Der Ersatz arterieller Defekte durch weiche Prothesen aus synthetischen Materialien (Nylon, Arion, Dacron) erwies sich als erfolgreicher.
Diese Art von Prothetik wird insbesondere für die Bildung einer Bypassanastomose bei einer Läsion der großen Gefäße über eine lange Distanz gezeigt. Die Länge der Prothese erreichte in einigen Fällen 45-50 mm.
Synthetische Prothesen werden durch Kochen sterilisiert.
2. S. V. Doroshkevich, E.Yu. Doroschkewitsch Praktische Fähigkeiten in der operativen Chirurgie. Studienführer. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 p.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topographische Anatomie und operative Chirurgie. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - S. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov et al. Operative Chirurgie und topographische Anatomie. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, S. 146-193.
5. Operative Chirurgie und topographische Anatomie / Hrsg. V.V. Kovanov.– M.: "Medicine", 1995. - S. 231-249.
BETRIEB BEI BLUTBEHÄLTERN.
Jede Operation ist eine Operation an den Blutgefäßen. Es gibt Projektionszugänge, um sich den großen Blutgefäßen zu nähern.
Der Zugang zur A. axillaris ist nach Pirogov die vorderste Front des Haarwuchses in der Axillarregion. Die Arteria brachialis wird von der Mitte der Achselhöhle bis zur Mitte der Fossa cubitalis projiziert. Die Ulnararterie - von der Mitte der Fossa cubitalis bis zur inneren Oberfläche des Unterarms (dies ist eine Projektion von oben) und von unten - vom inneren Epikondylus der Schulter bis zum erbsenförmigen Knochen. Die Arteria radialis wird von der Mitte der Fossa cubitalis zum styloiden Prozess der Schulter projiziert. Derzeit wird es beispielsweise bei der chronischen Hämodialyse eingesetzt.
Die Projektion der Femoralarterie - die Ken-Linie - von der Mitte des Leistenbandes bis zum medialen Epikondylus des Oberschenkels. Die tiefe Arterie des Femurs in Petrovsky steht vom Rand des mittleren und inneren dritten Leistenbandes seitlich zur Ken-Linie vor. Die Popliteal-Arterie wird zwischen dem Femurkondylus auf den Poplitealraum projiziert. Die A. tibialis anterior verläuft von der Mitte des Abstandes zwischen den Fibulaköpfen und der Tibialrauigkeit bis zum mittleren Abstand zwischen den Knöcheln. Die A. tibialis posterior steht von einem Punkt aus vor 1 cm vor. posterior vom inneren Rand der Tibia bis zur Mitte des Abstandes zwischen der Achillessehne
m und innerer Knöchel nach unten. Die A. tibialis posterior des medialen Knöchels wird im Bereich des Ligamentumlycinats projiziert.
Arten von Schiffen
Bei der Durchführung von Operationen an Schiffen ist deren Struktur zu berücksichtigen. Die Arterienwand besteht aus 3 Schichten - äußere Adventitia, mittlere Muskulatur und innere Mesothelien.
Daher werden die Arterien in 3 Typen unterteilt: elastisch, muskulös und gemischt. Aorta, brachiozephaler Rumpf, Karotis, Arteria subclavia gehören zum ersten Typ. Hier kann die Arterienwand einem Druck von bis zu 300 mm widerstehen. arterielle Wand widersteht Druck bis zu 300 mm. Kleinere Kaliberarterien sind muskulöse oder gemischte Gefäße. Wenn der Druck fällt, nimmt die Kontraktion der Muskelschicht der Arterienwand zu. Das Vorhandensein eines elastischen Skeletts in der Arterienwand verleiht ihren funktionellen Eigenschaften - Elastizität, Dehnbarkeit in der Länge und in Querrichtung, das Aufklaffen von Licht bei Wunden.
Merkmale der Struktur des Venensystems aufgrund seiner Funktion. Das Vorhandensein einer Ventilvorrichtung trägt zu der Zentripetalbewegung des Blutes bei und verhindert dessen umgekehrte Strömung. Die Wand der Venen ist am dünnsten und elastisch
Alle Operationen für Erkrankungen und Verletzungen von Blutgefäßen werden in vier Gruppen unterteilt (nach B.V. Petrovsky):
1) Operationen, die die Durchgängigkeit von Blutgefäßen wiederherstellen;
2) Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen;
3) Palliativoperation;
4) Operation der autonomen Nerven, die die Gefäße innervieren.
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Wege, um dauerhaft aufhören zu bluten. Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen
Die Methoden zum endgültigen Stoppen der Blutung umfassen mechanisch (Ligation eines Blutgefäßes in einer Wunde und durchgehendes Blitzen von Blutungsgewebe, Abschneiden); physikalische (Elektro- und Diathermokoagulation), biologische (hämostatische Schwämme, Tamponade mit biologischem Gewebe usw.); Chemikalie (Wasserstoffperoxid usw.). Ein besonderer Ort unter den Methoden des Endstopps der Blutung ist die Wiederherstellung der Integrität der beschädigten Hauptarterie mit Hilfe einer Gefäßnaht.
Alle chirurgischen Eingriffe an den Blutgefäßen werden in zwei Gruppen unterteilt: Operationen, die das Lumen der Gefäße beseitigen, und Operationen, die die Durchgängigkeit der Gefäße wiederherstellen.
Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen, werden am häufigsten für den Endstopp der Blutung verwendet. Zunächst sprechen wir über Ligaturmethoden, um Blutungen zu stoppen und erfordern den Einsatz manueller Techniken. Wenn die anatomische und funktionelle Genügsamkeit des kollateralen Blutflusses bekannt ist, werden an den Enden der Gefäße Ligaturen angebracht, d. H. Die Ligation der Gefäße in der Wunde. Die Erfahrung des Großen Vaterländischen Krieges hat gezeigt, dass in der überwiegenden Mehrheit der Fälle (54%) die endgültige Beendigung der Blutung durch das Abbinden der Enden der geschädigten Arterien direkt in der Wunde sichergestellt werden kann. Um diese Manipulation korrekt durchführen zu können, müssen Sie einen guten Zugang gewährleisten und das Gefäß sorgfältig aus den umliegenden Geweben auswählen. Nach dem Erkennen der Enden der beschädigten Arterie wird ein Hämostat angelegt. In diesem Fall ist die Klammer so überlagert, dass ihr Ende eine Fortsetzung der Achse des Gefäßes bleibt. Die Ligation von kleinen Gefäßen (im Unterhautgewebe, Muskeln) wird häufiger durchgeführt, indem resorbierbares Material verwendet wird. Seiden- oder Synthetikfäden werden zum Abrichten von Gefäßen mittleren und großen Kalibers verwendet. In den meisten Fällen wird eine Ligatur an das Ende des Gefäßes angelegt, und wenn Blutungen aus großen Arterien gestoppt werden, können zwei Ligaturen übereinander gelegt werden (das distale wird zusätzlich genäht). Das Kriterium für die korrekte Aufbringung der Ligatur ist das Pulsieren des Arterienendes zusammen mit der darauf auferlegten Ligatur (Abb. 17).
Wenn die aufgeführten Techniken und Bedingungen eingehalten werden, ist das Abbinden der Arterien in der Wunde eine relativ einfache und zuverlässige Methode, um die Blutung zu stoppen. In einigen Fällen ist es jedoch nicht möglich, eine Gefäßligatur in der Wunde vorzunehmen, es ist notwendig, die endgültige Blutstillung zur Ligatur der Arterie zu beenden, d. H. in gesunden Geweben oberhalb (proximal) der Schadensstelle.
Indikationen für die Arterienverbindung im gesamten Bereich:
Lage der Arterie an schwer zugänglichen Stellen oder in topographisch-anatomischen Bereichen mit besonders komplexen Zusammenhängen von Elementen, bei denen die Enden der Gefäße nicht zugänglich sind oder sich in den Knochenlöchern verstecken können (Arterien im Gesäßbereich, Skapulierbereich, tiefer Gesichtsbereich usw.);
Blutung in einer eitrigen Wunde, wenn die Ligatur abgerissen werden kann und erneute Blutung möglich ist;
Blutung aus einer zerquetschten Wunde, da es sehr schwierig und manchmal unmöglich ist, die Enden der Gefäße unter den zerstörten Geweben zu finden;
bei einigen posttraumatischen Aneurysmen (unilaterale Ligation der A. carotis interna am Hals nach einer Fraktur der Schädelbasis und der Bildung eines intrakraniellen Aneurysmas, begleitet von starken pochenden Schmerzen);
Abb. 17. Unterbindung des Gefäßes in der Wunde.
als Methode zur Verhinderung von Blutungen vor einigen komplexen Operationen (vorläufige Ligation der A. carotis externa während einer Kieferresektion bei einem malignen Tumor; Ligation der lingualen Arterie bei Operationen an der Zunge);
bei Amputation oder Isolation der Gliedmaßen, wenn der Gurt nicht möglich oder kontraindiziert ist (anaerobe Infektion, Ausrottung der Endarteriitis);
die Technik einer Gefäßnaht nicht besitzen (obwohl dies nur vom Chirurgen eines separaten Bezirkskrankenhauses zu rechtfertigen ist, und dies nur zum Teil, weil der Sanaviation-Service inzwischen gut entwickelt ist).
Die Ligation des Gefäßes im Vergleich zur Ligation von Gefäßen in der Wunde wird viel seltener verwendet. Im Zweiten Weltkrieg wurde die Schiffsligatur nur in 7% der Fälle angewendet.
