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Nitroglycerin: Gebrauchsanweisungen, Analoga und Bewertungen

Nitroglycerin ist ein peripherer Vasodilatator, der die venösen Gefäße beeinflusst.

Es ist eine organische stickstoffhaltige Verbindung mit vorwiegend venodilatierender Wirkung. Die Auswirkungen sind auf die Fähigkeit zurückzuführen, Stickstoffoxid freizusetzen, das ein natürlicher Endothelrelaxationsfaktor ist.

Die Verwendung von Nitroglycerin verringert den vaskulären Widerstand, der bei einer Herzerkrankung besteht, normalisiert den Blutfluss im Muskel des Organs und verteilt ihn im Myokard neu. Das Medikament wird häufig verwendet, um ischämische Schäden zu reduzieren und die kontraktile Funktion des Herzens zu erhöhen, und es wird auch aktiv bei der Behandlung von Herzinfarkt und anderen Erkrankungen eingesetzt.

Der Hauptzweck besteht darin, Angina pectoris-Anfälle zu lindern und begleitende schmerzhafte Symptome zu beseitigen.

positive Wirkung auf die Herzaktivität und die Regulierung des Gefäßtonus. Die therapeutische Wirkung wird aufgrund der Fähigkeit erreicht, komplexe, vasodilatatorische, antianginale und koronarodilatierende Wirkungen auf das kardiovaskuläre System bereitzustellen.

Nitroglycerin wird schnell und vollständig in den systemischen Kreislauf aufgenommen. Der Zeitraum der vollständigen Ausscheidung des Arzneimittels beträgt 8 Stunden. Aus dem Körper in Form von Metaboliten durch die Nieren ausgeschieden.

Indikationen zur Verwendung

Was hilft Nitroglycerin? Verschreiben Sie das Medikament in den folgenden Fällen:

  • Linksherzinsuffizienz;
  • Behandlung und Vorbeugung von instabiler Angina pectoris;
  • akutes Koronarsyndrom;
  • akuter Herzinfarkt;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • chronische Pankreatitis;
  • Gallenkolik;
  • Ösophagus-Dyskinesien.

Der Vorteil des Medikaments besteht darin, dass es schnell resorbiert wird und der Patient die therapeutische Wirkung bereits nach der ersten Minute des Gebrauchs spürt.

Gebrauchsanweisung Nitroglycerin Dosierung

Die Tabletten werden (sublingual) unter der Zunge eingenommen und halten sich im Mund, bis sie vollständig absorbiert sind, ohne zu schlucken.

Eine Nitroglycerintablette sollte sofort eingenommen werden, wenn die ersten Anzeichen einer Angina pectoris auftreten oder bevor die beabsichtigte körperliche Anstrengung oder emotionale Belastung auftritt. Einzeldosis - 1 Tablette.

Bei stabiler Angina kann die Wirkung von einer geringeren Dosis ausgehen. In diesem Fall wird empfohlen, den Rest der Pille, die sich nicht auflöst, auszuspucken. In den meisten Fällen (bei 75% der Patienten) wird eine Verbesserung in den ersten 3 Minuten der Anwendung festgestellt.

Wenn der Angina-Angriff nicht innerhalb von 5 Minuten gestoppt ist, sollten Sie eine weitere Tablette einnehmen.

Bei fehlender therapeutischer Wirkung nach Einnahme von 2 Nitroglycerin-Tabletten sofort einen Arzt konsultieren.

Sprühen Sie Nitroglycerin, Gebrauchsanweisung

Das Medikament wird während eines Angina-Angriffs verwendet. Spray wird in einer sitzenden Position unter der Zunge in einer Dosierung von 1-2 Pressen eingebracht. Zwischen den Wasserhähnen sollte eine Pause von 30 Sekunden eingelegt werden, und dann den Mund für einige Minuten schließen. Die maximal zulässige Dosis beträgt 3 Dosen in 15 Minuten.

Um einen akuten Angriff zu lindern, wird Nitroglycerinspray im Abstand von 5 Minuten aufgetragen. Wenn nach 15 Minuten keine Erleichterung vorliegt, sollten Sie sich an eine medizinische Einrichtung wenden.

Um einem Angriff vorzubeugen, wird 15 Minuten vor dem beabsichtigten Training oder Stress eine Spritze mit einer Dosis von 1 Dosis verabreicht.

Schütteln Sie das Paket vor dem Gebrauch nicht. Während des Spritzens sollte die Sprühflasche senkrecht vor Ihnen gehalten werden. Schlucken Sie das Arzneimittel nach dem Sprühen nicht sofort. Sie müssen den Mund geschlossen halten.

Nebenwirkungen

Gemäß der Gebrauchsanweisung kann die Ernennung von Nitroglycerin mit folgenden Nebenwirkungen einhergehen:

  • Seit dem Herz-Kreislauf-System: Schwindel, Kopfschmerzen, Tachykardie, Fieber, Blutdrucksenkung; Selten (besonders bei Überdosierung) - orthostatischer Kollaps, Zyanose, aufgrund eines starken Blutdruckabfalls kann das Medikament die Symptome der Angina pectoris (eine paradoxe Reaktion auf Nitrate) verschlimmern. Manchmal kommt es zu einem Kollaps mit Bradyarrhythmie und Bewusstseinsverlust.
  • Auf der Seite des Verdauungssystems: Trockenheit der Mundschleimhaut, selten - Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen.
  • Seitens des Zentralnervensystems: Schwäche, selten - Angstzustände, psychotische Reaktionen, Lethargie, Desorientierung.
  • Allergische Reaktionen: selten - Hautausschlag, Juckreiz, exfoliative Dermatitis.
  • Lokale Reaktionen: Hauthyperämie, Brennen unter der Zunge.
  • Andere: selten - verschwommenes Sehen, Hypothermie, Methämoglobinämie.

Gegenanzeigen

Es ist kontraindiziert, Nitroglycerin in den folgenden Fällen zu verschreiben:

  • Schockbedingungen;
  • niedriger Blutdruck;
  • erhöhte Empfindlichkeit der Patienten gegenüber dem Medikament oder seinen Bestandteilen;
  • multiple Herzmuskelerkrankungen;
  • Herztamponade;
  • individuelle Unverträglichkeit gegenüber Nitroglycerin oder seinen Bestandteilen;
  • erhöhter intrakranieller Druck;
  • ein starker Blutdruckabfall unter die kritischen Werte;
  • schwache Zirkulation des Herzmuskels in akuter Form, begleitet von einer Abnahme des Blutdrucks;
  • toxisches Lungenödem;
  • individuelle Unverträglichkeit gegenüber Nitroglycerin oder seinen Bestandteilen;
  • erhöhter Augeninnendruck.

Überdosis

Überdosierungssymptome sind eine Abnahme des Blutdrucks unter 90 mmHg. Art. mit orthostatischer Dysregulation, Kopfschmerzen, starkem Schwindel, Ohnmacht, raschem Herzschlag, Übelkeit und Erbrechen, Atemnot, starker Schwäche, Schläfrigkeit, Fieber, Körperfieber, Fieber, arterieller Hypotonie, verstärktem Schwitzen, Schüttelfrost.

Bei Verwendung hoher Dosen (mehr als 20 µg / kg) - Kollaps, Zyanose der Lippen, Nägel oder Handflächen, Methämoglobinämie, Dyspnoe und Tachypie.

Behandlung - um den Patienten in eine horizontale Position zu bringen, die Beine anzuheben, in schweren Fällen Plasmaersatzmittel, Sympathomimetika, Sauerstoff, mit Methämoglobinämie - Methylenblau zuzuweisen.

