Vorhofflimmern: Ursachen, Diagnose und Behandlung, wie gefährlich ist es

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern (abgekürzt AF) ist die häufigste Art von Arrhythmie bei allen Herzrhythmusstörungen.

Für die korrekte und effektive Arbeit des Herzens wird der Rhythmus durch einen Sinusknoten eingestellt. Dies ist der Bereich, aus dem das Herzsignal normalerweise zur Kontraktion abgegeben wird (dh es entsteht ein Impuls). Bei Vorhofflimmern sind Kontraktionen (keine Impulse) chaotisch und stammen aus verschiedenen Teilen des Atriums. Die Häufigkeit dieser Einschnitte kann mehrere hundert pro Minute betragen. Normalerweise reicht die Häufigkeit der Kontraktionen von 70 bis 85 Schlägen pro Minute. Wenn Impulse zu den Herzkammern gelangen, nimmt auch die Häufigkeit ihrer Kontraktionen zu, was zu einer starken Verschlechterung des Zustands führt.

Wenn die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens hoch ist (über 85 Schläge pro Minute), spricht man von einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern. Wenn die Frequenz niedrig ist (unter 65 - 70 Schläge pro Minute), dann sprechen sie von der Bradystolie-Form. Normalerweise sollte die Herzfrequenz 70–85 Schläge pro Minute betragen. In dieser Situation wird das normale systolische Fibrillieren angezeigt.

Männer werden häufiger krank als Frauen. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko der Entwicklung von AF. Mit 60 Jahren tritt dieses Problem bei 0,5% aller Menschen auf, die einen Arzt aufsuchen, und nach 75 Jahren wird bei jeder zehnten Person eine Arrhythmie diagnostiziert.

Der Kardiologe, Herzchirurg oder Arythmologe befasst sich mit dieser Krankheit.

Nach den offiziellen Daten, die in den Empfehlungen der russischen Kardiologen von 2012 präsentiert wurden, sind Vorhofflimmern und Vorhofflimmern identische Konzepte.

In diesem Artikel erfahren Sie weiter: die Formen der Krankheit, die Behandlungsmethoden und die Ursachen dieser Arrhythmie.

Was ist gefährliches Fibrillieren?

Wenn Kontraktionen chaotisch sind, bleibt das Blut länger in den Vorhöfen. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln.

Aus dem Herzen kommen große Blutgefäße, die das Blut in das Gehirn, die Lunge und alle inneren Organe befördern.

• Die entstehenden Blutgerinnsel im rechten Vorhof entlang des großen Lungenrumpfes dringen in die Lunge ein und führen zu einer Lungenembolie.
• Wenn die Blutgerinnsel im linken Atrium gebildet werden, dann dringt der Blutfluss durch die Gefäße des Aortenbogens in das Gehirn ein. Dies führt zur Entwicklung eines Schlaganfalls.
• Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für einen Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) sechsmal höher als ohne Rhythmusstörungen.

Ursachen der Pathologie

Die Gründe werden normalerweise in zwei große Gruppen unterteilt:

Bei genetischer Veranlagung und abnormaler Entwicklung des Herzleitungssystems kann diese Pathologie selten eine eigenständige Erkrankung sein. In 99% der Fälle handelt es sich bei Vorhofflimmern nicht um eine eigenständige Erkrankung oder ein Symptom, sondern tritt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie auf.

1. Herz verursacht

Die Tabelle zeigt, wie häufig eine Herzpathologie bei Patienten mit AF auftritt:

Unter allen Defekten wird häufig Vorhofflimmern bei Mitral- oder Multivivulärherzfehlern nachgewiesen. Die Mitralklappe ist eine Klappe, die den linken Vorhof und den linken Ventrikel verbindet. Multi-Valve-Defekte sind eine Läsion von mehreren Klappen: Mitral- und (oder) Aorta und (oder) Trikuspid.

Mitralherzkrankheit

Die Ursache kann auch eine Kombination von Krankheiten sein. Zum Beispiel können Herzfehler mit koronarer Herzkrankheit (koronarer Erkrankung, Angina pectoris) und arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) kombiniert werden.

Der Zustand nach einer Herzoperation kann Vorhofflimmern verursachen, da nach einer Operation Folgendes auftreten kann:

Änderungen in der intrakardialen Hämodynamik (zum Beispiel gab es eine schlechte Klappe - eine gute wurde implantiert, die richtig zu funktionieren begann).

Elektrolytungleichgewicht (Kalium, Magnesium, Natrium, Kalzium). Elektrolytbalance sorgt für elektrische Stabilität der Herzzellen

Entzündung (aufgrund von Stichen im Herzen).

In diesem Fall hängen die Empfehlungen von Ärzten von Herzoperationen und Rhythmusstörungen ab. Wenn es vor der Operation keine derartigen Probleme gab, wird die Arrhythmie während der allgemeinen Behandlung „verschwinden“.

2. Nichtherzliche Ursachen

Alkoholkonsum kann das Pathologie-Risiko für Vorhofflimmern beeinträchtigen. Eine von amerikanischen Wissenschaftlern im Jahr 2004 durchgeführte Studie hat gezeigt, dass eine Erhöhung der Alkoholdosis über 36 Gramm pro Tag das Risiko für das Auftreten von Vorhofflimmern um 34% erhöht. Es ist auch interessant, dass die Dosen von Alkohol unterhalb dieser Zahl die Entwicklung von AF nicht beeinflussen.

Vegetative Dystonie ist ein Komplex von Funktionsstörungen des Nervensystems. Bei dieser Krankheit tritt häufig eine paroxysmale Arrhythmie auf (eine Beschreibung der Arten von Arrhythmien befindet sich im nächsten Block).

Einstufung und Symptome von AF

Es gibt viele Prinzipien für die Klassifizierung von OP. Die bequemste und allgemein akzeptierte Klassifizierung basiert auf der Dauer des Vorhofflimmerns.

Möglicherweise ist eine spontane Wiederherstellung des Sinusrhythmus, dh eine Behandlung, nicht erforderlich

Die Behandlung kann den Sinusrhythmus wiederherstellen

* Paroxysmen sind Angriffe, die spontan auftreten können (dh unabhängig). Die Häufigkeit der Angriffe ist individuell.

Charakteristische Symptome

Bei allen Arten von Fibrillierung sind die Symptome ähnlich. Wenn Vorhofflimmern vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Erkrankung auftritt, haben die meisten Patienten die folgenden Beschwerden:

• Herzschlag (häufiger Rhythmus, aber mit einer bradystolischen Form, im Gegensatz dazu ist die Herzfrequenz niedrig - weniger als 60 Schläge pro Minute).
• Unterbrechungen ("Verblassen" des Herzens und folgen dann dem Rhythmus, der häufig oder selten sein kann). Häufiger Rhythmus - mehr als 80 Schläge pro Minute, selten - weniger als 65 Schläge pro Minute.
• Atemnot (Atemnot und Atemnot).
• Schwindel
• Schwäche

Wenn Vorhofflimmern lange besteht, entwickelt sich gegen Abend ein Ödem in den Beinen.

Diagnose

Die Diagnose von Vorhofflimmern bereitet keine Schwierigkeiten. Die Diagnose wird auf Basis eines EKGs gestellt. Um die Häufigkeit von Angriffen und Kombinationen mit anderen Arrhythmien zu klären, wird eine spezielle Holter-Überwachung durchgeführt (EKG-Überwachung während des Tages).

Herzschlag auf Elektrokardiogramm. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern Mit dem EKG wird das Vorhofflimmern diagnostiziert

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache und (oder) Prävention von Komplikationen zu beseitigen. In einigen Fällen ist es möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, dh das Flimmern zu heilen, es kann jedoch auch vorkommen, dass der Rhythmus nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist es wichtig, das Herz zu normalisieren und zu erhalten, um Komplikationen zu vermeiden.

Um AF erfolgreich zu behandeln, müssen Sie: die Ursache der Rhythmusstörungen beseitigen, die Größe des Herzens und die Dauer des Flimmerns kennen.

Bestimmen Sie bei der Auswahl einer Behandlungsmethode zunächst das Ziel (abhängig vom spezifischen Zustand des Patienten). Dies ist sehr wichtig, da die Taktik und eine Reihe von Maßnahmen davon abhängen.

Zunächst verschreiben Ärzte Medikamente mit der Ineffektivität - Elektropuls-Therapie.

Wenn die medikamentöse Therapie die Elektropulstherapie nicht hilft, empfehlen die Ärzte eine Radiofrequenzablation (spezielle Behandlung mit Radiowellen).

Medikamentöse Behandlung

Wenn der Rhythmus wiederhergestellt werden kann, werden die Ärzte ihr Bestes geben.

Medikamente, die zur Behandlung von AF verwendet werden, sind in der Tabelle aufgeführt. Diese Empfehlungen werden allgemein akzeptiert, um Rhythmusstörungen von Vorhofflimmern zu stoppen.

