Uterine dysfunktionelle Blutung

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Uterine dysfunktionelle Blutungen treten als Folge einer gestörten Produktion von Eierstockhormon auf. Sie sind unterteilt in Blutungen im Jugendalter, im gebärfähigen Alter und in den Wechseljahren. Bei Mädchen sind sie normalerweise mit einer gestörten Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Systems verbunden. Bei Frauen im gebärfähigen Alter werden dysfunktionale Gebärmutterblutungen häufiger durch entzündliche Erkrankungen der Genitalorgane verursacht, und in den Wechseljahren verstößt sie gegen die Regulation der Menstruationsfunktion.

Die Grundlage der Pathogenese von Verletzungen des Eisprungs (Anovulation) infolge der Persistenz oder Atresie der Follikel. Dadurch bildet sich kein gelber Körper, die sekretorische Transformation des Endometriums findet nicht statt. Eine längere Exposition gegenüber Östrogen (mit Atresie der Follikel) oder deren erhöhte Produktion (mit der Persistenz des Follikels) führen zur Proliferation des Endometriums. Dies äußert sich in der Entwicklung von Polyposis oder glandulärer zystischer Hyperplasie. Unter dem Einfluss der nachfolgenden Abnahme der Östrogenkonzentration im Körper wird das hyperplastische Endometrium lange Zeit abgestoßen, was von azyklischen Blutungen begleitet wird. Die Blutung dauert an, bis die gesamte Gebärmutterschleimhaut abgestoßen ist (manchmal für viele Tage und sogar Wochen).

Symptome und Verlauf der Krankheit

Die Krankheit ist durch alternierende verzögerte Menses (über mehrere Wochen) und Blutungen gekennzeichnet. Blutungen können verschiedene Stärken und Dauern haben. Bei längerer und schwerer Blutung entwickelt sich eine post-hämorrhagische Anämie. Gynäkologische Untersuchung außerhalb des blutenden Uterus normal oder etwas größer als normal, Größen; Häufig finden sich zystische Veränderungen eines Eierstocks. Außerhalb der Blutung (Phase der temporären Amenorrhoe) sind funktionale Diagnosetests von großer diagnostischer Bedeutung (siehe Amenorrhoe>.) Der anovulatorische Zyklus der Follikelpersistenz ist durch Anzeichen einer erhöhten Östrogenproduktion gekennzeichnet: Pupillensymptome +++, ++++; Temperatur

Die Diagnose einer dysfunktionellen Blutung aufgrund einer Atresie der Follikel wird aufgrund einer längeren Blutungsverzögerung (bis zu 1-2 Monate) gestellt. monotones Symptom der Pupille bei ++, relativ niedriger KPI (20-30%), monophasische Basaltemperatur. Die histologische Untersuchung des Endometriumkratzens zeigt in keinem Fall die sekretorische Transformation der Schleimhaut, und es wird häufig eine Polyposis oder Endometriumhyperplasie beobachtet. Im Urin liegt der niedrige Gehalt an Pregnandiol unter 1 - 1,5 mg / Tag. Die Differentialdiagnostik wird bei beginnendem oder unvollständigem Abort, ektopischer Schwangerschaft, Entzündung der Gebärmutter, Uterusmyom, Endometriose der Gebärmutter, Krebs des Körpers, Gebärmutterhals, hormonell aktiven Ovarialtumoren und Blutkrankheiten durchgeführt.

Die Behandlung hat zwei Hauptziele: die Blutung zu stoppen und das Nachbluten zu verhindern. Die Beendigung der Blutung kann durch Kürettage des Uterus und die Einführung von Hormonarzneimitteln (Östrogene, Progesteron, kombinierte Östrogen-Gestagen-Präparate, Androgene) erreicht werden. Wenn in den Wechseljahren noch keine Gebärmutterkettettage stattgefunden hat, sollte mit dieser Operation begonnen werden, um vor allem Gebärmutterkrebs auszuschließen. In der Pubertät wird auf Gebärmutterkürettage nur in extremen Fällen zurückgegriffen, hauptsächlich aus lebenswichtigen Gründen (schwere Gebärmutterblutungen, die nicht unter dem Einfluss von Hormonen aufhören). Im gebärfähigen Alter wird das Uterus-Scraping abhängig von der spezifischen Situation (Krankheitsdauer, Blutungsstärke, Wirksamkeit der hormonellen Hämostase) durchgeführt. Östrogene zur Blutstillung in großen Dosen: Synestrol 1 ml 0,1% ige Lösung / m alle 2-3 Stunden; Ethinylestradiol 0,1 mg alle 2-3 Stunden Normalerweise tritt die Hämostase innerhalb eines Tages nach Beginn der Medikamentengabe auf. Danach werden die Östrogene weiterhin für 10–15 Tage, jedoch in kleineren Dosen, unter der Kontrolle funktioneller Diagnosetests (CRPD, Pupillensymptom) verabreicht, gefolgt von der Verabreichung von Progesteron für 8 Tage (10 mg tägliches V / m). 2-3 Tage nach Ende der Progesteron-Verabreichung tritt eine menstruationsähnliche Reaktion auf. Während der nächsten Behandlungsmonate wird die kombinierte Hormontherapie nach dem allgemein anerkannten Schema angewendet (die ersten 15 Tage sind Östrogene, dann 6-8 Tage Progesteron). Progesteron zur Blutstillung kann nur Patienten ohne Anämie verschrieben werden, da es die Gebärmuttermuskulatur entspannt und Blutungen verstärken kann. Das Medikament wird in 10 mg täglich / m für 6-8 Tage verabreicht. Kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente zur Blutstillung, 4-6 Tabletten pro Tag bis zum Ende der Blutung. Die Blutung hört normalerweise nach 24 bis 48 Stunden auf, danach sollte das Arzneimittel 20 Tage lang fortgesetzt werden, jedoch 1 Tablette pro Tag. 2 Tage nach dem Ende der Medikation tritt eine menstruationsähnliche Reaktion auf.

Um Wiederblutungen zu vermeiden, ist eine hormonelle Regulierung des Menstruationszyklus in Kombination mit allgemeiner Stärkung, entzündungshemmenden Arzneimitteln und anderen Vedas bei der Behandlung von assoziierten Erkrankungen erforderlich. Verwenden Sie dazu normalerweise Östrogen 5000 bis 10 000 IE täglich (Folliculin und andere) für die ersten 15 Tage, gefolgt von der Einführung von Progesteron 10 mg für 6-8 Tage oder von Ovulationsstimulanzien wie Clostilbegid (siehe Amenorrhea). Kombinierte esgrogenogestagens sind auch wirksam. Ihre Einführung beginnt 5-6 Tage nach der diagnostischen Kürettage der Gebärmutter und dauert 21 Tage (1 Tablette pro Tag). Nach 2-3 Tagen tritt eine Menstruationsreaktion auf. Es ist notwendig, 5-6 solcher Therapien durchzuführen. In den Wechseljahren nach diagnostischer Kürettage und Ausschluss von Gebärmutterkrebs können Androgene verschrieben werden: Methyltestosteron 30 mg täglich 30 Tage lang unter der Zunge; Testosteronpropionat 1 ml einer 2,5% w / m Lösung 2 Mal pro Woche für 1 Monat. Die Androgenbehandlung soll die Funktion der Eierstöcke unterdrücken und anhaltende Amenorrhoe erzeugen.

Zusätzlich zur Hormontherapie wird die symptomatische Therapie häufig zur Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen eingesetzt: Oxytocin 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; Methylergometrin in 1 ml 0,2% Lösung / m; 1 ml einer 1,2% igen Lösung / m; Extrakt aus Wasserpfeffer, 20 Tropfen dreimal täglich, etc. Verschreiben Sie eine Vitamintherapie, Spende von 100 ml Blutspende, Physiotherapie (elektrische Stimulation des Gebärmutterhalses, galvanischer Kragen nach Sherbak, Diathermie der Brustdrüsen). Röntgen fast keine Anwendung.

Dysfunktionale Gebärmutterblutung: Entwicklungsmechanismus, Behandlungsmethoden

Differentialdiagnose, Ursachenermittlung, Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen (DMK) - all dies wirft trotz der relativ hohen Entwicklung des geburtshilfegynäkologischen Abschnitts der Medizin gewisse Schwierigkeiten auf. Dies ist auf eine einzelne Symptomatologie und oft ähnliche klinische und histologische Manifestationen mit unterschiedlichen Ursachen der Pathologie zurückzuführen. Bei gynäkologischen Erkrankungen beträgt die DMC etwa 15-20%.

Ursachen der gestörten Gebärmutterblutung

Bei DQMs handelt es sich um azyklische abnormale (starke, häufige oder / und langfristige) Blutungen, die auf eine Fehlregulierung der Funktion des Fortpflanzungssystems und auf offensichtliche morphologische Veränderungen in der Uterusschleimhaut (Endometrium) zurückzuführen sind. Sie sind nicht mit Erkrankungen der Genitalorgane selbst oder mit systemischen Erkrankungen des gesamten Organismus verbunden.

Regulierungsmechanismen des Menstruationszyklus

Der Menstruationszyklus ist ein sehr komplexer biologischer Prozess, der vom Nerven- und Hormonsystem des Körpers reguliert wird. Ihre äußere Manifestation ist eine regelmäßige Menstruationsblutsekretion aus dem Genitaltrakt, die auf die Abstoßung der oberflächlichen Membran (Funktionsschicht) der Uterusschleimhaut zurückzuführen ist.