Zur korrekten Freilegung der Arterie zum Zwecke des Ankleides für die Dauer der Notwendigkeit, einen operativen Zugang durchzuführen, der die Kenntnis der Projektionslinien der Arterie erfordert. Es sollte betont werden, dass es für die Projektionslinie der Arterie als Richtlinie bevorzugt ist, die am einfachsten definierten und nicht verschiebbaren knöchernen Vorsprünge zu verwenden. Die Verwendung von Weichteilkonturen kann zu Fehlern führen, da sich bei Ödemen, Hämatombildung, Aneurysma, der Form der Extremität sowie der Position der Muskeln ändern kann und die Projektionslinie falsch ist. Um die Arterie während ihrer gesamten Ligatur schnell zu finden, müssen Sie die topographische Anatomie des relevanten Bereichs kennen - die Beziehung der Arterie zu den Faszien, Muskeln, Nerven und Sehnen. Normalerweise wird zum Aufschließen der Arterie entlang der Projektionslinie streng geschnitten, wobei Gewebeschichten geschnitten werden. Dieser Zugriff wird als direkt bezeichnet. Die Verwendung eines direkten Zugangs ermöglicht den Zugang zur Arterie auf kürzestem Weg, wodurch das operative Trauma und die Operationszeit reduziert werden. In einigen Fällen kann der direkte Zugriff jedoch zu Komplikationen führen. Um Komplikationen zu vermeiden, wird der Einschnitt zum Freilegen einiger Arterien etwas von der Projektionslinie entfernt gemacht. Ein solcher Zugang wird als Kreisverkehr (indirekt) bezeichnet. Beispielsweise wird eine Axillararterie durch einen runden Zugang freigelegt, um eine Beschädigung der Wand der Achsvene und die Luftembolie zu vermeiden. Die Brachialarterie im mittleren Drittel des Schulterabschnitts, die von der Projektionslinie nach außen gezogen wird, wird durch die Vagina des Bizepses der Schulter freigelegt, wodurch der nachfolgende Befall verhindert wird, der sich in der Nähe des N. medianus in der postoperativen Narbe befindet. Somit erschwert zwar die Verwendung eines Kreisverkehrs den Zugriff und erschwert aber gleichzeitig auch mögliche Komplikationen.
Das operative Verfahren zum Aufhalten der Blutung durch Unterbinden der Arterie über einen Zeitraum umfasst das Sekretion der Arterie aus der Vagina des neurovaskulären Bündels und seines Verbandes. Um eine Schädigung der Elemente des neurovaskulären Bündels zu vermeiden, wird Novocain zur „hydraulischen Vorbereitung“ zuvor in seine Vagina eingeführt und die Öffnung der Vagina durch eine gerillte Sonde durchgeführt. Bevor die Ligatur mit der Ligaturnadel von Deschane aufgebracht wird, wird die Arterie sorgfältig aus dem umgebenden Bindegewebe isoliert und anschließend zur Ligation des Gefäßes fortgefahren.
Es sollte beachtet werden, dass die Ligation großer Hauptarterien nicht nur die Blutung stoppt, sondern auch den Blutfluss zu den peripheren Teilen der Extremität drastisch reduziert. In einigen Fällen ist die Lebensfähigkeit und Funktion des peripheren Teils der Extremität nicht signifikant beeinträchtigt, in anderen Fällen entsteht durch Ischämie eine Nekrose (Gangrän) des distalen Teils der Extremität. Gleichzeitig variiert die Häufigkeit der Gangränentwicklung in einem sehr breiten Bereich, abhängig vom Grad der Arterienligatur und den anatomischen Bedingungen für die Entwicklung des Kollateralkreislaufs.
Der Begriff Kollateralkreislauf bezieht sich auf den Blutfluss in die peripheren Teile der Extremität entlang der seitlichen Äste und deren Anastomosen, nachdem das Lumen des Hauptstrangs (Hauptstrangs) geschlossen ist. Wenn der Kollateralkreislauf entlang der Äste derselben Arterie durchgeführt wird, sind dies intra-systemische Anastomosen, wenn Pools verschiedener Gefäße (z. B. die äußeren und inneren Karotisarterien; die Arteria brachialis mit den Unterarmarterien, die Arteria femoralis femoris) als intersystemische Arterien bezeichnet werden ( Abb.18). Es gibt auch intraorganische Anastomosen - Verbindungen zwischen den Gefäßen innerhalb des Organs (zum Beispiel zwischen den Arterien der benachbarten Leberlappen) und extraorganischen (zum Beispiel zwischen den Ästen der eigenen Leberarterie im Gate der Leber, einschließlich der Arterien des Magens).
Die Einstellung des Blutflusses auf den Hauptautobahnen während der Gefäßligatur führt zur Umstrukturierung der Anastomosen und folglich zur Entwicklung des Kollateralflusses.
Laut V.A. Oppel hat drei Möglichkeiten für die Durchführbarkeit von Anastomosen:
- Sind die Anastomosen breit genug, um die Durchblutung des Gewebes im Falle eines gestörten Blutflusses auf den Hauptautobahnen vollständig zu gewährleisten, werden sie als anatomisch und funktionell ausreichend angesehen.
- Wenn Anastomosen existieren, die Ligation der Hauptgefäße jedoch Durchblutungsstörungen verursacht, sind sie anatomisch ausreichend, werden jedoch als funktionell unzureichend angesehen. der kollaterale Kreislauf versorgt die peripheren Teile nicht mit Nahrung, es tritt eine Ischämie auf und dann eine Nekrose;
- Wenn Anastomosen schlecht entwickelt sind oder gar nicht vorhanden sind, werden sie als anatomisch und funktionell unzureichend betrachtet. In diesem Fall wird die Kreisverkehrskreisel unmöglich.
Abb. 18. A - Arteriennetz des Ellenbogengelenks (Diagramm). 1 - Arteria brachialis; 2 - radiale Kollateralarterie; 3 - mittlere Kollateralarterie; 4 - radiale Rezidivarterie; 5 - Arterienrückkehrarterie; 6 - A. interosseus communis; 7 - radiale Arterie; 8 - Ulnararterie; 9 - rezidivierende Ulnararterie; 10 - vorderer Ast; 11 - hinterer Zweig; 12 - die untere kollaterale Ulnararterie; 13 - A. ulmaris superior collateralis; 14 - tiefe Schulterarterie. B - Intersystemanastomose in einem weiten Uterusligament (Schema). 1 - die Gebärmutter; 2 - tubaler Zweig der Gebärmutterarterie; 3 - der Ovarialzweig der Gebärmutterarterie; 4 - Arteria iliaca communis; 5 - Eileiter; 6 - Eierstockarterie; 7 - Eierstock; 8 - A. iliaca interna; 9 - Uterusarterie; 10 - der Vaginalast der Gebärmutterarterie.
In dieser Hinsicht sind die sogenannten neu gebildeten Sicherheiten von besonderer Bedeutung. Die Bildung solcher Kollateralen beruht auf der Umwandlung kleiner, normalerweise nicht funktionierender Muskelgefäßäste (Vasa vasorum, Vasa nervorum). Im Falle einer funktionellen Insuffizienz bereits bestehender Anastomosen kann die resultierende Ischämie der distalen Extremität durch neu gebildete Kollateralgefäße allmählich ausgeglichen werden.
Zunächst müssen die anatomischen Merkmale bereits vorhandener Anastomosen berücksichtigt werden, wenn ein Ort zum Anlegen einer Ligatur ausgewählt wird. Es ist notwendig, die vorhandenen großen seitlichen Äste so weit wie möglich zu schonen und an den Extremitäten so weit wie möglich distal zu ihrem Austritt aus dem Hauptstamm (z. B. distal zum Austritt der tiefen Arterie der Schulter, der Hüfte usw.) eine Ligatur anzubringen.
Somit hat das Verfahren zum endgültigen Aufhören der Blutung durch Anwendung von Ligaturen in der Wunde und in der Wunde, obgleich es relativ einfach und ziemlich zuverlässig ist, erhebliche Nachteile. Zunächst bezieht sich dies auf die gesamte Arterienverbindung. Die Hauptnachteile der Arterienverbindung sind: die Möglichkeit einer Gangrän der Extremität in der unmittelbaren Periode nach der Operation; Langfristig erscheint unter Beibehaltung der Überlebensfähigkeit der Extremität die sogenannte "Krankheit des bandagierten Gefäßes", die sich durch Ermüdung der Extremität, wiederkehrende Schmerzen, Muskelatrophie aufgrund unzureichender Blutversorgung der Gewebe äußert.
Diathermokoagulation und vaskuläres Clipping sind auch Methoden, um Blutungen mit der Elimination des Gefäßlumens dauerhaft zu stoppen.
Die Diathermokoagulation wird verwendet, um Blutungen aus kleinen Gefäßen während chirurgischer Operationen zu stoppen. Zu diesem Zweck wird das Blutgefäß durch die Enden einer hämostatischen Klemme oder Zange festgehalten, indem es die aktive Elektrode berührt.
Das Abschneiden von Gefäßen ist ein Verfahren zum endgültigen Stoppen der Blutung durch Aufbringen von Miniatur-Metallklammern (aus Silber, Tantal oder speziellen Legierungen) auf Gefäße (Abb. 19).
Abb. 19. Abschneiden von Gehirngefäßen.
Das Abschneiden von Gefäßen ist in der Neurochirurgie weit verbreitet, da die Ligation von Gefäßen in Hirngewebe, insbesondere in tief gelegenen Gefäßen, erhebliche Schwierigkeiten bereitet. Um die Handhabung zu erleichtern, werden die Clips in das „Magazin“ geladen und mit speziellen Cliphaltern am Behälter angebracht. Die Kraft der Feder in den Klammern ist so ausgelegt, dass sie das Lumen des Gefäßes vollständig abdecken, ohne die Wand zu beschädigen.
