AV-Blockade 3 Grad

Kabardino-Balkarian State University. H.M. Berbekova, Medizinische Fakultät (KBSU)

Bildungsstufe - Fachkraft

Zertifizierungszyklus für das Programm "Klinische Kardiologie"

Medizinische Akademie in Moskau. I.M. Sechenov

Ein atrioventrikulärer Block der Stufe 3 wird als eine der schwersten Verletzungen der Herzleitung angesehen, wenn sich die Vorhöfe unter dem Einfluss des Sinusknotens zusammenziehen und ihr Rhythmus nicht mit dem Ventrikelrhythmus zusammenfällt. Dadurch wird die Blutversorgung des Körpers vollständig gestört. Der Zustand ist gefährlich, da es tödlich sein kann, wenn die normale Herzfunktion nicht wiederhergestellt wird.

Ätiologie der Krankheit

Blockaden gelten als die häufigste Herzerkrankung. Es handelt sich um eine Vielzahl von Herzrhythmusstörungen, die dazu führen, dass kein elektrischer Impuls mehr durchläuft. Sorten des dritten Grades von Blockaden sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Symptome

Herzklopfen werden selten. Die Frequenz des Rhythmus überschreitet nicht 50 Schläge pro Minute. Möglicher kurzfristiger Bewusstseinsverlust. Sie werden MES-Angriff genannt. Die Hauptgefahr einer solchen Ohnmacht besteht darin, dass sie zu einem vollständigen Herzstillstand führen können. Bevor das Rettungsteam ankommt, ist es daher notwendig, den Patienten zu unterstützen, um ihn zu verhindern.

MEA wird bei Patienten mit schwerem Zustand beobachtet. Normalerweise bleibt der Patient nach einer Ohnmacht bei Bewusstsein. Im Myokard aktivierte Bypasspfade der Impulse. Das Herz beginnt sich etwas langsamer oder in seiner üblichen Frequenz zusammenzuziehen. Aber trotz der Verbesserung des Zustands sollte der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Nach der Untersuchung entscheiden der Kardiologe und der Therapeut, ob ein Schrittmacher installiert werden muss.

Erste Hilfe

Wenn Sie einen Blockadenangriff eines Kollegen oder Verwandten bemerken, müssen Sie ihm schnell helfen. Bitten Sie den Patienten, eine horizontale Position einzunehmen. Seien Sie sicher, sofort den Krankenwagen anzurufen, weil Die Partitur dauert minutenlang und je früher die Ärzte eintreffen, desto besser für die Person mit der Blockade. Wenn der Patient das Bewusstsein verloren hat, muss mit einer indirekten Herzmassage begonnen werden. Sie können die Lösung von Atropin eingeben.

Diagnose

Die einzige Möglichkeit, Blockaden schnell zu diagnostizieren, ist das EKG. Auf dem Monitor wird der Arzt sehen, dass die Kontraktilität der Ventrikel abgenommen hat. Aurikel und Ventrikel funktionieren in verschiedenen Modi. Nach der Aufnahme in ein Krankenhaus kann der Patient zu folgenden Untersuchungen überwiesen werden:

• Ultraschall Damit können Sie die Art der Pathologie und ihren Ort bestimmen.
• Proben mit körperlicher Aktivität. Gedrückt halten, wenn der Patient bei Bewusstsein ist und der Puls wieder normal ist.
• Holter-Überwachung. Dient zur Erkennung chronischer Blockaden 3. Grades.

Der Behandlungsplan wird nach Abschluss der Untersuchung erstellt.

Behandlung der Blockadenstufe 3

Die Behandlung der AV-Blockade von Grad 3 hängt von ihrem Typ ab. Zunächst muss der Arzt herausfinden, was zur Verletzung der Erregung geführt hat. Eine Therapie zur Beseitigung bestehender Herzkrankheiten kann für die Beseitigung der Querblockade von entscheidender Bedeutung sein. Die Behandlung der Blockade mit Medikamenten spielt für die Beseitigung keine wichtige Rolle, sollte aber nicht vernachlässigt werden. Verwenden Sie in den Knoten vagalen Ursprungs und bei Verletzungen durch Verapamil oder Propranolol die folgenden Medikamente:

1. Isopropylnoradrenalin. Die Verwendung in Form von Tabletten oder Lösungen ist zulässig. Im Falle einer Infusion wird das Arzneimittel mit Glukose verdünnt. Die Flussrate der Flüssigkeit sollte 30 Tropfen pro Minute nicht überschreiten. Alle 10 Minuten müssen Sie die Infusionsgeschwindigkeit erhöhen, bis die Anzahl der Schnitte im Magen 50 pro Minute beträgt.
2. Alupent Eine langsame intravenöse Verabreichung ist angezeigt. Das Medikament wird in einer Natriumchloridlösung verdünnt.

Die oben genannten Medikamente können nicht in der durch Digitalisintoxikation hervorgerufenen Blockade verwendet werden. Wenn das akute Stadium des Anfalls verzögert ist und die Medikamente keine positive Wirkung haben, wird die elektrische Stimulation des Herzens durch den Katheter durchgeführt. Es wird durch den Hohlraum des rechten Ventrikels durchgeführt. Patienten, die einen Myokardinfarkt im unteren posterioren Bereich erfahren haben, stoßen häufig auf eine solche Situation. Durch die Stimulation können Sie die Erregung schnell wiederherstellen.

Wenn sich die Blockade mit peredneperegorodochnye Herzinfarkten entwickelt, ist die einzige Möglichkeit, sie zu beseitigen, die elektrische Stimulation des Herzens. Wenn der Block der rechten und linken Beine abwechselt, steigt das Risiko, dass sich die distale Form der Krankheit entwickelt. Das Vorhandensein dieser Blockade verringert die Chancen eines günstigen Krankheitsverlaufs. Temporäre elektrische Stimulation reduziert Risiken.

Bei chronischen Blockaden gilt die Installation eines Herzschrittmachers als einzig wirksame Behandlung. Das Durchschnittsalter von Patienten, die an dieser Form der Pathologie leiden, beträgt 70 Jahre. Interessanterweise erleben Frauen häufiger eine dritte Art chronischer Blockade als Männer. Wenn es nicht möglich ist, einen Schrittmacher zu installieren, wird das Herz des Patienten durch einen Katheter bewegt.

Komplikationen

Die Hauptkomplikation der Blockade dieses Grades ist der Tod oder ein arrhythmogener Schock. Wenn ein Patient eine chronische Herzerkrankung hat, wird sich sein Verlauf verschlechtern. Außerdem wird der Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns schlechter, was zur Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie führt. Die hauptsächliche Prävention von Komplikationen besteht darin, zum Arzt zu gehen, sobald Sie Probleme mit dem Herzen haben. Nur eine vorläufige Diagnose hilft, die Blockade vor dem Übergang zum dritten Grad zu erkennen und den Patienten vor dem Tod zu retten.

Was ist AV-Blockade: Ursachen, Diagnose und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie, was AV-Blockade ist, wie Behandlung und Prognose von der Schwere des Lebens abhängen, wie lange der Schrittmacher implantiert wird und wie das Herz zu Hause erhalten bleibt.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Atrioventrikuläre Blockade ist die Beendigung eines Nervenimpulses zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern.

Dies ist, was mit der schwersten atrioventrikulären Blockade (Grad 3) geschieht.

Die koordinierte Arbeit des Herzens wird durch das autonome Leitungssystem des Herzens koordiniert. Es besteht aus speziellen Muskelfasern, die einen Nervenimpuls leiten können. Der "Führer" des autonomen Leitungssystems des Herzens ist das vegetative Nervensystem.

Die Besonderheit des Herzleitungssystems ist, dass seine Fasern den für die Kontraktion erforderlichen Impuls unabhängig erzeugen können. Die Anzahl der Impulse nimmt von oben nach unten ab.

Das konduktive System des Herzens wird als autonom bezeichnet, weil es selbst Impulse zur Reduktion des Myokards erzeugt. Dies gibt einer Person eine Sicherheitsreserve zum Überleben. Bei schweren Verletzungen, Bewusstseinsverlust und anderen Katastrophen schlägt das Herz weiter und erhöht die Lebenschancen.

Normalerweise erzeugt der Sinusknoten einen Rhythmus mit einer Frequenz von 60 bis 90 Schlägen pro Minute. Mit dieser Frequenz schrumpfen die Vorhöfe. Die Aufgabe des atrioventrikulären Teils besteht darin, die Erregungswelle auf ihrem Weg zu den Ventrikeln zu verzögern. Die Kontraktion der Ventrikel beginnt erst, nachdem die Vorhöfe ihre Arbeit beendet haben. Die Frequenz des atrioventrikulären Teils beträgt 40–60 Impulse. Für das volle Leben reicht das zwar nicht, aber immer noch besser als nichts.

