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Was ist eine progressive Angina pectoris?

Das Auftreten einer progressiven Angina pectoris verschlechtert den Verlauf und die Prognose von IHD signifikant. Auch bei rechtzeitiger Diagnose, Krankenhausaufenthalt von Patienten und dem Einsatz moderner Therapien ist ein günstiges Ergebnis nicht garantiert. In 10-15% der Fälle kann die NS nicht kontrolliert werden (MI entwickelt sich, schwere Arrhythmien, plötzlicher Herztod). In den meisten Fällen ist es jedoch bei rechtzeitiger Diagnose und rationeller Behandlung von NA möglich, in eine stabile Form zu übersetzen (oft mit Zunahme der Funktionsklasse).

NA kann Stunden bis zu mehreren Monaten dauern. Tatsächlich ist PS eine Erkrankung vor dem Infarkt, die ein sofortiges Eingreifen erfordert.

Progressive Angina: Ursachen und Klassifikation

Angina pectoris ist eine klinische Form der koronaren Herzkrankheit (KHK), die sich vor dem Hintergrund arteriosklerotischer Veränderungen der Herzkranzgefäße entwickelt. Die Erkrankung äußert sich in charakteristischen schmerzhaften Anfällen im Perikardbereich aufgrund einer Abnahme der Blutversorgung und einer Myokardhypoxie.

Bei Patienten mit länger anhaltender stabiler Angina werden die klinischen Manifestationen oft verschlimmert. Angina-Anfälle treten bei unveränderter körperlicher Anstrengung häufiger auf, die Dauer nimmt zu, der Schmerzbereich nimmt zu, sie verändern die Bestrahlung. Angriffe können beginnen und bei leichteren Belastungen erscheinen in Ruhe.

Diese Erkrankung wird als progressive Angina pectoris (PS) bezeichnet und ist eine der klinischen Formen der instabilen Angina pectoris.

PS entwickelt sich vor dem Hintergrund einer stabilen Angina oder nach einem Herzinfarkt.

Die Entwicklung von PS trägt häufig zum Einfluss eines Komplexes nachteiliger Faktoren bei:

  • Häufige Stresssituationen;
  • Übermäßige körperliche Anstrengung
  • Rauchen, Alkohol trinken;
  • Extremer Temperaturabfall;
  • Hypertensive Herzkrankheit mit Krisen vorbei;
  • Irrationale medikamente;
  • Überessen

Die oben genannten Faktoren provozieren die Verschlimmerung der Atherosklerose, das Entstehen einer instabilen atherosklerotischen Plaque, eine weitere Verengung des Lumens der Koronararterien. Dies wird zur Ursache für Mikroinfarkte, wodurch stabile Angina in instabil umgewandelt wird. PS tritt bei stenosierender Koronarsklerose von mindestens 3 Koronararterien auf.

Einstufung des PS nach Schweregrad (Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts):

  • Ich grad - eine langjährige (bis zu einem Monat) Verschlechterung der Krankheit;
  • Grad II - tritt innerhalb einer Woche auf;
  • Grad III - Verschlechterung innerhalb von 48 Stunden.

Diagnose: typische Symptome und notwendige Forschung

Progressive Angina pectoris hat ein charakteristisches Krankheitsbild:

  1. Anginalangriffe werden häufiger, schwerer und länger (mehr als 20 Minuten). Der Abstand zwischen ihnen wird verringert. Jeder nächste Angriff ist schwerer als der vorige;
  2. Angriffe beginnen mit weniger körperlicher Anstrengung als üblich;
  3. Es treten neue Symptome auf - Erstickungsgefühl, kalter Schweiß, starke Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Todesangst;
  4. Erweiterung der Schmerzgrenzen, Änderung der Bestrahlung (unter dem Schulterblatt, in der linken Hand, im Unterkiefer, im Epigastrium);
  5. Verringerung oder völliger Mangel an Wirksamkeit der vorherigen Nitratdosierung. Die Notwendigkeit, die Dosis zu erhöhen;
  6. Angriffe können plötzlich in Ruhe oder nachts auftreten.
  7. Rhythmusstörungen können auftreten;
  8. Im EKG erscheinen Änderungen im ST-Segment (Verschiebung horizontal unter oder über der Isolinie) und T-Welle (zweiphasig oder negativ).

PS kann in verschiedenen klinischen Formen auftreten (abhängig von den vorherrschenden Symptomen), die mit einer Änderung der Art der Erkrankung oder mit einer Zunahme von Anfällen einhergehen.

Ein charakteristisches Merkmal von NA ist die Reversibilität der während der instrumentellen Untersuchung festgestellten Änderungen, sofern die richtige Behandlung erfolgt. EKG-Veränderungen können den ganzen Tag andauern (seltener bis zu 14 Tage), die Bereiche der Hypo- und Akinesien der myokardialen Bereiche auf EchoCG verschwinden innerhalb weniger Tage. Die Troponine T und I nehmen um nicht mehr als 50% zu.

Diagnosemaßnahmen bei Verdacht auf PS:

  • Sorgfältige Sammlung von Anamnese (detaillierte Aufklärung über das Auftreten von Anfällen, Dauer, Einnahme von Medikamenten, zusätzliche Risikofaktoren für Thrombose usw.);
  • Körperliche Untersuchung: Messung von Blutdruck, Puls, Auskultation des Herzens (Ausdehnung der relativen Mattigkeit, III-Ton, Akzent II-Ton und systolisches Murmeln über der Aorta), Untersuchung des Augenhintergrundes (Verengung der retinalen Arteriolen);
  • EKG in der Dynamik (ggf. mit zusätzlichen Ableitungen);
  • EchoCG (stressig wenn angegeben);
  • Bestimmung serologischer Marker - T, I-Troponine, MV-KFK-Isoenzym;
  • Proben mit dosierter Körperlast (Fahrradergometrie, Laufbandtest);
  • Lipidogramm;
  • Holter-Überwachung des Blutdrucks;
  • Selektive Koronarangiographie.

Was zeichnet die Behandlung aus?

Alle Patienten mit Anzeichen einer progressiven Stenokardie müssen in die kardiologische Abteilung eingeliefert werden. Patienten mit Langzeitschmerzsyndrom, negativer Dynamik des ST-Segments, hämodynamische Instabilität und ein hohes Risiko für einen Herzinfarkt sollten mit modernen Geräten auf die Intensivstation übertragen werden.

Das Hauptziel der Behandlung progressiver Angina ist die Stabilisierung oder Regression der koronaren Atherosklerose, um weitere Verschlimmerungen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Algorithmus zur Standardbehandlung von PS:

  1. Beseitigen Sie die Schmerzen: 1-2 Tage lang Nitroglycerin in / in tropfen. Beim refraktären Schmerzsyndrom - narkotische Analgetika in der optimalen Dosis;
  2. Prävention von Thrombosen: Antikoagulanzien - Enoxaparin, Clexan SC unter der Kontrolle von APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) und Antithrombozytenagenten - Aspirin il Clopidogrel für eine lange Zeit;
  3. Prävention von Angina-Anfällen: Mono-, Dinitrate in optimalen Dosen oder Betablocker (Metoprolol, Carvedilol);
  4. Korrektur des Lipidstoffwechsels: Antisklerotische Medikamente für lange Zeit (Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin);
  5. Myokardrevaskularisierung bei der Behandlungsresistenz: thrombolytische Therapie, transluminale Ballonangioplastie, Koronararterien-Stenting, CABG;
  6. Korrektur von assoziierten Krankheiten.

In der Phase der medizinischen Rehabilitation sollte der regelmäßigen körperlichen Bewegung und dem Belastungstraining besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Dosierte Belastungen wirken sich positiv auf Risikofaktoren aus:

  • Erhöhte fibrinolytische und verminderte Gerinnungsaktivität;
  • Entzündungshemmende Wirkung;
  • Verbesserte autonome Funktion;
  • Prävention und Erneuerung endothelabhängiger Vasodilatation;
  • Verbesserung der myokardialen Durchblutung;
  • Verlangsamung des Fortschreitens der Herzklappenerkrankung.

Es ist wichtig, dem Patienten mit einer Diagnose der Angina individuelle Empfehlungen für Lebensstiländerungen und die Korrektur von Risikofaktoren zu geben:

  1. Raucherentwöhnung;
  2. Diät- und Gewichtskontrolle;
  3. Kontrolle der körperlichen Aktivität (30 Minuten. Mäßige aerobe Übung 5 Mal pro Woche);
  4. Kontrolle des Blutdrucks;

Schlussfolgerungen

Nach der Stabilisierung der klinischen und der EKG-Symptome wird die Behandlung gemäß dem Protokoll zur Aufrechterhaltung einer stabilen Angina pectoris durchgeführt. Vor der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus wird ein Stresstest (VEM, Laufbandtest) durchgeführt. Entlassene Patienten bei stabiler Stabilisierung mit erweitertem Motormodus.

Fortschreitende Angina wird als gefährlicher Zustand angesehen, der eine sofortige Behandlung erfordert. Eine rechtzeitige Hilfe wird dazu beitragen, den Zustand zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden.

