Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen im Alter von 15 bis 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben Kopfverletzungen, 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die Schädel-Hirn-Verletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr unterwegs sind. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am anfälligsten für Verletzungen - es handelt sich dabei um sogenannte Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde vom französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, Jean-Louis Petit, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

• nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Hirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig von der Verwirrung, der Fähigkeit, die Augen zu öffnen, dem Sprechen und den motorischen Reaktionen.
• nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
• nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
• durch die Art des Schadens:
  • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
  • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
  • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellprozesse, leitende Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
  • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschungsherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verordnet wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose einer Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage der Geschichte gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer, dass es Kopfschmerzen gab, die mit einem kurzen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen einhergingen. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn kein Bewusstseinsverlust auftrat, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen beobachtet werden. Wenn diese Symptome nicht lange verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Gehirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen des Schädelgewölbes in der Liquor cerebrospinalis zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, die Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen der Schädelbasis und Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittelgradigen oder tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere horizontale Position der Pupillen, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit gebogenen Handgelenken an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich kommt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und dem Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Querparalyse der Gliedmaßen gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu Schwellungen der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreichen. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst auch in geringem Maße die kognitiven Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und eine Abnahme der geistigen Fähigkeiten. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörstörungen, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden an TBI und leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person ein Leben lang, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisieren oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Patienten leiden unter einer Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Gehirnverletzung hat, braucht ärztliche Hilfe. Vor dem Eintreffen des Rettungswagens sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist). Die Wunden müssen mit einem Verband verbunden werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend die Wunde.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und Blut und Urin werden zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Bei Bewusstseinsstörungen wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den intrakranialen Druck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Eine Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose bei schwerer traumatischer Hirnverletzung mit unterschiedlichem Schweregrad

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala von Glasgow. Die Erhöhung der Punkte deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Ergebnis der Verletzung hin.

Die Opfer mit mittelschwerer Hirnverletzung können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber häufig gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der Akutphase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, morgen 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer sparen wird. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Rehabilitologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

• Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Die kurzen Muskeln werden gedehnt, die schwachen werden gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
• Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
• Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Bewegungen.
• Die Installation „Ekzarta“ - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
• Training an Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Maschinen, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Training der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne die Bewegung einzuschränken.

Die Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt neuropsychologische Korrekturen durch und hilft, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

• Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Durchblutung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu reduzieren.
• Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
• Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und hat eine allgemeine psychostimulierende Wirkung.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen Verletzungen und Hirnverletzungen mittleren bis schweren Ausmaßes ist es für die Opfer schwierig, zu ihrer gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder die erzwungenen Veränderungen zu akzeptieren. Um das Risiko der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu verringern, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalte nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz erhebliche Auswirkungen haben kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Die Hauptsache ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wie schnell die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Zum Beispiel erhalten die Drei Schwestern Opfer unmittelbar nach dem Krankenhaus, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren können medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten anbieten, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

• Bewegungsstörungen;
• Sprechstörungen;
• kognitive Störungen usw.

Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien zu rehabilitieren.

Einige Rehabilitationszentren sind rund um die Uhr im Krankenhaus und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie etwas Bewusstseinsstörung aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

Behandlung der traumatischen Hirnverletzung Prinzipien der konservativen Behandlung von Opfern mit traumatischer Hirnverletzung

Die Entwicklung einer komplexen pathogenetischen Behandlung von Opfern mit traumatischer Hirnverletzung basiert auf der Untersuchung einiger Mechanismen ihrer Pathogenese und der Ergebnisse der konservativen Therapie.

Die Auswirkung eines traumatischen Mittels ist ein Auslöser für einen Komplex pathogenetischer Mechanismen, die hauptsächlich neurodynamische Störungen, Störungen der Gewebeatmung und des Energiestoffwechsels, Änderungen des zerebralen Kreislaufs in Kombination mit hämodynamischen Umlagerungen und homöostatische Immunsystemreaktionen mit anschließender Entwicklung eines Autoimmunsyndroms auslösen. Die Komplexität und Vielfalt der pathologischen Prozesse, die aus dem TBI resultieren und eng mit den Anpassungs- und Kompensationsprozessen der beeinträchtigten Funktionen verknüpft sind, zwingt uns zu einer differenzierten konservativen Behandlung des TBI unter Berücksichtigung der klinischen Form der Läsion, des Alters und der individuellen Merkmale jedes Opfers.

Bei Gehirnerschütterung ist die Basis der Pathogenese eine vorübergehende Funktionsstörung des zentralen Nervensystems, insbesondere seiner vegetativen Zentren, die zur Entstehung eines astenovegetativen Syndroms führt.

Ein Opfer mit einer Gehirnerschütterung erhält 6-7 Tage Bettruhe.

Die medikamentöse Therapie bei Gehirnerschütterungen sollte nicht aggressiv sein. Im Allgemeinen zielt die Therapie darauf ab, den Funktionszustand des Gehirns zu normalisieren, Kopfschmerzen, Schwindel, Angstzustände, Schlaflosigkeit und andere Beschwerden zu beseitigen. Typischerweise umfasst der für die Einnahme von Medikamenten vorgeschriebene Bereich Analgetika, Beruhigungsmittel und Hypnotika. Bei Schwindelanfall ist Betaserc, Belloid, Bellaspon vorgeschrieben.

Neben der symptomatischen Behandlung von Gehirnerschütterungen ist es ratsam, eine Gefäß- und Stoffwechseltherapie durchzuführen, um die Funktionsstörungen des Gehirns schneller wiederherzustellen und verschiedene postkommunale Symptome zu verhindern. Vorzugsweise eine Kombination von vasoaktiven (Cavinton, Stugeron usw.) und nootropen (Nootropil. Enefabol, Aminolon, Picamilon) Arzneimitteln. Bei Bluthochdruck verschrieb sich Lasix (Furosemid) oral 40 mg 1-mal pro Tag.

Zur Überwindung asthenischer Phänomene nach einer Gehirnerschütterung wird die orale Verabreichung verordnet: 0,5 x Pantogam dreimal täglich, 20 ml Cohitum 1 x täglich, 2 ml vazobral 2 x täglich, Multivitamine 1 Tab. 1 mal pro Tag Von den Tonika Drogen verwenden Ginsengwurzel, Extrakt aus Eleutherococcus, Zitronengrasfrucht.

Es ist nicht notwendig, Antikonvulsiva zu verschreiben.

Die Stabilisierung der vegetativen Reaktionen, das Verschwinden von Kopfschmerzen, die Normalisierung des Schlafes und des Appetits sollten als Kriterien für die Ausdehnung des Regimes und den Ausfluss betrachtet werden.

