Bluttransfusionen können zur Entwicklung von Reaktionen und Komplikationen führen. Reaktionen äußern sich in Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und einigen Beschwerden. Es wird akzeptiert, 3 Arten von Reaktionen zu unterscheiden: mild (Erhebung t ° bis 38 °, leichte Schauer), mäßig (Erhebung t ° bis 39 °, stärker ausgeprägte Schüttelfrost, leichte Kopfschmerzen) und schwerwiegend (Erhebung t ° über 40 °, starke Schüttelfrost, Übelkeit) ). Ihre Reaktionen sind durch ihre kurze Dauer (mehrere Stunden, seltener länger) und das Fehlen von Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe gekennzeichnet. Therapeutische Maßnahmen reduzieren sich auf die Einnahme symptomatischer Mittel: Herz, Medikamente, Heizkissen, Bettruhe. Wenn die Reaktionen allergischer Natur sind (urtikarialer Ausschlag, juckende Haut, Gesichtsschwellung wie Quincke), ist die Verwendung von Desensibilisierungsmitteln angezeigt (Diphenhydramin, Suprastin, intravenöse Infusion einer 10% igen Calciumchloridlösung).
Ein ausgeprägteres klinisches Bild entwickelt sich mit Komplikationen nach der Transfusion. Ihre Ursachen sind unterschiedlich. In der Regel werden sie durch inkompatible Bluttransfusionen (nach Gruppe oder Rh-Faktor) verursacht, viel weniger durch schlechte Blut- oder Plasmatransfusionen (Infektion, Denaturierung, Hämolyse des Blutes) und Transfusionsstörungen (Luftembolie) sowie Fehler bei der Festlegung der Indikationen für die Transfusion Blut, die Wahl der Transfusionsmethoden und der Dosierung. Komplikationen äußern sich in Form von akutem Herzversagen, Lungenödem und Gehirn.
Der Zeitpunkt der Entwicklung von Transfusionskomplikationen ist unterschiedlich und hängt weitgehend von ihren Ursachen ab. Bei einer Luftembolie kann es also unmittelbar nach dem Eindringen von Luft in den Blutstrom zu einer Katastrophe kommen. Im Gegenteil, Komplikationen im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz treten am Ende oder kurz nach der Transfusion großer Dosen von Blut und Plasma auf. Komplikationen bei der Transfusion von inkompatiblem Blut entwickeln sich schnell, häufig nach Einführung geringer Mengen solchen Blutes, und seltener tritt eine Katastrophe kurz nach Abschluss der Transfusion auf.
Der Verlauf von Komplikationen nach der Transfusion kann in 4 Zeitabschnitte unterteilt werden: 1) Bluttransfusionsschock; 2) Oligoanurie; 3) Wiederherstellung der Diurese; 4) Erholung (V. A. Agranenko).
Das Bild eines Bluttransfusionsschocks (I-Periode) ist durch einen Blutdruckabfall, Tachykardie, schweres Atemversagen, Anurie und erhöhte Blutungen gekennzeichnet, was zu Blutungen führen kann, insbesondere wenn eine inkompatible Bluttransfusion während der Operation oder in den nächsten Stunden danach durchgeführt wurde. Ohne rationale Therapie kann ein Bluttransfusionsschock zum Tod führen. In der II-Periode bleibt der Zustand des Patienten aufgrund fortschreitender Beeinträchtigung der Nierenfunktion, des Elektrolyt- und Wassermetabolismus, erhöhter Azotämie und erhöhter Intoxikation, die häufig zum Tod führt, weiterhin schwerwiegend. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt normalerweise 2 bis 3 Wochen und hängt von der Schwere der Nierenschädigung ab. Die dritte Periode ist weniger gefährlich, wenn die Nierenfunktion wiederhergestellt ist, ist die Diurese normalisiert. In der IV-Periode (Erholung) dauert die Anemisierung sehr lange.
In der ersten Periode von Transfusionskomplikationen ist es notwendig, schwere hämodynamische Störungen zu bekämpfen und den negativen Einfluss toxischer Faktoren auf die Funktionen lebenswichtiger Organe, vor allem der Nieren, der Leber und des Herzens, zu verhindern. Es rechtfertigt massive Austauschtransfusionen in einer Dosis von bis zu 2 bis 3 Litern unter Verwendung von Rh-kompatiblem Einzelgruppenblut mit geringer Haltbarkeit, Polyglucin und kardiovaskulären Agenzien. In der II-Phase (Oligurie, Anurie, Azotämie) sollte die Therapie auf die Normalisierung des Wassers, den Elektrolytmetabolismus und die Bekämpfung von Intoxikationen und eingeschränkter Nierenfunktion gerichtet werden. Der Patient setzte ein strenges Wasserregime. Die Flüssigkeitsaufnahme ist auf 600 ml pro Tag begrenzt, wobei eine solche Flüssigkeitsmenge hinzugefügt wird, die der Patient in Form von Brechmassen und Urin zugeteilt hat. Hypertonische Lösungen von Glukose (10–20% und sogar 40%) werden als Transfusionsflüssigkeit gezeigt. Mindestens 2 Mal pro Tag werden Magenspülung und Einläufe im Siphon vorgeschrieben. Mit zunehmender Azotämie und zunehmender Intoxikation werden Austauschtransfusionen, intraabdominale und intraintestinale Dialyse und insbesondere die Hämodialyse unter Verwendung eines "künstlichen Nierenapparates" gezeigt. In III und insbesondere in den IV-Perioden wird eine symptomatische Therapie durchgeführt.
Pathologische Anatomie von Komplikationen. Die frühesten pathologischen Veränderungen auf der Höhe des Schocks werden vom Blut- und Lymphkreislauf erfasst. Es gibt Schwellungen und Herde von Blutungen in den Membranen des Gehirns und seiner Substanz, in den Lungen, hämorrhagischen Erguss in den Pleurahöhlen, punktieren häufig Blutungen in den Membranen und im Muskel des Herzens, signifikante Fülle und Leukostase in den Gefäßen der Lunge und der Leber.
In den Nieren in der Höhe des Schocks zeigt sich eine signifikante Fülle von Stroma. Das glomeruläre Gefäßnetz bleibt jedoch blutfrei. In der Leber, in der Höhe des Schocks, der Spaltung und Schwellung der Gefäßwände, ist die Ausdehnung der perikapillären Räume ausgeprägt, und Felder von hellen Leberzellen mit geschwollenem Vakuolenprotoplasma und einem exzentrisch lokalisierten Kern werden häufig nachgewiesen. Wenn der Tod nicht in der Höhe des Schocks auftritt, sondern in den nächsten Stunden, dann wird in den Nieren eine Schwellung des Epithels von gewundenen Tubuli beobachtet, in deren Lumen Protein enthalten ist. Extrem starke Schwellung des Hirnstroms. Die Nekrobiose des Tubulusepithels tritt nach 8 bis 10 Stunden auf. und ist am zweiten oder dritten Tag am stärksten ausgeprägt. Gleichzeitig liegt in vielen direkten Tubuli die Hauptmembran frei, das Lumen ist mit Haufen zerstörter Epithelzellen, Leukozyten und Hyalin- oder Hämoglobinzylinder gefüllt. Im Falle eines Todes 1-2 Tage nach Bluttransfusion können ausgedehnte Nekrosebereiche in der Leber festgestellt werden. Wenn der Tod in den ersten Stunden nach einer Bluttransfusion einer inkompatiblen Gruppe auftrat, wurden ausgeprägte Durchblutungsstörungen, Anhäufungen hämolysierter Erythrozyten und freies Hämoglobin im Lumen der Leber, der Lunge, des Herzens und anderer Organe festgestellt. Produkte des Hämoglobins, die während der Hämolyse roter Blutkörperchen freigesetzt werden, werden auch im Lumen der Nierentubuli in Form von amorphen oder körnigen Massen sowie Hämoglobinzylinder gefunden.
Bei Tod durch Transfusion von Rh-positivem Blut an den durch den Rh-Faktor sensibilisierten Empfänger tritt massive intravaskuläre Hämolyse in den Vordergrund. Die mikroskopische Untersuchung der Nieren zeigt eine dramatische Ausdehnung der Tubuli, ihre Lumen enthalten Hämoglobinzylinder, feinkörnige Hämoglobinmassen mit einer Mischung aus zerfallenden Epithelzellen und Leukozyten (Abb. 5). Nach 1-2 Tagen und später nach Bluttransfusionen in den Nieren wird eine Epithelnekrose zusammen mit einem Stromaödem nachgewiesen. Nach 4-5 Tagen können Sie Anzeichen seiner Regeneration in den stroma - fokalen Lymphozyten - und Leukozyteninfiltraten erkennen. Nierenschäden können mit Veränderungen in anderen für die Urämie charakteristischen Organen kombiniert werden.
Bei Komplikationen aufgrund der Einführung von schlechtem Blut (infiziert, überhitzt usw.) werden die Anzeichen einer Hämolyse gewöhnlich mild ausgedrückt. Die wichtigsten sind frühe und massive dystrophische Veränderungen sowie Mehrfachblutungen an Schleimhäuten und serösen Membranen und in inneren Organen, besonders häufig in den Nebennieren. Mit der Einführung von bakteriell kontaminiertem Blut sind auch Hyperplasie und Proliferation von Retikuloendothelzellen in der Leber charakteristisch. Mikroorganismen können in den Gefäßen von Organen gefunden werden. Während der Transfusion von überhitztem Blut wird oft eine ausgedehnte Thrombose der Blutgefäße beobachtet.
Bei Todesfällen durch Post-Transfusionskomplikationen im Zusammenhang mit einer Überempfindlichkeit des Empfängers können die für einen Bluttransfusionsschock charakteristischen Veränderungen mit morphologischen Anzeichen einer allergischen Erkrankung kombiniert werden. In einem kleinen Teil der Fälle treten Bluttransfusionskomplikationen ohne klinisches Schockbild auf und stehen im Zusammenhang mit Kontraindikationen für Bluttransfusionen bei Patienten. Die in diesen Fällen beobachteten pathoanatomischen Veränderungen deuten auf eine Verschlimmerung oder Intensivierung der Grunderkrankung hin.
Abb. 5. Hämoglobinzylinder und körnige Hämoglobinmassen im Lumen der Nierentubuli.
Komplikationen bei Bluttransfusionen
Bis heute ist eine medizinische Praxis ohne Bluttransfusionen nicht vorstellbar. Die Indikationen für dieses Verfahren sind zahlreich. Das Hauptziel besteht darin, dem Patienten das verlorene Blutvolumen wiederherzustellen, das für die normale Körperfunktion erforderlich ist. Trotz der Tatsache, dass es zu den lebenswichtigen Manipulationen gehört, versuchen die Ärzte, nicht so lange wie möglich darauf zuzugreifen. Der Grund ist, dass die Komplikationen der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile häufig sind und die Konsequenzen für den Körper sehr ernst sein können.