Die Entwicklung einer progressiven Angina: Anzeichen, Ursachen und Abhilfemaßnahmen

Fortschreitende Angina pectoris wird von Ärzten als Manifestation einer koronaren Herzkrankheit aufgezeichnet und eine Variante der instabilen Pathologie wird diagnostiziert. Bei Menschen mit stabiler Angina pectoris kommt es häufig zu Erkrankungen.

Der Unterschied dieser Krankheit liegt in der Entwicklungsgeschwindigkeit, der Manifestation progressiver Anfälle, ihrem Wachstum und der Verschlechterung des Zustands des Patienten. Nach einiger Zeit hören die Medikamente, an die die Patienten gewöhnt sind, auf zu handeln. Das Krankheitsbild der Krankheit ist durch deutliche, ausgeprägte Manifestationen gekennzeichnet.

Ursachen des Beginns und der Entwicklung der Krankheit

Die häufigste Ursache für eine progressive Pathologie ist eine koronare Herzkrankheit, die in schwerer Form auftritt und deren Hintergrund die Atherosklerose ist. Patienten mit einer solch komplexen Diagnose sollten in ein Krankenhaus eingeliefert und ständig von Ärzten überwacht werden, zumindest bis die Hauptsymptome verschwunden sind. Mit der Stabilisierung der Patienten können sie ambulant in die Behandlung überführt werden. Für solche Patienten sind die Lebensbedingungen und Ernährungsgewohnheiten von besonderer Bedeutung.

Diese Pathologie ist eine komplexe Erkrankung, deren Symptome in Form starker Anfälle von Herzschmerzen auftreten, die in den frühen Stadien der Erkrankung mit einem Medikament wie Nitroglycerin entfernt werden können. Die bei einem Patienten diagnostizierte ischämische Erkrankung wird begleitet von der Ablagerung von Cholesterin (atherosklerotischen) Plaques an den Wänden der Koronararterien - den Gefäßen, durch die Blut in den Herzmuskel transportiert wird, wodurch das Lumen in den Gefäßen verengt wird.

In der nächsten Phase hilft das gewohnheitsmäßige Nitroglycerin nicht mehr, und es ist fast unmöglich, einen Angriff zu stoppen. Solche Manifestationen sind ein Symptom einer ischämischen Herzkrankheit und einer progressiven Angina pectoris in einem progressiven Stadium.

Um die Vorgeschichte der Erkrankung zu ermitteln und zu bestimmen, wie die Erkrankung ihren Anfang nahm, müssen die Ärzte die Hauptursache ihres Auftretens kennen. Es ist in der Regel mit Schäden an atherosklerotischen Plaques durch äußere oder innere Faktoren verbunden. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln im Plaquebereich, was die Blutgefäße weiter verengt und den Blutfluss stört. Beim Abbruch verstopfen Blutgerinnsel außerdem kleine Blutgefäße, was zu Mikroinfarkten führt.

Die schwerwiegendste Verletzung ist das Verschmelzen von Blutgerinnseln mit Bindegewebe und das anschließende Wachstum solcher Tumore in die Wände der Arterien. Obwohl es in der Medizin Fälle gibt, in denen sich Blutgerinnsel auflösen. Es ist jedoch der Prozess der reichlichen Thrombusbildung, der der Hauptgrund für den Übergang eines stabilen Stadiums der Krankheit zu einer instabilen Pathologie ist.

Die Faktoren, die zur Entstehung und Entwicklung einer fortschreitenden Krankheit führen, können die Anamnese der Erkrankung als schlechte Gewohnheiten (übermäßiges und längeres Rauchen, Inaktivität und falsche Ernährung) und systemische Krankheiten - Diabetes, Fettleibigkeit - sein.

Die wichtigsten Manifestationen der Krankheit

Mit der Entwicklung einer fortschreitenden Pathologie klagen die Patienten über eine Zunahme der Anfälle, was die Dauer eines Anfalls verlängert. Wenn vorher der übliche Schmerz die fortschreitende Angina pectoris verursacht hat und nach einem anstrengenden Zustand oder einer erheblichen körperlichen Belastung Anfälle von Herzbeschwerden einsetzten, begannen im Laufe der Zeit selbst kleine Belastungen einen Angriff zu verursachen.

Das nächste Stadium der Entwicklung der Krankheit sind Angriffe, die in Ruhe erscheinen. Wenn die Krankheit mit hoher Geschwindigkeit fortschreitet, kann sie für den Patienten lebensgefährlich werden.

Zusätzlich zu der Tatsache, dass die häufigen Anfälle während der Entstehung der Krankheit nicht beseitigt werden können (sie können sich ebenso plötzlich wieder entfernen, wie sie auftraten), ändert sich das klinische Bild der Anfälle und es treten neue Symptome auf. Die Art des Schmerzes ändern. Die Lokalisation des Schmerzes bewegt sich im oberen und mittleren Drittel des Brustbeins, breitet sich nicht wie zuvor in der subkularen Region aus, sondern erfasst auch den linken Arm, den gesamten Brustbereich.

Neue Manifestationen schließen sich dem Schmerz an, die Krankheit in diesem Stadium ist gekennzeichnet durch:

  • Kurzatmigkeit, die von Schwierigkeiten beim Einatmen und Ausatmen begleitet wird;
  • ein Zustand der Schwäche;
  • Schwindel, Ohnmacht;
  • erhöhter Herzschlag;
  • übermäßiges Schwitzen;
  • Übelkeit

Krankheitsentwicklung

In der Regel geht der Entstehung der Erkrankung eine Anamnese voraus, ein Bild der Zunahme der Symptome und des Fortschreitens der Erkrankung.

  1. Fortschreitende Angina pectoris geht in die nächste Phase, die von einer Zunahme der Anfälle begleitet wird, deren schwererer Verlauf die Anfallszeit verlängert.
  2. Angriffe verursachen viel weniger Stress als zuvor.
  3. Es gibt neue Symptome - Patienten klagen über Erstickung, häufiges Schwitzen und Übelkeit, oft begleitet von Erbrechen.
  4. Schmerz verändert seinen Charakter, und es entstehen Schmerzen in neuen Bereichen, und das Feld der Bestrahlung ändert sich.
  5. Die Wirksamkeit von Nitroglycerin ist reduziert (um einen Angriff zu stoppen, der Patient muss nun mehr Pillen einnehmen) oder er hilft überhaupt nicht.
  6. Der Angriff beginnt unerwartet und ist jetzt in keiner Weise mit dem übertragenen Stress, dem nervösen Schock und der körperlichen Anstrengung verbunden.
  7. Angriffe in Spannung werden durch friedliche Angriffe ersetzt.
  8. Änderungen erscheinen im EKG.

Die weitere Entwicklung der Krankheit führt zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Herzmuskels und des Herzgewebes, und der Rhythmus ist gestört. Der Schmerzbereich erfasst immer mehr Zonen, und die Anfälle sind sehr schmerzhaft, ohne Belastung, meistens nachts. Für Patienten wird es immer schwieriger, sie zu tolerieren, da die Symptome im Vergleich zu belasteten Episoden intensiver sind. Progressive Pathologie mit Spannung dauert manchmal mehrere Monate.

Beeinträchtigung der Durchblutung des Herzmuskels

Wenn Sie sich in Ruhe in eine Krankheit begeben, nehmen die Schmerzen deutlich zu, der Anfall kann eine halbe Stunde dauern. Patienten klagen oft über das Auftreten von Angst, unerwarteter Schwäche. Wenn während eines Anfalls alle Symptome mit einem Druckabfall und einem Anstieg des Pulses einhergehen, kann dies zu einer Präinfektion führen. Aufgrund der Tatsache, dass diese Form der Pathologie häufig das Auftreten eines Herzinfarkts auslöst, ist es dringend erforderlich, sofort einen Notarzt zu rufen, andernfalls ist die Prognose des Krankheitsverlaufs ungünstig.

Durch die rechtzeitige medizinische Unterstützung wird der Zustand des Patienten durch die richtige Behandlung stabilisiert und kann den Krankheitsverlauf für einige Zeit verlangsamen. Es gibt Fälle, in denen eine instabile Pathologie in das Stadium einer stabilen Erkrankung zurückkehrt, jedoch mit stärkeren Manifestationen. Unter bestimmten Bedingungen ist eine Remission möglich und das Ende der Angriffe.

Die Krankheitsgeschichte und die Manifestationen der Pathologie der Ärzte müssen verfolgt werden, da die Erkrankung von einem Herzinfarkt unterschieden werden muss (die Symptome sind in der Natur ziemlich ähnlich). Bei einem Herzinfarkt dauert der Anfall mehr als eine halbe Stunde und kann nicht mit Nitroglycerin entfernt werden.

System zur Einstufung von Krankheiten

Pathologie hat mehrere klinische Formen, die von der Entwicklungsgeschichte und den kombinierten Manifestationen abhängen.

  • Angriffe werden häufiger, aber die Art ihres Verlaufs ändert sich nicht;
  • Anfälle sind durch Intensität und Dauer gekennzeichnet, aber die Anzahl ändert sich nicht;
  • Angriffe in einem Spannungszustand sind mit Angriffen im Ruhezustand durchsetzt;
  • Angriffe sind durch Intensität und Dauer charakterisiert und treten auch häufig auf.