Blutgefäßoperationen 4 Operationsgruppen
2 Operationen auf den Schiffen Anosov.ppt
Blutgefäßchirurgie
4 Gruppen von Operationen an den Gefäßen (nach B. V. Petrovsky) 1. Operationen, die den Blutfluss beseitigen 2. Operationen, die den Blutfluss wiederherstellen 3. Palliativoperationen 4. Operationen an den autonomen Nerven, die die Gefäße innervieren
Zugang zu den Gefäßen Gerade entlang der Projektionslinien Okolnye einige 1-2 cm von der Projektionslinie entfernt
Durchblutungsoperationen 1. Koagulation 2. Bandagierung 3. Verengung 4. Intravaskuläre Füllung
Möglichkeiten, die Blutung vorübergehend zu stoppen
Blutflussoperationen
Möglichkeiten, die Blutung dauerhaft zu stoppen 1. Mechanisch (Verbindung eines Blutgefäßes). 2. Physikalisch (heiße Salzlösung, Elektrokoagulationsmethode usw.) 3. Chemikalie (Verwendung von Wasserstoffperoxid, Wachspaste zum Stoppen von Blutungen aus diploischen Venen, medizinischer Cyanacrylatklebstoff) 4. Biologisch (Verwendung eines hämostatischen Schwamms, Omentum usw.).
Unterbindung des Gefäßes in der Wunde Zweck - Verschließen des Lumen des Gefäßes an der Verletzungsstelle. Die Ligation des Gefäßes in der Wunde wird im Notfall mit Verletzungen oder Schussverletzungen durchgeführt.
Unterbindung des Gefäßes während des gesamten Zwecks - Verringerung des Blutflusses zum geschädigten Teil des Organs oder der Extremität sowie zur vorübergehenden Unterbrechung des Blutkreislaufs in einem bestimmten Bereich, wenn mit mehr Blutverlust gerechnet wird. Indikationen: 1) Unmöglichkeit des Verbandes in der Wunde. 2) die Gefahr einer Verschlimmerung der Infektion durch Manipulationen in der Wunde. 3) das Vorhandensein eines traumatischen Aneurysmas. 4) die Notwendigkeit einer Amputation vor dem Hintergrund einer anaeroben Infektion, wenn die Auferlegung eines Geschirrs kontraindiziert ist. 5) erosive blutungsgefahr.
Operationen zur Wiederherstellung des Blutflusses 1. 2. 3. 4. 5. 6. Gefäßnaht Thrombektomie (Embolus) Thrombendarterektomie (Embolus) Shunting Gefäßplastik Endovaskuläre Dilatation
Stadien der Auferlegung einer Gefäßnaht 1. Revision von Weichteilen, Gefäßen, Nerven, Knochen, primäre chirurgische Behandlung einer Wunde. 2. Mobilisierung des Schiffes. 3. Vorbereitung der Gefäßenden zum Nähen (die Gefäßenden erlegen Gummidrehkreuze oder Gefäßklemmen). 4. Direkte Naht. 5. Kontrolle auf Hämostase und Gefäßpermeabilität (Beginn des Blutflusses durch das Gefäß, Nahtdichtheit prüfen). 6. Gegebenenfalls Ruhigstellung der Extremität
Anforderungen an Gefäßnähte 1. Die genähten Enden der Gefäße sollten die glatte innere Oberfläche (Endothelium) entlang der Nahtlinie berühren. 2. Die Auferlegung einer Gefäßnaht sollte ohne Verletzung eines Endothels der genähten Gefäße erfolgen. 3. Die Verbindung der Ränder des beschädigten Gefäßes sollte mit einer minimalen Verengung des Lumens erfolgen. 4. Schaffung einer absoluten Dichtheit der Gefäßwand. 5. Verhinderung von Blutgerinnseln - Nahtmaterial sollte sich nicht im Lumen und in Kontakt mit Blut befinden.
Arten von Gefäßnähten, seitlich mit Wandverletzungen, zirkulär, mit vollständiger Unterbrechung des Gefäßes.
Seitenstich mit fortlaufender Schnur
Gefäßnaht nach A. Carrell
Gefäßnaht nach A. Carrell
Gefäßnaht nach A. Carrell
Gefäßnaht in Morozova
Invaginationsnaht Krivchikova
Invaginationsnaht Krivchikova
Invaginationsnaht Krivchikova
Invaginationsnaht Solowjow
Invaginationskanülennaht
Invaginationskanülennaht
Donezk-Invaginationsnaht
Donezk-Invaginationsnaht
Gefäßnaht mit vorgeschnittenem Schnitt
Gefäßnaht "Ende zu Seite"
Thrombektomie mit Fogarty-Katheter
Thrombektomie mit Fogarty-Katheter
Thrombendarterektomie Die Essenz der Operation besteht im Entfernen der verdickten Intima zusammen mit der atherosklerotischen Plaque und dem darüber gebildeten Thrombus in der Arterienverengungszone.
Bypass-Rangieren n Die Essenz der Operation besteht darin, eine zusätzliche Möglichkeit für den Blutstrom zu schaffen, um das vorhandene Hindernis mit Hilfe von Autowen oder Prothesen zu umgehen. n Als sich die Koronararterien verengten, wurde die Bypassoperation der Koronararterie allgemein. Mit der Verengung der Bauchaorta und der Hüftarterien wird ein Aorto-Femur-Ruck durchgeführt, und mit der Verengung der Femoralarterie - Femur-Popliteal-Bypass-Operation.
Angioplastie Wiederherstellung der Gefäßdurchgängigkeit oder ihrer Integrität mit der möglichen Verwendung von Auto-, Homo- und synthetischen Transplantaten.
Arten von Autotransplantaten n Autovene Transplantate werden aus oberflächlichen Venen gebildet (große Vena saphena, oberflächliche Venen der oberen Extremität, äußere Jugularvene. Gleichzeitig müssen autogene Transplantate umgekehrt werden, damit die Venenklappen den Blutfluss nicht stören.
Arten von Autotransplantaten Autoarterielle Transplantate werden zur Reimplantation von Fingern verwendet. Die Vorteile von Inserts, die den eigenen Palmararterien eines intakten Gliedes entnommen werden, sind annähernd übereinstimmende Durchmesser und Wandstärken der Gefäße.
Kunststoffe (Prothesen) der Bauchaorta mit Aneurysma
Ballondilatation gefolgt von Stenting
Venenoperation
Klassifikation der chirurgischen Eingriffe bei Krampfadern (gemäß R. P. Asherkanov) 1. Operationsmethoden (Ligatur, Exzisionsmethoden, Abschalten der Kommunikatoren, Venenbewegung, Venenkunst) 2. Sklerotherapie (Elektro- und Koagulationsmethoden, Injektion), Methoden der biologischen Koagulation 3. Kombinierte Methoden
Grundprinzipien der chirurgischen Behandlung von Krampfadern Beseitigung des pathologischen Blutrückflusses aus tiefen Venen in die oberflächlichen Venen n Entfernung von Krampfadern veränderte Venen n Erhalt unverändeter venöser Abschnitte n Heilung der Ligatur der V. saphena magna s und ihrer Nebenflüsse n
Operation Trendelenburg (der einfachste Weg, Krampfadern zu entfernen - die Methode der Exzision)
Die Hauptstadien der Trendelenburg-Operation
Operation Trendelenburg Stufe I (Auswahl der Mündung der v. Saphena magna)
Operation Trendelenburg Stadium II (Ligation der Seitenzweige der v. Saphena magna und Ligation ihres Stumpfes)
Operation Trendelenburg Stadium III (Einführung des Venextraktors in der distalen v. Saphena magna)
Operation Trendelenburg Stadium IV (Ligation des distalen Stumpfes v. Saphena magna über Venextraktor und dessen Entfernung)
Innovative Methoden zur Behandlung von Krampfadern Kryochirurgische (Kryostriping) n Endovenöse Laser-Obliteration n Radiofrequenz-Obliteration n Microphile ECHO-gesteuerte Sklerotherapie n
Blutgefäßchirurgie
GRUPPEN VON BETRIEBEN AUF BLUTBEHÄLTERN
1. Operationen für verletzte Schiffe
2. Chirurgie bei Verstopfung der Blutgefäße
3. Chirurgie bei Aneurysmen
4. Chirurgie für Gefäßmissbildungen
5. Chirurgie bei Krampfadern
6. Chirurgie für nicht-vaskuläre Pathologie
ARTEN VON BETRIEBEN AUF BLUTBEHÄLTERN
1. Unterbindung des Schiffes
2. Gefäßnaht
3. Embol- und Intimotrombektomiya
4. Gefäßresektion
5. Kunststoffbehälter
6. Prothetik des Gefäßes
7. Schiffsjagd
8. Intervaskuläre Anastomose
ARTEN VON VASKULARNÄHTEN
A. Manuelle Gefäßnaht
2. Durchgehende Nähte
3. Prothetische Methoden
B. Mechanische Gefäßnaht
B. Einfügen von Gefäßen
ANFORDERUNGEN AN VASKULARE NAHT
2. Keine Verengung
3. Minimales Trauma
4. Prävention von Thrombosen
5. Technische verfügbarkeit
VENOPUKTION (syn. Venenpunktion) - transdermale Injektion einer Kanüle in eine Vene, um Blut zu entnehmen oder Flüssigkeit in das Lumen einer Vene zu injizieren.
VENOSECTION (syn. Venesection) - Öffnung des Lumens einer Vene durch einen Schlitz, nachdem dieser freigelegt wurde, um eine Nadel, eine Kanüle oder einen Katheter in die Vene einzuführen.
VERLEGUNG DES SCHACHTELS ZUR VERLÄNGERUNG - Aufbringen von Ligaturen auf ein vorbelichtetes Hauptblutgefäß, um den Blutfluss zu stoppen.
VASCULAR NAHT - eine Methode zur Wiederherstellung einer Kontinuität eines Blutgefäßes, der Unversehrtheit seiner Wand oder der Schaffung einer interaskulären Anastomose mit Nähten, die mit chirurgischen Nadeln oder einem vasoozvivayuschih Apparat aufgebracht werden.
