Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".
Vorhofflimmern (abgekürzt AF) ist die häufigste Art von Arrhythmie bei allen Herzrhythmusstörungen.
Für die korrekte und effektive Arbeit des Herzens wird der Rhythmus durch einen Sinusknoten eingestellt. Dies ist der Bereich, aus dem das Herzsignal normalerweise zur Kontraktion abgegeben wird (dh es entsteht ein Impuls). Bei Vorhofflimmern sind Kontraktionen (keine Impulse) chaotisch und stammen aus verschiedenen Teilen des Atriums. Die Häufigkeit dieser Einschnitte kann mehrere hundert pro Minute betragen. Normalerweise reicht die Häufigkeit der Kontraktionen von 70 bis 85 Schlägen pro Minute. Wenn Impulse zu den Herzkammern gelangen, nimmt auch die Häufigkeit ihrer Kontraktionen zu, was zu einer starken Verschlechterung des Zustands führt.
Wenn die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens hoch ist (über 85 Schläge pro Minute), spricht man von einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern. Wenn die Frequenz niedrig ist (unter 65 - 70 Schläge pro Minute), dann sprechen sie von der Bradystolie-Form. Normalerweise sollte die Herzfrequenz 70–85 Schläge pro Minute betragen. In dieser Situation wird das normale systolische Fibrillieren angezeigt.
Männer werden häufiger krank als Frauen. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko der Entwicklung von AF. Mit 60 Jahren tritt dieses Problem bei 0,5% aller Menschen auf, die einen Arzt aufsuchen, und nach 75 Jahren wird bei jeder zehnten Person eine Arrhythmie diagnostiziert.
Der Kardiologe, Herzchirurg oder Arythmologe befasst sich mit dieser Krankheit.
Nach den offiziellen Daten, die in den Empfehlungen der russischen Kardiologen von 2012 präsentiert wurden, sind Vorhofflimmern und Vorhofflimmern identische Konzepte.
In diesem Artikel erfahren Sie weiter: die Formen der Krankheit, die Behandlungsmethoden und die Ursachen dieser Arrhythmie.
Was ist gefährliches Fibrillieren?
Wenn Kontraktionen chaotisch sind, bleibt das Blut länger in den Vorhöfen. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln.
Aus dem Herzen kommen große Blutgefäße, die das Blut in das Gehirn, die Lunge und alle inneren Organe befördern.
- Die entstehenden Blutgerinnsel im rechten Vorhof entlang des großen Lungenrumpfes dringen in die Lunge ein und führen zu einer Lungenembolie.
- Wenn die Blutgerinnsel im linken Atrium gebildet werden, dann dringt der Blutfluss durch die Gefäße des Aortenbogens in das Gehirn ein. Dies führt zur Entwicklung eines Schlaganfalls.
- Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für einen Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) sechsmal höher als ohne Rhythmusstörungen.
Ursachen der Pathologie
Die Gründe werden normalerweise in zwei große Gruppen unterteilt:
Bei genetischer Veranlagung und abnormaler Entwicklung des Herzleitungssystems kann diese Pathologie selten eine eigenständige Erkrankung sein. In 99% der Fälle handelt es sich bei Vorhofflimmern nicht um eine eigenständige Erkrankung oder ein Symptom, sondern tritt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie auf.
1. Herz verursacht
Die Tabelle zeigt, wie häufig eine Herzpathologie bei Patienten mit AF auftritt:
Unter allen Defekten wird häufig Vorhofflimmern bei Mitral- oder Multivivulärherzfehlern nachgewiesen. Die Mitralklappe ist eine Klappe, die den linken Vorhof und den linken Ventrikel verbindet. Multi-Valve-Defekte sind eine Läsion von mehreren Klappen: Mitral- und (oder) Aorta und (oder) Trikuspid.
Mitralherzkrankheit
Die Ursache kann auch eine Kombination von Krankheiten sein. Zum Beispiel können Herzfehler mit koronarer Herzkrankheit (koronarer Erkrankung, Angina pectoris) und arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) kombiniert werden.
Der Zustand nach einer Herzoperation kann Vorhofflimmern verursachen, da nach einer Operation Folgendes auftreten kann:
Änderungen in der intrakardialen Hämodynamik (zum Beispiel gab es eine schlechte Klappe - eine gute wurde implantiert, die richtig zu funktionieren begann).
Elektrolytungleichgewicht (Kalium, Magnesium, Natrium, Kalzium). Elektrolytbalance sorgt für elektrische Stabilität der Herzzellen
Entzündung (aufgrund von Stichen im Herzen).
In diesem Fall hängen die Empfehlungen von Ärzten von Herzoperationen und Rhythmusstörungen ab. Wenn es vor der Operation keine derartigen Probleme gab, wird die Arrhythmie während der allgemeinen Behandlung „verschwinden“.
2. Nichtherzliche Ursachen
Alkoholkonsum kann das Pathologie-Risiko für Vorhofflimmern beeinträchtigen. Eine von amerikanischen Wissenschaftlern im Jahr 2004 durchgeführte Studie hat gezeigt, dass eine Erhöhung der Alkoholdosis über 36 Gramm pro Tag das Risiko für das Auftreten von Vorhofflimmern um 34% erhöht. Es ist auch interessant, dass die Dosen von Alkohol unterhalb dieser Zahl die Entwicklung von AF nicht beeinflussen.
Vegetative Dystonie ist ein Komplex von Funktionsstörungen des Nervensystems. Bei dieser Krankheit tritt häufig eine paroxysmale Arrhythmie auf (eine Beschreibung der Arten von Arrhythmien befindet sich im nächsten Block).
Einstufung und Symptome von AF
Es gibt viele Prinzipien für die Klassifizierung von OP. Die bequemste und allgemein akzeptierte Klassifizierung basiert auf der Dauer des Vorhofflimmerns.
Möglicherweise ist eine spontane Wiederherstellung des Sinusrhythmus, dh eine Behandlung, nicht erforderlich
Die Behandlung kann den Sinusrhythmus wiederherstellen
* Paroxysmen sind Angriffe, die spontan auftreten können (dh unabhängig). Die Häufigkeit der Angriffe ist individuell.
Charakteristische Symptome
Bei allen Arten von Fibrillierung sind die Symptome ähnlich. Wenn Vorhofflimmern vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Erkrankung auftritt, haben die meisten Patienten die folgenden Beschwerden:
- Herzschlag (häufiger Rhythmus, aber mit einer bradystolischen Form, im Gegensatz dazu ist die Herzfrequenz niedrig - weniger als 60 Schläge pro Minute).
- Unterbrechungen ("Verblassen" des Herzens und folgen dann dem Rhythmus, der häufig oder selten sein kann). Häufiger Rhythmus - mehr als 80 Schläge pro Minute, selten - weniger als 65 Schläge pro Minute.
- Atemnot (Atemnot und Atemnot).
- Schwindel
- Schwäche
Wenn Vorhofflimmern lange besteht, entwickelt sich gegen Abend ein Ödem in den Beinen.
Diagnose
Die Diagnose von Vorhofflimmern bereitet keine Schwierigkeiten. Die Diagnose wird auf Basis eines EKGs gestellt. Um die Häufigkeit von Angriffen und Kombinationen mit anderen Arrhythmien zu klären, wird eine spezielle Holter-Überwachung durchgeführt (EKG-Überwachung während des Tages).
Herzschlag auf Elektrokardiogramm. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern Mit dem EKG wird das Vorhofflimmern diagnostiziert
Vorhofflimmern Behandlung
Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache und (oder) Prävention von Komplikationen zu beseitigen. In einigen Fällen ist es möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, dh das Flimmern zu heilen, es kann jedoch auch vorkommen, dass der Rhythmus nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist es wichtig, das Herz zu normalisieren und zu erhalten, um Komplikationen zu vermeiden.
Um AF erfolgreich zu behandeln, müssen Sie: die Ursache der Rhythmusstörungen beseitigen, die Größe des Herzens und die Dauer des Flimmerns kennen.
Bestimmen Sie bei der Auswahl einer Behandlungsmethode zunächst das Ziel (abhängig vom spezifischen Zustand des Patienten). Dies ist sehr wichtig, da die Taktik und eine Reihe von Maßnahmen davon abhängen.
Zunächst verschreiben Ärzte Medikamente mit der Ineffektivität - Elektropuls-Therapie.
Wenn die medikamentöse Therapie die Elektropulstherapie nicht hilft, empfehlen die Ärzte eine Radiofrequenzablation (spezielle Behandlung mit Radiowellen).
Medikamentöse Behandlung
Wenn der Rhythmus wiederhergestellt werden kann, werden die Ärzte ihr Bestes geben.
Medikamente, die zur Behandlung von AF verwendet werden, sind in der Tabelle aufgeführt. Diese Empfehlungen werden allgemein akzeptiert, um Rhythmusstörungen von Vorhofflimmern zu stoppen.
