Blutung im Gehirn des Neugeborenen

Die Hirnblutung bei Neugeborenen ist eine schwerwiegende Pathologie, die sich als Folge einer Schädigung der Gefäße der Dura mater oder eines Ruptur eines Gefäßes des Gehirns entwickelt. Dies passiert häufig bei Geburtsverletzungen. Statistiken zufolge tritt eine intrakranielle Blutung des ICH bei 1 bis 1000 Fällen bei ganzjährigen Babys auf. Sehr Frühgeborene, die mit einem Körpergewicht von weniger als 1,5 kg geboren werden, leiden jedoch viel häufiger - hämorrhagische Hirnblutungen treten bei 20-45% auf.

Die Folgen einer Gehirnblutung bei Neugeborenen sind immer ungünstig, da sie mit Komplikationen wie neurologischen Pathologien, Hydrozephalus, Zerebralparese, Hirnödem, Sehstörungen, motorischer Aktivität, Sprachapparat und sogar zum Tod verbunden sind. Alles hängt vom Grad der Blutung, dem Ort seiner Lokalisation, dem allgemeinen Zustand des Kindes und den kompensatorischen Fähigkeiten des Gehirns ab.

Gründe

Wie wir bereits festgestellt haben, ist das Risiko der Entwicklung einer Pathologie am anfälligsten für Frühgeborene oder ganzjährige Babys, die in der Vorgeschichte eine intrauterine Wachstumsverzögerung hatten.

Einer der ersten Gründe kann bei 26-34 Schwangerschaftswochen als chronische Hypoxie angesehen werden. Tatsache ist, dass während dieser Zeit der periventrikuläre Raum buchstäblich von einer großen Anzahl von Gefäßen durchdrungen wird, die zu diesem Zeitpunkt eine wichtige Rolle spielen, aber schließlich keine Funktionalität mehr haben. Wenn in diesen Wochen Komplikationen und Sauerstoffmangel auftreten, können sich Blutungen bilden, die sich während der Geburt unter dem Einfluss von mechanischem Druck verschlechtern.

Andere Ursachen für Gehirnblutungen sind wie folgt:

• Mangel an Vitamin K- und K-abhängigen Faktoren, andere Anomalien im Zusammenhang mit dem Gerinnungsprozess (Blutgerinnung);
• Pathologie vor dem Hintergrund schwerer Hypoxie: Azidose, zu starke Aktivierung der Fettperoxidation, niedriger Blutdruck;
• intrauterine Infektionen mit Viren, Mykoplasmen, die zur Zerstörung der Gefäßwände beitragen;
• chronische Erkrankungen der Mutter (zB Diabetes);
• der Einfluss der schädlichen Gewohnheiten einer Frau (Rauchen, Alkoholismus);
• Verletzungen während der Geburt durch den engen Geburtskanal und den großen Kopf des Fötus mit schneller Geburt, Kaiserschnitt;
• Nutzung geburtshilflicher Vorteile (Vakuumabsaugung des Fötus, geburtshilfliche Zange).

Art und Ausmaß des Schadens

Das Gehirn verfügt wie unsere anderen Organe über ein beeindruckendes Netzwerk von kleinen und großen Blut- und Lymphgefäßen, das Sauerstoff liefert und das Gehirnzentrum vor Mikroben und Viren schützt. Der Schädel oben ist mit einer harten Schale bedeckt, die im Lateinischen "Dura Mater" genannt wird. Wenn unter dieser Schale eine Blutung auftritt, spricht man von Subdural, wenn sie zwischen der Schale und dem Schädel liegt, ist sie epidural.

Es folgen die Arachnoidea (Arachnoidemedizin) und die Pia mater. Dazwischen befindet sich ein mit Liquor (Cerebrospinalflüssigkeit) gefüllter Subarachnoidalraum. Die Hohlräume, die die Flüssigkeit füllt, werden als Ventrikel bezeichnet.

Über Subarachnoidalblutung sagen, wenn der Bruch des Gefäßes im Raum zwischen der Arachnoidea und der weichen Hülle auftrat. Wenn das Blut einen oder mehrere Ventrikel gefüllt hat, handelt es sich um eine intraventrikuläre Blutung (nachstehend als IVH bezeichnet). Eine andere epitheliale Schicht, die das Gehirn schützt, wird Ependym genannt. Ein Bruch des Gefäßes in diesem Bereich führt zu subependymalen Blutungen.

Der Schweregrad wird in Abhängigkeit davon beurteilt, welcher Teil des Gehirns oder seine Auskleidung beschädigt ist und wie groß der Schaden ist:

• Schweregrad 1 - subependymale Blutung (nachstehend als SEC abgekürzt);
• 2 Grad - das Blut dringt teilweise oder vollständig in den seitlichen Ventrikel ein, ändert jedoch nicht seine Größe;
• Grad 3 - der mit Blut gefüllte Ventrikel nimmt an Größe zu;
• 4 Grad - das Blut füllt die Ventrikel, dehnt sie aus und geht über sie hinaus und fällt bei Neugeborenen in die Substanz des Gehirns.

Gemäß der ICD-10-Klassifikation tritt die Blutungsverteilung wie folgt auf:

• subependymal;
• IVH ohne Eindringen in das Parenchym (Gewebe) des Gehirns;
• IVH mit Eindringen in das Gehirnparenchym.

Verschiedene diagnostische Formulierungen verwirren manchmal bei der richtigen Diagnose, sodass der Arzt sich bei der Entscheidung für ein Behandlungsschema auf die Ergebnisse einer Ultraschall-, MRI- oder Röntgenuntersuchung konzentriert.

Symptome

Das klinische Bild kann je nach Lage der vaskulären Läsionen geringfügig abweichen, im Allgemeinen werden jedoch die charakteristischen Anzeichen einer Blutung bei Säuglingen hervorgehoben:

• eine starke Verschlechterung des Zustands, Symptome der Überreizbarkeit werden durch Anzeichen von Unterdrückung ersetzt;
• die Quelle schwillt stark an, ist in Spannung;
• Die Stärke und Art des Schreis des Kindes variiert.
• krampfartige Aktivität;
• Störungen der peripheren Durchblutung, schneller Herzschlag, häufiges Aufstoßen, Abnehmen des Körpergewichts, erhöhte Gase, Atemnot, Apnoe;
• Anämisches Syndrom, Abnahme des Hämoglobins im Blut;
• Anstieg der Blutkörperchen, Bilirubin, das den Körper mit Toxinen vergiftet;
• Entwicklung von Nieren-, Herz-Kreislaufversagen;
• der Eintritt einer Sekundärinfektion, wodurch sich Sepsis, Meningitis, Lungenentzündung entwickeln können.

Nun werden wir das Krankheitsbild in getrennt voneinander behandelten Situationen charakterisieren:

Eine der häufigsten Formen der Blutung. Einige besondere Symptome der SEC haben dies nicht. Die wichtigste Manifestation davon sind wiederkehrende Episoden der Apnoe in den ersten Tagen eines Neugeborenenlebens. Die Diagnose wird nur nach der Neurosonographie gestellt.

Indirekte Anzeichen der Erkrankung äußern sich in mäßigem Abhängen des Kopfes, Muskelschwäche der Arme des ersten oder zweiten Grades, einem Symptom von Grefe zusammen mit einer erhöhten Beweglichkeit der Augäpfel und Symptomen einer leichten Depression / Erregung. Daher bildet CEC häufig eine Zyste.

Intraventrikuläre Blutung bei Neugeborenen

Bei Blutungen in den Hirnkammern von 1 und 2 Schweregraden treten keine sichtbaren Symptome auf und können verschwinden, ohne neurologische Pathologien zu entwickeln. In schwereren Fällen werden jedoch Schwellungen von Fontanellen, Krämpfe, Atemstörungen und das Herz-Kreislauf-System beobachtet. Dann tritt Lethargie auf, Reflexe und motorische Aktivität werden gehemmt, der Kopf kann an Größe zunehmen.

