Eine vollständige Überprüfung der instabilen Angina: Ursachen, Typen, Therapie

In diesem Artikel erfahren Sie: Welche Art von Pathologie ist instabile Angina pectoris, da sie sich selbst, ihre Arten manifestiert. Wie Ärzte Krankheiten diagnostizieren und behandeln.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Angina pectoris wird durch unzureichende Blutversorgung des Herzens verursacht. Meistens wird dieser Zustand durch Blockieren des Herzkranzgefäßes oder dessen Verengung hervorgerufen, bei dem das Lumen nur um 25% oder weniger geöffnet ist.

Eine instabile Form der Angina ist eine fortschreitende. Im Gegensatz zu Stable zeichnet es sich durch eine schlechte Prognose aus, da es zu einem Herzinfarkt führt. Wenn diese Krankheit nach einem bereits erlittenen Herzinfarkt auftritt, besteht ein hohes Rezidivrisiko.

Manchmal kann die Krankheit vollständig geheilt werden (mit frühzeitiger Behandlung des Arztes, mit chirurgischen Eingriffen), in einigen Fällen - Sie können die Symptome stoppen und die Häufigkeit der Anfälle stark reduzieren.

Der Kardiologe befasst sich mit dieser Pathologie.

Ursachen für instabile Angina pectoris

Wenn der Patient eine stabile Angina hat, kann er instabil werden, wenn er solchen Faktoren ausgesetzt wird:

• übermäßige Übung;
• starker Stress oder harte mentale Arbeit;
• chronischer Schlafentzug;
• Schlechte Gewohnheiten;
• Selbstbehandlung

Vier Arten von instabiler Angina pectoris

Je nach Ursache und Charakteristik des Verlaufs gibt es vier Arten von instabiler Angina pectoris:

1. zuerst aufgetaucht;
2. postinfarction;
3. Variante (Restangina);
4. progressiv;

Das erste Auftreten ist eine Pathologie, deren Symptome vor einem Monat und weniger aufgetreten sind. Es zeichnet sich durch einen allmählichen Anstieg der Schwere der Symptome und eine Abnahme der Wirksamkeit von Nitroglycerin bei der Behandlung aus.

Postinfarktion tritt als Komplikation der Myokardnekrose auf. In den ersten 8 Tagen nach einem Herzinfarkt treten Angina-Anfälle auf, deren Häufigkeit und Intensität allmählich zunehmen. Wenn die Zeit dem Patienten nicht hilft, wird er einen anderen Herzinfarkt bekommen.

Variationen sind durch Anfälle gekennzeichnet, die ungefähr zur gleichen Tageszeit im Ruhezustand auftreten. Ihre Dauer beträgt normalerweise nicht mehr als 15 Minuten. Änderungen im EKG sind nur während des Angriffs erkennbar. Eine solche instabile Angina pectoris tritt aufgrund eines Krampfes der Koronararterien auf. Wenn der Patient nach den ersten Anfällen nicht zum Arzt geht, hat er höchstwahrscheinlich in den nächsten 2-3 Monaten einen Herzinfarkt.

Eine progressive Form instabiler Angina pectoris ist die Zunahme bereits vorhandener Anfälle. Diese Varietät entwickelt sich aus einer stabilen Angina, wenn die nachteiligen Faktoren vom Herz-Kreislauf-System beeinflusst werden.

Symptome

• Das Hauptsymptom der Erkrankung ist der Brustschmerz eines quetschenden Charakters, der der Schulter, dem linken Schulterblatt, seltener am linken Arm, dem Unterkiefer nachgibt.
• Bei Anstrengung tritt schnell Atemnot auf und ein Gefühl von Luftmangel in der Brust, auch bei vollem Atem.
• Nachtangriffe können von Erstickung begleitet sein.
• Selten treten Übelkeit und Sodbrennen auf.

Der Schmerz manifestiert sich in Form von Angriffen, die 1 bis 15 Minuten dauern. Treten in der Regel aufgrund von körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auf.

Im frühen Stadium der Erkrankung treten Anfälle nur nach einer intensiven Belastung (z. B. längerfristig) oder nach starkem Stress auf. Mit fortschreitender Pathologie treten Schmerzen in der Brust auf, wenn Sie die Treppe hinaufgehen und dann beim normalen Gehen. Krampfanfälle können auch auftreten, nachdem Sie viel Fett gegessen oder Alkohol getrunken haben.

Wenn alternative instabile Angina-Anfälle im Ruhezustand auftreten.

Normalerweise werden die Schmerzen in der Brust durch Nitroglycerin gestoppt. Mit fortschreitender Krankheit wird die Wirkung jedoch geringer. Erstens muss es erneut genehmigt werden, und dann hört es auf zu handeln.

Diagnosemethoden für instabile Angina pectoris

Die Symptome einer Angina können mit den Manifestationen anderer Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems verwechselt werden. Daher wird der Kardiologe vor der Verschreibung der Behandlung eine gründliche Diagnose durchführen, die aus mehreren Stufen (bis zu sechs) besteht.

1. Symptomuntersuchung

Der Arzt wird Sie sorgfältig befragen und Sie bitten, die Empfindungen im Herzbereich während eines Anfalls genau zu beschreiben.

Bei der Diagnose wird berücksichtigt:

• die Art des Schmerzes;
• die Bedingungen, unter denen es auftritt;
• die Häufigkeit, mit der es erscheint;
• der Wirkungsgrad von Nitroglycerin und anderen Nitraten für dessen Entfernung.

Bei instabiler Angina pectoris treten Schmerzen normalerweise während des Trainings auf. Darüber hinaus wird die Belastung, die erforderlich ist, um Unbehagen in der Brust zu verursachen, allmählich verringert. Der positive Effekt der Einnahme von Nitroglycerin ist nicht immer das erste Mal.

2. Elektrokardiogramm

Bei einem EKG äußert sich eine instabile Angina in Form von Anzeichen einer Ischämie - unzureichender Blutversorgung. Am deutlichsten sind sie während des Angriffs im Kardiogramm sichtbar. Sie können zwei bis drei Tage nach einem Angriff bestehen bleiben oder mit schmerzhaften Empfindungen verschwinden.

Wenn ein gewöhnliches Elektrokardiogramm keine Abnormalitäten zeigt, wird der Arzt eine Holter-Überwachung vorschreiben - ein Langzeitkardiogramm. Dies ist notwendig, um die Leistung des Herzens während eines Angriffs aufzuzeichnen. Abhängig von ihrer Häufigkeit kann eine Holter-Studie für 1-3 Tage erforderlich sein.

3. Ultraschall

Bei instabiler Angina gibt es im Gegensatz zu stabilen Anomalien, die mit Hilfe von Echo CG - Ultraschall des Herzens behoben werden können. Dies ist eine Verletzung der Beweglichkeit der schlecht durchbluteten Bereiche des Myokards, wodurch die Kontraktilität verringert wird.

4. Analysen

Wenn Sie eine Angina pectoris vermuten, wird Ihr Arzt eine Blutuntersuchung vorschreiben. Bei dieser Pathologie sind Leukozyten normalerweise erhöht.

Troponin T kann auch erhöht sein und erhöht sich normalerweise nur während Anfällen, die durch Blutanalyse nicht nachgewiesen werden können. Wenn sein Niveau die Norm in der Zeit zwischen Anfällen (einschließlich der Ergebnisse von Blutuntersuchungen) übersteigt, deutet dies darauf hin, dass der Patient in naher Zukunft einem Herzinfarktrisiko ausgesetzt ist. In diesem Fall müssen Sie sofort mit der Behandlung beginnen.