Die Essenz des Menstruationszyklus ist der Austritt aus dem Follikel eines reifen Eies, das bereit ist, sich mit der Samenzelle zu vermischen, und die Bildung eines (gelben) Luteinkörpers in seinem Eierstock an seiner Stelle. Letzteres produziert das weibliche Sexualhormon Progesteron.

Die Regulation der Ovarialfunktion wird durch die Hypophyse im vorderen Bereich durch die Synthese und Sekretion von gonadotropen Hormonen in das Blut durchgeführt:

1. Follikelstimulierendes Hormon (FSH), das das Wachstum und die Reifung des nächsten Follikels sowie den Ovulationsprozess beeinflusst. FSH stimuliert zusammen mit dem Luteinisierungshormon (LH) die Östrogenproduktion. Darüber hinaus hilft es, die Anzahl der Rezeptoren zu erhöhen, die die Wirkung von LH wahrnehmen. Sie befinden sich in der Schicht der Granulosazellen des Follikels und verwandeln sich in einen gelben Körper.
2. Luteinisierendes Hormon, das die Bildung des Lutealkörpers steuert.
3. Prolactin ist an der Synthese des Gelbkörperhormons Progesteron beteiligt.

Die Menge an Östrogen und Progesteron ist variabel. Sie ändert sich in Abhängigkeit von der Aktivität des Lutealkörpers und entspricht den Phasen des Menstruationszyklus: Während der follikulären Phase steigt die Menge aller Sexualhormone an, vor allem aber Östrogene, und während des Eisprungs und vor Beginn der Menstruation wird Progesteron stärker produziert.

Die Produktion von FSH und LH durch die Hypophyse erfolgt in einem konstanten biologischen Taktrhythmus, der durch die entsprechende Funktion (in diesem Modus) der Kerne des hypothalamischen Gehirns sichergestellt wird. Letztere scheiden Gonadoliberine oder Gonadotropin-Releasing-Hormone (GnRH) aus.

Die Funktion des Hypothalamus und die Häufigkeit der Hormonausschüttung im Blut hängen wiederum vom Einfluss biologisch aktiver Substanzen, Neurotransmitter (endogene Opiate, biogene Amine) ab, die von höheren Gehirnstrukturen ausgeschieden werden. Die Regulierung der Sekretion aller Hormone erfolgt außerdem nach der Art der allgemeinen negativen Rückkopplung: Je höher die Konzentration der Eierstockhormone im Blut, desto stärker hemmen sie die Freisetzung der entsprechenden stimulierenden Hormone durch die Hypophyse und den Hypothalamus und umgekehrt.

Schematische Darstellung von Feedbackmechanismen

Die Ursachen und Mechanismen von DMK

Daher ist der reguläre Menstruationszyklus ein komplexer biologischer Prozess, der aus vielen Verbindungen besteht. Pathologische Faktoren können jeden Zusammenhang beeinflussen. In der Regel ist jedoch die gesamte Kette (Hypothalamus - Hypophyse - Ovarien - Uterus) des Regulationsmechanismus aufgrund ihres Einflusses in den pathologischen Prozess involviert. Daher führen Verstöße in irgendeinem Bereich zu einer Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems des gesamten Frauenkörpers.

In 20-25% gibt es juvenile oder juvenile dysfunktionale Uterusblutungen anovulatorischer Natur. Sie treten normalerweise in den ersten zwei Jahren nach Beginn der Menstruation auf. Am Ende der Adoleszenz tritt jedoch häufig reichlich ovulatorisches DMK auf, das durch die Art der Polymenorrhoe (8 Tage mit einer Pause von 3 Wochen) verursacht wird, was auf die Minderwertigkeit des Corpus luteum oder auf eine unzureichende LH-Sekretion zurückzuführen ist.

Solche Störungen werden durch die noch unvollständige Bildung des Hormonsystems des Jugendlichen und dessen Instabilität erklärt. In dieser Hinsicht kann jede, auch geringfügige pathologische oder einfach negative Auswirkung zu schweren Funktionsstörungen führen. Bei starken Blutungen, die länger als eine Woche andauern, entwickeln Mädchen schnell Anämie, begleitet von Hautblässe, Schwäche und Lethargie, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und einer erhöhten Herzfrequenz.

In der Involutionsperiode wird das System der hormonellen Regulation durch das Aussterben der endokrinen Organe gestört und ist leicht anfällig für Störungen. Wie in der Jugendzeit und im Stadium des Aussterbens wird es auch leicht durch negative Faktoren beeinflusst. Anovulatorische Dysfunktion der Menopause der Gebärmutterblutung tritt in 50-60% auf. Sie tritt aufgrund altersbedingter Veränderungen in der hypothalamischen Region des Gehirns auf. Dadurch wird die zyklische Sekretion von Gonadotropin-Releasing-Hormonen gestört, was die Reifung und Funktion der Follikel beeinträchtigt.

Blutungen bei Frauen dieser Lebenszeit sind oft mit onkologischen Erkrankungen des Genitalbereichs verbunden. Daher muss die Differenzialdiagnose mit DMK und die Behandlung in einer Frauenklinik durchgeführt werden.

Die verbleibenden 15-20% der Fälle sind dysfunktionale Gebärmutterblutungen der Fortpflanzungszeit. Sie entwickeln sich vor dem Hintergrund persistierender Follikel mit übermäßiger Ausschüttung von Östrogen- und Progesteronmangel, was zur Entwicklung des endometrialen glandulärzystischen Wachstums beiträgt.

Da das System der hormonellen Regulierung noch unzureichend gebildet ist und bereits „aussterbt“, stellt dies einen leicht anfälligen Hintergrund für ungünstige Einflussfaktoren dar, die zu DMS führen.

Ursachen und provozierende Faktoren

Unter allen ursächlichen und provokanten Faktoren sind folgende Hauptfaktoren:

1. Berufsbedingte Gefahren, Vergiftungen, Infektionskrankheiten und entzündliche Erkrankungen allgemeiner Natur.
2. Entzündung der Beckenorgane sowie die Verabreichung von Antipsychotika. All dies führt zu einer Beeinträchtigung der Eierstockrezeptorfunktion.
3. Geistige oder körperliche Erschöpfung.
4. Häufiger psychischer Stress und Stress.
5. Mangelernährung aufgrund eines Mangels an Proteinen, Vitaminen und Spurenelementen.
6. Schnelle Ortswechsel in Gebieten mit unterschiedlichen Zeit- und Klimazonen.
7. Dysfunktion der endokrinen Organe aufgrund von Gehirntumoren, Hyper- oder Hypothyreose, Cushing-Krankheit oder Itsenko-Syndrom, Vorhandensein von ektopen hormonausscheidenden Tumoren usw.
8. Schwangerschaft und Schwangerschaftsabbruch mit Komplikationen.
9. Umlagerung des endokrinen Systems während der Pubertät und Involution;
10. Genetische Erkrankungen des endokrinen Systems und des Fortpflanzungssystems.

Störungen der Funktion des Regulationssystems führen zu Störungen der Zyklizität und des Abstoßungsrhythmus sowie zu regenerativen Sekretionsprozessen im Endometrium der Gebärmutter. Östrogene Stimulation mit verlängerter und exzessiver Sekretion dieses Hormons trägt zu einer erhöhten Uteruskontraktionsaktivität, ungleichmäßigen Blutversorgung und Ernährung der Schleimhaut aufgrund spastischer Kontraktionen der Gefäßwände bei.

Letzteres verursacht die fast ununterbrochene und nicht gleichzeitige Schädigung und Abstoßung verschiedener Teile der Intrauterinschicht des Endometriums, begleitet von reichlichen und langanhaltenden Blutungen aus dem Uterus.

Darüber hinaus erhöht die erhöhte Östrogenkonzentration die Zellteilungsrate, die die Ursache für Hyperplasie ist - Wachstum und Zunahme der Dicke der Schleimhaut, Polyposis, Adenomatose und atypische Zelltransformation.

Die ovulatorische Phase des Menstruationszyklus ist das verletzlichste Glied im Regulationsmechanismus des neuroendokrinen Systems. Aus diesem Grund kann es zu Fehlfunktionen der Gebärmutterblutung kommen:

• vor dem Hintergrund mangelnder Reifung und Freisetzung des Eies aus dem Follikel (Anovulation) - in den meisten Fällen; Dies ist auf den fehlenden Eisprung zurückzuführen; Bei einigen Frauen erreicht der dominante (präparierte) Follikel noch den erforderlichen Reifegrad, aber er ist nicht ovulierbar und funktioniert weiterhin (persistiert), wodurch Östrogene und Progesteron ständig und in großen Mengen ausgeschieden werden.
• in anderen Fällen können ein oder mehrere Follikel vor dem Erreichen der vollen Reife überwachsen (Atresie) und eine umgekehrte Entwicklung durchlaufen (atretische Follikel); Sie werden durch neue Follikel ersetzt, die ebenfalls Atresie durchmachen. Alle diese gelben Körper scheiden eine geringe Menge Progesteron und Östrogen aus, jedoch für eine lange Zeit;
• vor dem Hintergrund eines normal durchlaufenden Eisprungs - DMK tritt aufgrund einer vorzeitigen Abstoßung des funktionellen Endometriums aufgrund einer kurzfristigen Abnahme der Produktion und Sekretion von Sexualhormonen auf;
• vor Beginn der normalen Menstruationsperiode, was ein Hinweis auf eine unzureichende Funktion des Corpus luteum ist;
• verlängerte Menstruationsblutung mit Follikelunterlegenheit.

