Vollnarkose für MK-Prolaps und Repolarisationsstörungen

29.03.2014, Natalia, 25 Jahre alt

Akzeptierte Drogen: Berlithion, Siofor

Schlussfolgerung EKG, Ultraschall, andere Studien:

Uzi - Mitralklappenprolaps

EKG - leichte Repolarisationsstörungen.

Die Laparoskopie kommt bald, wie gefährlich ist eine Vollnarkose für diese Befunde? Sehr besorgt

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1 Kommentar

Mitralklappenprolaps wirkt sich, sofern kein Defekt der Klappe vorliegt, nicht auf die operationellen Risiken aus. Aber Diabetes erfordert viel mehr Aufmerksamkeit. Darüber hinaus müssen Sie den allgemeinen Zustand des Patienten berücksichtigen, der nur durch persönliche Beratung erfolgen kann - dies ist die Arbeit des Anästhesisten und des Chirurgen.

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3. PROLAPS MITRAL VALVE Allgemeine Informationen

Ein Mitralklappenprolaps zeichnet sich durch ein mesosystolisches Klicken aus, manchmal kombiniert mit einem späten systolischen Geräusch über der Herzspitze. Dies ist eine relativ häufige Pathologie (etwa 5% der Gesamtbevölkerung), bei Frauen tritt die Mitralstenose jedoch in 15% der Fälle auf.

Der Verlauf ist in der Regel asymptomatisch und während der Manifestation ist er durch Schmerzen in der Brust, Arrhythmien, Thromboembolien, Mitralinsuffizienz, infektiöse Endokarditis und selten plötzlichen Tod gekennzeichnet. In der präoperativen Phase wird die Diagnose anhand von Auskultationsdaten gestellt und mit EchoCG bestätigt. Bei Samples, die die Lautstärke des LV verringern (d. H. Vor der Last), treten Klick und Rauschen früher auf. Das EKG ist normalerweise normal, wird jedoch in einigen Fällen aufgezeichnet

negative oder zweiphasige T-Wellen- oder ST-Segmentänderungen. Oft gibt es atriale und ventrikuläre Arrhythmien. Die häufigste Form der persistierenden Arrhythmie ist die paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, obwohl Bradyarrhythmien berichtet wurden. Bei Mitralklappenprolaps besteht ein erhöhtes Risiko, dass ein zusätzlicher Verbindungsweg zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln besteht (Kap.

In den meisten Fällen ist die Lebenserwartung normal. 15% der Patienten entwickeln eine progressive Mitralinsuffizienz. Infektiöse Endokarditis und Thromboembolie sind seltener. Das Risiko für Komplikationen ist besonders hoch, wenn zusätzlich zum Klick ein systolisches Geräusch gehört wird. Im Falle von Thromboembolien ist eine Vorgeschichte von Antikoagulanzien oder Anti-Thiagreganzien angegeben, und bei Arrhythmien sind β-adrenerge Blocker angezeigt.

Die Wahl der Anästhesietechnik hängt von den klinischen Manifestationen des Mitralklappenprolaps ab. Bei den meisten Patienten ist der Verlauf asymptomatisch und mit Ausnahme der antibakteriellen Prophylaxe ist keine weitere Behandlung erforderlich. Die Wahrscheinlichkeit einer infektiösen Endokarditis ist am höchsten, wenn systolisches Murmeln zusammen mit einem Klick zu hören ist. Während der Operation treten manchmal ventrikuläre Arrhythmien auf, insbesondere bei einer sympathischen Stimulation; In der Regel sind diese> Arrhythmien durch Lidocain und (3-Ad-Blocker) gut beherrschbar. Eine relativ tiefe Anästhesie mit Inhalationsanästhetika reduziert die Inzidenz intraoperativer Arrhythmien. Mitralinsuffizienz aufgrund von Progression; Vermeiden Sie Hypovo-Lemmen und die Wirkung von Faktoren, die zur LV-Entleerung beitragen: Erhöhung des sympathischen Tonus und Abnahme der Nachlast. Es ist vorzuziehen, reine a-Adrenomimetika zu verwenden (J Enilephrin), jedoch keine Arzneimittel mit dominanter Wirkung (3-adrenomimetische Aktivität (Ephedrin).

