Komplikationen nach Stenting der Gefäße des Herzens und der Koronararterien

Stentimplantationen werden in vielen Fällen als die am meisten bevorzugte Methode der interventionellen chirurgischen Behandlung pathologischer Vasokonstriktion angesehen. Mit dieser Methode können Sie effektiv mit koronaren Herzkrankheiten und ihren Folgen umgehen, ohne auf eine Bypassoperation der Koronararterie zurückzugreifen. Bei der Auswahl von Stenting sind jedoch noch Komplikationen möglich.

Welche Komplikationen können nach Stenting der Koronararterien und Herzgefäße bestehen

Komplikationen nach dem Stenting können sowohl unmittelbar nach der Operation als auch langfristig auftreten. Unmittelbar nach der Implantation der Endoprothese kann es zu allergischen Reaktionen auf Medikamente kommen, die während des Eingriffs oder in den nächsten Tagen verwendet werden. Einige Stents haben spezielle Beschichtungen, die Substanzen enthalten, die eine erneute Verengung des Gefäßes verhindern sollen. Bei Patienten, die zu Allergien neigen, ist eine Reaktion auf ihre Freisetzung in das Blut möglich.

Beim Stenting von Gefäßen des Herzens können Komplikationen eine erneute Verengung des Lumens der Gefäße und die Bildung von Blutgerinnseln sein. Dies sind die häufigsten Komplikationen, mit denen sich Mediziner jetzt beschäftigen, um sie zu bekämpfen und zu verhindern. Solche Komplikationen nach dem Stenting sind nicht ausgeschlossen, wie das Auftreten einer Perforation der Gefäßwände, die Entwicklung von Blutungen und die Bildung von Hämatomen an der Stelle des Kathetereinsatzes oder anderer Teile des Weges des Ballons mit einem Stent.

So vermeiden Sie Komplikationen nach Stenting von Herzgefäßen und Koronararterien

Am anfälligsten für das Auftreten von Komplikationen nach dem Stenting der Koronararterien sind Patienten mit verschiedenen schweren chronischen Erkrankungen - Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, verschiedenen Erkrankungen der Blutvertiefung und Gerinnungsfunktionen. Älteres Alter, unbefriedigender Allgemeinzustand des Patienten zum Zeitpunkt der Operation können auch auf die Risikofaktoren zurückgeführt werden.

Um die Entwicklung von Koronararterienstenting von Komplikationen, die mit den oben genannten Gründen verbunden sind, zu verhindern, wird im Vorbereitungsstadium der Operation eine gründliche Untersuchung des Gesundheitszustands des Kandidaten für Angioplastie durchgeführt. Dies umfasst nicht nur eine Beurteilung des Gefäßzustands, sondern auch eine umfassende Untersuchung unter Berücksichtigung aller Beschwerden des Patienten unter Berücksichtigung aller von ihm eingenommenen Arzneimittel und ihrer möglichen Reaktionen mit während und nach der Operation verabreichten Arzneimitteln.

Wie lassen sich Komplikationen nach frühem Stenting von Gefäßen erkennen und was ist zu tun, wenn sie auftreten?

Das Auftreten von Komplikationen nach dem Stenting der Koronararterien kann auf eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten oder auf ein längeres Ausbleiben jeglicher Auswirkungen nach dem Eingriff hinweisen. Bei schlechter Toleranz gegenüber Medikamenten treten Vergiftungssymptome auf - Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Fieber - je nach Intensität der Reaktion. Dieser Zustand kann korrigiert werden, indem die Taktik des Patientenmanagements geändert, andere Dosen verschrieben oder vorhandene Medikamente ersetzt werden.

Mit der Entwicklung einer Thrombose, Restenose mit erneuter Verengung des Gefäßes an der Stelle des Stents oder in anderen Teilen der Arterien kann ein wiederholter chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Die Dringlichkeit der Operation hängt vom aktuellen Zustand des Patienten ab.

Jeder Patient, der an einer koronaren Herzkrankheit leidet und an Schlaganfällen leidet, sollte sich regelmäßig einer medizinischen Untersuchung unterziehen. Nach der Operation verschwindet die Angioplastie mit Stenting der Krankheit, die zu Komplikationen führt, nicht und erfordert weitere Beobachtung und Behandlung.

Wann benötigen Sie das Stenting von Herzgefäßen?

Die Kardiologie hat verschiedene Möglichkeiten, kardiovaskuläre Erkrankungen zu behandeln, unter denen Gefäßstenting und Angioplastie die größte Wirkung haben. Sie können je nach Problemfall gleichzeitig oder getrennt ausgeführt werden.

Indikationen für Stenting

Bei Verletzung der vaskulären Durchgängigkeit infolge von Arteriosklerose besteht die Gefahr, dass sich eine koronare Herzkrankheit, der zerebrale Kreislauf und andere lebensbedrohliche Zustände entwickeln. Zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit einer Arterie oder Aorta werden daher die folgenden Verfahren verwendet: Stenting der Koronararterien, Operation zum Ersetzen der Herzklappe, Operation an der Aorta des Herzens und Laserblutreinigung. In den meisten Fällen wird die Operation in Fällen vorgeschrieben, in denen die Wiederbehandlung mit konservativen Methoden nicht geholfen hat.

Atherosklerose der Herzgefäße

Das größte Gefäß im menschlichen Körper ist die Aorta, die alle Organe und Gewebe mit Sauerstoff versorgt. Gleich zu Beginn einer Verengung eines Blutgefäßes sind in der Regel keine Anzeichen von Sauerstoffmangel zu erkennen. Mit dem Fortschreiten der Verengung der Aorta (Koarktation) haben die Patienten einen erhöhten Blutdruck und andere Probleme können auftreten. Aortenbruch wird als die schwerwiegendste Komplikation angesehen, da dies zu einem schnellen Tod des Patienten führen kann. Eine chirurgische Behandlung hilft, diesen Effekt zu vermeiden und den Blutdruck zu normalisieren.

Herzstent-Stent ist eine chirurgische Operation, bei der das Lumen der betroffenen Arterie wieder auf den normalen Durchmesser gebracht wird. Im Inneren des Gefäßes ist ein spezieller Stent installiert, durch den der Blutfluss normalisiert wird. Moderne Operationen können die Nekrose des Gewebes und die Entwicklung eines Herzinfarkts verhindern. Die Hauptindikationen für das Stenting sind die Ergebnisse von Untersuchungen, nämlich der Koronographie (radiopake Untersuchung der Koronararterien), die das Vorhandensein von Pathologie und Beschwerden des Patienten selbst bestätigen.

Betriebsvorteile

Das Stenting der Koronararterien wird unter örtlicher Betäubung und unter obligatorischer radiologischer Kontrolle durchgeführt. Die Operation erfordert einen Ballonkatheter mit dem gewünschten Durchmesser und einen Metallrahmen (Stent). Ein solcher Rahmen kann unbeschichtet sein oder ein spezielles Polymer darauf aufweisen. Polymerbeschichtete Stents kosten viel mehr, erzielen jedoch ein höheres Ergebnis.

Der Kern der Operation liegt in der Tatsache, dass ein Katheter in die menschliche Oberschenkelarterie eingeführt wird, die am Ende mit einem kleinen Ballon mit einem Stent ausgestattet ist. Nachdem er den Problembereich an der Stelle der Gefäßverengung erreicht hat, schwillt der Ballon auf die erforderliche Größe an und drückt die atherosklerotischen Ablagerungen in die Wände. Nach dem Ablassen des Ballons verbleibt ein Streckmetallrahmen an seinem Platz, der verhindert, dass sich das Gefäß erneut verengt.

Zur Zeit dauert das koronare Stenting der Herzgefäße etwa 1-3 Stunden. Unmittelbar vor der Operation sollte der Patient Blutverdünner nehmen, um eine Thrombose zu verhindern.

Das Stenting-Verfahren hat gegenüber anderen Manipulationen und Verfahren Vorteile, die bei der Wahl einer Behandlungsmethode berücksichtigt werden sollten:

• geringe Invasivität;
• keine Notwendigkeit einer Vollnarkose;
• kurze Rehabilitationszeit;
• minimale Anzahl von Komplikationen.

Der Körper erholt sich nach einer solchen Operation schnell wieder, und der Patient braucht keinen langen Krankenhausaufenthalt. Im Vergleich zu anderen Operationen gilt das Stenting von Herzgefäßen als weniger teuer. Da keine Vollnarkose erforderlich ist, kann diese Art der Behandlung sogar bei Patienten mit Kontraindikationen für die Standardoperation eingesetzt werden.