Je nach Schwere des Angriffsverlaufs wird die Pathologie in Klassen unterteilt:

  1. Kürzlich entwickelte Krankheit in einem Spannungszustand.
  2. Subakute Form, die Stress und Ruhe miteinander verbindet.
  3. Akute Form in Ruhe.

Diagnose

Mit der Entwicklung dieser Krankheit muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden, um die Untersuchung und die nachfolgende Behandlung abzuschließen, den Prozess zu stabilisieren und den Zustand des Patienten zu verbessern.

Die Umfrage besteht aus:

  • sorgfältige Datenerhebung auf der Grundlage einer Patientenbefragung - Vorgeschichte der ersten Symptome und der Bedingungen, unter denen sie auftraten, diagnostizierte systemische Erkrankungen usw.;
  • obligatorisches EKG (einschließlich Holter-Überwachung - tagsüber erstelltes Kardiogramm);
  • Ultraschall des Herzens;
  • Röntgen von Herzkranzgefäßen (Koronarangiographie),
  • verschiedene labortypische Forschung.

Medizinische Ereignisse

Bei der Überweisung an einen Arzt besteht seine Hauptaufgabe darin, das Auftreten von Herzinfarkt und Tod zu verhindern. Bei unsachgemäßer Behandlung können schwere Komplikationen auftreten - Lungenödem, Asthma, Schlaganfall.

Zur Behandlung der progressiven Angina pectoris einen Komplex von Maßnahmen anwenden, der verschiedene Verfahren und medizinische Methoden umfasst:

  1. Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.
  2. Reduzieren Sie emotionalen und körperlichen Stress und vermeiden Sie Anfälle.
  3. Gehen Sie in den Gehmodus.

Physiotherapie

Der Übungskomplex reduziert die Intensität der Anfälle, lindert Atemnot und stabilisiert den Herzrhythmus. Bei einer instabilen Pathologie unter Spannung empfehlen die Ärzte Schwimmen und Skilaufen ohne Eile.

Die Patienten können die Physiotherapie nur unter ärztlicher Aufsicht durchführen. Für jeden Patienten wird eine Reihe von Übungen individuell verschrieben.

Power

Bei einer instabilen Krankheit in der Spannung ist es notwendig, die Ernährung vollständig umzustellen. Das Menü sollte Lebensmittel enthalten, die Eiweiß, Kalium und Magnesium enthalten. Es ist wichtig, eine gesunde Form beizubehalten und ein konstantes Gewicht beizubehalten.

Die Rolle von Stress

Patienten mit instabiler Pathologie sollten Stresszustände, insbesondere dauerhafte, vermeiden. Das Beseitigen von Stresssituationen ist unmöglich, so dass Patienten ein Autotraining zur Verfügung steht.

Medikamentöse Behandlung

Alle Verschreibungen sollten von einem Kardiologen gemacht werden, wobei das klinische Bild der Krankheit und der Zustand des Patienten zu berücksichtigen sind. Die Behandlung beinhaltet die Einnahme spezieller Medikamente:

  • Verringerung des Sauerstoffverbrauchs des Herzmuskels durch Verringerung der Belastung des Herzmuskels - Verringerung des Drucks, Wiederherstellung des normalen Rhythmus und Stabilisierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels;
  • die weitere Entwicklung der Atherosklerose verlangsamen und Plaque vor Schäden schützen (Statine)
  • um die Bildung von Blutgerinnseln (Aspirin) zu reduzieren;
  • die Entwicklung von Arterienkrämpfen zu verhindern;
  • einen Angriff abbauen (Nitroglycerin).

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung wird in Situationen eingesetzt, in denen die Krankheit nicht durch konservative Methoden behandelt werden kann. Der chirurgische Eingriff besteht aus einer Bypass-Transplantation der Koronararterie, bei der der Gefäßbereich durch ein Plaque durch ein gesundes intaktes Gefäß ersetzt wird.

Eine weitere chirurgische Methode ist das Verfahren der Angioplastie - das betroffene Gefäß wird mechanisch durch Einsetzen eines speziellen Dilatationsschlauchs erweitert.

Progressive Angina: Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden bei jungen Menschen von Jahr zu Jahr zunehmend diagnostiziert. Dies ist auf schlechte Ökologie, schlechte Nahrungsmittelqualität, ständigen Stress, sitzende Lebensweise sowie genetische Faktoren zurückzuführen. Gefährlich für die Pathologie des Menschen ist progressive Angina pectoris.

Pristupoobraznye Schmerzen in der Brust im ersten Stadium auftreten können während körperlicher Anstrengung auftreten und dann nicht mehr davon abhängen. Unbehagen - nimmt mit jedem Mal zu, Sie sollten sich daher so schnell wie möglich mit der Klinik in Verbindung setzen.

Da die Krankheit jedes Jahr „jünger“ wird, sollten Sie sich schon früh an die richtige Lebensweise gewöhnen. In diesem Artikel betrachten wir, was die progressive Angina pectoris ausmacht, wie sie sich entwickelt, charakteristische Symptome, diagnostische Methoden und angewandte Behandlungsmethoden.

Progressive Angina pectoris - ein Merkmal der Krankheit

Progressive Angina pectoris ist eine Exazerbation der Belastungsangina, wenn während des normalen Trainings ein plötzlicher Anstieg der Anfälle auftritt, die schwerwiegender sind und sich in der Zeit verlängern. Angriffe können bei viel geringeren Belastungen oder gar nicht auftreten, Angriffe werden im Ruhezustand hinzugefügt.

Fortschreitende Angina pectoris ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass die Häufigkeit und Schwere der Anfälle allmählich (manchmal ziemlich schnell) zunimmt, Anfälle unter Bedingungen auftreten, die zuvor nicht beobachtet wurden, d. Diese Form der Erkrankung entwickelt sich meistens aufgrund der Bildung eines Risses oder Risses einer atherosklerotischen Plaque und der anschließenden Bildung eines Thrombus.

Manchmal kommt es zu einer spontanen (varianten, vasospastischen) Angina oder Prinzmetal-Angina, die durch die spontane Natur der Anfälle gekennzeichnet ist, dh die Anfälle treten häufig in Ruhe auf und nicht unter dem Einfluss von Lasten.

Patienten, die an dieser Angina-Form leiden, haben in der Regel keine ausgeprägten atherosklerotischen Läsionen, und eine Verschlechterung der Durchblutung des Herzmuskels tritt aufgrund eines Krampfs der Koronararterien auf. Bei spontaner Angina pectoris ist die Ursache der Ischämie - die Ausblutung eines Teils des Gewebes des Herzmuskels - kein Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs, der sich aufgrund einiger Umstände (Stress) manifestiert, sondern eine signifikante Abnahme seiner Abgabe.

Eine Variante der Angina pectoris ist das sogenannte "X" -Syndrom (mikrovaskuläre Angina pectoris). Patienten erleiden bei dieser Krankheit typische Symptome einer Angina pectoris, es tritt jedoch keine ausgeprägte Verengung des Lumens der Koronararterien auf, die sich als Ergebnis der Koronarangiographie zeigt.

Es gibt neue Symptome:

Schmerz kann den Charakter verändern, an neuen Orten erscheinen. Medikamente, die von einer Person früher eingenommen werden, verringern die Wirksamkeit der Wirkung erheblich. Es ist notwendig, eine viel größere Dosis des Medikaments einzunehmen. Dieser Zustand kann mehrere Monate andauern.

Die Angriffe nehmen zu, der Mensch spürt Angst, es gibt eine starke Schwäche, es gibt Drucksprünge. Progressive Angina, die zur Ruhe-Angina wird, zeichnet sich durch Anfälle aus, die länger als 30 Minuten dauern. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, bei dem die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts besteht.

Es ist notwendig, sofort einen Krankenwagen zu rufen und sofort mit der Behandlung zu beginnen, ansonsten ist das Ergebnis unvorhersehbar. Der rechtzeitige Zugang zum Arzt und die sofortige Einleitung einer Behandlung tragen zur Stabilisierung der progressiven Angina bei.

Ursachen von

Viele Patienten, die eine progressive Angina pectoris gefunden haben, sind ratlos. Sie können nicht verstehen, wo sie diese Krankheit haben. Tatsache ist, dass eine solche Pathologie für viele Jahre absolut asymptomatisch sein kann. Sie hängt weitgehend von den individuellen physiologischen Eigenschaften des Organismus ab.

Der Kranke achtet manchmal überhaupt nicht auf die primären Anzeichen und schreibt sie für Müdigkeit, Wetter und schlechte körperliche Fitness ab. Nach einer Zeit, in der die Symptome heller erscheinen, geht der Patient zum Arzt, wo die Diagnose "koronare Herzkrankheit" (KHK) genannt wird.

Progressive Angina pectoris ist keine eigenständige Krankheit. Es ist nur eine der Manifestationen der KHK. Diese Pathologie entwickelt sich aufgrund einer Reihe nachteiliger Faktoren. In der Regel hängt die Gesundheit des Herzmuskels vor allem von den Lebensgewohnheiten einer Person ab.

