Merkmale der Luftembolie: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Luftembolie (kurz CE), aus welchen Gründen entwickelt sie sich. Es beschreibt auch die Symptome und die Diagnose dieser Krankheit, die Behandlungsmethoden und die Prävention.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Luft- oder Gasembolie (VE) ist eine seltene, aber möglicherweise tödliche Erkrankung, bei der sich im Herz-Kreislauf-System Luftblasen oder Luftblasen befinden, die den Blutfluss blockieren. Es kann arteriell oder venös sein, je nachdem, wo die Luft in das Kreislaufsystem gelangt ist.

Phiole mit freier Luft im Blutstrom

Trotz des Namens, der der konventionellen Embolie ähnelt, unterscheidet sich VE grundlegend sowohl durch die Ursachen seiner Entwicklung als auch durch Symptome, Behandlung und Prognose.

CE ist eine sehr gefährliche Krankheit, die ohne sofortige ärztliche Behandlung eine Person zum Tode bringen kann.

Ursachen der Luftembolie

Die überwiegende Mehrzahl der Fälle von Luftembolie ist mit dem Tauchen verbunden. In der Tat ist CE die häufigste Todesursache bei Tauchern.

Es gibt zwei Möglichkeiten, beim Tauchen Gasembolien zu entwickeln, die während des Aufstiegs auftreten:

1. Dekompressionskrankheit VE entwickelt sich mit einem sehr schnellen Anstieg des Tauchers an die Oberfläche. Wenn eine Person unter Wasser absteigt, steht ihr Körper zusammen mit dem von ihm eingeatmeten Gas (Sauerstoff und Stickstoff) unter zunehmendem Druck. Der Taucher verbraucht ständig Sauerstoff und Stickstoff sammelt sich im Gewebe seines Körpers. Wenn es aufgrund eines starken Druckabfalls zu schnell aus großer Tiefe an die Oberfläche steigt, hat Stickstoff keine Zeit, den Körper zu verlassen und bildet Gasblasen in den Gefäßen.

Dieser Vorgang lässt sich am Beispiel einer Flasche Sodawasser bequem erklären. Wenn die Flasche geschlossen ist, enthält das Wasser keine Gasblasen, da es unter Druck steht. Nach dem Öffnen fällt der Druck schnell ab, weshalb Kohlendioxid im Wasser sichtbare Gasblasen bildet. Wenn der Verschluss schrittweise abgeschraubt wird, nimmt der Druck in der Flasche langsam ab und es bilden sich keine Blasen.

In der Luft befindliche Embolien können sich auch aufgrund von iatrogenen (durch medizinische Interventionen verursachten) Ursachen entwickeln, einschließlich:

• Intravenöse Tropfer - meistens, wenn der zentrale Venenkatheter abgenommen wird.
• Die Hämodialyse ist eine Methode zur Behandlung von Nierenversagen.
• Aufblasen von Luft im Gewebe bei laparoskopischen Operationen.
• Operation am offenen Herzen
• Lungenbiopsie.
• Einführung des Kontrastes bei radiologischen Untersuchungen.
• Kaiserschnitt.
• Barotrauma mit künstlicher Beatmung der Lunge.

In manchen Fällen entwickelt sich CE aufgrund von Verletzungen der Brust, des Nackens und des Kopfes sowie des Bauches.

Es gibt keine genauen Daten zur Prävalenz der Luftembolie nach der Operation. Nach einigen Schätzungen werden neurochirurgische Operationen von CE in 10–80% der Fälle kompliziert, orthopädisch - in 57% der Fälle.

Damit Luft aus der Atmosphäre in das Kreislaufsystem gelangen kann, muss zwischen ihnen ein Druckgradient bestehen. Der Druck in den Blutgefäßen ist normalerweise höher als in der umgebenden Atmosphäre. Daher gelangt Luft unter normalen Bedingungen nicht durch eine einfache Wunde in das Gefäßsystem.

In Kopf und Hals ist der Druck in den Blutgefäßen jedoch niedriger als der atmosphärische Druck. Schäden an diesen Bereichen können eine Luftembolie verursachen. Daher verursachen chirurgische Eingriffe am Kopf und Hals meistens iatrogene ET.

Arten der Luftembolie

Je nachdem, an welchem ​​Teil des Kreislaufsystems Gasblasen auftreten, wird die Luftembolie in Venen und Arterien aufgeteilt.

Venöse VE ist oft nicht so schwer wie arteriell. Wenn Luftblasen ein wenig in die Venen eindringen, werden sie mit einem Blutstrom in das Herz und dann in die Lunge gebracht, wo sie neutralisiert werden und wenig Schaden anrichten. Sehr selten gibt es so viel Luft, dass sie sich in der rechten Hälfte des Herzens ansammeln und die Operation stören kann. In solchen Fällen besteht eine reale Gefahr für das Leben des Patienten.

Arterieller VE - ist ernster. Luftembolien können die Blutversorgung eines Organs stören und dessen Funktion beeinträchtigen. Wenn sich beispielsweise Arterien im Herzen überlappen, kann sich ein Herzinfarkt entwickeln, im Gehirn (zerebraler VE) - ein Schlaganfall. Das Eindringen von 2–3 ml Luft in die Arterien des Gehirns kann tödlich sein.

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Symptome VE

Anzeichen und Symptome einer Luftembolie können wie folgt aussehen:

• Schmerzen in den Gelenken oder Muskeln;
• Herzrhythmusstörungen;
• verschwommenes Sehen;
• Angstzustände;
• Pruritus;
• Krämpfe;
• die Freisetzung von Schaum aus dem Mund;
• niedriger Blutdruck und Schwindel;
• Kurzatmigkeit und Atemnot;
• Schmerzen in der Brust;
• extreme Müdigkeit;
• Tremor;
• Verlust der Koordination;
• visuelle oder auditive Halluzinationen;
• Übelkeit oder Erbrechen;
• Zyanose (bläuliche Farbe, tritt am häufigsten auf Lippen und Nagelplatten auf);
• Lähmung oder Schwäche in den Gliedmaßen;
• Bewusstseinsverlust

Wenn Taucher innerhalb von 10–20 Minuten nach dem Auftauchen aus einer großen Tiefe erscheinen, treten diese Symptome auf - sie haben höchstwahrscheinlich eine Luftembolie. Sie müssen so schnell wie möglich medizinische Hilfe leisten.

Diagnose von VE

Das Wichtigste für eine korrekte Diagnose einer Luftembolie ist es, die möglichen Ursachen ihres Auftretens bei einem Patienten zu ermitteln, dh eine vollständige Anamnese zu sammeln. An sich können die Symptome der VE bei vielen Krankheiten beobachtet werden. Ein Hinweis auf ein kürzlich erfolgtes Untertauchen oder eine Operation kann jedoch der Ausgangspunkt für die Diagnosestellung sein.

Wenn bei einem Patienten der Verdacht auf eine Luftembolie besteht, kann der Arzt folgende Untersuchungen anordnen, um diese zu erkennen:

1. Auskultation des Herzens - wenn sich die Luft in der Herzhöhle angesammelt hat, können Sie mit Hilfe eines stetofonendoskop das Geräusch des "Mühlrades" hören.
2. Radiographie der Brust - Manchmal können Sie Gasblasen erkennen.
3. Doppler-Ultraschall ist eine nicht-invasive Untersuchung, die den Blutfluss in Gefäßen beurteilt. Ermöglicht die Erkennung von Luftblasen im Herzen und in den Blutgefäßen des Gehirns.
4. Die transösophageale Echokardiographie ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, mit der Luft in seinem Hohlraum erkannt werden kann.
5. Computertomographie und Magnetresonanztomographie - diese Verfahren können helfen, Luftemboli im zentralen Nervensystem zu erkennen.

Behandlung der Luftembolie

VE-Behandlung für Taucher

Wenn CE von einem Taucher nach einem schnellen Aufstieg aus großer Tiefe entwickelt wurde, ist die einzige wirksame Behandlung die sofortige Rekompressionstherapie in der hyperbaren Sauerstoffkammer (Druckkammer). Vor dem Einsetzen in die Druckkammer muss sich der Taucher in einer horizontalen Position befinden und 100% Sauerstoff einatmen.

Die Rekompression besteht aus mehreren Stunden in einer Überdruckkammer, in der eine Person mit einem Gemisch aus Gasen und Sauerstoff unter hohem Druck atmet. Ein erhöhter Druck kann den normalen Blutfluss und die Sauerstoffversorgung des Körpergewebes wiederherstellen sowie die Größe der Luftblasen in den Gefäßen verringern.

Nach der erneuten Kompression wird der Druck allmählich reduziert, wodurch ein Überschuss an Gasen den Körper ohne Blasenbildung verlassen kann. Die Behandlung kann je nach Schwere der Symptome mehrere Tage dauern.