Atrioventrikulärer Knoten - Teil des Herzleitungssystems

Der Zustand, in dem der Impuls nicht vom Sinusknoten geleitet wird, wird als AV-Block bezeichnet. Je niedriger der Pegel, desto weniger Impulse empfängt das Herz. Die Reduzierung der Herzfrequenz macht die Durchblutung unwirksam, in schweren Fällen lebensbedrohlich.

Der Kardiologe befasst sich mit der Behandlung von Herzblock. Es sollte angesprochen werden, wenn eine Person Unterbrechungen empfindet. Nach 40 Jahren ist es ratsam, jedes Jahr einen Kardiologen zu konsultieren, um das Problem frühzeitig aufzuholen. Die anfänglichen Formen der Blockaden sprechen gut auf die Behandlung an, man kann mit ihnen jahrelang leben. Bei mittelschweren Blockaden können sie durch regelmäßige Einnahme von Medikamenten und durch den richtigen Wechsel von Bewegung und Ruhe ausgeglichen werden. Schwerwiegende Fälle werden durch Implantation eines Schrittmachers behandelt, mit dem Sie bis ins hohe Alter erfolgreich leben können.

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AV-Blockade

Je nach Schweregrad des AV-Blocks (atrioventrikulärer Block) kann der 1., 2. und 3. Grad (vollständig) sein.

AV-Blockade 1. Grades ist eine Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. Es wird bei 0,5% der Jugendlichen ohne Anzeichen einer Herzerkrankung gefunden. Ältere AV-Blockaden 1. Grades sind meistens das Ergebnis einer isolierten Erkrankung des Leitungssystems (Lenegre-Krankheit).

Im AV-Block 2. Grades erreicht der Teil der Vorhofimpulse nicht die Ventrikel. Die Blockade kann sich auf der Ebene des AV-Knotens und des His-Purkinje-Systems entwickeln.

Der Schweregrad der AV-Blockade kann durch das Verhältnis der Anzahl der Zähne P und QRS-Komplexe charakterisiert werden. Wenn also nur jeder dritte Impuls geleitet wird, sprechen sie darüber
AV-Blockade 2. Grades mit einem 3: 1.

• Wenn während der AV-Blockade (z. B. mit 4: 3 oder 3: 2) die PQ-Intervalle nicht gleich sind und Wenckebach-Periodika beobachtet werden, spricht man von der AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-Typs I.

• Bei einer AVB-Blockade des 2. Grades von Mobitz I-Typ sind QRS-Komplexe normalerweise schmal, da die Blockade oberhalb des Bündels von His auf der Ebene des AV-Knotens auftritt.

• Selbst wenn die Blockade des Bündels des His-Bündels im Verlauf der AV-Blockade des Typs Mobitz I beobachtet wird, liegt der Pegel des AV-Blocks höchstwahrscheinlich auf der Ebene des AV-Knotens. In diesem Fall ist jedoch ein His-His-His-Elektrogramm erforderlich, um den Grad der Blockade zu bestätigen.

Eine weit fortgeschrittene AV-Blockade (3: 1, 4: 1 und höher) bezieht sich auf eine AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-II-Typs. Die QRS-Komplexe sind in der Regel breit (charakteristische Blockade des rechten oder linken Beines des His-Bündels), und die Blockade liegt unterhalb des AV-Knotens. Eine AV-Blockade des Typs Mobitz II tritt normalerweise auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder darunter auf. Sie geht oft in eine komplette AV-Blockade über.

Bei einer AV-Blockade von 2: 1 kann der Typ nicht bestimmt werden (Mobitz I oder Mobitz II).

Eine AV-Blockade dritten Grades oder eine komplette AV-Blockade kann erworben und angeboren werden.

Bei Patienten mit angeborenem kompletten AV-Block sind 60% Frauen. Mütter von Kindern mit angeborener AV-Blockade leiden in 30-50% der Fälle häufiger an Kollagenerkrankungen
totaler systemischer Lupus erythematodes.

Der erworbene volle AV-Block entwickelt sich normalerweise im Alter von 60-70 Jahren, häufiger bei Männern.

Klinisches Bild

Ein AV-Block der Stufe 1 ist normalerweise asymptomatisch.

Stufe-2-AV-Blockade führt, wenn es sich nicht um eine fortgeschrittene AV-Blockade handelt, selten zu Beschwerden, kann jedoch zu einer vollständigen AV-Blockade werden.

Eine vollständige AV-Blockade kann zu Schwäche oder Ohnmacht führen - alles hängt von der Häufigkeit des Ersatzrhythmus ab.

Die Größe des arteriellen Pulses ist nicht konstant, da die Vorhofkontraktionen auf verschiedene Phasen der Ventrikel fallen.

Für die AV-Blockade 2. Grades ist eine periodische Änderung der Amplitude der Pulswelle charakterisiert. Bei einem vollständigen AV-Block ändert sich die Füllung des arteriellen Pulses chaotisch. Bei einem vollständigen AV-Block werden außerdem hohe ("Kanonen" -) Wellen des Pulses der Halsvenen bemerkt (diese treten auf, wenn sich die Atrien bei geschlossenen AV-Ventilen zusammenziehen).

Die Lautstärke der Herztöne ändert sich auch aufgrund der sich ändernden Füllung der Ventrikel.

• Wenn das PQ-I-Intervall länger wird, wird der Herzton leiser, daher ist der AV-Block ersten Grades durch einen ruhigen I-Ton gekennzeichnet, bei AV-Blockaden 2. Grades des Mobitz-I-Typs nimmt die Lautstärke des I-Tons von Zyklus zu Zyklus und bei voller AV-Blockade ab Sie ist die ganze Zeit anders.

• Bei vollständigem AV-Block kann funktionelles mesosystolisches Rauschen auftreten.

Ätiologie

Die Ursachen der AV-Blockade sind in der Tabelle aufgeführt. Die häufigste Ursache ist eine isolierte Erkrankung des Leitungssystems (Lenegre-Krankheit). Außerdem kann eine AV-Blockade während eines Myokardinfarkts auftreten, in der Regel in den ersten 24 Stunden, und zwar bei Patienten mit einem niedrigeren Myokardinfarkt und bei 2% der Patienten mit einem vorderen Myokardinfarkt.

AV-Blockade 2 Grad mit 3: 1 und 3: 2

Atrioventrikulärer Block 2 Grad mit 3 zu 1 (für jeden QRS-Komplex gibt es eine 3-P-Welle) bezieht sich auf die Kategorie der hoch oder weit fortgeschrittenen AV-Blockaden. AV-Block Grade 2 mit 3: 1 ist eine Art Mobitz II. Im EKG wird die Krankheit von breiten QRS-Komplexen überwacht (im Gegensatz zu Mobitz I, wenn sie eng sind).

Ein hochgradiger AV-Block mit 3: 1 ist eine gefährliche Form der Erkrankung, die eine Behandlung durch Implantation eines Schrittmachers (EX) erfordert. AV-Block 3: 1 bedeutet, dass jeder dritte ventrikuläre Komplex (QRS-Komplex) auf das EKG fällt. Mit anderen Worten, nicht alle Signale zur Reduzierung der Herzkammern lösen Herzschläge aus.

Der Verlust ventrikulärer Komplexe kann zu Bewusstlosigkeit und Ohnmacht führen. Es führt auch zu erhöhter Müdigkeit, Schwindel, Atemnot und anderen Anzeichen von Unwohlsein. Ein Merkmal der Krankheit ist, dass die kritische Verzögerung des Pulses plötzlich ohne vorherige Verlängerung des P-QRS-Komplexes auftritt.

AV-Blockade 2 EL. mit 3: 2 bezieht sich auf die Form der Erkrankung zweiten Grades des ersten Typs. Die AV-Blockade mit 3 zu 2 ist durch eine allmähliche Verlängerung des P-QRS-Intervalls (Zeit zwischen der Erregung des Sinusknotens und der Erregung des Ventrikelkomplexes) gekennzeichnet, bis ein QRS abfällt, worauf das normale oder leicht verlängerte P-QRS-Intervall (periodisch Samoylov-Wenkebach) aufgezeichnet wird.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Blockade (AV-Blockade) ist eine Verletzung der Leitungsfunktion, ausgedrückt als Verlangsamung oder Stoppen des Durchtritts eines elektrischen Impulses zwischen Vorhof und Ventrikeln, was zu Herzrhythmus und Hämodynamik führt. Die AV-Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie, Schwäche, Schwindel, Schlaganfällen und Bewusstseinsverlust begleitet sein. Atrioventrikuläre Blockade wird durch Elektrokardiographie, Holter-EKG-Überwachung, EFI bestätigt. Die Behandlung des atrioventrikulären Blocks kann eine medikamentöse Behandlung oder Herzoperation (Schrittmacherimplantation) sein.