Komplikationen und Rehabilitation

Schwerwiegende Folgen oder Komplikationen nach dem Stenting sind äußerst selten. In seltenen Fällen kann es zu Blutungen, eingeschränkter Nierenfunktion oder einem Hämatom im Punktionsbereich kommen. Wenn die Arterie nach der Manipulation verstopft ist, wird eine dringende Bypassoperation der Koronararterie empfohlen.

Damit die Rehabilitationsphase ohne Komplikationen ablaufen kann, müssen die Anweisungen des Arztes strikt befolgt werden. Unmittelbar nach der Operation müssen Sie sich in der ersten Woche im Bett befinden und die körperliche Aktivität einschränken. Es ist verboten, die Sauna zu besuchen, zu baden oder zu baden, schwere Gegenstände zu heben und auch hinter das Steuer eines Autos zu steigen.

Die Grundlage der Rehabilitation nach dem Stenting der Blutgefäße des Herzens sollte die Physiotherapie und die richtige Ernährung sein. Für jeden Patienten wird eine Reihe von Übungen erstellt, die seine Krankheit berücksichtigen. Die Übung sollte jeden Tag mindestens 30 Minuten lang durchgeführt werden. Eine Bewegungstherapie hilft dabei, Fettleibigkeit zu vermeiden, den Druck wiederherzustellen und die Muskeln zu stärken.

Es ist wünschenswert, in kleinen Portionen fünfmal am Tag fraktioniert zu essen, und der Kaloriengehalt der Lebensmittel sollte nicht höher als 2300 kcal sein.

Durch die richtige Ernährung werden die Risikofaktoren für Arteriosklerose und Ischämie reduziert. In der Mindestmenge dürfen tierische Fette und Salz verwendet werden. Es ist notwendig, Kaffee, Schwarztee, Gewürze, Gewürze, Gewürze und Kakao vollständig von der Speisekarte auszuschließen. Die Diät sollte Pflanzenöl, Getreide, Gemüse, Obst und Beeren, Nüsse enthalten.

Innerhalb eines Jahres ab dem Zeitpunkt der Operation werden dem Patienten Medikamente gegen die Bildung von Blutgerinnseln und den Wiederverschluss von Gefäßen (Aorta, Arterien) verschrieben.

Bei hohem Druck werden auch Mittel verschrieben, um einen Herzinfarkt und Schlaganfall zu verhindern. Stellen Sie sicher, dass Sie alle schlechten Gewohnheiten aufgeben und mit dem Rauchen aufhören.

Hinweis: Die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes nach dem Stenting trägt dazu bei, einen erneuten Verschluss der Gefäße zu vermeiden und das Risiko eines Herzinfarkts, Schlaganfalls und Thrombosen deutlich zu senken.

Gegenanzeigen

Es ist verboten, bei Patienten mit einer allergischen Reaktion auf Jod, das in der Zusammensetzung des Röntgenkontrastmittels enthalten ist, einen Stent zu installieren. Es ist auch unmöglich, das Stenting von Gefäßen bei schwerem Atemversagen durchzuführen, mit einem großen Bereich der Verengung oder einem kleinen Durchmesser des Gefäßes. Eine chirurgische Manipulation ist bei Menschen mit Blutungsstörungen und Niereninsuffizienz kontraindiziert.

Angioplastie

Die Angioplastie ist ein Verfahren, bei dem ein Ballonkatheter in das Lumen der Aorta oder Arterie eingeführt wird, um den verengten Teil des Gefäßes zu erweitern. Diese Operation ermöglicht es Ihnen, die Pathologie ohne Operation zu beseitigen und in den meisten Fällen mit Stenting zu kombinieren.

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Angioplastie nur eine vorübergehende Wirkung haben kann, während das Aufstellen eines Stents dem Gefäß nicht erlaubt, in seine ursprüngliche Position zurückzukehren.

In den folgenden Fällen wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen:

• Nierenarterienstenose;
• Ischämie;
• Gefäßpathologie.

Die Angioplastie kann koronar oder transluminal sein. Im ersten Fall wird ein dünner langer Katheter in die Oberschenkelarterie oder ein anderes Gefäß eingeführt, und alle Manipulationen werden von einem Radiologen überwacht. Aus diesem Grund wird die Expansion des Schiffes an der richtigen Stelle durchgeführt.

Die transluminale Angioplastie ist eine minimalinvasive Technik, mit der die Koronararterie erweitert wird. Der Hauptunterschied dieser Technik besteht darin, dass keine Schnitte ausgeführt werden müssen. Diese Technik wird von einer Lokalanästhesie begleitet und der Patient kann innerhalb von zwei Tagen nach Hause gehen. Befreien Sie sich von Cholesterin-Ablagerungen mit Laser-Angioplastie.

Mögliche Risiken umfassen eine Beschädigung der Arterie (Aorta) durch eine Führung, wodurch eine operative Behandlung erforderlich sein kann. An der Punktionsstelle können sich Hämatome bilden oder der Patient kann allergisch auf das Anästhetikum reagieren. Es besteht auch ein minimales Schlaganfallrisiko.

Tipp: Angioplastie kann negative Nebenwirkungen verursachen. Daher ist vor der Durchführung dieser Operation eine gründliche ärztliche Untersuchung erforderlich.

Gefäßstenting und Angioplastie helfen, Arteriosklerose rechtzeitig zu heilen und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern: Herzinfarkt, Schlaganfall, Thrombose. Die Vorteile dieser Techniken sind das minimale Risiko von Komplikationen, eine kurze Rehabilitationszeit und maximale Effizienz. Die Methoden können gleichzeitig oder getrennt angewendet werden, und Physiotherapie, Diät, Ablehnung von schlechten Gewohnheiten und von einem Arzt verordnete Medikamente helfen, das Ergebnis nach der Behandlung für lange Zeit zu bestimmen.

Komplikationen nach Stenting der Koronararterien

Herz-Stenting ist mit Komplikationen gefährlich.

Herz-Stent-Stenting ist ein Verfahren mit geringer Wirkung, aber aus irgendeinem Grund verursacht es bei einem modernen Menschen Angst. Innovative Technologien, die heute in der Medizin eingesetzt werden, sind ziemlich sicher. Sie können das Leben einer Person mit Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit und sogar Herzinfarkt signifikant verlängern.

Koronararterien-Stenting wird am häufigsten durchgeführt. In diesem Gefäß sammeln sich Fettablagerungen (atherosklerotische Plaques) an, die den Blutfluss zum Herzen behindern. Die Operation soll das Lumen der Arterie durch Auferlegen eines speziellen künstlichen Ballons erhöhen. Mit Hilfe des Luftaufblasens ist es möglich, eine atherosklerotische Ablagerung in die Gefäßwand zu "treiben". Um die Arterie an dieser Stelle nicht weiter zu verengen, wird ein Stent (Mesh-Metallzylinder) installiert. Beim Aufblasen des Ballons dehnt sich der Stent aus. Dadurch können Sie den erforderlichen Gefäßdurchmesser erstellen. Nach dem Entfernen des Ballons bleibt der Stent für immer in der Arterie. So wird ein spezieller „Patch“ etabliert, der einer Person die Wiederherstellung der Blutversorgung und die frühere Funktionalität des Herzens garantiert.

Indikationen für kardiales Stenting

• Die Verengung des Lumens der Arterien des Herzens bei der Anhäufung atherosklerotischer Plaques.
• Aneurysma der Koronararterie.
• Anomalien der Entwicklung und Struktur der Herzgefäße.
• Anhaltende Blockierung der Arterien mit einem Blutgerinnsel (Blutgerinnsel).

Vor dem Stenting von Herzgefäßen ordnet der Herzchirurg immer eine spezielle Studie an - die Koronarangiographie. Es beinhaltet eine Röntgenuntersuchung des Zustands der Herzgefäße nach Einführung eines Kontrastmittels. Der Kontrast, der sich durch die Arterien bewegt, hüllt seine Wände vollständig ein und erzeugt auf Röntgenbildern ein klares Bild. Der Spezialist sieht also klar, wo das Schiff besiegt ist.

Wie ist die Vorbereitung für das Stenting der Herzgefäße?

Das Stenting wird immer auf leeren Magen durchgeführt. Normalerweise sind am Tag vor der Operation Nahrungsmittel und alle pharmazeutischen Präparate (außer lebenswichtigen) ausgeschlossen.

Vor dem Eingriff erhält der Patient ein Medikament, das die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen verhindert. Normalerweise beginnen sie den dritten Tag vor der Manipulation, aber es gibt Techniken, bei denen der Wirkstoff unmittelbar vor dem Stenting in hoher Dosis verabreicht wird.

