Resektion (Prothetik) der Bauchaorta mit Aneurysma

Die Resektion des Bauchaortenaneurysmas ist eine chirurgische Exzision des Aortenaneurysmas und das anschließende Einsetzen einer Bifurkation oder einer linearen Prothese.

Diese Operation gilt hinsichtlich des technischen Prozesses und ihrer Dauer als eine der schwierigsten in der Gefäßchirurgie.

Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Thorax, die absteigende Aorta und die Bauchaorta isoliert werden müssen und eine ischämische Schädigung der Nieren sowie der Organe in der Bauchhöhle verhindert werden muss.

All dies wird durch die Entfernung des Aneurysmas, den Ersatz dieses Bereichs durch eine Prothese und die Reimplantation von vier Arterien erreicht. Um zu verstehen, wie wichtig diese Operation ist, sollte man verstehen, was Bauchaortenaneurysma ist.

Aneurysma der Bauchaorta

Das Aneurysma ist durch die Ausdehnung des Gefäßes gekennzeichnet, bei dem die Wand aufgrund der Atrophie der Muskelschicht geschwächt und dünner wird. Aneurysma ist gefährlich, da das Gefäß jederzeit zerbrechen kann und dies zu massiven Blutungen oder Blutungen führt. Es kann in verschiedenen Bereichen gebildet werden, und eine der Formen ist Bauchaortenaneurysma.

Die Hauptstadien der Operation zur Entfernung des Aneurysmas

Es ist bekannt, dass die Aorta das größte Gefäß ist. Es hat eine dichte Wand, aber wenn es gedehnt wird, spaltet es sich in die Muskelschicht, das Endothelium und die äußere Bindegewebshülle. Aortenaneurysma ist ein gleichmäßig erweitertes Gebiet.

Die Wand daran kann von innen reißen, zusätzlich können thrombotische Massen zwischen den Schichten abgeschieden werden. Ein sacculäres Aneurysma kann auf der Bauchaorta auftreten und eine Person erleidet die folgenden Symptome:

• brennendes Gefühl;
• Pulsieren im Magen;
• schmerzender Schmerz im Bauch oder in der Brust;
• kalte Füße

• Erbrechen;
• akuter Schmerz in der linken Lendengegend und im Bauchraum;
• schneller Puls;
• stark reduzierter Druck;
• ohnmächtig

Massive Blutungen führen dazu, dass der schmerzhafte Bereich zunimmt und das Becken und die unteren Extremitäten erreicht. Die Komplikation der Ruptur ist ein ischämischer Schlaganfall. Meistens beziehen sich die Folgen jedoch auf Bauchorgane und Gefäße der unteren Extremitäten.

Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, verantwortungsvoll mit der Behandlung des Aneurysmas umzugehen, ohne auf einen Bruch warten zu müssen. Ihre Behandlung wird operativ durchgeführt.

Vorteile der Resektion

Wenn Sie diese Behandlung ignorieren, kann eine Person sterben. Statistiken zeigen, dass 40 von 100 Patienten im ersten Jahr nach Ausbruch der Krankheit eine Pause machen. Dies bedeutet, dass eine Resektion Leben retten und eine Person vor ernsten Komplikationen schützen kann:

• Störung des Verdauungstraktes;
• Darmischämie;
• organische Veränderungen im Verdauungssystem;
• Portalhypertension-Syndrom.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung auf die Operation umfasst eine Reihe von Studien:

• Blut Analyse;
• Urinanalyse;
• Computertomographie;
• Fluorographie;
• Angiographie;
• Ultraschall von Gefäßen im Bauchraum.

Essenz der Operation

Die Resektion des Bauchaortenaneurysmas erfolgt mit einer Aortenprothese, dh einem sehr kleinen Tubus, der aus synthetischem Material besteht. In Größe und Durchmesser entspricht dies einer gesunden Aorta. Dank der genähten Prothese wird die Blutversorgung normalisiert und das entfernte Gefäßsegment ersetzt.

Der Kern der Operation besteht in der Prothetik der Aorta mit einer speziellen intravaskulären Prothese.

Dem Patienten werden zunächst Beruhigungsmittel verabreicht. Periduralanästhesie wird am häufigsten verwendet, indem eine Nadel in den Raum um das Rückenmark eingesetzt wird. Es hilft dabei, den Gefäßtonus auszuschalten und Manipulationen an der Aorta zu erleichtern.

Danach wird der Patient in eine Anästhesie getaucht, während der Anästhesist die Vitalfunktionen des Patienten überwacht. Bei Bedarf wird der Blutdruck durch spezielle Präparate reduziert oder erhöht.

Der Zugang zur Aorta erfolgt in der Mitte des Bauches, dh durch Laparotomie oder seitlich auf retroperitonealem Wege. Zuvor wird die Oberfläche mit speziellen Antiseptika behandelt. Danach wird ein Aortenaneurysma aus sezierten Geweben ausgeschieden. Gleichzeitig wird dem Übergang zum „Hals“ des Aneurysmas große Aufmerksamkeit gewidmet.

Sobald die Resektion durchgeführt wurde, wird eine Prothese hergestellt, die linear oder verzweigt sein kann.

Nach einer erfolgreichen Verbindung wird der Blutfluss überprüft und die Klemmen schließlich entfernt. Dann wird der Schnitt in Schichten genäht und eine Bandage angelegt.

Nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Dort wird er tagsüber von Anästhesiologen und Intensivmedizinern beobachtet. Es wird eine kontinuierliche Überwachung von Diurese, Blut, Herz, Atmung und Druck durchgeführt. Am nächsten Tag verbringt der Patient auf der Station der konventionellen Therapie, wo er den Elektrolyt-Wasser-Haushalt wieder auffüllt. Der Antibiotikatherapie und der Schmerzlinderung wird besondere Aufmerksamkeit gewidmet.

Komplikationen

Da während der Operationsperiode der Blutkreislauf künstlich verändert wird, können Komplikationen im Zusammenhang mit den Nieren, den Beckenorganen und dem Darm auftreten. In der postoperativen Phase müssen Sie möglicherweise mit solchen Komplikationen fertig werden:

• entzündliche Beckenerkrankung;
• Nierenversagen;
• Schwellung des Gehirns;
• Darmatonie;
• Lungenödem.

Um die Verletzung der Gewebeatmung zu verhindern und Stoffwechselprozesse zu verlangsamen, wird der Körper des Patienten für die Dauer der Operation auf 12 Grad abgekühlt, was seinen Zustand auch nach der Operation beeinflussen kann.

Ein solches modernes chirurgisches Verfahren ist, obwohl es auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie schwierig ist, sehr wichtig, da es das Leben und die Gesundheit des Patienten retten kann. Wenn eine solche Behandlung verordnet wird, ist es notwendig, sich sorgfältig darauf vorzubereiten und darauf abzustimmen, dass alles erfolgreich sein wird.

Chirurgie für Aortenaneurysma: Indikationen, Methoden und Leistung, Kosten, Ergebnis

Die Aorta ist das Hauptblutgefäß unseres Körpers. Von ihm entfernen sich die Hauptgefäße, die Blut zu verschiedenen Körperteilen transportieren. Sie geht direkt vom Herzen nach oben, biegt sich in einem Bogen und geht durch die gesamte Brust und Bauchhöhle hinunter zum kleinen Becken.

