EKG-Zeichen einer myokardialen Ischämie

Der Schweregrad der myokardialen Ischämie und ihre Manifestationen im EKG schreiten mit dem Volumen des pathologischen Prozesses im Herzmuskel fort. Es ist unter Umständen möglich, eine solche "Hierarchie" der Ischämie entsprechend dem Zeitpunkt des Beginns und der Schwere der Läsion aufzubauen:

• Stabile Angina (transitorische Ischämie).
• Instabile Angina pectoris (transitorische Ischämie und "Betäubung" des Myokards, kann von mikroskopischen Bereichen der Nekrose begleitet werden).
• Nicht-Q-Myokardinfarkt (Infarkt ohne ST-Erhöhung, NSTEMI, "kleiner fokaler" Infarkt - kleine Nekroseherde).
• Q-Myokardinfarkt (ST-Elevation, STEMI, "großfokaler" oder "transmuraler" Infarkt) - Nekrose eines signifikanten Teils des Myokards, in der Regel transmural.

Ischemia, begleitet von einer ST-Hebung (STEMI und Prinzmetal-Stenocardia), befasst sich mit relevanten Artikeln. Hier konzentrieren wir uns jedoch auf die Feststellung einer stabilen Angina pectoris und NSTEMI.

Sie erinnern sich, dass der Begriff NSTEMI nicht-Q-Myokardinfarkt und instabile Angina pectoris umfasst: Diese beiden Diagnosen lassen sich nur durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von positiven Markern einer Myokardnekrose 3-10 Stunden nach dem Einsetzen der Symptome zuverlässig unterscheiden. In den ersten Stunden des EKG ist das Bild von ihnen identisch.

EKG-Zeichen einer myokardialen Ischämie

• Das ST-Segment ist der Hauptindikator für Durchblutungsstörungen. Eine weniger massive subendokardiale Ischämie manifestiert sich durch ST-Depression, und eine signifikantere transmurale oder subepikardiale Ischämie wird durch ST-Erhöhung verursacht. Eine ST-Depression und -Erhöhung kann sich innerhalb weniger Minuten entwickeln und sich so schnell wieder normalisieren, dass es nicht immer möglich ist, eine Änderung des ST-Segments bei einem Patienten mit Ischämie während eines Routine-EKGs zu registrieren.
• Vielmehr spiegelt die T-Welle den Funktionszustand des Myokards wider, der sich bei Durchblutungsstörungen schnell ändert. Entsprechend der Reversibilität der T-Wellenänderung ist es möglich, das Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels aufgrund der ischämischen Episode zu beurteilen: Wenn keine myokardiale Nekrose auftrat, normalisiert sich die T-Welle schnell von 20 Minuten auf mehrere Tage. Wenn eine Nekrose aufgetreten ist, bleibt das negative T für Wochen und manchmal für Jahre bestehen. Sehr oft können Patienten nach einer Ischämieepisode mit einem bereits normalisierten ST-Segment nur Änderungen in der T-Welle feststellen, da sie persistenter sind.
• Kurz gesagt: Das ST-Segment zeigt Ischämie an und die T-Welle zeigt myokardiale Veränderungen aufgrund von Ischämie an.

Zusätzliche Anzeichen sind das Auftreten von Blockaden und Arrhythmien, die zuvor bei diesem Patienten nicht vorhanden waren (siehe Beispiel 3).

Depression des ST-Segments

Die Depression des ST-Segments kann auf drei Arten erfolgen:

Die aufsteigende ST-Depression im Kosovo tritt häufig vor dem Hintergrund einer Tachykardie auf (zum Beispiel während des Trainings) und verschwindet, wenn die Herzfrequenz abnimmt. Eine solche Depression ist eine Variante der Norm. Die aufsteigende Depression des Kosovo, die zu "koronaren" T-Wellen mit hoher Amplitude wird, kann das akuteste Stadium eines ausgedehnten Herzinfarkts darstellen (die sogenannten De-Winter-T-Wellen, siehe den Artikel über STEMI).

Ein horizontaler und schräger Einfall von ST mit einer Tiefe von ≥ 0,5 mm in zwei oder mehr nebeneinander liegenden Ableitungen ist ein Zeichen einer myokardialen Ischämie (alle vier obigen Beispiele).

Beispiel 1: Ischämie während der Fahrradergometrie

Während der Fahrradergometrie entwickelte der Patient einen klassischen Angriff der Angina pectoris, der nach Beendigung des Tests von selbst aufhörte. Aufgenommen mit EKG-Ableitungen gemäß Neb.

Beachten Sie, dass dieses EKG alle drei EKG-Anzeichen einer Ischämie aufweist: die Änderung des ST, die Änderung des T und die Dynamik der Indikatoren im Zeitverlauf

• Die Q-Welle, die ST-Unterdrückung bis zu 0,05 mV und das negative T in der Leitung D (LV-Hinterwand) sind im initialen EKG sichtbar - der Patient hatte wahrscheinlich einen Myokardinfarkt Q und jetzt ischämische Episoden in der Nähe des Infarktbereichs (ischämische Veränderungen von ST und ST) T).
• Während der Belastung (3 Min.) Vor dem Hintergrund der Frequenz von 120 Schlägen / Min. es gab einen schmerzhaften Angriff, während in Leitung D eine signifikante ST-Depression (bis zu -0,2 mV) auftrat (zuverlässige Ischämie!) und in Leitung A und I - Amplitude T erhöht wurde (bedeutet nichts, unspezifische Änderungen der Repolarisation)
• Nach dem Stoppen der Probe wurde nach 10 Minuten Ruhe in der Leitung D immer noch eine Senkung D auf -0,1 mV beobachtet (bevor der Test -0,5 mV war) und eine T-Welle vertieft wurde, was auf eine anhaltende myokardiale Hypoxie von LVSV - ein erhöhtes Risiko einer erneuten Infektion - hinweist gleiches Gebiet. In dieser Situation ist eine Koronarangiographie erforderlich, um Läsionen der Koronararterien genau zu identifizieren.

Beispiel 2: Ischämie beim Gehen

Ein Patient, der während des Trainings über unterdrückende Schmerzen im Herzen klagte, wurde von einem Ruhe-EKG aufgenommen. Dann baten sie mich, schnell zu gehen, bis ich Beschwerden hatte und nach der Belastung ein EKG hatte.

Der Patient hat typische EKG-Veränderungen für eine stabile Angina pectoris:

• Im Vergleich zum Ruhe-EKG trat in den V4-V6-Ableitungen nach dem Training ein deutlicher schräger ST-Unterdruck auf -0,2 mV auf.
• Es gibt auch ein negatives T in den drei gezeigten Ableitungen.
• Es ist wichtig, dass sich alle diese Änderungen schnell entwickelt haben - innerhalb weniger Minuten.

Beispiel 3: Instabile Angina

Patient T., 50 Jahre alt, wurde mit Beschwerden über Schmerzen im Herzbereich ins linke Schulterblatt, den Unterkiefer, der einen "wellenartigen" Charakter hat und mehr als eine Stunde dauert, hospitalisiert.

Der Patient hat Anzeichen für einen gestörten koronaren Blutfluss in der anterior-lateralen Wand der LV:

• Stagnierende ST-Senkung in I, aVL, V2-V6
• Inversion von T in I, aVL, V2-V6
• häufige einzelne und gepaarte polymorphe, polytopische ventrikuläre Extrasystolen, supraventrikuläre Extrasystolen, die bei diesem Patienten zuvor nicht vorhanden waren.

Im präklinischen Stadium ermöglicht ein solches EKG die Diagnose eines "akuten Koronarsyndroms ohne ST-Erhöhung" - NSTE-ACS, jedoch kann bei negativem Troponintest die Diagnose "instabile Angina pectoris" gestellt werden. Nach 6 Stunden müssen Sie die Troponine erneut überprüfen. Wenn das Ergebnis positiv ist, ändert sich die Diagnose in NSTEMI (Nicht-Q-Myokardinfarkt), was später bei dem Patienten der Fall war.

Beispiel 4: Nicht-Q-Myokardinfarkt

Der Patient bat um Hilfe nach wiederholten Schmerzen in der Brust, von denen der letzte besonders schwer war. Troponintest - schwach positiv. Der Hausarzt diagnostizierte das Welllens-Syndrom, Typ B.

• Minimaler (bis -0,05 mV) ST-Unterdrückung in V4-V5 ist spürbar.
• Es gibt ein negatives T in V2-V6 mit einem Maximum in V4 (in den Ableitungen V4-V5 können T-Zähne als „tief negativ“ bezeichnet werden - ein charakteristisches Zeichen für eine ischämische Schädigung des Myokards).

Diese Kombination von Veränderungen zeigt uns die Ischämie des anterioren gemeinsamen Bereichs der LV und den daraus resultierenden Myokardschaden. Positive Marker der Myokardnekrose erlauben es uns, nicht nur zuverlässig über instabile Angina zu sprechen, sondern auch über einen nicht-Q-Myokardinfarkt.

Was wird das EKG über die Ischämie des Herzens berichten?