Mitralklappenprolaps

Thema des Beitrags "Fortbestand der Mitralklappe" Forum Ich möchte ein Kind> Ich möchte ein Kind

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Mitralklappenprolaps - Anästhesie

Autor der Frage: Olga
Datum: 14. Mai 2010

Frage:
Hallo! Mein Sohn, 5 Jahre alt, hatte vor einem Monat eine Lungenentzündung und während einer Untersuchung im Krankenhaus hörte der behandelnde Arzt ein Herzgeräusch. Nach dem Ultraschall haben wir eine PMC von 1 Grad installiert. Jetzt geht es um eine zahnärztliche Behandlung. Katastrophale Angst vor dem Zahnarztstuhl, bereits achtmal vergeblich, dachte er über eine Narkosebehandlung nach. Sie können eine Anästhesie mit PMK haben und welche Konsequenzen dies haben kann. Vielen Dank im Voraus!

Antwort:
Hallo Olga! Prolaps der Mitralklappe (MVP) ist keine Kontraindikation für Anästhesie (Anästhesie). Vor der Anästhesie sollte ein EKG durchgeführt werden, und der Junge sollte mit einem pädiatrischen Kardiologen mit seinen Ergebnissen konsultiert werden. Wenn keine Kontraindikationen für die kumulative klinische Untersuchung, das EKG und den Ultraschall des Herzens vorliegen, erteilt der pädiatrische Kardiologe die Genehmigung für die Anästhesie.

Was ist das Risiko eines Mitralklappenprolapses?

Eine der häufigsten Herzerkrankungen ist der Mitralklappenprolaps. Was bedeutet dieser Begriff? Normalerweise sieht die Arbeit des Herzens so aus. Der linke Vorhof wird komprimiert, um Blut freizusetzen, die Klappe lässt sich zu diesem Zeitpunkt offen und das Blut strömt in den linken Ventrikel. Als nächstes schließen sich die Lappen und die Kontraktion des Ventrikels bewirkt, dass das Blut in die Aorta gelangt.

Bei einem Ventilvorfall geht ein Teil des Blutes zum Zeitpunkt der ventrikulären Kontraktion wieder in den Vorhof über, da der Vorfall eine Auslenkung ist, die das normale Schließen der Türen verhindert. So kommt es zu einem Rückfluss von Blut (Regurgitation) und es entwickelt sich Mitralinsuffizienz.

Warum entwickelt sich die Pathologie?

Mitralklappenprolaps ist ein Problem, das bei jungen Menschen häufiger auftritt. Das Alter von 15 bis 30 Jahren ist am typischsten für die Diagnose dieses Problems. Die Ursachen der Pathologie sind letztendlich unklar. In den meisten Fällen tritt MVP bei Menschen mit Bindegewebserkrankungen auf, zum Beispiel mit Dysplasie. Eine seiner Funktionen kann die erhöhte Flexibilität sein.

Wenn zum Beispiel eine Person den Daumen der Hand leicht in die entgegengesetzte Richtung beugt und ihn zum Unterarm erreicht, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Vorhandensein einer der Pathologien des Bindegewebes und der PMK.

Eine der Ursachen des Mitralklappenprolaps ist angeborene genetische Störungen. Die Entwicklung dieser Pathologie ist jedoch aufgrund der erworbenen Ursachen möglich.

Erworbene Ursachen von PMK

• Ischämische Herzkrankheit;
• Myokarditis;
• Verschiedene Kardiomyopathie-Ides;
• Herzinfarkt;
• Kalziumablagerungen am Mitralring.

Durch die schmerzhaften Prozesse wird die Durchblutung der Herzstrukturen gestört, das Gewebe wird entzündet, die Zellen sterben ab, sie werden durch Bindegewebe ersetzt, das Gewebe der Klappe selbst und die umgebenden Strukturen werden verdichtet.

All dies führt zu Veränderungen in den Geweben des Ventils, zu Schäden an den Muskeln, die es steuern, wodurch das Ventil vollständig zum Schließen kommt, das heißt der Vorfall seiner Ventile erscheint.

Ist PMC gefährlich?

Obwohl Mitralklappenprolaps als Pathologie des Herzens eingestuft wird, ist die Prognose in den meisten Fällen positiv und es werden keine Symptome beobachtet. PMK wird während des Herzschalls während prophylaktischer Untersuchungen häufig durch Zufall diagnostiziert.

