Bewertung des Venensystems

Abkürzungsliste:
BPV - Große Vena saphena
ERW - V. iliaca interna
DS-Duplex-Scannen
MPV - kleine V. saphena
IVC - Vena iliaca externa
PTB - postthrombotische Krankheit
SPS - safenofemorale Fistel
ATP - Safenoplitealnoe-Fistel

Duplex-Scanning in der Angiologie ist eine Kombination aus herkömmlicher Ultraschallforschung, dem sogenannten B-Modus in Kombination mit Doppler-Methoden zur Untersuchung des Blutflusses. Mit der Zeit frage ich mich immer wieder, was für eine wirksame Diagnosemethode mit dieser Kombination gefunden wurde. Duplex-Scanning wird in der Phlebologie als "Goldstandard" bezeichnet. Per Definition, so genannte in der Medizin oder klinische Herangehensweise, Heilungsstrategien, ohne die es nicht geht. Und zwar ohne DS in der modernen Phlebologie wie ohne Hände. Es ermöglicht Ihnen, die Venen des Gefäßbereichs über eine beträchtliche Entfernung mit der Registrierung der Blutbewegung darin zu visualisieren. An sich ist DS natürlich angewandte Forschung, es soll dem Kliniker bei der Diagnose, Behandlung und Vorhersage des Verlaufs von Venenerkrankungen helfen. Es gibt verschiedene Ansätze für die Implementierung des DS. Es kann sich um ein Screening handeln, das heißt primär, einfach und nur Antworten auf grundlegende Fragen der Studie geben. Venen werden in der Regel auf diese Weise ohne vorherige Überprüfung durch einen Phlebologen untersucht. Nur ein kleiner Teil der Ärzte der Ultraschalldiagnostik kann zunächst ein detailliertes Bild des Zustands des Venensystems vermitteln. Dies ist vor allem auf die Zeitparameter und den Ausbildungsgrad des Arztes in der Phlebologie zurückzuführen. Die Geschwindigkeit der Studie sollte nicht begrüßt werden. Voll ausgewachsene Pässe in 40-50 Minuten an beiden unteren Gliedmaßen. Normalerweise reicht für das Screening 10 Minuten.
Es wäre aber falsch, wenn in allen Fällen DS als Screening von Venenerkrankungen betrachtet würde. Diese Rolle kann vorerst durch das Bridle erfüllt werden, das es dem Phlebologen ermöglicht, die Engpässe zu skizzieren und mögliche Befunde im DS bei einer gefundenen Pathologie zu antizipieren.
Gleiche untere Extremitäten können in Abhängigkeit von den gestellten Aufgaben auf unterschiedliche Weise ausgeführt werden. Wenn es keine solchen Aufgaben gibt, ist ein Template-Ansatz unvermeidlich und daher wenig informativ. Die Vorlage für DS sollte natürlich sein, dies ist die Basis, das Rückgrat, das eingehalten werden muss. Nur wenn das Verständnis der Ziele der Studie und das Wissen, dass es viele Varianten von Pathologie und therapeutischen Maßnahmen für einen bestimmten Patienten gibt, erreicht wird, wird das notwendige Maß an medizinischem Ultraschall erreicht. Dann wird der Hauptzweck des DS erreicht, ein objektives Verständnis der Anatomie des Venensystems und seines Funktionszustands zu schaffen. Und das ist nur der halbe Erfolg einer weiteren Behandlung.
Unter Berücksichtigung meiner Praxis kann ich sagen, dass es verschiedene Möglichkeiten gibt, wie ein Patient, ein Phlebologe und ein Arzt diagnostiziert werden. Erstens kann der Patient zuerst den Ultraschallraum selbstständig besuchen, und dann hängt der Grad der erhaltenen Informationen vom Grad der Alphabetisierung des Arztes ab. In manchen Fällen reicht dies weiter aus. Zweitens besucht der Patient den Ultraschallraum, nachdem er den Phlebologen untersucht hat, und vor dem Diagnostiker sollte es bereits eine Liste grundlegender Fragen geben, auf die, wie die Praxis zeigt, verzichtet werden kann, wenn der Ultraschall von größter Bedeutung ist. Natürlich besteht eine Abhängigkeit des DS-Ansatzes von der Art der Erkrankung. Im Falle von Krampfadern ist der anfängliche phlebologische Ansatz wirksamer, und im Fall einer postthrombophlebitischen Erkrankung ist dies nicht so streng. Es kommt so vor, dass nach der Untersuchung des Phlebologen, die nach dem Ultraschall auftritt, ungelöste Probleme auftreten, die dazu führen, dass der DS erneut durchgeht.
Im Idealfall sollte DS einen Phlebologen durchführen lassen. Dies ist jedoch mit wenigen Ausnahmen in einigen medizinischen Einrichtungen praktisch unmöglich, und dies ist auf Zeitverlust, hohe finanzielle Kosten und die Schwierigkeit der Organisation zurückzuführen. Um die Arbeit des Arztes zur Ultraschalldiagnostik bei der DS darzustellen, müssen Sie wissen, woraus die Studie selbst besteht, wenn sie vollständig durchgeführt wird.
Das Treffen mit dem Patienten beginnt mit einer Untersuchung der Beine bei Tageslicht, um die Stellen zu identifizieren, die besondere Aufmerksamkeit erfordern. Die Palpation der venösen Stämme hilft dabei. Inspektion durchgeführt liegend und stehend. Im ersten Fall werden tiefe Venen untersucht, im zweiten - oberflächlich. Der Unterschied ist darauf zurückzuführen, dass in den oberflächlichen Venen normalerweise der liegende Durchmesser geringer ist, so dass sie im Stehen besser sichtbar sind. Die Perforationsvenen sind mit einem Marker markiert, damit die Informationen an den Phlebologen weitergeleitet werden. Die Untersuchung von fast jedem Zentimeter des Fußes ist wichtig, um alle sichtbaren und unsichtbaren Pathologien zu finden. Es ist kein Geheimnis, dass es ein sogenanntes präklinisches Stadium der Krankheit gibt, z. B. Krampfadern, in dem nur Ultraschall die Entstehung der Krankheit bestimmen kann. Der Arzt der Ultraschalldiagnostik verwendet notwendigerweise Funktionstests, um die Funktion des Venenklappenapparates zu bestimmen. Es ist nützlich, die Arbeit der Venen zu betrachten, wenn sie sich bewegen, zum Beispiel beim Hocken oder Bewegen von Ferse zu Zehe usw. Im venösen Becken der unteren Extremitäten, beginnend mit den unteren Vena cava 26 Venen auf jeder Seite, von denen jede Aufmerksamkeit erfordert. Vergessen Sie nicht die Venen des Fußes, die oft durch venöse Erkrankungen verändert werden. Es dauert genug Zeit, um das Gesehene zu füllen. Ist es möglich, dies alles in durchschnittlich zehn Minuten zu tun, wie dies in manchen medizinischen Einrichtungen der Fall ist? Natürlich nicht.
Tatsächlich hat der Patient nach Durchführung der DS einen venösen Pass in der Hand, dessen Existenz es dem Phlebologen ermöglicht, sofort mit der Behandlung zu beginnen und die Zwischen- und Endergebnisse zu überwachen.
Die Venen und Arterien des Ultraschallmonitors im sogenannten B-Modus werden als schwarze, echofreie "Flüsse" gesehen, was ein direkter Hinweis auf den fließgleichmäßigen Inhalt ist.

Das Bild zeigt in der Mitte eine große Vena saphena am Oberschenkel in Form des sogenannten "ägyptischen Auges". Der Schlaganfall markiert die oberflächliche Faszie, in deren Spalte sich die Vene befindet.

Bei demselben Patienten befindet sich BPV im Farbzuordnungsmodus. Normaler Blutfluss (von der Peripherie zur Mitte) beim Ausatmen.

Erhöhte Blutviskosität führt zur Echogenität von intravaskulären Inhalten. Die Wand der Venen ist viel dünner als die der Arterien, und normalerweise beträgt sie weniger als 1 mm, sie hat keine Unterteilung in Schichten. Arterien sind deutlich sichtbar, die Unterscheidung in Schichten ist eindeutig. Bei der Untersuchung der Venen werden Wand, Lumendurchmesser, Homogenität des Lumens, intraluminale Strukturen, Reaktion auf Funktionstests sowohl im Schwarz-Weiß-Modus als auch mit Farbcodierung des Blutflusses bewertet. Während sich die Inspirationsvenen ausdehnen, lassen gesunde Klappen den Blutfluss nicht in die entgegengesetzte Richtung (vom Herzen zur Peripherie) fließen, was sich in der Farbkodierung des Blutflusses als fehlender Farbe niederschlägt, während sich in der Pathologie die Farbe gegenläufig verändert.