Analoga Nitroglycerin, der Preis in Apotheken

Bei Bedarf kann Nitroglycerin durch ein Analogon seiner therapeutischen Wirkung ersetzt werden - dies sind Arzneimittel:

  1. Nirmin,
  2. Nitradisk,
  3. Nitroxolin,
  4. Nitrong,
  5. Nitro,
  6. Nitroglycerin,
  7. Nitroject,
  8. Anginine,
  9. Angihide,
  10. Angorin,
  11. Nitrangin,
  12. Myoglycerol
  13. Nitrocardiol,
  14. Nitroglin,
  15. Nitroprint,
  16. Nitrospray,
  17. Trinitroglycerol,
  18. Trinitrin,
  19. Trinitrol
  20. Perlinganit

Bei der Auswahl von Analoga ist es wichtig zu verstehen, dass die Gebrauchsanweisungen für Nitroglycerin, der Preis und die Bewertungen von Arzneimitteln mit ähnlicher Wirkung nicht zutreffen. Es ist wichtig, einen Arzt zu konsultieren und keinen unabhängigen Ersatz des Arzneimittels vorzunehmen.

Preis in russischen Apotheken: Kaufen Sie Nitroglycerin 0,5 mg Kapseln 40 Stck. kann zwischen 17 und 47 Rubel betragen.

An einem dunklen Ort und außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren. Haltbarkeit - 2 Jahre. Apothekenrezept.

NITROGLYCERIN

40 Stück - Polymerröhrchen (1) - verpackt Karton.
40 Stück - Styroporschläuche (1) - verpackt Karton.

Periphere Vasodilatatoren mit vorwiegender Wirkung auf die venösen Gefäße. Antianginal-Agent Der Wirkungsmechanismus ist mit der Freisetzung des Wirkstoffs Stickstoffmonoxid in den glatten Muskeln der Blutgefäße verbunden. Stickstoffmonoxid bewirkt die Aktivierung der Guanylatcyclase und erhöht den cGMP-Spiegel, was letztendlich zur Entspannung der glatten Muskulatur führt. Unter dem Einfluss von Tricel-Glyceryl entspannen sich Arteriolen und vorkapillare Schließmuskeln weniger als große Arterien und Venen. Dies ist zum Teil auf Reflexreaktionen sowie auf die weniger intensive Bildung von Stickoxid aus den Molekülen des Wirkstoffs in den Wänden der Arteriolen zurückzuführen.

Die Wirkung von Nitroglycerin (Glyceryltrinitrat) ist hauptsächlich mit einer Abnahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs aufgrund einer Abnahme der Vorbelastung (Erweiterung der peripheren Venen und einer Abnahme des Blutflusses zum rechten Vorhof) und einer Nachbelastung (Abnahme des CRPS) verbunden. Fördert die Umverteilung des koronaren Blutflusses in den ischämischen subendokardialen Bereichen des Myokards. Erhöht die Belastungstoleranz bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Angina pectoris. Bei Herzinsuffizienz fördert es den Herzmuskelausfluss, hauptsächlich aufgrund einer Abnahme der Vorlast. Reduziert den Druck im Lungenkreislauf.

Nachdem die Aufnahme aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert wurde, unterliegt die Wirkung der "ersten Passage" durch die Leber. Bei der sublingualen Anwendung fehlt dieser Effekt und die therapeutische Plasmakonzentration ist innerhalb weniger Minuten erreicht. In der Leber unter Beteiligung von Nitratreduktase metabolisiert. Von den Nitroglycerin-Metaboliten können Dinitroderivate eine ausgeprägte Vasodilatation verursachen; Es ist möglich, dass sie die therapeutische Wirkung von Nitroglycerin (Glyceryltrinitrat) bestimmen, wenn sie oral eingenommen werden.

Die Plasmaproteinbindung beträgt 60%. T1/2 nach Einnahme - 4 Stunden, bei sublingualer Verabreichung - 20 Minuten, nach intravenöser Verabreichung - 1-4 Minuten. Vor allem durch die Nieren ausgeschieden.

Für sublinguale und bukkale Anwendung: Linderung und Verhinderung von Schlaganfällen; als Notfallversorgung bei akutem Myokardinfarkt und akutem linksventrikulärem Versagen in der präklinischen Phase.

Für die orale Verabreichung: Linderung und Vorbeugung von Schlaganfällen, Rehabilitationsbehandlung nach einem Herzinfarkt.

Für die iv-Verabreichung: akuter Herzinfarkt durch akutes linksventrikuläres Versagen kompliziert; instabile Angina; Lungenödem.

Für die Anwendung auf der Haut: Verhinderung von Schlaganfällen.

Nitroglycerin (Nitroglycerin)

Der Inhalt

Strukturformel

Russischer Name

Lateinischer Substanzname Nitroglycerin

Chemischer Name

Brutto-Formel

Pharmakologische Stoffgruppe Nitroglycerin

Nosologische Klassifizierung (ICD-10)

CAS-Code

Eigenschaften der Substanz Nitroglycerin

Farblose ölige Flüssigkeit. Es ist in Wasser schwer löslich, es ist gut in Alkohol, Ether und Chloroform.

Pharmakologie

Erhöht den Gehalt des freien Radikals von Stickoxid (NO), das die Guanylatcyclase aktiviert und den Gehalt an cGMP (kontrolliert die Dephosphorylierung von leichten Myosinketten) in glatten Gefäßmuskelzellen festlegt. Erweitert vorwiegend venöse Gefäße, bewirkt die Ablagerung von Blut im Venensystem und verringert die venöse Rückführung von Blut zum Herzen (Vorspannung) und die endgültige diastolische Füllung des linken Ventrikels. Die systemische arterielle Vasodilatation (Dilatationen, hauptsächlich große Arterien) geht mit einer Abnahme von OPSS und BP einher, d.h. Afterload Die Verringerung der Vor- und Nachbelastung des Herzens führt zu einer Abnahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs. verringert den erhöhten zentralvenösen Druck und den Verklemmungsdruck in den Lungenkapillaren; erhöht die Herzfrequenz geringfügig (Reflextachykardie als Reaktion auf eine Abnahme des systemischen Blutdrucks und des Schlagvolumens, stärker ausgeprägt in aufrechter Körperposition), schwächt den Widerstand der Koronararterien und verbessert den Herzblutfluss (außer bei einer übermäßigen Abnahme des systemischen Blutdrucks oder einer erheblichen Erhöhung der Herzfrequenz bei einer Verschlechterung des koronaren Blutflusses) ).

Es erweitert die großen epikardialen Bereiche der Koronararterien, fördert eine Erhöhung des Druckgradienten an der Stelle der atherosklerotischen Stenose des Koronargefäßes, sorgt für Perfusion auch bei subtotaler Stenose, einschließlich Kollateralen, einschließlich indem sie den Widerstand gegen den Blutfluss durch sie verringern. Verteilt den koronaren Blutfluss zugunsten der ischämischen Regionen, insbesondere der subendocardialen Regionen. Bei ischämischer Hypokinesie einzelner Abschnitte des Myokards hilft die lokale Kontraktilität wiederherzustellen. Beseitigt die pathologische Steifheit des Herzmuskels und verhindert die Entwicklung tödlicher Arrhythmien beim Herzinfarkt. Schwächt die postinfarktierte linksventrikuläre Remodellierung. Hemmt effektiv die Thrombozytenaggregation und deren Adhäsion am vaskulären Endothel. Erhöht die Schwelle der myokardialen Ischämie.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Angina pectoris erhöht sich die Herzleistung, die Belastungstoleranz, die Schwere und Häufigkeit von Anfällen. Reduziert das Volumen der Mitralinsuffizienz deutlich. Es hat eine zentrale Hemmwirkung auf den sympathischen Gefäßtonus und hemmt die vaskuläre Komponente der Bildung des Schmerzsyndroms. Normalisiert den Elektrolytmetabolismus und die Energieprozesse - das Verhältnis von oxidierten und reduzierten Formen von Nicotinamid-Coenzymen, die Aktivität von NAD-abhängigen Dehydrogenasen. Trägt zur Freisetzung von Katecholaminen im Gehirn und im Herzen bei, hat eine indirekte sympathomimetische Wirkung auf das Myokard, verändert die Konformation des Troponin-Tropomyosin-Komplexes. Es fördert die Übertragung von Hämoglobin auf Methämoglobin und kann den Sauerstofftransport beeinträchtigen. Verursacht die Ausdehnung meningealer Gefäße, die häufig vom Auftreten von Kopfschmerzen begleitet wird. Entspannt die glatten Muskeln der Bronchien, der Gallenwege, der Speiseröhre, des Magens, des Darms und der Harnwege.