Klassifikation von dysfunktionellen Gebärmutterblutungen

Anovulatorische Blutungen treten daher aufgrund von Veränderungen der Eierstöcke in zwei Arten auf - nach Art der Persistenz und nach Art der Atresie. In den meisten Fällen zeichnen sich beide Optionen durch eine verzögerte Menstruation aus, gefolgt von Blutungen. Im Falle der Persistenz des Follikels beträgt die Verzögerungszeit der Menstruation 1 bis 2 Monate und bei Atresie bis zu 3 bis 4 Monaten oder mehr. Die Blutungsdauer reicht von 2-4 Wochen bis zu 1,5-3 Monaten, und mit einem persistierenden Follikel sind sie kürzer und reichlicher. Ovulatorische Blutungen manifestieren sich hauptsächlich durch Blutungen vor und nach dem Ende der Menstruation.

Grundsätze der Behandlung

Die umfassende Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen sollte den Schweregrad der Symptome, das Alter, die Ursache der Erkrankung, sofern sie festgestellt werden kann, und den Mechanismus der Erkrankung berücksichtigen. Die Taktik der Behandlung besteht aus drei Stufen:

1. Stoppen der Blutung und Durchführung einer hämostatischen und restaurativen Therapie.
2. Wiederherstellung des Menstruationszyklus.
3. Stimulation des Eisprungs oder der chirurgischen Behandlung.

Blutungen aufhören

Im reproduktiven Alter und bei Frauen in der Menopause wird die Gebärmutterhöhle gekratzt, um Blutungen zu stoppen, was auch diagnostischen Wert hat. Bei jugendlichen Patienten ist die Behandlung von Blutungen eine intensive Hormontherapie. Für diese Zwecke werden Östrogene durch Injektion (Estradioldipropionat) oder eine Reihe von Tablettenpräparaten (Estrol) verschrieben. Wenn die Blutung mäßig ist und keine Anämie auftritt, wird Progesteron nach einer Östrogentherapie in einer täglichen Dosis von 10 ml während einer Woche verabreicht.

Erholung der Menstruation

Die Wiederherstellung des Menstruationszyklus im Jugendalter erfolgt durch die Gabe von Progesteron mit normalem östrogenem Hintergrund und mit reduziertem Hintergrund - mit Progesteron in Kombination mit Östrogen.

Frauen im gebärfähigen Alter erhalten in der Regel ein Jahr lang kombinierte orale Kontrazeptiva in den Wechseljahren - kontinuierliche Einnahme von längerem Progesteron.

Stimulation des Eisprungs

Clomiphene wird verwendet, um den Eisprung im reproduktiven Alter zu stimulieren. Wenn in der prämenopausalen DMK adenomatöse Polypen, fokale Adenomatose oder atypische Endometriumzellhyperplasie nachgewiesen werden, selbst wenn adenomatöse Polypen nachgewiesen werden, wird eine uterine Hysterektomie (Amputation) oder eine Extirpation empfohlen.

Wenn eine Pathologie im Gehirn usw. festgestellt wird, wird eine geeignete Behandlung oder Eliminierung provozierender Faktoren durchgeführt, die zu dysfunktionellen Gebärmutterblutungen führen.

Dysfunktionale Gebärmutterblutung

Bei Frauen manifestierten sich dysfunktionelle Uterusblutungen als Folge bestimmter Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarien-Nebennieren-Systems. Dieses System ist für die Regulierung der Hormonfunktion der Eierstöcke verantwortlich.

Die Manifestation einer dysfunktionellen Gebärmutterblutung ist durch Azyklizität gekennzeichnet: Das Intervall zwischen ihren Manifestationen kann eineinhalb bis sechs Monate betragen. Diese Blutung dauert mehr als zehn Tage. In der Regel tritt eine solche Uterusblutung während der Etablierung des Fortpflanzungssystems des weiblichen Körpers (der sogenannten Juvenilblutung) sowie während des Verfalls ihrer Funktionen auf. Bei Frauen während der Fortpflanzungszeit kann sich eine solche Blutung als Folge von schwerem Stress, Infektionskrankheiten und Körpervergiftung manifestieren.

Wie kann man Uterusblutungen feststellen?

Um eine Uterusblutung von einer normalen Menstruation zu unterscheiden, gibt es eine spezielle Methode, die von Gynäkologen verwendet wird. Eine Frau sollte den Zeitraum bestimmen, für den das Blut vollständig mit einem Tampon oder Pad getränkt ist.

Es ist eine Frage der Gebärmutterblutung, wenn das Hygienemittel innerhalb einer Stunde mit Blut getränkt ist, und dies geschieht mehrere Stunden hintereinander. Sie sollten auch beunruhigt sein, wenn die Dichtung nachts ausgetauscht werden muss, die Dauer des Monats länger als eine Woche ist, das Gefühl von Müdigkeit und Schwäche. Wenn die Ergebnisse einer allgemeinen Blutuntersuchung auf Anämie hindeuten und die beschriebenen Symptome auftreten, sollte die Frau einen Arzt mit Verdacht auf Gebärmutterblutung konsultieren.

Merkmale und Ursachen von gestörten Gebärmutterblutungen

Dysfunktionale Gebärmutterblutungen sind vorwiegend anovulatorisch. Ihr Auftreten ist mit toxischen und infektiösen Wirkungen auf die Struktur des Hypothalamus verbunden, die noch nicht ausgereift sind. Es ist in dieser Hinsicht äußerst ungünstig, es wirkt sich die tonsillogene Infektion des weiblichen Körpers aus. Zu den Faktoren, die die Blutungsentwicklung beeinflussen, gehören körperliche und psychische Überlastung, eine unausgewogene Ernährung, die Hypovitaminose auslöst. Die Gründe für die Manifestation dieser Pathologie werden auch zu zuvor übertragenen Abtreibungen, wobei bestimmte Medikamente eingenommen werden. Uterusblutungen treten auch aufgrund einer Funktionsstörung auf
Schilddrüse (bei Patienten mit Hypothyreose, Hyperthyreose).

In der Pubertät werden in den ersten zwei Jahren nach der ersten Menstruation des Mädchens häufig blutende Blutungen beobachtet. Laut medizinischen Statistiken machen diese Gebärmutterblutungen etwa 30% aller Erkrankungen im gynäkologischen Bereich aus, die bei Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren diagnostiziert werden.

In der Menstruationsperiode ist eine dysfunktionale Gebärmutterblutung die am häufigsten auftretende gynäkologische Erkrankung. Wenn eine Frau bei Frauen in den Wechseljahren Gebärmutterblutungen hat, werden die Gründe für ihre Entwicklung hauptsächlich vom Alter des Patienten bestimmt. Es sind Veränderungen im Alter der hypothalamischen Strukturen, die die Manifestation solcher Blutungen auslösen. Tatsächlich entwickeln sich in der Zeit der prämenopausalen Frauen Adenomatose, Hyperplasie und andere Pathologien bei Frauen viel häufiger.

Symptome

Die Symptome dieser Krankheit werden hauptsächlich durch den Schweregrad der Anämie und dementsprechend durch die Intensität des Blutverlusts während der Blutung bestimmt. Eine Frau in der Zeit der Gebärmutterblutung spürt eine starke allgemeine Schwäche und Ermüdung, sie hat keinen Appetit, die Haut und die Schleimhäute werden blass, Tachykardie und Kopfschmerzen manifestieren sich. Veränderungen treten auch bei der Gerinnung und den rheologischen Eigenschaften von Blut auf.

Wenn die Blutung über einen längeren Zeitraum andauert, entwickelt sich eine Hypovolämie. Dysfunktionale Uterusblutungen bei Frauen in der klimakterischen Periode sind schwieriger, da sich bei solchen Patienten Blutungen vor dem Hintergrund anderer gynäkologischer Erkrankungen und Störungen entwickeln - Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Hyperglykämie.

Komplikationen

Als Komplikation einer uterinen Blutungsstörung im Jugendalter kann es zu einem akuten Blutverlust-Syndrom kommen. Tritt eine solche Komplikation bei körperlich gesunden Mädchen auf, spricht man nicht vom Tod. Darüber hinaus entwickelt sich bei Blutungen häufig ein anämisches Syndrom, dessen Auftreten mit der Intensität und Dauer der Blutung zusammenhängt. Fälle von tödlichem Ausgang bei Blutungen während der Pubertät sind in der Regel mit akuten Multiorganstörungen infolge schwerer Anämie sowie mit dem Auftreten irreversibler systemischer Störungen verbunden. Sie entwickeln sich als Folge eines chronischen Eisenmangels bei Mädchen, die lange Zeit unter starken Gebärmutterblutungen leiden.

Wenn es keine geeignete Behandlung gibt, kann eine Verletzung der Funktion der Eierstöcke bei einer Frau zu Unfruchtbarkeit führen (die sogenannte endokrine Unfruchtbarkeit).