Atrioventrikulärer Block

An der Basis der atrioventrikulären Blockade befindet sich die Verlangsamung oder vollständige Einstellung des Pulsflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln aufgrund der Niederlage des AV-Knotens selbst, des His-Bündels oder der Beine des His-Bündels. Je niedriger der Läsionsgrad ist, desto härter sind die Manifestationen der Blockade und die unbefriedigende Prognose. Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade ist bei Patienten mit begleitender Kardiopathologie höher. Bei Personen mit Herzerkrankungen tritt der AV-Blockade-I-Grad in 5% der Fälle auf, II-Grad - in 2% der Fälle tritt eine III-Grad-AV-Blockade normalerweise bei Patienten auf, die älter als 70 Jahre sind. Laut Statistik tritt der plötzliche Herztod bei 17% der Patienten mit vollständiger AV-Blockade auf.

Der atrioventrikuläre Knoten (AV-Knoten) ist Teil des Herzleitungssystems und gewährleistet eine konsequente Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel. Die Bewegung elektrischer Impulse vom Sinusknoten verlangsamt sich im AV-Knoten, wodurch es möglich wird, die Vorhöfe zu reduzieren und Blut in die Ventrikel zu drängen. Nach einer kurzen Verzögerung breiten sich die Impulse entlang des Bündels von His und seinen Beinen zum rechten und linken Ventrikel aus und tragen zu ihrer Erregung und Kontraktion bei. Dieser Mechanismus bietet eine alternative Reduktion des atrialen und ventrikulären Myokards und erhält eine stabile Hämodynamik aufrecht.

Klassifizierung von AV-Blockaden

Abhängig von der Stufe, bei der sich die Verletzung des elektrischen Impulses entwickelt, werden die proximale, distale und kombinierte atrioventrikuläre Blockade isoliert. Bei der proximalen AV-Blockade kann die Impulsleitung auf der Ebene der Vorhöfe, des AV-Knotens, des Rumpfes des His-Bündels gestört sein; distal - auf der Ebene der Zweiglinien des His; Wenn sie kombiniert werden, treten mehrstufige Leitungsstörungen auf.

In Anbetracht der Dauer der Entwicklung des atrioventrikulären Blocks werden akute (bei Myokardinfarkt, Überdosis usw.), intermittierender (intermittierend - bei ischämischer Herzerkrankung, begleitet von vorübergehender koronarer Insuffizienz) und chronischen Formen unterschieden. Nach elektrokardiographischen Kriterien (Verlangsamung, Periodizität oder völliges Fehlen der Impulsleitung zu den Ventrikeln) gibt es drei Grade einer atrioventrikulären Blockierung:

• Die atrioventrikuläre Leitung durch den AV-Knoten wird verlangsamt, aber alle Vorhofimpulse erreichen die Ventrikel. Nicht klinisch anerkannt; Im EKG wird das P-Q-Intervall um> 0,20 Sekunden verlängert.
• Grad II - unvollständiger atrioventrikulärer Block; Nicht alle Vorhofimpulse erreichen die Ventrikel. Bei einem EKG - periodischem Prolaps der Ventrikelkomplexe. Es gibt drei Arten von Mobitz AV-Blockade II:

1. Mobitz Typ I - Die Verzögerung jedes nachfolgenden Impulses im AV-Knoten führt zu einer vollständigen Verzögerung eines von ihnen und dem Verlust des Ventrikelkomplexes (Samoilov-Wenckebach-Periode).
1. Mobitz Type II - Eine kritische Impulsverzögerung entwickelt sich schlagartig, ohne der Verlängerung der Verzögerungszeit vorauszutreten. Gleichzeitig wird das Fehlen jedes zweiten (2: 1) oder dritten (3: 1) Impulses festgestellt.

• Grad III - (vollständiger atrioventrikulärer Block) - vollständiger Abbruch der Impulse von den Vorhöfen in die Ventrikel. Die Vorhöfe ziehen sich unter dem Einfluss des Sinusknotens zusammen, die Ventrikel im eigenen Rhythmus mindestens 40 Mal pro Minute, was nicht ausreicht, um eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen.

Atrioventrikuläre Blockade der Stufen I und II sind partiell (unvollständig), Blockaden der Stufe III - vollständig.

Gründe für die Entwicklung von AV-Blockaden

Nach der Ätiologie werden funktionelle und organische atrioventrikuläre Blöcke unterschieden. Funktionelle AV-Blockade durch erhöhten Tonus der parasympathischen Teilung des Nervensystems. Atrioventrikulärer Block I und II-Grad in Einzelfällen bei jungen körperlich gesunden Menschen, trainierten Sportlern, Piloten. In der Regel entwickelt es sich im Traum und verschwindet bei körperlicher Aktivität, was durch erhöhte Aktivität des Vagusnervs erklärt wird und als eine Variante der Norm betrachtet wird.

AV-Blockaden der organischen (Herz-) Genese entwickeln sich als Folge idiopathischer Fibrose und Sklerose des Herzleitungssystems bei seinen verschiedenen Erkrankungen. Die Ursachen der kardialen AV-Blockade können rheumatische Prozesse im Myokard, Kardiosklerose und syphilitische Herzkrankheit, interventrikulärer Septuminfarkt, Herzfehler, Kardiomyopathie, Myxödem, diffuse Bindegewebserkrankungen, Myokarditis verschiedener Genese (Autoimmunerkrankungen, Diphteria und) sein, kardiale Tumoren usw. Bei einer AV-Blockade des Herzens kann zunächst eine partielle Blockierung beobachtet werden. Im Verlauf der Kardiopathologie kommt es jedoch zu einer Blockade von Stadium III. eni

Verschiedene chirurgische Eingriffe können zur Entwicklung atrioventrikulärer Blockaden führen: Aortenklappenersatz, angeborene Herzfehler, atrioventrikuläre RFA des Herzens, Rechtsherzkatheterisierung usw.

Die angeborene Form der atrioventrikulären Blockade (1: 20 000 Neugeborene) ist in der Kardiologie ziemlich selten. Bei kongenitalen AV-Blöcken gibt es keine Bereiche des Leitungssystems (zwischen den Vorhöfen und dem AV-Knoten, zwischen dem AV-Knoten und den Ventrikeln oder beiden Beinen des His-Zweiges), bei denen eine geeignete Blockade entwickelt wird. Bei einem Viertel der Neugeborenen wird eine atrioventrikuläre Blockade mit anderen angeborenen Anomalien des Herzens kombiniert.

Zu den Ursachen der AV-Block nicht ungewöhnlich Intoxikation Drogen: Herzglykoside (Digitalis), β-Blockern, Calciumkanalblockern (Verapamil, Diltiazem, zumindest - corinfar), Antiarrhythmika (Chinidin), Lithiumsalze, einige Arzneimittel und Kombinationen davon.

Symptome einer AV-Blockade

Die Art der klinischen Manifestationen einer atrioventrikulären Blockade hängt vom Grad der Leitungsstörung, dem Blockierungsgrad, der Ätiologie und dem Schweregrad der begleitenden Herzerkrankung ab. Blockaden, die auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens aufgetreten sind und keine Bradykardie verursachen, manifestieren sich nicht klinisch. Die AV-Blockade-Klinik mit dieser Topographie von Verletzungen entwickelt sich bei schweren Bradykardien. Aufgrund der niedrigen Herzfrequenz und des Abfalls des winzigen Blutflusses des Herzens während körperlicher Anstrengung haben diese Patienten Schwäche, Atemnot und manchmal Angina-Anfälle. Aufgrund einer Abnahme des zerebralen Blutflusses können Schwindel, vorübergehende Verwirrungsempfindungen und Ohnmacht beobachtet werden.

Bei atrioventrikulärem Block-II-Grad empfinden Patienten den Verlust der Pulswelle als Unterbrechungen im Herzbereich. Bei einer AV-Blockade Typ III gibt es Angriffe von Morgagni-Adams-Stokes: Verlangsamung des Pulses auf 40 oder weniger Schläge pro Minute, Schwindel, Schwäche, Augenschwärzung, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, Schmerzen im Herzen, Gesichtscyanose, möglicherweise Krämpfe. Die kongenitale AV-Blockade bei Patienten im Kindes- und Jugendalter kann asymptomatisch sein.

Komplikationen bei AV-Blockaden

Komplikationen der atrioventrikulären Blockade sind hauptsächlich auf eine ausgeprägte Verlangsamung des Rhythmus zurückzuführen, der sich vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung entwickelt. Der häufigste Verlauf einer AV-Blockade geht einher mit dem Auftreten oder einer Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz und der Entwicklung ektopischer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie.