Langsame Kalziumkanalblocker
Herzfrequenz reduzieren (Herzfrequenz)
Elektropuls-Therapie
Manchmal wird die Behandlung mit Medikamenten (intravenös oder mit Pillen) unwirksam und der Rhythmus kann nicht wiederhergestellt werden. In einer solchen Situation wird eine Elektropulstherapie durchgeführt - dies ist eine Methode, um auf den Herzmuskel durch Ableiten von elektrischem Strom zu wirken.
Unterscheiden Sie zwischen externen und internen Methoden:
Das Äußere wird durch die Haut und die Brust durchgeführt. Manchmal wird diese Methode als Kardioversion bezeichnet. Vorhofflimmern wird in 90% der Fälle gestoppt, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird. In Herzkrankenhäusern ist die Kardioversion sehr effektiv und wird häufig bei paroxysmalen Arrhythmien eingesetzt.
Inneres. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird durch große Venen des Halses oder im Bereich des Schlüsselbeins in die Herzhöhle eingeführt. Entlang dieser Röhre wird eine Elektrode geführt (ähnlich wie bei der Entsendung). Das Verfahren findet im Operationssaal statt, wo der auf den Monitoren durchgeführte Arzt unter Kontrolle der Radiographie visuell beurteilen kann, wie die Elektrode richtig ausgerichtet und installiert wird.
Als Nächstes entladen sie sich mit Hilfe der in der Abbildung gezeigten Spezialausrüstung und schauen auf den Bildschirm. Auf dem Bildschirm kann der Arzt die Art des Rhythmus bestimmen (wiederhergestellter Sinusrhythmus oder nicht). Die hartnäckige Form des Vorhofflimmerns ist der häufigste Fall, wenn Ärzte diese Technik anwenden.
Radiofrequenzablation
Wenn alle Techniken unwirksam sind und Vorhofflimmern das Leben des Patienten erheblich verschlechtert, wird empfohlen, den Fokus (der den falschen Rhythmus für das Herz festlegt) zu beseitigen, der für die erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen verantwortlich ist - Radiofrequenzablation (RFA) - Behandlung mit Radiowellen.
Nach dem Entfernen des Fokus kann der Rhythmus selten sein. Daher kann RFA mit der Implantation eines künstlichen Schrittmachers kombiniert werden - eines Schrittmachers (einer kleinen Elektrode in die Herzhöhle). Der Herzrhythmus durch die Elektrode wird von einem Herzschrittmacher eingestellt, der sich im Bereich des Schlüsselbeins unter der Haut befindet.
Wie effektiv ist diese Methode? Wenn RFA bei einem Patienten mit paroxysmaler Form des AF durchgeführt wurde, bleibt der Sinusrhythmus während eines Jahres in 64–86% (Daten von 2012) erhalten. Wenn es eine persistente Form gab, kehrt das Vorhofflimmern in der Hälfte der Fälle zurück.
Warum ist es nicht immer möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen?
Der Hauptgrund für die Nichtwiederherstellung des Sinusrhythmus ist die Größe des Herzens und des linken Atriums.
Wenn der Ultraschall des Herzens auf die Größe des linken Vorhofs auf 5,2 cm eingestellt ist, ist eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus zu 95% möglich. Das berichten Arrhythmologen und Kardiologen in ihren Publikationen.
Wenn die Größe des linken Atriums mehr als 6 cm beträgt, ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus unmöglich.
Der Ultraschall des Herzens zeigt, dass die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt
Warum passiert das? Beim Strecken dieses Teils des Herzens gibt es einige irreversible Veränderungen: Fibrose, Degeneration der Herzmuskelfasern. Ein solches Myokard (die Muskelschicht des Herzens) kann den Sinusrhythmus nicht nur eine Sekunde lang nicht halten, sondern sollte dies auch, so die Kardiologen, nicht tun.
Prognose
Wenn der AF rechtzeitig diagnostiziert wird und der Patient alle Empfehlungen des Arztes beachtet, sind die Chancen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, hoch - mehr als 95%. Wir sprechen über Situationen, in denen die Größe des linken Vorhofs nicht mehr als 5,2 cm beträgt und der Patient eine neu diagnostizierte Arrhythmie oder Paroxysmus von Vorhofflimmern hat.
Der Sinusrhythmus, der bei Patienten mit persistierender Form nach RFA wiederhergestellt werden kann, dauert in 50% der Fälle (aller operierten Patienten) ein Jahr.
Besteht eine Arrhythmie über mehrere Jahre, beispielsweise mehr als 5 Jahre, und ist das Herz „groß“, dann empfehlen die Ärzte Medikamente, die die Arbeit eines solchen Herzens erleichtern. Rhythmuswiederherstellung schlägt fehl
Die Lebensqualität von Patienten mit AF kann durch Befolgen der empfohlenen Behandlung verbessert werden.
Wenn Alkohol und Rauchen die Ursache sind, reicht es aus, diese Faktoren zu beseitigen, um den Rhythmus zu normalisieren.
Wenn flackern Adipositas begleitet, liegen die Empfehlungen des Arztes auf der Hand - Sie müssen abnehmen. In diesem Fall sind die Heilungschancen hoch.
Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".
Paroxysmus von Vorhofflimmern: ein Merkmal der Krankheit, Ursachen und Behandlung
Das menschliche Herz erzeugt aufgrund seiner Struktur und ständigen Arbeit, schrumpfend, Impulse, die Blut durch den Körper tragen. Daher erhalten alle Zellen im menschlichen Körper rechtzeitig die notwendige Sauerstoffmenge. Es ist kein Geheimnis, dass es viele Faktoren gibt, die die Leistungsfähigkeit des Muskelorgans beeinträchtigen.
Heutzutage ist eine verbreitete Pathologie der Paroxysmus des Vorhofflimmerns. Diese Erkrankung gehört zu einer Form von Arrhythmie und führt zu Herzschlagstörungen. Das Risiko, dass sich die Krankheit mit zunehmendem Alter entwickelt, nimmt zu, Sie sollten Ihre Gesundheit sorgfältig überwachen und einen Spezialisten aufsuchen.
Um zu verstehen, was diese Krankheit ist, möchten wir Sie in diesem Artikel mit den Hauptursachen des Auftretens der Krankheit, Symptomen und möglichen Folgen sowie den Methoden zur Bekämpfung von Vorhofflimmern vertraut machen.
Krankheitseigenschaft
Vorhofflimmern-Paroxysmus
Normalerweise zieht sich das Herz etwa 70 Mal pro Minute zusammen. Dies liegt an der Anhaftung dieses Organs an den Sinusknoten. Beim Fibrillieren reagieren andere Zellen in den Vorhöfen auf die Kontraktion. Sie bringen die Frequenz der Impulse von 300 auf 800 und erhalten eine automatische Funktion.
Es entsteht eine Anregungswelle, die nicht den gesamten Atrium, sondern nur einzelne Muskelfasern bedeckt. Sehr häufige Faserkontraktion tritt auf. FP hat viele Namen: Vorhofflimmern und „Herzwahn“ und „Herzfest“. Solche Namen sind auf ihre unerwartete Kontraktion und das Eintreffen im Sinusrhythmus zurückzuführen.
Mit dem Alter nimmt die AF-Exposition signifikant zu. Zum Beispiel sind Menschen im Alter von 60 Jahren anfälliger für diese Art von Krankheit, im Alter von 80 Jahren noch anfälliger.
Einige Experten teilen das Konzept von Vorhofflimmern und Vorhofflattern aufgrund der Häufigkeit von Kontraktionen. Vorhofflimmern (AF) und Vorhofflattern (TP) werden unter einem gemeinsamen Namen zusammengefasst: Vorhofflimmern.
Abhängig von der Dauer des Vorhofflimmerns wird in Formen unterschieden:
- Paroxysmal ist eine Form, bei der eine unerwartete Arrhythmie vor dem Hintergrund der normalen Herzfunktion auftritt. Die Dauer des Angriffs reicht von wenigen Minuten bis zu einer Woche. Wie schnell es aufhört, hängt von der Hilfe des medizinischen Personals ab. Manchmal erholt sich der Rhythmus von selbst, in den meisten Fällen ist er jedoch innerhalb von 24 Stunden normalisiert.
- Persistent - eine Form von OP, die sich durch eine längere Angriffszeit auszeichnet.
Es kann eine Woche oder länger als ein halbes Jahr dauern. Dieses Formular kann durch Kardioversion oder Medikamente gestoppt werden. Bei einem mehr als sechsmonatigen Anfall gilt die Behandlung mit Kardioversion als unangemessen und wird in der Regel auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen.
Permanent - eine Form, die durch den Wechsel von normalem Herzrhythmus und Arrhythmie gekennzeichnet ist.
Gleichzeitig ist die Arrhythmie sehr lange (mehr als ein Jahr) verzögert. Ein medizinischer Eingriff in dieser Form ist unwirksam. Eine anhaltende Form von Vorhofflimmern wird oft als chronisch bezeichnet.
