Spondylogene Radikuloiskämie der Lendengegend

Unter den Komplikationen der Osteochondrose ist die lumbale Radiculoischemie die am häufigsten diagnostizierte Erkrankung. Die Hauptvoraussetzungen für sein Aussehen sind das Fehlen einer rechtzeitigen, vollwertigen Behandlung der Zerstörung von Bandscheiben aus den Bandscheiben. Infolgedessen kommt es zu einer Stenose (Verengung) der Wurzelkanäle, die wiederum ihre ständige Kompression und Dystrophie hervorruft. Es äußert sich in dem Verlust eines Teils der Funktionalität des Innervationssystems der Abteilung, für den der betroffene Radikularnerv verantwortlich ist.

Spondylogene Radikuloismusie entwickelt sich vor dem Hintergrund solcher Pathologien wie:

• Kanaldegeneration und Entwicklung des Osteophyten in seiner Projektion;
• seitlicher Bandscheibenvorfall;
• Instabilität der Wirbelkörper;
• Spondylose und Spondyloarthritis.

Gefährdet sind Menschen, die an einer Krümmung der Wirbelsäule leiden, die zu einer erhöhten körperlichen Anstrengung mit angeborenen Entwicklungsstörungen zurückfallen. Es besteht eine konjugierte Wirkung der Arthrose des Hüft- und Kniegelenks, die den Fuß beim Laufen falsch positioniert. Es ist nicht ausgeschlossen, dass die Entwicklung des Sehnengewebes des Bändchenapparates pathogen wirkt. Während der Erstdiagnose wird insbesondere ein Zusammenhang zwischen der Dehnungsgeschichte des Bandapparates und dem Mangel an kompetenter Rehabilitation nach einer Verletzung hergestellt. Durch das Dehnen entstehen mikroskopische Brüche, die anschließend mit Bindegewebe gefüllt werden, das sich unter erhöhten Belastungen nicht dehnen kann. Dies ist der wichtigste Faktor für die Entwicklung einer Stenose des Wurzelkanals.

Wie ist die spondylogene Radikuloämie (Symptome der Pathologie)

Bevor sich eine spondylogene Radikuloiskämie manifestiert, hat eine Person für lange Zeit Schmerzen, die für Osteochondrose charakteristisch sind. Während der Entwicklung einer venösen Stagnation wird ein primäres Ödem des Radikularnervs beobachtet, das einen intensiven Entzündungsprozess verursacht. Im betroffenen Bereich treten Parästhesien (beeinträchtigte Empfindlichkeit) auf. Am Ort der Verletzung der Nervenfasern können brennende, unerträgliche Schmerzen auftreten. Wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen, kommt es zu einer allmählichen Demyelinisierung der Wurzeln und möglicherweise zu einer dauerhaften Verletzung der Innervation. Eine weitere Gewebefibrose führt zu irreversiblen Folgen, eine Person erhält eine Behinderung und verliert ihre Arbeitsfähigkeit.

Für die richtige Ernährung der Radikularnerven ist der normale physiologische Zustand aller umgebenden Gewebe erforderlich. Die partielle Aufnahme von Flüssigkeit und Nährstoffen erfolgt aus der Cerebrospinalflüssigkeit, der Rest wird mit kleinen Kapillaren durchgeführt. Bei einer Kanalstenose beginnt eine trophische Störung, wodurch die Sauerstoffzufuhr abnimmt. Die Ischämie der Nervenfaser beginnt. Dies ist die spondylogene Radikuloämie, die Symptome der Pathologie können sich in Form der folgenden Symptome manifestieren:

• Das chronische Schmerzsyndrom ist für eine Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten schlecht geeignet.
• Muskelschwäche der unteren Gliedmaßen;
• allmähliche Dystrophie und Muskelatrophie auf der betroffenen Seite;
• unnachgiebige Lahmheit, die mit der Zeit zunimmt;
• Dysfunktion der Beckenorgane, Bauchhöhle;
• Bei Radikuloiskämie im Brust- und Halsbereich kann die Durchblutung des Gehirns und des Herzens gestört sein (Hinter dem Brustbein treten Schmerzen auf, Kopfschmerzen, Luftmangel, Schwindel, Schlafstörungen, geistige Behinderung).
• neurogene Stagnation der Galle, Mangel an Wasserlassen oder Harninkontinenz, atonische Verstopfung kann auftreten.

Bei einer polysegmentalen Läsion können verschiedene klinische Manifestationen auftreten. Daher ist eine differenzierte Differenzialdiagnose erforderlich, nach der eine geeignete Behandlung verordnet wird.

Wie wird lumbale Wirbelsäulen-Radikuloiskämie behandelt?

Es ist an der Zeit zu besprechen, wie die Radiculoishämie der Lendenwirbelsäule behandelt wird, da diese Lokalisation der Pathologie in der Praxis eines Neuropathologen am häufigsten auftritt. Wird dieser Zustand überhaupt behandelt? Das hängt von der aktuellen Therapie ab. Wenn der Prozess der Entwicklung fibrinogener Adhäsionen noch nicht begonnen hat und keine Dimelinisierung der Nervenfaser erfolgt, ist eine vollständige Wiederherstellung des physiologischen Zustands der Radikularnerven möglich.

Zunächst sollten Sie auf die zugrunde liegende Erkrankung achten, gegen die sich eine Radiculoischemie entwickelt. Von den pharmakologischen Arzneimitteln werden nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Vitaminkomplexe, Substanzen, die die Blutversorgung des ischämischen Gewebes erhöhen, Chondroprotektoren und Muskelrelaxantien am häufigsten verwendet. Dies reicht jedoch nicht aus, um die betroffenen Gebiete wiederherzustellen.

Für eine vollständige Rehabilitation ist es notwendig, manuelle Therapieverfahren anzuwenden. Bereits im Anfangsstadium ist es möglich, unter dem Einfluss von Streckdehnung und osteopathischem Einfluss die Kompression durch physiologische Expansion des stenotischen Wurzelkanals zu entfernen.

Durch regelmäßige Besuche beim Massage-Therapeuten und in der Reflexzonenmassage in Kombination mit speziellen therapeutischen Übungen kann eine allmähliche Wiederherstellung der Blutversorgung der Kompressionswurzeln erreicht werden. Die Patienten verspüren eine Linderung der Schmerzen, die Empfindlichkeit geht zurück. Die motorische Aktivität wurde vollständig wiederhergestellt.

Akute Myeloradiculoisismie

Eine akute myeloradikuläre Ischiasie entsteht in der Regel aufgrund pathologischer Veränderungen der Scheiben auf der Ebene von LIV-LV oder LV-SI. In Abhängigkeit von den einzelnen Varianten der Blutversorgung des Rückenmarks, dem Grad der Beteiligung bestimmter vaskulärer Formationen an dem Prozess und der Prävalenz des ischämischen Prozesses entlang der Länge des Rückenmarks können jedoch verschiedene Syndrome entsprechen.

Nach V. A. Shustin und A. I. Panyushkin (1985), die den gegenwärtigen Stand des Problems der Etiopathogenese, der Klinik und der Behandlung der diskogenen Myeloradiculoischämie verallgemeinerten, hängen die Entwicklungsrate der Krankheit und die Art der Symptome, die einer katastrophalen Verschlechterung vorausgehen, weitgehend von der Prävalenz arterieller oder venöser Phänomene ab. Zirkulation.

Akute Dekompensation ist jedoch charakteristischer für arterielle Myeloradikuloämie. Der praktische Wert dieser klinischen Anzeichen wird nicht nur durch die Fähigkeit bestimmt, das Ausmaß der ischämischen Schädigung zu bestimmen, sondern auch die Unterscheidung zwischen diskogener myeloradiculoismia und einer Reihe von Erkrankungen des Rückenmarks, die keinen chirurgischen Eingriff erfordern.

Bei akuter Dekompensation der discogenen Myeloradikulosämie ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt. Die Wirksamkeit der Operation hängt vom Zeitpunkt ihrer Implementierung ab.

Nach chirurgischen Eingriffen, die in den ersten 7 Tagen nach dem Auftreten der Symptome akuter Läsionen aufgrund arterieller diskogener myeloradikulärer Herzschmerzerkrankung durchgeführt wurden, wurde bei 65% der Patienten eine vollständige Rückbildung der Symptome erreicht, und nach Operationen, die innerhalb von 1 bis 3 Jahren durchgeführt wurden, regressierten diese Symptome erhielt nur 10,5% der Patienten.

Diese Daten zeigen, wie wichtig die Rolle von Neuropathologen bei der Notfalldiagnose akuter discogener Radiculomyelose und ihrer zeitlichen Differenzierung von anderen sich schnell entwickelnden Erkrankungen des Rückenmarks ist.

"Notfallstatus in der Neuropathologie", B. S. Vilensky

Syndrom der arteriellen Radikuloischämie (lähmende Ischias vom radikulären Typ)

Diese Variante der diskogenen Ischämie, die sich nur auf die Wurzeln des Pferdes erstreckt, macht 33,8% aller Fälle von ischämischen Erkrankungen aus. Es ist immer eine einseitige Niederlage. In den meisten Fällen treten sie vor dem Hintergrund einer Verschärfung der Schmerzen im unteren Rücken und im Bein entlang der betroffenen Wurzel auf. Oft geht der Entwicklung von Paresen oder Lähmungen eine "hyperalgische Krise" voraus, wonach das Schmerzsyndrom verschwindet oder deutlich reduziert wird. Die Peronealmuskelgruppe leidet am meisten (in unseren Beobachtungen bei 85 von 101), seltener an der Tibia (16 Beobachtungen).

Sensibilitätsstörungen, die bei 92% der Patienten dieser Gruppe auftraten, waren radikulärer Natur und erstreckten sich auf ein oder zwei, seltener - drei Dermatome. Deutliche klinische Anzeichen von begleitenden Rückenmarksverletzungen bei diesen Patienten können nicht identifiziert werden. Bei 90% der Patienten mit Lähmung entwickelte sich eine akute.