All dies geschieht aufgrund einer Zunahme des Flüssigkeitsvolumens, eines starken Anstiegs des intrakranialen Drucks und als Folge von Schwellung des Gehirns und Kompression der Nervenzentren, die für verschiedene Arbeiten in unserem Körper verantwortlich sind.

Epidural und Subdural

Einfach ausgedrückt, handelt es sich um ein Hämatom, eine Tasche mit angesammeltem Blut zwischen dem Schädel und der Dura mater. Bei Kindern entwickelt es sich durch mechanischen Druck während der Geburt. Die Symptome haben zwei Phasen: Krämpfe und eine Abnahme aller Reflexe und Funktionen von Organen bis hin zum Bewusstseinsverlust und dann kommt es zur „Erleuchtung“.

Bei Subduralblutungen ist das Bild fast gleich, daher werden die Unterschiede nur mit Hilfe diagnostischer Methoden gemacht.

Subarachnoid

Wie in den vorherigen Fällen ist das Krankheitsbild sehr unterschiedlich. Die ersten 2-3 Tage dürfen keine sichtbaren Verstöße sein. Dann wechseln sich die Prozesse der Erregung / Depression ab. Trotz der Entwicklung von Krämpfen dazwischen sieht das Kind vollkommen gesund aus. Prognose und Behandlungsbedarf werden wiederum vom Ausmaß der Läsion abhängen.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose wird auf Basis der Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung durch eine Feder- und Computertomographie sowie durch Blutuntersuchungen gestellt.

Die Behandlung der Akutphase wird unter besonderen Bedingungen durchgeführt, wobei die gewünschte Temperatur und Belüftung aufrechterhalten werden. Die Therapie zielt darauf ab, den intrakraniellen Druck zu reduzieren und die Schwellung des Gehirns zu reduzieren. Gleichzeitig die Aufrechterhaltung des zerebralen Blutflusses.

Wenn diese Behandlung keine Ergebnisse liefert, ist eine Operation angezeigt: Bypassoperation.

Unabhängig davon möchte ich über Blutungen in den Nebennieren bei Neugeborenen sprechen. Bei einer schweren Form von Hypoxie oder unsachgemäßer Behandlung der Arbeit sind Nebennierenblutungen möglich, die, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, tödlich wirken. Wenn eine ähnliche Pathologie gefunden wird, zielt die Behandlung darauf ab, den Mangel des Nebennierenhormons auszugleichen, den Blutdruck zu erhöhen, die Anti-Schock-Therapie zu unterstützen, den Wasser- und Elektrolythaushalt wiederherzustellen und eine etwaige Infektion zu bekämpfen.

Prävention

Es ist unmöglich, alles bis ins kleinste Detail zu berechnen und vor allen Krankheiten sicher zu sein. Prävention soll in dieser Situation sicherstellen, dass Sie Ihre Schwangerschaft verantwortungsbewusst behandeln, rechtzeitig von einem Frauenarzt untersucht und gegebenenfalls behandelt werden. Wir können eine Geburtsklinik und einen Geburtsarzt auswählen, dem wir vertrauen. Der Lieferprozess ist jedoch manchmal so unvorhersehbar, dass Sie nicht wissen, welche Komplikationen auftreten können. Daher ist es auch für die Eltern wichtig, ruhig zu bleiben, sich nicht aufzuwickeln und nach der Geburt eines Babys die richtige Pflege zu erhalten.

Intraventrikuläre Blutung bei Neugeborenen: Wie können Risiken und Folgen reduziert werden?

Die intraventrikuläre Blutung (IVH) ist eine Pathologie, bei der kleine Gefäße platzen und in die Ventrikel des Gehirns eines Neugeborenen bluten.

Ventrikel sind Hohlräume im Gehirn, die mit Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) gefüllt sind. Eine Person hat mehrere von ihnen und alle verbinden sich miteinander.

Die Diagnose IVH wird aufgrund ihrer physiologischen Eigenschaften häufig Frühgeborenen gestellt. Je kürzer die Schwangerschaftszeit ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Blutung.

Blutungen erscheinen nicht einfach so, es muss Gründe für diese Verletzung geben.

Wer ist gefährdet?

Blutungen im Gehirn von Neugeborenen können mit Schädigungen des Schädels selbst sowie Sauerstoffmangel einhergehen.

Hintergrund der IVH:

1. Renal oder im Gegenteil kurzes Tragen. Frühgeborene sind besonders anfällig für intrakranielle Blutungen, da ihre unreifen Gefäße noch keine ausreichende Unterstützung im Gewebe haben. Bei Kindern, die spät geboren werden, sind die Knochen verdichtet und der Kopf kann während der Geburt nicht konfiguriert werden. Statistiken zufolge tritt die IVH bei jedem fünften und bei jedem zehnten geborenen Kind auf.
2. Die Größe des Kopfes des Fötus stimmt nicht mit der Größe des Geburtskanals überein. In diesem Fall ist die natürliche Entbindung kontraindiziert, da sie für Neugeborene mit Verletzungen und Hypoxie behaftet ist.
3. Schwierige Schwangerschaft (fetale Hypoxie, intrauterine Infektion mit verschiedenen Infektionen).
4. Schwierige (verlängerte oder rasche) Geburt, Präsentation des Beckens.
5. Falsche Handlungen von Geburtshelfern während der Geburt.

Basierend auf dem Vorstehenden gibt es mehrere Risikogruppen.

Das Risiko einer Gehirnblutung bei einem Kind steigt mit:

• Frühgeburt;
• niedriges Geburtsgewicht (weniger als 1,5 kg);
• Sauerstoffmangel (Hypoxie);
• Trauma am Kopf des Kindes während der Geburt;
• Atembeschwerden während der Geburt;
• Infektionen, die zu einer Störung der Blutgerinnung führen.

Charakteristische Symptome

Nicht immer gibt es sichtbare Anzeichen von Blutungen. Wenn ein Kind eines der folgenden Symptome hat, ist es keinesfalls notwendig, dass es mit einer IVH in Verbindung steht, sie kann auch auf andere Krankheiten zurückzuführen sein.

Die häufigsten Symptome einer intraventrikulären Blutung bei Säuglingen:

• Verringerung oder Verschwinden des Moro-Reflexes (zu äußeren Reizen);
• reduzierter Muskeltonus;
• schläfriger Zustand;
• Episoden von Apnoe (Atemstillstand);
• Blässe der Haut, Zyanose;
• Essensverweigerung, Schwäche der Saugreflexe;
• okulomotorische Störungen;
• schwacher und schriller Schrei;
• Muskelzucken, Anfall;
• Parese;
• metabolische Azidose (Säure-Basen-Haushalt ist gestört);
• Abnahme des Hämatokrits oder mangelnder Anstieg vor dem Hintergrund der Bluttransfusion;
• große Fontanel ist angespannt und prall;
• Koma (mit schweren Blutungen sowie begleitenden Blutungen in der Großhirnrinde, signifikante ventrikuläre Distension).

Schweregrad

Es gibt verschiedene Klassifizierungen der Blutung, von denen die meisten 4 Stadien umfassen. Nachfolgend die am häufigsten verwendete Abstufung in der modernen Medizin:

1. IVH 1 und 2 Grad. Blutungen werden in der Projektion der Keimmatrix beobachtet und erstrecken sich nicht in das Lumen der Seitenventrikel. Im zweiten Stadium ist die Blutung etwas größer (> 1 cm) als im ersten Stadium.
2. Bei Grad 3 tritt Blutung aus der Keimmatrix in das Lumen der Seitenventrikel ein. Als Folge davon entwickelt sich eine posthämorrhagische Ventrikulomegalie oder ein Hydrozephalus. Auf dem Tomogramm und im Schnitt gibt es eine Erweiterung der Ventrikel, in der die Elemente des Blutes deutlich sichtbar sind.
3. Grad 4 ist am schwersten, ein IVH-Durchbruch in das periventrikuläre Parenchym tritt auf. Blutungen werden nicht nur in den seitlichen Ventrikeln beobachtet, sondern auch in der Substanz des Gehirns.