Das Wort „Paroxysmus“ selbst ist uraltgriechischen Ursprungs und bedeutet schnell zunehmenden Schmerz. Paroxysmus und oft wiederholte Anfälle. Paroxysmales Vorhofflimmern (PFPP), auch bekannt als paroxysmales Vorhofflimmern (PMA), ist eine häufige Erkrankung.
Ein charakteristisches Merkmal dieser Erkrankung ist eine plötzliche Tachykardie mit korrekter Herzfrequenz und erhöhter Herzfrequenz. Der Angriff beginnt plötzlich und kann auch plötzlich aufhören. Die Dauer beträgt in der Regel einige Minuten bis zu einer Woche.
Während eines Anfalls verspürt der Patient ein schweres Unwohlsein aufgrund der hohen Belastung des Herzens. Vor dem Hintergrund dieser Pathologie kann es zu einer Androhung von Vorhof-Thrombose und Herzversagen kommen. Paroxysmale Vorhofflimmern (PFPP) ist eine häufige Diagnose unter anderen LDCs (Herzrhythmusstörungen).
Die Krankheit tritt bei 1 - 2% der Bevölkerung auf, und nach 80 Jahren - bereits bei 8% - ist das Risiko für Arrhythmien bei Männern und Frauen ungefähr gleich. Bei Schlaganfallpatienten wird diese Herzrhythmusstörung in 20% der Fälle von Vorhofflimmern erfasst.
Vorhofflimmern-Paroxysmus - Einstufung
PFPP nach Häufigkeit der atrialen Kontraktionen klassifizieren:
- Flimmern - wenn die Herzfrequenz 300 Mal pro Minute übersteigt;
- Flattern - wenn die Marke 200 Mal pro Minute erreicht wird und nicht wächst.
Klassifizieren PFPP und die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen:
- tachysystolisch - Reduktion um mehr als 90 Mal pro Minute;
- bradysystolisch - schneidet weniger als 60-mal pro Minute ab;
- normosystolisch - intermediär.
Unabhängig von der Form birgt die Erkrankung eine Gefahr, da nicht genügend Impulse in die Ventrikel gelangen. Dementsprechend führt dies im pessimistischsten Fall zum Herzstillstand und zum Tod des Patienten.
Bei dieser Klassifizierung wird die Häufigkeit von Angriffen nicht berücksichtigt, so dass es eine andere, wiederkehrende Pathologie gibt. So genanntes Paroxysmus des Vorhofflimmerns, das sich in der Zeit wiederholt. Anfänglich können Angriffe unregelmäßig sein und die Person fast nicht stören. Ihre Dauer beträgt nur wenige Sekunden oder Minuten.
Im Laufe der Zeit wird die Häufigkeit ansteigen, was sich negativ auf die Gesundheit auswirkt - die Ventrikel werden häufiger fasten.
Ursachen
Die Ursachen für PFPP können variieren. In erster Linie betrifft diese Pathologie Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Ursachen des Auftretens können sein:
- ischämische Herzkrankheit;
- Herzversagen;
- angeborene und erworbene Herzkrankheit (meistens Mitralklappenerkrankung);
- essentielle Hypertonie mit erhöhter Herzmuskelmasse (Herzmuskel);
- entzündliche Herzkrankheit (Perikarditis, Endokarditis, Myokarditis);
- hypertrophe und / oder dilatierte Kardiomyopathie;
- schwacher Sinusknoten;
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
- Mangel an Magnesium und Kalium;
- endokrine Störung;
- Diabetes;
- Infektionskrankheiten;
- Zustand nach der Operation.
Ursachen können neben der Erkrankung folgende Faktoren sein:
- übermäßiger Gebrauch von alkoholischen Getränken (Alkoholismus);
- häufiger Stress;
- Erschöpfung des Nervensystems.
Sehr selten kann Arrhythmie „aus dem Nichts“ auftreten. Um zu behaupten, dass wir über diese Form sprechen, kann nur ein Arzt auf der Grundlage einer eingehenden Untersuchung und der Tatsache, dass der Patient keine Anzeichen einer anderen Krankheit aufweist.
Eine interessante Tatsache ist, dass der Angriff auch bei geringsten Einflüssen möglich ist. Für manche Menschen, die für diese Krankheit prädisponiert sind, reicht es aus, eine übermäßige Dosis Alkohol, Kaffee, Essen zu sich zu nehmen oder unter Stress zu stehen.
Ältere Menschen, Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen, Alkoholabhängigkeit, Menschen, die ständigem Stress ausgesetzt sind, befinden sich in der Risikozone dieser Krankheit.
Symptomatologie
Anzeichen, an denen Sie diese Form von Vorhofflimmern erkennen können:
- plötzlicher Herzklopfen;
- allgemeine Schwäche;
- Würgen;
- kalt in den Gliedmaßen;
- Tremor;
- vermehrtes Schwitzen;
- manchmal Zyanose (blaue Lippen).
Bei einem schweren Anfall treten Symptome wie Schwindel, Ohnmacht, Panikattacken und eine starke Verschlechterung des Zustands auf.
Vorhofflimmern-Paroxysmus kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Einige bemerken vielleicht nicht einmal einen Anfall an sich, identifizieren ihn jedoch zum Zeitpunkt der Untersuchung in der Arztpraxis.
Am Ende des Angriffs verschwinden alle Anzeichen von Arrhythmie, sobald der Sinusrhythmus wieder normal ist. Wenn der Angriff abgeschlossen ist, wird der Patient mit erhöhter Darmbeweglichkeit und reichlich Wasserlassen beobachtet.
In den meisten Fällen manifestieren sich Vorhofflimmern durch einen chaotischen Herzschlag, Zittern, Schwäche und übermäßiges Schwitzen. Ohnmacht und Schwindel deuten auf eine hohe Häufigkeit von Kontraktionen hin. Bei Beschwerden im Herzen muss dringend ein Arzt aufgesucht werden.
Die Patienten stellten auch eine Zunahme des Urinvolumens fest, das eine ungesättigte Farbe hat.
Diagnose
Die primäre und Hauptdiagnostik ist die Elektrokardiographie (EKG). Ein Anzeichen für einen Paroxysmus des Fibrillierens während der Überwachung ist das Fehlen einer P-Welle in seinen Wellen. Es gibt eine chaotische F-Wellenformation. Die unterschiedlichen Längen der R-R-Intervalle machen sich bemerkbar.
Nach einem Angriff des PMA-Ventrikels wird eine Verschiebung des ST und eine negative T-Welle beobachtet. Wegen des Risikos eines kleinen Ausbruchs eines Herzinfarkts sollte dem Patienten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.
Zur Diagnose von Fibrillierung verwenden Sie:
- Das Holter-Monitoring ist eine Untersuchung des Arbeitszustands des Herzens durch kontinuierliche Aufzeichnung der Herzdynamik in einem EKG.
Führen Sie es mit Hilfe des Geräts "Holter" durch, das nach seinem Gründer Norman Holter benannt wurde.
Die Diagnose einer paroxysmalen Form von Vorhofflimmern kann durch Kombinieren der Erfassung relevanter Veränderungen im Kardiogramm und der Festlegung einer Unterbrechungsperiode eines normalen Rhythmus vor nicht mehr als 7 Tagen gestellt werden. Die EKG-Anzeichen der paroxysmalen Form dieser Rhythmusstörung sind sehr schwer zu beheben: Sie müssen eine Veränderung des normalen Rhythmus durch Flackern "fangen".
Es ist wahrscheinlicher, den Übergang des Sinusrhythmus zum Nicht-Sinus während der Holter-Überwachung aufzuzeichnen. Die Anzeichen von Vorhofflimmern in einem Elektrokardiogramm sind das Fehlen von P-Zähnen und das Auftreten von Wellen unterschiedlicher Größe. Die Kontraktion der Ventrikel ist immer unregelmäßig, die Häufigkeit ihrer Kontraktion hängt von der Form der Arrhythmie ab.
Um die Taktik der Behandlung zu bestimmen und mögliche Ursachen für Arrhythmien zu identifizieren, ist ein Ultraschall des Herzens und großer Gefäße erforderlich. Diese Studie erlaubt die Bestimmung des Vorhandenseins oder der Abwesenheit von Blutgerinnseln in den Hohlräumen des Herzens, Veränderungen in der Struktur des Herzens und der Blutgefäße.
Notfallversorgung bei einem Anfall
Vorhofflimmern und -flattern verursachen mehr als 80% aller "arrhythmischen" Aufrufe von SLE und Krankenhausaufenthalten von Patienten. Nicht nur Patienten mit dem ersten oder wiederholten Anfall brauchen Hilfe, sondern auch Patienten mit anomaler AV-Knotenleitung, die sich vor dem Hintergrund eines ständigen Vorhofflimmerns plötzlich verbessert und die Herzfrequenz stark ansteigt.
Das Volumen der Behandlungsmaßnahmen im präklinischen Stadium ist unterschiedlich. Bei gesunden Jugendlichen, anregbar, mit instabiler neurovegetativer Regulation, ohne Vorhofvergrößerung, vergehen kurze Episoden von Vorhofflimmern spontan. Dieser Vorgang kann beschleunigt werden, indem 40 mg Anaprilin (Obzidan) unter die Zunge genommen werden und die gleiche Dosis in 1,5 bis 2 Stunden wiederholt wird.