Hier sind einige relevante klinische Beobachtungen.

Patient M., 43 Jahre alt, fitter, litt 15 Jahre lang unter Rückenschmerzen. Mitte Oktober 1974 traten auf dem Hintergrund der akuten Lumbalgie Schmerzen entlang der posterolateralen Fläche des linken Beines auf. Unter dem starken Anstieg der Schmerzen tauchten Taubheit und Schwäche des linken Fußes auf. Während des Gehens begann der linke Fuß zu hängen und zu klatschen. Eingetragen in der neurochirurgischen Abteilung am 01.10.74,

Nach Erhalt ist die allgemeine Bedingung zufriedenstellend. Hirnnerven und die oberen Gliedmaßen sind normal. Abdominale Reflexe lebendig, einheitlich. Gang krank mit "Steppe" auf der linken Seite.

In Rückenlage hängt der linke Fuß nach unten. Begrenzte Verlängerung des linken Fußes. Hypotonie der Muskeln des Vorderbettes des linken Beines.

Die Kraft der Muskeln der unteren Extremitäten (in Punkten):

Knie-Reflexe leben gleichförmig. Rechter Achilles - live, links - reduziert. Plantarreflex nach links reduziert. Reduzierte Schmerzen, Temperatur und Tastempfindlichkeit am äußeren Rand der linken Tibia und am hinteren Fuß (siehe Abbildung unten).

Schema der Sensitivitätsstörungen beim arteriellen Radiculoiscämie-Syndrom

Markierte Zone von Erkrankungen des radikulären Typs.

Die Lendenlordose wird geglättet, die Mobilität der Lendenwirbelsäule ist eingeschränkt. Symptom Lasaga mit einem Winkel von 40 ° nach links. Schmerzhafte Perkussion der Dornfortsätze der Wirbelkörper L_IV und l_V.

Die Elektromyographie und die Untersuchung der elektrischen Erregbarkeit der Muskeln mit der Methode "Intensität - Dauer" zeigten Anzeichen einer Denervierung im Myotom L_V auf der linken Seite

Bei den Spondylogrammen der Lendenwirbelsäule wurde eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe L festgestellt._IchV/ L_V.

Zerebrospinalflüssigkeit ist farblos, transparent, Protein 0,33 g / l, Zytose 5 * 10 6 / l. Ein Pneumyelogramm zeigte einen Bandscheibenvorfall L_IV/ L_V auf der linken Seite

Diagnose: Bandscheibenvorfall L_IV/ L_V auf der linken Seite Syndrom der arteriellen Radikuloiskämie links.

Es wurde eine konservative Behandlung durchgeführt, einschließlich Injektionen von Aminophyllin, Nicovirin, Bewegungstherapie, Massage, Kiefernbad usw. Nach der Behandlung waren die Schmerzen fast vollständig verschwunden, die Bewegungen des linken Fußes waren wiederhergestellt.

Einen Monat nach der Behandlung, während einer scharfen Drehung im Körper, traten jedoch wieder heftige Schmerzen im unteren Rücken und im linken Bein auf, und der linke Fuß "hing". Der Patient wird in die neurochirurgische Abteilung eingeliefert.

12.12.74 wurde die Operation durchgeführt - partielle Hemilaminektomie L_IV - L_V auf der linken Seite Plattensequenzierung entfernt L_IV/ L_V Sanitäterlokalisierung. Nach der Operation waren die Schmerzen vollständig verschwunden, die Statik und die Beweglichkeit der Wirbelsäule waren wiederhergestellt, die Parese des linken Fußes nahm ab.

So trat eine Frau von 43 Jahren, die 15 Jahre lang an wiederkehrender Dyskalgie litt, bei der nächsten Exazerbation zu einer Radikulalgie auf, gefolgt von einer akuten Lähmung des linken Fußes. Nach der Behandlung, die vasokonstriktive Medikamente umfasste, entwickelten sich paretische Phänomene zurück.

Einen Monat später kam es zu einer neuen Verschlimmerung und einer Zunahme der Muskelschwäche des linken Beines. Die betroffenen Muskeln betreffen hauptsächlich L_V myotome Dies wurde nicht nur durch klinische, sondern auch durch elektrophysiologische Daten bestätigt. Die strikte Einseitigkeit der Symptome zieht die Aufmerksamkeit auf sich, wodurch die primäre Läsion der Wurzel L diagnostiziert werden konnte₅ auf der linken Seite

In Anbetracht der obigen Überlegungen kann davon ausgegangen werden, dass die während der Operation gefundene Sequestrierung der Platte nicht nur die Wurzel von L quetschte₅, sondern verursachte auch erhebliche Ischämie davon. Auf diese Weise können Sie an einen massiven neurologischen Verlust im Bereich der Innervation der Wurzel, an die Schwere der Symptome und an die Wirksamkeit der Vasodilatortherapie während des ersten Krankenhausaufenthalts denken.

"Klinik und chirurgische Behandlung von Discogenese
lumbosakrale Radikulomyeloie,
V. A. Shustin, A. I. Panyushkin

Was ist Radikulomyelie?

Inhalt:

Die Radikulomese ist eine langsam fortschreitende neurologische Erkrankung, bei der die Pathologie im Bereich der spinalradikulären Gefäße auftritt. Beschwerden können sich in fast allen Bereichen der Wirbelsäule manifestieren, am häufigsten jedoch - im Nacken, in der Brust oder in der Taille. Radiculomiesis-Ischämie tritt sehr langsam auf und kann 10 bis 20 Jahre oder mehr vom Beginn der Erkrankung bis zur Behinderung dauern.

Eigenschaften

Es ist sehr schwierig, diese Pathologie zu diagnostizieren, besonders zu Beginn. Daher ist die Diagnose in etwa 35% aller Fälle falsch und die Patienten werden wegen einer nicht vorhandenen Krankheit behandelt.

Was kann verursachen In der Regel ermitteln Experten drei Hauptbereiche, die zur Entwicklung dieser langsam fortschreitenden Wirbelsäulenerkrankung führen können. In 18% aller Fälle ist die Ursache beispielsweise eine Schädigung des kardiovaskulären Systems, und sowohl Thrombophlebitis als auch Gefäßentzündung und Herzerkrankungen, bei denen dem Rückenmark die erforderliche Menge an Sauerstoff und Nährstoffen fehlt, können verantwortlich gemacht werden.

Ein weiterer eher seltener Grund ist die Operation. Die häufigste und häufigste ist jedoch die Pathologie der Wirbelsäule und die wichtigste für den diagnostischen Wert kann betrachtet werden:

Von großer Bedeutung ist auch das Vorhandensein von Osteochondrose. Daher wird in Gegenwart dieser Diagnosen in den meisten Fällen eine Radikulomyelose bestätigt.

Symptome

Klinische Symptome beginnen oft mit Anzeichen einer Kompression der L4-Wirbelsäule. Dies legt nahe, dass der Patient an der Wirbelsäule von L3-L4 eine Hernie hat. Bei Anzeichen einer Erkrankung nur auf der S1-Ebene wird die Kompression auf der Ebene der L5-S1-Bandscheibe beeinflusst.

Ein weiteres eher charakteristisches Symptom ist die Ausdehnung der dem Patienten bekannten Schmerzzone. Und wenn es früher nur ein Rücken war, dann werden weitere Schmerzen und Parästhesien in beiden Beinen, im Perineum oder im After festgestellt. Die Patienten bemerken auch Taubheit und Kribbeln in diesen Bereichen und ein ausgeprägtes Gefühl der Mattigkeit in den Beinen.

Das Schmerzsyndrom selbst ist in der Zeit der Verschlimmerung sehr ausgeprägt.

Das Tempo der Entwicklung und Diagnose

Die Symptome der Radiculomiesisämie unterscheiden sich in ihrer Entwicklungsgeschwindigkeit. Hier ist es zunächst möglich, die apoplektische Variante des Verlaufs zu unterscheiden, wenn sich das Krankheitsbild buchstäblich vor unseren Augen entwickelt - für nur wenige Stunden. Die zweite Art des Flusses ist akut, wobei die Hauptsymptome innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Krankheit auftreten. Und schließlich ist dies eine subakute Form der Entwicklung, wenn die Symptome innerhalb weniger Tage auftreten.

Die Diagnose bereitet einige Schwierigkeiten, daher kann zur genauen Diagnose die Konsultation anderer Spezialisten erforderlich sein. Die Hauptuntersuchung wird hier die Elektroneuromyographie sein. Sie können leicht herausfinden, was die Entstehung der Krankheit verursacht hat, wie das klinische Bild im Moment ist und welche Veränderungen in den Neuronen auftreten.

Chirurgische Behandlung

Leider gibt es heute kein Medikament, das diese Krankheit ein für alle Mal heilen könnte. In den meisten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Operation wird bei anhaltenden Schmerzen angenommen. Gleichzeitig sollten die Funktionen der Wirbelsäule leiden, und eine solche Pathologie sollte einer konservativen Behandlung für ein bis zwei Monate nicht zugänglich sein.

Der dritte Fall ist ein Rückfall der Krankheit, selbst wenn zuvor eine Operation durchgeführt wurde. Auch in dieser Gruppe kann auf die Verschlimmerung neurologischer Erkrankungen zurückgeführt werden.

Es verwendet Methoden wie Laminektomie, Hemilaminektomie, partielle Resektion einer oder beider benachbarter Kanten der Bögen.

Vor der Operation wird eine obligatorische Röntgenuntersuchung durchgeführt, um zu verstehen, welche Methode in diesem Fall angewendet werden sollte.

Wie jede andere Operation hat auch diese ihre eigenen Kontraindikationen, die sowohl mit dem Risiko während der Anästhesie, während der Operation selbst als auch in der postoperativen Periode in Verbindung gebracht werden können. Daher müssen vorher ein Anästhesist, ein Neurochirurg und andere Spezialisten konsultiert werden.