Um eine qualitativ hochwertige und zeitnahe Behandlung einer Herzpathologie durchführen zu können, ist es notwendig, eine korrekte Diagnose zu stellen. Eines der wichtigsten Anzeichen für eine akute Pathologie des Herzmuskels ist die myokardiale Ischämie im EKG. Die Nekrose der Herzwand, deren Hauptursache eine Verstopfung der Herzkranzgefäße sein kann, wird als Herzinfarkt bezeichnet. Diese Pathologie gehört derzeit zu den fünf häufigsten Todesursachen weltweit. Daher ist die rechtzeitige Diagnose für die erfolgreiche Behandlung dieser schrecklichen Krankheit äußerst wichtig.

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Vorteile der Verwendung von EKG bei akutem Myokardinfarkt

Die Untersuchung der Arbeit des Herzmuskels mit Hilfe eines EKGs ist derzeit eine der Hauptmethoden für die Differentialdiagnose der Myokardnekrose bei anderen Herzerkrankungen. Mit dieser Umfrage können Kardiologen folgende Schlussfolgerungen ziehen:

EKG-Daten vermitteln ein umfassendes Bild der Weite von Herzmuskelschäden und tragen zur genauen Lokalisierung des pathologischen Prozesses bei.

Elektrokardiologische Forschung ermöglicht es den Spezialisten, eine vollständige Beschreibung des Schadensgrades des Herzmuskels zu erhalten und zu verstehen, womit Kardiologen umgehen: Gewebeschäden, Ischämie oder Nekrose.

Ärzte der Funktionsdiagnostik bestimmen mit dieser instrumentellen Methode mit hoher Wahrscheinlichkeit die Dauer des pathologischen Prozesses, der sich auf die Verschreibung der notwendigen Therapie auswirkt.

Anzeichen einer myokardialen Ischämie spiegeln in einem EKG das gesamte Bild einer Verletzung der Prozesse der Repolarisation und Depolarisation im Herzen des Patienten wider, die zum Versagen der elektrischen Leitfähigkeit in Myokardzellen führt und sich durch das Auftreten einer monophasischen Kurve manifestiert.

Die wichtigsten Veränderungen in der Entwicklung der Nekrose bestimmter Bereiche des Herzmuskels treten im Magenkomplex auf. Die einphasigen Infarkt-QRS- und QS-Kurven sind eine direkte Folge des Durchgangs des elektrischen Potentials der inneren Schichten der Ventrikelwand durch die beschädigten Bereiche.

Es sollte beachtet werden, dass der QS-Komplex normalerweise auftritt, wenn der Grad der Beschädigung der Herzwand minimal ist und das Myokard elektrische Signale übertragen kann. Wenn die Tiefe der Nekrose zu einer Unterbrechung des Pulses führt, kann dies im Kardiogramm durch einen modifizierten QRS-Komplex dargestellt werden.

Forschungsmethodik

Die ersten EKG-Geräte wurden in den 20er Jahren des letzten Jahrhunderts in die Praxis der medizinischen Fachkräfte eingeführt. Die Pioniere bei der Entwicklung einer Methode zur Diagnose von Myokardschäden in Bezug auf die elektrische Leitfähigkeit waren der niederländische Arzt Einthoven und der russische Wissenschaftler Samoilov. Seitdem haben sich die Erhebungsmethodik und die Geräte selbst dramatisch verändert.

Moderne Elektrokardiographen sind nach dem Prinzip der Spannungsmesser angeordnet. Um eine vollständige EKG-Studie durchzuführen, werden spezielle Elektroden verwendet, die die Aufzeichnung von Leitungsstörungen im Herzmuskel in 12 Ableitungen ermöglichen. Dazu gehören drei Standardleitungen, sechs Brust- und drei unipolare, wenn die Signale der Gliedmaßen des Patienten entfernt werden. In seltenen Fällen muss auf zusätzliche Elektroden zurückgegriffen werden, um eine größere Anzahl von Elektroden zu befestigen, zum Beispiel von Ösophagus-Elektroden.

Die Anzahl der an der Studie beteiligten Ableitungen hängt von der Gestaltung des EKG-Geräts ab, vom Ort, an dem der Filmentfernungsprozess stattfindet, und der Dringlichkeit, Daten über myokardiale Anomalien zu erhalten. Ambulanz-Crews sind in der Regel mit tragbaren Geräten ausgestattet, die nur eine grobe Pathologie aufzeigen, dies reicht jedoch häufig für den rechtzeitigen Beginn der Intensivpflege aus.

Kardiologische Abteilungen und Zentren verfügen über eine leistungsfähigere Ausrüstung, mit der Sie ein vollständiges Bild der Katastrophe im Herzen des Patienten erhalten. In schwierigen Fällen hilft ein Herz-Kreislauf-EKG dem Herz, der Koronarangiographie und anderen, komplexeren Diagnosemethoden für die Herzpathologie.

Stadien und Arten des Herzinfarkts, ihr Haupt-EKG-Muster

In der modernen klinischen Praxis gibt es zwei Haupttypen von Herzwandläsionen:

Wenn das Schmelzen des Gewebes alle Schichten des Herzmuskels erfasst, dann handelt es sich um einen großfokalen oder transmuralen Prozess. In der Fachliteratur wird diese Krankheit als Q-bildender Myokardinfarkt bezeichnet. Ein charakteristisches Merkmal des Prozesses im EKG ist das Fehlen einer R-Welle im QRS-Komplex. Bei der Analyse von Standardleitungen weisen alle eine saubere QS-Lücke auf, und aVF und aVL haben möglicherweise eine QR-Welle.

Melkoochagovy Prozess der Nekrose im Herzmuskel kann in der Regel auch zwei Arten sein: In der intramuralen Form werden Endokard und Epikard nicht in den Zustand des Gewebeschmelzens gezogen, und die subendokardiale Form weist auf eine Läsion des Endokards hin. Die Hauptsymptome des Elektrokardiogramms in diesem Fall sind eine Abnahme des ST unter der Konturlinie, das Fehlen einer Q-Welle in Standardleitungen und ein starker Anstieg des QR-Komplexes.

Der transmurale Myokardinfarkt ist außerdem dadurch gekennzeichnet, dass die pathologische Lücke QS 0,05 s in der Breite erreicht. Und je größer dieser Abstand ist, desto ausgeprägter ist der Prozess der Nekrose der Herzwand.

Der Verlauf einer tödlichen Pathologie dauert normalerweise 4 bis 6 Wochen und durchläuft die folgenden Entwicklungsstufen des Prozesses:

Myokardischämie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die myokardiale Ischämie ist ein pathologischer Zustand, der in einem Sauerstoffmangel des Herzens besteht, der sich in Angina pectoris, einem Herzinfarkt und verschiedenen Veränderungen im Rhythmus der Kontraktionen äußert. Atherosklerose, Thrombose oder Herzarterienspasmus ist die Grundlage für Ischämie.

Die myokardiale Ischämie ist die Grundlage der koronaren Herzkrankheit (KHK) - der häufigsten Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems beim Menschen. Laut Statistik leiden mindestens die Hälfte der älteren Männer und ein Drittel der Frauen darunter, und die Sterblichkeit aufgrund verschiedener Formen der Ischämie beträgt 30%.

Die Krankheit hat keine geografischen Grenzen, sie ist sowohl in Entwicklungsländern als auch in Industrieländern mit hohem Medikamentenniveau üblich. Die koronare Herzkrankheit kann lange Zeit asymptomatisch sein und nur gelegentlich unangenehme Empfindungen im Bereich des Herzens hervorrufen.

Von großer Bedeutung ist die stille myokardiale Ischämie. Die Krankheit manifestiert sich seit vielen Jahren nicht, aber sie kann einen schweren Herzinfarkt und plötzlichen Tod verursachen. Nach einigen Daten betrifft diese Form der Pathologie bis zu 20% der praktisch gesunden Menschen, jedoch mit Risikofaktoren.

Ursachen und Arten von Herzischämie

Über die Gründe, die zu ischämischen Veränderungen des Herzmuskels führen, habe ich nicht so faul gehört. Zu den Hauptrisikofaktoren zählen:

• Fortgeschrittenes Alter;
• Männliches Geschlecht;
• Erbliche Veranlagung (familiäre Dyslipidämie);
• Rauchen;
• Begleitende Pathologie wie Diabetes, Bluthochdruck, Übergewicht;
• Störungen des Lipidspektrums;
• Hypodynamie

Ältere Patienten - das Hauptkontingent der kardiologischen Abteilungen. Dies ist kein Zufall, da mit dem Alter dystrophische Prozesse in den Gefäßen auftreten, die Stoffwechselstörungen verschlimmert werden und eine begleitende Pathologie auftritt. Es ist erwähnenswert, dass die jüngste Ischämie vor allem bei Einwohnern von Großstädten deutliche Anzeichen einer "Verjüngung" zeigt.

Frauen sind aufgrund hormoneller Merkmale weniger anfällig für Ischämie des Herzens, da Östrogene eine Art Schutzwirkung haben. Wenn jedoch die Menopause vor etwa 70 Jahren auftritt, sind ihre Inzidenzraten denen von Männern gleich. Das Fehlen von Östrogen bestimmt die frühere Entwicklung der Atherosklerose und dementsprechend die ischämische Schädigung des Herzens bei Männern.