PROTHETISCHE METHODE - Ein Verfahren zur Wiederherstellung der Kontinuität eines Blutgefäßes durch Befestigen der verbundenen Gefäßsegmente an der Hülse oder den Ringen aus resorbierbaren und nicht resorbierbaren Materialien.
THROMBECTOMY - das Entfernen eines Blutgerinnsels aus einem Blutgefäß.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-Thrombektomie, Thrombarteriektomie) ist eine Operation zum Entfernen eines Parietum-Thrombus mit dem entsprechenden Abschnitt der Innenauskleidung einer thrombosierten Arterie.
EMBLEKTOMIYA - Vorgang der Entfernung eines Embolus aus einem Blutgefäß.
ENDARTERECTOMY (syn. Intimektomie) - die Operation, bei der die Arteriosklerose der inneren Auskleidung der Arterie entfernt wird, um ihre Durchgängigkeit wiederherzustellen.
VASCULATION - Vorgang zum Entfernen eines Teils eines Blutgefäßes.
PLASTIC VASCULAR - Wiederherstellung eines Blutgefäßes durch Ersetzen seines Defekts durch ein Gefäßimplantat.
Gefäßprothese - die Operation, bei der ein kreisförmiger Defekt eines Blutgefäßes durch eine Gefäßprothese ersetzt wird.
VERSCHIEBUNG DES SCHIFFES - die Bildung eines Bypass-Pfads (vaskulärer Shunt), wenn der Blutkreislauf des Abschnitts des Hauptgefäßes abgeschaltet wird.
BETRIEBSARTEN FÜR DIE VARICANERWEITERUNG DER UNTEREN VENE Die Operation von Troyanov ist der Schnittpunkt der Vena saphena magna zwischen zwei Ligaturen, bevor sie in die Vena femoralis eintritt.
Operation Shede-Kocher - die Auferlegung mehrfacher perkutaner Catgutligaturen auf mit Krampfadern modifizierte oberflächliche Venen des Oberschenkels und der Tibia.
Operation Klapp-Sokolov - die Auferlegung mehrerer subkutaner Seidenligaturen auf oberflächliche Krampfadern des Oberschenkels und der Tibia.
Die Bebcock-Operation - Entfernung des Femursegmentes der V. saphena magna aus zwei kleinen Einschnitten am Oberschenkel mit einer in die Vene eingeführten glockenförmigen Sonde.
Narat-Operation - Entfernung von Krampfadern modifizierter oberflächlicher Vene durch kleine Hautschnitte im Abstand von 10-20 cm entlang der Vene.
Madelung Operation - Ligation und vollständige Exzision aller erweiterten Saphenavenen aus der Inzision von der Leistenfalte bis zum medialen Knöchel.
Die Operation von Kokkett ist das Ankleiden und Überschneiden der perforierten Venen des Beins gegenüber dem eigenen - die Faszie mit dem Schließen von Defekten in der Faszie.
Lintons Operation - Ligation und Kreuzung der Transfusionsvenen des Unterschenkels unter seiner eigenen Faszie in Verbindung mit der Entfernung von Krampfadern modifizierter großer und kleiner Saphenavenen und der Wiederherstellung der eigenen Faszie des Unterschenkels
Blutgefäßchirurgie
BETRIEB BEI BLUTBEHÄLTERN.
Jede Operation ist eine Operation an den Blutgefäßen. Es gibt Projektionszugänge, um sich den großen Blutgefäßen zu nähern. Der Zugang zur A. axillaris ist nach Pirogov die vorderste Front des Haarwuchses in der Axillarregion. Die Arteria brachialis wird von der Mitte der Achselhöhle bis zur Mitte der Fossa cubitalis projiziert. Die Ulnararterie - von der Mitte der Fossa cubitalis bis zur inneren Oberfläche des Unterarms (dies ist eine Projektion von oben) und von unten - vom inneren Epikondylus der Schulter bis zum erbsenförmigen Knochen. Die Arteria radialis wird von der Mitte der Fossa cubitalis zum styloiden Prozess der Schulter projiziert. Derzeit wird es beispielsweise bei der chronischen Hämodialyse eingesetzt.
Die Projektion der Femoralarterie - die Ken-Linie - von der Mitte des Leistenbandes bis zum medialen Epikondylus des Oberschenkels. Die tiefe Arterie des Femurs in Petrovsky steht vom Rand des mittleren und inneren dritten Leistenbandes seitlich zur Ken-Linie vor. Die Popliteal-Arterie wird zwischen dem Femurkondylus auf den Poplitealraum projiziert. Die A. tibialis anterior verläuft von der Mitte des Abstandes zwischen den Fibulaköpfen und der Tibialrauigkeit bis zum mittleren Abstand zwischen den Knöcheln. Die A. tibialis posterior steht von einem Punkt aus vor 1 cm vor. posterior von der inneren Kante der Tibia bis zur Mitte des Abstandes zwischen der Achillessehne und dem inneren Knöchel nach unten. Die A. tibialis posterior des medialen Knöchels wird im Bereich des Ligamentumlycinats projiziert.
Bei der Durchführung von Operationen an Schiffen ist deren Struktur zu berücksichtigen. Die Arterienwand besteht aus 3 Schichten - äußere Adventitia, mittlere Muskulatur und innere Mesothelien. Daher werden die Arterien in 3 Typen unterteilt: elastisch, muskulös und gemischt. Aorta, brachiozephaler Rumpf, Karotis, Arteria subclavia gehören zum ersten Typ. Hier kann die Arterienwand einem Druck von bis zu 300 mm widerstehen. arterielle Wand widersteht Druck bis zu 300 mm. kleinere Kaliberarterien sind
Muskelgefäße oder gemischter Typ. Wenn der Druck fällt, nimmt die Kontraktion der Muskelschicht der Arterienwand zu. Das Vorhandensein eines elastischen Skeletts in der Arterienwand verleiht ihren funktionellen Eigenschaften - Elastizität, Dehnbarkeit in der Länge und in Querrichtung, das Aufklaffen von Licht bei Wunden.
Merkmale der Struktur des Venensystems aufgrund seiner Funktion. Das Vorhandensein einer Ventilvorrichtung trägt zu der Zentripetalbewegung des Blutes bei und verhindert dessen umgekehrte Strömung. Die Wand der Venen ist am dünnsten und elastisch
Alle Operationen für Erkrankungen und Verletzungen von Blutgefäßen werden in vier Gruppen (gemäß BV Petrovsky) unterteilt: 1) Operationen, die die Durchgängigkeit der Blutgefäße wiederherstellen; 2) Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen; 3) Palliativoperation; 4) Operation der autonomen Nerven, die die Gefäße innervieren.
Operationen, die die Gefäßpermeabilität wiederherstellen, hängen mit der Auferlegung von Gefäßnähten zusammen. Chirurgische Naht kann auf der gesamten Gefäßwand über die gesamte Gefäßwand gelegt werden - es handelt sich um eine kreisförmige Naht. Wenn es nicht über die gesamte Länge aufgetragen wird, handelt es sich um eine Seitennaht.
Das Prinzip der Anwendung von Gefäßnähten lautet wie folgt. Die genähten Enden sollten die glatte Innenfläche entlang der Nahtlinie berühren. Das Auflegen einer Gefäßnaht sollte ohne Verletzung der inneren Hülle erfolgen. Das Material, aus dem die Gefäße genäht werden, sollte sich nicht im Lumen befinden, um mit Blut in Kontakt zu treten, um Thrombosen zu vermeiden. Gefäßnaht sollte versiegelt werden. Es sollte keine Vasokonstriktion oder vaskuläre Anastomosen verursachen.
Alle Gefäßnähte können in verschiedene Gruppen eingeteilt werden - obivny, invertierend, invagination, resorbierbare Prothesen und mechanische. Obszöne Nähte haben eine geringe Anpassungsfähigkeit. Dies sind die Nähte von Correl, Morozova. Die gedrehten Nähte mit dem besten Intima-Touch sind ein durchgehender Matratzenstich. Die Verwendung von Ringen Donetsk führt nicht zu einer Verengung der Anastomosen.
Bei der Invagination näht man am umgekehrten Ende der peripheren Spannung. Es ist schwierig und geht mit einer Verengung der Anastomose einher. Diese Stiche umfassen Nähte Murphy, Solovyov.
Bei der Verwendung resorbierbarer Prothesen wird das Gefäß auf die gespannten Magnesiumringe aufgeweitet. Dafür schlägt Paer vor, die Ringe und Konevsky (1960) in ein spezielles Rohr zu prägen.
Es gibt auch eine Reihe mechanischer Geräte, beispielsweise das Gudova-Vasokonstriktor-Gerät, wenn der Gefäßnaht mit Tantalclips aufgebracht wird.
Bei der Anwendung von Gefäßnähten ist das Umdrehen der Gefäße eine der entscheidenden Stufen. Derzeit ist es immer noch traumatisch und zeitraubend, was in der postoperativen Phase zur Thrombusbildung führt. Wir haben zusammen mit Doktoranden S.L. Tochilov und A.S. Makarov, sie schlugen eine neue Methode der Umkehrung der Gefäße vor und erlangten ein urheberrechtliches Zertifikat, das darin besteht, einen Gummiballon in das Lumen einzuführen, um die sich aufblasenden Gefäße zu zerlegen. Somit sind die Enden der Gefäße umwickelt. Zu den Operationen, die darauf abzielen, die Durchgängigkeit von Blutgefäßen wiederherzustellen, gehören deren Kunststoff. Es kann bei seitlichen Fehlern kreisförmig sein. Es gibt Autoplastik, Alloplastik, Xenoplastik und Explantation von Gefäßprothesen. Der Begriff "Explantation" bedeutet die Übertragung eines unbelebten Substrats, insbesondere synthetischer Gefäßprothesen, um kreisförmige Defekte von Arterien und Venen zu ersetzen.