Mögliche Komplikationen nach Stenting

Herzerkrankungen selbst sind mit häufigen Komplikationen verbunden, so dass nach dem Stenting auch Nebenwirkungen auftreten können. Die am häufigsten beobachtete Verstopfung anderer Gefäße oder der operierten Arterie mit Blutgerinnseln. Leider bilden sich atherosklerotische Plaques nicht an einem Ort, sondern im ganzen Körper. Bei verbessertem Blutfluss in einem der Gefäße können sie sich daher vom Fixierungsort lösen und in die Zone der aktiven Bewegung des Blutes eilen. Folglich ist eine erneute Blockierung der Arterie möglich.

An der Stelle, an der der Stent installiert wird, kommt es häufig zu Blutungen und Blutbildung (begrenzte Blutansammlung). Sie können das Lumen des Gefäßes verengen und es nach außen drücken.

Bei der Kardiographie wird ein Kontrastmittel injiziert, auf das manchmal allergische Reaktionen auftreten.

Eine weitere gefährliche Komplikation ist die Thrombose des Stents. Leider wird an Ort und Stelle die günstigste Umgebung für die Ansammlung von Blutgerinnseln gebildet. Um diese Komplikation auszuschließen, verschreiben Ärzte in der Regel Antikoagulanzien nach dem Stenting, dies ist jedoch nicht immer möglich. Bei älteren Patienten ist ihre Anwendung auf Erkrankungen der Nieren, der Leber und anderer Organe beschränkt.

Das Stenting von Herzgefäßen kann somit eine Person vor dem Tod retten, garantiert jedoch nicht das Fehlen schwerwiegender Komplikationen. Noch gefährlicher sind jedoch andere Operationen zur Wiederherstellung der Herzblutversorgung.

Was ist Ballonangioplastie und koronares Stenting?

Die Ballonangioplastik der Koronararterie oder die perkutane (perkutane) transluminale (intravaskuläre) Koronarangioplastie wurde Ende der 70er Jahre erstmals in der kardiologischen Praxis eingesetzt. Die koronare Angioplastie ist ein minimal-invasiver, nicht-chirurgischer Eingriff an den Gefäßen des Herzens, der es ermöglicht, die durch Arteriosklerose hervorgerufene Arterienverengung zu reduzieren und den Blutfluss durch die Koronararterien zum Myokard wiederherzustellen.

Abb.1 Atherosklerose der Koronararterien

Dementsprechend verbessert ein größerer Blutfluss zum Herzen den Sauerstofffluss zum Myokard, der für seine volle Arbeit notwendig ist. In der Folge haben zahlreiche Forscher andere intravaskuläre (endovaskuläre) Verfahren zum Reparieren des Lumens der Koronararterien erfunden, zum Beispiel wurde eine Technik des koronaren Stents, der Atherektomie (Entfernung von Plaques) und anderer entwickelt. Daher wurde diese Gruppe von Methoden zur Behandlung der ischämischen Herzkrankheit derzeit in die Gruppe der sogenannten perkutanen koronaren Interventionen zusammengefasst. Das Prinzip der Ballonangioplastie reduziert sich auf die Tatsache, dass ein spezieller Katheter mit einem an der Spitze platzierten Ballon durch eine Punktion einer Arterie an einem Bein oder Arm an einer verengten Stelle in der Koronararterie gebracht wird. Bei der Einführung des Ballons befindet sich der Ballon in einem zusammengefallenen Zustand (geblasen) und wenn dieser Katheter sich auf der Ebene der Verengung in der Arterie befindet (für eine klare Positionierung auf dem Katheter gibt es spezielle röntgenpositive Markierungen), bläst er sich auf und vergrößert dadurch das Lumen der Koronararterie. Durch diesen Eingriff können Sie die Schmerzen in der Brust, die durch Angina verursacht werden, fast sofort reduzieren. Verbesserung der Prognose bei Patienten mit instabiler Angina pectoris, Senkung des weiteren Fortschreitens oder Verhinderung der Entwicklung eines Myokardinfarkts. und erlauben auch, offene Operationen an den Koronararterien zu vermeiden - Bypassoperationen der Koronararterien. Es sollte auch gesagt werden, dass die isolierte Koronarangioplastie im Laufe der Zeit nicht so effektiv war wie erwartet, und die Hauptursache für unbefriedigende Ergebnisse nach ihrer Einführung war die erneute Verengung der Koronararterien aufgrund des Fortschreitens der Atherosklerose mehrere Monate nach der Operation. Deshalb mussten die Forscher nach neuen Wegen suchen, um die Dauer der Durchlässigkeit der Koronararterien zu verlängern, und kamen zur Entdeckung der Möglichkeit eines koronaren Stents, d. H. Der Implantation an der Stelle der Einengung spezieller Koronarstents. Es handelt sich hierbei um Metallröhren aus einer Legierung aus dünnem Metall mit Nitinol, die mit Löchern versehen sind. Die Installation von Stents während des koronaren Stents ermöglichte es uns, eine Art Skelett in dem sich verengenden Bereich zu schaffen und die Permeabilität des Gefäßes nach Stenting des Herzens für längere Zeit aufrechtzuerhalten.

Abb.2 Koronarangiographie als Untersuchungsphase vor dem Stenting des Herzens

Die Technologie des kardialen Stentings wird seit Anfang der 1990er Jahre aktiv eingesetzt. Durch die Anhäufung bestimmter Erfahrungen mit Stenting von Koronararterien hat sich der Anteil der Patienten, die einen Notfall-Bypass für die Koronararterie benötigen, auf 1% reduziert, was zu einer starken Erhöhung der Überlebensrate dieser Patienten und der Möglichkeit der Stabilisierung ihres Zustands und der damit verbundenen Situation führt Auswahl des optimalen Programms für die weitere Behandlung. Die Weiterentwicklung der Technologien für das Herz-Stenting hat zur Entstehung von medikamentenfreisetzenden Stents geführt, die es ermöglichen, die Geschwindigkeit atherosklerotischer Veränderungen in der Wand einer bereits gefüllten Arterie zu verlangsamen. Die Verwendung von Arzneimittel freisetzenden Stents in der Praxis hat es möglich gemacht, die Möglichkeit einer erneuten Verengung oder Restenose der Arterien nach koronarem Stenting auf weniger als 10% zu reduzieren. Gegenwärtig sind die Ergebnisse der Koronararterien-Stenting- und Bypassoperationen der Koronararterien nahezu vergleichbar. Es gibt jedoch eine Reihe klinischer Zustände, bei denen das koronare Stenting unwirksam oder unmöglich sein kann: 1) der kleine Durchmesser der Koronararterien ist kleiner als 2 mm (entsprechend der kleinsten Stentgröße); 2) getrennte anatomische Läsionsvarianten; 3) die Bildung von ausgeprägten zikatrischen Veränderungen im Bereich einer zuvor gestielten Arterie; 4) Unverträglichkeit gegenüber Clopidogrel-Bisulfat (Plavix-Plavix) und anderen disaggregierenden Medikamenten, die nach Stenting der Herzgefäße lange Zeit eingenommen werden müssen.

Zunächst wurden verschiedene Optionen für die Atherektomie (Entfernung eines atherosklerotischen Plaques aus dem Lumen der Koronararterie) als Zusatz zu perkutanen koronaren Interventionen entwickelt. Dazu gehören Excimer-Laser-Atherektomie, basierend auf Photoablation (Verbrennung und Verdampfung) einer Plaque, Rotations-Atherektomie, basierend auf der Verwendung einer schnell rotierenden Spezialklinge mit Diamantbeschichtung, zum mechanischen Entfernen von Plaque, und gerichtete Atherektomie zum Schneiden und Entfernen von Atherosklerose. Bisher wurde davon ausgegangen, dass einige Geräte die Häufigkeit von erneuten Kontraktionen (Restenose) verringern werden. Die Anhäufung von Erfahrungen bei der Anwendung und die klinischen Studien haben jedoch gezeigt, dass ihre Wirksamkeit gering ist. Jetzt wird die Atherektomie in Einzelfällen als Ergänzung zu den üblichen endovaskulären Interventionen an den Koronararterien verwendet.

Koronarstenting (3D-Animation)

Warum entwickelt sich eine koronare Herzkrankheit?