Manifestationen der PMK hängen vom Grad des Vorfalls ab. Symptome treten auf, wenn die Regurgitation stark ist, was bei erheblicher Durchbiegung der Ventilklappen möglich ist.

Die meisten Menschen mit PMH leiden nicht darunter, die Pathologie hat keinen Einfluss auf ihr Leben und ihre Leistung. Mit dem zweiten und dritten Grad des Prolaps sind jedoch unangenehme Empfindungen im Bereich des Herzens, Schmerzen und Rhythmusstörungen möglich.

In den schwersten Fällen treten Komplikationen auf, die mit einer Durchblutungsstörung und einer Verschlechterung des Herzmuskels aufgrund einer Dehnung während des Rückflusses von Blut verbunden sind.

Komplikationen bei Mitralinsuffizienz

• Herzakkordruptur;
• Infektiöse Endokarditis;
• Myxomatöse Veränderungen der Ventilhöcker;
• Herzversagen;
• Plötzlicher Tod

Die letztere Komplikation ist äußerst selten und kann auftreten, wenn der MVP mit ventrikulären Arrhythmien kombiniert wird, die lebensbedrohlich sind.

Der Grad des Vorfalls

• 1 Grad - Ventilklappenbogen 3-6 mm,
• 2 Grad - Durchbiegung nicht mehr als 9 mm
• Note 3 - mehr als 9 mm.

Daher ist der Mitralklappenprolaps in den meisten Fällen nicht gefährlich, so dass er nicht behandelt werden muss. Bei einem erheblichen Schweregrad der Pathologie benötigen die Menschen jedoch eine sorgfältige Diagnose und Unterstützung.

Wie ist das problem

Mitralklappenprolaps äußert sich in spezifischen Symptomen mit signifikanter Regurgitation. Bei der Befragung von Patienten mit dem aufgedeckten MVP stellt sich jedoch heraus, dass die meisten Beschwerden über geringfügige Beschwerden vorliegen.

Diese Beschwerden sind ähnlich wie bei vegetovaskulären oder neurozirkulatorischen Dystonien. Da diese Erkrankung häufig gleichzeitig mit einer Mitralinsuffizienz diagnostiziert wird, ist es nicht immer möglich, zwischen Symptomen zu unterscheiden, die Hauptrolle bei Veränderungen des Wohlbefindens wird jedoch der PMK zugeordnet.

Alle Probleme, Schmerzen oder Beschwerden, die von Mitralinsuffizienz herrühren, sind mit einer Verschlechterung der Hämodynamik, dh der Durchblutung, verbunden.

Da bei dieser Pathologie ein Teil des Blutes in den Atrium zurückgeworfen wird und nicht in die Aorta gelangt, muss das Herz zusätzliche Arbeit leisten, um einen normalen Blutfluss sicherzustellen. Übermäßige Belastung ist niemals von Vorteil, sie führt zu einem schnelleren Verschleiß der Stoffe. Darüber hinaus führt die Regurgitation zur Ausdehnung des Atriums, da dort eine zusätzliche Blutmenge vorhanden ist.

Infolge des Blutüberlaufs im linken Vorhof sind alle linken Herzregionen überlastet, die Stärke ihrer Kontraktionen nimmt zu, da Sie mit einer zusätzlichen Blutportion fertig werden müssen. Im Laufe der Zeit kann sich eine linksventrikuläre Hypertrophie entwickeln, ebenso wie die Vorhöfe, was zu einem Druckanstieg in den Gefäßen führt, die die Lunge durchlaufen.

Wenn sich der pathologische Prozess weiter entwickelt, führt die pulmonale Hypertonie zu rechtsventrikulärer Hypertrophie und Trikuspidalklappeninsuffizienz. Symptome einer Herzinsuffizienz treten auf. Das beschriebene Bild ist typisch für einen Mitralklappenprolaps von 3 Grad, in anderen Fällen ist die Erkrankung viel leichter.

Die absolute Mehrheit der Patienten unter den Symptomen des Mitralklappenprolaps weist auf Herzschlagperioden hin, die unterschiedliche Stärken und Dauern haben können.

Ein Drittel der Patienten verspürt in regelmäßigen Abständen einen Luftmangel, der Atem soll tiefer werden.

Zu den aggressiveren Symptomen zählen Bewusstseinsverlust und vorbewusste Zustände.

