Die Reihenfolge der kardiopulmonalen Reanimation bei Erwachsenen und Kindern

In diesem Artikel erfahren Sie: wann es notwendig ist, eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen, umfassen die Maßnahmen die Unterstützung einer Person, die sich im Stadium des klinischen Todes befindet. Der Aktionsalgorithmus für Herzstillstand und Atmung wird beschrieben.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung (kurz CPR) ist ein Komplex aus Sofortmaßnahmen für Herzstillstand und Atmung, mit deren Hilfe sie versuchen, die Vitalaktivität des Gehirns bis zur Wiederherstellung des spontanen Blutkreislaufs und der Atmung künstlich zu unterstützen. Die Zusammensetzung dieser Aktivitäten hängt direkt von den Fähigkeiten des Betreuenden, den Bedingungen seines Verhaltens und der Verfügbarkeit bestimmter Geräte ab.

Im Idealfall besteht die Wiederbelebung einer Person ohne ärztliche Ausbildung aus einer geschlossenen Herzmassage, künstlicher Beatmung und einem automatischen externen Defibrillator. In der Realität wird ein derartiger Komplex fast nie durchgeführt, weil die Menschen nicht wissen, wie man die Reanimation richtig durchführt, und externe externe Defibrillatoren einfach fehlen.

Identifizierung von Anzeichen einer vitalen Aktivität

Im Jahr 2012 wurden die Ergebnisse einer großen japanischen Studie veröffentlicht, in der mehr als 400.000 Menschen mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses registriert wurden. Etwa 18% der von Wiederbelebung Betroffenen konnten die spontane Zirkulation wieder herstellen. Aber nur 5% der Patienten blieben nach einem Monat am Leben und die Funktion des Zentralnervensystems blieb erhalten - etwa 2%.

Es sollte beachtet werden, dass ohne CPR diese 2% der Patienten mit einer guten neurologischen Prognose keine Lebenserwartung hätten. 2% der 400.000 Opfer sind 8.000 Leben gerettet. Aber selbst in Ländern mit häufigen Wiederbelebungskursen ist die Hilfe bei einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses weniger als die Hälfte der Zeit.

Es wird vermutet, dass Wiederbelebungsmaßnahmen, die von einer Person, die sich in der Nähe des Opfers befindet, korrekt durchgeführt werden, die Heilungschancen um das 2-3-fache erhöhen.

Die Wiederbelebung muss in der Lage sein, Ärzte aller Fachrichtungen, einschließlich Krankenschwestern und Ärzten, zu führen. Es ist wünschenswert, dass Menschen ohne ärztliche Ausbildung dazu in der Lage sein sollten. Anästhesisten und Spezialisten für Wiederbelebung gelten als die besten Fachleute bei der Wiederherstellung des spontanen Blutkreislaufs.

Hinweise

Die Wiederbelebung sollte sofort nach der Entdeckung der verletzten Person begonnen werden, die sich im klinischen Tod befindet.

Klinischer Tod ist eine Zeitspanne, die vom Herzstillstand und der Atmung bis zum Auftreten irreversibler Störungen im Körper anhält. Die wichtigsten Anzeichen für diesen Zustand sind das Fehlen von Puls, Atmung und Bewusstsein.

Es ist notwendig zu erkennen, dass nicht alle Menschen ohne medizinische Ausbildung (und mit ihm auch) das Vorhandensein dieser Anzeichen schnell und richtig feststellen können. Dies kann zu einer ungerechtfertigten Verzögerung beim Beginn der Wiederbelebung führen, was die Prognose erheblich verschlechtert. Daher berücksichtigen die modernen europäischen und amerikanischen Empfehlungen zur HLW nur ​​den Mangel an Bewusstsein und Atmung.

Reanimationstechniken

Bevor Sie mit der Wiederbelebung beginnen, überprüfen Sie Folgendes:

• Ist die Umgebung für Sie und das Opfer sicher?
• Opfer bewusst oder unbewusst?
• Wenn Sie den Eindruck haben, dass der Patient bewusstlos ist, berühren Sie ihn und fragen Sie laut: "Geht es Ihnen gut?"
• Wenn das Opfer nicht geantwortet hat und sich jemand anderes neben ihm befindet, sollte einer von Ihnen einen Krankenwagen rufen, und der zweite sollte mit der Wiederbelebung beginnen. Wenn Sie alleine sind und ein Mobiltelefon haben, rufen Sie vor der Wiederbelebung einen Krankenwagen an.

Um die Reihenfolge und Methodik der kardiopulmonalen Reanimation auswendig zu lernen, müssen Sie die Abkürzung "CAB" lernen, in der:

1. C (Kompressionen) - geschlossene Herzmassage (ZMS).
2. A (Atemwege) - die Öffnung der Atemwege (RBP).
3. B (Atmung) - künstliche Beatmung (ID).

1. Geschlossene Herzmassage

Die Durchführung einer cerebrospinalen Erkrankung ermöglicht die Blutversorgung des Gehirns und des Herzens auf einem minimalen, aber kritischen Niveau, das die Vitalaktivität ihrer Zellen bis zur Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs aufrechterhält. Während der Kompression ändert sich das Volumen der Brust, wodurch der Gasaustausch in der Lunge auch ohne künstliche Beatmung minimal ist.

Das Gehirn ist das empfindlichste Organ für eine verminderte Blutversorgung. Innerhalb von 5 Minuten nach Aufhören des Blutflusses entwickeln sich irreversible Schäden in seinem Gewebe. Das zweitempfindlichste Organ ist das Myokard. Daher hängt eine erfolgreiche Wiederbelebung mit einer guten neurologischen Prognose und die Wiederherstellung des spontanen Blutkreislaufs direkt von der Qualität der Leistung der Zerebrospinalerkrankung ab.

Das Opfer mit Herzstillstand sollte sich auf einer harten Unterlage in Rückenlage befinden, die unterstützende Person sollte sich auf die Seite legen.

Legen Sie die Handfläche der dominanten Hand (je nachdem, ob Sie Rechts- oder Linkshänder sind) in die Brustmitte zwischen den Brustwarzen. Die Basis der Handfläche sollte genau auf dem Brustbein platziert werden, ihre Position sollte der Längsachse des Körpers entsprechen. Dies fokussiert die Druckkraft auf das Brustbein und reduziert das Risiko eines Rippenbruchs.

Legen Sie die zweite Handfläche über die erste und drehen Sie ihre Finger. Stellen Sie sicher, dass kein Teil der Handflächen die Rippen berührt, um den Druck auf sie zu minimieren.

Halten Sie Ihre Arme gerade in den Ellbogen, um die effektivste Kraftübertragung zu erreichen. Die Position Ihres Körpers sollte so sein, dass sich die Schultern senkrecht über dem Brustbein des Opfers befinden.

Der Blutfluss, der durch eine geschlossene Herzmassage erzeugt wird, hängt von der Häufigkeit der Kompressionen und deren Wirksamkeit ab. Wissenschaftliche Belege haben gezeigt, dass ein Zusammenhang zwischen der Häufigkeit von Kompressionen, der Dauer von Leistungspausen des ZMS und der Wiederherstellung der spontanen Zirkulation besteht. Daher sollten eventuelle Brüche in den Kompressionen minimiert werden. Es ist möglich, ZMS nur zum Zeitpunkt der Einführung der künstlichen Beatmung (falls durchgeführt), der Bewertung der Erholung der Herzaktivität und der Defibrillation zu stoppen. Die erforderliche Komprimierungshäufigkeit beträgt 100-120 Mal pro Minute. Um sich ungefähr das Tempo vorzustellen, in dem ZMS durchgeführt wird, können Sie den Rhythmus im Lied der britischen Popgruppe BeeGees "Stayin 'Alive" hören. Es ist bemerkenswert, dass der Name des Liedes dem Zweck der Wiederbelebung im Notfall entspricht - „Bleib am Leben“.

Die Tiefe der Durchbiegung des Brustkorbs während der Zerebrospinalerkrankung sollte bei Erwachsenen 5 bis 6 cm betragen. Nach jedem Drücken sollte der Brustkorb vollständig gestreckt werden, da eine unvollständige Wiederherstellung seiner Form die Blutflussindikatoren verschlechtert. Sie sollten jedoch nicht die Handflächen vom Brustbein entfernen, da dies zu einer Abnahme der Häufigkeit und Tiefe der Kompressionen führen kann.

Die Qualität der durchgeführten PMS nimmt mit der Zeit stark ab, was mit der Ermüdung der Hilfsperson verbunden ist. Wenn die Wiederbelebung von zwei Personen durchgeführt wird, sollten sich diese alle 2 Minuten ändern. Häufigere Schichten können zu unnötigen Unterbrechungen im PMS führen.

2. Öffnung der Atemwege

Im Stadium des klinischen Todes befinden sich alle Muskeln einer Person in einem entspannten Zustand, weshalb in Rückenlage die Atemwege der verletzten Person durch eine Zunge blockiert werden können, die sich zum Kehlkopf hin verlagert hat.