In der modernen Medizin werden folgende Ursachen für ischämische Erkrankungen und ihre Manifestationen wie Angina unterschieden:

  • das Vorhandensein von Atherosklerose;
  • ungesunde Ernährung;
  • Missbrauch alkoholischer und alkoholarmer Getränke;
  • übermäßiger Konsum von Zucker und leichten Kohlenhydraten;
  • Mangel an körperlicher Aktivität;
  • Klimawandel;
  • rauchen;
  • abrupte Umstellung einer sitzenden Lebensweise in aktive körperliche Aktivität;
  • genetische Veranlagung;
  • zermürbende Workouts;
  • Anfälligkeit für Stress, Depression, Apathie;
  • angeborene Pathologien des Myokards und des gesamten Kreislaufsystems.

Progressive Angina ist noch gefährlicher als die übliche Form dieser Pathologie. Sie verursacht oft den plötzlichen Herztod. Die oben genannten Voraussetzungen für die Entwicklung einer Erkrankung der Herzkranzgefäße erhöhen das Risiko von Blutgerinnseln und die Entwicklung von Atherosklerose signifikant.

Die Koronararterien sind ein unglaublich wichtiger Bestandteil des Kreislaufsystems. Ohne sie ist die Durchblutung und Ernährung des Herzens mit allen notwendigen Substanzen und natürlich mit Sauerstoff nicht möglich.

Personen, die gefährdet sind, wird empfohlen, einmal im Jahr einen Kardiologen aufzusuchen, um sich einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen, die ein Elektrokardiogramm umfasst. Die Diagnose einer progressiven Belastungsangina ist kein Satz. Es ist fast unmöglich, die KHK vollständig zu heilen.

Der Zustand des Patienten kann jedoch mit speziellen Medikamenten gelindert werden, die den Blutdruck normalisieren und die Herzbelastung reduzieren.
Darüber hinaus wird durch die Einhaltung der therapeutischen Diäten und regelmäßige morgendliche Bewegung die Gesundheit des wichtigsten Organs, des Herzens, für lange Zeit erhalten.

Krankheitsentwicklung

Die Ursachen der KHK sind allgemein bekannt. Am häufigsten ist der Mangel an Nahrung des Myokards mit Arteriosklerose verbunden, manchmal tritt die spastische Komponente in Verbindung. Zur gleichen Zeit wächst und reift atherosklerotische Plaque allmählich.

Dies geschieht in der Regel mit einem hohen Cholesterinspiegel im Blut. Daher ist es für Patienten mit koronarer Herzkrankheit so wichtig, dass medizinische Empfehlungen bezüglich Ernährung und Medikation befolgt werden.

Die Bildung atherosklerotischer Plaques in IBS hat mehrere aufeinander folgende Stufen:

  • In den Anfangsstadien der Atherosklerose lagert sich Cholesterin in Form von Fettlinien und -flecken in den Gefäßwänden ab.
  • Mit fortschreitender Krankheit bildet sich ein faseriger Belag, der aus Schaumzellen und einem Deckel besteht.
  • Ferner bildet sich im Zentrum der Plaque ein Detritus, der auf die Zerstörung von Schaumzellen zurückzuführen ist. Die Oberfläche ragt in das Lumen des Gefäßes hinein, allmählich Fibrose.
  • Nach der Zerstörung des Reifens kann interner Detritus in das Lumen der Arterien gelangen. Eine solche Plakette wird als instabil bezeichnet, und mit IHD können sich darauf Blutgerinnsel bilden, die zu einer progressiven Angina pectoris oder einem Herzinfarkt führen.
  • Im letzten Stadium bilden sich Calcinate im Plaquebereich, die die Zerbrechlichkeit der Arterien erhöhen und häufig Komplikationen bei der operativen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterien verursachen.

Die Ursachen der progressiven Angina pectoris sind ähnlich zu den ätiologischen Faktoren der Erkrankung der Koronararterie. In der Regel gibt es jedoch eine instabile Plaque, auf deren Oberfläche sich Blutgerinnsel bilden. Die Hauptursache für Angina pectoris und koronare Herzkrankheiten ist die durch Arteriosklerose hervorgerufene Verengung der Herzkranzgefäße.

Angina-Anfälle entwickeln sich mit einer Verengung des Lumens der Koronararterien um 50-70%. Je ausgeprägter die atherosklerotische Stenose ist, desto stärker ist die Angina pectoris.

Die Schwere der Angina pectoris hängt auch vom Ausmaß und Ort der Stenose ab, von der Anzahl der betroffenen Arterien. Die Pathogenese der Angina pectoris ist oft gemischt, und zusammen mit einer arteriosklerotischen Obstruktion können Thrombusbildung und Krämpfe der Koronararterien auftreten.

In der Regel geht der Entstehung der Erkrankung eine Anamnese voraus, ein Bild der Zunahme der Symptome und des Fortschreitens der Erkrankung.

  1. Fortschreitende Angina pectoris geht in die nächste Phase, die von einer Zunahme der Anfälle begleitet wird, deren schwererer Verlauf die Anfallszeit verlängert.
  2. Angriffe verursachen viel weniger Stress als zuvor.
  3. Es gibt neue Symptome - Patienten klagen über Erstickung, häufiges Schwitzen und Übelkeit, oft begleitet von Erbrechen.
  4. Schmerz verändert seinen Charakter, und es entstehen Schmerzen in neuen Bereichen, und das Feld der Bestrahlung ändert sich.
  5. Die Wirksamkeit von Nitroglycerin ist reduziert (um einen Angriff zu stoppen, der Patient muss nun mehr Pillen einnehmen) oder er hilft überhaupt nicht.
  6. Der Angriff beginnt unerwartet und ist jetzt in keiner Weise mit dem übertragenen Stress, dem nervösen Schock und der körperlichen Anstrengung verbunden.
  7. Angriffe in Spannung werden durch friedliche Angriffe ersetzt.
  8. Änderungen erscheinen im EKG.

Die weitere Entwicklung der Krankheit führt zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Herzmuskels und des Herzgewebes, und der Rhythmus ist gestört. Der Schmerzbereich erfasst immer mehr Zonen, und die Anfälle sind sehr schmerzhaft, ohne Belastung, meistens nachts. Für Patienten wird es immer schwieriger, sie zu tolerieren, da die Symptome im Vergleich zu belasteten Episoden intensiver sind.

Progressive Pathologie mit Spannung dauert manchmal mehrere Monate. Wenn Sie sich in Ruhe in eine Krankheit begeben, nehmen die Schmerzen deutlich zu, der Anfall kann eine halbe Stunde dauern. Patienten klagen oft über das Auftreten von Angst, unerwarteter Schwäche.

Wenn während eines Anfalls alle Symptome mit einem Druckabfall und einem Anstieg des Pulses einhergehen, kann dies zu einer Präinfektion führen. Aufgrund der Tatsache, dass diese Form der Pathologie häufig das Auftreten eines Herzinfarkts auslöst, ist es dringend erforderlich, sofort einen Notarzt zu rufen, andernfalls ist die Prognose des Krankheitsverlaufs ungünstig.

Durch die rechtzeitige medizinische Unterstützung wird der Zustand des Patienten durch die richtige Behandlung stabilisiert und kann den Krankheitsverlauf für einige Zeit verlangsamen. Es gibt Fälle, in denen eine instabile Pathologie in das Stadium einer stabilen Erkrankung zurückkehrt, jedoch mit stärkeren Manifestationen.

Unter bestimmten Bedingungen ist eine Remission möglich und das Ende der Angriffe. Die Krankheitsgeschichte und die Manifestationen der Pathologie der Ärzte müssen verfolgt werden, da die Erkrankung von einem Herzinfarkt unterschieden werden muss (die Symptome sind in der Natur ziemlich ähnlich). Bei einem Herzinfarkt dauert der Anfall mehr als eine halbe Stunde und kann nicht mit Nitroglycerin entfernt werden.

Klassifizierung von Krankheiten

Die Pathologie hat verschiedene klinische Formen, abhängig von der Entwicklungsgeschichte und den kombinierten Manifestationen:

  • Angriffe werden häufiger, aber die Art ihres Verlaufs ändert sich nicht;
  • Anfälle sind durch Intensität und Dauer gekennzeichnet, aber die Anzahl ändert sich nicht;
  • Angriffe in einem Spannungszustand sind mit Angriffen im Ruhezustand durchsetzt;
  • Angriffe sind durch Intensität und Dauer gekennzeichnet und werden auch häufig.

Je nach Schwere des Angriffsverlaufs wird die Pathologie in Klassen unterteilt:

  • Kürzlich entwickelte Krankheit in einem Spannungszustand.
  • Subakute Form, die Stress und Ruhe miteinander verbindet.
  • Akute Form in Ruhe.

Es gibt auch eine instabile progressive Angina pectoris (OPS). Diese Pathologie ist durch einen Zustand vor der Ablösung gekennzeichnet, bei dem es länger anhaltende Anfälle gibt, die etwa dreißig Minuten dauern. Sie werden jedoch nicht von Medikamenten wie Nitroglycerin beeinflusst.

Auch NPS zeichnet sich durch eine signifikante Zunahme der Schwere und Häufigkeit von Anfällen aus, die das Auftreten von starken Schmerzen in der Brust verursachen. Schmerzen treten auch bei kleinsten Belastungen auf, die zuvor weniger intensiv waren.