5. Angiographie

Um die genaue Lokalisation der Gefäßverstopfung (Verengung) zu bestimmen - weshalb die Erkrankung aufgetreten ist - wird eine Koronararterienuntersuchung eingesetzt.

Mit der Angiographie können Sie den Ort der Pathologie genau bestimmen. Diese Untersuchung wird normalerweise vom Arzt verordnet, wenn dem Patienten eine chirurgische Behandlung angezeigt wird.

6. Radionukliduntersuchung

Es ist für den Fall verordnet, dass Ärzte nicht in einem EKG eine instabile Angina pectoris von dem kürzlich erlittenen Herzinfarkt unterscheiden können. Wenn der Infarkt nicht umfangreich war, erinnern seine Symptome in vielerlei Hinsicht an Anzeichen instabiler Angina pectoris. Die Behandlung dieser beiden Pathologien ist jedoch unterschiedlich, sodass die Ärzte eine Differenzialdiagnose benötigen.

Behandlung: Wie kann man instabile Angina loswerden?

Meistens zielt die Behandlung darauf ab, instabile Angina pectoris zu stabilisieren. Angriffe können nicht ganz verschwinden, werden aber viel seltener.

Wenn Sie sich in einem frühen Stadium der Erkrankung an einen Arzt wenden, besteht die Möglichkeit, dass sich Anfälle von Beschwerden in der Brust vollständig beseitigen. Es ist auch nach operativer Behandlung möglich.

Die Behandlung instabiler Angina pectoris zielt darauf ab, die Symptome sofort nach ihrem Auftreten zu beseitigen und die zugrunde liegende Erkrankung zu beseitigen, die das Auftreten von Angina pectoris auslöste.

Beseitigung der Symptome eines Angriffs

Narkotische Analgetika können erforderlich sein, um Schmerzen während des Beginns der Symptome zu beseitigen, da auf Nitrat basierende Medikamente nicht mehr wirken.

In den frühen Stadien der Erkrankung sind Nitrate normalerweise ausreichend, jedoch bei höheren Dosierungen als bei stabiler Angina pectoris.

Manchmal ist es notwendig, während des Tages eine Lösung von Nitroglycerin in Form einer Pipette zu verabreichen.

Was ist eine instabile Angina

Eine Art von Angina pectoris ist die instabile Angina pectoris, eine Periode der koronaren Herzkrankheit (koronare Arterienerkrankung), die zwischen Angina pectoris mit stabilem Verlauf (Angina pectoris) und akutem Myokardinfarkt liegt. Am häufigsten wird der Krankheitszustand bei Männern im Rentenalter diagnostiziert, dies schließt jedoch nicht die Tatsache seiner Entwicklung bei jungen Patienten aus.

Gegenwärtig gibt es eine aktive beratende Arbeit in der Bevölkerung, die darauf abzielt, Informationen über instabile Angina pectoris zu verbreiten, wie man sie erkennt und wo sie sich bei den ersten Manifestationen dieser Krankheit zu wenden.

Dieses Phänomen ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass in den letzten Jahren die Anzahl der Fälle der Krankheit nicht nur dramatisch zugenommen hat, sondern aufgrund der Entwicklung solcher Komplikationen des pathologischen Zustands wie plötzlicher Tod und akutem Herzinfarkt zu einer der ersten Todesursachen in der Bevölkerung geworden ist.

Ursachen der Krankheit

In den meisten klinischen Fällen ist die instabile Angina pectoris eine Folge von atherosklerotischen vaskulären Intima-Läsionen, die den Herzmuskel (Koronararterien) versorgen. Atherosklerotische Plaques, die das Lumen der Blutgefäße des Herzens teilweise blockieren und verengen, verursachen eine unzureichende Blutversorgung der Kardiomyozyten, die sich während der körperlichen Anstrengung durch ihren akuten Sauerstoffmangel manifestiert und in der Praxis durch das Auftreten von Schmerzen im Bereich hinter dem Brustbein hervorgerufen wird.

Symptome der Erkrankung können auch als Folge der Bildung eines Blutgerinnsels in den Herzkranzgefäßen auftreten, das nicht zu einer vollständigen Verstopfung des Lumens oder zu einer Schwellung der atherosklerotischen Formation führt. Das klinische Bild, das für instabile Angina pectoris charakteristisch ist, kann eine Ablösung von Cholesterinablagerungen von der Wand hervorrufen, die durch erhöhten arteriellen Druck, die enorme Größe einer arteriosklerotischen Plaque oder eine Entzündung der Innenschicht eines Herzkranzgefäßes hervorgerufen wird.

Ein Sauerstoffmangel des Herzmuskels kann vor dem Hintergrund einer Abnahme des arteriellen Blutdrucks auftreten, wenn das Blut in unzureichenden Mengen zu den Kardiomyozyten gelangt, wodurch deren Trophismus und der normale Stoffwechsel gestört werden.

Symptome der Krankheit

Das Hauptsymptom einer instabilen Angina pectoris sind Schmerzen, die bei körperlicher Aktivität unterschiedlicher Intensität auftreten. Eine solche Kardialgie zeichnet sich durch folgende Merkmale aus, die sie von den schmerzhaften Empfindungen eines anderen Ursprungs unterscheiden:

• Schmerzen sind drückend, zusammenschnürend und manchmal begleitet von einem brennenden Gefühl in der Brust;
• Schmerzintensität wird als ziemlich stark definiert;
• Schmerzempfindungen dauern nicht länger als 15 Minuten, werden durch die Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der Nitroglycerine perfekt gestoppt und vergehen in Ruhe;
• Kardialgien mit instabiler Angina pectoris werden der linken Hand, dem linken Ohrläppchen, dem linken Hals und dem Unterkiefer verabreicht.
• schmerzhafte Empfindungen äußern sich in Form eines Anfalls, für den die Anwesenheit von Todesangst charakteristisch ist

Ein Anfall instabiler Angina pectoris ist neben Schmerzen durch andere Anzeichen gekennzeichnet, darunter:

• Kurzatmigkeit oder Gefühl von Luftmangel, die während körperlicher Anstrengung sowie in Ruhe auftritt (manchmal ist Atemnot das einzige Kriterium der Krankheit, wenn der Patient das Auftreten von Schmerzen hinter dem Brustbein nicht bemerkt);
• Objektive Herzrhythmusstörungen (Tachykardie, Extrasystolen, Vorhofflimmern), subjektive Beschwerden des Patienten nach Herzklopfen und Herzgefühl aus der Brust.

Die häufigsten Anfälle von Angina pectoris mit instabiler Witterung im Laufe der Zeit sind körperliche Anstrengung nach Sport, aber auch eine Folge nervöser Überanstrengungen. Weniger häufig kann das ischämische Syndrom durch eine Instabilität in der meteorologischen Situation ausgelöst werden, nachdem eine Vielzahl verschiedener Nahrungsmittel gegessen oder Alkohol getrunken wurde, und zwar ohne ersichtlichen Grund.

Symptome und Behandlung von instabiler Angina sind miteinander zusammenhängende Faktoren, die vollständig voneinander abhängig sind.

