Abstufung ventrikulärer vorzeitiger Schläge nach Ryan und Laun, Code nach бb 10

Herzrhythmusstörungen sind ein ziemlich häufiges Problem bei Patienten unterschiedlichen Alters und Geschlechts. Solche Zustände können durch irgendetwas hervorgerufen werden - und schwere pathologische Zustände (erlitt einen Herzinfarkt, eine koronare Herzkrankheit) und angeborene Herzfehler und sogar durch die Einnahme bestimmter Medikamente. Eine der häufigsten Verletzungen dieser Art sind ventrikuläre vorzeitige Schläge, das Thema unseres heutigen Gesprächs wird die Abstufung ventrikulärer vorzeitiger Schläge von Ryan und Laun sowie der ICD-Code für diese Krankheit sein 10.

Der Begriff ventrikuläre vorzeitige Herzschläge impliziert eine vorzeitige (außerordentliche) Kontraktion des Herzens, die durch einen Puls ausgelöst wird, der in einem der Abschnitte des intraventrikulären Leitungssystems (entweder das Bündel von His und seinen Beinen oder die Purkinje-Fasern) oder das ventrikuläre Myokard auftritt.

Ventrikuläre Extrasystole - ICD-Code

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD-10) haben die ventrikulären vorzeitigen Schläge die Nummer 149.3.

Ventrikuläre vorzeitige Beats von Lown und Ryan

Es gibt verschiedene Klassifizierungen für ventrikuläre vorzeitige Schläge. Seit vielen Jahren verwenden Kardiologen die von Lown B. und Wolf M. vorgeschlagene Klassifikation, wonach ventrikuläre Extrasystolen bei Patienten mit Myokardinfarkt in fünf Abstufungen eingeteilt wurden. Aber im Jahr 1975. M.Ryan entwickelte in der Anamnese eine modifizierte Einstufung dieses Zustands bei Patienten ohne Herzinfarkt, die immer noch verwendet wird. Diese Version der Abstufung ist der Name der Klassifizierung nach Lauen-Wolf-Rayyan.

Klassifikation ventrikulärer Arrhythmien

O - das Fehlen von ZHES (ventrikuläre Extrasystolen);
1 - seltene monotopische ventrikuläre Arrhythmie - höchstens dreißig HES pro Stunde;
2 - häufige, monotope ventrikuläre Arrhythmie - mehr als dreißig HES in einer Stunde;
3 - polytopisches ZHES;
4a - monomorphes Paar ZHES;
4b - polymorphes Paar ZHES;
5 - ventrikuläre Tachykardie, drei oder mehr HES in einer Reihe.

Die Klassifikation ventrikulärer Arrhythmien Myerburg et al

Im Laufe der Zeit wurde eine weitere modifizierte Klassifizierung vorgeschlagen, nach der ventrikuläre Arrhythmien sowohl in der Form als auch hinsichtlich der Häufigkeit von Extrasystolen getrennt werden.

Zur Häufigkeit von Extrasystolen:

1 - selten (weniger als eins pro Stunde);
2 - selten (von eins bis neun pro Stunde);
3 - mäßig häufig (von zehn bis dreißig bis eine Stunde);
4 - häufig (von einunddreißig bis sechzig pro Stunde);
5 - sehr häufig (mehr als 60 pro Stunde).

Durch Arrhythmie-Morphologie:

A - einfach, monomorph;
B - einzeln, polymorph;
C - gepaart;
D - instabile VT (weniger als 30 s);
E - stabile VT (mehr als 30s).

Klassifikation der ventrikulären Arrhythmie gemäß der Prognose

Es ist zu beachten, dass die Prognose ventrikulärer vorzeitiger Schläge nur von der zugrunde liegenden Erkrankung und dem Vorhandensein organischer Läsionen des Herzens abhängt. Diese Kriterien bestimmen die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes. Daher hat Bigger J.T. Er schlug 1984 eine andere Version der Klassifikation der ventrikulären Arrhythmien nach prognostischer Bedeutung vor.

Entsprechend dieser Abstufung ist die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes des Patienten sehr gering mit:

- Herzklopfen, die während der Routineinspektion festgestellt werden;
- das Fehlen struktureller Läsionen des Herzens;
- das Fehlen einer Narbe oder Hypertrophie des Herzens;
- normale linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVF) - mehr als 55%;
- unbedeutende oder mäßige Häufigkeit ventrikulärer vorzeitiger Schläge;
- das Fehlen gepaarter ventrikulärer Extrasystolen und instabiler ventrikulärer Tachykardie;
- Fehlen einer persistierenden ventrikulären Tachykardie;
- Mangel an hämodynamischen Auswirkungen von Arrhythmien.

Die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes ist gering oder mäßig, wenn der Patient:

- Herzschlag während der geplanten Untersuchung oder Massenuntersuchung festgestellt;
- das Vorhandensein von strukturellen Läsionen des Herzens;
- das Vorhandensein einer Narbe oder Hypertrophie des Herzens;
- mäßiger Rückgang der LV EF - von 30% auf 55%;
- moderate oder signifikante ventrikuläre vorzeitige Schläge;
- das Vorhandensein gepaarter ventrikulärer Extrasystolen oder instabiler ventrikulärer Tachykardie;
- Mangel an persistierender ventrikulärer Tachykardie;
- Fehlen hämodynamischer Effekte von Arrhythmien oder deren unbedeutende Präsenz.

Die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes ist hoch, wenn der Patient:

- Herzklopfen, Synkopalien und / oder Herzstillstand in der Anamnese;
- das Vorhandensein von strukturellen Läsionen des Herzens;
- das Vorhandensein einer Narbe oder Hypertrophie des Herzens;
- signifikanter Rückgang in LV LV - weniger als 30%;
- moderate oder signifikante ventrikuläre vorzeitige Schläge;
- paarige ventrikuläre Extrasystolen oder instabile ventrikuläre Tachykardie;
- persistierende ventrikuläre Tachykardie;
- moderate oder ausgeprägte hämodynamische Auswirkungen von Arrhythmien.

Es ist erwähnenswert, dass die Häufigkeit und Form ventrikulärer Extrasystolen bei Patienten ohne strukturelle Veränderungen des Herzens keinen prognostischen Wert haben.

Nur bei Patienten, die einen Myokardinfarkt mit einer Abnahme der Ejektionsfraktion erlitten haben, entspricht die Erkennung von mehr als zehn ventrikulären Extrasystolen pro Stunde der Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes.

Bei Patienten, bei denen Defekte und andere organische Läsionen des Herzens diagnostiziert wurden, steigt die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes an, vor dem Hintergrund einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität.

Die Behandlung ventrikulärer vorzeitiger Schläge kann durch den Einsatz der traditionellen Medizin ergänzt werden. Patienten mit einer solchen Diagnose sollten daher auf die Heilpflanze Kornblumenblau achten. Teelöffel gehackte rohe braut ein Glas kochendes Wasser und lassen Sie für eine Stunde unter einem Deckel. Das Getränk abseihen und dreimal täglich eine Viertel Tasse vor den Mahlzeiten einnehmen.

Die Durchführbarkeit der traditionellen Medizin sollte mit dem Arzt besprochen werden.

Andere Herzrhythmusstörungen (I49)

Ausgeschlossen

• Bradykardie:
  • NIS (R00.1)
  • Sinoatrial (Sinoatrial) (R00.1)
  • Sinus (Sinus) (R00.1)
  • vagal (vagal) (R00.1)
• Bedingungen, die komplizieren:
  • Schwangerschaftsabbruch, ektopische oder molare Schwangerschaft (O00-O07, O08.8)
  • geburtshilfliche Operationen und Eingriffe (O75.4)
• Herzrhythmusstörung bei einem Neugeborenen (P29.1)

• Ektopische Systole
• Extrasystolen
• Extrasystolische Arrhythmie
• Vorzeitig:
  • Abkürzungen
  • Kompression

• Brugada-Syndrom
• Syndrom des erweiterten QT-Intervalls
• Rhythmusunterbrechung:
  • Koronarsinus
  • ektopisch
  • Knoten

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, das die Inzidenz, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung der neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO im Jahr 2022 geplant.

Vorzeitiger atrialer Schlagcode ICD 10

Gefahren von Vorhofarrhythmien

Einzelne Vorhof-Extrasystolen

Gemäß der ICD (International Classification of Diseases) wurde den Beats der Code I49.1 zugeordnet. Es wird als vorzeitige atriale Depolarisation beschrieben. Bei Fehlen von Pathologien sollten pro Tag nicht mehr als 100-150 redundante Reduktionen erfolgen. Einflussfaktoren (Belastungen, Überlastungen) können den Indikator beeinflussen.