Der Verlauf einer kompletten atrioventrikulären Blockade kann durch die Entwicklung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen im Zusammenhang mit einer Gehirnhypoxie infolge einer Bradykardie kompliziert werden. Dem Beginn eines Angriffs kann ein Gefühl von Hitze im Kopf, Anfällen von Schwäche und Schwindel vorausgehen. Während eines Anfalls wird der Patient blass, dann entwickeln sich Zyanose und Bewusstseinsverlust. An diesem Punkt muss der Patient möglicherweise eine indirekte Massage des Herzens und eine mechanische Beatmung durchführen, da längere Asystolie oder der Zusatz von ventrikulären Arrhythmien die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes erhöht.

Wiederholte Episoden des Bewusstseinsverlusts bei älteren Patienten können zur Entwicklung oder Verschlimmerung von intellektuellen und psychischen Störungen führen. In selteneren Fällen kann es bei AV-Blockierungen zu einem arrhythmogenen kardiogenen Schock kommen, häufiger bei Patienten mit Herzinfarkt.

Unter Bedingungen einer Insuffizienz der Blutversorgung während AV-Blockaden werden manchmal kardiovaskuläre Insuffizienzphänomene (Kollaps, Synkope), eine Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit und Nierenerkrankungen beobachtet.

AV-Blockade diagnostizieren

Bei der Beurteilung der Anamnese des Patienten bei Verdacht auf eine atrioventrikuläre Blockade wird die Tatsache von Myokardinfarkt, Myokarditis, anderen Kardiopathologien, Einnahme von Medikamenten, die die atrioventrikuläre Leitfähigkeit verletzen (Digitalis, β-Blocker, Calciumkanalblocker usw.), ermittelt.

Während der Auskultation des Herzrhythmus ist der richtige Rhythmus zu hören, unterbrochen von langen Pausen, was den Verlust ventrikulärer Kontraktionen, Bradykardie und das Auftreten des Strazhesko-Kanons I anzeigt. Die Pulsationszunahme der Halsvenen wird im Vergleich zu den Halsschlagadern und den Radialarterien bestimmt.

Im EKG wird der AV-Block-I-Grad durch Verlängerung des Intervalls P-Q> 0,20 s manifestiert. Grad II - Sinusrhythmus mit Pausen, infolge des Vorfalls von Ventrikelkomplexen nach der P-Welle, Auftreten von Samoilov-Wenckebach-Komplexen; Grad III - Abnahme der Anzahl ventrikulärer Komplexe um einen Faktor 2-3 im Vergleich zum Vorhof (von 20 auf 50 pro Minute).

Die tägliche Überwachung des EKGs auf Holter mit AV-Blockade ermöglicht es Ihnen, die subjektiven Empfindungen des Patienten mit elektrokardiographischen Veränderungen zu vergleichen (zum Beispiel bei einer schweren Bradykardie), den Grad der Bradykardie und die Blockade, den Zusammenhang mit der Aktivität des Patienten, die Medikation, das Vorhandensein von Indikationen für die Implantation eines Schrittmachers usw. zu bewerten.

Durch eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) wird die Topographie des AV-Blocks festgelegt und die Indikationen für die operative Korrektur bestimmt. Bei Vorliegen einer begleitenden Kardiopathologie und zum Nachweis während der AV-Blockade werden Echokardiographie, MSCT oder MRI des Herzens durchgeführt.

Zusätzliche Labortests zur AV-Blockade sind indiziert, wenn komorbide Zustände und Erkrankungen vorliegen (Bestimmung des Elektrolytspiegels im Blut bei Hyperkaliämie, Antiarrhythmika-Gehalt bei Überdosierung, Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt).

Behandlung von AV-Blockaden

Wenn der atrioventrikuläre Block-I-Grad ohne klinische Manifestationen auftritt, ist nur eine dynamische Beobachtung möglich. Wenn eine AV-Blockade durch Medikamente verursacht wird (Herzglykoside, Antiarrhythmika, β-Blocker), ist eine Dosisanpassung oder eine vollständige Aufhebung erforderlich.

Im Falle einer AV-Blockade der Herzgenese (bei Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose usw.) wird eine Behandlung mit β-adrenergen Stimulanzien (Isoprenalin, Orcyprenalin) durchgeführt und eine weitere Implantation eines Schrittmachers wird angezeigt.

Isoprenalin (sublingual), Atropin (intravenös oder subkutan) sind Erste-Hilfe-Medikamente zur Linderung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen. Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz werden Diuretika, Herzglykoside (mit Vorsicht) und Vasodilatatoren verschrieben. Als symptomatische Therapie der chronischen Form von AV-Blockaden wird die Behandlung mit Teofillin, Belladonna-Extrakt und Nifedipin durchgeführt.

Eine radikale Methode zur Behandlung von AV-Blöcken besteht in der Installation eines Schrittmachers (ECS), der den normalen Rhythmus und die Herzfrequenz wiederherstellt. Die Indikationen für eine endokardiale EX-Implantation sind das Vorhandensein von Anfällen von Morgagni-Adams-Stokes (auch nur ein einziger); ventrikuläre Rate von weniger als 40 pro Minute und Asystoleperioden von 3 Sekunden oder mehr; AV-Blockade II-Grad (II-Typ von Mobitz) oder III-Grad; Kompletter AV-Block, begleitet von Angina pectoris, kongestiver Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie usw. Um die Frage der Operation zu entscheiden, konsultieren Sie einen Herzchirurgen.

Prognose und Prävention von AV-Blockaden

Die Auswirkung der entwickelten atrioventrikulären Blockade auf die zukünftige Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten wird durch eine Reihe von Faktoren und vor allem durch das Ausmaß und den Grad der Blockade, der zugrunde liegenden Erkrankung, bestimmt. Die gravierendste Prognose für die AV-Blockade Grad III: Patienten sind behindert, die Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Die Prognose erschwert die Entwicklung distaler AV-Blockaden aufgrund der Gefahr einer vollständigen Blockade und eines seltenen ventrikulären Rhythmus sowie deren Auftreten im Hintergrund eines akuten Herzinfarkts. Die frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers kann die Lebenserwartung von Patienten mit AV-Blockaden erhöhen und ihre Lebensqualität verbessern. Komplette kongenitale atrioventrikuläre Blockade prognostisch günstiger als erworben.

In der Regel wird die atrioventrikuläre Blockade durch die zugrunde liegende Erkrankung oder den pathologischen Zustand verursacht. Die Prävention ist daher die Beseitigung ätiologischer Faktoren (Behandlung der kardialen Pathologie, Beseitigung der unkontrollierten Einnahme von Medikamenten, die die Impulsleitung beeinflussen, usw.). Zur Verhinderung einer Verschlimmerung des AV-Blockadegrades ist eine Implantation eines Schrittmachers angezeigt.

Atrioventrikuläre Blockade (AV) des Herzens: Ursachen, Grad, Symptome, Diagnose, Behandlung

Normalerweise beträgt die Häufigkeit der Kontraktionen des menschlichen Herzens 60 bis 80 Schläge pro Minute. Dieser Rhythmus stellt die Blutversorgung der Gefäße zum Zeitpunkt des Herzschlags ausreichend sicher, um den Bedarf der inneren Organe an Sauerstoff vollständig zu decken.

Die normale Leitung elektrischer Signale aufgrund der koordinierten Arbeit der leitfähigen Fasern des Myokards. Rhythmische elektrische Impulse werden im Sinusknoten erzeugt und dann durch die Vorhoffasern zum atrioventrikulären Übergang (AV-Knoten) und dann entlang des Gewebes der Ventrikel gespreizt (siehe Abbildung links).

Ein Block zum Leiten eines Impulses kann in jeder der vier Ebenen auftreten. Daher werden sinoatriale, intraatriale, atrioventrikuläre und intraventrikuläre Blockade isoliert. Intra-atriale Blockade birgt keine Gefahr für den Organismus. Sinoatrial kann eine Manifestation des erkrankten Sinus-Syndroms sein und von schwerer Bradykardie (einem seltenen Puls) begleitet werden. Atrioventrikuläre (AV, AV) -Blocke kann wiederum zu ausgeprägten hämodynamischen Störungen führen, wenn Leitungsstörungen an den entsprechenden Knoten der Grade 2 und 3 festgestellt werden.