Behandlung von iatrogenem (medizinischem) VE

Wenn CE durch medizinische Verfahren verursacht wird und sich Luft im Herzen angesammelt hat, die seine Aktivität verletzt, sollte der Patient in eine bestimmte Position gebracht werden:

• Die Position von Trendelenburg - ein Mann liegt auf dem Rücken, sein Becken und seine Beine sind über das Herzniveau angehoben.
• Linke seitliche Position - der Patient liegt auf der linken Seite, so dass sich die Luft im Herzen zur Spitze des rechten Ventrikels bewegt. Dies verhindert oder minimiert eine Verstopfung der Lungenarterie.

Wenn der Patient einen zentralvenösen Katheter hat, können Sie versuchen, die Luft aus der rechten Herzhälfte durch ihn abzusaugen ("saugen").

Der Patient erhält auch eine Sauerstofftherapie. Dies beschleunigt die Verkleinerung des Blasegases. In solchen Fällen ist auch eine Rekompression in der Druckkammer sinnvoll.

Prävention

Tiefseetauchen ist die häufigste Ursache von EC. Die folgenden Tipps helfen, diese Krankheit zu verhindern:

• Begrenzen Sie die Dauer und Tiefe der Tauchgänge.
• Steigen Sie immer langsam an die Oberfläche und stoppen Sie für eine bestimmte Zeit, damit die im Blut gelösten Gase den Körper sicher verlassen können.
• Tauchen Sie niemals bei Erkältung oder Husten.
• Seien Sie besonders vorsichtig, wenn Sie in kaltem Wasser tauchen.
• Trinken Sie vor und nach dem Tauchgang keinen Alkohol.
• Vermeiden Sie starke körperliche Aktivitäten vor, während oder nach dem Tauchen.
• Bleiben Sie für eine ausreichende Zeit zwischen den Tauchgängen auf der Oberfläche.
• Behalten Sie vor dem Tauchen den Wasserhaushalt bei.
• Steigen Sie nach dem Tauchgang mindestens 24 Stunden nicht in eine große Höhe.

Zur Verhinderung von iatrogenem VE werden folgende Sicherheitsmaßnahmen getroffen:

1. Vor einer Injektion muss die gesamte Luft aus der Spritze oder dem IV-System entfernt werden.
2. Katheter und andere Schläuche, die in den Körper gelangen, sollten mit allen Maßnahmen eingeführt und entfernt werden, die das Eindringen von Luft in die Blutgefäße minimieren.
3. Eine sorgfältige Überwachung der Entwicklung von CE während chirurgischer Eingriffe ist erforderlich.

Prognose

Manchmal sind Luftblasen klein und blockieren keine Blutgefäße. In solchen Fällen treten keine ernsthaften Probleme auf, das Gas wird einfach absorbiert.

Große Blasen können Schlaganfälle oder Herzinfarkte verursachen, die manchmal zum Tod des Patienten führen.

Die Prognose der Luftembolie hängt von der Ursache ihres Auftretens, der Aktualität und der Richtigkeit der medizinischen Versorgung ab. Zum Beispiel:

• VE bei Tauchern mit Früherkennung und korrekter Behandlung in 75–85% der Fälle endet mit der Genesung der Patienten.
• EC, verursacht durch Luft, die durch den Katheter in die Gefäße eintritt, endet in 30% der Fälle mit dem Tod.
• In der Luft befindliche Embolien, die durch eine schwere Lungenverletzung verursacht werden, ist durch eine Mortalität von 48–80% gekennzeichnet (abhängig von der Art der Verletzung).

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Luftembolie

Eine Luftembolie wird beobachtet, wenn eine ausreichende Luftmenge in den Blutstrom gelangt (ca. 150 ml).

Der Inhalt

Ätiologie der Luftembolie

1. Traumatisch (Gemäß ICD-10 - T79.0 - Luftembolie (traumatisch)).
2. Chirurgische Eingriffe oder Verletzungen der V. jugularis interna. Wenn die V. jugularis interna beschädigt ist, wird durch Unterdruck im Brustraum Luft angesaugt. Dies tritt nicht bei Schäden an anderen Venen auf, da diese durch Ventile vom Unterdruck in der Brusthöhle getrennt werden.
3. Geburt und Abtreibung. (Gemäß ICD-10: „.. Luftembolie kompliziert: Schwangerschaftsabbruch, ektopische oder molare Schwangerschaft (O00-O07, O08.2). Schwangerschaft, Geburt und Nachgeburt (O88.0).“ Sehr selten kann eine Luftembolie auftreten während der Geburt oder bei Schwangerschaftsabbrüchen, wenn Luft während der Kontraktionen der Gebärmutter in die zerrissenen Venushöhlen der Plazenta gedrückt werden kann
4. Embolie bei Bluttransfusionen, intravenöse Infusionen (Tropfen), radiopake angiographische Untersuchungen. Luftembolie tritt nur unter Verletzung der Manipulationstechnik auf.
5. Bei ungenügender mechanischer Beatmung unter hyperbaren Sauerstoffanreicherung.

Tödliche Luftdosis für Luftembolie

". Selbst Tierexperimente, bei denen die Menge der injizierten Luft genau gemessen werden kann, führten die Forscher nicht zu einem Konsens über die tödliche Luftdosis.

N.I. Pies (1852) zeigte, dass es mit der allmählichen Einleitung von Luft in das Gefäßsystem möglich ist, eine große Menge davon ohne besonderen Schaden einzuführen. Er injizierte die Hunde 3-4 Stunden lang in die Venen. bis zu zehn nicht-tödliche 3-Liter-Luftsiphons. Zur gleichen Zeit verursachten kleine Mengen von Luft plötzlich einen schnellen Tod.

Ähnliche Beobachtungen werden von V.V. Pashutin (1881). Er zeigte bei einem Vortrag einen 9 kg schweren Hund, der 1,5 Stunden lang kontinuierlich in die Halsvene injiziert wurde. mehr als 60 cu. cm Luft, und dem Hund wurden keine auffälligen Störungen beobachtet. In einem anderen Experiment wurde V.V. Pashutin zeigte einen schnellen Todesfall bei einem kleinen Hund, wenn dieser innerhalb weniger Sekunden von 50 Kubikmetern in die Halsvene injiziert wurde cm Luft.

F.N. Ilyin (1913) führte eine Reihe von Experimenten durch, bei denen Luft mit einem speziellen Gerät durch die Schwerkraft in die Venen des Beckens strömte, und es stellte sich heraus, dass Tiere lange Zeit große Luftmengen einleiten. Bei Hunden, denen eine sehr große Luftmenge injiziert wurde, die sogar die doppelte Gesamtmasse des Blutes überschritt, wurden bis zu 60 bis 70 Kubikmeter Luft zugeführt. cm pro Minute mit einem Druck nahe null lebte ohne sichtbare schmerzhafte Symptome weiter. Die Gefahr erhöhte sich mit der Einführung von Luft unter Druck. Mit der Einführung von Luft zum Hund in v. cruralis, mit einer durchschnittlichen geschwindigkeit von 44 cu. cm in 1 min. Es dauerte 660 cu. sehe ein Tier zu töten. In seinen Experimenten führte FN Ilyin Hunde auf eine lange Zeit bis zu 1500–2000 Kubikmeter ein. sehen

G. Gazelhorst (1924) weist darauf hin, dass verschiedene Tiere auf verschiedene Weise eine Luftembolie erleiden. Kaninchen hält er für sehr empfindlich und für Experimente zur Luftembolie ungeeignet und führte deshalb seine Experimente an Hunden durch, da die tödliche Luftmenge für Menschen und große Hunde ungefähr gleich ist. Wenn Sie die Hunde bis 8,5 cu eingeben. cm Luft pro 1 kg Gewicht über einen kurzen Zeitraum, leiden die Tiere normalerweise an Durchblutungsstörungen, die allmählich nachlassen. Gleichzeitig verursachen geringere Luftmengen gleichzeitig den Tod.

Ss Sokolov (1930) bestimmte in Versuchen an Hunden die tödliche Luftmenge in 10 Kubikmetern. cm pro 1 kg Gewicht. Jb Wolffe und G.B. Robertson (Wolffe und Robertson, 1935) stellte experimentell fest, dass die tödliche Dosis für ein Kaninchen 0,5 und für einen Hund 15 cu beträgt. cm pro 1 kg Gewicht. In Bezug auf die Person glaubten die Autoren, dass die Luftmenge, die während normaler venöser Injektionen versehentlich gelangen kann, nicht gefährlich ist.