Um die Atemwege zu öffnen:

• Legen Sie die Handfläche auf die Stirn des Opfers.
• Werfen Sie seinen Kopf zurück und strecken Sie ihn in die Halswirbelsäule (diese Technik kann nicht angewendet werden, wenn der Verdacht einer Wirbelsäulenverletzung besteht).
• Legen Sie die Finger der anderen Hand unter das Kinn und drücken Sie den Unterkiefer nach oben.

3. Künstliche Beatmung

Dank moderner Empfehlungen zur Wiederbelebung können Menschen, die noch keiner besonderen Schulung unterzogen wurden, keine ED durchführen, da sie nicht wissen, wie sie dies tun sollen, und nur kostbare Zeit aufwenden, die sich besser einer geschlossenen Herzmassage widmet.

Personen, die speziell geschult wurden und sich sicher sind, dass sie die ID qualitativ durchführen können, werden empfohlen, Wiederbelebungsmaßnahmen im Verhältnis von "30 Kompressionen - 2 Atemzüge" durchzuführen.

Regeln für die ID:

• Öffnen Sie die Atemwege des Opfers.
• Drücken Sie die Nasenlöcher des Patienten mit den Fingern seiner Hand an der Stirn.
• Drücken Sie Ihren Mund fest gegen den Mund des Opfers und atmen Sie regelmäßig aus. Nimm 2 solcher künstlichen Atemzüge und beobachte das Ansteigen der Brust.
• Nach zwei Atemzügen sofort PMS starten.
• Wiederholen Sie die Zyklen "30 Kompressionen - 2 Atemzüge" bis zum Ende der Wiederbelebung.

Algorithmus der grundlegenden Wiederbelebung bei Erwachsenen

Basic Resuscitation (BRM) ist eine Reihe von Maßnahmen, die von einer Person durchgeführt werden können, die Pflege ohne die Verwendung von Medikamenten und speziellen medizinischen Geräten durchführt.

Der Algorithmus der kardiopulmonalen Reanimation hängt von den Fähigkeiten und dem Wissen der Person ab, die Hilfe leistet. Es besteht aus der folgenden Reihenfolge von Aktionen:

1. Stellen Sie sicher, dass am Punkt der Pflege keine Gefahr besteht.
2. Bestimmen Sie die Präsenz des Bewusstseins im Opfer. Berühren Sie es und fragen Sie laut, ob alles in Ordnung ist.
3. Wenn der Patient auf den Anruf reagiert, rufen Sie einen Krankenwagen an.
4. Wenn der Patient bewusstlos ist, drehen Sie ihn auf den Rücken, öffnen Sie die Atemwege und beurteilen Sie das Vorhandensein einer normalen Atmung.
5. Starten Sie die SMR bei einer normalen Atmung (verwechseln Sie sie nicht mit seltenen agonalen Seufzern) mit einer Frequenz von 100-120 Kompressionen pro Minute.
6. Wenn Sie wissen, wie Sie eine ID erstellen, führen Sie die Reanimation in einer Kombination von "30 Kompressionen - 2 Atemzüge" durch.

Merkmale der Wiederbelebung bei Kindern

Die Reihenfolge dieser Reanimation bei Kindern weist kleine Unterschiede auf, die durch die Eigenheiten der Ursachen für die Entwicklung eines Herzstillstands in dieser Altersgruppe erklärt werden.

Im Gegensatz zu Erwachsenen, bei denen ein plötzlicher Herzstillstand am häufigsten mit einer Herzpathologie verbunden ist, sind Atemprobleme die häufigsten Todesursachen bei Kindern.

Die Hauptunterschiede zwischen Wiederbelebung von Kindern und Erwachsenen:

• Nach der Identifizierung eines Kindes mit Anzeichen eines klinischen Todes (bewusstlos, ohne Atmung, ohne Puls an den Halsschlagadern) sollte die Reanimation mit 5 künstlichen Atemzügen begonnen werden.
• Das Verhältnis von Kompressionen zu künstlichem Atem während der Wiederbelebung bei Kindern beträgt 15 zu 2.
• Wenn die Hilfe von einer Person geleistet wird, sollte der Rettungsdienst gerufen werden, nachdem die Reanimation 1 Minute lang durchgeführt wurde.

Verwendung eines automatischen externen Defibrillators

Ein automatischer externer Defibrillator (AED) ist ein kleines tragbares Gerät, das in der Lage ist, eine elektrische Entladung (Defibrillation) auf das Herz durch die Brust aufzubringen.

Automatischer externer Defibrillator

Diese Entladung kann möglicherweise die normale Herzaktivität wieder herstellen und die spontane Blutzirkulation wieder aufnehmen. Da nicht bei allen Herzstillständen eine Defibrillation erforderlich ist, kann der ANDE die Herzfrequenz des Opfers beurteilen und feststellen, ob eine elektrische Entladung erforderlich ist.

Die meisten modernen Geräte können Sprachbefehle wiedergeben, die den Helfern Anweisungen geben.

Die Verwendung des IDA ist sehr einfach. Diese Geräte wurden speziell entwickelt, damit sie von Personen ohne medizinische Ausbildung verwendet werden können. In vielen Ländern befindet sich die IDA an Orten mit vielen Menschen - zum Beispiel in Stadien, Bahnhöfen, Flughäfen, Universitäten und Schulen.

Die Reihenfolge der Aktionen für die Verwendung der IDA:

• Schalten Sie das Instrument ein. Das Gerät gibt dann Anweisungen für die Stimme aus.
• Legen Sie den Brustkorb frei. Wenn die Haut nass ist, wischen Sie die Haut ab. Das UND hat klebrige Elektroden, die an dem Brustkorb befestigt werden müssen, wenn er auf das Gerät gezogen wird. Bringen Sie eine Elektrode über dem Brustwarzenippel rechts vom Brustbein an, die zweite unten und links vom zweiten Brustwarzenauge.
• Stellen Sie sicher, dass die Elektroden fest auf der Haut sitzen. Kabel von ihnen verbinden sich mit dem Gerät.
• Stellen Sie sicher, dass sich niemand um das Opfer kümmert, und klicken Sie auf die Schaltfläche "Analysieren".
• Nachdem das AND den Herzrhythmus analysiert hat, gibt er Hinweise auf weitere Aktionen. Wenn das Gerät entscheidet, dass eine Defibrillation erforderlich ist, werden Sie darüber gewarnt. Zum Zeitpunkt der Entlassung darf niemand das Opfer berühren. Einige Geräte führen die Defibrillation selbst aus, bei anderen müssen Sie die Taste „Schock“ drücken.
• Setzen Sie die Reanimation unmittelbar nach dem Auftragen wieder auf.

Beendigung der Wiederbelebung

Stop CPR sollte in den folgenden Situationen sein:

1. Ein Krankenwagen kam und ihre Mitarbeiter unterstützten weiter.
2. Das Opfer zeigte Anzeichen einer erneuten spontanen Zirkulation (er begann zu atmen, zu husten, sich zu bewegen oder das Bewusstsein wiedererlangt zu haben).
3. Sie sind völlig körperlich erschöpft.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Was ist das richtige Verfahren für eine kardiopulmonale Reanimation?

Die Reihenfolge der Maßnahmen, wie die Notfallbehandlung bei Verletzten durch einen klinischen Tod durchgeführt wird, regelt klare Regeln und Stufen. Nach der englischen Abkürzung werden sie als Aktionsalgorithmus ABC bezeichnet.

Wie Stufe A durchgeführt wird - der erste Schritt

Seine Grundprinzipien sind die Schaffung eines ausreichenden Luftwegs für die Luft. Dazu wird eine Person in eine seitliche Position gebracht, aus der Mund, Oropharynx und Nasenhöhle werden Fremdkörper, Blutgerinnsel und Schleim entfernt. Das Opfer wird in die Position auf dem Rücken verlegt, der Kopf wird zuerst zurückgeschoben und der Mund wird geöffnet, indem der Unterkiefer heruntergedrückt und nach vorne gedrückt wird. Dies ist die einzige Zulassung der vormedizinischen kardiopulmonalen Reanimation, die allen Opfern gezeigt wird, die sich in kritischem Zustand befinden und die Herz- und Atmungsaktivität erhalten haben. Spezielle Ausrüstungen helfen auch, die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen: Zungenhalter und Luftkanäle.

Wie die Stufe B ausgeführt wird - die zweite Stufe

Beinhaltet verschiedene Methoden der künstlichen Lungenbeatmung (künstliche Beatmung). Die am häufigsten verwendete Methode ist Mund-zu-Mund. In diesem Fall ist es erforderlich, den Kopf des Opfers nach hinten zu werfen und zu seinem eigenen Mund einen Mull- oder Stoffverband auf seinen offenen Mund zu legen, um sich selbst zu schützen. Wenn die Atmung des Opfers gerettet ist, wird keine künstliche Beatmung durchgeführt.

Es ist wichtig sich zu erinnern! Nach den üblichen Standards hängt die Häufigkeit des Atmens und Drückens auf die Brust während der kardiopulmonalen Wiederbelebung von der Anzahl der Teilnehmer ab. Moderne Vorstellungen von Intensivpflege und Wiederbelebung, die von einer Person und einer großen Anzahl von Menschen ausgeführt werden, sind auf ein Verhältnis von 15: 2 (15 Kompressionen für 2 Atemzüge) reduziert!