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Radiculomyelo-Ischämie: Ursachen, Symptome und Behandlung

Radiculomyelo-Ischämie ist eine langsam fortschreitende Pathologie neurologischer Natur, bei der spinalradikuläre Gefäße betroffen sind. Eine Krankheit kann in jedem Teil der Wirbelsäule auftreten. Das Fortschreiten der Pathologie verläuft langsam, und vom Auftreten der ersten Symptome bis zur Behinderung des Patienten kann es 12 bis 20 Jahre dauern. In einigen Fällen ist das Fortschreiten der Krankheit besonders lang, und dann vergehen 30 oder mehr Jahre in den Zustand der Behinderung. Ganz am Anfang ist es ziemlich schwierig, die korrekte Diagnose der Radiculomiesismie durchzuführen, und deshalb ist es nicht ungewöhnlich, dass ein Patient wegen anderer Erkrankungen und jahrelang ohne Ergebnis behandelt wurde, da die Diagnose falsch ist. Die Krankheit wird meistens nur in dem Moment diagnostiziert, in dem sie bereits weit genug fortgeschritten ist.

Gründe

Die Gründe für die Entwicklung von radiculomiesischemia Ärzten lassen sich recht gut identifizieren. Die wichtigsten davon sind Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, die zur Bildung von Blutgerinnseln und Gefäßentzündungen führen. Aus diesem Grund erhält das Rückenmark nicht genug Blut, erlebt Sauerstoffmangel und Mangelernährung.

Der zweite Grund ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, die dazu neigt, das Fortschreiten zu verlangsamen und die Durchblutung des Rückenmarks zu beeinträchtigen. Wenn während der Pathologie die Gefäße, Venen und Arterien eingeklemmt werden, tritt vor diesem Hintergrund leicht eine Radiculomyelo-Ischämie auf.

In seltenen Fällen kann sich die Pathologie nach einer Operation in der Wirbelsäule als Komplikation bilden. Am häufigsten tritt dieses Phänomen auf, wenn während der Manipulationen durch Ärzte gravierende Fehler gemacht wurden oder ein Tumor entfernt wurde, bei dem die Unversehrtheit der Gefäße, die das Rückenmark versorgen, nicht erhalten werden konnte.

Symptomatologie

Zu Beginn der Pathologie sind die Symptome sehr ähnlich zu denen, die auftreten, wenn die Nervenwurzel am Rückenmark gequetscht wird. Mit fortschreitender Krankheit tritt jedoch allmählich eine Veränderung der üblichen Schmerzlokalisierung auf. Wenn die Pathologie in der Lendenwirbelsäule aufgetreten ist, beginnt das Schmerzsyndrom in den Beinen, im Perineum und im After zu erscheinen. Füße fühlten sich "wattiert". Der Schmerz zum Zeitpunkt der Exazerbation ist besonders heftig und in den meisten Fällen unerträglich.

Mit der Lokalisierung der Verletzung in der Halswirbelsäule breitet sich der Schmerz auf die oberen Extremitäten aus und sie beginnen zu kribbeln. Bei Patienten sind Ohnmacht und Kopfschmerzen von besonderer Intensität nicht ungewöhnlich.

Beim Entfernen der Verschlimmerung bessert sich der Zustand des Patienten etwas, jedoch nur für kurze Zeit, woraufhin die Verschlimmerung erneut auftritt.

Die Krankheit ist schwer zu diagnostizieren und erfordert die Konsultation mehrerer Spezialisten. Zur Klärung der Diagnose ist die Elektroneuromyographie zugeordnet.

Behandlung

Die Behandlung der Pathologie ist nur chirurgisch möglich. Eine Operation wird verschrieben, wenn sehr starke und anhaltende Schmerzen auftreten. Eine Operation wird auch angezeigt, wenn sich der Schmerz aus dem betroffenen Bereich ausbreitet.

Vor der Operation ist eine vollständige Untersuchung des Patienten einschließlich Röntgenaufnahmen obligatorisch, durch die die Möglichkeit der Anwendung einer bestimmten Methode während der Operation festgelegt wird. Es gibt drei Möglichkeiten, dies zu tun:

• Laminektomie;
• Hemilaminektomie;
• partielle Resektion der Kanten benachbarter Wirbelbögen.

Wie bei jeder anderen Operation hat dieser Eingriff Kontraindikationen, so dass vor der Durchführung alle möglichen Risiken für den Patienten, die mit Anästhesie und Blutungen verbunden sind, bestimmt werden. Berücksichtigt auch die Fähigkeit des Körpers, sich von der Operation zu erholen. Wenn die Gefahr von Komplikationen besteht, lehnen sie eine operative Behandlung ab.

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Radiculomiesis-ischämische Syndrome.

Abhängig vom Debüt der Radiculomies-Ischämie, den klinischen Manifestationen und der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung ab dem Zeitpunkt der Manifestation der Komplikation der diskogenen Kompression werden die vaskulären radikulären Medulla-Syndrome in arterielle Radiculomyeloischien und venöse Radiculomyelopathien unterteilt.

Durch sorgfältiges Sammeln der Anamnese kann in jedem Fall die Variante des discogenen Schmerzsyndroms, gegen die eine Gefäßkatastrophe stattgefunden hat, das Vorhandensein seiner Vorläufer topisch bestimmt werden, und vermutlich auch das Ausmaß und die Lokalisation der discogenen Kompression. Es sollte beachtet werden, dass sich in 39,5% der Fälle die Radiculomyelose vor dem Hintergrund monoradischer Kompressionswurzelsyndrome entwickelt, in 46,5% der Fälle vor dem Hintergrund einseitiger biradikaler Kompressionen und in 14,0% der Fälle vor dem Hintergrund der bilateralen einstufigen Kompression.

Klinische Anzeichen einer Kompression der L4-Wurzel, denen eine vaskuläre Katastrophe vorausgeht, deuten auf das Vorhandensein eines Bandscheibenvorfalls mit LIII-LIV-Bandscheibenvorfall hin. Die Pathologie der LIV-LV-Bandscheibe vor der Entwicklung einer spinalen spinalen Ischämie wird durch die L5-Wurzelkompressionsklinik angezeigt. Das isolierte Leiden der S1-Wurzel vor der Entwicklung einer ischämischen Radikulomyelopathie ermöglicht den Verdacht auf eine scheibenförmige Kompression bei der LV-SI-Schädigung der Bandscheibe.

Charakteristisch ist das Vorhandensein klinischer Vorläufer einer vaskulär-medullären Katastrophe. Dazu gehören Episoden der Ausdehnung der "üblichen" Schmerzzone und Parästhesien an beiden Beinen, dem Perineum oder in den After, die vor dem Hintergrund zuvor übertragener hyperalgischer Krisen auftreten. Die Patienten klagen über vorübergehende sensorische Störungen in den Beinen und im Perineum in Form von "Frösteln und Taubheitsgefühl" sowie "Gefäßigkeitsgefühl in den Beinen und Taubheitsgefühl in den Sohlen".

Der Vorläufer der Entwicklung der arteriellen Radikulomyelose sind Schwäche in den Beinen beim Gehen, intermittierende Claudicatio und transiente Dysfunktion der Beckenorgane (durch die Art des zwingenden Wasserlassens), die der klinischen Entwicklung einer radialen Muskel-Skeloskelett-Katastrophe vorausgehen.

Die sorgfältige Sammlung der Anamnese bei Patienten mit venösen Radikulomien und ischämischen Syndromen ermöglicht auch die Identifizierung charakteristischer klinischer Anzeichen, die der Entwicklung dieser Komplikation der diskogenen Kompression vorausgehen. Alle Patienten mit venöser radiculomyely Ischämie stellen ausnahmslos erhöhte Schmerzen sowie das Auftreten von Störungen der Empfindlichkeit und Schwäche in den Beinen nach thermisch-physikalischen Eingriffen fest. Bei der Hälfte dieser Patienten gibt es neben diesen Anzeichen eine stärkere und diffuse Schmerznacht nachts sowie ein "Gefühl von Steifheit und Steifheit in den Beinen" nach dem Aufwachen. Ein charakteristischer Vorläufer für die Entwicklung einer venösen Radikulomyelopathie ist das Auftreten von leichten dysurischen Störungen und Instabilität beim Gehen nach Anwendung thermischer Verfahren.

Das Schmerzsyndrom ist bei allen Patienten mit Kompressionsgefäßradikular und Syndrome zum Zeitpunkt ihres Debüts ausgeprägt. Nach einer hyperalgischen Krise und der Entwicklung eines vollständigen klinischen Bildes der ischämischen Schädigung ändern sich die Dynamik des Schmerzsyndroms und die damit verbundenen statisch-dynamischen Störungen auf unterschiedliche Weise. Bei Patienten mit arterieller Radikulomien-Ischämie ist es charakteristisch, die Schwere des Schmerzsyndroms bis zur völligen Schmerzfreiheit nach der Entwicklung einer ischämischen Verletzung zu reduzieren. Im Gegensatz dazu nimmt bei Patienten mit venöser radikulomyelischer Ischämie der Schweregrad des Schmerzsyndroms zu oder unterliegt keiner Veränderung.

Entsprechend der Entwicklungsrate der arteriellen Radikulomyelose, der apoplektiformen Variante des Verlaufs (mit Entwicklung eines entwickelten klinischen Bildes einer Läsion innerhalb von 2 Stunden ab dem Zeitpunkt der Manifestation), einer akuten Art des Verlaufs (mit der Entwicklung einer medullären Ischämie-Klinik innerhalb von 48 Stunden) und einer subakuten Art einer arteriellen Radikalentwicklung, gekennzeichnet durch die Bildung einer neurologischen Struktur. von 48 Stunden bis zu mehreren Tagen.