Zweifellos sind Fälle von Vorhofflimmern (Flattern) der Vorhöfe alkoholtoxischer Genese häufig geworden.
Viele der sogenannten idiopathischen Fibrillatoren leiden tatsächlich an einer alkohol-toxischen Form der Myokarddystrophie, zu deren Hauptmanifestationen Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern, gehören.
In solchen Fällen haben intravenöse Infusionen von Kaliumchlorid eine hohe antiarrhythmische Aktivität: 20 ml einer 4% igen Lösung von Kaliumchlorid in 150 ml einer 5% igen Glucoselösung werden mit einer Geschwindigkeit von 30 Tropfen / min verabreicht. Bei 2/3 der Patienten sind 1 bis 3 solcher Infusionen ausreichend. Natürlich kann SLE während eines Anrufs nur eine Infusion durchführen.
Der Patient wird zu späteren Injektionen mit Kaliumchlorid zu Hause gelassen oder zuverlässiger an die kardiologische Abteilung geliefert. Bei schwerer Tachykardie wird eine Kombination von Kaliumchlorid mit 0,25 mg Digoxin verwendet, die die Anzahl der ventrikulären Reaktionen begrenzt und die Erholung des Sinusrhythmus beschleunigt. Es ist möglich, 40 mg Anaprilina (Obzidan) zur Aufnahme von Vutr hinzuzufügen.
Bei älteren Patienten und Patienten mit organischen Herzerkrankungen (Mitralstenose, Mitralklappenblattprolaps, Kardiomyopathie, Kardiosklerose nach dem Infarkt) beginnt der Vorhofflimmernanfall mit einer langsamen intravenösen Verabreichung von 0,25 mg Digoxin (1 ml einer 0,025% igen Lösung) oder 0. 25 mg Strophanthin (0,5 ml einer 0,05% igen Lösung), es sei denn, die Patienten befinden sich natürlich in einer Digitalisintoxikation.
Ohne Wirkung werden nach 30 Minuten 5 bis 10 ml einer 10% igen Lösung von Novocainamid langsam in eine Vene injiziert. Sie können Procainamid zusammen mit 0,3 ml 1% igem Lösungsmezaton eingeben. Die Wirksamkeit von Procainamid bei Vorhofflimmern (Flattern) ist nicht zweifelhaft.
Es muss lediglich berücksichtigt werden, dass Novocainamid im geschädigten Myokard häufig zu gefährlichen Störungen der intraventrikulären Überleitung führt. Bei dieser Komplikation werden 100 ml einer 5% igen Natriumbicarbonatlösung ohne Verzögerung in die Vene injiziert (Jetting), wodurch die toxische Wirkung von Procainamid beseitigt wird.
Der Patient wird in eine spezialisierte kardiologische Abteilung gebracht. Ein starkes Vorhofflimmern oder -flattern mit einer AV-Knotenblockade von 2: 1 (150 ventrikuläre Reaktionen) kann schnell zu einem Blutdruckabfall führen. Diese Reaktion auf Tachyarrhythmie wird als Hinweis auf eine elektrische Defibrillation angesehen.
Wenn die Umstände dies zulassen, ist es natürlich besser, das Verfahren bis in das kardiologische Krankenhaus zu verschieben, wo die Bedingungen für seine Durchführung günstiger sind. Es ist notwendig, auf diejenigen Varianten des Vorhofflimmerns hinzuweisen, bei denen man im präklinischen Stadium nicht auf eine aktive Behandlung zurückgreifen sollte.
Dazu gehören:
- Vorhofflimmern (Flattern) mit seltenen ventrikulären Reaktionen (Bradykardform);
- häufig wiederkehrendes Fibrillieren (Flattern) bei Personen mit signifikanter Vorhofvergrößerung.
Alle diese Patienten sollten routinemäßig in der kardiologischen Abteilung untergebracht werden. Paroxysmen von Vorhofflimmern (Flattern) bei Personen mit WPW-Syndrom, die zuvor an einer reziproken AV-Tachykardie leiden, verdienen besondere Aufmerksamkeit. Dies bedeutet, dass die Herzrhythmusstörung an dem WPW-Syndrom haftet.
Die Methode der Behandlung sehr gefährlicher Anfälle von Vorhofflimmern (Flattern) bei Patienten mit WPW-Syndrom hat ihre eigenen Besonderheiten. Medikamente, die die AV-Knotenblockade erhöhen, insbesondere: Herzglykoside, Verapamil (Isoptin), β-adrenerge Blocker, sind kontraindiziert.
Bei sehr häufigem Herzrhythmus wird sofort eine elektrische Defibrillation durchgeführt. Wenn die Anzahl der ventrikulären Reaktionen keine Extremwerte erreicht (weniger als 200 in 1 min), werden Substanzen vorgeschrieben, die den zusätzlichen Weg überwiegend blockieren oder die Refraktärzeit verlängern.
An erster Stelle steht bei diesen Arzneimitteln Aymaline (Giluritmal), 2 ml einer 2,5% igen Lösung, von der (50 mg) in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt und langsam (innerhalb von 5 Minuten) in eine Vene injiziert wird. Die Weiterleitung der Impulse durch den zusätzlichen Weg wird nach wenigen Minuten unterbrochen: Das Fibrillieren (Flattern) der Vorhöfe mit engen QRS-Komplexen und mit einer deutlich geringeren Frequenz der ventrikulären Reaktionen wird im EKG aufgezeichnet.
In einigen Fällen reicht eine Dosis von 50 mg Aymaline möglicherweise nicht aus. Nach 5–10 Minuten wird das Arzneimittel mit der gleichen Dosis erneut intravenös verabreicht. Wenn Aymalin intramuskulär verabreicht wird, ist die Wirkung in 10 bis 20 Minuten zu erwarten. Manchmal beseitigt Aymalin den Angriff von Vorhofflimmern oder Flattern.
Neben Aymalin führt die Blockade des Additivpfads zu Disopyramid (Rhythmylen): 10-15 ml (100-150 mg) Disopyramid (jede 5 ml-Ampulle enthält 50 mg des Arzneimittels) ergänzt bis zu 20 ml mit isotonischer Natriumchloridlösung und wird in 5-10 in eine Vene injiziert min Der gewünschte Effekt (Blockade des Zubehörpfads) wird 3–5 Minuten nach Ende der Infusion bestimmt.
Darüber hinaus stellt Disopyramid in einer Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht bei intravenöser Verabreichung den Sinusrhythmus bei 38% der Patienten mit Vorhofflattern und 20% der Patienten mit Vorhofflimmern wieder her. Offensichtlich kann Disopyramid zur Behandlung dieser Tachykardien und bei Patienten ohne WPW-Syndrom verwendet werden.
Im Zusammenhang mit der Charakterisierung von Vorhofflimmern beim WPW-Syndrom kann das Risiko, dass Vorhofflimmern in Kammerflimmern übergeht, als Ursache für den plötzlichen Tod einiger Patienten mit WPW-Syndrom genannt werden.
Einige Anzeichen weisen auf diese Gefahr hin:
- sehr hohe Herzfrequenz zum Zeitpunkt des Vorhofflimmerns (> 220 in 1 min);
- der linke Ort der zusätzlichen Spur;
- die Anwesenheit des Patienten mehrere zusätzliche Möglichkeiten.
In vielen dieser tödlichen Fälle injizierten die Patienten versehentlich ein Herzglykosid in eine Vene, um den Paroxysmus des Vorhofflimmerns zu unterdrücken.
Pathologische Therapie
Bei der Behandlung des Paroxysmus des Vorhofflimmerns ist es wichtig, alle Risiken des Wiederherstellungsrhythmus richtig einzuschätzen. Alle kardiologischen Empfehlungen zur Behandlung einer solchen Rhythmusstörung beruhen auf zwei Hauptpunkten:
- Die Wiederherstellung des Sinusrhythmus ohne Vorbereitung ist ratsam, wenn seit Beginn der Arrhythmie nicht mehr als 48 Stunden vergangen sind.
Wenn diese Zeit versäumt wird, kann die Erholung nur nach einer Therapie durchgeführt werden, die darauf abzielt, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.
Zurück zum Thema Wiederherstellungsrhythmus können einige Wochen nach der Blutverdünnung sein. Achten Sie darauf, den Zustand des Blutgerinnungssystems mithilfe von Labortests zu überwachen.
Es gibt eine große Anzahl von Antiarrhythmika, um normysystalline zu erreichen oder den normalen Rhythmus wiederherzustellen. Die Behandlung des paroxysmalen Vorhofflimmerns sollte nur unter strenger ärztlicher Aufsicht in einem kardiologischen Krankenhaus durchgeführt werden.