Um zu verstehen, was ein einzelner Vorhof vorzeitig schlägt, ist es möglich, sich auf die allgemein anerkannte Klassifizierung zu konzentrieren:

Klinisches Bild

Einzelne Extrasystolen können sich überhaupt nicht manifestieren. Der Blutfluss wird nicht gestört, so dass sich eine Person nicht unwohl fühlt. Bestimmte Symptome werden mit der Verschlimmerung der Arrhythmie immer deutlicher.

Das folgende Krankheitsbild kann ihm entsprechen:

• Gefühl des Stossens und anschließenden Verblassens im Herzen;
• allgemeine Schwäche;
• Atemnot (Kurzatmigkeit);
• sich heiß fühlen;
• Anzeichen einer Angina pectoris;
• Panikattacken;
• die Manifestation des Schleiers oder das Flackern der "Fliegen" vor Ihren Augen.

Arrhythmien, die durch Gefäßdystonie hervorgerufen werden, sind schwerer zu ertragen. Manche Menschen atmen bereits beim Einatmen eine atriale Extrasystole vor, insbesondere vor dem Hintergrund von Stress und Überlastung. Organische Formen haben eine eher negative Einstellung, werden aber leichter toleriert. Die Situation ändert sich mit der Entwicklung von Komplikationen.

Ursächliche Faktoren

Es ist üblich, Extrasystolen in organische einzuteilen, die durch andere und funktionelle Erkrankungen hervorgerufen werden, die eine Folge des Einflusses irritierender Faktoren sind.

Die erste Gruppe ergibt sich aus folgenden Gründen:

Funktionsstörungen im Herzschlag sind das Ergebnis der folgenden Faktoren:

• ständiger Aufenthalt in Stresssituationen;

Separat können Sie eine idiopathische Extrasystole auswählen. Die Ursache ihres Auftretens kann bei der Untersuchung nicht festgestellt werden. In Abwesenheit organischer Läsionen und ausgeprägter Symptome wird diese Form der Funktionsgruppe zugeordnet.

Übermäßiges Essen verursacht eine ungefährliche Form der funktionellen Arrhythmie. Es ist wesentlich, die Aktivität des parasympathischen Nervensystems zu erhöhen. Die Herzfrequenz des Patienten verlangsamt sich, was für die Bradykardie charakteristisch ist. Extrasystolen entstehen als Entschädigung. Diese Art der Verletzung ist besonders ausgeprägt, wenn nach einer dichten Mahlzeit eine horizontale Position eingenommen wird.

Abhängig vom Alter des Patienten und der Situation treten Arrhythmien aus folgenden Gründen auf:

Folgen von Arrhythmien

Häufige Extrasystolen provozieren schließlich die Entwicklung bestimmter Komplikationen:

• Nieren- und Herzversagen;
• Vorhof- oder Kammerflimmern;
• paroxysmale Tachykardie;
• ischämische Herzkrankheit (KHK);
• Angina pectoris;
• Herzinfarkt;
• vollständiger oder teilweiser Herzblock.

Diagnosemethoden

Bei der Erkennung von Anzeichen einer Extrasystole muss ein Termin mit einem Kardiologen vereinbart werden. Der Arzt wird den Patienten befragen, um sich über die störenden Symptome zu informieren. Dann führt er eine Auskultation (Hören) durch und misst Druck und Puls.

Basierend auf den erzielten Ergebnissen werden einige Umfragen ernannt:

• Radiographie;
• Echokardiographie (Echokardiographie);
• Urin- und Blutuntersuchungen;
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Elektrokardiographie.

Der Großteil der erforderlichen Informationen wird durch Dekodierung des Elektrokardiogramms erhalten. Andere Methoden bestimmen die Ursache von Ausfällen und die Schwere hämodynamischer Störungen.

Als Ergänzung kann ein EKG mit einer Belastung (Fahrradergometrie) und eine tägliche Überwachung mit der Holter-Methode erforderlich sein. Die Ergebnisse bieten die Gelegenheit, die Arbeit des Herzens in verschiedenen Situationen zu bewerten.

Die Anzeichen einer atrialen Extrasystole in einem EKG lauten normalerweise wie folgt:

• geänderter QRS-Komplex;
• T-Welle ist auf P geschichtet;
• der Komplex der ventrikulären Extrasystole wird nicht deformiert;
• Ausgleichspause dauert weniger als der Satz;
• Das Q-P-Intervall beträgt mehr als 0,12 Sekunden;
• die P-Welle ist modifiziert und tritt vorzeitig auf;

Behandlungsschema

Abhängig von den Ergebnissen, der Interpretation des Kardiogramms und dem ursächlichen Faktor kann der Behandlungsverlauf unterschiedlich sein:

Drogenschema

Neben der Behandlung des wichtigsten pathologischen Prozesses werden Medikamente eingesetzt, um Arrhythmien zu lindern und die Arbeit des Herzens zu normalisieren:

Arzneimittel und deren Dosierungen werden vom behandelnden Arzt ausgewählt. Es wird nicht empfohlen, das zusammengestellte Behandlungsschema selbst zu ändern, um die Entwicklung von Nebenwirkungen und Komplikationen zu vermeiden.

Chirurgische Intervention

Um das Ergebnis nur mit medikamentöser Behandlung zu erreichen, ist es nicht in allen Fällen möglich. Um Arrhythmien zu lindern oder die Quelle ektopischer Impulse zu beseitigen, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein:

• Radiofrequenzablation zur Verätzung der Quelle falscher Impulse.
• Installation eines Schrittmachers, um den Herzschlag zu überwachen und Angriffe gefährlicher Formen von Arrhythmien zu verhindern.

Volksheilmittel

Die traditionelle Medizin wird durch verschiedene Infusionen, Dekokte und Tinkturen auf der Basis natürlicher Inhaltsstoffe dargestellt. Als Behandlung von Extrasystolen im Haushalt gibt es Medikamente, die harntreibende und beruhigende Wirkungen haben:

Volksheilmittel verursachen nur in seltenen Fällen Nebenwirkungen, aber vor der Anwendung sollten Sie immer Ihren Arzt konsultieren. Die Dauer der Einnahme solcher Medikamente beträgt in der Regel 1-2 Monate. Um eine Überdosis zu vermeiden, müssen Sie diese vorbereiten und mit einem Rezept einnehmen.

Gefahren von Vorhofarrhythmien

Einzelne Vorhof-Extrasystolen

Gemäß der ICD (International Classification of Diseases) wurde den Beats der Code I49.1 zugeordnet. Es wird als vorzeitige atriale Depolarisation beschrieben. Bei Fehlen von Pathologien sollten pro Tag nicht mehr als 100-150 redundante Reduktionen erfolgen. Einflussfaktoren (Belastungen, Überlastungen) können den Indikator beeinflussen.

Um zu verstehen, was ein einzelner Vorhof vorzeitig schlägt, ist es möglich, sich auf die allgemein anerkannte Klassifizierung zu konzentrieren:

Klinisches Bild

Einzelne Extrasystolen können sich überhaupt nicht manifestieren. Der Blutfluss wird nicht gestört, so dass sich eine Person nicht unwohl fühlt. Bestimmte Symptome werden mit der Verschlimmerung der Arrhythmie immer deutlicher.

Das folgende Krankheitsbild kann ihm entsprechen:

• Gefühl des Stossens und anschließenden Verblassens im Herzen;
• allgemeine Schwäche;
• Atemnot (Kurzatmigkeit);
• sich heiß fühlen;
• Anzeichen einer Angina pectoris;
• Panikattacken;
• die Manifestation des Schleiers oder das Flackern der "Fliegen" vor Ihren Augen.

Arrhythmien, die durch Gefäßdystonie hervorgerufen werden, sind schwerer zu ertragen. Manche Menschen atmen bereits beim Einatmen eine atriale Extrasystole vor, insbesondere vor dem Hintergrund von Stress und Überlastung. Organische Formen haben eine eher negative Einstellung, werden aber leichter toleriert. Die Situation ändert sich mit der Entwicklung von Komplikationen.

Ursächliche Faktoren

Es ist üblich, Extrasystolen in organische einzuteilen, die durch andere und funktionelle Erkrankungen hervorgerufen werden, die eine Folge des Einflusses irritierender Faktoren sind.

Die erste Gruppe ergibt sich aus folgenden Gründen:

Funktionsstörungen im Herzschlag sind das Ergebnis der folgenden Faktoren:

• ständiger Aufenthalt in Stresssituationen;

Separat können Sie eine idiopathische Extrasystole auswählen. Die Ursache ihres Auftretens kann bei der Untersuchung nicht festgestellt werden. In Abwesenheit organischer Läsionen und ausgeprägter Symptome wird diese Form der Funktionsgruppe zugeordnet.

Übermäßiges Essen verursacht eine ungefährliche Form der funktionellen Arrhythmie. Es ist wesentlich, die Aktivität des parasympathischen Nervensystems zu erhöhen. Die Herzfrequenz des Patienten verlangsamt sich, was für die Bradykardie charakteristisch ist. Extrasystolen entstehen als Entschädigung. Diese Art der Verletzung ist besonders ausgeprägt, wenn nach einer dichten Mahlzeit eine horizontale Position eingenommen wird.