Daher hängen die klinischen Manifestationen von vaskulären radikulär-medullären Syndrom-Syndromen von der Art der Ischämie (arterielle oder venöse Entwicklung) sowie von der Länge der aufsteigenden ischämischen radikulomedullären Läsion ab.

Die Diagnose der diskogenen arteriellen Myeloischsei-Lendenverdickung beruht auf der Erkennung der Symptome von Lenden-, Sakral- und bei einigen Patienten den unteren thorakalen Segmenten des Rückenmarks. Ein charakteristisches Symptom für Patienten in dieser Gruppe ist die Verringerung des Schweregrades der Lendenwirbelsäule, wobei das geäußerte Symptom von Lasegue von zwei Seiten erhalten bleibt. Im klinischen Bild überwiegen Bewegungsstörungen in Form von Paraparese oder Paraplegie, seltener Bewegungsstörungen in einem Bein. Bewegungsstörungen in den unteren Extremitäten treten als gemischte Lähmung oder Parese auf. In der akuten Periode gibt es Hypotrophie und Hypotonie der Muskeln. Vor diesem Hintergrund werden bei 55,6% der Patienten Leidenszeichen und zentrale Motoneurone festgestellt, was sich in der Ausdehnung der reflexogenen Zonen und der Hyperreflexreaktion äußert. Die Mehrheit (77,8%) der Patienten bemerkte das Verschwinden der mittleren und unteren Bauchreflexe; bei einem Drittel der Patienten (33,3%) - Auftreten pathologischer Stoppzeichen und Fußklonus. Schmerz- und Temperaturempfindlichkeitsstörungen sind unterschiedlich stark ausgeprägt, häufig leitfähig, seltener - segmental, jedoch bei allen Patienten. Gelenk- und Muskelstörungen der Zehen treten bei diesem Syndrom seltener auf - nur bei 11,1% der Patienten. Häufiger (bei 77,8% der Patienten) kommt es zu schweren Funktionsstörungen der Beckenorgane durch die Art der Harnverhaltung und den Stuhlgang. In der Geschichte dieser gleichen Patienten wurden in der Regel vorübergehende zwingende Bedürfnisse festgestellt.

Abbildung 8. Sensibilitätsstörungen beim Syndrom der aufsteigenden Radikulomese der Lendenwirbelsäulenvergrößerung.

Es sollte über die Möglichkeit einer akuten Ischämie der kaudalen Teilungen des Rückenmarks (im Bereich des Kegels und des Epiconus) aufgrund der Kompression der zusätzlichen radiculomeduralen Arterien-Depro-Gotteron, die zum Kegel des Rückenmarks führen, begleitet von den fünften Lenden- oder ersten Sakralwurzeln erinnert werden. Die Hauptart der Blutversorgung des Kegels des Rückenmarks durch die untere zusätzliche radikulomedulläre Arterie findet sich nur bei 9% der Patienten. Seine Kompression kann jedoch einige Segmente des kaudalen Rückenmarksinfarkts verursachen. Die Symptome eines Wirbelsäulenanschlags entwickeln sich vor dem Hintergrund einer schweren Verschlimmerung radikulärer Schmerzen recht schnell.

Die arterielle Myeloischemie des Zapfens und des Epiconus wird anhand einer akuten, nach hyperalgischen Krise, eines grobmotorischen und empfindlichen Prolapses der unteren Extremitäten und des Perineums, begleitet von einer Funktionsstörung der Beckenorgane, bestätigt, was auf eine ischämische Läsion der unteren Lenden- und Sakralabschnitte hindeutet. Charakteristisch für dieses Syndrom ist die Abschwächung oder das vollständige Verschwinden von Rückenschmerzen und statischen Störungen. Bewegungsstörungen in Form der unteren tiefen Paraparese, am stärksten in den Füßen, sind symmetrisch. Das Fehlen von Achilles- und Plantarreflexen wird bei allen Patienten festgestellt. Gleichzeitig wird häufig (bei 43,8% der Patienten) eine Zunahme der Kniereflexe mit einer Ausdehnung der reflexogenen Zonen registriert. Cremaster-Reflexe werden oft bis zum Verschwinden reduziert. Bei der Mehrheit (62,5%) der Patienten geht der Entwicklung des motorischen Ausfalls eine Episode der myelogenen intermittierenden Claudicatio vor. Empfindliche Beeinträchtigungen sind bei L5-Dermatomen bilateral symmetrisch, wobei der Schweregrad von der Hypästhesie an den Oberschenkeln, Beinen und Füßen bis zur Anästhesie in den Sakralabschnitten deutlich ansteigt. Die Funktion der Beckenorgane leidet bei allen Patienten dieser Gruppe. Gleichzeitig wird häufiger (in 68,8% der Fälle) eine akute Zurückhaltung von Urin und Stuhlgang beobachtet, und der Harndrang muss zwingend sein, um uriniert zu werden - bei 31,2% der Patienten. Häufige Manifestationen der arteriellen Kegelarterien-Ischämie und des Rückenmarksepiconeus sind trophische Störungen in Form von Hyperkeratose und Fußpastos. Mit

Abbildung 9. Sensorische Beeinträchtigung des Radicomloechemia-Syndroms Kegel und Epiconeus.

Während der Ischämie des Epiconus (Läsion der L4-S2-Segmente) ist Parese sowohl in der proximalen als auch in der distalen Muskelgruppe vorhanden, und motorische Störungen überwiegen empfindliche Ausscheidungen.

Klinische Manifestationen des arteriellen Ischämie-Syndroms des Kegels des Rückenmarks (Läsionen der drei unteren sakralen Segmente) unterscheiden sich vom vorherigen Syndrom in Abwesenheit motorischer Störungen (Lähmung) in den unteren Extremitäten sowie in der symmetrischen Begrenzung der Zone dissoziierter sensibler Störungen im Perineum bei Vorhandensein anogener Parästhesien. Funktionsstörungen der Beckenorgane nach Art der akuten Harnverhaltung und das Auftreten charakteristischer Sensibilitätsstörungen treten akut auf. Bei der Untersuchung zeigten die Patienten die Sicherheit von Achilles- und Plantarreflexen.

Die Diagnose der diskogenen venösen lumbosakralen Myelopathie beruht auf der Identifizierung von Patienten mit niedrigerer, schlaffer Paraparese (vor Pleggie) und Paraanästhesie aller Arten von Empfindlichkeit aus dem L1-Segment, dem Vorhandensein von Funktionsstörungen der Beckenorgane in Form von Harnretention und Stuhlgang. Bewegungsstörungen in den Beinen gehen mit einer diffusen Hypotrophie der Bein- und Gesäßmuskulatur, Depression des Knies, Achilles und Plantarreflexen einher. Kennzeichnend für dieses Syndrom ist das Vorhandensein einer empfindlichen Ataxie in der Geschichte, bevor schwere Bewegungsstörungen auftreten. Nach der Entwicklung der tiefen Paraparese - eine Verletzung des Gelenk- und Muskelgefühls auf der Ebene der Knöchel- oder Kniegelenke.

Die allmähliche Entwicklung der diskogenen unteren schlaffen Paraparese (mit distaler Paraplegie), die Erhaltung der Schmerzen, symmetrische sensorische Störungen in Form einer Hypoästhesie in den Beinen mit oberer L4-Ebene und Anästhesie in der anogenitalen Zone sind Kriterien für die Überprüfung der venösen Myelopathie der Epikonus- und Spinalbeinzellen..

Das Vorhandensein grober medullärer Symptome, hervorgerufen durch diskogene Kompression aus der Ferne, die Gefahr irreversibler Bewegungsstörungen, Sensitivität und Funktion der Beckenorgane deuten auf eine Phase der groben klinischen Dekompensation der Erkrankung hin und erfordern dringende chirurgische Maßnahmen, um die Behinderung der Patienten zu verhindern.

Prinzipien der chirurgischen Behandlung

Indikationen für die Operation bei Komplikationen der discogenen Kompression im Lendenbereich sind:

- das Vorhandensein eines persistierenden discogenen Schmerzsyndroms mit einer Verletzung der Statik und der Biomechanik der Wirbelsäule, das für eine konservative Behandlung für 1 bis 2 Monate nach der Entwicklung der letzten Verschlimmerung der Krankheit nicht geeignet ist;

- das Vorhandensein von diskogener Radikuloiskämie und / oder Radiculomyeloisismie, Equine Compression Syndrom;

- Wiederauftreten eines persistierenden Schmerzsyndroms oder Verschlimmerung neurologischer Störungen nach vorheriger Operation.

Die gebräuchlichste Methode zur chirurgischen Behandlung des discogenen Schmerzsyndroms der lumbalen Osteochondrose ist die hintere Dekompressionsoperation, die sich in der Höhe des chirurgischen Zugangs unterscheidet. Dazu gehören:

1) Laminektomie - Entfernung eines Bandscheibenvorfalls durch Resektion des Griffes des Lendenwirbels;

2) Hemilaminektomie - Entfernung der Hälfte des Wirbelbogens auf einer Seite;

3) Interlaminar (nach J.Love) oder transligamischer Zugang - Entfernung eines Bandscheibenvorfalls durch die Lücke zwischen den Armen benachbarter Wirbel nach Entfernung des gelben Ligaments (Flavektomie);

4) erweiterter interlaminarer (transligamentöser) Zugang mit einer Arcotomie - partielle Resektion einer oder beider benachbarter Kanten der Bögen.

Von den aufgeführten Zugriffen auf die mikrochirurgischen Zugriffe wird auf das translagamentale (interlaminare) und den verlängerten transligamentösen Zugang mit der Arcotomie verwiesen. Lediglich in Ausnahmefällen (Spinalkanalstenose, Wiederauftreten eines Bandscheibenvorfalls, großer zweistufiger Bandscheibenvorfall in Kombination mit Stenose usw.) kann die Hemilaminektomie auf mikrochirurgische Ansätze zurückgeführt werden.