Manchmal ist es notwendig, den Rhythmus mit Hilfe der elektrischen Kardioversion wiederherzustellen, meistens geschieht dies aus gesundheitlichen Gründen aufgrund einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten.
In einigen Fällen wird eine chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern mit häufigen Rhythmusstörungen (Radiofrequenzablation) durchgeführt. Um dieses Verfahren durchführen zu können, bedarf es strenger Aussagen und Rücksprache mit einem Herzchirurgen.
Nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus sollten alle Patienten ständig eine Erhaltungsdosis Antiarrhythmika einnehmen, um das Wiederauftreten dieser Arrhythmie zu verhindern. Nur ein Kardiologe kann solche Medikamente unter Berücksichtigung aller damit verbundenen Krankheiten verschreiben.
Es ist auch notwendig, alle Krankheiten zu behandeln, die Vorhofflimmern verursachen können. Bei diesen Patienten treten häufig arterielle Hypertonie und koronare Herzkrankheiten auf.
Es ist notwendig, den Lebensstil zu überdenken:
- Gib schlechte Gewohnheiten auf
- beseitigen Sie übermäßiges Essen, besonders nachts.
Der Körper muss täglich mit mäßiger körperlicher Aktivität an der frischen Luft versorgt werden, um Stress zu vermeiden. In der Diät müssen Lebensmittel, die reich an Magnesium und Kalium sind, vorhanden sein. Regelmäßig sollte ein Kardiologe zur EKG-Fixierung und zum Gesundheitsmonitoring besucht werden.
Eine rechtzeitig erkannte Rhythmusstörung hilft, den Herzrhythmus schnell wiederherzustellen und das Auftreten von Herzinsuffizienz zu vermeiden. Es ist am besten, nicht auf Rhythmusstörungen zu warten, sondern jährlich zu untersuchen, um keine komplexe Erkrankung zu übersehen.
Sie können die Einnahme von Medikamenten erst dann beenden, wenn der Arzt sie abbricht. Nach der Behandlung im Krankenhaus erhält jeder Patient einen Auszug aus der Krankheitsgeschichte. Mit jeder Empfehlung des Arztes ist eine Frist verbunden, in der dieser Termin erforderlich ist.
Wenn die Empfehlungen auf eine dauerhafte Aufnahme hindeuten, führt die Nichteinhaltung dieser Empfehlung zu einer Verschlechterung und erneutem Auftreten dieser Krankheit, die bereits in schwererer Form vorliegt und schwer zu behandeln ist.
Medikamentöse Behandlung
Medikamentöse Behandlung Die Normalisierung der Herzfrequenz ist die Hauptaufgabe des Arztes zu Beginn der Therapie, da eine Verletzung der Stabilität des Herzschlags zu akutem Herzversagen führt. Betablocker reduzieren die Wirkung von Adrenalin auf Beta-Adrenorezeptoren:
Die Medikamente werden während oder nach einer Mahlzeit eingenommen, um das Auftreten von Nebenwirkungen zu reduzieren. Sie dürfen auf keinen Fall nicht gleichzeitig andere Arzneimittel einnehmen, ohne Ihren Arzt zu konsultieren. Kalziumkanalblocker beeinflussen die Kontraktionsfähigkeit des Myokards, den Gefäßtonus und die Sinusknotenaktivität.
Kalziumantagonisten verlangsamen den Durchtritt von Kalzium durch die Kanäle und reduzieren dessen Konzentration in den Muskelzellen des Herzens.
Dadurch werden die Herzkranzgefäße und die peripheren Gefäße erweitert. Von den Gruppen der Kalziumkanalblocker bei der Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern passen:
- Phenylalkylaminderivate - Verapamil;
- Benzothiazepin-Derivate - Diltiazem.
Die Medikamente werden oral eingenommen oder injiziert. Kalziumantagonisten werden verschrieben, wenn es Kontraindikationen für die Einnahme von Betablockern gibt, nicht Symptome einer Herzinsuffizienz. Antiarrhythmikum - Cordarone blockiert Natrium-, Kalium- und Kalziumkanäle, hat eine beta-adrenerge Blockierung, einen Vasodilatator und eine antianginäre Wirkung.
Cordarone wird oral eingenommen (wie vom Arzt verordnet!). Trinken Sie vor dem Essen viel Wasser. Wenn es nicht möglich ist, das Arzneimittel oral einzunehmen oder eine schnelle antiarrhythmische Wirkung zu erzielen, wird das Arzneimittel parenteral verabreicht.
Herzglykosid - Digoxin. Das Medikament hat eine kardiotonische und antiarrhythmische Wirkung. Innen oder intravenös zugewiesen. Die Digoxin-Dosis wird für jeden Patienten individuell ausgewählt.
Antikoagulans-Therapie
48 Stunden nach Beginn des paroxysmalen Vorhofflimmerns werden Antikoagulanzien in die Behandlung einbezogen, da das Thrombusrisiko steigt, was zu Schlaganfall, Herzinfarkt oder Ischämie eines Organs sowie zu Gliedmaßen führen kann. Eine antithrombotische Therapie wird angewendet, um das Auftreten von Thromboembolien zu verhindern:
- Antithrombozytenmittel;
- direkt wirkende Antikoagulanzien;
- indirekte Antikoagulanzien.
- Monocourales - Warfarin, Sincumar;
- Dicoumol - Dicoumarin;
- Indandions - Fenilin.
Warfarin in der Gruppe der indirekten Antikoagulanzien ist das stabilste Medikament, um in kurzer Zeit eine Hypokoagulation zu erreichen.
- Acetylsalicylsäure (Acecardol) bewahrt bis zu 7 Tage eine antiaggregatorische Wirkung im Körper und wirkt auch fiebersenkend, vasodilatatorisch, schmerzstillend und entzündungshemmend.
- Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamol, Clopidogrel) hemmen die Aggregation (Bildung von Thrombozytenkonglomeraten im Blutplasma) und die Adhäsion (Adhäsion) von Thrombozyten.
Direkte Antikoagulanzien sind an der Inhibierung der Thrombinbildung beteiligt. Dazu gehören Heparin, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht und Danaparoid. Verfügbare Medikamente unter folgenden Namen:
- Lioton;
- Dolobene;
- Venolife;
- Venoruton;
- Heparin;
- Klevarin;
- Clexane;
- Trombless und andere.
Elektrokardioversion
Wenn die medikamentöse Behandlung von Arrhythmien unwirksam ist, verwenden Sie die Elektropulstherapie - die Wirkung eines Defibrillators auf den Herzmuskel, um eine Depolarisation (Erregungszustand) des Myokards zu verursachen. Nach der Elektropulstherapie beginnt der Sinusknoten die Kontraktionen des Herzens zu kontrollieren.
Technik der Elektropulstherapie:
- Vor dem Eingriff sollte der Patient 7 Stunden lang nicht essen, um Aspiration zu vermeiden.
- Es wird eine Vollnarkose durchgeführt.
- Der Patient wird so platziert, dass bei Bedarf eine Trachealintubation und eine indirekte Herzmassage durchgeführt werden konnten.
- Der Defibrillator ist an die Stromversorgung angeschlossen und für den Eingriff vorbereitet.
- Die Haut des Patienten an den Angriffspunkten der Elektroden wird mit Alkohol behandelt. Um die möglichen Schmerzen zu reduzieren, legen Sie Mullbinden mit isotonischer Lösung auf.
- Kardioversion / Defibrillation durchgeführt.
- Nach dem Eingriff wird der Rhythmus des Herzschlags ausgewertet, ein Elektrokardiogramm erstellt.
Radiofrequenzzerstörung
Ablation ist eine chirurgische Methode zur Behandlung von Paroxysmus von Vorhofflimmern, als Alternative zur medikamentösen Therapie. Bei dieser minimalinvasiven Technik wird die Herzrhythmusstörung zerstört, indem ein Katheter eingeführt wird, der elektrischen Strom leitet, wodurch die Herzzellen neutralisiert werden.
Führen Sie dazu eine elektrophysiologische Diagnose des Herzens durch, die von der Erregerquelle erkannt wird und Arrhythmie-Anfälle auslöst. Ablation hat im Gegensatz zur medikamentösen Behandlung der paroxysmalen Form des Vorhofflimmerns die Wirksamkeit erhöht.
Es gibt verschiedene Arten von Operationen:
- Das Öffnen der Truhe ist eine traditionelle Methode, die seit Jahrzehnten von vielen Ärzten angewendet wird. Erfordert eine lange Erholungsphase;
- Ohne die Brust zu öffnen - die Operation wird durch eine Punktion durchgeführt, wobei moderne Geräte in allen kardiologischen Zentren zur Verfügung stehen. Die fortschrittlichste und sicherste Art der Intervention;
- Cardioverter installieren - Das Gerät funktioniert nicht immer, schaltet sich jedoch nur ein, wenn das Herz ausfällt. Ein solcher Vorgang ist ziemlich teuer, die Preise beginnen bei zweitausend Dollar.