Schnell und ziemlich vollständig von der Oberfläche der Schleimhäute und durch die Haut aufgenommen. Nach der Einnahme wird es in der Leber weitgehend zerstört (der „first pass“ -Effekt) und dann biotransformiert, um in glatten Muskelzellen NO zu bilden. In Bezug auf sublinguale, subbukkalnogo und / oder in der Verwendung von "primärer" Leberzersetzung ist ausgeschlossen (tritt sofort in den systemischen Kreislauf ein). Primärmetaboliten sind Di - und Mononitrate, das Endglycerin. Mit sublingualem Empfangmax Hauptmetaboliten (0,2–0,3 ng / ml) erreichten 120–150 s, T1/2 Nitroglycerin 1-4,4 min, Metaboliten - 7 min. Das Verteilungsvolumen beträgt 3 l / kg, der Abstand beträgt 0,3–1,0 l / kg / min. Bei Verabreichung als Aerosol in die Mundhöhle Cmax Metaboliten (14,6 ng / ml) werden nach 5,3 min erreicht, relative Bioverfügbarkeit - 76%, T1/2 - 20 min. Bei Einnahme 6,4 mg Cmax Metaboliten (0,1–0,2 ng / ml) werden in 20–60 min erreicht. Relative Bioverfügbarkeit von 10–15%. T1/2 Metaboliten sind 4 Stunden, mit a / in der Einführung von T1/2 - 1–3 min, Gesamtclearance - 30–78 l / min, bei Herzinsuffizienz sinken diese Werte auf 12 s - 1,9 min bzw. 3,6–13,8 l / min. Im Plasma bindet es an Proteine ​​(60%). Metaboliten werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden, ein Teil wird durch die Lunge mit Atemluft ausgeschieden.

Bei der Verwendung von sublingualen und bukkalen Formen wird ein Angina-Angriff nach 1,5 Minuten gestoppt und die hämodynamischen und antiischämischen Wirkungen bleiben bis zu 30 Minuten bzw. 5 Stunden bestehen. Nach der Einnahme kleiner Dosen (2,5 mg) hält der hämodynamische Effekt bis zu 0,5 Stunden an, groß (forte) - bis zu 5–6 Stunden (bei diesen Dosen tritt der hämodynamische Effekt nach 2–5 Minuten auf und nach 20–45 Minuten gegen Anämie).. Die Anwendung der Salbe gewährleistet die Entwicklung einer antianginösen Wirkung in 15–60 Minuten und 3–4 Stunden ihrer Dauer. Die Wirkung transdermaler Formen tritt in 0,5–3 Stunden ein und hält bis zu 8–10 Stunden an.

Verwendung der Substanz Nitroglycerin

IHD: Angina pectoris (Behandlung, Prophylaxe), vasospastische Stenokardie (Printsmetal), instabile Stenokardie, Krampf der Koronararterien während der Koronarangiographie, akutes Koronarsyndrom, akuter Herzinfarkt, akute linksventrikuläre Insuffizienz (Herzinfarkt, Asthma) Herzinsuffizienz, kontrollierte arterielle Hypotonie während chirurgischer Eingriffe, Vorbeugung hypertensiver Reaktionen während der endotrachealen Intubation, Einschnitte ozhi, Sternotomie, Verschluss der zentralen Netzhautarterie, Dyskinesie Speiseröhre, funktionelle holetsistopatii, akute Pankreatitis, Gallenkolik, spastischer Darm Dyskinesie.

Gegenanzeigen

Überempfindlichkeit, ausgeprägte Hypotonie, Kollaps, Myokardinfarkt mit niedrigem enddiastolischem Druck im linken Ventrikel und / oder schwere Hypotonie (SBP unter 90 mm Hg) oder Kollaps, rechter Ventrikelinfarkt, Bradykardie weniger als 50 Schläge / Minute, primäre Lungenentzündung Hypertonie, Hirnblutung, Kopfverletzung, erhöhter intrakranialer Druck, Hirnischämie, Herztamponade, toxisches Lungenödem, ausgeprägte Aortenstenose, Zustände, die mit einer Abnahme des enddiastolischen Drucks in der linken Seite einhergehen Ventrikel (isolierte Mitralstenose, konstriktive Perikarditis), Engwinkelglaukom, Schwangerschaft, Stillen.

Einschränkungen bei der Verwendung von

Anämie, hypertrophe Kardiomyopathie (idiopathische hypertrophe subaortische Stenose), fortgeschrittenes Alter, schwere Leber- und Nierenfunktionsstörung, Hyperthyreose.

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Die Anwendung während der Schwangerschaft ist nur in Fällen möglich, in denen der erwartete Nutzen das potenzielle Risiko für den Fötus überwiegt.

Kategorie der Wirkung auf den Fötus durch die FDA - C.

Zum Zeitpunkt der Behandlung sollte das Stillen aufhören.

Nebenwirkungen der Substanz Nitroglycerin

Nervensystem und Sinnesorgane: Kopfschmerzen, Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche, motorische Unruhe, psychotische Reaktionen, verschwommenes Sehen, Verschlimmerung des Glaukoms.

Herz-Kreislauf-System und Blut (Blutbildung, Hämostase): Gesichtsrötung, Herzklopfen, Hypotonie, einschl. Orthostase, Kollaps, Methämoglobinämie.

Auf dem Teil des Verdauungstraktes: trockener Mund, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall,

Auf der Haut: Zyanose, Hautrötung.

Allergische Reaktionen: Juckreiz und Brennen, allergische Kontaktdermatitis (bei Verwendung von transdermalen Formen).

Andere: Hypothermie, Hitzegefühl, paradoxe Wirkungen - Angina pectoris, Ischämie bis zur Entwicklung eines Herzinfarkts und plötzlichen Todes; Entwicklung der Toleranz.

Interaktion

Salicylate erhöhen den Nitroglycerinspiegel im Plasma, Barbiturate beschleunigen den Stoffwechsel. Nitroglycerin verringert die pressorische Wirkung von Adrenermimetika, die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin (mit a / in der Einführung). Antihypertensiva, antiadrenerge Arzneimittel, Vasodilatatoren, Sildenafilcitrat, Calciumantagonisten, trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer, Ethanol, Chinidin und Novocainamid verstärken die blutdrucksenkende und systemische vasodilatierende Wirkung. Methionin, N-Acetylcystein, ACE-Hemmer und Salicylate erhöhen die antianginalen Aktivitäten. Unithiol stellt die reduzierte Empfindlichkeit gegenüber Nitroglycerin wieder her. Dihydroergotamin, m-Cholinolytika, alpha-adrenerge Mimetika, Histamin, Pituitrin, Kortikosteroide, ZNS-Stimulanzien und vegetative Ganglien, Bienengifte und Schlangen, übermäßige Sonneneinstrahlung reduziert die Vasodilatator- und antianginalen Wirkungen.

Überdosis

Symptome: Kopfschmerzen, Schwindel, starkes Druckgefühl im Kopf, ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche, Ohnmacht, Hitzegefühl oder Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen, Herzklopfen, Übelkeit und Erbrechen, Zyanose der Lippen, Nägel oder Handflächen, Atemnot, Hypotonie, schwacher Puls, verstärkt Körpertemperatur, erhöhter intrakranialer Druck (zerebrale Symptome bis zur Entwicklung von Anfällen und Koma), Methämoglobinämie.