Diagnose

Um bei Anzeichen einer Gebärmutterblutung die richtige Diagnose zu erhalten, ist es zunächst erforderlich, Krankheiten und pathologische Zustände vollständig auszuschließen, bei denen eine Frau eine Gebärmutterblutung entwickelt. Wir sprechen über eine gestörte Uterusschwangerschaft, Plazentapolypen, Uterusmyome, Endometriumpolypen, Adenomyose, ektopische Schwangerschaften, Endometriumkarzinome, polyzystische Eierstöcke usw.

Die Diagnose einer dysfunktionellen Gebärmutterblutung umfasst einen allgemeinen Bluttest sowie Hormonforschung.

Bei der Feststellung der Diagnose und der Differentialdiagnose wird eine getrennte Kürettage des Uteruskörpers und der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals durchgeführt. Die Art der Pathologie im Endometrium wird indirekt durch die Art des allgemeinen Kratzens bestimmt. Bei der Diagnose dysfunktioneller Uterusblutungen bei Patienten im gebärfähigen Alter wird eine histologische Untersuchung durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, die Entwicklung von hyperplastischen Prozessen zu bestimmen: glanduläre zystische und atypische Hyperplasie, Adenomatose. Wenn der Patient in der Natur wiederkehrend blutet, sollte die Kürettage unter der Kontrolle der Hysteroskopie erfolgen. Eine informative Untersuchungsmethode für Blutungen ist der Ultraschall, der eindeutige Daten zur Größe der myomatösen Knoten, zum Vorhandensein von Herden der inneren Endometriose usw. liefern kann. Der Ultraschallvorgang bestätigt oder eliminiert sowohl Uterus- als auch Ektopen-Schwangerschaften.

Die Differentialdiagnose beinhaltet den Ausschluss von Blutkrankheiten, die durch vermehrte Blutung gekennzeichnet sind, Ovarialtumoren, die von hormoneller Aktivität begleitet werden, die willkürlich durch eine Schwangerschaft unterbrochen wird. Es ist wichtig, das Vorhandensein von Gerinnungsstörungen zu berücksichtigen, die in der Geschichte diskutiert werden sollten.

Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen

Bei der medikamentösen Therapie bei dysfunktionellen Uterusblutungen gibt es zwei Stadien. Zunächst entscheiden Ärzte, wie die Gebärmutterblutung gestoppt werden soll (dieser Vorgang wird als Hämostase bezeichnet). Darüber hinaus sollten alle Maßnahmen ergriffen werden, um eine Verhinderung von Nachblutungen in hoher Qualität zu gewährleisten.

Die Methode zum Stoppen der Gebärmutterblutung hängt vom Zustand des Patienten ab. Wenn der Patient Anzeichen einer schweren Anämie und Hypovolämie hat (dies wird durch Blanchieren der Haut und der Schleimhäute angezeigt, ein niedriger Hämoglobingehalt im Blut liegt unter 80 g / l) und eine aktive Uterusblutung setzt die chirurgische Hämostase voraus. Dazu wird das Endometrium geschabt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung des Schabens. Wenn es erforderlich ist, die Integrität des Hymens nicht zu verletzen, werden spezielle Werkzeuge verwendet. Eine Behandlung mit konservativer Hämostase mit Hormonstoffen vor der Kürettage ist nicht zulässig.

Es folgt eine Behandlung, die die Manifestationen der Anämie beseitigen und die Hämodynamik wiederherstellen soll. Hierzu werden Blut- und Plasmatransfusionen sowie eine Reopolyglucin-Infusion verwendet. Dargestellt ist auch die Einnahme von Vitamin B und Vitamin C, Medikamenten, die Eisen enthalten. Bei der Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen ist es wichtig, dem Patienten eine tägliche kalorienreiche Diät mit reichlich Flüssigkeitszufuhr bereitzustellen.

Wenn bei dem Patienten ein mäßiger Zustand oder ein zufriedenstellender Zustand diagnostiziert wird und es keine ausgeprägten Symptome von Hypovolämie und Anämie gibt (der Hämoglobingehalt im Blut übersteigt 80 g / l), wird die Hämostase mit Medikamenten vom Hormontyp durchgeführt. In diesem Fall sind Östrogen-Progestinpräparate oder reine Östrogene erforderlich, wonach die Progestogen-Verabreichung obligatorisch ist. Vor dem Stoppen der Blutung sollten 4-5 Tabletten täglich mit Östrogen-Gestagenen behandelt werden. In der Regel hört der Blutverlust am Ende des ersten Tages auf. Danach wird die Dosis schrittweise reduziert und jeden Tag um eine Pille reduziert. Danach wird die Behandlung weitere 18 Tage fortgesetzt: Der Patient nimmt täglich eine Tablette ein. Es ist wichtig anzumerken, dass nach der Einnahme von Östrogen-Progestin-Medikamenten die Menstruation in der Regel recht reichlich ist. Zur Verringerung des Blutverlusts ist die Verabreichung von Calciumgluconat angezeigt oder es werden Hämostatika für Gebärmutterblutungen vorgeschrieben.

Die konservative Hämostase bietet eine anti-anämische Therapie: Einnahme von Vitaminen der Gruppe B und Vitamin C, Medikamenten, die Eisen enthalten.

Zur Vorbeugung gegen wiederkehrende Blutungen ist die hormonelle Medikation wichtig, die unter Berücksichtigung der Daten der histologischen Untersuchung des Endometriumsabriebs individuell ausgewählt wird. Ein sehr wichtiger Punkt bei der Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen ist die strenge Kontrolle des Einsatzes von Hormonarzneimitteln, da deren missbräuchliche Anwendung den Zustand von Mädchen und Frauen beeinträchtigen kann.

Wenn die Behandlung schrittweise und korrekt durchgeführt wird, können wir über eine günstige Prognose sprechen. Bei einer bestimmten Anzahl von Frauen (ca. 3-4%), die sich nicht rechtzeitig einer angemessenen Therapie unterzogen haben, gibt es eine Entwicklung der hyperplastischen Prozesse des Endometriums zu einem Adenokarzinom. Vor dem Hintergrund eines Progesteronmangels können sich auch Endometriose, fibrocystische Mastopathie und Uterusmyom entwickeln. Das Risiko einer Endometriose nach erneuter Kürettierung der Frau ist die Uterusschleimhaut stark erhöht.

In einigen Fällen umfasst die Behandlung die Entfernung der Gebärmutter. Die Indikationen für einen solchen Schritt sind die Entwicklung dysfunktioneller Uterusblutungen, die mit atypischer oder rezidivierender adenomatöser Endometriumhyperplasie sowie mit submukösem Uterusmyom, einer nodulären Form der Endometriose des Uterus, kombiniert werden.

In einigen Fällen wird eine allgemeine unspezifische Behandlung auch angewendet, um negative Emotionen zu beseitigen, um die Auswirkungen von Überarbeitung zu beseitigen. In manchen Fällen wird den Patienten empfohlen, an Psychotherapie-Sitzungen teilzunehmen und sich mit hypnotischen Medikamenten, Beruhigungsmitteln und Vitaminkomplexen behandeln zu lassen.

Prävention

Wirksame Maßnahmen zur Verhinderung dysfunktionaler Gebärmutterblutungen sind die orale Einnahme von Kontrazeptiva, die zusätzlich zum Schutz vor ungeplanter Schwangerschaft und damit zur Verhinderung von Schwangerschaftsabbrüchen zur Unterdrückung proliferativer Prozesse im Endometrium beitragen.

Die rechtzeitige Rehabilitation der von der Infektion verbreiteten Läsionen (Tonsillitis, Tonsillitis, Karies usw.), dauerhafte Maßnahmen zur allgemeinen Verhärtung, körperliche Aktivität sind wichtig. Besonderes Augenmerk sollte auf eine ausreichende Ernährung und die Verwendung einer ausreichenden Menge vitaminhaltiger Arzneimittel im Frühjahr und Herbst gelegt werden. Mädchen, die unter jugendlichen Blutungen litten, stehen unter ärztlicher Aufsicht eines Frauenarztes.

Dysfunktionale Gebärmutterblutung: Symptome, Behandlung, Ursachen, Anzeichen

Dysfunktionale Uterusblutungen sind abnormale Uterusblutungen, die laut gynäkologischer Untersuchung und Ultraschall nicht durch die üblichen Blutungsursachen (strukturelle gynäkologische Anomalien, Krebs, Entzündungen, systemische Erkrankungen, Schwangerschaft und deren Komplikationen, Einnahme oraler Kontrazeptiva oder bestimmter Medikamente) erklärt werden können.

Es wird in der Regel mit einer Hormontherapie wie oralen Kontrazeptiva behandelt.

Dysfunktionelle Uterusblutungen (DMK) sind die häufigste Form von abnormalen Uterusblutungen, die am häufigsten bei Frauen über 45 und bei Jugendlichen (20% der Beobachtungen) beobachtet werden.

Etwa 90% dieser Blutungen sind anovulatorisch; 10% - ovulatorisch.

Pathophysiologie dysfunktioneller Uterusblutungen

Das Corpus luteum wird im anovulatorischen Zyklus nicht gebildet. Daher fehlt die normale zyklische Freisetzung von Progesteron, und das Endometrium unterliegt nur einer Östrogenstimulation. Ohne die Wirkung von Progesteron vermehrt sich die Gebärmutterschleimhaut weiter und übersteigt schließlich die eigene Blutversorgung. später wird es nicht vollständig zurückgewiesen, was zu unregelmäßigen und manchmal starken Blutungen führt. Wenn dieser abnormale Prozess viele Male wiederholt wird, kann das Endometrium hyperplastisch werden, manchmal mit atypischen oder krebsartigen Zelländerungen.