Langsame Kalziumkanalblocker

Herzfrequenz reduzieren (Herzfrequenz)

Elektropuls-Therapie

Manchmal wird die Behandlung mit Medikamenten (intravenös oder mit Pillen) unwirksam und der Rhythmus kann nicht wiederhergestellt werden. In einer solchen Situation wird eine Elektropulstherapie durchgeführt - dies ist eine Methode, um auf den Herzmuskel durch Ableiten von elektrischem Strom zu wirken.

Unterscheiden Sie zwischen externen und internen Methoden:

Das Äußere wird durch die Haut und die Brust durchgeführt. Manchmal wird diese Methode als Kardioversion bezeichnet. Vorhofflimmern wird in 90% der Fälle gestoppt, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird. In Herzkrankenhäusern ist die Kardioversion sehr effektiv und wird häufig bei paroxysmalen Arrhythmien eingesetzt.

Inneres. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird durch große Venen des Halses oder im Bereich des Schlüsselbeins in die Herzhöhle eingeführt. Entlang dieser Röhre wird eine Elektrode geführt (ähnlich wie bei der Entsendung). Das Verfahren findet im Operationssaal statt, wo der auf den Monitoren durchgeführte Arzt unter Kontrolle der Radiographie visuell beurteilen kann, wie die Elektrode richtig ausgerichtet und installiert wird.

Als Nächstes entladen sie sich mit Hilfe der in der Abbildung gezeigten Spezialausrüstung und schauen auf den Bildschirm. Auf dem Bildschirm kann der Arzt die Art des Rhythmus bestimmen (wiederhergestellter Sinusrhythmus oder nicht). Die hartnäckige Form des Vorhofflimmerns ist der häufigste Fall, wenn Ärzte diese Technik anwenden.

Radiofrequenzablation

Wenn alle Techniken unwirksam sind und Vorhofflimmern das Leben des Patienten erheblich verschlechtert, wird empfohlen, den Fokus (der den falschen Rhythmus für das Herz festlegt) zu beseitigen, der für die erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen verantwortlich ist - Radiofrequenzablation (RFA) - Behandlung mit Radiowellen.

Nach dem Entfernen des Fokus kann der Rhythmus selten sein. Daher kann RFA mit der Implantation eines künstlichen Schrittmachers kombiniert werden - eines Schrittmachers (einer kleinen Elektrode in die Herzhöhle). Der Herzrhythmus durch die Elektrode wird von einem Herzschrittmacher eingestellt, der sich im Bereich des Schlüsselbeins unter der Haut befindet.

Wie effektiv ist diese Methode? Wenn RFA bei einem Patienten mit paroxysmaler Form des AF durchgeführt wurde, bleibt der Sinusrhythmus während eines Jahres in 64–86% (Daten von 2012) erhalten. Wenn es eine persistente Form gab, kehrt das Vorhofflimmern in der Hälfte der Fälle zurück.

Warum ist es nicht immer möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen?

Der Hauptgrund für die Nichtwiederherstellung des Sinusrhythmus ist die Größe des Herzens und des linken Atriums.

Wenn der Ultraschall des Herzens auf die Größe des linken Vorhofs auf 5,2 cm eingestellt ist, ist eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus zu 95% möglich. Das berichten Arrhythmologen und Kardiologen in ihren Publikationen.

Wenn die Größe des linken Atriums mehr als 6 cm beträgt, ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus unmöglich.

Der Ultraschall des Herzens zeigt, dass die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt

Warum passiert das? Beim Strecken dieses Teils des Herzens gibt es einige irreversible Veränderungen: Fibrose, Degeneration der Herzmuskelfasern. Ein solches Myokard (die Muskelschicht des Herzens) kann den Sinusrhythmus nicht nur eine Sekunde lang nicht halten, sondern sollte dies auch, so die Kardiologen, nicht tun.

Prognose

Wenn der AF rechtzeitig diagnostiziert wird und der Patient alle Empfehlungen des Arztes beachtet, sind die Chancen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, hoch - mehr als 95%. Wir sprechen über Situationen, in denen die Größe des linken Vorhofs nicht mehr als 5,2 cm beträgt und der Patient eine neu diagnostizierte Arrhythmie oder Paroxysmus von Vorhofflimmern hat.

Der Sinusrhythmus, der bei Patienten mit persistierender Form nach RFA wiederhergestellt werden kann, dauert in 50% der Fälle (aller operierten Patienten) ein Jahr.

Besteht eine Arrhythmie über mehrere Jahre, beispielsweise mehr als 5 Jahre, und ist das Herz „groß“, dann empfehlen die Ärzte Medikamente, die die Arbeit eines solchen Herzens erleichtern. Rhythmuswiederherstellung schlägt fehl

Die Lebensqualität von Patienten mit AF kann durch Befolgen der empfohlenen Behandlung verbessert werden.

Wenn Alkohol und Rauchen die Ursache sind, reicht es aus, diese Faktoren zu beseitigen, um den Rhythmus zu normalisieren.

Wenn flackern Adipositas begleitet, liegen die Empfehlungen des Arztes auf der Hand - Sie müssen abnehmen. In diesem Fall sind die Heilungschancen hoch.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern

Allgemeine Informationen

Vorhofflimmern ist eine der möglichen Herzrhythmusstörungen, und Flimmern ist vielleicht die häufigste Erkrankung. In der Regel treten diese Veränderungen der normalen Funktionsweise des Herzens, die diskutiert werden, als Komplikation der IHD (koronare Herzkrankheit) auf.

Die koronare Herzkrankheit ist jedoch die Hauptursache, jedoch nicht die einzige Ursache für Vorhofflimmern. Darunter ist auch die erhöhte Funktion der Schilddrüse zurückzuführen, die wiederum auch vor dem Hintergrund charakteristischer Erkrankungen auftritt.

In der Medizin unterscheidet sich das Vorhofflimmern in zwei Formen: permanent (auch chronisch genannt) und temporär (auch Paroxysmal genannt).

Wenn wir kurz über die Symptome von Vorhofflimmern sprechen, können wir deren Ähnlichkeit mit Arrhythmien feststellen. Der Patient empfindet auch periodische Unterbrechungen im Herzrhythmus, manchmal kann es zu Ohnmachtsanfällen oder Ohnmachtsanfällen kommen, die von einer Verdunkelung der Augen begleitet werden. In diesem Zusammenhang ist Fibrillierung gleichbedeutend mit Vorhofflimmern.

Obwohl die Krankheit selbst eine Komplikation der IHD ist, kann sie auch negative Folgen für den Körper haben und andere Krankheiten verursachen. Die häufigsten Konsequenzen sind Schlaganfälle, die durch Gefäßthrombose entstehen.

Das Auftreten von Blutgerinnseln in den Arterien trägt nur zu Veränderungen des Herzrhythmus bei. Infolgedessen können im Blut Blutgerinnsel auftreten - Blutgerinnsel, die sofort im Atrium landen. Dort, an der Innenwand klebend, entwickeln sie sich.

All dies deutet darauf hin, dass die Krankheit auf keinen Fall ablaufen kann und strikt den Empfehlungen des Arztes folgen sollte. Es wurde bewiesen, dass das Risiko einer Thrombose sowie anderer Komplikationen signifikant verringert wird, wenn die Diagnose Vorhofflimmern rechtzeitig durchgeführt wurde und der Patient das Verfahren für die Einnahme der entsprechenden Medikamente einhält.

Manifestation von Vorhofflimmern

Wie bereits erwähnt, ist Vorhofflimmern eine der Arten von Herzrhythmusstörungen. Im Normalzustand arbeitet dieses Hauptorgan des menschlichen Körpers als hochpräziser Mechanismus, von dem jeder Teil aufeinander abgestimmt ist. Bei der beschriebenen Erkrankung können Vorhofkontraktionen signifikant ansteigen, bis zu 600 Kontraktionen pro Minute.

Wenn dieselbe Frequenz auf die Ventrikel übertragen würde, wäre die Krankheit noch schwerwiegender als sie ist. Trotz mangelnder Koordination der Vorhöfe und Ventrikel können sie jedoch nur mit einer Frequenz von bis zu 200 Impulsen / Minute erreicht werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der atrioventrikuläre Knoten keine größere Anzahl von Kontraktionen erzeugen kann und tatsächlich als Filter mit übermäßiger Frequenz wirkt. In diesem Fall führt der Sinusknoten natürlich nicht mehr seine Funktion aus, den Rhythmus zu "stimmen".

Wir haben gesagt, dass Vorhofflimmern in zwei Formen existiert. Wenn die temporäre Form mehrere Stunden beträgt, ist das Risiko von Blutgerinnseln relativ gering. Was kann nicht über Fälle gesagt werden, wenn die Dauer des Vorhofflimmerns mehrere Tage beträgt. In diesem Fall steigt das Schlaganfallrisiko deutlich an. Im Laufe der Zeit kann die paroxysmale Form dauerhaft werden, und die wahrscheinliche Entwicklung einer Herzinsuffizienz wird zum Schlaganfallrisiko hinzugefügt.