Durch die Analyse der Ergebnisse chirurgischer Eingriffe sowie der gesammelten Erfahrungen bei der prä- und intraoperativen Diagnose können wir die Eigenschaften des chirurgischen Zugangs, der Operationsausrüstung sowie der mikrochirurgischen Manipulationen und Techniken abhängig von der Art der Hernienprotrusion, ihrer Lokalisation und dem Grad der Nervenkompression vorhersagen. Auf dieser Basis werden Hinweise für eine differenzierte Wahl des chirurgischen Zugangs formuliert.

Chirurgische Eingriffe zur Beseitigung der diskogenen Kompression erfolgen vom hinteren Zugang unter allgemeiner Multikomponentenanästhesie mit Intubation der Trachea, meistens in der Position des Patienten auf der "gesunden" Seite, wobei die Beine zum Magen oder unter Verwendung spezieller Futterstoffe auf den Magen geführt werden. Die Position des Patienten auf dem OP-Tisch stellt sicher, dass der Abstand zwischen den Dornfortsätzen und den Bögen benachbarter Wirbel maximiert wird, wodurch in 24,4% der Fälle die Resektion der Wirbelkante vollständig vermieden werden kann und sich nur auf das Herausschneiden des gelben Ligaments beschränkt. Darüber hinaus sorgt diese Position für eine Dekompression des lumbalen epiduralen Venenplexus, wodurch der intraoperative Blutverlust signifikant reduziert wird. Die Operationen werden mit mikrochirurgischen Techniken durchgeführt, die unter Verwendung einer Binokularlupe oder eines Operationsmikroskops sowie mit Mikrowerkzeugen bereitgestellt werden, die ein minimales Trauma für die Weichteile und Knochenstrukturen ermöglichen.

Eine obligatorische Bedingung ist die Durchführung der präoperativen radiologischen Markup. Das Markup wird im Röntgenraum in einer Position ausgeführt, die dem Auflegen des Patienten auf dem Operationstisch entspricht. Nach der Palpationsbestimmung des gewünschten interspinalen Spalts und der Injektion der Injektionsnadel in das interspinalen Ligament werden Röntgenbilder in den vorderen und seitlichen Projektionen aufgenommen. Nach Überprüfung der Richtigkeit des gewählten Pegels wird die Position der Markierungsnadel dupliziert, indem auf der Haut des Patienten identifizierende Markierungen mit einer 2% igen Lösung von brillantem Grün angebracht werden. Die aufgebrachten Markierungen werden durch Auftragen einer 3% igen Jodlösung auf die Haut „fixiert“.

Bei Mittellinien- und paramedianischen Hernien wird entlang der Mittellinie ein Hautschnitt von 3 bis 5 cm vorgenommen, wobei zwei Dornfortsätze erfasst werden. Bei posterolateralen und foraminalen Hernien wird der Schnitt um 2 bis 3 cm seitlich der Mittellinie verschoben. Die Aponeurose wird 1 cm seitlich der Linie der Hautinzision in Form einer Schürze mit einer Basis für die Dornfortsätze seziert. Nach der subperiostalen Dissektion werden die Muskeln der paravertebralen Muskulatur durch eine Mikrodispersion verschoben, wodurch der interstitielle Spalt des interspinalen Bandes den Gelenkvorgängen während der Hernien der medialen Lokalisation ausgesetzt wird. Bei lateralen Hernien sind zwangsläufig die Gelenkprozesse freigelegt, die zusammen mit dem interartikulären Teil des gelben Ligaments die hintere Wand des Foramen intervertebrale bilden.

Unter Berücksichtigung der mikrochirurgischen Anatomie des Spinalkanals und der daraus resultierenden räumlichen Beziehungen von Bandscheibenvorfällen mit dem neurovaskulären Komplex ist das Volumen der chirurgischen Dekompression und Manipulation unterschiedlich.

Bei der Wahl eines knochen-ligamentären Resektionsvolumens während des Zugangs zu den Bandscheibenhernien werden derzeit die am häufigsten verwendeten Empfehlungen K.Ya. Oglezneva ua (1994), basierend auf der mikrochirurgischen Anatomie der Wirbel- und Radikalkanäle sowie den räumlichen Zusammenhängen der Wände des Spinalkanals und neurovaskulären Strukturen.

Abb. 1: Dekompressionsvolumen der osteo-ligamentösen Strukturen bei mittleren Hernien: maximale Entfernung des gelben Ligaments zu den Gelenksvorgängen, Resektion der angrenzenden Kanten des Caudal- und Schädelbogens bis zu deren Mittelpunkten.

Bei einem Leistenbruch der Paramedic-Scheibe wird die Wirbelsäulenwurzel im Bereich des Radikular-Dural-Winkels der medialen Oberfläche des Duralsackes, der Radikularvene und der longitudinalen Epiduralvenen zusammengedrückt. In dieser Situation ist es notwendig, die maximale Entfernung des gelben Bandes durchzuführen, eine "hohe" marginale Resektion von ½ des Schädelbogens, insbesondere im Bereich des Übergangs zum Gelenkprozess. Die Traktion der Wirbelsäulenwurzel beginnt mit dem Gelenk nach medial abwärts und verlagert sich allmählich in den Radikular-Dural-Winkel, wobei Vorsicht bei der Manipulation der "Radikularmanschette" und des "Winkelvenenplexus" geboten wird. Beide Längsvenen sind zusammen mit der Rückenwurzel nach medial verschoben.

Abbildung 2. Dekompressionsvolumen der osteigeligorösen Strukturen bei mittleren lateralen Hernien: maximale Entfernung des gelben Bandes, "hohe" marginale Resektion des Schädelbogens, insbesondere im Bereich des Übergangs zum Gelenkprozess.

Beim posterioren Seitenbruch kommt es zu einer Kompression der Wirbelsäulenwurzel und eines Teils des Ganglions am Eingang des Foramen intervertebralis. Darüber hinaus wird ein Teil der radikulären und hinteren Längsvenen zusammengedrückt. In diesen Fällen erfolgt eine vollständige Entfernung des gelben Ligaments im interstitiellen Spalt und im Bereich des Eingangs des Foramen Forvertiva, Resektion der Unterkante des Schädelbogens unter Freisetzung des Radikular-Dural-Winkels. Die Wirbelsäulentraktion beginnt im Bereich der Radikularmanschette, bewegt sich allmählich zum Foramen intervertebrale und verlagert die Wirbelsäulenwurzel und beide Längsvenen nach innen und nach unten.

Das Hauptstadium bei der Entfernung einer Foraminalhernie ist die Ausdehnung des Foramen intervertebrale, seiner hinteren Wand. Zu diesem Zweck wird eine vollständige Entfernung des gelben Ligaments durchgeführt, einschließlich des foraminalen Abschnitts, der Resektion der unteren Kante des Schädelbogens und der Resektion des unteren Gelenkfortsatzes des kranial angeordneten Wirbels. Bei der Manipulation des Ganglion (fixiert durch faserige Schnüre an der hinteren Oberfläche des Lochs), der hinteren Radikularvenen und der Arterien, die auf der vorderen Oberfläche des Ganglions liegen, ist Vorsicht geboten.

Figure 3. Dekompressionsvolumen der osteo-ligamentösen Strukturen in den posterior-lateralen Hernien: vollständige Entfernung des gelben Ligaments im interstitiellen Spalt und im Bereich des Eingangs zum Foramen intervertebrale und Resektion des unteren Randes des Schädelbogens, bevor der radikuläre Duralwinkel sichtbar gemacht wird.

Figure 4. Dekompressionsvolumen der osteo-ligamentösen Strukturen bei foramineralen Hernien - vollständige Entfernung des gelben Ligaments einschließlich des foraminalen Teils mit Resektion der unteren Kante des Schädelbogens und des unteren Gelenkfortsatzes des darüber liegenden Wirbels.

Die Kombination von Kompression der Wirbelsäulenwurzel und des Ganglions in der Bandscheibenvorfall-Bandscheibe und im Foramen intervertebralis erfordert einen ausreichenden Zugang zum interstitiellen Spalt und zum Foramen intervertebrale. Die Operation wird vom mittleren interlaminaren Zugang mit einer breiten Resektion der angrenzenden Kanten der Bögen, der vollständigen Entfernung des gelben Ligaments und einer ausreichenden Foraminotomie durchgeführt.

Nach Abschluss des Zugriffs werden Manipulationen an der Scheibe mit dem obligatorischen Schutz mit einem Spatel neurovaskulärer Strukturen durchgeführt. Bei Entfernung auch großer Sequester und Dekompression neurovaskulärer Strukturen wird eine Revision der Scheibenkavität empfohlen.

Möglichkeiten der Verwendung von Endovideo-Monitoring bei der Operation von Hernien der Bandscheiben.

Die Möglichkeiten und die Wirksamkeit mikrochirurgischer Eingriffe werden beim Einsatz von intraoperativem Endovideo-Monitoring erheblich verbessert.

Langfristige Ergebnisse chirurgischer Interventionen bei Hernien von Bandscheiben der Lendenwirbelsäule weisen in 28,3-53% der Fälle auf unbefriedigende Ergebnisse hin.

Versuche von Neurochirurgen, die Invasivität der Diskektomie, die Anzahl intra- und postoperativer Komplikationen sowie die Anzahl der Rückfälle der Erkrankung zu reduzieren, trugen zur Einführung video-endoskopischer Techniken bei, um den Operationsverlauf zu optimieren. Die überwiegende Mehrheit dieser Art von Technik umfasst die Verwendung der perkutanen perkutanen spinalen Endoskopie: perkutane endoskopische Diskektomie, transforaminale endoskopische Mikrodiscektomie, laparoskopische Diskektomie durch transperitoneale und retroperitoneale Methoden.