Behandlung: Der Patient wird in eine horizontale Position gebracht (die Beine werden über den Kopf angehoben, um die venöse Rückkehr zum Herzen zu erhöhen), die Magenspülung (wenn seit der Einnahme eine kurze Zeit vergangen ist), Plasmaersatzmittel, intravenöse Alpha-Adrenorezeptor-Agonisten (Phenylephrin). Die Einführung von Epinephrin als Kardiotonikum sollte vermieden werden, da möglicherweise die Schockreaktion verstärkt wird. Zur Beseitigung der Methämoglobinämie wird Sauerstoff unter Druck oder 1% iger Lösung von Methylthioniniumchlorid (Methylenblau) in einer Dosis von 1-2 mg / kg verwendet, iv. Die Überwachung der Bluthämoglobinkonzentration wird empfohlen.

Weg der Verwaltung

In / in, sublingual, transdermal, nach innen, subbukalno.

Vorsichtsmaßnahmen Substanzen Nitroglycerin

In der akuten Phase des Myokardinfarkts und bei der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz wird es unter strenger hämodynamischer Kontrolle verschrieben. Es wird mit Vorsicht bei Aorten- und Mitralstenosen, bei Patienten mit Hypovolämie und erniedrigter BAP (weniger als 90 mm Hg) angewendet. Bei der hypertrophen Kardiomyopathie kann es häufiger und / oder zu einer Verschlimmerung der Angina pectoris kommen. Bei unkontrollierter Langzeiteinnahme von Nitroglycerin erhöht die Ernennung hoher Dosen bei Patienten mit Leberinsuffizienz und Kindern das Risiko einer Methämoglobinämie, die sich durch Zyanose und das Auftreten einer blutroten Färbung äußert. Im Falle einer Methämoglobinämie muss das Medikament dringend abgesetzt werden und das Gegenmittel Methylthioniniumchlorid (Methylenblau) sollte eingeführt werden. Falls erforderlich, ist die weitere Verwendung von Nitraten erforderlich, um den Gehalt an Methämoglobin im Blut oder den Ersatz von Nitraten gegen Sydnonimin zu kontrollieren.

Um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern, muss bei der Einnahme von Medikamenten mit hypotensiven und vasodilatierenden Eigenschaften Vorsicht geboten werden. Die Einnahme des Medikaments vor dem Hintergrund des Alkoholkonsums in Räumen mit hohen Umgebungstemperaturen (Bad, Sauna, heiße Dusche) sowie die gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Einnahme mehrerer Tabletten in kurzer Zeit bei der ersten Dosis wird nicht empfohlen.

Sie können keine Tabletten und Kapseln kauen, um einen Angina-Anfall zu stoppen, weil Eine überschüssige Menge des Arzneimittels aus den zerstörten Mikrokapseln durch die Mundschleimhaut kann in den systemischen Kreislauf gelangen. Wenn Kopfschmerzen und andere unangenehme Empfindungen im Kopfbereich auftreten, wird die Verbesserung erreicht, indem Validol oder Menthol-Tropfen sublingual verschrieben werden. Oft werden nur die ersten Dosen schlecht vertragen, dann sinken die Nebenwirkungen.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Heparin ist es notwendig, die Heparindosis zu erhöhen und die teilweise aktivierte Thromboplastinzeit streng zu kontrollieren. Bei älteren Patienten wird es mit Vorsicht angewendet. Es wird nicht empfohlen, Patienten mit aphthöser Stomatitis, Gingivitis, Parodontitis und Zahnwurzelsystem sowie abnehmbaren oberen Gebissen bukkale Formen zuzuordnen.

Unkontrollierter Empfang kann zur Entwicklung von Toleranz führen, ausgedrückt durch Verringerung der Dauer und des Schweregrads der Wirkung bei regelmäßiger Anwendung oder die Notwendigkeit, die Dosis zu erhöhen, um dieselbe Wirkung zu erzielen. Bei regelmäßiger Anwendung von längeren Formen des Nitroglycerins, insbesondere Pflastern und Salben, ist das Medikament fast immer im Blut vorhanden, sodass das Risiko einer Toleranzentwicklung deutlich steigt. Um das Auftreten von Resistenzen zu verhindern, ist eine intermittierende Verabreichung während des Tages oder die gleichzeitige Verabreichung von Calciumantagonisten, ACE-Hemmern oder Diuretika erforderlich. Es wird empfohlen, transdermale Formen von Nitroglycerin nachts aus dem Körper zu entfernen, wodurch ein Zeitraum frei von der Wirkung des Arzneimittels bleibt. Sie sollte sich der Entwicklung des Entzugssyndroms im Zusammenhang mit einem plötzlichen Absetzen von Nitroglycerin im Körper und der plötzlichen Entwicklung von Schlaganfällen im Auge behalten.

Mit der Einführung einer möglichen Entwicklung einer Tachyphylaxie, die eine Dosisänderung nach oben erfordert. Der Toleranzgrad kann an der Druckdynamik im rechten Vorhof gemessen werden. Die Annäherung des Toleranzindex auf 25% erfordert, dass die Lösung gestoppt wird. Die Toleranzentwicklung bei der intravenösen Verabreichung kann simuliert werden, indem der Nitroglyceringehalt in der Lösung aufgrund einer Verletzung der Anwendungstechnik, der Zerstörung von Nitroglycerin bei direkter Lichteinwirkung oder seiner Absorption an den Wänden eines Kunststoffinfusionssystems (20–80% bei Verwendung von Polyvinylchlorid-, Polystyrol-Butadien-, Propionat-Systemen) simuliert wird Cellulose, Latex oder Polyurethan). Es wird empfohlen, Systeme aus chemisch reinem Glas, Polyethylen, Nylon, Teflon und Silikon zu verwenden. Es wird nicht empfohlen, zu lange Hydraulikleitungen zu verwenden. Bei der Einführung von Nitroglycerin muss berücksichtigt werden, dass nach dem Stoppen der Infusionen und dem Umsetzen des Patienten auf Tabletten (auch lang wirkende) Nitrate ein Entzugssyndrom oder eine unzureichende Dosis auftreten können, wobei die Häufigkeit von Komplikationen in der akuten Periode des Herzinfarkts - eine Zunahme der Angina-Attacken - eine Zunahme der Angina-Attacken darstellt Symptome eines Kreislaufversagens, Wiederauftreten eines Herzinfarkts, Bildung eines akuten Herzaneurysmas, Erhöhung der Häufigkeit von Myokardrupturen.

Nitroglycerintabletten: Gebrauchsanweisung

Zusammensetzung

Wirkstoff: Nitroglycerin;

1 Tablette enthält Nitroglycerin - 0,5 mg (als Nitroglycerin 2% für Laktose); Hilfsstoffe: Lactose-Monohydrat, Povidon 25, mikrokristalline Cellulose, Natriumcroscarmellose, Magnesiumstearat.

Beschreibung

Einlagige Tabletten mit runder Form, mit flachen Ober- und Unterseiten, deren Kanten abgeschrägt sind, mit einem Strich, weiß oder fast weiß. Auf der Oberfläche der Tabletten ist Marmorierung erlaubt.

Pharmakologische Wirkung

Periphere Vasodilatatoren mit vorwiegender Wirkung auf die venösen Gefäße. Die Wirkung von Nitroglycerin ist hauptsächlich mit einer Abnahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs aufgrund einer Abnahme der Vorbelastung (Erweiterung der peripheren Venen und einer Abnahme des Blutflusses in den rechten Vorhof) und der Nachbelastung (Abnahme des gesamten peripheren Gefäßwiderstands) verbunden.