Vaskuläres Rangieren wird auch häufig eingesetzt - die Schaffung eines zusätzlichen Blutflusses zu einem Organ oder einer Extremität, wobei das Hauptversorgungsgefäß umgangen wird. Rangieren ist weit verbreitet bei koronarer Insuffizienz, Embolie, akuter Thrombose und Endarteriitis obliterans. Es gibt zeitlich begrenztes und dauerhaftes Rangieren. Die Operationen, die das Lumen wiederherstellen, umfassen die Embolektomie. Sein Kern besteht darin, den Embolus im Lumen der Arterie zu entfernen. Die Reduzierung von Emboli und Blutgerinnseln kann mit einem Katheter erfolgen
Forgati, ein elastischer Katheter mit einem Ballon zum Pumpen von Flüssigkeit. Ein Katheter wird nach einem Thrombus oder Embolus durchgeführt, bläst den Ballon mit Flüssigkeit auf und reduziert diese pathologischen Strukturen. Bei segmentaler Thrombose wurde die Intimothrombektomie nachgewiesen - Entfernung eines Blutgerinnsels zusammen mit der inneren Gefäßauskleidung. Bei der intimen Endartektomie wird eine sklerotische Plaque aus dem Gefäßlumen entfernt.
Die Operationen, bei denen das Lumen der Gefäße beseitigt wird, umfassen das Verbinden in der Wunde, das Verbinden der Gefäße für den chirurgischen Eingriff bei vaskulären Aneurysmen. Die Ligation der Gefäße in der Wunde erfolgt, um eine zuverlässige Hämostase sicherzustellen. Dies muss unter Berücksichtigung der Schaffung optimaler Bedingungen für die Entwicklung des Sicherheitenumlaufs erfolgen.
Die Ligation der Gefäße über den Verlauf erfolgt proximal zum Ort der Verletzung, wird jedoch manchmal durch das Auftreten von Blutungen vom peripheren Ende der Arterie kompliziert.
Diese Art der Ligation sollte durch Auswertung der Blutzirkulation distal der Ligatur durchgeführt werden. Zu diesem Zweck ist es möglich, den Verschluss von Blutgefäßen mit der von uns vorgeschlagenen Methode zu simulieren.
Wir haben bisher unbekannte Wechselwirkungen entgegengesetzter arterieller Blutströmungen in allen Teilen des Kreislaufsystems mit Ausnahme der Aorta festgestellt. Durch das Zusammenspiel der kontralateralen Strömungen wird die Gleichmäßigkeit der Blutversorgung in den einzelnen Verbindungen sichergestellt, der Energieverbrauch der Strömung wird kompensiert. Die von uns eröffneten sind der Mechanismus der Substratflussverteilung und unter den pathologischen Bedingungen - der Ausgleich des kontralateralen Flusses, der in eine Richtung unterbrochen ist. Die Wechselwirkung von entgegengesetzt gerichteten arteriellen
Strömungen werden durch die mechanische Wirkung der Welle auf die Elemente des Gefäßsystems selbst und die damit verbundenen Zellstrukturen gedämpft. Es wirkt als Regulator der regionalen Durchblutung.
Die praktische Bedeutung dieser Entdeckung ist wie folgt. Es kann als bionisches Modell in der Volkswirtschaft in den Systemen der Wasserversorgung, Heizung, Bewässerung und Gasverteilung dienen. Die gezielte Entwicklung von chirurgischen Eingriffen mit der Erhaltung kontralateraler arterieller Durchblutung bei Ösophagoplastik und Darmresektionen durch interaskuläre Anastomosen ist möglich. Vielversprechend sind neue Erfindungen zur Blutkonservierung ohne Kältemittel, eine neue Methode der Infusionstherapie von Arzneimitteln, die auf dem Prinzip der Kollateralflüsse basiert. Diese Entdeckung macht es möglich, die arterielle Blutkreislaufinsuffizienz zu diagnostizieren, ihren Mechanismus und die fokale Pathologie aufzudecken und die Insuffizienz aufgrund der Mechanismen extraorganisierter und intraorganischer Kollateralflüsse auszugleichen. Die Entwicklung einer Reihe neuer wissenschaftlicher Gebiete, einschließlich Operationen, konservativer, traumatologischer Operationen zur Beeinflussung der zwei arteriellen Ströme - Orta - und der retrograden Entwicklung, scheint dargestellt zu werden. Während der Operation werden sie durch Deaktivierung, Resektion, Umstellung und Gefäßanastomose durchgeführt.
Operationen mit vaskulären Aneurysmen können mit dem Abschalten des Gefäßes aus dem Blutkreislauf zusammenhängen, entweder höher oder proximal und distal zum Ort des Aneurysmas. Bei infizierten Aneurysmen wird die Antillus-Methode angewendet, die neben der Ligation der Ausgangs- und Auslassgefäße eine Autopsie und Tamponade des Aneurysmasacks vorsieht.
Die Operation, begleitet von der Aufrechterhaltung des Sicherheitenumlaufs, legte Matas nahe. Nach der Sezierung des Beutels wird der Inhalt entfernt und das Loch in der Arterie wird mit geknoteten Seidennähten vernäht. Aneurysmabeutel in mehreren Etagen genäht. Das Erhalten führt oft zum Rückfall. Daher sorgt Petrovsky für eine teilweise Entfernung der Tasche und Schutz der Taschen an den Arterien der Muskulatur und
Die radikalere Methode ist die Philagrius-Methode. Es ist begleitet von Aneurysma und Exzision des aneurotischen Sacks. Das letzte Stadium dieser Operation ist häufig der Kunststoff des Gefäßes mit einer aneurotischen Prothese.
Motas und S.N. Korotkov schlug die Verbindung der Schiffe von der Seite der geöffneten aneurotischen Tasche vor.
Es gibt eine weitere Gruppe von chirurgischen Eingriffen, die noch lange nicht entwickelt ist und die das Lumen der Gefäße beseitigt. Trotz der Unterbrechung des Blutflusses verschlechtert sich die Blutversorgung der Organe nicht nur nicht, sondern verbessert sich in einigen Fällen. Ein Vertreter dieser chirurgischen Eingriffe ist die Fieski-Operation wegen koronarer Insuffizienz. Bei dieser Operation wird die Arteria thoracica interna distal zur Arteria perikardialdiaphragma ligiert. Der Fluss des arteriellen Blutes strömt in eine Richtung - in die Gefäße, die das Herz versorgen, und verbessert dadurch die Blutversorgung. Das gleiche Prinzip, das wir bei Operationen am Magen-Darm-Trakt angewandt haben. So bei einem Patienten (Kolya), der mit einer Verbrennung der Speiseröhre mit Salzsäure in die Klinik eingeliefert wurde, die er "versehentlich statt Wodka" trank. Vier seiner Trinkkameraden zuvor waren bereits in verschiedenen Städten der Sowjetunion gestorben. Während der Operation in der plastischen Chirurgie der Speiseröhre durch den Dickdarm war der distale Teil des Transplantats nicht ausreichend mit Blut versorgt, seine Lebensfähigkeit war stark beeinträchtigt. Der intramurale Blutdruck in den Arterien der submucosalen Schicht betrug 50 mm Hg und es gab keinen Pulsdruck. Um die Blutversorgung des Transplantats zu verbessern, wurde der linke Zweig der mittleren Kolonarterie mit einer Resektion des Querdarms dotiert (eine Operation wurde durchgeführt, um das Lumen der Gefäße zu entfernen).
Infolge des arteriellen Flusswechsels verbesserte sich der rechte Zweig der Blutversorgung des Transplantats. Der intramurale Blutdruck im distalen Teil stieg auf 95 mm Hg. Der Patient wurde erfolgreich operiert.
Palliativoperationen lindern das Hauptleiden nicht, sie verringern jedoch in einigen Fällen das mit dem pathologischen Zustand verbundene Risiko oder bereiten sich auf eine radikale Operation vor. Beispiele für solche Operationen sind das Einwickeln eines Aneurysmasacks mit inoperablen arteriellen Aneurysmen oder die Operation nach Holman - Ligation des zentralen Endes der Vene als Vorstufe zur radikalen Operation bei Patienten mit arteriovenöser Fistel.
Die chirurgische Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten kann unter Verwendung von Ligaturmethoden, Exzisionsmethoden, Dissoziationsmethoden der Kommunikation, Methoden der Venenbewegung und der Bildung von Faszienverbänden, Methoden der Klappenbildung und Venenplastik (R. Askerkhanov) durchgeführt werden. Derselbe Autor klassifiziert andere Methoden. Sklerosieren unterscheidet er in biologische Koagulations-, Elektrokoagulations- und Injektionssklerosierungsmethoden. Darüber hinaus sind kombinierte operative Sklerotherapieverfahren möglich.
Die einfachsten Operationsmethoden sind Ligaturmethoden. Das Festziehen des Fadens führt zur Bildung von Blutgerinnseln. Der Nachteil ist die fehlende Sichtkontrolle, die Kompression der Hautnerven und das Auftreten von unangenehmen Schmerzen. Derzeit werden diese Methoden mit anderen Operationen kombiniert.
Exzisionsmethoden werden seit langem eingesetzt. Während der Madeleung-Operation werden die ausgedehnten Saphenavenen an Oberschenkel und Tibia aus einem von der medialen Seite ausgehenden Längseinschnitt entlang der gesamten Länge der Extremität entfernt. Das proximale und distale Ende des Gefäßes werden in Verbindung mit Nitronen durch Kollateralanastomosen gebunden, wobei bei dieser Operation Rückfälle möglich sind. Sie ging wegen des großen Traumas und der Bildung traumatischer Narben aus, wodurch die Beweglichkeit des Kniegelenks in der postoperativen Phase eingeschränkt wird.