Die Komplexität der perkutanen spinalen Spinalendoskopie durch Punktionen, die Einschränkung der Indikation, diagnostische und manipulative Fähigkeiten sowie ein sehr breites Spektrum an Kontraindikationen und ein hoher Prozentsatz an Komplikationen ließen die Punktionsmethode in der klinischen Praxis keine breite Anwendung finden.

Die intraoperative Videoendoskopie, die im Zuge der offenen Mikrodiscektomie durchgeführt wird und die Visualisierung von Wundbereichen, die für eine Untersuchung mit einem Mikroskop oder einer binokularen Lupe nicht zugänglich sind, erheblich verbessert, gewinnt zunehmend an Bedeutung.

Es ist bekannt, dass das Wiederauftreten des Schmerzsyndroms und neurologischer Störungen dazu beiträgt,

1) übermäßiger, lang anhaltender Zug des Durasacks und der Wurzeln unter schwierigen Bedingungen bei der Sichtbarmachung und Differenzierung anatomischer Strukturen in der Operationswunde;

2) Schädigung der Epiduralvenen in einer ähnlichen Situation recht häufig, gefolgt von Blutungen;

3) Suchen, Koagulation oder Tamponade des beabsichtigten Gebiets der Blutungsquelle, häufig blind durchgeführt.

Alle diese Faktoren sind auf die eine oder andere Weise mit einer unzureichenden Visualisierung tiefsitzender und weithin nicht immer zugänglicher direkter Untersuchung anatomischer Strukturen verbunden, deren topographische Beziehungen sich aufgrund des Vorhandenseins komprimierender pathologischer Formationen ändern.

Daher sind die unbefriedigenden Ergebnisse der Operation häufig auf technische Fehler zurückzuführen, die mit der unzureichenden visuellen Kontrolle in den kritischsten Stadien des Eingriffs verbunden sind.

Seit 1996 entfernt die Klinik für Neurochirurgie der Russischen Militärakademie die Bandscheibenhernien mittels intraoperativer endoskopischer Videoüberwachung mit harten Endoskopen der Firma Karl Storz (Deutschland) mit einer Länge von 18 cm, einem Durchmesser von 4 mm und Blickwinkeln von 00, 300 und 700.

Die intraoperative endoskopische Videoüberwachung im Verlauf der Diskektomie wird gemäß der folgenden, in der Klinik entwickelten Methode durchgeführt.

Nach der Fenestration des Zwischenwirbelraums, der Resektion der Ränder der Bögen oder der Hemilaminektomie wird das Ende des Tubus eines starren Endoskops auf einen Abstand von 10-15 mm zum Bereich der beabsichtigten Lokalisation der Bandscheibenhernie gebracht. Führen Sie die minimale (bis zu 3-5 mm) Zugkraft des Duralsacks durch, um den spaltartigen Epiduralraum sichtbar zu machen und die zusammengedrückte Wirbelsäule mit einem Endoskop zu identifizieren. Diese Phase der Videoendoskopie war sehr wichtig, da sie den weiteren Verlauf der Operation bestimmt. Mit der Videoendoskopie im Anfangsstadium des Eingriffs ist es möglich, eine quetschende und deformierte Wurzel zu visualisieren, um das umgebende Gewebe (Epiduralfibrose, Krampfadern, lose abgetrennt oder an umgebende Strukturen geschweißt), das Sequestrum und den Grad seiner Migration in den subglottischen, epiduralen oder subduralen Raum zu verändern, seine Integrität und das Vorhandensein von Liquori). Durch den Einsatz der Videoendoskopie ist es bereits in der Anfangsphase möglich, die Beziehung zwischen dem Bruch der Bandscheibe und der Wirbelsäule klar zu visualisieren und die ungerechtfertigte Erweiterung des Zugangs zu verweigern.

Fig. 5a zeigt die Ergebnisse der intraoperativen Videoendoskopie nach Entfernung der sequestrierten Hernie der linken LIV-LV-Bandscheibe im Anfangsstadium des Eingriffs: Nach einer minimalen Zugkraft des Durasacks (3) in Richtung der Mittellinie wird die im Epiduralraum frei schwebende sequestrierte Bandscheibe sichtbar gemacht (1) Drücken und Drücken des L5-Rückens (2).

Abbildung 5. Endovideo-Überwachung beim Entfernen einer sequestrierten Hernie einer LIV-LV-Bandscheibe links. 1 - Plattensequenz, die frei im Epiduralraum liegt; 2 - L5-Wirbelsäule; 3 - Dura Mater; 4 - radikuläre Arterie; 5 - radikuläre Vene; 6 - Retraktor. Der schwarze Pfeil (d) gibt die Richtung der Sequestrierungstraktion an.

Die technischen Merkmale eines starren Endoskops (Durchmesser 4 mm, Länge 18 cm, intensive "kalte" Beleuchtung, die Wirkung der Endomikroskopie, die Möglichkeit der seitlichen Sichtbarkeit durch die 30- und 70-Grad-Beobachtungsrichtung), kombiniert mit der Dynamik und der Polyprojektion der Studie, ermöglichen einen qualitativen Überblick über den Eingriffsbereich ohne Verengung des Aktionswinkels mit minimaler Zugkraft des Duralsackes und der Wurzeln.

Eine ausreichende Festigkeit und eine minimale Dauerbehinderung des Duralsackes und insbesondere der Wurzeln, eine schnelle und korrekte Orientierung in topographisch-anatomischen Beziehungen in der Wunde und eine chirurgische Korrektur (vollständige Diskektomie und effektive Hämostase) sollten als einer der wichtigsten Faktoren bei der Prävention postoperativer neurologischer Störungen angesehen werden. Denn Fehler bei der Beurteilung topographisch-anatomischer Verhältnisse in einer Wunde sind mit der Tatsache verbunden, dass eine Hernie einer Bandscheibe nicht immer erkannt wird.

Eine übermäßige und anhaltende Traktion der Wurzeln unter den Bedingungen einer unzureichenden Visualisierung neuroanatomischer Strukturen mit herkömmlicher Diskektomie, die ohne intraoperative Videoendoskopie durchgeführt wird, trägt in der Regel zur Entwicklung empfindlicher radikulärer Störungen in der postoperativen Phase bei.

Um auf die Beschreibung der Videoendoskopie-Technik zurückzukommen, sei darauf hingewiesen, dass weitere Manipulationen unter den Bedingungen der endoskopischen Videoüberwachung durchgeführt werden, wodurch in jedem Fall die Art und Größe des Vorsprungs der Scheibe, ihre Beziehung zu dem Duralsack, der Wurzel und ihren Gefäßen objektiv beurteilt werden kann. Die Wirkung der Endomikroskopie ermöglicht eine zeitnahe Visualisierung und Erhaltung der Epiduralvenen sowie der Radikular- und Radikulomedullärgefäße, die häufig zu intraoperativen Blutungen und neurologischem Defizit führen, das aufgrund einer Verletzung des zerebralen Blutkreislaufs entsteht.

Von besonderer Bedeutung ist die genaue intraoperative Bestimmung der Beziehung zwischen einer Bandscheibenhernie, Durasack und Wurzel mit ihren Gefäßen sowie Gefäßen des Epiduralraums. Denn Patienten mit discogenen Radikulomien und ischämischen Erkrankungen, deren Behandlung immer ein ernstes Problem darstellt, werden häufig chirurgischen Eingriffen unterzogen.

Während des Audits in der Anfangsphase des Eingriffs beim Entfernen eines sequestrierten LIV-LV-Bandscheibenvorfalls links aufgrund der Endoskopie mit Polyprojektionszielen wird die Wunde differenziert (Abb. 5b, c, d): Sequester der Bandscheibe (1), zurückgedrängt von der Wurzel L5 (2) ), Radikulararterie (4), die sich auf der anterolateralen Oberfläche der Radikularvagina befindet, mehr vollblütige radikuläre Vene aus dunkler Kirsche (5), die die Wurzel entlang ihrer hinteren Mittelfläche und den Rand des Duralbeutels begleitet, der durch den Retraktor (3) gedrückt wird.

Ein zusätzliches intraoperatives Trauma von Epiduralvenen sowie radikulomedullärer Gefäße ist mit einer Verschlimmerung ischämischer Störungen behaftet. Mit der Endovideo-Überwachung können Sie solche schwerwiegenden Komplikationen vermeiden.

Die Entstehung postoperativer epiduraler Hämatome ist mit der Entwicklung eines epiduralen fibrösen Prozesses oder der sogenannten cicatricial adhärenten Epiduritis verbunden, die die Ursache für ein anhaltendes Schmerzsyndrom mit neurologischen Erkrankungen und den Grund für wiederholte, oft ineffiziente chirurgische Eingriffe ist.

Es sollte betont werden, dass die Verwendung der Videoendoskopie die Unterscheidung der radikulären Arterien, die sich normalerweise an der anterolateralen, lateralen und hinteren Oberfläche der radikulären Vagina befinden, von den Venen unterscheidet, die die Wurzel entlang der hinteren medialen Oberfläche seiner Vagina begleiten.

Bei Blutungen, die aus der direkten Untersuchung von Epiduralvenen unzulänglich sind, ist es von grundlegender Bedeutung, ihre selektive Koagulation unter videoendoskopischer Kontrolle durchzuführen, wodurch iatrogene thermische Schädigungen des Duralsacks, der Rückenmarkswurzeln sowie der radikulomedullären Arterien verhindert werden.

Die Videoendoskopie ist in den Stadien der Dissektion des hinteren Längsbands und der Diskektomie von besonderer Bedeutung, um die Dura mater und die Wurzeln vor einer iatrogenen Schädigung zu schützen.

Darüber hinaus ist die Verwendung von Konchotomov und Löffeln zum Entfernen der Bandscheibe mit solchen unsicheren Techniken wie dem Ergreifen und Zugreifen sowie dem Abschneiden von Fragmenten des Knorpelgewebes durch Rotations- und Hin- und Herbewegungen verbunden, die jeweils ohne Trauma für die wichtigen anatomischen Strukturen sind. Während der Operation ist es erforderlich, die Bandscheibenfolge unter ständiger endoskopischer Videoüberwachung zu erfassen, zu ziehen und zu entfernen, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden.