F.A. Yumaguzina (1938) beobachtete den Tod in Experimenten mit der Einführung von 1 Cu. cm Luft einem Kaninchen mit einem Gewicht von 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) injizierte eine Katze lange Zeit mit bis zu 2 Litern Luft und beobachtete den Tod des Tieres nicht. E.F. Nikulchenko (1945) beobachtete bei Experimenten an Hunden mit einer Luftembolie den Tod mit der Einführung von 5 ml Luft pro 1 kg Gewicht. Er hält diese Dosis für tödlich.

N.V. Popov (1950) weist darauf hin, dass die Aufnahme in das Gefäßbett 5 bis 10 Kubikmeter beträgt. cm Luft hat aufgrund seiner Auflösung im Blut keine schwerwiegenden Folgen. Etwas größere Luftmenge im 15-20-Kubikmeter. cm kann zu schwerer Frustration und sogar zum Tod führen.

P. Berg (Berg, 1951) liefert Daten zur tödlichen Luftdosis für Tiere verschiedener Spezies und Menschen. Während die Kaninchen von 4 cu sterben. cm und noch weniger Luft, Hunde tragen 20-200 Kubikmeter. cm und das Pferd 4000-6000. Es gibt Beobachtungen, dass eine Person die Einführung von Luft auf 20 Kubikmeter übertragen kann. S. P. Berg zitiert Daten verschiedener Autoren: So beträgt die tödliche Luftmenge für Menschen nach Volkmann 40, Anton (Anthon) 60 nach Bergmann sogar 100 Kubikmeter. sehen

I.P. Davitaya (1952) zitiert auch Literaturangaben zur tödlichen Luftdosis verschiedener Tierarten. Für einen Hund sind es bis zu 80 Junge. cm, für Kaninchen 4-5, für ein Pferd 4000, für eine Person von 400 bis 6000 Kubikmeter. Verglichen mit 1 kg Gewicht für Kaninchen sind es 0,8 bis 4 für Katze 5 und für Hunde 5 bis 7 ml. I.P. Davitaya berichtet von einem Fall, der 1944 in einer Berliner Klinik vorgekommen ist. Um „den Tod eines unheilbaren Patienten mit Magenkrebs zu erleichtern“, injizierte der „Arzt“ 300 ml Luft in die Ulnarvene und der Patient litt darunter. Der Fall ist ein Beispiel für die "Sorge" um eine Person in einer kapitalistischen Gesellschaft und die unangemessene Rolle von "Ärzten" in dieser. Es ist offensichtlich, dass die tödliche Luftdosis neben einer Reihe allgemeiner Umstände und Muster auch von den Eigenschaften des Individuums bestimmt wird.

I.V. Davydovskiy (1954) gibt an, dass für eine Person eine maximale ungefährliche Dosis nur 15–20 Kubikmeter betragen sollte. cm Luft. Diese Berechnung beruht auf der Tatsache, dass Chirurgen manchmal Lufteinschlüsse in den Halsvenen ohne besondere Folgen beobachten. Ein solches Ansaugen erfolgt in einem Volumen von 12 bis 20 Kubikmetern. siehe. Entscheidend für das Ergebnis der Embolie nach I.V. Davydovsky ist nicht nur die Luftmenge und die Eintrittsgeschwindigkeit in die Venen, sondern auch die Entfernung von der Verletzungsstelle des Gefäßes bis zum Herzen. Verletzungen im Bereich des Oberen, der Vena cava, sind gefährlicher als im Bereich der unteren Vena cava. V. Felix (1957) hält eine Luftdosis von 17–100 für eine Luftembolie und für Hunde bis zu 370 cu. siehe "[1]

Diagnose der Luftembolie an der Leiche

Makroskopische Anzeichen einer Luftembolie

Venöse Luftembolie

• Ausdehnung der rechten Herzhälfte während der Untersuchung, die manchmal ballonförmig und geschwollen erscheint.
• Transluzenzschaum mit Luftblasen, Blut durch die Wand des rechten Ohres
• Luftblasen sind durch die Wände der unteren Hohlvene und Lungenvenen an den Lungenwurzeln sichtbar (wenn eine beträchtliche Menge Luft aufgenommen wird).
• Der Aufstieg des Luft enthaltenden Herzens zur Wasseroberfläche, wenn Wasser in den Herzbeutel geschüttet wird.
• Wenn ein isoliertes Herz in Wasser getaucht wird, d. das Herz, das nach vorläufiger Ligation der ein- und austretenden Gefäße zusammen mit der Lunge aus der Brusthöhle entfernt oder vom Organkomplex abgeschnitten wird.
• Die Anwesenheit von Luft in den Hohlräumen des Herzens.
• Die Anwesenheit von Blutgerinnseln in den Hohlräumen des Herzens enthält Luftblasen. Wenn wir ein solches Blutgerinnsel mit Luftblasen in ein Gefäß mit Wasser eintauchen, schwimmt es an die Oberfläche (MV Lisakovich, 1958).
• Extraktion von schaumigem Blut aus der unteren Hohlvene, wenn es unter Wasser geöffnet wird, das in die Peritonealhöhle gegossen wird - Adrianovs Test (AD Adrianov, 1955).
• Fluss von schaumigem Blut von der Oberfläche der Leberinzisionen (siehe die Probe von Grigorieva, PV), Nieren und Milz. (Daher kann der Abfluss von schaumigem Blut von der Oberfläche der Inzision von Leber, Nieren und Milz nicht nur in venösen Luftemboli, sondern auch in anderen Todesursachen beobachtet werden. Dies zeigt, dass dieses Symptom nicht als spezifisch für die venöse Luftembolie angesehen werden kann;.)

". Es gibt Hinweise (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958), dass bei experimenteller venöser Luftembolie subendokardiale Blutungen bemerkt werden und als Zeichen einer venösen Luftembolie angesehen werden können.. Es gibt allen Grund zu der Annahme, dass Blutungen unter dem Endokard kein diagnostisches Zeichen einer venösen Luftembolie sind. Zum einen können sie, wie in unseren Tierversuchen, ganz fehlen, zum anderen können sie im Zusammenhang mit anderen Ursachen beobachtet werden, insbesondere beim Blutverlust, der häufig mit einer Luftembolie kombiniert wird. "[1]

Arterielle Luftembolie

“. Es ist davon auszugehen, dass das Fehlen spezifischer makroskopisch bestimmter Veränderungen im Gehirn während der arteriellen Luftembolie einer der Gründe für die Schwierigkeiten bei der Diagnose dieser Todesart ist. Makroskopisch sichtbare Veränderungen im Gehirn, die nach eigenen Angaben von mehreren Autoren beschrieben werden, sind nicht spezifisch für arterielle Luftembolien und können bei anderen Todesursachen auftreten. Dazu gehören vor allem Luftblasen in den Gefäßen der Pia mater und Blutungen in der Gehirnsubstanz. “[1]

Histologische Anzeichen einer Luftembolie

“. Mikroskopische Daten sind rar, sollten aber nicht vernachlässigt werden. Zellstrukturen werden in den Lungengefäßen nachgewiesen. Von entscheidender diagnostischer Bedeutung ist die Etablierung eines Aero-Thrombus unter dem Mikroskop, der das Aussehen von Hohlräumen aufweist, die von Fibrinfäden und geformten Blutelementen umgeben sind. Solche Blutgerinnsel im Herzen können sich in der Nähe der Wand zwischen den Muskelstangen und unter den Klappen befinden.

In der Leber, im Gehirn und in den Nieren finden sich Fülle und Schwellungen. In der Milz - Anämie der roten Pulpa, in der Lunge Atelektase, Ödeme, Blutungen, Emphysem, Bruch der interalveolären Septen. Wenn 1-2 Stunden von der Embolie bis zum Tod vergangen sind, werden im Gehirn mikroskopisch kleine Blutungen und Nekroseherde festgestellt, und in anderen Organen finden dystrophische Prozesse statt. “[2]

Venöse Luftembolie

“. "Schaumblut" in den Lungengefäßen haben wir nicht nur beim Ertrinken, sondern auch bei anderen Todesursachen aufgedeckt. Der Nachweis des "schaumigen Blutes" in den Lungengefäßen bei plötzlichem Tod von Erkrankungen des kardiovaskulären Systems und der Lunge mit verschiedenen Arten von Asphyxie (einschließlich Ertrinken), elektrischen Verletzungen und anderen Todesursachen lässt vermuten, dass der Mechanismus des Eindringens von Luftblasen in die Lungengefäße besteht der Zustand des Lungengewebes und seiner Gefäße spielt eine Rolle, insbesondere die Permeabilität der Wände der Blutgefäße der Lunge und der intrapulmonale Druck, der mit den angegebenen Todesursachen ansteigen kann. “[1]

Arterielle Luftembolie

• Air emboli bei Betrachtung des Gefäßplexus des Gehirns unter einem Stereomikroskop.
• Luftemboli in den Fundusgefäßen und in der vorderen Augenkammer unter der Hornhaut.