Wie bereits erwähnt, werden Arterien, die den Herzmuskel oder das Herzmuskel mit sauerstoffreichem Blut versorgen, Koronararterien genannt. Koronare Herzkrankheiten (KHK) werden durch die Ablagerung von Cholesterin, Calcium, Muskelzellen und Bindegewebszellen in der Wand dieser Arterien verursacht. Die Anhäufung dieser Ablagerungen in der Koronararterie führt zu einer Verdickung der Wand und einer Verengung des Innenlumens des Gefäßes. Dieser Prozess ist systemisch (tritt in allen Arterien des Körpers auf), ist mit Stoffwechselprozessen verbunden und wird Arteriosklerose genannt. Eine solche Ansammlung tritt nicht gleichzeitig auf, sondern dauert ab dem 20. Lebensjahr sehr lange. Wenn die Verengung der Koronararterien mehr als 50-70% ihres ursprünglichen Durchmessers erreicht, muss im Myokard der Sauerstoffverbrauch während des Trainings erhöht werden. Klinisch manifestiert sich dies durch das Auftreten eines solchen Symptoms wie Brustschmerzen. Bei etwa 25% der Patienten kann dieses Symptom jedoch trotz der durch instrumentelle Diagnosemethoden (Verringerung der Blutversorgung) des Myokards bestätigten Ischämie fehlen, oder die Patienten können während des Trainings über Dyspnoe-Episoden klagen. Das Risiko eines Herzinfarkts ist bei diesen Patientenkategorien jedoch fast gleich. Wenn der Grad der Verengung der Koronararterien 90-99% erreicht, erleiden die Patienten eine sogenannte ruhende Angina (instabile Angina pectoris), wenn eine minimale körperliche Anstrengung erforderlich ist, um einen Schmerzanfall hinter dem Brustbein hervorzurufen. Es wird als instabil bezeichnet, da das Risiko eines Herzinfarkts bei solchen Patienten extrem hoch ist. In Fällen, in denen an der Oberfläche einer atherosklerotischen Plaque eine Schädigung auftritt, bildet sich an der Stelle dieser Schädigung ein Blutgerinnsel oder Thrombus, und die Koronararterie ist vollständig blockiert. Der Teil des Myokards, der sich außerhalb der Zone dieser Thrombose befindet, erhält kein Blut und aufgrund des Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch das Blut gebracht werden, sterben Myokardzellen ab, es kommt zu Nekrose (Tod) oder einem Herzinfarkt.

Das Fortschreiten des atherosklerotischen Prozesses wird durch mehrere Faktoren erleichtert, unter denen das Rauchen am häufigsten ist. hoher Blutdruck. hoher Cholesterinspiegel und Diabetes. Das Risiko, eine koronare Herzkrankheit zu entwickeln, steigt mit dem Alter (für Männer über 45 Jahre und für Frauen über 55 Jahre) oder mit einer Familienanamnese mit koronarer Herzkrankheit bei Verwandten.

Abb.3 Stadien der Entstehung von Atherosklerose im Lumen der Koronararterien

Wie ist die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit und einer koronaren Herzkrankheit?

Eine der ersten Methoden zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ist die Elektrokardiographie im Ruhezustand (Elektrokardiogramm, EKG), die darin besteht, die elektrische Aktivität des Herzens zu erfassen und Veränderungen, die für Ischämie oder Herzinfarkt charakteristisch sind, aufzuzeigen. Sehr oft bleibt ein EKG bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit normal und Veränderungen treten nur während des Trainings auf. Um die Ischämie im EKG zu registrieren, wird sie daher häufig mit funktionellen Belastungstests (Belastungstests) kombiniert: Belastungstest oder Elektrokardiographie in Kombination mit Fahrradergometrie (dosierte Belastung mit einem Heimtrainer). Die Genauigkeit dieser Methoden beim Nachweis der KHK (Empfindlichkeit) beträgt 60-70%.

Wenn diese Diagnoseverfahren nicht die notwendigen Informationen liefern oder nicht durchführbar sind, wenden Kardiologen häufig ein Forschungsverfahren an, das mit der Verabreichung eines markierten Radiopharmakons verbunden ist (meistens Cardiolite® oder Thallium), und die Studie selbst wird Myokardszintigraphie genannt. Das Radiopharmakon hat eine gewisse Beziehung zum Myokard und kann sich dort einige Zeit ansammeln. Zum Zeitpunkt der Akkumulation wird der Patient in eine spezielle Radioaktivitätskammer eingelesen und die Geschwindigkeit und der Bereich der Medikamentenakkumulation im Myokard aufgezeichnet, wonach die Menge des Medikaments durch die Fläche des Myokards mit verminderter Blutversorgung bestimmt wird. Manchmal wird diese Studie mit funktionellen Stresstests kombiniert, die es ermöglichen, den betroffenen Bereich am genauesten zu identifizieren und die sogenannte "kausale" verengte Arterie zu bestimmen.

Stress-Echokardiographie ist eine Kombination aus Echokardiographie (Myokardultraschall) und Belastungstests. Derzeit ist es eine der genauesten Möglichkeiten zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit. Ihr Wesen ist, dass bei einer Verengung der Herzkranzarterie während des Trainings und einer Erhöhung der Herzfrequenz der Teil des Myokards mit verminderter Sauerstoff- und Blutzufuhr im Vergleich zu anderen Teilen des Myokards schlechter oder überhaupt nicht reduziert wird. Unterschiede einer solchen Kontraktion werden durch die Echokardiographie gut dokumentiert. Die Empfindlichkeit der Stress-Echokardiographie und der Myokardszintigraphie bei Stresstests liegt bei 80-85%. Es gibt auch Fälle, in denen der Patient eine Zunahme der körperlichen Aktivität nicht tolerieren kann, beispielsweise bei kritischen Durchblutungsstörungen der unteren Gliedmaßen, dem Risiko neurologischer Komplikationen usw. Diagnosemöglichkeiten unter Verwendung der Medikamentenladung Das Prinzip einer solchen Diagnose besteht darin, eine Belastung des Myokards durch Erhöhen der Herzfrequenz hervorzurufen, und basiert auf der intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln, die eine solche Belastung simulieren. In der Zukunft unterscheidet sich das Prinzip der Registrierung ischämischer Veränderungen im Myokard nicht von den zuvor geäußerten (Echokardiographie oder Myokardszintigraphie).

Die Koronarangiographie und das Herztönen mit Angiographie ist eine Studie, die die Struktur der Koronararterien genau bestimmen kann. Derzeit ist dies der genaueste Weg, um eine Verengung der Herzkranzarterien zu erkennen. Im Rahmen dieser Studie werden dünne Röntgenröhrchen (Katheter) unter Röntgenkontrolle in die Koronararterien gebracht, durch die ein Kontrastmittel (Kontrastmittel) injiziert wird, das die Arterien von innen malt. Das resultierende Bild wird mit einem Röntgengerät aufgenommen und auf Video aufgezeichnet. Die Koronarangiographie ermöglicht die Bestimmung der Stelle und des Ausmaßes der Verengung der Koronararterien und ist eine Studie, deren Ergebnisse die weitere Behandlungstaktik bestimmen, ob in einem bestimmten Fall ein Koronarstenting erforderlich ist oder ob eine Bypassoperation der Koronararterie dem Patienten angezeigt wird.

Vor kurzem wurde eine neue Technologie der angiographischen Untersuchung der Koronararterien - CT-Koronarangiographie oder multispirale Computertomographie mit Kontrast der Koronararterien - aktiv eingesetzt. Bei der CT-Scan-Koronarangiographie ist der Einsatz von Diagnosekathetern nicht erforderlich, der Kontrast wird intravenös injiziert, nach einer gewissen Zeit erscheint in der Aorta und den Koronararterien und ein CT-Scanner zeichnet damit die Befüllung der Herzgefäße auf. Diese Methode ist vor kurzem in der klinischen Praxis aufgetaucht und es gibt nun eine Menge Erfahrung in der Anwendung. Es ist auch wichtig zu beachten, dass das Risiko schwerwiegender Komplikationen bei der Koronarangiographie minimal ist (weniger als 1%).

Wie wird die koronare Herzkrankheit behandelt?

Das Prinzip der Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist ziemlich einfach. Die hauptsächlichen therapeutischen Maßnahmen zielen darauf ab, den Sauerstoffverbrauch des Myokards zu reduzieren, um den Mangel an Blutversorgung auszugleichen und die Koronararterien teilweise zu erweitern, wodurch der Blutfluss erhöht wird. Verwenden Sie dazu die 3 Hauptklassen von Medikamenten - Nitrate. Betablocker und Kalziumkanalblocker.

• Isosorbid (Isordil),
• Isosorbidmononitrat (Imdur) und
• Hautpflaster mit Nitropreparatami.

Beispiele für Calciumkanalblocker:

• Nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin und andere),
• Diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) und
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Vor kurzem ist ein neues Medikament der vierten Klasse, Ranolazin (Ranex - Ranexa), erschienen, dessen Wirksamkeit derzeit untersucht wird.