Statistiken

Laut Statistiken der WHO erreicht die Prävalenz der AV-Blockade durch die Ergebnisse der täglichen EKG-Überwachung die folgenden Werte:

• Bei gesunden jungen Menschen wird eine Blockade von 1 Grad bis zu 2% aller Befragten registriert.
• Bei jungen Menschen mit funktioneller oder organischer Pathologie des Herzens und der Blutgefäße wird in 5% aller Fälle ein Gradgrad 1 registriert.
• Bei Personen älter als 60 Jahre mit der Hauptpathologie des Herzens tritt die AV-Blockade 1, 2 und 3 Grad in 15% der Fälle auf.
• Bei Personen älter als 70 Jahre - in 40% der Fälle
• Bei Patienten mit Myokardinfarkt ist in mehr als 13% der Fälle eine AV-Blockade von 1, 2 oder 3 Grad registriert.
• Iatrogene (medikamentöse) AV-Blockade tritt bei allen Patienten in 3% der Fälle auf
• Atrioventrikuläre Blockade als Ursache eines plötzlichen Herztodes tritt in 17% der Fälle auf.

Gründe

Eine AV-Blockade 1 kann normalerweise bei gesunden Menschen auftreten, wenn keine Hintergrundverletzung des Myokards vorliegt. In den meisten Fällen ist es vorübergehend (transient). Diese Art von Blockade verursacht häufig keine klinischen Manifestationen, daher wird sie während des geplanten EKGs bei Vorsorgeuntersuchungen festgestellt.

Grad 1 kann auch bei Patienten mit hypotoner Art von vegetativ-vaskulärer Dystonie nachgewiesen werden, wenn parasympathische Wirkungen auf das Herz vorherrschen. Eine anhaltende Blockade von 1 Grad kann jedoch auf eine ernstere Herzerkrankung hinweisen.

Grade 2 und 3 weisen in der überwiegenden Mehrheit der Fälle auf das Vorliegen einer organischen Herzmuskelläsion bei einem Patienten hin. Zu diesen Krankheiten gehören folgende (hinsichtlich der Feststellung einer Blockade):

1. Ischämische Herzkrankheit Aufgrund der Tatsache, dass das Myokard während der Ischämie an einem anhaltenden chronischen Sauerstoffmangel (Hypoxie) leidet, ist die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels stark reduziert. Es gibt mikroskopische Gewebezentren, die nicht vollständig reduziert sind und keine Impulse leiten. Befinden sich diese Herde an der Grenze der Vorhöfe und Ventrikel, so befinden sich Hindernisse auf dem Pfad des Impulses, und es kommt zu einer Blockade.
2. Akuter und subakuter Herzinfarkt. Der Mechanismus der Blockade ist ähnlich, nur die Ursache der gestörten Impulse besteht sowohl aus ischämischem Gewebe als auch aus nekrotischem (totem) Myokardgewebe.
3. Angeborene und erworbene Herzfehler. Der Mechanismus der Entwicklung der Blockade ist eine grobe Verletzung der morphologischen Struktur der Muskelfasern, da Herzfehler zur Bildung einer Kardiomyopathie führen -
   strukturelle Wandlungskammern des Herzens.
4. Kardiosklerose, insbesondere nach Myokarditis. Hierbei handelt es sich um den Ersatz von normalem Herzgewebe durch Narbenfasern, die die Impulse überhaupt nicht leiten können, wodurch für sie ein Hindernis entsteht.
5. Arterielle Hypertonie, die lange besteht und zu hypertrophischer oder obstruktiver linksventrikulärer Kardiomyopathie führt. Der Mechanismus der Entwicklung der Blockade ähnelt früheren Krankheiten.
6. Erkrankungen anderer Organe - endokrinologische Erkrankungen (Diabetes mellitus, insbesondere Typ 1, Hypothyreose - Mangel an Hormonen im durch die Schilddrüse ausgeschiedenen Blut usw.); Magengeschwür; Vergiftung und Vergiftung; Fieber und Infektionskrankheiten; traumatische Hirnverletzung.

Symptome

Die Symptome eines AV-Blocks von 1 Grad können knapp oder gar nicht vorhanden sein. Patienten berichten jedoch häufig über Symptome wie erhöhte Müdigkeit, allgemeine Schwäche, Atemnot während der Anstrengung, Schwindelgefühle und Unterbrechungen des Herzens, Ohnmacht mit blinkenden Augen vor anderen Augen. Der Mensch wird in Ohnmacht fallen. Dies ist besonders ausgeprägt, wenn Sie schnell laufen oder laufen, da das Herz mit einer Blockade nicht in der Lage ist, Gehirn und Muskeln mit vollem Blutstrom zu versorgen.

Die AV-Blockade 2 und 3 Grad zeigt sich ausgeprägter. Während eines seltenen Herzschlags (weniger als 50 pro Minute) kann der Patient für einen kurzen Zeitraum (nicht mehr als 2 Minuten) in Ohnmacht fallen. Dies wird als MES-Angriff (Morgagni-Edems-Stokes) bezeichnet und ist eine Bedrohung für das Leben, da diese Art von Leitungsstörung zu einem vollständigen Herzstillstand führen kann. Normalerweise erholt sich der Patient wieder, im Myokard werden Kreisverkehr und zusätzliche Bahnen aktiviert, und das Herz beginnt sich mit einer normalen oder etwas selteneren Frequenz zusammenzuziehen. Ein Patient mit einem MES-Angriff sollte jedoch unverzüglich von einem Arzt untersucht und in einem kardiologischen, arrhythmologischen oder therapeutischen Krankenhaus des Krankenhauses hospitalisiert werden, da anschließend die Frage der Notwendigkeit der Installation eines Schrittmachers oder eines künstlichen Schrittmachers entschieden wird.

In extrem seltenen Fällen kann der Patient nach einem MEA-Angriff nie wieder zu sich kommen, umso mehr sollte er so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden.

Diagnose des AV-Blocks

Der Algorithmus zur Diagnose von Rhythmusstörungen im Allgemeinen und der AV-Blockade besteht aus folgenden Maßnahmen:

Wenn der Patient die oben genannten Beschwerden hat, rufen Sie das Rettungsteam an oder untersuchen Sie den Therapeuten (Kardiologen / Arythmologen) in der Klinik am Wohnort mit einem Elektrokardiogramm.

Im EKG sind Anzeichen wie eine Abnahme des Parameters, der ventrikuläre Kontraktionen widerspiegelt (Bradykardie), eine Zunahme des Abstands zwischen den für atriale Kontraktionen verantwortlichen P-Wellen und den für ventrikuläre Kontraktionen verantwortlichen QRS-Komplexen sofort sichtbar. Bei der AV-Blockade 2 werden Mobitz Typ 1 und Mobitz Typ 2 unterschieden, die sich durch periodischen ventrikulären EKG-Prolaps äußern. Bei Grad 3 erscheint ein extrem seltener Puls aufgrund des vollen Querblocks, die Vorhöfe arbeiten in ihrem üblichen Rhythmus und die Ventrikel selbst (mit einer Frequenz von 20-30 pro Minute oder weniger).

Nachdem der Patient in der Abteilung für Therapie, Kardiologie oder Arrhythmologie hospitalisiert wurde, erhält er instrumentelle Methoden für die zusätzliche Untersuchung:

• Ultraschall des Herzens (Echokardioskopie) zur Klärung der Art der myokardialen Pathologie, falls vorhanden; Die Kontraktilität des Muskelgewebes und der Anteil des Blutausstoßes in große Gefäße werden ebenfalls geschätzt.
• Ganzheitliche Überwachung des Blutdrucks und des EKG während des Tages mit anschließender Beurteilung des Ausmaßes der Blockade, der Häufigkeit ihres Auftretens und des Zusammenhangs mit dem Training
• Übungstests werden bei Patienten mit myokardialer Ischämie und chronischer Herzinsuffizienz angewendet.

In jedem Fall kann ein exakter Untersuchungsplan für einen Patienten nur von einem Arzt während einer internen Untersuchung verschrieben werden.

Behandlung der AV-Blockade

Patienten mit atrioventrikulärem Block-1-Grad der Behandlung sind nicht erforderlich, wenn er keine organische Pathologie des Herzens oder Erkrankungen anderer Organe hat.

In milden Fällen reicht es normalerweise aus, den Lebensstil zu korrigieren - fetthaltige, gebratene Lebensmittel aufzugeben, richtig zu essen, mehr Zeit im Freien zu verbringen und schlechte Gewohnheiten zu beseitigen. Im Gegensatz zu vegetativ-vaskulärer Dystonie beeinflussen kontrastierende Seelen das Herz-Kreislauf-System vorteilhaft.

Wenn der Patient Schwäche, Ermüdung und verminderte Aktivität feststellt, begleitet von niedrigem Blutdruck und einem seltenen Puls (mindestens 55 pro Minute), kann er Tinktur aus Ginseng, Zitronengras oder Eleutherococcus als allgemeines Tonikum und Tonikumpräparat nehmen, jedoch nur mit dem behandelnden Arzt.

Bei AV-Blockade 2 und 3 Grad, insbesondere begleitet von Angriffen oder Äquivalenten von MEA, muss der Patient vollständig behandelt werden.