„Die Choroidplexusse werden an der Basis der Ligatur von einem dünnen Faden überlagert und dann außerhalb der Ligaturen geschnitten. Dann wird der Plexus choroideus mit einer Pinzette und einer Schere vorsichtig aus den ventrikulären Hohlräumen entfernt. Es muss betont werden, dass an den Leichen von Menschen die Entfernung des Gefäßplexus aus den Hohlräumen der Ventrikel nur nach einer vorläufigen Bandagierung an der Basis durchgeführt werden sollte. Andernfalls ist es aufgrund des breiten Lumens der Plexusgefäße beim Menschen, das viel größer als beim Tier ist, möglich, dass Luft in die Plexusgefäße eindringt, wenn sie beim Entfernen beschädigt wird. Die Auferlegung von Ligaturen verhindert diese Möglichkeit.

Nach der Extraktion wird der Plexus choroideus auf Objektträger gelegt und auf Licht untersucht. Gleichzeitig sind die Luftblasen in den Plexusgefäßen mit bloßem Auge deutlich sichtbar. Diese Luftblasen sind jedoch besonders gut und deutlich sichtbar, wenn die Gefäßplexus unter einem Mikroskop untersucht werden. Um den auf Glasobjektträgern platzierten Plexus choroids zu untersuchen, wird ein biologisches Mikroskop mit der üblichen niedrigeren Beleuchtung des Präparats verwendet.

. Die Anwesenheit von "schaumigem Blut" in den Gefäßen des Gehirns findet sich nicht nur beim Tod durch arterielle Luftembolie, sondern auch bei anderen Todesursachen, und dieses Symptom ist nicht spezifisch für die Luftembolie des Lungenkreislaufs. “[1]

Luftembolie mit intravenöser Injektion

Fehler bei der Einführung des Medikaments. Arzneimittel, die intravenös verabreicht werden, wirken sehr schnell und können mit der Einführung eines unvorhergesehenen Arzneimittels oder einer Überdosierung des verordneten Arzneimittels vor der Einführung des Gegenmittels zum Tode führen. Daher müssen die Arzneimittel vor der intravenösen Verabreichung sorgfältig geprüft werden. Name und Dosis des Arzneimittels sollten auf der Ampulle und nicht auf der Schachtel abgelesen werden. Manchmal, wenn ein Fehler rechtzeitig erkannt wird, wird der Patient durch die Geschwindigkeit der Gegenmittelinjektion eingespart, und öfter ist die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen erforderlich. Beispielsweise ist bei einer tiefen, depressiven Atmung eine künstliche Beatmung von Mund zu Mund oder von Mund zu Nase erforderlich, bis die künstliche Beatmung der Lunge mit einer fortgeschritteneren Methode gestartet wird.

Die tiefe Hypertonie wird durch Anheben der Beine des Patienten oder in die Trendelenburg-Position beseitigt. Außerdem wird eine intravenöse und schnelle Transfusion eines beliebigen verfügbaren Transfusionsmediums verwendet. Herzversagen äußert sich in einem schwachen Puls, Kurzatmigkeit und Schwellung der Halsvenen.

In diesem Fall wird der Patient gepflanzt, gibt Sauerstoff und injiziert Morphin oder Dioxin. Bei Herzstillstand werden künstliche Beatmung und geschlossene Herzmassagen empfohlen.

Zufällige intraarterielle Punktion. Wenn Sie die Wand der Arterie durchstechen, genügt es, die Einstichstelle 5 Minuten lang zu drücken. Danach heilen auch große Defekte ohne Komplikationen ab.

Versehentliches Einbringen einer Lösung in die Arterie. In diesem Fall können sich Ischämie und Gewebenekrose entwickeln. Die ersten Anzeichen einer intraarteriellen Injektion einer reizenden Lösung sind brennende Schmerzen, die sich von der Verabreichungsstelle nach unten erstrecken. In Abwesenheit von Schmerzen entwickelt sich manchmal ein ausgeprägter arterieller Spasmus mit Blanchieren der Extremität und dem Verschwinden des peripheren Pulses nach der Injektion. Vielleicht die Entwicklung eines vasomotorischen Kollaps mit einer verlangsamenden Wirkung des verabreichten Arzneimittels.

Bei einem solchen Fehler wird empfohlen, die Nadel im Lumen der Arterie zu belassen und Papaverin mit einer Rate von 40–80 mg pro 10–20 ml isotonischer Natriumchloridlösung und 100–150 ml lokalem Anästhetikum in 0,5–1% iger Lösung durchzulassen. Die Medikamente können in die Arteria subclavia injiziert und um das Krampfarteriensegment infiltriert werden. Die Heparintherapie wird auch eingeleitet, um arterielle Thrombosen zu verhindern und eine venöse und lymphatische Drainage durchzuführen, die die Extremitäten auf Herzebene anhebt. Außerdem wird empfohlen, die gegenüberliegende Extremität in warmes Wasser einzutauchen, um den Kollateralkreislauf der betroffenen Extremität zu aktivieren. Die betroffene Extremität wird mit sterilen Handtüchern umwickelt und warm gehalten, aber nicht überhitzt.

Luftembolien können eine Komplikation der Punktion sowohl der zentralen als auch der peripheren Venen sein. Wir werden nicht auf Fälle eingehen, die sich aus chirurgischen Eingriffen und Eingriffen im Zusammenhang mit Luftinsufflation ergeben (bei der Anwendung von Pneumothorax, Pneumoperitoneum), sondern nur die Komplikationen intravenöser Infusionen berücksichtigen.

Die Ursache der Luftembolie kann in diesen Fällen sein:
• falsches Befüllen des Systems mit Blut vor Beginn der Transfusion, wenn die verbleibende Luft mit der ersten Portion der transfundierten Lösungen in die Vene gelangt;
• vorzeitiges Stoppen der Transfusion, was am Ende der Manipulation zu Lufteintritt führt;
• Undichtigkeit oder unsachgemäße Installation des verwendeten Transfusionssystems.

Signifikante Luftembolien, die durch intravenöse Therapie verursacht wurden, wurden immer selten beobachtet. Durch den Einsatz moderner Instrumente ist ihre Häufigkeit aufgrund der Freisetzung von Plastiktüten für Transfusionsmedien anstelle von Durchstechflaschen noch geringer geworden. Beim Entleeren der Säcke werden sie nicht mit Luft gefüllt und enthalten nur sehr wenig, wodurch die Gefahr einer Luftembolie ausgeschlossen wird. Es kann sich entwickeln, wenn Systeme während der Transfusionsverfahren auslaufen. Die in einer der Venen eingeschlossene Luft strömt mit einem Blutstrom in das rechte Herz und von dort in die Lungenarterie. Hier entsteht ein Luftembolus, der die Durchblutung mechanisch stört.

Klinische Manifestationen der Luftembolie - eine plötzliche und scharfe Verschlechterung des Patienten während des Verfahrens, allgemeine Erregung, Angstzustände. Der Patient würgt und hält sich die Brust. Es gibt ein Gefühl von Druck und Schmerz in der Brust. Zyanose der Lippen, des Gesichts, des Halses entwickelt sich, der Blutdruck sinkt katastrophal ab, der Puls ist fadenförmig, häufig. In der Regel tritt bei rascher Einleitung von Luft in einer Menge von 2-3 ml oder mehr der Tod innerhalb weniger Minuten nach dem Ersticken auf.

Um die Möglichkeit einer Luftembolie beim Punktieren der zentralen Venen des Patienten auszuschließen, wird das Kopfende mit abgesenktem Kopfende auf das Bett gelegt, um einen positiven Druck in der punktierten Vene zu erzeugen.

Das Ergebnis eines Luftembolus ist meistens nachteilig. Wenn dies der Fall ist, muss der Patient in die Trendelenburg-Position gebracht werden, damit die Luft den Ausgangsbereich des rechten Ventrikels nicht behindert. Wenn ein Herzstillstand auftritt, führen Sie eine schnelle Thorakotomie durch, saugen Sie Luft aus dem rechten Ventrikel durch eine dicke Nadel, öffnen Sie die Herzmassage und andere Maßnahmen zur Wiederbelebung.

Ursachen der Luftembolie und ihrer Behandlung

Die Luftembolie ist ein besonderer pathologischer Zustand des menschlichen Körpers, der auftritt, wenn eine bestimmte Luftmenge in die Blutgefäße gelangt. Sobald sie sich in den Behältern befinden, bewegt sich die Luft an ihnen entlang, bis sich ein Hindernis bildet. In einigen Fällen kann der Embolus (Luftblase) das Herz erreichen, dann stoppt der Blutfluss zu lebenswichtigen Organen, es sei denn, es werden Sofortmaßnahmen ergriffen, der Tod ist unvermeidlich.