Es hat eine zentrale Hemmwirkung auf den sympathischen Tonus der Gefäße und hemmt die Gefäßkomponente der Schmerzbildung. Verursacht die Ausdehnung der Meningealgefäße, was die Kopfschmerzen bei der Anwendung erklärt.

Wenn sublinguale Formen verwendet werden, ist der Befall mit Stenocardie normalerweise nach 1,5 Minuten eliminiert, die hämodynamische und antianginale Wirkung hält zwischen 30 und 60 Minuten an.

Pharmakokinetik

Schnell und vollständig von der Oberfläche der Schleimhäute aufgenommen. Wenn die sublinguale Anwendung sofort in den systemischen Kreislauf übergeht.

Bei einer sublingualen Dosis von 0,5 mg beträgt die Bioverfügbarkeit 100%, die maximale Konzentration im Blutplasma wird nach 5 Minuten notiert. Die Kommunikation mit Blutproteinen beträgt 60%.

Indikationen zur Verwendung

Angina pectoris (zur Linderung von Angina pectoris und Kurzzeitprophylaxe). Gegenanzeigen.

- Überempfindlichkeit gegen Nitrate oder andere Bestandteile des Arzneimittels;

- erbliche Unverträglichkeit gegen Galactose, Laktase-1ap-Mangel oder Syndrom

- Anämie, erhöhten intrakraniellen Druck (einschließlich vyzvannogy Schädeltrauma), Schlaganfall, Engwinkelglaukom, die hypotensive Zustand, Hypovolämie, obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie, Aorten- oder Mitralklappen-Stenose, Herzbeuteltamponade, obstruktive Herzinsuffizienz, Perikarditis stenozirukody;

- gleichzeitige Anwendung mit Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitoren (z. B. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil).

Dosierung und Verabreichung

Bei der erstmaligen Verschreibung eines Arzneimittels muss die Wirkung auf den Blutdruck untersucht werden. Die Überwachung der Wirksamkeit von Nitroglycerin sollte anhand der Herzfrequenz und des Blutdrucks erfolgen.

Es sollte sofort bei den ersten Anzeichen einer Angina pectoris eingenommen werden.

Unmittelbar nach dem Einsetzen der Schmerzen sollte eine Tablette unter die Zunge gelegt und bis zur vollständigen Einnahme im Mund aufbewahrt werden, ohne zu schlucken. Die übliche Dosis des Arzneimittels -] unter der Zunge. Wenn innerhalb von 3-5 Minuten keine antianginöse Wirkung vorliegt, müssen Sie eine weitere Tablette Nitroglycerin einnehmen.

Wenn nach der Einnahme von 2-3 Tabletten keine therapeutische Wirkung erzielt wird, müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Bei häufigen Angina pectoris ist eine Bewerbung ratsam. lang wirkende Drogen,

Überdosis

Supscholm; Senkung des Blutdrucks (unter 90 mmHg. Art.) mit orthostatischer Deregulierung, Kopfschmerzen, starkem Schwindel, Ohnmacht, raschem Herzschlag, Übelkeit und Erbrechen, Kurzatmigkeit, starker Schwäche, Fieber., Hypotonie, Fieber.

Bei Verwendung hoher Dosen (mehr als 20 mg / kg) - Kollaps, Zyanose der Lippen, Nägel oder Handflächen, Methämoglobinämie, Dyspnoe und Tachypnoe.

Behandlung: Bringen Sie den Patienten in eine horizontale Position, heben Sie die Beine an, in schweren Fällen werden Plasmaersatzmittel, Sympathomimetika, Sauerstoff verordnet und bei Methämoglobinämie Methylenblau.

Wechselwirkung mit anderen Drogen

Wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen, informieren Sie unbedingt Ihren Arzt!

Wenn gleichzeitig mit anderen Vasodilatoren angewandt, Antihypertensiva, ACE-Hemmer, Blockern „langsamen“ Calciumkanäle, Phosphodiesterase-Inhibitoren, Diuretika, trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer, Ethanol und Ethanol-haltigen Arzneimitteln, Betablockern, Procainamid, Chinidin, novokainamidom amplifizierten hypotensive Wirkung von Nitroglyzerin.

Atropin und andere Arzneimittel, die die M-cholinolytische Wirkung nachweisen, können die Wirkung von Nitroglycerin aufgrund einer verminderten Sekretion und Bioverfügbarkeit des Arzneimittels verringern.

Die Anwendung mit Dihydroergotamin kann zu einer Erhöhung der Konzentration im Blutplasma und zu einem Anstieg des Blutdrucks führen (aufgrund der erhöhten Bioverfügbarkeit von Droergotamin digi).

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Heparin ist eine Verringerung der gerinnungshemmenden Wirkung des letzteren möglich (nach Absetzen des Arzneimittels ist eine signifikante Abnahme der Blutgerinnung möglich, was möglicherweise eine Abnahme der Heparindosis erfordert).

Phenobarbital aktiviert den Metabolismus von Nitraten in der Leber. Alpha-Adrenomimetika,. Histamin, Pituitrin, Kortikosteroide, ZNS-Stimulanzien, Bienengift, Schlangen, Sonnenlicht reduzieren die antianginöse Wirkung von Nitroglycerin. Salicylate erhöhen den Nitroglycerinspiegel im Blut, Barbiturate beschleunigen den Stoffwechsel. Donatoren von Sulfhydrylgruppen (Captopril, Acetylcystein, Unithiol) stellen die reduzierte Empfindlichkeit gegenüber Nitroglycerin wieder her.

Anwendungsfunktionen

Konsultieren Sie vor Beginn der Behandlung Ihren Arzt!

Bei der Verwendung einer Zubereitung müssen die vom Arzt empfohlenen Dosen eingehalten werden!

Unter Berücksichtigung des Risikos und des Nutzens ist Vorsicht geboten, um das Arzneimittel einzunehmen: unkontrollierte Hypovolämie, Patienten mit Herzinsuffizienz mit normalem oder niedrigem Druck in der Lungenarterie, schwere Anämie, Hyperthyreose, beeinträchtigter Hirnkreislauf, schwere Nieren- und / oder Leberinsuffizienz (Risiko einer Methämoglobinämie).

Vorsicht bei Aortenstenose, toxischem Lungenödem.

Bei Patienten mit schwerer Arteriosklerose des Gehirns und älteren Patienten ist Vorsicht geboten. Trinken Sie während der Behandlung keinen Alkohol. Während der Behandlung ist ein Besuch des Bades, der Sauna und der heißen Dusche nicht gestattet.

Die Tablette kann nicht gekaut werden, weil durch die Mundschleimhaut in den systemischen Kreislauf eine überschüssige Wirkstoffmenge fließen kann.

Bei Nitroglycerin sowie bei anderen organischen Nitraten kann bei häufigem Gebrauch eine Abhängigkeit (Toleranz) auftreten, die eine Erhöhung der Dosierung erfordert. Bei längerer Anwendung von Nitroglycerin zur Verhinderung des Auftretens von Toleranz wird empfohlen, das Arzneimittel mit Unterbrechungen für einen Tag (im Abstand von 10-12 Stunden) oder gleichzeitiger Verabreichung von Calciumantagonisten, ACE-Hemmern oder Diuretika einzunehmen. Falls erforderlich, sollte die Anwendung von Nitroglycerin bei Entwicklung der Toleranz vorübergehend (für mehrere Tage) ausgesetzt und durch Antianginamedikamente anderer pharmakotherapeutischer Gruppen ersetzt werden.

Das Medikament enthält Laktose, daher sollten Patienten mit seltenen erblichen Formen von Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom das Medikament nicht verwenden.

Die Fähigkeit, die Reaktionsgeschwindigkeit beim Fahren oder Arbeiten mit anderen Mechanismen zu beeinflussen.