Diesen oder jenen Grad der Blutung festzustellen, ist nur mit Hilfe einer speziellen Studie möglich.

Diagnosemethoden und Kriterien

Zur Diagnose entsprechender Symptome wird in der Regel der Ultraschall von Gehirngefäßen eingesetzt (mit Schallwellen werden Ruptur der Blutgefäße und Blutungen bestimmt). Außerdem werden Blutuntersuchungen auf Anämie, metabolische Azidose und Infektionen durchgeführt.

Bei der Diagnose einer Pathologie eines bestimmten Grads wählt ein Spezialist eine individuelle Behandlung für den Patienten aus.

Möglichkeiten der modernen Medizin

Wenn ein Kind eine Blutung in den Ventrikeln des Gehirns hat, sollte es unter dem wachsamen Auge des medizinischen Personals sein. Die Überwachung des Zustands des Babys wird durchgeführt, um seine Stabilität sicherzustellen.

Im Allgemeinen zielt die IVH-Therapie darauf ab, Komplikationen und Konsequenzen zu beseitigen. Wenn Krankheiten infolge einer Blutung auftreten, wird eine geeignete Behandlung verordnet.

Manchmal (wenn sich zu viel Flüssigkeit im Gehirn ansammelt) werden folgende Maßnahmen ergriffen:

1. Ventrikuläre (durch eine Feder) oder Lumbalpunktion (durch den unteren Rücken).
2. Ventrikuloperitoneales Rangieren, wenn ein spezieller Drainagerohr in die Ventrikel eingeführt wird. Es wird unter die Haut in die Bauchhöhle des Patienten gezogen, wo überschüssige Flüssigkeit aufgenommen wird. Das Drainagesystem muss sich ständig im Körper befinden und der Schlauch wird bei Bedarf ausgetauscht.

Es sollte beachtet werden, dass für die Mehrzahl der Patienten (mit 1 und 2 Grad IVH) keinerlei Therapie erforderlich ist, Sie können mit einem günstigen Ergebnis rechnen.

Prognose abhängig vom Grad der Blutung

Die Konsequenzen hängen vom Grad der IVH und der Angemessenheit der Handlungen des medizinischen Personals ab:

1. 1 und 2 Grad der Blutung erfordern oft keine Behandlung. Es ist notwendig, solche Kinder zu beobachten, die Wahrscheinlichkeit, dass neurologische Anomalien auftreten, ist nicht hoch. Fälle von Entwicklung des Hydrozephalus und Tod bei 1 und sogar 2 Grad der Verletzung sind äußerst selten.
2. 3 Grad. Mit dem Durchbruch der ventrikulären Blutung steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Hydrozephalus entwickelt, in etwa 55 Prozent der Fälle. Neurologische Anomalien werden bei 35% beobachtet. Im Durchschnitt ist jedes fünfte Kind tödlich. Den Patienten wird ein chirurgischer Eingriff gezeigt, und das Ergebnis hängt vom Ausmaß des Hirnschadens und vom Ort des Ortes ab (Vorhersagen sind günstiger, wenn IVH nur in einem Lappen, insbesondere nur im Frontallappen, vorhanden ist).
3. 4 Grad. Leider ist die Prognose für eine so schwere Pathologie enttäuschend. Chirurgische Eingriffe sind in diesem Fall unvermeidlich, während das Todesrisiko hoch bleibt - etwa die Hälfte der Säuglinge mit IVH stirbt um 4 Grad. Hydrozephalus entwickelt sich in 80% der Fälle, neurologische Anomalien entwickeln sich in 90%.

Vorbeugende Maßnahmen

Eine hundertprozentige Hirnblutung kann nicht verhindert werden, aber einige Maßnahmen können und sollten ergriffen werden, um das Risiko zu verringern.

Korrekte Definition der Auslieferungstaktik

Perinatale intrakranielle Blutungen werden oft durch Geburtsverletzungen verursacht. Daher ist es äußerst wichtig, das Verhältnis des Beckens der Frau und des Kopfes des Fötus sorgfältig zu bewerten.

Bei Missverhältnissen ist die natürliche Geburt kontraindiziert, es wird ein Kaiserschnitt verordnet. Diese Operation wird auch im Falle von Erkrankungen durchgeführt, die mit einer Abnahme der Blutplättchen im Blut einer schwangeren Frau oder eines Fötus einhergehen (schlechte Gerinnung).

Zusätzlich wird in diesem Fall eine spezielle Therapie verschrieben (Corticosteroide, Immunglobulin, Thrombozytenmasse). Während der Geburt ist es wichtig, den Blutdruck des Kindes zu überwachen. Es ist notwendig, seine Schwingungen zu vermeiden, damit der zerebrale Blutfluss nicht ansteigt.

Vorsorgeuntersuchungen

Obwohl diese Studien für Schwangere nicht obligatorisch sind, sollten sie nicht ignoriert werden.

Darüber hinaus sollten Sie wissen, dass intrakranielle Blutungen nicht nur bei Neugeborenen möglich sind. Sie können in jedem Alter infolge von Verletzungen auftreten.

IHC-Grad 1 bei Neugeboreneneffekten

Was steht hinter den Buchstaben "HUS" in der Diagnose Frühgeburt?

Wenn es um Blutungen bei Neugeborenen geht, haben viele Menschen Assoziationen mit schweren traumatischen Geburten und medizinischen Fehlern. Allerdings sind nicht alle Blutungen mit Gewebetraumata verbunden. Bei Neugeborenen handelt es sich um intraventrikuläre Blutungen (IVH). Sie sind typisch für Frühgeborene und beruhen auf den physiologischen Eigenschaften von Frühgeborenen. Hohe Fettsäuren stellen ein sehr ernstes Problem dar, da die Art des pathologischen Prozesses und seine kompetente Behandlung die Prognose für ein volles Leben der Frühkrumen weitgehend bestimmen.

Was sind die Hirnventrikel?

Um den Ursprung der IVH und ihre Folgen zu verstehen, ist es notwendig zu wissen, was die Ventrikel des Gehirns sind. Die Ventrikel des Gehirns sind kleine Hohlräume, die mit Liquor cerebrospinalis gefüllt sind. Eine Person hat mehrere Ventrikel, die miteinander verbunden sind.

Die größten seitlichen Ventrikelpaare befinden sich symmetrisch im Gehirn relativ zur Mittellinie (ein Ventrikel in jeder Hemisphäre). Sie sind durch kleine Löcher mit einem ungepaarten dritten Ventrikel verbunden. Der dritte Ventrikel ist zentral angeordnet und kommuniziert mit der Wasserversorgung des Gehirns. Die Klempnerei des Gehirns hat eine Verbindung mit dem vierten Ventrikel. Dieser Ventrikel wird von den Oberflächen der Brücke und der Medulla oblongata gebildet. Er wiederum kommuniziert mit den Liquorräumen im Gehirn, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben.

Warum brauchst du Alkohol?

Alkohol ist eine Liquor cerebrospinalis, die in den lateralen Ventrikeln des Gehirns und in ihren Gefäßplexen produziert wird. Der Prozess der Herstellung von Likör ist ständig. Aber wo geht er hin? Es wird kontinuierlich in die venösen Nasennebenhöhlen der Dura mater sowie durch die Granulation der Arachnoidemembran aufgenommen.