Symptome von Vorhofflimmern

Alle Hauptsymptome von Vorhofflimmern gehen mit einer erhöhten Herzfrequenz einher. Natürlich kann eine solche Frequenz nicht von einer Person unbemerkt bleiben, die plötzlich den Herzschlag deutlich spürt, sich schwach fühlt. Eine Verletzung des Rhythmus führt zu Sauerstoffmangel, so dass der Patient oft kurzatmig ist. Zu den beschriebenen Symptomen können auch Brustschmerzen hinzugefügt werden.

Die Symptome von Vorhofflimmern können in ihrer Dauer variieren. Sie erscheinen und verschwinden in der Regel gleichzeitig mit den Angriffen. Das heißt, sie können einige Sekunden bis zu mehreren Stunden bis zu einem Tag dauern (während dieser Zeit kann der Grad der Manifestation variieren).

Im ersten Paar verschwinden die Symptome von Vorhofflimmern auch ohne den Einsatz von Medikamenten in kurzer Zeit. Aber Sie müssen verstehen, dass solche Angriffe niemals alleine kommen. Für den ersten kurzen Angriff kommt der nächste. Wenn die ersten Symptome auftreten, sollten Sie sich daher an einen Spezialisten wenden.

Vorhofflimmern-Risikogruppe

Die Wissenschaftler konnten mehrere wichtige Faktoren identifizieren, die das Risiko für Vorhofflimmern signifikant erhöhen. Dazu gehören Alter, Herzkrankheiten, bestimmte chronische Krankheiten und Alkoholmissbrauch. Als Nächstes erläutern wir die Auswirkungen der einzelnen Faktoren getrennt.

Wie bekannt ist, sind Veränderungen in einigen Organen einer Person mit dem Erwachsenwerden nur einige Manifestationen des Alters. Ähnliche Veränderungen betreffen die Vorhöfe, wodurch ältere Menschen gefährdet sind.

Herzfehler und andere organische Erkrankungen dieses Organs erhöhen auch die Wahrscheinlichkeit, dass der Rhythmus seiner Arbeit gestört wird. Dies gilt im Übrigen auch für bereits übertragene Krankheiten, die durch chirurgische Eingriffe geheilt wurden.

Zu Beginn haben wir erwähnt, dass Probleme mit der Schilddrüse ein wesentlicher Faktor sind, der die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung signifikant erhöht. Die arterielle Hypertonie ist ebenfalls in dieser Liste der beitragenden Faktoren enthalten.

Schließlich tritt Vorhofflimmern viel häufiger bei Alkoholabhängigen auf. Während einer Alkoholvergiftung unterscheidet sich die Natur des Körpers als Ganzes und seiner einzelnen Organe erheblich von den normalen. Daher häufige Methoden des Alkohols - ein direkter Weg zur Risikogruppe.

Diagnose von Vorhofflimmern

Es gibt zwei Hauptmethoden zum Erkennen der Krankheit: EKG- und Holter-Überwachung. Wir werden nicht weiter auf die Beschreibung des Elektrokardiogramms eingehen, da dies ein bekanntes Diagnoseverfahren ist. In zwei Worten werden wir in diesem Artikel über das Holter-Monitoring berichten.

Dieser Begriff bedeutet die kontinuierliche Aufzeichnung des Herzrhythmus für einen oder mehrere Tage. Als Ergebnis ist der Arzt in den Händen ein vollständiges Bild des Herzens des Patienten, was rechtzeitig und genau hilft, die richtige Diagnose zu stellen.

Eine der Varianten des Holter-Monitorings ist die Online-Aufzeichnung von Paroxysmen. Sie wird mit Hilfe eines speziellen Geräts durchgeführt, das für die gesamte Studiendauer mit dem Patienten verbunden ist. Sobald die Herzfrequenz des Patienten gestört ist (ein Angriff beginnt), sendet das Gerät EKG-Signale über eine Telefonleitung. Diese Forschungsmethode erlaubt es dem Patienten, sich nicht von gewöhnlichen Fällen zu lösen, so dass diese Diagnose von Vorhofflimmern jeden Tag populärer wird.

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlungsmethode der Krankheit hängt von ihrer Form ab. Bei einer temporären Form wird die Linderung von Anfällen durchgeführt, bei konstanter Form werden regelmäßig Medikamente eingenommen.

Erleichterung ist die Behandlung von Vorhofflimmern, die darin besteht, einen Angriff unter dem Einfluss wirksamer Medikamente zu stoppen. Dazu gehören Novocinamid und Chinidin. Bitte beachten Sie, dass sie auf keinen Fall unabhängig voneinander genommen werden sollten. Darüber hinaus reicht ein Rezept eines Arztes nicht aus, ein Arzt sollte zum Zeitpunkt der Verabreichung von Procainamid oder Chinidin anwesend sein, und zur kontinuierlichen Überwachung des Herzens wird ein Kardiogramm genommen.

Eine Alternative zu diesen Medikamenten kann Cordarone oder Propanorm sein. Anaprilin, Digoxin und / oder Verapamil können die Symptome von Vorhofflimmern lindern. Obwohl sie für die Behandlung nicht ausreichend wirksam sind, ist der Zustand des Patienten viel einfacher.

Neben Medikamenten gibt es auch ein spezielles Verfahren zum Schröpfen, das als elektrische Kardioversion bezeichnet wird. Beobachtungen zufolge kann die Wirksamkeit dieser Methode bis zu 90% betragen. Die weit verbreitete Anwendung der elektrischen Kardioversion wird durch die Notwendigkeit einer Vollnarkose des Patienten behindert. Daher wird sie bisher nur in besonders schwierigen Fällen eingesetzt, in denen das Leben des Patienten gefährdet ist oder sich andere Methoden selbst erschöpft haben.

Wir machen Sie darauf aufmerksam, dass die Entlastung nur zum ersten Mal nach dem Angriff wirksam ist. Bereits nach zwei Tagen mit kontinuierlichem Anfall steigt das Thromboserisiko und damit ein Schlaganfall. Wenn die Symptome des Vorhofflimmerns lange anhalten, ist es zwingend erforderlich, Medikamente zu nehmen, die die Blutgerinnung reduzieren. In der Regel verschreiben Ärzte Warfarin, was sich schnell positiv auswirkt. Wenn die Linderung erfolgreich war, wird das Medikament bis zu 1 Monat fortgesetzt.

Wenn es in dieser Zeit nicht möglich war, die Krankheit loszuwerden, wird dieses Arzneimittel oder seine Entsprechungen für den Rest Ihres Lebens zu Ihrem Begleiter. War die Linderung erfolgreich, wird sie durch Medikamente ersetzt, die das Wiederauftreten von Arrhythmien verhindern. Dies können Allapinin, Cordaron und andere sein.

Wenn sich die Krankheit von einer temporären zu einer dauerhaften Form entwickelt hat, sollte die weitere Behandlung von Vorhofflimmern zwei Ziele verfolgen. Erstens ist es notwendig, das Funktionieren des Herzens in einem normalen Rhythmus sicherzustellen. Und zweitens müssen Sie alles Mögliche tun, um das Auftreten von Blutgerinnseln zu verhindern.

Beides wird heute erfolgreich durch Medikamenteneinnahme gelöst. Beispielsweise kann es sich um Digoxin bzw. Warfarin handeln. Während der Behandlung werden die Arbeit des Herzens und der Blutzustand des Patienten ständig überwacht.

Fairerweise stellen wir fest, dass es auch eine radikale Behandlung von Vorhofflimmern gibt, die den Patienten für immer von dieser Krankheit befreien kann. Diese Methode ist die Hochfrequenzisolierung der Lungenvenen. Der Grund für die geringe Streuung der Operation sind die hohen Kosten, die für den Durchschnittspatienten nicht realisierbar sind, und die Effizienz, mit der jeder zweite oder dritte Patient Vorhofflimmern hat, manifestiert sich im Laufe der Zeit wieder.

Vorhofflimmern: Ursachen, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlungsschemata, Prognose

Vorhofflimmern ist eine Art von Arrhythmie, bei der sich die Vorhöfe mit einer Frequenz von 350–700 pro Minute zusammenziehen, aber nur ein Bruchteil der Impulse erreicht die Ventrikel, was die Voraussetzungen für ihre diskoordinierte Aktivität schafft und sich in der Unregelmäßigkeit des Impulses ausdrückt.

Vorhofflimmern wird als eine der häufigsten Optionen für Herzrhythmusstörungen angesehen. Es ist überall zu finden, hauptsächlich bei Menschen im Alter von Älterem und Älterem, und mit den Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien nur. Die Pathologie ist nicht nur wegen des hohen Risikos von schweren Komplikationen und Todesfällen von großer sozialer und medizinischer Bedeutung, sondern auch wirtschaftlich, da sie erhebliche Materialkosten für die Prävention und Behandlung erfordert.