Hirnverletzung

Das Volumen, die Intensität und die Dauer der Pharmakotherapie und andere Komponenten der konservativen Behandlung werden durch den Schweregrad der Verletzung, den Schweregrad des Hirnödems und die intrakranielle Hypertonie bestimmt. Mikrozirkulations- und Liquorstörungen, Besonderheiten des prämorbiden Zustands und Alter der Opfer.

Gehirnkontusion geht im Gegensatz zur Gehirnerschütterung mit morphologischen Schäden an Gefäßen und Gehirnsubstanz einher. Zerebrale Symptome sind intensiver und dauern länger als bei Gehirnerschütterungen, die den Zeitpunkt der medikamentösen Therapie bestimmen. Therapeutische Wirkungen bei leichten und mittelschweren Hirnverletzungen umfassen die folgenden Hauptbereiche:

Verbesserung der Durchblutung des Gehirns;

die Energieversorgung des Gehirns verbessern;

3) Beseitigung pathologischer Veränderungen in den Wassersektoren in der Schädelhöhle;

Die Wiederherstellung der Mikrozirkulation im Gehirn ist der wichtigste Faktor, der die Wirksamkeit anderer therapeutischer Maßnahmen bestimmt. Die Hauptmethode besteht hier darin, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern, indem es die Fluidität erhöht und die Aggregationsfähigkeit der gebildeten Elemente verringert, was durch intravenöse Infusionen von Cavinton, Xanthin-Derivaten (Aminophyllin, Theonicol) erreicht wird. Die Verbesserung der Mikrozirkulation hilft, die Energieversorgung des Gehirns zu verbessern und seine Hypoxie zu verhindern.

Zur Linderung von vaskulären Spasmen, die bei einer leichten traumatischen Hirnverletzung vorübergehende neurologische Fokalsymptome verursachen, tragen Sie Stgeron (Cinnarizin), Papaverin, Aminophyllin in therapeutischen Dosen zusammen mit Hämostatika (Dyingon 250-500 mg nach 6 Stunden parenteral oder oral) auf. Die schnelle Beseitigung von Gefäßspasmen und die Entfernung von verschüttetem Blut reduzieren die Exposition von Gehirnantigenen gegenüber immunkompetenten Blutzellen, was die Wirkung des antigenen Stimulus verringert und die Intensität der Immunantwort verringert. Aufgrund der Tatsache, dass bei einer Gehirnkontusion ein mechanischer "Durchbruch" der Blut-Hirn-Schranke in der Schadenszone auftritt und das Nervengewebe dem immunkompetenten System fremd ist, ist es in einigen Fällen ratsam, hyposensibilisierende Arzneimittel in den Behandlungskomplex aufzunehmen Suprastin-Injektionen, Tavegil, Calciumpräparate) in therapeutischen Dosierungen für 1 - 1,5 Wochen.

Die Stabilisierung der Membranstrukturen normalisiert die Volumenverhältnisse des intrazellulären, interzellulären und intravaskulären Wassersektors, was für die Korrektur der intrakraniellen Hypertonie erforderlich ist. Als Energiesubstrat wird Glukose als polarisierendes Gemisch verwendet. Das Vorhandensein von Insulin trägt nicht nur zum Transfer von Glukose in die Zellen bei, sondern auch zu seiner Verwendung durch einen energetisch vorteilhaften Pentose-Zyklus.

Euphyllin, Papaverin, das die Akkumulation von cyclischem Adenosinmonophosphat fördert, das die Zellmembranen stabilisiert, hat eine spezifische Wirkung auf die Funktion der Blut-Hirn-Schranke. Angesichts der multifaktoriellen Wirkung von Aminophyllin auf den zerebralen Blutfluss, die Zellmembranfunktionen und die Durchgängigkeit der Atemwege, dh Prozesse und Strukturen, die bei akutem TBI besonders anfällig sind, ist die Verwendung dieses Arzneimittels für jede Art von Hirnschaden gerechtfertigt.

Die rechtzeitige und rationelle Anwendung vieler der oben genannten Mittel bei leichten Gehirnkontraktionen verhindert oder beseitigt häufig Störungen der Wasserverteilung in verschiedenen intrakraniellen Sektoren. Wenn sie sich entwickeln, handelt es sich in der Regel um eine extrazelluläre Flüssigkeitsansammlung oder einen moderaten inneren Hydrozephalus. Gleichzeitig wirkt die traditionelle Dehydratisierungstherapie schnell. Die Dehydratisierung wird in Abhängigkeit von der Höhe des intrakraniellen Drucks durchgeführt und besteht in der Verwendung von Lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenteral oder oral. Bei der Dehydratisierung ist zu beachten, dass bei älteren Patienten in 20-30% der Beobachtungen in der akuten Periode eine Alkoholhypotonie festgestellt wird. Dieser Punkt unterstreicht die Bedeutung der Lumbalpunktion für die Bestimmung der therapeutischen Taktiken. Signifikante Schwankungen des intrakranialen Drucks, die in erster Linie mit Ödemschwellung des Gehirns einhergehen, erfordern die Verwendung von Saluretikami und Osmodiuretiki (Mannit). Mannit wird intravenös in Form einer 5-10% igen Lösung mit einer Geschwindigkeit von mindestens 40 Tropfen pro Minute verwendet.

Bei Vorhandensein einer massiven Subarachnoidalblutung, die durch CT verifiziert wurde, umfassen die medizinischen Komplexe eine hämostatische Antienzymtherapie: Kontrakal, Trasilol, Gordoks. Die letzten drei Wirkstoffe haben einen stärkeren Anti-Hydrolase-Effekt, und ihre Verwendung blockiert viele pathologische Reaktionen, die durch die Freisetzung von Enzymen und anderen biologisch aktiven Substanzen aus den Hirnschädigungen hervorgerufen werden. Die Medikamente werden von 25 bis 30.000 intravenös verabreicht, zwei- bis dreimal täglich. Dicine und Ascorutin werden ebenfalls verwendet.

Zur pathogenetischen Therapie der CT-verifizierten Subarachnoidalblutung gehört die obligatorische Ernennung von Neuroprotektoren aus der Gruppe der Blocker des langsamen Ca ++ - Kanals - Nimotope. Nimotop wurde ab den ersten Stunden nach der Verletzung als konstante intravenöse Infusion in einer Dosis von 2 mg / (kgch) verschrieben. Die Infusionstherapie wird in den ersten zwei Wochen nach der Verletzung durchgeführt. In der anschließenden Übertragung in die Tablettenform (360 mg / Tag).

Bei Wunden am Kopf mit Hirnverletzungen, Subarachnoidalblutungen und insbesondere Liquorrhoe gibt es Hinweise auf eine Antibiotika-Therapie, einschließlich präventiver Maßnahmen.