DS für Krampfadern kann oft in zwei Teile geteilt werden. Beim ersten Besuch wird eine Differenzialdiagnose mit anderen Arten von Krampfadern gestellt und die Antworten werden in den folgenden Abschnitten der Phlebologie gegeben:
1. eine allgemeine Einschätzung der Durchgängigkeit der tiefen Venen, der Funktion des Klappenapparats, des Vorhandenseins oder des Fehlens von Rückfluss, des Zustands der Venenwand der tiefen Venen.
Nahezu alle tiefen Adern in den unteren Extremitäten werden untersucht, mit seltenen Ausnahmen bei Patienten mit hohem Gewicht, bei denen die Vena femoralis nicht im Gunter-Kanal liegt. Normalerweise sollte es keine Einschlüsse in den Venen geben, nur Ventile in Form von zwei Platten, die sich während des Atmens bewegen, in Form von winkelnden Segeln unterbrechen das venöse Lumen. Sehr gut sichtbar ist die Funktion der Ventile mit Funktionstests und Farbcodierung des Blutflusses, wenn normalerweise die Farbe verschwindet und wenn das Ventil ausfällt, wechselt es in das Gegenteil.
2. untersucht den Zustand der oberflächlichen Hauptvenen, wobei SPS und ATP auf Vorhandensein von Reflux überprüft werden
Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Rückfluss, Durchmesser der Venen wird bestimmt. Die Erweiterung der V. saphena magna um mehr als 7 mm im Oberschenkel und eine kleine subkutane Fossa poplitea in Höhe von mehr als 4 mm im Stehen ist ein Zeichen von Krampfadern und wird von einer Klappeninsuffizienz begleitet.
In Fig. 3 manifestiert sich bei dem Patienten das Versagen der saphenofemoralen Anastomose bei der Farbkartierung in Form einer retrograden Blutinjektion (Pfeil) aus der Femurvene in das GSV.

3. Überprüfen Sie den Zustand der Perforationsvenen
Ihre Hauptindikatoren sind der Durchmesser und die Richtung des Blutflusses. Nicht jede erweiterte Vene hat Rückfluss und nicht jede Vene mit Rückfluss ist erweitert.
4. Vergessen Sie nicht die Sure-Venen, eine häufige Ursache für nächtliche Anfälle bei Patienten mit Veneninsuffizienz.
Suralvenen werden häufig entlang des Ultraschalls betrachtet, sie können jedoch die Ursache vieler Beschwerden beim Patienten verbergen. Sie sind mehrere Zentimeter sichtbar, bevor sie in die V. poplitea übergehen.
Abbildung 4 - Aneurysma der Vene suralis (Umkreissvene und Aneurysmakontur). Wenn die Farbkodierung des Blutflusses ohne Funktionstests normal ist, verfärben sich die Suren nicht, im Bild neben der Vene die entsprechenden Arterien (gemalt).

Antworten auf allgemeine Fragen zum Funktionszustand der Venen in dieser Perspektive ermöglichen es Ihnen, eine Diagnose (Krampfadern oder PTB) zu stellen und therapeutische Maßnahmen (Operation, Sklerotherapie, Kompressionsbehandlung usw.) zu skizzieren.
Der nächste Teil der Untersuchung, der zu einem anderen Zeitpunkt durchgeführt werden kann (nicht im Falle des Hauptempfangs), bezieht sich auf die Besonderheiten des Venensystems einer bestimmten Person. Die anatomische Einzigartigkeit der Gesichtsmerkmale, der papillären Linien der Finger, zeigte sich auch bei der Bildung seines Individuums, nur seinen inhärenten Gefäßwegen des Abflusses von venösem Blut. Aufgabe des Diagnostikers ist es, diese Originalität zu fixieren und das, was er gesehen hat, an den Phlebologen weiterzugeben. Durch Antworten auf bestimmte Fragen kann der Phlebologe beispielsweise entscheiden, wie er mit dieser Form der Krampfadernerkrankung verfahren soll, um die Injektionsstellen einer Sklerodrug oder Einschnitte während der chirurgischen Behandlung zu bestimmen.

Diese ausführliche Umfrage behandelt die folgenden Probleme:

1. identifiziert die anatomischen Merkmale des Nebenflusssystems der Oberflächenautobahnen, bewertet den Ausdehnungsgrad der GSV- und MPV-Schäfte und ihre Beziehung zu den perforierenden Venen, was für die chirurgische Behandlung von Krampfadern wichtig ist. Fehlende Zuflüsse in der Zukunft führen zu einem Rückfall der Krankheit. Es ist nicht immer das, was die GSB sein soll, es ist möglich, dass dies nur ein Zufluss ist, der so groß ist, dass er sich unter der Stammlinie nachahmt.
2. ermöglicht es Ihnen, das Ausmaß der Prävalenz des Rückflusses in den Hauptvenen zu beurteilen Die Tatsache des Vorhandenseins von Rückfluss lässt eine gesunde Vene bestehen, wenn Sie sie entfernen möchten.
3. Überprüfen Sie den Zustand der Arterien und die Art der Durchblutung, um die Kompressionsbehandlung bei arterieller Insuffizienz korrekt zu verschreiben
4. Diagnostik des Rückfalls nach der Operation in Form eines langen GSV-Stumpfes, Vorhandensein von unlöslichem Perforationsmittel, einschließlich in seltenen Fällen und direkt an der Operation. Diese unschätzbare Hilfe für den Phlebologen ermöglicht ihm mit minimalem Zugang, die aufgegebene Venenpathologie weiter zu beseitigen.
5. Die Anatomie der SPS, die SPS wird spezifiziert, eine Verdoppelung des GSV wird festgestellt, der Ort, an dem der MPV in das Popliteal fließt, wird sein Pegel erfasst. Warum ist die Anatomie von PCA und MPV so wichtig - weil sie hier sehr variabel ist, gute Fehlerursachen während der Operation und ein hoher Anteil an Rückfällen. Ein besonderer Ort sollte Vienna Giakomini sein, der sich auf der Rückseite des Oberschenkels befindet und dessen Vernachlässigung während der Operation zu Rückfällen führen kann. Ein kleines Merkmal der Studie in diesem Teil ist, dass der Phlebologe die Markierung der Venen in Rückenlage vornehmen muss, da bei einer Änderung der Körperposition die Anatomie geändert werden kann. Das Auffinden von gestörten Venen ist sicherlich einfacher, wenn der Patient steht.
6. erlaubt Ihnen zu beantworten, was der Mechanismus der Krampfadernerkrankung bei einem Patienten ist: venöser Reflux von tiefen Venen zu oberflächlichen Autobahnen; Perforierendes Abfluss in Nebenflüsse sind oberflächliche Venen; oberflächlicher Rumpf oder Nicht-Haupt-Reflux; Kombination verschiedener Optionen.
Man kann den durchlaufenen Diagnosevorgang mit der durch Venenmapping gesehenen Markierung richtig aufrufen.

Bei der Diagnose einer Thrombose, sowohl alt als auch frisch, sollte der Phlebologe Antworten auf folgende Fragen erhalten:
1. Gibt es eine Thrombose?
Dies gilt insbesondere bei Verdacht auf tiefe Venenthrombosen. Es gibt zwei direkte Anzeichen einer Venenthrombose entlang des Ultraschalls: intraluminale Einschlüsse und Nichtkomprimierbarkeit (Inkompressibilität) durch den Sensor.

Das Fehlen des Blutflusses, das Verschwinden der Atmungswelle ist an sich nur ein indirektes Zeichen, da es bei niedrigen Blutflussraten zu sehen ist und nicht gesehen werden kann. Studien im sogenannten B-Flow-Modus und im Gewebe-Harmonic-Modus sind von der praktischen Gesundheitsversorgung noch weit entfernt. Gibt es eine Thrombose mit Venenentzündung oder isolierter Venenentzündung? Die Frage ist aus Sicht der Behandlung interessant, da die isolierte Phlebitis selten ist und keine chirurgische Behandlung erfordert. Die Venenwand verdickt sich bei einer solchen Venenentzündung, d. H. Sie wird mehr als 1 mm, erhält aufgrund von Ödemen und Entzündungen eine Schichtung, jedoch befinden sich im Inneren des Lumens keine anderen Bestandteile als flüssiges Blut, und die Ventilvorrichtung bleibt erhalten und funktioniert. Ein frischer Thrombus unterscheidet sich nicht von gewöhnlichem Blut in der Echodichte, nur andere Anzeichen weisen auf Thrombose hin. Im Laufe der Zeit wird es verdichtet und das Echo ist bereits größer als das von flüssigen Medien.
2. Bestimmung der genauen Lage von Blutgerinnseln und Prävalenz in verschiedenen Venen.
Die Obergrenze der Thrombose ist ein wichtiger Indikator für die Bestimmung der Behandlung, insbesondere bei oberflächlichen Thrombosen. Ein palpationsbedingter Thrombus, oder vielmehr eine entzündete und verdichtete Wand, täuscht uns sehr oft bei der Bestimmung der Thrombusgrenze. Wenn durch Palpation eine Dichtung gefunden werden kann, sieht der Ultraschall nach innen aus, auch an Stellen, an denen die venöse Wand noch nicht verdichtet ist und ein Thrombus vorhanden ist. Ein Phlebologe erhält eine Antwort, was mit einem solchen Thrombus zu tun ist, operativ behandelt oder konservativ behandelt wird.
3. Bestimmung der Gefahr für das Leben dieser Thrombose, ihrer Einbettung, dh der Fähigkeit, sich von der Basis zu lösen und mit dem Blutfluss darüber zu sorgen.
Die Thrombusspitze, die frei im Gefäßlumen "baumelt" und von allen Seiten mit Ausnahme des Anhaftungsbereichs mit Blut gewaschen wird, stellt eine Gefahr für das Leben des Patienten dar. Es kann sich im Laufe des Bluts ablösen und wandern. Solche Blutgerinnsel werden als Embologen bezeichnet. Je länger der freie Teil des Thrombus ist, desto größer ist die Chance. Normalerweise stellt die Länge des freien Teils bis zu 2 cm keine ernsthafte Gefahr dar. Die Echogenität der Thrombuswand ist ebenfalls wichtig. Je höher es ist, dh je dichter, desto geringer ist die Möglichkeit der Trennung und desto länger dauert die "Transplantation" in der Wand. Solche Blutgerinnsel können für einige Monate in einer Vene "schwanken". Im Gegenteil, weiche hypo- und echofreie Blutgerinnsel sind gefährlich, aber sie bleiben schneller an der Wand.