Positive Seite der Bluttransfusion
Die Hauptindikation für eine Bluttransfusion ist der akute Blutverlust, ein Zustand, bei dem der Patient innerhalb weniger Stunden mehr als 30% des BCC verliert. Dieses Verfahren wird auch angewendet, wenn unablässige Blutungen, Schockzustände, Anämie, hämatologische Erkrankungen, septische Erkrankungen und massive chirurgische Eingriffe auftreten.
Die Infusion von Blut stabilisiert den Patienten, der Heilungsprozess nach der Bluttransfusion ist viel schneller.
Posttransfusionskomplikationen
Komplikationen nach der Transfusion von Bluttransfusionen und ihren Bestandteilen sind üblich, dieses Verfahren ist sehr riskant und erfordert eine sorgfältige Vorbereitung. Nebenwirkungen treten auf, wenn die Bluttransfusion nicht eingehalten wird und die Intoleranz individuell ist.
Alle Komplikationen sind in zwei Gruppen unterteilt. Die erste umfasst eine pyrogene Reaktion, Citrat- und Kaliumvergiftung, Anaphylaxie, bakteriellen Schock und Allergien. Die zweite Gruppe umfasst Pathologien, die durch die Inkompatibilität der Spender- und Empfängergruppen verursacht werden, wie Bluttransfusionsschock, Atemnotsyndrom, Nierenversagen, Koagulopathie.
Allergische Reaktion
Nach einer Bluttransfusion sind allergische Reaktionen am häufigsten. Sie zeichnen sich durch folgende Symptome aus:
- Juckreiz;
- Hautausschläge;
- Asthmaanfälle;
- Angioödem;
- Übelkeit;
- Erbrechen.
Allergie führt zu einer individuellen Unverträglichkeit gegenüber einigen der Bestandteile oder einer Sensibilisierung für zuvor gegossene Plasmaproteine.
Pyrogene Reaktionen
Pyrogene Reaktionen können innerhalb einer halben Stunde nach der Infusion von Arzneimitteln auftreten. Der Empfänger entwickelt allgemeine Schwäche, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie.
Die Ursache für diese Komplikation ist das Eindringen pyrogener Substanzen zusammen mit den transfundierten Medien, die auf eine unsachgemäße Vorbereitung der Transfusionssysteme zurückzuführen sind. Die Verwendung von Einwegkits reduziert diese Reaktionen erheblich.
Citrat- und Kaliumvergiftung
Citratintoxikation tritt aufgrund der Auswirkungen von Natriumcitrat auf den Körper auf, das ein Konservierungsmittel für hämatologische Arzneimittel ist. Meistens manifestiert sich während der Düseninjektion. Symptome dieser Pathologie sind eine Abnahme des Blutdrucks, Änderungen des Elektrokardiogramms, klonische Krämpfe, Atemstillstand, sogar Apnoe.
Kaliumvergiftung tritt bei der Einführung einer großen Menge von Medikamenten auf, die seit mehr als zwei Wochen eingespart wurden. Während der Lagerung steigt der Kaliumgehalt in Transfusionsmedien signifikant an. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Lethargie, mögliche Übelkeit mit Erbrechen, Bradykardie mit Arrhythmie bis zu einem Herzstillstand.
Zur Prophylaxe dieser Komplikationen muss der Patient vor einer massiven Hämotransfusion eine 10% ige Lösung von Kalziumchlorid aufnehmen. Es wird empfohlen, Komponenten einzufüllen, die vor nicht mehr als zehn Tagen hergestellt wurden.
Transfusionsschock
Bluttransfusionsschock - eine akute Reaktion auf Bluttransfusion, die auf die Inkompatibilität von Spendergruppen mit dem Empfänger zurückzuführen ist. Klinische Symptome eines Schocks können sofort oder innerhalb von 10–20 Minuten nach Beginn der Infusion auftreten.
Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch arterielle Hypotonie, Tachykardie, Atemnot, Erregung, Hautrötung, Rückenschmerzen. Komplikationen der Bluttransfusion nach der Transfusion betreffen auch die Organe des Herz-Kreislauf-Systems: akute Ausdehnung des Herzens, Herzinfarkt, Herzstillstand. Die langfristigen Folgen einer solchen Infusion sind Nierenversagen, DIC, Ikterus, Hepatomegalie, Splenomegalie, Koagulopathie.
Es gibt drei Schockgrade als Komplikationen nach Bluttransfusion:
- Die Lunge zeichnet sich durch einen reduzierten Druck von bis zu 90 mm Hg aus. st;
- Durchschnitt: Der systolische Druck sinkt auf 80 mm Hg. st;
- stark - Blutdruck fällt auf 70 mm Hg. Art.
Bei den ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks sollte die Infusion dringend abgebrochen und Medikamente verabreicht werden.
Atemnotsyndrom
Die Entwicklung von Komplikationen nach der Transfusion, deren Schweregrad kann unvorhersehbar sein, sogar lebensbedrohlich sein. Eines der gefährlichsten ist die Entwicklung des Atemnotsyndroms. Dieser Zustand ist durch eine akute Beeinträchtigung der Atemfunktion gekennzeichnet.
Der Grund für die Pathologie kann die Einführung inkompatibler Arzneimittel oder das Versagen der Erythrozyteninfusionstechnik sein. Infolgedessen wird die Blutgerinnung im Empfänger verletzt, es beginnt durch die Wände der Blutgefäße zu dringen und füllt den Hohlraum der Lunge und anderer parenchymaler Organe.
Symptomatisch: Der Patient fühlt sich kurzatmig, der Herzschlag beschleunigt sich, es kommt zu einem Lungenschock und Sauerstoffmangel. Bei der Untersuchung kann der Arzt den betroffenen Teil des Organs nicht hören, im Röntgenbild sieht die Pathologie wie ein dunkler Fleck aus.
Koagulopathie
Unter all den Komplikationen, die nach einer Bluttransfusion auftreten, ist die Koagulopathie nicht die letzte. Diese Erkrankung ist durch eine Verletzung der Gerinnungsfähigkeit gekennzeichnet - ein Syndrom mit massivem Blutverlust und schwerwiegenden Komplikationen für den Körper.
Der Grund liegt in dem schnellen Wachstum der akuten intravaskulären Hämolyse, die durch Nichteinhaltung der Regeln der Erythrozytenmasseninfusion oder der Transfusion von nicht einzelnem Blut auftritt. Nur bei der volumetrischen Infusion von Erythrozyten ist der Anteil der für die Gerinnungsfähigkeit verantwortlichen Blutplättchen signifikant reduziert. Als Ergebnis gerinnt das Blut nicht und die Wände der Blutgefäße werden dünner und aufschlussreicher.
Nierenversagen
Eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach Bluttransfusionen ist das akute Nierenversagen-Syndrom, dessen klinische Symptome in drei Grade unterteilt werden können: mild, mittelschwer und schwer.
Die ersten Anzeichen dafür sind starke Schmerzen in der Lendengegend, Hyperthermie, Schüttelfrost. Als nächstes beginnt der Patient
Roter Urin wird freigesetzt, was auf das Vorhandensein von Blut hindeutet, dann tritt Oligurie auf. Später kommt der Zustand der "Schockniere" zum Ausdruck, die sich durch das vollständige Fehlen von Urin beim Patienten auszeichnet. In der biochemischen Studie eines solchen Patienten wird die Leistung von Harnstoff stark gesteigert.
Anaphylaktischer Schock
Anaphylaktischer Schock ist die schwerwiegendste Erkrankung bei allergischen Erkrankungen. Die Ursache des Aussehens sind die Produkte, aus denen das Blut besteht.
Die ersten Symptome treten sofort auf, aber ich werde nach dem Beginn der Infusion kämpfen. Anaphylaxie ist gekennzeichnet durch Atemnot, Erstickung, schneller Puls, Blutdruckabfall, Schwäche, Schwindel, Herzinfarkt, Herzstillstand. Der Zustand geht nie mit Bluthochdruck ein.
Neben pyrogenen allergischen Reaktionen ist der Schock für den Patienten lebensbedrohlich. Späte Hilfe kann tödlich sein.
Inkompatible Bluttransfusion
Am gefährlichsten für das Leben des Patienten sind die Folgen von transfundiertem Nichtblut. Die ersten Anzeichen für den Beginn der Reaktion sind Schwäche, Schwindel, Fieber, Druckabfall, Atemnot, Herzklopfen und Rückenschmerzen.
In der Zukunft kann der Patient einen Herzinfarkt, Nieren- und Atemstillstand, ein hämorrhagisches Syndrom entwickeln, gefolgt von massiven Blutungen. Alle diese Bedingungen erfordern eine sofortige Reaktion von medizinischem Personal und Unterstützung. Andernfalls kann der Patient sterben.
Behandlung von Komplikationen nach der Transfusion
Nach dem Auftreten der ersten Anzeichen von Posttransfusionskomplikationen muss die Bluttransfusion beendet werden. Die medizinische Versorgung und Behandlung ist für jede Pathologie individuell, es hängt alles davon ab, welche Organe und Systeme betroffen sind. Bluttransfusion, anaphylaktischer Schock, akutes Atemwegs- und Nierenversagen erfordern eine stationäre Behandlung des Patienten auf der Intensivstation.
Bei verschiedenen allergischen Reaktionen werden Antihistaminika verwendet, um insbesondere zu behandeln:
Kalziumchloridlösung, Glukose mit Insulin, Natriumchlorid - diese Medikamente sind die erste Hilfe bei einer Kalium- und Citratvergiftung.
Bei Herz-Kreislauf-Medikamenten verwenden Sie Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. Bei Nierenversagen wird eine Notfalldialyse durchgeführt.
Eingeschränkte Atmungsfunktion erfordert die Bereitstellung von Sauerstoff, die Einführung von Aminophyllin in schweren Fällen - Anschluss an ein Beatmungsgerät.
Prävention von Bluttransfusionskomplikationen
Die Verhinderung von Komplikationen nach der Transfusion ist die strikte Umsetzung aller Normen. Das Transfusionsverfahren muss von einem Transfusiologen durchgeführt werden.
In Bezug auf die allgemeinen Regeln kann dies die Umsetzung aller Standards für die Vorbereitung, Lagerung und den Transport von Arzneimitteln einschließen. Es ist zwingend erforderlich, eine Analyse zum Nachweis schwerer Virusinfektionen durchzuführen, die auf hämatologischem Weg übertragen werden.
Der schwierigste, lebensbedrohliche Patient sind Komplikationen, die durch die Inkompatibilität des transfundierten Blutes verursacht werden. Um solche Situationen zu vermeiden, müssen Sie den Vorbereitungsplan für das Verfahren einhalten.