Wie die Stufe C ausgeführt wird - die dritte Stufe

Er gilt zu Recht als das wichtigste Element der kardiopulmonalen Reanimation und wird als indirekte Herzmassage bezeichnet. Die Technik des Dirigierens wird durch Drücken auf die Brust mit der Handinnenfläche dargestellt. Bevor Sie diese Techniken anwenden, wird das Opfer in Rückenlage gebracht, vorzugsweise auf einer harten Oberfläche. Die Bürsten werden an einem Punkt gesetzt, der sich ungefähr zwei Fingerbreiten oberhalb des unteren Endes des Brustbeins befindet. Halten Sie Ihre Arme richtig und drücken Sie mit all Ihrem Gewicht auf die Brust. Die Tiefe der Bewegungen sollte bei einer wirksamen Massage innerhalb von 3 bis 4 cm liegen und mindestens 80 bis 90 Kompressionen pro Minute betragen. Am besten lernen Sie die Grundlagen der kardiopulmonalen Reanimation mit Hilfe spezieller Videolektionen.

Reihenfolge der Aktionen

1. Legen Sie das Opfer auf einen harten Untergrund

2. Öffnen Sie den Hosengürtel und drücken Sie die Kleidung aus.

3. den Mund reinigen

4. beseitigen Sie das Zurückziehen der Zunge: strecken Sie Ihren Kopf so weit wie möglich, drücken Sie den Unterkiefer

5. Wenn eine Person eine Wiederbelebung durchführt, führen Sie 4 Atembewegungen zur Belüftung der Lungen durch. Dann wechseln Sie künstliche Beatmung und Herzmassage im Verhältnis von 2 Atemzügen ab. 15 Brustkompressionen; Wenn die Wiederbelebung zusammen durchgeführt wird, wechseln Sie künstliche Beatmung und Herzmassage im Verhältnis von 1 zu 4 Atemkompressionen der Brust

Gegenanzeigen

In den folgenden Fällen wird keine Wiederbelebung durchgeführt:

• traumatische Hirnverletzung mit Hirnschaden (Verletzung mit dem Leben nicht vereinbar)
• eine Fraktur des Brustbeins (in diesem Fall tritt bei einer Herzmassage eine Herzverletzung mit Fragmenten des Brustbeins auf); Daher sollten Sie vor der Wiederbelebung das Brustbein sorgfältig untersuchen

Herz-Lungen-Wiederbelebung

Kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR), kardiopulmonale Wiederbelebung, ist ein Notfallverfahren, das darauf abzielt, die Vitalaktivität des Körpers wiederherzustellen und aus dem Zustand des klinischen Todes zu entfernen. Es umfasst künstliche Beatmung (künstliche Beatmung) und Brustkompression (indirekte Herzmassage). Die Wiederbelebung des Opfers muss so bald wie möglich beginnen. Gleichzeitig ist das Vorhandensein von zwei der drei Anzeichen für einen klinischen Tod - Bewusstlosigkeit, Atmung und Puls - ein ausreichender Hinweis für seinen Beginn. Der Begründer der Herz-Lungen-Wiederbelebung ist der österreichische Arzt Peter Safar, nach dem die dreifache Aufnahme von Safar benannt ist.

Indikationen für die HLW]

Fehlende Durchblutung (in einer solchen Situation ist es wirksamer, den Puls in den Halsschlagadern zu kontrollieren)

Die Maßnahmen von Angehörigen der medizinischen Fachkräfte bei der Wiederbelebung von Opfern in der Republik Kasachstan werden durch die Anordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan geregelt. "Nach Zustimmung der Anweisungen zur Festlegung der Kriterien und des Verfahrens zur Bestimmung des Todeszeitpunkts einer Person, Beendigung der Wiederbelebungsmaßnahmen."

Wenn der Beatmungsbeutel (die Person, die die Wiederbelebung durchführt) den Puls an der Halsschlagader nicht bestimmt hat (oder nicht ermitteln kann), ist zu berücksichtigen, dass es keinen Puls gibt, dh der Blutkreislauf ist gestoppt.

Verfahren zur Wiederbelebung

Eine neue Reihe von Maßnahmen zur Verhinderung des Todes erwachsener Patienten umfasst folgende Elemente:

1. Früherkennung von Herzstillstand und Ruf der Rettungswagenbrigade

2. Rechtzeitige HLW mit Schwerpunkt auf Kompression

3. Rechtzeitige Defibrillation

4. Effektive Intensivpflege

5. Komplexe Therapie nach Herzstillstand

. Sehr wichtig ist die Reihenfolge, Reihenfolge und Reihenfolge der Aktivitäten.

Mit

Durchblutung, Durchblutung sicherstellen.

Es gibt eine Herzmassage. Eine ordnungsgemäß durchgeführte indirekte Herzmassage (durch Bewegung der Brust) bietet dem Gehirn die minimal notwendige Menge an Sauerstoff. Eine Pause für künstliche Beatmung beeinträchtigt die Sauerstoffversorgung des Gehirns. Sie müssen also nicht weniger als 30 Klicks auf dem Brustbein atmen oder nicht länger als 10 Sekunden zum Inhalieren unterbrochen werden.

A

Luftweg, Luftstrom.

Untersuchen Sie die Mundhöhle - wenn Erbrochenes, Schlamm, Sand vorhanden ist, entfernen Sie sie, dh sorgen Sie für Luftzugang zu den Lungen. Dreifache Aufnahme von Safar: den Kopf zurückwerfen, den Unterkiefer drücken und den Mund öffnen.

In

Atmen, das heißt "Atmen".

Auf Empfehlung der American Heart Association (2010) führt ein unvorbereiteter Augenzeuge vor der Ankunft des medizinischen Personals nur eine indirekte Herzmassage durch.

Beatmungsbeutel hält einen Beutel Ambu. Mund zu Mund Atmung ist gefährlich durch Infektion. Methodik siehe unten.

D

Defibrillation

Am effektivsten in den ersten 3 Minuten des Kammerflimmerns. Automatische externe Defibrillatoren (AED) sind an überfüllten Orten erforderlich und stehen unvorbereiteten Augenzeugen zur Verfügung.

Adrenalin Das Medikament wird intravenös mit einer Spritze durch einen in einer Vene oder Nadel installierten Katheter injiziert. Der bisher verwendete endotracheale (sowie intrakardiale) Verabreichungsweg von Medikamenten gilt als unwirksam. Bei Arrhythmien ist die Verwendung von Amiodaron angezeigt. Die zuvor empfohlene Sodalösung wird ebenfalls nicht angewendet.

E

Elektrokardiogramm, Überwachung der Wirksamkeit der Wiederbelebung.

Wiederbelebungskomplex

Präkordialer Schlag

Das Schema der indirekten Massage des Herzens.

Der einzige Hinweis auf einen präkordialen Schlaganfall ist die Einstellung des Blutkreislaufs, die in Ihrer Gegenwart auftrat, wenn weniger als 10 Sekunden vergangen sind und kein elektrischer Defibrillator betriebsbereit ist. Kontraindikation - Das Alter des Kindes beträgt weniger als 8 Jahre, das Körpergewicht weniger als 15 kg.

Das Opfer wird auf einen harten Untergrund gestellt. Der Zeigefinger und der Mittelfinger müssen auf dem Xiphoid-Prozess platziert werden. Dann mit der Faust zu einer Faust geballt, schlagen Sie das Brustbein über den Fingern, während der Ellbogen des Schlagarms entlang des Körpers des Opfers gerichtet sein muss. Wenn danach der Puls der Nasenarterie nicht erscheint, ist es ratsam, eine indirekte Herzmassage durchzuführen.

Gegenwärtig wird die Technik des präkordialen Schlaganfalls als nicht ausreichend wirksam angesehen, einige Experten bestehen jedoch auf einer ausreichenden klinischen Wirksamkeit für den Einsatz bei der Notfallwiederbelebung. [1]

Brustkompression (indirekte Herzmassage)

Indirekte Massage des Herzens des Kindes.

: Künstliche Herzmassage

Die Unterstützung erfolgt auf einer flachen, harten Oberfläche. Beim Komprimieren liegt der Schwerpunkt auf der Basis der Handflächen. Hände in Ellbogengelenken sollten nicht gebogen werden. Beim Zusammendrücken sollte die Schulterlinie des Beatmungsgeräts mit dem Brustbein parallel und parallel dazu sein. Anordnung der Hände senkrecht zum Brustbein. Während der Kompression können die Arme in einer "Verriegelung" oder "quer" zueinander genommen werden. Beim Komprimieren sollten die Finger angehoben werden und berühren die Oberfläche des Brustkorbs nicht, wenn sie die Hände quer legen. Die Hände befinden sich während der Kompression auf dem Brustbein, zwei Querfinger über dem Ende des Xiphoid-Prozesses. Die Kompression kann nur für die Zeit angehalten werden, die für eine künstliche Lungenbeatmung erforderlich ist, und um den Puls an der Halsschlagader zu bestimmen. Die Kompression sollte mindestens 5 cm tief sein (für Erwachsene).