Alkohol spielt im menschlichen Körper eine große Rolle. Die Hauptfunktionen der Zerebrospinalflüssigkeit:

• Schutzfunktion - schützt das Gehirn und das Rückenmark vor mechanischen Einflüssen.
• Halten Sie den intrakraniellen Druck auf einem normalen Niveau.
• Beteiligt sich an den Stoffwechselvorgängen zwischen Blut und Gehirn (Transfer von Hormonen, Elektrolyten usw.), überträgt Nährstoffe auf Nervenzellen.

Was ist eine intraventrikuläre Blutung (IVH)?

Intraventrikuläre Blutungen sind Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns. IVH ist charakteristisch für Kinder, die mit einem sehr geringen Körpergewicht (unter 1500 g) vorzeitig geboren wurden. Je kleiner der Zeitraum ist, in dem das Kind geboren wurde, desto größer ist die Chance, dass es hohe Fettsäuren hat. Bei einer Schwangerschaftszeit von weniger als 29 Wochen tritt IVH daher bei fast jedem dritten Kind auf. Bei der Geburt eines Kindes im Alter von 34 bis 36 Wochen ist das IVH-Risiko viel geringer und liegt unter 5%.

Warum ist IVH für Frühgeborene charakteristisch?

Frühgeborene haben strukturelle Merkmale der Seitenventrikel und der periventrikulären (paraventrikulären) Bereiche. Nämlich die Tatsache, dass sich die Gefäße in einem embryonalen Zustand befinden und eine primitive Struktur haben. Diese Gefäße werden als subependymale Keimmatrix bezeichnet. Sie sind sehr zerbrechlich und können leicht verletzt werden.

Spielt die Rolle der Schwierigkeit des Abflusses von venösem Blut aus den periventrikulären Bereichen sowie eine Verletzung der Konstanz der inneren Umgebung des Körpers.

Der Einfluss der damit verbundenen Probleme im Blutgerinnungssystem, die sowohl angeboren als auch vorübergehend, dh vorübergehend (in der Regel aufgrund bestimmter Arzneimittelwirkungen), sind nicht ausgeschlossen.

IVH tritt jedoch nicht bei allen Frühgeborenen auf. Bestimmte Faktoren, die zur Entstehung von IVH bei einem Kind beitragen. Einige davon sind unten aufgeführt:

• Die Geburt eines sehr Frühgeborenen;
• Akute Hypoxie-Episoden (dh Sauerstoffmangel im Körpergewebe).
• Erhöhter Druck im Venenkanal (oder bei der Geburt oder bei künstlicher Lungenbeatmung);
• Erhöhter Blutdruck, der den zerebralen Blutfluss erhöht;
• Schwankungen in der Intensität des Blutflusses zum Gehirn;
• Probleme der Blutgerinnung;
• Infektiöse und andere entzündliche Prozesse bei der Mutter vor der Geburt oder beim Kind nach der Geburt.
• Im Auslieferungsraum mit Mängeln oder vorzeitiger primärer Wiederbelebungspflege versehen.
• Wiederholte Anfälle von Atemstillstand (Apnoe) und Atemwegsstörungen, die für Frühgeborene charakteristisch sind.
• Aufrechterhalten einer Lösung von Elektrolyten in einer Vene für ein Kind, wobei die Konzentration der Substanzen deren zulässige Werte überschreitet (dies wird als Hyperosmolarität bezeichnet).

Die Unterteilung der IVH in Stufen

Intraventrikuläre Blutungen werden nach Graden klassifiziert. Einige Autoren unterscheiden 3 Grade von hohen Fettsäuren, andere - 4 Grad (teilen den zweiten Grad in zwei).

• Wenn ich Grad Blutung im Bereich der embryonalen Gefäße, das heißt unter dem Ependym der Ventrikel, lokalisiert ist.
• Mit Grad II kommt es zu einem Durchbruch von Blutungen in die Ventrikelhöhle. Der Ventrikel bleibt gleich groß oder dehnt sich leicht aus.
• Bei Grad III ist IVH auch in der Kammer des Ventrikels lokalisiert, dehnt sich jedoch deutlich aus.
• Im Stadium IV bricht eine Blutung in das Gehirngewebe aus.

Wie kann ich IVH vermuten?

• Bei einem IVH-Grad gibt es keine spezifischen Anzeichen, die bei einer Routineuntersuchung eines Neugeborenen festgestellt werden können.
• Der Verlauf des IVH-II-III-Grads ist katastrophal und wellig.

Während eines katastrophalen Prozesses werden sehr helle Symptome beobachtet: plötzlich ist das Kind für kurze Zeit aufgeregt, dann sinkt seine Aktivität abrupt und sein Bewusstsein wird bis zum Koma gehemmt. Es gibt Atemwegserkrankungen, Verfärbungen der Haut, Krämpfe, Augensymptome, Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfall, Instabilität der Thermoregulation. Der wellenförmige Verlauf der IVH ist durch eine allmähliche Änderung der Symptome gekennzeichnet: eine Änderung der Phasen der Gehirnaktivität, Anfälle von Atemstillstand, Muskeltonusstörung (Abnahme) und krampfartige Anfälle.

• IVH IV-Grad ist mit den gleichen Anzeichen wie IVH III-Grad verbunden, der katastrophale Prozess ist jedoch charakteristisch.

Bis zum Koma liegt eine Bewusstseinsverletzung vor. Zusätzliche Symptome werden aufgrund eines Durchbruchs von Blutungen im Gewebe (Parenchym) des Gehirns hinzugefügt. Sie hängen von der Größe der Blutung und ihrem Ort ab. Viele Kinder sterben in den ersten Lebenstagen.

Gekennzeichnet durch die Entwicklung von Hydrocephalus (Hirnödem) in vielen Fällen nach dem Leiden starker hoher Fettsäuren. An der Stelle der Blutung im Parenchym des Gehirns bildet sich anschließend eine Zystenhöhle, die mit Liquor cerebrospinalis gefüllt ist. Je nach Lage und Größe der Blasenhöhle hat ein Kind bestimmte neurologische Symptome (Augensymptome, Krampfsyndrom usw.).

Wie kann ich die Diagnose bestätigen?

• Die am leichtesten zugängliche und sehr wirksame Methode zum Nachweis intraventrikulärer Blutungen ist die Neurosonographie (NSG). Auf andere Weise ist das NSG eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns. Sie erlaubt es, schnell Ergebnisse zu erhalten, es ist direkt am Kinderglas möglich. In den Stationen, in denen Frühgeborene gestillt werden, gibt es oft kleine Ultraschalltransportvorrichtungen. Während der Untersuchung stellt der Arzt in der Projektion der Ventrikel des Gehirns Bereiche von erhöhter Echogenität fest, die von einer oder zwei Seiten unterschiedlich groß sein können. Bei der Durchführung von NSG ist es möglich, den Blutungsgrad zu bestimmen, die Größe der Ventrikel einzuschätzen, die Verschiebung der Gehirnstrukturen relativ zur Mittellinie.
• Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) sind für die Diagnose von hohen Fettsäuren anwendbar, diese Verfahren haben jedoch keine Vorteile gegenüber NSG, daher ist ihre Verwendung nur für die anfängliche Diagnose von hohen Fettsäuren nicht ratsam.
• Dopplerstudie an Hirngefäßen - ist für die Diagnose von IVH von untergeordneter Bedeutung und ermöglicht es Ihnen, Änderungen des Blutflusses in den Haupthirnarterien vor und nach dem Auftreten von Blutungen festzustellen.
• Es ist sehr wichtig, den Blutdruck bei schweren Frühgeborenen ständig zu messen und die Herzfrequenz zu bewerten. Ein starker Blutdruckabfall ohne ersichtlichen Grund kann auf eine IVH hindeuten.
• Es ist notwendig, die Indikatoren für rotes Blut (einen Rückgang des Hämoglobin- und Hämatokritspiegels) zu überwachen, Elektrolytstörungen und Indikatoren für Blutgase zu überwachen.
• Spinalpunktion - erhöhter Druck beim Austreten von Liquor cerebrospinalis in Verbindung mit Änderungen seiner anderen Parameter: Blut in der Liquor cerebrospinalis, erhöhter Proteinspiegel, erniedrigter Blutzuckerspiegel, Pleozytose (Zunahme der Anzahl von Zellen in der Liquor cerebrospinalis) usw.