Narat schlug vor, kleine Hautschnitte (70 cm) entlang der Krampfadern des Oberschenkels zu machen, gefolgt von einer Entfernung
relevanten Bereiche des Schiffes über eine große Entfernung. Dies verhindert solche Komplikationen.
Die Operation von Troyanova-Trendelenburg besteht darin, die V. saphena magna an der Stelle zu verbinden und zu entfernen, an der sie in den Femur fällt. Es soll den Blutfluss von letzterem in das System der großen Pfortader stoppen. Abfahrt vom Puppenstrick 4-5cm. unten entlang des Hauptgefäßnervenbündels der Oberschenkelhaut wird das Unterhautgewebe geöffnet. Eine große Vena saphena sticht hervor, zwei Ligaturen werden darunter gebracht, zwischen denen eine Exzision des Gefäßabschnitts erfolgt. Rückfälle treten in 25% der Fälle auf.
Pabb Kokk schlug vor, die große V. saphena des Oberschenkels zu entfernen. Gleichzeitig werden auf der medialen Oberfläche - I - an der Stelle, an der das oberflächliche Hautgefäß in die Vena femoralis einmündet, zwei kleine Hautinzisionen angebracht, die andere befindet sich etwas oberhalb des Kniegelenks. Durch den oberen Einschnitt mobilisieren Sie die entfernte Vene, deren proximales Ende festgebunden ist. Eine spezielle Sonde wird in das Lumen der Vene eingeführt, die Vene wird ligiert und an der Nabelensonde befestigt. Wenn er zurückgezogen wird, wird der herausgezogene Stamm der Vene umgestülpt. Komplikationen dieser Operation sind die Trennung der Anastomosen und Hämatome entlang des Wundkanals.
Methoden der Dissoziation kommunikativer Gefäße bei der Unterbrechung des pathologischen Blutflusses aus den tiefen Hauptvenen in der Achselhöhle, die zur Spaltung von Krampfadern beitragen. Die Essenz der Operation Linton besteht darin, dass durch den Hautschnitt vom inneren Knöchel der Tibia zum inneren Kondylus der Tibia eine große Vena saphena über die gesamte Länge ausgeschieden wird. Dann wird die Faszie des Unterschenkels geöffnet, es wird von den darunter liegenden Muskeln getrennt, die durchstechenden Äste werden anschließend abgebunden. Krampfadern werden entfernt.
Eine spezielle Gruppe beschäftigt sich derzeit mit Operationen an kleinen Blutgefäßen - der mikrovaskulären Chirurgie. Mit Hilfe von Mikrowerkzeugen, Filamenten, Operationsmikroskop und Chirurgen vernähen
Gefäße mit kleinem Durchmesser. Derzeit ist eine Transplantation von Organen und Geweben ohne boomenden mikrovaskulären Eingriff nicht denkbar.
Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen
Die Diagnose traumatischer Aneurysmen mit ausgeprägten klinischen Symptomen bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten. In der Projektion des Gefäßbündels muss sorgfältig auf den Bereich der Verletzten geachtet werden. Fehler in der Diagnose sind fast immer mit der Verletzung dieser Regel verbunden. Sehr viel schwieriger zu erkennen ist das sogenannte stille Aneurysma, bei dem keine Pulsation und Gefäßgeräusche auftreten. In diesen Fällen kann die korrekte Diagnose nur durch eine strahlendichte Untersuchung der Gefäße festgestellt werden. Bei eiterndem traumatischem Aneurysma kann mit Abszess oder Cellulitis verwechselt werden. Das fehlerhafte Öffnen eines solchen „Phlegmons“ wird von schweren, manchmal tödlichen Blutungen begleitet. Um eine solche Komplikation zu vermeiden, sollte daran erinnert werden, dass dies möglich ist, und es wird weitgehend auf diagnostische Punktion zurückgegriffen. Wenn während der Punktion in der Spritze Blut sein wird, sollten Sie sich zugunsten des Aneurysmas neigen. In diesem Fall sollte ein chirurgischer Eingriff nur von einem qualifizierten Chirurgen im Operationssaal durchgeführt werden, der mit den erforderlichen Gefäßinstrumenten ausgestattet ist.
Angesichts der Vielfalt traumatischer Aneurysmen sollte vor der Operation eine Angiographie durchgeführt werden. Es bietet die Möglichkeit, die Lokalisation des Aneurysmas, seine Form, die Art und das Ausmaß der Schäden an den Gefäßen sowie die Merkmale des Nebenkreislaufs genau zu bestimmen. Diese Angiographie ermöglicht es dem Chirurgen, den rationalsten Operationsplan zu erstellen.
Arterielle traumatische Aneurysmen neigen dazu, mit allen daraus folgenden schwerwiegenden Folgen zu reißen. Gewöhnlich tritt ein Bruch nach körperlicher Anstrengung auf, manchmal ziemlich unbedeutend (Husten, Niesen). Die Ursache für die Zerbrechlichkeit der Wand des Aneurysmasacks ist die Minderwertigkeit ihrer Struktur, da sie hauptsächlich aus Bindegewebe besteht und fast keine elastischen Elemente enthält. Berücksichtigt man, dass der Schweregrad von Störungen, die sich unter dem Einfluss traumatischer Aneurysmen in verschiedenen Systemen und Organen entwickeln, von der Dauer des Aneurysmas abhängt, sollte eine operative Behandlung früher möglich sein.
Die Behandlung von Patienten mit traumatischen Aneurysmen ist einer der schwierigsten Abschnitte der Gefäßchirurgie. Operationen für traumatische Aneurysmen können in drei Gruppen unterteilt werden: 1) Operationen, die die Durchgängigkeit beschädigter Gefäße wiederherstellen oder aufrechterhalten (Erholung); 2) Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen, die das Aneurysma (Ligatur) bilden; 3) palliativ. Unter dem Gesichtspunkt der unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse sind restaurative Operationen auf der Basis der Gefäßnaht die besten. Verwenden Sie je nach Art des Defekts in der Gefäßwand, der nach der Exzision des Aneurysmasacks verbleibt, eine Seiten- oder Rundnaht beschädigter Gefäße. Für schwer entfernbare arterielle Aneurysmen mit einem kleinen lateralen Defekt der Arterienwand empfehlen wir die Operation Matas (eine regenerative Version davon), bei der der Defekt mit unterbrochenen Nähten aus dem Hohlraum des geöffneten Aneurysmasacks genäht wird. Das Lumen des letzteren wird auch von innen mit mehreren Nahtreihen genäht. Aufgrund einer Reihe von Nachteilen wird diese Operation derzeit selten durchgeführt.
Wenn die Enden der Arterie für den Kontakt nicht festgezogen werden können, wird der Defekt mit der erforderlichen Länge durch eine Kunststoffprothese ersetzt oder ein Venenimplantat wird von demselben Patienten entnommen. In diesem Fall verwenden Sie häufiger die V. saphena magna. In Fällen, in denen der Aneurysmabeutel nicht entfernt werden kann, sollte ein Bypass-Vorgang durchgeführt werden. Es ist auch ratsam, diese Intervention bei komplexen multi-mesh kombinierten Aneurysmen durchzuführen, deren Isolierung und Exzision extrem traumatisch sind. Voraussetzung dafür sollte ein vollständiges Abschalten des linken Aneurysmas aus dem Blutkreislauf sein, indem alle mit seinem Lumen kommunizierenden Gefäße verbunden werden. Im Falle der braunen Fistel hat sich die Methode des Abrichtens mit einer oder zwei Seidenligaturen gut bewährt (besser mit Aufblitzen). Dieser relativ einfache und wenig wirkungsvolle Eingriff sollte gleichzeitig als radikal betrachtet werden, da er die Kommunikation zwischen dem arteriellen und dem venösen System vollständig unterbindet.
Ligaturoperationen sind nicht nur aufgrund der Gefahr von Durchblutungsstörungen und Gangrän der Gliedmaßen, sondern auch hinsichtlich der Langzeitergebnisse weniger geeignet. Ihr Einsatz an den Hauptgefäßen ist nur unter besonderen Umständen (z. B. bei terminalen Aneurysmen) oder Komplikationen während der Operation (Blutung, Aneurysmruptur) zulässig. Mit der Lokalisation des Aneurysmas auf den sekundären und gepaarten Arterien (z. B. Bestrahlung, Ulnar, antero-Tibia) sind Ligaturoperationen gerechtfertigt.
Palliativoperationen bei traumatischen Aneurysmen werden in der Regel unwillkürlich aufgrund von Komplikationen während der Operation (z. B. Blutungen) oder in Situationen, in denen die Wiederherstellung des Hauptblutflusses (entzündlicher Prozess, zikatrische Veränderungen) behindert wird, eingesetzt. Palliativoperationen umfassen: Ligation der Adduktionsarterie entlang (Gunther), in der Nähe des Aneurysmas (nach Anel), Ligation des zentralen oder peripheren Endes der Vene (mit arteriovenösen Aneurysmen), unvollständige Arterienligatur (nach Smirnov) und andere. das ergebnis ist schlecht.
Gefäßchirurgie - Kind des zwanzigsten Jahrhunderts
Gefäßchirurgie - Kind des zwanzigsten Jahrhunderts: In diesem Jahrhundert wurde sie geboren, intensiv entwickelt und nahm in einem speziellen Bereich der klinischen Chirurgie Gestalt an. Es war im zwanzigsten Jahrhundert. Behandlung und Vorbeugung von häufigen Erkrankungen wie koronaren Herzkrankheiten und Herzinfarkt, zerebralen Kreislaufstörungen, Bluthochdruck und portaler Hypertonie, Verödung von Endarteriitis und Atherosklerose, Thrombophlebitis und chronischer Veneninsuffizienz sowie einer Reihe anderer Erkrankungen und Verletzungen des Kreislaufsystems begannen. Ohne rekonstruktive Gefäßchirurgie können wir nicht über Organtransplantationen, künstlichen Blutkreislauf, palliative Operationen bei angeborenen Herzfehlern, Infusion und Perfusion sowie über einige moderne Forschungsmethoden sprechen.