In den Behandlungs- und Erholungskomplex sind meist metabolische Therapien (Nootropika, Cerebrolysin, Actovegin) eingeschlossen.

Bei leichten und mittelschweren Verletzungen des Gehirns werden Analgetika und Beruhigungsmittel, Hypnotika und hyposensibilisierende Medikamente eingesetzt. Bei krampfartigen Syndromen treten Anzeichen für die Ernennung von Antikonvulsiva (Depakin, Phenobarbital, Clonazepam, Carbamazepin) auf.

Die Dauer der stationären Behandlung bei unkomplizierten leichten Prellungen bis zu 10-14 Tagen, bei mäßigen Prellungen bis zu 14-21 Tagen.

Das klinische Bild einer schweren Gehirnkontusion, einer Kompression des Gehirns und einer diffusen axonalen Verletzung beruht auf der Beteiligung des pathologischen Prozesses an subkortikalen Formationen und dem Hirnstamm, die sich durch das Vorherrschen des diencephalischen und des Mezzanophalobulbar-Syndroms manifestieren. In dieser Hinsicht wächst das Volumen der therapeutischen Maßnahmen erheblich und sollte in erster Linie auf die Beseitigung pathologischer Faktoren gerichtet sein, die für die Pathogenese-Kette von entscheidender Bedeutung sind. Gleichzeitig sollte die pathogenetische Therapie gleichzeitig mit der symptomatischen Korrektur der systemischen Hämodynamik und der Atmung durchgeführt werden. Bei schweren Leichenblutungen (Quetschungen der Substanz), Kompression und diffuser axonaler Schädigung wird die konservative Behandlung auf Intensivstationen unter der Kontrolle von zerebraler, fokaler und stammlicher Symptomatologie durchgeführt, Herz-Kreislauf- und Atmungssystem, Körpertemperatur, die wichtigsten Kriterien der Homöostase, CT-Daten, direkte Messung des Hirndrucks.

Die Hauptgruppen von Medikamenten, die bei der Intensivbehandlung schwerer Hirnverletzungen eingesetzt werden.

a) Saluretika (Lasix - 0,5-1 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag intravenös);

b) osmotische Diuretika (Mannitol - intravenöser Tropfen in einer Einzeldosis von 1 - 1,5 g pro 1 kg Körpergewicht);

c) Albumin, 10% ige Lösung (intravenös, 0,2-0,3 g pro 1 kg Körpergewicht pro Tag).

Die Indikation für Corticosteroidhormone ist das Bild einer akuten Nebenniereninsuffizienz, die bei Opfern mit schwerem Trauma beobachtet wird.

2. Proteolyse-Inhibitoren: Contrycal (Gordox, Trasilol) - intravenöser Tropf 100000-150000 IE pro Tag.

3. Antioxidationsmittel: Alpha-Tocopherolacetat - bis zu 300-400 mg pro Tag für 15 Tage durch den Mund.

4. Antihypoxantien - Aktivatoren des mitochondrialen Elektronentransportsystems: Ribboxin bis zu 400 mg pro Tag intravenöser Tropf für 10 Tage.

Eine wirksame Methode zur Behandlung und Vorbeugung hypoxischer Zustände bei schwerer Hirnkontusion mit Quetschherden der großen Hemisphären ist die hyperbare Sauerstoffversorgung. Es ist am wirksamsten bei Patienten mit Läsionen der diencephalischen und mesencephalischen Teile des Hirnstamms sekundären Ursprungs. Der optimale Modus ist ein Druck von 1,5-1,8 atm für 25-60 min (mit mesencephalischen Läsionen von 1,1-1,5 atm für 25-40 min). Kontraindikationen für die hyperbare Sauerstoffversorgung bei schweren Hirnverletzungen sind: nicht veröffentlichtes intrakraniales Hämatom, ungelöste beeinträchtigte Durchgängigkeit der oberen Atemwege, bilaterale Lungenentzündung, ausgeprägtes epileptisches Syndrom, primäres Leiden des Hirnstamms auf der Bulbusebene und andere vom Facharzt festgestellte Kontraindikationen.

5. Mittel zur Förderung der Regulierung des Aggregatszustands des Blutes:

a) direkt wirkende Antikoagulanzien - Heparin (intramuskulär oder subkutan bis zu 20.000 IE pro Tag für 3-5 Tage), Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (10.000 IE pro Tag), woraufhin es abgesetzt wird, um Antithrombozytenaggregate zu erhalten;

b) Desaggreganten (trentaler intravenöser Tropfen 400 mg / Tag, reopigluquinischer intravenöser Tropfen 400-500 ml)

5-10 Tage, intravenöses Reoglyuman für 4-5 Tage (10 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Tag) mit dem Übergang zur Tablettenform;

d) natives Plasma (250 ml pro Tag).

6. Antipyretika - Aspirin, Paracetamol, lytische Gemische.

Vasoaktive Drogen - Aminophyllin, Cavinton, Predigt.

Normalisatoren des Neurotransmitter-Stoffwechsels und reparative Prozessstimulanzien:

a) Nootropika (Nootropil, Piracetam) - parenteral oral in einer Tagesdosis von bis zu 12 g;

c) Gliatilin - parenteral bis zu 3 g pro Tag;

d) Cerobrolysin - bis zu 60 ml intravenös pro Tag.

9. Vitaminkomplexe.

10. Arzneimittel, die die körpereigene Immunreaktion in Bezug auf Nervengewebe-Antigene reduzieren: Suprastin (0,02 g 2-3-mal täglich), Diphenhydramin (0,01 g 2-3-mal täglich).

11. Antikonvulsiva: Depakin, Phenobarbital usw.

Die Dauer der stationären Behandlung hängt von der Intensität der Erholungsprozesse, der Aktivität der Rehabilitationsmaßnahmen und dem Durchschnitt von 1,5 bis 2 Monaten ab. Die übertragenen Hirnwunden unterliegen einer langfristigen Nachuntersuchung und - je nach Indikation - einer Rehabilitationsbehandlung. Neben den Methoden der Physiotherapie, der Physiotherapie und der Beschäftigungstherapie können auch Stoffwechsel (Nootropil, Gliatilin, Piracetam, Aminalon, Pyriditol usw.), Vasoaktiv (Cavinton, Sermion, Cinnarizin, Geonicol usw.), Vitamin (B, B6, B12, C, E usw.), allgemeine Tonika-Präparate und biogene Stimulanzien (Aloe, Actovegin, Apilac, Ginseng usw.).