Zu Abb.7 - Schwimmender Thrombus von GSV im B-Modus. Die rote Kontur ist die venöse Wand, die weiße ist der Thrombus.

4. Ermittlung des Ausmaßes der Verletzung der venösen Hämodynamik, des Ausmaßes der "Blockierung" der Hauptabflusswege.
Informationen sind wichtig, wenn sich unter der Okklusionsstelle eine wiederkehrende Thrombose befindet, die es Ihnen ermöglicht, auch bei schwebenden Blutgerinnseln eine konservative Behandlung durchzuführen.
5. Schlussfolgerung zum ungefähren Alter der Thrombose, einschließlich der Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer Thrombose.
Dies ist wichtig für die Behandlung, da es manchmal klinisch unmöglich ist, eine neue tiefe Thrombose von einer „Verschlimmerung“ der Veneninsuffizienz bei postthrombophlebitischer Erkrankung zu unterscheiden. Frische Blutgerinnsel sind weniger echogen und können an Orten nachgewiesen werden, an denen sie zuvor nicht definiert wurden. Ein Phlebologe erhält wertvolle Informationen zur Behandlung. Bei einer postthrombotischen Erkrankung ist der Code aus der Zeit der Thrombose mehrere Monate vergangen, die Rekanalisierung der Vene beginnt, die beginnt, Blut durch die gebildeten Kanäle in den thrombotischen Massen zu leiten.

Der Blutfluss wird konstant und die Atmungswelle ist verschwunden. An den Wänden der Vene sind Einschlüsse sichtbar, die das Lumen stellenweise vollständig blockieren können. Bei der PTB besteht eine Diskrepanz zwischen dem tatsächlichen Durchmesser der Vene und dem Lumen, durch das Blut fließt. Ein weiteres indirektes Anzeichen einer Thrombose in der Vergangenheit ist der Blutrückfluss, der auf einen zerstörten Klappenapparat hinweist.

6. Bewertung der Arbeit und Durchgängigkeit des Cava-Filters in der unteren Hohlvene.
Der Kava-Filter im Schwarzweißmodus ist nur durch seinen intraluminalen Teil in Form von Streifen sichtbar, die sich parallel zur Venenwand befinden. Die Wand der unteren Hohlvene ist nicht normal verdickt. Wenn der Filter verschoben wird, eine Thrombose darin oder andere Komplikationen des Ultraschalls, ist es möglich, zumindest zu vermuten und häufiger festzustellen, was passiert ist.
Abb.12 - Die untere Hohlvene mit installiertem Cava-Filter. Sichtbarer farbiger Blutfluss (Blau fließt zum Sensor, Rot - vom Sensor ausgehend). An der Grenze zwischen ihnen befindet sich ein normal funktionierender Kava-Filter.

7. Überprüfung der Leistung von Perforationsvenen bei oberflächlicher Thrombose.
Das Vorhandensein einer perforierenden Thrombose ist der Grund für den Übergang des thrombotischen Prozesses in die tiefen Venen. Ohne DS nur Palpation kann es niemals bestimmt werden, und Wissen ist sehr wichtig, da dies eine Operation ist, die manchmal das einzige Mittel ist, um die Übertragung von Thrombosen in die Tiefe zu verhindern.
8. Beurteilen Sie den Zustand des Klappenapparates der thrombosierten Oberflächenlinie, um den Verlauf der Thrombose durch diese Vene vorherzusagen. Der gespeicherte Klappenapparat verhindert in der Regel die Ausbreitung der Thrombose nach oben.
9. Bewertung der viskosen Eigenschaften von Blut in den venösen Gefäßen.
Normalerweise wird das schalltote Lumen einer Vene, wenn es im Schwarz-Weiß-Modus untersucht wird, in einigen Fällen aufgrund einer Zunahme der Dichte und Viskosität auf dem Monitor sichtbar und wird bereits hypoechoisch. Die Studie zeigte, dass sich solches Blut langsamer bewegt, als es für eine bestimmte Vene normal ist. Dann kann mit Vorsicht über die Erhöhung des thrombotischen Potenzials von Blut gesprochen werden. Das Bild in einer der Venen macht es notwendig, andere Venen genauer zu untersuchen, auch in anderen venösen Becken. Solche Befunde ermöglichen in einigen Fällen die Vorbeugung von Venenthrombosen im Voraus. Die Frage nach der Korrelationsbewertung der klinisch signifikanten Viskosität von venösem Blut und dem Grad seiner Sichtbarkeit in DS wurde nicht untersucht und erfordert eine Bestätigung und weitere Untersuchung. Eines ist jedoch klar: Eines der Elemente des Virchow-Dreiklanges ist offensichtlich - der Blutfluss wird verlangsamt.

Abb. 13 - Blutverdickung in der saphenofemoralen Fistel. Normalerweise hat das Blut als schalltötende Umgebung kein Echo. Über die Geschwindigkeit ihrer Bewegung kann nur im Farbmodus beurteilt werden. Wenn es in Form eines sich langsam bewegenden "Nebels" oder Sandes sichtbar ist.

10. Beurteilung des Lymphsystems.
Die Kombination von Lymphostase und Veneninsuffizienz ist ein ungünstiger Faktor für die Prognose der Erkrankung.
In Abbildung 14 - Bei einem Patienten mit Lymphostase werden im subkutanen Gewebe in einem Umriss eingekreiste lymphatische "Seen" (Lymphcluster) gesehen.

Das DC-System der Vena cava superior ist methodisch der Untersuchung der Venen der unteren Extremität ähnlich. Das Vena cava superior System hat seine eigenen klinischen Merkmale der Krankheit und ist für das Leben und die Genesung weniger gefährlich. DS bewältigt erfolgreich die Diagnose einer Thrombose der Subclavia, der Achselvenen und der oberflächlichen Venen der oberen Extremität sowie der tiefen und oberflächlichen Venen des Halses. Die rechte V. jugularis interna hat gewöhnlich einen größeren Durchmesser als die linke. Thrombosen werden bei ihnen häufiger bei der Untersuchung der Schilddrüse festgestellt. Die Lokalisation der Thrombose an Schulter und Unterarm ist klinisch unterscheidbar, aber auch hier kann DS helfen, die Diagnose einer tiefen Venenthrombose in diesen anatomischen Bereichen zu bestätigen. Hämodynamisch signifikante Wirkungen in Form einer postthrombotischen Erkrankung im System der Vena cava superior entwickeln sich selten, da die Pathologie des Klappenapparates nach Thrombose nicht zu Blutretention führt, die aufgrund von hydrostatischem Druck bei zervikalen Gefäßen zum Herzen neigt oder ein solcher Druck unerheblich ist. Venen der oberen Extremität. Darüber hinaus kann ein fortschrittliches Netzwerk von Kollateralgefäßen einen erheblichen Teil des Blutvolumens aufnehmen.

Die Beckenvenen befinden sich oberhalb des Leistenbandes. Die Hauptvenen: die untere Hohlvene, ERW, IVC und die Venen, die sie versorgen - die Parietal- und Organorgane sind aufgrund der großen Dicke des Gewebes unter dem Ultraschallsensor nicht immer für Inspektionen zugänglich. Die Studie ist relevant bei Verdacht auf Thrombose und deren Identifizierung.
Beckenorganplexus werden mit einem Transvaginal- und Transrektalwandler untersucht. In diesen Plexus gibt es auch Phlebitis-Phänomene, Ventilversagen, Durchmesserausdehnung, sowohl bei Männern als auch bei Frauen. Bislang sind solche kleinen Venen noch wenig erforscht, und mit dem Aufkommen moderner hochauflösender Geräte können wir neues Wissen über Erkrankungen des Beckenorgans einführen. Die Eierstockvene bei Frauen und der Hoden bei Männern können nur im unteren Teil nachgewiesen werden. Der Durchmesser des Lumens der Ovarvene von mehr als 4 mm sollte als pathologisch betrachtet werden. Basierend auf dem DS ist es möglich, den Vorrang oder die Sekundärnatur von Krampfadern anzunehmen. Im ersten Fall findet sich neben der Pathologie der Venen in den angrenzenden Organen nichts mehr, im zweiten Fall gibt es Anzeichen einer entzündlichen oder sonstigen Schädigung der Beckenorgane. Bei Frauen lassen sich drei Grade der Varicosität der Beckenvene in der viszeralen Vene unterscheiden: Wenn die Ovarialarterie im Portalbereich des Ovars beschädigt ist, ist sie lokal, mit einer Läsion im Bereich des Utero-Vaginalplexus - segmental, mit der Niederlage aller viszeralen Zweige - insgesamt.
Eine interessante Frage zur Existenz von Phlebolithen im Becken. Das Röntgenbild der Existenz kleiner abgerundeter Einschlüsse in der Projektion der Beckenorgane, die einen akustischen Schatten erzeugen, deutet auf das Vorhandensein von Phlebolithen hin, obwohl die Ablagerung von Kalzium in den Blutgerinnseln für ihre Organisation nicht charakteristisch ist. DS kann darauf eine Antwort geben. Es ist davon auszugehen, dass Kalzium die Folge einer chronischen Entzündung der Beckenorgane ist.

