Aortenklappenstenose: Wie und warum tritt sie auf, Symptome, wie ist sie zu behandeln?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Aortenstenose, was sind die Mechanismen ihrer Entwicklung und die Ursachen ihres Erscheinens? Symptome und Behandlung der Krankheit.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Aortenstenose ist eine pathologische Verengung eines großen Herzkranzgefäßes, durch das Blut aus dem linken Ventrikel in das Gefäßsystem (in den großen Kreislauf) gelangt.

Was passiert in der Pathologie? Aus verschiedenen Gründen (angeborene Fehlbildungen, Rheuma, Verkalkung) verengt sich das Lumen der Aorta am Ausgang des Ventrikels (im Klappenbereich) und erschwert das Fließen von Blut in das Gefäßsystem. Infolgedessen steigt der Druck in der Ventrikelkammer an, das Volumen des Blutausstoßes nimmt ab und im Laufe der Zeit treten verschiedene Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung der Organe auf (schnelle Ermüdung, Schwäche).

Die Krankheit ist lange Zeit absolut asymptomatisch (Jahrzehnte) und manifestiert sich erst nach einer Verengung des Gefäßlumens um mehr als 50%. Das Auftreten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz, Angina pectoris (eine Art von koronarer Herzkrankheit) und Ohnmacht verschlechtert die Prognose des Patienten erheblich (die Lebenserwartung wird auf 2 Jahre reduziert).

Die Pathologie ist wegen ihrer Komplikationen gefährlich - eine langfristige progressive Stenose führt zu einer irreversiblen Zunahme der Kammer (Dilatation) des linken Ventrikels. Patienten mit schweren Symptomen (nach einer Verengung des Gefäßlumens um mehr als 50%) entwickeln Herzasthma, Lungenödem, akuten Myokardinfarkt, plötzlichen Herztod ohne offensichtliche Anzeichen von Stenose (18%), selten - Kammerflimmern, entsprechend Herzstillstand.

Die Heilung der Aortenstenose ist völlig unmöglich. Chirurgische Behandlungsmethoden (Klappenprothetik, Lumendilatation durch Ballondilatation) sind angezeigt, wenn erste Anzeichen einer Aortenkontraktion auftreten (Dyspnoe mit mäßiger Anstrengung, Schwindel). In den meisten Fällen ist es möglich, die Prognose signifikant zu verbessern (mehr als 10 Jahre für 70% der operierten Patienten). Klinische Beobachtungen werden in allen Lebensstadien durchgeführt.

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Der Kardiologe behandelt Patienten mit Aortenstenose, Herzchirurgen führen eine chirurgische Korrektur durch.

Die Essenz der Aortenstenose

Die schwache Verbindung der großen Zirkulation (Blut aus dem linken Ventrikel durch die Aorta dringt in alle Organe ein) ist eine Trikuspidal-Aortenklappe an der Mündung des Gefäßes. Entdeckend gibt er Teile des Blutes in das Gefäßsystem, das der Ventrikel während der Kontraktion herausschiebt und beim Schließen verhindert, dass sie sich zurückbewegen. An dieser Stelle gibt es charakteristische Veränderungen in den Gefäßwänden.

In der Pathologie durchläuft das Blatt- und Aortagewebe verschiedene Veränderungen. Dies können Narben, Adhäsionen, Bindegewebsansammlungen, Calciumsalzablagerungen (Aushärtung), atherosklerotische Plaques, angeborene Fehlbildungen der Klappe sein.

Aufgrund solcher Änderungen:

• das Lumen des Gefäßes verengt sich allmählich;
• Ventilwände werden unelastisch, dicht;
• unzureichend geöffnet und geschlossen;
• Der Blutdruck im Ventrikel steigt an, was zu Hypertrophie (Verdickung der Muskelschicht) und Dilatation (Volumenzunahme) führt.

Infolgedessen entwickelt sich eine unzureichende Blutversorgung aller Organe und Gewebe.

Aortenstenose kann sein:

1. Über Ventil (von 6 bis 10%).
2. Subvalvulär (von 20 bis 30%).
3. Ventil (von 60%).

Alle drei Formen können angeborene, nur erworbene Klappen sein. Und da die Klappenform häufiger ist, wird, wenn man von Aortenstenose spricht, normalerweise diese Form der Erkrankung impliziert.

Die Pathologie tritt sehr selten (bei 2%) als unabhängig auf, meist wird sie mit anderen Missbildungen (Mitralklappe) und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (koronare Herzkrankheit) kombiniert.

Aortenkrankheit: Ursachen, Symptome, Behandlung

Aortenherzfehler sind Pathologien, die durch eine Verletzung der Struktur oder der Funktion der Mitralklappe hervorgerufen werden. Sie manifestieren sich als Aorteninsuffizienz (teilweises Schließen der Aorta durch die Mitralklappe), Stenose (Verengung des Aortamunds) und eine Kombination aus Stenose und Insuffizienz (kombinierte Kombinationen von partiellem Verschluss der Klappenansätze und Einengung der Aortenöffnung).

Solche Pathologien können in den ersten Lebenstagen identifiziert werden oder sich später unter dem Einfluss anderer Krankheiten entwickeln. Sie können zu Funktionsstörungen anderer Körpersysteme und hämodynamischen Störungen führen.

Aortendefekt in Form einer Insuffizienz der Hauptarterie des Herzens

Pathologie ist das teilweise Schließen der Klappenblätter. Infolgedessen kehrt ein Teil des Blutes in den linken Ventrikel zurück und provoziert dessen Dehnung und weitere Abnutzung. Eine hämodynamische Beeinträchtigung führt zu einer Stagnation des Blutes in den Lungengefäßen.

Die Ursachen dieser Art von Aortenkrankheit

Die Pathologie ist angeboren und erworben. Im Falle eines angeborenen Geburtsvorgangs gibt es das Fehlen einer der Klappen oder Dystrophie, unterschiedliche Größen der Klappen und Löcher in einer von ihnen. Die Krankheit kann in der frühen Kindheit nicht entdeckt werden, wird sich aber in Zukunft definitiv zeigen.

Die erworbene Aorteninsuffizienz kann durch Infektionskrankheiten (Lungenentzündung, Angina pectoris, Sepsis, Syphilis) ausgelöst werden. Mikroben beeinflussen oft das Endokard. Dies führt zum Wachstum des Bindegewebes, zur Verformung und zum unvollständigen Schließen seiner Klappen.

Darüber hinaus können Autoimmunkrankheiten (Rheuma, Lupus erythematodes) ein auslösender Faktor sein. Pathologien dieser Art provozieren das Wachstum des Bindegewebes, was zu den oben beschriebenen Folgen führt.

Manchmal kommt es zu einer Aorteninsuffizienz aufgrund von Hypertonie, atherosklerotischen Veränderungen der Aorta, Verkalkung der Klappen, Herzschlag, Ausdehnung der Aortenwurzel (altersbedingte Veränderungen). Diese Gründe können zu einem Bruch der Ventile führen, was mit einer raschen Verschlechterung der Gesundheit einhergeht.

Symptome und Behandlung von Aortenkrankheit (Versagen)

Manchmal manifestieren sich Krankheiten nicht über Jahrzehnte, aber wenn sich die kompensatorischen Fähigkeiten eines Organs verschlechtern, treten folgende Bedingungen auf:

1. Schwindel beim Ändern der Körperposition;
2. Herzklopfen;
3. Pochende Kopfschmerzen;
4. Pulsationsgefühl in großen Gefäßen;
5. Schmerz im Herzen;
6. Müdigkeit;
7. Atemnot mit minimaler Anstrengung;
8. Tinnitus;
9. Beinschwellung;
10. Staunen, Ohnmacht;
11. Das Gewicht im rechten Hypochondrium.