Die erste Kompression sollte probeweise erfolgen, um die Elastizität und den Widerstand der Brust zu bestimmen. Nachfolgende Kompressionen werden mit der gleichen Kraft durchgeführt. Die Komprimierung sollte möglichst rhythmisch mit einer Frequenz von mindestens 100 pro Minute erfolgen. Die Kompression erfolgt in anteroposteriorer Richtung entlang der Verbindungslinie zwischen Brustbein und Wirbelsäule.

Beim Komprimieren kann man seine Hände nicht vom Brustbein reißen. Die Kompression erfolgt reibungslos mit dem Gewicht der oberen Körperhälfte. Zerquetsche scharf, drücke oft. Die Verschiebung der Handflächenbasis relativ zum Brustbein ist nicht akzeptabel. Eine Unterbrechung des Verhältnisses zwischen Kompressen und erzwungenen Atemzügen ist nicht zulässig:

- Das Verhältnis von Atmung / Kompression sollte 2:30 betragen, unabhängig von der Anzahl der Personen, die eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchführen.

Wenn der Kompressionspunkt nicht medizinisch ist, können die Hände in der Brustmitte zwischen den Brustwarzen positioniert werden.

Indirekte Herzmassage wird mit einem Finger bei Neugeborenen durchgeführt. Kleinkinder - mit zwei Fingern, ältere Kinder - mit einer Handfläche. Drucktiefe auf 1/3 der Brusthöhe.

· Das Auftreten eines Pulses an der Halsschlagader

· Schülerreflex zu Licht

Wiederbelebungsgruppen

Die Wiederbelebung ist in folgende Gruppen unterteilt:

• grundlegend oder grundlegend;
• erweitert.

Die grundlegende Wiederbelebung sollte sofort mit dem Stoppen des Blutkreislaufs und der Atmung beginnen. Sie werden von medizinischem Personal und Rettungskräften geschult. Je gewöhnlicher die Algorithmen kennen, mit denen diese Unterstützung geleistet wird, und diese anwenden können, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Sterblichkeit durch Unfälle oder akute schmerzhafte Zustände abnimmt.
Eine verlängerte Wiederbelebung wird von Rettungsärzten und in späteren Phasen durchgeführt. Solche Maßnahmen basieren auf einem umfassenden Wissen über die Mechanismen des klinischen Todes und die Diagnose seiner Ursache. Sie implizieren eine umfassende Untersuchung des Opfers, seiner Behandlung mit Medikamenten oder chirurgischen Methoden.
Alle Stadien der Wiederbelebung zur Erleichterung des Erinnerns sind mit den Buchstaben des englischen Alphabets bezeichnet.
Die wichtigsten Wiederbelebungsmaßnahmen:
A - Öffnen Sie den Weg, um sicherzustellen, dass die Atemwege begehbar sind.
B - Atem des Opfers - dem Opfer Atem geben.
C - Blutkreislauf - zur Durchblutung.
Die Durchführung dieser Aktivitäten vor dem Eintreffen des Rettungsteams hilft dem Opfer, zu überleben.
Zusätzliche Wiederbelebung wird von Ärzten durchgeführt.
In unserem Artikel beschäftigen wir uns mit dem ABC-Algorithmus. Dies sind ziemlich einfache Aktionen, die jeder kennen und ausführen kann.

Anzeichen für einen klinischen Tod

Um die Bedeutung aller Stadien der Wiederbelebung zu verstehen, müssen Sie eine Vorstellung davon haben, was mit einer Person bei Kreislauf- und Atemstillstand geschieht.
Nach einem Atemstillstand und einer Herzaktivität, die aus irgendeinem Grund auftritt, hört das Blut auf, durch den Körper zu zirkulieren, und versorgt ihn mit Sauerstoff. Unter Sauerstoffmangel sterben die Zellen ab. Ihr Tod tritt jedoch nicht sofort ein. Für eine gewisse Zeit ist es noch möglich, die Durchblutung und Atmung aufrechtzuerhalten und damit irreversible Gewebeschäden zu verzögern. Diese Zeitspanne hängt vom Zeitpunkt des Todes der Gehirnzellen ab und beträgt bei normalen Umgebungs- und Körpertemperatur nicht mehr als 5 Minuten.
Ausschlaggebend für den Erfolg der Wiederbelebung ist also der Zeitpunkt ihres Beginns. Vor Beginn der Wiederbelebung zur Bestimmung des klinischen Todes müssen folgende Symptome bestätigt werden:

• Verlust des Bewusstseins Sie tritt 10 Sekunden nach dem Kreislaufstillstand auf. Um zu überprüfen, ob eine Person bei Bewusstsein ist, müssen Sie sie leicht an der Schulter schütteln. Versuchen Sie, eine Frage zu stellen. Wenn es keine Antwort gibt, strecken Sie Ihre Ohrläppchen. Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, besteht keine Notwendigkeit zur Wiederbelebung.
• Atemnot Es wird bei der Inspektion festgestellt. Sie sollten Ihre Handflächen auf die Brust legen und nach Atembewegungen suchen. Es ist nicht notwendig, das Vorhandensein von Atem zu überprüfen und den Spiegel zum Mund des Opfers zu bringen. Dies führt nur zu Zeitverlust. Wenn der Patient kurzfristig unwirksame Kontraktionen der Atemmuskulatur hat, die an ein Seufzen oder Keuchen erinnern, sprechen wir von agonaler Atmung. Es endet sehr bald.
• Fehlender Puls in den Arterien des Halses, dh der Halsschlagader. Verschwenden Sie keine Zeit mit der Suche nach einem Puls an Ihren Handgelenken. Sie müssen den Zeige- und Mittelfinger an den Seiten des Schilddrüsenknorpels im unteren Teil des Halses ansetzen und zum M. sternocleidomastoid drücken, der sich schräg von der Innenkante des Schlüsselbeins zum Mastoidfortsatz hinter dem Ohr befindet.

ABC-Algorithmus

Wenn Sie eine bewusstlose Person und Lebenszeichen sind, müssen Sie ihren Zustand schnell einschätzen: Schütteln Sie ihn an der Schulter, stellen Sie eine Frage, strecken Sie die Ohrläppchen. Wenn es kein Bewusstsein gibt, sollte das Opfer auf einen harten Untergrund gelegt werden und seine Kleidung schnell auf der Brust aufknöpfen. Es ist sehr wünschenswert, die Beine des Patienten anzuheben. Dies kann von einem anderen Assistenten ausgeführt werden. Rufen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen an.
Es ist notwendig, das Vorhandensein von Atmung festzustellen. Dazu können Sie Ihre Hand auf die Brust des Opfers legen. Wenn keine Atmung vorhanden ist, muss die Durchgängigkeit der Atemwege gewährleistet sein (Punkt A - Luft, Luft).
Um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen, wird eine Hand auf die Krone des Opfers gelegt und der Kopf wird sanft nach hinten geneigt. Gleichzeitig wird mit der anderen Hand das Kinn angehoben und der Unterkiefer nach vorne gedrückt. Wenn nach diesem unabhängigen Atmen die Atmung nicht wiederhergestellt ist, fahren Sie mit der Beatmung der Lunge fort. Wenn Atmung auftritt, fahren Sie mit Schritt C fort.
Die Belüftung der Lunge (Punkt B - Atmen, Atmen) wird meistens "Mund-zu-Mund" oder "Mund-zu-Nase" durchgeführt. Es ist notwendig, die Nase des Opfers mit den Fingern einer Hand zu halten, den Unterkiefer mit der anderen Hand zu senken und den Mund zu öffnen. Aus hygienischen Gründen ist es wünschenswert, ein Taschentuch auf den Mund zu werfen. Nachdem Sie die Luft eingeatmet haben, müssen Sie sich bücken, den Mund des Opfers mit den Lippen umschließen und die Luft in seine Atemwege ausatmen. Gleichzeitig ist es wünschenswert, die Oberfläche der Brust zu betrachten. Bei ordnungsgemäßer Belüftung der Lunge sollte es aufsteigen. Dann macht das Opfer einen passiven Atemzug. Erst nach dem Ablassen der Luft können Sie wieder lüften.
Nach zwei Lufteinspritzungen ist es notwendig, die Zirkulation des Opfers zu bewerten, um sicherzustellen, dass sich kein Puls in den Halsschlagadern befindet, und zu Punkt C gehen.
Punkt C (Zirkulation) impliziert eine mechanische Wirkung auf das Herz, wodurch sich seine Pumpfunktion zu einem gewissen Grad manifestiert und Bedingungen zur Wiederherstellung der normalen elektrischen Aktivität geschaffen werden. Zuerst müssen Sie einen Punkt für die Auswirkung finden. Dazu muss sich der Ringfinger vom Bauchnabel bis zum Brustbein des Opfers halten, um ein Hindernis zu empfinden. Dies ist der Xiphoid-Prozess. Dann wird die Handfläche gedreht, auf die Ringfingermitte und den Zeiger gedrückt. Der Punkt, der sich oberhalb des Xiphoid-Prozesses oberhalb der Breite von drei Fingern befindet, ist der Ort einer indirekten Herzmassage.
Wenn der Patient in Gegenwart eines Beatmungsgerätes verstorben ist, muss ein sogenannter präkordialer Schlaganfall ausgelöst werden. Ein einzelner Schlag mit einer geballten Faust, der einem Schlag auf den Tisch ähnelt, wird mit einer schnellen, scharfen Bewegung auf die ermittelte Stelle aufgebracht. In einigen Fällen hilft diese Methode, die normale elektrische Aktivität des Herzens wiederherzustellen.
Danach fahren Sie mit einer indirekten Herzmassage fort. Das Opfer muss sich auf einer harten Oberfläche befinden. Es macht keinen Sinn, eine Wiederbelebung auf dem Bett durchzuführen, Sie müssen den Patienten auf den Boden absenken. Am gefundenen Punkt über dem Xiphoid-Prozess wird die Basis der Handfläche auf die Basis der anderen Handfläche platziert. Finger greifen ineinander und heben an. Der Beatmungsbeutel sollte gerade sein. Das Rütteln wird so angewendet, dass sich der Brustkorb um 4 cm verbiegt. Die Geschwindigkeit sollte 80 - 100 Schocks pro Minute betragen, die Druckperiode entspricht ungefähr der Erholungsperiode.
Wenn nur ein Beatmungsgerät vorhanden ist, sollte er nach 30 Schüben zwei Schläge in die Lunge des Opfers ausführen (Verhältnis 30: 2). Früher glaubte man, dass zwei Personen, die eine Wiederbelebung durchführen, eine Injektion für 5 Stöße (Verhältnis 5: 1) erhalten sollten, aber es ist noch nicht lange her, dass das Verhältnis 30: 2 optimal ist und eine maximale Wirksamkeit der Wiederbelebung gewährleistet. und zwei Reanimatoren. Es ist wünschenswert, dass einer von ihnen die Beine des Opfers hebt und den Puls an den Halsschlagadern zwischen Brustkompressionen sowie die Bewegung des Brustkorbs regelmäßig überwacht. Die Wiederbelebung ist ein sehr mühsamer Prozess, sodass die Teilnehmer ihren Platz wechseln können.
Die kardiopulmonale Reanimation dauert 30 Minuten. Danach mit der Unwirksamkeit des Todes des Opfers.