Die Störung des Fettstoffwechsels führt zur Ablagerung von Lipidformationen an den Wänden der Arterien, die den Blutfluss behindern und zu einem Sauerstoffmangel des Herzgewebes führen. Diese Phänomene werden durch allgemeine Fettleibigkeit und Diabetes erheblich verstärkt. Krisenhypertonie trägt zur Schädigung der Innenverkleidung der Arterien und zur kreisförmigen Ablagerung von Fett bei, was zu einem erheblichen Mangel an Blutfluss führt.

Diese Faktoren führen zum Auftreten der direkten Ursachen für Sauerstoffmangel im Herzen: Atherosklerose, Gefäßspasmus und Thrombusbildung.

Ursachen für gestörte koronare Durchblutung und nachfolgende myokardiale Ischämie

Varianten der myokardialen Ischämie gemäß der Internationalen Klassifikation von Krankheiten sind wie folgt:

Angina pectoris ist die häufigste Form der Herzischämie, die bei den meisten älteren Menschen diagnostiziert wird, die nicht einmal Beschwerden haben (asymptomatische Form). Die Abwesenheit von Schmerzen sollte nicht beruhigt werden, insbesondere bei Personen mit Atherosklerose, die Komorbiditäten auslösen und anfällig für Risikofaktoren sind.

Bei einem Herzinfarkt handelt es sich um eine Myokardnekrose, bei der akuter Sauerstoffmangel zum Tod von Kardiomyozyten führt, wodurch die Herzaktivität gestört wird und ein hohes Todesrisiko besteht. Ein Herzinfarkt ist eine der schwersten und irreversiblen Manifestationen einer Ischämie. Nach der Heilung des Nekrose-Brennpunkts verbleibt eine enge Narbe (Postinfarkt-Kardiosklerose) in der Verletzungsstelle.

Mit einem erheblichen Anteil nekrotisierender Gerüchte über einen großinfokalen Infarkt dringt er oft in die gesamte Dicke des Herzmuskels ein (transmuraler Infarkt). Kleine Nekroseherde können sich unter den Herzmembranen befinden. Subepikardiale Ischämie tritt unter der äußeren Hülle (Epikard) subendokardial - medial unter dem Endokard auf.

Formen der Nekrose (Infarkt) des Myokards aufgrund von Ischämie und deren Reflexion im EKG

Alle Formen der Ischämie führen früher oder später zur Abnahme der Kompensationsmechanismen, zu strukturellen Veränderungen und zu einer stetig zunehmenden Herzinsuffizienz. Bei solchen Patienten besteht ein hohes Risiko für thromboembolische Komplikationen mit Schädigungen des Gehirns, der Nieren und der Gliedmaßen. Thrombus tritt besonders häufig bei subendokardialer Ischämie auf, wenn die innere Herzschicht betroffen ist.

Eine besondere Form der Krankheit ist die sogenannte transiente oder schmerzlose stumme Ischämie des Herzmuskels. Sie tritt bei etwa der Hälfte der Patienten mit koronarer Herzkrankheit auf, zeigt keine Symptome, aber Veränderungen der Myokardzellen treten immer noch auf und können beispielsweise mit einem EKG identifiziert werden.

Eine vorübergehende Ischämie des Herzens tritt signifikant häufiger bei hypertensiven Patienten, Rauchern und Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz auf. Bei allen Patienten, ausnahmslos mit einer stummen Pathologie, kommt es zu einer Läsion der großen Herzgefäße, mehrfacher schwerer Atherosklerose und zu einem großen Ausmaß an Engstellen. Es ist immer noch nicht klar, warum eine schmerzlose Ischämie mit erheblichen vaskulären Läsionen auftritt, aber vielleicht liegt dies an der guten Entwicklung des kollateralen Blutflusses.

Was passiert im Herzen während der Ischämie?

Das Hauptsymptom der koronaren Herzkrankheit ist der Schmerz, der sowohl im chronischen Verlauf der Erkrankung als auch in ihrer akuten Form auftritt. Grundlage für das Auftreten von Schmerzen ist die Reizung der Nervenrezeptoren durch Stoffwechselprodukte, die unter hypoxischen Bedingungen gebildet werden. Das Herz arbeitet ständig und pumpt riesige Mengen Blut, daher sind die Kosten für Sauerstoff und Nährstoffe sehr hoch.

Das Blut des Herzmuskels dringt in die Herzkranzgefäße ein und der kollaterale Blutfluss im Herzen ist begrenzt, so dass das Myokard immer leidet, wenn die Arterien beschädigt werden. Atherosklerotische Plaques, Thrombus, plötzlicher Vasospasmus behindern den Blutfluss, wodurch Muskelzellen nicht das benötigte Blut erhalten, Schmerzen und charakteristische strukturelle Veränderungen im Myokard auftreten.

Bei chronischer myokardialer Ischämie, in der Regel bei Arteriosklerose, "verhungert" der Herzmuskel ständig. Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer Stimulation der Fibroblastenzellen, die Bindegewebsfasern bilden, und es kommt zur Kardiosklerose. Die Beteiligung leitfähiger Nervenbündel trägt zu Arrhythmien bei.

Gefäßunfälle bei Thrombose, Plaque-Ruptur und Krampf werden von einem vollständigen und plötzlichen Aufhören des Blutflusses durch die Gefäße begleitet, das Blut gelangt nicht in den Herzmuskel, und die akute myokardiale Ischämie "gießt" in einen Herzinfarkt - die Nekrose des Herzmuskels. Häufig treten vor dem Hintergrund einer lange bestehenden chronischen Ischämie akute Formen der Krankheit auf.

Ischämische Veränderungen werden normalerweise in der linken Hälfte des Herzens aufgezeichnet, da sie eine wesentlich höhere Belastung als die rechten Abschnitte erfahren. Die Dicke des Herzmuskels ist mehr und um seine Sauerstoffversorgung zu gewährleisten, ist ein guter Blutfluss erforderlich. Ischämie der Wand des linken Ventrikels bildet in der Regel die Grundlage einer Erkrankung der Herzkranzgefäße. Hier werden die Hauptereignisse mit einer Nekrose des Herzmuskels "entfaltet".

Manifestationen der myokardialen Ischämie

Klinische Anzeichen einer Ischämie des Herzens hängen vom Grad der Schädigung der Arterien und der Art der Pathologie ab. Die häufigste Art der Ischämie ist eine Angina pectoris, bei der Schmerzen zum Zeitpunkt der körperlichen Anstrengung auftreten. Zum Beispiel stieg der Patient die Treppe hinauf und rannte, und das Ergebnis waren Schmerzen in der Brust.

Symptome einer Angina pectoris

• Schmerzen im Herzen hinter dem Brustbein, die sich in den linken Arm erstrecken, die Region zwischen den Körpern, die während körperlicher Anstrengung zunehmen oder auftreten;
• Atemnot beim schnellen Gehen, emotionale Überlastung.

Wenn diese Symptome bis zu einer halben Stunde anhalten, durch die Einnahme von Nitroglycerin beseitigt werden, während des Trainings auftreten, spricht man von Angina pectoris. Wenn Beschwerden spontan auftreten, sprechen wir im Ruhezustand von Ruhe-Angina pectoris. Die Verschlimmerung der Schmerzen, die Verringerung der Stressresistenz und die schlechte Wirkung der eingenommenen Medikamente können Anzeichen für eine progressive Angina sein.

Der Myokardinfarkt ist eine sehr schwere Form der Ischämie, die sich in brennenden, starken Brustschmerzen aufgrund von Nekrose von Kardiomyozyten äußert. Der Patient ist unruhig, es besteht Todesangst, möglicherweise psychomotorische Erregung, Atemnot, Zyanose der Haut, Unterbrechungen des Herzrhythmus sind wahrscheinlich. In einigen Fällen ist die Nekrose nicht ganz typisch - mit Schmerzen im Unterleib und völlig ohne Schmerzen.

Eine weitere Manifestation der Ischämie des Herzens können Arrhythmien sein - Vorhof, intracardiale Leitungsstörungen in Form von Blockaden, Tachykardien. In diesem Fall spüren die Patienten Unterbrechungen der Herztätigkeit, Herzklopfen oder ein Gefühl des Verblassens.

Der plötzliche Herztod, der vor dem Hintergrund einer Angina pectoris, Nekrose oder Arrhythmie auftreten kann, gilt als gefährlichste Variante der koronaren Herzkrankheit. Der Patient verliert das Bewusstsein, stoppt das Herz und die Atmung. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Wiederbelebung.

Diagnose und Behandlung von Myokardischämie

Die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit basiert auf der Klärung von Beschwerden, Merkmalen des Krankheitsverlaufs und der Beziehung der Symptome zur Belastung. Der Arzt lauscht den Lungen, wo das Atmen oft aufgrund einer Stagnation auftritt und die Leber bei Palpation an chronischer Herzinsuffizienz zunimmt. Die Auskultation des Herzens ermöglicht die Diagnose zusätzlicher Geräusche, Rhythmusstörungen.