Die meisten Patienten stellen nach der Ernennung dieser Medikamente die Verbesserung und Verringerung der Schlaganfallfrequenz fest. Bei anhaltenden Anzeichen von Ischämie ist die Behandlung jedoch nicht wirksam genug oder die Anfälle bleiben bei körperlicher Anstrengung bestehen. Es ist erforderlich, eine Koronarangiographie durchzuführen, die häufig von einem Stenting der Koronararterie begleitet wird oder mit der Definition von Indikationen für eine Bypassoperation der Koronararterie endet.

Patienten mit instabiler Angina pectoris haben in der Regel eine ausgeprägte Verengung der Herzkranzarterien und ein entsprechend hohes Risiko für die Entwicklung eines Herzinfarkts. Solche Patienten werden zusätzlich zur medikamentösen Therapie der Stenokardie für Blutverdünnungsmittel wie Heparin verschrieben. Üblicherweise werden zu diesem Zweck niedermolekulare Heparine verwendet, insbesondere Enoxiparin (Lovenox), die in Form von Spritzen für intradermale Injektionen hergestellt werden. Zusätzlich werden diesen Patienten Aspirin-basierte Disaggreganten verordnet. die die Aggregation (Adhäsion) von Blutplättchen verhindern, die an der Bildung eines Blutgerinnsels beteiligt sind. Patienten, die zu einer Thrombose neigen, werden auf der Grundlage von Clopidogrel wirksamere Aufschlusspräparate verschrieben. Trotz der Tatsache, dass Patienten mit instabiler Angina in der Regel eine ausreichend wirksame medikamentöse Therapie verschrieben wird, besteht immer noch ein hohes Risiko für die Entwicklung eines akuten Koronarsyndroms und eines Myokardinfarkts. Bei diesen Patienten wird gezeigt, dass sie sich einer diagnostischen Koronarangiographie, einem Stenting der Koronararterie und möglicherweise einem Bypass der Koronararterie unterziehen.

Perkutane koronare Interventionen sind von sehr guten Ergebnissen begleitet, insbesondere wenn Ballonangioplastie und koronare Stenting oder Atherektomie bei speziell ausgewählten Patienten mit lokaler verengter Stenose einer oder mehrerer Arterien durchgeführt werden. Indikationen für die Intervention müssen von einem erfahrenen endovaskulären Chirurgen bestimmt werden. Das Stenting der Koronararterien kann in mehrere Stufen unterteilt werden. Zunächst wird im Bereich der beabsichtigten Punktion des Gefäßes ein Narkosemittel eingespritzt. Die Arterie am Oberschenkel oder Arm wird mit einer Nadel punktiert und ein spezieller flexibler Metallleiter wird in das Lumen eingeführt. Demnach wird in der Arterie ein spezieller Gefäßport für die Durchführung verschiedener technischer Maßnahmen (Manipulationen) installiert. Ein diagnostischer Katheter wird durch den Leiter zu den Öffnungen der Koronararterien unter Röntgenkontrolle gebracht und die Gefäße werden gegenübergestellt, der Ort der größten Verengung wird bestimmt. Dann wird eine sehr dünne Führung in das Arterienlumen für die Verengungsstelle eingeführt, und ein Katheter mit einem bereits eingeführten Ballon wird durch diese zur Stenosestelle eingeführt. Letzteres schwillt allmählich an, bis das für die Einführung eines Katheters mit einem Koronarstent notwendige Lumen erscheint. Es ist zu beachten, dass alle Aktivitäten unter klarer visueller und radiologischer Kontrolle ausgeführt werden. Anschließend wird ein Katheter mit einem Koronarstent der Verengungszone zugeführt (es werden zwei Möglichkeiten verwendet - sich selbst mit einem Ballonkatheter auszudehnen), und er wird im Lumen der Koronararterie geöffnet, wodurch die atherosklerotischen Plaques nach außen verschoben und das Lumen vollständig wiederhergestellt werden. Dies erfordert manchmal die Erzeugung eines hohen Atmosphärendrucks in der Kartusche (von 2 bis 20 Atmosphären). Danach wird der Katheter entfernt und der Stent verbleibt in der Koronararterie.

Stenting der Koronararterien mit einem selbstexpandierenden Stent (Video)

Das Prinzip der Platzierung von Geräten für die Atherektomie ist nahezu identisch und unterscheidet sich nur geringfügig vom ausgewählten Gerätetyp.

Koronar-Bypass-Operationen werden in Fällen eingesetzt, in denen die verschriebene konservative Behandlung ineffektiv ist und die Durchführung von Stenting von Koronararterien technisch nicht machbar, kontraindiziert ist oder von unbefriedigenden Langzeitergebnissen begleitet sein kann. Ein Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG) ist für Patienten mit gleichzeitigen Läsionen der Koronararterien auf mehreren Ebenen oder an Orten indiziert, an denen das Stenting der Koronararterien ineffektiv oder unpraktisch sein kann. Manchmal wird eine Bypassoperation der Koronararterie mit der Ineffektivität der zuvor durchgeführten endovaskulären koronaren Kunststoffe durchgeführt. Wie die Erfahrung mit der Verwendung von CABG gezeigt hat, geht mit dieser Operation die Überlebenszeit von Patienten mit Läsionen der linken Koronararterie und einer ischämischen Herzerkrankung einher, die mit einer niedrigen Pumpfunktion des Herzens oder einer Ejektionsfraktion einhergehen. Viele Forscher versuchen, diesen beiden Behandlungsmöglichkeiten entgegenzuwirken, dies trifft jedoch nicht völlig zu, da jede von ihnen ihre eigenen Indikationen hat und sich bei einer stufenweisen Behandlung ergänzen muss.

Welche Komplikationen treten nach koronarem Stenting auf?

Die Wirksamkeit nach endovaskulären koronaren Interventionen mit Ballonangioplastie, Stents oder Atherektomie beträgt 95%. In einem sehr kleinen Prozentsatz der Fälle ist das Stenting der Koronararterie möglicherweise technisch nicht machbar. Grundsätzlich sind diese Schwierigkeiten mit der Unfähigkeit verbunden, einen Führungs- oder Ballonkatheter für den Bereich der Koronararterienstenose zu führen. Die schwerwiegendste Komplikation kann in den ersten Stunden nach dem Eingriff Thrombose und Verschluss der erweiterten (erweiterten) Arterie sein. Akuter Verschluß oder Verschluß tritt häufig nach isolierter Ballonangioplastie (bis zu 5%) auf und ist die Ursache der schwerwiegendsten Komplikationen. Die Okklusion der Koronararterie nach einer Ballonangioplastie ist eine Kombination mehrerer Faktoren: Reißen der inneren Auskleidung der Arterie (Dissektion der Intima), Blutgerinnselbildung und ausgeprägter Krampf der Koronararterie während eines Ballonkatheters.

Um solche Komplikationen während oder nach koronaren Eingriffen zu verhindern, werden die Patienten am Vorabend des Verfahrens vorbereitet, verschreiben ihnen starke Desintegrations- und Antikoagulanzien, überwachen den Zustand des Koagulations- und Antikoagulationssystems unter Verwendung eines Koagulogramms und bestimmen die Blutplättchenaggregation. Diese Behandlung hilft, die Bildung von Blutgerinnseln im Gefäßlumen zu verhindern und das Blut zu verdünnen. Die Entfernung eines Gefäßkrampfes wird durch die Verabreichung einer Kombination von Nitropräparationen und Calciumkanalblockern erreicht. Es gibt Gruppen von Patienten, die ein hohes Risiko haben, eine ähnliche Erkrankung zu entwickeln:

• Frauen, die
• Patienten mit instabiler Angina pectoris und
• Patienten mit Herzinfarkt.

Die Inzidenz von akut beeinträchtigten Koronararterien und Thrombosen verringerte sich signifikant nach dem Beginn der Verwendung von Koronarstents, was in der Tat das Problem der lokalen Intima-Belastung, der Thrombusbildung und des ausgeprägten Arterienspasmus löste. Darüber hinaus erschien eine neue Generation von Aspirinen, die sogenannten Antithrombozytenagenten der neuen Generation, die die Neigung von Blutplättchen zur Thrombusbildung vollständig blockieren. Beispiele für solche Medikamente sind Abtsiksimab (Reopro-Reopro) und Eptifibatid (Integrilin-Integrilin).