Der Arzt bestimmt zunächst die Gruppenidentität des Patienten und bestellt das richtige Medikament. Nach Erhalt müssen Sie die Verpackung sorgfältig auf Beschädigungen und ein Etikett mit dem Datum der Beschaffung, der Haltbarkeitsdauer und den Patientendaten überprüfen. Wenn die Verpackung keinen Verdacht hervorruft, sollte als Nächstes die Gruppe und die Rhesus des Spenders bestimmt werden. Dies ist für die Rückversicherung erforderlich, da es sich bei der Probenahme möglicherweise um eine falsche Diagnose handelt.
Danach wird ein Test zur individuellen Kompatibilität durchgeführt. Mischen Sie dazu das Patientenserum mit dem Blut des Spenders. Wenn alle Überprüfungen positiv sind, fahren Sie mit der Transfusion des Verfahrens selbst fort. Stellen Sie sicher, dass Sie mit jeder einzelnen Durchstechflasche Blut eine biologische Probe durchführen.
Bei massiven Bluttransfusionen kann nicht auf Düseninjektionsmethoden zurückgegriffen werden. Es ist ratsam, Arzneimittel zu verwenden, die nicht länger als 10 Tage gelagert werden. Es ist notwendig, die Einführung der Erythrozytenmasse mit Plasma zu ersetzen. Bei Verletzung der Technik sind Komplikationen möglich. Unter Beachtung aller Normen wird die Bluttransfusion erfolgreich sein und der Zustand des Patienten wird sich deutlich verbessern.
Posttransfusionskomplikationen
Komplikationen nach der Transfusion - ein Konzept, das eine Reihe schwerer pathologischer Reaktionen kombiniert, die sich als Folge der Transfusion von Blut oder seiner Bestandteile entwickeln und von einer Funktionsstörung lebenswichtiger Organe begleitet werden. Komplikationen nach der Transfusion können einen Luftembolus und eine Thromboembolie umfassen; Bluttransfusion, Citrat, bakterieller Schock; Kreislaufüberlastung, Infektion mit durch das Blut übertragenen Infektionen usw. Erkannt anhand von Symptomen, die vor dem Hintergrund einer Bluttransfusion oder kurz nach ihrem Abschluss aufgetreten sind. Die Entwicklung von Komplikationen nach der Transfusion erfordert die sofortige Einstellung der Bluttransfusion und die Notfallversorgung.
Posttransfusionskomplikationen
Komplikationen nach der Transfusion - schwerwiegend, die oft eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen, verursacht durch eine Bluttransfusionstherapie. In Russland werden jährlich etwa 10 Millionen Bluttransfusionen durchgeführt, und die Komplikationshäufigkeit beträgt 1 Fall pro 190 Bluttransfusionen. Posttransfusionskomplikationen sind in einem größeren Maße charakteristisch für die Notfallmedizin (Operation, Reanimation, Traumatologie, Geburtshilfe und Gynäkologie) und treten in Situationen auf, in denen eine Bluttransfusion im Notfall erforderlich ist, sowie unter Zeitdefizitbedingungen.
In der Hämatologie ist es üblich, Reaktionen und Komplikationen nach der Transfusion zu trennen. Verschiedene Arten von reaktiven Manifestationen, die durch Bluttransfusionen hervorgerufen werden, treten bei 1-3% der Patienten auf. Post-Transfusionsreaktionen verursachen in der Regel keine schwerwiegenden und anhaltenden Organfunktionsstörungen, während Komplikationen zu irreversiblen Veränderungen der lebenswichtigen Organe und zum Tod von Patienten führen können.
Ursachen für Komplikationen nach der Transfusion
Eine Bluttransfusion ist ein ernstes Verfahren, bei dem lebendes Spendergewebe transplantiert wird. Daher sollte es nur nach einer gewichteten Aufzeichnung von Indikationen und Kontraindikationen unter strikter Einhaltung der Anforderungen der Technik und Methode der Bluttransfusion erstellt werden. Ein derartig seriöser Ansatz wird die Entwicklung von Komplikationen nach der Transfusion vermeiden.
Absolute lebenswichtige Indikatoren für die Bluttransfusion sind akute Blutung, hypovolämischer Schock, anhaltende Blutungen, schwere post-hämorrhagische Anämie, DIC usw. Zu den wichtigsten Kontraindikationen zählen dekompensierte Herzinsuffizienz, Grad-3-Hypertonie, infektiöse Endokarditis, PEER, Ausbrüche, Ausbrüche, Ausbrüche, Ausbrüche, Ausbrüche, Ausbruch, Rückfall, Überlebensfälle. akute Glomerulonephritis, systemische Amyloidose, allergische Erkrankungen usw. Wenn jedoch schwerwiegende Gründe für eine Bluttransfusion vorliegen, trotz der Kontraindikationen unter dem Deckmantel vorbeugender Maßnahmen. In diesem Fall steigt jedoch das Risiko von Komplikationen nach der Transfusion signifikant an.
Meist treten Komplikationen bei wiederholten und signifikanten Transfusionsmedien auf. Die direkten Ursachen für Komplikationen nach der Transfusion sind in den meisten Fällen iatrogener Natur und können mit Bluttransfusionen zusammenhängen, die mit dem ABO-System und dem Rh-Antigen nicht kompatibel sind. die Verwendung von Blut von unzureichender Qualität (hämolysiert, überhitzt, infiziert); Verletzung der Bedingungen und der Art der Aufbewahrung, Bluttransport; Transfusion übermäßiger Blutdosen, technische Fehler während der Transfusion; Vernachlässigung von Kontraindikationen.
Klassifizierung von Komplikationen nach der Transfusion
Die umfassendste und umfassendste Klassifizierung von Post-Transfusionskomplikationen wurde von A.N. Filatov vorgeschlagen, der sie in drei Gruppen einteilte:
I. Posttransfusionskomplikationen aufgrund von Bluttransfusionsfehlern:
- Kreislaufüberlastung (akute Ausdehnung des Herzens)
- embolisches Syndrom (Thrombose, Thromboembolie, Luftembolie)
- periphere Durchblutungsstörungen durch intraarterielle Bluttransfusionen
Ii. Reaktive Posttransfusionskomplikationen:
- Bluttransfusion (hämolytischer) Schock
- bakterieller Schock
- anaphylaktischer Schock
- pyrogene Reaktionen
- Citrat- und Kaliumvergiftung
- massives Bluttransfusionssyndrom
Iii. Infektion mit durch das Blut übertragenen Infektionen (Serumhepatitis, Herpes, Syphilis, Malaria, HIV-Infektion usw.).
Post-Transfusionsreaktionen werden in der modernen Systematik je nach Schweregrad in leichte, mittelschwere und schwere Reaktionen unterteilt. Unter Berücksichtigung des ätiologischen Faktors und der klinischen Manifestationen können sie pyrogen, allergisch und anaphylaktisch sein.
Posttransfusionsreaktionen
Sie können sich in den ersten 20 bis 30 Minuten nach Beginn der Bluttransfusion oder kurz nach ihrem Abschluss entwickeln und mehrere Stunden andauern. Pyrogene Reaktionen sind durch plötzliche Schüttelfrost und Fieber bis zu 39-40 ° C gekennzeichnet. Ein Anstieg der Körpertemperatur wird von Muskelschmerzen, Kephalalgie, Engegefühl in der Brust, Lippencyanose und Schmerzen in der Lendengegend begleitet. Normalerweise lassen alle diese Manifestationen nach, wenn der Patient aufgewärmt ist, antipyretische, desensibilisierende Medikamente oder die Einführung einer lytischen Mischung erhalten.
Allergische Reaktionen nach einer Transfusion können sich in Atemnot, Erstickungsgefühl, Übelkeit oder Erbrechen, Hautausschlag und Pruritus, Angioödem äußern. Vielleicht der Eintritt von Schüttelfrost, Fieber, Durchfall, Arthralgie. Um diese Reaktionen zu stoppen, werden gegebenenfalls Antihistaminika eingesetzt - Glukokortikoide.
Reaktionen des anaphylaktischen Typs, die durch Bluttransfusionen hervorgerufen werden, sind durch akute vasomotorische Störungen gekennzeichnet: Angstzustände des Patienten, Hautrötung im Gesicht und im Brustbereich, Erstickung, arterielle Hypotonie, Tachykardie. Mit der Entwicklung eines solchen Szenarios wird die sofortige Verabreichung von Antihistaminika, Adrenalin, Aminophyllin, Sauerstoffinhalation gezeigt. Dieser Zustand kann zu einer schweren Komplikation nach der Transfusion führen - einem anaphylaktischen Schock.
Bluttransfusionsreaktionen können unterschiedliche Schweregrade aufweisen. In leichten reaktiven Zuständen steigt die Körpertemperatur daher nicht mehr als 38 ° C an; mäßige Muskel- und Kopfschmerzen, unbedeutendes Frösteln werden bemerkt. Alle Erscheinungsformen sind von kurzer Dauer und erfordern keine medizinische Hilfe. Für Reaktionen mit mäßigem Schweregrad ist ein Temperaturanstieg von bis zu 38,5 bis 39 ° C typisch; atemberaubende Schüttelfrost, Tachypnoe, erhöhte Herzfrequenz, Schmerzen, Urtikaria. Bei schweren Post-Transfusionsreaktionen erreicht die Temperatur 40 ° C; Schüttelfrost, Schmerzen in den Knochen und Muskeln, Atemnot, Zyanose der Lippen. Vielleicht die Entwicklung eines angioneurotischen Angioödems, Verwirrung.
Posttransfusionskomplikationen
Akute Expansion des Herzens
Entwickelt als Folge eines zu schnellen oder massiven Flusses von Dosenblut in das venöse Bett des Patienten. Gleichzeitig bewältigen die rechten Teile des Herzens nicht das Pumpen des gesamten ankommenden Volumens, was zu einer Blutstagnation im rechten Atrium und dem Vena cava-System führt.
Die Symptomatologie tritt während der Bluttransfusion oder näher an ihrem Ende auf. Diese Komplikation nach der Transfusion äußert sich klinisch durch Atemnot, Zyanose, Schmerzen im rechten Hypochondrium und in der Herzregion, Blutdruckabfall, erhöhte CVP, Tachyarrhythmie, Asystolie.
Erste Hilfe bei akuter Expansion des Herzens ist die sofortige Unterbrechung der Infusion von Blut, wobei Blut in einem Volumen von 200 bis 300 ml zum Entladen des Lungenkreislaufs durchgeführt wird. Der Patient erhält eine Versorgung mit befeuchtetem Sauerstoff, die Einführung von Herzglykosiden (Korglikon, Strophanthin), Vasokonstriktormitteln (Phenylephrin, Noradrenalin) und Furosemid.