Die Aorta ist ein großes Gefäß und hat ziemlich starke und elastische Wände. Die Hauptlast des Blutdrucks fällt jedoch auf die Aorta. Wenn daher seine Wand aus verschiedenen Gründen dünner wird, beginnt dieser unter Druck stehende Bereich zu emittieren und nimmt allmählich zu. So wird Aneurysma gebildet. In der Tat ist Aneurysma eine Arterienhernie.

Nach den neuesten nationalen Richtlinien sollte ein Aortenaneurysma als Aortenbereich bezeichnet werden, der 1,5 Mal so groß ist wie der Durchmesser im nicht ausgedehnten Bereich (oder in absoluten Zahlen mehr als 3 cm).

Aortenaneurysma ist keine so seltene Pathologie. Die Häufigkeit des Auftretens der häufigsten Lokalisation des Aneurysmas (Bauchaorta) beträgt etwa 4%. Bei Männern tritt Aneurysma 3-4 Mal häufiger auf als Frauen. Aortenaneurysmruptur rangiert bei den häufigsten Todesursachen auf Platz 15 und bei der Sterblichkeitsrate bei Männern auf Platz zehn.

Was ist ein gefährliches Aneurysma?

Ein Aortenaneurysma in den Anfangsstadien der Entwicklung kann sich nicht manifestieren. Manchmal können Schmerzen erträglich sein. Dies ist jedoch eine Zeitbombe. Die Hauptgefahren des Aneurysmas:

• Lücke Unter bestimmten Bedingungen kann eine verdünnte Aortenwand platzen. Dies ist eine sehr schreckliche Komplikation. Ohne Notfalloperation stirbt eine Person an akutem Blutverlust. Selbst eine dringende Bluttransfusion wird hier nicht helfen (ein undichtes Gefäß kann nicht gefüllt werden).
• Schichtung Die Aortenwand ist mehrschichtig: Wenn eine der Membranen zerrissen wird, spaltet der Blutstrom die Wand. Dieser Prozess wird von sehr starken Schmerzen, Durchblutung und Schock begleitet.
• Thrombusbildung im Aneurysma. Im Bereich des Vorsprungs der Aortawand treten Verwirbelungen des Blutflusses auf, die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt sich hier. An der veränderten Wand beginnen sich Thromben zu bilden, die sich allmählich vergrößern. Blutgerinnsel sind gefährliche Trennung und Thromboembolie der Haupt- und peripheren Arterien.
• Druck auf benachbarte Organe. Je nach Lage kann die ausbauchende und vergrößerte Aorta die Mediastinalorgane, Bronchien, Bauchorgane pressen, die Gefäßbündel und die Nervenstämme klemmen.

Video: das Auftreten eines Aortenaneurysmas

Taktiken beim Nachweis eines Aortenaneurysmas

Aneurysma ist natürlich ein anatomischer Defekt, der von keinem Medikament behoben werden kann. Wenn ein Aortenaneurysma entdeckt wird, wird der Patient zur Konsultation mit einem Gefäßchirurgen überwiesen.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass alle Aneurysmen sofort zum Operationstisch gebracht werden. Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass Operationen mit Aortenaneurysmen recht komplex sind, nur in spezialisierten Abteilungen der Herz-Kreislauf-Chirurgie durchgeführt werden, High-Tech-Kosten verursachen und auch ein ziemlich hohes Risiko postoperativer Komplikationen beinhalten. Patienten mit einem Aortenaneurysma haben in der Regel viele chronische Begleiterkrankungen, die dieses Risiko nur verschlimmern.

Daher werden unkomplizierte kleine Aneurysmen konservativ durchgeführt. Der Großteil dieser Patienten wird in der Dynamik beobachtet, es werden Empfehlungen zur Verhinderung von Komplikationen und zum Fortschreiten der Aorta-Protrusion gegeben.

In welchen Fällen wird die Operation vorgeschlagen?

1. Aneurysmen der aufsteigenden, thorakalen Aorta und der Bauchregion unterhalb des Ausflussgrades der Nierenarterien mit einer Größe von mehr als 4,5 cm bei Frauen und mehr als 5 cm bei Männern.
2. Aneurysmen der thorakoabdominalen Aorta sowie der abdominalen Aorta oberhalb des Abflusses der nephralen Gefäße mit mehr als 5,5 cm Durchmesser.
3. Vergrößerung des Aneurysmas um mehr als 6 mm pro Jahr.
4. Mehrkammer-Aneurysma.
5. Bagovaskuläres Aneurysma mit engem Hals.
6. Ein exzentrisch lokalisierter Thrombus im Aneurysma.
7. Aufgenommene Thromboembolie.
8. Symptomatische Aneurysmen (begleitet von Schmerzen oder Kompression benachbarter Organe), unabhängig von ihrem Durchmesser.

Bei einem Bruch oder einer Dissektion des Aneurysmas wird die Operation aus gesundheitlichen Gründen sofort durchgeführt.

Das Prinzip der Operationen beim Aortenaneurysma

Das Hauptprinzip der Operationen beim Aortenaneurysma ist der Ersatz des Aortenbereichs, der von einem Aneurysma, einer künstlichen Prothese, betroffen ist. Dies kann sowohl durch das Entfernen einer solchen Stelle und das Zusammennähen der Aorta mit einer durchgehenden Prothese (dies ist das Prinzip der offenen Operationen) als auch durch das Platzieren eines künstlichen Shunts innerhalb des Gefäßes erreicht werden, ohne dass die aneurysmatische Expansion entfernt wird (dies ist das Prinzip intravaskulärer minimalinvasiver Operationen).

Seltener wird die Resektion eines sarkularen Aneurysmas mit Verschluss der Aortawände ohne Shunt sowie palliative Operationen (z. B. Umhüllen der Aorta mit synthetischem Gewebe, um eine weitere Expansion zu verhindern) durchgeführt.

Untersuchung und Vorbereitung vor der Operation

Bei Verdacht auf ein Aortenaneurysma wird der Patient in erster Linie auf einen Ultraschall verwiesen (Aneurysma wird häufig zufällig während einer Ultraschalluntersuchung des retroperitonealen Raums aus anderen Gründen oder während einer Vorsorgeuntersuchung erkannt).

Um die Diagnose zu bestätigen und ein detailliertes Bild zu erhalten, werden die Abmessungen ausgeführt:

• Intravaskuläre Ultraschalluntersuchung.
• Röntgenkontrastangiographie.
• CT-Angiographie mit Kontrast.
• Magnetresonanztomographie

Die Operation des Aortenaneurysmas ist sehr komplex und es besteht ein hohes Risiko für Komplikationen. Daher muss für sie neben der üblichen präoperativen Untersuchung eine Reihe von Funktionstests durchgeführt werden, die den Grad der Insuffizienz eines bestimmten Körpersystems beurteilen.