Da Nitroglycerin Schwindel verursachen kann, sollten Patienten vor dem Fahren oder Bedienen von Maschinen sicherstellen, dass sie nicht unter dem Einfluss des Arzneimittels stehen. Dieser Effekt wird durch Alkohol verstärkt.

Kinder Es gibt keine Erfahrungen mit der Anwendung des Arzneimittels bei Kindern, daher wird die Verwendung durch diese Altersgruppe der Patienten nicht empfohlen.

Formular freigeben

Auf 40 Tabletten mit einer Dosierung von 0,5 mg im Behälter; auf 1 Behälter in einer Packung aus Karton. Jeder Behälter wird zusammen mit einer Patientenbroschüre in eine Packung Karton gegeben.

Lagerbedingungen

In Originalverpackung bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C lagern.

Verwenden Sie das Medikament nicht nach dem auf der Packung angegebenen Verfallsdatum.

Nitroglycerin

Nitroglycerin: Gebrauchsanweisungen und Bewertungen

Lateinischer Name: Nitroglycerin

ATX-Code: C01DA02

Wirkstoff: Nitroglycerin (Nitroglycerin)

Hersteller: NPF Mikrohim, LLC Experimentelle Anlage GNTsLS (Ukraine), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Medizintechnik-Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC "Biomed" sie. I. I. Mechnikova "," Medisorb "(Russland)

Aktualisierung der Beschreibung und des Fotos: 26.07.2014

Preise in Apotheken: ab 18 Rubel.

Nitroglycerin ist ein vasodilatierendes Medikament zur Linderung von Angina pectoris-Anfällen.

Form und Zusammensetzung freigeben

Nitroglycerin ist in folgenden Dosierungsformen erhältlich:

  • Sublingualtabletten: fast weiß oder weiß, flachzylindrisch, mit rauer Oberfläche (40 Tabletten in einem Polymerreagenzglas, fest verschraubter Polymerstopfen, 1 Reagenzglas in einem Karton);
  • Sublinguales Spray dosiert: farblos, transparent (in Flaschen oder Flaschen mit 200 Dosen (10 ml), 1 Flasche oder Ballon in einem Kartonbündel mit mechanischer Dosierpumpe);
  • Konzentrat zur Herstellung der Infusionslösung: farblos, transparent (in Ampullen von 2, 5 oder 10 ml, 5 Ampullen in Blistern, in 1, 2 oder 10 Packungen in einem Karton).

Die Zusammensetzung von 1 Tablette Sublingual umfasst:

  • Wirkstoff: Nitroglycerin - 0,5 mg (bezogen auf 100% ige Substanz);
  • Hilfskomponenten: Zucker (Saccharose) - 7,9 mg, Glucose (Dextrose) - 9,3 mg, Kartoffelstärke - 9,3 mg.

Die Zusammensetzung des Sublingual-Sprays umfasst:

  • Wirkstoff: Nitroglycerin - 0,4 mg;
  • Hilfskomponenten: 95% Ethanol (in Form einer 1% igen Lösung).

Die Zusammensetzung von 1 ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung umfasst:

  • Wirkstoff: Nitroglycerin - 1 mg;
  • Hilfskomponenten: Dextrose, Natriumchlorid, Kaliumdihydrophosphat, Wasser zur Injektion.

Pharmakologische Eigenschaften

Pharmakodynamik

Nitroglycerin ist ein peripherer Vasodilatator, der hauptsächlich auf die venösen Gefäße wirkt. Ihre Wirkung ist hauptsächlich auf einen Rückgang des myokardialen Sauerstoffbedarfs aufgrund einer Abnahme der Vorlast (Abnahme des Blutflusses in den rechten Vorhof und Ausdehnung peripherer Venengefäße) und Nachbelastung (Abnahme des gesamten peripheren Gefäßwiderstands) zurückzuführen.

Nitroglycerin kann Stickstoffmonoxid aus seinem Molekül freisetzen, einem natürlichen endothelialen Relaxationsfaktor. Die Verbindung erhöht die Konzentration der zyklischen Guanosinmonophosphatase im Zellinneren, wodurch das Eindringen von Calciumionen in glatte Muskelzellen verhindert und deren Entspannung bewirkt wird. Die Entspannung der glatten Muskulatur der Gefäßwand führt zur Ausdehnung der Blutgefäße, wodurch die Herzbelastung und der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels verringert werden. Die Ausdehnung der Herzkranzgefäße verbessert die Durchblutung der Herzkranzgefäße und ihre Umverteilung in Bereichen, die durch eine verringerte Durchblutung gekennzeichnet sind, wodurch der Sauerstofftransport zum Myokard stimuliert wird.

Eine Abnahme des venösen Rückflusses führt zu einer Abnahme des Drucks im Lungenkreislauf und dem Fülldruck, einer Verbesserung der Blutversorgung der subendokardialen Schichten und einer Rückbildung der Symptome, die für ein Lungenödem charakteristisch sind. Nitroglycerin zeichnet sich durch eine zentrale Hemmwirkung auf den sympathischen Gefäßtonus und die Unterdrückung der für die Bildung des Schmerzsyndroms verantwortlichen Gefäßkomponente aus. Es provoziert auch die Expansion der Meningealgefäße, die nach der Einnahme Kopfschmerzen verursacht, und entspannt die glatten Muskelzellen der Bronchien, des Dünn- und Dickdarms, der Speiseröhre, ihrer Schließmuskeln, der Gallengänge, der Gallenblase und der Harnwege.

Bei Verwendung von sublingualen Formen kann die Angina pectoris normalerweise 1,5 Minuten nach der oralen Einnahme gestoppt werden. Die antianginale Wirkung hält 30–60 Minuten an.

Pharmakokinetik

Nitroglycerin wird schnell und nahezu vollständig von der Oberfläche der Schleimhäute der Mundhöhle aufgenommen. Bei sublingualer Aufnahme dringt es sofort in den systemischen Kreislauf ein. Die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels beträgt 100%, da ein primärer hepatischer Abbau der Substanz ausgeschlossen ist. Die maximale Nitroglycerinkonzentration im Blutplasma wird nach 4 bis 5 Minuten bestimmt. Der Stoffwechsel der Substanz wird unter Beteiligung von Nitratreduktase ziemlich schnell durchgeführt. Gleichzeitig entstehen Mono- und Dinitrate. Die pharmakologische Aktivität wird nur durch Isosorbid-5-mononitrat nachgewiesen. Der Endmetabolit ist Glycerin.

Das Medikament hat ein sehr großes Verteilungsvolumen (1,2-3,3 l / kg). Der Bindungsgrad an Plasmaproteine ​​beträgt 60%. Nitroglycerin wird im Urin als Metaboliten ausgeschieden (weniger als 1% der akzeptierten Dosis wird unverändert ausgeschieden), die Gesamtclearance beträgt 25–30 l / min (bei Infusionsverabreichung - bis zu 78 l / min). Nach oraler sublingualer Medikation variiert die Eliminationshalbwertszeit aus Blutplasma zwischen 2,5 und 4,4 Minuten (bei Infusionen zwischen 1 und 3 Minuten). Zirkulierendes Nitroglycerin bindet stark an rote Blutkörperchen und reichert sich in den Wänden der Blutgefäße an.

Indikationen zur Verwendung

Indikationen für die Verwendung von Nitroglycerin sind:

  • Angina pectoris (Anhalten und Kurzprophylaxe von Schlaganfällen vor emotionalem Stress oder körperlicher Anstrengung);
  • Akuter Myokardinfarkt, einschließlich komplizierter durch akutes linksventrikuläres Versagen (Infusionslösung);
  • Lungenödem (Infusionslösung);
  • Instabile Angina (Infusionslösung).

Gegenanzeigen

  • Zusammenbruch;
  • Alter bis zu 18 Jahre (die Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung von Nitroglycerin für diese Altersgruppe der Patienten ist nicht belegt);
  • Überempfindlichkeit gegen das Medikament.