Der Arzt bestimmt während der Untersuchung die Blässe der Haut, die Tachykardie, die Druckdifferenz, das Pulsieren der Uvula und der Mandeln, den Herzschlag, das Geräusch während der Ventrikelkontraktion, die Zunahme der Herzgröße.

Zur Bestätigung der Diagnose werden zusätzliche Studien ernannt, darunter: EKG, Phonokardiographie, Echokardiographie, Doppler, Röntgen.

Die erste und zweite Stufe des Scheiterns erfordern keine spezifische therapeutische / kardiologische Behandlung. Es ist erforderlich, regelmäßig Ultraschall und EKG durchzuführen, den Lebensstil zu ändern. Das dritte und vierte Stadium der Krankheit erfordert eine medizinische Behandlung. Medikamente wie Calciumantagonisten, Diuretika, Vasodilatatoren, Betablocker, Herzglykoside werden verschrieben.

Bei angeborenen Anomalien, wenn der Patient 30 Jahre alt wird oder bei einer starken Verschlechterung, wird auf die Operation zurückgegriffen. Bei der erworbenen Krankheit hängt der Zeitpunkt der Operation von der Schwere der pathologischen Veränderungen ab. Die Indikation für eine Operation ist eine signifikante Verschlechterung der linksventrikulären Funktion, eine Zunahme von mehr als 6 cm, eine Verschlechterung der Gesundheit und eine Wiederauffüllung von 25% des Blutes, eine Rückkehr von mehr als 50%.

• intraaortale Ballon-Gegenpulsation - wird mit einer leichten Deformation der Klappen durchgeführt, der Rückfluss von Blut beträgt nicht mehr als 30%;
• Klappenimplantation - mit erheblichen Änderungen werden bis zu 60% der künstlichen Klappen aus Blut, Metall und Silikon verwendet.

Mitralstenose

Die Pathologie geht einher mit einer Verengung des Aorta-Lumens, was zu einem unvollständigen Blutfluss aus dem Ventrikel führt. Als Ergebnis nimmt das Herz zu, es erhöht den Blutdruck, eine Person leidet an Ohnmacht und Herzversagen.

Ursachen der Aortenstenose

Die Pathologie ist wie die vorige angeboren und erworben.

Die erste ist von einem Muskelfaserkissen über der Aortenklappe begleitet; das Vorhandensein von nur einem oder zwei Flügeln; Anwesenheit unter der Ventilmembran mit einem Loch.

Diese Form der Erkrankung erscheint möglicherweise nicht in der frühen Kindheit, wird jedoch später ausgeprägter.

Erworbene Stenosen treten bei Infektionskrankheiten auf, die zu Endokarditis, Autoimmunerkrankungen und altersbedingten Veränderungen führen.

Das heißt, die Ursachen sind fast identisch, wie bei Aorteninsuffizienz.

Symptome einer Aortenstenose

Die Krankheit ist im frühen Stadium durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet.

Wenn der Abstand zwischen dem Ventil und der Aorta größer wird, hat die Person die folgenden Symptome:

1. Schweregefühl in der Brust;
2. Dyspnoe liegend und nach Anstrengung;
3. Schmerz im Herzen;
4. Schwäche, Schwindel, Ohnmacht;
5. Müdigkeit, nächtlicher Husten;
6. Beinschwellung;
7. Blässe der Haut;
8. Bradykardie;
9. Schwacher Puls;
10. Geräusch turbulenz des blutflusses in der aortenklappe;
11. Das unscharfe Geräusch eines sich schließenden Ventils.

Das diagnostische Verfahren umfasst EKG, Röntgen, Doppler, transthorakale und transösophageale Echokardiographie sowie, falls erforderlich, die Herzkatheterisierung.

In der Anfangsphase der Behandlung ist die Ernennung von Medikamenten, die dazu beitragen, den Sauerstoffstrom zum Myokard zu verbessern, den Rhythmus und den Druck zu normalisieren. Der Therapiekomplex umfasst in der Regel Antiangial-, Diuretika und Antibiotika.

Bei zunehmender Dyspnoe und Schwäche ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Die Operation ist für mäßige und schwere Stenosen erforderlich. Eine Kontraindikation für die Umsetzung ist das Vorhandensein einer Reihe von Begleiterkrankungen und das Alter des Patienten über 70 Jahre.

Bei Kindern wird meistens eine Aortenballon-Valvuloplastik durchgeführt. Diese Operation ist minimal invasiv. Es wird auch bis zu einem Alter von 25 Jahren durchgeführt und wenn es Kontraindikationen für einen Ventilersatz bei älteren Patienten gibt. Der Nachteil dieser Methode ist die Möglichkeit einer erneuten Verengung des Aortenlumens. Wie bei der Aorteninsuffizienz ist eine Klappenimplantation bei Stenose möglich.

Kombinierte (kombinierte) Aortenherzkrankheit

Diese Pathologie ist eine Läsion beider Ventile - Mitral und Aorta. Es äußert sich in einer Stenose der einen und dem Versagen der anderen oder einer Doppelstenose. Mitralaorten-Herzerkrankungen äußern sich in Zyanose, Herzklopfen, Atemnot, Rhythmusunterbrechungen, angiotischen Schmerzen, Hämoptysen. Die Diagnose umfasst EKG, Echokardiographie, Radiographie. Kann chirurgische Behandlungen anwenden - Klappenprothetik, Klappenerhaltungskorrektur, Kommissurotomie.

Kombinierte Aortenherzkrankheit: Ursachen und Symptome

Fast immer hat die Krankheit eine rheumatische Ätiologie, die mit Myokarditis oder Endokarditis einhergeht. Manchmal tritt es nach einer septischen Endokarditis oder Atherosklerose auf.

Ein Defekt mit vorherrschender Mitralstenose ist begleitet von Tachykardie, Arrhythmie, Atemnot, Hämoptyse (Stauung) und pulmonaler Hypertonie.

Mit der Prävalenz der Aortenstenose leidet der Patient unter erhöhter Müdigkeit, Muskelschwäche, Herzklopfen, Angina pectoris, Herzasthma.

Bei der Prävalenz der Aorteninsuffizienz treten Schwindel, Kopfschmerzen, vorübergehende Sehstörungen, Ohnmacht, Hypotonie auf. Mit der Dominanz der Mitralinsuffizienz tritt Atemnot, Herzklopfen, Vorhofflimmern, Angina pectoris, Akrocyanose, Husten und Hämoptyse auf.

Die konservative Therapie umfasst Herzglykoside, Antiarrhythmika, Antikoagulanzien, Diuretika, Calciumantagonisten, periphere Vasodilatatoren, Sauerstofftherapie, Bewegungstherapie. Bei Bedarf wird eine Operation durchgeführt, deren Variante von den hämodynamischen Parametern und dem Grad der Einschränkung der Ventilbeweglichkeit abhängt.

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Aortenstenose

Aortenstenose (AS) ist die häufigste Herzklappenerkrankung und die dritthäufigste Form von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der westlichen Welt nach arterieller Hypertonie und koronarer Herzkrankheit (KHK). Es ist bei 2-7% der Patienten über 65 Jahre alt.

Die AU ist eine langsam fortschreitende Krankheit, die möglicherweise lange Zeit keine Symptome zeigt, aber am Ende kommt es zu einer raschen klinischen Verschlechterung, und nach dem Einsetzen der Symptome ist die Mortalität der Patienten sehr hoch.