Es gibt keine verlässlichen Anzeichen, die eine Diagnose während der Untersuchung erlauben, daher werden zusätzlich Labor- und Instrumentenuntersuchungen durchgeführt. Dem Patienten wird ein biochemischer Bluttest mit einer Untersuchung des Lipidspektrums verordnet. Es ist obligatorisch, ein EKG durchzuführen, auch mit einer Belastung (Fahrradergometrie, Laufband). Mit der Holter-Überwachung können viele Informationen abgerufen werden.

Anzeichen einer Ischämie berücksichtigen im EKG eine Verringerung oder Erhöhung des ST-Segments auf mehr als 1 mm. Registrierung von Arrhythmien, Blockade von Leitimpulsen ist möglich. Bei einem großen Infarkt ist das Vorhandensein einer tiefen Q-Welle, einer Änderung der T-Welle in Form eines starken Anstiegs im akuten Stadium, charakteristisch, sie ist in der akuten und subakuten Periode negativ.

verschiedene Formen der Ischämie im EKG

Zur Bestätigung des Herzinfarkts im Labor werden eine Reihe von Studien durchgeführt. Ein vollständiges Blutbild zeigt also eine Zunahme der ESR, der Leukozytose, die auf eine entzündliche Reaktion auf Nekrose hinweist. Die Analyse von Proteinfraktionen erlaubt es, einige von ihnen zu erhöhen (ALT, AST, CPK, Troponine, Myoglobin usw.). Es ist erwähnenswert, dass informative Indikatoren wie der Anteil von Troponinen, Myoglobin, CPK-Herzfraktionen aufgrund unzureichender Ausrüstung nicht in allen Einrichtungen bestimmt werden. Daher greifen die Patienten auf die Hilfe privater Kliniken zurück und bleiben manchmal sogar ohne Analyse.

Um den Zustand der Koronararterien zu klären, werden Koronarangiographie, CT mit Kontrastmittel, MSCT, Szintigraphie, insbesondere für schmerzlose Ischämie, durchgeführt.

Die Behandlung der Herzischämie hängt von der Form der Erkrankung, dem Zustand des Patienten und der begleitenden Pathologie ab. Bei den verschiedenen Arten der koronaren Herzkrankheit ist sie unterschiedlich, ihre Prinzipien bleiben jedoch gleich.

Die Hauptrichtungen der Behandlung der Ischämie des Herzens:

• Begrenzung von körperlichem und emotionalem Stress bei ausreichender körperlicher Aktivität (Gehen, machbare Gymnastik);
• Eine Diät, die auf die Normalisierung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels abzielt (wie bei Arteriosklerose - Begrenzung der tierischen Fette, Kohlenhydrate, Vorherrschaft von Obst, Gemüse, Milchprodukten, Fisch); Abnahme des Körpergewichts bei Fettleibigkeit aufgrund einer Verringerung des Kaloriengehalts der Nahrung und ihres Volumens;
• Drogentherapie, einschließlich Diuretika, Betablockern, Kalziumantagonisten, Nitraten bei schmerzhaften Anfällen, Antithrombozytenaggregaten.

Die medikamentöse Therapie ist der wichtigste und unverzichtbare Bestandteil bei der Behandlung der myokardialen Ischämie. Die Liste der Arzneimittel wird individuell ausgewählt, und der Patient muss alle Empfehlungen des Kardiologen genau befolgen.

Thrombozytenaggregationshemmer werden von allen Patienten mit koronarer Herzerkrankung eingenommen. Nachgewiesene hohe Wirksamkeit von Acetylsalicylsäure in kleinen Dosen, auf deren Basis sicher für den langfristigen Gebrauch von Medikamenten (thrombotischer Esel, Aspirin cardio, cardiomagnyl). In einigen Fällen werden vorgeschriebene Antikoagulanzien (Warfarin) mit Myokardinfarkt mit Heparin verabreicht.

Beta-Blocker werden auch als die Hauptgruppe der Agenzien bei der Behandlung der myokardialen Ischämie angesehen. Sie ermöglichen es Ihnen, die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens und seinen Sauerstoffbedarf zu reduzieren und das Leben der Patienten zu verlängern. Die häufigsten sind Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol.

In Anbetracht der Lipidspektrumsstörung werden Statine und Fibrate zugeordnet, die die Menge an atherogenen Cholesterinfraktionen (LDL, VLDL) reduzieren und die antiatherogene Wirkung (HDL) erhöhen. Lovastatin, Simvastatin, Clofibrat, Fenofibrat werden verwendet.

Nitrate (Nitroglycerin) lindern einen schmerzhaften Angriff. Sie werden in Tablettenform oder als injizierbare Form verwendet. Eine Nebenwirkung ist eine Abnahme des Blutdrucks, Schwindel und Ohnmacht, also sollten hypotensive Menschen äußerst vorsichtig sein.

Diuretika sind notwendig für die Entfernung von Flüssigkeit, die das Myokard übermäßig belastet. Loop Loop (Furosemid), Thiazid (Indapamid) Diuretika werden verwendet.

ACE-Hemmer sind in den meisten Behandlungsschemata für myokardiale Ischämie enthalten, da sie nicht nur den Blutdruck auf normalen Werten halten, sondern auch den arteriellen Vasospasmus lindern. Lisinopril, Capropril, Enap.

Bei Arrhythmien zeigten sich Antiarrhythmika. In Fällen von Tachykardie sind Betablocker wirksam, in anderen Formen Amiodaron, Cordaron.

Wenn bei schweren Läsionen der Koronararterien die Medikation nicht zum gewünschten Ergebnis führt, wird auf die chirurgische Behandlung vaskulärer Veränderungen zurückgegriffen. Endovaskuläre Techniken (Ballonangioplastie, Stenting) werden ebenso eingesetzt wie radikalere Operationen - aorto-koronare Bypass-Operationen.

Die Prognose einer Herzischämie ist immer ernst, die meisten Patienten werden behindert, das Risiko von Komplikationen und der Tod sind immer noch hoch. Angesichts der breiten Prävalenz sowohl der Ischämie selbst und der Faktoren, die zu ihrem Auftreten führen, als auch aufgrund der hohen Behinderung der Patienten, verliert das Problem nicht an Relevanz und die Aufmerksamkeit der Spezialisten konzentriert sich auf die Suche nach neuen wirksamen Wegen, um heimtückische Krankheiten zu behandeln und zu verhindern.

Ischämie des Herzmuskels auf EKG

Der stärkste Muskel im menschlichen Körper ist das Herz. Es kann bis zu 7.000 Liter Blut pro Tag mit einer Geschwindigkeit von 1,6 km / h pumpen. Dies ist vergleichbar mit der Arbeit einer leistungsstarken Pumpe. Das menschliche Herz ist jedoch überempfindlich gegen Hypoxie, was häufig zu einer Schädigung des Herzgewebes führt. Die grundlegende Methode bei der Untersuchung von Herzkrankheiten ist ein EKG. Die Registrierung von elektrischen Impulsen, die in allen Ableitungen durchgeführt werden, hilft dabei, selbst überholte Anzeichen einer myokardialen Ischämie zu erkennen. Menschen, die zuvor unter Sauerstoffmangel gelitten haben, sollten besonders wachsam sein und regelmäßig medizinische Forschung in Anspruch nehmen, um einen erneuten Spasmus der Koronararterien zu verhindern.

Anzeichen von Ischämie im EKG

Was ist eine Ischämie des Herzmuskels?

Die koronare Herzkrankheit ist eine akute oder chronische Erkrankung, die aus der Unterbrechung des Flusses von arteriellem Blut zum Myokard in Gegenwart von Spasmen oder Verschlüssen der Herzkranzgefäße resultiert. Wenn das Herz nicht die benötigte Sauerstoffmenge erhält, bilden sich im Lumen der Muskelfasern Bereiche des Bindegewebes, die ihre Funktionsfähigkeit verloren haben. Der Prozess des Myokardschadens beginnt immer mit einer leichten Ischämie, die ohne geeignete Behandlung schließlich zu einem echten Herzinfarkt führt.

Die Pathogenese der koronaren Herzkrankheit ist ungefähr wie folgt:

1. Stabile Angina Charakterisiert durch paroxysmale drückende Schmerzen hinter dem Brustbein, die unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung auftreten und mit Ausnahme von Stresszuständen allmählich verschwinden.
2. Instabile Angina pectoris Es ist eine Zwischenperiode zwischen stabiler myokardialer Ischämie und der Entwicklung von Komplikationen. Sein klinisches Anzeichen sind retrosternale Schmerzen, die sich sogar in Ruhe entwickeln und zu Zellschäden führen können.
3. Kleiner fokaler Herzinfarkt. Dies ist eine sehr heimtückische Version der koronaren Herzkrankheit, die durch das Fehlen einer anomalen Q-Welle im EKG und mikroskopische Nekroseherde gekennzeichnet ist. Sie bleibt oft unbemerkt, da sie als akuter Anginaangriff tarnt.
4. Q-Myokardinfarkt. Eine der gefährlichen Komplikationen der Ischämie des Herzmuskels ist ein großfokaler Infarkt, der durch eine traumatische myokardiale Läsion mit einer Erhöhung des ST-Segments und die Bildung einer zusätzlichen Q-Welle gekennzeichnet ist, die auch nach vollständigem Austausch von Nekrosebereichen mit Bindegewebe nicht verschwindet.