Häufig ist Mitralklappenprolaps von einer eingeschränkten Leistungsfähigkeit und Reizbarkeit begleitet, eine Person kann emotional instabil sein, der Schlaf kann gestört sein. Es kann Schmerzen in der Brust geben. Sie haben nichts mit körperlicher Aktivität zu tun, und Nitroglycerin beeinflusst sie nicht.

Die häufigsten Symptome

• Schmerzen in der Brust;
• Luftmangel;
• Kurzatmigkeit;
• Herzklopfen oder Rhythmusversagen;
• Ohnmacht
• Instabile Stimmung;
• Müdigkeit;
• Kopfschmerzen am Morgen oder in der Nacht.

Alle diese Symptome können nicht nur als charakteristisch für den Mitralklappenprolaps bezeichnet werden, sie können andere Probleme haben. Bei der Untersuchung von Patienten mit ähnlichen Beschwerden (vor allem in jungen Jahren) wird jedoch häufig eine Mitralklappe der Besoldungsgruppe 1 oder sogar der Besoldungsgruppe 2 festgestellt.

Wie wird die Pathologie diagnostiziert?

Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, benötigen Sie eine genaue Diagnose. Wann entsteht die Notwendigkeit, PMH zu diagnostizieren?

• Erstens kann die Diagnose während einer Routineuntersuchung mit der Durchführung eines Ultraschalls des Herzens zufällig gestellt werden.
• Zweitens kann bei jeder Untersuchung eines Patienten durch einen Hausarzt ein Herzgeräusch gehört werden, das Anlass für eine weitere Untersuchung gibt. Ein charakteristisches Geräusch während der Ablenkung der Mitralklappe, das als Geräusch bezeichnet wird, wird durch Regurgitation hervorgerufen, das heißt, das Blut rumpelt zurück in den Vorhof.
• Drittens können die Beschwerden des Patienten dazu führen, dass der Arzt PMH vermutet.

Wenn ein solcher Verdacht besteht, sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden, einen Kardiologen. Diagnose und Behandlung sollten von ihm genau durchgeführt werden. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Auskultation und Ultraschall des Herzens.

Während der Auskultation hört der Arzt ein charakteristisches Geräusch. Bei jungen Patienten wird das Herzgeräusch jedoch häufig festgestellt. Sie kann aufgrund der sehr schnellen Blutbewegung auftreten, während der Turbulenzen und Turbulenzen gebildet werden.

Ein solches Geräusch ist keine Pathologie, es bezieht sich auf die physiologischen Manifestationen und beeinflusst nicht den Zustand einer Person oder die Arbeit ihrer Organe. Wenn jedoch Lärm entdeckt wird, lohnt es sich, sicher zu sein und zusätzliche diagnostische Untersuchungen durchzuführen.

Nur die Echokardiographie (Ultraschall) kann PMH oder dessen Abwesenheit zuverlässig erkennen und bestätigen. Die Ergebnisse der Untersuchung werden auf dem Bildschirm visualisiert, und der Arzt sieht, wie das Ventil funktioniert. Er sieht die Bewegung seiner Klappen und die Ablenkung unter dem Blutstrom. Ein Mitralklappenprolaps erscheint möglicherweise nicht immer in Ruhe, daher wird der Patient in einigen Fällen nach dem Training, zum Beispiel nach 20 Kniebeugen, erneut untersucht.

Als Reaktion auf die Last steigt der Blutdruck an, die Druckkraft auf das Ventil steigt an und der sogar kleine Prolaps wird im Ultraschall spürbar.

Wie ist die Behandlung?

Wenn PMK ohne Symptome ist, ist keine Behandlung erforderlich. Bei aufgedeckter Pathologie empfiehlt der Arzt in der Regel, dass Sie jedes Jahr einen Kardiologen beobachten und einen Ultraschall des Herzens durchführen. Dies gibt die Gelegenheit, den Prozess in der Dynamik zu sehen und die Verschlechterung des Zustands und des Betriebs des Ventils zu bemerken.

Darüber hinaus empfiehlt der Kardiologe in der Regel, mit dem Rauchen aufzuhören, starken Tee und Kaffee zu trinken und den Alkoholkonsum zu minimieren. Körperliche Übungen oder andere körperliche Aktivitäten mit Ausnahme von schweren Sportarten sind hilfreich.