In Fällen, in denen durch das Einführen dieser starken Medikamente auch Koronararterienschäden während des Stentings auftreten, kann eine Bypassoperation der Koronararterie erforderlich sein. Wenn vor dem Auftreten von Koronarstents und starken disaggregierenden Medikamenten der Bedarf an CABG-Notfällen in 5% der Fälle auftrat, liegt die Häufigkeit von Bypassoperationen an Koronararterien nach einem Koronarstenting derzeit bei weniger als 1-2%. Das Gesamttodesrisiko nach endovaskulärer Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist signifikant niedriger als 1%. In den meisten Fällen hängt die Häufigkeit der Nebenwirkungen von der Anzahl und dem Grad der Koronararterienläsion, der Kontraktilität des Myokards oder der Ejektionsfraktion (EF), dem Alter und dem allgemeinen Zustand des Patienten zum Zeitpunkt des Verfahrens ab.

Abb.4 Antiagreganty neue Generation - einer der Aspekte des erfolgreichen Stenting von Koronararterien

Wie verläuft die Rehabilitationsphase nach dem Stenting der Koronararterie?

Der Eingriff an den Koronararterien wird andererseits wie jede andere angiographische Untersuchung in einem speziell ausgestatteten Operationssaal durchgeführt, in dem sich ein Koronarangiographiegerät und ein großer Computer befinden, um die empfangenen Daten zu verarbeiten und das Gerät zu steuern. Dieser Operationssaal wird auch als Röntgenoperationsraum oder als Herzlabor bezeichnet. Am Vorabend der Studie werden den Patienten Sedativa wie Diazepam (Valium), Midazolam (Versed), Morphin, Promedol oder Seduxen injiziert, wodurch Angst und Unbehagen während des koronaren Stentings gelindert werden können. Während der Arterienpunktion können leichte Beschwerden an der Punktionsstelle in der Leistengegend oder im Arm auftreten. Wenn ein Ballonkatheter aufgeblasen wird, kann der Patient kurzzeitig Schmerzen oder Schmerzen im Brustbereich haben, da der Blutfluss zur Koronararterie während der Aufblasphase des Ballons blockiert wird. Die Dauer des Verfahrens für das Stenting der Koronararterien beträgt 30 Minuten bis 2 Stunden und ist abhängig von dem beabsichtigten Behandlungsprogramm im Durchschnitt 60 Minuten. Nachdem das Stenting der Herzkranzgefäße abgeschlossen ist, wird der Patient zur dynamischen Beobachtung auf die Station gebracht. In den meisten Fällen werden die Katheter unmittelbar nach einer endovaskulären Operation aus der Arterie entfernt und die Öffnung in der Arterie wird mit einer speziellen Verschlussvorrichtung genäht. Die Patienten werden nach dem Transfer zur Station für 12 Stunden in Bettruhe verschrieben. Die dynamischen Beobachtungszeiten betragen in der Regel maximal 24 Stunden. Nach mehrtägiger Entlassung wird den Patienten das Abnehmen von Gewichten nicht empfohlen, und für 1-2 Wochen ist es wichtig, die Intensität der körperlichen Aktivität zu begrenzen. Dies ist notwendig, um die Punktionsstelle gut zu heilen und um häufige Komplikationen wie ein falsches Aneurysma nach Punktion zu verhindern. Nach 2-3 Tagen können die Patienten zur normalen Lebensweise, zur vertrauten Arbeit und zur sexuellen Aktivität zurückkehren.

Nach einem endovaskulären Eingriff wird den Patienten in der Regel Aspirin in einer Dosierung von mindestens 100 mg pro Tag verschrieben, was zur Vorbeugung von Thrombosen erforderlich ist. Da beim Stenting der Koronararterien ein Fremdkörper (Stent) im Arterienlumen installiert wird, der die Thrombusbildung auslösen kann, wird neben der Aspirintherapie ein starkes, disaggregierendes Clopidogrel (Plavix) verordnet. Es wird für mindestens 2-3 Monate verschrieben, manchmal auch länger, da der Metallstent während dieser Zeit ständig den Blutfluss berührt. Anschließend wird die Stentwand allmählich von der inneren Gefäßauskleidung (Intima) bedeckt und ist hinsichtlich der Thrombusbildung nicht gefährlich. Aufgrund des aktiven Einsatzes und der Implantation von medikamentenfreisetzenden Stents hat jedoch derzeit die Zeit zur Bildung eines solchen "Schutzfilms" auf der Oberfläche der Stentwand zugenommen, und es dauert mindestens 1 Jahr für sein endgültiges Wachstum. Dementsprechend können die Bedingungen für die Einnahme von Aspirin und Plavix um mehr als ein Jahr steigen.

Einige Wochen nach dem Stenting der Koronararterien werden wiederholte Übungen mit körperlicher Aktivität durchgeführt, die es ermöglichen, die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten und auf die Möglichkeit eines Rehabilitationsprogramms hinzuweisen. Normalerweise beinhaltet dies einen 12-wöchigen Kurs mit konstanter Bewegung, der 1 bis 3 Stunden pro Woche dauert. Ein Erholungsprogramm wird normalerweise unter aktiver Beteiligung eines Kardiologen oder Rehabilitologen entwickelt, und ein Aufenthalt in kardiologischen Sanatorien wird empfohlen. Der wichtige Punkt des Rehabilitationsprogramms ist die Ablehnung schlechter Gewohnheiten und der Kampf mit körperlicher Inaktivität. Nachfolgend sind die wichtigsten Änderungen des Lebensstils aufgeführt, die die Lebensqualität nach dem Stenting der Koronararterie verbessern und die Lebensdauer erhöhen:

Was sind die Langzeitergebnisse nach Herzstenting?

Die Langzeitergebnisse des koronaren Stentings hängen stark von der während des Verfahrens angewandten Technik ab. Zum Beispiel enden etwa 30-50% der koronaren Angioplastie, die nach 6 Monaten ohne Stenting durchgeführt wurde, mit der Bildung einer erneuten Verengung. Nach Ablauf dieser Zeitspanne behandeln die Patienten entweder erneut Anzeichen einer Angina pectoris oder haben keine Beschwerden. Eine Restenose der Koronararterien wird 4-6 Monate nach der ersten Stenting-Operation bei der Nachuntersuchung festgestellt. Die Wahrscheinlichkeit, Restenose zu erkennen, steigt mit begleitender Diabetes. Die weit verbreitete Verwendung von Stents zur Wiederherstellung des Lumens der Koronararterien hat das Auftreten von Restonose um mehr als 50% reduziert. Und das Aufkommen von medikamentenfreisetzenden Stents reduzierte die Häufigkeit von wiederkehrenden Stenosen auf weniger als 10%.

Die Restenose ist eines der Hauptprobleme jeder Variante sowohl der chirurgischen als auch der endovaskulären Behandlung der Gefäßpathologie, insbesondere des Stentings der Koronararterie. Wenn jedoch die aufgedeckte Verengung unkritisch ist und der Patient keine Symptome einer Angina hat, kann dieser Zustand mit Medikamenten behandelt werden. Bei einigen Patienten können wiederholte Eingriffe vorgenommen werden, um den Blutfluss in die Arterien des Herzens wiederherzustellen. Wiederholte Eingriffe endovaskulärer Plastiken der Koronararterien zeichnen sich durch die gleichen unmittelbaren und entfernten Ergebnisse aus wie das primäre Stenting, aber leider ist die Häufigkeit der Restenose in einigen Fällen, häufig aufgrund der Anatomie der Läsion, ziemlich hoch. In solchen Fällen werden Patienten als Option für eine gestaffelte Behandlung eingeladen, die nächste Stufe der Koronararterien-Bypassoperation durchzuführen. Die Patienten haben auch das Recht, sofort ein offenes chirurgisches Verfahren zu wählen, während die Unsicherheit beim erneuten Stenting der Koronararterien aufrechterhalten bleibt. Dennoch entstehen ständig neue moderne Behandlungsmöglichkeiten, um die Durchgängigkeit nach dem Stenting der Herzkranzgefäße zu erhöhen. In letzter Zeit wird beispielsweise kürzlich die Technik der intrakoronaren Strahlenexposition, die Brachytherapie genannt wird, aktiv eingesetzt. Wie statistische Studien zeigen, wird die Wahrscheinlichkeit einer Restenose bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Arterien für 6–9 Monate minimal, und die Wahrscheinlichkeit, dass die Koronararterien für mehrere Jahre passierbar bleiben, steigt. Diese Aussage wird durch die Tatsache bewiesen, dass die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit im Laufe des Jahres eine entfernte Restenose als Fallbeispiel betrachtet und das Auftreten von Symptomen einer Angina pectoris häufig mit der Beteiligung einer anderen Koronararterie am pathologischen Prozess verbunden ist.