1. Patienten mit COPD mit unzureichender Atemwegsreserve benötigen eine angemessene Auswahl von Bronchodilatatoren. Es wird dringend empfohlen, das Rauchen 1-1,5 Monate vor dem geplanten Eingriff aufzugeben.
2. Patienten mit koronarer Herzkrankheit sollten besonders gut untersucht werden. Bei der Planung einer offenen Operation wird empfohlen, eine CAG und gegebenenfalls eine myokardiale Revaskularisation (Koronarstenting oder CABG) durchzuführen.
3. Allen Patienten, die an Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems leiden, werden mindestens einen Monat vor der Operation Betablocker, Antithrombozytenaggregate und Statine zugewiesen. Es ist eine sorgfältige Auswahl von blutdrucksenkenden Medikamenten erforderlich, um die Bluthochdruck-Kontrolle zu maximieren.
4. Wenn die Anzahl der Blutplättchen im Blut unter 130.000 liegt, wird eine zusätzliche hämatologische Untersuchung durchgeführt.
5. Mit einem Anstieg des Kreatininspiegels im Blut und einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate werden die Patienten an einen Nephrologen überwiesen.
6. Das Vorhandensein einer hämodynamisch signifikanten Karotisstenose wird in erster Linie korrigiert.
7. Werden bei FGD ulzerative und erosive Veränderungen der Schleimhaut festgestellt, werden diese bis zur vollständigen Heilung konservativ behandelt.
8. Nach der Kompensation der Hauptfunktionen des Körpers 10 Tage vor der Operation werden alle wichtigen Standardtests, die Röntgenaufnahme des Thorax, die Untersuchung durch Fachärzte erneut ernannt.
9. 30 Minuten vor der Operation wird einmalig eine einmalige parenterale Tagesdosis eines Breitbandantibiotikums verabreicht.

Das Konzept der offenen Operation für das Aortenaneurysma

Aortenaneurysma-Operationen werden nur in spezialisierten Herz-Kreislauf-Zentren nach sorgfältiger Vorbereitung des Patienten, Korrektur seiner Risikofaktoren und Kompensation chronischer Erkrankungen durchgeführt.

Je nach Lage des Aneurysmas gibt es einen entsprechend breiten Zugang dazu.

• Wenn das Aneurysma des aufsteigenden Teils und der Aortenbogen - Sternotomie (Dissektion des Brustbeins).
• Beim Aneurysma der Thorax-Thorakotomie (Schnitt entlang des Interkostalraums der linken Brusthälfte).
• Mit der Lokalisation der Läsion in der thorakoabdominalen Aorta - Rocophrenolumbotomie.
• Im Falle des Bauchaortenaneurysmas gibt es eine mediane Laparotomie vom Xiphoid-Prozess bis zur Gebärmutter oder zum retroperitonealen Zugang (die Inzision erfolgt im Lendenbereich).

Die Operation wird unter allgemeiner Endotrachealanästhesie durchgeführt. Bei Operationen in der aufsteigenden Abteilung und im Aortenbogen ist ein kardiopulmonaler Bypass und eine kontrollierte Hypothermie erforderlich. Es ist auch mit dem Ziel möglich, diesen Teil der Aorta durch Durchführen temporärer Bypass-Shunts aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

Funktionsprinzip: Die Aorta wird durch eine Klemme oberhalb und unterhalb des Aneurysmas in der unveränderten Wand geklemmt. Der Aneurysmschnitt wird herausgeschnitten und die Anastomose mit einer Prothese appliziert.

Bei Bedarf werden Anastomosen mit Arterien erstellt, die sich von der Aorta am Ort eines entfernten Ortes erstrecken.

Es gibt verschiedene Arten von künstlichen Gliedmaßen. Derzeit werden hauptsächlich gestrickte und gewebte Dacron-Prothesen sowie Polytetrafluorethylen (PTFE) -Prothesen verwendet. Die Langzeitergebnisse ihrer Verwendung sind miteinander vergleichbar, die Wahl hängt von der Präferenz des Chirurgen ab. Die Konfiguration der Prothese kann sowohl linear als auch komplex sein (mit Verzweigungen, mit der Divergenz der entsprechenden Äste). Es ist häufig erforderlich, eine individuelle Prothese in Größe und Form für einen bestimmten Patienten herzustellen.

Komplikationen nach offener Resektion des Aortenaneurysmas

Wie bereits erwähnt, ist die offene Operation mit einem hohen Risiko postoperativer Komplikationen verbunden. Hauptkomplikationen:

1. Herzinfarkt.
2. Arrhythmien
3. Schlaganfall
4. Herzversagen
5. Pneumonie.
6. Lungenembolie (PE).
7. Nierenversagen
8. Ischämische Darmparese und Darmverschluss.
9. Blutungen
10. Infektiöse-suppurative Komplikationen (Peritonitis, Mediastinitis, Meningitis, Wundheilung, Sepsis).
11. Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten.

Die Operation der prothetischen Aorta dauert 3-4 Stunden. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er mehrere Tage lang ständig überwacht wird. Schmerzmittel, Antibiotika werden verschrieben. Die parenterale Ernährung und Infusion physiologischer Lösungen werden etabliert. Die Mobilisierung wird am Tag nach der Operation empfohlen. Die Rehabilitationsphase dauert bis zu 3 Monate.

Endovaskuläre Interventionen bei Aortenaneurysmen

Eine offene Operation für Aortenaneurysmen ist eine ziemlich erprobte und zuverlässige Methode. Es ist immer noch die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen (mehr als 80% der Operationen zur Beseitigung von Aortenaneurysmen in Russland sind offene Eingriffe). Dem können jedoch nicht alle Patienten standhalten.

Intravaskuläre Interventionen sind minimalinvasive alternative Behandlungen für Aortenaneurysmen. Das Prinzip des Verfahrens besteht darin, dass eine Fernabgabevorrichtung durch die Hauptarterie (Subclavia, Femur) eingeführt wird, durch die die Gefäßendoprothese eingeführt wird - das sogenannte Stent-Transplantat. Die aneurysmatische Expansion wird aus dem Blutkreislauf abgeschaltet, der Blutfluss befindet sich auf einem neuen Kanal.

Ein Stentgraft ist ein Metallrahmen, der mit synthetischem Material ummantelt ist. Für jeden Patienten wird ein Stentimplantat individuell angefertigt.

Am häufigsten ist die Bauchschlagader unterhalb der Stelle der Nierenvenen bis zum Ort der Verzweigung endoprothetisch. Das Stentimplantat für diesen Abschnitt der Bauchaorta ist modular und besteht aus zwei Teilen. Ein Teil (eine Prothese für den Aortenstamm und eine Hüftarterie) wird durch eine Oberschenkelarterie eingeführt, und der zweite Teil (Endoprothese der zweiten Hüftarterie) wird durch die Femoralarterie auf der anderen Seite eingeführt.

Die Operation wird in einem speziellen Röntgenoperationsraum unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Nach der Lieferung an den richtigen Ort wird das Stentimplantat aus dem Liefersystem freigegeben und in die gewünschte Position gebracht. Das Design wird aufgrund der Elastizität des Metallrahmens und der in die Aortenwand eindringenden Haken gehalten.

Die Hauptvorteile endovaskulärer Interventionen:

Die Operation erfordert keine Vollnarkose, sie wird unter Epidural- oder sogar örtlicher Betäubung durchgeführt. Dies ermöglicht die Durchführung von Operationen bei Patienten mit chronischen Erkrankungen, die bei einer offenen Intervention kontraindiziert sind.

• Die Operation ist nicht traumatisch, wird ohne große Einschnitte durchgeführt.
• Weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom.
• Reduzierter Blutverlust
• Die Aorta muss nicht geklemmt werden, wodurch ischämische Komplikationen des Herzens und der inneren Organe ausgeschlossen werden.
• Verkürzung des Krankenhausaufenthalts
• Weniger postoperative Komplikationen.

Der Einbau eines intravaskulären Stents hat jedoch auch Nachteile, was hauptsächlich auf das Risiko einer unvollständigen Abschaltung des Aneurysmasacks aufgrund eines losen Sitzes an den Wänden der Aorta zurückzuführen ist. Diese Situation wird als "Leckage" bezeichnet. Infolge der Strömung nimmt die aneurysmatische Expansion immer noch zu, was zu einem Bruch führen kann.