Zahlreiche Operationsmethoden an Blutgefäßen lassen sich in vier große Gruppen einteilen: 1. Operationen, die die Durchgängigkeit von Blutgefäßen wiederherstellen; 2. Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen (Ligatur); 3. Palliativoperation der Gefäße; 4. Operationen an den autonomen Nerven, die die Gefäße innervieren.
Von besonderer Bedeutung sind Operationen, die die Permeabilität der Gefäße wiederherstellen - unter Verwendung einer kreisförmigen Gefäßnaht (verschiedene Modifikationen), einer lateralen Gefäßnaht, Transplantation und Gefäßprothetik, Bypass-Gefäßbypass-Operation, Endarterektomie, Entblitterung). Die Möglichkeit, den Blutfluss zu einem Organ oder einer Extremität wiederherzustellen, die Möglichkeit, ein fehlendes Organ auf den Gefäßstiel zu transplantieren, oder Veränderungen des Blutflusses in schweren pathologischen Situationen - all dies eröffnete der praktischen Medizin weitreichende Perspektiven.
Der Beginn der Geschichte der Gefäßchirurgie sollte auf den Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts zurückgeführt werden, als der französische Chirurg A. Carrel 1902 eine äußerst bequeme und zuverlässige Methode zum Verbinden von Blutgefäßen entwickelte - eine Gefäßnaht, deren Verwendung sofort erlaubt war (zuerst im Experiment und dann im Klinik) erfolgreiche Organtransplantation mit Erhalt des Blutkreislaufs.
Zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts. Es gab wichtige Untersuchungen von Hausärzten zu Gefäßnaht und Gefäßkunststoffen. In Russland von 1902 bis 1913 großflächig
alle Schulen der Gefäßchirurgie. Aus der Schule V.I. Rasumowski verließ A.A. Opokin und I.I. Tikhov Dieser gründete seine eigene Schule, SK wurde zu seinen Schülern. Sophoterov und N.A. Bogoraz Im Obukhov-Krankenhaus und am Institut für experimentelle Medizin in St. Petersburg, G.F. Tseidler, I.I. Grekov und E.S. London: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Stukkey. In diesen Jahren führten russische Chirurgen eine Reihe interessanter experimenteller Studien zur Gefäßchirurgie durch. A.A. Opokin (1907) führte eine experimentelle Studie über eine Rundnaht einer Arterie mit einer detaillierten histologischen Studie durch. Später A.I. Morozova (1909) modifizierte signifikant die von Carrel vorgeschlagene Naht (anstelle von drei Stützfäden benutzte sie nur zwei) und führte dann eine Reihe von Operationen an den Gefäßen durch, einschließlich der schwierigsten - das Transplantieren eines Venenstücks in einen Arteriendefekt.
Untersuchung verschiedener Verbindungsmöglichkeiten von Schiffen, SK Sofoterov (1910) empfahl die Verwendung der besten von ihnen - einfach (geknotet, quergeschnitten), was nach seiner Meinung „die Vollendung der Operationsprinzipien“ war. Später (1911) S.K. Sofoterov untersuchte das Problem der Gefäßtransplantation.
Die Studie von N.A. Dobrovolskaya (1912): Die von ihr vorgeschlagenen "Patchwork-Muster" auf kleinen Gefäßen, die zwar die Arbeit eines Chirurgen verrichteten, waren jedoch sehr mühsam, beseitigten jedoch die Gefahr einer Verengung oder pathologischen Ausdehnung der Gefäße. Es sollte darauf hingewiesen werden, und die experimentelle Studie von V.R. Braytseva (1913-1914) widmet sich der Autotransplantation von Venen in der Arterie.
In der klinischen Praxis der russischen Chirurgen wurden Gefäßoperationen immer häufiger eingesetzt. Dies wurde zum Beispiel durch den Bericht von E.R. Hessen und V.A. Shaak auf dem 10. Kongress russischer Chirurgen (1910) über die Transplantation der großen Saphena des Beines in die Femoralvene unter Verwendung einer Gefäßnaht. Bei dem Treffen der medizinischen Gesellschaft in Tomsk N.A. Bogoraz (1912) beschrieb die Transplantation der V. mesenterica superior in die untere Hohlvene bei Leberzirrhose. Eine Reihe interessanter Arbeiten befasste sich mit der venösen Naht, der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen und Kunststoffen der Arterien und Venen, der Verwendung der Gefäßnaht in Wunden großer Gefäße usw.
Gleichzeitig ist zu beachten, dass einige Chirurgen, die einen ungerechtfertigten Konservatismus zeigten, eine ablehnende Haltung gegenüber einem neuen Zweig der Chirurgie zeigten (zum Beispiel der bekannte Chirurg TP Krasnobayev, 1915 und andere). Die anschließende Entwicklung bestätigte die Bodenlosigkeit der Skepsis gegenüber Gefäßchirurgie. Chirurgen verwendeten immer neue Arten von Operationen an den Schiffen. Alte Methoden wurden ausführlich untersucht, vor allem die Gefäßligatur, insbesondere mit verschiedenen Aneurysmen. V.G. Tsege-Manteuifel (1895) brachte zum ersten Mal in der klinischen Praxis erfolgreich eine arterielle Naht während der Operation eines arteriovenösen Femoralarterienaneurysmas auf und 1899 gelang es ihm, die Vena cava erfolgreich zu nähen.
Chirurgie großer intrathorakaler Gefäße in Russland und in anderen Ländern in den ersten Jahrzehnten des zwanzigsten Jahrhunderts. war in experimenteller Entwicklung. Die Fälle der chirurgischen Behandlung von Krankheiten und Schäden an diesen Gefäßen beim Menschen in der Welt wurden isoliert. Der Betrieb von Yu.Yu. Janelidze (1913), der zum ersten Mal in der Welt eine Stichwunde der aufsteigenden Aorta erfolgreich vernäht hatte. Für ein günstiges Ergebnis der Gefäßoperationen, die mit der Ligation der Arterien verbunden sind, waren Verfahren, die den Kollateralkreislauf verbessern, äußerst wichtig, so dass die Aufmerksamkeit der Chirurgen auf die Probleme des Kreislaufkreislaufs völlig gerechtfertigt war.
Der größte Beitrag zur Erforschung und Verbesserung der Möglichkeiten zur Erhöhung der Sicherheitenzirkulation im frühen zwanzigsten Jahrhundert. V.A. Oppel, der (1911) vorschlug, eine Arterienligatur und eine geeignete Vene zu ligieren, um den Blutdruck in den Arterien zu erhöhen und den "Sogeffekt der Venen, der die Aktivität der hinterhältigen Arterien hemmt" zu reduzieren. Angebot V.A. Oppel basierte auf dem Prinzip, Bedingungen für eine reduzierte Blutzirkulation in einer Extremität oder einem Organ zu schaffen. Methode V.A. Oppel und seine Theorie der "verminderten Durchblutung" haben die Zeit überdauert. Während des Zweiten Weltkriegs wurde der Opnel-Venenverband von sowjetischen und ausländischen Kollegen in Krankenhäusern eingesetzt. Diese Methode wurde sehr gut bewertet (obwohl er einige Mängel feststellte). B.V. Petrovsky: "Unsere Einstellung zur Oppel Venenligation ist auch sehr positiv", schrieb B.V. Petrovsky - wir waren von der Unbedenklichkeit überzeugt
Die Operationen von Oppel, die in den meisten Fällen mit den richtigen Beweisen eine gute Wirkung zeigten, "
Die Forschung von VN war für die Entwicklung der Gefäßchirurgie von großer Bedeutung. Shevkunenko und seine Schüler über die topographische Anatomie der Arterien, über die Morphologie und Pathologie der Venen sowie über die individuelle Variabilität der Form der Organe und Systeme des menschlichen Körpers. Klinischen Chirurgen wurde der rationalste operative Zugang zu den Blutgefäßen angeboten, und einige chirurgische Techniken wurden detailliert beschrieben.
Die Entwicklung der Gefäßchirurgie wurde zwar durch die Tatsache in den 20er und sogar in den frühen 30er Jahren behindert. Gefäßnaht wurde nicht häufig verwendet. Die Situation änderte sich erst Mitte der 30er Jahre. Dies war zum großen Teil auf die wissenschaftliche Forschung von Chirurgen zurückzuführen - klinisch und experimentell, zum Beispiel die Erfahrung der funktionellen Begründung der Gefäßnaht durch die Theorie des Hauptblutkreislaufs (A. Z. Tseitlin, 1941) sowie E.Yu. Kramarenko und N.A. Dobrovolskaya (1918), die sich der Bildung künstlicher Kreislaufbahnen widmet. Diese Idee wurde von Chirurgen als brillant angesehen, und obwohl sie in der Klinik nicht weit verbreitet war, schätzten die Spezialisten im Gegenzug oder zusätzlich zu den reduzierten natürlichen Strömungen die Schaffung eines künstlichen Kollateralsystems.
Experimentelle Studien erwiesen sich für Chirurgen als nützlich, deren wichtigste Schlussfolgerung in direktem Zusammenhang mit der Gefäßchirurgie bestand: Das Kreislaufsystem von Tieren hat ein großes Reservepotential für die Wiederherstellung des Blutkreislaufs, wenn der Blutfluss in ihren Hauptarterienstämmen gestört ist, und Kollateralen können morphologische und funktionelle Transformationen durchführen. Der Wert dieser Studien zeigte sich in den 60er und 70er Jahren, als der Fortschritt der Gefäßchirurgie zur Entstehung neuer Operationen führte (z. B. Bypassoperationen der Koronararterien und sogar früherer koronarer Mammaranastomosen usw.).