Abhängig vom Alter des Patienten und der Situation treten Arrhythmien aus folgenden Gründen auf:

Folgen von Arrhythmien

Häufige Extrasystolen provozieren schließlich die Entwicklung bestimmter Komplikationen:

• Nieren- und Herzversagen;
• Vorhof- oder Kammerflimmern;
• paroxysmale Tachykardie;
• ischämische Herzkrankheit (KHK);
• Angina pectoris;
• Herzinfarkt;
• vollständiger oder teilweiser Herzblock.

Diagnosemethoden

Bei der Erkennung von Anzeichen einer Extrasystole muss ein Termin mit einem Kardiologen vereinbart werden. Der Arzt wird den Patienten befragen, um sich über die störenden Symptome zu informieren. Dann führt er eine Auskultation (Hören) durch und misst Druck und Puls.

Basierend auf den erzielten Ergebnissen werden einige Umfragen ernannt:

• Radiographie;
• Echokardiographie (Echokardiographie);
• Urin- und Blutuntersuchungen;
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Elektrokardiographie.

Der Großteil der erforderlichen Informationen wird durch Dekodierung des Elektrokardiogramms erhalten. Andere Methoden bestimmen die Ursache von Ausfällen und die Schwere hämodynamischer Störungen.

Als Ergänzung kann ein EKG mit einer Belastung (Fahrradergometrie) und eine tägliche Überwachung mit der Holter-Methode erforderlich sein. Die Ergebnisse bieten die Gelegenheit, die Arbeit des Herzens in verschiedenen Situationen zu bewerten.

Die Anzeichen einer atrialen Extrasystole in einem EKG lauten normalerweise wie folgt:

• geänderter QRS-Komplex;
• T-Welle ist auf P geschichtet;
• der Komplex der ventrikulären Extrasystole wird nicht deformiert;
• Ausgleichspause dauert weniger als der Satz;
• Das Q-P-Intervall beträgt mehr als 0,12 Sekunden;
• die P-Welle ist modifiziert und tritt vorzeitig auf;

Behandlungsschema

Abhängig von den Ergebnissen, der Interpretation des Kardiogramms und dem ursächlichen Faktor kann der Behandlungsverlauf unterschiedlich sein:

Drogenschema

Neben der Behandlung des wichtigsten pathologischen Prozesses werden Medikamente eingesetzt, um Arrhythmien zu lindern und die Arbeit des Herzens zu normalisieren:

Arzneimittel und deren Dosierungen werden vom behandelnden Arzt ausgewählt. Es wird nicht empfohlen, das zusammengestellte Behandlungsschema selbst zu ändern, um die Entwicklung von Nebenwirkungen und Komplikationen zu vermeiden.

Chirurgische Intervention

Um das Ergebnis nur mit medikamentöser Behandlung zu erreichen, ist es nicht in allen Fällen möglich. Um Arrhythmien zu lindern oder die Quelle ektopischer Impulse zu beseitigen, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein:

• Radiofrequenzablation zur Verätzung der Quelle falscher Impulse.
• Installation eines Schrittmachers, um den Herzschlag zu überwachen und Angriffe gefährlicher Formen von Arrhythmien zu verhindern.

Volksheilmittel

Die traditionelle Medizin wird durch verschiedene Infusionen, Dekokte und Tinkturen auf der Basis natürlicher Inhaltsstoffe dargestellt. Als Behandlung von Extrasystolen im Haushalt gibt es Medikamente, die harntreibende und beruhigende Wirkungen haben:

Volksheilmittel verursachen nur in seltenen Fällen Nebenwirkungen, aber vor der Anwendung sollten Sie immer Ihren Arzt konsultieren. Die Dauer der Einnahme solcher Medikamente beträgt in der Regel 1-2 Monate. Um eine Überdosis zu vermeiden, müssen Sie diese vorbereiten und mit einem Rezept einnehmen.

Kodierung ventrikulärer vorzeitiger Schläge durch ICD 10

Es ist wichtig zu wissen, dass die ventrikulären vorzeitigen Schläge in der ICD 10 der Code 149 sind.

Das Vorhandensein von Extrasystolen wird in 70 bis 80% der Gesamtbevölkerung der Welt festgestellt, was die Prävalenz und eine Reihe von Varianten dieser Pathologie bestimmt.

Nummer 149 der Internationalen Klassifikation der Krankheiten wird als andere Herzrhythmusstörungen definiert, es werden jedoch auch die folgenden Ausnahmemöglichkeiten angeboten:

Der Extrasystolencode für ICD 10 bestimmt den Plan der diagnostischen Maßnahmen und entsprechend den erhaltenen Untersuchungsdaten einen Komplex von therapeutischen Methoden, die auf der ganzen Welt verwendet werden.

Ätiologischer Faktor bei Vorhandensein von Extrasystolen für ICD 10

Die globalen Daten der Nosologie bestätigen die Prävalenz episodischer Pathologien bei der Arbeit des Herzens in der Mehrheit der erwachsenen Bevölkerung nach 30 Jahren, was typisch ist bei folgenden organischen Pathologien:

• Herzerkrankungen durch entzündliche Prozesse (Myokarditis, Perikarditis, bakterielle Endokarditis);
• Entwicklung und Verlauf einer koronaren Herzkrankheit;
• dystrophische Veränderungen im Myokard;
• myokardialer Sauerstoffmangel aufgrund akuter oder chronischer Dekompensationsprozesse.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge in der internationalen Klassifikation von Krankheiten weisen folgende Arten des klinischen Verlaufs auf:

In Gegenwart einer beliebigen Pathologie spürt eine Person, wie ein Herz sinkt und dann starke Zittern in der Brust und Schwindel.

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Selbstmedikation kann gesundheitsschädlich sein. Bei ersten Anzeichen der Krankheit einen Arzt konsultieren.

Ventrikuläre Extrasystole (vorzeitige Reduktion des Ventrikels des Herzens)

Die ventrikuläre Extrasystole (vorzeitige Reduktion des Ventrikels des Herzens) tritt als Folge vorzeitiger ektopischer Impulse auf, die vom Ventrikel ausgehen. Ventrikuläre vorzeitige Schläge sind durch vorzeitige und falsch gebildete QRS-Komplexe gekennzeichnet, die übermäßig lang sind (normalerweise> 120 ms) und in einem Elektrokardiogramm (EKG) als breite Wellen dargestellt werden. Diesen Komplexen geht keine P-Welle voraus, und die T-Welle ist normalerweise groß und in die der Haupt-QRS-Ablenkung entgegengesetzte Richtung ausgerichtet.

Die klinische Bedeutung dieser Störung hängt von ihrer Häufigkeit, Komplexität und hämodynamischen Reaktion ab.

Gründe

Ventrikuläre vorzeitige Schläge spiegeln die ventrikuläre Aktivierung aus dem Bereich unter dem atrioventrikulären Knoten wider. Mögliche Mechanismen für das Auftreten einer vorzeitigen ventrikulären Kontraktion sind der Wiedereintrittsmechanismus, die Auslöseaktivität und der verstärkte Automatismus.

Der Wiedereintrittsmechanismus tritt auf, wenn in Purkinje-Fasern ein einseitiger Blockbereich und ein zweiter Bereich mit langsamer Leitfähigkeit vorliegt. Dieser Zustand wird häufig bei Patienten mit Herzinsuffizienz beobachtet, die aufgrund von Myokardnarben oder Ischämie Bereiche mit unterschiedlicher Leitfähigkeit und Erholung schaffen. Wenn der Ventrikel aktiviert ist, aktiviert der Bereich der langsamen Leitung den blockierten Teil des Systems, nachdem sich der Rest des Ventrikels erholt hat, was zu einem zusätzlichen Impuls geführt hat. Der Wiedereintrittsmechanismus kann einzelne ektopische Schlaganfälle erzeugen oder paroxysmale Tachykardie verursachen.

Die Auslöseraktivität wird als auf eine Depolarisation zurückgeführt, die durch ein vorheriges Aktionspotential verursacht wurde. Sie werden häufig bei Patienten mit ventrikulären Arrhythmien als Folge der Digoxin-Toxizität und der Reperfusionstherapie nach einem Herzinfarkt beobachtet.

Ein verbesserter Automatismus deutet auf einen ektopen Fokus der Sinusknotenzellen im Ventrikel hin, der möglicherweise zu einem vorzeitigen Impuls führt. Der Hauptrhythmus des Herzens hebt diese Zellen an die Schwelle, was den ektopischen Rhythmus beschleunigt. Dieser Prozess ist der Hauptmechanismus für Arrhythmien aufgrund eines erhöhten Spiegels an Katecholaminen und eines Mangels an Elektrolyten, insbesondere einer Hyperkaliämie.