Laut Statistik beträgt das Vorhofflimmern bis zu 2% aller Herzrhythmusstörungen, und die Anzahl der Patienten nimmt aufgrund der allgemeinen Alterung der Weltbevölkerung ständig zu. Im Alter von 80 Jahren beträgt die Prävalenz von Vorhofflimmern 8%. Bei Männern manifestiert sich die Pathologie früher und häufiger als bei Frauen.

Vorhofflimmern erschwert häufig chronische Herzinsuffizienz, die wiederum die Mehrheit der Menschen mit koronarer Herzkrankheit betrifft. Mindestens ein Viertel der Patienten mit chronischem Kreislaufversagen haben bereits eine Diagnose von Vorhofflimmern. Die kombinierte Wirkung dieser Krankheiten führt zu einer gegenseitigen Gewichtung des Verlaufs, einer Progression und einer ernsthaften Prognose.

Ein anderer gebräuchlicher Name für Vorhofflimmern ist Vorhofflimmern, es ist häufiger bei Patienten, aber auch Fachärzte setzen es aktiv ein. Die gesammelten Erfahrungen bei der Behandlung dieser Pathologie ermöglichen nicht nur die Beseitigung von Arrhythmien, sondern auch die rechtzeitige Vorbeugung von paroxysmalem Vorhofflimmern und deren Komplikationen.

geordnete Bildung von Impulsen im Sinusknoten, die bei Vorhofflimmern eine normale (links) und chaotische elektrische Aktivität auslösen (rechts)

Der Begriff "Vorhofflimmern" kann sich auf zwei Arten von Vorhofarrhythmien beziehen:

• In einem Fall wird das tatsächlich beschriebene Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) impliziert, wenn sich Hochfrequenzimpulse zufällig in ihrem Myokard ausbreiten, mit der Folge, dass sich nur einzelne Fasern extrem schnell und inkonsistent zusammenziehen. Gleichzeitig ziehen sich die Ventrikel arrhythmisch und mit unzureichender Effizienz zusammen, was zu hämodynamischen Störungen führt.

• In einem anderen Fall ist Vorhofflattern gemeint, wenn sich die Fasern des Herzmuskels langsamer zusammenziehen - mit einer Frequenz von 200 - 400 pro Minute. Im Gegensatz zum Blinken (Flimmern) ist das Vorhofflattern immer noch reduziert, und nur ein Bruchteil der Impulse erreicht das ventrikuläre Myokard, so dass sie langsamer „arbeiten“. In beiden Fällen ist die Leistungsfähigkeit des Herzens reduziert und die Kreislaufinsuffizienz schreitet voran.

Video: Grundlagen zu Vorhofflimmern + Honig. Animation

Vorhofflimmern Formen

Gemäß der modernen Klassifizierung gibt es verschiedene Formen von Vorhofflimmern:

1. Das erste Auftreten ist die erste aufgezeichnete Episode von Arrhythmie, wenn die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nicht festgestellt werden kann.
2. Paroxysmales Vorhofflimmern - tritt in Form von mehr oder weniger häufig auftretenden Versagen des Rhythmus auf, die nicht länger als eine Woche wiederhergestellt sind.
3. Anhaltendes (wiederkehrendes) Fibrillieren - Dauert länger als 7 Tage und erfordert eine Kardioversion.
4. Dauerhafte Form - die Wiederherstellung des Rhythmus ist nicht möglich oder nicht erforderlich.

Für einen praktischen Arzt ist es wichtig, die Form des Fibrillierens zu bestimmen, die zuerst aufgetaucht ist. Es ist jedoch nicht immer möglich, die Dauer zu bestimmen und die Tatsache, dass zuvor übertragene Arrhythmieepisoden ausgeschlossen wurden, auszuschließen.

Wenn ein zweiter oder mehr Paroxysmus festgestellt wird, wird bei Vorhofrhythmusstörungen eine persistierende Form von Vorhofflimmern diagnostiziert. Wenn der Rhythmus sich spontan erholen kann, wird eine solche persistierende (rezidivierende) Arrhythmie als paroxysmal bezeichnet, und der Begriff "persistent" wird für eine Dauer von mehr als sieben Tagen verwendet. Neu entdeckte Arrhythmien können sowohl paroxysmal als auch persistent sein.

Die permanente Form des Vorhofflimmerns (permanent) ist angezeigt, wenn die Rhythmusstörung länger als ein Jahr andauert. Weder der Arzt noch der Patient planen, den Rhythmus durch Kardioversion wiederherzustellen. Wenn sich die Therapiestrategie ändert, wird die Arrhythmie als langfristig persistent bezeichnet.

Je nach Pulsfrequenz gibt es drei Formen von Vorhofflimmern:

• Tachysystolisch - Die Ventrikel erreichen mehr als normalerweise erforderlich, Impulse von Herzschrittmachern, wodurch der Puls 90-100 Schläge pro Minute oder mehr erreicht.
• Bradysystolicheskaya-Fibrillation - die Häufigkeit der Kontraktionen der Ventrikel erreicht nicht 60.
• Normosystolisch - Die Ventrikel werden mit einer Frequenz nahe der normalen - 60-100 Schläge pro Minute - reduziert.

Gründe

Vorhofflimmern kann ohne ersichtlichen Grund oder mit einer Reihe von Bedingungen auftreten, die zur Pathologie beitragen:

Kardiosklerose und andere organische Läsionen des Herzmuskels sind die häufigsten Ursachen für Vorhofflimmern

Eine isolierte Art von Fibrillierung (außerhalb einer Herzerkrankung) wird normalerweise bei jungen Menschen diagnostiziert, und eine begleitende kardiale Pathologie charakterisiert häufig eine Arrhythmie bei älteren Menschen.

Zu den zusätzlichen kardialen Risikofaktoren für Vorhofflimmern zählen erhöhte Schilddrüsenfunktion, Übergewicht, Diabetes mellitus, Nierenpathologie, chronische obstruktive Prozesse in der Lunge, Elektroschock, frühere Herzoperation und Alkoholmissbrauch. Außerdem können erbliche Faktoren und genetische Mutationen (X-parachrome Chromosomen) einen Einfluss haben: Etwa ein Drittel der Patienten mit Fibrillation hat Eltern mit derselben Form von Herzrhythmusstörungen.

Manifestationen

Die Symptome von Vorhofflimmern werden durch die Form und den Verlauf der Pathologie bestimmt. Es ist sowohl eine asymptomatische als auch eine schwere Kreislaufinsuffizienz mit lebhafter Symptomatologie möglich. Einige Patienten haben nicht nur eine paroxysmale Form, sondern klagen auch überhaupt nicht, in anderen Fällen kann die erste Arrhythmieephase schwere hämodynamische Störungen bis hin zu Lungenödem, Hirnembolie usw. auslösen.

Die häufigsten Beschwerden bei Vorhofflimmern sind:

• Beschwerden in der Brust oder sogar Schmerzen im Herzen;
• Herzklopfen;
• Schwäche
• Schwindel und Ohnmacht bei schwerer Hypotonie;
• Dyspnoe mit zunehmendem Versagen des linken Ventrikels des Herzens;
• Häufiges Wasserlassen

Während der Paroxysmus der Arrhythmie oder in konstanter Form tastet der Patient selbst den Puls ab und spürt seine Unregelmäßigkeit. Im Falle einer starken Tachysystole übersteigt die Anzahl der Kontraktionen die Pulsationsfrequenz in den peripheren Arterien, was als Impulsdefizit bezeichnet wird.

Der Verlauf der Pathologie wird durch das Volumen des linken Vorhofs beeinflusst: Wenn sie zunimmt, verursacht die Hohlraumdilatation Schwierigkeiten, den Rhythmus nach der Kardioversion zu halten. Krankheiten, bei denen das Myokard des linken Vorhofs verletzt wird, sind mehr von Flimmern begleitet als Veränderungen in anderen Teilen des Herzens.

Bei vielen Patienten mit Vorhofflimmern jeglicher Art ändert sich die Lebensqualität. Bei einer dauerhaften Form oder beim nächsten Anfall von Arrhythmien ist die körperliche Aktivität durch das Fortschreiten der Herzinsuffizienz allmählich eingeschränkt, die Übungstoleranz nimmt ab. Daher kann es erforderlich sein, die Art der Arbeitsaktivität zu ändern, auf sportliche Aktivitäten, lange Reisen und Flüge zu verzichten.

Selbst bei einem asymptomatischen oder minimal ausgeprägten Krankheitsverlauf kann ein kardioembolischer Schlaganfall zum ersten Symptom einer Pathologie werden (wenn er mit einem Blutgerinnsel in den Arterien des Gehirns in Kontakt kommt). In diesen Fällen treten die neurologischen Manifestationen (Parese, Lähmung, Koma, Sensibilitätsstörungen usw.) in den Vordergrund, und die Arrhythmie wird, wenn sie zum ersten Mal auftrat, zum zweiten Mal diagnostiziert.