Die Manifestation der instabilen Angina

Moderne Klassifizierung der Krankheit

In der modernen medizinischen Praxis verwenden Ärzte verschiedene Klassifikationen für instabile Angina pectoris. Bei der Diagnosestellung wird in der Braunwaldschen Klassifikation von 1989 häufig eine instabile Angina pectoris verwendet, wonach üblicherweise drei Hauptfunktionsklassen unterschieden werden:

Klasse I - erste entwickelte Angina pectoris oder Rezidiv im Monat eines primären Anfalls ohne Anfälle der Ruhepopulation;

Grad II - Angina-Schmerz im Ruhezustand, der sich im Laufe des Monats wiederholt;

Grad III - Ruhe-Angina pectoris während der nächsten 2 Tage (48 Stunden).

Bei dieser Einstufung der instabilen Angina werden auch Faktoren berücksichtigt, die zum Auftreten des pathologischen Prozesses beitragen:

Eine Klasse oder instabile sekundäre Angina - Ischämie steigt unter dem Einfluss eines externen Faktors (Anämie, Hypotonie, Intoxikationssyndrom, Stresssituationen, Zusammenbruch des Herzrhythmus) an;

In der Klasse oder primär instabilen Angina pectoris - Die Entwicklung eines ischämischen Syndroms ist nicht mit externen Faktoren verbunden.

Bei instabiler oder infektiöser Angina pectoris - die Krankheit tritt bei Patienten in den ersten zwei Wochen nach einem Herzinfarkt auf.

Es werden folgende Arten von instabiler Angina unterschieden:

1. Zum ersten Mal tritt Angina pectoris (primärer Herzschmerz drückt oder zieht sich zusammen, tritt nach intensiver körperlicher Anstrengung auf und ist durch mittlere Intensität gekennzeichnet).
2. Fortschreitende Angina pectoris (Schmerzen hinter dem Brustbein verschlimmert sich, treten nach geringfügiger körperlicher Anstrengung auf und sind begleitet von Atemnot, Rhythmusstörung, und das Intervall zwischen den Anfällen nimmt ab).
3. Prinzmetal-Angina pectoris (Variante), wenn sie sich vor dem Hintergrund des koronaren Spasmus entwickelt und in der Praxis selten diagnostiziert wird.
4. Frühe Angina pectoris nach dem Infarkt (Herzschmerzen treten im Zeitraum von 24 Stunden bis 8 Wochen nach einem akuten Myokardinfarkt auf).

Hebt die Diagnose hervor

Die moderne Diagnostik instabiler Angina pectoris sollte in Szene gesetzt und komplex sein, wodurch ein umfassendes Bild der Erkrankung erstellt, die Ursachen ihrer Entwicklung ermittelt und das Auftreten von Komplikationen bestätigt werden können. Das primäre Stadium der Diagnose der Krankheit umfasst:

• Sammlung anamnestischer Daten und Patientenbeschwerden;
• Analyse der Lebensgeschichte mit der Definition von Begleiterkrankungen, schädlichen Faktoren, die den Körper beeinflussen, zuvor erlittenen Beschwerden und dergleichen;
• Einschätzung der Rolle der genetischen Veranlagung bei der Entstehung der Krankheit.

Anschließend führt der Arzt eine objektive Untersuchung des Patienten durch, wobei die Hauptsymptome der Krankheit freigesetzt werden. Dazu nutzt der Kardiologe die Palpationsmethoden des Herzbereichs, seine Perkussion und Auskultation, wodurch er die Grenzen des Herzmuskels beurteilen kann, das Vorhandensein eines Herzschlags, das Hören von pathologischen Geräuschen und Störungen im Rhythmus der Herztätigkeit.

Labor- und Instrumentendiagnostik instabiler Angina pectoris - eine Reihe von Studien, mit denen Sie pathologische Veränderungen im Herzen erkennen und deren Entwicklungsgrad und das Vorhandensein assoziierter Erkrankungen feststellen können:

• allgemeiner und biochemischer Bluttest, mit dem Sie Anzeichen eines entzündlichen Prozesses erkennen, Cholesterinspiegel, Zucker und vieles mehr beurteilen können;
• Analyse der Bewertung des Aktivitätsniveaus von kardiospezifischen Enzymen, wodurch die Entwicklung eines akuten MI verhindert wird;
• EKG mit instabiler Angina pectoris ermöglicht es, das Vorhandensein von Ischämiezonen des Herzmuskels zu erkennen (Abnahme oder Anstieg über die Isolinien des ST-Segments, hohe T-Zähne im Brustbereich, Herzrhythmusstörungen);
• Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) zur Beurteilung des Zustands der Strukturen und der Größe der Herzkammern;
• Holter-Tages-EKG-Überwachung (tägliches Kardiogramm) - Aufzeichnung des Elektrokardiogramms für 1-3 Tage zur Untersuchung der Herzischämie, Ursachen des Auftretens, Dauer der Anfälle, Vorhandensein rhythmischer Anomalien;
• Myokardszintigraphie - eine Methode zur Bestimmung des Zustands der Herzwände und ihrer Hohlräume, die durch die Einführung eines spezifischen Kontrastes in den Körper und die Erzeugung eines Bildes als Ergebnis der Aufnahme radioaktiver Strahlung von Isotopen in Bildern realisiert wird;
• die Angiographie der Herzkranzgefäße, die es erlaubt, die Ursachen der myokardialen Ischämie zu untersuchen, das Vorhandensein einer Okklusion eines bestimmten Bereichs und dergleichen bestätigt;
• Auswertung der Ergebnisse der therapeutischen Untersuchung.

Wie werden instabile Angina behandelt?

Die Behandlung in der Praxis wird durch konservative und operative Methoden durchgeführt. Die meisten Patienten nach einem Anfall von Herzschmerz benötigen einen Notfall-Krankenhausaufenthalt, der die Art des Schmerzes bestimmt und die Entwicklung akuter Formen der koronaren Herzkrankheit verhindert.

Das Hauptprinzip der medizinischen Therapie eines pathologischen Zustands ist die Schmerzlinderung durch Verwendung von Medikamenten aus der Gruppe der Nitrate.

Das aufgedeckte Schmerzsyndrom der Angina pectoris wird nach der Einnahme von Nitroglycerin schnell gestoppt. Dieses Merkmal ermöglicht es uns, Kardialgien mit instabiler Angina pectoris von den schmerzhaften Manifestationen eines akuten Myokardinfarkts zu unterscheiden, die gegen die angegebenen Analgetika resistent bleiben. Wenn starke Schmerzen in der Brust auftreten, begleitet von schwerer Dyspnoe und Herzklopfen, kann der Arzt die Verwendung der Neuroleptanalgesie - der Methode der intravenösen Analgesie - entscheiden, wodurch der Patient während des Bewusstseins die Fähigkeit verliert, Emotionen zu erleben.