Eine ventrikuläre Ektopie, die mit einem strukturell normalen Herzen verbunden ist, tritt am häufigsten im rechtsventrikulären Ausfluss unter der Pulmonalklappe auf. Der Mechanismus hat den Automatismus im Vergleich zur initiierten Aktivität verbessert. Solche Arrhythmien treten häufig als Folge von Bewegung, Isoproterenol-Einnahme (im Elektrophysiologielabor), einer Erholungsphase oder hormonellen Veränderungen bei Frauen (Schwangerschaft, Menstruation, Menopause) auf.

Ein typisches EKG-Kardiogramm für solche Arrhythmien ist eine breite, hohe R-Zacke in den unteren Gängen mit der linken Blockstruktur des Zweigblocks des His-Bündels in Leitung V1. Wenn die Quelle eine ventrikuläre Retraktion ist, hat V1 einen Block für einen rechten Bündelzweig. Die Betablockertherapie ist eine First-Line-Behandlung für Patienten mit den angegebenen Symptomen.

Faktoren, die das Risiko ventrikulärer vorzeitiger Schläge erhöhen:

• männliches Geschlecht
• fortgeschrittenes Alter
• Bluthochdruck
• ischämische Herzkrankheit
• Blockade der Zweige des His-Bündels im EKG,
• Hypomagnesiämie
• Hypokaliämie.

Ätiologie

Zu den Ursachen einer vorzeitigen ventrikulären Kontraktion gehören:

Herzbezogene Ursachen:

• Akuter Myokardinfarkt oder Myokardischämie
• Myokarditis
• Kardiomyopathie, erweitert oder hypertrop. Zwei aufeinander folgende Prädiktoren für die Kardiomyopathie, die durch ventrikuläre Extrasystolen verursacht werden, sind die HES-Belastung und die Dauer der QRS
• Myokardverletzung
• Mitralklappenprolaps

Andere Gründe sind die folgenden:

• Hypoxie und / oder Hyperkapnie
• Medikamente (z. B. Digoxin, Sympathomimetika, trizyklische Antidepressiva, Aminophyllin, Koffein)
• Betäubungsmittel und potente Substanzen (zB Kokain, Amphetamine)
• Alkohol, Tabak
• Hypomagnesie, Hypokaliämie, Hyperkalzämie.

Diagnose

Junge gesunde Patienten, bei denen keine Symptome auftreten, benötigen normalerweise keine Labortests.

Je nach Anamnese und schweren Erkrankungen können folgende diagnostische Maßnahmen erforderlich sein:

• Gewinnung von Elektrolytwerten im Serum, insbesondere Kaliumspiegeln; Die Fähigkeit zur Kontrolle des Magnesiumspiegels kann von einem Arzt in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten mit niedrigem Kaliumspiegel.
• Einzelnen Patienten kann eine Analyse für das Vorhandensein verbotener Arzneimittel vorgeschrieben werden.
• Bei Patienten, die Arzneimittel mit bekannten proarrhythmischen Wirkungen einnehmen (z. B. Digoxin, Theophyllin), kann es hilfreich sein, den Wirkstoffspiegel zu bestimmen.

Echokardiographie

Die Echokardiographie ist nicht nur zur Abschätzung der Ejektionsfraktion wirksam, die für die Prognosebestimmung wichtig ist, sondern auch zum Erkennen einer Klappenerkrankung oder ventrikulären Hypertrophie.

Elektrokardiographie

Die Elektrokardiographie (EKG) ermöglicht die Charakterisierung der ventrikulären vorzeitigen Schläge und die Ermittlung der Ursache der Störung. Zusätzlich zu einem standardmäßigen 12-Kanal-EKG kann ein 2-minütiger Rhythmusstreifen die Häufigkeit von Ektopien und das Erfassen seltener vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen bestimmen. Schlussfolgerungen können Folgendes enthalten:

• Linksherzhypertrophie
• Aktive Ischämie des Herzens (ST-Segment-Depression oder T-Wellen-Boost oder Inversion)
• Bei Patienten mit früheren Wellen MI-Q oder dem Verlust von R-Wellen verzweigt sich das Bündel Seines Zweiges
• Elektrolytanomalien (hyperaktive T-Wellen, QT-Dehnung)
• Auswirkungen auf Medikamente (QRS-Erweiterung, QT-Verlängerung)

In einem EKG können Kontraktionen in Bezug auf den nächsten erwarteten Rhythmus des Hauptrhythmus verfrüht sein. Eine Pause nach einem vorzeitigen Streik kompensiert in der Regel vollständig. Das R-R-Intervall, das den vorzeitigen Rhythmus umgibt, ist doppelt so groß wie das grundlegende R-R-Intervall, was darauf hinweist, dass der Ektopenhub den Sinusknoten nicht zurückgesetzt hat. Ventrikuläre vorzeitige Schläge können in Form einer Bigeminia, Trigeminia oder Quadrigenämie auftreten (dh jeder Schlag, jeder dritte Rhythmus oder jeder vierte Schlag kann auftreten). Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen mit identischer Morphologie auf einer Spur werden als monomorph oder unifokal bezeichnet. Beats, die zwei oder mehr unterschiedliche Morphologien zeigen, werden als mannigfaltig, pleomorph oder polymorph bezeichnet.

Das EKG zeigt häufige, unifokale ventrikuläre Extrasystolen mit einem festen Abstand zwischen dem ektopen Rhythmus und der vorherigen Kontraktion. Sie führen zu einer vollständigen Kompensationspause; Das Intervall zwischen den beiden den PVC umgebenden Sinusschlägen beträgt das Doppelte des normalen R-R-Intervalls. Diese Entdeckung zeigt an, dass der Sinusknoten trotz der Extrasystolen, die den Sinusknoten nicht zurücksetzen können, im normalen Rhythmus weiterläuft.

In diesem EKG befinden sich Extrasystolen in der Nähe der Spitze der T-Welle des vorherigen Schlaganfalls. Diese Schnitte prädisponieren den Patienten für eine ventrikuläre Tachykardie oder ein Fibrillieren. Dieses R-to-T-Muster tritt häufig bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt oder langen Q-T-Intervallen auf.

Abstufungen ventrikulärer Extrasystolen

Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen werden im Allgemeinen anhand des Lown-Klassifizierungssystems für vorzeitige Kontraktionen wie folgt beschrieben (je höher der Grad, desto schwerer die Störung):

Abstufung 0 - Keine vorzeitigen Streiks

Abschluss 1 - zufällig (mehr als 30 Extrasystolen pro Stunde)

Abschluss 2 - häufig (> 30 / Stunde)

Gradation 3 - mehrfach (polymorph)

Graduation 4 - Repetitive (polymorphe Extrasystolen, die mit anderen Arrhythmien assoziiert sind - Kammerflimmern / Flattern)

Staffelung 5 - Extrasystole nach R-to-T

24-Stunden-Holter-Überwachung

Die 24-Stunden-Überwachung von Holter ist wirksam bei der Quantifizierung und Charakterisierung ventrikulärer Extrasystolen. Holter Monitor kann auch verwendet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung bei Patienten mit häufigen oder komplexen vorzeitigen Kontraktionen zu bestimmen. Die wichtigste Aufgabe der Überwachung von Holter ist die Risikostratifizierung von Patienten, die kürzlich einen Herzinfarktanfall erlitten haben oder eine Dysfunktion des linken Ventrikels festgestellt haben. Bei mehr als 60% der gesunden Männer mittleren Alters werden ventrikuläre vorzeitige Schläge auf dem Holter-Monitor aufgezeichnet.

Signalgemitteltes EKG (SU-EKG)

Signalgemitteltes EKG (SU-EKG) kann für die Identifizierung von Patienten mit Risiko für die Entwicklung komplexer ventrikulärer Arrhythmien und ventrikulärer Tachykardie wichtig sein. Das SU-EKG ist wichtig für die Identifizierung von Patienten mit komplexen Störungen, die effektive elektrophysiologische Studien sind.

Behandlung

Die optimalen Indikationen für die Behandlung vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen sind noch nicht geklärt. Die Teilnahme eines Kardiologen kann erforderlich sein, wenn der Zustand des Patienten nicht der Standardbehandlung entspricht.

Pflege vor dem Krankenhaus

Es wird eine Telemetrie durchgeführt und ein intravenöser (IV) Zugang bereitgestellt. Bei Hypoxie Sauerstoff verabreichen. Komplizierte Extrasystolen, wenn eine myokardiale Ischämie festgestellt wird oder eine hämodynamische Instabilität verursacht wird, sollten unterdrückt werden. Verwendetes Lidocain für Patienten mit myokardialer Ischämie.