Vorhofflimmern an sich kann eine willkürlich lange Zeit in Anspruch nehmen, ohne dem Patienten erhebliche Beschwerden zu bereiten, aber Komplikationen der Pathologie können den Zustand stark verschlimmern. Zu den häufigsten und gleichzeitig gefährlichen Folgen eines gestörten Vorhofrhythmus (zusammen mit einem thromboembolischen Syndrom mit dem Risiko eines zerebralen Infarkts) gehören eine schwere Herzinsuffizienz mit relativ rascher Dekompensation, ein Lungenödem vor dem Hintergrund einer akuten linksventrikulären Dysfunktion.

Diagnose und EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern

Bei Verdacht auf Kammerflimmern, auch wenn der Angriff nur mit den Worten des Patienten erfolgte und zum Zeitpunkt der Untersuchung gestoppt ist, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich. Dazu fragt der Arzt ausführlich nach der Art der Beschwerden und Symptome, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und dem Zusammenhang mit den Belastungen und stellt fest, ob der Patient an einer anderen Herz- oder anderen Pathologie leidet.

Untersuchungen auf Verdacht auf Fibrillierung der Ventrikel können ambulant durchgeführt werden, obwohl der Krankenwagen im Falle eines primären Paroxysmus es vorziehen würde, den Patienten nach der Entfernung des Kardiogramms in ein Krankenhaus zu bringen, wodurch das Auftreten von Arrhythmien bestätigt wird.

Während der ersten Untersuchung zeichnet der Arzt die Unregelmäßigkeiten des Pulses, die Taubheit der Herztöne und die Tachykardie mit Tachyformie auf. Anschließend werden zusätzliche Instrumentalstudien durchgeführt, die Arrhythmien bestätigen - EKG, Echokardiographie, tägliche Überwachung.

Vorhofflimmern in einem EKG hat eine Reihe charakteristischer Anzeichen:

1. Das Verschwinden der P-Welle aufgrund des Mangels an koordinierten Vorhofkontraktionen;
2. Wellen f, die die Kontraktionen einzelner Fasern charakterisieren und eine nicht konstante Größe und Form haben;
3. Unterschiedliche RR-Intervalle bei unverändertem Ventrikelkomplex.

Um Vorhofflimmern in mindestens einer Ableitung zu bestätigen, sollte das Kardiogramm typische Veränderungen aufweisen. Wenn der Angriff zum Zeitpunkt der Studie gestoppt wurde, wird der Patient täglich zur Überwachung aufgefordert.

Die Echokardiographie kann Ventildefekte, intraatriale Blutgerinnsel und strukturelle Veränderungen im Myokard erkennen. Neben Untersuchungen am Herzen werden Tests auf Schilddrüsenhormone, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrolytblut gezeigt.

Video: EKG-Lektion für Nicht-Sinus-Arrhythmien, Fibrillation und Flattern

Grundsätze der Behandlung von Vorhofflimmern

Bei der Planung der Behandlung von Vorhofflimmern hat der Arzt die Wahl: Versuchen Sie, den richtigen Rhythmus wiederherzustellen oder die Arrhythmie beizubehalten, jedoch mit normaler Herzfrequenz. Jüngste Studien zeigen, dass beide Behandlungsmöglichkeiten gut sind, und die Kontrolle des Pulses, selbst bei Vorhandensein von Arrhythmien, trägt zu verbesserten Überlebensraten bei und verringert die Häufigkeit von Thromboembolien als Komplikationen.

Die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern zielt darauf ab, die negativen Symptome von Arrhythmien zu beseitigen und schwere Komplikationen zu verhindern. Bis heute wurden zwei Strategien für das Patientenmanagement verabschiedet und verwendet:

• Herzrhythmuskontrolle - Wiederherstellung des Sinusrhythmus und Verhinderung des Auftretens von Rhythmusstörungen durch Medikamente;
• Kontrollieren Sie die Herzfrequenz (Herzfrequenz) - die Arrhythmie bleibt bestehen, die Herzfrequenz nimmt jedoch ab.

Alle Personen mit einer festgestellten Arrhythmiediagnostik führen unabhängig von der gewählten Strategie eine Antikoagulanzientherapie zur Vorbeugung der Thrombusbildung in den Vorhöfen durch, deren Risiko während des Vorhofflimmerns sowohl permanent als auch in der Paroxysmusperiode sehr hoch ist. Basierend auf den Manifestationen von Arrhythmie, Alter, Komorbidität wird ein individueller Behandlungsplan erstellt. Dies kann eine Kardioversion sein, die Aufrechterhaltung der Zielpulsrate durch Medikamente, die obligatorische Verhinderung wiederholter Vorhofflimmern und das thromboembolische Syndrom.

Antikoagulans-Therapie

Vorhofflimmern geht einher mit einem extrem hohen Thromboserisiko mit Embolie in einem großen Kreis und der Manifestation der gefährlichsten Komplikationen, insbesondere eines embolischen Schlaganfalls. Daher ist es sehr wichtig, eine Antikoagulanzientherapie zu verschreiben - Antithrombozytenagens, Antikoagulanzien mit direkter oder indirekter Wirkung.

Indikationen für die Ernennung von Antikoagulanzien sind:

1. Alter bis zu 60 Jahre, wenn das Myokard weder strukturell geschädigt wird, noch ohne Risikofaktoren - Acetylsalicylsäure ist indiziert;
2. Nach 60 Jahren, aber ohne prädisponierende Faktoren, werden Aspirin, Kardiomagnyl verordnet;
3. Nach 60 Jahren, bei diagnostizierter Diabetes oder ischämischer Herzkrankheit, wird Warfarin unter der Kontrolle von INR gezeigt, es kann mit Aspirin kombiniert werden;
4. Ab einem Alter von 75 Jahren, insbesondere bei Frauen, und bei schweren Begleiterkrankungen (Thyreotoxikose, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck) wird Warfarin verordnet;
5. Rheumatische Herzkrankheiten, Herzklappenoperationen, frühere Thrombosen oder Embolien erfordern die Verwendung von Warfarin.

Die gerinnungshemmende Therapie umfasst:

• Indirekte Antikoagulanzien - Warfarin, Pradax - werden unter der Kontrolle eines Koagulogramms für lange Zeit verschrieben (die INR liegt normalerweise bei 2-3).
• Plättchenhemmende Mittel - Acetylsalicylsäure (thrombotischer Esel, Aspryrin cardio usw.) in einer Dosis von 325 mg, Dipyridamol;
• Niedermolekulare Heparine - In akuten Situationen vor der Kardioversion verwendet, verkürzt sich der Krankenhausaufenthalt.

Es ist zu beachten, dass die Langzeitanwendung von blutverdünnenden Mitteln nachteilige Auswirkungen in Form von Blutungen haben kann. Daher werden Personen mit einem erhöhten Risiko für solche Komplikationen oder einer verringerten Blutgerinnung gemäß den Ergebnissen des Koagulogramms mit äußerster Vorsicht verschrieben.

a Rhythmussteuerungsstrategie

Eine Rhythmuskontrollstrategie beinhaltet die Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen oder die elektrische Kardioversion, um die Rhythmuskorrektheit wiederherzustellen. Bei der tachysystolischen Form der Arrhythmie muss vor dem Wiederherstellen des korrekten Rhythmus (Kardioversion) die Herzfrequenz verringert werden, wofür Beta-Adrenobokatera (Metoprolol) oder Calciumantagonisten (Verapamil) vorgeschrieben werden. Darüber hinaus erfordert die Kardioversion eine obligatorische Antikoagulanzientherapie, da das Verfahren selbst das Thromboserisiko erheblich erhöht.

Elektrische Kardioversion

Elektrische Kardioversion - Normalisierung des Rhythmus durch elektrischen Strom. Diese Methode ist wirksamer als die Verabreichung von Medikamenten, aber auch schmerzhafter, so dass Patienten Sedativa erhalten oder eine allgemeine oberflächliche Anästhesie durchgeführt wird.

Die direkte Wiederherstellung des Sinusrhythmus erfolgt unter der Wirkung eines Kardioverter-Defibrillators, der einen elektrischen Impuls an das Herz sendet, der mit der R-Welle synchronisiert ist, um kein Kammerflimmern zu verursachen. Das Verfahren ist indiziert für Patienten, bei denen die Verabreichung pharmakologischer Wirkstoffe nicht funktioniert, da der Blutkreislauf vor dem Hintergrund einer Arrhythmie instabil ist. In der Regel wird es äußerlich durch die Wirkung eines Abflusses auf die Haut durchgeführt, aber eine intrakardiale Kardioversion ist auch mit der Unwirksamkeit der oberflächlichen Methode möglich.

Die Kardioversion kann geplant werden, danach nimmt der Patient Warfarin für 3 Wochen vor und 4 nach. Bei Patienten mit einer Arrhythmie, die länger als zwei Tage dauert oder deren Dauer unbekannt ist, wird ein routinemäßiges Rhythmus-Wiederherstellungsverfahren vorgeschrieben. Die Hämodynamik wird jedoch nicht beeinträchtigt. Wenn der Paroxysmus der Arrhythmie weniger als 48 Stunden dauert und von schweren Durchblutungsstörungen begleitet wird (z. B. Hypotonie), ist eine dringende Kardioversion angezeigt, sofern Heparin oder seine niedermolekularen Analoga injiziert werden.