Mit ovulatorischem DMK wird die Progesteron-Sekretion verlängert; unregelmäßige Abstoßung des Endometriums, wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass der Östrogenspiegel nahe der Schwelle niedrig bleibt (wie bei Menstruationsblutungen). Bei übergewichtigen Frauen kann DMK mit hohem Östrogenspiegel auftreten, was zur Folge hat, dass Amenorrhoe-Episoden mit Episoden längerer Blutungen durchsetzt sind.

Komplikationen. Wenn die Ursache von MQD eine chronische Anovulation ist, kann auch Unfruchtbarkeit beobachtet werden.

Ursachen der gestörten Gebärmutterblutung

Anovulatorische DMK kann aufgrund von Krankheiten oder Zuständen auftreten, die eine Anovulation verursachen. Die Anovulation ist meistens eine Folge des Syndroms des polyzystischen Ovars oder der Idiopathie (manchmal bei normalen Unadotropinen beobachtet). Manchmal ist die Ursache der Anovulation eine Hypothyreose. In der Perimenopause kann DMK das erste Anzeichen einer Ovarialarmut sein. Die Follikel reifen immer noch, aber trotz des Anstiegs des follikelstimulierenden Hormons (FSH) produzieren sie nicht genügend Östrogene, um den Eisprungmechanismus auszulösen. Ungefähr 20% der Frauen mit Endometriose haben aus unbekannten Gründen anovulatorische MQD.

Ovulations-DMK kann bei polyzystischem Ovarialsyndrom (aufgrund einer verlängerten Progesteron-Sekretion) oder bei Endometriose beobachtet werden, die den Ovulationsprozess nicht stört. Andere Ursachen sind die kurze follikuläre Phase und die Dysfunktion der Lutealphase (aufgrund unzureichender Progesteron-Stimulation des Endometriums). Der schnelle Abfall des Östrogenspiegels vor dem Eisprung kann die Ursache für magere Blutungen sein.

Symptome und Anzeichen einer gestörten Gebärmutterblutung

Verglichen mit einer typischen Menstruation abnormale Blutungen:

• tritt häufiger auf;
• gekennzeichnet durch stärkeren Blutverlust während der Menstruation (Menorrhagie oder Hypermenorrhoe);
• tritt häufig und unregelmäßig zwischen der Menstruation (Metrorrhagie) auf;
• gekennzeichnet durch stärkeren Blutverlust während der Menstruation sowie bei häufigen und unregelmäßigen Zwischenblutungen (Menometrorrhagie).

Ovulations-DMK führt in der Regel in regelmäßigen Menstruationszyklen zu starken Blutungen. Bei einer Frau treten möglicherweise andere Symptome des Eisprungs auf, wie zum Beispiel die Empfindlichkeit der Brust, Unterleibsschmerzen im mittleren Zyklus (mittlere Schmerzen), eine Änderung der Basaltemperatur nach dem Eisprung und manchmal Dysmenorrhoe. Anovulatorische DMK treten in unvorhersehbarer Weise auf und sind unvorhersehbar und werden nicht von Änderungen der Basaltemperatur begleitet.

Diagnose einer gestörten Gebärmutterblutung

Beseitigen Sie andere mögliche Ursachen. Komplettes Blutbild, Schwangerschaftstest, Hormonspiegel (Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH), Prolaktin). Transvaginale Ultraschall- und Endometriumbiopsien werden normalerweise durchgeführt.

Eine Frau sollte untersucht werden, ob Volumen und Dauer der Blutung nicht der normalen Menstruation entsprechen. DMK - Ausschlussdiagnose; Alle anderen Bedingungen, die eine solche Blutung verursachen können, sollten ausgeschlossen werden. Eine Schwangerschaft sollte auch bei Jugendlichen und perimenopausalen Frauen ausgeschlossen werden. Sie sollten an Verletzungen des Blutgerinnungssystems denken, insbesondere bei Jugendlichen mit Anämie oder Blutungen, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machten. Bei anhaltenden und starken Blutungen in regelmäßigen Menstruationszyklen (mögliche ovulatorische DMK) ist von strukturellen Anomalien auszugehen.

Laboruntersuchung. In der Regel werden mehrere Studien durchgeführt:

• Urin- oder Bluttest für die Schwangerschaft,
• vollständiges Blutbild
• TSH-, Prolaktin- und Progesteronspiegel.

Alle Frauen im gebärfähigen Alter sollten auf Schwangerschaft getestet werden. Ein komplettes Blutbild wird routinemäßig durchgeführt. Bei Frauen mit starken Blutungen kann der Hämoglobinspiegel jedoch normal sein, oder bei Frauen, die regelmäßig starke Blutungen haben, kann eine Anämie auftreten. Bei Frauen mit chronisch starken Blutungen untersuchen sie den Ferritinspiegel im Blut und spiegeln die Anwesenheit von Eisen im Blut wider.

Das Niveau des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons und des Prolaktins wird in der Regel auch ohne Galaktorrhoe bestimmt, da Schilddrüsenerkrankungen und Hyperprolaktinämie sind häufige Ursachen für abnormale Blutungen. Um festzustellen, ob die Blutung ovulatorisch oder anovulatorisch ist, untersuchen einige Kliniker den Progesteronspiegel im Blut in der Lutealphase des Zyklus. Ein Spiegel von> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l legt nahe, dass der Eisprung stattgefunden hat.

Andere Studien werden je nach Anamnese und allgemeiner Prüfung durchgeführt und umfassen Folgendes:

• Koagulogramm bei Frauen mit Risikofaktoren für Erkrankungen des Blutgerinnungssystems, Neigung zu Quetschungen oder Blutungen;
• bei Verdacht auf eine Lebererkrankung - Lebertests;
• Testosteron- und Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) für den Verdacht auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom;
• Follikelstimulierendes Hormon (FSH) und Östradiolspiegel bei Verdacht auf vorzeitigen Abbau der Eierstöcke;
• zytologische Untersuchung des zervikalen Epithels (Pap-Abstrich [Pap-Test]), wenn die Ergebnisse der vorherigen Studie veraltet sind;
• Studien zu Neisseria gonorrhea und Chlamydien bei Verdacht auf Entzündung der inneren Genitalorgane oder Zervizitis.

Wenn die Ergebnisse aller klinischen Studien normal sind, stellen Sie eine MQD-Diagnose ein.

Zusätzliche Prüfung Transvaginaler Ultraschall wird durchgeführt, wenn eine der folgenden Bedingungen vorliegt:

• Alter> 35 Jahre;
• Risikofaktoren für Endometriumkarzinome (Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, polyzystisches Ovarialsyndrom, chronische eugonadale Anovulation, Hirsugismus und andere Erkrankungen, die mit anhaltenden nicht korrigierten östrogenen Wirkungen einhergehen, unausgeglichenes Progesteron);
• Blutungen, die mit der Anwendung der empirischen Hormontherapie nicht aufhören;
• Beckenorgane können durch Vaginaluntersuchung nicht ausreichend untersucht werden;
• klinische Anzeichen, die auf das Vorhandensein von Erkrankungen der Eierstöcke oder der Gebärmutter hindeuten.

Diese Kriterien sind bei fast allen Frauen mit MQD vorhanden.

Durch die transvaginale Ultraschalluntersuchung können strukturelle Anomalien identifiziert werden, darunter Polypen, Uterusmyome, andere Strukturen, Gebärmutterschleimhautkrebs und lokale Endometriumverdickungen. Wenn lokale Verdickung gefunden wird, sind möglicherweise weitere Untersuchungen erforderlich, um die Art der kleineren intrauterinen Pathologie (kleine endometriale Polypen, submuköse Myome) zu klären. Die Sonohysterographie (Ultraschall nach dem Einbringen von Kochsalzlösung in die Gebärmutter) ist nützlich, um solche Veränderungen zu erkennen. Es wird verwendet, um festzustellen, ob eine invasivere Untersuchung der Hysteroskopie und ein Plan für eine weitere Resektion der intrauterinen Geräte erforderlich sind.

Bei der Endometriumbiopsie werden nur etwa 25% des Endometriums untersucht, die Sensitivität dieser Methode beim Nachweis zellulärer Pathologien beträgt jedoch etwa 97%. Diese Studie wird normalerweise empfohlen, um Hyperplasie und Endometriumkarzinom bei Frauen mit einem der folgenden Anzeichen auszuschließen:

• Alter> 35 Jahre und ein oder mehrere Risikofaktoren für Endometriumkarzinome (siehe oben);
• Alter 4 mm, fokale oder ungleichmäßige Verdickung mit transvaginalem Ultraschall;
• mehrdeutige Ultraschalldaten.

Die Zielbiopsie (mit Hysteroskopie) kann durch direkte Untersuchung der Gebärmutterhöhle und visuelle Bestimmung des Bereichs von pathologisch verändertem Gewebe durchgeführt werden. Die meisten Endometriumbiopsieproben zeigen ein proliferatives oder desynchronisiertes Endometrium, das die Anovulation seitdem bestätigt Sekretorische Transformation nicht erkannt.

Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen

• Blutungen werden normalerweise mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs), Tranexamsäure oder Hormontherapie gestoppt.
• Bei Frauen mit Endometriumhyperplasie Prävention von Endometriumkarzinom.