Ursachen

Das Entstehen einer Luftblase im Blutstrom tritt nicht von selbst auf. Die Gründe, die zur Entstehung der Krankheit beitragen, sind folgende Faktoren:

1. Im Falle einer Beschädigung der Blutgefäße infolge einer Verletzung.
2. Bei falscher intravenöser Injektion. Selbst die minimale Luftmenge in der Spritze kann schwerwiegende Folgen haben und in besonders schweren Fällen zu tragischen Folgen führen.
3. Regelverstoß während des Bluttransfusionsverfahrens.
4. Plötzliche Änderungen des Atmosphärendrucks und des Drucks in den Blutgefäßen von der höchsten zur niedrigsten. Dies geschieht manchmal bei Tauchern, bei schnellem Eintauchen in Wasser mit Ausrüstung oder bei einem steilen Anstieg vom Boden zur Oberfläche. Druckabfälle können die Lungenstruktur schädigen und die Diagnose verursachen: Gasembolie. Diese Art von Embolus ist die häufigste.
5. Bei der Geburt Das Risiko, eine Pathologie zu entwickeln, steigt mit einer schnellen Entbindung, wenn Gefäßrupturen auftreten können.
6. Praktisch alle Manipulationen, die während einer Abtreibung durchgeführt werden, können einen Luftembolus verursachen.
7. Operationen an den Venen und Lungen.

Symptome

Die Luftembolie ist ein äußerst gefährlicher Zustand, mit dem Auftreten der ersten Symptome müssen angemessene Maßnahmen ergriffen werden. Zuerst sollten Sie einen Krankenwagen rufen und dem Opfer erste Hilfe leisten. Das Leben einer Person hängt davon ab, wie schnell und genau die Handlungen ausgeführt werden. Deshalb ist es sehr wichtig, die Symptome zu kennen und eine Vorstellung davon zu haben, wie sich die Krankheit manifestiert. Die Hauptsymptome der Krankheit sind:

• Schwäche, Müdigkeit;
• Schwindel;
• Taubheit der Gliedmaßen;
• Hautausschläge;
• Gelenkschmerzen;
• Schmerzen in der Brust;
• Arrhythmie

Im Extremfall kann eine Person das Bewusstsein verlieren und Krämpfe und Lähmungen sind ebenfalls möglich. Im Allgemeinen hängen die Symptome weitgehend davon ab, wo genau die Blutgefäße verstopft sind und was die Entwicklung der Pathologie angeregt hat.

Kleine, unbedeutende Bläschen aus den Gefäßen können in die kleinen Kapillaren gelangen und dort bleiben, wo sie sich nach einiger Zeit im Blut auflösen. In diesem Fall sind die Symptome mild. Nach ein paar Stunden sind kleine Blasen vollständig verschwunden und der Zustand kehrt zur Normalität zurück.

Diese Option ist nicht ausgeschlossen, wenn Luftblasen nicht beseitigt werden, sondern sich in den Gefäßen des großen Blutkreislaufs befinden, dann werden sie zum Gehirn geschickt. In diesem Fall beginnt sich die Luft-Gehirn-Embolie zu entwickeln. In diesem Fall kann eine vorübergehende Erblindung oder Hemiplegie als Komplikation auftreten.

Wenn die Luftblase das Herz erreicht, hat eine Person ein Gefühl von Panik und Angst, motorische Erregung. Im nächsten Schritt können Anfälle und Bewusstseinsverlust beginnen. Es besteht die Gefahr des Todes.

Die Gasembolie tritt als Folge eines Risses der Wände der Alveolen auf, wonach sich die Luftblasen in den Blutgefäßen befinden. Die Gasembolie zeichnet sich durch folgende Symptome aus: Bewusstseinsstörungen, Atemstillstand, Krämpfe. Das offensichtliche und wichtigste Symptom der Gasembolie, das sich hauptsächlich bei Tauchern entwickelt, drückt sich darin aus, dass der Taucher nach dem Aufstieg das Bewusstsein zu verlieren beginnt.

Formen der Luftembolie

Luftembolie hat zwei Hauptformen:

1. Die exogene Form ist durch das Eindringen von Luft in die Gefäße von außen gekennzeichnet.
2. Wenn die endogene Form von Gas im Körper gebildet wird, entsteht sie aus Gewebesystemen. Dies ist beispielsweise bei starken Atmosphärendruckabfällen möglich. Diese Art von Gasembolus.

Jedes Formular hat charakteristische Symptome.

Behandlung

Wenn ein gefährlicher Zustand auftritt, ergreifen Sie sofort Maßnahmen und beginnen Sie mit der Behandlung. Für diesen Patienten ist es besser, sich auf die linke Seite zu legen und den Oberkörper leicht zu senken. Das Opfer wird auf einer Trage zum Krankenwagen transportiert und legt es auf den Bauch. Der Kopf muss sich zur Seite drehen.

Die Behandlung sollte nur unter stationären Bedingungen unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Die Situation wird dadurch erschwert, dass nicht immer rechtzeitig wirksame Maßnahmen ergriffen werden können. Oft tritt der Tod bereits vor der ersten Hilfe ein.

Wenn in den Wänden einer medizinischen Einrichtung ein kritischer Zustand aufgetreten ist, beispielsweise während einer Operation oder Injektion, haben die Ärzte in diesem Moment Zeit, alle erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen, um eine Person zu retten. In diesem Fall erhöhen sich die Heilungschancen einer Person um ein Vielfaches.

Um den Patienten zu retten, ergreift der Arzt die folgenden Maßnahmen unter Berücksichtigung der Ursachen und der Komplexität der Krankheit:

1. Stoppen Sie den weiteren Lufteintritt in die Gefäße. Zu diesem Zweck wird eine chirurgische Hämostase durchgeführt, wobei der betroffene Bereich und die betroffenen Gefäße mit Salzlösung behandelt werden.
2. Der Patient muss eine andere Körperposition einnehmen. Beim Eindringen der Luftblase in das Herz wird das Opfer nach links geneigt, das Kopfende wird abgesenkt. Durch diese Maßnahmen soll sichergestellt werden, dass die Luft im rechten Vorhof oder im rechten Herzventrikel gehalten wird. Dann wird Luft mit einem Katheter oder einer Punktion angesaugt.
3. Falls erforderlich, erhält der Patient zusätzliche Sauerstoffdosen in Form von Inhalation.
4. Wenn es der Luft gelungen ist, sich von den Gefäßen zum Gehirn zu bewegen, wird eine Sauerstofftherapie verschrieben, und der Patient kann in eine Druckkammer gestellt werden.
5. In Fällen, in denen aufgrund einer Luftembolie eine Störung des Blutkreislaufs auftritt, wird die Herz-Lungen-Wiederbelebung angewendet. Diese Behandlung umfasst eine künstliche Lungenbeatmung und eine indirekte Herzmassage.
6. In einigen Fällen kann der Arzt versuchen, die Luft mit einem Katheter aus der Vene abzusaugen.
7. Eine Kompression des Halses und ein Anstieg des Venendrucks werden dazu beitragen, den venösen Blutabfluss zu blockieren, wodurch weitere Luft verhindert wird und das Blut in die offenen Venen fließt.
8. Vielleicht wird der Arzt Medikamente verschreiben, die das Herz anregen.
9. Bei Auftreten eines Hirnödems wird die Behandlung mit Steroiden verordnet.

Nach dem Behandlungskurs sollte der Patient so lange wie nötig unter Aufsicht des behandelnden Arztes stehen, um Komplikationen zu vermeiden.

Prävention von Krankheiten

Luftembolie ist eine lebensbedrohliche Erkrankung des Körpers. Daher ist es sehr wichtig, das Auftreten der Krankheit zu verhindern und so weit wie möglich vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen:

• Es ist wichtig, Verletzungen aller Art zu vermeiden. Bei einer Schädigung der Blutgefäße während der Verletzung ist es wichtig, sofort einen Arzt zu rufen.
• Vor der intravenösen Injektion, insbesondere zu Hause, sollten Sie sicherstellen, dass sich keine Luft in der Spritze befindet.
• Beim Tauchen mit Tauchen müssen Sicherheitsmaßnahmen beachtet werden.

Taucher, die keine Erfahrung haben, sollten sich gemäß den Anforderungen des Tauchlehrers verhalten.

Wenn die Symptome der Pathologie schnell erkannt und die Behandlung korrekt durchgeführt wurde, ist die Prognose dieser Diagnose günstig. Mögliche Resteffekte äußern sich in Form von Parese, Lungenobstruktion, Herzinfarkt, Lungenentzündung. Daher ist es nach einer Erkrankung notwendig, einen Arzt für einige Zeit zu beobachten, solange dies erforderlich ist, und auch den Gesundheitszustand zu überwachen.

Erste Hilfe bei Luftembolie

Luftembolie ist eine Blockade eines Schiffes durch eine Luftblase. Es ist selten, aber bei verspäteter medizinischer Versorgung mit Todesgefahr behaftet.