Kriterien für die Wirksamkeit der kardiopulmonalen Reanimation

Anzeichen, dass nicht-professionelle Rettungskräfte die Wiederbelebung stoppen können:

1. Das Auftreten eines Pulses an den Halsschlagadern in der Zeit zwischen Brustkompressionen während einer indirekten Herzmassage.
2. Verengung der Pupillen und Wiederherstellung ihrer Lichtreaktion.
3. Wiederherstellung des Atems.
4. Die Erscheinung des Bewusstseins.

Wenn die normale Atmung wiederhergestellt ist und ein Puls aufgetreten ist, ist es ratsam, das Opfer zur Seite zu drehen, damit die Zunge nicht herunterfällt. Es ist notwendig, so schnell wie möglich einen Krankenwagen zu rufen, falls dies noch nicht geschehen ist.

Erweiterte Reanimation

Die verlängerte Wiederbelebung wird von Ärzten mit geeigneten Geräten und Medikamenten durchgeführt.

• Eine der wichtigsten Methoden ist die elektrische Defibrillation. Es sollte jedoch nur nach einer elektrokardiographischen Kontrolle durchgeführt werden. Bei Asystolie ist diese Behandlung nicht angezeigt. Es kann nicht bei Bewusstseinsverletzung durchgeführt werden, die durch andere Ursachen wie Epilepsie verursacht wird. Daher sind beispielsweise „soziale“ Defibrillatoren für die Erste Hilfe, beispielsweise an Flughäfen oder an anderen überfüllten Orten, nicht weit verbreitet.
• Der Wiederbelebungsarzt muss die Luftröhre intubieren. Dies gewährleistet eine normale Durchgängigkeit der Atemwege, die Möglichkeit einer künstlichen Beatmung der Lunge mit Hilfe von Geräten sowie die intratracheale Verabreichung bestimmter Medikamente.
• Es sollte ein venöser Zugang geschaffen werden, mit dem die meisten Arzneimittel injiziert werden, die die Kreislauf- und Atmungsaktivität wiederherstellen.

Die folgenden Hauptmedikamente werden verwendet: Adrenalin, Atropin, Lidocain, Magnesiumsulfat und andere. Ihre Wahl beruht auf den Ursachen und Mechanismen der Entstehung des klinischen Todes und wird vom Arzt individuell durchgeführt.

Offizieller Film des russischen Nationalrats für Wiederbelebung "Herz-Lungen-Wiederbelebung":

Hallo liebe Leser. Heute war ein anderes Thema die Rettung von Leben. In den Menschen ist dies in einem breiten Konzept enthalten: "Abpumpen einer Person", aber in der Medizin hat es einen eigenen Namen: "Durchführung einer kardiopulmonalen Reanimation."

Wie man eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durchführt, muss notwendigerweise die Ärzte, Sanitäter, Krankenschwestern, Pfleger, Polizisten, Feuerwehr, Rettungskräfte usw. kennen. Gesundheitspersonal für diese Wiederbelebungsereignisse ist im Allgemeinen rechtlich verantwortlich und stellt sie zur Verfügung, geleitet von speziellen regulatorischen Dokumenten.

Jetzt, in jeder Fahrschule, ist es gemäß den internationalen Anforderungen für die Fahrerschulung obligatorisch, Unterricht in die Bereitstellung von Wiederbelebungsmaßnahmen aufzunehmen. Im Allgemeinen wird das Wissen, wie man die kardiopulmonale Reanimation richtig macht, niemals überflüssig sein, und an einem bestimmten Punkt sind Sie vielleicht die einzige Hoffnung, jemandes Leben zu retten, bis die Rettungswagen-Brigade eintrifft.

Einige Leute denken von außen, dass es nicht so schwierig ist, ein paar Mal die Lungen des Opfers einzuatmen und den Druck auf die Brust mit einer Frequenz von 100 pro Minute zu nehmen. Ja natürlich, aber nur, wenn Sie dies nicht innerhalb von 30 Minuten tun. Gemäß den Bestimmungen für die Bereitstellung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung sollte die Wiederbelebung innerhalb von 30 Minuten erfolgen. Wenn mindestens alle diese Maßnahmen korrekt ausgeführt werden mussten, weiß er, um welche Art von Belastung es sich handelt.

Herz-Lungen-Wiederbelebungsverfahren

Die Kompression der Brust (früher als Herzmassage bekannt) wird in Abwesenheit von Herzschlag und Puls an den Hauptarterien (Karotis) durchgeführt. Die Manipulation erzeugt während der Kompressionsphase einen positiven Druck in der Brust. Ventile der Venen und des Herzens ermöglichen einen antegraden Eintritt von Blut in die Arterien. Wenn der Brustkorb seine ursprüngliche Form annimmt, kehrt das Blut vom venösen Teil des Kreislaufsystems in die Brust zurück. Ein kleiner Blutfluss wird durch die Kompression des Herzens zwischen Brustbein und Wirbelsäule bereitgestellt. Während der Thoraxkompression beträgt der Blutfluss 25% der normalen Herzleistung. Diese Empfehlungen schlagen vor, dass bei jeweils 5 Kompressionen in Gegenwart zweier Reanimatoren ein Atemzug gehalten wird. Bei nur einem Reanimator sollten 15 Kompressionen von zwei Atemzügen begleitet werden. Die Kompressionshäufigkeit sollte 100 pro Minute betragen.

Legen Sie den Patienten auf eine harte Oberfläche.

Bei einem plötzlichen Herzstillstand kann ein präkardialer Schlag eine wirksame Methode sein: Eine Faust aus 20 cm Höhe schlägt zweimal am Kompressionspunkt (Rand des unteren und mittleren Brustbeins) auf die Brust. In Ermangelung der Wirkung des Übergangs zu einer geschlossenen Herzmassage.

Der Beatmungsbeutel befindet sich auf der Seite des Patienten und führt mit gestreckten Armen in den Ellbogen eine Kompression am Kompressionspunkt durch und berührt die verletzte Person nur mit dem Handgelenk der Handfläche darunter. Die Intensität der Kompression wird durch die Verschiebung des Brustbeins um 4 bis 5 cm bestätigt, die Häufigkeit der Kompression beträgt 80 bis 100 pro Minute. Die Dauer der Komprimierung und der Pause sind ungefähr gleich. Wenn der Beatmungsgerät eins ist, beträgt das Verhältnis der Atembewegungen und Kompressionen 2:15 (2 Atemzüge und 15 Kompressionen). Wenn Reanimatoren zwei sind, beträgt das Verhältnis von Atemzug und Kompression 1: 5. Der Retter, der die Kompressionen durchführt, sollte lauten „1, 2, 3, 4, 5“, und der Beatmungsgerät, das die Beatmung durchführt, sollte die Anzahl der durchgeführten Zyklen zählen.

Wechseln Sie den Beatmungsbeutel regelmäßig, da er bei sorgfältiger Umsetzung schnell müde wird.