Symptomatologie

Die Symptome einer koronaren Herzkrankheit mit progressiver Angina sind durch eine Reihe charakteristischer Merkmale gekennzeichnet:

  • das Auftreten von Anfällen beim Patienten im Vergleich zur Vorgeschichte der Krankheit;
  • die Anfälle selbst werden länger und intensiver;
  • reduzierte Belastungstoleranz;
  • vegetative Symptome (kalter Schweiß, Übelkeit, Würgen usw.) sind häufig miteinander verbunden;
  • Schmerz kann die Art und den Bereich der Ausbreitung verändern;
  • Anfälle treten manchmal nicht nur während des Trainings auf, sondern auch in Ruhe;
  • Schmerz kann plötzlich auftreten, ohne eine klare Verbindung mit der Belastung oder emotionalen Erfahrungen.
Neben Schmerzen bei progressiver Angina pectoris können, wie auch bei anderen Formen der koronaren Herzkrankheit, Arrhythmien auftreten. Diese Krankheitssymptome stehen im Zusammenhang mit der elektrischen Destabilisierung des Myokards vor dem Hintergrund eines großen Ischämiegebiets. Gleichzeitig verschlechtert sich das allgemeine Wohlbefinden der Patienten.

Der Verlauf einer progressiven Angina pectoris bei ischämischer Herzkrankheit kann mehrere Monate dauern. In diesem Fall entwickelt sich die Geschichte der Krankheit auf zwei Arten:

  • Übergangspathologie in stabiler Form;
  • Entwicklung des Myokardinfarkts.

Im zweiten Fall sind die Vorboten des tödlichen Ereignisses:

  • Angstgefühl;
  • Schwankungen des Systemdrucks;
  • Tachykardie;
  • allgemeine Schwäche;
  • die Dauer des Angriffs mehr als 20 Minuten;
  • Auftreten von Veränderungen im EKG;
  • Entwicklung der Anfälle der Krankheit in Ruhe.

Bei einem solchen Verlauf einer instabilen Angina pectoris ist das Risiko eines Herzinfarkts ziemlich hoch, daher sollte der Patient in naher Zukunft im Krankenhaus hospitalisiert werden.

Eine Stabilisierung des Prozesses ist vor dem Hintergrund der komplexen Behandlung mit Antikoagulanzien, Antithrombozytenaggregaten und einer Reihe anderer Medikamente möglich. Gleichzeitig wird die Oberfläche einer atherosklerotischen Plaque stabiler, und es werden keine thrombotischen Massen mehr auf ihr abgelagert.

Darüber hinaus ist die progressive Angina (IHD) auch durch merkliche Veränderungen des Elektrokardiogramms gekennzeichnet. Daher überrascht es nicht, dass solche Untersuchungen so oft wie möglich durchgeführt werden, um die Vitalfunktionen kontinuierlich zu überwachen.

In Gegenwart eines solchen Stadiums der Erkrankung kann der Patient die sogenannte Immunität gegen verschiedene Arten von Arzneimitteln erhalten. So kann zum Beispiel Nitroglycerin, das häufig zur Linderung von Anfällen eingesetzt wird, die notwendige Wirkung entfalten, was die Rehabilitationshilfe sehr erschwert.

Ein weiteres Merkmal dieser Position des Patienten ist die Erhöhung des für die sofortige Einnahme notwendigen Medikaments. Dies ist ein erhebliches Problem. Denn der menschliche Körper, der seit vielen Monaten oder Jahren mit der ischämischen Herzkrankheit zu kämpfen hat, ist bereits geschwächt.

Starke Pillen, die in großen Mengen eingenommen werden müssen, können die Funktion des Herzens verbessern, gleichzeitig ist es jedoch unerlässlich, beispielsweise die Leber oder den Magen zu „pflanzen“. In einigen Fällen ist das Sehvermögen stark beeinträchtigt.

Die Untersuchung dieser Art von koronarer Herzkrankheit als progressive Angina pectoris belegt, dass ein Angriff unabhängig von der menschlichen Aktivität erfolgen kann. Der Patient kann sich in einem ruhigen Zustand befinden, aber gleichzeitig kann ein heftiger Schlag ihn überholen, was extrem schwer zu bewältigen sein wird.

Es ist erwähnenswert, dass solche Situationen meistens am Morgen auftreten. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich der Körper in dem am meisten geschwächten Zustand, der die Ursache für solche häufigen Angriffe während dieser Tageszeit ist.

Diagnose

Die Diagnose der Angina umfasst die folgenden Untersuchungsmethoden:

  • Anamnesis;
  • Komplettes Blutbild;
  • Biochemischer Bluttest;
  • Messung des Blutzuckers (Bestimmung der Glykämie);
  • Elektrokardiographie (EKG) in Ruhe und während des Trainings;
  • Tägliche Überwachung des Herzens mit einem EKG;
  • Echokardiographie (EchoECG) in Ruhe und während des Trainings;
  • Szintigraphie bei körperlicher oder pharmakologischer Belastung;
  • Koronarangiographie (in einigen Fällen nach Ermessen des Arztes).

Bei der KHK kann eine progressive Angina pectoris durch vorsichtiges Sammeln der Anamnese diagnostiziert werden, d. H. Nach Ablesen der Anamnese der Krankheit. In der Regel stellt ein Patient mit IHD einen plötzlichen Anstieg der Angina-Anfälle oder eine Veränderung ihrer Art fest. Manchmal treten Schmerzen stärker auf als zu Beginn der Krankheitsgeschichte.

Unter den instrumentellen Diagnosemethoden ist die Koronographie, die die Ursache der Erkrankung der Koronararterien genau bestimmen kann, am informativsten.

In dieser Studie bemerkt der Arzt möglicherweise nicht nur die atherosklerotische Plaque selbst, die das Lumen der Koronararterie verengt, sondern auch die Bildung von Blutgerinnseln auf seiner Oberfläche. Dies ist ein Zeichen von Instabilität und wird als direkter Hinweis auf eine chirurgische Behandlung durch Stenting angesehen.

Unter anderen diagnostischen Methoden für die progressive Angina sind informativ:

  • EKG, mit dem Sie zum Zeitpunkt des Angriffs eine Reihe von Änderungen feststellen können;
  • Ultraschall des Herzens hilft dabei, Bereiche des sogenannten schlafenden Herzmuskels zu entdecken, der seine Funktion nicht erfüllt, aber nicht strukturell verändert wird;
  • biochemische Blutuntersuchung;
  • Myokardszintigraphie.

Oft ist es notwendig, eine progressive Angina von einem Myokardinfarkt zu unterscheiden. Neben den instrumentellen Untersuchungsmethoden ist es notwendig, die Ergebnisse der Blutbiochemie zu kennen. Zuallererst wird das Niveau der kardiospezifischen Proteine ​​(CK-MB, Troponin) berücksichtigt.

Massive Nekrose des Herzmuskels führt in der Regel nicht zu Zweifeln. Bei einem leichten Anstieg bleibt die Diagnose zweifelhaft und die Patienten werden wie bei einem Herzinfarkt behandelt. Bei der Erkennung von Angina pectoris werden Patientenbeschwerden, Art, Ort, Bestrahlung, Schmerzdauer, die Bedingungen ihres Auftretens und Entlastungsfaktoren eines Anfalls berücksichtigt.

Die Labordiagnostik umfasst eine Studie im Blut von Gesamtcholesterin, AST und ALT, Lipoproteinen mit hoher und niedriger Dichte, Triglyceriden, Laktatdehydrogenase, Kreatinkinase, Glukose, Koagulogramm und Blutelektrolyten. Die Definition von Herz - Troponinen I und T - Markern, die einen Myokardschaden anzeigen, ist von besonderer diagnostischer Bedeutung.

Der Nachweis dieser Myokardproteine ​​deutet auf eine Mikroinfarkt- oder Herzinfarktinfektion hin, die die Entwicklung einer Angina pectoris nach Infarktbildung verhindern kann. Ein in Höhe eines Angina-Anfalls genommenes EKG zeigt eine Abnahme des ST-Intervalls, das Vorhandensein einer negativen T-Welle in der Brust führt zu einer Beeinträchtigung der Leitfähigkeit und des Rhythmus.

Mit der täglichen EKG-Überwachung können Sie bei jedem Angina-Anfall, Herzfrequenz und Arrhythmie ischämische Veränderungen oder deren Abwesenheit aufzeichnen. Die vor einem Angriff ansteigende Herzfrequenz ermöglicht es Ihnen, an Überlastungsangina, normale Herzfrequenz - an spontane Angina pectoris zu denken. EchoCG bei Angina pectoris zeigt lokale ischämische Veränderungen und eine Beeinträchtigung der Myokardkontraktilität.

Die Velgo-Ergometrie (VEM) ist eine Panne, die die maximale Belastung zeigt, die ein Patient ohne Ischämie drohen kann. Die Belastung wird mit einem Heimtrainer eingestellt, um bei gleichzeitiger EKG-Aufzeichnung eine submaximale Herzfrequenz zu erreichen.