Ich möchte glauben, dass irgendwann ein tragbares Ultraschallgerät mit der Fähigkeit zur Durchführung von DS im Arsenal russischer Phlebologen sein wird, wie es jetzt das Phonendoskop von Therapeuten ist. Die Möglichkeiten der Methode sind so groß, dass einige phlebologische Positionen bereits unter ihrem Einfluss überarbeitet wurden. Die Qualität der Venenuntersuchungen ist die Hälfte des Erfolgs auf dem Weg der Genesung. Die Kombination der Gründlichkeit des Ultraschalldiagnostikers und der Professionalität des Phlebologen ist die einzig mögliche Wahl für den Patienten.

Bewertung des Venensystems

Bei der Untersuchung von extrakraniellen Venen werden die folgenden Parameter analysiert. 1. Die Größe des Lumens des Gefäßes. Die Halsvenen sind anatomisch und funktionell sehr variabel. Die Form der Vene ist häufig unregelmäßig, daher ist es zweckmäßiger, die Querschnittsfläche eines IJV zu messen, nicht aber dessen Lumendurchmesser. Eine zuverlässige Abschätzung der Größe des Lumens eines VNV ist im Bereich des unteren Kolbens möglich, in den restlichen Abschnitten führt eine minimale Kompression zu einem vollständigen Zusammenbruch der Venenwände.

Die Fläche eines VNV in horizontaler Position beträgt -1,06 ± 0,37 cm 2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S. E., der detailliert in der MR-Venographie die Abhängigkeit der Größe des VNV-Bereichs vom Winkel der Verzweigung der namenlosen Venen untersuchte; führt zu den folgenden normalen VNV-Größen: mit den häufigsten u (mu) - und y (gamma) -Fusionstypen - BV bis 2 cm2 für die rechte VNV und bis zu 1,8 cm2 für die linke VNV; Bei -und (Upsilon) -Fusionstyp ist oft der linke VNV (bis zu 1,2 cm2) größer als der rechte (bis zu 0,55 cm2).

Einige Autoren meinen, dass die optimale Größe einer WNW die Größe sein sollte, bei der ihre Querschnittsfläche die Querschnittsfläche der OCA um 75–100% übersteigt, vorausgesetzt, dass die Ventilvorrichtung intakt ist.

Die mittlere Blutströmungsgeschwindigkeit in der Vene kann 1 / 3-1 / 2 der mittleren Blutströmungsgeschwindigkeit in der OCA sein (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asymmetrie in der Größe eines WNV bei praktisch gesunden Menschen wird in 87% der Fälle beobachtet (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) und beträgt 22,4 ± 12,7% (10-35%). häufiger ist die rechte WNV größer als die linke (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Die Asymmetrie der kontralateralen Venen beträgt weniger als 30%.

Im Allgemeinen ist es beim Schätzen der Fläche einer WNW erforderlich, sich sowohl nach dem absoluten Wert der Fläche als auch nach ihrer Übereinstimmung mit der Größe der OCA zu richten. Am Beispiel von etwa 1000 in unserer Klinik untersuchten Patienten kann festgestellt werden, dass bei Personen ohne Anzeichen eines gestörten venösen Abflusses die Fläche der WNV 2 cm2 nicht überschreitet und etwa die dreifache Fläche der OCA beträgt.

Die Messung des Durchmessers des Lumens NNV und PV wird im Längsschnitt durchgeführt. Der mittlere Durchmesser des NSN-Lumens beträgt 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Der Durchmesser des PT im Knochenkanal ist durch Löcher in den Querfortsätzen begrenzt. Bei Personen ohne Pathologie der Halswirbelsäule ist der Durchmesser des PT in allen Zwischenwirbelräumen ungefähr gleich und beträgt 1,63 ± 0,48 mm. Wenn jedoch der gerade Verlauf der Wirbelgefäße im Knochenkanal gestört ist, kann der Durchmesser der Vene selbst innerhalb desselben Zwischenwirbelspalts ungleichmäßig sein. PV dehnt sich auf den Schwierigkeitsbereich aus. Am Austritt aus dem Knochenkanal steigt der Durchmesser der Membran fast um das Zweifache an und beträgt normalerweise 3,2 ± 0,5 mm und dehnt sich etwas in Richtung des Mundes auf 3,5 bis 4,0 mm aus.

2. Gefäßwand Normalerweise ist die venöse Wand eine lineare echopositive Struktur ohne Differenzierung in Schichten. Ihre Echogenität ist identisch oder etwas höher als die Echogenität des Gewebes, das die Vene umgibt.

3. Die Pulsation der Gefäßwand kann eine Übertragung von nahegelegenen Arterien sein, eine solche Pulsation ist im B-Modus bei der Untersuchung extrakranialer Venen deutlich sichtbar. Die Übertragungspulsation wird leicht durch das Fehlen einer normalen Herzphasenlage unterschieden. Echte Pulsation ist charakteristisch für einen gestörten venösen Abfluss aus der Schädelhöhle in Gegenwart von venösem Bluthochdruck. Auswertung des Visuellen in Form des Dopplerspektrums.

4. Der Zustand des Gefäßlumens. Normalerweise ist das Lumen der Vene gleichmäßig ehoneaktiv. Die Wirkung von "Pseudokontrastierung" ist ein Zeichen für eine verlangsamte Durchblutung und möglicherweise eine Verletzung der rheologischen Eigenschaften von Blut. Es ist notwendig, den Zustand des Gefäßlumens mit der Aktivierung des venösen Abflusses (erzwungene Atmung, Kompression der kontralateralen Vene) zu bewerten.

5. Zustand der Ventile: Anzahl der Ventile, deren Beweglichkeit, Echo, Vollständigkeit der Schließung. Um den Zustand der Ventile zu beurteilen, wird die Studie in zwei Ebenen und während des Valsalva-Tests durchgeführt. Schieberventile mit geringer Dicke, etwa 75% der Ventile haben 2 Flügel. Normalerweise schließt sich das Ventil beim Einatmen, und der Blutfluss wird erheblich verringert, und zwar viel seltener. Der Blutfluss stoppt vollständig.

6. Druckkraft des Schiffes. Das Zusammendrücken des Lumens des Venensensors führt zum vollständigen Schließen des Lumens. Die Vene ist bei nicht okklusiver Thrombose nicht vollständig und bei okklusiver Thrombose überhaupt nicht komprimiert. Bei der Verdichtung der Venenwand oder einer Erhöhung des Venendrucks, jedoch bei vollständiger Durchgängigkeit, wird die Vene mit erheblicher Kraft zusammengedrückt, z. B. führt sie zu einer Verformung des Lumens der Halsschlagader.

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Lexikon von Ultraschall und MRI

Was kann Hals-Ultraschall zeigen?

Gegenwärtig ist Ultraschall eine der genauen, sicheren und schmerzlosen Methoden zur Diagnose von Pathologien des zervikalen Gefäßsystems, die eine sehr wichtige Rolle bei der normalen Funktionsweise des Gehirns spielen. Diese Diagnosemethode ist hinsichtlich des Verhältnisses der erhaltenen Informationen, der Kosten und der Zugänglichkeit für ein breites Spektrum von Patienten im Vergleich zu anderen Methoden (CT, MRI, Angiographie), die in der Regel bereits zur Festlegung der Diagnose von während des Ultraschalls festgestellten Veränderungen verwendet werden, am besten.

Was sind die Schiffe?

Dies sind röhrenförmige Strukturen, die sich in unserem gesamten Körper erstrecken und Blut zu Organen und Gewebe transportieren. Unter allen Gefäßen des Körpers werden Arterien, Arteriolen, Kapillaren, Venolen und Venen unterschieden.
Arterien werden als große Gefäße bezeichnet, durch die das Blut vom Herzen zu anderen Organen und Körperteilen fließt. Sie haben eine muskulöse Schicht oder elastische Fasern in ihrer Struktur, daher sind sie sehr flexibel und können sich je nach durchströmendem Blutvolumen zusammenziehen oder ausdehnen.

Gefäße des Halses und des Kopfes

Dann werden die Arterien in kleinere Arteriolen unterteilt, die auch ziemlich elastisch sind.
Kapillaren sind die dünnsten Gefäße innerhalb der Organe und Gewebe, durch die die notwendigen Substanzen zwischen Blut und Zellen ausgetauscht werden. Der Durchmesser der Kapillaren beträgt Zehntel Millimeter. Nach dem Austritt aus dem Interzellularraum werden Kapillaren mit Gefäßen eines größeren Kalibers verbunden.

Hinter den Venolen befinden sich noch größere Gefäße - die Venen. Sie transportieren Blut von Organen und Gewebe zum Herzen zurück. Die Wände der Venen sind dünner als die der Arterien und nicht so elastisch. Sie werden beim Pressen leicht zusammengedrückt. In vielen Venen gibt es spezielle Ventile, die den umgekehrten Blutfluss in ihnen verhindern.
Mit herkömmlichem Ultraschall können Arterien und Venen mit einem Durchmesser von 1-2 Millimetern betrachtet werden.