Um epileptischen Anfällen nach Hirnverletzungen vorzubeugen, werden in Fällen, in denen das Risiko ihrer Entwicklung gerechtfertigt ist, Valproinsäure-Präparate verordnet (Depakine-Chrono 500). Unter der Kontrolle des EEG wird ihr langfristiger Empfang gezeigt. Bei epileptischen Anfällen wird die Therapie individuell ausgewählt, wobei Art und Häufigkeit der Paroxysmen, deren Dynamik, Alter, Prämorbidität und Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigt werden. Verwenden Sie eine Vielzahl von Antikonvulsiva und Beruhigungsmitteln sowie Beruhigungsmitteln. In den letzten Jahren werden neben Barbituraten häufig Carbamazepin, Tegretol, Finlepsin und Valproate (Conculex, Depakine) verwendet.

Die Basistherapie beinhaltet eine Kombination von nootropen und vasoaktiven Medikamenten. Es ist vorzuziehen, 2-Monats-Kurse für 1-2 Jahre im Abstand von 1-2 Monaten durchzuführen, wobei die Dynamik des klinischen Zustands zu berücksichtigen ist.

Für die Prävention und Behandlung posttraumatischer und postoperativer Adhäsionsprozesse ist es ratsam, zusätzlich Mittel einzusetzen, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen: Aminosäuren (Cerebrolysin, Glutaminsäure), biogene Stimulanzien (Aloe), Enzyme (Lidaza, Lekozym).

Entsprechend den ambulanten Indikationen werden auch verschiedene Syndrome der postoperativen Periode durchgeführt - zerebrale (intrakranielle Hypertonie oder Hypotonie, kephalgische, vestibuläre, asthenische, hypothalamische) und fokale (pyramidale, zerebelläre, subkortikale, aphasische).

Schwere Hirnkontusionen oder Quetschungsherde sind Substrate, die Gegenstand einer Operation sein können. Das Konzept der Erweiterung der Indikationen für die konservative Behandlung schwerer Hirnkontusionen ist jedoch auch gerechtfertigt. Die körpereigenen Mechanismen sind bei ausreichender medizinischer Unterstützung besser als chirurgische Aggressionen in der Lage, mit schweren Schäden an der Medulla fertigzuwerden.

Die Indikationen für die konservative Behandlung schwerer Hirnverletzungen sind:

Verbleib des Opfers in der Phase der Unterkompensation oder mäßigen klinischen Dekompensation;

Bewusstseinszustand innerhalb einer gemäßigten oder tiefen Betäubung (mindestens 10 Punkte SCG);

das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen einer Hirnstammluxation (Hypertonie-Dyszirkulations- oder Hypertonie-Luxations-Ionenstammsyndrom);

das Volumen der Quetschfläche gemäß CT oder MRI beträgt für die Lokalisation im Temporalbereich weniger als 30 cm 3 und für den Frontallappen weniger als 50 cm 3;

das Fehlen ausgeprägter CT- oder MRI-Anzeichen für laterale (Verschiebung der mittleren Strukturen nicht mehr als 10 mm) und axiale (Erhaltung oder geringfügige Verformung des umgebenden Panzers) Versetzung des Gehirns.

Indikationen für chirurgische Eingriffe in den Hirnbruch-Brennpunkten sind:

resistenter Aufenthalt des Opfers in der Phase der klinischen Grobzerlegung;

Bewusstseinszustand im Spoor oder Koma (gemäß der Glasgow-Koma-Skala unter 10 Punkten);

3) ausgeprägte klinische Anzeichen einer Luxation des Rumpfes;

das Volumen der Quetschfläche gemäß CT oder MRI beträgt mehr als 30 cm 3 (mit zeitlicher Lokalisierung) und mehr als 50 cm 3 (mit frontaler Lokalisation), wobei die Struktur homogen ist;

ausgeprägte CT- oder MRI-Anzeichen für laterale (Verschiebung der mittleren Strukturen über 7 mm) und axiale (starke Verformung des umgebenden Panzers) Verschiebung des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung: Symptome, Behandlung und ihre Folgen

Traumatische Hirnverletzung (chmt) ist eine Schädigung des Gehirns, der Schädelknochen und des Weichgewebes. Jedes Jahr erleiden etwa zweihundert Menschen pro tausend Einwohner mit unterschiedlichem Schweregrad eine solche Verletzung. Die häufigste Unfallursache sind Autounfälle, und die Statistiken der WHO sind unerbittlich. Jedes Jahr erhöht sich die Anzahl der auf diese Weise erhaltenen Hmt um 2%. Der Grund dafür ist die Zunahme der Anzahl der Fahrzeuge auf den Straßen oder die übermäßige Rücksichtslosigkeit der Fahrer... ein Rätsel.

Arten von Verletzungen ↑

Es gibt zwei Arten von chmt:

• offene kraniozerebrale Verletzung - begleitet von einer Schädelfraktur und Schädigung der Integrität der Weichteile der Gehirnstrukturen. Diese Form der Verletzung gilt als die gefährlichste, da ein hohes Infektionsrisiko für das Gehirn besteht. In 30% der Fälle diagnostiziert;
• Eine geschlossene Schädel-Hirn-Schädigung kann von einer Schädelfraktur oder einer Gehirnkontusion begleitet sein, ohne jedoch die Integrität der Weichteile zu beeinträchtigen.

Eine interessante Tatsache! Laut Statistik sind 2/3 aller Schädel-Hirn-Verletzungen tödlich!

Akute kraniozerebrale Schädigung hat eine eigene Abstufung gemäß den verursachten Verletzungen:

• Quetschung des Gehirns ohne Kompression;
• Kontusion des Gehirns mit Druck;
• Gehirnerschütterung

Nach Schweregrad:

• milder Grad. Es kann eine Gehirnerschütterung oder eine Gehirnquellung sein, die von einer leichten Betäubung begleitet wird, während der Geist klar bleibt. Zur Bestimmung des Schweregrads der HMT wird die Glazko-Skala verwendet. Über diese Skala erhält ein milder Patient 13-15 Punkte. Die Behandlung dauert in diesem Fall nicht länger als zwei Wochen, neurologische Störungen treten nicht auf. Häufiger ambulant, selten im Krankenhaus;
• Ein mäßiger Schweregrad bei einer geschlossenen Verletzung wird von einer Gehirnquetschung und einer tiefen Betäubung begleitet. Auf einer Skala erhält der Glazko-Patient 8-12 Punkte. Die Behandlung dauert im Durchschnitt bis zu einem Monat im Krankenhaus. Die Erkrankung wird begleitet von einem anhaltenden Bewusstseinsverlust und dem Auftreten von neurologischen Anzeichen, die im ersten Monat nach der Verletzung anhalten können.
• Ein schwerwiegender Grad wird von anhaltendem Bewusstseinsverlust und sogar Koma begleitet. Tritt bei akutem Quetschen des Gehirns auf, zählt der Patient auf einer Skala nicht mehr als sieben Punkte. Es treten hartnäckige neurologische Störungen auf, oft ist eine operative Behandlung erforderlich, das Ergebnis der Pathologie ist oft ungünstig. Selbst bei der Genesung bleiben hartnäckige neurologische Veränderungen und Tod wird nicht selten diagnostiziert.