Embolisches Syndrom
Die Luftembolie ist das Ergebnis der Luftströmung zuerst in die periphere Vene und dann in die Lungenarterie, wobei der Stamm oder die Äste blockiert sind. Diese Komplikation hängt vollständig mit der Verletzung der Technik der intravenösen Infusion zusammen, und für ihre Entwicklung reichen 2-3 cm3 Luft aus, um in die periphere Vene zu gelangen. Post-Transfusions-Thromboembolien treten auf, wenn die Gefäße mit Blutgerinnseln oder Venenthromben verstopft sind.
In typischen Fällen entwickelt die Klinik eine Lungenembolie, begleitet von starken Schmerzen in der Brust, starkem Husten, Atemnot, Zyanose, häufigem faulem Puls, Blutdruckabfall, Angstzuständen und Erregung des Patienten. Bei massiven Lungenthromboembolien ist die Prognose meist schlecht.
Bei Verstopfung durch kleine Blutgerinnsel aus kleinen Ästen der Lungenarterie entwickelt sich ein Lungeninfarkt. Anzeichen dafür sind Schmerzen in der Brust, Husten mit blutigem Auswurf, subfebriler oder fiebriger Körpertemperatur. Diese Radiographie der Lunge entspricht dem Bild einer fokalen Pneumonie.
Bei den ersten Anzeichen von thromboembolischen Komplikationen nach der Transfusion sollte die Blutinfusion sofort gestoppt werden, die Sauerstoffinhalation sollte beginnen und eine thrombolytische Therapie (Heparin, Fibrinolysin, Streptokinase) erfolgen, gegebenenfalls eine Reanimation. Mit der Ineffektivität der medikamentösen Thrombolyse ist eine Thromboembolektomie aus der Lungenarterie angezeigt.
Citrat- und Kaliumvergiftung
Citratvergiftung wird sowohl durch die direkten toxischen Wirkungen des Konservierungsmittels Natriumcitrat (Natriumcitrat) als auch durch die Änderung des Verhältnisses von Kalium- und Calciumionen im Blut verursacht. Natriumcitrat bindet Kalziumionen und verursacht Hypokalzämie. Tritt normalerweise mit einer hohen Einführungsrate von Dosenblut auf. Manifestationen dieser Posttransfusionskomplikation sind arterielle Hypotonie, erhöhte CVP, krampfhafte Muskelzuckungen, EKG-Veränderungen (Verlängerung des Q-T-Intervalls). Bei einem hohen Maß an Hypokalzämie können sich klonische Anfälle, Bradykardien, Asystolie, Apnoe entwickeln. Die Citratvergiftung zu schwächen oder zu beseitigen, ermöglicht die Injektion von 10% der Calciumgluconatlösung.
Eine Kaliumvergiftung kann bei der schnellen Einführung von Erythrozytenmasse oder Blutkonserven, die länger als 14 Tage gelagert werden, auftreten. In diesen Transfusionsmedien steigen die Kaliumspiegel signifikant an. Typische Anzeichen einer Hyperkaliämie sind Lethargie, Schläfrigkeit, Bradykardie, Arrhythmie. In schweren Fällen können sich Kammerflimmern und Herzstillstand entwickeln. Die Behandlung der Kaliumvergiftung umfasst die intravenöse Verabreichung des p-ra-Gluconats oder Calciumchlorids, die Abschaffung aller kaliumhaltigen und kaliumsparenden Arzneimittel, die intravenöse Infusion von Kochsalzlösung, Glukose mit Insulin.
Transfusionsschock
Die Ursache dieser Komplikation nach der Transfusion ist meistens eine mit AB0 oder Rh-Faktor inkompatible Blutinfusion, die zur Entwicklung einer akuten intravaskulären Hämolyse führt. Es gibt drei Grade des Bluttransfusionsschocks: mit I st. Der systolische Blutdruck wird auf 90 mm Hg reduziert. v. im Stadium II - bis zu 80–70 mm Hg. v. III Art. - unter 70 mm Hg. Art. Bei der Entwicklung von Posttransfusionskomplikationen werden Perioden unterschieden: der tatsächliche Bluttransfusionsschock, akutes Nierenversagen und die Rekonvaleszenz.
Die erste Periode beginnt entweder während der Transfusion oder unmittelbar danach und dauert bis zu mehreren Stunden. Es gibt eine kurzfristige Erregung, allgemeine Angstzustände, Schmerzen in der Brust und im unteren Rückenbereich, Atemnot. Es entwickeln sich Durchblutungsstörungen (Hypotonie, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen), Gesichtsrötung, Hautmarmorierung. Anzeichen einer akuten intravaskulären Hämolyse sind Hepatomegalie, Ikterus, Hyperbilirubinämie, Hämoglobinurie. Gerinnungsstörungen umfassen erhöhte Blutungen, DIC.
Die Periode der ARF dauert bis zu 8-15 Tage und umfasst die Stadien der Oligurie (Anurie), Polyurie und Wiederherstellung der Nierenfunktion. Zu Beginn der zweiten Periode kommt es zu einer Abnahme der Diurese, einer Abnahme der relativen Dichte des Urins, wonach das Wasserlassen vollständig aufhören kann. Biochemische Blutverschiebungen umfassen einen Anstieg des Harnstoffspiegels, Reststickstoffs, Bilirubins und Kaliumplasmas. In schweren Fällen entwickelt sich eine Urämie, die zum Tod des Patienten führt. Bei einem günstigen Szenario werden Diurese und Nierenfunktion wiederhergestellt. Während der Erholungsphase sind die Funktionen anderer innerer Organe, der Wasserelektrolytgleichgewicht und die Homöostase normalisiert.
Bei den ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks sollte die Transfusion unter Beibehaltung des venösen Zugangs gestoppt werden. Sofort beginnt die Infusionstherapie mit blutsubstituierenden, polyionischen, alkalischen Lösungen (Reopolyglukin, Lebensmittelgelatine, Natriumbicarbonat) durchzuführen. Die Anti-Schocktherapie umfasst eigentlich die Einführung von Prednison, Aminophyllin und Furosemid. Die Verwendung von narkotischen Analgetika und Antihistaminika wird gezeigt.
Gleichzeitig wird eine medizinische Korrektur der Hämostase, Funktionsstörungen der Organe (Herz-, Atemstillstand) und symptomatische Therapie durchgeführt. Plasmapherese wird verwendet, um Produkte der akuten intravaskulären Hämolyse zu entfernen. Bei einer Tendenz zur Entwicklung einer Urämie ist eine Hämodialyse erforderlich.
Prävention von Komplikationen nach der Transfusion
Die Entwicklung von Reaktionen und Komplikationen nach der Transfusion kann verhindert werden. Dazu ist es notwendig, die Indikationen und Risiken der Bluttransfusion sorgfältig abzuwägen und die Regeln der Blutgewinnung und -lagerung strikt einzuhalten. Hämotransfusionen sollten unter der Aufsicht eines Transfusiologen und einer erfahrenen Krankenschwester durchgeführt werden, die Zugang zu dem Verfahren hat. Obligatorische Voreinstellung von Kontrollproben (Bestimmung der Blutgruppe des Patienten und des Spenders, Verträglichkeitstest, biologische Probe). Die Bluttransfusion wird vorzugsweise durch das Tropfverfahren durchgeführt.
Am Tag nach der Bluttransfusion sollte der Patient mit der Kontrolle der Körpertemperatur, des Blutdrucks und der Diurese überwacht werden. Am nächsten Tag muss der Patient die allgemeine Analyse von Urin und Blut untersuchen.
Reaktionen und Komplikationen bei der Transfusion von Blutkomponenten
Abhängig von den Ursachen und dem klinischen Verlauf werden pyrogene, antigene (nicht hämolytische), allergische und anaphylaktische Reaktionen unterschieden. Die Reaktionen beginnen normalerweise während der Transfusion oder 20 bis 30 Minuten danach und können bis zu mehreren Stunden dauern.
Leichte Reaktionen werden von Fieber bis zu 37,5 ° C, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schüttelfrost und Unwohlsein begleitet. Diese Erscheinungen sind kurzlebig und vergehen normalerweise ohne medizinische Maßnahmen unabhängig.
Mäßig schwere Reaktionen treten mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38,5 ° C, erhöhter Puls- und Atmungsaktivität, Schüttelfrost und manchmal Urtikaria auf.
Bei schweren Reaktionen steigt die Körpertemperatur auf über 38,5 ° C an, es treten ausgeprägte Schüttelfrost, Zyanose der Lippen, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rücken und in den Knochen, Atemnot, Urtikaria oder Angioödem, Leukozytose auf.
Pyrogene Reaktionen. Diese Reaktionen treten aufgrund der Einführung von Pyrogenen mit Blutbestandteilen in die Blutbahn des Empfängers auf. Pyrogene produzieren viele Bakterien. Derartige Reaktionen können im Zusammenhang mit der Verwendung von Blutkomponenten zum Erhalt von Lösungen, die keine pyrogenen Eigenschaften aufweisen, sowie als Ergebnis einer aseptischen Beeinträchtigung während der Blutaufbereitung, der Aufbereitung der Bestandteile oder während ihrer Lagerung auftreten.
Manifestiert durch Fieber, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein.
Antigene (nicht hämolytische) Reaktionen. In einigen Fällen sind pyrogene Reaktionen nicht mit bakteriellen Pyrogenen verbunden, sondern resultieren aus der Sensibilisierung von Leukozyten, Blutplättchen und Plasmaproteinen durch Antigene. Nichthämolytische Immunreaktionen sind am häufigsten mit einer Alloimmunisierung des Empfängers auf HLA-Antigene von Leukozyten während vorheriger Transfusionen von Blutkomponenten oder wiederholten Schwangerschaften verbunden.
Reaktionen äußern sich durch Schüttelfrost, Fieber des Körpers auf 39-40 ° C, Erbrechen, Rückenschmerzen, Urtikaria, Atemnot. Bronchospasmen, akutes respiratorisches Versagen, Bewusstseinsverlust können auftreten.
Wirksame Vorbeugung gegen diese Reaktionen - Verwendung von Komponenten des Virus, die an Leukozyten abgereichert sind. Eine signifikante Abnahme des Leukozytengehalts in Transfusionsmedien ist nur bei Verwendung von Leukozytenfiltern möglich.
Allergische Reaktionen Diese Reaktionen treten einige Minuten nach Beginn der Transfusion auf. Sie werden durch Sensibilisierung gegen die Antigene von Plasmaproteinen, verschiedene Immunglobuline, Antigene von Leukozyten, Blutplättchen hervorgerufen. Am häufigsten treten Reaktionen während der Transfusion von trockenem oder nativem Plasma und Kryopräzipitat auf.
Klinisch äußert sich die Reaktion in Kurzatmigkeit, Erstickung, Übelkeit, Erbrechen, Hautausschlägen, Schwellungen im Gesicht und häufigen Anzeichen von Fieber.