Alle oben genannten Methoden zur Untersuchung eines kranken Kindes mit IVH werden wiederholt durchgeführt. Dies ist notwendig, um die Dynamik des Prozesses zu beurteilen und Komplikationen bei Blutungen zu erkennen.

Warum tritt der Hydrozephalus nach der IVH auf?

Die Bildung von Hydrozephalus nach intraventrikulärer Blutung ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation. Dies kann bei jedem Grad der IVH vorkommen, aber je höher der Blutungsgrad ist, desto größer ist das Risiko, an dem Problem zu erkranken.

Mit der Resorption von IVH bilden sich Blutgerinnsel, die die bereits kleinen Liquorflächen aus den Ventrikeln verstopfen können. Im Falle einer Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis sammelt sich Flüssigkeit in der Kammer des Ventrikels an, was zu dessen Expansion und Kompression des umgebenden Hirngewebes führt. Der richtige Name für diesen Prozess ist posthämorrhagische Ventrikulomegalie. Ventrikulomegalie bedeutet eine Zunahme der Ventrikelgröße.

In 65% der Fälle wächst die Ventrikulomegalie langsam, und der Prozess selbst stoppt sich spontan in weniger als einem Monat. Dies ist das günstigste Ergebnis für ein krankes Kind.

In etwa 30% der Fälle nimmt die Größe der Ventrikel lang und langsam zu (dh länger als 1 Monat). Von diesen stoppt jedes dritte Kind den Prozess nicht spontan. Bei den verbleibenden 67% der Kinder dieser Gruppe hört die Ventrikulomegalie spontan auf. Bei 5% der Kinder, nachdem das Wachstum der Ventrikel angehalten wurde, wird der Vorgang jedoch fortgesetzt.

In 5% der Fälle geht der Prozess der Ventrikelvergrößerung sehr schnell vonstatten, was einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert.

Alle diese Statistiken zeigen, dass Kinder, die an IVHC erkrankt sind, lange Zeit von Spezialisten beobachtet wurden. Dazu gehören ein Kinderarzt, ein Neurologe, gegebenenfalls ein Augenarzt, ein Neurochirurg und andere Spezialisten.

Beobachtung und Behandlung von Kindern mit IVH

Da intraventrikuläre Blutungen hauptsächlich von sehr Frühgeborenen verursacht werden, werden sie in der Intensivstation für Neugeborene und in der Abteilung für Frühgeborene überwacht. Sehr wichtige medizinische und schützende Regelung in der Abteilung. Die meisten Manipulationen von Ärzten und Krankenschwestern versuchen, mit einem Mal zusammenzufallen, um das Kind nicht noch einmal zu stören. Denn selbst das Wiegen eines sehr Frühgeborenen außerhalb der Wände des Couvez ist für ihn eine große Belastung und kann einen IVH provozieren. Das Krankenhauspersonal kümmert sich sehr um Frühgeborene.

Es muss berücksichtigt werden, dass neben IVH bei sehr früh geborenen Babys viele andere verwandte Probleme auftreten: Unreife der Lunge und Atembeschwerden, Herz-Kreislaufstörungen, Probleme mit der Verdauung von Nahrungsmitteln, häufige Schichtung des Infektionsprozesses usw. Anzeichen für begleitende Probleme. Dies erfordert eine sorgfältige Beobachtung vorzeitiger Krümel, eine große Anzahl von Tests und die Durchführung zusätzlicher Forschungsmethoden.

Bei Frühgeborenen ist es wichtig, dem Kopfumfang zu folgen. Falls sie innerhalb einer Woche um mehr als 10 mm zunimmt, ist es erforderlich, die Größe der Ventrikel regelmäßig nach dem NSG-Verfahren zu überwachen.

Bei der Behandlung von IVH hängt es vom Grad der Blutung und ihren Komplikationen ab.

• Serielle Wirbelsäulenpunktion durchführen. Einige Experten verwenden diese Behandlungsmethode mit ununterbrochener Ventrikulomegalie, um die Ventrikel zu „entladen“. Es gibt jedoch Hinweise auf die Ineffektivität einer solchen Therapie.
• Verschreibungspflichtige Medikamente, die den intrakranialen Druck senken, wirken gegen Ödeme und harntreibend. Diese Medikamente helfen nur bei damit zusammenhängenden Problemen der Ventrikulomegalie, heilen sie jedoch nicht.
• Externe Drainage der Ventrikel. Während der Operation wird im Kind ein Shunt (Tubulus) installiert, der den Ventrikel und das Reservoir unter der Liquor cerebrospinalis verbindet, die unter die Haut implantiert wird. Dadurch können Sie den überschüssigen Liquor aus den Ventrikeln "entleeren". Diese Behandlungsmaßnahme ist vorübergehend.
• Installation eines permanenten Shunts. Diese Operation wird normalerweise ausgeführt, das Kind wird erwachsen und wird stärker. Der Shunt wird wie folgt installiert: Ein Ende geht in den Ventrikel, das andere wird in die Bauchhöhle des Kindes (meistens) abgegeben, wo überschüssige Flüssigkeit abgegeben wird. Gelegentlich treten Komplikationen der Operation auf, wie das Blockieren des Shunts oder das Anbringen einer Infektion.

Langfristige Prognosen und Konsequenzen

Es ist schwierig, über die Prognosen und die Folgen von hohen Fettsäuren für Kinder zu sprechen, da viele der Probleme von Frühgeborenen durch andere Begleiterkrankungen erklärt werden. Es gibt zwar einige Statistiken zu diesen Effekten.

Schwere neurologische Anomalien wie Krampfsyndrom, Zerebralparese, Oligophrenie treten in 5% der Fälle nach IVH-Grad I auf, in 15% der Fälle nach IVH-II-Grad. Jedes dritte Kind leidet nach dem IVH-III-Grad an schweren neurologischen Problemen und 90% der Kinder - nach dem IVH-IV-Grad. Weniger schwere neurologische Folgen nach intraventrikulären Blutungen sind natürlich sehr häufig.

Keimhautmatrix und intraventrikuläre Blutung

Definition GM / IVH entwickelt sich vorwiegend bei Frühgeborenen und ist als Komplikation bei diesen Patienten die bedrohlichste und drohendste lebenslange neurologische Konsequenz. GM / IVH wird durch die kurze Tragedauer und die Verwundbarkeit des unreifen zerebralen Gefäßnetzes verursacht. Perinatale Stressfaktoren stehen normalerweise im Zusammenhang mit der Entwicklung von GM / IVH.

In diesem Fall treten beim Neugeborenen bei der Geburt Asphyxie, Hypoxämie, Hypotonie und Azidose auf.

Die Keimmatrix befindet sich zwischen dem Nucleus caudatus und dem Epindymom des Seitenventrikels. In der Regel wird der GM unter normalen Bedingungen nicht mit Ultraschall sichtbar gemacht. Wenn im GM eine Blutung auftritt, kann die Struktur mit Ultraschall leicht identifiziert werden

Der Zustand wird als subepindymische Blutung verifiziert, die zwischen dem Thalamus und dem Kopf des Caudatkerns auftritt. Blutungen können auf die Keimmatrix beschränkt sein oder das Ergebnis eines Ruptur der Wand des Seitenventrikels sein. Der Prozess ist einseitig oder bilateral.