Eine chirurgische Behandlung wird nur dann angewendet, wenn andere Methoden machtlos sind oder die Krankheit fortschreitet, was die Entwicklung von Komplikationen für andere Organe hervorruft. Paroxysmales Vorhofflimmern ist eine gefährliche Pathologie, die zu schwerwiegenden Folgen führen kann.
Heute wird die Krankheit schnell diagnostiziert und erfolgreich behandelt, die Täuschung liegt jedoch auch darin, dass die Störungen für den Patienten symptomlos verlaufen können.
Das heißt, die Pathologie entwickelt sich, und eine rechtzeitige Behandlung ist nicht verordnet. Daher ist es ratsam, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen und ein EKG durchzuführen, um Abnormalitäten im Frühstadium festzustellen.
Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus
Trotz der Effektivität der Wiederherstellung des Sinusrhythmus ist seine Erhaltung nach EIC und MC nicht gewährleistet, insbesondere wenn der pathologische Faktor, der die MA verursacht hat, erhalten bleibt. Um ein erneutes Auftreten von AF zu verhindern, ist die Verwendung der folgenden Arzneimittel angezeigt [10]:
- Flekainid 100-200 mg zweimal täglich. Das Medikament ist kontraindiziert mit einer Abnahme der Kreatinin-Clearance von weniger als 50 mg / ml, bei koronarer Herzkrankheit und verminderter Ejektionsfraktion. Vorsicht ist geboten, wenn die intraventrikuläre Leitungsblockade von LNPG verzögert wird. Zu Beginn der Therapie wird ein regelmäßiges EKG-Monitoring mit einer Beurteilung der Dauer des QRS-Komplexes durchgeführt - nicht mehr als 25% im Vergleich zum ursprünglichen Verlauf (Gefahr eines proarrhythmogenen Effekts).
- Propafenon 150-300 mg dreimal täglich.
Kontraindiziert mit IHD und einer Abnahme von EF. Mit Vorsicht bei Verletzung der Leitfähigkeit, mit einer Verlängerung der Dauer des QRS-Komplexes um mehr als 25% - Dosisreduktion oder Medikamentenentzug.
Amiodaron 600 mg (4 Wochen), 400 mg (4 Wochen), dann jeweils 200 mg.
Beugt Rückfällen von AF besser vor als Propafenon und Sotalol bei Patienten mit häufigen klinischen signifikanten Paroxysmen von AF. Im Gegensatz zu den meisten anderen Medikamenten kann Amiodaron bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen, einschließlich CHF, angewendet werden.
Möglicherweise ist eine proarrhythmogene Wirkung und Kontrolle der Dauer des QT-Intervalls (nicht mehr als 500 ms) erforderlich.
Sotalol 80-160 mg zweimal täglich.
Es verhindert Rückfälle von AF ebenso wirksam wie die Kombination von Chinidin + Verapamil, aber weniger wirksam als Amiodaron. Der proarrhythmische Effekt ist mit einer Verlängerung des QT - Intervalls und der Bradykardie verbunden.
Bei einer Verlängerung des QT-Intervalls von mehr als 500 mg sollte das Arzneimittel abgesetzt oder die Dosis reduziert werden. Das Risiko für Arrhythmien ist bei Frauen und Patienten mit schwerer linksventrikulärer Hypertrophie höher.
Dronedaron 400 mg zweimal täglich.
Das Medikament ist ein Blocker der Natrium-, Kalium- und Kalziumkanäle von Kardiomyozyten und hat eine nicht-kompetitive antiadrenerge Aktivität. Die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus ist geringer als die von Amidaron, das Medikament ist jedoch weniger toxisch.
Kontraindiziert in der III - IV - Klasse von CH bei NYHA oder instabiler Herzinsuffizienz bei Einnahme von Medikamenten, die das QT - Intervall verlängern.Chinidin wird derzeit nicht empfohlen, um den Sinusrhythmus aufrechtzuerhalten, da die ventrikuläre Arrhythmie "Torsada de poindes" aufgrund der Verlängerung des QT-Intervalls hoch ist.
Bei einigen Patienten wird eine langfristige Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus oder eine Verringerung der Häufigkeit von Rückfällen erreicht, wenn AARP-Klassen IA, 1C, Sotalol oder B-Blocker eingenommen werden, wobei die Monotherapie mit ihrer Kombination keine Wirkung zeigt.
Bei Refraktorität des Vorhofflimmerns bis zum Abbruch der Therapie werden Versuche zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus abgebrochen und Rhythmusmedikationen verschrieben - B-Blocker oder Nichtdihydropyridin-Calcium-Antagonisten (Verapamil), Digoxin in Kombination mit B-Blockern bei Patienten mit CHF, Dronedaron oder Amiodaron.
Die Radiofrequenzablation (Isolation) von arrhythmogenen Foci in den Mündungen der Lungenvenen ist bei 70–80% der Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern und bei 30–40% der Patienten mit anhaltendem AF wirksam, einschließlich der Refraktärität der medizinischen Behandlung.
Die Radiofrequenzablation ist bei einer Vagusvariante des paroxysmalen AF unwirksam oder ineffektiv. In diesem Fall wird die Ablation der Nervenenden der parasympathischen Nerven durchgeführt. Daher ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus in AF notwendig, um ein wirksames Pumpen des Herzens sicherzustellen, um die Entwicklung von Herzinsuffizienz und thromboembolischen Komplikationen zu verhindern.
Die Methode der Rhythmuswiederherstellung (MK oder EIC) und die Prävention von AF werden im Einzelfall individuell ausgewählt, abhängig von der Ätiologie und dem Schweregrad hämodynamischer Störungen.
Therapeutische Diät
Die Ernährung ist nicht nur ein wirksames Mittel, um die Krankheit zu stoppen, sondern verhindert auch mögliche Komplikationen. Bei der Zusammenstellung des Menüs wird empfohlen, sich auf Produkte mit einem hohen Gehalt an Kalzium, Magnesium und Kalium zu konzentrieren. Sie sind für den Körper für das produktive Funktionieren des Herzens und des Gefäßsystems notwendig.
Vorhofflimmern wird als schwere und gefährliche Pathologie eingestuft, selbst wenn die Anfälle mild sind und selten auftreten. Die Krankheit erfordert eine sorgfältige Behandlung und die Einhaltung einer Reihe von Regeln für das tägliche Leben, einschließlich Fragen der Ernährung.
Es ist notwendig, möglichst viel frisches (vorzugsweise saisonales) Obst und Gemüse zu verwenden, wobei die Regel gilt: 2/3 der Speisekarte besteht aus natürlichen Produkten. Besondere Vorteile von Wurzelgemüse wie Pastinaken und Rutabaga, Beeren (Johannisbeeren und Stachelbeeren) und Früchten - Kirschen, Aprikosen, Süße Pflaumen.
Die wichtigsten organischen Zutaten in großen Mengen sind in folgenden Produkten enthalten:
- Klei- oder Kornbrot, Buchweizengrütze, Hülsenfrüchte, zum Beispiel Spargelbohnen, Kürbis- und Sonnenblumenkerne, Avocados - eine große Menge Magnesium in diesem Nahrungsmittelset;
- Weizenkleie, Kakao, Weizenkeime, Sojabohne, roter Reis, Hafer und Haferflocken sind ebenfalls gesättigt;
- Koriandergrüns, Kartoffeln und Bananen sind reich an Kalium;
- Kalzium, durch das die Arbeit des Herzens normalisiert wird, findet sich in harten Käsesorten, hausgemachtem fetten Hüttenkäse, fermentierten Milchprodukten, Nüssen, Algen und Fischfilets;
- Es ist der unbestreitbare Vorteil von Produkten mit hohem Phosphorgehalt und Vitamin D zu nennen: Hüttenkäse, Fischleber, Pflanzenöl, Hartkäse, Sonnenblumenkerne, Mandeln.
Patienten mit Herzrhythmusstörungen sollten auf Zucker, Süßes, Eis, Energiegetränke und Soda verzichten. Das Verbot gilt auch für Tafelsalz, da sein Übermaß die Funktionen des Herzens stark beeinträchtigt. Vermeiden Sie unnötige und fetthaltige Nahrungsmittel, denn Cholesterin ist der erste Feind der Gefäßgesundheit.
Das Vorhandensein von Arrhythmien legt nahe, dass der Patient fetthaltiges Fleisch, selbstgemachte saure Sahne, Rührei, würzige Gerichte, Gewürze, Schokolade, Konservenprodukte, geräuchertes Fleisch und gebratenes Essen ablehnt. Es ist wünschenswert, all jene Gerichte auszuschließen, die Durst auslösen. Dazu gehören Konserven, Pickles, reich gewürzte Gerichte, geräuchertes Fleisch, hausgemachtes Pickles.
Ärzte argumentieren, dass Patienten sich an das Menü "Diät Nummer 10" halten sollten. Es wird den Blutfluss verbessern und die offensichtlichen Symptome von Herz- und Blutgefäßerkrankungen stoppen:
- Ungesalzene Diätbrot, Toast, Cracker aus Weißbrot.