EKG-Zeichen einer myokardialen Ischämie

Da die Anzeichen des ischämischen Prozesses in einigen Unterarten der Erkrankung gleich sind, gibt es eine Reihe weiterer Studien, um einen Herzinfarkt zu erkennen. Frühe Marker der Herznekrose umfassen: Myoglobin und Kreatinphosphokinase. Für eine genauere Diagnose nach 6-8 Stunden ist es hilfreich, den Gehalt an Laktatdehydrogenase, Aspartataminotransferase und Troponin zu untersuchen. Eine Erhöhung des S-T-Segments kann nicht nur während eines Herzinfarkts vorhanden sein, sie wird häufig bei instabiler Angina pectoris festgestellt und daher müssen alle sichtbaren Veränderungen der Zähne im EKG berücksichtigt werden.

Wie manifestiert sich die Ischämie im Elektrokardiogramm?

Es ist ziemlich schwierig, eine eindeutige Antwort auf das Ergebnis der Registrierung elektrischer Impulse während einer koronaren Herzkrankheit im Film zu geben. Mit der Entwicklung der Myokardhypoxie verlangsamt sich die Bewegung der elektrischen Potentiale etwas, Kaliumionen verlassen die Zellen und beeinträchtigen die Ruhepotentiale. Kompensationsprozesse werden aktiviert, das Herz wird überfordert, hinter dem Brustbein gibt es einen drückenden Schmerz, der Patient wird durch ein ausgeprägtes Gefühl von Luftmangel gestört.

Charakteristische Merkmale des Sauerstoffmangels von Herzgewebe:

• Niederdrücken des ST-Segments, horizontal oder schräg;
• Reduktion eines Zahns von T und Verschiebung unterhalb der horizontalen Linie;
• die Verbreiterung der T-Welle in Verbindung mit der Verlangsamung der ventrikulären Repolarisation;
• das Auftreten einer pathologischen Q-Welle mit großer fokaler Nekrose;
• Dynamik der Veränderungen im EKG (zeigt die Frische des Prozesses an).

EKG-Zeichen einer myokardialen Ischämie

Darüber hinaus kann die Abbildung Anzeichen von Blockaden und Arrhythmien aufweisen, die als Komplikationen des ischämischen Prozesses aufgetreten sind. In den meisten Fällen behält der QRS-Komplex während einer myokardialen Ischämie seine normale Form als EKG bei, da Sauerstoffmangel hauptsächlich die ventrikuläre Repolarisation (Erholung) beeinflusst, die normalerweise den Herzzyklus beendet.

EKG je nach Ischämieort

Der Sauerstoffmangel ist anfälliger für die innere Schicht (Endokard), da sie mit viel schlechterem Blut als die Epikarte versorgt wird und viel mehr Druck aus dem Blut erhält, das die Ventrikel füllt. Die EKG-Ergebnisse können je nach Standort und Volumen der betroffenen Kardiomyozyten stark variieren. Myokardhypoxie wird häufig durch eine Veränderung des S-T-Segments angezeigt, das aus einer Vertiefung mit einer Tiefe von mehr als 0,5 mm in mindestens zwei benachbarten Ableitungen besteht. Die Depression kann sowohl horizontal als auch schräg sein.

Abweichungen im EKG hängen direkt mit der ischämischen Stelle zusammen:

• Läsion der Vorderwand des linken Ventrikels im Endokard - gekennzeichnet durch eine stark positive T-Welle mit scharfem Ende, gekennzeichnet durch sichtbare Symmetrie;
• Sauerstoffmangel an der Vorderwand des linken Ventrikels mit transmuraler Läsion von Herzmuskelgewebe ist eine der gefährlichsten Varianten der Hypoxie, die durch eine zweiphasige oder erniedrigte geglättete T-Welle gekennzeichnet ist.
• subendokardiale Ischämie, lokalisiert in der Nähe des Endokards der hinteren Wand des linken Ventrikels, wird die T-Welle bei dieser Variante des EKGs reduziert und fast gleichmäßig;
• an der subepikardialen Ischämie an der vorderen Wand des linken Ventrikels im EKG wird eine negative T-Welle mit einer scharfen Spitze angezeigt;

Mögliche EKG-Veränderungen bei Herzischämie

Wenn das Bild eine aufsteigende Position des ST-Segments im Kosovo zeigt, kann dies mit dem Vorliegen einer schweren Tachykardie beim Patienten verglichen werden. In diesem Fall zeigt das Ergebnis des Elektrokardiogramms die Norm, nachdem der Stressfaktor ausgeschlossen und die Tachykardie gestoppt wurde. Wenn der Patient sich im akutesten Stadium des Infarkts einer elektrokardiographischen Untersuchung unterziehen konnte, kann man ein Depression des ST-Segments mit kosso-aufsteigender Natur erkennen, das sich in "koronare Zähne" T verwandelt, die sich durch eine beeindruckende Amplitude auszeichnen.

Anzeichen einer myokardialen Ischämie im EKG je nach Variante der Erkrankung

Der Schweregrad der Myokardhypoxie in einem Elektrokardiogramm hängt weitgehend vom Schweregrad und der Form der koronaren Herzkrankheit ab. In leichten Fällen kann der Sauerstoffmangel des Herzmuskels nur während des Trainings bei milden klinischen Symptomen festgestellt werden.

Beispiele für EKG, abhängig vom Schweregrad des pathologischen Prozesses:

• Wenn der Patient eine leichte Ischämie hat, die sich nur bei körperlicher Anstrengung in einem ruhigen Zustand zeigt, sind die Ergebnisse der Studie normal. Mit Beginn des Schmerzes während des Trainings in Leitung D (gemäß Neb) wird eine Depression des ST-Segments (bis zu -0,2 mV) beobachtet, was echte Ischämie anzeigt, und in Leitung A und I eine Zunahme der Amplitude der T-Welle, was einen normalen Verlauf der Prozesse anzeigt Repolarisation. Bei 10–15 Minuten Pause in der Leitung D bleibt die Depression von S - T bestehen (bis zu –0,1 mV), und es wird eine Vertiefung der T-Welle (Anzeichen einer myokardialen Hypoxie) beobachtet.

• Bei stabiler Angina können nach einem 10-minütigen Spaziergang schmerzhafte Anfälle beobachtet werden. Im Ruhezustand entspricht das EKG solcher Patienten in den meisten Fällen der Norm. Nach einigen körperlichen Übungen ist bei einigen Brustdrüsen (V4-V6) eine S-T-Depression auf –0,2 mV spürbar, bei drei Standardleitungen ist die T-Welle negativ. Ein solches Herz reagiert schnell auf Stress, Veränderungen werden sofort sichtbar.
• Die instabile Angina pectoris birgt ein hohes Risiko für einen Herzinfarkt und ist im EKG gut sichtbar. Die folgenden Anzeichen deuten auf hypoxische Veränderungen der ischämischen Herzkrankheit in der anterior-lateralen Wand des linken Ventrikels hin: Depression des S-T-Segments von schräger Natur und negative T-Welle in I, aVL, V2-V6. Häufig werden bei einem EKG auch einzelne Extrasystolen beobachtet.
• Der kleine fokale Infarkt ähnelt Angina pectoris und bleibt oft unbemerkt, ein spezifischer Troponintest und eine gründliche Untersuchung der Ergebnisse eines Elektrokardiogramms helfen bei der Diagnose eines Nicht-Q-Infarkts. Nekrotische Läsionen des Myokards werden durch Senkung von -0,05 in den Ableitungen V4-V5 und einer negativen T-Welle in V2-V6 mit einer maximalen Amplitude in der vierten Brustleitung angezeigt.

Im Falle eines Myokardinfarkts suchen Patienten häufig medizinische Hilfe, aber bei Angina können nicht alle Patienten ihren Zustand ausreichend einschätzen. Um den Übergang der Erkrankung im akuten Stadium mit einer Ischämie in der Vorgeschichte des Herzens zu verhindern, ist es ratsam, regelmäßig auf die Elektrokardiographie zurückzugreifen.

Anzeichen von Ischämie im EKG: wie zu bestimmen

Die häufigste Indikation für die Elektrokardiographie (EKG) ist die chronische ischämische Herzkrankheit (KHK). Diese Methode wird verwendet, um ischämische Manifestationen im Myokard zu diagnostizieren, ihre Kontraktilität, Klappenfunktion und durch einen Infarkt verursachte Komplikationen zu bestimmen und dem Patienten eine Prognose zu erstellen.

EKG - ein Verfahren zum Erfassen elektrischer Felder, die während der Arbeit des Herzens gebildet werden. Dies ist die am einfachsten zugängliche, einfache, schnelle und informative Forschung in der Kardiologie.

Was ist Ischämie und wie wirkt sich dies auf das Myokard aus?

Ischämie wird als Abnahme der Blutversorgung eines Organs oder Gewebes aufgrund eines unzureichenden Anstosses von arteriellem Blut bezeichnet. Kurzfristige Strombegrenzung führt nicht zu irreversiblen Schäden, langfristig - führt zu Konsequenzen in Form von Gewebetod (Nekrose) des von dem erkrankten Gefäß versorgten Gebiets.