Ätiologie und Pathophysiologie der Aortenstenose

Eine degenerative Läsion einer normalen Trikuspidalklappe (AK), die zur Verkalkung führt, ist die häufigste Ursache von AS bei Erwachsenen (80% aller Fälle von AS in den USA und Europa). Die Krankheit manifestiert sich klinisch hauptsächlich im Alter von mehr als 60 Jahren. Früher wurde angenommen, dass dies eine degenerative Läsion ist, deren Ursache darin liegt, dass sich die Ventilventile mit zunehmendem Alter abnutzen, in ihnen Mikrospalten auftreten und sich als Folge Kalzium ansammelt. Nun herrscht jedoch die Ansicht vor, dass dies eine entzündliche Erkrankung ist, die viele Ähnlichkeiten mit der Atherosklerose aufweist. An einem Ende des Kalzifizierungsspektrums AK - Sklerose AK, die als Verdickung der Klappen ohne Anzeichen einer offensichtlichen Durchblutungsstörung definiert ist, und am anderen Ende - ausgeprägte Verkalkung der Klappe mit einem schweren AS.

Angeborene bikuspide AK ist die zweithäufigste. Diese Pathologie wird häufiger bei Männern festgestellt, und in typischen Fällen treten die Symptome früher auf (im Alter von 50 bis 60 Jahren). Die AU ist klinisch früher manifestiert, da die bicuspide AK strukturell eine erhebliche Beeinträchtigung des Blutflusses verursacht.

Rheumatische Herzkrankheiten waren in der Vergangenheit eine wichtige Ursache für AS, aber aufgrund der rechtzeitigen Verschreibung von Therapien in Industrieländern tritt die rheumatische Klappenerkrankung nicht mehr häufig auf. In Entwicklungsländern ist die rheumatische Erkrankung jedoch eine bedeutende Ursache für AS. Es ist wichtig zu beachten, dass Patienten mit rheumatischem AS fast immer eine charakteristische rheumatische Mitralklappenerkrankung haben. Die AS-Entwicklung kann auch bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, Paget-Krankheit nach Bestrahlung sowie bei familiärer homozygoter Hypercholesterinämie beschleunigt werden.

Mit zunehmendem AU-Schweregrad steigt die Nachbelastung des linken Ventrikels (LV) an und es kommt zu einer kompensatorischen Myokardhypertrophie. In bestimmten Stadien ermöglicht dieser adaptive Mechanismus, dass das LV trotz der Blockierung des Blutflusses durch die AK normal funktioniert. Wenn jedoch eine bestimmte Stenose erreicht ist, wird der adaptive Mechanismus unhaltbar und der enddiastolische Druck in der LV beginnt zu steigen. Als nächstes beginnt die systolische LV-Funktion abzunehmen und eine Erweiterung des Hohlraums erfolgt.

Symptome einer Aortenstenose

Die klassischen Symptome von AS sind: Angina pectoris, Synkope und Herzinsuffizienz. Ohne Behandlung sind sie mit hohen Mortalitätsraten assoziiert (50% nach 5, 3 bzw. 2 Jahren).

Die erste Manifestation der AU - das Vorhandensein von systolischem Rauschen während der Auskultation. Durch die Natur des Geräusches handelt es sich um ein Crescendo-Decrescendo, und es ist besser im zweiten Intercostalraum rechts vom Brustbein zu hören und zu den Halsschlagadern zu tragen. Wenn der AS fortschreitet, wird das Rauschen sehr laut, die Spitze des Rauschens verschiebt sich zu den späteren Systolenphasen, und der Puls der Arteria carotis ist von Natur aus parvus und tardus. Bei Patienten mit einem besonders kritischen AS kann die Intensität des Geräusches reduziert werden, wenn die systolische Funktion des LV abnimmt.

Diagnose der Aortenstenose

Bei mehr als 90% der Patienten mit AS ist ein Elektrokardiogramm pathologisch, wenn sich die LV-Hypertrophie überwiegend mit Anzeichen ihrer systolischen Überlastung manifestiert. Mit der Standardröntgenographie der Brustorgane ist es manchmal möglich, Verkalkungen in der Projektion von AK, Kardiomegalie in späteren Stadien der Erkrankung sowie Aneurysma der aufsteigenden Aorta nachzuweisen.

Die transthorakale Echokardiographie gilt als das beste Diagnoseinstrument für die Diagnose von AS und das Follow-up solcher Patienten. Nur wenn die transthorakale Echokardiographie kein ausreichendes Bild für die Diagnose erhält, werden die Patienten zur Herzkatheteruntersuchung oder zur transösophagealen Echokardiographie geschickt. Sie können die Diagnose auch mit Computer- und Magnetresonanztomographie genauer bestätigen und charakterisieren.

Echokardiographische Beurteilung der Aortenstenose.

Die Aufgabe einer echokardiographischen Studie für die AK-Erkrankung besteht darin, eine Diagnose zu erstellen, den Schweregrad einer Ventilschädigung zu quantifizieren und die LV-Funktion zu bewerten. Die Bewertung der LV-Funktion ist wichtig, da dieser Indikator einen prognostischen Wert hat und eine wichtige Rolle bei der Wahl der Patientenbehandlungstaktik spielt. Darüber hinaus ändert die reduzierte systolische Funktion des LV das Verhältnis zwischen dem Druckgradienten durch das Ventil und der Fläche des AK, wodurch es schwierig wird, die Schwere einer Ventilverletzung zu quantifizieren. Andere verwandte Faktoren, die notwendigerweise bei einem Patienten mit AK-Krankheit bewertet werden, sind das Vorhandensein und der Schweregrad der proximalen Aortadilatation, das Vorhandensein einer gleichzeitigen Mitralklappenerkrankung, die Bestimmung des Lungenarteriendrucks und die Identifizierung einer begleitenden Koronararterienerkrankung.

Eine qualitativ hochwertige Diagnose der AU erfolgt während einer zweidimensionalen echokardiographischen Studie. Beim Öffnen und Schließen der AK in Systole und Diastole können Sie sicher feststellen, ob eine Klappenstenose vorhanden ist oder nicht. Bei Patienten mit normalem Ventil wirken AK-Klappen dünn und empfindlich, und manchmal sind sie schwer zu visualisieren. Verwenden Sie einen Abschnitt entlang der kurzen Achse auf der Ebene der AK-Ventile, um die Anzahl der Ventile zu bestimmen und um zu bestimmen, ob eine oder mehrere Kommissuren zusammengeführt werden. Wenn die AK-Klappen schwer zu visualisieren sind, ist dies ein indirekter Beweis dafür, dass die Klappe morphologisch normal ist.

Wenn der erworbene AC-Ventilflügel verdickt wird, ist seine Bewegung begrenzt. Die Position der Ventile während der Systole ist nicht mehr parallel zu den Wänden der Aorta, und man sieht oft, dass die Kanten der Ventile in Richtung der Aortamitte gerichtet sind. In schweren Fällen ist die Beweglichkeit der Ventile möglicherweise nicht vollständig und die Anatomie kann so verzerrt sein, dass die Identifizierung einzelner Ventile unmöglich ist.

Doppler-Beurteilung der Aortenstenose.