- Gemüsesuppe mit Müsli, Suppe mit Milch.
- Mageres Kalb-, Kaninchen-, Hühner- oder Putenfleisch. Es ist notwendig zu kochen und zu backen, ohne die Verwendung von Fremdfetten.
- Fisch und Meeresfrüchte mit niedrigem Fettgehalt - Kochen oder Eintopf in einem Doppelkocher.
- Milchprodukte, Hüttenkäse, Bifidoyogurt, Bifidokofir.
- Omeletts 1 PC pro Tag; Haferbrei, Vollkornnudeln.
- Gekochtes und gebackenes Gemüse; Obst, Beeren, Honig, Trockenfrüchte.
- Schwacher grüner Tee (ohne Zusätze und Farbstoffe), Obst- und Gemüsesaft (nur lokale und saisonale Produkte werden verwendet).
- Kräuterbrühen - Minze, Zitronenmelisse, Kamille, Linden, Oregano.
- Nützliches Tafelwasser ohne Gas. Sesam, Leinsamen, Sanddornöl.
Der richtige Umgang mit den Mahlzeiten ist eine Garantie für eine schnelle Genesung, und der Patient ist dazu verpflichtet, bestimmte Regeln zu befolgen:
- Setzen Sie sich nicht an den Tisch, wenn er keinen Hunger verspürt;
- Essen Sie nicht zum Zeitpunkt von Stress, extremer Erregung, schlechter Laune, in Situationen von Unterkühlung oder Überhitzung;
- Während des Essens nicht lesen, fernsehen oder sprechen;
- Essen gründlich kauen;
- Stehen Sie vom Tisch mit einem leichten Hungergefühl auf.
- Essen Sie nicht zu gekühlte und zu heiße Gerichte.
- Geteilte Nahrungsaufnahme 4-6 mal am Tag;
- Formulieren Sie eine Diät so, dass Produkte pflanzlichen Ursprungs 50% der Gesamtmenge ausmachen, Kohlenhydrate - 27%, Eiweiß - 23%.
Sie können nicht fest essen und Alkohol trinken, bevor Sie abends ins Bett gehen. Eine Störung des Elektrolythaushaltes führt zu Änderungen der Herzfrequenz. Um die Ernährung in Kalium und Magnesium auszugleichen, ist es notwendig zu wissen, wie man Speisen richtig kocht. Obst und Gemüse können nicht nur frisch verzehrt werden, sondern auch als Smoothie in einem Mixer.
Es zieht schnell ein und belastet den Verdauungstrakt nicht. Kalium bleibt jedoch bestehen, wenn das Essen in einem Wasserbad gekocht oder mit einer minimalen Wassermenge gekocht wird.
Komplikationen und Vorhersagen
Paroxysmus von Vorhofflimmern wird oft durch Schlaganfall oder Herzinfarkt kompliziert. Das Auftreten solcher Komplikationen ist mit einem hohen Risiko von Blutgerinnseln in den Herzkammern verbunden. Bei chaotischen Kontraktionen wird Blut aus dem Herzen in unregelmäßigen Abschnitten herausgedrückt, in einigen Teilen des Herzens stagniert eine kleine Menge Blut und kann zu einem Thrombus werden.
Das häufige Auftreten oder der Übergang von Arrhythmien in eine permanente Form führt zum Auftreten von Herzinsuffizienz. Alle Organe und Systeme befinden sich lange Zeit im Sauerstoffmangel und dies äußert sich in ischämischen Schmerzen im Herzen, chronischen Erkrankungen anderer Organe.
Die Prognose bei Wiederherstellung des normalen Rhythmus ist durchaus günstig. Wenn der Patient alle therapeutischen Empfehlungen und Änderungen des Lebensstils befolgt, ist es möglich, einen aktiven Lebensstil ohne Herzinsuffizienz für mehrere Jahre nach dem ersten Angriff aufrechtzuerhalten.
Wenn das Paroxysmus des Vorhofflimmerns in eine dauerhafte Form übergeht, verschlechtert sich die Prognose für einen aktiven Lebensstil erheblich.
Nach einigen Jahren beginnt die Herzinsuffizienz bei den meisten Patienten in einer hohen Funktionsklasse, und diese Bedingung begrenzt die Bewegungsaktivität einer Person erheblich.
Lebensstil mit paroxysmalem Vorhofflimmern
Nachdem Sie diese Diagnose gestellt haben, wird empfohlen, Ihren Tagesablauf sorgfältig zu überdenken und möglicherweise einige Gewohnheiten zu ändern. Um Arrhythmie-Attacken zu verhindern, ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen, der folgende Aspekte umfasst:
Ursachen und Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern
Paroxysmale Vorhofflimmern (PFPP) ist eine der häufigsten Herzerkrankungen. Jeder erste von zweihundert Menschen auf der Erde ist davon betroffen. Wahrscheinlich beschreiben alle medizinischen Nachschlagewerke diese Krankheit in ihrem Inhalt.
Wie Sie wissen, ist das Herz der „Motor“ unseres gesamten Körpers. Und wenn der Motor ausfällt, gibt es viele unvorhergesehene Situationen. Vorhofflimmern, auch Vorhofflimmern genannt, ist ein gefährliches Phänomen, dem die moderne Medizin große Aufmerksamkeit schenkt.
Konzept und Formen
Normalerweise zieht sich das Herz etwa 70 Mal pro Minute zusammen. Dies liegt an der Anhaftung dieses Organs an den Sinusknoten. Beim Fibrillieren reagieren andere Zellen in den Vorhöfen auf die Kontraktion. Sie bringen die Frequenz der Impulse von 300 auf 800 und erhalten eine automatische Funktion. Es entsteht eine Anregungswelle, die nicht den gesamten Atrium, sondern nur einzelne Muskelfasern bedeckt. Sehr häufige Faserkontraktion tritt auf.
FP hat viele Namen: Vorhofflimmern und „Herzwahn“ und „Herzfest“. Solche Namen sind auf ihre unerwartete Kontraktion und das Eintreffen im Sinusrhythmus zurückzuführen.
Mit dem Alter nimmt die AF-Exposition signifikant zu. Zum Beispiel sind Menschen im Alter von 60 Jahren anfälliger für diese Art von Krankheit, im Alter von 80 Jahren noch anfälliger.
Einige Experten teilen das Konzept von Vorhofflimmern und Vorhofflattern aufgrund der Häufigkeit von Kontraktionen. Vorhofflimmern (AF) und Vorhofflattern (TP) werden unter einem gemeinsamen Namen zusammengefasst: Vorhofflimmern.
Abhängig von der Dauer des Vorhofflimmerns wird in Formen unterschieden:
- Paroxysmal ist eine Form, bei der eine unerwartete Arrhythmie vor dem Hintergrund der normalen Herzfunktion auftritt. Die Dauer des Angriffs reicht von wenigen Minuten bis zu einer Woche. Wie schnell es aufhört, hängt von der Hilfe des medizinischen Personals ab. Manchmal erholt sich der Rhythmus von selbst, in den meisten Fällen ist er jedoch innerhalb von 24 Stunden normalisiert.
- Persistent - eine Form von OP, die sich durch eine längere Angriffszeit auszeichnet. Es kann eine Woche oder länger als ein halbes Jahr dauern. Dieses Formular kann durch Kardioversion oder Medikamente gestoppt werden. Bei einem mehr als sechsmonatigen Anfall gilt die Behandlung mit Kardioversion als unangemessen und wird in der Regel auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen.
- Permanent - eine Form, die durch den Wechsel von normalem Herzrhythmus und Arrhythmie gekennzeichnet ist. Gleichzeitig ist die Arrhythmie sehr lange (mehr als ein Jahr) verzögert. Ein medizinischer Eingriff in dieser Form ist unwirksam. Eine anhaltende Form von Vorhofflimmern wird oft als chronisch bezeichnet.
Paroxysmale Form
Das Wort „Paroxysmus“ selbst ist uraltgriechischen Ursprungs und bedeutet schnell zunehmenden Schmerz. Paroxysmus und oft wiederholte Anfälle. Paroxysmales Vorhofflimmern (PFPP), auch bekannt als paroxysmales Vorhofflimmern (PMA), ist eine häufige Erkrankung. Ein charakteristisches Merkmal dieser Erkrankung ist eine plötzliche Tachykardie mit korrekter Herzfrequenz und erhöhter Herzfrequenz. Der Angriff beginnt plötzlich und kann auch plötzlich aufhören. Die Dauer beträgt in der Regel einige Minuten bis zu einer Woche. Während eines Anfalls verspürt der Patient ein schweres Unwohlsein aufgrund der hohen Belastung des Herzens. Vor dem Hintergrund dieser Pathologie kann es zu einer Androhung von Vorhof-Thrombose und Herzversagen kommen.
PFPP nach Häufigkeit der atrialen Kontraktionen klassifizieren:
- Flimmern - wenn die Herzfrequenz 300 Mal pro Minute übersteigt;
- Flattern - wenn die Marke 200 Mal pro Minute erreicht wird und nicht wächst.