Über das Stenting der Koronararterie im Videopräsentationsformat

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Komplikationen nach Stenting der Koronararterien

KOMPLIKATIONSGEFAHR MIT STENTING-OPERATIONEN

Gefäßkrankheiten - BEHANDLUNG ÜBER DIE GRENZEN - TreatmentAbroad.ru - 2007

Der Stentinstallationsprozess wird mit einem Röntgenmonitor überwacht. Um die Fixierung des Stents an der Gefäßwand zu gewährleisten, wird der Ballon mehrmals aufgeblasen.

Normalerweise wird der Stenting-Vorgang unter örtlicher Betäubung durchgeführt, obwohl er unter Vollnarkose durchgeführt werden kann. Der Stent wird durch die Oberschenkelarterie gesetzt. Dazu wird im Leistenbereich ein kleiner Einschnitt gemacht und eine Arterie gefunden. Als nächstes wird unter Röntgenkontrolle ein Stent, der an dem Ende eines speziellen Ballonkatheters befestigt ist, in die Arterie eingeführt und an die Stelle der Verengung abgegeben. Danach bläst sich der Ballon auf, dehnt das Lumen der Arterie aus und der Stent wird in seine Wand gedrückt.

Mögliche Komplikationen beim Stenting

Am häufigsten ist dies die Bildung eines Blutgerinnsels im Bereich des Stentings. Daher werden allen Patienten nach Stentoperationen Medikamente verschrieben, die Blutgerinnsel verhindern.

Weniger häufig sind andere Komplikationen wie Blutungen, die zur Bildung eines Hämatoms in der Leistengegend führen. Dies ist hauptsächlich auf die Verwendung von Medikamenten zurückzuführen, die die Blutgerinnung während des Stentings reduzieren. Manchmal kann es an der Stelle der Kathetereinführung zu einer Infektion kommen. Es gibt auch eine Komplikation, wie eine allergische Reaktion auf eine strahlenundurchlässige Substanz (d. H. Eine Substanz, die zur Röntgenkontrolle während einer Operation verwendet wird).

Komplikationen nach Stenting der Gefäße des Herzens und der Koronararterien

Stentimplantationen werden in vielen Fällen als die am meisten bevorzugte Methode der interventionellen chirurgischen Behandlung pathologischer Vasokonstriktion angesehen. Mit dieser Methode können Sie effektiv mit koronaren Herzkrankheiten und ihren Folgen umgehen, ohne auf eine Bypassoperation der Koronararterie zurückzugreifen. Bei der Auswahl von Stenting sind jedoch noch Komplikationen möglich.

Welche Komplikationen können nach Stenting der Koronararterien und Herzgefäße bestehen

Komplikationen nach dem Stenting können sowohl unmittelbar nach der Operation als auch langfristig auftreten. Unmittelbar nach der Implantation der Endoprothese kann es zu allergischen Reaktionen auf Medikamente kommen, die während des Eingriffs oder in den nächsten Tagen verwendet werden. Einige Stents haben spezielle Beschichtungen, die Substanzen enthalten, die eine erneute Verengung des Gefäßes verhindern sollen. Bei Patienten, die zu Allergien neigen, ist eine Reaktion auf ihre Freisetzung in das Blut möglich.

Beim Stenting von Gefäßen des Herzens können Komplikationen eine erneute Verengung des Lumens der Gefäße und die Bildung von Blutgerinnseln sein. Dies sind die häufigsten Komplikationen, mit denen sich Mediziner jetzt beschäftigen, um sie zu bekämpfen und zu verhindern. Solche Komplikationen nach dem Stenting sind nicht ausgeschlossen, wie das Auftreten einer Perforation der Gefäßwände, die Entwicklung von Blutungen und die Bildung von Hämatomen an der Stelle des Kathetereinsatzes oder anderer Teile des Weges des Ballons mit einem Stent.

So vermeiden Sie Komplikationen nach Stenting von Herzgefäßen und Koronararterien

Am anfälligsten für das Auftreten von Komplikationen nach dem Stenting der Koronararterien sind Patienten mit verschiedenen schweren chronischen Erkrankungen - Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, verschiedenen Erkrankungen der Blutvertiefung und Gerinnungsfunktionen. Älteres Alter, unbefriedigender Allgemeinzustand des Patienten zum Zeitpunkt der Operation können auch auf die Risikofaktoren zurückgeführt werden.

Um die Entwicklung von Koronararterienstenting von Komplikationen, die mit den oben genannten Gründen verbunden sind, zu verhindern, wird im Vorbereitungsstadium der Operation eine gründliche Untersuchung des Gesundheitszustands des Kandidaten für Angioplastie durchgeführt. Dies umfasst nicht nur eine Beurteilung des Gefäßzustands, sondern auch eine umfassende Untersuchung unter Berücksichtigung aller Beschwerden des Patienten unter Berücksichtigung aller von ihm eingenommenen Arzneimittel und ihrer möglichen Reaktionen mit während und nach der Operation verabreichten Arzneimitteln.

Wie lassen sich Komplikationen nach frühem Stenting von Gefäßen erkennen und was ist zu tun, wenn sie auftreten?

Das Auftreten von Komplikationen nach dem Stenting der Koronararterien kann auf eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten oder auf ein längeres Ausbleiben jeglicher Auswirkungen nach dem Eingriff hinweisen. Bei schlechter Toleranz gegenüber Medikamenten treten Vergiftungssymptome auf - Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Fieber - je nach Intensität der Reaktion. Dieser Zustand kann korrigiert werden, indem die Taktik des Patientenmanagements geändert, andere Dosen verschrieben oder vorhandene Medikamente ersetzt werden.

Mit der Entwicklung einer Thrombose, Restenose mit erneuter Verengung des Gefäßes an der Stelle des Stents oder in anderen Teilen der Arterien kann ein wiederholter chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Die Dringlichkeit der Operation hängt vom aktuellen Zustand des Patienten ab.

Jeder Patient, der an einer koronaren Herzkrankheit leidet und an Schlaganfällen leidet, sollte sich regelmäßig einer medizinischen Untersuchung unterziehen. Nach der Operation verschwindet die Angioplastie mit Stenting der Krankheit, die zu Komplikationen führt, nicht und erfordert weitere Beobachtung und Behandlung.

Operationsverlauf und Komplikationen nach Stenting der Koronararterien

Das Stenting der Koronararterien ist eine der modernsten Methoden, um mit koronarer Herzkrankheit umzugehen. Es zeichnet sich durch seine geringe Invasivität und hohe Effizienz vor dem Hintergrund anderer Methoden der myokardialen Revaskularisierung aus. Dieser medizinische Eingriff wird durchgeführt, indem die atherosklerotisch modifizierten Gefäße mit einem speziellen Metallrahmen (Stent) erweitert werden, der eine zylindrische Form und eine Maschenstruktur aufweist.

Vorläufig wird ein Ballon in das verengte Gefäß eingeführt, auf dessen Oberfläche sich der Koronarstent im ungeöffneten Zustand befindet. Wenn der Ballon aufgeblasen ist, wird die atherosklerotische Plaque zerstört und in die Wand der Koronararterie gedrückt, dann wird der Ballon abgeblasen und aus dem Lumen entfernt, und der geöffnete Stent bleibt für immer im Gefäß.

Zur Herstellung des Stents können verschiedene Materialien verwendet werden, beispielsweise Edelstahl oder Nitinol, Tantallegierungen. Entsprechend seinen Eigenschaften sollte es eine hohe Elastizität und Flexibilität aufweisen, um eine Verengung des Lumens der Wand der Koronararterie zu verhindern. Um eine Abstoßungsreaktion zu vermeiden, ist sie vollständig mit menschlichem Gewebe kompatibel.

Indikationen für Stenting

Patienten mit koronarem Stenting wird vorgeschrieben, deren Lumen der Koronararterien durch eine atherosklerotische Plaque verengt wird. Die Verringerung des Gefäßdurchmessers führt zu einem gestörten Stoffwechsel des Herzmuskels, was zu Hypoxie und Angina pectoris führt und auch einen Herzinfarkt verursachen kann.

Die Indikationen für diese Manipulation werden vom Herzchirurgen individuell festgelegt, die häufigsten Gründe sind jedoch:

• neu diagnostizierte Stenose oder Restenose nach vorheriger perkutaner transluminaler Angioplastie (PTCA);
• Behandlung eines akuten oder drohenden Verschlusses mit PTCA;
• akuter Herzinfarkt mit Ineffektivität der thrombolytischen Therapie;
• totaler chronischer Verschluss der Koronararterien;
• Stenose der venösen Shunts nach einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG).