Es hat sich gezeigt, dass ein frühzeitiger Beginn der Primärversorgung das Ergebnis verbessert, insbesondere wenn sich das Aufschieben und die qualifizierte Defibrillation verzögern. Während der primären Wiederbelebung wird eine minimale Sauerstoffzufuhr bereitgestellt, die als wichtige unterstützende Maßnahme angesehen werden kann, die die unmittelbare Ursache eines Herzstillstands beeinflussen und die spontane Zirkulation bis zu einem gewissen Grad wiederherstellen kann, wodurch der Übergang des Herzrhythmus zur Asystole verhindert wird.

Die weitere Aufrechterhaltung des Lebens (CRP) zielt auf die Verwendung spezieller Methoden, um den normalen Herzrhythmus schnell wiederherzustellen. Die wichtigsten Komponenten von Prostatakrebs sind die Defibrillation mit Gleichstrom und wirksame Maßnahmen der primären kardiopulmonalen Wiederbelebung.

SPEZIELLE METHODEN FÜR WEITERE LEISTUNGSUNTERSTÜTZUNG

Spezielle Atemschutzmethoden

Spezielle Atemschutzmethoden erfordern spezielle Ausrüstung und Fähigkeiten. Sie sollten bei Patienten mit Apnoe angewendet werden, die primäre HLW-Maßnahmen durchführen.

Mund- und Nasopharynx-Luftkanäle sind mit wenig Erfahrung einfach zu bedienen. Am häufigsten und einfachsten in der Inszenierung ist der Gwepel-Luftkanal. Der Oropharynx-Gang hat Abmessungen, die dem Abstand von der Mundwinkel zum Unterkieferwinkel entsprechen. Der Nasopharynx-Luftkanal muss gut geschmiert sein und dem Durchmesser des verletzten kleinen Fingers vor der Injektion entsprechen. Verwenden Sie keine Nasopharynx-Atemwege, wenn ein Schädelbasisbruch vermutet wird.

Tracheale Intubation ist der beste Weg, um die Atemwegsobstruktion und -sicherheit zu gewährleisten. Die Manipulation erfordert jedoch besondere Fähigkeiten und Ausrüstung. Bei unzureichender Durchführung können zahlreiche Intubationsversuche zu weiteren Komplikationen und Zeitverlust führen. Die zuverlässigsten Methoden, um den korrekten Stand der Röhre zu bestätigen, sind visuelle Inspektionen zum Zeitpunkt ihres Durchgangs zwischen den Stimmbändern, Auskultation der Lungen und, falls vorhanden, Kapnometrie am Ende der Ausatmung. Es gibt auch verschiedene Arten von Speiseröhrendetektoren.

Wenn Sie vermuten, dass ein erneutes Aufstoßen und Aspiration mit Mageninhalt besteht, ist es möglich, den Ringknorpel bis zum Aufblasen der Manschette des Endotrachealtubus mit Druck zu beaufschlagen. Dies kann jedoch insbesondere für einen unerfahrenen Bediener zu Schwierigkeiten führen, wenn die Manipulation nicht vollständig korrekt ist.

Andere oropharyngeale Luftkanäle

Die Larynxmaske (LF) wurde in Großbritannien in der Anästhesiepraxis seit zehn Jahren routinemäßig mit erfolgloser Intubation eingesetzt und wurde erst in den letzten Jahren zur Wiederbelebung verwendet.

Die Einführungstechnik ist leicht zu beherrschen, was eine einfache und effiziente Belüftung mit dem Beutel und dem LM gewährleistet. In einigen Fällen gibt es jedoch Schwierigkeiten bei der Formulierung von LM, es bietet keine ausreichende Belüftung, wenn die Lungen verdichtet werden, und schützt auch nicht 100% des Mageninhalts. Bei der Wiederbelebung wurde ein zweilumiges Combitube ® verwendet, das blind in die Speiseröhre eingebaut wird und zum Aufblasen der Lungen durch das zweite Lumen dient.

Chirurgische Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Durchlässigkeit des VDP sind bei lebensbedrohlichen Behinderungen der Atemwege erforderlich, wenn andere Wege zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit nicht erfolgreich waren. Ein dringender Zugang zum VDP ist durch eine unaskuläre Krikoidmembran möglich. Diese Membran kann leicht bestimmt werden, indem der mittlere Hohlraum zwischen dem Ringknorpel und der Unterkante des Schildknorpels bestimmt wird.

Punktion der Signetusmembran Die Kanüle mit angebrachter Spritze wird durch das Schild der Signetusmembran eingeführt, bis beim Ansaugen Luft in der Spritze erscheint. Als nächstes wird die Kanüle von einer Nadel in die Luftröhre getragen. Am Nadelpavillon ist eine Sauerstoffquelle mit einem Fluss von 15 l / min angebracht, und der Patient wird eine Sekunde lang mit einer Ausatmungsphase von 4 Sekunden beatmet. Bei fehlender Sauerstoffversorgung kann beispielsweise eine improvisierte Ausrüstung verwendet werden: Die Kanüle ist ohne Kolben an eine 10-ml-Spritze angeschlossen. Das 8,0-Intubationsröhrchen wird in den Spritzenzylinder eingeführt, die Manschette wird aufgeblasen, und es wird versucht, das Fell zu lüften.

Bei einer ähnlichen Beatmung ist es nicht möglich, die Entfernung von CO zu erreichen₂, was zu einer respiratorischen Azidose führt. Um Barotrauma zu vermeiden, sollte sorgfältig beobachtet werden, da eine spontane Beatmung durch die Signetriac-Membran nicht möglich ist. Es sollte ein ausreichender Ausatemweg eingehalten werden, da die Kanüle keine überschüssige Atemmischung entfernt.

Die Belüftung durch eine Nadel kann nicht länger als 10 bis 20 Minuten durchgeführt werden. Eine weitere Kryotomie sollte durchgeführt werden, um eine ausreichende Belüftung sicherzustellen. Der Intubations- oder Tracheostomietubus (Größe 5,0-6,5) wird durch einen horizontalen Einschnitt in die Membran eingeführt, mit dem Fell verbunden und sorgt so für eine hochwirksame Belüftung und Wartung der Atemwege.

Diese einfache Methode erfordert auch Zeit für die Vorbereitung der Ausrüstung und weist einen hohen Prozentsatz an Komplikationen auf, daher sollten die erforderlichen Werkzeuge immer im Operationssaal oder in der Notaufnahme vorhanden sein.

Einzelne blinde Krykotomie. Es gibt mehrere Krikotomii-Kits auf dem Markt (Portex, CookCriticalCare, Rusch), die ein einfaches Manöver ermöglichen, um die Röhre durch die Membran zu halten. Sie verwenden entweder die Leitermethode, die Einführung oder die Dilatation mit der Möglichkeit, einen 22-mm-Stecker mit der Standardausrüstung für die Belüftung zu verbinden.

Defibrillation

Wichtig bei der Wiederbelebung ist die Diagnose und Therapie des Rhythmus und der Ursache des Herzstillstands. Die Wiederbelebungsalgorithmen hängen von der Art des Rhythmus ab, der den Herzstillstand verursacht hat - Kammerflimmern (VF) / Ventrikeltachykardie (VT) ohne Puls und asystolische / elektrische Aktivität des Herzens ohne Puls.

Kammerflimmern oder ventrikuläre Tachykardie ohne Puls

Bei der Diagnose von VF oder VT sollte die Defibrillation so früh wie möglich mit drei Entladungen 200, 200 und 360 J durchgeführt werden. Wenn sich das EKG nicht im Rhythmus ändert, nicht auf das Vorhandensein eines Impulses prüfen, da dies den nächsten Defibrillationsversuch aufschiebt. Eine Palpation der Hauptarterien wird durchgeführt, wenn dafür EKG-Daten verfügbar sind oder wenn der Patient versucht hat, sich zu bewegen. Wenn die ersten drei Ziffern nicht wirksam sind, sollte die CPR-Sequenz eine Minute lang fortgesetzt werden, um die Durchlässigkeit des VDP und den venösen Zugang sicherzustellen. Nach intravenöser Injektion von Adrenalin (1 mg) sollte eine der Ursachen für VF vermutet werden, die für eine spezifische Behandlung, Hypothermie oder Intoxikation anfällig sind. Es wird empfohlen, das EKG nach jeweils 10 CPR-Zyklen auszuwerten. Persistente VF erfordert drei zusätzliche Entladungen mit einer Kapazität von 360 J. Die Defibrillation hat Vorrang vor Manipulationen an den Atemwegen oder beim Stufenzugang. Es wird empfohlen, Antiarrhythmika nur dann zu verwenden, wenn alle 2-3 Minuten der Wiederbelebung 9-12 Entladungen gegen Adrenalin durchgeführt werden.

Bei Abwesenheit eines Herzmonitors, aber bei Vorhandensein eines Defibrillators sollte die Wiederbelebung nach dem Schema des Kammerflimmerns als das vorhersagbarste durchgeführt werden.

Asystolische oder pulslose elektrische Aktivität

Asystolie ist das vollständige Fehlen der aufgezeichneten elektrischen Aktivität des Herzens, hat eine sehr schlechte Prognose. Die pulslose elektrische Aktivität (oder elektromechanische Dissoziation - EMD) tritt auf, wenn das EKG einen Rhythmus aufweist, der normalerweise mit einer ausreichenden Durchblutung einhergeht, jedoch ohne einen erkennbaren Puls in den zentralen Arterien. In jedem Fall ist der CPR-Algorithmus, der die Defibrillation verwendet, kein ausreichendes Maß für die Therapie für diese Art von Herzstillstand.