Anaphylaktische Reaktionen. In einigen Fällen kann eine Plasma- oder Albumin-Transfusion die Ursache einer anaphylaktischen Reaktion sein. Sie wird durch die Wechselwirkung zwischen Spender-IgA-Antigenen und klassenspezifischen Antikörpern von Anti-IgA im Plasma des Empfängers verursacht. Häufiger tritt die Reaktion bei Personen auf, die zuvor Bluttransfusionen hatten, oder bei Frauen, die eine Schwangerschaft hatten.
Das klinische Bild ist durch akute vasomotorische Störungen gekennzeichnet: Angstzustände, Gesichtsrötung, Zyanose, Asthma, schneller Puls, niedriger Blutdruck, erythematöser Ausschlag. In den meisten Fällen hören reaktive Manifestationen schnell auf, aber manchmal kann es zu einer schweren Komplikation kommen - einem anaphylaktischen Schock. Um den Schock zu beseitigen, ist es erforderlich, sofort mit intensiven Therapien und gegebenenfalls Reanimationsmaßnahmen zu beginnen.
Die Behandlung von Bluttransfusionsreaktionen besteht darin, die Transfusion zu stoppen, falls die Reaktion während der Infusion auftrat, die Ernennung von Antihistaminika, Corticosteroiden, Chlorid oder Calciumgluconat. Falls erforderlich, Herz-Kreislauf-Medikamente, Narkosemittel, Entgiftungs- und Anti-Shock-Lösungen, Adrenalin intravenös. Bei schweren Reaktionen mit Fieber über 39 ° C müssen Antipyretika und Antibiotika verwendet werden.
Präventionsreaktionen bestehen in der strengen Einhaltung aller Anforderungen für die Aufbereitung und Transfusion von Blutkomponenten, sorgfältige Erfassung der Transfusionsgeschichte, Verwendung von Komponenten mit weniger ausgeprägten reaktiven Eigenschaften (gewaschene oder aufgetaute rote Blutkörperchen), individuelle Auswahl von Bluttransfusionsmedien.
Bluttransfusionskomplikationen sind durch schwere klinische Manifestationen, beeinträchtigte Aktivität lebenswichtiger Organe und Systeme gekennzeichnet, die das Leben des Patienten gefährden. Abhängig von den Ursachen ihres Auftretens werden folgende Komplikationen unterschieden.
1. Fehler in der Methode der mechanischen Transfusion:
2. Reaktive Komplikationen:
- Inkompatibilität von Komponenten im ABC-System;
- Inkompatibilität von Komponenten im Rh-System0(D);
- Unverträglichkeit von Komponenten für Antigene anderer serologischer Systeme;
• Schock nach der Transfusion bei der Transfusion einer schlechten Umgebung:
- Überhitzung, Unterkühlung, Hämolyse;
- Ablauf der Lagerzeiten;
- Verletzung der Temperaturlagerung;
• Citrat- und Kaliumvergiftung;
• massives Transfusionssyndrom;
• akutes Lungenkrankheitssyndrom.
3. die Übertragung von Infektionskrankheiten;
• Humanes Immundefizienzvirus;
Fehler in der Transfusionsmethode
Eine Luftembolie tritt aufgrund des Eindringens einer bestimmten Luftmenge in die Vene des Patienten zusammen mit dem Transfusionsmedium auf. Die Luft strömt in die rechten Teile des Herzens, dann in die Lungenarterie und führt zum Verstopfen des Hauptstammes der Arterie oder ihrer Äste. Diese Komplikation ist ziemlich selten, aber äußerst gefährlich. Eine Luftembolie kann durch falsches Befüllen des Systems vor der Transfusion entstehen, wodurch Luft mit dem ersten Teil des zu transfundierenden Mediums in die Vene gelangen kann. Unfähigkeit, die Transfusion aufgrund einer Transfusion von Blutkomponenten unter Druck oder bei Infusion in die zentralen Venen bei Patienten mit negativem zentralem Venendruck zu stoppen.
Klinisch äußert sich die Komplikation in einer plötzlichen und dramatischen Verschlechterung des Zustands des Patienten während der Transfusion. Dyspnoe, starke Schmerzen in der Brust, Gesichtscyanose, Senkung des Blutdrucks. Bei gleichzeitiger Aufnahme von mehr als 2 ml Luft tritt der Tod innerhalb weniger Minuten ein. Die Behandlung der Luftembolie umfasst die künstliche Lungenbeatmung und die Verabreichung von Herzmitteln.
Eine Thromboembolie entwickelt sich, wenn verschiedene Säuren in die Vene eintreten, die in der transfundierten roten Blutkörperchen gebildet werden oder aus den thrombosierten Venen des Patienten mit Blutfluss transportiert werden. Das vorherrschende Krankheitsbild ist typisch für einen Lungeninfarkt: Brustschmerzen, Hämoptyse, Fieber. Wenn ein großes Gerinnsel den Rumpf oder einen großen Zweig der Lungenarterie schließt, ist die Komplikation äußerst schwierig und kann zum Tod führen. Die Behandlung besteht aus der sofortigen Einführung von Fibrinolytika (Apreptaza, Streptodekazy, Urokanazy), Heparin, der Ernennung von Herz-Kreislauf- und Schmerzmitteln.
Diese Komplikation kann durch korrekte Stabilisierung und Beschaffung von Blutkomponenten, Verwendung von Einwegsystemen mit obligatorischen Filtern für die Transfusion, Verbot von Versuchen zur Rekanalisierung einer in einer Vene thrombosen Nadel oder eines Katheters durch Reinigen mit einem Mandrin oder Waschen mit einer Spritze unter Druck, obligatorische Heparinisierung eines Venenkatheters nach einer Transfusion vermieden werden.
Thrombophlebitis tritt bei multiplen Venenpunktion und / oder aseptischen Erkrankungen auf. Komplikation wird durch Verdichtung und Schmerzen entlang der Vene ausgedrückt. Es ist besonders schwierig, eine Thrombophlebitis während der Transfusion in die Venen der unteren Extremitäten zu vermeiden. Die Behandlung wird allgemein akzeptiert.
Durchblutungsstörung manifestiert Herz-Kreislauf-Insuffizienz. Bei Patienten mit myokardialen Schäden kann es durch das intravenöse Einführen einer großen Flüssigkeitsmenge in kurzer Zeit zu akuter Expansion und Herzstillstand kommen. Während der Transfusion gibt es Atemnot, Engegefühl in der Brust, Gesichtszyanose wird beobachtet, der Blutdruck sinkt, Tachykardie und Arrhythmie treten auf und der zentrale Venendruck steigt signifikant an. Ohne Nothilfe tritt der Tod ein. Die Transfusion sollte sofort gestoppt werden, eine Lösung aus Strophanthin oder Korglukon, Schnelldiuretika (Lasix), Vasopressoraminen (Noradrenalin, Mezaton, Ephedrin usw.) intravenös injizieren, dem Patienten eine Position mit angehobenem Kopfteil geben.
Reaktive Komplikationen
Bluttransfusionsschock ist die schwerwiegendste Komplikation, die während der Transfusion von Blutkomponenten auftritt, die in Bezug auf antigene Eigenschaften nicht kompatibel sind. Diese Unverträglichkeit ist meistens mit einer Hämolyse von transfundierten Erythrozyten des Spenders aufgrund der Exposition gegenüber den Antikörpern des Empfängers verbunden, aber hohe Titerantikörper, die im transfundierten Plasma enthalten sind und die Erythrozyten des Empfängers zerstören, können auch die Ursache für Hämolyse sein. Die Geschwindigkeit der Zerstörung der Erythrozyten und der Grad der Hämolyse hängen von der Zugehörigkeit der Antikörper zu der Klasse der Immunglobuline, der Anzahl der Antikörper und dem Volumen der transfundierten Blutkomponenten ab. Diese Komplikation ist meistens das Ergebnis verschiedener Fehler, Verstöße gegen die Anforderungen der Anweisungen für die Technik und Methode zur Bestimmung der Blutgruppen und des Rh-Faktors, der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile.
Die Unverträglichkeit der Erythrozytenmasse der Antigene ABO tritt mit den lebhaftesten klinischen Symptomen auf. Die ersten Anzeichen können bereits nach 30 bis 60 Sekunden während der Transfusion eines Nicht-Gruppentransfusionsmediums auftreten. Die Komplikation beginnt mit dem Auftreten reaktiver Symptome: Schmerzen in der Brust, im Unterleib, im unteren Rücken, kurzzeitige Erregung. In der Zukunft nehmen Kreislauferkrankungen, die für den Schockzustand (Tachykardie, Hypotonie) charakteristisch sind, allmählich zu, es entsteht ein Muster einer massiven intravaskulären Hämolyse, die sich im Auftreten von Ikterushaut, Sklera und Schleimhäuten, braunem Urinflecken und einer erhöhten Menge an Hämoglobin im Blutserum äußert.
Ein charakteristisches Zeichen für einen Bluttransfusionsschock ist das Auftreten von Symptomen einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (Konsumkoagulopathie). Dies ist auf eine unzureichende Abwehrreaktion des Körpers als Reaktion auf den Eintritt einer großen Anzahl von Substanzen aus zerstörten roten Blutkörperchen in das Blut zurückzuführen. Störungen im Blutstillungssystem manifestieren sich klinisch durch Blutungen unterschiedlicher Schwere und Dauer, diffuse Blutungen aus der Operationswunde, Schleimhäute, Injektionsstellen. Es können hämorrhagische Ergüsse im Brust- und Bauchraum, Hautblutungen, Hämaturien und Blutungen in lebenswichtigen Organen auftreten. Blutungen, die während der Transfusion oder unmittelbar danach aufgetreten sind, können ein direktes diagnostisches Zeichen für eine Inkompatibilität der Erythrozytenmasse sein.
Als Folge allgemeiner hämodynamischer Erkrankungen und der Verschlechterung der hämorheologischen Eigenschaften entwickelt sich ein anhaltender Krampf der Nierenarterien, der Blutfluss durch die Kapillaren nimmt um das 10–20-fache ab. Dies führt zu einer beeinträchtigten glomerulären Filtration, Sauerstoffmangel und hypoxischem Ödem des Nierenparenchyms. In den distalen Nierentubuli wird Hämoglobin in Form von saurem Hämatin ausgefällt. Infolgedessen können bei der Entwicklung eines akuten Nierenversagens degenerative Veränderungen in den Nieren auftreten. Eine Nierenfunktionsstörung wird bereits 1-2 Tage nach der Transfusion festgestellt. Die pro Tag ausgeschiedene Urinmenge wird auf 50.200 ml reduziert. Urin wird oft dunkel, da Blutpigmente und deren Derivate vorhanden sind - Methämoglobin, Methemalbumin und saures Hematin enthalten eine große Menge an Eiweiß und körnige Zylinder. Als Folge von Anurie und Abnahme der relativen Dichte des Urins im Blut und im Körpergewebe sammeln sich die Zerfallsprodukte des Proteins an. Mit der vollständigen Einstellung der Diurese kommt es zu einer Urämie, und die Patienten sterben am 3-15. Tag nach der Transfusion an akutem Nierenversagen. Bei einem günstigen Ergebnis beginnt die Periode der Erholung von Diurese und Erholung in der 2-3. Woche.