Bei einer negativen Probe wird die submaximale Herzfrequenz in 10-12 Minuten erreicht. in Abwesenheit von klinischen und EKG-Manifestationen von Ischämie. Ein positiver Test wird von einem Angina pectoris-Angriff oder einer Verschiebung eines ST-Segments um 1 oder mehr Millimeter zum Zeitpunkt der Belastung begleitet.

Der Nachweis von Angina pectoris ist auch möglich, indem kontrollierte transiente Myokardischämie mit Hilfe von funktionellen (transösophagealen Vorhofstimulation) oder pharmakologischen (Isoproterenol-, Dipyridamol-Test) Belastungstests induziert wird.

Die Myokardszintigraphie wird durchgeführt, um die Perfusion des Herzmuskels zu visualisieren und fokale Veränderungen darin zu erkennen. Das radioaktive Medikament Thallium wird aktiv von den lebensfähigen Kardiomyozyten absorbiert, und in der Angina, begleitet von Coronarosklerose, werden Fokuszonen der Herzmuskelperfusion nachgewiesen.

Die diagnostische Koronarangiographie wird durchgeführt, um die Lokalisation, den Grad und das Ausmaß der Läsion der Arterien des Herzens zu bestimmen, wodurch Sie die Wahl der Behandlung (konservativ oder chirurgisch) bestimmen können. Die erste diagnostische Methode zur Erkennung dieser Pathologie ist eine detaillierte aufmerksame Befragung des Patienten über seine Empfindungen während eines Anfalls, die Art des Schmerzes, seine Dauer und die Vorbereitungen, mit denen der Patient versucht, das Schmerzsyndrom zu entfernen.

Ärzte verwenden auch instrumentelle Forschungsmethoden, einschließlich Hören, Klopfen und Abtasten des Herzbereichs, um die Natur der Herztöne, die Regelmäßigkeit des Herzens, das Vorhandensein von pathologischem Rauschen in verschiedenen Phasen des Herzzyklus, die Konturen des Herzens und seine Konfigurationsmerkmale zu bestimmen.

Die zweithäufigste Methode zur Erkennung von Angina pectoris ist die Elektrokardiographie (EKG), die eine Verschiebung des ST-Segments und eine Abnahme der Amplitude der T-Welle darstellt.

Informative Echokardiographie: Sie gibt Auskunft über eine konstante oder periodische Vergrößerung der Größe des linken Ventrikels. Die Koronarangiographie ermöglicht die Beurteilung der Lokalisation und des Schweregrads der Koronarstenosen, und eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane ergibt ein möglicherweise verändertes Bild des Herzschattens, der Lunge und des Mediastinums.

Laboruntersuchungsmethoden sind von untergeordneter Bedeutung: vollständiges Blutbild und biochemischer Bluttest. Sie ermöglichen es, Anzeichen für einen beginnenden oder bereits bestehenden atherosklerotischen Prozess zu identifizieren, indem Indikatoren wie Lipoproteine ​​mit niedriger und sehr niedriger Dichte erhöht werden und Lipoproteine ​​mit hoher Dichte zusammen mit Triglyceriden reduziert werden.

Differentialdiagnose der Angina pectoris

In allen Fällen, in denen es möglich ist, dass der Patient an Atherosklerose, insbesondere Coronarosklerose, leidet, sollte eine Angina pectoris auf der Basis von Coronarosklerose diagnostiziert werden, und es besteht zumindest ein gelöschtes Bild eines typischen Schmerzsyndroms, auch ohne akute starke Schmerzen bei typischer Bestrahlung.

Für die Diagnose einer Stenokardie ist der schlüssigste Punkt nicht die Stärke des Schmerzes und nicht die klassische Angst vor dem Tod (Angor), sondern das Auftreten von Empfindungen, auch wenn sie beim Gehen, bei körperlicher Arbeit nicht besonders charakteristisch sind und in Ruhe oder nach der Einnahme von Nitroglycerin verschwinden.

Die Kraft des Schmerzes ist, wie gesagt, von geringerer Bedeutung; Es kann von einem Gefühl der großen Schwerkraft im Bereich des Herzens über das Zusammendrücken mit Zecken bis zu einem unübersichtlichen Zusammendrücken, Taubheitsgefühl hinter dem Brustbein oder links zum Hals oder zum Schultergelenk reichen. Der Anfall beschränkt sich oft auf Taubheit, ein unangenehmes Gefühl der Steifheit in der linken Hand im Bereich der mittleren Nervenverzweigung.

Vor kurzem versuchen sie, eine objektive Grundlage für die Diagnose von Angina-Anfällen zu schaffen, indem sie eine körperlich dosierte Belastung bei Patienten durchführen und eine Verschiebung des S-T-Intervalls bei einem zu diesem Zeitpunkt entfernten Elektrokardiogramm feststellen, das während einer gesunden Herzbelastung fehlt (es gibt jedoch keinen unbestreitbaren Wert).

Nach der Diagnose einer stenokardischen Art des Schmerzes sollte weiter festgestellt werden, ob der Patient tatsächlich Koronarsklerose hat oder ein Schmerzsyndrom ähnlichen Ursprungs nicht mit Koronarsklerose assoziiert ist.

    Reflex thorakale Kröte vagalen Ursprungs mit Läsionen der Bauchorgane, insbesondere mit Zwerchfellhernie im Hiatus oesophageus, wenn der im Thoraxbruch gehirte kardiale Teil des Magens den vorbeilaufenden Nerven reizt - der Beginn des Reflexes.

Bei stark lokalisierten Magengeschwüren oder Krebs der Kardia kann es auch zu einer Reflex-Angina pectoris kommen, die nach Entfernung oder Mobilisierung des kardialen Teils des Magens beseitigt wird.

Die Entzündung der Gallenblase und die hepatische Kolik können auch von Angina pectoris begleitet sein, und die Operation der Cholezystektomie kann dazu führen, dass diese reflektierten Schmerzen über Jahre hinweg eingestellt werden. Offensichtlich kann jedes andere Hohlorgan der Bauchhöhle, insbesondere der Magen und der Darm, zu einer Quelle von Vagusreflexen für die koronare Zirkulation des Herzens werden, wenn es übermäßig gedehnt wird.

So beschreibt Botkin einen Fall eines plötzlichen Todes, der offensichtlich aus einem solchen Ursprung stammt, der durch übermäßige Dehnung des Magens mit Pfannkuchen verursacht wurde. Es ist richtig, dass bei dieser Art von Patienten, wie zum Beispiel bei Cholelithiasis bei älteren Menschen mit Übergewicht, das Vorhandensein einer Koronarsklerose mit der führenden Bedeutung einer gestörten neurovaskulären Regulation eher vermutet wird.

Thorakale Kröte hämodynamisch-ischämischer Natur aufgrund unzureichender Zufuhr von Sauerstoff zum Herzen bei unveränderten Herzkranzgefäßen aufgrund eines geringen systolischen Volumens, unzureichendem Druck im anfänglichen Teil der Aorta, sauerstoffarmem Blut mit schwerer Anämie, mit Giftgas usw., auch bei jungen Patienten Bei einer scharfen rheumatischen Stenose der Aortamündung sind schwere Angina pectoris-Anfälle aufgrund eines unzureichenden Blutdrucks in den Nebenhöhlen der Valsalva möglich, weshalb eine unzureichende Blutspülung nicht einmal möglich ist Ändern der Koronararterien, desto mehr dramatisch in Aorten-Herzfehler übertrieben erfordert mehr Sauerstoff.

Aortenklappeninsuffizienz führt auch, wenn auch seltener, zu Angina pectoris aufgrund zu schneller Druckschwankungen im arteriellen System, die dem Herzmuskel keine konstante Blutversorgung bieten. Übermäßige Tachykardie, z. B. paroxysmale Tachykardie, Tachykardie während Gräbern, kann ebenfalls die Durchblutung des Myokards stören und ischämische Schmerzen verursachen.

Bei schwerer Anämie, beispielsweise bei maligner Anämie mit sehr niedrigen Hämoglobinwerten (etwa 20% und darunter), können schmerzhafte Anfälle ebenfalls mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Myokards in Verbindung gebracht werden und mit der Verbesserung der Blutzusammensetzung stoppen die Anfälle.

Akuter Blutverlust kann auch angina-ähnliche Schmerzen verursachen. Ein Kollaps mit unzureichender Blutversorgung des Herzens, zum Beispiel bei einer Person, die sich während der ersten Schritte auf der Station von einer schweren Infektion erholt, oder bei einem Patienten mit hypoglykämischem Schock, kann auch von ischämischen Herzschmerzen begleitet sein.

Natürlich muss auch hier öfter über Sklerose der Koronararterien nachgedacht werden. So ist bei Patienten mit maligner Anämie, insbesondere bei älteren Männern mit Symptomen anscheinend einer anämischen Angina pectoris, sowie bei Patienten mit Diabetes mellitus bei scheinbar nur hypoglykämischer Angina pectoris häufig schwere Koronarsklerose. Bei Rheuma und Herzklappenerkrankungen kann eine rheumatische Koronaritis usw. gleichzeitig auftreten

Angina pectoris-Schmerzen können auch als Folge einer sich rasch entwickelnden Hypertonie bei akuter Nephritis auftreten, wenn der Herzmuskel ein plötzliches Hindernis nicht bewältigen kann, häufig mit dem gleichen verringerten Blutfluss durch die Koronararterien sowie bei intravenöser Verabreichung mit einer Überdosis Adrenalin.