Bei Asystolie oder EMD sind die Behandlungsmöglichkeiten begrenzt. Die im Diagramm dargestellte rechte Seite des CPR-Algorithmus sollte verwendet werden. Standardmanipulationen werden so früh wie möglich ausgeführt, um die Permeabilität des VDP aufrechtzuerhalten und für Belüftung zu sorgen. Es wird am / im Zugang installiert. Die HLW-Reaktion wird vor dem Hintergrund der Adrenalindosen alle drei Minuten fortgesetzt. Atropin (3 mg) wird einmal verabreicht. Die Chancen für ein positives Ergebnis steigen, wenn eine reversible Ursache für Asystolie oder EMD besteht, die behandelt werden kann. Die wichtigsten sind im Algorithmus aufgeführt. Akute Hypovolämie ist die am besten behandelbare Erkrankung, die einen Kreislaufstillstand bei Blutverlust verursacht (> 50% des Blutvolumens). Diese Patienten benötigen dringend eine chirurgische Behandlung und einen Blutvolumenausgleich. Jede Änderung des EKGs mit dem Aufkommen von VF sollte sofort zu einem anderen HLW-Algorithmus wechseln.

Bei den meisten Herzstillständen bei Erwachsenen tritt Kammerflimmern auf, das durch elektrische Defibrillation gestoppt werden kann. Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Defibrillation nimmt mit der Zeit ab (um etwa 2-7% pro Minute Herzstillstand), aber primäre Wiederbelebungsmaßnahmen verlangsamen diesen Prozess und verzögern die Entwicklung von Asystolie.

Wenn die Defibrillation durch den elektrischen Strom am Herzen ausgeführt wird, wird die kritische Masse des Myokards depolarisiert und eine koordinierte Periode absoluter Refraktanz bewirkt - eine Periode, in der das Aktionspotential nicht durch einen Reiz beliebiger Intensität verursacht werden kann. Bei Erfolg unterbricht die Defibrillation die chaotische elektrische Aktivität des Herzens. Gleichzeitig haben die Schrittmacherzellen des Sinusknotens die Möglichkeit, erneut Sinusrhythmus zu erzeugen, da sie die ersten Herzmuskelzellen sind, die spontan depolarisieren können.

Alle Defibrillatoren bestehen aus einer Stromversorgung, einem Energiestufenschalter, einem Gleichrichter, einem Kondensator und einem Elektrodensatz (Abbildung 5). Moderne Geräte ermöglichen die Aufzeichnung von EKGs von Ihren eigenen Platten oder Elektroden, die an einen Defibrillator angeschlossen sind. Die Entladungsenergie wird in Joule (j) angegeben und entspricht der Energie, die durch die Elektroden an den Brustkorb angelegt wurde.

Während der Entladung wirkt sich nur ein kleiner Teil der Energie auf das Herz aus, da verschiedene Widerstandsstufen (Impedanz) der Brust vorhanden sind. Die während der Defibrillation benötigte Energiemenge (Defibrillationsschwelle) steigt mit der Zeit nach einem Herzstillstand an. Für die Wiederbelebung von Erwachsenen werden empirisch ausgewählte 200 J-Entladungen für die ersten beiden Entladungen und 360 J für die nächsten verwendet. DC-Entladungen sollten mit der richtigen Elektrodenplatzierung und gutem Hautkontakt erfolgen. Die Polarität der Elektroden ist da nicht kritisch Mit ihrer korrekten Position "Sternum" und "Spitze" auf dem Bildschirm des Defibrillators wird die korrekte Ausrichtung des Komplexes projiziert. Eine auf dem Brustbein platzierte Elektrode befindet sich auf dem oberen Teil der rechten Brusthälfte unter dem Schlüsselbein. Die der Herzspitze überlagerte Elektrode befindet sich etwas lateral zum Punkt der normalen Projektion des Apikalimpulses (Abbildung 6), bei Frauen jedoch nicht an der Brustdrüse. Im Falle eines Versagens können andere Elektrodenpositionen verwendet werden, z. B. an der Spitze und der hinteren Oberfläche des Brustkorbs.

In den letzten Jahren sind halb- und automatische Defibrillatoren aufgetaucht. In Verbindung mit dem Patienten können solche Geräte den Herzrhythmus unabhängig bewerten und die notwendigen Entladungen erzeugen.

Einige von ihnen erlauben uns auch, den Widerstand der Brust für die Auswahl der erforderlichen Entladestromstärke abzuschätzen. Die neueste Generation von Defibrillatoren verwendet zwei- und dreiphasige Wellenformen, um eine erfolgreiche Defibrillation mit geringerer Leistung zu erreichen.

Defibrillationstechnik

Für die Defibrillation muss sichergestellt werden, dass der im EKG bestätigte Rhythmus ausgeführt werden muss. Die ersten drei Ziffern müssen in den ersten 90 Sekunden der HLW angewendet werden. Wenn keine Rhythmusänderungen im EKG vorhanden sind, muss der Puls zwischen den Entladungen nicht kontrolliert werden.

Herzinsuffizienz-Therapie ohne Defibrillator

Wenn es keine Möglichkeit einer Defibrillation gibt, ist ein Abbruch der Therapie offensichtlich weniger erfolgreich, jedoch führt die Behandlung der Ursache, die dazu geführt hat, zu größeren Überlebenschancen für den Patienten. Bevor die Ursache für einen Herzstillstand (z. B. Hypovolämie) und deren Behandlung festgestellt werden kann, muss die HLW eingeleitet und Adrenalin verabreicht werden.

Herz-Lungen-Wiederbelebung: Algorithmus

Herz-Lungen-Wiederbelebung ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Aktivität der Atmungs- und Kreislauforgane wiederherzustellen, wenn sie plötzlich aufhören. Diese Maßnahmen sind ziemlich viel. Zum bequemen Auswendiglernen und zum praktischen Mastering werden sie in Gruppen unterteilt. In jeder Gruppe werden die Stufen mit mnemonischen (klangbasierten) Regeln gespeichert.

Wiederbelebungsgruppen

Die Wiederbelebung ist in folgende Gruppen unterteilt:

• grundlegend oder grundlegend;
• erweitert.

Die grundlegende Wiederbelebung sollte sofort mit dem Stoppen des Blutkreislaufs und der Atmung beginnen. Sie werden von medizinischem Personal und Rettungskräften geschult. Je gewöhnlicher die Algorithmen kennen, mit denen diese Unterstützung geleistet wird, und diese anwenden können, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Sterblichkeit durch Unfälle oder akute schmerzhafte Zustände abnimmt.
Eine verlängerte Wiederbelebung wird von Rettungsärzten und in späteren Phasen durchgeführt. Solche Maßnahmen basieren auf einem umfassenden Wissen über die Mechanismen des klinischen Todes und die Diagnose seiner Ursache. Sie implizieren eine umfassende Untersuchung des Opfers, seiner Behandlung mit Medikamenten oder chirurgischen Methoden.
Alle Stadien der Wiederbelebung zur Erleichterung des Erinnerns sind mit den Buchstaben des englischen Alphabets bezeichnet.
Die wichtigsten Wiederbelebungsmaßnahmen:
A - Öffnen Sie den Weg, um sicherzustellen, dass die Atemwege begehbar sind.
B - Atem des Opfers - dem Opfer Atem geben.
C - Blutkreislauf - zur Durchblutung.
Die Durchführung dieser Aktivitäten vor dem Eintreffen des Rettungsteams hilft dem Opfer, zu überleben.
Zusätzliche Wiederbelebung wird von Ärzten durchgeführt.
In unserem Artikel beschäftigen wir uns mit dem ABC-Algorithmus. Dies sind ziemlich einfache Aktionen, die jeder kennen und ausführen kann.