Diese Einschätzung der AU beginnt mit der Bestimmung der maximalen Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Stenosenklappe. Bestimmen Sie anhand dieser maximalen Geschwindigkeit mithilfe der vereinfachten Bernoulli-Gleichung den maximalen Druckgradienten durch das Ventil. Da die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die stenotische Klappe hoch ist, wird zur Beurteilung der stenotischen Klappe eine kontinuierliche Dopplerographie verwendet. Die Form der resultierenden Doppler-Geschwindigkeitskurve hilft zu unterscheiden, auf welcher Ebene sich ein Hindernis befindet, sowie die Schwere des Ventilverschlusses. Bei schwerer Klappenstenose verschiebt sich der Peak der Geschwindigkeit zu späteren Systolenphasen und die Form der Dopplerkurve wird runder. Bei der Klappenstenose der Lunge oder bei mittlerem Grad wird die Spitzengeschwindigkeit in den frühen Phasen der Systole erreicht und die Doppler-Geschwindigkeitskurve hat eine dreieckige Form.

Kriterien für den Schweregrad der Aortenstenose

Bei einem normalen Erwachsenen beträgt die Fläche von AK 3-4 cm 2. Damit der AS klinisch signifikant wird, sollte die Fläche des AK um etwa das 4-fache verringert werden, d. H. 0,75 bis 1 cm 2 betragen.

Die Empfehlungen der American Heart Association / des American College of Cardiology / vorgeschlagene Parameter, mit denen Sie die Abstufung der AU durchführen können. Das Verhältnis der AK-Fläche und der Schweregrad der Stenose kann die Größe des Patienten beeinflussen. Beispielsweise kann ein Wechselstrom mit einer Wechselstromfläche von 0,9 cm 2 für einen großen Patienten kritisch sein, aber sein Schweregrad kann moderat sein, wenn die Person klein ist. Finden Sie auch heraus, ob der AS Symptome verursacht, die bei der Auswahl einer Behandlungsstrategie sehr wichtig sind.

Natürlicher Verlauf und Verlauf der Aortenstenose.

Das Vorhandensein von AS bei Patienten im Alter von über 65 Jahren, für die keine Daten zur Erkrankung der Koronararterien vorlagen, war mit einem 50% igen Anstieg des Risikos eines Herzinfarkts und eines kardiovaskulären Todes über einen Zeitraum von 5 Jahren verbunden. Allerdings entwickeln sich nur etwa 5% der erwachsenen Patienten mit AK-Sklerose zur Aortenstenose. Wenn der Patient jedoch bereits ein mildes AS hat, dann wird mit einer sehr hohen Wahrscheinlichkeit in 5-10 Jahren eine Progression zu einem schweren AS stattfinden.

Behandlung der Aortenstenose

Heute gibt es kein einziges Medikament, bei dem nachgewiesen werden kann, dass es die Überlebensrate bei Patienten mit AS verbessert. In vielen Studien wurde die Wirksamkeit von Statinen bei der Verlangsamung des Fortschreitens von AS untersucht. In mehreren retrospektiven und nicht randomisierten Studien wurde der Nachweis erbracht, dass Statine das Fortschreiten von AS verlangsamen können. In drei großen Studien wurde jedoch kein positiver Effekt von Statinen bei Patienten mit mittelschwerer AS und schwerer Aortenstenose festgestellt.

Die Schlüsselfaktoren, die bei der Wahl eines Operationszeitpunkts berücksichtigt werden, sind der Beginn der Symptome und die LV-Funktion. Der Beginn der Symptome weist auf eine schlechte Prognose hin und die durchschnittliche Sterblichkeitsrate nach 3 Jahren ohne Operation beträgt 75%. Die chirurgische Mortalitätsrate bei Patienten, die eine isolierte Intervention bei AK durchführen, beträgt 2,6%. Bei Personen unter 70 Jahren beträgt das Sterberisiko während des Eingriffs 1,3% und bei Patienten im Alter von 80 bis 85 Jahren liegt die 30-Tage-Sterblichkeitsrate unter 5%. Patienten, die nach einer Operation überlebt haben, haben eine fast normale Lebenserwartung. Praktisch alle Patienten, einschließlich der schweren Kategorie, nach der Operation, die Ejektionsfraktion nimmt zu und die Symptome einer Herzinsuffizienz verschwinden oder werden signifikant reduziert.

Seit 20 Jahren werden Patienten mit symptomatischer schwerer AS und gleichzeitig mit sehr hohem Operationsrisiko der Ballon-Valvuloplastie, einem palliativen Verfahren, zugeordnet. Während dieses Verfahrens wird ein Ballon in Höhe von AK mit einem Katheter eingeführt und aufgeblasen, um seine Stenose zu reduzieren. Bei den meisten Patienten lassen die Symptome und der Druckgradient durch AK nach dieser Prozedur nach, jedoch ist dieser Effekt nur vorübergehend, und eine Verbesserung wird über einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten beobachtet. Nun ist die Häufigkeit dieses Verfahrens jedoch aufgrund der hohen Häufigkeit von frühen Komplikationen und des Fehlens einer positiven Auswirkung auf die Mortalität reduziert.

• Transkatheterwechsel der Aortenklappe.

Das Auftreten eines Katheterersatzes für die Aortenklappe (CHZAK) hat die Behandlung von Patienten mit schwerer AS, die ein hohes Risiko für eine Operation am offenen Herzen haben, revolutioniert. Ein neuer AK wird auf einem Stent montiert, der durch einen Katheter eingeführt wird. Der Katheter wird in das Herz eingeführt oder retrograd durch die Oberschenkelarterie oder nach der minimalen anterior-lateralen Thorakotomie durch die Herzspitze antegradiert. Nach dem Aufblasen des Ballons werden Stent und Ventil anstelle der betroffenen AK installiert.

Daten aus mehreren Registern haben gezeigt, dass CHZAK bei Patienten mit hohem Operationsrisiko durchgeführt werden kann und die klinischen Folgen dem chirurgischen Ersatz von AK gleich sind. Der Erfolg einer solchen Intervention nähert sich nun 95%. Es sollte jedoch beachtet werden, dass ein solches Verfahren von einer relativ hohen Häufigkeit von Komplikationen begleitet wird, insbesondere von Schlaganfällen und vaskulären Ereignissen.

• Aortenklappenersatz.

Alle Patienten mit schwerer AS, die Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff haben und bei denen ein hohes Risiko für die Durchführung einer offenen Herzoperation besteht, empfehlen die AK-Prothetik. Die Wahl der Prothese (mechanisch oder biologisch) erfolgt individuell unter Berücksichtigung verschiedener Begleitfaktoren.

Mitralklappenstenose: Ursachen, Anzeichen, Behandlung

Trotz der Errungenschaften der modernen Medizin sind Herzfehler heutzutage eine weit verbreitete Pathologie, die Kardiologen besonders aufmerksam macht. Dies gilt umso mehr für Mitralklappenstenosen, die das Leben des Patienten erheblich verschlechtern und zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führen können.

Die Mitralklappe wird durch den Bereich der inneren Bindegewebestrukturen des Herzens dargestellt, der die Funktionen der Aufteilung des Blutflusses zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel übernimmt. Mit anderen Worten, die Klappe ähnelt einer Tür, deren Klappen sich in der Periode der Kontraktion des Ventrikels und des Ausstoßens von Blut aus ihrem Hohlraum schließen und sich während des Blutflusses in den Ventrikel öffnen. Dieser Mechanismus sorgt für eine abwechselnde Entspannung der Herzkammern und gewährleistet gleichzeitig einen kontinuierlichen Blutfluss im Herzen.

Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses in den Geweben der Klappe wird deren Funktion gestört und der intrakardiale Blutfluss wird gestört. Dieser Prozess kann durch zwei Formen dargestellt werden, sowie durch die Kombination von Ventilinsuffizienz und Ventilringstenose. Im ersten Fall schließen die Ventile nicht dicht und halten daher kein Blut in der Kammer des linken Ventrikels, und im zweiten - nimmt der Bereich des Ventilrings aufgrund der Verschmelzung der Ventile ab (die Norm beträgt 4-6 cm 2). Die letztere Option wird Mitralstenose genannt, bei der die linke atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Öffnung kleiner wird.