Arten von Krankheiten

Die Luftembolie ist in Typen unterteilt:

• Geburtshilfe Embolie: Erscheint, wenn die geburtshilfliche Hilfe nicht korrekt ist (Perforation der Gebärmutter, Gebärmutterhalsruptur, Vaginaruptur).
• Traumatische Embolie: Entwickelt sich in einer operativen oder traumatischen Wunde oberhalb des rechten Atriums.
• Luftembolie durch Bluttransfusionen oder therapeutische Injektionen.
• Gasembolie durch Dekompression mit zunehmendem Druck.

Ursachen der Pathologie

Luftblasen sind aus verschiedenen Gründen im Blutstrom. Bei Schäden an den Wänden der Blutgefäße während der Inhalation erfolgt die Luftabsaugung durch die verletzte Vene.

Der weltbekannte russische Wissenschaftler N. I. Pirogov stellte folgendes fest: Der Tod tritt mit einer Luftembolie ein, die nicht durch Luftembolien, die in eine Vene gelangen, sondern durch die Geschwindigkeit, mit der sie eintreten, erfolgt.

Die Pathologie wird durch den Eintritt einer Luftblase in den Blutkreislauf des Patienten hervorgerufen. Durch die rechte Seite des Herzens wird Luft in die Lungenarterie gelenkt und dadurch eingebettet. Aufgrund mechanischer Hindernisse wird die Blutzirkulation unterbrochen. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich plötzlich.

Bei Bluttransfusionen, wenn Luft in die Vene eindringt, ist ein charakteristisches Zischen zu hören.

Der Patient zeigt sofort nervöse Erregung, Schmerzen in der Brust, schwere Atemnot. Lippen und Gesicht werden blau, der Blutdruck sinkt stark.

Eine schnelle Injektion von 3 ml Luft in eine Vene ist tödlich: Wenn kleine Gefäße embolisiert werden, wird die Blutzirkulation aufgrund des Kollateralflusses schnell wiederhergestellt.

Warum entwickelt sich die Pathologie?

Die Ursachen der Luftembolie sind:

• Trauma in der Brust. Luftblasen strömen entlang des Druckgradienten in das Gefäß hinein. Der Blutfluss ist blockiert. Die Entwicklung eines Luftembolus ist eine gefährliche Blutung aus beschädigten Venen des Brustkorbs: Der Druck während der Einatmung nimmt ab, was zu einer Luftansaugung führt.
• Bluttransfusion Die Luftblase, die durch die rechte Seite des Herzens strömt, verschönert die Lungenarterie.
• Falsche Technik der intravenösen Injektion. Luftblasen werden zusammen mit dem Wirkstoff in das Blut injiziert.

• Chirurgische Verletzungen der Brust, des Kopfes.
• Unsachgemäße Geburtshilfe, Aborte. Venöse Brüche der Plazenta.
• Gasembolie von Tauchern. Bei unvollständiger Ausatmung der Luft beim Aufsteigen aus der Tiefe dehnt sich die Luft in die Lunge aus. Die Lunge schwillt an, Gasblasen bleiben im Blut.
• Wenn Gasemboli in die Arterien des Gehirns gelangen, wird die Durchblutung blockiert, was zu einem Bewusstlosigkeit führt.

Symptome der Pathologie

Anzeichen einer Pathologie durch Luftembolie:

• Gliedmaßen schwächen
• blasse Haut;
• schwindlig;
• es ist ein bewegendes Kribbeln;
• Hautausschläge erscheinen auf der Haut;
• es gibt Schmerzen in den Gelenken;
• blaues Gesicht und Extremitäten;
• erhöhte Herzfrequenz;
• Sprachbehinderung;
• erhöhter Blutdruck;
• Verlust kohärenter Sprache;
• Husten mit blutigem Ausfluss.

Selten aufgezeichnete Symptome:

• Bewusstseinsverlust;
• Manifestation von Krämpfen in den Gliedmaßen;
• Lähmung, wenn ein Luftembolus die Arterie des Gehirns blockiert hat;
• Saugen von Luft durch das Lumen einer großen Vene. Vielleicht, wenn eine Person einatmet. Gleichzeitig ist ein Geräusch zu hören, das dem Quietschen und Gurgeln ähnlich ist.

Schon ein einziger Luftansaugung verursacht eine gefährliche Pathologie - eine Luftembolie.

Kleine Teile der eingeatmeten Luft können, sofern sie nicht wiederholt werden, keine schwerwiegenden Folgen nach sich ziehen. Eine große Menge Luft oder geschäumtes Blut verursacht bei Injektion in eine Vene gefährliche Symptome:

• Anfälle von unvernünftiger Angst;
• Gefühl der Melancholie;
• motorische Überstimulation.

Ohnmacht, Krämpfe, Zusammenbruch gehen oft den Tod voraus.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der Krankheit erfolgt durch Untersuchung des Patienten. Wenn der Patient das Bewusstsein nicht verloren hat, können Anzeichen eines Luftembolus beobachtet werden:

• Kurzatmigkeit;
• Schmerz im Herzen;
• trockener Husten

Nach diesen Symptomen tritt häufig ein Bewusstseinsverlust auf.

Bei Bewusstlosigkeit wird die Diagnose der Luftembolie durch die Symptome bestätigt:

In der Diagnose verwendet Stethoskop, EKG, Ultraschall, Magnetresonanztomographie. Messen Sie unbedingt den zentralvenösen Druck.

Um einen plötzlichen Tod zu diagnostizieren, wird folgendes getan: Das Herz wird unter Wasser gesetzt, auf der rechten Seite wird eine Punktion vorgenommen. Wenn Luftblasen aus der Herzhöhle austreten, ist eine Luftembolie die Todesursache.

Soforthilfe

Die Luftembolie erfordert sofortige ärztliche Hilfe, und Verzögerungen bedrohen das Leben des Opfers.

Der Patient wird dringend zur Unterstützung in eine medizinische Einrichtung geschickt. Durch geeignete Wiederbelebungsmaßnahmen lösen sich Luftblasen auf, die Pathologie verschwindet.

Therapeutische Maßnahmen zur Luftembolie

Das Opfer liegt auf seiner linken Seite, sein Kopf ist leicht gesenkt. Der Transport im Krankentransportwagen wird auf dem Bauch liegend mit einer Trage durchgeführt. Die Beine sind leicht angehoben, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Luft in Herz und Gehirn eindringt.

Luftblasenextraktionstechnik

Wenn die Vene unversehrt ist und Luft in das entstandene Lumen eintritt, schließt der Arzt sie mit dem Ende des linken Zeigefingers. Die künstliche Beatmung erfolgt mit einem Narkosegerät.

Dies erfolgt durch venöse und arterielle Bluttransfusion. Der Bereich der Schädigung der Vene ist begrenzt Ligaturen. Ein Katheter wird in die Vene eingeführt und mit einer Jané-Spritze verbunden. Mit der Spritze können etwa 150 mg Blut mit Luftblasen extrahiert werden. Weitere Maßnahmen sollten auf den Ausschluss von Lufteinlass gerichtet sein.

Der Operationstisch neigt sich nach links, wenn das Kopfende abgesenkt wird. In diesem Fall ist die Luft im rechten Atrium eingeschlossen.

Das Ansaugen von Luft aus der zentralen Vene muss mit Hilfe eines Katheters erfolgen. Wenn die Luftblase zum Gehirn gewandert ist, wenden Sie HBO an.

Der Patient sollte die Position von Grendelenburg einnehmen, gekennzeichnet durch eine geneigte Position des Körpers mit dem Kopf nach unten. In dieser Position ist es einfacher, einen Luftembolus im oberen Teil des Ventrikels einzufangen, wenn er das Herz erreicht.

Gleichzeitig verlangsamt sich die Geschwindigkeit einer sich bewegenden Luftblase, die das Herz nicht erreichen kann. Im Falle einer Luftblase, die das Herz erreicht, ist eine kardiopulmonale Reanimation dringend erforderlich.

Behandlung mit einer Druckkammer

Ein wirksamer Weg, um eine gefährliche Pathologie loszuwerden, ist die Druckkammer, in die sich das Opfer befindet. In einer hermetisch abgeschlossenen Kammer wird der Druck erhöht, wodurch sich Luftblasen lösen.

Der Körper wird die Krankheit los. Danach sinkt der Druck langsam ab, das mit Sauerstoff gesättigte Gasgemisch wird vom Patienten ruhig inhaliert. Das Gas verlässt den Körper langsam, die Neubildung von Luftblasen findet nicht statt.

Pathologieprävention

Prävention von Luftembolien bei chirurgischen Eingriffen an den Venen und bei intravenösen Injektionen - das Manipulationsverbot, ohne provisorische und geschlossene Pulpa.