Während der Transfusion unverträglicher Blutkomponenten bei Patienten unter Narkose sind die ersten Anzeichen starke Blutungen aus der Operationswunde, anhaltende Hypotonie und bei Anwesenheit eines Katheters in der Blase das Auftreten von dunkler Kirsche oder schwarzem Urin.
Inkompatibilität der Erythrozytenmasse für Rhesusantigene (Rh0D) kann bei wiederholter Verabreichung von Rh-negativen Empfängern einer Rh-positiven Erythrozytenmasse oder während der anfänglichen Transfusion dieses Mediums an eine Rh-negative Frau, die eine Rh-positive Schwangerschaft gehabt hat, auftreten. Klinische Manifestationen dieser Art von Komplikationen unterscheiden sich von den vorherigen mit einem späteren Beginn, einem weniger schnellen Verlauf, einer verzögerten oder verzögerten Hämolyse, was durch die stärker ausgeprägten antigenen Eigenschaften der ABO-Faktoren der Gruppe und unterschiedliche Sensibilisierungsgrade bei Rh-Inkompatibilität erklärt wird.
Neben der Inkompatibilität von Blut für Gruppenfaktoren des ABO-Systems und des Rh-Faktors können Komplikationen der Transfusion von roten Blutkörperchen, obwohl sie seltener sind, für andere Antigene des Rh-Systems nicht kompatibel sein: rh '(C), rh' (E), hr '(c), hr ”(e) sowie Antigene von Lewis, Duffy, Kell, Kidd und anderen Systemen. Der Grad ihrer Antigenität ist signifikant geringer als der von ABO-Antigenen und RhoD-Rh-Faktor, jedoch werden solche Komplikationen gefunden. Klinische Manifestationen dieser Komplikationen sind durch verzögerte intravaskuläre Hämolyse mit hämodynamischen Störungen, reaktive Manifestationen, Hämoglobinurie, Ikterus, beeinträchtigte Nierenfunktion und Leber mit unterschiedlichem Schweregrad gekennzeichnet. Akutes Nierenversagen tritt mit Symptomen einer urämischen Vergiftung, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und des Säure-Basen-Status auf.
Die Behandlung eines Bluttransfusionsschocks sollte mit dem Absetzen eines mit der Transfusion inkompatiblen Transfusionsmediums beginnen. Um die kardiovaskuläre Aktivität zu stimulieren und die Antigen - Antikörperreaktion zu verlangsamen, werden kardiovaskuläre Wirkstoffe, Antispasmodika, Antihistaminika und Kortikosteroide verabreicht. Die Dosis der injizierten Hormone hängt von den hämodynamischen Parametern ab, sollte jedoch 3 mg / kg Körpergewicht nicht unterschreiten. Natriumbicarbonat mit Diuretika (Mannit, Furosemid) wird verwendet, um die Hämolyseprodukte auszufällen und ihre Ausscheidung zu beschleunigen. Die Verringerung hämodynamischer Störungen und Mikrozirkulationsprozesse wird durch die Einführung von plasmasubstituierenden Lösungen mit rheologischer Wirkung (Polyglucin, Reopolyglucin, Reogluman) durchgeführt. Bei Bedarf zeigt die Korrektur einer tiefen Anämie eine Transfusion von individuell ausgewählten roten Blutkörperchen. Das Volumen der Transfusions-Infusionstherapie sollte der Diurese angemessen sein und durch CVP kontrolliert werden. Ab dem ersten Tag des Auftretens von Komplikationen ist die Ernennung von intravenösem Heparin erforderlich.
Gleichzeitig mit der Beseitigung des Schocks wird eine massive Plasmapherese (2-2,5 Liter) gezeigt. Bei fortschreitendem Nierenversagen ist eine Hämodialyse erforderlich.
Schlechte Qualität des Transfusionsmediums
Die bakterielle Kontamination von Blutbestandteilen tritt meistens bei ihrer Herstellung auf. Das Krankheitsbild der Komplikation manifestiert sich direkt während der Transfusion oder 30–60 Minuten danach. Es besteht der Symptomkomplex aus schwerem Schock und extremer Toxikose (starker Anstieg der Körpertemperatur, Zyanose, Bewusstseinsverlust, ruckartige Muskeln, starker Blutdruckabfall, Tachykardie, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall). Entwickelt Syndrom des multiplen Organversagens weiter, DIC. Bei einer späten und unsachgemäßen Behandlung sterben die Patienten am ersten Tag und in den meisten Fällen innerhalb von 3-7 Tagen.
Die Behandlung wird sofort unter Bedingungen der Intensivstation durchgeführt und umfasst die Einstellung der Transfusion der kontaminierten Umgebung, die Einführung von Breitbandantibiotika, Anti-Shock-, Entgiftungs- und Herz-Kreislauf-Mitteln, Kortikosteroiden, rheologisch aktiven Medikamenten, Salzlösungen und Alkalien. Zusätzlich wird die Verwendung der Plasmapherese in großen Mengen empfohlen.
Die schlechte Qualität der transfundierten Blutkomponenten kann mit Lagerdefekten (ultralange Konserven), Transport (übermäßige Bewegung) zusammenhängen. Verstöße gegen die Transfusionsregeln (mit falschen Aufheizmethoden). Die resultierenden toxischen Substanzen (denaturierte Proteine, ihre Zerfallsprodukte), die in den Körper des Empfängers gelangen, können einen Schock, ausgeprägte degenerativ-toxische Veränderungen in den inneren Organen und die Thrombusbildung verursachen. Transfusionen gekühlter Blutkomponenten, insbesondere in großen Dosen und bei hohen Geschwindigkeiten, können zu schweren Störungen der Aktivität des Herzens bis zu seinem Abbruch führen.
Citrat- und Kaliumvergiftung. Bei Transfusionen großer Mengen Erythrozytenmasse oder Plasma, die mit Natriumcitrat geerntet werden, treten hämodynamische Störungen auf, die durch Hypokalzämie verursacht werden. Eine ähnliche Komplikation tritt bei einer schnellen (mehr als 50 ml / min) und massiven Transfusion auf. Bei einer langsamen Infusion tritt dies nicht auf, was durch die schnelle Mobilisierung von Calcium aus endogenen Depots und den Metabolismus von Natriumcitrat in der Leber erklärt wird. Hypokalzämie manifestiert sich durch die folgenden Symptome: Tremor, Krämpfe, erhöhte Herzfrequenz, verminderter Blutdruck. Bei weiterem Kalziummangel treten tonische Krämpfe auf, Atemstillstand bis zum Stillstand, Bradykardie mit möglichem Übergang zur Asystolie. Die Behandlung dieser Komplikation erfolgt durch Einführen von 10-20 ml 10% iger Calciumchloridlösung. Um die Entwicklung einer Citratvergiftung zu verhindern, werden eine Tropfinfusion von Dosenblutkomponenten und die intravenöse Verabreichung einer 10% igen Calciumchloridlösung in einer Dosis von 5 ml pro 500 ml Citrattransfusionsmedium durchgeführt. Absolute Prophylaxe ist die Verwendung von Transfusionsmedien, die kein Citrat enthalten, z. B. aufgetaute gewaschene rote Blutkörperchen.
Eine Hyperkaliämie kann bei einer schnellen Transfusion (etwa 120 ml / min) der lang aufbewahrten roten Blutkörperchenmasse auftreten. Die hauptsächliche klinische Manifestation einer Hyperkaliämie ist die Entwicklung von Bradykardien und Arrhythmien mit charakteristischen Veränderungen im EKG. Überschüssiges Kalium im Körper ist eine gefährliche Erkrankung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Therapeutische Maßnahmen werden in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt. Lasix und konzentrierte Glukoselösungen mit Insulin werden intravenös injiziert. Calciumgluconat wird als physiologischer Kaliumantagonist verwendet, Natriumchloridlösungen. Die Vermeidung von Komplikationen besteht hauptsächlich in der Transfusion von Transfusionsmedien mit kurzer Haltbarkeit.
Massives Transfusionssyndrom. Der Begriff „massive Transfusion“ sollte die Einbringung von bis zu 3 Litern Vollblut aus vielen Spendern (bis zu 24 Stunden) in den Blutkreislauf des Empfängers einschließen (40-50% mehr als das Volumen des zirkulierenden Blutes).
Die Transfusion großer Mengen Spenderblut und seiner Bestandteile wird in der Klinik derzeit in einer Vielzahl von Situationen weit verbreitet eingesetzt, vor allem bei Operationen im extrakorporalen Kreislauf, bei der Behandlung schwerer Schocks und bei starkem Blutverlust.
Massive Bluttransfusion ist im Wesentlichen die Operation der Transplantation von homologem Gewebe, die für den Körper nicht gleichgültig ist und natürlich eine Reaktion hervorruft. Gleichzeitig verschieben sich immunologische Reaktionen im Körper des Empfängers. Bei massiven Bluttransfusionen wird die Reaktion von Plasma-Protein (antigener) Inkompatibilität gefährlich. Nach einer solchen Bluttransfusion werden Antikörper gegen Leukozyten und Lymphozyten nachgewiesen, und bei 10% der Patienten werden Antikörper gegen Erythrozyten gefunden. Die negativen Auswirkungen massiver Transfusionen, insbesondere von Vollblut, äußern sich in der Entwicklung der DIC und der pathologischen Blutablagerung (Sequestrierung des Blutes des Spenders und Empfängers). Der Ort der vorherrschenden Sequestrierung von Plasma und Erythrozyten ist die Lunge. Dies liegt an der Tatsache, dass die Lunge der erste und effektivste biologische Filter auf dem Weg von transfundiertem Blut ist, in dem defekte Formen von Blutzellen und Aggregaten verweilen können. Manifestationen dieses Syndroms sind während der Transfusion eines ähnlichen Volumens der Erythrozytenmasse signifikant weniger ausgeprägt.