Die Organe mit hohem Sauerstoffverbrauch (Herz und Gehirn) sind am empfindlichsten für die Durchblutungsstörung.

IHD wird als akute oder anhaltende Unzulänglichkeit von Sauerstoff in Kardiomyozyten und als Fähigkeit des Kreislaufsystems bezeichnet, seine Abgabe aufgrund einer Erkrankung der Koronararterie sicherzustellen. Bei der Ischämie kommt es zu einer Abnahme des Blutflusses aufgrund einer Kombination von Gefäßstenosen und gestörtem Wandton, die durch endotheliale Dysfunktion (innere Auskleidung von Arteriolen) verursacht werden.

Bei den meisten Patienten mit IHD ist die Atherosklerose der hauptsächliche pathologische Prozess in den Herzkranzgefäßen. Ein spezifisches Symptom der Erkrankung sind Brustschmerzen mit körperlicher und emotionaler Belastung, die in Ruhe oder nach der Nitroglycerintablette vorübergehen.

Eine myokardiale Ischämie entwickelt sich, wenn das Lumen der Koronararterie mit einem Cholesterin-Plaque um 70% oder mehr blockiert ist. In solchen Fällen versorgt die maximale Ausdehnung kleiner Gefäße die Kardiomyozyten nicht in ausreichenden Mengen mit Blut, und bei körperlicher oder seelischer Belastung entwickeln sich Anzeichen von Sauerstoffmangel. Um 90% verengte Arterien versorgen das Herz auch in Ruhe nicht mit Sauerstoff.

Abbildung Ursachen der Verengung des Lumens der Herzkranzgefäße.

Der Prozess wird durch die Beeinträchtigung der Mikrozirkulation aufgrund erhöhter Blutgerinnung und der Bildung kleiner Blutgerinnsel in den Raumfahrzeugzweigen verschlimmert.

Ischämische Schäden an Kardiomyozyten verursachen:

1. Verletzungen der Energieversorgung von Kardiomyozyten.
2. Änderungen in den Eigenschaften und der Struktur von Zellmembranen, Enzymaktivität und Elektrolytstörung.
3. Misserfolge des myokardialen genetischen Programms.
4. Störungen der autonomen Innervation der Herztätigkeit.
5. Myocardial Remodeling (gestörtes Wachstum von Kardiomyozyten, Zunahme der Masse des Bindegewebes).

Solche Veränderungen führen zu einer fortschreitenden Verringerung der Myokardkontraktilität, einer Einschränkung der Funktionsfähigkeit und der Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Ischämie hält nicht lange an. Entweder wird ein ausreichender Blutfluss im Organ wiederhergestellt oder es kommt zu einer Schädigung der Muskelfasern. Am anfälligsten ist die subendokardiale (innere) Schicht des Myokards, die weniger Blut liefert und unter Druck steht.

Klassifizierung der KHK nach ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil
   • Instabil
   • Mit Vasospasmus.
   • Nicht angegeben

1. Akuter Myokardinfarkt (MI):
   • Transmural
   • Subendocardial.
   • Wiederholen.

1. Komplikationen von MI.
2. Andere Formen:
   • Schmerzlose Ischämie
   • Thrombose der Herzkranzgefäße.
   • Akute koronare Herzkrankheit.
   • Dressler-Syndrom.

Elektrokardiographische Anzeichen von KHK

EKG-Veränderungen bei ischämischen Herzkrankheiten werden durch Sauerstoffmangel und durch Kardiomyozyten verursachte Energiestörungen verursacht, die auf eine Erkrankung der Koronararterie zurückzuführen sind.

Methoden zum Nachweis von Ischämie:

1. Einfaches EKG für 12 Ableitungen.
2. Mit zusätzlichen Ableitungen - zur Diagnose bestimmter Lokalisationen der Ischämie, die während eines normalen EKG nicht aufgezeichnet werden.
3. Holter-Überwachung (EKG-Aufzeichnung für 24-48 Stunden).
4. Ein Elektrokardiogramm mit körperlichen Aktivitäten (Stresstest) - zur Bestimmung einer verborgenen Pathologie.
5. Mit medizinischen Tests.

Bei 50% der Patienten mit koronarer Herzkrankheit im Ruhezustand gibt es keine Anzeichen einer Ischämie im EKG. Der „Goldstandard“ in der ambulanten Diagnose einer ähnlichen Erkrankung ist daher ein Test mit körperlicher Anstrengung. Dieses Verfahren löst mehrere Aufgaben gleichzeitig:

• Erkennung latenter koronarer Insuffizienz;
• Registrierung von flüchtigen Rhythmusstörungen;
• Bestimmung der Schwelle der Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung.

Foto 1. Fahrradergometrie.

Der am häufigsten verwendete Fahrradergometrie- oder Laufbandtest (Laufband). Bei einer Person mit gesunden Gefäßen führt eine solche Belastung zu einer Erweiterung der Koronararterien und zu einer Erhöhung der Herzmuskelkontraktilität, die erforderlich ist, um einen ausreichenden Blutfluss sicherzustellen. Bei koronarer Herzkrankheit befinden sich die Koronararterien bereits vor der Belastung in einem erweiterten Zustand und gleichen den Bedarf nicht aus. Als Folge davon gibt es Symptome einer Angina pectoris und eine Ischämie wird im EKG aufgezeichnet.

Fahrradergometrie wird auf einem speziellen Heimtrainer durchgeführt. Der Patient verfügt über fixe EKG-Sensoren und eine Blutdruckmanschette zur Überwachung der hämodynamischen Parameter. Die Prozedur dauert 15-20 Minuten. Während dieser Zeit steigt die Last allmählich von 25 auf 50 Watt. Patienten mit schweren Herzerkrankungen dürfen kurze Pausen einlegen.

Der Test wird abgebrochen, wenn er auftritt:

• bei EKG-ST-Segmentänderungen;
• Brustschmerzen angreifen;
• Blutdruckabfall;
• Blutdruckanstieg um mehr als 200 mm Hg. v.
• Erreichen der Schwellenherzfrequenz für ein bestimmtes Alter;
• schwere Atemnot;
• schwere Rhythmusstörungen;
• Schwindel, schwere Schwäche, Übelkeit;
• Patientenversagen.

Foto 2. Laufbandtest.

Der Laufbandtest unterscheidet sich von der Fahrradergometrie nur dadurch, dass der Patient die Belastung eines Laufbands mit unterschiedlichen Neigungswinkeln übernimmt.

Belastungstests sind kontraindiziert in:

• akutes Koronarsyndrom;
• instabiler Verlauf der Stenokardie;
• schweres Kreislaufversagen;
• Schlaganfall;
• Thrombophlebitis;
• hypertensive Krise;
• schwere Arrhythmien;
• dekompensierte Herzfehler;
• starke Schmerzen bei Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Ischämie verlangsamt die Repolarisationsprozesse in den Kardiomyozyten oder ändert die Richtung der elektrischen Welle. Beim EKG bei KHK entsprechen diese Störungen der Erweiterung, Depression und Änderungen in der Konfiguration des ST-Segments. Beim akuten Koronarsyndrom werden die wichtigsten pathologischen Veränderungen im QRS-Komplex und im ST-Segment beobachtet.

Der Grad der EKG-Veränderungen hängt direkt mit der Größe des Prozesses und der Dauer der Ischämie zusammen. Bei stabiler Angina pectoris können Anzeichen einer koronaren Insuffizienz des Kardiogramms in der interdisziplinären Periode nicht bestimmt werden. Und im Fall von MI werden Verstöße sowohl in der Akutphase als auch in einigen Jahren erfasst.

Eines der frühesten Anzeichen einer koronaren Blutflussinsuffizienz stellt das Auftreten einer deutlichen scharfen Grenzüberschreitung des S-T-Segments in der T-Welle dar. Ein weiterer Anstieg der atherosklerotischen Plaque verstärkt die S-T-Depression unter der Isolinie.

Was ist eine myokardiale Ischämie des Herzens?

In unserem Alter, das mit Stress, ungesunder Ernährung, schlechten Gewohnheiten und Krankheiten gefüllt ist, leidet das Herz am meisten. Das Organ funktioniert nicht mehr normal, seine Muskeln, Klappen und Gefäße werden schwächer. Das Kreislaufsystem ist beeinträchtigt, da die Pumpe ihren unterbrechungsfreien Betrieb nicht gewährleisten kann.

Wenn das Herz krank ist, erscheinen neue Namen von Krankheiten, zum Beispiel Myokardischämie, im Lexikon der Person. Wenn eine solche Diagnose gestellt wird, ist es natürlich notwendig, die Ursachen der Erkrankung und die Behandlungsmethoden sofort zu verstehen.

Was ist eine Myokardischämie?

Viele fragen sich, ob myokardiale Ischämie ist was ist es? Zuerst müssen Sie sich für die Konzepte entscheiden. Das myokardiale Ischämie-Syndrom ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn die myokardiale Blutversorgung gestört ist. Das Herz hat nicht genug Sauerstoff und kann nicht mit voller Kraft arbeiten. Ansonsten wird die Krankheit als Koronarerkrankung bezeichnet.