Um der Pathologie vorzubeugen, sind ein ordnungsgemäß montiertes System für die Bluttransfusion, die professionelle Durchführung eines Bluttransfusionsverfahrens und ein Verbot von Manipulationen ohne provisorische und geschlossene Pulpa erforderlich.

Krankheitsprognose

Das Ergebnis der Pathologie hängt weitgehend von der rechtzeitigen Diagnose des Embolieprozesses ab. Wenn Luft in geringer Menge eindringt, bleiben Luftblasen unter Umgehung des Herzens und des Lungenrumpfes in kleinen Gefäßen stehen. Sie lösen sich schnell auf, Manifestationen der Krankheit verschwinden. Für ihre vollständige Beseitigung werden zwei Stunden benötigt.

Bei einem Teil der Luftblasen, die in der Größe nachgelassen haben, sich aber nicht aufgelöst haben, wird es durch Blutdruckanstieg und Hustenstöße möglich, durch die Lunge in den systemischen Kreislauf zu gelangen.

Ein solcher Zustand verursacht häufig eine Gasembolie des Gehirns.

Bei einem leichten Verlauf der Pathologie manifestieren sich Symptome instabiler Natur. Schwere Fälle können zu Krämpfen, Tod führen.

Die betrachteten pathologischen Prozesse beeinflussen nicht nur die berufliche Tätigkeit von Ärzten, manchmal werden Injektionen zu Hause durchgeführt. Zu Hause können Sie eine gefährliche Verletzung bekommen.

Erste Hilfe für eine verletzte Person, ein Notruf für einen Krankenwagen ist eine Chance, ein menschliches Leben zu retten.

Luftembolie

Luftembolie - Blockierung des Blutstroms durch Luftblasen, die aus der äußeren Umgebung in den Blutstrom gelangt sind. Klinische Manifestationen hängen von der Art und Größe des betroffenen Gefäßes ab. Die gefährlichste Obturation der Herzkranz- und Lungenarterien ist das Blutversorgungssystem des Gehirns. Mit der Niederlage von LA gibt es Anzeichen einer akuten Atemwegs- und Herzinsuffizienz. Die zerebrale Form der Erkrankung tritt mit der Entwicklung von Symptomen eines ischämischen Schlaganfalls auf. Die Diagnose wird anhand des klinischen Bildes, der Dopplerographiedaten, des Kapnogramms und der CVP-Messung festgelegt. Spezifische Behandlung - Ansaugung von Gas durch den Katheter, wodurch die Integrität des Gefäßbetts wiederhergestellt wird.

Luftembolie

Luftembolie (VE) ist ein akuter pathologischer Zustand, der auftritt, wenn Luft von außen in das Blutgefäß eintritt. Die Menge des gleichzeitig eingeführten Gases sollte mindestens 10 bis 20 ml betragen, da es sich sonst im Blut auflöst, ohne Schaden zu verursachen. Die Pathologie wird als ziemlich selten angesehen, sie macht nicht mehr als 2% aller möglichen Arten von Gefäßverschluss aus. Mit der gleichen Häufigkeit wird bei Männern und Frauen festgestellt, hat keinen Bezug zum Alter. Die Sterblichkeit bei rechtzeitiger Diagnose und fachkundiger Betreuung liegt zwischen 10 und 40%. Der Mangel an medizinischem Nutzen für die pulmonale und zerebrale vaskuläre Embolisierung führt in 90% der Fälle zum Tod des Patienten.

Ursachen der Luftembolie

Das spontane Eindringen von Luft in das Kreislaufsystem eines gesunden Menschen ist praktisch unmöglich. Der Druck in den meisten Behältern ist in Bezug auf die Atmosphäre zu hoch, daher wird bei einer Beschädigung der Behälterwand kein Gas angesaugt. Die Ausnahme ist die V. jugularis interna, bei der der Druck während der Inhalation unter Atmosphärendruck liegt. Ansonsten sieht die Situation bei dehydrierten Patienten aus. Durch die Verringerung des bcc wird der Druck in den zentralen Behältern negativ, und eine Verletzung der Integrität der Behälterwand kann zum Eintritt von Gasen aus der Umgebung führen. Häufige Ursachen für Luftverschlüsse sind:

• Trauma Atmosphärische Gase dringen während des Barotraumas der Lunge (scharfer Aufstieg aus der Tiefe, falsch gewählter Modus des Beatmungsgerätes) in das Blut ein, bei Brustverletzungen, begleitet von einem Riss der Blutgefäße. CE wird auch vor dem Hintergrund von Verletzungen in anderen anatomischen Zonen ohne rechtzeitiges Anhalten starker Blutungen erkannt.
• Geburt Gasdurchdringung wird möglich, wenn die venösen Nasennebenhöhlen platzen. Die Luft in den beschädigten Gefäßen wird bei Uteruskontraktionen unter Druck gesetzt. Die Krankheit entwickelt sich unabhängig von der Größe des zentralvenösen Drucks. Die Symptomatologie kann nicht nur direkt bei der Geburt auftreten, sondern auch nach 1-2 Tagen.
• Medizinische Verfahren Zu den Manipulationen mit einem hohen Risiko für die Bildung von VE gehören Operationen an den Gefäßen, Brustorganen und im Gehirn, wenn der Venensinus während des Eingriffs zerlegt wird. Außerdem kann das Luftzirkulationssystem eintreten, wenn das Infusionssystem nicht fest mit dem zentralen Venenkatheter verbunden ist oder während der Infusionstherapie. Dies geschieht bei negativem CVP.

Pathogenese

Große Luftblasen im Blutstrom können zum Verschluss von Gefäßen führen. Meistens verstopften Lungenvenen, Herzgefäße und arterielle Stämme, die das Gehirn versorgen. Mit der Niederlage der Lungenarterie werden regionale intravaskuläre Hypertonie, Überlastung des Pankreas und akutes Rechtsherzversagen festgestellt. Dann ist der linke Ventrikel in den Prozess involviert, das Herzminutenvolumen ist reduziert, die periphere Durchblutung ist gestört und es kommt zu einem Schock. In der Luft befindliche Embolien des Flugzeugs werden von Bronchospasmen, einem ungleichen Gleichgewicht zwischen Beatmung und Perfusion, Lungeninfarkt und Atemstillstand begleitet.

Wenn der Blutfluss in den Gehirngefäßen gestört ist, bildet sich die Pathologie in Form eines ischämischen Schlaganfalls. An einem bestimmten Teil des Gehirns ist die Blutversorgung gestört, das Nervengewebe erlebt einen Sauerstoffmangel und stirbt ab. Ein Bereich der Nekrose bildet sich im Hirngewebe. Der weitere Verlauf der Erkrankung hängt von der Lage des betroffenen Gebietes ab. Paresen, Lähmungen, kognitive Beeinträchtigungen, Funktionsstörungen der inneren Organe können erkannt werden.

Klassifizierung

Es gibt mehrere Kriterien für die Einstufung erneuerbarer Energien. Die Luftembolie wird nach der Art der Strömung (fulminant, akut und subakut), dem Weg des Luftdurchtritts in den Blutstrom (iatrogen, traumatisch) und der Bewegungsrichtung des Embolus (orthograd, retrograd, paradox) klassifiziert. In der klinischen Praxis wird die Trennung der Krankheitsformen nach Art des betroffenen Gefäßes verwendet, einschließlich der folgenden pathologischen Optionen:

1. Arterial Beobachtete Verstopfung großer arterieller Stämme (koronarer, pulmonaler, zerebraler). Es tritt in 30-35% der Fälle auf, es entwickelt sich blitzschnell, es ist schwierig, mit schweren klinischen Symptomen. Der Patient stirbt innerhalb weniger Stunden, manchmal Minuten. Für die Bildung von AVE sind mehr als 40 bis 50 cm 3 Gas erforderlich, das gleichzeitig in den Blutstrom gelangte.
2. Venös In 65-70% der Fälle entdeckt. Führt zu einem beeinträchtigten venösen Abfluss. Die Symptomatologie schreitet relativ langsam voran, lebensbedrohliche Zustände werden selten erkannt. Anfällig für einen subakuten Kurs. Wenn die Blockierung von kleinen Venen und Venolen asymptomatisch sein kann, wird der Blutfluss durch das System der Sicherheiten bereitgestellt. Die Ausnahme ist der Luftverschluss der Lungenvenen, durch den sauerstoffreiches Blut von der Lunge zum Herzen fließt.

Symptome einer Luftembolie

Das Krankheitsbild variiert je nach Art und Größe des betroffenen Gefäßes. Bei Verletzung des Blutabflusses in die großen peripheren Venen treten typische Symptome einer Thrombose auf. Der betroffene Bereich schwillt an, nimmt zu. Beim Quetschen entscheidet ein starker Schmerz. Die Haut im Bereich der Pathologie ist zyanotisch, es gibt lokale Hyperthermie. Eine systemische Reaktion ist eine milde Tachykardie, die durch die Ablagerung eines bestimmten Flüssigkeitsvolumens und eine Abnahme des BCC verursacht wird.