IVH ist in Bezug auf Babys selten, aber wenn dies der Fall ist, liegt dies hauptsächlich an Geburtstraumata. Nach dem 36-wöchigen post-konzeptuellen Alter (PKV) ist die Keimmatrix der meisten Kinder betroffen, obwohl sie in einigen Fällen in ihrer restlichen Form verbleiben kann. Wenn sich IVH bei ganzjährigen Neugeborenen entwickelt, ist die Blutungsquelle meistens der Plexus choroideus, in manchen Fällen kann es sich jedoch um eine restliche Keimmatrix handeln. Als Ergebnis entwickeln sich Venenthrombosen und Thalamusinfarkt.

Neonatologie- und Pädiatrietests mit Antworten für die Weiterbildung.

Epidemiologie. Spezifische Inzidenzzahlen sind nicht bekannt, aber die Häufigkeit des Auftretens von GM / IVH beträgt bei allen Frühgeborenen etwa 25-40%. Diese Schätzungen basieren hauptsächlich auf Daten aus den Jahren 1990–2000, aber im letzten Jahrzehnt ist der untere Teil des Entwicklungsbereichs der oben genannten Pathologie um 2–20% zurückgegangen. Die Häufigkeit schwankt vom Zeitpunkt der Schwangerschaft mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung von GM / IVH bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 750 g. Da IVH bei Vollzeitkindern selten ist, ist die Inzidenzrate für diese Kategorie von Kindern extrem niedrig und geht mit einer begleitenden intranatalen Verletzung und Asphyxie einher. Es ist merkwürdig, dass bei 2-3% der scheinbar vollständigen Neugeborenen in einer prospektiven Studie 2-3% der Fälle von "stummem" IVH festgestellt wurden.

Pathophysiologie. Die Keimmatrix ist ein schlecht gewarteter und stark vaskularisierter Bereich. Blutgefäße (Arteriolen, Venolen und Kapillaren) in dieser Region des Gehirns sind bei Geburt unreif und neigen besonders zu hypoxisch-ischämischen Schäden.

Diese Gefäße haben eine unregelmäßige Form mit ausgeprägten Lumenbereichen und neigen zu leichtem Bruch. Die Keimmatrix durchläuft 34 Wochen lang eine Involution in PKV und ist daher anfällig für die Entwicklung von GM / IVH bei Frühgeborenen. In dieser Kategorie von Kindern wird die Matrixmenge reduziert, aber nicht vollständig entfernt. Frühgeborene Neugeborene, die in den späteren Perioden auftraten (Gestationsalter 34-37 Wochen), sind ebenfalls, jedoch weniger wahrscheinlich, einem Risiko für die Entwicklung einer IVH ausgesetzt. Schwankungen im zerebralen Blutfluss (CMC) spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von GM / IVH, da bei Frühgeborenen ein durch Druck vermittelter Hirnkreislauf vorliegt. Plötzliche Zunahme oder Abnahme des Systems

Blutdruck kann zu einer Erhöhung der KVM führen, gefolgt von einem Ruptur der Gefäße der Keimmatrix. Eine Abnahme der KVM kann zu einer ischämischen Schädigung der Gefäße der embryonalen Matrix und der umgebenden Gewebe führen.

Die einzigartige Anatomie der tiefen Venen auf der Ebene des Monroe-Lochs und die offene Verbindung zwischen den Gefäßen der Keimmatrix und dem venösen Kreislauf beeinflussen das Auftreten starker Schwankungen des zerebralen Venendrucks. Bei 80% der Neugeborenen mit GM / IVH werden periventrikuläre Blutungen über das Ependym in das Ventrikelsystem des Gehirns unterbrochen.

Neuropathologische Wirkungen von IVH

1. Die Keimmatrix der ventrikulo-subventrikulären Zone enthält wandernde Zellen der Großhirnrinde. Dies ist der Bereich der Produktion von Neuronen, Gliazellen der Großhirnrinde und Basalganglien. Die Zerstörung der Keimmatrix kann zu einer Beeinträchtigung der Myelinisierung, des Gehirnwachstums und der nachfolgenden Entwicklung des Cortex führen.
2. Der periventrikuläre hämorrhagische Infarkt hat einen venösen Ursprung, der mit einer schweren und meist asymmetrischen IVH verbunden ist, und es befindet sich immer mehr Blut in den Ventrikeln. Diese verschiedenen pathologischen Ereignisse führen anschließend zur Entwicklung einer venösen Stauung, die oft mit einer "Erweiterung" verwechselt wird, die einer IVH entspricht. Darüber hinaus unterscheidet sich CVI neuropathologisch von der periventrikulären Leukomalazie. Siehe vorherige Diskussionen im Abschnitt PMGI.
3. Posthämorrhagischer Hydrozephalus tritt häufiger bei Neugeborenen mit dem höchstmöglichen Blutungsgrad auf. PHG steht hauptsächlich im Zusammenhang mit der Ausrottung der Arachnoiditis auf dem Hintergrund des Verschlusses der Zotten der Arachnoidemembran oder in der hinteren Schädelgrube mit einer Behinderung des Abflusses der Liquor cerebrospinalis aus dem vierten Ventrikel. Eine Stenose des Aquädukts ist selten auf ein Gerinnsel oder eine reaktive Gliose zurückzuführen.
4. Die periventrikuläre Leukomalazie begleitet IVH häufig, ist aber keine direkte Folge davon. PVL ist durch das Auftreten von Herden der Koagulationsnekrose in den periventrikulären Bereichen der weißen Substanz benachbart zu den lateralen Ventrikeln des Gehirns von Neugeborenen gekennzeichnet und weist eine ischämische Natur der Hirnschädigung auf. PVL ist in der Regel eine nicht-hämorrhagische symmetrische Läsion, die durch Hypotonie, Atemnot und andere Pathologie der hypoxisch-ischämischen Genese gekennzeichnet ist, begleitet von einer Abnahme der KVM.
5. Risikofaktoren. Frühgeborene und RDS sind am häufigsten mit der GM / IVH-Pathologie verbunden. Wie bereits erwähnt, sind die unreifen zerebralen Gefäßstrukturen von Frühgeborenen extrem anfällig für Volumen- und Druckänderungen. Klinisch ist diese Pathologie durch Hypoxie und Azidose gekennzeichnet. Zweitens Atemstillstand, reduzierte Sauerstoffzufuhr, weitere Schwächung der Wände der unreifen Gehirngefäße von Frühgeborenen. Asphyxie, Pneumothorax, Schlaganfall / Hypotonie, Azidose, osmotische Hypothermie - alle diese Symptome erhöhen das Risiko für die Entwicklung von GM / IVC. Auch Eingriffe, die wir als Routineversorgung für Frühgeborene wahrnehmen (Reorganisation des Tracheobronchialbaums, Palpation der vorderen Bauchwand, Reflextests und die Einführung mittelritischer Mittel zum Testen des Sehvermögens) können die Entwicklung von GM / IVH auslösen. In letzter Zeit sind entzündliche Reaktionen für das Verständnis der Pathophysiologie von GM / IVH immer wichtiger geworden. Chorion-Amnionitis und Funisitis können Vorläufer der postpartalen zerebralen Gefäßpathologie sein, die zu GM / IVH führen. Die Entzündungsreaktion des Fetus und die nachfolgende Hypotonie und Sepsis des Neugeborenen stehen in engem Zusammenhang mit der Entwicklung der IVH. Die Mediatoren der Entzündungsreaktion sind Zytokine. Ihre vasoaktiven Eigenschaften können zu einem Blutdruckanstieg führen, der die Keimmatrix negativ beeinflusst.
6. Klinische Manifestationen. Die klinischen Manifestationen sind vielfältig und die Diagnose erfordert eine Bestätigung mithilfe von Bildgebungsverfahren. Die Symptome können andere ICHD oder andere neonatale Pathologien, wie Stoffwechselstörungen, Asphyxie, Sepsis oder Meningitis, nachahmen. IVH ist absolut asymptomatisch oder weist leichte Symptome auf (z. B. eine konvexe Feder, eine plötzliche Abnahme des Hämatokrits, Apnoe, Bradykardie, Azidose, Krämpfe und Veränderungen des Muskeltonus oder des Bewusstseins). Das fulminante Syndrom ist gekennzeichnet durch einen raschen Beginn mit einem Bewusstseinsniveau in Form von Stupor oder Koma, Atemstillstand, Krämpfen, Krampfanfällen, Lichtintoleranz und tiefer trüber Tetraparese.