Welche Gefäße sehen am Hals aus und warum?

Der Arzt führt eine Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße durch

Bei einer Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße muss der Arzt die folgenden Strukturen untersuchen:

• Brachialkopf;
• rechte und linke Subclavia-Arterien;
• rechte und linke Arteria carotis communis;
• rechte und linke Arteria carotis interna;
• rechte und linke A. carotis externa;
• Wirbelarterien.

Bei Bedarf kann weiter geprüft werden:

• Glasadern;
• spinalen Venen;
• Supra-Arterien;
• ophthalmische Arterien.

Alle oben genannten Gefäße werden auf mögliche Pathologien untersucht:

1. Arteriosklerose der extrakraniellen Arterien. Es lassen sich nicht nur ausgeprägte atherosklerotische Veränderungen, Lokalisation und Größe der Plaques, Stenosegrad, Komplikationen feststellen, sondern auch die ersten Manifestationen atherosklerotischer Läsionen der Carotisarterien in Form einer Verdickung des Intima-Media-Komplexes. Bei Vorhandensein signifikanter Stenosen und Verschlüsse der Gefäße wird die Arbeit der zervikalen Anastomosen, dh der Bypasswege des Blutflusses zum Gehirn, bewertet.
2. Unspezifische Aortoarteritis oder Takayasu-Krankheit. Mit Hilfe des Ultraschalls kann ein Arzt die Aortoarteritis von atherosklerotischen Läsionen unterscheiden und eine detaillierte Beschreibung von Durchblutungsstörungen geben.
3. Präparation Mit Ultraschall können Sie bei einer Thrombose Anzeichen für eine Schichtung der Arterienwand mit unklarer Ursache oder nach einer Verletzung erkennen.
4. Arterienverformungen. Der Ultraschall zeigt ziemlich genau das Vorhandensein, die Form und den Ort der Verformungen der untersuchten Arterien sowie die Auswirkung der erfassten Verformungen auf den Blutfluss.
5. Steel-Syndrom oder Vertebry-Subclavia-Raub-Syndrom. Ultraschall hilft dabei, die Lokalisation der Läsion, den Grad der Verengung der Arterie, insbesondere die Verletzung der Hämodynamik darin festzustellen.
6. Äußere Kompression der Gefäße durch benachbarte Organe und Gewebe.
7. Angeborene Anomalien der Gefäßentwicklung und ihre Wirkung auf die Blutversorgung des Gehirns.
8. Störungen des venösen Abflusses von Blut aus dem Gehirn. Ultraschall hilft, die Anzeichen und Ursachen dieser Pathologie zu identifizieren.

Der Hauptzweck der Ultraschalluntersuchung der extrakraniellen Halsarterien besteht jedoch darin, mögliche Ursachen zu identifizieren und die Entstehung einer gefährlichen Krankheit - eines zerebralen ischämischen Schlaganfalls - weiter zu verhindern.

Wer zeigt einen Ultraschall der brachiozephalen Gefäße der extrakranialen Abteilung?

Ultraschall der Blutgefäße, die das Gehirn am Hals versorgen, wird für folgende Beschwerden verschrieben: Kopfschmerzen, Schwindel, intermittierendes verschwommenes Sehen, Gedächtnis, Bewegungen, Sprache, Ohrensausen, Blutdrucksprünge, Bewusstseinsverlust.

Diese Studie wird auch empfohlen, periodisch alle Personen über 45 Jahre durchzuführen, um anfängliche Veränderungen der Gefäßwand, Patienten, die an Diabetes, metabolischem Syndrom, Bluthochdruck, Schlaganfall oder vorübergehenden ischämischen Anfällen, Herzinfarkt, nach Operationen an den Kopf- und Halsgefäßen leiden, zu erkennen.

Was kann Ultraschall des zervikalen Gefäßsystems zeigen?

Die Ultraschalluntersuchung zeigt dem Arzt, ob sich in den Halsgefäßen Hindernisse befinden, die den normalen Blutfluss beeinträchtigen. Gleichzeitig ist es möglich, genau zu messen, wie eng das Lumen des betroffenen Gefäßteils ist und wie weit. Sie bestimmen auch, wie fest eine Plaque oder ein Thrombus an der Gefäßwand anhaftet, ob das Risiko ihrer Trennung hoch ist. Sie können den Zustand der Wände der Blutgefäße eindeutig berücksichtigen, wenn sie defekt sind.

Die Ultraschalldiagnostik bestimmt zuverlässig die Anomalien des Gefäßverlaufs und deren Verformung. Bei der Durchführung eines modernen integrierten Ultraschalls mit Hilfe von Doppler-Modi werden darüber hinaus die maximalen und minimalen Blutflussraten, Widerstandsindizes und andere Parameter geschätzt, die zur Beurteilung der Angemessenheit der Blutversorgung von Organen und Geweben erforderlich sind.

Interpretation der Ultraschalluntersuchung von Halsgefäßen

In einem typischen Protokoll beschreibt der Ultraschall der Halsbrachiozephalgefäße:

• Durchgängigkeit aller inspizierten Schiffe,
• die Dicke des Intima-Media-Komplexes in OCA und CBC,
• Zustand der Gefäßwand
• der Verlauf und die Deformationen der Blutgefäße
• bei Verstößen gegen das Lumen die Größe der Stenose, ihre Wirkung auf den Blutfluss im Detail beschreiben,
• Durchmesser der Wirbelarterien,
• Art des Blutflusses in der Arterie,
• Geschwindigkeitsindizes und Widerstandsindizes in den Arterien der gemeinsamen Carotis, der internen Carotis, der Wirbel und der Subclavia,
• Zustand der Hals- und Wirbelvenen.

Gesunde Gefäße müssen vollständig befahrbar sein, geradeaus gehen. In der Gefäßwand sollten die inneren und mittleren Schichten klar unterschieden werden, die als hyperechoische und hypoechoische parallele Banden sichtbar werden. Sie messen die Dicke des Intima-Media-Komplexes. Bei gesunden Gefäßen vom Typ IMT bei PGS sollte der Wert 0,12 cm und bei OCA 0,10 cm nicht überschritten werden.Große Intima-Medien weisen auf die ersten Anzeichen vaskulärer Atherosklerose hin. Wenn TIM mehr als 0,15 cm beträgt, wird es bereits als atherosklerotische Plaque betrachtet. Wenn es erfasst wird, enthält das Ultraschall-Transkript notwendigerweise die Plaquestruktur, die Länge, den Verengungsgrad des Gefäßlumens und die hämodynamische Bedeutung der Stenose.

Der Durchmesser gepaarter Gefäße wird bewertet - es sollte nicht sehr unterschiedlich sein. Eine wichtige Rolle bei der Blutversorgung des Gehirns spielt der Durchmesser der Wirbelarterien. Es gilt als normal, wenn die Größe zwischen 3,0 und 4,0 mm liegt. Arterien mit einem Durchmesser von 2,0 bis 2,9 mm werden als Entwicklungsoption betrachtet, und weniger als 2,0 mm werden als Hypoplasie bezeichnet. Wenn der Durchmesser 4,1 bis 4,9 mm beträgt, ist dies auch eine gültige Entwicklungsoption. Wenn jedoch der Durchmesser der Wirbelarterie auf einer beliebigen Seite größer als 5,0 mm ist, wird dies als pathologische Ausdehnung betrachtet.

Neben der Beurteilung der anatomischen und morphologischen Merkmale der Halsarterien werden Blutflussparameter wie maximale systolische Geschwindigkeit, minimale diastolische Geschwindigkeit und das Verhältnis dieser Geschwindigkeiten in Form von Widerstandsindizes in das Ultraschallprotokoll eingegeben. Beurteilen Sie Änderungen dieser Parameter im Verlauf des Gefäßverlaufs, wenn Deformitäten, Stenosen oder Okklusion vorliegen.

Die Jugularvenen im Querschnitt sind normalerweise oval und werden mit leichtem Druck leicht zusammengedrückt. Wenn sie nicht zusammengedrückt werden, weist dies auf das Vorhandensein eines Thrombus in ihrem Lumen hin. Im Lumen der Venen sind Klappen zu sehen.

Der normale Verlauf der Venen sowie der Arterien sollte gerade sein, der Durchmesser ist gleichmäßig. Normalerweise sollte der Durchmesser der Jugularvenen nicht größer als der Dreifachdurchmesser der entsprechenden Halsschlagader sein. Der Durchmesser der Wirbelvenen beträgt im Normalfall nicht mehr als 2,5 mm. Der Blutfluss in den Venen des Halses muss mit der Atmung synchronisiert werden. Die maximale Geschwindigkeit in der Wirbelvene sollte 30 cm / s nicht überschreiten.

Ultraschallzeichen der wichtigsten erkannten Pathologien

Atherosklerotische Läsion der Halsgefäße

Die Hauptursachen für eine gestörte vaskuläre Durchgängigkeit sind meistens Atherosklerose oder Thrombose. Sie führen zur Stenose oder zum Verschluss des Gefäßlumens. Stenose ist die unvollständige Verengung des Lumens. Okklusion wird an einem beliebigen Ort als vollständiger Verschluss des Gefäßlumens bezeichnet, wodurch das Blut nicht weiter fließen kann. Atherosklerotische Plaques am Hals bilden sich meistens bei der Verzweigung der Arteria carotis communis, dem Mund der Wirbelarterie, dem Siphon der A. carotis interna, dem Mund der A. subclavia. Die Ärzte kennen diese Merkmale und achten daher besonders auf die Untersuchung dieser besonderen Orte.