Notfallmedizin

Die Entscheidung für eine Notfallbehandlung oder ambulante Behandlung hängt vom klinischen Szenario ab. In Abwesenheit einer Herzerkrankung benötigen isolierte, asymptomatische ventrikuläre vorzeitige Schläge unabhängig von der Konfiguration oder Häufigkeit keine Behandlung. Bei Herzerkrankungen, toxischen Wirkungen, Elektrolytstörung, kann eine Behandlung erforderlich sein. Telemetrie und Zugang zu IV werden hergestellt, Sauerstoff wird eingeleitet, ein Elektrokardiogramm (EKG) wird durchgeführt.

Auf welche Aufmerksamkeit wird hingewiesen:

• Hypoxie - die Hauptursache wird behandelt; Sauerstoff wird bereitgestellt.
• Toxizität von Drogen Eine spezifische Therapie ist für einige toxische Wirkungen angezeigt - zum Beispiel Digoxin (Fab-Antikörperfragmente), trizyklische Medikamente (Bicarbonat) und Aminophyllin (Desinfektion des Gastrointestinaltrakts und möglicherweise Hämodialyse).
• Korrektur von Elektrolytstörungen, insbesondere Magnesium, Kalzium und Kalium.

Akute Ischämie oder Infarkt

Die frühzeitige Diagnose und Behandlung eines akuten Myokardinfarkts / einer Ischämie sind kritische Aspekte der Behandlung.

• Die übliche Anwendung von Lidocain und anderen Antiarrhythmika des Typs I bei der Behandlung akuter MI wird nicht mehr empfohlen, da sie toxische Wirkungen haben.
• Akute Ischämie oder Infarkt umfassen Patienten mit Extrasystole in der Zeit unmittelbar nach der Verabreichung von Thrombolytika, während derer häufig komplexe Störungen der Ventrikelkontraktionen auftreten.
• Primäre ektopische Therapie ohne hämodynamische Bedeutung bei Patienten nach Myokardinfarkt ist der Einsatz von Betablockern
• Nur bei der Inszenierung symptomatischer komplexer Schläge kann Lidocain bei Patienten mit Herzinfarkt wirksam sein
• Lidocain ist besonders nützlich, wenn eine symptomatische Störung mit einem langen QT-Intervall einhergeht, da es das QT-Intervall nicht verlängert, wie dies bei anderen Antiarrhythmika der Fall ist
• Amiodaron ist auch wirksam bei der Unterdrückung vorzeitiger Kontraktionen oder ventrikulärer Tachykardie (falls dies für die Hämodynamik wichtig ist); Weitere vorteilhafte Wirkungen umfassen eine koronare Vasodilatation und eine Erhöhung des Herzzeitvolumens durch Verringerung des systemischen Gefäßwiderstands.

Ventrikulärer vorzeitiger Schlagcode ICD 10

Nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD-10) schlagen ventrikuläre Frühgeburten bei Nummer 149.3.

Prognose

Bei Patienten ohne Symptome ohne Herzerkrankungen ist die Langzeitprognose der der Allgemeinbevölkerung ähnlich. Asymptomatische Patienten mit Ejektionsfraktionen von mehr als 40% weisen eine Statistik von 3,5% der Fälle von längerer ventrikulärer Tachykardie oder Herzstillstand auf. Daher ist bei Patienten ohne Anzeichen einer Herzerkrankung die Prognose gut.

Ein Nachteil ist, dass aufkommende Beweise nahelegen, dass eine sehr häufige ventrikuläre Ektopie (> 4000/24 ​​Stunden) mit der Entwicklung einer Kardiomyopathie einhergehen kann, die mit einer abnormalen elektrischen Aktivierung des Herzens verbunden ist. Es wird angenommen, dass dieser Mechanismus dem Mechanismus von chronischen Störungen der rechtsventrikulären Stimulation, die mit Kardiomyopathie einhergehen, ähnelt.

Bei akuten koronaren Ischämie / Infarkt entwickeln sich Patienten mit einfachen ventrikulären Extrasystolen selten zu malignen Arrhythmien. Eine persistierende komplexe Ektopie nach MI ist jedoch mit einem erhöhten Risiko eines plötzlichen Todes verbunden und kann ein Indikator für elektrophysiologische Studien sein.

Bei Patienten mit chronischer struktureller Herzinsuffizienz (z. B. Kardiomyopathie, Herzinfarkt, Herzklappenerkrankung) und komplexer Ektopie (z. B.> 10 Extrasystolen / Stunde) steigt die Mortalität signifikant an.

Häufige Extrasystolen können bei Patienten ohne Hypertonie und Diabetes mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden sein.

Kodierung ventrikulärer vorzeitiger Schläge durch ICD 10

Extrasystolen werden als Episoden einer vorzeitigen Kontraktion des Herzens aufgrund des Impulses bezeichnet, der von den Vorhöfen, den atrioventrikulären Stellen und den Ventrikeln ausgeht. Eine außergewöhnliche Kontraktion des Herzens wird normalerweise vor dem Hintergrund des normalen Sinusrhythmus ohne Arrhythmie aufgezeichnet.

Es ist wichtig zu wissen, dass die ventrikulären vorzeitigen Schläge in der ICD 10 der Code 149 sind.

Das Vorhandensein von Extrasystolen wird in 70 bis 80% der Gesamtbevölkerung der Welt festgestellt, was die Prävalenz und eine Reihe von Varianten dieser Pathologie bestimmt.

Nummer 149 der Internationalen Klassifikation der Krankheiten wird als andere Herzrhythmusstörungen definiert, es werden jedoch auch die folgenden Ausnahmemöglichkeiten angeboten:

• seltene myokardiale Kontraktionen (Bradykardie R1);
• Extrasystole aufgrund geburtshilflicher und gynäkologischer Eingriffe (Abtreibung O00-O007, Eileiterschwangerschaft O008.8);
• Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems beim Neugeborenen (R29.1).

Der Extrasystolencode für ICD 10 bestimmt den Plan der diagnostischen Maßnahmen und entsprechend den erhaltenen Untersuchungsdaten einen Komplex von therapeutischen Methoden, die auf der ganzen Welt verwendet werden.

Ätiologischer Faktor bei Vorhandensein von Extrasystolen für ICD 10

Die globalen Daten der Nosologie bestätigen die Prävalenz episodischer Pathologien bei der Arbeit des Herzens in der Mehrheit der erwachsenen Bevölkerung nach 30 Jahren, was typisch ist bei folgenden organischen Pathologien:

• Herzerkrankungen durch entzündliche Prozesse (Myokarditis, Perikarditis, bakterielle Endokarditis);
• Entwicklung und Verlauf einer koronaren Herzkrankheit;
• dystrophische Veränderungen im Myokard;
• myokardialer Sauerstoffmangel aufgrund akuter oder chronischer Dekompensationsprozesse.

In den meisten Fällen sind episodische Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens nicht mit einer Schädigung des Myokards selbst verbunden und haben nur funktionellen Charakter, dh Extrasystolen treten aufgrund von starkem Stress, übermäßigem Rauchen und Kaffee- und Alkoholmissbrauch auf.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge in der internationalen Klassifikation von Krankheiten weisen folgende Arten des klinischen Verlaufs auf:

• Eine vorzeitige Kontraktion des Myokards, die nach jedem Normalzustand auftritt, wird als Bigeminia bezeichnet.
• Trigeminia ist der Vorgang eines pathologischen Ruckes nach mehreren normalen Kontraktionen des Myokards;
• Quadrigeminia ist durch das Auftreten von Extrasystolen nach drei Herzmuskelkontraktionen gekennzeichnet.

In Gegenwart einer beliebigen Pathologie spürt eine Person, wie ein Herz sinkt und dann starke Zittern in der Brust und Schwindel.

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Platzierung ventrikulärer Extrasystolen im ICD - 10 - System

Ventrikuläre Extrasystole ist eine Art Herzrhythmusstörung. Und es zeichnet sich durch eine außergewöhnliche Kontraktion des Herzmuskels aus.

Extrasystole ventrikulär hat nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) den Code 149.4. und ist in der Liste der Herzrhythmusstörungen im Abschnitt Herzkrankheiten enthalten.

Natur der Krankheit

Basierend auf der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision unterscheiden Ärzte verschiedene Arten von Schlägen, die wichtigsten sind: Vorhof und Ventrikel.

Mit einem außergewöhnlichen Herzschlag, der durch einen vom ventrikulären Leitungssystem ausgehenden Puls verursacht wurde, werden ventrikuläre Extrasystolen diagnostiziert. Der Angriff manifestiert sich als ein Gefühl von Unterbrechungen im Herzrhythmus, gefolgt von seinem Absinken. Die Krankheit wird von Schwäche und Schwindel begleitet.

Nach EKG-Daten können einzelne Extrasystolen auch bei gesunden Jugendlichen (5%) periodisch auftreten. Das tägliche EKG zeigte bei 50% der untersuchten Personen positive Ergebnisse.