Patienten, die sich einer endovaskulären Behandlung des Aneurysmas unterziehen, sollten regelmäßig überwacht werden, um dieses Phänomen rechtzeitig erkennen zu können.

Patienten müssen vor der Operation über mögliche Konsequenzen und Misserfolge der offenen und endovaskulären Behandlung informiert werden. Darüber hinaus muss festgelegt werden, dass bei erfolgloser Endoprothetik die Umstellung auf eine offene Operationsmethode mit allen damit verbundenen Risiken vereinbart werden muss.

Daher ist bei der Planung der operativen Behandlung von Aortenaneurysmen das Engagement des Patienten für eine bestimmte Methode sehr wichtig.

Das Überleben nach fünf Jahren nach der Entfernung des Aortenaneurysmas beträgt 65-70%.

Video: Definition, Diagnose, Arten von Operationen

Betriebskosten

Bei Operationen mit Aortenaneurysmen handelt es sich um hochtechnologische medizinische Behandlungen. Eine Quote kann für diese Operation vom regionalen Gesundheitsministerium erhalten werden und kann in jedem Herz-Kreislauf-Zentrum, das sich auf solche Operationen spezialisiert hat, kostenlos gehalten werden.

Es ist jedoch notwendig, einige Nuancen aufzudecken. Erstens sind die Behandlungsquoten begrenzt. Sie können nicht warten. Zweitens decken die Quoten nicht die Kosten für die Arthroplastik der Aorta, insbesondere die Kosten für Stentimplantate. Die Endoprothese wird in der Regel immer noch vom Patienten selbst bezahlt.

Die Preise für die Operation hängen von der Art der Intervention, dem Grad der Klinik, der künstlichen Durchblutung und natürlich den Kosten der Prothese selbst ab.

Das chirurgische Handbuch selbst bei einer offenen Operation kostet etwa 250.000 Rubel. Die Kosten für die Endoprothetik ohne Stentimplantat variieren zwischen 150.000 und 500.000 Rubel. Die Kosten für die Endoprothese beginnen bei 450.000 Rubel.

Im Ausland kosten solche Operationen zwischen 7 Tausend und 35 Tausend Dollar.

Chirurgie für Aortenaneurysma: Indikationen, Methoden und Lokalisation, Leitung, Rehabilitation

Die Operation mit einem Aortenaneurysma zielt darauf ab, die modifizierte Fläche zu entfernen und die Integrität des Gefäßes durch Prothetik wiederherzustellen. Diese Behandlung wird routinemäßig oder dringend in Vollnarkose durchgeführt.

Aortenaneurysma ist eine lokale Ausdehnung des Gefäßlumens mit Wandveränderungen und einem hohen Bruchrisiko. Die Gefahr der Pathologie besteht darin, dass sie für lange Zeit keine Symptome hervorrufen kann und der Träger nicht den Verdacht auf eine tödliche Veränderung im Körper hat.

Aneurysmatische Ausdehnung in den Gefäßen kommt häufiger bei älteren Menschen vor, insbesondere bei Atherosklerose, Bluthochdruck und Diabetes. Diese Pathologie prädisponiert nicht nur für strukturelle Veränderungen in den Aortawänden, deren Ausdünnung und Überstand, sondern auch für die Verletzung der Integrität eines vorhandenen Aneurysmas.

Aortenaneurysma bei Atherosklerose (a - thorakal, b - abdominal)

Ein asymptomatisches Aneurysma beeinflusst den Blutfluss nicht, aber schwere Komplikationen machen es extrem gefährlich. Außerhalb der Ruptur besteht die Gefahr von Thromboembolien aufgrund der Thrombusbildung in der Wand und im Hohlraum des Aneurysmas, und die Ruptur verursacht massive Blutungen und einen Schock, wenn der Patient in sehr kurzer Zeit stirbt.

In Anbetracht der Schwere der Auswirkungen des Aneurysmas werden alle Fälle, in denen diese Pathologie diagnostiziert wurde, sorgfältig überwacht. Der Patient sollte untersucht werden, das Risiko von Komplikationen bestimmen und die Dauer der Operation festlegen. Bei Bruch erfolgt der Eingriff im Notfall.

Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung des Aortenaneurysmas

Die einzige Indikation für ein Aneurysma kann bereits bei Vorliegen einer asymptomatischen Pathologie als vorhanden angesehen werden. Die Dauer der Behandlung und die Methode hängen vom Ort, der Größe des Vorsprungs, dem Bruchrisiko, dem Alter und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab.

Die absoluten Indikationen für eine Operation zur Entfernung des Aneurysmas werden berücksichtigt:

• Blutdruckbruch (Notoperation);
• Die rasante Zunahme der Bildungsgröße - mehr als 4 mm pro Jahr;
• Der Durchmesser des Aneurysmas beträgt mehr als 5 cm;
• Hohes Risiko für Komplikationen (Thrombose, Embolie, Ruptur);
• Schlechte Durchblutung in den Beinen;
• Aortenwandzerlegung im Aneurysma (begleitet von starken Schmerzen in Brust, Bauch, Leistengegend).

Bei älteren Patienten kann eine Operation bei komorbiden Bedingungen gefährlich sein, so dass der Chirurg die beabsichtigten Vorteile und Risiken immer klar abwägt. Wenn das Aneurysma stabil ist und die Gefahr eines Bruches minimal ist, ist es möglich, die chirurgische Behandlung um einige Zeit zu verschieben und den Zustand des Patienten zu maximieren.

Eine geplante Operation zur Entfernung eines Aortenaneurysmas hat eigene Kontraindikationen - schwere Herzinsuffizienz, schwere Anomalien in Leber und Nieren, akuter Herzinfarkt und Schlaganfall. Patienten über 75 Jahre mit niedrigem Hämoglobin und hohem Kreatinin-Gehalt haben ein hohes Risiko für ein unerwünschtes Ergebnis während der chirurgischen Behandlung, insbesondere wenn es zu einer Ruptur kam. Bei einem Bruch des Aneurysmas gibt es keine Kontraindikationen, denn ohne Operation ist der Tod des Patienten unvermeidlich.

Alle Interventionen bei Aneurysmen sind in radikal und palliativ unterteilt. Radikale produzieren am häufigsten, dies ist die Hauptart der Behandlung von Pathologie. Palliativa sind nur anwendbar, wenn der offene Betrieb kontraindiziert ist, es besteht jedoch ein hohes Risiko, dass der Vorsprung reißt. Palliativverfahren umfassen das "Einwickeln" der Stelle der aneurysmatischen Expansion mit synthetischem Material, wodurch eine Zerstörung der Integrität der Gefäßwand verhindert wird.

Präoperative Vorbereitung

Im Falle einer Notfalloperation eines gebrochenen Aneurysmas bleibt sehr wenig Zeit für die Untersuchung und Vorbereitung. Daher werden bei Eintritt in die Notaufnahme dringend Blut- und Urintests, ein Koagulogramm, durchgeführt, dann wird der Patient zu einem Ultraschall-Scan (CT-Scan (wenn möglich natürlich)) geschickt Operationssaal.

Bei einer geplanten Operation für ein Aneurysma wird der Patient viel genauer untersucht. Sie führen Blut- und Urintests, Kardiographie, Röntgenaufnahmen der Brust, Ultraschall der Bauchorgane sowie CT und MRI durch, wodurch der Vorsprung sehr genau lokalisiert und seine Größe und Struktur geklärt werden kann.