Es gibt auch eine Abstufung des Bewusstseinszustandes:

• klar Es gibt eine schnelle Antwort und volle Orientierung im umgebenden Raum;
• eine leichte Betäubung geht einher mit einer leichten Verzögerung und langsamen Umsetzung bestimmter Anweisungen;
• tiefe Betäubung - es gibt Desorientierung, die Fähigkeit, nur einfache Befehle auszuführen, mentale Schwierigkeiten;
• Sopor ist ein unterdrücktes Bewusstsein, in dem es keine Sprache gibt, aber gleichzeitig kann der Patient seine Augen öffnen, Schmerzen empfinden und auf den Ort des Schmerzsyndroms hinweisen.
• Das moderate Koma ist durch einen Bewusstseinsverlust gekennzeichnet, Sehnenreflexe werden gerettet, die Augen geschlossen, aber die Schmerzrezeptoren werden nicht ausgeschaltet, der Schmerz wird gefühlt.
• tiefes Koma Atem und Herzfrequenz werden abgeschossen, aber sie werden gerettet, Sehnenreflexe fehlen, es gibt keine Reaktion auf äußere Reize;
• exorbitantes Koma ist nicht kompatibel mit dem Leben, volle Muskelatonie, Atmung wird durch Belüftung unterstützt.

Eine interessante Tatsache! Etwa 75% der Opfer sind Männer unter 45 Jahren.

Ursachen

Geschlossene Schädelhirnverletzung und offene Form ergeben sich aus:

• Verkehrsunfälle in der gleichen Kategorie gehören Fans Skateboards, Rollen und Fahrräder. Dieser Grund ist der häufigste bei der Diagnose von chmt;
• Verletzungen bei der Arbeit;
• fällt aus der Höhe;
• häusliche Verletzungen, einschließlich Kämpfe.

Auch pathologische Zustände wie:

• plötzlicher Schwindel und Verlust der Koordination, ein Sturz und als Folge eine Verletzung;
• Alkoholvergiftung;
• epileptischer Anfall;
• plötzlich ohnmächtig

Mögliche Symptome ↑

• Die Symptome von hmt können sich je nach Art der offenen oder geschlossenen Verletzung unterscheiden. Dies ist Gehirnerschütterung, Quetschung oder Kompression des Gehirns. Trotzdem gibt es eine Reihe allgemeiner Symptome, die für eine Hirnverletzung charakteristisch sind. Diese Funktionen umfassen:
  Ohnmacht, tritt mit mäßigem oder starkem chmt auf. Bei einem milden Grad an möglichem Bewusstseinsverlust, jedoch wörtlich für einige Sekunden oder Minuten, tritt in der Regel keine Erscheinung auf;
• Orientierungsverlust im Raum, Gangunsicherheit und Bewegungskoordination. Die Schwere dieses Symptoms hängt auch von der Komplexität der Verletzung ab.
• Kopfschmerzen und Schwindel, diese Anzeichen sind für jeden Schweregrad der Pathologie kennzeichnend;
• Übelkeit, sprudelndes Erbrechen, letzteres ist das Ergebnis eines schmerzhaften Schocks, der nicht mit dem Verdauungstrakt zusammenhängt;
• langsame Reaktion, langsame Antwort auf Fragen, Sprachmangel;
• übermäßiges Schwitzen, Blässe der Haut;
• Schlafstörungen und Appetitlosigkeit treten später auf;
• Blut aus der Nase oder den Ohren kann bei mäßig schweren Verletzungen auftreten.

Gehirnerschütterung ↑

Eine der Varianten von chmt ist die Gehirnerschütterung, die als die einfachste von chmt gilt, deren Folgen reversibel sind. Pathologie entsteht durch Vibration in den Gehirnstrukturen. Das Krankheitsbild wächst unmittelbar nach dem Trauma, abhängig von der Schwere der Gehirnerschütterung, so dass es rasch zurückgeht und die schweren Formen nicht mitgezählt werden. Zu den charakteristischen Symptomen gehören:

• Erbrechen, häufiges Vielfaches;
• kurze Ohnmacht, dauert in der Regel einige Minuten;
• Tinnitus und Schwindel;
• schmerzhafte Reaktion auf helles Licht und laute Geräusche;
• Kopfschmerzen;
• Schlafstörung;
• Tachykardie;
• vermehrtes Schwitzen;
• Reizbarkeit usw.

Die Prognose für eine Gehirnerschütterung ist in der Regel für jeden Schweregrad der Pathologie günstig. Die aufgetretenen Symptome werden durch Medikamente gelindert und ruhen, wodurch sie vollständig verschwinden.

Patienten mit Gehirnerschütterung werden im Krankenhaus hospitalisiert, die Behandlung dauert in der Regel drei bis vierzehn Tage, je nach Schwere der Situation.

Erste Hilfe beim Schütteln:

• einen Krankenwagen rufen;
• Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche.
• dreh deinen Kopf zur Seite;
• knöpfen Sie ein Hemd, eine Bluse auf, nehmen Sie eine Krawatte und andere Gegenstände ab, die die Atmung beeinträchtigen könnten;
• Bei blutender Wunde am Kopf einen sterilen Verband anlegen.

Bei der Aufnahme in eine medizinische Einrichtung erhält der Patient eine Röntgenaufnahme, um die Möglichkeit einer Schädelfraktur auszuschließen, wird eine weitere Behandlung verordnet.

Patienten mit Gehirnerschütterung benötigen Bettruhe mit vollständiger Ruhe. Schauen Sie nicht fern, lesen oder schreiben Sie nicht. Um zerebrale Symptome zu beseitigen, werden Ganglioblokiruyuschie verschrieben, darunter Aminazin oder Pentamin. Um die Gehirnaktivität bei der Gehirnerschütterung zu verbessern, werden Nootropika verschrieben:

Auch empfohlene Einnahme von Vitaminen der Gruppe B, Kalziumergänzungen, Anästhetika für Kopfschmerzen. Wenn der Patient eine Schädigung der Weichteile des Kopfes hat, führen Sie eine antibakterielle Therapie durch, um Infektionen und Wundverletzungen zu vermeiden.

In schweren Fällen, wenn 3-5 Tage nach Beginn der Behandlung die Symptome nicht abklingen oder sich im Gegenteil erhöhen, wird eine Lumbalpunktion für die Untersuchung des Liquors vorgeschrieben. Wenn ein erhöhter intrakranialer Druck festgestellt wird, werden Dehydratisierungsmittel vorgeschrieben:

Wenn dagegen der Druck reduziert wird, werden intravenöse Medikamente verschrieben, wie z.