Klinische Manifestationen des Syndroms der massiven Transfadenkreuzungen sind zahntypische Blutdruckstörungen im großen und kleinen Kreislauf sowie auf der Ebene des Kapillar-, Blutfluss- und Gefäßkollaps, Bradykardien, Ventrikularfibrillierung, Asystolie, ausgeprägten Veränderungen im System der Blutstillung - blutende Wunden, Verringerung des Fibririma-Niveaus Convertin, Thrombozyten, erhöhte fibrinolytische Aktivität. Bei der Untersuchung von Blut werden metabolische Azidose, Hypokalzämie, Hyperkaliämie, erhöhte Viskosität, hypochrome Anämie mit Leuko- und Thrombozytopenie sowie eine Abnahme von γ-Albumin und Albumin festgestellt. Die Phänomene des Nieren- und Leberversagens nehmen zu.
Die Behandlung dieses Syndroms basiert auf einer Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, das Hämostasesystem zu normalisieren und andere führende Manifestationen des Syndroms zu beseitigen. Im Anfangsstadium der DIC ist es ratsam, Heparin unter der Kontrolle eines Koagulogramms zu verwenden. Sie führen die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma durch, die Rheologie verbessernde Arzneimittel (Reopolyglukin, Reomacrodex, Trental, Persantin). Vollblut kann nicht verwendet werden, und die Transfusion der gewaschenen roten Blutkörperchenmasse wird durchgeführt, während der Hämoglobinwert unter 80 g / l fällt. Protease-Inhibitoren werden zugeordnet - Trasilol, kontraproduktiv. Eine wichtige Therapiemethode ist die Austauschplasmapherese mit dem Ersatz von frisch eingefrorenem Donorplasma.
Prävention des Syndroms: Vermeiden Sie die Transfusion von Vollblut, wenden Sie häufiger gewaschene rote Blutkörperchen in Kombination mit Blutersatzstoffen an, verzichten Sie auf das Prinzip der Kompensation von Blutverlust "Tropfen für Tropfen", bauen Sie Transfusionstaktiken auf strengen Indikationen für die Verwendung von Blutkomponenten auf und konzentrieren Sie sich dabei auf Labor- und hämodynamische Parameter.
Das Syndrom der akuten Lungeninsuffizienz. Nach 5–7 Tagen Lagerung bilden sich Mikrokügelchen in der konservierten Erythrozytenmasse und die Anzahl der Aggregate der gebildeten Elemente steigt. Mikroaggregate bestehen aus ganzen Zellen oder Teilen davon, Blutplättchen und Leukozyten, Fibrin und denaturiertem Protein. Der Durchmesser der aggregierten Teilchen erreicht 20 bis 200 Mikrometer, aber Teilchen mit einem Durchmesser von weniger als 100 Mikrometern sind üblicher. Bei der intravenösen Transfusion solcher roten Blutkörperchen sind die Lungen die ersten und effektivsten biologischen Filter. Eine pulmonale Kapillarembolisierung kann bei der Entwicklung eines akuten Pulmonalen Insuffizienzsyndroms - Atemnotsyndrom - auftreten. Dies wird durch Oligopeptide erleichtert, die während der Zerstörung von Blutplättchen und Leukozyten gebildet werden, die die Bildung von Mikroaggregaten aus den gebildeten Elementen des Empfängers selbst stimulieren und das vaskuläre Endothel schädigen. Klinisch zeigt der Patient Anzeichen eines Lungenödems: Kurzatmigkeit, Zyanose, Tachykardie und feuchte Lagen.
Zur Vorbeugung wird empfohlen, spezielle Mikrofilter mit einer Porengröße von weniger als 40 Mikrometern zu verwenden (ein typischer Filter hat einen Porendurchmesser von 160 Mikrometern), die Sorption der transfundierten Erythrozyten durchzuführen, die Verwendung eines Transfusionsmediums mit einer Lagerfähigkeit von nicht mehr als 7-10 Tagen.
Transfusionsinfektion von Infektionskrankheiten. Die Erreger der Infektionskrankheiten gelangen während der Blutentnahme von Spendern, die sich in der Inkubationszeit befinden, oder von Personen, bei denen die Krankheit ohne ausgeprägte klinische Manifestationen verläuft, in das Transfusionsmedium und können daher aufgrund unvollständiger Diagnosemethoden nicht identifiziert werden. Bei der Transfusion von Blutkomponenten, bei denen pathogene Mikroorganismen vorhanden sind, entwickelt der Empfänger eine entsprechende Infektionskrankheit, die sich hinsichtlich ihrer klinischen Manifestationen nicht von der üblichen Infektionsart unterscheidet.
Syphilis-Infektion. Die Übertragung des Erregers der Syphilis ist in allen Stadien der Spendererkrankung möglich. Die primären und sekundären Perioden der Krankheit gelten als die gefährlichsten. Es ist sehr schwierig, die Krankheit bei Spendern zu entdecken, die sich in der Inkubationszeit befinden. Zu diesem Zeitpunkt fehlen die klinischen Anzeichen der Krankheit und die serologischen Reaktionen sind negativ. Am Ende der Inkubationszeit (14–150 Tage) entwickelt der Empfänger klinische Symptome einer sekundären Syphilis ohne harten Chancre und regionale Lymphadenitis. Eine Infektion mit Syphilis ist mit der Transfusion sowohl von zellulären Blutkomponenten als auch von Plasma möglich.
Infektionsprävention ist ein ständiger informativer Kontakt zwischen dem transfusiologischen Dienst und den Einrichtungen für Geschlechtsorgane und Haut, die strikte Einhaltung aller Anforderungen für die Befragung und das Screening von Spendern und die Durchführung serologischer Reaktionen auf Syphilis in Spenderblut.
Malaria-Infektion. Die Ursache der Komplikation ist die Transfusion von Blutbestandteilen (vor allem rote Blutkörperchenmasse) von Spendern, die Malaria erlebt haben oder zum Zeitpunkt der Blutspende krank sind. Der klinische Verlauf der Erkrankung ist normal. Prävention besteht in einer gründlichen Sammlung von Anamnese und Untersuchung von Spendern. Wenn ein Anstieg der Leber oder Milz festgestellt wird, sollte das Blut untersucht werden. Monozytose und der Nachweis von Plasmodium-Malaria bestätigen das Vorliegen der Krankheit. Bei der Verwendung von Erythrozytenmasse, die länger als 5-7 Tage gelagert wurde, ist die Gefahr der Erkrankung auf ein Minimum reduziert, da das Malariaplasmodium darin stirbt.
Infektion mit Virushepatitis. Die Infektionsursache ist die Transfusion von Blutbestandteilen eines Spenders, der an Virushepatitis B (HBV) oder C (HCV) leidet, an den Empfänger. Die Infektionshäufigkeit ist weitgehend darauf zurückzuführen, dass das Hepatitis-Virus einfriert und austrocknet. Diese Viren können auch während therapeutischer und diagnostischer Verfahren (Blutproben, Injektionen usw.) in den Körper des Patienten gelangen, die mit Hautschäden verbunden sind.
Die Zahl der mit dem Virus infizierten Menschen übersteigt 200 Millionen Menschen, was etwa 3% der Weltbevölkerung entspricht. Die meisten von ihnen sind versteckte Träger. Spendervirus-Träger haben keine klinischen Manifestationen der Krankheit, und häufig ändert sich die Aktivität der Serumenzyme nicht, die für die akute Periode der Krankheit charakteristisch ist. Blut 5% der Spender, die als gesund gelten, sind mit Virushepatitis infiziert. Eine Infektion des Empfängers ist auch mit einer geringen Menge transfundierter Blutkomponenten (bis zu 0,0005 ml) möglich. Transfusions-Virushepatitis ist eine häufige Komplikation der Transfusion von Erythrozytenmasse, Plasma, Fibrinogen, Kryopräzipitat und wird aufgrund der spezifischen Präparationstechnologie bei der Verabreichung von Albumin und γ-Globulin nicht beobachtet.
Maßnahmen zur Verhinderung der Virushepatitis während der Transfusion von Blutbestandteilen lassen sich wie folgt unterteilen: klinische und epidemiologische Untersuchung von Spendern, immunbiochemische Untersuchung von Spenderblut, Spezialbehandlung von Bestandteilen und Blutprodukten zur Inaktivierung von Viren.
Nicht nur Menschen, die an Virushepatitis erkrankt sind, sondern auch klinisch gesunde Menschen, die Patienten mit dieser Krankheit in der Familie oder in unmittelbarer Umgebung haben, dürfen kein Blut spenden. Der Nachweis des sogenannten australischen Antigens (HBsAg), das als spezifischer Marker für Serumhepatitis B erkannt wird, stellt einen hohen diagnostischen Wert dar. Ein deutlicher Zusammenhang zwischen Hepatitis C und einem Anstieg der Alaninaminotransferase (ALT) im Blutserum ist zu beachten, daher muss das Blut jedes Spenders auf ALT (Norm) getestet werden mehr als 44 U / l).
Ein spezielles Testreagenz für HCV-Antikörper wird in die Praxis eingeführt. Das Vorhandensein von HCV-Antikörpern im menschlichen Blut, selbst in kleinen Titern, weist auf eine Infektion mit Virushepatitis C oder dessen Trägerzustand hin. Auch bei der Verwendung moderner hochsensibler Testmethoden kann aufgrund der häufig auftretenden falsch negativen oder falsch positiven Ergebnisse keine vollständige Garantie für das Fehlen eines Virus im Testblut gegeben werden. Große Hoffnungen setzen auf die PIDR-Diagnostik, die in der Mikrobiologie und Virologie eine hochsensible und hochspezifische Diagnosemethode ist. Interessant ist die Tatsache, dass die Infektion nicht durch Transfusion von roten Blutkörperchen übertragen wird, die länger als 14 Tage gelagert wurden.
Trotz der Anwendung all dieser Maßnahmen führen bis zu 1-2% der Dosen aller transfundierten Blutkomponenten zur Entwicklung einer Virushepatitis bei Empfängern. Nur eine Begrenzung der Transfusion von Bestandteilen und Blutprodukten kann das Infektionsrisiko verringern.
Infektion mit dem Human Immunodeficiency Virus (HIV). Eine der schwerwiegendsten Infektionskrankheiten ist das Acquired Immunodeficiency Syndrom (AIDS). Die Krankheit wird durch ein RNA-Virus verursacht, das als "Human Immunodeficiency Virus" - HIV (HIV) bekannt ist. Nach einer Inkubationszeit von 6 Monaten bis 8 Jahren entwickelt sich die Krankheit mit verschiedenen klinischen Manifestationen - neurologischen Störungen, Lymphadenopathien, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fieberattacken. Derzeit wird angenommen, dass AIDS in 100% der Fälle eine tödliche Krankheit ist.
Eine bedeutende Anzahl von AIDS-Patienten wurde durch die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen infiziert. Die zunehmende Zahl von HIV-Infizierten macht es erforderlich, jeden Blutspender gründlich zu untersuchen, um nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben der Patienten zu retten.