Blutungen Nicht-hormonelle Behandlungen haben ein geringeres Risiko von Nebenwirkungen als hormonelle und können kontinuierlich angewendet werden, wenn die Blutung anhält. Meistens werden diese Methoden bei starken regelmäßigen Blutungen (Menorrhagie) angewendet.

Behandlungsoptionen umfassen:

• NSAIDs, die die Blutung um 25-35% reduzieren und Dysmenorrhoe aufgrund einer verringerten Produktion von Prostaglandinen beseitigen;
• Tranexamsäure, die den Plasminogenaktivator hemmt und den menstruellen Blutverlust um 40-60% verringert.

Hormontherapie (z. B. orale Kontrazeptiva) wird bei perimenopausalen Frauen häufig als oberste Priorität verwendet. Diese Behandlung funktioniert wie folgt:

• hemmt das Wachstum des Endometriums;
• stellt die Vorhersagbarkeit der Art der Blutung wieder her;
• reduziert menstruationsblutungen.

Die hormonelle Behandlung wird normalerweise fortgesetzt, bis die Blutung mehrere Monate aufhört.

Orale Kontrazeptiva (OC) sind die häufigsten Drogen. OK bei zyklischer oder kontinuierlicher Verabreichung kann dysfunktionale Blutungen stoppen. Es gibt einige Daten, die darauf hinweisen, dass diese Medikamente:

• Verringerung des Menstruationsblutverlusts um 40-50%;
• die Empfindlichkeit der Brustdrüsen und der Dysmenorrhoe verringern;
• das Risiko für Eierstock- und Endometriumkrebs reduzieren.

Kann als Kombination von Östrogen- und Progestin-haltigen Arzneimitteln und nur Progestine enthaltenden Arzneimitteln verwendet werden. Das Risiko der Verwendung von OK hängt von der Art des OK und den Faktoren des Patienten ab.

Progestine oder Progesteron können isoliert verwendet werden, wenn Östrogene kontraindiziert sind (z. B. bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren oder Venenthrombose), wenn der Patient Östrogen ablehnt und wenn kombinierte Kontrazeptiva (OCs) nach 3-monatiger Einnahme unwirksam sind. Blutungen als Folge eines Medikamentenentzugs sind mit der zyklischen Progestin-Therapie an 21 Tagen pro Monat vorhersagbarer als mit der kombinierten OK-Therapie. Natürliches Progesteron kann zyklisch verwendet werden, insbesondere wenn die Möglichkeit einer Schwangerschaft nicht ausgeschlossen ist. Es kann jedoch Schläfrigkeit verursachen und verringert den Blutverlust nicht so sehr wie die Behandlung mit Progestinen. Wenn der Patient zyklisch mit Progesteron oder Progestinen behandelt wird und eine Schwangerschaft verhindert werden soll, sollte eine Kontrazeption angewendet werden.

Verhütungsmethoden sind:

• ein Intrauterin-Kontrazeptivum (IUD), ein Levonorgestrel-Medikament; es ist bei 97% der Patienten für 6 Monate wirksam, bietet Empfängnisverhütung und beseitigt Dysmenorrhoe;
• Injektionen von Medroxyprogesteronacetat-Depot, wodurch Amenorrhoe und Kontrazeption verursacht werden, können jedoch unregelmäßige Blutungen und eine vorübergehende Abnahme der Knochendichte verursachen.

Andere Behandlungen, die manchmal in DMK verwendet werden, umfassen:

• Danazol - verringert den Menstruationsblutverlust (aufgrund einer endometrialen Atrophie), hat jedoch viele androgene Nebenwirkungen, die durch die Verwendung niedriger Dosen des Arzneimittels oder durch die transvaginale Anwendung des Medikaments verringert werden können. Um den Effekt zu erzielen, sollte die Danazol-Einnahme kontinuierlich sein, normalerweise für 3 Monate. Danazol wird normalerweise angewendet, wenn andere Therapien kontraindiziert sind.
• Gonadotropin-Releasing-Hormonanaloga (GnRH). Diese Medikamente hemmen die Produktion von Hormonen in den Eierstöcken, was zu Amenorrhoe führt. Sie werden verwendet, um die Größe der Myome oder des Endometriums vor der chirurgischen Behandlung zu reduzieren. Ihre hypoöstrogenen Nebenwirkungen begrenzen jedoch ihre Verwendung.
• Desmopressin - wird als extremes Maß bei der Behandlung von DMK bei Patienten mit Gerinnungsstörungen verwendet. Das Medikament erhöht innerhalb von 6 Stunden rasch den von-Willebrand-Faktor und Faktor VIII.

Ergot-Derivate werden wegen ihrer geringen Wirksamkeit nicht zur Verwendung bei der Behandlung von DMK empfohlen.

Wenn der Patient schwanger werden möchte und die Blutung nicht so reichlich ist, können Sie die Stimulation des Eisprungs mit Clomiphen versuchen.

Die Hysteroskopie mit diagnostischer Kürettage kann sowohl ein diagnostisches als auch ein therapeutisches Verfahren sein und die Methode der Wahl für reichhaltige anovulatorische Blutungen oder Hormontherapieversagen sein. Strukturelle Ursachen für Blutungen wie Polypen oder Uterusmyome können während der Hysteroskopie identifiziert und beseitigt werden. Diese Operation kann die Blutung stoppen, aber bei einigen Patienten ist Amenorrhoe die Ursache von zikatrischen Veränderungen des Endometriums (Asherman-Syndrom).

Endometriumablation (Laser, Roller, resektoskopisch, thermisch oder kryogen) kann bei 60-80% der Patienten die Blutung stoppen. Die Ablation ist eine weniger invasive Operation als die Hysterektomie und die Erholungsphase danach ist kürzer. Die Ablation kann wiederholt werden, wenn die Blutung nach der ersten wirksamen Operation erneut auftritt. Wenn diese Behandlung die Blutung nicht stoppt oder sie wiederkehren, kann Adenomyose die Ursache sein und ist daher keine DMC.

Eine laparotomische oder vaginale Zugangshysterektomie kann für Patienten empfohlen werden, die eine Hormontherapie ablehnen, oder für Patienten, die aufgrund einer unregelmäßigen Blutung eine symptomatische Anämie oder verminderte Lebensqualität haben.

Notfallmaßnahmen sind äußerst selten notwendig, nur bei sehr starken Blutungen. Die Hämodynamik des Patienten wird durch die intravenöse Verabreichung von Kristalloidlösungen, Blutprodukten und gegebenenfalls weiteren Maßnahmen stabilisiert. Bei anhaltender Blutung wird ein Ballon des Harnbootes für die Tamponade in die Gebärmutter eingeführt und mit 30-60 ml Wasser aufgeweitet. Sobald sich der Patient stabilisiert hat, wird eine Hormontherapie durchgeführt, um die Blutung zu stoppen. Bei Patienten mit sehr starken anovulatorischen Blutungen ist es äußerst selten, dass die intravenöse Verabreichung von konjugierten Estrogenen verwendet werden kann. Diese Behandlung stoppt die Blutung bei etwa 70% der Patienten, erhöht jedoch das Thromboserisiko. Unmittelbar danach wird den Patienten eine kombinierte OC verschrieben, die mehrere Monate eingenommen werden kann, bis die Blutung aufhört.

Endometriale Hyperplasie. Bei Frauen nach der Menopause wird die atypische adenomatöse Hyperplasie des Endometriums normalerweise durch Hysterektomie behandelt. Bei Frauen vor der Menopause kann diese Krankheit mit einer täglichen oralen Dosis von Medroxyprogesteronacetat behandelt werden. Wenn keine wiederkehrende Biopsie des Endometriums Hyperplasie aufweist, kann die Frau eine zyklische Behandlung mit Medroxyprogesteronacetat erhalten oder, wenn eine Schwangerschaft gewünscht wird, eine Eisprungsstimulation mit Clomiphen erhalten. Wenn die Biopsie eine Persistenz oder ein Fortschreiten der atypischen Hyperplasie zeigt, ist eine Hysterektomie erforderlich.

Benigne zystische oder adenomatöse Hyperplasie kann normalerweise mit einer zyklischen Therapie mit hohen Progesteron-Dosen (z. B. Medroxyprogesteronacetat) behandelt werden. Wiederholte Biopsien werden nach 3 Monaten durchgeführt.

Dysfunktionale Gebärmutterblutung - Behandlung

Bei der Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen werden zwei Aufgaben gestellt:

1. aufhören zu bluten;
2. warnen ihn vor einem Rückfall.

Wenn Sie diese Probleme lösen, können Sie nicht stereotyp auf den Standard reagieren. Der Behandlungsansatz sollte rein individuell sein und die Art der Blutung, das Alter des Patienten, seinen Gesundheitszustand (Anemisierungsgrad, gleichzeitige somatische Erkrankungen) berücksichtigen.

Das Arsenal der therapeutischen Maßnahmen, die möglicherweise einen praktischen Arzt haben, ist sehr unterschiedlich. Es umfasst sowohl chirurgische als auch konservative Behandlungen. Zu den chirurgischen Techniken zum Stoppen der Blutung gehören die Kürettage der Uterusschleimhaut, das Absaugen des Endometriums im Vakuum, die Kryodestruktion, die Laser-Photokoagulation der Schleimhaut und schließlich die Exstirpation des Uterus. Das Angebot an konservativen Behandlungen ist ebenfalls recht groß. Es umfasst nicht hormonelle (medizinische, vorgebildete körperliche Faktoren, verschiedene Arten von Reflexzonenmassage) und hormonelle Wirkmethoden.