Karotisstenose beim Ultraschall

Die ersten Manifestationen der Atherosklerose sind durch eine Zunahme der Dicke des Intima-Media-Komplexes von 1,0 auf 1,5 mm gekennzeichnet. Beträgt die Dicke dieser Schichten mehr als 1,5 mm, spricht man bereits von einer Plakette. Während des Ultraschalls kann die Plaque auf dem Bildschirm völlig anders aussehen. Sie sind homogen und heterogen, hyperechoisch, hypoechoisch und isoechoisch. Atherosklerotische Plaques mit unebener Oberfläche und heterogener Struktur werden als ungünstig angesehen. Sie haben ein hohes Risiko für Komplikationen.

Im Falle einer arteriellen stenotischen Läsion misst der Arzt den Grad der Verengung des Gefäßes im Längs- oder Querabschnitt des Gefäßes und misst das Ausmaß der Läsion. Plaques mit einer Länge von bis zu 1,5 cm werden als lokal betrachtet und sind länger. Dieser Parameter ist für die Beurteilung der Bedeutung von Läsionen und die Planung von Behandlungstaktiken unerlässlich.

Arterielle Thrombose

Die Thrombose der Arterien unterscheidet sich von Arteriosklerose in der Regel durch folgende Ultraschallzeichen:

• mehr Okklusion als Stenose vorherrscht
• die Länge der Läsion ist länger,
• häufiger, relativ homogene Echogenese intraluminaler Formationen, variiert die Echogenität mit dem Stadium der Thrombose,
• im Bereich des Beginns der Okklusion - die Oberfläche ist flach,
• mit der langfristigen Existenz der Thrombose entwickelt sich eine arterielle Hypoplasie.

Arterienverformungen

Deformitäten sind nach Arteriosklerose die zweithäufigsten Veränderungen in den Gefäßen der Zervikalregion. Sie können angeboren oder erworben sein. Bei Kindern unter 18 Jahren werden Missbildungen als eine Variante der Norm angesehen. Kinder werden mit einem kurzen Hals geboren, und die Gefäße haben die gleiche Länge wie bei Erwachsenen. Damit sie in den Hals "passen", weisen sie unterschiedliche Krümmungen und Verformungen auf. Während des Wachstums des Halses selbst werden die Gefäße nivelliert und erhalten einen geradlinigen Verlauf. Bei älteren Menschen dehnen sich die Gefäße unter dem Einfluss von Blutdruckabfällen und können sich erneut kräuseln.
Es gibt folgende Arten der Verformung im Formular:

• Tortuositäten sind Deformationen mit einem Winkel von mehr als 90 Grad, sie sind C- und S-förmig;
• Biegungen - Deformationen mit einem Winkel von 90 Grad oder weniger, sie wirken sich am schlimmsten auf die Durchblutung aus, da sie zu einer Einengung des Lumens am Wendepunkt führen;
• Schleifen sind kreisförmige Arterienkonfigurationen, oft angeboren.

Mit Ultraschall ist in der Regel der Verlauf des Gefäßes deutlich sichtbar, und es ist für den Arzt nicht schwierig, die Art der Verformung, den Ort und die Größe des Winkels zu bestimmen.

Unspezifische Aortoarterie (Takayasu-Krankheit)

Im Gegensatz zu Atherosklerose, von der mehr Männer betroffen sind, tritt die Takayasu-Krankheit häufiger bei jungen Frauen auf. Das hauptsächliche Ultraschallzeichen einer Läsion der Karotisarterien ist eine ungleichmäßige, diffuse, hyperechoartige Verdickung der Arteria carotis communis. Gleichzeitig ist die Verdickung im Gegensatz zur Atherosklerose kreisförmig, dh sie betrifft alle Wände des Gefäßes. Es wird schwierig, einzelne Schichten in der Wand zu unterscheiden.

Metabolische Angiopathie

Die metabolische Angiopathie ist ein Komplex aus strukturellen Veränderungen in der Gefäßwand der Arterien, die durch verschiedene Stoffwechselstörungen verursacht werden. Am häufigsten tritt bei Patienten mit Diabetes auf. Gleichzeitig sind in der Gefäßwand kleine punktierte helle hyperechoische Einschlüsse sichtbar. Charakterisiert durch Änderungen der spektralen Eigenschaften des Blutflusses: Erhöhung der Widerstandsindizes in der proximalen Arterie, Verringerung der Geschwindigkeit im distalen Abschnitt.

Arteriensektion

Unter Dissektion versteht man die örtliche Trennung der Wand infolge ihres Reißens. Meistens tritt es aufgrund einer Verletzung auf. An der Stelle der Dissektion tritt die Ablösung der oberen Schicht der Gefäßwand auf, Blut fällt unter sie und Thrombose, wodurch ein Hämatom entsteht. Bei einer Ultraschalluntersuchung sieht der Arzt eine geschichtete Wand mit beweglicher Intima oder das Vorhandensein eines zweiten Lumens eines Blutgefäßes.

Zerebraler venöser Kreislauf

Es kann viele Gründe geben, die den Blutabfluss aus dem Gehirn verletzen. Ein Ultraschall-Transkript kann die folgenden Kriterien enthalten, die auf eine Stauung venösen Blutes im Gehirn hindeuten:

• eine Vergrößerung des Durchmessers der V. jugularis interna (mehr als drei Durchmesser der A. carotis communis) als Folge seiner Kompression in der proximalen oder Klappeninsuffizienz,
• reduzierter Durchmesser der V. jugularis interna infolge angeborener Hypoplasie oder Kompression
• bidirektionaler Fluss (Rückfluss) in der Vene infolge einer Ventilinsuffizienz,
• eine Erhöhung der Blutströmungsgeschwindigkeit in der V. jugularis interna beträgt mehr als 70 cm / s in der Wirbelsäule - 30 cm / s,
• mangelnde Durchblutung der V. jugularis interna (Thrombose),
• Vergrößerung des Durchmessers des Lumens der Wirbelvene um mehr als 2,5 mm im Spinalkanal,
• Kompression der Spinalvene: ungleicher Durchmesser, bogenförmiger Verlauf oder Beschleunigung des Blutflusses an der Kompressionsstelle.

Fazit

Die Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße ist eine wichtige Diagnosemethode, die es ermöglicht, signifikante Erkrankungen der Brachiozephalgefäße ohne ernste Konsequenzen in kurzer Zeit zu erkennen. Diese Studie hilft, rechtzeitig festzustellen, und wenn die nachfolgende angemessene Behandlung vorgeschrieben wird, um Durchblutungsstörungen in einem der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers - dem Gehirn - zu verhindern.

Bewertung des Venensystems

Ein erhöhter intrakranialer Druck (ICP) verschlechtert das Ergebnis der Behandlung von Patienten mit traumatischer Hirnverletzung und Schlaganfall, da sie die Perfusion von Hirngewebe verringert und in ihnen sekundäre ischämische Schäden verursacht [6]. Erhöhter Druck kann auf eine Erhöhung des Gehirnvolumens, des intrakraniellen Blutvolumens und der Liquor cerebrospinalis zurückzuführen sein. Derzeit ist das Verfahren zur Verringerung des ICP unter 20 mm Hg. Art. Traditionell wird der Kopf des Patienten um 30 ° angehoben [8]. Es wird angenommen, dass die Verringerung des ICP in diesem Fall aufgrund einer Zunahme des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle und einer Abnahme des intrakraniellen Volumens von venösem Blut auftritt. Gleichzeitig wird der venöse Blutfluss selbst nicht kontrolliert. Daher gibt es derzeit keine sicheren, nichtinvasiven Methoden zur Überwachung und Bewertung des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle.

In den letzten Jahren wurde aktiv wissenschaftlich geforscht, um die Möglichkeiten des Ultraschall-Monitorings bei der Beurteilung der Wirksamkeit und Sicherheit der Diagnose und Behandlung von Patienten zu untersuchen, die anästhetische und restaurative Behandlung benötigen [3, 5, 7]. Viele Technologien wurden bereits in die klinische Praxis eingeführt. In unserem Fall sind die Ergebnisse von Studien von Interesse, die die Möglichkeit zeigen, den venösen Blutfluss in den V. jugularis interna (IJV) mit Ultraschall zu bestimmen [1, 4, 10]. Da der venöse Abfluss aus der Schädelhöhle hauptsächlich durch die inneren Jugularvenen erfolgt, kann die Dynamik der Durchmesseränderung den Neigungswinkel des Kopfes eines bestimmten Patienten bestimmen und den maximalen Abfluss von venösem Blut sicherstellen. Dadurch werden ein zu hoher Kopfwinkel und eine gefährliche Reduktion der Gehirnperfusion vermieden.

Ziel der Studie war es, einen Screening-Test für die nicht-invasive Beurteilung des venösen Abflusses aus der menschlichen Schädelhöhle zu entwickeln.