Wenn Sie sich in der Vorbereitungsphase mit Ihrem Arzt unterhalten, muss der Patient alle eingenommenen Medikamente melden. Dies gilt insbesondere für Aspirin und Antikoagulanzien (Warfarin, Clopidogrel), die eine Verringerung der Blutgerinnung und Blutung verursachen können.

Bei der Aufnahme hat der Patient die meisten Forschungsergebnisse bereits in der Hand, etwas kann in der Klinik wiederholt werden (dieselben Blutuntersuchungen, Blutgerinnung, Gruppen- und Rh-Faktor, HIV-Tests, Hepatitis, Syphilis, Ultraschall des Abdomens).

In der Nacht davor findet die letzte Mahlzeit spätestens 8 Stunden vor der Operation statt, es wird geduscht, der Patient zieht frische Kleidung an und geht ins Bett. Bei starken Gefühlen und Schlaflosigkeit dürfen Beruhigungsmittel und Hypnotika eingenommen werden.

Alle offenen Operationen an der Aorta erfordern eine Vollnarkose, in einigen Fällen - kardiopulmonaler Bypass oder vorübergehende Bypassoperation. Die endovaskuläre Behandlung kann in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Offene Eingriffe dauern durchschnittlich 3-6 Stunden.

Operationstechnik für Bauchaortenaneurysma

Das Aortenaneurysma der Bauchhöhle wird als eine der häufigsten Stellen der Pathologie angesehen. Es ist kein Zufall, denn an diesem Ort laufen die Arterien in den Darm, die Nieren, ab, in deren Mündungen "Wirbel" des Blutflusses entstehen, die zum Fortschreiten der Atherosklerose und der Mikrotrauma an der Aortenwand beitragen.

In 9 von 10 Fällen befindet sich der Aneurysmasack unterhalb des Verzweigungspunktes der Nierengefäße. Daher wird der Blutfluss in den Nieren für die Dauer der Operation aufrechterhalten. Zusätzliche Schwierigkeiten bei der Sicherstellung der Blutzirkulation in den Nieren treten während einer Operation des Aneurysmas auf, das sich oberhalb dieser Stelle befindet. In diesem Fall kann bereits ein kurzes Einklemmen des Gefäßes zu einem akuten Nierenversagen führen, wodurch die Manipulationszeit der Gefäße auf das Maximum reduziert wird.

Der Zugang zur Bauchaorta ist der Median, wenn der Chirurg einen langen Längsschnitt der vorderen Bauchwand vom unteren Rand des Brustbeins bis zur Schienensymphyse vornimmt. Dieser Einschnitt hinterlässt einen auffälligen kosmetischen Defekt, aber der Chirurg hat keinen anderen Ausweg. Dies ist aufgrund der Schwere der Pathologie und der tiefen Lokalisation der Aorta hinter den Bauchorganen erforderlich.

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle bewegt der Chirurg die Darmschleifen nach rechts, sekretiert die Harnleiter, die Beckenkammer und die Nierengefäße, bestimmt den oberen und unteren Pol des Aneurysmas, klemmt die am pathologischen Prozess beteiligten Gefäße ein.

Die Hauptoperation für das Bauchaortenaneurysma ist die Prothetik, während die Prothese die Form einer Röhre haben kann, die beide Enden der Aorta nach ihrer Exzision oberhalb und unterhalb des Vorsprungs verbindet. Bei weit verbreiteter Atherosklerose kann die Prothese die Aorta mit der Hüft- oder Oberschenkelarterie verbinden - diese Merkmale werden für jeden Patienten individuell bestimmt.

Wenn das Aortenaneurysma mit einer schweren Atherosklerose der Stelle seiner Aufteilung in die Hüftarterien kombiniert wird, wird die Prothese in Form einer Gabel (Bifurkation) vorliegen, die an der Aorta und beiden Hüftarterien befestigt ist, und die Stelle der Hervortretung und Bifurkation der Aorta wird entfernt.

Bei der Manipulation ist es wichtig, die Gefäße sehr sorgfältig zu behandeln. Versuchen Sie, die Arteria iliaca interna für den Blutfluss im Becken aufrechtzuerhalten (Impotenz bei Männern zu verhindern). Wenn Sie dem Ovarial- oder Hodenarterienaneurysma sehr nahe sind, ist es besser, sie zu binden, um mögliche Schäden und Blutungen zu vermeiden.

Wenn Klammern an den oberen und unteren Enden des Aneurysmas angebracht werden, wird Heparin in die Gefäße oberhalb und unterhalb der Stelle ihrer Klemmung injiziert, um Thrombose zu verhindern. Dann schneidet der Chirurg die Wand des Aneurysmasacks, entfernt die thrombotischen Massen, spült den Hohlraum mit Heparin und zerlegt die Vorder- und Seitenwände.

Der prothetische Teil des Gefäßes besteht aus flexiblen synthetischen Materialien und wird individuell entsprechend dem Durchmesser der Aorta und dem Gefäß ausgewählt, auf das die Anastomose angewendet wird. Zuerst wird der obere Teil der Prothese an das obere Ende der Aorta genäht, nach außen genäht, und dann wird das untere Ende der Prothese an der Aorta, der Hüft- oder der Oberschenkelarterie befestigt.

Nachdem die Prothese installiert wurde, werden die Klammern von der Aorta entfernt und die Blutbewegung entlang der Aorta wird wiederhergestellt. Die Operation wird durchgeführt, wenn der kardiopulmonale Bypass oder eine vorübergehende Anastomose verwendet wird, die das Blut „pumpt“ und den chirurgischen Eingriff umgeht.

In der Endphase der Operation ist der Chirurg von der Abwesenheit von Blutungen und einer guten Fixierung der Prothese mit Nähten überzeugt, versetzt den Darm in die normale Position und vernäht das Gewebe. Um zu verhindern, dass Fisteln auf die Darmschlingen einwirken, ist die Prothese mit zwei Schichten Peritoneum bedeckt.

In der postoperativen Phase sind Darmprobleme und deren Schwellung unvermeidbar. Daher wird die Naht an der Bauchwand zusätzlich mit einem Draht oder einem starken Nylonfaden verstärkt, um eine Divergenz zu verhindern.

Video: Vortrag über Bauchaortenaneurysma - Identifikation, Behandlungstaktik, Operation

Behandlung des Aneurysmas der thorakalen und aufsteigenden Abteilung

Mit dem Aneurysma der aufsteigenden Aorta und ihrem Bogen werden auch Prothesen des betroffenen Gefäßbereichs durchgeführt, es ist jedoch nicht immer notwendig, einen künstlichen Blutfluss zu etablieren. In einigen Fällen reicht das Bypass-Rangieren aus, um die Blutversorgung des Kopfgewebes sicherzustellen.

Die Vorsprünge der ersten Abschnitte der Aorta, die die durchschnittliche Person als Aortenaneurysma bezeichnen kann und die die Nähe der Pathologie zur Hauptpumpe des Körpers anzeigen, arbeiten mit offenem Zugang. Dazu schneidet der Chirurg in Längsrichtung des Brustbeins, erreicht das Perikard, öffnet es und verbindet dann die Herz-Lungen-Maschine. Das während der Operation durch die Vorrichtung zirkulierende Blut wird abgekühlt und Katheter werden in die Herzkranzgefäße eingeführt, um sie mit Blut zu versorgen.

Nachdem das Aneurysma hervorgehoben ist, werden Klammern darauf platziert, die Wand schneidet sich, die modifizierten Fragmente werden entfernt und eine Prothese wird installiert. Üblicherweise werden die eigenen Gefäße oder andere Gewebe des Patienten (Allotransplantat) als solche verwendet.