Es kann daher festgestellt werden, dass die Erkrankung häufig ist und sogar gesunde Menschen betreffen kann. Die Ursache für die funktionelle Natur der Krankheit kann Stress sein.

Die Verwendung von Energiegetränken, Alkohol und Rauchen kann auch zu Extrasystolen im Herzen führen. Diese Art von Krankheit ist nicht gefährlich und geht schnell vorüber.

Schwerwiegendere Folgen für die Gesundheit des Körpers sind pathologische ventrikuläre Arrhythmien. Sie entwickelt sich vor dem Hintergrund schwerer Krankheiten.

Klassifizierung

Nach der täglichen Überwachung des Elektrokardiogramms untersuchen die Ärzte sechs Klassen ventrikulärer Extrasystolen.

Zu der ersten Klasse gehörende Extrasystolen dürfen sich nicht manifestieren. Die verbleibenden Klassen sind mit einem Gesundheitsrisiko und der Möglichkeit einer gefährlichen Komplikation verbunden: Kammerflimmern, das tödlich sein kann.

Extrasystolen können in der Häufigkeit variieren, sie können selten, mittel und häufig sein und werden im Elektrokardiogramm als einzeln und paarweise diagnostiziert - zwei Impulse in einer Reihe. Impulse können sowohl im rechten als auch im linken Ventrikel auftreten.

Der Ursprung von Extrasystolen kann unterschiedlich sein: Sie können aus einer Hand stammen - monotopisch, und können in verschiedenen Teilen - polytopisch auftreten.

Prognose der Krankheit

Nach prognostischen Angaben werden Arrhythmien in verschiedene Typen eingeteilt:

• Herzrhythmusstörungen sind nicht von Herzschäden und verschiedenen Pathologien begleitet, ihre Prognose ist positiv und das Todesrisiko ist gering;
• ventrikuläre Extrasystolen mit potenziell maligner Richtung treten vor dem Hintergrund von Herzveränderungen auf, der Blutausstoß sinkt um durchschnittlich 30%, Gesundheitsrisiken werden festgestellt;
• ventrikuläre Extrasystolen pathologischer Natur entwickeln sich vor dem Hintergrund schwerer Herzkrankheiten, das Todesrisiko ist sehr hoch.

Um mit der Behandlung beginnen zu können, ist eine Diagnose der Krankheit erforderlich, um die Ursachen zu ermitteln.

Extrasystole ventrikulär - Beschreibung.

Kurzbeschreibung

Ventrikuläre Extrasystole (VE) - vorzeitige Erregung und Kontraktion der Ventrikel aufgrund des heterotopischen Fokus des Automatismus im ventrikulären Myokard. Im Zentrum ventrikulärer vorzeitiger Schläge stehen die Wiedereintritts- und Post-Depolarisationsmechanismen in den ektopischen Brennpunkten der Äste des Heidebündels und der Purkinje-Fasern.

Ätiologie. Siehe Extrasystole.

EKG - Identifikation • Vor dem QRS - Komplex befindet sich keine P - Welle. • Der QRS - Komplex ist breit und verformt, die Dauer beträgt 0,12 s. • Das verkürzte ST - Segment und die T - Welle sind vom Haupt - QRS - Zahn getrennt R - S Sinusrhythmusintervalle)

Abstufung ventrikulärer Extrasystolen (nach Lown, 1977) • I - ungewöhnliche monotopische Extrasystolen (bis zu 30 Extrasystolen für jede Überwachungsstunde) • II - häufige Monotope ЖЕ (mehr als 30 Extrasystolen) • III - Polytope • IVa - Paarextrasystolen • IVb - Gruppe ЖЕ • V - Frühwohnungsdienstleistungen „R bis T“.

Behandlung • Behandlung der Grunderkrankung • Indikationen für eine medikamentöse Therapie - siehe Extrasystolen • Korrektur von Elektrolyten (Kalium, Magnesium) • Arzneimitteltherapie •• Propafenon 150 mg 3 p / Tag •• Etatsizin 1 Tablette 3-mal pro Tag •• Sotalol 80 mg 2 p / Tag (bis zu 240–320 mg / Tag) •• Lappaconitin-Hydrobromid 25 mg 3 p / Tag •• Amiodaron 800–1600 mg / Tag für 1–3 Wochen, um die Wirkung zu erzielen; Erhaltungsdosis - in der Regel 200 mg / Tag •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / Tag • Antiarrhythmika der IC-Klasse mit längerer Anwendung erhöhen die Mortalität bei Patienten nach einem Myokardinfarkt und bei niedriger Myokardkontraktionsfunktion.

Reduktion VE - ventrikuläre vorzeitige Schläge.

ICD-10 • I49.3 Vorzeitige ventrikuläre Depolarisation

Mkb 10 supraventrikuläre vorzeitige Schläge

Frühes ventrikuläres Repolarisationssyndrom

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Zum ersten Mal wurde in der Mitte des 20. Jahrhunderts ein elektrokardiographisches Phänomen wie das frühe ventrikuläre Repolarisationssyndrom entdeckt. Für viele Jahre wurde er von Kardiologen nur als ein EKG-Phänomen betrachtet, das keinen Einfluss auf die Funktion des Herzens hat. In den letzten Jahren wurde dieses Syndrom jedoch zunehmend bei Jugendlichen, Jugendlichen und Kindern entdeckt.

Weltstatistiken zufolge ist dies bei 1-8,2% der Bevölkerung zu beobachten, und Patienten mit Herzerkrankungen, die mit Herzerkrankungen, Patienten mit dysplastischer Kollagenose und schwarzen Männern unter 35 Jahren einhergehen, sind gefährdet. Aufgedeckt und die Tatsache, dass dieses EKG-Phänomen in den meisten Fällen bei Sportlern entdeckt wird.

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Eine Reihe von Studien hat die Tatsache bestätigt, dass ein frühes ventrikuläres Repolarisationssyndrom, insbesondere wenn es von Episoden kardialer Synkope begleitet wird, das Risiko eines plötzlichen koronaren Todes erhöht. Dieses Phänomen wird oft mit der Entwicklung supraventrikulärer Arrhythmien kombiniert, die Verschlechterung der Hämodynamik und das Fortschreiten der Erkrankung führen zu Herzversagen. Daher hat das Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation die Aufmerksamkeit der Kardiologen auf sich gezogen.

In unserem Artikel stellen wir Ihnen die Ursachen, Symptome, Diagnosemethoden und die Behandlung des frühen ventrikulären Repolarisationssyndroms vor. Dieses Wissen wird Ihnen helfen, seine Identifizierung angemessen zu behandeln und die erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen, um Komplikationen zu vermeiden.

Was ist ein frühes ventrikuläres Repolarisationssyndrom?

Dieses EKG-Phänomen wird begleitet von dem Auftreten solcher uncharakteristischer Veränderungen der EKG-Kurve:

• pseudo-koronare Elevation (Elevation) des ST-Segments oberhalb der Isolinine in den Brustdrüsen;
• zusätzliche Wellen J am Ende des QRS-Komplexes;
• nach links von der elektrischen Achse verschieben.

Je nach Vorliegen begleitender Pathologien kann das Syndrom der frühen Repolarisation sein:

• mit Läsionen des Herzens, der Blutgefäße und anderer Systeme;
• frei von Schäden an Herz, Blutgefäßen und anderen Systemen.

In seiner Schwere kann das EKG-Phänomen sein:

• Minimum - 2-3 EKG-Ableitungen mit Anzeichen des Syndroms;
• mäßig - 4-5 EKG-Ableitungen mit Anzeichen des Syndroms;
• maximal - 6 oder mehr EKG-Ableitungen mit Anzeichen des Syndroms.

Entsprechend seiner Konstanz kann das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel sein:

• permanent;
• vorübergehend.

Gründe

Während Kardiologen die genaue Ursache für die Entwicklung des Syndroms der frühen ventrikulären Repolarisation nicht kennen. Es wird bei absolut gesunden Menschen und bei Personen mit verschiedenen Pathologien festgestellt. Viele Ärzte identifizieren jedoch einige unspezifische Faktoren, die zum Auftreten dieses EKG-Phänomens beitragen können:

• Überdosierung oder langfristige Anwendung von Adrenomimetika;
• dysplastische Kollagenose, begleitet von dem Auftreten zusätzlicher Akkorde in den Ventrikeln;
• angeborene (familiäre) Hyperlipidämie, die zu Herzatherosklerose führt;
• hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie;
• angeborene oder erworbene Herzfehler;
• Hypothermie.

Derzeit wird erforscht, ob dieses EKG-Phänomen möglicherweise erblich ist. Bislang wurden jedoch keine Hinweise auf eine mögliche genetische Ursache gefunden.