Ein rasches Aufhören der Blutung kann nur durch Kürettage der Uterusschleimhaut erreicht werden. Neben dem therapeutischen Effekt hat diese Manipulation, wie oben erwähnt, einen großen diagnostischen Wert. Daher wird zum ersten Mal eine dysfunktionale Uterusblutung bei Patienten mit reproduktiven und prämenopausalen Perioden durch den Rückgriff auf diese Methode rational gestoppt. Bei Wiederauftreten der Blutung wird auf die Kürettage nur dann zurückgegriffen, wenn die konservative Therapie keinen Effekt hat.

Juvenile Blutungen erfordern einen anderen Behandlungsansatz. Das Schleifen der Schleimhaut des Gebärmutterkörpers bei Mädchen erfolgt nur nach wichtigen Indikationen: bei starken Blutungen vor dem Hintergrund einer scharfen Anemisierung der Patienten. Bei Mädchen ist es ratsam, nicht nur aus gesundheitlichen Gründen auf die Kürettage des Endometriums zurückzugreifen. Die onkologische Wachsamkeit legt die Notwendigkeit einer diagnostischen und therapeutischen Kürettage des Uterus fest, wenn die Blutung nur mäßig ist und oft für 2 Jahre oder länger wiederkehrt.

Bei Frauen mit späten reproduktiven und prämenopausalen Perioden mit anhaltenden dysfunktionellen Uterusblutungen wird die Methode der Kryodestruktion der Uterusschleimhaut erfolgreich angewendet. J. Lomano (1986) berichtet über den erfolgreichen Abbruch der Blutung bei Frauen im gebärfähigen Alter durch endometriale Photokoagulation unter Verwendung eines Helium-Neon-Lasers.

Eine chirurgische Entfernung des Uterus bei dysfunktionellen Uterusblutungen ist selten. L. G. Tumilovich (1987) geht davon aus, dass die relative Indikation für eine chirurgische Behandlung bei Frauen mit Adipositas, Diabetes und Bluthochdruck die rezidivierende Drüsen-Zystische Hyperplasie des Endometriums ist, dh bei Patienten aus der Gruppe "Risiko" für Endometriumkarzinome. Frauen mit atypischer Endometriumhyperplasie in Kombination mit einem Uterusmyom oder einem Adenomyom der Gebärmutter werden einer bedingungslosen chirurgischen Behandlung sowie einer Vergrößerung der Eierstöcke unterzogen, was auf eine Tekamatose hindeuten kann.

Sie können die Blutung auf konservative Weise stoppen, indem Sie auf die reflexogene Zone des Gebärmutterhalses oder des hinteren Vaginalfornix einwirken. Die elektrische Stimulation dieser Bereiche durch einen komplexen neurohumoralen Reflex führt zu einer Erhöhung der Neurosekretion der HH-RH in der hypothalamus hypophysotropen Zone, deren Endergebnis die sekretorische Transformation des Endometriums und das Stoppen der Blutung ist. Physiotherapeutische Verfahren, die die Funktion des Hypothalamus-Hypophysenbereichs normalisieren: Indirekte Elektrostimulation durch niederfrequente Impulsströme, longitudinale Induktion des Gehirns und Elektroplattierung nach Scherbak, Hals-Gesichts-Effekt verstärken die Wirkung der zervikalen zervikalen Stimulation. galvanisierung auf kellat.

Die Hämostase kann mit verschiedenen Methoden der Reflexotherapie erreicht werden, einschließlich traditioneller Akupunktur oder Exposition gegenüber Akupunkturpunkten mit Helium-Neon-Laserstrahlung.

Die hormonelle Hämostase ist bei Praktikern sehr beliebt und kann bei Patienten unterschiedlichen Alters angewendet werden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass der Anwendungsbereich der Hormontherapie im Jugendalter so gering wie möglich sein sollte, da die Verabreichung von exogenen Sexualsteroiden dazu führen kann, dass die Funktionen der eigenen endokrinen Drüsen und Hypothalamus-Zentren deaktiviert werden. Nur in Abwesenheit der Wirkung nicht-hormoneller Behandlungsmethoden bei Mädchen und Mädchen der Pubertät ist es ratsam, synthetische kombinierte Östrogen-Progestin-Präparate (Nicht-Ovlon, Ovidon, Rigevidon, Ein-Anovlar) zu verwenden. Diese Mittel führen schnell zu sekretorischen Transformationen im Endometrium und dann zur Entwicklung des sogenannten Drüsenregressionsphänomens, aufgrund dessen der Abzug des Arzneimittels nicht mit einem signifikanten Blutverlust einhergeht. Im Gegensatz zu erwachsenen Frauen werden für die Hämostase nicht mehr als 3 Tabletten eines dieser Medikamente pro Tag verschrieben. Die Blutung hört innerhalb von 1-2-3 Tagen auf. Bis zum Ende der Blutung wird die Dosis des Arzneimittels nicht reduziert und dann allmählich auf 1 Tabletten pro Tag reduziert. Die Dauer der Hormone beträgt in der Regel 21 Tage. 2-4 Tage nach Absetzen des Medikaments beginnt die Menstruationsblutung.

Eine schnelle Hämostase kann durch die Verabreichung von Östrogen-Medikamenten erreicht werden: 0,5-1 ml einer 10% igen Lösung von Synestrol oder 5000-10.000 IE Folliculin werden alle 2 Stunden intramuskulär verabreicht, bis die Blutung stoppt, was normalerweise am ersten Tag der Behandlung aufgrund der Endometriumproliferation auftritt. In den folgenden Tagen wird die tägliche Dosis des Arzneimittels schrittweise (nicht mehr als um ein Drittel) mit 10.000 IE Folliculin auf 1 ml Synestrol reduziert, wobei es zuerst in 2 und dann in 1 Verabreichung eingeführt wird. Östrogen wirkende Medikamente werden 2-3 Wochen lang angewendet, um die Anämie zu beseitigen, und dann zu Gestagenen überzugehen. Täglich für 6-8 Tage wird 1 ml einer 1% igen Progesteronlösung intramuskulär oder jeden zweiten Tag mit 3-4 Injektionen von 1 ml 2,5% Progesteronlösung oder einmal mit 1 ml einer 12,5% igen Lösung von 17a-Oxyprogesteron-Capronat injiziert. 2-4 Tage nach der letzten Progesteron-Injektion oder 8-10 Tage nach der Injektion von 17a-OPK kommt es zu menstruationsähnlichen Blutungen. Als gestagenes Arzneimittel ist es zweckmäßig, 8-10 Tage lang ein tablettiertes Norcolute (10 mg pro Tag), Turinal (in derselben Dosierung) oder Acetamidase (0,5 mg pro Tag) zu verwenden.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter mit günstigen Ergebnissen der histologischen Untersuchung des Endometriums vor 1-3 Monaten mit wiederholten Blutungen kann eine hormonelle Hämostase erforderlich sein, wenn der Patient keine geeignete Anti-Rückfall-Therapie erhielt. Zu diesem Zweck können synthetische Östrogen-Gestagen-Zubereitungen verwendet werden (Nicht-Ovlon, Rigevidon, Ovidon, Anovlar usw.). Der hämostatische Effekt tritt normalerweise bei hohen Dosen des Arzneimittels auf (6 oder sogar 8 Tabletten pro Tag). Die tägliche Dosis wird schrittweise auf 1 Tablette reduziert. insgesamt bis zu 21 tage dauern. Bei einer ähnlichen Methode der Hämostase sollte man mögliche Kontraindikationen nicht vergessen: Leber- und Gallenwegserkrankungen, Thrombophlebitis, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Uterusmyom, Drüsen-Zystische Mastopathie.

Wenn das Auftreten von Blutungen auf hohem Östrogen-Hintergrund auftritt und die Dauer gering ist, können Sie für hormonelle Hämostase reine Gestagene verwenden: Verabreichung von 1 ml 1% iger Progesteron-Lösung für 6-8 Tage. Eine 1% ige Lösung von Progesteron kann durch eine 2,5% ige Lösung und Injektionen jeden zweiten Tag ersetzt werden oder eine Zubereitung mit verlängerter Freisetzung - 12,5% ige Lösung von 17a-OPK einmalig in einer Menge von 1–2 ml. Es kann auch eine normale Dosis von Norcolut 10 mg oder Acetomegene verabreicht werden. und 0,5 mg für 10 Tage. Bei der Auswahl solcher Methoden zum Stoppen der Blutung muss eine mögliche Anemisierung des Patienten ausgeschlossen werden, da mit der Aufhebung des Medikaments deutlich ausgeprägte Menstruationsblutungen einhergehen.

Mit bestätigtem Hypoöstrogenismus sowie der Perisistenz des Corpus luteum zum Stoppen der Blutung können Östrogene mit dem anschließenden Übergang zu Progestogenen gemäß dem für die Behandlung der Juvenilblutung angegebenen Schema verwendet werden.

Wenn der Patient nach der Kürettage der Schleimhaut des Gebärmutterkörpers eine adäquate Therapie erhielt, erfordert das Wiederauftreten der Blutung eine genauere Diagnose, nicht die hormonelle Hämostase.