Materialien und Forschungsmethoden

Die Ultraschalluntersuchung der Vena jugularis interna mit der Messung ihres Durchmessers wurde bei 40 gesunden Probanden unter Verwendung eines Siemens Acuson S2000 (USA) -apparates mit einem 5-14 MHz-Linearsensor durchgeführt. Die Studie wurde an einem Funktionsbett der Fa. FuturaPlus Merivaara (Finnland) durchgeführt.

Das Scannen der inneren Jugularvenen der Probanden wurde 2 Minuten nach dem Legen auf dem Rücken liegend und 2 Minuten nach dem aufeinanderfolgenden Anheben des Rückenbereichs des Betts um 15 °, 30 ° und 45 ° durchgeführt. Die maximalen (Dmax) und minimalen (Dmin) Abmessungen des Durchmessers der Venen wurden aufgezeichnet. Quantitative Daten werden als arithmetisches Mittel (M), Standardabweichung (SD), Median (Me), Kollapsindex dargestellt. Der Kollapsindex (CI) der V. jugularis interna wurde nach folgender Formel berechnet: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Der Forschungsplan wurde von der Ethikkommission der staatlichen medizinischen Akademie von Izhevsk auf der Grundlage der in der World Medical Declaration in Helsinki festgelegten Prinzipien genehmigt.

Forschungsergebnisse und Diskussion

Die Studien wurden an 40 gesunden Probanden durchgeführt, das Durchschnittsalter der Probanden betrug 39,0 ± 11,0 Jahre (21 Männer).

Die Dynamik der Durchmesseränderung der inneren Halsvenen von Probanden in Abhängigkeit vom Erhöhungswinkel des Kopfes ist in der Tabelle dargestellt.

Die Größe des Durchmessers und des Einsturzindex der rechten inneren Halsvenen von Freiwilligen bei verschiedenen Werten des positiven Erhöhungswinkels des Kopfes

Kopfhubwinkel

Die Ergebnisse zeigten, dass eine Erhöhung des Elevationswinkels des menschlichen Kopfes von einer Abnahme des Durchmessers der inneren Halsvenen und einer gleichzeitigen Erhöhung des Kollapsindex begleitet wird. Darüber hinaus wurde das Auftreten eines Verschlusses der Venen mit dem Verschwinden ihres Lumens in verschiedenen Studien bei verschiedenen Werten des Erhöhungswinkels des Kopfes beobachtet. Insbesondere wurde bei 20% der Freiwilligen (n = 8) ein vollständiger Verschluss der V. jugularis interna festgestellt, wenn der Kopf um 15 ° angehoben wurde, und bei 5 Freiwilligen (2%) wurde der Kollaps der Vene nicht erfasst, wenn der Kopf angehoben wurde, selbst um 45 °. Der Verschluss der Venen entspricht einem Kollapsindex von 100% (Abbildung).

Messung des Durchmessers der rechten V. jugularis interna eines gesunden Probanden in horizontaler Position (a) und 2 Minuten nach Anheben des Kopfes um 30 ° (b) unter Verwendung des M-Modus-Ultraschallscans. Der berechnete Kollapsindex (IJV-CI) betrug 41,7% bzw. 100%.

In einer Reihe von Studien wurde gezeigt, dass der venöse Druck bei Probanden mit einem Indexwert von über 60% signifikant niedriger war als bei Probanden mit einem Index von weniger als 20% [9]. So können ein Anstieg des Index auf 100% und das Auftreten eines Schließens der Venenwände auf eine Abnahme des Drucks in der Vene und eine Abnahme des Blutvolumens in der Vene hinweisen, was auf einen maximalen Abfluss von venösem Blut durch die inneren Jugularvenen aus der Schädelhöhle hinweisen kann.

Wir haben eine Korrelationsabhängigkeit zwischen den Durchschnittswerten des Durchmessers der V. jugularis interna (Dmed) und dem Kollapsindex (IJV-CI) identifiziert. Der Korrelationskoeffizient zwischen Dmedia und IJV-CI auf der rechten Seite betrug 0,72, was eine enge negative Korrelation anzeigt.

Unsere Daten erlaubten uns, eine Methode zur Gravitationskorrektur des venösen Blutabflusses aus dem menschlichen Gehirn zu entwickeln [2]. Das Wesen der Methode der Gravitationskorrektur des venösen Blutabflusses aus dem menschlichen Gehirn, einschließlich der Position einer Person auf einem funktionellen Bett in horizontaler Position, die auf dem Rücken liegt, sequentielles Ultraschall-Scanning der rechten und linken Vena jugularis c) beurteilt ihren Atmungsausflug und hebt den Rückenabschnitt des Bettes in einem positiven Winkel an Bei einer zweiten Ultraschalluntersuchung erfolgt die Beurteilung der Atmungsauslenkung der V. jugularis interna 2 Minuten nach der nächsten EMA dorsaler Abschnitt unter einem positiven Winkel, wird der Steigungswinkel sequentiell bis zum Erscheinen auf der Bildschirm Ultraschallscanner Schließwand des V. jugularis interna auf einer Seite bei 5 ° erhöht.

Bei dem vorgeschlagenen Verfahren wird aufgrund der Beurteilung der Atmungsvenenverlagerung der Atemwege 2 Minuten nach Aufhebung des Wirbelsäulenabschnitts die Sicherheit des Verfahrens erhöht, da sich das Herz-Kreislauf- und Atmungssystem der Person während dieser Zeit an die sich daraus ergebende Änderung der Position des Körpers im Raum anpasst. Aufgrund des konsekutiven Anhebens des Rückenabschnitts um 5 ° ist die Anzahl der menschlichen Venenuntersuchungen im Vergleich zum bekannten Analogon um das Dreifache erhöht, wobei das aufeinanderfolgende Anheben des Rückenabschnitts von 0 bis 45 ° in Schritten von 15 ° durchgeführt wird. Dies verbessert die Genauigkeit des Verfahrens. Das Aufsteigen des Rückenteils bis zum Erscheinen des Ultraschallscanners auf der Bildschirmseite des einseitigen Verschlusses der Wände der Vena jugularis interna verbessert die Genauigkeit des Verfahrens. Tatsache ist, dass das Auftreten eines Schließens der Wände der inneren Jugularvenen während der Inhalation des Patienten darauf hindeutet, dass das venöse Blut, das sich in ihnen befand, sowie in den mit ihnen in Verbindung stehenden Gefäßen des Kopfes fast vollständig in die Vena brachiocephalica eingedrungen war, wodurch die Möglichkeit von Kopfblut geschaffen wurde Füllen Sie die inneren Jugularvenen und vermeiden Sie die venöse Fülle des Gehirns, was wiederum die Sicherheit der Methode erhöht. Darüber hinaus beseitigt die Beendigung einer weiteren Erhöhung des positiven Neigungswinkels des dorsalen Abschnitts des Betts, nachdem auf dem Bildschirm des Ultraschallscanners die Wände der inneren Jugularvene des Patienten geschlossen wurden, die übermäßige Wirkung der Schwerkraft auf das Gehirn und seine Verschiebung.

Unsere Daten zeigen, dass den Ärzten eine Ultraschalluntersuchung der V. jugularis interna zur Verfügung gestellt werden kann, um eine schnelle und nichtinvasive zusätzliche Methode zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Therapie zur Verbesserung des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle eines bestimmten Patienten zu erhalten. Um die Genauigkeit zu erhöhen, sind jedoch zusätzliche prospektive Studien der Beziehung zwischen dem Kollapsindex der Venen jugularis interna und den intrakraniellen und intravenösen Druckindizes erforderlich.

Neue Technologie zur Beurteilung des Zustands des Venensystems des Herzens bei Gesundheit und Krankheit Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Anmerkung des wissenschaftlichen Artikels über Medizin und öffentliches Gesundheitswesen, Autor der wissenschaftlichen Arbeit - Akayevova Olga Nikolaevna

Nichtinvasive Untersuchungsmethoden untersuchten den Zustand des Venensystems des Herzens und seine Veränderung bei chronischer Herzinsuffizienz. Es wurde festgestellt, dass die Größe des Venensystems und das Lumen der großen Herzvenen abhängig vom Stadium der chronischen Herzinsuffizienz signifikant zunehmen. Zur Beurteilung des Zustands des Venensystems des Herzens wurde eine spiralförmige Computertomographie einer neuen nicht-invasiven High-Tech-Methode verwendet.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung, Autor der Forschung ist Akaemova Olga Nikolaevna,

Es ist eine normale Technik im normalen Leben und unter den pathologischen Bedingungen.

Es wurde festgestellt, dass der Gebrauch davon war Es wurde deutlich erhöht. Computertomographie einer neuen nichtinvasiven Hochtechnologie-Methode.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Neue Technologie zur Beurteilung des Zustands des Venensystems des Herzens bei Gesundheit und Krankheit"

2. Ushakova T. I., Trapeznikov N. N., Axel E.M. Statistiken zur Morbidität und Mortalität bei malignen Tumoren // Statistiken zu malignen Tumoren in Russland und den GUS-Staaten (Zustand der Krebsbehandlung, Morbidität und Mortalität) / Ed. N. N. Trapeznikova, E. M. Aksel. - M.: RCRC ihnen. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 p.

3. Blasenkrebs: Epidemiologie, Einstufung und Einstufung und Diagnose / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - Dez., Vol. 66 (6 Suppl. 1). S. 4-34.