Die Pathogenese der frühen Repolarisation der Ventrikel besteht in der Aktivierung zusätzlicher abnormer Bahnen, die einen elektrischen Impuls übertragen, und in der Beeinträchtigung der Impulsleitung entlang leitfähiger Bahnen, die von den Vorhöfen zu den Ventrikeln geschickt werden. Eine Kerbe am Ende des QRS-Komplexes ist eine verzögerte Deltawelle, und eine bei den meisten Patienten beobachtete Abnahme des P-Q-Intervalls deutet auf die Aktivierung abnormaler Nervenimpulsübertragungswege hin.

Darüber hinaus entwickelt sich eine frühe ventrikuläre Repolarisation aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen Depolarisation und Repolarisation in den myokardialen Strukturen der Basalteilungen und der Herzspitze. Bei diesem EKG-Phänomen wird die Repolarisation signifikant beschleunigt.

Kardiologen haben eine klare Beziehung zwischen dem frühen ventrikulären Repolarisationssyndrom und den Funktionsstörungen des Nervensystems festgestellt. Bei einer dosierten Übung und einem Drogentest mit Isoproterenol bei einem Patienten normalisiert sich die EKG-Kurve, und während des Schlafes verschlechtern sich die EKG-Indikatoren.

Auch während der Tests zeigte sich, dass das Syndrom der frühen Repolarisation mit Hyperkalzämie und Hyperkaliämie fortschreitet. Diese Tatsache zeigt, dass das Elektrolytungleichgewicht im Körper dieses EKG-Phänomen auslösen kann.

Symptome

Dieses EKG-Phänomen kann lange Zeit bestehen und verursacht keine Symptome. Ein solcher Hintergrund trägt jedoch häufig zu lebensbedrohlichen Arrhythmien bei.

Um die spezifischen Symptome einer frühen Repolarisation der Ventrikel zu identifizieren, wurden zahlreiche groß angelegte Studien durchgeführt, die jedoch alle keine Ergebnisse lieferten. Kennzeichnend für das Phänomen der EKG-Abnormalitäten sind bei absolut gesunden Menschen, die keine Beschwerden zeigen, und bei Patienten mit kardialen und anderen Pathologien, die sich nur über die zugrunde liegende Erkrankung beklagen.

Bei vielen Patienten mit frühzeitiger ventrikulärer Repolarisation rufen Änderungen des Leitungssystems verschiedene Arrhythmien hervor:

• Kammerflimmern;
• ventrikuläre Extrasystole;
• supraventrikuläre Tachyarrhythmie;
• andere Formen von Tachyarrhythmien.

Derartige arrhythmogene Komplikationen dieses EKG-Phänomens stellen eine erhebliche Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten dar und verursachen oft ein tödliches Ergebnis. Weltstatistiken zufolge kam es vor dem Hintergrund der frühen ventrikulären Repolarisation zu einer großen Anzahl von Todesfällen, die durch Asystolie während Kammerflimmern verursacht wurden.

Die Hälfte der Patienten mit diesem Syndrom hat eine systolische und diastolische Herzfunktionsstörung, die zum Auftreten zentraler hämodynamischer Störungen führt. Der Patient kann Atemnot, Lungenödem, hypertensive Krise oder einen kardiogenen Schock entwickeln.

Das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen mit neurozirkulatorischer Dystonie, wird häufig mit Syndromen (Tachykardie, vagotonisch, dystrophisch oder hyperamphotonisch) kombiniert, die durch die Wirkung humoristischer Faktoren auf das Hypothalamus-Hypophysen-System verursacht werden.

EKG-Phänomen bei Kindern und Jugendlichen

In den letzten Jahren nimmt die Zahl der Kinder und Jugendlichen mit frühem ventrikulärem Repolarisationssyndrom zu. Trotz der Tatsache, dass das Syndrom selbst keine ausgeprägten Herzunregelmäßigkeiten verursacht, müssen diese Kinder einer umfassenden Untersuchung unterzogen werden, um die Ursache des EKG-Phänomens und mögliche Begleiterkrankungen zu ermitteln. Zur Diagnose wird ein Kind verordnet:

Ohne Pathologien des Herzens wird keine medikamentöse Therapie verschrieben. Eltern eines Kindes werden empfohlen:

• klinische Überwachung durch einen Kardiologen mit EKG und Echokardiogramm alle sechs Monate;
• Stresssituationen beseitigen;
• Übermäßige körperliche Aktivität begrenzen;
• Bereichern Sie das Tagesmenü mit Lebensmitteln, die reich an Herzvitaminen und Mineralstoffen sind.

Wenn das Kind Arrhythmien feststellt, werden zusätzlich zu den oben genannten Empfehlungen Antiarrhythmika, Energie-Tropen und Magnesium enthaltende Medikamente verschrieben.

Diagnose

Die Elektrokardiographie ist die Hauptmethode zur Diagnose des ventrikulären frühen Repolarisationssyndroms.

Die Diagnose eines frühen ventrikulären Repolarisationssyndroms kann auf der Grundlage einer EKG-Studie gestellt werden. Die Hauptmerkmale dieses Phänomens sind solche Abweichungen:

• Verschiebung des ST-Segments um mehr als 3 mm über der Isoline;
• Verlängerung des QRS-Komplexes;
• in der Brust führt gleichzeitiges Nivellieren von S und Erhöhung der R-Welle;
• asymmetrische hohe T-Wellen;
• nach links von der elektrischen Achse verschieben.

Für eine genauere Untersuchung der Patienten verschrieben:

• EKG mit körperlicher Belastung und Medikamentenbelastung;
• tägliche Überwachung von Holter;
• ECHO-KG;
• Urin- und Blutuntersuchungen.

Nach dem Erkennen des Syndroms der frühen Repolarisation wird den Patienten empfohlen, dem Arzt ständig die bisherigen EKG-Ergebnisse mitzuteilen, da die EKG-Veränderungen möglicherweise mit einer Folge einer Herzinsuffizienz verwechselt werden. Dieses Phänomen unterscheidet sich vom Myokardinfarkt durch die Konstanz charakteristischer Änderungen im Elektrokardiogramm und das Fehlen von typischen Bestrahlungsschmerzen hinter dem Brustbein.

Behandlung

Wenn ein frühes Repolarisationssyndrom entdeckt wird, das nicht von Herzerkrankungen begleitet ist, wird der Patient nicht medizinisch behandelt. Diese Leute werden empfohlen:

1. Ausschluss von intensiver körperlicher Anstrengung.
2. Prävention von Stresssituationen.
3. Einführung in das tägliche Menü mit Lebensmitteln, die reich an Kalium, Magnesium und B-Vitaminen sind (Nüsse, rohes Gemüse und Obst, Sojabohnen und Seefisch).

Wenn ein Patient mit diesem EKG-Phänomen kardiale Anomalien (Koronarsyndrom, Arrhythmien) aufweist, werden folgende Medikamente verschrieben:

• Energieprodukte: Carnitin, Kudesang, Neurovitan;
• Antiarrhythmika: Etmozin, Chinidinsulfat, Novocainamid.

Aufgrund der Ineffektivität einer medikamentösen Therapie kann dem Patienten empfohlen werden, eine minimal invasive Operation unter Verwendung der Radiofrequenz-Katheterablation durchzuführen. Diese Operationstechnik beseitigt ein Bündel abnormaler Bahnen, die bei ventrikulärem frühem Repolarisationssyndrom Arrhythmien verursachen. Eine solche Operation sollte mit Vorsicht und nach Beseitigung aller Risiken verabreicht werden, da sie mit schweren Komplikationen (Lungenembolie, Schädigung der Herzkranzgefäße, Herz-Tamponade) einhergehen kann.

In einigen Fällen ist eine frühzeitige ventrikuläre Repolarisation von wiederholten Episoden von Kammerflimmern begleitet. Solche lebensbedrohlichen Komplikationen werden zum Vorwand für eine Implantation eines Kardioverter-Defibrillators. Aufgrund des Fortschritts bei der Herzoperation kann die Operation mit einer minimalinvasiven Technik durchgeführt werden, und die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators der dritten Generation verursacht keine nachteiligen Reaktionen und wird von allen Patienten gut vertragen.

Der Nachweis des Syndroms der frühen Repolarisation der Ventrikel erfordert immer eine umfassende Diagnose und ein Follow-up bei einem Kardiologen. Alle Patienten mit diesem EKG-Phänomen zeigen die Einhaltung einer Reihe von Einschränkungen bei körperlicher Aktivität, die Korrektur des Tagesmenüs und den Ausschluss von psycho-emotionalem Stress. Bei der Erkennung von Begleiterkrankungen und lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen wird den Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben, um die Entstehung schwerer Komplikationen zu verhindern. In einigen Fällen kann der Patient operativ behandelt werden.