Es gibt mehrere Gründe für die Entstehung der Krankheit: Krämpfe, Arteriosklerose, Thrombose, insbesondere vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie. Diese Gründe werden durch viele Faktoren verursacht. Sie sind bekannt:

• Abnahme der motorischen Aktivität;
• rauchen;
• Alkoholkonsum;
• fetthaltige Lebensmittel;
• Fettleibigkeit;
• Stress

Verengung der Koronararterie

Schmerzlose myokardiale Ischämie

Diese Art der Ischämie ist weit verbreitet und gefährlich, da der asymptomatische Verlauf der Erkrankung Personen und Ärzten nicht erlaubt, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen. Warum passiert das? Leider sind die genauen Gründe nicht völlig klar.

Das völlige Fehlen von Schmerzen ist ein häufiges Ereignis, das diese Krankheit begleitet. Jüngsten Studien zufolge ist mehr als die Hälfte der Fälle nicht von Schmerzen begleitet. In ihrer Abwesenheit liegt einfach die Gefahr. Schmerz ist schließlich etwas, worauf eine Person überhaupt reagiert, sie gibt ihm die Möglichkeit, dringende Maßnahmen zu ergreifen - um Hilfe zu bitten.

Subendokardiale Ischämie

Die subendocardinal (innere) Schicht ist besonders anfällig. Dies liegt an seiner Entfernung von den Koronararterien. Die subendokardinale Schicht ist schlecht durchblutet, während die epikardinale (äußere) Schicht dagegen gut durchblutet ist.

Subendokardinaler Ischämie zeigt das EKG:

• Das Elektrokardiogramm spiegelt den gedrückten Zustand des ST-Segments wider, der den Beginn des Prozesses der ventrikulären Repolarisation anzeigt.
• Depression kann sich gleichzeitig nach vorne oder unten oder zu beiden erstrecken;
• Die Depression von ST ist nahezu horizontal.
• Im Lead AVR ist ein deutlicher Anstieg zu verzeichnen.

Stressinduzierte Ischämie

Der Rhythmus des Lebens beschleunigt sich, Spannungen umgeben uns von allen Seiten. Ihre Folgen machen sich bekannt. Es betrifft nicht nur das Nervensystem, sondern auch das Hauptorgan des Menschen - das Herz. Viele, die die Diagnose gehört haben, sind daran interessiert, stressinduzierte myokardiale Ischämie - was ist das? Diese Art der Ischämie ist durch gestörten Stoffwechsel und Muskelaktivität des Herzens gekennzeichnet. Aufgrund des Ungleichgewichts erhält das Myokard nicht den erforderlichen Sauerstoff, da der Blutfluss nicht in der Lage ist, seinen Bedarf dafür zu decken.

Daher kann eine hohe Stressbelastung Herzprobleme verursachen.

Myokardischämie bei Neugeborenen

Moderne Forschungen legen nahe, dass eine myokardiale Ischämie bei Neugeborenen selten ist. Ihre Ursache ist in der Regel eine perinatale Hypoxie. In den meisten Fällen verläuft der Krankheitsverlauf nahezu asymptomatisch. Ischämie bei Säuglingen kann von Herzversagen begleitet sein. Bei Neugeborenen werden taube Herzgeräusche diagnostiziert, blasse Haut und feuchte Lungengeräusche. In der Regel werden diese Symptome bei Babys in der Woche nach der Geburt und manchmal während der gesamten Neugeborenenphase beobachtet.

Myokardischämie bei EKG

Elektrokardiographie oder EKG für myokardiale Ischämie - eine Studie, mit der Sie elektrische Impulse erfassen können, die während der Arbeit des Herzens gebildet werden. Das Gerät für das EKG wurde zu Beginn des letzten Jahrhunderts vom niederländischen Physiologen V. Einthoven erfunden und wurde zum Durchbruch bei der Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die wichtigsten Anzeichen für die Bestimmung der Erkrankung in einem EKG sind eine Veränderung der Form der T-Welle und ihrer Polarität. Die Zunahme eines Zahnes T im Bereich der Brustzuordnung spricht vom subendokardialen Typ einer Erkrankung und ihrem Vorhandensein in einer Vorderwand. Oder es kann eine subepikardiale Ischämie des linken Ventrikels (seiner hinteren Wand) sein. Eine Abnahme der T-Welle kann eine subepikardiale Ischämie des linken Ventrikels (seiner vorderen Wand) signalisieren. Die Abweichung des ST-Segments von der Kontur zeigt auch die ersten Anzeichen der Erkrankung an.

Elektrokardiographische Anzeichen einer myokardialen Ischämie

Behandlung

Wenn eine myokardiale Ischämie diagnostiziert wird, sollte die Behandlung sofort beginnen. Die Basis der Behandlung sollte die Beseitigung der Risikofaktoren sein, die zu dieser Krankheit führten:

1. Es ist notwendig, schlechte Gewohnheiten aufzugeben.
2. Hören Sie auf, cholesterinreiche Lebensmittel zu essen.
3. Lernen Sie, mit Ihrem Verhalten umzugehen, vermeiden Sie Stresssituationen.
4. Wir empfehlen mäßige Bewegung: Sie müssen täglich Sport treiben, Spaziergänge machen, frische Luft atmen.

Verschrieben und Medikamente. Um die Angriffe als Rettungswagen zu entfernen, eignet sich Nitroglycerin. Die Verabreichungsdosis wird individuell berechnet. Das Medikament Atenolol verbessert den Blutfluss in den Gefäßen des Herzens, es wird auch zur Vorbeugung eingenommen. Aspirinosoderzhaschie Medikamente genommen, um die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose zu verringern. Hierzu gehört beispielsweise Cardiomagnyl.

Folgen

Medizinische Studien haben es erlaubt, die Auswirkungen einer akuten Myokardischämie hervorzuheben. Sie sind:

1. Plötzlicher koronarer Tod. Dieses Risiko ist einer der ersten Plätze in der Reihe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
2. Struktureller Myokardschaden. Es zeigt sich, dass Ischämie über einen Zeitraum von bis zu 20 Minuten reversible Schäden verursacht, ein längerer Prozess führt zu irreversiblen Veränderungen (Herzinfarkt).
3. Stoffwechselstörungen. Der Sauerstoffmangel verringert die Menge an Fettsäuren und Glukose in der Zelle, der Herzmuskel beginnt zu schwächen, verliert an Elastizität und Spannkraft.
4. Das Auftreten von Arrhythmien ist eine Verletzung des Rhythmus und der Herzfrequenz.

Nützliches Video

Für die Ursachen von Herzschmerzen, für Arteriosklerose, Cholesterin als Ursachen von koronaren Herzkrankheiten, lesen Sie dieses Video:

Ischämie des Herzmuskels

Verschiedene Herzkrankheiten leiden laut Statistik mehr als die Hälfte der älteren Männer und etwa ein Drittel der Frauen. Die myokardiale Ischämie ist eine der häufigsten Erkrankungen. Sie ist sowohl in hoch entwickelten Ländern als auch in Ländern weit verbreitet, in denen das Niveau der Medizin zu wünschen übrig lässt.

Die besondere Gefahr dieser Erkrankung besteht darin, dass sie in latenter Form jahrelang andauern kann, sich nur gelegentlich mit unangenehmen Empfindungen im Bereich des Herzens manifestiert und anschließend einen ausgedehnten Herzinfarkt und plötzlichen Tod verursacht.

Also, mal sehen, was es ist - myokardiale Ischämie und welche Arten von Pathologie es gibt.

Herzerkrankung bei myokardialer Ischämie

In der Regel wird die Krankheit wie folgt klassifiziert:

• Angina pectoris des Herzens - ist die häufigste Form der Ischämie. Es ist in der Regel asymptomatisch und wird hauptsächlich bei älteren Menschen diagnostiziert. Besonders anfällig für diese Pathologie sind Menschen mit Voraussetzungen für Arteriosklerose.
• Der Herzinfarkt ist eine der schwersten und irreversiblen Manifestationen der Ischämie. Dieser Zustand ist eine Nekrose der myokardialen Stellen aufgrund eines akuten Sauerstoffmangels und ist häufig die Todesursache. Aber auch bei erfolgreicher Heilung eines nekrotischen Fokus bleibt eine Narbe an ihrem Platz (Postinfarkt-Kardiosklerose).
• Herzrhythmusstörungen - Fehlfunktionen der normalen Funktion des Herzens, bei denen es mit der richtigen Frequenz nachlässt.
• Plötzlicher koronarer Tod.
• Kardiosklerose nach Infarkt
• Herzversagen

In jedem Fall führt die myokardiale Ischämie zu einer allmählichen Entwicklung von pathologischen Veränderungen im Herzen. Bei solchen Patienten besteht ein besonderes Risiko für Blutgerinnsel in den Gefäßen der Gliedmaßen, Nieren oder im Gehirn.

Eine besondere Form der Pathologie ist die vorübergehende Ischämie des Herzmuskels. Diese Krankheit tritt bei etwa der Hälfte der Patienten auf, die an einer ischämischen Herzkrankheit leiden, und äußert sich überhaupt nicht nach außen - es können nur Abnormalitäten durch instrumentelle Untersuchung festgestellt werden. Am häufigsten entwickelt sich diese Pathologie bei Rauchern, Bluthochdruckpatienten und Patienten mit Herzinsuffizienz.