4. Mechanismen der Krankheit: Die Epidemiologie von Blasenkrebs / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Üben Urol. - 2006. - Juni, Vol. 3 (6). - S. 327-340.

Geschlechtsunterschiede in der Morbidität der Blasenentzündung in der Region Samara

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Es war ein signifikanter Anstieg der Krankheitsrate von 7,5% im Jahr 1989 auf 13,7% im Jahr 2007 - 158,6% ooo und 20,8% ooo. Von Harnblasenkrebs aufgedeckt.

Schlüsselwörter: Harnblasenkrebs, allgemeine Morbidität, altersbedingte Morbidität, Trends bei der Morbidität.

NEUE METHODEN UND VERTRIEB

NEUE TECHNOLOGIE FÜR DIE SCHÄTZUNG DES STAATS DES HERZENSYSTEMS IN NORM UND PATHOLOGIE

Olga Nikolaevna Akaemova *

Regionales klinisches Krankenhaus Nr. 2 (Chefarzt - Doktor der medizinischen Wissenschaften, B.L. Kolesnikov), Orenburg, Abteilung für Krankenhaustherapie (Leiter - Prof. A. R. Libis) des Orenburg-Staates

Nichtinvasive Untersuchungsmethoden untersuchten den Zustand des Venensystems des Herzens und seine Veränderung bei chronischer Herzinsuffizienz. Es wurde festgestellt, dass die Größe des Venensystems und das Lumen der großen Herzvenen abhängig vom Stadium der chronischen Herzinsuffizienz signifikant zunehmen. Zur Beurteilung des Zustands des Venensystems des Herzens wurde die Spiral-Computertomographie verwendet - eine neue nicht-invasive High-Tech-Methode.

Schlüsselwörter: chronische Herzinsuffizienz, Venensystem des Herzens, nichtinvasive Forschungsmethoden.

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist weiterhin ein schwerwiegendes klinisches Problem. Bei der Untersuchung kardiovaskulärer Erkrankungen stand das menschliche Arteriensystem immer im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit von Morphologen, Pathologen und Klinikern. Zur gleichen Zeit wurden die Venen des menschlichen Herzens unter pathologischen Bedingungen nur in wenigen Studien untersucht.

* Wissenschaftliche Berater: prof. ICH UND. Kots (Orenburg State Medical Academy), prof. V.E. Sinitsyn (Moskauer Staatliche Akademie für Medizin, benannt nach IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9] und alle sind morphologischer oder morphologischer und anatomischer Natur. In pathologischen Zuständen des Herz-Kreislaufsystems erfährt das venöse Bett wie das arterielle System eine Reihe von morphofunktionellen Veränderungen. Kleine Berichte zu diesem Thema beleuchten nicht das Bild der Veränderungen, alle kompensatorisch-adaptiven Eigenschaften des Venensystems des Herzens (SCD) und ihre Bedeutung für die Entwicklung des CHF sind nicht belegt. Das Fehlen von Faktenmaterial ist darauf zurückzuführen, dass eine In-vivo-Studie mit humanen VSS äußerst schwierig ist. Die Kontrastangiographie (Koronographie), die sich in den letzten Jahren bei der Untersuchung des arteriellen Systems des Herzens verbreitet hat, könnte für die Visualisierung der Venen des Herzens nicht nützlich sein. In den meisten Fällen ist die Forschung bei Morphologen die grundlegende und angewandte Anatomie der venösen Gefäße des Herzens. Das Ziel einer bedeutenden Anzahl von Arbeiten ist das Studium der mikrochirurgischen Anatomie, der Struktur der Venenwand, der interaskulären Anastomosen, der Unterschiede und der Arten der Blutversorgung

Herz, angewandte Anatomie der Venen des Herzens ist normal [10]. Zur Durchführung transvenöser therapeutischer Verfahren, wie biventrikulärer Stimulation usw., ist eine anatomische Kartierung von Herzvenen und VS in der Pathologie erforderlich, um die Beziehung zwischen Variationen in der Anatomie venöser Strukturen in diesen oder anderen pathologischen Zuständen des Myokards (ischämisches Myokard zuerst) zu bestimmen. Auf diese Weise können Sie die Mechanismen der Entwicklung chronischer kardiovaskulärer Erkrankungen mit dem Ausgang des CHF-Syndroms besser verstehen.

Das Echo (Echo-KG), das mit technisch korrekter Ausführung und korrekter Interpretation der erhaltenen Daten ausreichend detaillierte Informationen über die Anatomie und Funktion des Herzens, den Zustand seiner großen Gefäße liefert, ist nicht aussagekräftig, wenn versucht wird, Elemente des intrakardialen Venensystems zu visualisieren [5, 13, 14 15]. Die intensive Entwicklung von Hochtechnologien in den letzten Jahren ermöglicht die Verwendung anderer nichtinvasiver Methoden zur Bilddarstellung zur Visualisierung verschiedener Bereiche der SCD, die mit der Echo-KG im Informationsgehalt nicht vergleichbar sind. In einigen Fällen verdrängen sie bereits die traditionelle invasive Angiographie. 1989 erschien die Spiral-Computertomographie (MSCT), und 1999 wurden Multislice-Computertomographen mit der Möglichkeit einer 3B-Bildrekonstruktion erstellt. Mit dem Aufkommen von 16–64 multispiralen Computertomographen mit einer Scheibendicke von bis zu 0,5 mm und der Möglichkeit, schnell (120–250 ms) zu schneiden, um ein Stück zu erhalten, wurde ein detailliertes Verständnis des kardiovaskulären Systems möglich [6, 16, 17, 21]. Bei der MSCT wird eine retrospektive Kardio-Synchronisation verwendet, die die Vorteile der volumetrischen Tomographie voll ausnutzt und Artefakte durch Herzkontraktionen beseitigt [1]. Der Vorteil von MSCT ist die volumetrische Natur der Tomographie mit der Möglichkeit der Verwendung dünner Schnitte, wodurch die räumliche Auflösung der Methode entlang der Z-Achse (Bewegungsachse des Rumpfes) deutlich erhöht wird. Die anatomische Visualisierung mittels MSCT unterscheidet sich vorteilhaft von der konventionellen Angiographie, da es sich nicht nur um die Lumenologie (die Wissenschaft des Gefäßlumens) handelt, sondern um eine Methode, die dem Forscher Informationen nicht nur über die detaillierte Anatomie der Arterien, Venen und des Herzens liefert, sondern auch über den Zustand der Gefäßwand [18 19]. Die Methode wird nun häufiger verwendet, um den Zustand der Koronararterien mit ihren atherosklerotischen Läsionen zu beurteilen, um die Wirksamkeit chirurgischer Eingriffe für Aorto-Koronar-Shuntyrova-908 zu überwachen

nii und Angioplastie [4, 7, 11, 12,]. Die MSCT kann ein wertvolles Instrument für die Beurteilung der venösen Komponente des Gefäßbetts bei verschiedenen Arten von Pathologien sein, die zum CHF-Syndrom führen [20, 22].

Ziel der Studie ist es, den Status der SCD und ihre Veränderung in CHF anhand einer neuen nichtinvasiven Untersuchungsmethode zu ermitteln.

Auf der Grundlage des russischen kardiologischen Forschungs- und Produktionskomplexes die Tomographieabteilung des Instituts für Kardiologie. A.L. Myasnikov wurde bei 41 Patienten mit kardialer MSCT untersucht. Hierzu wurde ein 64-Helix-Computertomograph "TOVA Aguilion" nach der allgemein anerkannten Methode verwendet. Die Datenanzeige und die diagnostische Auswertung der Bilder wurden auf dem Bildschirm der Workstation durchgeführt.

Es wurden zwei Gruppen gebildet: Die erste (Kontrolle) umfasste Patienten, bei denen Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht anamnistisch verfolgt wurden, und es lagen keine klinischen Daten vor. Die Ergebnisse von Labor- und Instrumentenuntersuchungen schloss auch das Vorhandensein einer angeborenen oder erworbenen kardiovaskulären Pathologie aus. Die Kontrollgruppe bestand aus 21 Personen - 8 Frauen und 13 Männern (Durchschnittsalter - 50,6 Jahre). In der 2. Gruppe gab es 20 Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (gemäß den vorherigen Auswahlkriterien) mit CHF-Syndrom. Alle wurden je nach Stadium des CHF in 3 Untergruppen unterteilt: Stadium 11 CHF - Syndrom (8 Personen), schweres Stadium 11 CH - Stadium (5) und 7 Patienten mit Stadium III CHF - Syndrom (bei allen Patienten) - 1 FC). Die Studie klärte den Zustand des Koronarsinus - BC (8C) und großen Venen des Herzens: untere Vena cava - IVC, hintere interventrikuläre Vene - ZMVH (P1U), hintere Vene des linken Ventrikels - LVEF (RU1U), große Vene des Herzens - BVS (OSU), linke Randvene des Herzens - LKV (LMU).

Die MSCT-Methode ergab, dass der mittlere Durchmesser des Lumens des AF in der Patientengruppe mit CHF im Vergleich zur Kontrolle anstieg: 16,8 mm - anteroposteriore Größe und 30 mm - obere untere Größe, in der Kontrollgruppe - 10,24 bzw. 17,5 mm (p

Medienzulassungsbescheinigung El. Nr. FS77-52970