Klassifizieren PFPP und die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen:
- tachysystolisch - Reduktion um mehr als 90 Mal pro Minute;
- bradysystolisch - schneidet weniger als 60-mal pro Minute ab;
- normosystolisch - intermediär.
Ursachen
Die Ursachen für PFPP können variieren. In erster Linie betrifft diese Pathologie Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Ursachen des Auftretens können sein:
- ischämische Herzkrankheit;
- Herzversagen;
- angeborene und erworbene Herzkrankheit (meistens Mitralklappenerkrankung);
- essentielle Hypertonie mit erhöhter Herzmuskelmasse (Herzmuskel);
- entzündliche Herzkrankheit (Perikarditis, Endokarditis, Myokarditis);
- hypertrophe und / oder dilatierte Kardiomyopathie;
- schwacher Sinusknoten;
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
- Mangel an Magnesium und Kalium;
- endokrine Störung;
- Diabetes;
- Infektionskrankheiten;
- Zustand nach der Operation.
Ursachen können neben der Erkrankung folgende Faktoren sein:
- übermäßiger Gebrauch von alkoholischen Getränken (Alkoholismus);
- häufiger Stress;
- Erschöpfung des Nervensystems.
Sehr selten kann Arrhythmie „aus dem Nichts“ auftreten. Um zu behaupten, dass wir über diese Form sprechen, kann nur ein Arzt auf der Grundlage einer eingehenden Untersuchung und der Tatsache, dass der Patient keine Anzeichen einer anderen Krankheit aufweist.
Eine interessante Tatsache ist, dass der Angriff auch bei geringsten Einflüssen möglich ist. Für manche Menschen, die für diese Krankheit prädisponiert sind, reicht es aus, eine übermäßige Dosis Alkohol, Kaffee, Essen zu sich zu nehmen oder unter Stress zu stehen.
Ältere Menschen, Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen, Alkoholabhängigkeit, Menschen, die ständigem Stress ausgesetzt sind, befinden sich in der Risikozone dieser Krankheit.
Erste Symptome
Anzeichen, an denen Sie diese Form von Vorhofflimmern erkennen können:
- plötzlicher Herzklopfen;
- allgemeine Schwäche;
- Würgen;
- kalt in den Gliedmaßen;
- Tremor;
- vermehrtes Schwitzen;
- manchmal Zyanose (blaue Lippen).
Bei einem schweren Anfall treten Symptome wie Schwindel, Ohnmacht, Panikattacken und eine starke Verschlechterung des Zustands auf.
Vorhofflimmern-Paroxysmus kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Einige bemerken vielleicht nicht einmal einen Anfall an sich, identifizieren ihn jedoch zum Zeitpunkt der Untersuchung in der Arztpraxis.
Am Ende des Angriffs verschwinden alle Anzeichen von Arrhythmie, sobald der Sinusrhythmus wieder normal ist. Wenn der Angriff abgeschlossen ist, wird der Patient mit erhöhter Darmbeweglichkeit und reichlich Wasserlassen beobachtet.
Diagnose
Die primäre und Hauptdiagnostik ist die Elektrokardiographie (EKG). Ein Anzeichen für einen Paroxysmus des Fibrillierens während der Überwachung ist das Fehlen einer P-Welle in seinen Wellen. Es gibt eine chaotische F-Wellenformation. Die unterschiedlichen Längen der R-R-Intervalle machen sich bemerkbar.
Nach einem Angriff des PMA-Ventrikels wird eine Verschiebung des ST und eine negative T-Welle beobachtet. Wegen des Risikos eines kleinen Ausbruchs eines Herzinfarkts sollte dem Patienten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.
Zur Diagnose von Fibrillierung verwenden Sie:
- Das Holter-Monitoring ist eine Untersuchung des Arbeitszustands des Herzens durch kontinuierliche Aufzeichnung der Herzdynamik in einem EKG. Führen Sie es mit Hilfe des Geräts "Holter" durch, das nach seinem Gründer Norman Holter benannt wurde.
- Probe mit körperlicher Belastung des EKG-Geräts. Lässt Sie die wahre Herzfrequenz verstehen.
- Mit einem Stethoskop auf das Herz des Patienten hören.
- EchoCG (Ultraschall des Herzens). Messen Sie die Größe der Vorhöfe und des Ventils.
Komplikationen
Die Hauptkomplikation von PFPP kann aufgrund einer möglichen arteriellen Thrombose Schlaganfall oder Gangrän sein. Viele Menschen, insbesondere nach einem mehr als 48-stündigen Angriff, haben wahrscheinlich eine Thrombose, die einen Schlaganfall auslösen wird. Aufgrund der chaotischen Kontraktion der Vorhofwände zirkuliert das Blut in enormem Maße. Danach bleibt der Thrombus leicht an der Atriumwand hängen. In diesem Fall verschreibt der Arzt spezielle Medikamente, um Blutgerinnsel zu verhindern.
Wenn sich die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns zu einer dauerhaften entwickelt, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Herzinsuffizienz entwickelt.
Behandlung
Wenn der Patient Paroxysmalfibrillierung hat, muss die Krankheit so schnell wie möglich gestoppt werden. Es ist ratsam, dies in den ersten 48 Stunden nach dem Angriff zu tun. Wenn das Fibrillieren dauerhaft ist, wird die Verabreichung vorgeschriebener Medikamente erforderlich sein, um einen Schlaganfall zu vermeiden.
Um PFPP zu behandeln, müssen Sie zuerst die Ursache des Auftretens ermitteln und beseitigen.
- Es ist notwendig, die Ursache der Arrhythmie zu finden und mit der Behandlung zu beginnen.
- Überwachen Sie die Menge an Magnesium und Kalium im Körper. Um ihren Mangel zu füllen. Es ist ratsam, den Komplex einzunehmen, da Magnesium Kalium absorbiert. In der Anlage befinden sich die Vorbereitungen Panangin und Asparkam. Der große Gehalt dieser Elemente wird auch bei Bananen, getrockneten Aprikosen, Rosinen, Wassermelonen und Kürbis festgestellt.
- Individuell ausgewählte Antiarrhythmika helfen bei der Vorbeugung der Behandlung.
- Vermeiden Sie die Verwendung von Alkohol, Koffein und Nikotin.
- Vermeiden Sie Stress und Überbelastungen des Körpers.
- Beginnen Sie mit Physiotherapie.
- Vergessen Sie nicht eine gute Pause.
Medikamentöse Behandlung
Mit medikamentöser Behandlung verschriebener Medikamente, die die Herzfrequenz ausgleichen können.
Zum Beispiel kontrolliert das Medikament Digoxin die Herzfrequenz und Cordaron ist gut, weil es die wenigsten Nebenwirkungen hat. Das Medikament Novocainamid bewirkt einen starken Druckabfall.
Das Medikament Nibentan dient auch zur Behandlung von PPPP. Dies ist ein Antiarrhythmikum. Verfügbar in Form einer Lösung.
Amiodaron kann nicht als Notfallmittel eingesetzt werden, da es nach 2-6 Stunden zu wirken beginnt. Bei einem langen Empfang wird jedoch der Sinusrhythmus für 8-12 Stunden wiederhergestellt.
Wenn keine schwerwiegenden Folgen auftreten, kann das Medikament Propafenon als sofortiges Schröpfen verwendet werden.
Chinidin (Tabletten), Ibutilid, Dofetilid, Flecainide, Magnerot (eine Kombination aus Kalium und Magnesium), Anapralin, Verapamil (Herzfrequenz reduzieren, Kurzatmigkeit reduzieren) werden ebenfalls zur Behandlung eingesetzt.
Nach erfolgreichem Abbruch muss die Therapie begonnen werden, um einen Rückfall zu vermeiden und den Patienten eine gewisse Zeit zu beobachten. Fast alle oben genannten Medikamente werden intravenös in einem Krankenhaus oder in einer Notaufnahme unter Aufsicht eines Arztes injiziert.
Elektrokardioversionen werden in 90% der Fälle als sehr effektiv angesehen.
Chirurgie
Chirurgische Eingriffe werden häufig zur Behandlung von Vorhofflimmern eingesetzt. Die Medizin hält es für eine ziemlich vielversprechende Behandlungsmethode.
Während der chirurgischen Behandlung wird die atrioventrikuläre Verbindung während der Operation teilweise zerstört. Radiofrequenzablation wird verwendet. Während dieses Verfahrens ist die Erregung zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen blockiert. Damit sich die Ventrikel normal zusammenziehen, wird ein Herzschrittmacherimplantat in das Herz eingeführt. Dies ist ein sehr wirksames, aber sehr teures Mittel zur Linderung von Arrhythmien.
Empfehlungen
Um einen Angriff zu verhindern, müssen Sie die von Ihrem Arzt verordneten Medikamente nicht absetzen, die verschriebene Dosis nicht selbst reduzieren. Es ist notwendig zu wissen, welche Medikamente vom Arzt verordnet werden. Man sollte immer Kardiogramme zur Hand haben.