann. Bei der Bestimmung von TIBL wird dem Testserum eine bestimmte Menge Eisen zugesetzt. Ein Teil des zugesetzten Eisens bindet im Serum an die Trägerproteine, und Eisen, das nicht an die Proteine ​​gebunden ist, wird aus dem Serum entfernt und seine Menge wird bestimmt. Bei einer Eisenmangelanämie bindet das Patientenserum mehr Eisen als normal, ein Anstieg der TIBF wird registriert.

Der Eisenmangelzustand hängt vom Grad des Eisenmangels und seiner Entwicklungsgeschwindigkeit ab und umfasst Anzeichen von Anämie und Gewebemangel (Eisenhypersie). Phänomene eines Gewebemangels an Eisen fehlen nur bei einigen Eisenmangelanämien, die durch eine Verletzung der Eisenverwendung verursacht werden, wenn das Depot mit Eisen überfüllt ist. Somit verläuft die Eisenmangelanämie in ihrem Verlauf zwei Perioden: der Periode des latenten Eisenmangels und der Periode der scheinbaren Anämie, die durch Eisenmangel verursacht wird. In der Zeit des latenten Eisenmangels treten viele subjektive Beschwerden und klinische Anzeichen auf, die für eine Eisenmangelanämie charakteristisch sind, jedoch nur weniger ausgeprägt. Die Patienten stellten allgemeine Schwäche, Unwohlsein und Leistungsabfall fest. Bereits in dieser Zeit kann es zu einer Perversion des Geschmacks, zur Trockenheit und zum Kribbeln der Zunge kommen, eine Verletzung des Schluckens mit dem Gefühl eines Fremdkörpers im Hals (Plummer-Vinson-Syndrom), Herzklopfen, Atemnot..

Eine objektive Untersuchung der Patienten ergab "kleine Symptome eines Eisenmangels": Atrophie der Zungenpapillen, Cheeilitis ("gestaut"), trockene Haut und Haare, brüchige Nägel, Brennen und Jucken der Vulva. Alle diese Anzeichen einer Verletzung des Trophismus von Epithelgeweben sind mit Gewebesideropenie und Hypoxie verbunden.

Versteckter Eisenmangel kann das einzige Zeichen für Eisenmangel sein. Zu diesen Fällen gehört eine milde Sideropenie, die sich über einen langen Zeitraum bei Frauen im reifen Alter infolge wiederholter Schwangerschaften, Geburten und Schwangerschaftsabbrüche entwickelt, bei Frauen, die Spenderinnen sind, bei Personen beider Geschlechter während eines Zeitraums mit erhöhtem Wachstum. Bei der Mehrzahl der Patienten mit anhaltendem Eisenmangel nach Erschöpfung ihrer Gewebeserven entwickelt sich eine Eisenmangelanämie, was ein Zeichen für einen schweren Eisenmangel im Körper ist. Veränderungen der Funktion verschiedener Organe und Systeme bei Eisenmangelanämie sind weniger eine Folge von Anämie als Gewebemangel an Eisen. Ein Beweis dafür ist die Diskrepanz zwischen dem Schweregrad der klinischen Manifestationen der Erkrankung und dem Ausmaß der Anämie und ihrem Auftreten im Stadium eines latenten Eisenmangels.

Patienten mit Eisenmangelanämie zeigen allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und manchmal Schläfrigkeit. Es gibt Kopfschmerzen nach Überlastung, Schwindel. Schwere Anämie kann zu Ohnmacht führen. Diese Beschwerden hängen in der Regel nicht vom Grad der Anämie ab, sondern von der Dauer der Erkrankung und dem Alter der Patienten.

Eisenmangelanämie ist durch Veränderungen in Haut, Nägeln und Haaren gekennzeichnet. Die Haut ist gewöhnlich blass, manchmal mit einem leicht grünlichen Hauch (Chlorose) und mit einem Rouge auf den Wangen, sie wird trocken, schlaff, flockig und es bilden sich leicht Risse. Haar verliert an Glanz, wird grau, dünn, bricht leicht, dünn und wird früh grau. Nagelveränderungen sind spezifisch: Sie werden dünn, stumpf, abgeflacht, leicht geschichtet und gebrochen, und es treten Streifenbildung auf. Bei ausgeprägten Veränderungen erhalten die Nägel eine konkave, löffelförmige Form (Koilony).

CBC

Im Allgemeinen zeigt ein Bluttest während der IDA eine Abnahme des Spiegels an Hämoglobin und roten Blutkörperchen. Bei Hb 1,05 kann eine moderate Erythrozytopenie auftreten - der Hämoglobingehalt in Erythrozyten ist erhöht. Im Blutausstrich haben diese roten Blutkörperchen eine intensivere Farbe, das Lumen im Zentrum ist deutlich reduziert oder fehlt. Hyperchromie ist mit einer Zunahme der Dicke der Erythrozyten verbunden und wird häufig mit einer Makrozytose kombiniert.

Polychromatophile - rote Blutkörperchen, in einem Blutausstrich in einer hellvioletten, lila Farbe gemalt. Bei einer speziellen Supravitalfärbung handelt es sich dabei um Retikulozyten. Normalerweise kann in einem Abstrich eine einzelne sein.

Biochemischer Bluttest

Mit der Entwicklung von IDA in der biochemischen Blutanalyse wird aufgezeichnet:

Abnahme der Serumferritinkonzentration;

Abnahme der Serumeisenkonzentration;

Abnahme der Transferrinsättigung mit Eisen.

Die Behandlung wird nur mit einer langfristigen oralen Einnahme von zweiwertigem Eisen in moderaten Dosen durchgeführt, und ein signifikanter Anstieg des Hämoglobins im Gegensatz zur Verbesserung des Wohlbefindens wird nicht so schnell sein - in 4-6 Wochen.

In der Regel wird jedes zweiwertige Eisenprodukt verordnet - häufiger ist es Eisensulfat. - Besser ist die verlängerte Dosierungsform. Die durchschnittliche therapeutische Dosis wird für mehrere Monate reduziert, dann wird die Dosis für einige Monate auf ein Minimum reduziert und dann (wenn die Ursache der Anämie nicht beseitigt wird) die Aufrechterhaltung des Minimums Dosen während der Woche sind über viele Jahre hinweg monatlich. Daher ist diese Praxis bei der Behandlung von Frauen mit chronischer post-hämorrhagischer Eisenmangelanämie mit Tardiferon aufgrund von mehrjähriger Hyperpolymenorrhoe gerechtfertigt - eine Tablette morgens und abends für 6 Monate ohne Pause, dann eine Tablette täglich für weitere 6 Monate und dann eine Woche lang an Menstruationstagen. Dies führt zu einer Belastung des Eisens mit dem Auftreten länger anhaltender starker Perioden in den Wechseljahren. Ein sinnloser Anachronismus ist die Bestimmung der Hämoglobinwerte vor und nach der Menstruation.

Schwangere Frauen mit Eisenmangel und Anämie (eine leichte Abnahme des Hämoglobins und der Zahl der roten Blutkörperchen sind aufgrund mäßiger Hydrolyse physiologisch und erfordern keine Behandlung). Wenn das Kind keinen Durchfall hat, was normalerweise selten vorkommt, wird vor der Entbindung und während der Stillzeit eine durchschnittliche Dosis Eisensulfat oral verabreicht.

periodische Überwachung des Blutbildes;

Essen von Lebensmitteln mit hohem Eisengehalt (Fleisch, Leber usw.);

prophylaktische Eisensupplementierung in Risikogruppen.

betriebliche Beseitigung von Blutverlustquellen.