Das Hauptsymptom, unter dem man eine koronare Herzkrankheit vermuten kann, sind Schmerzen, die sowohl bei chronischen als auch bei akuten Pathologien auftreten.

Das Herz ist ein Organ, das ohne Unterbrechung arbeitet, eine riesige Menge Blut durch den Körper pumpt und eine große Menge an Nährstoffen und Sauerstoff verbraucht. Plötzliche Krämpfe der Blutgefäße, Blutgerinnsel und atherosklerotische Plaques stören den normalen Blutkreislauf, was zu Schmerzen und pathologischen Veränderungen führt.

Die Ischämie des Herzmuskels des linken Ventrikels ist in der Regel die Grundlage aller ischämischen Herzkrankheiten, da die linke Seite des Organs eine viel höhere Belastung als die rechte aufweist und für die normale Sauerstoffversorgung eine durchgängig gute Durchblutung erforderlich ist.

Gründe

Die Ursachen der myokardialen Ischämie können sehr unterschiedlich sein, aber unter den Hauptprovokateuren ist es üblich, das fortgeschrittene Alter der Patienten, das zum männlichen Geschlecht gehört, genetische Veranlagung, Diabetes, Fettleibigkeit, Rauchen, Bluthochdruck, körperliche Inaktivität und Stoffwechselstörungen zu unterscheiden.

Rauchen als eine der Ursachen für Herzischämie

Natürlich sind Menschen im ehrwürdigen Alter die Hauptpatienten der kardiologischen Abteilungen, da sich die Stoffwechselprozesse des Körpers im Laufe der Jahre verschlechtern, sich verschiedene Krankheiten entwickeln und dystrophische Veränderungen in den Gefäßen beginnen. Obwohl in letzter Zeit eine deutliche Tendenz der Herzpathologien zu einer Verjüngung besteht, insbesondere bei Einwohnern von Megalopolen.

Im weiblichen Körper spielen Östrogene eine gewisse Schutzfunktion. Daher tritt die myokardiale Ischämie bei Frauen viel seltener auf als bei Männern. Im Alter von etwa 70 Jahren, wenn die Periode der hartnäckigen Wechseljahre beginnt, sind die Chancen, krank zu werden, bei beiden Geschlechtern gleich.

Fettleibigkeit führt zu einer großen Anzahl von Pathologien, da sich an den Arterienwänden Lipidablagerungen bilden, wodurch die Durchblutung behindert wird und Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Herzgewebes beginnt. Die Situation wird durch die Anwesenheit von Diabetes beim Patienten noch verschärft.

Alle diese Faktoren provozieren die Entstehung der Hauptursachen für Sauerstoffmangel - Gefäßkrämpfe, Blutgerinnsel, Atherosklerose.

Symptome

Die Symptome einer myokardialen Ischämie hängen weitgehend von der Art der Erkrankung und dem Ausmaß der arteriellen Schädigung ab. Die häufigste Art der Erkrankung ist die sogenannte Angina pectoris, bei der nach jeder körperlichen Anstrengung Schmerzen im Herzbereich auftreten.

Anzeichen von Angina pectoris sind:

• Schmerzen in der Brustregion, die der linken Hand und dem Bereich zwischen den Schulterblättern nachgeben und während des Trainings auftreten oder zunehmen.
• Atemnot mit emotionaler Überanstrengung oder schnellem Gehen.

Wenn die aufgeführten Anzeichen und Symptome nur in den Momenten der Anstrengung auftreten, nicht länger als eine halbe Stunde dauern und mit Nitroglycerin entfernt werden, spricht man von Angina pectoris. Wenn der Schmerz ohne ersichtlichen Grund auftritt, können wir von der sogenannten Ruhe-Angina sprechen. Wenn der Schmerz von Zeit zu Zeit stärker wird, die Wirkung der Medikation allmählich abnimmt und die Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Anstrengung abnimmt, sprechen sie von einer fortschreitenden Form der Pathologie.

Schmerz im Herzen - das Hauptsymptom der Ischämie

Der Herzinfarkt ist eine extrem schwere ischämische Manifestation, die sich im Brustbereich als sehr schmerzhaft bemerkbar macht. Ein Mensch wird unruhig, er hat Atemnot, seine Haut wird bläulich, es gibt Todesangst und psychomotorische Erregung. In seltenen Fällen beginnt der Patient den Magen zu verletzen und direkte Manifestationen eines Herzinfarkts werden nicht beobachtet.

Eine sehr gefährliche Variante der Ischämie ist ein plötzlicher Herztod, der vor dem Hintergrund von Herzrhythmusstörungen, einem Angina pectoris-Angriff oder einer Nekrose auftritt. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Wiederbelebung.

Diagnose

Die Diagnose einer myokardialen Ischämie erfolgt durch Untersuchung und Befragung des Patienten, Hören von Herz und Lunge, auf deren Grundlage der Arzt die Diagnose vermuten kann. Eine Reihe zusätzlicher Studien werden zur Bestätigung oder Widerlegung des Patienten zugeordnet: ein Elektrokardiogramm in entspanntem Zustand und mit einer Belastung, biochemische Blutanalyse, Holter-Überwachung.

Um die Diagnose zu klären, werden auch Untersuchungen wie Koronarangiographie, MSCT, CT mit Kontrastmittel und Szintigraphie durchgeführt. Aufgrund des Mangels an notwendiger Ausrüstung sind einige der Studien leider nicht in allen medizinischen Einrichtungen verfügbar, sodass die Patienten in private Kliniken gehen müssen, um sie durchzuführen.

EKG-Verfahren zur Klärung der Diagnose einer myokardialen Ischämie

Behandlung

Die Behandlung der myokardialen Ischämie wird für jeden Patienten individuell verordnet und hängt von der Schwere der Pathologie, dem Zustand des Patienten, dem Vorhandensein oder dem Fehlen von Begleiterkrankungen ab. In diesem Fall bleiben die Grundprinzipien der Therapie in allen Fällen unverändert.

Die Behandlung ischämischer Erkrankungen impliziert zunächst:

• Moderate Bewegung (Aufladen, Gehen) und der Ausschluss übermäßiger Überlastung.
• Einhaltung einer speziellen Diät (die gleiche, die für Atherosklerose vorgeschrieben ist) zur Verbesserung des Stoffwechsels. Wenn das Körpergewicht die Norm deutlich übersteigt, muss es durch Verringerung der Lebensmittelmenge und Verringerung des Kaloriengehalts reduziert werden.
• Drogentherapie, für die Medikamente von einem Arzt individuell verordnet werden.

Ausnahmslos werden allen Patienten Antithrombozytenaggregate zugeordnet - Acetylsalicylsäure, auf deren Grundlage sie gebildet werden, zeigt hervorragende Ergebnisse im Kampf gegen die Pathologie. Bei Bedarf verschreibt der Arzt zusätzlich die Verwendung von Antikoagulanzien. Wenn ein Herzinfarkt die Einführung von Heparin erfordert.

Betablocker sind sehr wichtige Medikamente, mit denen Sie die Herzfrequenz anpassen und den Sauerstoffbedarf reduzieren können, wodurch die Lebenserwartung der Patienten erhöht wird.

Fibrate und Statine tragen dazu bei, den Gehalt an atherogenen Cholesterinfraktionen zu reduzieren und gleichzeitig die Menge an antiatherogenen Substanzen zu erhöhen.

Nitroglycerin ist sehr wirksam bei der Linderung von Schmerzsymptomen. Es wird sowohl in Form von Tabletten als auch als Injektion verwendet. Dieses Medikament sollte jedoch bei Hypotonie mit äußerster Vorsicht angewendet werden, da seine Nebenwirkungen zu einem starken Druckabfall, Ohnmacht und Schwindel führen können.

Diuretika - Thiazid-, Diuretika- und Loopbackmittel werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, die das Myokard belastet.

Praktisch alle Behandlungsschemata für ischämische Erkrankungen umfassen ACE-Hemmer, da sie Gefäßkrämpfe lindern und den Druck normalisieren, wodurch die Werte stabilisiert werden.

Wenn der Patient eine Herzrhythmusstörung hat, werden Antiarrhythmika verschrieben. Bei Tachykardie sind Betablocker erforderlich, bei anderen Formen Cordaron oder Amiodaron.

Wenn die Arterien sehr hart betroffen sind und die medikamentöse Therapie nicht die gewünschte Wirkung hat, wird eine chirurgische Korrektur vorgenommen. Es werden sowohl benigne Techniken (Stenting oder Ballonangioplastie) als auch radikale (Koronararterien-Bypass-Transplantation) eingesetzt.

Die ischämische Herzkrankheit hat immer eine sehr schwere Prognose. Die große Mehrheit der Menschen erleidet infolge dieser Pathologie eine Behinderung, das Risiko von Komplikationen bis hin zum Tod ist extrem hoch. Im Zusammenhang mit der Prävalenz der Erkrankung bemühen sich Spezialisten, den besten Weg zur Behandlung der Pathologie und ihrer erfolgreichen Prävention zu finden.