Ein Prolaps der Mitralklappe von 2 Grad und insbesondere von 3 Grad kann zu erheblichem Aufstoßen führen, was zu einer Verschlechterung der Gesundheit und dem Auftreten von Symptomen führt. In diesen Fällen ist eine medizinische Behandlung durchzuführen. Kein Medikament kann jedoch den Zustand des Ventils beeinflussen und sich selbst prolapsieren. Aus diesem Grund ist die Behandlung symptomatisch, dh der Haupteffekt zielt darauf ab, eine Person von unangenehmen Symptomen zu befreien.

Therapie für PMK verordnet

• Antiarrhythmiker;
• Antihypertensive;
• Stabilisierung des Nervensystems;
• Tonen

In einigen Fällen überwiegen die Symptome der Arrhythmie, dann werden geeignete Medikamente benötigt. In anderen Fällen sind Sedativa erforderlich, da der Patient sehr reizbar ist. So werden Medikamente in Übereinstimmung mit Beschwerden verschrieben und Probleme identifiziert.

Dies kann eine Kombination von Symptomen sein, dann sollte die Behandlung umfassend sein. Allen Patienten mit Mitralklappenprolaps wird empfohlen, eine Behandlung so zu organisieren, dass der Schlaf ausreichend lange dauert.

Unter den Medikamenten, die Betablocker verschrieben wurden, Medikamente, die das Herz nähren und seine Stoffwechselprozesse verbessern. Von Sedativa sind Infusionen von Baldrian und Mutterkraut oft sehr effektiv.

Die Wirkung von Medikamenten kann nicht den gewünschten Effekt erzielen, da sie den Zustand des Ventils nicht beeinflusst. Es kann eine gewisse Verbesserung eintreten, sie kann jedoch im akuten fortschreitenden Verlauf der Erkrankung nicht als stabil angesehen werden.

Darüber hinaus können Komplikationen auftreten, die eine chirurgische Behandlung erfordern. Der häufigste Grund für die Operation im MVP ist das Ablösen der Mitralklappenbänder.

In diesem Fall wächst die Herzinsuffizienz sehr schnell, da das Ventil überhaupt nicht schließen kann.

Chirurgische Behandlung ist die Verstärkung eines Ventilrings oder die Implantation einer Mitralklappe. Heutzutage sind solche Operationen recht erfolgreich und können den Patienten zu einer signifikanten Verbesserung von Gesundheit und Wohlbefinden führen.

Im Allgemeinen hängt die Prognose für den Mitralklappenprolaps von mehreren Faktoren ab:

• die Entwicklungsrate des pathologischen Prozesses;
• Schweregrad der Pathologie des Ventils;
• Grad der Regurgitation.

Natürlich spielen die rechtzeitige Diagnose und die genaue Einhaltung von Kardiologieterminen eine große Rolle für den Behandlungserfolg. Wenn ein Patient auf seine Gesundheit achtet, wird er rechtzeitig "Alarm schlagen", sich den erforderlichen Diagnoseverfahren unterziehen und die Behandlung aufnehmen.

Im Falle einer unkontrollierten Entwicklung der Pathologie und des Mangels an notwendiger Behandlung kann sich der Herzzustand allmählich verschlechtern, was zu unangenehmen und möglicherweise irreversiblen Folgen führt.

Ist Vorbeugung möglich?

Mitralklappenprolaps ist hauptsächlich ein angeborenes Problem. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es nicht gewarnt werden kann. Zumindest ist es möglich, das Risiko der Entwicklung von 2 und 3 Prolapsgraden zu reduzieren.

Prävention kann ein regelmäßiger Besuch beim Kardiologen, die Einhaltung von Diät und Ruhe, regelmäßige Bewegung, Prävention und rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten sein.