Somit tritt die Therapie der zugrunde liegenden Herzkrankheit oder anderer Organe in den Vordergrund. Während die Hauptursache für die Blockade diagnostiziert wird und die ersten Schritte zur Behandlung der Blockade unternommen werden, werden dem Patienten Medikamente wie Atropin, Izadrin, Glucagon und Prednisolon (subkutan, in Tabletten oder intravenös, je nach Medikament) verschrieben. Zusätzlich können die Pillen Teopek, Aminophyllin oder Corinfar (Nifedipin, Cordaflex) enthalten.

In der Regel wird nach der Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit die Leitfähigkeit am AV-Knoten wiederhergestellt. Eine gebildete Narbe im Bereich des Knotens kann jedoch an dieser Stelle zu einer dauerhaften Verletzung der Leitfähigkeit führen, und dann wird die Wirksamkeit einer konservativen Therapie zweifelhaft. In solchen Fällen ist es vorzuziehen, dass der Patient einen künstlichen Schrittmacher installiert, der die atrialen und ventrikulären Kontraktionen mit einer physiologischen Frequenz stimuliert und den richtigen rhythmischen Puls liefert.

Die Installation eines EKS kann jetzt gemäß den in den regionalen Abteilungen des Gesundheitsministeriums erhaltenen Quoten kostenlos durchgeführt werden.

Sind Komplikationen bei der AV-Blockade möglich?

In der Tat können sich Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade entwickeln, die ziemlich schwerwiegend und lebensbedrohlich sind. So kann zum Beispiel ein Angriff einer MEA aufgrund eines ausgeprägten seltenen Pulses mit einem vollständigen AV-Block zu einem plötzlichen Herztod oder einem arrhythmogenen Schock führen. Zusätzlich zu akuten Komplikationen wird bei Patienten mit einem seit langem bestehenden AV-Block der Verlauf einer chronischen Herzinsuffizienz verstärkt, und es kommt zu einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie als Folge des ständig verringerten Blutflusses durch die Hirngefäße.

Prävention von Komplikationen sind nicht nur Ereignisse, die ursprünglich auf das Auftreten einer schweren kardiovaskulären Pathologie abzielten. Die rechtzeitige Behandlung des Arztes, die vollständige Diagnose und die richtige Behandlung helfen, die Blockade rechtzeitig zu erkennen und Komplikationen zu vermeiden.

Prognose der Krankheit

Prognostisch ist der AV-Block 1 Grad günstiger als 2 und 3 Grad. Bei einer richtig ausgewählten Therapie wird jedoch bei 2 und 3 Grad das Risiko von Komplikationen verringert, und die Lebensqualität und die Dauer bei Patienten verbessern sich. Das etablierte EKS erhöht laut einer Reihe von Untersuchungen das Überleben der Patienten in den ersten zehn Jahren auf authentische Weise.

Atrioventrikulärer Herzblock: Gradeinteilung, Ursachen und Symptome

Zum richtigen Zeitpunkt und zur richtigen Diagnose einer AV-Blockade ist es wichtig, Komplikationen wie den plötzlichen Herztod zu verhindern. Durch die Erkennung von Überleitungsstörungen kann der Arzt die richtige und angemessene Therapie für diese Erkrankung verschreiben. Die Kenntnis dieser Pathologie ermöglicht es Ihnen, medizinische Fehler zu vermeiden und die Lebensqualität von Patienten mit dieser Erkrankung zu verbessern.

Die Blockade ist eine Verletzung des Durchtritts eines elektrischen Impulses, der im Sinusknoten entstanden ist. Es kann in jedem Teil des Herzleitungssystems auftreten. Die Herzblockade ist je nach Lage des Hindernisses in verschiedene Typen unterteilt, die eine Verletzung des Impulses verursachen:

1. 1. Sinusaurikulär, bei dem der Impuls periodisch im Sinus-Schrittmacher aufhört, weshalb er nicht in den Vorhof geht.
2. 2. Intra atrial, gekennzeichnet durch eine Verletzung der Ausbreitung der Erregungswelle durch den Herzmuskel.
3. 3. Atrioventrikulär (AV), was zu einer beeinträchtigten Impulsübertragung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln führt. Dies ist der lateinische Name für die atrioventrikuläre Blockade.
4. 4. Intraventrikulär. Dies ist das Ergebnis einer Verletzung des Durchgangs eines Pulses durch eines der Beine des His-Bündels (ein anderer Name ist eine Blockade des Stammes) oder die Schwierigkeit, einen Puls durch die Purkinje-Fasern zu leiten (Blockade der Zweige).

Der Leitungsblock kann sich bei solchen pathologischen Prozessen im Myokard, als Entzündung, Dystrophie und Sklerose (rheumatische Myokarditis, Diphtherie, Kardiosklerose, Syphilis usw.) entwickeln. Zellen des Herzleitungssystems können durch Granulome, Zahnfleisch, Narben, Kollaps unter der Wirkung von Toxinen und anderen Dingen geschädigt werden. Die Ursache der Pathologie ist eine Verletzung der Herzkranzgefäße, die Durchblutung des Herzmuskels, insbesondere bei Myokardinfarkt mit Beteiligung am Prozess des interventrikulären Septums. Der entscheidende Moment kann der verstärkte Einfluss des Vagusnervs sein, der parasympathisch wirkt und die Leitfähigkeit hemmend beeinflusst.

Es gibt einen dauerhaften und vorübergehenden, vorübergehenden Herzblock. Ersteres ist das Ergebnis von Änderungen in der Struktur des Verdrahtungssystems mit anatomischen Schäden. Eine vorübergehende Blockade ist eine Folge der Erhöhung des Tonus des parasympathischen Nervensystems und hängt mit der Funktion des atrioventrikulären Knotens und des His-Bündels zusammen. In solchen Fällen kann sich Atropin positiv auf den Rhythmus auswirken.

Die Blockade der Klinik unterscheidet sich je nach Ort des Auftretens. In der Praxis ist die AV-Blockade am wichtigsten. Intra atrial wird nur im Elektrokardiogramm exprimiert und verursacht keine klinischen Manifestationen. Im EKG werden Veränderungen in der P-Welle beobachtet, die zunehmen oder sich verformen, was darauf zurückzuführen ist, dass die Erregungszeit der Vorhöfe verlängert wird und die Dauer der P-Welle bis zu 0,1 Sekunden länger wird als die normale Leitfähigkeit.

Je nach Ursache des Herzblocks ist dieser in mehrere Gruppen unterteilt:

1. 1. Dysregulatorisch oder funktionell, entwickelt mit Störungen der neuroendokrinen Regulation, mit Dysfunktion des vegetativen Systems als Folge psychogener Einflüsse, Überarbeitung, unter dem Einfluss von Reflexen der inneren Organe.
2. 2. Myogen oder organisch, die in Verbindung mit myokardialen Erkrankungen, Schäden an Herzzellen, bei ischämischen Herzkrankheiten, Bluthochdruck und Herzfehlern auftreten.
3. 3. Giftig, beobachtet unter Einwirkung von Drogen und anderen Stoffen (Äther, Alkohol, Koffein, Nikotin, Salze von Schwermetallen, Benzolen, Kohlenmonoxid, Pilzen) sowie des Infektionsprozesses, endogene Vergiftung während der Onkologie, Urämie, Gelbsucht und andere Dinge.
4. 4. Elektrolyt, bei dem sich die Kaliumkonzentration im Blut in Richtung Anstieg (Hyperkaliämie) und Abnahme (Hypokaliämie), Abnahme (Hypokalzämie) oder Kalziumanstieg (Hyperkalzämie) sowie Magnesiumgehalt ändert.
5. 5. Dishormonale Zustände, die mit hormonellen Veränderungen (Pubertätsalter, Schwangerschaft, Menopause usw.) oder endokrinen Erkrankungen (Hypothyreose, Hypopituitarismus, Ovarialdysfunktion) verbunden sind.
6. 6. Angeborene Störungen der atrioventrikulären Überleitung, des verlängerten und kurzen QT-Syndroms, ventrikulärer Prediscussion-Syndrome.
7. 7. Mechanisch, einschließlich Katheterisierung des Herzens, Angiographie, Herzoperation, Herzverletzung.
8. 8. Idiopathisch.

Eine AV-Blockade entwickelt sich bei Patienten mit entzündlichen, degenerativen und infiltrativen Pathologien des Herzens, bei Herzinfarkt und so weiter. Es ist wichtig, den Einfluss von Parasympatika unter dem Einfluss von Reflexen oder Medikamenten zu erhöhen.