• Polyglucin;
• Peptide;
• Hämodez;
• Natriumchloridlösung.

Bei einer günstigen Behandlung der Pathologie werden die Patienten nach 7-10 Tagen Aufenthalt aus dem Krankenhaus entlassen. Bei anhaltenden zerebralen und fokalen Symptomen verlängern sich die Krankenhausaufenthalte. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus benötigen die Patienten ein gutartiges Regime.

Gehirnquellung ↑

Eine andere Art von chmt ist eine Gehirnquellung, die im Vergleich zu einer Gehirnerschütterung eine ernstere Verletzung darstellt. Die Pathologie geht mit einer Nekrose von Neuronen einher, die im Fokus der Verletzung stehen. Ein Bluterguss geht häufig mit einem Ruptur kleiner Blutgefäße des Gehirns, Blutungen oder dem Auslaufen von Liquor einher.

Ein Bluterguss kann mit Quetschen von Geweben oder ohne sein. Wie andere Chmt hat auch drei Schweregrade von leicht bis schwer.

Die Hauptsymptome einer Hirnverletzung:

• Bewusstseinsverlust, mittelschwer und schwer diagnostiziert, im zweiten Fall liegt ein tiefes Koma vor;
• vestibuläre Störungen;
• Gliederparese und gestörte Bewegungskoordination;
• Stoffwechselstörungen;
• häufige Schädelbrüche und das Vorhandensein von Blut in der Flüssigkeit;
• oft treten meningeale Symptome in das allgemeine Krankheitsbild ein, insbesondere anhaltende Kopfschmerzen für lange Zeit;
• wiederholtes Erbrechen;
• schnelles, flaches Atmen;
• Arrhythmie und Tachykardie;
  hoher Blutdruck;
• erhöhte Körpertemperatur als Reaktion auf eine Stresssituation.

Bei schweren Hirnkontusionen ist die Prognose äußerst ungünstig und der Tod wird häufiger beobachtet.

Die Behandlung hängt in diesem Fall von der Schwere des Prozesses ab. Mit einer leichten Form von Quetschung - die Behandlung ist dieselbe wie bei einer Gehirnerschütterung.

Wenn die Verletzung mäßig oder schwer ist, zielt die Behandlung auf die Normalisierung der Herz- und Atmungsfunktion sowie auf Nervenreaktionen ab. Vielleicht der Termin der chirurgischen Behandlung, die in der Exzision nekrotischen Gewebes des Gehirns besteht. Um eine Reihe von Symptomen zu bekämpfen:

• mit erhöhtem Blutdruck - Neuroleptika, zum Beispiel Diprazin oder Aminazin;
• zur Beseitigung der Tachykardie - Novocinamid, Strophanthin;
• krampflösende und sympatholytische Mittel;
• bei erhöhter Körpertemperatur über 38 Grad werden Antipyretika verschrieben;
  Im Falle eines schweren Hirnödems werden Diuretika verabreicht, zum Beispiel Furosemid, sowie Mittel wie Aminophyllin, Diacarb usw.;
• Nootropika zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns und der Aktivitäten seiner Strukturen: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Das Gehirn quetschen ↑

Dieser pathologische Zustand kann unmittelbar zum Zeitpunkt der Verletzung oder später als Folge einer Hämatombildung auftreten. Im ersten Fall erfordert eine Depression eine Operation. Die eingeprägten Fragmente werden in der Regel begradigt. Nach einer Operation und Genesung führt eine Person ein normales Leben weiter. Neurologische Symptome verschwinden Wenn keine chirurgische Behandlung durchgeführt wird, insbesondere in der Kindheit, gibt es eine gute Möglichkeit für das Auftreten weiterer epileptischer Anfälle.

Bei 2-16% aller chmt-Quetschungen des Gehirns tritt ein intrakraniales Hämatom auf. Die Ursache seines Auftretens kann als Bluterguss und Schlaganfall sein. Das Hämatom nach einer Verletzung entwickelt sich innerhalb weniger Stunden, zeigt jedoch später die Symptome der Kompression des Gehirns. Häufig tritt ein einzelnes Hämatom als Folge einer Verletzung auf, es können jedoch mehrere Hämatome diagnostiziert werden.

Hämatome können sein:

Im Falle eines akuten Hämatoms verschlechtert sich der Zustand des Patienten zunehmend, und es ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich. Bei den zweiten beiden Arten von Hämatomen nehmen die Symptome allmählich zu, und ihr Fortschritt kann Tage, Wochen und sogar Monate nach der Verletzung infolge eines langsamen Anstiegs des Hämatomvolumens spürbar sein.

Wenn ein Hämatom das Gehirn quetscht, gibt es folgende Anzeichen:

• Abnahme der Sehnen- und Bauchreflexe;
• krampfartige Krämpfe;
• das Auftreten von Halluzinationen und Wahnvorstellungen;
• verminderte Empfindlichkeit der Extremitäten bis zur Parese oder Lähmung;
• erhöhte ICP;
• Störungen der Sehnerven.

Hirnverletzung ist eine Hirnverletzung mit unterschiedlichem Schweregrad. Jede Verletzung: Gehirnerschütterung, Quetschung oder Kompression des Gehirns erfordert ernsthafte ärztliche Betreuung. Die Folgen der HMT können je nach Komplexität der Verletzung sehr unterschiedlich sein. Eine milde Erkrankung hinterlässt in der Regel keine Folgen, hartnäckige neurologische Störungen sind durch moderate Schweregrade möglich. Die Folgen einer schweren Form können tödlich sein.

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Ein geschlossenes Schädelhirntrauma (geschlossene Schädelhirntraktion) schließt eine Schädigung des großen Gehirns ein, wenn das Integument des Kopfes (Haut, Aponeurose) intakt bleibt, einschließlich Frakturen der Knochen des Gewölbes oder der Schädelbasis. Zu einer geschlossenen Kopfverletzung gehören Gehirnerschütterung, Gehirnquetschung und dessen Kompression.

Das Herzstück der Behandlung von Schädelhirntrauma ist eine strikte Bettruhe.

Die Behandlung der Opfer sollte sofort beginnen, oft am Tatort, und das Schicksal des Patienten, insbesondere bei schweren geschlossenen Kopfverletzungen, hängt häufig von den in den ersten Minuten und Stunden ergriffenen Maßnahmen ab. Alle Patienten, die an einer Kopfverletzung mit Bewusstlosigkeit oder antero- oder retrograder Amnesie leiden, sollten zur Beobachtung, Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Verlauf eines geschlossenen Schädelhirntraumas dynamisch ist und sich seine schrecklichen Komplikationen möglicherweise nicht sofort manifestieren.