Wenn neben dem Aneurysma Abnormalitäten der Aortenklappe auftreten, kann die Operation durch eine plastische Operation ergänzt werden. Nachdem alle Eingriffe abgeschlossen sind, stellt der Chirurg sicher, dass die Prothese sicher ist, der Patient wird auf normale Körpertemperatur erwärmt und der künstliche Blutflussapparat wird ausgeschaltet, wenn der linke Ventrikel für normale Kontraktionsfähigkeit ausreichend mit Blut gefüllt ist.

Die Operation wird durch die Installation von Abflussrohren in der rechten Pleurahöhle und dem Herzbeutel abgeschlossen. Das Gewebe wird in Schichten zusammengenäht. Das Brustbein wird mit Metallklammern oder Draht fixiert.

Beispiel für eine aufsteigende Aorta

prothetischer Teil des Bogens und absteigende Aorta

Wenn das aufsteigende Aneurysma einen engen Hals hat, wird der Blutkreislauf im Körper des Patienten in einem normalen Zustand gehalten. An der Stelle der Aorta an der Basis der Vorsprungsklemme wird das Aneurysma abgeschnitten und vollständig entfernt, und der Ort seiner Entladung wird sorgfältig genäht.

Wenn ein Aortenbogenaneurysma betroffen ist, erfolgt der Zugang durch die linke Brusthöhle, das Brustbein kreuzt sich in einer schrägen Richtung, und dann erstreckt sich der Schnitt im 2-3 Interkostalraum nach rechts. Die Operation wird mit künstlichem Blutkreislauf durchgeführt, und für die Blutversorgung des Kopfes wird ein Shunt zwischen dem absteigenden Teil des Gefäßes und den Halsschlagadern eingerichtet.

Nach der Installation des Shunts wird das Aneurysma geklemmt und entfernt, die Prothese wird in diesem Bereich platziert und fixiert, in den der Chirurg diejenigen Gefäße aufheizt, die normalerweise vom Aortenbogen abgehen. Nach der Wiederherstellung des normalen Blutflusses wird der Shunt entfernt und die Herz-Lungen-Maschine ausgeschaltet.

Das Aneurysma der Aorta thoracica wird offen operiert und erfordert entweder künstlichen Blutkreislauf oder die Auferlegung eines Shunts, der Blut zwischen den oberen und unteren Teilen des Gefäßes zirkuliert. Nachdem diese Manipulationen abgeschlossen sind, entfernt der Chirurg das Aneurysma vollständig. Es ist möglich, die Integrität des Gefäßes mit Hilfe einer direkten Prothese wiederherzustellen, die beide Enden der Aorta thoracica verbindet. In einigen Fällen ist die Aorta im Bereich des entfernten Aneurysmas vollständig vernäht, und der Blutstrom führt zu einer vorübergehenden Anastomose, die nach der Operation dauerhaft wird.

Video: Operation in der aufsteigenden Abteilung, dem Aortenbogen

Endoprothetik mit Stent-Transplantat, Stenting für Aortenaneurysma

Neben offenen, entwickelten und minimalinvasiven Operationen, die als geplante Behandlung der Pathologie gezeigt werden. Der endovaskuläre Eingriff besteht aus dem Einführen eines Katheters durch einen Einschnitt in die Oberschenkelarterie, der ein Stent-Transplantat in einen veränderten Bereich des Gefäßes befördert, wodurch sichergestellt wird, dass das Aneurysma vom Blutstrom abgeschaltet wird.

Ein Stentimplantat ist eine Metallfeder, die sich im Lumen der Aorta auf den gewünschten Durchmesser ausdehnt. Außerhalb der Gewebebasis ist am Stent ein haltbarer Kunststoff befestigt. Solche Vorrichtungen sind direkt oder zweigeteilt, zum Einbau in die Bauchaorta, dem Ort ihrer Aufteilung in Gefäße und in die Anfangsabschnitte der Hüftarterien.

Das Stentimplantat wird für jeden Patienten individuell aus hochwertigen Materialien hergestellt, was seine hohen Kosten und folglich eine geringe Verfügbarkeit für eine Vielzahl von Patienten erklärt.

Endoprothetik der Bauchaorta (Stentgraft-Installation)

Postoperativer Zeitraum und mögliche Komplikationen

Die postoperative Phase mit einem offenen Eingriff dauert etwa zwei Wochen. Danach werden die Hautnähte entfernt. Während dieser ganzen Zeit steht der Patient unter strenger Aufsicht von Spezialisten. Die Rehabilitation bei endovaskulären Operationen ist wesentlich kürzer - in wenigen Tagen können Sie die Klinik verlassen.

Im ersten Jahr nach der operativen Behandlung des Aneurysmas ist eine ständige Überwachung erforderlich, und der Patient besucht den Arzt einmal im Monat, dann zweimal im Jahr und danach alle drei Jahre. Die Häuser müssen den Druck regelmäßig messen und nicht zulassen, dass der Druck steigt.

Nach einer Operation zur Entfernung des Aneurysmas sind verschiedene Komplikationen möglich. In der frühen postoperativen Phase besteht also die Gefahr:

• Blutung mit undichten Nähten an der Aorta;
• Thromboembolisches Syndrom;
• Lungenödem;
• Suppuration postoperativer Wunden;
• Schwere Nierenfunktionsstörung.

Zu den langfristigen Folgen zählen eine Infektion der Prothese, Thrombose, Darmfistel mit unzureichender Isolierung des Darms von der Prothesenzone, beeinträchtigte Sexualfunktionen bei Männern.

Zur Vorbeugung von Komplikationen werden den Patienten Antiaggregantien nach der Aortenprothetik verschrieben, Antibiotika sind für jede Manipulation (beim Zahnarzt, Gynäkologen usw.) mit dem Risiko von Gewebeschäden indiziert. Zur Korrektur von Blutdruck und Herzaktivität verschreiben Kardiologen oder Therapeuten die Verwendung von Antihypertensiva, Betablockern, Diuretika und anderen Medikamenten in Übereinstimmung mit bestimmten Krankheiten.

Eine offene Operation für Aortenaneurysmen wird in Gefäßchirurgiezentren kostenlos durchgeführt. Die Endoprothetik gehört zu den High-Tech-Operationen, die eine teure Ausrüstung und die Verfügbarkeit eines qualifizierten Chirurgen erfordern. Daher sind die Möglichkeiten einer solchen freien Behandlung begrenzt und werden nur in einem Teil der Quotenkliniken durchgeführt.

Eine kostenpflichtige Behandlung ist ebenfalls möglich. Die Kosten für die Resektion des Aneurysmas beginnen mit 30 Tausend Rubel, wenn der kardiopulmonale Bypassapparat verwendet wird, erreicht er einhunderttausend. Zur Endoprothetik gehört auch der Kauf eines Stentgrafts. Der Preis für ein Stentimplantat im Ausland liegt bei fast 500 Tausend Rubel, während die Kosten für die Endoprothetik selbst im Bereich von 20 bis 40 Tausend Rubel liegen.

Die Prognose für ein Aortenaneurysma ist sehr ernst, und wenn es nicht behandelt wird, bricht der Patient früher oder später und stirbt. Ohne Behandlung besteht bei einem Bruch keine Überlebenschance, und selbst nach einer Operation beträgt die Sterblichkeitsrate in den ersten Monaten nach der Intervention 90%. Nach der geplanten Behandlung leben 70% der Patienten fünf oder mehr Jahre, und sobald das Aneurysma erkannt wird, wird die Notwendigkeit einer Operation sofort erhöht.