Eine übermäßige körperliche Anstrengung mit einem gesunden Herzen führt weniger zu Angina pectoris, da die zunehmende Kurzatmigkeit dazu führt, dass Sie nicht mehr arbeiten, bevor der Blutmangel das Myokard beeinträchtigt. Eine signifikante Ausdehnung des Herzens unter diesen Bedingungen kann Schmerzen im Herzen verursachen, die offensichtlich auf eine Dehnung des Perikards zurückzuführen sind.

Angina pectoris, die aus einer chronischen Nephritis und insbesondere bei einer hypertensiven Erkrankung resultiert, ist neurogen, wird jedoch in der Regel mit Koronarsklerose kombiniert. Die sogenannte Tabakangina pectoris ist ebenfalls funktioneller Natur, wird jedoch häufig mit Coronarosklerose kombiniert oder führt zu dieser.

Angina pectoris muss weiter von Schmerzen anderer Herkunft im Herzbereich, im Brustbereich, unterschieden werden, die nicht von Myokardischämie abhängig sind. Aortalgie mit syphilitischer Aortitis ist durch anhaltende, unscharfe Schmerzen vorwiegend hinter dem Griff des Brustbeins gekennzeichnet, die nicht mit dem Laufen verbunden sind, nicht durch Nitroglycerin gelindert werden, und allein und ist auf die Beteiligung der Nervenelemente der Aorta und der angrenzenden Gewebe am Entzündungsprozess zurückzuführen.

Diese Art des Schmerzes im oberen Teil der Brust manifestiert sich mit klinisch besonders deutlichen Befunden mit signifikanten Mesh-Aneurysmen mit Periaortitis. In der Praxis ist Aortalgie schwer von Angina pectoris Schmerzen aufgrund einer syphilitischen Aorta mit einer spezifischen Läsion der Öffnungen der Herzkranzgefäße oder einer Komplikation der konventionellen Koronarsklerose zu unterscheiden.

Bei akuter Perikarditis treten Schmerzen auf, wenn die Stützfunktion überschritten wird. Wenn sich Flüssigkeit unter hohem Druck im Perikard ansammelt, können auch die Herzkranzarterien mit Durchblutungsstörungen komprimiert werden.

Die Pathogenese des Herzschmerzes bei akuter Myokarditis ist unklar. Möglicherweise entstehen sie als Folge einer Kardioplastik oder der Bildung von gestörten Stoffwechselprodukten im stark betroffenen Myokard, ähnlich den im ischämischen Muskelgewebe des Herzens vorkommenden.

Schmerzen im Herzen können eine Manifestation von Erkrankungen benachbarter Organe sein. Dies sind Brustschmerzen mit paramediastinaler Pleuritis, die manchmal mit Dysphagie, unterschiedlichen Pupillengrößen usw. auftreten:

  • Schmerzen in der Schulter, die Atmungsaktivität stören, mit Diaphragmatitis,
  • Schmerzen in der linken Brustwarze mit Interkostalneuralgie, Fibrositis, Myositis, Gichtablagerungen, Rippenfrakturen, Osteomyelitis,
  • Periostitis, mit schmerzhaften Zwerchfellkrämpfen bei Neuropathen, der sogenannten Frenocardie oder bei hohem Zwerchfell, insbesondere bei Frauen in den Wechseljahren.

Bei dieser Krankheitsgruppe stehen oft die Lokalisation von Schmerzen in der Brustwarze und Hautschmerzen im selben Bereich im Vordergrund, obwohl solche Schmerzen auch bei typischer Angina pectoris unterschiedlicher Schwere auftreten können.

Thorakakröte wird oft mit Herzasthma vermischt, obwohl die klassische Manifestation dieser Krankheitsbilder fast nichts gemeinsam hat: Sie werden jedoch zu einem großen Teil durch gemeinsame Pathogenese kombiniert und können in einigen Fällen bei demselben Patienten kombiniert oder abgewechselt werden.

Merkmale der Behandlung der Krankheit

Symptome, die auf die Entwicklung einer progressiven Angina pectoris hindeuten, sind ein Grund für die Notfallbehandlung eines Arztes, um ein anderes Behandlungsschema zu verschreiben sowie die verwendete Dosis der Medikamente zu überarbeiten. Die Hauptaufgabe von Spezialisten in dieser Phase ist es, die Entwicklung von Herzinfarkt und Tod zu verhindern.

Die Behandlung von Patienten mit dieser Krankheit wird in einem Krankenhaus durchgeführt und erfordert eine genaue Überwachung durch Ärzte. Die Behandlung der progressiven Angina pectoris ist komplex und umfasst folgende Aktivitäten:

    ärztliche Behandlung, die von einem Kardiologen aufgrund der Krankheitssymptome und des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten verordnet wird.

Die Medikamente zielen darauf ab, das Herz zu erhalten, die Elastizität der Blutgefäße zu erhöhen und das Lumen zu erhöhen, wodurch der Prozess der Versorgung des Herzens mit Blut und Sauerstoff verbessert wird.

  • Eine korrekte Lebensweise setzt vor allem die Weigerung des Alkohol- und Rauchens voraus. Alle körperlichen und seelischen Belastungen müssen mit den Fähigkeiten des Patienten in Zusammenhang gebracht werden. Die einzige Ausnahme sollten solche sein, die das Auftreten eines Angriffs auslösen.
  • Physiotherapieübungen wirken sich günstig auf das Herz-Kreislauf-System aus, helfen, Atemnot zu beseitigen und den Herzrhythmus zu normalisieren; diese Behandlung wird von einem Arzt oder einem Physiotherapie-Trainer mit medizinischer Ausbildung durchgeführt.
  • Eine der unkonventionellen Behandlungsmethoden für progressive Angina pectoris sind Atemübungen, die zu einer erheblichen Verringerung der Anzahl der Anfälle beitragen.
  • Eine chirurgische Behandlung wird in dem Fall angewendet, in dem der Einsatz einer konservativen Therapie nicht die gewünschten Ergebnisse brachte. Eine der Methoden des chirurgischen Eingriffs ist die Bypassoperation der Koronararterie, wenn ein Gefäß mit einem Cholesterinplaque durch ein Gefäß eines anderen Patienten ersetzt wird. Die zweite Behandlungsmethode besteht in der Durchführung einer Angioplastie, wenn die Gefäßverengung durch mechanische Einwirkung und die Installation eines speziellen Schlauchs erfolgt.
  • Die progressive Angina pectoris ist eine ziemlich gefährliche Krankheit. Moderne Behandlungsmethoden liefern jedoch schnell positive Ergebnisse und lassen Sie die bestehenden Probleme für lange Zeit vergessen.

    Drogentherapie

    Mit der Verwendung mehrerer Medikamente aus verschiedenen Gruppen, die die verschiedenen Stadien der Pathogenese beeinflussen. Auswirkungen der angewandten Mittel:

    1. Anti-Ischämie
    2. Plättchenhemmend.
    3. Kardioprotektivum
    4. Lipidsenkung.

    Antiischämische Wirkung, charakteristisch für Nitrate, Betablocker, Calciumantagonisten. Jede Gruppe hat einen anderen Wirkmechanismus. Nitrate bilden ein Depot im Venenbett und Betablocker verhindern den Einfluss von Katecholaminen auf das Myokard. Das reduziert seinen Sauerstoffbedarf. Kalziumantagonisten führen zu einer Erweiterung der Arterien, was die Herzkranzgefäße verbessert.

    Auf Aspirin basierende Zubereitungen sind verfügbar und beliebte Gerinnungshemmer. Beweisen Sie ihre Wirksamkeit bei der Prävention von Gefäßunfällen.

    Für die kardioprotektive Anwendung empfiehlt es sich, Trimetazidin zu verwenden, das die Energiebilanz der geschädigten Zellen wiederherstellt. Lipidsenkende Wirkung ist charakteristisch für Statine, die den Cholesterinspiegel im Blut senken, wodurch die Blutgefäße vor Plaquebildung und anschließender Verengung geschützt werden.

    Die medikamentöse Therapie wird individuell verschrieben, je nachdem wie schwer der Zustand des Patienten ist. Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, das Myokard zu ernähren, die Blutgefäße zu stärken und das Lumen der Blutgefäße zu vergrößern.

    Chirurgische Behandlung

    Chirurgische Eingriffe werden nur in schweren Situationen durchgeführt, in denen eine Schädigung des Herzmuskels in großem Umfang beobachtet wird. Am häufigsten wird der Patient verordnet:

    • Koronararterien-Bypass-Transplantation - Um Blut zu erzeugen, erstellen Sie Workarounds an der betroffenen Arterie vorbei.
    • Koronarangioplastie, wenn ein spezieller Ballonkatheter in die Koronararterie eingeführt wird, der das Gefäßlumen erweitert und den Blutfluss stabilisiert.
    • Stenting ist das Einsetzen eines speziellen Stents in das Gefäß, das im Inneren verbleibt und das Lumen zwangsweise erweitert.
    • Herztransplantation - eine ähnliche Behandlung der progressiven Angina pectoris wird Patienten mit schweren Herzschäden verschrieben, da in diesem Fall das Todesrisiko sehr hoch ist.