Eine der wichtigsten Stadien der intraoperativen Videoendoskopie ist die Untersuchung des Zwischenwirbelraums, dessen Schema in Abbildung 6 dargestellt ist.

Abbildung 6. Diagramm der endoskopischen Untersuchung des Zwischenwirbelraums im Verlauf des Bandscheibenvorfalls. Durch das Loch im hinteren Längsband wurde ein Endoskop in den Zwischenwirbelspalt eingeführt, mit dem die Qualität der Diskektomie beurteilt wurde (M. Apuzzo et al., 1977).

Nach Beendigung der Diskektomie wird eine externe Panorama-Untersuchung des Zwischenwirbelraums durchgeführt, um das Endoskop richtig auszurichten und das distale Ende seines Tubus frei in den Defekt des hinteren Längsbandes einzuführen. Um sicherzustellen, dass die Beobachtungsachse korrekt ist, wird das Endoskop unter ständiger visueller Kontrolle bis zu einer Tiefe von 3 bis 15 mm in den Zwischenwirbelraum eingeführt, wodurch die Qualität der Kürettage und die Wirksamkeit der Blutstillung beurteilt werden kann und die Möglichkeit, ungestörte Sequester zu verlassen, ausgeschlossen wird. Das Studium des Zwischenwirbelraums ist wie folgt.

Zunächst wird eine interne Panoramauntersuchung auf Vorhandensein ungestörter Sequester und fortgesetzter Blutung durchgeführt. Dann werden durch Drehen um ihre eigene Achse, Hin- und Herbewegungen und seitliche Bewegungen des distalen Endes des Endoskops die vorderen Abschnitte des Hohlraums von der Innenfläche des Faserrings mit Resten des Bandscheibengewebes sichtbar untersucht. Nach dem Drehen des Endoskops im Bereich von "12 - 6 Stunden" auf einer Seite gegeneinander und im Uhrzeigersinn visualisieren Sie nacheinander die Schaltplatten benachbarter Wirbel, um ihre mechanischen iatrogenen Schäden und Blutungen aus dem Knochengewebe der Wirbelkörper auszuschließen. Der letzte Schritt besteht darin, die untere Etage des Zwischenwirbelraums nach vorherigem Absaugen des hämorrhagischen Inhalts zu inspizieren.

Die Qualität der Kürettage während der Videoendoskopie-Kontrolle wird vor allem durch das Fehlen frei liegender und sich bewegender, kaum fixierter Fragmente der Zwischenwirbelscheibe bestimmt, die dazu neigen, sowohl im Zwischenwirbelraum als auch über dessen Grenzen hinweg zu wandern. Eine übermäßige Radikalentfernung der Bandscheibe sollte vermieden werden, da dies zur Wiederaufnahme der Schmerzen und zur Entstehung kontralateraler neurologischer Symptome beiträgt. Dank der Videoendoskopie können solche Komplikationen vermieden werden.

Bei der Endovideo-Überwachung des Zwischenwirbelraums sollte außerdem immer auf die Sicherheit der Endplatten geachtet werden. Tatsächlich führt eine übermäßige Aktivität während der Kürettage in der Regel zu deren Beschädigung, was durch das charakteristische endoskopische Symptom "Knochenzelligkeit und Blutung" der Wände des Zwischenwirbelraums, der durch die Endplatte der benachbarten Wirbel gebildet wird, belegt wird.

Ein Beispiel für eine Videoendoskopie des Zwischenwirbelraums nach Entfernung eines Bandscheibenvorfalls ist in Abbildung 7 dargestellt.

Abbildung 7. Endovideo-Überwachung in der Endphase der Entfernung der linken LIV-LV-Bandscheibenvorfallhernie: eine genaue Untersuchung des subglottischen Raums (a) und des Zwischenwirbelraums (b, c, d). 1 - die hintere Oberfläche des oberen Körpers des LV-Wirbels; 2 - Kanten des präparierten hinteren Längsbands; 3 - nicht entfernte Bandscheibenabscheider; 4 - Zwischenwirbelraum; 5 - ein frei liegendes Fragment der oberen anterioren Platte des Körpers des LV-Wirbels, das durch unangemessene Aktionen des Chirurgen bei der Bandscheibenentnahme beschädigt wurde; 6 - Erhalt der Integrität der angrenzenden hinteren Platten der LIV-LV-Wirbel; 7 - Defektzone der oberen Abschlussplatte des LV-Wirbels; 8 - die innere Oberfläche des Faserringes mit fest daran befestigten Resten des Gewebes der Zwischenwirbelscheibe. Die schwarzen Pfeile (a) geben die Inspektionsrichtung des subglottischen Raums an.

Die methodische Videoendoskopie des Zwischenwirbelraums ermöglicht das Erkennen und Entfernen der restlichen Sequester sowie die rechtzeitige Feststellung der iatrogenen Schädigung der Endplatte der benachbarten Wirbel und die Beurteilung der Wirksamkeit der Hämostase.

In der Endphase der Operation ist eine videoendoskopische Überwachung des subglottischen Raums erforderlich, um die Sequester der zerstörten Bandscheibe zu identifizieren, die unter dem hinteren Längsband gewandert sind (8).

Abbildung 8. Diagramm der endoskopischen Untersuchung des subglottischen Raums während der Entfernung eines sequestrierten Herniings einer Bandscheibe (Scherbuk Yu.A., 2000)

Der Verzicht auf die subglottische Sequestrierung führt zwangsläufig zu einem erneuten Auftreten von Schmerzen und neurologischen Störungen. Eine angemessene Untersuchung des subglottischen Raums ist nur aufgrund der lateralen und retrograden Abbildung möglich, die von Endoskopen mit Blickwinkeln von 300 und 700 bereitgestellt wird. 9 zeigt das Stadium der videoendoskopischen Untersuchung des subglottischen Raums, das wie folgt durchgeführt wird. Bei der Panorama-Inspektion des Defekts, der im hinteren Längsband gebildet wurde (9a), wird auf den Grad des Durchbrechens des subglottischen Raums geachtet.

Figure 9. Endovidomonitoring des subglottischen Raums beim Entfernen einer sequestrierten herniierten Bandscheibe: Panorama (a, b, c) und Impact (d). 1 - Zwischenwirbelraum nach Entfernung eines Bandscheibenvorfalls; 2 - Dura Mater; 3 - Retraktor; 4 - posteriores Längsband; 5 - Sequestrierung, die frei im subglottischen Raum liegt. Die Pfeile (b, c, d) zeigen den subglottischen Raum an.

Nach ständiger visueller Kontrolle wird das Endoskop in einem Abstand von 3 bis 5 mm in diesen Raum gebracht, und auf dem Bildschirm wird ein klaffender, schlitzartiger Hohlraum sichtbar gemacht (Abb. 9b, c). Bei der gezielten Untersuchung des subglottischen Raums mit Endoskopen mit einem Betrachtungswinkel von 0 °, 30 ° und 70 ° werden restliche Sequester extrahiert (Abb. 9, d). Am Ende der Operation werden die Beseitigung der Kompression der Wirbelsäule und des Duralsackes sowie die Wiederherstellung ihrer normalen topographisch-anatomischen Beziehungen durch endoskopische Videoaufnahmen aufgezeichnet.

Ein Vergleich der Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit discogener lumbosakraler Radikulitis, die ohne intraoperative Videoendoskopie und mit deren Hilfe operiert wurden, bestätigt den Vorteil der letztgenannten Methode, wodurch die Anzahl der Rückfälle nahezu dreimal von 11,2% auf 2,9% reduziert werden konnte. Das wichtigste bei der Verhinderung eines erneuten Auftretens von Hernien auf derselben Ebene ist die Durchführung einer intraoperativen Nucleoskopie. Die Verwendung von Endovomonitoring während wiederholter Operationen verringert das Risiko einer iatrogenen Schädigung neurovaskulärer Strukturen und ermöglicht es auch, die Ursachen für das Wiederauftreten von neurologischen Erkrankungen zu identifizieren und zu beseitigen, ohne auf eine unzumutbare Erweiterung des operativen Zugangs zurückzugreifen.

So objektiviert das intraoperative Endovomonitoring zum einen die topographisch-anatomische Beziehung zwischen einem Bandscheibenvorfall, einem Duralsack, Wurzeln des Rückenmarks und ihren Gefäßen vor und nach der Diskektomie; Zweitens trägt es zur Wahl einer geeigneten Methode zum Entfernen einer Bandscheibe bei. Drittens ermöglicht es die Visualisierung der Endplatte der angrenzenden Wirbel, die Vollständigkeit und Qualität der Kürettage, das Vorhandensein von Rest-Sequestern sowie die Wirksamkeit der Hämostase im Zwischenwirbelraum während der Nukleoskopie. Diese Vorteile bewirken eine signifikante Verbesserung der funktionellen Ergebnisse der operativen Behandlung von Patienten mit Bandscheibenvorfall.

Prinzipien der differenzierten Zugangswahl bei der operativen Behandlung von Hernien der Bandscheiben.

Der gegenwärtige Trend bei der Entwicklung der Neurochirurgie ist die Einführung von minimalinvasiven Diagnoseverfahren in der Praxis, die sich unweigerlich auf das Problem der Strahlendiagnose und die neurochirurgische Behandlung von Hernien der Bandscheibenerkrankungen auswirken. Auf dem Weg zur Lösung dieses Problems gibt es jedoch viele Probleme, die sowohl mit dem Diagnosealgorithmus für die discogene Kompression als auch mit der Wahl der einen oder anderen Methode der chirurgischen Behandlung verbunden sind.