Prinzipien der konservativen Behandlung von Schädelhirnverletzungen

Die konservative Behandlung der akuten CABM-Periode ist pathogenetisch. Bei der Behandlung einer traumatischen Hirnverletzung können zwei Stadien unterschieden werden.

In der ersten Phase, bei Bewusstseinsstörungen, insbesondere bei Betrunkenen, müssen analeptische Gemische verabreicht werden: 2 ml 20% Koffein und 25% Cordiamin subkutan oder 10% Sulfocamphocainum 2 ml subkutan (intramuskulär oder intravenös langsam).

In Fällen der Entwicklung einer intrakranialen Hypotonie, die sich in einem Anstieg der Dummheit, der Schwere der neurologischen Fokalsymptome, einer Tachykardie, einer Abnahme des arteriellen und zerebrospinalen Drucks äußert, sollten 500-1000 ml 5% ige Glukose intravenös verabreicht werden, 2 x täglich 100 ml destilliertes Wasser, Hydrocortison 100 mg pro 500 ml Kochsalzlösung 2-3 mal täglich intravenös. Sie können bis zu 40 ml Polyglukin oder Reopolyglukin intravenös verabreichen. Zusätzlich wird 1 ml 1% Mesaton, 1% Fetanol oder 5% Ephedrin subkutan verwendet. Es ist auch ratsam, ein Gemisch aus 40% Glucose (100 ml), 10 U Insulin, 100 mg Cocarboxylase, 0,06% Corglucon (0,5 ml), 5% Ascorbinsäure (6 ml) einzuführen.

Bei Bluthochdruck werden Ganglioblocker eingesetzt: 5% Pentamin oder 2,5% Benzogeksonium in einer Dosis von 0,5–1 ml pro 50 ml physiologischer Kochsalzlösung werden intravenös bis zu einem Blutdruckabfall von 20–30% verabreicht. Dies kann durch intravenöse Verabreichung von 5-10 ml 2,4% Aminophyllin ergänzt werden.

Diuretika und Glucocorticoidhormone werden im Kampf gegen das zunehmende Hirnödem verabreicht. Bereits im präklinischen Stadium werden 2 ml 1% Lasix in 20 ml 40% Glucose intravenös oder 50 mg Uregit in 100 ml 5% Glucose eingesetzt. Es wird empfohlen, 15% Mannit (Mannit) in einer Dosis von 1 - 1,5 g pro 1 kg Körpergewicht des Patienten zu verwenden. In schweren Fällen sollten Glucocorticoidhormone intravenös verabreicht werden: 8-12 mg Dexazon oder 40-80 mg Methylprednisolon in 200 ml 5% iger Glucose. Nach 6-8 Stunden wechseln sie zur intramuskulären Verabreichung eines der Arzneimittel in kleineren Dosen (4 mg Dexazon oder 40 mg Methylprednisolon).

Wenn eine psychomotorische Bewegung vorliegt (konvulsives Syndrom), ist es notwendig, 2-4 ml Seduxen intravenös zu injizieren. In Abwesenheit der Wirkung muss die Injektion nach 20 Minuten wiederholt werden. Zu diesem Zweck wird eine intramuskuläre Mischung aus 2 ml 2,5% Aminozin, 1% Dimedrol, 0,5% Seduxen und 50% Analgin oder 2 ml Droperidol mit Fentacil verwendet. Bei einem konvulsiven Syndrom in der Zeit der traumatischen Erkrankung oder der Registrierung der epileptischen Aktivität im EEG ist eine längere antikonvulsive Therapie angezeigt. Je nach Form und Häufigkeit der Paroxysmen werden Phenobarbital, Difenin, Benzonal, Finlepsin, Chloracon usw. verwendet.Das Kontroll-EEG wird nach 6 Monaten durchgeführt. Behandlung.

Behandlung von MSTV mild

Die Grundlage für die Behandlung einer minderwertigen kraniozerebralen Verletzungstherapie ist die Desensibilisierung (Diphenhydramin, Tavegil, Pipolfen, Calciumpräparate) und vasoregulierende Arzneimittel. Von vasoreguliruyuschuyu eine gute therapeutische Wirkung hat Cavinton 2 ml (10 mg) 1-2 mal täglich für 200 ml Kochsalzlösung intravenös. Sie können auch Aminophyllin, Halidor, Papaverin verwenden. Mittel anwenden, die die Mikrozirkulation verbessern (Curantil 0,05 mg 1 Tab. 3-mal täglich, Trental-OD mg 1 Tab. 3-mal täglich, Propectin 0,25 mg 1 Tab. 3-mal täglich), venoton Mittel (Anavenol, 20 Tropfen, 3-mal täglich, Escuzane, 15 Tropfen, 3-mal täglich, oral) sowie Diuretika (Diacarb, Triampur, Verospiron) in durchschnittlichen therapeutischen Dosen. Bei entsprechender Indikation wird die symptomatische Therapie mit Analgetika (Acetylsalicylsäure, Amidopyrin, Baralgin, Analgin, Pentalgin usw.), Beruhigungsmitteln (Seduxen, Tazepam, Mebicar, Elenium, Eunoactin) durchgeführt. Die erhöhte Erregbarkeit des autonomen Nervensystems wird durch Bellatamininal, Belloid, Fenibut, Butyroxan reduziert. Ordnen Sie Vitamintherapie, Glutaminsäure, Nootropil, Aminalon, Encephabol zu.

Leichte Hirnverletzung

Die Behandlung schwerer Hirnkontusion zielt auf die Korrektur von Gefäß- und Stoffwechselstörungen, die Bekämpfung der zunehmenden Hypoxie, des Hirnödems, des hämorrhagischen Syndroms und der Verhinderung von Komplikationen. Im frühesten Stadium werden Hirnschutzmittel gegen Hypoxie eingesetzt. 20% iges Natriumhydroxybutyrat - 20 ml in 200 ml 5% iger Glucose wird injiziert, und 10% iges Kaliumchlorid-10 ml oder Panangin (Aspparcam) 10 ml werden intravenös zugegeben, um Hypokaliämie zu verhindern. Parallel dazu wird eine neurovegetative Blockade durchgeführt, die nach 4 Stunden aus 2,5% Chlorpromazin, 0,5% Seduxenlösung und 1 ml intramuskulär besteht. Bei arterieller Hypertonie werden Ganglioblocker in die Mischung aufgenommen oder intravenös verabreicht, 100 ml 0,25% Novocain. Die anfängliche Behandlungsdauer kann unter leichter Barbituratnarkose (Natriumthiopental, Hexenal usw.) durchgeführt werden. Dies erhöht die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Hypoxie, reduziert seinen Energiebedarf und verlangsamt die Lipolyse und verhindert Stoffwechselstörungen. Vor dem Hintergrund der Dehydratisierungstherapie können 400 ml eines Glucose-Insulin-Kalium-Gemisches aus Reopolyglucin, Reogluman oder Hämodez verabreicht werden.