Die Luftembolie der kleinen Lungenarterien verursacht Husten, Hämoptyse, Synkopeepisoden, Atemnot mehr als 20 Atemzüge, Tachykardien innerhalb von 100-120 Schlägen pro Minute. Hämodynamische Störungen fehlen. Bei Verstopfung großer Stämme entsteht ein Bild des akuten Lungenherzens. Der Patient zeigte eine schwere Hypotonie, Schwellungen der Halsvenen, eine Zunahme der Lebergröße, eine Zunahme der CVP, eine psychomotorische Agitation und eine Zunahme des Herzimpulses. Die Haut ist blass, kalt und mit klebrigem Schweiß bedeckt.

Koronararterienerkrankung führt zu akutem Myokardinfarkt. Es gibt typische Schmerzen hinter dem Brustbein der sich verengenden Natur. Die Verwendung von Nitraten hat nicht den erwarteten Effekt. Der Blutdruck fällt auf Schockzahlen. Ein Lungenödem kardialen Ursprungs ist möglich. Ein typisches Bild von AMI wird nicht immer beobachtet. In 40% der Fälle ist die Krankheit atypisch und äußert sich in Schmerzen im Unterleib, im Hals, im linken Arm usw.

Embolisierung der Blutversorgungsstrukturen des Gehirns verursacht einen Schlaganfall. In den Hirngeweben bildet sich ein Fokus der Nekrose, von deren Lokalisation die klinischen Symptome abhängen. Die häufigsten Anzeichen für einen ischämischen Schlaganfall sind Parese und Lähmung, eine lokale Abnahme des Muskeltonus, Parästhesien, Sprachstörungen, verschwommenes Sehen, Schwindel, Kopfschmerzen, Instabilität, Drop-Anfälle, Schwächung der Hautempfindlichkeit.

Komplikationen

Bei der Embolisation der peripheren Arterien bilden sich trophische Geschwüre, es treten Nekrosezonen auf. Eine Verletzung des venösen Abflusses in den Gliedmaßen führt zu einem Ödem. Veränderungen im Blutversorgungssystem der inneren Organe bewirken eine Schwächung oder vollständige Einstellung ihrer Aktivität. Es kann zu akutem Nieren- oder Leberversagen, Darmparese und Herz- und Lungenfunktion kommen. Die Niederlage der Gehirnblutstrukturen führt zu einer irreversiblen Störung des Körpers. Man beobachtet Lähmungen, Störungen im psycho-emotionalen Bereich, Veränderungen der Funktionsweise der inneren Organe, die durch den geschädigten Teil des Gehirns innerviert werden.

Diagnose

VE wird von einem Anästhesisten-Beatmungsgerät zusammen mit dem unmittelbaren Arzt des Patienten diagnostiziert. Klinische Untersuchungsdaten in Kombination mit Informationen, die mit diagnostischen Geräten gewonnen wurden, lassen in der Regel keine Zweifel an der Diagnose aufkommen. Schwierigkeiten ergeben sich bei der Bestimmung der Art der Embolie. Es ist notwendig, den Verschluss von Gefäßen, die durch Luft verursacht werden, Gasblasen zu differenzieren, die sich während einer abrupten Änderung des Umgebungsdrucks (Dekompressionskrankheit, Gasembolie), Thrombus, Tumor, Fremdkörper, Bakterienzellkonglomerat endogen bilden. Diagnosemaßnahmen umfassen:

• Physisch. In der Intensivstation oder am Patientenort durchgeführt. Während der Inspektion indirekte Anzeichen einer Thrombose feststellen und eine vorläufige Diagnose stellen. Es sollte beachtet werden, dass die Krankheit nicht immer mit einer ganzen Reihe von Symptomen auftritt, die Häufigkeit des Auftretens einiger von ihnen überschreitet nicht 50-60%.
• Labor. In der Anfangsphase der VE-Entwicklung ist die Laboruntersuchung nicht sehr aufschlussreich. Veränderungen in der Zusammensetzung der Blutgase, der Säure-Basen-Haushalt und der Elektrolythaushalt werden festgestellt. Mit der Niederlage der inneren Organe und der Entwicklung eines multiplen Organversagens steigt die Aktivität der Leberenzyme, die Konzentration an Kreatinin und Harnstoff im Blut. Zerstörerische Prozesse im Muskelgewebe führen zu einem Anstieg des Myoglobinspiegels.
• Instrumental. Bei der Durchführung der präkardialen, transösophagealen oder transkraniellen Doppler-Sonographie ist es möglich, Luft in den Gefäßen festzustellen. Die Studie ist qualitativ, es ist unmöglich, die Gasmenge mit ihrer Hilfe zu bestimmen. Das Kapnogramm zeigt eine Erhöhung der Kohlendioxidkonzentration am Ende des Ausatmens, als die CVP-Messung eine unzureichende Leistungssteigerung ergab. EKG zeigt ventrikuläre Extrasystolen, Veränderungen der P-Welle, Depression des ST-Segments.

Behandlung der Luftembolie

Die Beseitigung der Auswirkungen des Lufteintritts in die Gefäße wird mit medizinischen und Hardware-Behandlungsmethoden durchgeführt. Die Höhe der notwendigen Pflege hängt vom Zustand des Patienten, der Schwere der Beeinträchtigung der Vitalfunktionen und der Verfügbarkeit der notwendigen Ausrüstung in der Klinik ab. In der Regel umfasst das System der Wiederherstellungsmaßnahmen folgende Expositionsmethoden:

• Nichtspezifisches Medikament. Die Behandlung zielt darauf ab, die klinischen Anzeichen der Erkrankung zu minimieren und Komplikationen zu vermeiden. Dem Patienten werden Steroidhormone, Kardiotonika, Schleifendiuretika, Vasodilatatoren, Antioxidantien verschrieben. In der Erholungsphase werden Multivitaminkomplexe und Nootropika eingesetzt. Bei schwerem Atemversagen wird der Patient im Zwangslüftungsmodus zu einem Beatmungsgerät transferiert.
• Hardware. Die Luftembolie wird mit hyperbarer Sauerstoffanreicherung und kontrollierter Hypothermie behandelt. HBO wird unter einem Druck von 2-3 Atmosphären durchgeführt, die Anzahl der Sitzungen variiert von 5 bis 12. Die Dauer jeder von ihnen beträgt 45 Minuten. Bei Anwendung von Hypothermie wird der Körper des Patienten auf 34 ° C abgekühlt. Sowohl die Barotherapie als auch die Erkältung tragen zur Erhöhung der Löslichkeit von Gasen im Blut bei, wodurch es möglich wird, einen Thrombus zu zerstören, der für eine chirurgische Entfernung nicht zugänglich ist.
• Betriebsbereit. Die optimale Methode zur Extraktion des Embolus während intrakardialer VE ist die Aspiration durch den Subclavia-Katheter. Wenn dies geschieht, werden mehrere hundert Milliliter Blut entfernt, was eine massive Infusionstherapie oder Bluttransfusion erfordern kann. Bei genauer Bestimmung der Lage des Embolus ist es möglich, das Gefäß oder den Venensinus zu öffnen.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis ist günstig in Fällen, in denen die Luft durch einen Zugang mit geringer Auswirkung von Subclavia entfernt werden kann. Bei intrakranialer oder pulmonaler Lokalisation des Embolus verschlechtert sich die Prognose, da es nahezu unmöglich ist, sie operativ zu entfernen. Die Verwendung von HBO und Hypothermie erlaubt keine schnelle Normalisierung des Blutflusses. Daher steigt die Wahrscheinlichkeit irreversibler Effekte. Mit der Niederlage peripherer Venen und Arterien ist die Bedrohung für das Leben normalerweise nicht gegeben, aber die Erholung des betroffenen Gewebes dauert lange, eine vollständige Regeneration ist nicht immer möglich.

Die Luftembolisierung tritt meistens bei medizinischen Manipulationen auf, daher treffen Maßnahmen, um zu verhindern, dass sie vollständig auf das Personal der medizinischen Einrichtung fallen. Bei Eingriffen an der Vena cava superior sollte sich der Patient in der Position der Transdelenburg befinden, die Katheterisierung der Vena subclavia zu dem Zeitpunkt, zu dem die Nadel mit dem offenen Ende verbleibt (Abnehmen der Spritze, Abnehmen des Leiters), bei einer tiefen Ausatmung des Patienten durchgeführt werden. Bei einem niedrigen CVP ist es notwendig, die terminierten Infusionssysteme rechtzeitig zu blockieren.