2. Mitralinsuffizienz Allgemeine Informationen

Mitralinsuffizienz kann sich akut oder schrittweise entwickeln - als Folge mehrerer Krankheiten. Ursachen der chronischen Mitralinsuffizienz: Rheuma (oft kombiniert mit Mitralstenose); angeborene Herzklappenpathologie; Dilatation, Bruch oder Verkalkung des Mitralrings. Ursachen der akuten Mitralinsuffizienz: Ischämie oder Myokardinfarkt (papilläre Muskeldysfunktion, Sehnenruptur), infektiöse Endokarditis, Thoraxtrauma.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie ist eine Abnahme des effektiven Schlagvolumens des linken Ventrikels aufgrund des Rückflusses von Blut in den linken Atrium während der Systole. Es kommt zu einer kompensatorischen Dilatation und einer Zunahme des enddiastolischen Volumens des LV (Abb. 20-3). Regurgitation reduziert die Nachlast des LV, was zunächst sogar zu einer Erhöhung der Kontraktilität führt. In dieser Hinsicht bleibt das end-systolische LV-Volumen für einige Zeit normal, steigt jedoch mit fortschreitender Krankheit an. Aufgrund der Zunahme des enddiastolischen Volumens kann der mit Volumen überlastete linke Ventrikel selbst bei einer Abnahme der Ejektionsfraktion ein normales Herzminutenvolumen aufrechterhalten. Wenn eine chronische Mitralinsuffizienz schließlich zu einer exzentrischen Hypertrophie des linken Ventrikels (Kap. 19) und einer fortschreitenden Verschlechterung der Kontraktilität führt, die sich in einer Abnahme der Ejektionsfraktion von 60% manifestiert, handelt es sich um eine schwere Mitralinsuffizienz.

Die medikamentöse Behandlung von Mitralinsuffizienz umfasst die Verabreichung von Digoxin, Diuretika und Vasodilatatoren, einschließlich ACE-Inhibitoren. Die Reduzierung der Nachbelastung wirkt sich bei fast allen Patienten positiv aus und kann bei akuter Mitralinsuffizienz Leben retten. Die Reduzierung der FBSS erhöht das effektive Schlagvolumen und verringert das Regurgitationsvolumen. Eine chirurgische Behandlung ist für Patienten mit Symptomen einer mittelschweren und schweren Mitralinsuffizienz indiziert. In allen Fällen, wenn es eine technische Möglichkeit gibt, ist der Kunststoff

Mitralklappen-Tic: Diese Operation beinhaltet keine Komplikationen im Zusammenhang mit der Klappenprothetik (Thromboembolie, Blutungen und Versagen).

A. Ziele. Die Anästhesie wird abhängig vom Schweregrad der Regurgitation und der LV-Funktion kontrolliert. Es wird empfohlen, die Entwicklung einer Bradykardie (verlängerte Systolendauer) und eine starke Zunahme der Nachlast zu verhindern, was die Regurgitation erhöht. Bradykardie erhöht die Regurgitation, indem das enddiastolische Volumen der LV erhöht und der Mitralring dramatisch erweitert wird. Idealerweise sollte die Herzfrequenz zwischen 80-100 / min gehalten werden. Ein starker Anstieg der LV-Nachlast (z. B. infolge einer Intubation der Trachea oder einer chirurgischen Stimulation) muss schnell beseitigt werden, jedoch ohne übermäßige Herzmuskeldepression. Flüssigkeitsüberladung erhöht die Regurgitation und bewirkt eine LV-Dilatation.

B. Überwachung. Der Umfang der Überwachung hängt von der Schwere der LV-Dysfunktion und von der Art der Operation ab. Aufgrund des erweiterten Krankheitsbildes der Krankheit wird ein DLA-Monitoring empfohlen. Bei einer intraoperativen Reduktion der Nachlast durch Vasodilatatoren ist eine vollständige hämodynamische Überwachung erforderlich. Die DZLA-Kurve ist durch eine ausgeprägte Welle scharfer Abnahme gekennzeichnet (Abb. 20-4). Die Wellenhöhe cv ist umgekehrt proportional zum Dehnungsgrad des linken Vorhofs und der Lungengefäße und ist direkt proportional zum Volumen des Lungenblutflusses und der Regurgitation. Ein sehr großer Wellen-Cv unterscheidet sich in der DZL-Kurve oft auch ohne

Abb. 20-4. Pulmonaldruckkeilkurve in der Pulmonalarterie bei Mitralinsuffizienz

klemmen den Ballonkatheter. Das transsophageale Farb-Doppler-Mapping ermöglicht es Ihnen, den Schweregrad der Regurgitation zu quantifizieren und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