Herz ist normal und Mitralstenose

Die Mitralstenose tritt hauptsächlich bei Personen der älteren Altersgruppe (55-65 Jahre) auf, macht etwa 90% aller Fälle von erworbenen Missbildungen aus und entwickelt sich viel häufiger als die Aortenstenose.

Video: Mitralstenose - medizinische Animation

Ursachen von Krankheiten

Mitralstenose ist in der Regel eine erworbene Pathologie. Eine Verengung des angeborenen Klappenrings wird äußerst selten diagnostiziert, in solchen Fällen jedoch fast immer mit anderen schweren angeborenen Herzfehlern kombiniert, die keine Diagnosestörungen verursachen.

Die Hauptursache für die erworbene Einengung des Ventilrings ist Rheuma. Dies ist eine schwere Erkrankung, die auf Tonsillitis, häufige Tonsillitis, chronische Pharyngitis sowie Scharlach und pustulöse Hautinfektion zurückzuführen ist. Alle diese Erkrankungen werden durch hämolytische Streptokokken verursacht. Der Schweregrad des rheumatischen Fiebers liegt in der Tatsache, dass der Körper Antikörper gegen das eigene Gewebe des Herzens, der Gelenke, des Gehirns und der Haut produziert (rheumatische Herzkrankheiten, Arthritis, kleine Chorea und ringförmiges Erythem). Bei rheumatischer Karditis tritt eine Autoimmunentzündung an den Klappen der Klappen auf, die durch grobes Narbengewebe ersetzt und zusammengelötet werden, was zur Verschmelzung der Öffnung führt - zur rheumatischen Mitralklappenstenose.

Eine bakterielle oder infektiöse Endokarditis ist eine weitere häufige Ursache der Erkrankung. In den meisten Fällen wird es von den gleichen Streptokokken sowie von anderen Mikroorganismen verursacht, die bei Personen mit verminderter Immunität (HIV-infiziert) bei Patienten, die intravenöse Medikamente einnehmen, in den systemischen Kreislauf gelangen.

Welche Symptome sollten den Patienten alarmieren?

Typischerweise beträgt die Zeitspanne zwischen akutem rheumatischem Fieber, die 2-4 Wochen nach Streptokokkeninfektion auftritt, und den ersten klinischen Manifestationen des Defekts mindestens fünf Jahre.

Die ersten Symptome im Anfangsstadium der Erkrankung oder bei geringfügiger Mitralstenose, wenn der Bereich der Mitralöffnung mehr als 3 cm 2 beträgt, umfassen:

• Erhöhte Müdigkeit
• Schwere allgemeine Schwäche
• Cyanotic (mit einer blauen Tönung) Rouge auf den Wangen - "Mitral Rouge"
• Ein Gefühl von Herzklopfen und Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens während psychoemotionaler oder körperlicher Anstrengung sowie in Ruhe,
• Kurzatmigkeit bei langen Strecken.

Weitere Symptome entwickeln sich mit fortschreitender Stenose, die mäßig sein kann (die Fläche des Ventilrings beträgt 2,3-2,9 cm 2), ausgeprägt (1,7-2,2 cm 2) und kritisch (1,0-1,6 cm 2) und weitgehend durch das Stadium des Herzversagens und der Beeinträchtigung bestimmt wird Durchblutung.

So stellt der Patient im ersten Stadium Atemnot, Herzschlagattacken und Schmerzen in der Brust fest, die nur durch erhebliche körperliche Anstrengung hervorgerufen werden, z. B. durch lange Distanzen oder das Treppensteigen zu Fuß.

In der zweiten Stufe stören die beschriebenen Durchblutungsstörungen den Patienten bei kleineren Belastungen, und in den Kapillaren und Venen eines der Blutkreisläufe - klein (Lungengefäße) oder groß (Gefäße der inneren Organe) - wird venöse Verstopfung beobachtet. Dies äußert sich in Anfällen von Atemnot, insbesondere in der Bauchlage, trockenem Husten, erheblichen Schwellungen der Beine und Füße, Schmerzen in der Bauchhöhle aufgrund von venösem Stau in der Leber usw.

In der dritten Phase der Krankheit während normaler Haushaltsaktivitäten (Schnürsenkel binden, Frühstück vorbereiten, im Haus umherziehen), markiert der Patient den Beginn von Atemnot. Charakteristisch ist außerdem eine Zunahme des Ödems der Gliedmaßen, des Gesichtes und der Ansammlung von Flüssigkeit in den Bauch- und Brusthöhlen, wodurch der Bauchraum an Volumen zunimmt und die Kompression der Lunge durch die Flüssigkeit nur die Atemnot verschlimmert. Die Haut des Patienten wird bläulich - die Zyanose entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut.

Im vierten, schwersten Stadium oder Endstadium treten alle oben genannten Beschwerden in einem Zustand völliger Ruhe auf. Das Herz kann die Funktion des Blutpumpens durch den Körper nicht mehr erfüllen, die inneren Organe sind nicht ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt und es entwickelt sich eine Dystrophie der inneren Organe. Da sich das Blut praktisch nicht durch die Gefäße bewegt, sondern in den Lungen und inneren Organen stagniert, kommt es zu Schwellungen des gesamten Körpers - Anasarca. Das natürliche Ende dieser Phase ohne Behandlung ist der Tod.

Im Allgemeinen dauern die ersten Stadien des Prozesses ohne Behandlung ab Beginn der klinischen Manifestationen eine andere Zeit, hauptsächlich 10 bis 20 Jahre, und sind durch einen langsamen Verlauf gekennzeichnet. Wenn jedoch eine Blutstase in beiden Kreisen des Blutkreislaufs auftritt, wird ein rasches Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz festgestellt. In der Medizin werden vereinzelte Fälle der Lebenserwartung mit einem unbehandelten Defekt von etwa 40 Jahren beschrieben.

Wie kann man Mitralstenose diagnostizieren?

Wenn ein Patient die oben genannten Symptome bemerkt hat, sollte er so schnell wie möglich einen Arzt oder Kardiologen konsultieren. Der Arzt kann die Diagnose auch während der Untersuchung des Patienten vermuten, zum Beispiel mit einem Phonendoskop auf Geräusche während der Mitralstenose an der Projektionsstelle der Mitralklappe (unter dem linken Nippel) hören oder ein Keuchen in der Lunge hören.

Die Abnahme der Emission aus dem linken Ventrikel ist ein Zeichen einer Mitralinsuffizienz

Es ist jedoch möglich, die Stenose der Mitralöffnung nur mit Hilfe bildgebender Verfahren, insbesondere mit Hilfe der Echokardioskopie oder des Ultraschalls des Herzens, zuverlässig zu bestätigen. Mit dieser Methode können wir die Fläche des Mitralrings und den Verdickungsgrad (Hypertrophie) der Vorhöfe abschätzen, die verdickten, geschweißten Höcker sehen und den Druck in den Herzkammern messen. Einer der wichtigsten Indikatoren, die während der Mitralstenose bewertet wurden, ist die Ejektionsfraktion (EF), die das Blutvolumen in die Aorta und weiter entlang der Gefäße des ganzen Körpers zeigt: Der normale EF beträgt nicht weniger als 55%. 20-30% bei schwerer Stenose.