Der Vorteil von Stenting im Vergleich zu CABG ist minimal invasiv, was keine Brustinzision und -naht erfordert, wodurch die Erholungsphase nach der Operation verkürzt wird. Die Entscheidung für die eine oder andere Methode liegt bei dem Herzchirurgen, der die erforderlichen Manipulationen vornimmt, indem er alle Daten über den Allgemeinzustand des Patienten und den Grad der koronaren Herzkrankheit vergleicht.

Gegenanzeigen

Kontraindikationen werden in absolute und relative unterteilt. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen außer der Ablehnung des Patienten. Relativ beinhaltet:

• diffuse Läsion des Koronarbetts;
• schwere Beeinträchtigung der Atmungsfunktion;
• Nierenerkrankung im Endstadium;
• Verletzung der Blutgerinnung;
• allergische Reaktion auf die röntgendichte Lösung.

Arten von Stents

Im gegenwärtigen Stadium der Medizin werden zwei Arten von Stents verwendet. Die erste - einfach oder holometallisch - sind Stents, die keine spezielle Medikamentenbeschichtung aufweisen. Der zweite Typ ist "bedeckt", nach dessen Installation ein pharmakologisches Medikament freigesetzt wird, das das Wachstum der inneren Auskleidung der Arterie verhindert. Es wurde eine Reihe von Studien durchgeführt, die beweisen, dass einfache Stents eine größere Tendenz haben, zu überwachsen und eine vaskuläre Restenose zu bilden, während die abgedeckten Stents viel länger wirken und die Prognose für Patienten signifikant verbessern.

Stents haben jedoch mehrere Nachteile, die ebenfalls berücksichtigt werden müssen. Erstens ist es eine Verletzung der Schwingung der Wände von Blutgefäßen. Da der Stent auf einem Metallrahmen basiert, kann dies eine natürliche Schwingung während der Kontraktion des Herzens verhindern. Zweitens kann der Stent mit dem Fortschreiten des atherosklerotischen Prozesses während des CABG interferieren.

Arbeitsweise

Dieser Eingriff ist in einem speziellen Operationssaal mit der erforderlichen Röntgenausrüstung erforderlich. Die gesamte Operation kann in zwei Stufen unterteilt werden: Die erste ist die Koronarangiographie, bei der die pathologischen Bereiche der von Atherosklerose betroffenen Gefäße aufgedeckt werden, die zweite Stufe ist das Stenting selbst. Während der Koronarangiographie wird der Herzchirurg die Haut des Armes oder Beines punktieren, um Zugang zur Radial- bzw. Femurarterie zu erhalten. In diese Punktion wird dann eine Einführhilfe (ein Kunststoffschlauch mit Ventil) eingesetzt, mit deren Hilfe alle anderen Manipulationen ausgeführt werden. Ferner wird durch die Einführhilfe das Herz dünn gehalten. Durch sie werden die Koronararterien mit einem Kontrastmittel gefüllt, mit dem die Durchgängigkeit der Gefäße beurteilt werden kann.

Dann wird ein spezieller Ballonkatheter auf dem betroffenen Teil der Arterie platziert, auf dessen Oberfläche sich ein Stent befindet. Eine strahlenundurchlässige Lösung wird in den Katheter injiziert, unter deren Wirkung der Ballon aufgeblasen wird und die atherosklerotische Plaque in die Gefäßwand drückt, und der geöffnete Stent verbleibt im Lumen. Wenn der Ballon den Hohlraum des Gefäßes ausfüllt, kommt es zu einer Störung der Durchblutung des von dieser Arterie gespeisten Herzmuskelbereichs, was zu schmerzhaften Empfindungen in der Brust führen kann. In diesem Fall ist es wichtig, den Operateur zu informieren, damit er seine weiteren Maßnahmen anpassen kann.

Der Ballon wird mehrmals aufgeblasen und abgelassen, um die Zuverlässigkeit der Installation des Stents zu bestätigen, und wird dann aus dem Gefäß entfernt. Abhängig von der Größe der Läsion können mehrere Stents erforderlich sein. In der Regel dauert die gesamte Operation nicht mehr als eine Stunde, aber jeder Fall ist individuell und wenn die Herzgefäße stark geschädigt sind, kann dieser Vorgang mehrere Stunden dauern. Aufgrund der Tatsache, dass die röntgendichte Lösung durch das Harnsystem ausgeschieden wird, kann in der postoperativen Phase ein häufiges Wasserlassen auftreten. Die meisten Patienten werden am nächsten Tag nach der Operation entlassen.

Komplikationen

Trotz der Tatsache, dass Stenting nur eine geringe Invasivität aufweist, handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, der mit einer Reihe von Risiken verbunden ist:

• Thrombose der operierten Arterie;
• allergische Reaktion auf ein Kontrastmittel;
• Verletzung der Unversehrtheit des Gefäßes bei der Bildung von Hämatomen;
• Aneurysma;
• Blutungen

Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion, Diabetes mellitus im Stadium der Dekompensation und Pathologie des Blutgerinnungssystems sind dem Risiko ausgesetzt, Komplikationen zu entwickeln. Diese Patientengruppe ist zur Durchführung zusätzlicher Untersuchungen und zur medizinischen Korrektur des Zustands in der präoperativen Phase erforderlich. Nach dem Eingriff wird empfohlen, solche Patienten unter Beobachtung auf die Intensivstation oder Intensivstation zu bringen, wodurch die Gefahr von Komplikationen erheblich verringert wird.

Die Probleme der Gefäßrestenose (erneute Verengung des Lumens der Koronararterie) und der Thrombose in der Zukunft können nicht ausgeschlossen werden. Um diese Komplikationen bei Patienten mit Stenting zu vermeiden, ist es erforderlich, sich bei einem Kardiologen registrieren zu lassen, um ein Rezidiv rechtzeitig zu bekämpfen, und zu einer Konsultation des Herzchirurgen überwiesen werden.

Die Thrombusbildung ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen beim Stenting. Es ist wegen seiner Unvorhersehbarkeit gefährlich und kann sowohl in der frühen als auch in der späten Phase der postoperativen Periode auftreten. Um diese Komplikation zu verhindern, erhalten die Patienten eine medizinische Prophylaxe mit Medikamenten aus der Gruppe der Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer. Gleichzeitig sollte die Korrektur der Behandlung und Dosierung von Medikamenten unter der Kontrolle von Koagulogrammindikatoren erfolgen. Wenn diese Therapie nicht durchgeführt wird, steigt das Risiko einer Stentthrombose signifikant an, was zu wiederholten Angina pectoris-Anfällen und einem Herzinfarkt führen kann.

Weniger gefährlich ist die Stent-Restenose. Das Wesentliche dieser Komplikation ist das Stenting in die Arterienwand. Obwohl dieses Phänomen als völlig natürlich betrachtet wird, geht es bei manchen Menschen so schnell vonstatten, dass es zu einer erneuten Verengung des Gefäßlumens kommt und ein erneutes Auftreten von Angina pectoris verursacht wird.

Patienten sollten nicht vergessen, dass Stenting keine hundertprozentige Garantie für die Behandlung von koronarer Herzkrankheit bietet, sondern nur deren Manifestation in Form einer Verengung der Koronararterien verhindert. Die Krankheit selbst bleibt und kann in der Zukunft fortschreiten, was die Bildung neuer Herde von Atherosklerose oder das Wachstum bestehender beinhaltet.

Die Hauptsache, an die sich die Patienten erinnern müssen, ist die Einhaltung aller Empfehlungen des Kardiologen. Sie müssen eine kalorienarme Diät einhalten, den Cholesterinspiegel überwachen und die medikamentöse Therapie nicht vergessen, die zusammen die Bildung von atherosklerotischen Plaques deutlich verlangsamt.

Empfehlungen zur Rehabilitation

Nach der Operation wird dem Patienten Bettruhe und Krankenhausaufsicht verschrieben. Um die Entwicklung von Blutungen zu verhindern, ist die Bewegung der Gliedmaßen des Patienten, durch die der Zugang zur Koronararterie erfolgte, eingeschränkt. Es wird empfohlen, 2-3 Tage im Krankenhaus zu bleiben, dann wird er mit bestimmten Tipps zur Lebensveränderung, zur Einhaltung des Behandlungsplans und der erforderlichen medikamentösen Therapie entlassen. Zusätzlich zu dem vom Kardiologen verordneten Wirkstoffkomplex werden zusätzlich sechs Monate bis zwei Jahre lang Medikamente verschrieben, die auf Blutverdünnung (Atrogrel) abzielen. Die Weigerung, dieses Medikament einzunehmen, erhöht das Thromboserisiko.