Um den Sauerstoffbedarf von Kardiomyozyten zu reduzieren, werden Medikamente einer Reihe von Betablockern verschrieben, die den Herzschlag senken, den Blutdruck senken, die Schmerzen teilweise lindern und die Herzkranzgefäße erweitern. Im Falle einer instabilen Angina kann es sinnvoll sein, Kalziumantagonisten zu verwenden, um die Herzfrequenz zu normalisieren. Bei Angina ist es sehr wichtig, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Eine solche Prävention der Thrombose wird in der Praxis durch die Ernennung von direkten Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten umgesetzt.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt bei Patienten mit komplexen und rasch fortschreitenden Formen instabiler Angina pectoris, die gegen konservative Behandlungen resistent sind und bei denen das Risiko schwerer und lebensbedrohlicher Komplikationen signifikant erhöht ist. Unter den Methoden der operativen Korrektur des pathologischen Zustands werden am häufigsten verwendet:

• aortokoronare Bypassoperation oder chirurgische Wiederherstellung der normalen Blutversorgung der myokardialen Ischämiestelle durch Erzeugen eines Bypass-Arterienbetts;
• Koronarangioplastie mit Stenting, wenn ein spezieller Stent in das verengte Gefäß eingeführt wird, das sein Lumen erweitert und den koronaren Blutfluss wieder aufnimmt.

Mögliche Komplikationen

Wie Sie wissen, ist eine instabile Angina oft die Ursache für die Entwicklung von pathologischen Zuständen, die für das menschliche Leben gefährlich sind.

Ärzte warnen ihre Patienten ständig davor. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen der Angina mit instabilem Verlauf gehören:

• akuter Myokardinfarkt - Nekrose eines Teils des Herzmuskels infolge der Beendigung seiner ausreichenden Blutversorgung;
• Herzinsuffizienz - ein Zustand, bei dem das Herz nicht mehr funktioniert und dem Körper die erforderliche Blutmenge zuführt;
• komplexe Formen von Herzrhythmusstörungen;
• plötzlicher koronarer Tod.

Prävention

Der beste Weg, um die Entwicklung von Symptomen instabiler Angina zu verhindern, ist die Beseitigung der Faktoren, die eine myokardiale Ischämie auslösen:

• schlechte Angewohnheiten vermeiden: Rauchen, Alkohol trinken;
• Normalisierung des Normalgewichts;
• Blutdruckkontrolle;
• Verringerung des schädlichen Cholesterinspiegels im Blut und Verhinderung der Bildung von atherosklerotischen Plaques an der Intima der Herzkranzgefäße;
• prophylaktische Anwendung von Antikoagulanzien, die Thrombogenese verhindern, Patienten im Alter von 50 Jahren;
• Sicherstellung einer ausreichenden körperlichen Anstrengung (tägliches Cardiotraining, periodisches Skifahren, Schwimmunterricht, flottes Gehen, Radfahren);
• Einhaltung einer Diät mit einer Einschränkung beim Verbrauch von Fetten tierischen Ursprungs, komplexen Kohlenhydraten, Fett und Brat;
• Ausschluss von nervösen Überanstrengungen und Stresssituationen.

Die instabile Angina pectoris ist heute ein Diskussionspunkt auf vielen internationalen medizinischen Konferenzen und Symposien, da sie eine der häufigsten Todesursachen bei Herzpatienten ist. In diesem Zusammenhang arbeiten Wissenschaftler ständig daran, die Behandlung der Krankheit zu verbessern, und empfehlen den Menschen, eine rechtzeitige Diagnose des pathologischen Zustands vorzunehmen, wodurch die Entwicklung von Komplikationen verhindert wird.

Instabile Angina pectoris, Symptome, Behandlung und alles, was damit zusammenhängt

Angina pectoris ist eine pathologische Erkrankung, bei der eine Person starke Schmerzen in der Brust erfährt, die auf den Hals, die Schultern und manchmal auch auf die oberen Gliedmaßen ausstrahlen.

Dieses Problem ist auf eine unzureichende Durchblutung des Herzens zurückzuführen und wird als stabile Angina bezeichnet.

Im Gegensatz zu einer stabilen, instabilen Form der Angina pectoris ist eine sehr unvorhersehbare Krankheit in der Entwicklung. Es kann einen Herzinfarkt auch ohne bestimmte äußere Einflüsse auslösen und ist daher eine besondere Gefahr für das menschliche Leben.

In diesem Artikel erfahren Sie alles über die Symptome instabiler Angina pectoris, ihre Diagnose und Behandlungstaktiken.

Beschreibung der Krankheit

Die Hauptbedingung für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit ist das Vorhandensein von Arteriosklerose, bei der sich Cholesterin und andere schädliche Lipide an den Wänden der arteriellen Gefäße ablagern. Fast alle Blutgefäße des Körpers leiden an Arteriosklerose, aber die im Herzen befindlichen Koronararterien sind am anfälligsten für die negativen Auswirkungen dieser Pathologie.

Im Laufe der Zeit wachsen Cholesterin-Plaques, was das Lumen der Blutgefäße verringert und den normalen Blutfluss stört. Wenn eine Person ruhig ist, manifestiert sich eine Verletzung des Blutkreislaufs fast nicht, aber bei nervöser oder körperlicher Anstrengung erhöht das Herz seinen Rhythmus und das Blut fließt schneller durch die Gefäße.

Da die Gefäße verengt sind, wird die Bewegung des Blutes schwierig, wodurch das Myokard unter Sauerstoffmangel leidet. Hypoxische Prozesse stören die Entfernung von unverarbeiteten Stoffwechselprodukten, was zu Schmerzen im Herzen führt. Dieser Zustand wird als Angina pectoris bezeichnet.

Der stabile Typ der Krankheit kann erfolgreich bekämpft werden - überladen Sie sich nicht körperlich, vermeiden Sie Stress und nehmen Sie Nitroglycerin während eines Anfalls. Die instabile Form der Krankheit manifestiert sich anders.

Instabile Angina pectoris kann als Grenze zwischen dem üblichen Versagen des Herzens und einem drohenden Phänomen wie einem Herzinfarkt angesehen werden. Diese Pathologie kann ohne rechtzeitige medizinische Versorgung zur Entwicklung eines akuten Herzinfarkts führen und erfordert daher einen dringenden Krankenhausaufenthalt und eine ständige medizinische Überwachung.

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Ursachen und Risikofaktoren

Angina pectoris nimmt eine instabile Form an, wenn ein fibröser Plaque in der Koronararterie reißt, gefolgt von der Bildung eines Blutgerinnsels, das die normale Blutversorgung des Herzmuskels beeinträchtigt.

Faserplättchen können durch entzündliche Prozesse, übermäßiges Körperfett, hämodynamische Störungen oder Kollagenmangel kollabieren.

Die Hauptursache für instabile Angina pectoris ist die Erkrankung der Herzkranzgefäße. Es erscheint, wenn sich an den Wänden der Arterien Fettablagerungen ansammeln. Gleichzeitig verengt sich das Lumen der Gefäße, das Herz nimmt nicht mehr genügend Sauerstoff auf, was zu schmerzhaften Ischämie-Symptomen führt.

Andere Gründe, die zur Entwicklung der Pathologie führen können, sind:

• Kapillarruptur gefolgt von Blutung in die Plaque;
• erhöhte Klebekapazität von Blutplättchen;
• die Freisetzung von Serotonin oder eines anderen vasoaktiven Mittels in das Blut, in dem sich das Lumen der Herzkranzgefäße stark verengt;
• Reduktion der antithrombotischen Eigenschaften von Endothelzellen.