B. Wahl der Anästhetika und Hilfsmittel. Wenn die LV-Funktion intakt ist, tolerieren Patienten die Anästhesie, die mit praktisch jeder Technik durchgeführt wird. Wirbelsäulen- und Epiduralanästhesie wird gut vertragen, sofern das Auftreten einer Bradykardie verhindert werden kann. Die Verwendung von inhalierten Anästhetika bei mittelschweren und schweren LV-Dysfunktionen birgt das Risiko einer schweren Depression des Blutkreislaufs. In diesen Fällen ist es bevorzugt, auf Opioid basierende Anästhesietechniken zu verwenden, vorausgesetzt, es ist möglich, die Entwicklung einer Bradykardie zu verhindern. Es ist wahrscheinlich ratsam, eine Opioid-basierte Anästhesietechnik zusammen mit miorelaxantem Pancuronium anzuwenden.

PROLAPS VON MITRALVENTIL UND BETRIEB ZUR ENTFERNUNG DER BILÄRENBLASE

Am harmlosesten Mitralklappenprolaps-Phänomen mit
Regurgitation 1. Grades ist eigentlich eine Variante der Norm, unterliegt keiner Behandlung,
auf die Taktik der Anästhesie ist nicht betroffen!

Mit freundlichen Grüßen Alexander Y.

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Anästhesie-Reaktion

NataliaNN 09 Nov 2018

Guten Abend! Ich bin 34 Jahre alt. Ich habe eine schwere Form der Parodontitis, die sich einer Behandlung unterzog, die aus 6 Tiefenreinigungen in Lokalanästhesie bestand. 2 mal von 6 war eine seltsame Reaktion. Sobald die Unterlippe in der Nacht nach dem am Tag durchgeführten Eingriff geschwollen war, schwoll beim zweiten Mal der Hals nachts an, was schwer zu schlucken war. Beide Ödeme waren am Abend vorbei, nichts anderes störte. Ich erzählte dem Arzt davon, sie sagte, dass sie die Anästhesiedosis beim nächsten Mal senken würde, und zur Vorbeugung (wenn es plötzlich eine Allergie war) trank ich Zodak, es gab keine Reaktion mehr. Jetzt muss ich mich einer langen Operation unterziehen, ich kann es nicht mit einer kleinen Dosis Narkose tun. Der Chirurg gab mir zwei Anästhesiemedikamente (Ubistezin und Scandonest, ein Parodontologe, die dieselben Medikamente verwendet) für das Verhalten eines allergischen Tests, aber in unserer kleinen Stadt testen sie leider nicht auf Drogen.

1. War es eine allergische Reaktion?

2. Kann eine allergische Reaktion von der Dosierung abhängen?

3. Muss ein Allergietest durchgeführt werden?

Anästhesist 09 Nov 2018

1. Dass es schwer zu sagen war. Es sieht aus wie ein Angioödem, aber es ist durchaus möglich, dass dies eine Gewebereaktion auf ein chirurgisches Trauma ist. Sie haben nicht geschrieben, nach welcher Operation gab es eine Reaktion, wenn nach den letzten zwei, dann höchstwahrscheinlich eine Allergie.

2. Die allergische Reaktion hängt nicht von der Dosierung ab, weshalb keine Intrakutantests durchgeführt werden.

3. Leider unterscheidet sich die Reaktion in vitro von der Reaktion im Körper, daher sind solche Labortests nicht aussagekräftig.

NataliaNN 10. November 2018

Vielen Dank für Ihre Antwort.

Die Reaktion erfolgte nach dem zweiten und dritten Verfahren.

Wenn ich es richtig verstanden habe, ist es fast unmöglich, eine Allergie gegen das Medikament nachzuweisen.

Wie gehe ich mit der bevorstehenden Operation um? Es ist jetzt schrecklich, plötzlich wird wieder eine solche Reaktion eintreten.

Anästhesist 10. November 2018

Der einfachste Weg, die Operation in Gegenwart eines Anästhesisten durchzuführen. Wenn dies nicht möglich ist, entscheiden Sie über die vorbeugende Einnahme von Antihistaminika. Erstellen Sie vor der Operation einen venösen Zugang, d. H. Installieren Sie einen Katheter in der Vene und bereiten Sie Spritzen, Adrenalin, Antihistaminika und Prednison in Ampullen vor.

NataliaNN 11. November 2018

Ich danke Ihnen für Ihre Hilfe.

Eine weitere Frage zu Antihistaminika lösen? Wie viele Tage vor der Operation beginnt der Empfang? Welches Medikament ist besser?