Pharmakologische Kardioversion

Procainamid wird intravenös verabreicht, verursacht jedoch viele Nebenwirkungen - Kopfschmerzen, Schwindel, Hypotonie, Halluzinationen, Änderungen der Leukozytenformel, weshalb es von europäischen Experten von der Liste der Medikamente zur Kardioversion ausgeschlossen wird. Procainamid wird in Russland und vielen anderen Ländern wegen der niedrigen Kosten des Medikaments immer noch verwendet.

Propafenon ist sowohl als Lösung als auch in Tablettenform erhältlich. Bei anhaltendem Fibrillieren und Vorhofflattern hat es nicht die gewünschte Wirkung und ist auch bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen kontraindiziert und für Personen mit myokardialer Ischämie und verminderter Kontraktilität des linken Ventrikels äußerst unerwünscht.

Amiodaron wird in Ampullen produziert, intravenös injiziert und zur Verwendung bei organischen Läsionen des Herzmuskels (z. B. Narben nach dem Infarkt) empfohlen, was für die Mehrzahl der Patienten mit chronischer Herzerkrankung wichtig ist.

Nibentan ist in Form einer Lösung für intravenöse Infusionen erhältlich, kann jedoch ausschließlich auf Intensivstationen eingesetzt werden, wo die Rhythmuskontrolle den ganzen Tag nach der Verabreichung möglich ist, da das Medikament schwere ventrikuläre Rhythmusstörungen hervorrufen kann.

Indikationen für eine pharmakologische Kardioversion sind Fälle, bei denen Vorhofflimmern zum ersten Mal auftrat oder der Arrhythmie-Paroxysmus mit einer hohen Häufigkeit von Herzkontraktionen auftritt, was zu negativen Symptomen und hämodynamischer Instabilität führt, die nicht mit Medikamenten korrigiert sind. Wenn die Wahrscheinlichkeit einer späteren Beibehaltung des Sinusrhythmus gering ist, ist es besser, eine medikamenteninduzierte Kardioversion abzulehnen.

Die pharmakologische Kardioversion liefert die besten Ergebnisse, wenn sie spätestens 48 Stunden nach Beginn eines Arrhythmie-Anfalls begonnen wurde. Amiodaron und Dofetilid, die nicht nur hochwirksam, sondern auch sicher sind, gelten als Hauptheilmittel gegen Vorhofarrhythmien, die vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz auftreten, während Novocainamid, Propafenon und andere Antiarrhythmika aufgrund möglicher Nebenwirkungen unerwünscht sind.

Das wirksamste Mittel zur Wiederherstellung des Rhythmus während des Vorhofflimmerns ist Amiodaron. Laut Studienergebnissen wird die Gesamtmortalität mit seiner zweijährigen Aufnahme durch Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz um fast die Hälfte, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes um 54% und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz um 40% reduziert.

Antiarrhythmika können für lange Zeit verschrieben werden, um wiederkehrende Rhythmusstörungen zu vermeiden. In diesem Fall sollte jedoch das hohe Nebenwirkungsrisiko bei relativ geringer Wirksamkeit berücksichtigt werden. Die Frage der Durchführbarkeit einer Langzeittherapie wird individuell entschieden, und das bevorzugte Ziel ist Sotalol, Amiodaron, Propafenon, Etatsizin.

b. Frequenzsteuerungsstrategie

Bei der Wahl einer Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz wird keine Kardioversion eingesetzt, es werden jedoch Medikamente verschrieben, die den Herzrhythmus reduzieren - Betablocker (Metoprolol, Carvedilol), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem) und Amiodaron, wobei frühere Gruppen unwirksam sind.

Das Ergebnis der gewählten Strategie sollte der Impuls sein, der im Ruhezustand nicht höher als 110 pro Minute ist. Bei Symptomen wird die Herzfrequenz im Ruhezustand auf bis zu 80 Schläge pro Minute und bei mäßigen Belastungen auf höchstens 110 gehalten. Die Impulskontrolle reduziert Arrhythmien, verringert das Risiko von Komplikationen, verhindert jedoch nicht das Fortschreiten der Pathologie.

in Katheterablation

Katheter-Radiofrequenzablation (RFA) ist indiziert für die Ineffektivität der elektrischen und pharmakologischen Kardioversion, oder der normale Rhythmus wird nicht durch Antiarrhythmika unterstützt. RFA ist ein minimal invasiver endovaskulärer Eingriff, wenn die Elektrode durch die Femurvene eingeführt und dann zum Herzen geschickt wird, wo der atrioventrikuläre Knoten durch elektrischen Strom zerstört wird, Fasern des His-Bündels isoliert werden oder Zonen mit pathologischen Pulsationen in den Mündungen der Lungenvenen isoliert werden.

Bei der Zerstörung eines atrioventrikulären Knotens oder eines His-Bündels tritt eine vollständige Querblockade auf, wenn Impulse von den Vorhöfen nicht das ventrikuläre Myokard erreichen. Daher sollte nach einer solchen Ablation ein Schrittmacher eingebaut werden.

Bei seltenen paroxysmalen Vorhofflimmern, die jedoch mit schweren Symptomen auftreten, können intraatriale Kardioverter-Defibrillatoren implantiert werden, die eine Arrhythmie nicht verhindern, im Falle des Auftretens jedoch effektiv beseitigen.

Verhinderung des Wiederauftretens von Arrhythmien

Die Verhinderung von wiederholten Anfällen von Vorhofflimmern ist von großer Bedeutung, da in mehr als der Hälfte der Fälle die Arrhythmie im kommenden Jahr nach der Kardioversion erneut auftritt und der Sinusrhythmus nur bei einem Drittel der Patienten aufrechterhalten werden kann.

Das Ziel der prophylaktischen Behandlung ist nicht nur die Verhinderung wiederholter Arrhythmie-Episoden, sondern auch die Verzögerung der Entwicklung der permanenten Variante, wenn die Wahrscheinlichkeit von Emboli, das Fortschreiten der Herzinsuffizienz und der plötzliche Tod signifikant ansteigen.

Um einen Angriff von Vorhofflimmern zu verhindern, werden 3 Betablocker empfohlen - Bisoprolol, Carvedilol und Metoprolol. Um den Rhythmus aufrechtzuerhalten, ist es besser, Amiodaron vorzuschreiben.

Zu den Schemata zur Verhinderung wiederkehrender Vorhofflimmern gehören auch lipidsenkende Arzneimittel (Statine), die kardioprotektive, antiischämische, antiproliferative und entzündungshemmende Wirkungen haben. Bei Patienten mit chronisch-ischämischer Herzerkrankung verringern Statine die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Arrhythmien.

Bei Paroxysmus des Vorhofflimmerns wird immer eine Entlastung beim ersten Auftreten vorgenommen. Um dies zu tun, führen Sie die Kardioversion nach einer der oben genannten Methoden aus, und verschreiben Sie Medikamente zur Behandlung von Antiarrhythmika parallel zur Antikoagulantientherapie. Besonders wichtig ist die Verwendung von Antikoagulanzien bei Arrhythmien, die länger als zwei Tage andauern.

Die Notfallversorgung für einen Angriff auf Vorhofflimmern sollte mit einem Anstieg der Symptome von gestörter Hämodynamik, Lungenödem, kardiogenem Schock und anderen schwerwiegenden Folgen einer abnormalen elektrischen Aktivität des Herzens einhergehen. Wenn der Patient instabil ist (Erstickungsgefahr, akute Schmerzen im Herzen, schwere Hypotonie), ist eine Notfall-Impulstherapie angezeigt, und bei einem stabilen Verlauf des Arrhythmie-Paroxysmus erfolgt eine medizinische Korrektur des Rhythmus.

Behandlung und Prognose bei dauerhaftem Vorhofflimmern

Das permanente Vorhofflimmern ist eine Form des Vorhofflimmerns. Bei dieser Rhythmusstörung tritt eine chaotische Kontraktion der Vorhofmuskelfasern auf. Dies ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herzens.

Eine permanente Form von Vorhofflimmern, die den internationalen Klassifizierungscode ICB 10 hat, kann sich sowohl im jungen als auch im reifen Alter entwickeln. Es wird jedoch meistens nach 40-60 Jahren bei Menschen diagnostiziert. Dies liegt daran, dass eine Reihe von Herzerkrankungen zu seinem Auftreten beitragen.

Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Wenn diese Art von Arrhythmie im Alter von 60 Jahren bei 1% von 100 auftritt, dann liegt sie bereits in 80 Jahren bei 6%.