Abhängig von der Darreichungsform stellen die folgenden Erkrankungen / Zustände zusätzliche absolute Kontraindikationen für die Anwendung von Nitroglycerin dar:

  • Glucose-Galactose-Malabsorption (Sublingualtabletten);
  • Schock (sublinguales Spray und Pillen);
  • Kardiogener Schock, außer bei Maßnahmen zur Aufrechterhaltung des diastolischen Enddrucks (sublingualer Spray);
  • Schwere arterielle Hypotonie mit einem systolischen Blutdruck unter 90 mm Hg. Art. (sublingualer Spray);
  • Konstriktive Perikarditis (sublingualer Spray);
  • Angina pectoris mit hypertropischer obstruktiver Kardiomyopathie (hypoglossaler Spray);
  • Akuter Herzinfarkt und chronische Herzinsuffizienz mit niedrigem Fülldruck des linken Ventrikels (sublingualer Spray);
  • Perikardtamponade (Hyoid-Spray);
  • Jede Bedingung, die mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks zusammenhängt (sublingualer Spray);
  • Schwere Mitral- und / oder Aortenstenose, primäre pulmonale Hypertonie (sublingualer Spray);
  • Gleichzeitige Anwendung mit Phosphodiesterase-5-Inhibitoren, einschließlich Vardenafil, Sildenafil, Tadalafil (Tabletten und sublinguales Spray).

Gemäß den Anweisungen sollte Nitroglycerin nach der Bewertung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses mit Vorsicht angewendet werden:

  • Hämorrhagischer Schlaganfall;
  • Schwere anämie;
  • Thyrotoxikose;
  • Schweres Nierenversagen;
  • Engwinkelglaukom;
  • Kürzlich Kopfverletzungen;
  • Intrakranielle Hypertonie;
  • Herztamponade (sublinguale Tabletten und Infusionslösung);
  • Leberfunktionsstörung (sublinguale Tabletten und Infusionslösung), schwere Leberfunktionsstörung (sublingualer Spray);
  • Hypotonie mit niedrigem systolischem Druck - weniger als 90 mm Hg. Art. (Sublingualtabletten und Infusionslösung);
  • Orthostatische Hypotonie und Neigung zur Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie (sublingualer Spray);
  • Alkoholmissbrauch (sublingualer Spray);
  • Epilepsie (sublingualer Spray);
  • Migräne (sublinguales Spray);
  • Konstriktive Perikarditis (sublinguale Tabletten und Infusionslösung);
  • Isolierte Mitralstenose (sublinguale Tabletten und Infusionslösung);
  • Hypertrophe Kardiomyopathie (Sublingualtabletten und Infusionslösung);
  • Toxisches Lungenödem (Infusionslösung);
  • Idiopathische hypertrophe subaortale Stenose (Sublingualtabletten), Aortenstenose (Infusionslösung);
  • Akuter Herzinfarkt, chronische Herzinsuffizienz mit niedrigem Fülldruck im linken Ventrikel (Sublingualtabletten und Infusionslösung);
  • Unkontrollierte Hypovolämie mit normalem oder niedrigem Druck in der Lungenarterie bei Patienten mit Herzinsuffizienz (Infusionslösung);
  • Schock, auch kardiogen, außer bei Fällen mit ausreichend hohem Fülldruck des linken Ventrikels, einschl. mit Medikamenten mit positiver inotroper Wirkung oder intraaortaler Gegenpulsation (Infusionslösung) versorgt werden;
  • Gehirnblutung (Infusionslösung);
  • Schwere zerebrale Atherosklerose (Infusionslösung);
  • Schwangerschaft und Stillzeit (für alle Formen des Arzneimittels);
  • Älteres Alter (Infusionslösung).

Anweisungen zur Verwendung von Nitroglycerin: Methode und Dosierung

Sublinguale Tabletten

Um Komplikationen zu vermeiden, wird empfohlen, Nitroglycerin auf Anweisung eines Arztes einzunehmen.

Nitroglycerintabletten werden (sublingual) unter die Zunge genommen und im Mund gehalten, bis sie vollständig absorbiert sind, ohne zu schlucken.

Nitroglycerin sollte sofort eingenommen werden, wenn die ersten Anzeichen einer Entwicklung einer Angina pectoris auftreten oder bevor die erwartete körperliche Anstrengung oder emotionale Belastung eintritt. Einzeldosis - 1 Tablette. Bei stabiler Angina kann die Wirkung von einer geringeren Dosis ausgehen. In diesem Fall wird empfohlen, den Rest der Pille, die sich nicht auflöst, auszuspucken. In den meisten Fällen (bei 75% der Patienten) wird während der ersten 3 Minuten der Anwendung von Nitroglycerin eine Verbesserung festgestellt.

Wenn der Angina-Angriff nicht innerhalb von 5 Minuten gestoppt ist, sollten Sie eine weitere Tablette einnehmen.

Wenn nach der Einnahme von 2 Nitroglycerin-Tabletten keine therapeutische Wirkung auftritt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Sublingualer Spray

Treten Sie auf oder unter die Zunge ein, vorzugsweise sitzend, und halten Sie dabei den Atem an. Nach dem Sprühen wird das Spray nicht sofort geschluckt, sondern gehalten und der Mund für einige Sekunden geschlossen.

Um Komplikationen zu vermeiden, sollte Nitroglycerin nach ärztlicher Anweisung angewendet werden.

Wenn die ersten Anzeichen einer Angina pectoris auftreten, werden 1-2 Sprühdosen verabreicht (je nach Schweregrad). Bei Bedarf ist es möglich, innerhalb von 15 Minuten eine weitere Dosis, jedoch nicht mehr als drei Dosen (1,2 mg) einzunehmen.

Wenn sich der Zustand nach dreimaliger Gabe von 15 Minuten nicht verbessert hat, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Die maximale Einzeldosis - 3 Sprühdosen.

Wenn die Indikation für die Anwendung von Nitroglycerin die Verhütung von Schlaganfällen ist, wird das Medikament in einer Dosis für 5 bis 10 Minuten vor der erwarteten Belastung oder Belastung verwendet.

Vor dem Gebrauch sollten Sprühverpackungen nicht geschüttelt werden. Beim Spritzen muss die Flasche senkrecht gehalten werden.

Infusionslösung

Die intravenöse Infusionsrate von Nitroglycerin wird individuell ausgewählt, wobei Blutdruck, Herzfrequenz, zentraler Venendruck, EKG und andere Indikatoren berücksichtigt werden. Die Lösung sollte durch eine Infusionspumpe oder einen automatischen Spender verabreicht werden, um eine genaue Dosierung zu ermöglichen und den Rhythmus der Injektion zu steuern.

Die Nitroglycerin-Verabreichung unter Verwendung eines herkömmlichen Flüssigkeitstransfusionssystems stellt die Dosierungsgenauigkeit sicher, indem die Anzahl der Tropfen der zu gießenden Flüssigkeit gezählt wird. Vor der Einführung der Vorlösung von Nitroglycerin in 0,9% iger Natriumchloridlösung oder 5% iger Glucoselösung (Dextrose) auf eine Konzentration von 0,01% verdünnt. Verwenden Sie keine anderen Lösungsmittel.

Es ist ratsam, Glas- und Polyethylenröhrchen zu verwenden, da der Wirkstoff an den Wänden von Polyvinylchloridröhrchen absorbiert wird (Verluste können 40-80% betragen). Nitroglycerinlösung bricht im Licht schnell zusammen, daher sollten das Transfusionssystem und die Durchstechflaschen mit einem undurchsichtigen Material abgeschirmt werden. Die Lagerung der Lösung in der geöffneten Ampulle ist nicht gestattet.