Aneurysma der Bauchaorta: Behandlung, Operation

Das Bauchaortenaneurysma ist eine lokale oder diffuse Ausdehnung des Durchmessers der Bauchaorta von mehr als 3 cm.

Die Ausdünnung der Wand und die Entwicklung eines Aortenaneurysmas werden hauptsächlich in 95% der Fälle durch Atherosklerose verursacht und sind aus anderen Gründen (unspezifische Aortoarteritis, Tuberkulose, syphilitische, rheumatische Aortenverletzung) nur für 5% verantwortlich. In den letzten Jahren hat die Zahl der traumatischen Aneurysmen insbesondere nach einem Unfall zugenommen. Unter den kongenitalen Ursachen der Entstehung von Bauchaortenaneurysmen werden fibro-muskuläre Dysplasie und Marfan-Syndrom unterschieden.

Das Aneurysma der Bauchaorta ist eine Erkrankung, deren unkomplizierter Verlauf den Patienten nicht stört.

Systematisierung von Aneurysmen der Aorta

Derzeit gibt es keinen einheitlichen Ansatz zur Systematisierung der Manifestationen des Aortenaneurysmas des Peritoneums. Am häufigsten verwenden Ärzte und Autoren medizinischer Werke die Methode von A.Pokrovsky und R.Ermolyuk, nach denen Aneurysmen unterteilt werden:

• nach der Ätiologie - erworben (nicht entzündlich oder entzündlich) und angeboren;
• durch Morphologie - falsch (traumatischer Ursprung), wahr und stratifizierend;
• in Form - diffusions- und beutelförmig;
• entlang des klinischen Prozesses - bei Krankheiten mit unkompliziertem Verlauf, kompliziert und exfolierend;
• nach Art und Ort - am proximalen Aortensegment des Peritoneums, am infrarenalen Segment sowie bei einer Gesamtläsion des gesamten abdominalen Teils der Aorta.

Laut medizinischen Statistiken befinden sich bis zu 95% der Aneurysmen in der Infrarenalabteilung.

Ursachen der Entwicklung des Bauchaortenaneurysmas

Die Hauptfaktoren für die Entwicklung von Aneurysmen sind:

• Atherosklerose, bei der das Auftreten von Cholesterin-Plaques an der Aortawand allmählich seine Stärke verringert, was zu einem Hervortreten an einer der Stellen beiträgt;
• angeborene Veranlagung durch die männliche Linie, bestätigt durch langjährige Beobachtung: Das Vorhandensein eines Aneurysmas bei einem Vater deutet auf eine 50% ige Wahrscheinlichkeit des Auftretens dieser Krankheit bei einem Sohn hin;
• Entzündungsprozess chronisch schleppender Natur, der in der Aortenwand selbst oder in Fettgewebe, das das Gefäß umgibt, stattfindet;
• traumatische Wandbeschädigung bei Trauma oder Verletzung des Bauchraums, Operation oder endovaskulärer Intervention.

Atherosklerotische Manifestationen werden in 85-90% der Fälle der Entwicklung des erworbenen Aneurysmas in der Bauchaorta zur Ursache. Anzeichen für eine Anfälligkeit für die Entwicklung der Krankheit sind Rauchen, Bluthochdruck und Lungenerkrankungen in chronischer Form.

Symptome eines Aortenaneurysmas

In etwa einem Viertel der Fälle entwickelt sich das Bauchaortenaneurysma vollständig asymptomatisch und wird zufällig durch Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle nachgewiesen. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Ruptur des Aneurysmas, die äußerlich von plötzlicher Blässe und Bewusstseinsverlust begleitet wird. Das Leben des Patienten bei einem Aneurysmabruch hängt davon ab, wie schnell er in ein Krankenhaus gebracht und zum Operationstisch gebracht wird.

Trotzdem tritt der asymptomatische Verlauf der Erkrankung nicht allzu oft auf. In der Regel wird die Entwicklung des Bauchaortenaneurysmas durch Folgendes angezeigt:

• stumpfe, schmerzende Schmerzen im Epigastrium (im Oberbauch) und Mesogaster (in der Nähe des Nabels), die oft den Charakter von Anfällen annehmen und sogar bis in den unteren Rücken ausstrahlen;
• Gefühl des Pulsierens, das an den Herzschlag erinnert und in der Zone des Epigastriums oder Mesogasters gefühlt wird.

Diese Symptome treten je nach Art des Aneurysmas einzeln oder in Kombination auf.

Was ist dann ein gefährliches Aneurysma? - Komplikationen:

Aneurysmruptur: Unter bestimmten Bedingungen und bei Erreichen einer bestimmten Größe zerreißt die Aneurysmawand und Blut fließt aus dem Gefäßlumen in das umgebende Gewebe. Etwa 50% der Patienten sterben (die Sterblichkeit ist bei Frauen höher als bei Männern - 52,8% gegenüber 44,2%). Nach dem Bruch leben die Patienten durchschnittlich 11 Stunden.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas - nur Notoperation

• Thrombose des Aneurysmas mit Embolie an den unteren Teilen: Thrombusfragmente aus der Aneurysmahöhle dringen in die Gefäße der Beine ein und verursachen deren Ischämie aufgrund von Durchblutungsstörungen. Die Behandlung ist nur eine Notoperation.
• Kompression benachbarter Organe bei Verletzung ihrer Funktion (Niere, Darm, Wirbelsäule, Nervenplexus) und das Auftreten von Schmerzen im Unterleib, Rücken usw. deutet auf eine Zunahme des Aneurysmas hin.

Wer ist gefährlicher?

• Alter - 50-79 Jahre;
• Geschlecht - männlich (3-mal häufiger);
• Rauchen (erhöht das Risiko um das 4-5-fache);
• Patienten mit unkontrollierter arterieller Hypertonie (erhöhter Blutdruck);
• Übergewichtige Patienten;
• Patienten mit atherosklerotischen Läsionen von Blutgefäßen, die das Gehirn versorgen;
• Patienten mit Blutcholesterin-Stoffwechselstörungen (Dyslipidämie);
• Patienten, deren Angehörige ebenfalls Aneurysma hatten (Risiko 2-fach erhöht).

In der größten Gefahr, Männer im Erwachsenenalter zu rauchen (statistisch gesehen, haben alle 10 Aneurysmen).

Anzeichen für ein unkompliziertes Aneurysma (falls vorhanden):

1. Schmerzen, meist lokalisiert im Unterleib und in der Lendengegend;
2. Patienten können auch über ein pulsierendes Gefühl im Unterleib und das Vorhandensein einer pulsierenden Formation klagen.

Anzeichen eines gebrochenen Bauchaortenaneurysmas:

1. Das Auftreten von Schmerzen im Unterleib oder eine Veränderung (Zunahme) von bereits bestehenden Schmerzen;
2. Das Auftreten von Schmerzen im Rücken, die sich auf die Leistengegend, die Hüften, die Genitalien erstrecken;
3. Möglicher klinischer Myokardinfarkt;
4. Hypotonie;
5. Die Zunahme der vorbestehenden pulsierenden Formation in der Bauchhöhle;
6. Anämie;
7. Mögliches Erbrechen usw.

Mehr als 70 Prozent der Patienten mit komplizierten Bauchaortenaneurysmen wurden mit einer falschen Diagnose hospitalisiert.