Diagnose

Ultraschall des Schädels und des Gehirns (siehe Kap. 10) ist die Methode der Wahl für das Screening und die Diagnose von GM / IVH. CT und MRI sind informativ, aber sie sind viel teurer und erfordern den Transport des Patienten zu einer spezialisierten Computerdiagnostikabteilung. Diese Studien sind wertvoller für die genaueste Diagnose oder Bestätigung von Hirnverletzungen vor der Entlassung aus dem Krankenhaus. Es gibt zwei GM / IVH-Klassifizierungssysteme, die für die klinische Anwendung anwendbar sind. Älter ist ein Klassiker

Papile-Messung, ursprünglich basierend auf CT, jedoch später zur Interpretation von Ultraschalldaten angepasst. Die zweite Klassifikation wird Volpe vorgelegt und basiert ebenfalls auf der Ultraschallbildgebung der Bilddaten des Gehirns und des Schädels. Beide Klassifizierungen ermöglichen es Ärzten, den Schweregrad der Schädigung zu bestimmen und die erforderlichen Informationen zu erhalten, um den Bereich der Läsionen zu vergleichen, sowie um den Fortschritt oder die Regression des IVH-Prozesses zu bestimmen. Einstufung von GM / IVH durch JI. Pappilou (L. Papile) teilt vier Schweregrade der Blutung ein:

• Grad I - spiegelt die isolierte subependymale Blutung wider;
• Grad II - Subependymalblutung mit Durchbruch in die Kammer der Ventrikel, jedoch ohne deren Erweiterung.
• Grad III - Subependymalblutung mit Durchbruch in die Ventrikel und Entwicklung einer Ventrikulomegalie;
• Grad IV - Durchbruch der intraventrikulären Blutung in das Parenchym.

Die Volpe-Klassifikation bietet eine etwas andere Sichtweise. Klasse I - das Vorhandensein von unbedeutender oder fehlender Tscheka. Klasse II - IVH, sichtbar während der parasagittalen Y 3 -Inspektion und in mehr als 50% der seitlichen Ventrikel verteilt. Klasse III - IVH, bei Parasagittaluntersuchung> 50% nachgewiesen und durch Dehnung der Seitenventrikel gekennzeichnet. Schließlich weist Volpe darauf hin, dass bei Ultraschall des Schädels und des Gehirns die Verringerung der perioperikulären ventrikulären Zonen-Echodichte ein offensichtliches und ernstes Anzeichen für intrakranielle Gefäßschäden ist, wie PSHI oder PVL.

Eine Ultraschalluntersuchung des Schädels und des Gehirns ist für das Screening vorzeitiger Todesfälle mit Verdacht auf IVH am ersten Lebenstag und während des Krankenhausaufenthaltes angezeigt. Normalerweise wird zwischen dem 1. und 7. Lebenstag eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, abhängig vom klinischen Bild und den institutionellen Protokollen der medizinischen Einrichtung, wobei zu berücksichtigen ist, dass mindestens 50% der GH / IVH am 1. Lebenstag auftreten und 90% der Neugeborenen haben 4. tag des lebens. Von allen GM / IVH, die am 4. Lebenstag nachgewiesen wurden, gehen 20 bis 40% in weitergehende Blutungen über. Die meisten Ärzte empfehlen die Durchführung eines Ultraschall-, CT- oder MRT-Scans vor der Entlassung aus dem Krankenhaus oder im PCV für 36 Wochen.

IVH (intraventrikuläre Blutung)

Intraventrikuläre Blutungen (IVH, PIVK, Hirnblutungen, periventrikuläre Blutungen) sind Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns. Mit anderen Worten, es ähnelt einem hämorrhagischen Schlaganfall, wenn Blut in bestimmte Strukturen des zentralen Nervensystems eindringt - die Ventrikel des Gehirns (sie bilden die Liquor cerebrospinalis, dh die Liquor cerebrospinalis, vier oder zwei laterale und die dritte und vierte)..

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Gehirnblutungen bei Neugeborenen spielt die anatomischen Merkmale des unreifen Organismus eines Frühgeborenen. Je höher der Grad der Früh- und Unreife ist, desto höher ist das Blutungsrisiko, insbesondere bei Kindern mit extrem niedrigem und sehr geringem Körpergewicht (unter 1000 bzw. 1500 Gramm). Die Blutgefäße um die Ventrikel des Gehirns sind sehr zerbrechlich, es sind nur geringe Anstrengungen erforderlich, um diese zu beschädigen und zu reißen.

Die wichtigsten Faktoren für das Auftreten von IVH sind Hypoxie-Episoden sowie traumatische Schäden an Blutgefäßen (häufiger aufgrund einer schwierigen Geburt). Hypoxie - Sauerstoffmangel, der mit Blutdruckschwankungen sowohl allgemein als auch direkt in den Gefäßen des Gehirns einhergeht. Primäre Koagulopathien (Blutungsstörungen) oder angeborene Anomalien der Blutgefäße sind viel seltener assoziiert. IVH tritt auch bei disseminierter intravaskulärer Koagulation, Isoimmun-Thrombozytopenie und Vitamin-K-Mangel auf.

IVH tritt am häufigsten in den ersten drei Lebenstagen auf und kann in der ersten Woche ansteigen und nach der ersten Lebenswoche viel seltener auftreten.

Es gibt einige Unterschiede in der Klassifizierung von Hämorrhagien im Gehirn, abhängig vom Ort und den Ursachen von Blutungen, meistens wird die folgende Klassifikation verwendet.

Es gibt vier Blutungsgrade:

• Grad I - Eine kleine Menge Blut wird um die Gefäße herum beobachtet. Eine solche subependymale Blutung wird als geringfügig angesehen und verschwindet meistens ohne Folgen von selbst.

• Grad II - Blut dringt in die Kammer des Ventrikels des Gehirns ein, aber die weitere Entwicklung des Babys wirkt sich normalerweise nicht signifikant auf, verschwindet oft von alleine und ohne Spur. • Grad III - Der Ausgang der Ventrikel wird durch ein Blutgerinnsel verschlossen und die Ventrikel beginnen sich zu vergrößern. Einige Fälle gehen mit einer spontanen Lösung des Problems einher. Wenn dies nicht der Fall ist, ist eine Operation erforderlich, bei der ein Shunt installiert wird, der die Hirnventrikel öffnet. Andernfalls ist das Risiko der Entwicklung eines Hydrozephalus hoch. Bei diesem Grad treten häufig neurologische Symptome auf: Grad IV: Blut fließt nicht nur in die Ventrikel des Gehirns, sondern auch in das umgebende Hirngewebe - das Parenchym. Eine solche Blutung ist lebensbedrohlich und wird von starken neurologischen Symptomen begleitet - am häufigsten von Krämpfen, wiederkehrenden Episoden von Apnoe, der Entwicklung von Anämie und Augensymptomen.

Ursachen für Blutungen.