In der prämenopausalen Phase sollten keine Östrogen- und Kombinationsmedikamente verwendet werden. Es wird empfohlen, reine Progestogene gemäß den oben genannten Schemata zu verwenden oder sofort mit der Therapie in einem kontinuierlichen Modus zu beginnen: 250 mg 17a-OPC (2 ml einer 12,5% igen Lösung) 2 Mal pro Woche 3 Monate lang.

Jede Methode zum Stoppen der Blutung sollte umfassend sein und darauf abzielen, negative Emotionen, körperliche und geistige Ermüdung und die Beseitigung von Infektionen und / oder Intoxikationen, die Therapie von assoziierten Erkrankungen, zu beseitigen. Ein wesentlicher Bestandteil der komplexen Behandlung ist die Psychotherapie, die Sedativa und Vitamine (C, B1, Wb, B12, K, E, Folsäure) einnimmt, die die Gebärmutter reduzieren. Die Einnahme von Hämostimulin (Hämostimulin, Ferrum Lek, Ferropleks) und Hämostatika (Dicinon, Etamzilat-Natrium, Vikasol) ist obligatorisch.

Die Blutung hört auf, die erste Behandlungsstufe zu beenden. Die Aufgabe der zweiten Stufe besteht darin, Wiederblutungen zu verhindern. Bei Frauen unter 48 Jahren wird dies durch Normalisierung des Menstruationszyklus erreicht, bei älteren Patienten durch Unterdrückung der Menstruationsfunktion.

Mädchen in der Pubertät mit mäßiger oder erhöhter Östrogensättigung des Körpers. bestimmt durch funktionsdiagnostische Tests werden Gestagene (Turinal oder Norcolut 5–10 mg vom 16. bis zum 25. Tag des Zyklus, Acetamogamma 0,5 mg an den gleichen Tagen) für drei Zyklen mit einer dreimonatigen Pause und wiederholtem Verlauf verschrieben drei Zyklen. Im gleichen Modus können Sie die kombinierten Östrogen-Gestagen-Medikamente verschreiben. Bei Mädchen mit niedrigem Östrogenspiegel ist es ratsam, Sexualhormone zyklisch zuzuordnen. B. Ethinylestradiol (Microfodlin) zu 0,05 mg vom 3. bis zum 15. Tag des Zyklus, dann reine Gestagene in der zuvor angegebenen Art und Weise. Parallel zur Hormontherapie wird die zyklische Einnahme von Vitaminen empfohlen (in Phase I - Vitamine B1 und B6, Fol- und Glutaminsäure, in Phase II - Vitamine C, E, A) desensibilisierende und hepatotrope Arzneimittel.

Bei Mädchen und Jugendlichen ist die Hormontherapie nicht die Hauptmethode, um das Wiederauftreten von Blutungen zu verhindern. Reflex-Wirkmechanismen sollten bevorzugt werden, z. B. Elektrostimulation der Schleimhaut des hinteren Vaginalfornix am 10., 11., 12., 14., 16., 18., 18. Tag des Zyklus oder verschiedene Akupunkturverfahren.

Bei Frauen in der reproduktiven Lebensphase kann die hormonelle Behandlung gemäß den vorgeschlagenen Regelungen für Mädchen durchgeführt werden, die an jugendlichen Blutungen leiden. Als Gestagenkomponente schlagen einige Autoren vor, am 18. Tag des Zyklus 2 ml einer 12,5% igen Lösung von 17a-Hydroxyprogesteroncapronat intramuskulär zu verabreichen. Für Frauen aus der Gruppe "Risiko" für Endometriumkarzinom wird dieses Medikament kontinuierlich 2 Monate lang 2 ml pro Woche verabreicht und anschließend in ein zyklisches Regime überführt. Kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente können im Verhütungsmodus verwendet werden. EM Vikhlyaeva et al. (1987) schlagen vor, dass Patienten mit einer späten reproduktiven Lebenszeit, mit einer Kombination aus endometrialen hyperplastischen Veränderungen mit Myom oder interner Endometriose, Testosteron (25 mg am 7., 14. 21. Tag des Zyklus) und Norcolut (10 mg aus 16) verschreiben am 25. Tag des Zyklus).

Wiederherstellung des Menstruationszyklus.

Nach Ausschluss (klinisch, instrumentell, histologisch) von entzündlichen, anatomischen (Tumor der Gebärmutter und Eierstöcke) und der onkologischen Natur der Gebärmutterblutung wird die Taktik für die Hormongenese von DMK durch das Alter des Patienten und den pathogenetischen Mechanismus der Erkrankung bestimmt.

In der Adoleszenz und im reproduktiven Alter sollte der Verschreibung der Hormontherapie eine obligatorische Bestimmung des Serumprolaktinspiegels sowie (falls angezeigt) der Hormone anderer endokriner Drüsen des Körpers vorausgehen. Die hormonelle Untersuchung sollte nach 1-2 Monaten in spezialisierten Zentren durchgeführt werden. nach der Aufhebung der bisherigen Hormontherapie. Die Blutentnahme auf Prolactin wird 2-3 Tage vor der erwarteten Menstruation oder während einer Anovulation vor dem Hintergrund ihrer Verzögerung mit einem gespeicherten Zyklus durchgeführt. Die Bestimmung des Hormonspiegels anderer Hormondrüsen ist nicht mit dem Zyklus verbunden.

Die Behandlung der eigentlichen Sexualhormone wird durch den Östrogenspiegel der Eierstöcke bestimmt.

Bei ungenügendem Östrogenspiegel: Das Endometrium entspricht der frühen follikulären Phase. Es ist ratsam, orale Kontrazeptiva mit einer erhöhten östrogenen Komponente (Anteovin, Nicht-Ovlon, Ovidon, Demulen) unter Verwendung eines Verhütungsschemas zu verwenden. Wenn das Endometrium der mittleren Follikelphase entspricht, werden nur Progestin (Progesteron, 17-OPK, Uterogestan, Duphaston, Nor-Colut) oder orale Kontrazeptiva verschrieben.

Bei einem erhöhten Östrogenspiegel (proliferierendes Endometrium, insbesondere in Kombination mit unterschiedlichen Hyperplasiegraden) ist die übliche Wiederherstellung des Menstruationszyklus (Gestagene, COC. Parlodel usw.) nur in den frühen Stadien des Prozesses wirksam. Ein moderner Ansatz zur Behandlung von hyperplastischen Prozessen von Zielorganen des Fortpflanzungssystems (Endometriumhyperplasie, Endometriose und Adenomyose, Uterusmyomen, Brustfibromatose) erfordert die zwingende "off-stage" Menstruationsfunktion (Effekt einer temporären Menopause bei reverser Hyperplasie) für einen Zeitraum von 6 bis 8 Monaten. Zu diesem Zweck im kontinuierlichen Modus verwendet: Gestagene (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), Testosteronanaloga (Danazol) und Lyuliberin (Zoladex). Unmittelbar nach der Unterdrückungsphase zeigen diese Patienten die pathogenetische Wiederherstellung eines ausgewachsenen Menstruationszyklus, um das Wiederauftreten des hyperplastischen Prozesses zu verhindern.

Bei Patienten im gebärfähigen Alter mit Unfruchtbarkeit ohne Wirkung der Sexualhormon-Therapie werden zusätzlich Eisprungstimulatoren verwendet.

1. Während der Menopause (Perimenopause) wird die Art der Hormontherapie durch die Dauer der Hormontherapie, die Höhe der Ovarienproduktion von Östrogen und das Vorliegen begleitender hyperplastischer Prozesse bestimmt.
2. In der späten Prämenopause und Postmenopause wird die Behandlung mit speziellen HRT-Medikamenten gegen klimakterische und postmenopausale Erkrankungen (Klimonorm, Cycloproginos, Femoston, Climen usw.) durchgeführt.

Neben der hormonellen Behandlung von dysfunktionalen Uterusblutungen, der verstärkenden und anti-anämischen Therapie, der Immunmodulation und der Vitamintherapie, Sedativa und Neuroleptika, der Normalisierung der Beziehung von kortikalen und subkortikalen Strukturen des Gehirns werden Physiotherapie (galvanischer Kragen nach Shcherbak) eingesetzt. Um die Wirkung hormoneller Medikamente auf die Leberfunktion zu reduzieren, werden Hepatoprotektoren eingesetzt (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Die Prävention dysfunktioneller Uterusblutungen bei Frauen vor der Menopause ist in zweierlei Hinsicht möglich: Die Menstruation wird bis zum Alter von 48 Jahren wiederhergestellt, die Unterdrückung der Menstruationsfunktion ist ab dem Alter von 48 Jahren ratsam. Bei der Einleitung der Regulierung des Zyklus ist zu beachten, dass in diesem Alter Östrogen und Kombinationsmedikamente unerwünscht sind, und die Verabreichung von reinen Gestagenen in der zweiten Phase des Zyklus ist wünschenswert, um längere Kurse zu nehmen - mindestens 6 Monate. Die Unterdrückung der Menstruationsfunktion bei Frauen unter 50 Jahren und bei älteren Frauen mit ausgeprägter endometrialer Hyperplasie ist zweckmäßiger, Gestagene durchzuführen: 250 mg 17a-OPC zwei Mal pro Woche für sechs Monate.