Die Anfangsgeschwindigkeit der Einführung der Lösung beträgt 0,5 bis 1 mg pro Stunde, die maximale Geschwindigkeit 8 bis 10 mg pro Stunde.

Empfohlene Konzentrationen und Verabreichungsgeschwindigkeit von Nitroglycerin sind: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg pro Tag durch einen automatischen Spender (Lösungsvolumen 1 mg / ml) oder 240 mg pro Tag durch ein System zur intravenösen Verabreichung (Lösungsvolumen 0 1 mg / ml); Die Injektionsrate beträgt 3-4 Tropfen in einer Minute (1 ml entspricht 20 Tropfen).

Die Therapiedauer hängt von den klinischen Indikationen ab und kann von einigen Stunden bis zu 2-3 Tagen variieren.

Nebenwirkungen

  • Zentralnervensystem: Schwäche; selten - psychotische Reaktionen, Angstzustände, Orientierungslosigkeit, Lethargie;
  • Verdauungssystem: Trockenheit der Mundschleimhaut; selten - Erbrechen, Übelkeit, Bauchschmerzen;
  • Herz-Kreislauf-System: Kopfschmerzen, Schwindel, Fieber, Tachykardie, Senkung des Blutdrucks; selten (besonders bei Überdosierung) - Zyanose, orthostatischer Kollaps, verstärkte Angina-Symptome (paradoxe Reaktion auf Nitrate); manchmal - Zusammenbruch mit Bewusstseinsverlust und Bradyarrhythmie;
  • Lokale Reaktionen: Brennen unter der Zunge, Hautrötung;
  • Allergische Reaktionen: selten - Juckreiz, Hautausschlag, exfoliative Dermatitis;
  • Andere: selten - Hypothermie, verschwommenes Sehen, Methämoglobinämie.

Überdosis

Symptome einer Überdosierung von Nitroglycerin sind: Übelkeit, Erbrechen, erhöhte Schläfrigkeit, starke Schwäche, Asthenie, starker Schwindel, Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Fieber, Atemnot, Reflextachykardie, Blutdruckabfall (unter 90 mmHg.).. Die Einnahme des Arzneimittels in hohen Dosen (über 20 mg / kg) kann zur Entwicklung von Tachypnoe, Dyspnoe, Zyanose, Kollaps und Methämoglobinämie führen.

Im Falle einer Überdosierung sollten Sie den Patienten sofort in eine horizontale Position bringen, die Beine anheben und auch einen Arzt aufsuchen.

Besondere Anweisungen

Die in der Gebrauchsanweisung angegebenen therapeutischen Dosen sollten nicht überschritten werden.

1 Tablette sublinguales Nitroglycerin enthält 2,65 × 10 –3 XE (Broteinheiten).

Während der Therapie ist ein signifikanter Blutdruckabfall und die Entwicklung von Schwindel mit einem plötzlichen Übergang in eine senkrechte Position von einer Bauch- oder Sitzposition sowie bei heißem Wetter, während des Trainings oder beim Trinken von Alkohol möglich.

Bei Erhaltung oder erheblichem Schweregrad des verschwommenen Sehens oder Trockenheit der Mundschleimhaut sollte die Behandlung unterbrochen werden.

Gemäß den Anweisungen kann Nitroglycerin wie andere organische Nitrate süchtig machen (in diesem Fall ist eine Erhöhung der Dosierung erforderlich).

Der Schweregrad der Kopfschmerzen während der Therapie kann reduziert werden, indem die Dosis des Arzneimittels und / oder die gleichzeitige Verabreichung von Validol verringert wird.

Bei häufigen Schlaganfällen wird empfohlen, längere Nitroglycerin-Medikamente zu verwenden.

Während der Verwendung von Nitroglycerin ist die Verwendung von alkoholischen Getränken strengstens verboten.

Die Zusammensetzung des Sprays Sublingual umfasst Alkohol, der für laktierende und schwangere Frauen wichtig ist, Patienten mit Leberfunktionsstörungen, Epilepsie, Kopfverletzungen und anderen Erkrankungen des zentralen Nervensystems sowie Alkoholmissbrauch.

Die Zusammensetzung der Infusionslösung umfasst Glukose (Dextrose), die Patienten mit Diabetes berücksichtigen müssen.

Bei akuter Herzinsuffizienz oder akutem Myokardinfarkt sollte Nitroglycerin nur unter der Bedingung einer sorgfältigen klinischen Beobachtung der Patienten verwendet werden.

Um eine Zunahme der Angina-Attacken zu verhindern, wird empfohlen, den abrupten Abzug des Arzneimittels zu vermeiden.

Zur Verhinderung einer unerwünschten Blutdrucksenkung muss die Einführungsgeschwindigkeit der Nitroglycerin-Infusionslösung individuell ausgewählt werden. Eine Senkung des Blutdrucks kann nicht nur bei der Auswahl der Injektionsrate der Lösung beobachtet werden, sondern später vor dem Hintergrund des anfänglich stabilisierten Blutdrucks (die Überwachung sollte während der gesamten Infusionszeit mindestens 3-4 Mal pro Stunde erfolgen).

Bei zuvor behandelten organischen Nitraten (Isosorbid-5-mononitrat, Dinitratisosorbid) benötigen die Patienten möglicherweise eine höhere Dosis, um die gewünschte hämodynamische Wirkung zu erzielen.

Während der Anwendung von Nitroglycerin muss beim Fahren von Fahrzeugen und bei potenziell gefährlichen Arbeiten, die erhöhte Konzentration und psychomotorische Reaktionen erfordern, Vorsicht geboten werden.

Wechselwirkungen mit Medikamenten

Bei gleichzeitiger Anwendung von Nitroglycerin mit bestimmten Medikamenten können folgende Wirkungen auftreten:

  • Vasodilatatoren, Antihypertensiva, Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren, Phosphodiesterase-5-Inhibitoren, langsame Calciumkanalblocker, trizyklische Antidepressiva, Ethanol, Diuretika, Beta-Adrenoblocker, Monoaminoxidasehemmer, Procainamid: erhöhte hypotensive Wirkung, Nitrophasia, Proacinamid:
  • Dihydroergotamin: Erhöhen Sie den Blutgehalt und erhöhen Sie den Blutdruck.
  • Heparin: eine Abnahme seiner Wirksamkeit;
  • Acetylsalicylsäure: Erhöht den Nitroglycerinspiegel im Blut und verbessert seine Wirkung.

Analoge

Analoga von Nitroglyphen Nitrocardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitroprint, Nitrospray, Trinitroglycerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganit.

Aufbewahrungsbedingungen

An einem dunklen Ort und außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren.

  • Sublingualtabletten: 2 Jahre bei Temperaturen bis 25 ° C;
  • Sublingualer Spray: 2 Jahre bei Temperaturen bis 15 ° C;
  • Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung: 3 Jahre bei einer Temperatur von 5-25 ° C

Apothekenverkaufsbedingungen

Verschreibung

Nitroglycerin Bewertungen

Laut Bewertungen ist Nitroglycerin ein unverzichtbares Medikament für Patienten mit Angina pectoris. Besonders häufig wird es von älteren Patienten eingenommen. Das Medikament ist schnell und lindert Herzinfarkte fast unmittelbar nach der Verabreichung. Es gibt jedoch Meldungen, die unerwünschte Reaktionen erwähnen, vor allem Schwindel und starke Kopfschmerzen.

Der Preis von Nitroglycerin in Apotheken

Der ungefähre Preis für Nitroglycerin in Form von Sublingualtabletten beträgt 48 bis 66 Rubel (40 Stück sind in der Packung enthalten). Es ist möglich, ein sublinguales Spray für 80–127 Rubel (berechnet für 200 Dosen) zu erwerben. Die Kosten des Konzentrats zur Herstellung der Infusionslösung variieren zwischen 540 und 624 Rubel (10 Ampullen sind in der Packung enthalten).