Es ist definitiv nicht bekannt, warum manche Kinder Blutungen bekommen und andere nicht, und was ist die direkte Ursache für Gehirnblutungen bei Frühgeborenen. Je stabiler die Bedingungen für das Kind sind, desto besser, denn für Frühgeborene ist ein strikter Schutz und ein Aufenthalt in einer angenehmen Mikroumgebung erforderlich, für die ein spezieller Inkubator verwendet wird.

Die Symptome einer Blutung können variieren. Meistens fehlen sie. Bei ausgedehnter Blutung verschlechtert sich jedoch der Zustand des Kindes, es wird unruhig und es können Krämpfe und Augensymptome auftreten. Das Kind kann träge und weniger mobil sein und den Muskeltonus verändern. Anämie entwickelt sich und in schweren Fällen Schock und Koma. Bis ein Ultraschallarzt mit einem Ultraschall eine Diagnose stellt, ist es schwierig, das klinische Bild von der schnellen Entwicklung einer Infektion zu unterscheiden.

Die Behandlung zielt darauf ab, die Auswirkungen von Blutungen und deren Komplikationen zu beseitigen. Bei der Korrektur von Anämie, einer antikonvulsiven Therapie mit progressivem Hydrozephalus wird eine neurochirurgische Operation durchgeführt - ventriculoperitoneales Rangieren.

Langzeitwirkungen von Blutungen.

Kleine Blutungen (Grad I) führen in der Regel nicht zu neurologischer Pathologie. Blutungen des II-Grads erhöhen auch das Risiko geringfügig. Die Daten von in- und ausländischen Studien zeigen, dass ausgedehnte Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns (Grad III) zum Tod von etwa 25% der Kinder und zu einem hohen Prozentsatz der Behinderung führen, während 25% eine fortschreitende Ausdehnung der Ventrikelhöhle entwickeln, aber etwa 50% der Kinder haben keine Komplikationen. Etwa die Hälfte der Kinder, die eine vergrößerte Ventrikelhöhle haben, müssen Shuntoperationen unterzogen werden. Bei schweren Blutungen und Blutungen im Hirngewebe (Grad IV) sterben 50-60% der Kinder. Bei den Blutungen III und insbesondere IV bei überlebenden Kindern gibt es signifikante Beeinträchtigungen der motorischen Funktionen in Form von Zerebralparese (Zerebralparese), Entwicklungsverzögerung, Seh- und Hörverlust oder deren völliger Abwesenheit mit der Entwicklung von Blindheit und Taubheit. Glücklicherweise sind Blutungen der Grade III und IV seltener. Es wird angemerkt, dass IVH bei Vollzeitkindern schwerer auftritt als bei Frühgeborenen.

Intrazerebrale Blutungen bei Frühgeborenen: Auswirkungen, Behandlung, Prognose

Blutungen im oder um das Gehirn können bei jedem Neugeborenen auftreten, sind jedoch besonders bei Frühgeborenen zu hören.

Ischämie-Hypoxie, Änderungen des Blutdrucks und des Blutdrucks. Das Vorhandensein einer Keimmatrix macht Blutungen wahrscheinlicher. Das Risiko steigt auch bei hämatologischen Erkrankungen (z. B. Vitamin-K-Mangel, Hämophilie, DIC).

Subarachnoidalblutung ist wahrscheinlich die häufigste Art der intrakraniellen Blutung. Solche Neugeborenen sind durch Apnoe, Krämpfe, Lethargie oder ungewöhnliche Ergebnisse einer neurologischen Untersuchung gekennzeichnet. Starke Blutungen im Zusammenhang mit meningealen Entzündungen können während des Wachstums des Kindes zu Hydrozephalus führen.

Subduralblutungen, die derzeit aufgrund der Verbesserung geburtshilflicher Methoden weniger verbreitet sind, resultieren aus Blutungen im halbmondförmigen Raum, im Tentorium oder in der Kommissur. Solche Blutungen treten in der Regel bei Neugeborenen von primiparen Müttern, bei großen Neugeborenen oder nach komplizierten Geburten auf - Zustände, die einen ungewöhnlichen Druck auf die intrakraniellen Gefäße erzeugen können. Symptome können Krämpfe sein; ein schneller Anstieg des Kopfes oder abnorme Ergebnisse einer neurologischen Untersuchung.

Intraventrikuläre und / oder intraparenchymale Blutungen sind die schwerwiegendste Form intrakranieller Blutungen. Sie sind oft bilateral und entwickeln sich meist in der Keimmatrix. Hypoxie - Ischämie schädigt das kapillare Endothel, reduziert die Autoregulation des Gehirns und kann den Blutfluss im Gehirn und den Venendruck erhöhen, wodurch Blutungen wahrscheinlicher werden. In den meisten Fällen sind intraventrikuläre Blutungen asymptomatisch.

Risiko: Bei Frühgeborenen sind das Risiko einer intrazerebralen Blutung und deren Schweregrad direkt proportional zum Grad der Unreife:

• 25 Schwangerschaftswochen - 50% Risiko.
• 26 Wochen - 38%.
• 28 Wochen - 20%.
• Die Statistiken unterscheiden sich manchmal erheblich zwischen den Kliniken.

Die Zeit der Manifestation. Bei Frühgeborenen treten etwa 50% der Blutungen am ersten Tag des Lebens auf, 25% am zweiten und 15% am dritten Tag.

Frühgeborene haben eine Keimmatrix (Regression auf 32–36 Schwangerschaftswochen) mit anfälligen Gefäßen (empfindlich gegenüber Druckschwankungen, Ischämie, Hypoxie, Azidose und Gerinnungsstörungen). Nach 28-32 Schwangerschaftswochen befindet sich der größte Teil der terminalen Matrix im kaudalamischen Übergang, direkt hinter dem Monroe-Loch. Im IV-Ventrikel befindet sich auch eine verwundbare Keimmatrix.

Wenn das Neugeborene reift, nimmt der Wert der Keimmatrix als Quelle für intrazerebrale Blutung ab und der Gefäßplexus nimmt zu.

Klassifikation der intrazerebralen Blutung bei Neugeborenen

Rat Anstelle der obigen Klassifizierungen (es gibt andere) ist es besser, eine kurze, genaue Beschreibung mit den Begriffen „Keimmatrix“, „intraventrikulär“, „Parenchym“ und „Lokalisierung“ anzugeben.

Papile-Klassifizierung ist die am häufigsten verwendete Klassifikation von Blutungen in NN, basierend auf Computertomographiedaten:

• Ich grad Blutung: subependymal.
• Grad der Blutung II: mit einem Durchbruch in den Ventrikel ohne dessen Expansion.
• Blutung III Grad: mit einem Durchbruch in den Ventrikel und seiner Ausdehnung.
• IV-Grad-Blutung: Eine Kombination von Blutungen des I-III-Grads mit Blutungen in das Gehirnparenchym.

Klassifikation DEGUM (Deutsche Gesellschaft für medizinischen Ultraschall). 1998 von der pädiatrischen Abteilung von DEGUM entwickelt und auf der Grundlage von Ultraschalldaten aufgebaut:

• Ich grad Blutung: subependymal.
• Blutung P Grad: intraventrikulär mit 50% des Lumens.
• Parenchymale Blutungen (das große Gehirn, das Kleinhirn, die Basalganglien, der Hirnstamm) werden separat beschrieben (Ort und Größe).

Diagnose einer intrazerebralen Blutung bei Neugeborenen

Intrakranielle Blutungen sollten bei Neugeborenen mit Apnoe, Krämpfen, Lethargie oder ungewöhnlichen neurologischen Symptomen vermutet werden; Diese Kinder benötigen einen CT-Scan. Obwohl Ultraschall des Schädels nicht gefährlich ist, ist die CT eine empfindlichere Methode für dünne Blutschichten. Für das Screening von sehr Frühgeborenen (z. B.