Artenklassifizierung

Es gibt 4 Haupttypen instabiler Angina:

1. Primär, in dem die Krankheit während des Monats Angst verursacht.
2. Postinfarkt, manifestiert sich durch Anfälle in den ersten 2 Tagen nach einem Herzinfarkt oder während der akuten Periode, die normalerweise etwa acht Wochen dauert.
3. Progressiv, bei dem sich der Gesundheitszustand verschlechtert und die Häufigkeit der Anfälle im Verlauf eines Monats aufsteigend steigt.
4. Prinzmetal-Angina pectoris, bei der sich die Gefäße durch Krämpfe verengen und nicht aufgrund von Arteriosklerose.

Es wird auch nach Alter und Schweregrad geteilt:

• 1 Grad. Die Krankheit begann vor weniger als zwei Monaten, sie ist hart, sie geht schnell voran, manifestiert sich in einem Zustand der Ruhe.
• 2 Grad. Es bezieht sich auf die subakute Phase der Erkrankung, wobei die Symptome zum ersten Mal auftreten und die Schmerzen länger als zwei Tage andauern können.
• 3 Grad. Schmerzen treten in den letzten 2 Tagen auf.

Abhängig von den Faktoren des Aussehens und dem Krankheitsbild wird in drei Klassen eingeteilt:

• 1 Klasse Das Schmerzsyndrom tritt zuerst mit einer hohen Belastung auf, später mit einem Minimum. Die Anzahl der Angriffe nimmt mit der Zeit zu. Der erste Angriff - erst vor zwei Monaten. In einem ruhigen Zustand können die Anfälle 2 Monate lang nicht auftreten.
• 2 Klasse. Es ist durch ständigen Schmerz in einem ruhigen Zustand gekennzeichnet. Der erste Fall eines Angriffs wurde erst vor zwei Monaten registriert.
• 3 Klasse. Dies schließt akute Angina pectoris in Ruhe ein, die in den letzten zwei Tagen aufgetreten ist.

Aus Gründen der Krankheitsbildung werden drei Gruppen unterschieden:

• Gruppe A - Anfälle treten aufgrund von Erkrankungen auf, die nicht mit dem Herzen zusammenhängen - Thyreotoxikose, Hypoxie, Anämie, akute Infektion.
• Gruppe B - Angina pectoris entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Herzprobleme.
• Gruppe C - der Ursprung der Erkrankung ist mit einem verschobenen Herzinfarkt verbunden.

Die Diagnose einer instabilen Angina pectoris wird aufgrund ihrer Klassifizierung gestellt und sieht folgendermaßen aus: "Instabile Angina pectoris 1A". Gemäß diesem Merkmal kann festgestellt werden, dass die Anfälle bereits 2 Monate lang mit geringer Belastung auftreten und der Patient eine Krankheit hat, die eine Verengung der Herzkranzgefäße hervorruft.

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Gefahr und Komplikationen

Unbehandelte Angina pectoris kann unbehandelt zu folgenden Problemen führen:

• akuter Herzinfarkt;
• Lungenarterien-Thromboembolie;
• schweres Kammerflimmern des Herzens, gefolgt vom Tod;
• akute Herzinsuffizienz, begleitet von Lungenödem.

Klinik: Anzeichen und Symptome

Das Erkennen der Krankheit ist manchmal sehr schwierig, da die Symptome dieser Erkrankung auf viele andere Herzerkrankungen zurückzuführen sind.

Eine instabile Angina pectoris wird festgestellt, wenn die folgenden Symptome beobachtet werden:

• Symptomeänderung: Häufigkeit und Dauer schmerzhafter Anfälle erhöht, Nitroglycerin hilft weniger, Schmerzen nehmen zu und breitet sich in nahegelegenen Körperteilen aus, Anfälle treten sogar mit weniger Stress als zuvor auf.
• Ein Schmerzanfall, der länger als 10 Minuten anhält und nicht durch Nitroglycerin gestoppt wird.
• Angriffe begannen vor einem Monat oder später zu stören.
• Schmerzen in der Brust während der Behandlung eines Zustands nach dem Infarkt - ein solches Zeichen weist auf die Bildung eines neuen Blutgerinnsels im betroffenen Gefäß hin.
• Angriffe begannen im Ruhezustand.
• Die Symptome nach einer Koronararterien-Bypassoperation wurden vor weniger als drei Monaten durchgeführt.

Prinzmetal-Angina hat ihre eigenen spezifischen Symptome:

• meistens junge Männer angreifen;
• Schmerz ist nicht mit körperlicher Aktivität verbunden;
• Anfälle sind morgens häufiger als zu anderen Tageszeiten;
• hohe effizienz der behandlung mit kalziumantagonisten und medikamenten aus der gruppe der nitrate.

Da diese Pathologie eine große Gefahr für das menschliche Leben darstellt, sollten Sie sich bei Auftreten der ersten Symptome sofort an einen Kardiologen wenden. Personen, die an koronarer Herzkrankheit und Angina leiden, sollten regelmäßig überwacht und von einem Arzt untersucht werden.

Diagnose

Zur Diagnose werden folgende Arten von Diagnoseverfahren verwendet:

• allgemeine Untersuchung des Patienten, Hören von Herztönen, Untersuchung der Symptome und der Anamnese;
• Bluttest zur Identifizierung entzündlicher Prozesse;
• Urinanalyse - notwendig, um andere Pathologien auszuschließen;
• EKG - zur Erkennung von Komplikationen bei Erkrankungen der Koronararterie;
• Holter-EKG - zur Bestimmung der Bedingungen, Häufigkeit und Dauer der Anwesenheit;
• Echo-EKG - erforderlich zur Untersuchung der Struktur und Größe des Herzens sowie des Zustands der Klappen und des Blutkreislaufs;
• Koronarangiographie, mit der Sie den Blutfluss in den Herzgefäßen untersuchen können;
• Stress-Echo-EKG - durchgeführt, um Bereiche mit myokardialer Hypoxie unter Belastungsbedingungen zu identifizieren;
• Szintigraphie, die den Zustand der Wände und Hohlräume des Herzens untersucht.

Stellen Sie die entsprechende Diagnose nur ein, nachdem Sie alle Daten aller Inspektionen gesammelt haben.

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Therapie-Taktiken

Wenn instabile Angina pectoris festgestellt wird, wird ein Notfall-Krankenhausaufenthalt mit strenger Bettruhe sowie medikamentöse Therapie verschrieben. Die folgenden Mittel werden bei der Behandlung verwendet:

• Schmerzmittel - Neuroleptanalgesie, Nitroglycerin;
• Arzneimittel, die den Blutfluss verbessern - Desaggregantien und direkte Antikoagulanzien (Clopidogrel, Prasugrel, Aspirin und andere);
• Medikamente, die den myokardialen Sauerstoffbedarf reduzieren - Calciumantagonisten, Betablocker.

Bei fehlender positiver Wirkung der medikamentösen Therapie können chirurgische Behandlungsmethoden der Krankheit angezeigt werden:

1. Angioplastie. In das verengte Gefäß wird ein Stent (Metallschlauch) eingesetzt, der die Wände der Gefäße daran hindert, aneinander zu haften, und für einen normalen Blutfluss sorgt.
2. Aorto-Koronar-Rangieren. Eine solche Operation wird angewendet, wenn die Hauptkoronararterie oder die Mehrheit der Herzkranzgefäße betroffen ist. In diesem Fall wird ein zusätzlicher Kanal geschaffen, um die betroffenen Gefäße zu umgehen, der die Abgabe von Blut an das Herz gewährleistet.