Neben dem Ultraschall des Herzens zeigt der Patient:

1. ECG
2. Übungen mit körperlicher Aktivität - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
3. Personen mit myokardialer Ischämie können sich einer Koronarangiographie unterziehen, um die Notwendigkeit eines Eingriffs an den Herzkranzgefäßen zu beurteilen.
4. Untersuchung eines Rheumatologen mit rheumatischem Fieber,
5. Untersuchung des Zahnarztes, des HNO-Arztes, des Frauenarztes und des Urologen für Männer, um Herde chronischer Infektionen (kariöse Zähne, chronische Entzündungsprozesse im Nasopharynx usw., die zur Entwicklung einer bakteriellen Endokarditis führen können) zu erkennen und zu beseitigen.

In jedem Fall beginnt die Erstuntersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Mitralstenose erst nach der Erstkonsultation eines Therapeuten oder Kardiologen.

Medikamentöse Behandlung der Krankheit

Die Behandlung der Mitralkrankheit ist in konservative und chirurgische unterteilt. Diese beiden Methoden werden parallel angewendet, da vor der Operation und danach die medizinische Unterstützung des Patienten besonders wichtig ist.

Die Arzneimitteltherapie umfasst die Ernennung der folgenden Gruppen von Arzneimitteln:

• Betablocker sind Arzneimittel, die die Herzbelastung aufgrund einer Abnahme der Herzfrequenz und einer Abnahme des Gefäßwiderstands reduzieren, insbesondere wenn das Blut in den Gefäßen stagniert. Concorde, Coronal, Aegiloc usw. werden häufiger ernannt.
• ACE-Hemmer - schützen die Blutgefäße, das Herz, das Gehirn und die Nieren vor den negativen Auswirkungen eines erhöhten Gefäßwiderstands. Tragen Sie Perindopril, Lisinopril und andere auf.
• APA-II-Blocker - niedrigerer Blutdruck, der für Patienten mit Stenose mit gleichzeitiger Hypertonie wichtig ist. Losartan (Lorista, Lozap) und Valsartan (Vals) werden häufiger verwendet.
• Medikamente, die gerinnungshemmende und gerinnungshemmende Wirkungen haben - verhindern erhöhte Blutgerinnsel im Blut, werden bei Patienten mit Angina pectoris, einem Herzinfarkt in der Vergangenheit sowie Vorhofflimmern angewendet. Sie verschreiben Aspirin Cardio, Acecardol, Thrombose, Warfarin, Clopidogrel, Xarelto und viele andere.
• Diuretika - eine der wichtigsten Gruppen bei chronischer Herzinsuffizienz, da sie Flüssigkeitsansammlungen in den Arterien und Venen verhindern und die Nachbelastung des Herzens reduzieren. Die Verwendung von Indapamid, Veroshpiron, Diuvera usw. ist gerechtfertigt.
• Herzglykoside - gezeigt mit einer Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels sowie bei Personen mit persistierendem Vorhofflimmern. Meist ernanntes Digoxin.

In jedem Fall wird ein individuelles Behandlungsschema angewendet, das von einem Kardiologen in Abhängigkeit von den Erscheinungsformen der Defekt- und Echokardioskopiedaten bestimmt wird.

Chirurgische Behandlung der Mitralstenose

Je nach Stenosegrad und Stadium des CHF kann die Operation angezeigt oder kontraindiziert sein.

Bei einer geringfügigen Stenose ist die Operation nicht lebensnotwendig und eine konservative Behandlung des Patienten ist zulässig. Wenn die Fläche des Ventillochs weniger als 3 Quadratmeter beträgt. (mäßige, schwere und kritische Stenose) ist eine Operation an der Mitralklappe vorzuziehen.

Gleichzeitig ist die Operation bei Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz kontraindiziert, da irreversible Prozesse im Herzen und in den inneren Organen aufgetreten sind, die der wiederhergestellte Blutfluss nicht mehr korrigieren kann, der Tod bei einer offenen Operation an einem vollständig abgenutzten Herzen jedoch sehr wahrscheinlich ist.

Bei Mitralstenose können also folgende Operationen durchgeführt werden:

Ballon-Valvuloplastik

Die Methode der Ballon-Mitralklappen-Valvuloplastik wird in folgenden Fällen angewendet:

1. Jeglicher Grad der Einengung des Klappenrings ohne Verkalkung der Klappen und ohne Blutgerinnsel im Hohlraum des linken Vorhofs sowie asymptomatische kritische Stenosen,
2. Stenose mit begleitendem Vorhofflimmern,
3. Das Fehlen von Mitralregurgitation durch Ultraschall,
4. Das Fehlen kombinierter und kombinierter schwerer Herzfehler (Pathologie mehrerer Klappen gleichzeitig),
5. Keine begleitende koronare Herzkrankheit, die eine Bypassoperation der Koronararterie erfordert.

Technisch wird dieser Vorgang wie folgt durchgeführt: Nach dem Einführen von Beruhigungsmitteln wird ein intravenöser Zugang zur Oberschenkelarterie bereitgestellt, durch den ein Katheter mit einem kleinen Ballon am Ende durch die Vene durch den Leiter (Inserter) eingeführt wird. Nach Erreichen des Stenosegehalts schwillt der Ballon an, zerstört Adhäsionen und Adhäsionen zwischen den Klappenblättern und wird dann entfernt. Die Operation dauert nicht länger als zwei Stunden und ist nahezu schmerzfrei.

Option zum Öffnen des Ventils mit Entfernung der rheumatischen Fibrose

Offene Kommissurotomie

Die Methode der offenen Kommissurotomie wird bei Vorhandensein der oben aufgeführten Zustände gezeigt, wobei die Möglichkeit der Durchführung einer Ballonvalvuloplastik ausgeschlossen ist. Die Hauptindikation ist Mitralstenose 2-4 Grad. Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt und durch Schneiden der verengten Klappe mit einem Skalpell durchgeführt.

Ventil ersetzen

Die Operation zum Ersetzen der Klappe (Prothetik) wird in Fällen gezeigt, in denen eine schwere Läsion der Klappen vorliegt, die keinem herkömmlichen chirurgischen Eingriff unterliegen. Es werden mechanische und biologische Transplantate (Schweineherz) verwendet.

Die Operation wird in den meisten Fällen nach einem Kontingent durchgeführt, das innerhalb weniger Wochen nach Vorlage der erforderlichen Unterlagen eingehen kann. Im Falle der Selbstzahlung der Operation durch den Patienten können die Kosten im Bereich von 100 bis 300 Tausend Rubel variieren, wenn wir über den Mitralklappenersatz sprechen. Technisch ist eine solche Behandlung in fast allen größeren Städten Russlands verfügbar.

Lebensstil mit Mitralstenose

Die Lebensweise mit einer unbedeutenden niedrigen Symptom-Mitralstenose erfordert keine Korrektur, mit Ausnahme folgender Punkte:

• Abnehmen
• Regelmäßige Besuche beim Arzt,
• Beseitigung extremer körperlicher Anstrengung
• Konstante Einnahme verschriebener Medikamente.

Eine stärker ausgeprägte Stenose vor der Operation kann für den Patienten eine erhebliche Beeinträchtigung bedeuten, da das Herz geschützt werden muss und jeglicher erheblicher Stress, der Unannehmlichkeiten verursacht, ausgeschlossen werden kann. Daher trägt die chirurgische Behandlung zur Verbesserung der Lebensqualität bei, erfordert jedoch einen verantwortungsbewussteren Umgang mit dem Lebensstil nach der Operation, insbesondere eine strengere Umsetzung der medizinischen Empfehlungen sowie häufige Arztbesuche zur Echokardiographie (zuerst monatlich, dann halbjährlich und später) Im Jahr).

Sind Komplikationen möglich?