Die Klassifizierung der AV-Blockade umfasst drei Stufen:

1. 1. AVBlokadaI degreevlyavlyaetsya nur elektrokardiographisch. Es zeichnet sich durch eine dauerhafte Verlängerung des PQ-Intervalls aus (bis zu 0,3-0,4 Sekunden oder mehr). Klinisch manifestiert sich diese Pathologie nicht, es ist äußerst selten zu hören, wie der erste Herzton während der Auskultation gespalten wird.
2. 2. Die Blockade des II-Grades ist in zwei Untergruppen unterteilt. Sie heißen Mobitz nach dem russisch-deutschen Wissenschaftler Voldemar Mobitz, der Herzrhythmusstörungen studierte.

• Mobitz I. Bei dieser Störung tritt eine Änderung des Kammerrhythmus auf. Die Quintessenz ist, dass die Leitfähigkeit des Ashoff-Tavara-Knotens und des Bündels von His mit jedem aufeinanderfolgenden Impuls abnimmt, der von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt. Dies geschieht bis zu dem Moment, in dem die Ventrikel ihre Impulse vollständig aus den Vorhöfen verlieren, sodass ihre Reduktion ausfällt. Die Fähigkeit des atrioventrikulären Systems, Impulse zu leiten, wird durch eine verlängerte Diastole mit der Zeit wiederhergestellt. Die ausgedehnte Diastole nach der P-Welle wird als Periode von Samoilov-Wenckebach bezeichnet. Danach wird die Leitfähigkeit wiederhergestellt, aber die Dauer des P-Q-Intervalls in jedem nachfolgenden Komplex steigt wieder an. Klinisch kommt es bei AV-Blockaden der Stufe II gelegentlich zu einem Verlust der ventrikulären Kontraktion und des Pulses, was mit den Perioden von Samoilov-Wenckebach korreliert.

• Mobitz II. In diesem Fall gelangen nur bestimmte Sinusimpulse zu den Ventrikeln: jede zweite, dritte oder vierte. Dies wird als unvollständiger Herzblock mit einem Verhältnis von 2 zu 1 bezeichnet. 3 zu 1 und so weiter. Anders als beim Mobitz-I-Block bleibt die Dauer des P-Q-Intervalls in jedem Komplex im EKG konstant. Das klinische Merkmal dieser Pathologie ist eine signifikante Verringerung der ventrikulären Kontraktionsrate. Der Puls ändert sich: Mit jedem dritten oder vierten Taktschlag nimmt er ab, er hat einen unregelmäßigen Rhythmus und ähnelt dem Trigeminia oder Quadrigemin bei frühen Extrasystolen mit Pulsdefizit. Wenn sich der Rhythmus plötzlich verlangsamt, entwickeln die Patienten Schwindel, Verdunkelung der Augen und kurze Ohnmacht infolge einer Gehirnhypoxie.

1. 3. Die AV-Blockade III. Grades wird als kompletter Herzblock bezeichnet. In dieser Situation erhält keiner der Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln, der Sinusknoten wird nur für die Vorhöfe zum Schrittmacher. Die Kontraktionen der Ventrikel werden durch ihren eigenen Automatismus der Zentren 2. bis 3. Ordnung bereitgestellt. Je weiter der Vorhof im Leitersystem lokalisiert ist, desto seltener ist der Herzkammerrhythmus. Die Anzahl ihrer Reduktionen bei vollständiger Blockade bleibt im Bereich von 30-40 Schlägen pro Minute, manchmal nimmt sie auf 20-10 ab, selten steigt sie auf 50 pro Minute.

Ein Elektrokardiogramm mit vollständiger Blockade wirkt sehr markant. Vorhofzähne P und Ventrikelkomplexe treten im EKG auf, jeweils mit eigener Frequenz und unabhängig voneinander. Einige Zähne von P können dem QRS-Komplex und dem Elektrokardiogramm auferlegt werden, um nicht zu unterscheiden. Die Anzahl der Ventrikelkomplexe in einem EKG ist signifikant geringer als die Anzahl der Vorhofzähne. Wenn der Schrittmacher aus dem Ashof-Tavara-Gelände oder dem His-Bündel stammt, ist die Form des Ventrikelkomplexes nicht besonders deformiert. Eine QRST-Störung tritt auf, wenn der Herzschrittmacher im Herzleitungssystem noch tiefer liegt, da sich die Pathologie des Stimulationsprozesses der Ventrikel entwickelt.

Eine klinisch resistente vollständige Blockade mit einer ausreichenden Anzahl ventrikulärer Kontraktionen (40–50 Schläge pro Minute) kann sich über längere Zeit nicht durch Empfindungen manifestieren. Die Aufmerksamkeit des Arztes kann bei einem seltenen rhythmischen Puls, der eine große Menge hat, aufhören. Das Herz wird durch diastolischen Blutüberlauf vergrößert. Vor dem Hintergrund der gedämpften Töne kann ein lauter erster Ton, der sogenannte Strazhesko-Kanonenton, der das Ergebnis der Vorhofkontraktion mit ventrikulärer Kontraktion ist, periodisch auskultiert werden.

Bei einer vollständigen Blockade aufgrund einer starken Verlangsamung des Herzkammerrhythmus können Anfälle aufgrund einer gestörten Blutversorgung verschiedener innerer Organe beobachtet werden, wobei das zentrale Nervensystem (Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom) von primärer Bedeutung ist. Dabei verliert der Mensch das Bewusstsein, er hat allgemeine epileptiforme Krämpfe, die Atmung wird tief, die Haut ist blass, der Puls wird nicht mehr bestimmt. Bei der Wiederherstellung ventrikulärer Kontraktionen kommt der Patient zur Besinnung, alle Manifestationen dieses Syndroms werden gestoppt. Besonders häufig wird es zum Zeitpunkt des Übergangs der unvollständigen Blockade beobachtet, wenn die Impulse von den Vorhöfen nicht mehr in die Ventrikel fließen, und der eigene Ventrikelautismusismus sich noch nicht manifestiert hat. Während solcher Angriffe kann der Patient sterben.

Man unterscheidet zwischen dem intranodalen Block (Leitungsstörung auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens und dem His-Bündel) und dem infranodalen Block, der sich im System der His-Bündel weiter entwickelt. Bei intranodal kommt es nur zu einer Abnahme der Impulsgeschwindigkeit (Grad I), bei schweren Fällen erreichen nicht alle Impulse die Ventrikel (Grad II).

Die folgenden Änderungen im Elektrokardiogramm sind der AV-Blockade zweiten Grades inhärent:

• Mobitz Typ I - parabiotische Bremsverstärkung in einem leitenden System mit zunehmender Verlängerung des PQ-Intervalls, einem Block von nachfolgenden Impulsen und einem Verlust der ventrikulären Stimulation (Abwesenheit eines QRS-Komplexes), dann tritt eine Unterbrechung auf, bei der die Fähigkeit zum Führen wiederhergestellt wird, das PQ-Intervall normalisiert und sich dann eine Wiederholung entwickelt (Es heißt die Perioden von Samoilov-Venkebach).
• Mobitz-II-Typ - nachdem ein einzelner Impuls durch das Leitersystem geleitet wurde, bildet sich im letzteren ein Zustand der Hemmung aus, daher erreicht der nachfolgende Impuls (oder zwei) nicht die Ventrikel - eine unvollständige Blockade mit einem Verhältnis von 2 zu 1 oder 3 zu 1. mit intranodaler Blockade tritt selten auf und ist instabil.

Im Falle des infranodalen Blocks durchläuft der Sinusimpuls die Vorhöfe, das atrioventrikuläre System (AV-Knoten und den Rumpf des His-Bündels) und wird im System der Bündel des His-Bündels gebildet.

Mit der Entwicklung des Grads III der Blockade kann ein Herzstillstand auftreten (vorautomatische Pause), der bis zur Bildung eines heterotopischen Schrittmachers andauert, dessen Funktion von einem weiter vom Block entfernt liegenden Schrittmacher dritter Ordnung übernommen wird. Wenn die vorautomatische Pause verzögert wird, ist der Patient dem Tod ausgesetzt. Je weiter das heterotopische Zentrum des Automatismus ist, desto geringer ist die Häufigkeit des idioventrikulären Rhythmus (von 50 bis 30-25 an seiner Stelle in den unteren Abschnitten der Ventrikel).

Die Abnahme des Rhythmus führt zu hämodynamischen Störungen, zu Durchblutungsstörungen lebenswichtiger innerer Organe. Bei einem vollständigen AV-Block können mehrere Zentren des Ventrikelautomismus gleichzeitig funktionieren. Die Auferlegung ihrer Aktivitäten kann zur Entwicklung solcher schrecklichen Komplikationen wie Kammerflimmern und zum Tod des Patienten führen. Wenn ein einzelner Schrittmacher stoppt, tritt eine Asystole auf, die zum Tod des Patienten führt. In beiden Fällen gibt es ein Bild des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms.