Was ist eine permanente Form von Vorhofflimmern

Dekodierung von Kardiogrammelementen

Die Kontraktion des Herzens wird durch die Arbeit des sogenannten Sinusknotens bestimmt. Es erzeugt Impulse, die dazu führen, dass sich die Vorhöfe und Ventrikel in der richtigen Reihenfolge und im richtigen Rhythmus zusammenziehen. Normalerweise variiert die Herzfrequenz zwischen 60 und 80 Schlägen pro Minute. Atrioventrikulärer Knoten ist wiederum dafür verantwortlich, dass während der Kontraktionen Impulse von mehr als 180 pro Minute durchgelassen werden.

Wenn die Arbeit des Sinusknotens aus irgendeinem Grund fehlschlägt, beginnen die Vorhöfe, Impulse mit einer Frequenz von bis zu 300 und darüber zu erzeugen. Gleichzeitig dringen nicht alle Impulse in die Ventrikel ein. Infolgedessen können sie nicht vollständig funktionieren: Die Vorhöfe sind nicht vollständig mit Blut gefüllt, und die Versorgung der Ventrikel ist ungleichmäßig und in geringen Mengen. Eine Abnahme der Pumpfunktion der Vorhöfe hat eine allmähliche Abnahme der Pumpfunktionen des gesamten Herzens zur Folge.

Vorhofflimmern kann paroxysmale (paroxysmale) Natur sein oder dauerhaft sein. Darüber hinaus können Sie die Ursachen für Vorhofflimmern in einem separaten Artikel auf unserer Website nachlesen.

Die Zunahme der Symptome kann sich über mehrere Jahre entwickeln.

Die American Heart Association betrachtet alle Anfälle, die länger als eine Woche andauern, als dauerhaft. Wenn die Episode der Fehlfunktion des Sinusknotens bis zu 2 Tage anhält, handelt es sich um eine paroxysmale Form. Die Dauer des Anfalls von 2 bis 7 Tagen zeigt die Entwicklung einer persistierenden Form der Krankheit an.

In paroxysmaler Form wird die normale Aktivität des Sinusknotens von selbst wiederhergestellt.

Es hat sich jedoch gezeigt, dass bei häufigen Angriffen über einen längeren Zeitraum Veränderungen in den Vorhöfen auftreten, was dazu führt, dass sich die paroxysmale Form schließlich in eine dauerhafte und dann dauerhafte Form umwandeln kann. Das Auftreten der ersten Anfälle von Vorhofflimmern erfordert daher einen Appell an einen Kardiologen.

Ein wichtiges Zeichen permanenten Vorhofflimmerns ist die Unmöglichkeit, den Sinusrhythmus ohne medizinische Versorgung aufrechtzuerhalten. Diese Art von Arrhythmie ist auch bei gesunden Menschen extrem selten. In der Regel geht eine Reihe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen einher.

Ursachen von Vorhofflimmern

Die Entstehung der Krankheit zu provozieren kann äußere und innere Ursachen haben. Externe umfassen:

• Einnahme von arrhythmogenen Medikamenten;
• lange Verwendung von Alkohol;
• lange rauchen;
• einige Arten von Operationen;
• Vibrationsbelastung am Arbeitsplatz;
• toxische Toxizität;
• intensive Übung;
• Hyper- und Hypothermie.

Es ist wichtig anzumerken, dass diese Faktoren die Entwicklung von Vorhofflimmern, insbesondere dauerhaftem Vorhofflimmern, bei Personen auslösen können, die zu kardiologischen Erkrankungen neigen und bereits Veränderungen der Herzfunktion aufweisen, da in diesem Fall bereits eine Verletzung der automatischen Regulierung des Herz-Kreislaufsystems vorliegt.

Risikofaktoren sind:

• ischämische Herzkrankheit;
• arterieller Hypertonie (hoher Blutdruck);
• Verletzungen der Ventile und ihre pathologischen Veränderungen;
• Kardiomyopathie verschiedener Arten;
• Herztumoren;
• Thyrotoxikose (Hyperthyreose);
• chronische Lungenkrankheit;
• kalkuläre Cholezystitis;
• Nierenerkrankung;
• Hernie des Zwerchfells;
• Diabetes mellitus hauptsächlich Typ II.

Verschiedene entzündliche Erkrankungen des Herzmuskels können zur Entwicklung von Vorhofflimmern führen:

Man nimmt an, dass pathologische Veränderungen im Nervensystem auch ein Auslöser für die Entwicklung von Arrhythmien sein können. Daher sollten Personen mit Herzneurose und Kardiophobie sorgfältig untersucht werden und eine angemessene Behandlung der Arrhythmien erhalten, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern.

Die Krankheit tritt bei 5-10% der Patienten mit arterieller Hypertonie und bei 25% der Patienten mit IHD und Herzinsuffizienz auf. Gleichzeitig verstärken weitere IHD und die konstante Form des Vorhofflimmerns den Verlauf voneinander.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Entwicklung der Krankheit und dem Vorhandensein einer ausgeprägten Hypertrophie (Zunahme) des linken Ventrikels, einer linksventrikulären Dysfunktion des diastolischen Typs. Mitralklappendefekte erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung dramatisch.

Symptome einer dauerhaften Form

25% der Patienten verspüren möglicherweise keine Symptome von Rhythmusstörungen. Meistens ist dies jedoch eine Folge der Tatsache, dass eine Person nicht auf eine Reihe von Veränderungen des Wohlbefindens achtet und sie als Zeichen von Alter, Beriberi oder Müdigkeit betrachtet.

Das Vorliegen permanenter Vorhofflimmern kann sagen:

• Schwäche und Müdigkeit;
• häufiger Schwindel und Ohnmacht;
• Gefühl von Herzversagen;
• Gefühl von Herzschlag;
• Kurzatmigkeit;
• Schmerzen in der Brust;
• Husten

In der Regel treten diese Symptome nach dem Training auf. Der Wert spielt keine Rolle - selbst eine kleine körperliche Anstrengung kann ähnliche Symptome verursachen.

Bei Angriffen können Sie Panikgefühle verspüren. Bei autonomen Erkrankungen mit Panikattacken und einer hypertensiven Krise bei einem vegetativen Typ unterscheidet sich das Vorhofflimmern dahingehend, dass es zum Zeitpunkt des Anfalls kein Anstieg, sondern ein Blutdruckabfall ist.

Ein charakteristisches Merkmal des konstanten Fibrillierens ist ein unregelmäßiger Puls mit einer anderen Füllung. Gleichzeitig besteht ein Defizit des Impulses, wenn seine Frequenz unter der Herzfrequenz liegt.

Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, Klappendefekte verstärken die Krankheitssymptome.

Diagnosemethoden

Grundlagenforschungsmethoden:

• persönliche Inspektion;
• Elektrokardiogramm;
• EKG-Holter-Überwachung.

Es ist wichtig, die Krankheit von solchen symptomatischen Erkrankungen zu unterscheiden:

• Sinustachykardie;
• verschiedene Formen der Tachykardie;
• atriale Extrasystolen;
• vegetativ-vaskuläre Dystonie mit Panikattacken.

Unter diesem Gesichtspunkt ist die aufschlussreichste Methode das EKG, das für jede Art von Arrhythmie spezifisch ist.

Die konstante Form im EKG äußert sich durch unregelmäßigen Rhythmus und unregelmäßige R-R-Intervalle, das Fehlen von Pizzen, das Vorhandensein unregelmäßiger F-Wellen mit einer Frequenz von bis zu 200-400. Der ventrikuläre Rhythmus kann regelmäßig sein oder nicht.

Holter-Monitoring ist eine wertvolle Forschungsmethode, da Sie damit alle Schwankungen des Rhythmus während des Tages erkennen können, während eine normale EKG-Studie möglicherweise kein vollständiges Bild ergibt.

Bei einer persönlichen Untersuchung erkennt der Arzt die Unregelmäßigkeit des Pulses und Unterbrechungen seiner Füllung. Auch unregelmäßiger Herzschlag gehört.

Behandlungsmethoden

Bei dieser Art von Arrhythmie wird das Ziel der Normalisierung des Sinusrhythmus vor einem Arzt selten gesehen. In der unkomplizierten Form der Krankheit können Sie zwar versuchen, den normalen Sinusrhythmus mithilfe einer medikamentösen Behandlung oder einer Elektrokardioversion wiederherzustellen. Wenn dies nicht möglich ist, besteht die Aufgabe darin, die Herzfrequenz (HR) im Bereich von 60 bis 80 Schlägen pro Minute im Ruhezustand und bis zu 120 Schlägen während des Trainings zu normalisieren. Es ist auch wichtig, das Risiko von Thrombosen und Thromboembolien zu verringern.

Kontraindikationen zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus sind:

• das Vorhandensein eines intrakardialen Thrombus,
• schwacher Sinus und bradykardisches Vorhofflimmern, wenn die Herzfrequenz verringert wird;
• Herzfehler, die eine Operation erfordern;
• rheumatische Erkrankungen im aktiven Stadium;
• schwerer arterieller Hypertonie Grad 3;
• Thyrotoxikose;
• chronische Herzinsuffizienz 3 Grad;
• Alter über 65 Jahre bei Patienten mit Herzerkrankungen und 75 Jahre bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit;
• dilatierte Kardiomyopathie;
• linksventrikuläres Aneurysma;
• häufige Vorhofflimmern, die intravenöse Antiarrhythmika erfordern.