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen der diskogenen neuralvaskulären Kompression (Phase des klinischen Verlaufs der diskogenen Kompression) ist das grundlegende Prinzip für die Auswahl der optimalen Strahlenuntersuchung und chirurgischen Behandlung dieser Patientengruppe.

Gleichzeitig basiert die Wahl des optimalen präoperativen Untersuchungsalgorithmus wiederum auf einer Kombination der Prinzipien minimaler Invasivität und maximaler Informativität diagnostischer Studien, um die Genauigkeit der präoperativen Planung sicherzustellen.

Der minimalinvasive chirurgische Eingriff kann jedoch nicht mit dem Prinzip der chirurgischen Zugänglichkeit und des Radikalismus unvereinbar sein. A.N. Brekhov (2001) fasst die Erfahrungen mit der neurochirurgischen Behandlung von Bandscheibenvorfällen mit minimal invasiven und endoskopischen Technologien zusammen und geht davon aus, dass das Trauma bei chirurgischen Eingriffen in Bezug auf Haut, Faszien und Muskeln zwar abnimmt, das Trauma der Wirbelsäulenstrukturen jedoch stark zunimmt und die Beseitigung radikaler Konflikte der Wirbelsäule abnimmt. Daher sind offene neurochirurgische Eingriffe nach wie vor die häufigste Behandlung bei diskogenen Schmerzsyndromen.

Gleichzeitig ist die Häufigkeit wiederholter Operationen mit Rückfällen neurologischer Syndrome der lumbalen Osteochondrose weiterhin hoch und erreicht 25%. In 28,3% bis 53% der Fälle wurden unbefriedigende Langzeitergebnisse chirurgischer Eingriffe bei Bandscheibenvorfällen der Bandscheiben beobachtet. Eine hohe Rezidivrate der Erkrankung und ein signifikanter Anteil unbefriedigender Ergebnisse der chirurgischen Behandlung in der Langzeitperiode sind auf Defekte in der präoperativen Planung zurückzuführen, einschließlich Vernachlässigung des Ausmaßes neurologischer Störungen und der Ergebnisse der Neuroimaging von morphologischen Kompressionssubstraten, und folglich auch unzureichende Wahl des chirurgischen Zugangs die Umstände technischer Fehler Dekompression neurovaskulärer Strukturen.

Die Daten der neurologischen Diagnose (topische Diagnose der Läsion und Bestimmung der Phase des klinischen Verlaufs der discogenen Kompression) in Kombination mit den Ergebnissen des Strahlneurobildes bilden die Grundlage der präoperativen Planung, deren Hauptzweck darin besteht, den optimalen mikrochirurgischen Zugang zu differenzieren.

Unsere Studie zeigt, dass bei Patienten, die anfangs ohne Endovideo-Monitoring operiert wurden, in 11,2% der Fälle ein Rezidiv der Erkrankung beobachtet wurde, das wiederholte chirurgische Behandlungen erforderlich machte. Zur gleichen Zeit waren eine rezidivierende Hernie einer zuvor operierten Bandscheibe (39,6%), eine zikatrikulär adhärente Epiduritis (epidurale und periradikuläre Fibrose) auf der Ebene des zuvor durchgeführten chirurgischen Eingriffs (18,9%) und eine Fehlerquote (9,4%) die Ursache für die Wiedereingliederung die überwiegende Anzahl der Patienten (67,9%).

Die Analyse der Ursachen des erneuten Auftretens der Erkrankung ergab, dass die Wiederaufnahme von Schmerzen und neurologischen Störungen dazu beitragen,

1) unzureichende Entfernung des zerstörten Teils der Scheibe aus dem Zwischenwirbelraum und / oder dem subglottischen Raum;

2) übermäßiger, lang anhaltender Zug des Durasacks und der Wurzeln unter schwierigen Bedingungen bei der Sichtbarmachung und Differenzierung anatomischer Strukturen in der Operationswunde;

3) Schädigung der Epiduralvenen in einer ähnlichen Situation recht häufig, gefolgt von Blutungen;

4) Suche, Koagulation oder Tamponade des beabsichtigten Bereichs der Blutungsquelle, häufig blind durchgeführt;

5) anmaßende Ablehnung des Röntgenaufschlags der Eingriffsebene oder Ausführung des Aufschlags unter Verletzung der Kontrollmethode.

Daher sind die Hauptursachen für das Wiederauftreten der diskogenen Kompression mit einem übermäßigen chirurgischen Manipulationstrauma während Operationen verbunden, was auf unzureichende Visualisierung tief liegender Stellen zurückzuführen ist und nicht immer für die direkte Untersuchung anatomischer Strukturen zur Verfügung steht, deren topographische Beziehungen sich aufgrund des Vorhandenseins komprimierender pathologischer Formationen ändern.

Eine der Möglichkeiten zur Verbesserung der Wirksamkeit der neurochirurgischen Behandlung von discogenen Schmerzsyndromen besteht in einem differenzierten Ansatz für die Wahl des operativen Zugangs, der auf einer sorgfältigen präoperativen Planung basiert, sowie auf der Verbesserung der intraoperativen Diagnose, die auf die Optimierung von chirurgischen Eingriffen und die Verhinderung von intra- und postoperativen Komplikationen, die einen Rückfall des Schmerzsyndroms verursachen, abzielt.

Die Wahl des Zugangs muss den Anforderungen des chirurgischen Radikalismus und der anatomischen Zugänglichkeit entsprechen, um eine effektive Dekompression neurovaskulärer Strukturen und einen minimal invasiven orthopädischen Eingriff zu gewährleisten.

Effektive neuralvaskuläre Dekompression ist der Schlüssel für eine maximale Rückbildung neurologischer Störungen. Das orthopädische Wohlbefinden wiederum impliziert das Fehlen einer postoperativen Instabilität und die Verhinderung eines erneuten Auftretens von diskoradikulären vaskulären Konflikten in der Zukunft.

Die Wahl des Zugangs hängt von der Phase des klinischen Verlaufs der diskogenen Kompression, der Art der Hernienprotrusion sowie den anatomischen und topographischen Beziehungen der Bandscheibenhernie mit der Wurzel, dem Duralsack und den Strukturen des Spinalkanals ab.

Eine vergleichende Analyse der Sofort- und Langzeitergebnisse der angewandten Methoden der neurochirurgischen Behandlung primärer und rezidivierender Formen diskogener Kompression zeigt einen signifikanten Vorteil mikrochirurgischer Ansätze gegenüber der Laminektomie und der Hemilaminektomie.

Durch den transligamentösen (interlaminaren) Zugang können also hervorragende und gute Operationsergebnisse von 86% bzw. 11% und ein zufriedenstellendes Ergebnis in 3% der Operationen erzielt werden. Durch den erweiterten interlaminaren Zugang mit einer Arcotomie benachbarter Bögen konnten wir in 77% bzw. 17% der Fälle hervorragende und gute Ergebnisse erzielen, in 5% wurde ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt und in 1% ein unbefriedigendes Ergebnis. Während die Ergebnisse der neurovaskulären Dekompression, die durch Hemilaminektomie durchgeführt wurden, in 63% bzw. 32% der Fälle ausgezeichnet und gut waren, waren sie bei 4% zufriedenstellend und bei 1% unbefriedigend. Die Ergebnisse der Verwendung der Laminektomie zur Beseitigung der diskogenen Kompression sind noch bescheidener: 36% ausgezeichnete Ergebnisse, 38% gute, 24% zufriedenstellende und 2% unbefriedigende Ergebnisse.

Gleichzeitig haben die Laminektomie und die Hemilaminektomie die besten Ergebnisse bei chirurgischen Eingriffen bei radikulomyeloischen Syndromen, die durch Hernien der oberen Bandscheiben verursacht werden, und bei Operationen im Falle eines späten Krankenhausaufenthalts von Patienten mit ischämischer Myelopathie.

Ein Vergleich der Ergebnisse der operativen Behandlung primärer und rezidivierender Hernien von Bandscheiben der Lendenwirbelsäule unter Berücksichtigung der Phasen des klinischen Verlaufs der diskogenen Kompression, Objektivierung anatomischer und topographischer Beziehungen des komprimierenden Substrats mit neurovaskulären Strukturen in Abhängigkeit von den pathomorphologischen Merkmalen der Wirbel- und (oder) Wurzelkanäle, schlug einen Algorithmus für den differenzierten chirurgischen Zugang vor.

In den Phasen der klinischen Kompensation (Reflexschmerzsyndrom) und der Unterkompensation (Kompressionswurzelsyndrom, die nicht den Grad der Radikuloischämie erreichten), in Abwesenheit von Wirbel- und / oder Wurzelkanalstenosen während primärer und wiederholter Interventionen sollte die Dekompression neurovaskulärer Strukturen durch Interlaminar oder verlängertes Interlaminar erfolgen greift zu.

In der Phase mäßiger klinischer Dekompensation (Wurzelgefäßkompressionssyndrom) während primärer Interventionen für radikulochemische Komplikationen der discogenen Kompression auf demselben Niveau ist es ratsam, einen erweiterten interlaminaren Zugang zu verwenden. Bei einer Kompression auf zwei Ebenen und bei Vorhandensein einer Stenose sollte der Zugang der Wahl bei primären und wiederholten Eingriffen (nach Interlaminar- oder erweitertem Interlaminar-Zugang während der ersten Operation) die Hemilaminektomie sein.

In der Phase der groben klinischen Dekompensation (komprimiertes vaskuläres Wurzelmuskelsyndrom) mit primären Eingriffen ist eine Hemilaminektomie oder Laminektomie angezeigt. Im Falle eines erneuten Auftretens der Krankheit in Form von Radiculomyeloisismie, späten Krankenhausaufenthalten und chirurgischen Eingriffen sollte der Zugang zur Wahl eine Laminektomie sein.

Datum hinzugefügt: 2015-10-19 | Ansichten: 1124 | Urheberrechtsverletzung