Es ist auch wichtig, über die ersten Anzeichen eines Angina-Anfalls Bescheid zu wissen und wie man ihn lindern kann - in einem separaten Artikel dazu. Manchmal hilft die Behandlung von Angina pectoris bei Volksheilmitteln.

Prognosen und vorbeugende Maßnahmen

Die Prognose der Erkrankung hängt von ihrem Schweregrad, ihrer Entwicklungsdauer und den damit verbundenen Pathologien ab. Um Schlaganfälle zu vermeiden, sollten präventive Maßnahmen beachtet werden:

• Raucherentwöhnung;
• Kontrolle des Gewichtsverlusts;
• Sport treiben;
• mäßiges Trinken;
• Eine große Anzahl von Früchten, Fisch, Gemüse, Vollkornprodukten und magerem Fleisch in der Ernährung.

Darüber hinaus sollten Erkrankungen, die zu hohem Blutdruck und zur Verengung der arteriellen Gefäße führen, umgehend behandelt werden. Die tägliche Einnahme einer Aspirin-Pille kann die Anzahl der schmerzhaften Anfälle und die Wahrscheinlichkeit eines akuten Herzinfarkts verringern.

Instabile Angina

Um zu verstehen, was eine instabile Angina pectoris ist, was sie verursacht und was sie verursachen kann, muss man sich kurz auf die Merkmale der Blutversorgung des Herzens konzentrieren.

Für eine gute Herzmuskelleistung benötigt es eine ausreichende Menge an Glukose und Sauerstoff. Diese Substanzen werden mit arteriellem Blut durch die aus der Aorta stammenden Herzkranzarterien (Koronararterien) zugeführt. Es gibt rechte und linke Arterien, letztere ist in vordere absteigende und umströmende Äste unterteilt. Bei körperlicher oder seelischer Belastung steigt bei steigender Herzfrequenz der Bedarf an Myokard nach Sauerstoff, was mit einer ausreichenden Erhöhung des koronaren Blutflusses einhergehen sollte.

Wenn die Koronararterien von einem Thrombus und / oder einer atherosklerotischen Plaque gekrümmt (komprimiert) oder von innen blockiert werden, entwickelt sich eine Ungleichheit in der myokardialen Blutversorgung mit ihrem Sauerstoffbedarf. Es tritt eine myokardiale Ischämie auf - eine Kette von pathologischen Prozessen im Herzmuskel, die durch Hypoxie (Sauerstoffmangel) der Muskelzellen mit anschließender Nekrose (Tod) und die Bildung einer Narbe an diesem Ort gekennzeichnet ist. Ischämie manifestiert sich klinisch durch Symptome einer Angina pectoris, und Nekrose ist ein Herzinfarkt.

Angina pectoris ist ein klinischer Symptomkomplex, der sich bei koronarer Herzkrankheit entwickelt. Er ist durch das Auftreten einer myokardialen Ischämie während körperlicher Anstrengung oder in Ruhe gekennzeichnet und äußert sich in Angriffen von drückenden, brennenden Schmerzen im Bereich des Herzens, die bei der Einnahme von Nitroglycerin verschwinden.

Angina pectoris wird als stabil und instabil eingestuft. Die Stabilität der Angina pectoris wird durch die Art des Anfallsverlaufs (Dauer, Intensität, Häufigkeit der Schmerzen) sowie durch die Wirksamkeit von Nitroglycerin zur Schmerzlinderung bestimmt. Diese Trennung ist prognostisch wichtig, da die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts und seiner Komplikationen bei instabiler Angina um ein Vielfaches höher ist. Auch die Managementtaktik des Patienten hängt davon ab, da Ärzte, die einen Patienten mit instabiler Angina pectoris in ein Krankenhaus eingeliefert haben, für das Risiko eines Herzinfarkts bereit sind. Dementsprechend ist eine intensive Therapie darauf gerichtet, eine weitere vollständige Überlappung der Koronararterien zu verhindern, während bei stabiler Form eine ausreichende ambulante Beobachtung und rechtzeitige Verabreichung der verordneten Arzneimittel vorliegt.

Die stabile Angina pectoris ist in vier Funktionsklassen unterteilt, die abhängig von der körperlichen Anstrengung bestimmt werden, die ein Patient ohne Herzschmerzen tragen kann.

Instabile Angina pectoris ist eine Art "Exazerbation" einer koronaren Erkrankung, wenn unter dem Einfluss bestimmter Ursachen Häufigkeit, Dauer und Intensität von Herzschmerzattacken mit einer geringeren Belastungstoleranz zunehmen als zuvor. Instabile Form umfasst die folgenden Arten von Angina pectoris:

- Erstmalige Angina pectoris
- Prinzmetal-Angina,
- Nachinfarktangina,
- progressive Angina pectoris

Instabile Angina pectoris kann zur Entwicklung eines Myokardinfarkts führen oder in die Kategorie der stabilen Angina pectoris, möglicherweise mit einer höheren Funktionsklasse als der Patient zuvor, d. Im Gespräch mit einem Patienten verwenden Ärzte häufig den Ausdruck "Präinfarktkrankheit", der die Diagnose instabiler Angina pectoris charakterisiert, was nicht völlig legitim ist, da nicht in allen Fällen ein Myokardinfarkt die endgültige ist.

Ursachen für instabile Angina pectoris

Die Hauptursache für Angina pectoris ist die Ablagerung atherosklerotischer Plaques im Lumen der Koronararterien, was zu einer Abnahme der Blutmenge führt, die den Herzmuskel mit Sauerstoff versorgt. Klinisch manifestiert sich dieser Prozess, wenn das arterielle Lumen um mehr als 50% verkleinert wird. Zu den Risikofaktoren für Atherosklerose zählen Übergewicht, Fettstoffwechselstörungen und Cholesterinmetabolismus, arterieller Hypertonie, Diabetes, Nikotinabhängigkeit und Alter über 45 Jahre.

Wenn das atherosklerotische Plaque weiter wächst, destabilisiert es sich, das heißt, die Plaque-Kapsel wird aufgebrochen, wobei sich Plättchen an der Oberfläche absetzen und sich ein Thrombus bildet, der das Lumen des Gefäßes weiter blockiert. Infolge der Destabilisierung der Plaque, die durch den Spasmus des betroffenen Gefäßes verstärkt wird, nimmt der Blutfluss zum Myokard ab, was sich klinisch bei einem Anstieg der Herzschmerzattacken manifestiert und zur Entwicklung eines Herzinfarkts führen kann. Dies ist die Ursache für das Fortschreiten einer ischämischen Erkrankung und das Auftreten einer instabilen Angina pectoris.

Die Abbildung zeigt, dass die Bildung eines Blutgerinnsels auf der Oberfläche der Plaque zu einer vollständigen Okklusion (Blockierung) der Koronararterie führt.

Faktoren, die die Entwicklung der instabilen Angina pectoris verursachen können die übermäßige Bewegung, starker emotionaler Stress, Verschlechterung von Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch, kardiale Dekompensation (chronische Herzinsuffizienz, hypertrophe Kardiomyopathie, Herzklappenerkrankungen) und einige extrakardialer Erkrankungen (Hyperthyreose, Anämie, Diabetes mellitus).