Aneurysma der Bauchaorta - die wichtigsten diagnostischen Methoden:

Körperliche Untersuchung - umfasst Palpation des Bauches, Perkussion, d.h. Abhören, Peritoneum mit einem Phonendoskop abhören, Herzfrequenz und Blutdruck messen.

Laboranalysen von physiologischen Flüssigkeiten - Urin und Blut. Sie helfen bei der Diagnose und Ermittlung der Ursache für die Entwicklung des Aneurysmas.

Ultraschall-Duplex-Forschung - der "Goldstandard" von Screening-Patienten (Erkennung und dynamische Beobachtung);

Die CT-Angiographie ist der „Goldstandard“ einer präoperativen Untersuchung und in Fällen, in denen die Informationen bei der Ultraschalluntersuchung unzureichend sind.

Radiographie der Bauchorgane;

MRI-Angiographie mit Kontrastverstärkung;

Röntgenopake Aortographie.

Taktik der Behandlung des Bauchaortenaneurysmas

1. Wenn die Größe des Aortenaneurysmas weniger als 5,0 cm im Durchmesser beträgt, muss der Patient die Risikofaktoren unter der dynamischen Aufsicht eines Kardiologen oder Herz-Kreislauf-Chirurgen korrigieren und regelmäßig Kontrolltests durchführen.
2. Wenn die Größe des Aortenaneurysmas ≥ 5,0 cm ist, muss der Patient operativ behandelt werden, um das Risiko eines Aneurysmruptur und anderer tödlicher Komplikationen zu vermeiden.
3. Wenn das Aneurysma mehr als 3,0 cm beträgt und seine Größe um ≥ 6 mm pro Jahr zunimmt, muss der Patient auch operiert werden.

Die etablierte Diagnose des Bauchaortenaneurysmas ist eine Indikation für eine Operation (in jedem Alter).

Gegenanzeigen zur Operation:

• akute Störungen des koronaren, zerebralen Kreislaufs mit ausgeprägtem neurologischem Defizit,
• Kreislaufversagen IIB-III Stadium.

Es ist wichtig!

• Vor 3 Monaten übertragener Myokardinfarkt - mit einem stabilen EKG sowie einem vor 6 Wochen erlittenen Schlaganfall - sind in Ermangelung eines ausgeprägten neurologischen Defizits keine Kontraindikation für eine Operation.
• Bei schwerer koronarer Insuffizienz wird eine Koronarangiographie durchgeführt und der Zustand des koronaren Blutflusses bestimmt, um das Problem der primären koronaren Revaskularisierung zu lösen.

Bauchaortenaneurysma-Chirurgie

Bauchaortenprothetik

Dies ist eine offene Standardoperation. In unserem Zentrum wird diese Operation durch einen Mini-Zugang durchgeführt - ein Schnitt an der Bauchdecke, der 5–7 cm lang ist (während in der Standardversion ein Schnitt 15–20 cm gemacht wird). Nach der Bearbeitung des Operationsfeldes, wobei die Gefäßprothese mit der erforderlichen Länge für die Operation vorbereitet wird, wird die Aorta abdominalis oberhalb und unterhalb des Aneurysmas geklemmt. Das Aneurysma wird ausgeschnitten und die präparierte Gefäßprothese wird anstelle des entfernten Bereichs genäht. Nach der Überprüfung der Dichtheit der Nähte und der Installation der Drainagewunde wird die Naht genäht.

In der Klinik für High Medical Technologies, benannt nach N.I. Pirogov St. Petersburg State University bei der Behandlung von Bauchaortenaneurysmen sind mit Silber imprägnierte Gefäßprothesen eingesetzt, die sich von der üblichen speziellen Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen unterscheiden. Die Operationen dauern durchschnittlich 3-4 Stunden. Danach wird der Patient zur Beobachtung auf die Intensivstation gebracht. Mit dem üblichen Verlauf der frühen postoperativen Periode wird der Patient am nächsten Morgen auf die Station der Abteilung gebracht. Die allgemeine Dauer des Krankenhausaufenthalts solcher Patienten beträgt etwa 7 Tage.

Es sei darauf hingewiesen, dass es verschiedene Formen der Erkrankung gibt, die den normalen Behandlungsverlauf komplizieren, was in einigen Fällen einen längeren Krankenhausaufenthalt erforderlich machen kann.

Aortenendoprothetik

Eine modernere Methode zur Behandlung des Bauchaortenaneurysmas, die sich auf die Hybridoperation bezieht. Diese Methode kombiniert offene Operationstechnologie mit endovaskulärem Mechanismus. Sie ersetzt den aneurysmatisch erweiterten Bereich der Aorta von innen mit einer speziellen Prothese, die in den meisten Fällen "auf Bestellung" hergestellt wird (dies erklärt die hohen Kosten). Die Gefäßprothese ist speziell im Abgabesystem untergebracht. Es richtete sich direkt in der Höhle des Aneurysmas unter der Kontrolle der Röntgeninstallation auf. Somit beseitigt die Prothese den Einfluss des systemischen arteriellen Blutflusses auf die schwach gedehnten Wände der Aorta.

Diese Methode ermöglicht es, Ergebnisse zu erzielen, die mit einer offenen Operationstechnik vergleichbar sind, nur mit weniger Komplikationen, einer Verkürzung des Krankenhausaufenthalts und der Rehabilitation des Patienten um das Zweifache! Beschränken Sie die Verwendung dieser modernen Methode, nur einige der anatomischen Parameter der Aorta selbst und die hohen Kosten der Endoprothese.

Aortenaneurysma ist eine Zeitbombe, aber niemand sieht das Zifferblatt.

Das mit der Operation verbundene Risiko ist immer wesentlich geringer als der Nutzen.

Prognose und Prävention

Leider ist das abdominale Aortenaneurysma eine der hinterlistigsten und unvorhersehbaren vaskulären Pathologien, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Todes 50% übersteigt. Prävention und rechtzeitiges Erkennen von Aneurysmen sind für ein positives Ergebnis von wesentlicher Bedeutung. Die Verringerung des Aneurysmierisikos hilft, Nikotinsucht zu vermeiden, den Blutdruck zu überwachen und zeitnahe Maßnahmen zur Normalisierung des Aneurysmas zu ergreifen.

Der technische Fortschritt trägt zur Verringerung der Diagnosefehler bei: Moderne Forschungsmethoden ermöglichen es, Pathologien auch ohne Symptome zu erkennen. Daher sollten Risikopatienten - Raucher, Bluthochdruckpatienten, ältere Menschen sowie Personen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer angeborenen Pathologie - häufiger einen Arzt für eine diagnostische Untersuchung aufsuchen. Die Patienten sind sich der Entwicklung des Aneurysmas oft nicht bewusst, bis es zu einem Bruch kommt, aber die medizinische Hilfe kann dann nicht rechtzeitig erbracht werden.

Wenden Sie sich an Ihren Herzchirurgen, um eine Untersuchung auf das Vorhandensein von Bauchaortenaneurysma zu überprüfen. Die rechtzeitige Erkennung der Krankheit kann Ihr Leben retten und wird in jedem Fall Ihre Gesundheit und Leistungsfähigkeit erhalten.

In der REVDiL-Klinik können Sie sich von den Ärzten unseres Herzchirurgiezentrums beraten lassen und die individuellen Taktiken zur Behandlung der Krankheit bestimmen. N. I. Pirogov.

Vereinbaren Sie einen Termin mit einem Kardiologen oder Herz-Kreislauf-Chirurgen telefonisch unter +7 (812) 676-25-25 oder füllen Sie das nachstehende Formular aus

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