Die ursprüngliche Idee, eine vaskuläre Anastomose zwischen der inneren Thoraxarterie und einer der Arterien des Dünndarms zu schaffen, wurde vom Odessa-Chirurgen E.Yu vorgeschlagen. Kramarenko (1926) mit Dr. Macieva. Leider ist die Idee dieses E.Yu. Kramarenko führte nur bei Operationen an den Leichen aus. Anschließend die Idee von mam
Die Manna-Anastomose wurde dennoch von V.I. Kolesov (mit koronarer Gefäßerkrankung).
In den 30er Jahren Es war der Beginn der Entwicklung von Werkzeugen und Geräten, um die dünne, manchmal Juwelieroperation der Verbindung von Blutgefäßen zu erleichtern. Krasnodar Experimentator-Pharmakologe G.M. Shpugugapredlozhil (1934) Zange zum Nähen der Blutgefäße ohne Unterbrechung des Blutflusses. Leider hat diese interessante, wenn auch umständliche Methode zum Verbinden von Blutgefäßen die Aufmerksamkeit der Kliniker nicht erregt. Das vorgeschlagene Werkzeug, das die Anpassung und den Kontakt der Intima während des Zusammennähens der Gefäßenden erleichtert, war jedoch ein Schritt in Richtung der nachfolgenden Schaffung einer Vorrichtung zur mechanischen Verbindung der Gefäße.
Einer der größten Enthusiasten und Propagandisten der Methoden der Gefäßchirurgie war der Rostov-Chirurg N.À. Bogoraz, der viele Gefäßoperationen durchführte. Mit einem großen seitlichen Defekt einer großen Arterie schlug Bogoraz daher (gleichzeitig mit dem deutschen Chirurgen Kutner) vor, einen Fleck aus der Wand derselben Vene zu machen. Diese Methode ist ebenso wie die von Carrel (1905) vorgeschlagene Methode der Transplantation einer Vene in einen Arteriendefekt weit verbreitet. Bogoraz führte auch Operationen durch, um ein Blutgerinnsel aus der Arterie zu entnehmen.
Die ursprüngliche Methode der Plastifizierung von Oberschenkelarterienfehlern oberhalb der Entlastung der tiefen Oberschenkelarterie wurde von MS vorgeschlagen Lisitsyn (1924) und studierte ausführlich GD. Samples (1930). Defekte des Arterienrumpfes, der sich oberhalb der Teilungsstelle des Gefäßes befand, wurden durch einen seiner peripheren Äste ersetzt.
In den führenden Kliniken des Landes in den 30er Jahren. produzierte anspruchsvolle Schmuckinterventionen auf Behältern, die geschickte Fähigkeiten erforderten. Zum Beispiel in der chirurgischen Klinik des Moskauer Instituts. Sklifosovsky (Leiter - S. S. Yudin) in den Jahren 1936-1938. operiert wurde für Bauchaortenaneurysma und Aneurysma der Äste der A. mesenterica superior sowie für die Embolektomie bei Gangrän der unteren Extremitäten aufgrund von Embolien. Es wurde die Frage nach der Notwendigkeit gestellt, relativ neue, technisch komplexe Gefäßoperationen, wie z. B. Operationen für Lungenembolie, in die chirurgische Praxis einzuführen. Während und nach dem Ersten Weltkrieg und dem Bürgerkrieg wurde das Problem der Behandlung von Wunden in Blutgefäßen intensiv untersucht. Besprechen
Es wurde von V.A vorgeschlagen. Bei Verletzung und Ligatur der gleichnamigen Arterie, die von der Mehrheit der Chirurgen gestützt wird, lehnen Sie eine Vene ab. Der Wert dieser Technik wurde insbesondere in den Reden der Teilnehmer des V Internationalen Militärmedizinischen Kongresses 1929 in London erwähnt.
Anfang der 40er Jahre. Positionen von Chirurgen zum Problem der chirurgischen Behandlung von Gefäßwunden wurden formuliert. Erstens wurde die Position der Infektion jeder Schusswunde zu einem Axiom. Zweitens wurden die Methoden zur Diagnose von Wundgefäßen und deren Folgen sowie das klinische Bild von Komplikationen geklärt. Drittens war die Verwendung einer Gefäßnaht in aseptisch verlaufenden Fällen experimentell und klinisch gerechtfertigt. Viertens schließlich hat sich die Oppel-Venenverbindung in der Operationspraxis für arterielle Kugelverletzungen fest etabliert (B. V. Petrovsky, 1949).
In den 40-50ern. Die Entwicklung der Gefäßchirurgie erforderte die Verbesserung der operativen Techniken und Methoden, vor allem der Methoden der Gefäßnaht. Damals wurde in unserem Land ein grundlegend neuer Ansatz für dieses Problem geboren: die mechanische Naht von Blutgefäßen. 1946-1948 eine Gruppe von Ingenieuren und Ärzten unter der Leitung von V.F. Goudovaszdala erste Probenvorrichtung zum Verbinden von Gefäßen, mit denen es relativ einfach und schnell möglich war, Tantal-Büroklammern zu verwenden, um die Gefäße nicht nur Seite an Ende, sondern auch Seite an Seite und Seite an Seite mechanisch zu verbinden. Im Jahr 1949 wurde eine Reihe dieser Geräte veröffentlicht (Staatspreis, 1950). Die Verwendung von Vasokonversionsvorrichtungen im Experiment (NP Petrova, 1954) und in der Klinik (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) zeigte, dass sie bei der Verbindung kleiner Arterien und beim Imponieren wirksam waren Gefäßnaht und Plastizität von Gefäßen von durchschnittlichem Kaliber.
Die ersten vasosuyvayuschie-Apparate erregten weltweit eine große Aufmerksamkeit von Spezialisten. Bald gab es Berichte über die Entwicklung solcher Geräte in Ungarn (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japan (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) und anderen Ländern. Sie sprachen sogar darüber, dass manuelle Methoden zum Nähen von Blutgefäßen der Vergangenheit angehören können. Dies tat es jedoch nicht
war los Die aufgedeckten Nachteile des Verfahrens beschränkten seine Anwendung. Auf Behältern mit großem Kaliber, zum Beispiel auf der Aorta, erwies sich der Einsatz der Vorrichtung als unmöglich. Dennoch sind Vasokonverter bei Chirurgen schon lange beliebt.
In den 60er Jahren In unserem Land sind verschiedene Nähgeräte für die Bauch- und Lungenoperation, Urologie, Onkologie und Gynäkologie aufgetaucht. Alle dienen zum Nähen des Bronchestumpfes, des Magenstumpfes, der Darmanastomose usw. - wurden nach dem Prinzip eines Vaso-Linking-Apparats am Moskauer Forschungsinstitut für experimentelle chirurgische Ausrüstung und Instrumente entworfen. Die von uns kreierten Nähmaschinen, die in die Massenproduktion gingen, wurden im Ausland (in den USA, Japan, Kanada, Finnland und anderen Ländern) populär.
Der technische Fortschritt in der Gefäßchirurgie, der mit dem Aufkommen der mechanischen Naht einherging, verursachte auf den ersten Blick paradoxerweise ein neues Interesse an der manuellen Naht von Blutgefäßen. Gefäßoperationen erforderten eine zuverlässige Hämostase und Gefäßdurchgängigkeit für den Blutfluss während der Anastomose der Arterien. Zusätzlich zu diesen Grundnormen war es erforderlich, eine Reihe anderer Anforderungen zu erfüllen, z. B. im Bereich der Anastomose keine Verengung des Lumens, so dass die Gefäßwand elastisch und dehnbar blieb und eine glatte innere Oberfläche aufwies, so dass sich in der Wand der Anastomose eine minimale Menge an Narben usw. bildete. Daher begannen alle neuen Modifikationen der Gefäßnaht - in den 1950er Jahren. Ihre Zahl war ein paar Dutzend. Dies ist den Hausärzten gelungen. A.A. Polyantsev (1945) schlug eine durchgehende fortlaufende Naht vor, E.I. Sapozhnikov (1946) - Endlosgürtel, V.L. Khenkin (1947) und S.P. Shilovtsev (1950) - "ummantelte" (verstärkte) Naht, G.M. Soloviev (1952) - Invaginationsnaht mit Doppelmanschette, E.N. Meshalkin (1956) - modifizierte U-förmige Naht, Yu.N. Krivchikov (1959) - eine kreisförmige Naht mit einer einzigen Manschette, G.L. Ratner (1969) - Deckenstich mit Überlappung usw. Und obwohl die Komplexität der Durchsetzung einer Gefäßnaht und ziemlich häufiger Misserfolge bei der Verwendung skeptische Stimmungen bei ausländischen (Delbe und anderen) und häuslichen Chirurgen (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948 usw.) auslösten - manuelle Naht der Gefäße - Decke, geknotet und Matratze -
In verschiedenen Modifikationen behielten sie ihre Bedeutung in vollem Umfang bei und behielten auch in der Gefäßchirurgie ihre Bedeutung, wie der 24. Kongress der International Society of Surgeons (1971) bestätigte. Bei den anderen Verfahren zum Verbinden von Blutgefäßen gab es mehr als 100 davon, einschließlich ansteckbarer Handnähte, mechanischer Heftklammern, Prothetik (mit Innen- oder extravaskulären Ärmeln), Nahtklebstoff und Klebeverbindungen usw. und waren wahrscheinlich vielversprechend, wurden aber hauptsächlich in der experimentellen Chirurgie verwendet.
Aufgenommen am: 2014-10-22; Ansichten: 739. Urheberrechtsverletzung