Symptome einer instabilen Angina pectoris

Mit der Entwicklung einer instabilen Angina pectoris klagt der Patient über Schmerzen im Herzen - drückende, brennende, zusammenpressende Schmerzen hinter dem Brustbein oder in der linken Brusthälfte, die dem linken Arm, dem Schulterblatt, dem Kiefer und der linken Halshälfte verabreicht werden können. Manchmal können Schmerzen lokaler sein, ohne Bestrahlung, zum Beispiel nur zwischen den Schulterblättern oder die Art von Herpesschmerzen. In einigen Fällen kann sich durch instabile Angina eine abdominale Form eines Myokardinfarkts entwickeln, die sich nur in Bauchschmerzen äußert. Wenn der Patient Schmerzen hat, kann ihn die Angst vor dem Tod, das Gefühl von Luftmangel, Schwindelgefühl und Schwitzen stören.

Die Hauptkriterien für instabile Angina sind die folgenden Symptome:

- Schmerzen treten häufiger auf
- Anfälle werden intensiver,
- Anfälle dauern länger, etwa 10-15 Minuten oder länger,
- Anfälle können auftreten, wenn Sie weniger körperliche Aktivität als zuvor ausüben und im Ruhezustand
- Die Einnahme von Nitroglycerin unter die Zunge bleibt ohne Wirkung oder bringt kurzfristige Linderung, die Notwendigkeit der Einnahme von Nitroglycerin steigt.

Mit der Entwicklung einer neu auftretenden und fortschreitenden Angina pectoris haben diese Beschwerden den Patienten im letzten Monat gestört, und die Angina pectoris nach dem Infarkt zwei Tage bis acht Wochen nach einem Herzinfarkt.

Die Prinzmetal-Angina pectoris (Variante, vasospastische Angina pectoris) bezieht sich auf eine instabile Angina pectoris, da ihr Auftreten prognostisch ungünstig ist und ein hohes Risiko besteht, in den ersten zwei bis drei Monaten nach dem ersten Angriff einen großen fokalen Myokardinfarkt zu entwickeln. Es zeichnet sich durch das Auftreten von Beschwerden im Herzen des Herzens häufiger bei jungen Männern im Ruhezustand, häufiger in den frühen Morgenstunden, aus (dies ist wahrscheinlich auf eine Änderung des Einflusses des autonomen Nervensystems auf das Herz in der Nacht, insbesondere mit dem verstärkten Einfluss des Vagusnervs) zurückzuführen. Zwischen den Anfällen von Schmerzen können die Patienten erhebliche körperliche Anstrengungen unternehmen. Die Verarmung der Blutversorgung des Herzmuskels bei dieser Art von instabiler Angina pectoris ist mit einem Krampf der Herzkranzgefäße verbunden, und der Patient muss nicht notwendigerweise eine Herzatherosklerose haben.

Diagnose instabiler Angina pectoris

Neben der Befragung und Untersuchung eines Patienten, der die Beschwerden, den Allgemeinzustand, die hämodynamische Stabilität (Rhythmus, Puls und Stärke, Blutdruck - niedrig oder hoch) bewertet, wird ein Standard-EKG aufgezeichnet. EKG - instabile Angina-Kriterien sind Depression (Abnahme) oder Erhöhung (Anstieg) des ST-Segments, hohe koronare T-Zähne, negative T-Zähne und eine Kombination dieser Anzeichen in verschiedenen Ableitungen. Diese Anzeichen einer Ischämie können nur während des Trainings oder in Ruhe auftreten und können ganz fehlen.

Anzeichen einer myokardialen Ischämie bei einer Depression des EKG - ST - Segments (links) und negativen T - Zähnen im Brustbereich (rechts).

Für eine Entscheidung über den Krankenhausaufenthalt des Patienten im Notfall reicht ein einziges EKG auf der Ebene der Notfallabteilung des Krankenhauses aus.

In der kardiologischen Klinik wird die Untersuchung durch folgende Diagnosemethoden ergänzt:

- vollständiges Blutbild - kann Leukozyten (Leukozytose) erhöhen.
- Biochemische Analyse des Blutes - Erhöhung des Cholesterinspiegels und Änderungen der Zusammensetzung seiner Fraktionen, Änderungen der Aktivität der Enzyme LDH, AsAT, Kreatinphosphokinase (CPK), Troponin T (ein Marker für die Schädigung des Herzmuskels). Der Troponinspiegel steigt mit dem Herzinfarkt.
- Die 24-Stunden-EKG-Überwachung auf der Grundlage von Holter identifiziert Episoden einer myokardialen Ischämie, einschließlich schmerzloser, und stellt einen Zusammenhang zwischen Schmerzattacken und körperlicher Aktivität dank eines vom Patienten am Tag der Studie geführten Tagebuchs her.
- Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) - identifiziert Bereiche der Hypo- und Akinesie (verminderte oder fehlende Kontraktilität von Herzmuskelbereichen), kann eine Verletzung der systolischen Funktion des linken Ventrikels, eine Abnahme des Schlagvolumens und eine Ejektionsfraktion sein.
- Radionuklid-Diagnoseverfahren (Myokardperfusionsszintigraphie) sind informativ, wenn die Labor- und klinischen Daten des EKGs nicht den Kriterien entsprechen. Sie erlauben es, die Bereiche der Nekrose von der myokardialen Ischämie (Infarkt von Angina pectoris) zu unterscheiden.
- Die Koronarangiographie (CAG) wird durchgeführt, um die koronare Gefäßdurchgängigkeit zu "sehen" und zu bewerten sowie die Durchführbarkeit von Stenting von Koronararterien zu bestimmen.

Obwohl es gelegentlich vorkommt, dass der Patient die oben genannten Symptome aufweist und das EKG keine Anzeichen von Ischämie oder Nekrose des Myokards zeigt, sollte der Patient dennoch in einem kardiologischen Krankenhaus hospitalisiert werden (wenn der präsentierte Schmerz vom Arzt als Anginal-, Herz- und nicht als Schmerz behandelt wird) Interkostalneuralgie, Gastritis, Pankreatitis (z. B.). Die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts erklärt sich aus der Tatsache, dass manchmal Anzeichen einer Schädigung des Myokards durch das EKG um einige Zeit bis zu zwei Tagen verzögert sein können, selbst wenn der Patient bereits einen Herzinfarkt entwickelt.

Daher sollten Sie sich bei der Entscheidung für einen Krankenhausaufenthalt und die Ernennung einer intensiven Behandlung für einen Patienten mit Symptomen einer instabilen Angina nicht nur auf eine Reihe von klinischen und EKG-Kriterien verlassen, sondern auch auf jedes einzeln.

Behandlung von instabiler Angina pectoris

Der Patient muss daran denken, dass er, wenn er zum ersten Mal in seinem Leben Schmerzen im Herzbereich hat oder bei bestehender Angina eine Zunahme und Zunahme der Schmerzen auftritt, einen Arzt aufsuchen sollte, da nur ein Arzt eine vollständige Untersuchung durchführen und entscheiden kann, ob ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Krankenhaus

Bei plötzlich auftretenden heftigen Herzschmerzen, die nicht durch Nitroglycerin gestoppt werden können, sollte der Patient unverzüglich das Rettungsteam anrufen.

Die Therapie der instabilen Angina pectoris wird notwendigerweise in einem kardiologischen oder therapeutischen Krankenhaus und mit dem allgemeinen schweren Zustand des Patienten - auf der Intensivstation - durchgeführt.