Vor der Operation ist bei schweren Stenosen und bei Herzinsuffizienz das Risiko von schweren Rhythmusstörungen und thromboembolischen Komplikationen ziemlich hoch.

Nach der Operation wird dieses Risiko minimiert, aber in seltenen Fällen sind unerwünschte Zustände wie eine Infektion einer postoperativen Wunde, Blutungen aus einer Wunde bei einer offenen Operation, ein erneutes Auftreten einer Stenose (Restenose) möglich. Prävention ist eine hochwertige Intervention sowie die rechtzeitige Verschreibung von Antibiotika und anderen notwendigen Medikamenten.

Prognose

Die Prognose wird durch den Stenosegrad und das Stadium der chronischen Herzinsuffizienz bestimmt. Mit 2-4 Grad Stenose in Kombination mit Stufe 3-4 CHF ist die Prognose schlecht. Durch chirurgischen Eingriff können Sie in diesem Fall die Prognose in eine günstige Richtung ändern und die Lebensqualität des Patienten auf unvergleichliche Weise verbessern.

Aortenstenose

Aortenstenose ist eine Verengung der Aortenöffnung im Ventilbereich, die den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel behindert. Eine Aortenstenose im Stadium der Dekompensation äußert sich in Schwindel, Ohnmacht, Müdigkeit, Atemnot, Anfällen von Stenokardie und Erstickung. Bei der Diagnose der Aortenstenose werden EKG, Echokardiographie, Röntgen, Ventrikulographie, Aortographie, Herzkatheterisierung berücksichtigt. Bei der Aortenstenose wird auf die Ballonvalvuloplastik, den Aortenklappenersatz, zurückgegriffen; Die Möglichkeiten einer konservativen Behandlung dieses Defekts sind sehr begrenzt.

Aortenstenose

Aortenstenose oder Aortenstenose ist durch eine Verengung des Ausflusskanals im Bereich der Aortenklappe gekennzeichnet, was die systolische Entleerung des linken Ventrikels erschwert und der Druckgradient zwischen seiner Kammer und der Aorta stark ansteigt. Der Anteil der Aortenstenose an der Struktur anderer Herzfehler beträgt 20–25%. Aortenstenose wird bei Männern 3–4-mal häufiger festgestellt als bei Frauen. Eine isolierte Aortenstenose ist in der Kardiologie selten - in 1,5-2% der Fälle; In den meisten Fällen wird dieser Defekt mit anderen Klappendefekten kombiniert - Mitralstenose, Aorteninsuffizienz usw.

Klassifikation der Aortenstenose

Nach Herkunft unterscheiden sich die angeborenen (3-5,5%) und die erworbene Stenose des Aortamunds. Aufgrund der Lokalisation der pathologischen Verengung kann die Aortenstenose subvalvulär (25–30%), supravalvulär (6–10%) und valvulär (etwa 60%) sein.

Der Schweregrad der Aortenstenose wird durch den systolischen Druckgradienten zwischen der Aorta und dem linken Ventrikel sowie den Bereich der Ventilöffnung bestimmt. Bei einer geringfügigen Aortenstenose von 1 Grad beträgt die Öffnungsfläche 1,6 bis 1,2 cm² (bei einer Rate von 2,5 bis 3,5 cm²); Der systolische Druckgradient liegt im Bereich von 10–35 mm Hg. Art. Eine moderate Aortenstenose des Grads II ist angezeigt, wenn die Fläche des Ventillochs 1,2 bis 0,75 cm² beträgt und der Druckgradient 36–65 mmHg beträgt. Art. Eine schwere Aortenstenose des Grads III wird beobachtet, wenn die Fläche der Ventilöffnung weniger als 0,74 cm² beträgt und der Druckgradient auf über 65 mm Hg ansteigt. Art.

Je nach Ausmaß der hämodynamischen Störungen kann eine Aortenstenose gemäß einer kompensierten oder dekompensierten (kritischen) klinischen Variante auftreten, in deren Zusammenhang 5 Stufen unterschieden werden.

Stufe I (volle Kompensation). Aortenstenosen können nur auskultatorisch nachgewiesen werden, der Verengungsgrad der Aortenmündung ist vernachlässigbar. Patienten benötigen eine dynamische Überwachung durch einen Kardiologen. Eine chirurgische Behandlung ist nicht angezeigt.

Stadium II (latentes Herzversagen). Es gibt Beschwerden über Müdigkeit, Atemnot mit mäßiger Anstrengung, Schwindel. Anzeichen einer Aortenstenose werden nach EKG und Röntgen bestimmt, ein Druckgradient im Bereich von 36–65 mm Hg. Art., Die als Indikator für die operative Korrektur des Defekts dient.

Stadium III (relative koronare Insuffizienz). Typischerweise erhöhte Atemnot, Auftreten von Angina pectoris, Ohnmacht. Der systolische Druckgradient liegt über 65 mm Hg. Art. Eine chirurgische Behandlung der Aortenstenose ist in diesem Stadium möglich und notwendig.

Stadium IV (schweres Herzversagen). Gestört durch Atemnot in Ruhe, nächtliche Anfälle von Herzasthma. Eine chirurgische Korrektur des Mangels ist in den meisten Fällen bereits ausgeschlossen. Bei einigen Patienten ist eine Herzoperation möglicherweise möglich, jedoch mit geringerer Wirkung.

V-Stufe (Terminal). Die Herzinsuffizienz schreitet stetig voran, es kommt zu Atemnot und ödematösem Syndrom. Die medikamentöse Behandlung kann nur kurzfristig verbessert werden. Die chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist kontraindiziert.

Ursachen der Aortenstenose

Die erworbene Aortenstenose wird meistens durch rheumatische Läsionen der Klappenblättchen verursacht. In diesem Fall werden die Ventilklappen verformt, zusammengeklebt, dicht und starr, was zu einer Verengung des Ventilrings führt. Ursachen der erworbenen Stenose der Aortenöffnung können auch Aorta-Atherosklerose, Verkalkung der Aortenklappe, infektiöse Endokarditis, Paget-Krankheit, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis und Nierenversagen im Endstadium sein.

Angeborene Aortenstenose tritt mit angeborener Verengung der Aorta oder Entwicklungsstörungen auf - der bikuspiden Aortenklappe. Angeborene Aortenklappenerkrankung tritt normalerweise vor dem 30. Lebensjahr auf; erworben - in einem späteren Alter (in der Regel nach 60 Jahren). Beschleunigen Sie die Bildung von Aortenstenosen, Rauchen, Hypercholesterinämie und arterieller Hypertonie.

Hämodynamische Störungen der Aortenstenose

Bei der Aortenstenose entwickeln sich starke intrakardiale und dann allgemeine hämodynamische Störungen. Dies ist auf die Schwierigkeit des Entleerens der linken Herzkammer zurückzuführen, aufgrund derer sich der systolische Druckgradient zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta deutlich erhöht, der 20 bis 100 mm oder mehr betragen kann. Art.

Das Funktionieren des linken Ventrikels bei erhöhter Belastung wird von seiner Hypertrophie begleitet, deren Ausmaß wiederum von der Schwere der Verengung der Aortenöffnung und der Lebensdauer des Defekts abhängt. Die kompensatorische Hypertrophie gewährleistet die langfristige Erhaltung des normalen Herzminutenvolumens, was die Entwicklung einer Herzdekompensation behindert.