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Hauptursachen, Typen, Klassifikation und Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Eine durch exzitatorische Impulse hervorgerufene unzeitige Herzerregung wird in der Medizin als ventrikuläre vorzeitige Schläge definiert. Diese Anomalie kann funktionaler oder organischer Natur sein.

allgemeine Informationen

In der Gruppe der Arrhythmien einer extrasystolischen Art der ventrikulären Extrasystole gehört eine der bedeutendsten Stellen. Späte Kontraktionen des Herzmuskels werden durch ein Signal eines zusätzlichen Erregungsschwerpunkts ausgelöst.

Dieser pathologische Zustand hat einen eigenen Code gemäß ICD 10 - 149.4. Die Prävalenz von Extrasystolen, sowohl bei Menschen, die an Herzrhythmusstörungen leiden, als auch bei vollkommen gesunden Personen, wurde mit einer längeren Holter-Überwachung des Herzrhythmus festgestellt.

Die Identifizierung von Extrasystolen aus den Ventrikeln wird in 40–75 Prozent der Fälle der Untersuchung von Personen beobachtet, die die 30-Jahres-Schwelle überschritten haben.

Wie wird eine Anomalie klassifiziert?

Ventrikuläre Extrasystole bei Lown wie folgt klassifiziert:

• 0 - ZhE fehlt.
• 1 - selten, monomorph (bis zu 30/60 Sekunden).
• 2 - häufig, monotop (30/60 sec. Und mehr).
• 3 - polymorph.
• 4A - gepaart.
• 4B - Salve.
• 5 - nicht zu spät

Die Abstufung der Extrasystole 1 wird nicht von spezifischen Symptomen der organischen Herzpathologie sowie hämodynamischen Veränderungen begleitet. Eine Extrasystole in einem EKG fehlt auch in diesem Fall. Diese Anomalie hat funktionalen Charakter.

Die Abstufung der Extrasystole 2 unterscheidet sich von der ernsthaften Prognose. In diesem Zustand besteht ein ernstes Risiko für die Entwicklung von Kammerflimmern. Vor diesem Hintergrund tritt der Herztod des Patienten häufig auf. Dieser Zustand ist organischer Natur.

Nach Bigger wird dieser pathologische Zustand in gutartige, bösartige und potentielle bösartige Erkrankungen unterteilt. Im ersten Fall fehlen Herzerkrankungen meistens. Nicht beobachtet und VT.

Im zweiten Fall tritt eine Ohnmacht auf. Eine Geschichte des Herzstillstands wird notiert. VT-Paroxysmen sind in der Regel ungewöhnlich und ziemlich stabil. Im dritten Fall gibt es Angriffe von nicht sehr stabiler VT. Synkopen und Herzstillstand in der Geschichte fehlen fast immer.

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Warum entwickelt sich die Anomalie?

Ventrikuläre Extrasystole hat viele Ursachen für die Entwicklung. Alle provokativen Faktoren wurden von Ärzten in folgende Gruppen eingeteilt:

Funktionelle provozierende Faktoren

Die Entwicklung ventrikulärer vorzeitiger Schläge ist auf das häufige Auftreten einzelner Extrasystolen im EKG zurückzuführen. Dieser Zustand kann sogar bei einer gesunden Person diagnostiziert werden, die sich nie über Schmerzen oder Beschwerden im Herzen beklagt hat.

Die Hauptgründe, aus denen sich dieser pathologische Zustand bei einem gesunden Menschen entwickelt, sind:

• emotionale Überforderung;
• Entwicklung von vegetativ-vaskulärer Dystonie;
• Alkoholmissbrauch;
• Missbrauch von starkem Tee;
• Missbrauch von Kaffee;
• Missbrauch von Energiegetränken;
• Missbrauch von Tabakerzeugnissen.

Organische Auslöser

Die Gruppe von Faktoren, die das Auftreten einer organischen Läsion des Herzens hervorrufen, sollte Folgendes umfassen:

• Ischämie;
• akuter Herzinfarkt;
• Kardiosklerose (erscheint nach einem Herzinfarkt);
• linksventrikuläres Aneurysma (erscheint nach einem Herzinfarkt);
• Myokarditis;
• angeborene Herzkrankheit;
• erworbene Herzkrankheit.

Ein weiterer provozierender Faktor ist chronische Herzinsuffizienz.

Mehr als 60 Prozent aller Fälle werden durch Ischämie verursacht.

Der hauptsächliche provokative Faktor ist häufig eine Pathologie des Herzens wie ein Mitralklappenvorfall.

Toxische erregende Faktoren

Ventrikuläre vorzeitige Schläge können sich auch vor dem Hintergrund einer toxischen Wirkung auf den Herzmuskel entwickeln. Pathologischer Zustand wird bei Alkohol-, Drogen- oder Drogenvergiftung beobachtet.

Oft ist der Provokateur ein von einem Arzt verschriebenes Medikament zur Behandlung von Asthma bronchiale. Anzeichen für einen pathologischen Zustand können auch vor dem Hintergrund einer Thyreotoxikose auftreten. Dieser Zustand ist durch eine Vergiftung des Körpers mit Schilddrüsenhormonen gekennzeichnet.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Ventrikuläre vorzeitige Schläge unterscheiden sich nicht allzu sehr von anderen unzeitigen Herzschlägen. Das wichtigste Zeichen, das diese Pathologie von der ähnlichen unterscheidet, ist das Gefühl, dass das Herz „in der Brust gefriert“.

Manchmal scheint es dem Patienten, dass das Herz aufhört. Danach kommt ein beträchtlicher Schub. Zur gleichen Zeit erscheinen die folgenden Zeichen:

1. Unklarer Schwindel
2. Schwäche (auch nach dem Schlaf oder einer langen Pause beobachtet).
3. Unklare Kopfschmerzen
4. Sehr selten wird dieser Zustand vom Hustendrang begleitet.

Die Folgen und Gefahr von Krankheiten

Ärzte unterscheiden fünf Klassen potentiell ventrikulärer Extrasystolen des Ventrikels:

• erstklassig - einzelne Ausprägungen, deren Häufigkeit in 60 Sekunden nicht 30 Indikatoren erreicht;
• zweite Klasse - Frequenz - mehr als 30/60 Sekunden (schwerwiegende Folgen werden ziemlich selten beobachtet);
• die dritte Klasse (häufige ventrikuläre vorzeitige Schläge erfordern eine geeignete Therapie);
• die vierte "a" klassenpaarige Extrasystolen, die aufeinander folgen;
• die vierte "in" -Klasse - Volleyballastillen (beobachtet von 3 bis 5 Volleys gleichzeitig);
• fünfte klasse - frühe extrasystolen.

Die fünfte Klasse sowie die Klassen 4A und 4B gelten als gefährlich. Wenn eine Person sich nicht wundert, wie sie die Entwicklung eines pathologischen Zustands aufhalten kann, kann sie eine ventrikuläre Tachykardie entwickeln.

Eine nicht weniger schwerwiegende Folge sollte als Kammerflimmern betrachtet werden. Vor diesem Hintergrund kann es zu einem Herzstillstand kommen.

Um ernsthafte Konsequenzen zu vermeiden, empfehlen Ärzte, auf die Zeichen zu achten, die mit Extrasystolen einhergehen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass eine Person bei weitem nicht in der Lage ist, eine Extrasystole selbstständig zu identifizieren, selbst wenn es sich dabei um jeden zweiten Schlag handelt.

Manchmal tritt die Extrasystole mindestens zwei- oder dreimal innerhalb von 60 Minuten auf und der Zustand des Patienten wird als kritisch eingestuft.

Wie können Sie dem Patienten helfen?

Die Behandlung dieses pathologischen Zustands ist in erster Linie zur Linderung der zugrunde liegenden Erkrankung vorgeschrieben. Die Behandlung ist abhängig davon, wie genau die Krankheit bösartig oder gutartig ist.

Wenn die Pathologie gutartig ist, wird die Therapie normalerweise nicht verschrieben. Das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands ist ziemlich gering. Wenn der Patient die Symptome jedoch nicht verträgt, verschreibt der Spezialist Antiarrhythmika.

Bei einem möglicherweise malignen Verlauf eines pathologischen Zustands bleibt ein erhebliches Risiko für einen plötzlichen Herztod bestehen. Dies wird dadurch erklärt, dass vor diesem Hintergrund häufig instabile ventrikuläre Tachykardien diagnostiziert werden. Die Behandlung zielt darauf ab, Symptome zu stoppen und das Risiko für Herztod zu reduzieren.

Bei malignen Anomalien besteht ein sehr hohes Risiko für Herztod. Die Behandlung zielt darauf ab, das Risiko für Herztod zu reduzieren.

Zum Schluss

Viele interessieren sich für die Frage, ob es möglich ist, die Rezepte der „Großmutter“ -Erfahrung bei der Behandlung ventrikulärer Extrasystolen zu verwenden.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln ist nur relevant, wenn bei dem Patienten eine funktionelle Extrasystole diagnostiziert wird. Ein Rückgriff auf die Methoden der traditionellen Medizin ist nur nach Absprache mit dem Arzt möglich.