Im präklinischen Stadium, allein oder wie von einem Rettungssanitäter vorgeschrieben, sollte der Patient 1 - 2 Tabletten Nitroglycerin oder 1 - 2 Dosen Nitrospray unter die Zunge nehmen, dann 300 mg Aspirin (drei Tabletten) im Mund auflösen, um weitere Blutgerinnsel und Blutgerinnsel zu vermeiden in den Herzkranzgefäßen.

Allgemeine Maßnahmen zur Behandlung instabiler Stenokardien:

- Der Modus ist einem Bett oder einem halben Bett mit einer Einschränkung der körperlichen Aktivität zugeordnet.
- Die Diät sollte sparsam sein, häufige und kleine Mahlzeiten (5-6 mal täglich) einnehmen.

Die medikamentöse Therapie reduziert sich auf die Ernennung folgender Medikamentengruppen:

- intravenöse Nitrate langsam - Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat tropfen die ersten zwei Tage kontinuierlich ab und hoben dann allmählich ab.
- Heparin wird intravenös mit einer Bolusdosis von 5000 IE verabreicht, danach unter der Kontrolle der Blutgerinnungsparameter (APTT alle zwei bis drei Tage) viermal täglich 5000 IE.
- Aspirin in der üblichen Dosis (100 - 200 mg pro Tag). Um Wirkungen auf die Magenschleimhaut auszuschließen, werden magensaftresistente oder Kapselpräparate verwendet - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor usw., Aspirin.
- Beta-adrenerge Blocker - Carvedilol, Propranolol usw. Kontraindiziert bei Asthma bronchiale, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung sowie Prinzmetal-Angina pectoris mit angiographisch intakten Koronargefäßen (ohne Anzeichen von Atherosklerose). Bei dieser Angina-Art werden Kalziumantagonisten verschrieben - Verapamil, Nifedipin, Corinfar, Cordafen. Die letzten drei Medikamente bei "reiner" vasospastischer Angina pectoris können eine stärkere Wirkung bei der Linderung von Schmerzattacken haben als Nitroglycerin. Bei koronarer Atherosklerose ist Nifedipin nicht indiziert, da es zu einer Erhöhung der Herzfrequenz führt
- ACE-Hemmer - Perindopril, Captopril, Prestarium, Noliprel,
- Diuretika werden verschrieben bei Symptomen einer Herzinsuffizienz, bei Herzasthma und Lungenödem - Furosemid oder Lasix intravenös, mit ersten Anzeichen einer Stagnation - Indapamid täglich.
- Neuroleptanalgesie kann unter Beibehaltung des Schmerzsyndroms zur Behandlung des Myokardinfarkts verordnet werden - der Verwendung von Neuroleptika (Droperidol) und narkotischen Analgetika (Promedol oder Fentanyl).

Mit der Entwicklung von Komplikationen (Herzinfarkt, Lungenödem, Herzrhythmusstörungen, thromboembolische Komplikationen) wird in der Abteilung Kardioreanimation eine syndromische Therapie durchgeführt.

Die für diagnostische Zwecke verschriebene Koronarangiographie kann auf eine medizinische Operation mit einer Notfall-Ballonangioplastie oder einem Stenting von Koronararterien erweitert werden. Auch aus chirurgischen Behandlungsmethoden kann die Durchführung eines aortokoronaren Rangierens gezeigt werden. Indikationen und Kontraindikationen für Operationen werden jeweils streng individuell festgelegt.

Lebensstil mit instabiler Angina

Bei Patienten mit instabiler Angina pectoris, nach Entlassung aus dem Krankenhaus oder aus einem Sanatorium (in dem der Patient vom Arzt direkt aus dem Krankenhaus überwiesen werden kann), sollte der Lebensstil den im Krankenhaus verordneten allgemeinen Empfehlungen unterliegen - einem restriktiven Regime und einer sparsamen Ernährung mit regelmäßiger Einnahme verschriebener Medikamente. Das Konzept der Begrenzung des Regimes umfasst den Ausschluss von erheblichen körperlichen und psychisch-emotionalen Belastungen, das Festhalten an Arbeit und Ruhe (wenn die Arbeitsfähigkeit und keine Behinderung erhalten bleibt), die Organisation ihrer täglichen Routine unter Berücksichtigung ausreichender Zeit für Schlaf und Ruhe und einen langen Aufenthalt an der frischen Luft.

Die Diät schließt salzige, würzige, fetthaltige, gebratene, geräucherte Gerichte, Alkohol, fetthaltigen Fisch und Fleisch ein, tierische Fette sind begrenzt, der Verzehr von Gemüse, Obst, Säften, Kissels, Kompott, Sauermilch und Getreide ist erwünscht. Sie können Speisen in Dampf zubereiten, gekocht, gebacken. Die Ernährung sollte den Grundsätzen der richtigen Ernährung entsprechen und darauf abzielen, Fettleibigkeit zu bekämpfen.

Um wiederkehrende schwere Anfälle von Herzschmerzen und die Entwicklung von Herzinfarkten und anderen Komplikationen zu verhindern, ist eine kontinuierliche lebenslange Verabreichung von Medikamenten, die von einem Arzt verordnet werden, erforderlich, wobei die Behandlungspläne gegebenenfalls korrigiert werden müssen.

Die Wiederherstellung der Arbeit mit einem unkomplizierten Verlauf einer instabilen Angina pectoris kann bereits 10 bis 14 Tage nach dem Krankenhausaufenthalt und dem Beginn der Behandlung erfolgen, während die Nachsorge im Sanatorium für temporäre Behinderung um 24 Tage verlängert wird. Bei einem komplizierten Verlauf kann die Frage der Untersuchung der dauerhaften Behinderung (Behinderung) durch die medizinische Klinik der Klinik aufgeworfen werden (ITU) - medizinisches und soziales Fachwissen).

Komplikationen der Krankheit

Komplikationen bei instabiler Angina pectoris umfassen Herzinfarkt, akute Herzinsuffizienz, einschließlich Lungenödem, Rhythmusstörungen, Kammerflimmern und plötzlichen Herztod. Prävention von Komplikationen ist ein früher Arztbesuch, wenn Sie sich aufgrund schwerer Herzschmerzen sowie rechtzeitiger intensiver Krankenhausbehandlung und anschließender regelmäßiger Einnahme verschriebener Medikamente unwohl fühlen. Es ist wichtig, dass der Patient daran erinnert, dass, wenn der Arzt einen Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus für notwendig erachtet, es nicht notwendig ist, ihn abzulehnen, da eine Selbstbehandlung in dieser Situation inakzeptabel ist.

Instabile Angina-Vorhersage

Die Prognose für einen rechtzeitigen Krankenhausaufenthalt und eine frühzeitige Behandlung ist relativ günstig. Relativ, weil kein Arzt garantiert, dass die Krankheit eines bestimmten Patienten reibungslos verläuft und nicht tödlich endet. Trotz der Behandlung kommt es jedoch bei 20% der Patienten in den ersten zwei bis drei Monaten und bei 11% der Patienten im ersten Jahr nach instabiler Angina pectoris zu einem stark fokalen Myokardinfarkt.

Mit der Entwicklung von Komplikationen wird die Prognose schwerer und wird durch die Art der Pathologie bestimmt, zum Beispiel bei der Entwicklung eines Lungenödems und einer erfolgreichen Behandlung überlebt der Patient, und bei Lungenembolie oder Kammerflimmern kann der Tod sofort eintreten.