Behandlung des hämorrhagischen Syndroms

Das hämorrhagische Syndrom wird durch folgende Mittel gestoppt: 10% Calciumchlorid - 10 ml intravenös, 1% Vikasol - 1 ml intramuskulär, Ascorbinsäure - 2 ml intravenös oder intramuskulär. Zu dem gleichen Zweck werden Proteinaseinhibitoren verwendet - Trasilol (oder Contrikal) 25 Tausend IU Tropf auf physiologische Lösung nach 12 Stunden oder 5% Aminocapronsäure - 100 ml intravenös, Tropf nach 6 Stunden. Bei massiven Subarachnoidalblutungen führen Neurochirurgen mit wiederholten Lumbalmuskeln wiederholt durch Punktionen mit aktivem Waschen der Liquor cerebrospinalis mit einer physiologischen Lösung oder einer Flüssigkeitsableitung werden festgelegt, wobei 200-300 ml Liquor cerebrospinalis während des Tages entfernt werden. Dies beschleunigt seine Rehabilitation und dient als vorbeugende Maßnahme zur Entwicklung einer aseptischen Arachnoiditis.

Zur Verbesserung der Mikrozirkulation und zur Verhinderung von Thrombosen wird Heparin in Abwesenheit eines hämorrhagischen Syndroms alle 8 Stunden subkutan injiziert - 2–3.000 Einheiten. In der akuten Periode (bis zu 1 Monat) werden Breitbandantibiotika verwendet, um Infektionskomplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis) in den durchschnittlichen therapeutischen Dosen zu verhindern. Maßnahmen: Erythromycin, Oletetrin, Tseporin usw. Wenn die Einnahme in einem komatösen Zustand beeinträchtigt ist, sollte die parenterale Ernährung nicht vergessen werden. Der Proteinverlust wird durch die Einführung eines Hydrolysins oder eines Aminopeptids mit bis zu 1,5-2 l / Tag durch die Sonde anabole Hormone (Nerobol, Retabolil) kompensiert.

Drogentherapie zur Trauma-Linderung

Am 3-5. Tag der SCCT werden Medikamente verschrieben, die Stoffwechselprozesse im Gehirn stimulieren. Dies ist Aminalon (0,25 g in Tabelle 2, dreimal täglich), Glutaminsäure (0,5 g in Tabelle 1-2, dreimal täglich), Cocarboxylase (200 mg intramuskulär), Vitamine 5% B₆, B₁₂ (200-500 µg), ATP (1 ml intramuskulär). Eine Behandlung mit nootropischen und GABAergen-Präparaten wie Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) usw. ist im Gange. Desensibilisierungstherapie (Gluconat und Calciumchlorid, Ascorutin, Ascorutin, Tavegil, Dimedrol, Diazolin) wird ebenfalls empfohlen. Vasoregulator (Cavinton, Halidor, Papaverin, Aminophyllin) und Präparate zur Verbesserung der venösen Wand (Anavenol, Escuzan, Oxevasin) anwenden. Entsprechend den Indikationen wird die Dehydratisierungstherapie fortgesetzt (Diacab, Veroshpiron, Triampur).

Die differenzielle Behandlung der akuten Periode einer schweren Schädel-Hirn-Schädigung kann wie folgt schematisch dargestellt werden. Die ersten fünf Behandlungstage werden auf der Intensivstation durchgeführt. Am Tag der Aufnahme sind Schädelradiographie und Lumbalpunktion obligatorisch. Auf diese Weise können Sie eine Schädelfraktur, einen Pneumocephalus, ein intrakraniales Hämatom ausschließen oder bestätigen sowie die Massivität der Subarachnoidalblutung und das Vorhandensein einer Hyperhypotonie oder Hypotonie nachweisen. Die Verschiebung der Zirbeldrüse sollte beachtet werden. Bei Zunahme oder Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen, Betäubung des Patienten, der Entwicklung eines konvulsiven Syndroms ist eine dringende Konsultation mit einem Neurochirurgen erforderlich. Es werden EEG, Echo-EG, Karotisangiographie oder die Einführung diagnostischer Öffnungen zum Ausschluss intrakranialer Hämatome durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung intrakranialer Hämatome jeglicher Lokalisation wird praktisch ohne Berücksichtigung von Kontraindikationen durchgeführt. Explorative Frezievy-Löcher überlappen sich sogar im Endstadium.

Untersuchung der Arbeitsfähigkeit: MSEC nach geschlossener Schädelhirnenverletzung.

Im Falle eines geschlossenen milden zerebralen Traumas (Gehirnerschütterung) beträgt die stationäre Behandlung 2-3 Wochen. Die Gesamtdauer der vorübergehenden Invalidität beträgt 1-1,5 Monate. In einigen Fällen kann der Zeitraum der vorübergehenden Behinderung bei anhaltend schlechter Gesundheit auf 2 Monate verlängert werden. Die Beschäftigung durch MSEC wird gezeigt, es ist möglich, die dritte Gruppe von Behinderungen zu bestimmen.

Bei mittelschweren Verletzungen (Hirnverletzungen mit leichter bis mittelschwerer Schwere) beträgt die stationäre Behandlung 3-4 Wochen bis 1,5 Monate. Die durchschnittliche Dauer der Behinderung wird auf 2-4 Monate geschätzt und hängt von der nächsten Arbeitsprognose ab. Mit einer günstigen Prognose kann die Krankenliste durch MSEC um bis zu 6 Monate verlängert werden. Wenn Anzeichen einer dauerhaften Behinderung festgestellt werden, werden die Patienten nach 2-3 Monaten an MSEC überwiesen. nachdem sie sich verletzt haben.

Bei schwerer Schädel-Hirn-Schädigung (schwere Quetschung, Kompression des Gehirns) beträgt die stationäre Behandlung 2-3 Monate. Die klinische Prognose ist oft unklar oder ungünstig, um das Problem der vorübergehenden Behinderung bis zu 4 Monate zu lösen. unpraktisch, ausgenommen operierte Hämatome. Je nach Schweregrad des motorischen Defekts, psychopathologischen, krampfartigen und anderen Syndromen kann (unter Beteiligung eines Psychiaters) eine Behinderung der Gruppe II oder der Gruppe I festgestellt werden. Die Dauer der vorübergehenden Behinderung und die Gruppe der Behinderungen nach Entfernung operativer Hämatome werden unter Berücksichtigung der nächsten Prognose und der Art der ausgeführten Arbeit individuell festgelegt.