    Die Prognose hängt direkt von der Behandlung, dem Lebensstandard des Patienten und dem Grad der vaskulären Läsionen ab, ist jedoch in jedem Fall eher ungünstig, da die Krankheit sich entwickelt und erhebliche Schäden für den Körper verursacht.

    Atemübungen

    Das Atmungssystem versorgt den Körper mit Luft, um ihn mit Sauerstoff anzureichern, und besteht aus einer Reihe wichtiger Organe nacheinander: der Nasen- und der Mundhöhle. Es folgen der Pharynx und der Kehlkopf, dann die Luftröhre und die Lunge. In der letzten Atemwege vervollständigen Sie die Bronchien und Bronchiolen.

    Jede dieser Körperschaften ist nicht nur direkt mit benachbarten Körperschaften im System verbunden, sondern nimmt auch eine eigene Rolle ein. Atemübungen helfen, die Kanäle der Sauerstoffzufuhr zum Blut zu reinigen.

    Dank des bekannten Physiologen Buteyko im Jahr 1952 wurde die Medizin berühmt für seine Methode zur Behandlung von Asthma, Angina pectoris und Bluthochdruck. Darüber hinaus war die Methode sehr effektiv. Die Methode beruhte auf der Tatsache, dass die Ursache der oben genannten Erkrankungen eine übermäßige Lungenentlüftung ist (sonst Hyperventilation).

    In einfachen Worten, das Atmungssystem ist einfach eine Fehlfunktion bei Menschen. Während des Krankheitsverlaufs hat der Patient Schwierigkeiten beim Atmen und beginnt häufiger und intensiver zu atmen, wodurch er sich beim Atmen etwas Mühe gibt und zusätzliche Energie verbraucht.

    Diese Atmung ist nicht die Norm für den menschlichen Körper, und der aktuelle Rhythmus führt zu häufigen Lungenkontraktionen und Gefäßstenosen. Infolgedessen führt die Fehlfunktion des Atmungssystems zu einem Sauerstoffmangel der Organe des gesamten Organismus.

    Kohlendioxid im Blut kann aufgrund einer Gefäßstenose nicht schnell wieder austreten. Daher sammelt es sich im Blutstrom und bleibt dort zurück. Dies alles führt zu einer anormalen Funktion aller Organe und die Krankheit schreitet viel schneller voran.

    Atemgymnastik mit Stenokardie nach der Methode von Buteyko ist sehr effektiv, da sie darauf abzielt, das Funktionieren des Atmungssystems und somit die normale Sauerstoffversorgung aller Organe des Körpers zu normalisieren. Die Methode basiert auf der Fähigkeit einer Person, ihre Atemmuskeln zu besitzen und zu kontrollieren, um die Häufigkeit der Atemzüge zu reduzieren, sodass sie sich unwohl fühlen kann (Luftmangel).

    Atemlicht sollte selten sein, aber gleichzeitig tief, wie man sagt, die gesamte Brust. Ein solches gemessenes und ruhiges Atmen führt zu einer Verringerung der Gefäßstenose und zu einer Abnahme der Häufigkeit von Kontraktionen. In diesem Fall entspannt sich das Nervensystem und die Blutgefäße weiten sich aus.

    Bei den Übungen füllt der Patient ein Tagebuch aus, in dem er Datum und Uhrzeit des Unterrichts, Kontrollpausen (vor, nach dem Training und alle 5 Minuten), Pulsfrequenz und Wohlbefinden festhält. Übungen werden mit leerem Magen durchgeführt, das Atmen wird nur mit der Nase und geräuschlos durchgeführt.
    Übungen:

    1. "Lungenoberseite" atmen: 5 Sekunden einatmen, 5 Sekunden ausatmen, 5 Sekunden Pause - maximale Entspannung. 10 mal wiederholen.
    2. Bauch und Brust einatmen: 7,5 Sekunden - Einatmen, 7,5 Sekunden - Ausatmen, 5 Sekunden - Pause. 10 mal wiederholen.
    3. Akupressurmassage der Nase bei maximalem Atemstillstand. 1 mal.
    4. Atem richtig, dann linke Hälfte der Nase. 10 mal
    5. Absorption des Bauches - 7,5 Sekunden, voller Atem. Dann beträgt die maximale Ausatmung 7,5 Sekunden, die Pause 5 Sekunden. 10 mal wiederholen.
    6. Maximale Belüftung der Lunge - 12 maximale tiefe Atemzüge und Ausatmungen für 1 Minute (5 Sekunden zum Ein- und Ausatmen). Unmittelbar danach müssen Sie die maximale Ausatmung maximal halten (1 Mal).
    7. Seltene Atmung (Atmen durch die Ebenen).

    All dies führt zur Anreicherung aller Organe mit dem notwendigen Sauerstoffgehalt. Während der Durchführung von Atemübungen müssen Sie einige Regeln beachten:

      Die wichtigste Regel bei Atemübungen ist, alle Atembewegungen aller Lungen durchzuführen und nicht nur den oberen Bereich zu verwenden.

    Um die korrekte Ausführung Ihres Atems zu kochen, müssen Sie eine senkrechte Position einnehmen, Ihren Rücken strecken und eine Hand auf Ihre Brust und die andere auf Ihren Bauch legen. Atmen Sie tief ein und bemerken Sie, dass Sie zuerst aufgestanden sind. Wenn der Bauch ursprünglich aufgestiegen ist und dann die Brust, dann atmen Sie richtig.

  • Zweimal täglich sollten Atemübungen durchgeführt werden, vorzugsweise morgens und abends.
  • Um die Wirksamkeit einer Gymnastik auf leeren Magen zu maximieren. Es ist besonders wichtig, diese Regel bei Patienten mit Hypertonie und Magen-Darm-Erkrankungen zu beachten.
  • Sie können nicht nur zu Hause, sondern auch auf der Straße tun. Vergessen Sie beim Turnen auf der Straße, insbesondere beim Gehen, nicht, dass Sie inhalieren und einatmen müssen. Wenn dies durch die Nase eingeatmet wird und durch den Mund ausgeatmet wird.
  • Wenn Sie zu Hause Unterricht machen, sollten Sie den Raum vorher lüften oder das Fenster öffnen.
  • Wähle die richtige Atmosphäre. Sie sollten durch nichts gestört werden: Schalten Sie die Gegensprechanlage aus, rufen Sie das Telefon an, und dimmen Sie das Licht im Raum. Sie können entspannende Musik einschalten.
  • Mögliche Komplikationen und Vorhersagen

    Die Prognose für Patienten, bei denen eine koronare Herzkrankheit diagnostiziert wurde, ist eine rechtzeitige Angina pectoris recht optimistisch. Weniger als 40% der Patienten leiden an einem Herzinfarkt oder sterben. Die Prognose hängt jedoch jeweils vom Vorliegen von Begleiterkrankungen und dem Stadium der Erkrankung ab.

    Subakute Angina pectoris und Ruhe und akute Angina pagina erfordern einen Krankenhausaufenthalt des Patienten. In früheren Phasen ist eine regelmäßige Überwachung und Umsetzung aller Empfehlungen des Kardiologen ausreichend.

    Bei unsachgemäßer oder später Behandlung kann eine progressive Angina zu gefährlichen Komplikationen führen, einschließlich chronischer Herzinsuffizienz (CHF), Arrhythmie, ischämischem Schlaganfall, Herzasthma, Koronarthrombose und Lungenödem.

    Das Verhindern von Angriffen und das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten ist nicht nur für diejenigen erforderlich, die aus Erfahrung gelernt haben, was progressive Angina pectoris ist, sondern auch für gesunde Menschen, die aufgrund ihres Alters oder aufgrund von Begleiterkrankungen Risikogruppen aufweisen.

    Bei Schmerzen im Brustbein ist es erforderlich, sich einer umfassenden Diagnose zu unterziehen und verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten, die das Risiko eines Herzinfarkts und gefährlicher Komplikationen der Ischämie reduzieren. Eine rechtzeitige Behandlung ist der Schlüssel zu einer positiven Prognose für die Behandlung.

    Prävention

    Um das Fortschreiten der Pathologie zu vermeiden, sollten die folgenden Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden:

    1. Aufhören mit dem Rauchen und Alkoholmissbrauch.
    2. Vorbeugung von Stresssituationen und übermäßigem psycho-emotionalen Stress.
    3. Kontrolle des Körpergewichts und ausgewogene Ernährung.
    4. Regelmäßige Sportunterricht.
    5. Blutdruckmessung und systematische Überwachung des Füllstands.
    Angina pectoris ist neben anderen Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems eine der häufigsten Erkrankungen des Menschen. Das System der wirksamen Behandlung und komplexer Präventionsmaßnahmen ermöglicht es Ihnen jedoch, effektiv mit allen Symptomen und Ursachen für die Bildung eines Ungleichgewichts der Prozesse im Myokard umzugehen.
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