Die Wiederherstellung des Rhythmus wird mit Antiarrhythmika wie Dofetilid, Chinidin, Amiodaron sowie mit Hilfe der Elektropulstherapie durchgeführt.

Bei konstantem Vorhofflimmern beträgt die Wirksamkeit von Medikamenten im Bereich der Erholung des Rhythmus 40-50%. Die Erfolgschancen bei der Anwendung der Elektropulstherapie erhöhen sich auf 90%, wenn die Krankheit nicht länger als 2 Jahre andauert und mit einer Dauer von mehr als 5 Jahren immer noch 50% beträgt.

Kürzlich durchgeführte Studien haben gezeigt, dass Antiarrhythmika bei Menschen mit Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems die gegenteilige Wirkung haben und den Verlauf von Arrhythmien verschlimmern können und sogar lebensbedrohliche Nebenwirkungen verursachen können.

Daher sind Medikamente die erste Wahl, die die Herzfrequenz reduzieren.

Um die Herzfrequenz auf die erforderlichen Grenzen zu reduzieren, lassen sich B-Blocker (Arzneimittel bei der Behandlung von permanentem Vorhofflimmern - Metoprolol, Propranolol) und Calciumantagonisten (Verapamil) in kombinierter Form zu. Diese Medikamente werden häufig mit Herzglykosiden (Digoxin) kombiniert. In regelmäßigen Abständen muss der Patient die Wirksamkeit der Behandlung überwachen. Hierzu werden die Holter-EKG-Überwachung und die Fahrradergometrie verwendet. Ist die Normalisierung der Herzfrequenz medizinisch nicht möglich, stellt sich die Frage der operativen Behandlung, die die Vorhöfe und Ventrikel isoliert.

Da die Bildung von Blutgerinnseln eine der gravierendsten und häufigsten Komplikationen des permanenten Vorhofflimmerns ist, werden bei der Behandlung gleichzeitig Antikoagulanzien und Aspirin eingesetzt. In der Regel wird eine solche Behandlung Patienten im Alter von über 65 Jahren verschrieben, die an Schlaganfall, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Diabetes, Schilddrüsenfunktionsstörungen und koronarer Herzkrankheit leiden.

Menschen über 75 Jahre werden eine lebenslange antikoagulierende Therapie verschrieben. Solche Medikamente werden dauerhaft verschrieben für diejenigen, die ein hohes Risiko für Schlaganfälle und Thromboembolien haben. Die einzige absolute Kontraindikation für die Ernennung von Antikoagulanzien ist eine erhöhte Blutungsneigung.

In Brady-Form (seltener Puls) der Erkrankung hat die Stimulation eine hohe Effizienz gezeigt. Die Stimulation der Ventrikel mit elektrischen Impulsen kann die Unregelmäßigkeit des Rhythmus bei Patienten mit einer Tendenz zu Bradykardien im Ruhezustand verringern, wenn Arzneimittel zur Verringerung der Herzfrequenz eingenommen werden.

Die gleichzeitige Ablation des atrioventrikulären Knotens und die Installation eines Herzschrittmachers können die Lebensqualität von Patienten verbessern, die nicht auf Antiarrhythmika ansprechen, sowie von Patienten mit einer Kombination von linksventrikulärer systolischer Dysfunktion in Kombination mit hoher Herzfrequenz.

Behandlung von Volksheilmitteln

Folk-Methoden sollten parallel zu den vom Arzt verordneten Medikamenten angewendet werden. Dies erleichtert den Zustand des Patienten erheblich und verringert das Risiko von Nebenwirkungen. Kräutermedizin hilft auch, die Medikamentendosis zu reduzieren oder schrittweise aufzugeben.

In erster Linie verwendete Abkochungen und Tinkturen von Pflanzen, die die Herzfrequenz normalisieren. Dazu gehören Weißdorn, Calendula, Motherwort. Die effektivsten Wirkmischungen.

Zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen können Infusionen der obigen Pflanzen in gleichen Anteilen hergestellt werden. Trinken Sie die Infusion sollte dreimal täglich für ein Viertel Tasse sein. Die Behandlung dauert mehrere Jahre.

Sie können vorbereitete Tinktur aus Weißdorn, Ringelblume und Mutterkraut mischen. Trinken Sie die Mischung dreimal täglich, 30 Tropfen.

Die Abkochungen und Tinkturen von Schafgarbe und Minze haben sich gut bewährt. Schafgarbe, Minze, Calendula mit kochendem Wasser gebraut und mit Honig vermischt. Die Mischung wird täglich 150 mg mit 150 mg eingenommen. Wohltuender Effekt für Tee aus Viburnum, Cranberry und Zitrone, gemischt mit Honig.

Lebensstil mit anhaltendem Vorhofflimmern

Bei Arrhythmien ist es äußerst wichtig, einen gesunden Lebensstil zu beginnen. Es ist notwendig, auf die Verwendung von fetthaltigen, würzigen, geräucherten Produkten zu verzichten und die Menge an Getreide, Gemüse und Obst in der Ernährung zu erhöhen. Für das Herz sollte der Vorzug gegeben werden: Feigen, getrocknete Aprikosen, Kaki, Äpfel, Bananen.

Gymnastik, tägliche Spaziergänge, Spaziergänge, Schwimmen tragen zum Training des Herzmuskels bei und senken den Blutdruck. Patienten müssen jedoch den Sport mit großen Belastungen aufgeben, da dies zu einer Verschlechterung führen kann.

Sie müssen Ihren Zustand ständig überwachen und regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen. Im Falle einer medikamentösen Behandlung mit Antikoagulanzien im Falle von Blutergüssen muss das Medikament sofort abgebrochen und ein Arzt konsultiert werden, um das Risiko einer inneren Blutung zu beseitigen.

Es ist wichtig, die Ärzte über die eingenommenen Medikamente zu informieren, insbesondere bei zahnärztlichen Eingriffen.

Mögliche Komplikationen

Vorhofflimmern wird nicht als lebensbedrohliche Krankheit angesehen, obwohl es seine Qualität erheblich beeinträchtigen kann. Es verschlechtert jedoch den Verlauf der bestehenden assoziierten Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Dies ist die Hauptgefahr der Krankheit.

Dauerhaftes Vorhofflimmern verursacht eine anhaltende Beeinträchtigung der Durchblutung und einen chronischen Sauerstoffmangel des Gewebes, der das Gewebe des Herzmuskels und des Gehirns negativ beeinflussen kann.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten hat eine allmähliche Abnahme der Toleranz (Toleranz) des Trainings. In einigen Fällen kann ein detailliertes Bild der Herzinsuffizienz auftreten.

Das Vorhandensein dieser Form von Arrhythmie erhöht das Risiko von Herzversagen bei Männern um bis zu 20% und bei Frauen um 26% bei einer durchschnittlichen Bevölkerung von 3,2% bzw. 2,9%.

Die Koronar- und Hirnreserve ist reduziert, was das Risiko eines Herzinfarkts und Schlaganfalls bedeutet. Heutzutage gilt das permanente Vorhofflimmern als eine der Hauptursachen für ischämische Schlaganfälle bei älteren Menschen. Laut Statistik ist die Schlaganfallhäufigkeit bei Patienten mit dauerhaftem Vorhofflimmern um das 2- bis 7-fache höher als bei anderen. Jeder sechste Schlaganfall tritt bei einem Patienten mit Vorhofflimmern auf.

Lebensprognose

Bei ständiger adäquater Behandlung ist die Prognose des Lebens bei Vorhofflimmern durchaus günstig. Der Lebensstandard des Patienten in der gewünschten Qualität kann über lange Zeit medizinisch aufrechterhalten werden. Die günstigste Prognose bei Patienten ohne ausgeprägte Herz- und Lungenerkrankungen. In diesem Fall wird das Risiko einer Thromboembolie auf ein Minimum reduziert.

Mit zunehmendem Alter kann mit zunehmenden Symptomen einer Herzerkrankung eine Vergrößerung des linken Atriums auftreten. Dies erhöht das Risiko von Thromboembolien und Tod. Bei Menschen im gleichen Alter ist die Mortalitätsrate in der Gruppe mit Vorhofflimmern doppelt so hoch wie bei Menschen mit Sinusrhythmus.

Nützliches Video

Was Vorhofflimmern ist, wird im folgenden Video sehr deutlich und detailliert dargestellt:

Dauerhafte Vorhofflimmern ist eine Erkrankung, die eine regelmäßige Überwachung durch einen Kardiologen und eine dauerhafte Behandlung erfordert. In jedem Fall wird die Behandlung vom Arzt auf der Grundlage der individuellen Merkmale des Patienten ausgewählt. Nur in diesem Fall ist es möglich, die Entstehung von Komplikationen zu verhindern, die eine Lebensgefahr darstellen.