Bei den meisten Patienten wurden Antikörper gegen das HIV-Retrovirus gefunden. Der Nachweis von HIV-Infizierten unter Spendern wird hauptsächlich durch den Nachweis von Antikörpern im Blut mittels ELISA durchgeführt. Bei Bedarf wird ein Bestätigungstest „Western Blot-Analyse“ verwendet, der auf der Ausfällung von Antikörpern mit einzelnen HIV-Blöcken basiert. Es sollte jedoch immer daran erinnert werden, dass serologische Tests keine 100% ige Garantie gegen eine Transfusionsinfektion bieten. Das
aufgrund der Möglichkeit, ein falsch-negatives Ergebnis aufgrund unzureichender Empfindlichkeit der Testsysteme, Spenderreaktivität und anderen Gründen zu erhalten.
Infektion mit Herpesvirusinfektionen. Infektionen, die durch Herpesviren hervorgerufen werden, gehören zu den häufigsten und verursachen die Entwicklung einer Vielzahl von Pathologien in der Bevölkerung. Die Erkennung von Krankheiten wird zum einen durch die etablierte Ansicht behindert, dass diese opportunistischen Viren beim Menschen keine schwerwiegende Pathologie verursachen, zum anderen die pathogenetischen Merkmale dieser Infektionen, die die epidemiologischen Untersuchungen komplizieren, und drittens der Mangel an verfügbaren Diagnosetests bis vor kurzem Systeme. Die wichtigsten Viren, die Krankheiten verursachen, sind Herpes-Simplex-Viren (HSV), Zytomegalie (CMV) und Epstein-Barr (EBV). Die Häufigkeit des Auftretens dieser Viren in der Bevölkerung der Republik Belarus ist beeindruckend. Unter den klinisch gesunden Blutspendern tritt das Herpes-simplex-Virus zu 85% und das Zytomegalievirus zu 75% auf. Wir sprechen über den Nachweis virusspezifischer Antikörper mittels ELISA.
Alle Viren sind intrazelluläre Parasiten. Aber Herpes ist eine einzigartige Infektion. In der Tat ist es ein genetischer Parasit. Das Genom des Herpes-simplex-Virus wird in das DNA-Molekül der Zelle (Wirtszelle) eingefügt. Von dort aus zu entfernen ist unmöglich. Daher ist es unmöglich, über die Heilung des Patienten im vollen Sinne des Wortes zu sprechen.
Eine Infektion mit HSV, TsMV und EBV verursacht nicht immer eine klinisch signifikante Erkrankung, es gibt einen Trägerzustand oder öfter einen latenten Verlauf des Prozesses. Klinische Manifestationen, die durch das Herpes-simplex-Virus verursacht werden, können sehr unterschiedlich sein: herpetische Keratitis, herpetische Läsionen der Haut und Schleimhäute der Genitalorgane, der Lippen, der Nase, des chronischen Fatigue-Syndroms, der Enzephalitis usw. Häufiges Fortschreiten der Erkrankung kann zu Behinderungen, Behinderungen der Patienten und sogar dazu führen in einigen Fällen zu Tode.
Aufgrund seiner morphologischen und biologischen Eigenschaften ähnelt das Cytomegalovirus dem Herpes-simplex-Virus, unterscheidet sich jedoch in vielerlei Hinsicht von ihm: Es hat einen längeren Entwicklungszyklus und eine geringere cytopathogene Aktivität. haben ein engeres Wirtsspektrum, das gegenüber Nukleosidanaloga weniger empfindlich ist. Das Virus verursacht eine charakteristische zytopathische Wirkung, die in einer signifikanten Zellzunahme (Zytomegalie) mit intranukleären und zytoplasmatischen Einschlüssen besteht. Die wichtigsten Symptome einer durch CMV- oder EBV-Infektion verursachten Transfusion sind Fieber, Lymphozytose mit dem Auftreten atypischer Lymphozyten, Hepatosplenomegalie, in einigen Fällen mit schwerem Gelbsucht. Die Krankheit tritt häufig bei Patienten mit Immunschwäche auf und kann infolge von Lungenentzündung oder Hepatitis tödlich sein.
Das Infektionsrisiko ist bei der Transfusion zellulärer Blutkomponenten am höchsten: Erythrozytenmasse, Thrombozytenkonzentrat, und besonders bei Leukozytenkonzentrattransfusionen. Die Infektionswahrscheinlichkeit ist geringer, wenn mehr als 3 Tage lang Erythrozytenmasse eingelagert wird.
Die Diagnose einer Herpesinfektion beruht auf dem Nachweis von Viren oder spezifischen Antikörpern im Blutserum des Spenders. Am weitesten verbreitet für den Nachweis von Antikörpern mit der ELISA-Methode. Darüber hinaus ist die Einführung von PCR bei der Untersuchung von Spenderblut bei der Diagnose von Krankheiten vielversprechend. PCR ist eine enzymatische Reaktion, mit der Sie Millionen von Kopien der erforderlichen DNA-Segmente über mehrere Stunden hinweg synthetisieren können. Anschließend werden die Ergebnisse vom Computer verarbeitet. Die PCR bestimmt das Vorhandensein des Genoms von Bakterien oder Viren in Blutkomponenten, auch wenn keine spezifischen Antikörper und Antigene vorhanden sind. Daher ist die PCR-Methode unkompliziert und im Gegensatz zu ELISA- und serologischen Studien aussagekräftig für bakteriologische und virale Träger bei klinisch gesunden Spendern.
Die Reinigung von Transfusionsmedien aus Leukozyten, dem Hauptdepot der Viren, verhindert die Erstinfektion der Patienten erheblich.
Angesichts des weit verbreiteten Auftretens einer Herpesinfektion zur Verhütung einer Infektion nicht infizierter Empfänger ist es wichtig, dass ein seronegativer Patient nur seronegative Transfusionsmedien erhält. In der Praxis ist die Umsetzung aufgrund von zusätzlichen technischen Schwierigkeiten, Kosten und der Begrenzung der Anzahl der Spender schwierig. Dies sollte jedoch in der Transfusiologie angestrebt und wenn möglich verwendet werden.
Alternativen zur Transfusion von Blutkomponenten
Die hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach Bluttransfusionen bestimmt die Suche nach Behandlungsmethoden, die es ermöglichen, sie zu vermeiden. Die Hauptgruppe der Personen, die sich einer Bluttransfusion unterziehen, sind Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben oder möglicherweise eine solche benötigen.
Zuallererst sollte der Patient vor der Operation gründlich untersucht werden, um Anämie oder eine Blutungsneigung (verursacht durch niedrige Thrombozytenzahl, Funktionsstörungen oder Ungleichgewicht der Blutgerinnungsfaktoren) festzustellen und diese Anomalien wenn möglich zu behandeln. Risikofaktoren für eine übermäßige Blutung sollten vor der Operation angepasst werden. Die rechtzeitige Diagnose der Krankheit und richtig entwickelte Operationstaktiken reduzieren die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen einschließlich Blutungen erheblich. Mit den erheblichen Blutungen, die bereits beim Stoppen und Vermeiden einer Bluttransfusion des Patienten aufgetreten sind, ist die Organisation der Arbeit der chirurgischen Abteilung einschließlich des sofortigen Einsatzes des gesamten Arsenals hämostatischer Maßnahmen, des richtigen Teams von Chirurgen für die Notfalloperation und der Fähigkeit, den erfahrensten Chirurgen in plötzlichen Situationen mit reichlich vorhandenem Körper schnell zu verbinden Blutungen
Die weit verbreitete Einführung minimalinvasiver Technologien in den therapeutischen Prozess (endoskopische Operationen, Operationen unter Ultraschallkontrolle) kann den Blutverlust erheblich reduzieren, was bei großen Einschnitten nicht vermieden werden kann. Durch die Durchführung von größeren chirurgischen Eingriffen in mehreren Stufen wird auch der Blutvolumenverlust verringert.
Ein gut ausgestatteter Operationssaal mit den erforderlichen chirurgischen Instrumenten ermöglicht es dem Chirurgen, Operationen mit minimalem Trauma durchzuführen. Moderne chirurgische Geräte bieten die Möglichkeit der gleichzeitigen Präparation von Geweben und der Koagulation von Blutgefäßen, auch auf einer großen Gewebeoberfläche.
Die Durchführung einer prä- und intraoperativen kontrollierten Hämodilution, Hypotonie während Operationen am Herzen und an großen Blutgefäßen kann den Verlust an roten Blutkörperchen beim Gesamtblutverlust reduzieren.
In der postoperativen Phase gewährleisten eine sorgfältige dynamische Beobachtung der Patienten und der rechtzeitige Einsatz endoskopischer Diagnoseverfahren für den geringsten Verdacht auf innere Blutungen die rechtzeitige Diagnose und den Stillstand, bis sich eine schwere Anämie entwickelt. Bei Verspätung um mehr als einen Tag kann das Todesrisiko dramatisch ansteigen.
Von großer Bedeutung ist der weit verbreitete Einsatz von Chemotherapeutika. Mit Hilfe der Gentechnik konnten derzeit Proteine gewonnen werden, die die Bildung von Erythrozyten (Erythropoietin), Thrombozyten (Interleukin-11) und verschiedenen Leukozyten (GM-CSF, G-CSF) stimulieren. Derzeit werden rekombinante Blutgerinnungsfaktoren für die klinische Anwendung von Vila, VIII und IX synthetisiert und aufgelöst.
Andere Medikamente reduzieren signifikant den Blutverlust während der Operation aufgrund der Hemmung der Fibrinolyse (Aprotinin, Antifibrinolytika) oder helfen, starke Blutungen zu bewältigen, indem sie die Adhäsion von Blutplättchen am Endothel (Desmopressin) erhöhen. Eine Therapie mit Eisen und Erythropoetin kann in einer postoperativen Situation zur Korrektur von Anämie nützlich sein.
Um Blutungen aus oberflächlichen Wunden zu stoppen, werden häufig biologische Hämostatika verwendet: Kollagen und Zelluloseschwämme. Fibrinkleber und -paste können sowohl eine Stichwunde als auch einen großen Teil des blutenden Gewebes schließen.
Eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Transfusion fremder Blutkomponenten spielt die Reinfusion während der Operation. Gegenwärtig sind Vorrichtungen geschaffen worden, die die Reinfusion von Blut ermöglichen, das sich nicht nur in den Hohlräumen ansammelt, sondern auch intraoperativ in die Wunde gegossen wird, was im Extremfall die Einsparung von einigen Litern Blut ermöglicht. Unter modernen Bedingungen gibt es Möglichkeiten, die Anzahl der Autohemotransfusionen während geplanter Operationen mit dem angeblich großen Blutverlust zu erhöhen.
Eine der Schlüsselrollen bei der Verringerung der Bluttransfusionen ist natürlich der weit verbreitete Einsatz moderner Plasmasubstitutionslösungen.