Anästhesist 11. November 2018

Mit dieser Frage müssen Sie sich persönlich an den Therapeuten oder Allergologen wenden.

PROLAPS MITRAL VALVE Allgemeine Informationen

Ein Mitralklappenprolaps zeichnet sich durch ein mesosystolisches Klicken aus, manchmal kombiniert mit einem späten systolischen Geräusch über der Herzspitze. Dies ist eine relativ häufige Pathologie (etwa 5% der Gesamtbevölkerung), bei Frauen tritt die Mitralstenose jedoch in 15% der Fälle auf. Die Diagnose wird basierend auf den Ergebnissen der Auskultation gestellt und mit EchoCG bestätigt, das den Vorfall der Mitralklappenhügel im linken Atrium während der Systole zeigt. Wenn Rauschen zu hören ist, wird häufig dieser oder jener Grad der Mitralinsuffizienz beobachtet. Morphologisch aufgedeckte Wucherungen oder myxomatöse Dystrophie der Mitralklappenhöcker. Die meisten Fälle von Mitralklappenprolaps sind sporadisch oder familiär, und die Patienten haben keine Begleiterkrankungen. Mitralklappenprolaps tritt häufig bei Bindegewebserkrankungen auf (insbesondere beim Marfan-Syndrom).

Der Verlauf ist in der Regel asymptomatisch und während der Manifestation ist er durch Schmerzen in der Brust, Arrhythmien, Thromboembolien, Mitralinsuffizienz, infektiöse Endokarditis und selten plötzlichen Tod gekennzeichnet. In der präoperativen Phase wird die Diagnose anhand von Auskultationsdaten gestellt und mit EchoCG bestätigt. Bei Samples, die die Lautstärke des LV verringern (d. H. Vor der Last), treten Klick und Rauschen früher auf. Das EKG ist normalerweise normal, wird jedoch in einigen Fällen aufgezeichnet

negative oder zweiphasige T-Wellen- oder ST-Segmentänderungen. Oft gibt es atriale und ventrikuläre Arrhythmien. Die häufigste Form der persistierenden Arrhythmie ist die paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, obwohl Bradyarrhythmien berichtet wurden. Bei Mitralklappenprolaps besteht ein erhöhtes Risiko, dass ein zusätzlicher Leitungsweg besteht, der die Vorhöfe mit den Ventrikeln verbindet (Kap. 19).

In den meisten Fällen ist die Lebenserwartung normal. 15% der Patienten entwickeln eine progressive Mitralinsuffizienz. Infektiöse Endokarditis und Thromboembolie sind seltener. Das Risiko für Komplikationen ist besonders hoch, wenn zusätzlich zum Klick ein systolisches Geräusch gehört wird. Im Falle von Thromboembolien ist eine Vorgeschichte von Antikoagulanzien oder Anti-Thiagreganzien angegeben, und bei Arrhythmien sind β-adrenerge Blocker angezeigt.

Anästhesie

Die Wahl der Anästhesietechnik hängt von den klinischen Manifestationen des Mitralklappenprolaps ab. Bei den meisten Patienten ist der Verlauf asymptomatisch und mit Ausnahme der antibakteriellen Prophylaxe ist keine weitere Behandlung erforderlich. Die Wahrscheinlichkeit einer infektiösen Endokarditis ist am höchsten, wenn systolisches Murmeln zusammen mit einem Klick zu hören ist. Während der Operation treten manchmal ventrikuläre Arrhythmien auf, insbesondere bei einer sympathischen Stimulation; In der Regel werden diese> Arrhythmien durch Lidocain und (3-Ad-Blocker) gut kontrolliert. Relativ tiefe Anästhesie mit Inhalationsanästhetika reduziert das Auftreten intraoperativer Arrhythmien. Vermeiden Sie Hypovo-Lemmen und die Wirkung von Faktoren, die zur LV-Entleerung beitragen: Erhöhung des sympathischen Tonus und Abnahme der Nachlast. Es ist vorzuziehen, reine Adrenomimetika als Vasopressoren zu verwenden (Phenylephrin) und nicht Medikamente mit dominanter (3-Adrenomimeticheskim-Aktivität (Ephedrin).

Aufgenommen am: 2016-03-30; Ansichten: 218; BESTELLSCHREIBEN