Bei einer Aortenstenose tritt jedoch eine Störung der koronaren Perfusion früh genug auf, und zwar aufgrund eines Anstiegs des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel und der Kompression der subendokardialen Gefäße durch das hypertrophierte Myokard. Deshalb zeigen Patienten mit Aortenstenose lange vor dem Beginn der Herzzerlegung Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Wenn die Kontraktionsfähigkeit eines hypertrophierten linken Ventrikels abnimmt, nimmt das Ausmaß des Schlagvolumens und der Ejektionsfraktion ab, was von myogener linksventrikulärer Dilatation, einem erhöhten enddiastolischen Druck und der Entwicklung einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion begleitet wird. Vor diesem Hintergrund steigt der Druck im linken Vorhof und der Lungenkreislauf an, d.h. es entwickelt sich eine arterielle pulmonale Hypertonie. Gleichzeitig kann das klinische Bild der Aortenstenose durch relative Insuffizienz der Mitralklappe („Mitralisation“ des Aortendefekts) verstärkt werden. Ein hoher Druck im Lungenarteriensystem führt auf natürliche Weise zu einer kompensatorischen Hypertrophie des rechten Ventrikels und dann zu totalem Herzversagen.

Symptome einer Aortenstenose

Im Stadium der vollständigen Kompensation der Aortenstenose haben die Patienten lange Zeit keine merklichen Beschwerden. Die ersten Manifestationen sind mit einer Verengung der Aortamündung auf etwa 50% ihres Lumens verbunden und zeichnen sich durch Atemnot während körperlicher Anstrengung, Müdigkeit, Muskelschwäche und Gefühl von Herzklopfen aus.

Im Stadium der koronaren Insuffizienz treten Schwindel, Ohnmacht mit einer schnellen Veränderung der Körperposition, Angina pectoris-Anfälle, paroxysmale (nächtliche) Atemnot, in schweren Fällen - Anfälle von Herzasthma und Lungenödem auf. Prognostisch ungünstige Kombination von Angina pectoris mit synkopischen Zuständen und vor allem - dem Eintritt von Herzasthma.

Bei der Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz werden Ödeme und Schweregefühl im rechten Hypochondrium festgestellt. Der plötzliche Herztod der Aortenstenose tritt in 5-10% der Fälle auf, hauptsächlich bei älteren Patienten mit schwerer Verengung der Klappenöffnung. Komplikationen der Aortenstenose können infektiöse Endokarditis, zerebrale ischämische Störungen, Arrhythmien, AV-Blockade, Herzinfarkt, gastrointestinale Blutungen aus dem unteren Verdauungstrakt sein.

Diagnose der Aortenstenose

Das Aussehen eines Patienten mit Aortenstenose ist gekennzeichnet durch Hautbleiche (Aortenblässe) aufgrund einer Neigung zu peripheren Vasokonstriktorreaktionen; in den späteren Stadien kann eine Akrocyanose auftreten. Bei schwerer Aortenstenose wird ein peripheres Ödem festgestellt. Wenn die Perkussion durch die Ausdehnung der Grenzen des Herzens nach links und unten bestimmt wird; Palpation gibt es eine Verschiebung des apikalen Impulses, des systolischen Tremors in der Jugularfossa.

Auskultationsbedingte Anzeichen einer Aortenstenose sind grob systolisches Murmeln über der Aorta und über der Mitralklappe, Dämpfen der I- und II-Töne an der Aorta. Diese Änderungen werden auch während der Phonokardiographie aufgezeichnet. Laut EKG werden Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, Arrhythmien und manchmal Blockaden festgestellt.

Während der Dekompensation auf Röntgenbildern zeigt sich die Ausdehnung des linksventrikulären Schattens in Form einer Verlängerung des Bogens der linken Kontur des Herzens, der charakteristischen Aortenkonfiguration des Herzens, einer poststenotischen Dilatation der Aorta und Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Bei der Echokardiographie wird durch die Verdickung der Aortenklappen bestimmt, wodurch die Bewegungsamplitude der Klappenblätter in der Systole, die Hypertrophie der Wände des linken Ventrikels begrenzt wird.

Um den Druckgradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta zu messen, werden Herzkavitäten untersucht, wodurch Sie indirekt den Grad der Aortenstenose beurteilen können. Die Ventrikulographie ist notwendig, um eine gleichzeitige Mitralinsuffizienz nachzuweisen. Aortographie und Koronarangiographie werden zur Differentialdiagnose der Aortenstenose mit Aneurysma der Aorta ascendens und der Koronararterienerkrankung eingesetzt.

Behandlung der Aortenstenose

Alle Patienten inkl. Bei asymptomatischer, vollständig kompensierter Aortenstenose sollte ein Kardiologe sorgfältig überwacht werden. Es wird empfohlen, alle 6-12 Monate ein Echokardiogramm zu erstellen. Um eine infektiöse Endokarditis zu verhindern, benötigt dieses Patientenkontingent vor der Zahnbehandlung (Kariesbehandlung, Zahnextraktion usw.) und anderen invasiven Verfahren präventive Antibiotika. Das Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Aortenstenose erfordert eine sorgfältige Überwachung der hämodynamischen Parameter. Eine Indikation für eine Abtreibung ist eine schwere Aortenstenose oder ein Anstieg der Anzeichen von Herzinsuffizienz.

Die medikamentöse Therapie der Aortenstenose zielt darauf ab, Arrhythmien zu beseitigen, Erkrankungen der Herzkranzgefäße zu verhindern, den Blutdruck zu normalisieren und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verlangsamen.

Die radikale chirurgische Korrektur der Aortenstenose zeigt sich bei den ersten klinischen Manifestationen des Defekts - dem Auftreten von Atemnot, Angina pectoris, Synkopalien. Zu diesem Zweck kann die Ballonvalvuloplastik verwendet werden - die endovaskuläre Ballondilatation der Aortenstenose. Dieses Verfahren ist jedoch häufig unwirksam und wird von einer nachfolgenden Stenose begleitet. Bei nicht groben Veränderungen der Aortenklappenhöcker (häufiger bei Kindern mit angeborenen Defekten) wird die offene Aortenklappenreparatur (Valvuloplastik) verwendet. In der pädiatrischen Herzchirurgie wird Ross häufig operiert, wobei die Transplantation einer Pulmonalklappe in die Aortenposition erfolgt.

Bei entsprechenden Indikationen griff die plastische Nadklapannogo oder subvalvuläre Aortenstenose ein. Die Hauptmethode zur Behandlung der Aortenstenose ist heutzutage die prothetische Aortenklappe, bei der die betroffene Klappe vollständig entfernt und durch eine mechanische Analogon oder eine xenogene Bioprothese ersetzt wird. Patienten mit einer künstlichen Klappe benötigen eine lebenslange Einnahme von Antikoagulanzien. In den letzten Jahren wurde ein perkutaner Aortenklappenersatz praktiziert.

Prognose und Prävention der Aortenstenose

Die Aortenstenose kann für viele Jahre asymptomatisch sein. Das Auftreten klinischer Symptome erhöht das Risiko für Komplikationen und Mortalität erheblich.

Die hauptsächlichen prognostisch signifikanten Symptome sind Angina pectoris, Ohnmacht, linksventrikuläres Versagen - in diesem Fall liegt die durchschnittliche Lebenserwartung nicht über 2-5 Jahren. Mit der rechtzeitigen chirurgischen Behandlung der Aortenstenose beträgt das 5-Jahres-Überleben etwa 85%, 10 Jahre - etwa 70%.

Maßnahmen zur Verhinderung der Aortenstenose werden auf die Vorbeugung gegen Rheuma, Arteriosklerose, infektiöse Endokarditis und andere Faktoren reduziert. Patienten mit Aortenstenose werden von einem Kardiologen und einem Rheumatologen klinisch untersucht und beobachtet.