Anzeichen für einen klinischen Tod

Um die Bedeutung aller Stadien der Wiederbelebung zu verstehen, müssen Sie eine Vorstellung davon haben, was mit einer Person bei Kreislauf- und Atemstillstand geschieht.
Nach einem Atemstillstand und einer Herzaktivität, die aus irgendeinem Grund auftritt, hört das Blut auf, durch den Körper zu zirkulieren, und versorgt ihn mit Sauerstoff. Unter Sauerstoffmangel sterben die Zellen ab. Ihr Tod tritt jedoch nicht sofort ein. Für eine gewisse Zeit ist es noch möglich, die Durchblutung und Atmung aufrechtzuerhalten und damit irreversible Gewebeschäden zu verzögern. Diese Zeitspanne hängt vom Zeitpunkt des Todes der Gehirnzellen ab und beträgt bei normalen Umgebungs- und Körpertemperatur nicht mehr als 5 Minuten.
Ausschlaggebend für den Erfolg der Wiederbelebung ist also der Zeitpunkt ihres Beginns. Vor Beginn der Wiederbelebung zur Bestimmung des klinischen Todes müssen folgende Symptome bestätigt werden:

• Verlust des Bewusstseins Sie tritt 10 Sekunden nach dem Kreislaufstillstand auf. Um zu überprüfen, ob eine Person bei Bewusstsein ist, müssen Sie sie leicht an der Schulter schütteln. Versuchen Sie, eine Frage zu stellen. Wenn es keine Antwort gibt, strecken Sie Ihre Ohrläppchen. Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, besteht keine Notwendigkeit zur Wiederbelebung.
• Atemnot Es wird bei der Inspektion festgestellt. Sie sollten Ihre Handflächen auf die Brust legen und nach Atembewegungen suchen. Es ist nicht notwendig, das Vorhandensein von Atem zu überprüfen und den Spiegel zum Mund des Opfers zu bringen. Dies führt nur zu Zeitverlust. Wenn der Patient kurzfristig unwirksame Kontraktionen der Atemmuskulatur hat, die an ein Seufzen oder Keuchen erinnern, sprechen wir von agonaler Atmung. Es endet sehr bald.
• Fehlender Puls in den Arterien des Halses, dh der Halsschlagader. Verschwenden Sie keine Zeit mit der Suche nach einem Puls an Ihren Handgelenken. Sie müssen den Zeige- und Mittelfinger an den Seiten des Schilddrüsenknorpels im unteren Teil des Halses ansetzen und zum M. sternocleidomastoid drücken, der sich schräg von der Innenkante des Schlüsselbeins zum Mastoidfortsatz hinter dem Ohr befindet.

ABC-Algorithmus

Wenn Sie eine bewusstlose Person und Lebenszeichen sind, müssen Sie ihren Zustand schnell einschätzen: Schütteln Sie ihn an der Schulter, stellen Sie eine Frage, strecken Sie die Ohrläppchen. Wenn es kein Bewusstsein gibt, sollte das Opfer auf einen harten Untergrund gelegt werden und seine Kleidung schnell auf der Brust aufknöpfen. Es ist sehr wünschenswert, die Beine des Patienten anzuheben. Dies kann von einem anderen Assistenten ausgeführt werden. Rufen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen an.
Es ist notwendig, das Vorhandensein von Atmung festzustellen. Dazu können Sie Ihre Hand auf die Brust des Opfers legen. Wenn keine Atmung vorhanden ist, muss die Durchgängigkeit der Atemwege gewährleistet sein (Punkt A - Luft, Luft).
Um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen, wird eine Hand auf die Krone des Opfers gelegt und der Kopf wird sanft nach hinten geneigt. Gleichzeitig wird mit der anderen Hand das Kinn angehoben und der Unterkiefer nach vorne gedrückt. Wenn nach diesem unabhängigen Atmen die Atmung nicht wiederhergestellt ist, fahren Sie mit der Beatmung der Lunge fort. Wenn Atmung auftritt, fahren Sie mit Schritt C fort.
Die Belüftung der Lunge (Punkt B - Atmen, Atmen) wird meistens "Mund-zu-Mund" oder "Mund-zu-Nase" durchgeführt. Es ist notwendig, die Nase des Opfers mit den Fingern einer Hand zu halten, den Unterkiefer mit der anderen Hand zu senken und den Mund zu öffnen. Aus hygienischen Gründen ist es wünschenswert, ein Taschentuch auf den Mund zu werfen. Nachdem Sie die Luft eingeatmet haben, müssen Sie sich bücken, den Mund des Opfers mit den Lippen umschließen und die Luft in seine Atemwege ausatmen. Gleichzeitig ist es wünschenswert, die Oberfläche der Brust zu betrachten. Bei ordnungsgemäßer Belüftung der Lunge sollte es aufsteigen. Dann macht das Opfer einen passiven Atemzug. Erst nach dem Ablassen der Luft können Sie wieder lüften.
Nach zwei Lufteinspritzungen ist es notwendig, die Zirkulation des Opfers zu bewerten, um sicherzustellen, dass sich kein Puls in den Halsschlagadern befindet, und zu Punkt C gehen.
Punkt C (Zirkulation) impliziert eine mechanische Wirkung auf das Herz, wodurch sich seine Pumpfunktion zu einem gewissen Grad manifestiert und Bedingungen zur Wiederherstellung der normalen elektrischen Aktivität geschaffen werden. Zuerst müssen Sie einen Punkt für die Auswirkung finden. Dazu muss sich der Ringfinger vom Bauchnabel bis zum Brustbein des Opfers halten, um ein Hindernis zu empfinden. Dies ist der Xiphoid-Prozess. Dann wird die Handfläche gedreht, auf die Ringfingermitte und den Zeiger gedrückt. Der Punkt, der sich oberhalb des Xiphoid-Prozesses oberhalb der Breite von drei Fingern befindet, ist der Ort einer indirekten Herzmassage.
Wenn der Patient in Gegenwart eines Beatmungsgerätes verstorben ist, muss ein sogenannter präkordialer Schlaganfall ausgelöst werden. Ein einzelner Schlag mit einer geballten Faust, der einem Schlag auf den Tisch ähnelt, wird mit einer schnellen, scharfen Bewegung auf die ermittelte Stelle aufgebracht. In einigen Fällen hilft diese Methode, die normale elektrische Aktivität des Herzens wiederherzustellen.
Danach fahren Sie mit einer indirekten Herzmassage fort. Das Opfer muss sich auf einer harten Oberfläche befinden. Es macht keinen Sinn, eine Wiederbelebung auf dem Bett durchzuführen, Sie müssen den Patienten auf den Boden absenken. Am gefundenen Punkt über dem Xiphoid-Prozess wird die Basis der Handfläche auf die Basis der anderen Handfläche platziert. Finger greifen ineinander und heben an. Der Beatmungsbeutel sollte gerade sein. Das Rütteln wird so angewendet, dass sich der Brustkorb um 4 cm verbiegt. Die Geschwindigkeit sollte 80 - 100 Schocks pro Minute betragen, die Druckperiode entspricht ungefähr der Erholungsperiode.
Wenn nur ein Beatmungsgerät vorhanden ist, sollte er nach 30 Schüben zwei Schläge in die Lunge des Opfers ausführen (Verhältnis 30: 2). Früher glaubte man, dass zwei Personen, die eine Wiederbelebung durchführen, eine Injektion für 5 Stöße (Verhältnis 5: 1) erhalten sollten, aber es ist noch nicht lange her, dass das Verhältnis 30: 2 optimal ist und eine maximale Wirksamkeit der Wiederbelebung gewährleistet. und zwei Reanimatoren. Es ist wünschenswert, dass einer von ihnen die Beine des Opfers hebt und den Puls an den Halsschlagadern zwischen Brustkompressionen sowie die Bewegung des Brustkorbs regelmäßig überwacht. Die Wiederbelebung ist ein sehr mühsamer Prozess, sodass die Teilnehmer ihren Platz wechseln können.
Die kardiopulmonale Reanimation dauert 30 Minuten. Danach mit der Unwirksamkeit des Todes des Opfers.

Kriterien für die Wirksamkeit der kardiopulmonalen Reanimation

Anzeichen, dass nicht-professionelle Rettungskräfte die Wiederbelebung stoppen können:

1. Das Auftreten eines Pulses an den Halsschlagadern in der Zeit zwischen Brustkompressionen während einer indirekten Herzmassage.
2. Verengung der Pupillen und Wiederherstellung ihrer Lichtreaktion.
3. Wiederherstellung des Atems.
4. Die Erscheinung des Bewusstseins.

Wenn die normale Atmung wiederhergestellt ist und ein Puls aufgetreten ist, ist es ratsam, das Opfer zur Seite zu drehen, damit die Zunge nicht herunterfällt. Es ist notwendig, so schnell wie möglich einen Krankenwagen zu rufen, falls dies noch nicht geschehen ist.

Erweiterte Reanimation

Die verlängerte Wiederbelebung wird von Ärzten mit geeigneten Geräten und Medikamenten durchgeführt.

• Eine der wichtigsten Methoden ist die elektrische Defibrillation. Es sollte jedoch nur nach einer elektrokardiographischen Kontrolle durchgeführt werden. Bei Asystolie ist diese Behandlung nicht angezeigt. Es kann nicht bei Bewusstseinsverletzung durchgeführt werden, die durch andere Ursachen wie Epilepsie verursacht wird. Daher sind beispielsweise „soziale“ Defibrillatoren für die Erste Hilfe, beispielsweise an Flughäfen oder an anderen überfüllten Orten, nicht weit verbreitet.
• Der Wiederbelebungsarzt muss die Luftröhre intubieren. Dies gewährleistet eine normale Durchgängigkeit der Atemwege, die Möglichkeit einer künstlichen Beatmung der Lunge mit Hilfe von Geräten sowie die intratracheale Verabreichung bestimmter Medikamente.
• Es sollte ein venöser Zugang geschaffen werden, mit dem die meisten Arzneimittel injiziert werden, die die Kreislauf- und Atmungsaktivität wiederherstellen.

Die folgenden Hauptmedikamente werden verwendet: Adrenalin, Atropin, Lidocain, Magnesiumsulfat und andere. Ihre Wahl beruht auf den Ursachen und Mechanismen der Entstehung des klinischen Todes und wird vom Arzt individuell durchgeführt.

Offizieller Film des russischen Nationalrats für Wiederbelebung "Herz-Lungen-Wiederbelebung":