Bei AV-Blockade I-Grad ist die Prognose günstig. Bei einer Blockade des Grades II - III mit rechtzeitiger Diagnose und Implantation eines Schrittmachers ist dies relativ günstig und hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Die Hauptrichtung der Prophylaxe ist die aktive Therapie der Pathologie, die zu einer Leitungsstörung führt.

Im AV-Block I und II-Grad mit Perioden von Samoilov-Wenckebach gibt es normalerweise keine offensichtlichen klinischen Symptome. Der Arzt sollte den Patienten und sein Elektrokardiogramm überwachen, da sich der Prozess möglicherweise verschlimmert und die Blockade voll wird.

Die diagnostische Suche nach vollständiger Blockade (und II-Grad mit einem Verhältnis von 2 zu 1, 3 zu 1) besteht aus drei Stufen. Die erste besteht darin, die Beschwerden des Patienten zu klären, die durch die Verletzung der Blutversorgung des Gehirns und des Herzens verursacht werden. Patienten leiden an Bewusstseinsstörungen (Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom). Die Symptome der Grunderkrankung und alles, was mit der AV-Blockade zusammenhängt, werden geklärt: der Zeitpunkt des Auftretens des kontrahierten Pulses, direkte Anzeichen der Störung (frühere Elektrokardiogramme), die durchgeführte Therapie und ihre Ergebnisse.

In der zweiten Phase werden die für die AV-Blockade charakteristischen Anzeichen sichtbar. Während der Auskultation ist Bradykardie zu hören, deren Rhythmus richtig oder falsch sein kann, und es ertönt "Kanonen" -Herz (das Ergebnis der Auferlegung atrialer Kontraktionen im Ventrikel). Bei der Arteriosklerose der Aorta ist ein starker Anstieg des systolischen Blutdrucks möglich (manchmal bis zu 200–300 mm Quecksilber). Dieses Phänomen ist mit einem Anstieg der Schockleistung aufgrund einer großen diastolischen Pause und eines hämodynamischen "Schocks" verbunden (der Ausgleich der Aortendehnung tritt aufgrund des Verlustes seiner elastischen Eigenschaften nicht auf).

Es kann zu Herzinsuffizienz kommen, die als Folge der Grunderkrankung oder der Blockade selbst auftritt (in der Regel mit einer signifikanten Verringerung der Kontraktionshäufigkeit bis zu 30 Schlägen pro Minute).

In der dritten Phase wird eine endgültige Diagnose gestellt, die auf den Ergebnissen der EKG-Studie eines Patienten basiert. Wichtig ist die Fixierung ventrikulärer Ektopien (Extrasystolen), die eine Vorstufe zur Entwicklung von Vorhofflimmern sein können, die eine Notfallbehandlung erfordern. Um die Diagnose der Grunderkrankung zu klären, führen Sie neben der Elektrokardiographie auch Labor- und Instrumentenstudien durch.

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom, das durch einen unerwarteten Bewusstseinsverlust, Herzstillstand und Atemstillstand, Zyanose, Anfälle gekennzeichnet ist, ist die gewaltigste Komplikation einer vollständigen Blockade. Das EKG zeigt Kammerflimmern oder Asystolie. Der Angriff endet mit einer unabhängigen Wiederherstellung des Rhythmus oder des Todes einer Person. Der Vorgänger kann ventrikuläre vorzeitige Schläge auf dem Hintergrund eines vollständigen AV-Blocks oder eine fortschreitende Verlangsamung des idioventrikulären Rhythmus sein.

Die Behandlung der Blockade ist konservativ (medikamentös) und operativ (Installation eines elektrischen Schrittmachers - EX). In der ersten Therapieform werden Holinoblocker (Atropin), Beta-Adrenomimetika (Noradrenalin, Ephedrin), Nifedipin, Theophyllin verwendet. Holinoblocker und Sympathomimetika verbessern die Leitungsqualität und erhöhen die Häufigkeit des idioventrikulären Rhythmus, ihre Wirkung ist jedoch oft schwach und wird daher vor der Installation des Schrittmachers verschrieben. Wenn der Arzt davon ausgeht, dass die Blockade das Ergebnis einer Herzerkrankung ist (in der Regel entzündliche Myokarditis oder ischämische Myokardinfarkterkrankung), ist eine etiotropische Therapie erforderlich.

Inkrementelle Stimulation des Herzens mittels eines Schrittmachers ist temporär (Einführen einer Elektrode in das Herz durch eine Vene) oder permanent (Implantieren der Vorrichtung über einen langen Zeitraum mit Klammern in einem aus Muskeln gebildeten Bett oder subkutanem Fettgewebe und Fixieren der Elektroden im Herzen). In allen modernen EKS wurde eine On-Demand-Betriebsart entwickelt (Aktivierung des Stimulatorbetriebs während der Entwicklung von Asystolie oder Senkung des Rhythmus unter einen bestimmten Pegel). Dies spielt eine wichtige Rolle, wenn der Rhythmus und die negativen Auswirkungen des gleichzeitigen Funktionierens von zwei eigenen Herzen und Stimulatoren spontan wiederhergestellt werden können ( gefährliche Komplikationen bis hin zum Kammerflimmern). Es hat den Vorteil eines Zweikammerstimulators mit Lokalisierung der Elektroden im rechten Vorhof und Ventrikel. Diese Anordnung gewährleistet die Erhaltung der physiologischen Ordnung der Herzkammern und des normalen Blutkreislaufs.

Atrioventrikulärer Block-I-Grad (auch wenn er sich schnell entwickelt hat) erfordert keine spezielle Therapie. Der Arzt behandelt die zugrunde liegende Erkrankung und verschreibt sorgfältiger Medikamente, die die Weiterleitung des Pulses von den Vorhöfen in die Ventrikel verlangsamen (unter der Kontrolle der Elektrokardiographie).

Atrioventrikulärer Block II-Grad Mobitz I erfordert im akuten Verlauf die Einsetzung einer etiotropen Behandlung. Um die nachfolgende Verschlimmerung zu verhindern, werden Anticholinergika und Sympathomimetika verwendet: 0,1% ige Lösung von Atropin, 8–10 Tropfen, 4-6-mal täglich, Isoprenalin, 2,5 mg, 4-6-mal täglich. Bei akut entwickelter Blockade können Prednisolon 20-30 mg / Tag oder mehr verwendet werden. Manchmal stoppen diese Medikamente die Perioden von Samoilov-Wenckebach mit Akut. Bei chronischen Behandlungen ist keine spezielle Behandlung erforderlich, nur Beobachtung.

Patienten mit einem neu entwickelten atroventrikulären Typ II vom Typ Mobitz II müssen aufgrund möglicher Durchblutungsstörungen und des Risikos einer weiteren Entwicklung (Progression bis zur vollständigen Blockade) dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Möglicherweise gibt es eine Frage zur Schrittmacherimplantation. Der chronische Verlauf dieser Zustände tritt wegen ihrer Tendenz zum raschen Übergang zu einer vollständigen atrioventrikulären Blockade selten auf. Daher wird den Patienten, ohne auf deren Auftreten zu warten, ein ECS implantiert.

Bei einer erstmals diagnostizierten atrioventrikulären Blockade Grad III ist ein Krankenhausaufenthalt und ein dringender Eingriff zur Installation eines Herzschrittmachers erforderlich. Eine vollständige Blockade auf der Ebene des AV-Systems (intranodal) mit einem relativ häufigen Rhythmus vom Rumpf des His-Bündels wird oft unabhängig voneinander gestoppt (bei Myokardinfarkt, Überdosis mit Herzglykosiden). Wenn es konserviert wird, werden Beta-Adrenomimetika intravenös verabreicht: Isoprenalin, Ephedrin. Atropin ist oft unwirksam. In akuten Fällen ist Prednisolon für 20–30 mg / Tag oder mehr oral (oder intravenös 90, 180, 300 mg oder mehr) angezeigt. Die Entscheidung zur Installation eines permanenten Stimulators wird von Fall zu Fall unter Berücksichtigung aller Umstände getroffen.

Wenn die Blockade akut aufgetreten ist, ist eine vorübergehende Installation durch eine Vene eines externen Schrittmachers möglich. Eine intermittierende Stimulation wird auch mit der Gefahr der Entwicklung einer kompletten atrioventrikulären Blockade gebildet.

Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle sind Anzeichen für eine Wiederbelebung: eine indirekte Herzmassage, künstliche Beatmung, dringende Defibrillation oder Stimulation (abhängig von der Ursache des Anfalls), gefolgt von der intravenösen Verabreichung von 5% iger Natriumbicarbonatlösung, Isoprenalin und so weiter.