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Was ist lacunar ischämischer Schlaganfall und seine Ursachen

Lacunar-Schlaganfall ist eine Art von ischämischem Schlaganfall, der sich vor dem Hintergrund des hohen Drucks entwickelt.

Sie wird durch eine Schädigung der perforierenden Arterien des Gehirns verursacht, die das Auftreten kleiner pathologischer Herde tief im Gehirn hervorruft, normalerweise in der weißen Substanz (bei 80% der Patienten) - sie werden als Lakunen bezeichnet. Sie können rund oder unregelmäßig geformt sein, ihr Durchmesser variiert zwischen 1 mm und 2 cm.

Bildungsgröße von 1,5 bis 2 cm wird als riesig betrachtet und selten diagnostiziert. Zum ersten Mal führte der Begriff „Lacunae“, was „See“ bedeutet, Ende des 19. Jahrhunderts Fandal ein, das ähnliche Tumoren bei älteren Patienten mit arterieller Hypertonie zeigte.

Pathologie-Funktionen

Lacunar ischämischer Schlaganfall wurde 1965 als Manifestation einer hypertensiven Enzephalopathie beschrieben.

Mit der Entwicklung dieser Art von Pathologie bei Patienten leidet nicht die Großhirnrinde. Lacunas sind lokalisiert:

  • in der weißen Substanz die Hauptnervenknoten, die innere Kapsel und die optische Spitze;
  • im Kleinhirn und Pons.

Im Gegensatz zu anderen Schlaganfallarten werden mit der Entwicklung der lacunaren Form Verletzungen nicht in der Arteria basilaris, sondern in den Kapillaren beobachtet, deren Größe nur wenige zehn Mikrometer beträgt. Sie befinden sich im Gehirn und haben die Funktion, den Blutfluss in diesem Organ zu gewährleisten.

Das Folgende ist charakteristisch für die Läsion der perforierenden Arterien:

  • Wenn sie beschädigt sind, ist es fast unmöglich, sie durch Hilfsschiffe zu ersetzen.
  • pathologische Herde sind lokal, die Größe des Schadens beträgt maximal 2 cm;
  • Mikroaneurysmen, die Blutungen verursachen können, können auftreten;
  • In diesen Gefäßen befinden sich keine Cholesterin-Plaques.

Ätiologie der Krankheit

Die Ursachen des Lacunaranschlags sind wie folgt:

  • unkompensierter arterieller Hypertonie mit abrupten Drucksprüngen, Krisen in Abwesenheit oder unsachgemäßer Therapie;
  • Diabetes mellitus, bei dem der Metabolismus von Kohlenhydraten und Elektrolyten gestört ist;
  • Pathologien, bei denen die Blutgerinnung zunimmt und die Gefahr von Blutgerinnseln besteht, einschließlich Erythrämie, ausgedehnte Verletzungen und Verbrennungen, Schock, Dehydratation, verursacht durch länger anhaltendes Erbrechen und Durchfall;
  • Entzündung der Arterien, ausgelöst durch Infektion oder Allergien und Durchblutungsstörungen;
  • Arteriosklerose, bei der eine Durchblutungsstörung vorliegt, dadurch erhält das Gehirn keine Nährstoffe in der richtigen Menge, dies führt zum Fortschreiten der Hypertonie;
  • genetische Veränderungen in der Arterienwandstruktur.

Manchmal ist es nicht Ischämie und Gewebsnekrose, die die Krankheit auslösen können, sondern geringfügige Blutungen in der nahen Zone, durch die die durchdringenden Gefäße verdicken, die Menge an Hyalin abnimmt und sie aneinander haften.

Klinisches Bild

Die Krankheit kann in Form eines Mikrostreiches oder ohne klinische Manifestationen auftreten. Es kann sich in jedem Alter entwickeln. Es werden Fälle der Krankheit bei Patienten beschrieben, die gerade 25 Jahre alt geworden sind.

Merkmale der Pathologie:

  • Schlaganfall entwickelt sich nur vor dem Hintergrund der Hypertonie;
  • keine Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, steifer Nacken, Bewusstseinsverlust oder seine Störungen;
  • Die neuronalen Symptome nehmen über einen Zeitraum von 2–48 Stunden allmählich zu (in der Regel entwickeln sich Störungen des Patienten im Schlaf, und am Morgen wacht er mit Symptomen eines Schlaganfalls auf).
  • Die Prognose für diese Krankheit ist günstig, nach dem Angriff erfolgt eine vollständige oder teilweise Wiederherstellung der Gehirnfunktion;
  • Eine Untersuchung von Hirngefäßen mit kontrastierenden Substanzen zeigt keine Störungen: Mit Computer- und Magnetresonanztomographie lassen sich kleine Herde mit geringerer Dichte nachweisen, aber auch dies ist nicht immer der Fall, insbesondere wenn der Infarkt klein ist.

Die Ärzte beschreiben ungefähr 20 klinische Syndrome, die während der Entwicklung eines Lacunar-Schlaganfalls beobachtet werden können. Folgendes wird am häufigsten diagnostiziert:

  1. Die isolierte motorische Variante ist die häufigste und tritt bei 60% der Patienten auf. Lacunas werden innerhalb der Kapsel und der Brücke gebildet. Der Patient entwickelt eine Lähmung einer Körperhälfte, in der Regel der Gliedmaßen, manchmal des Gesichts. Plegie wird auf der der Lücke gegenüberliegenden Seite beobachtet. Es treten keine neurologischen Symptome mehr auf.
  2. Eine isolierte empfindliche Variante wird bei fast 20% der Patienten beobachtet. In diesem Fall befinden sich die Lakunen im ventralen Ganglion thalamic. Störungen aller Arten von Empfindlichkeit entwickeln sich: Temperatur, nozizeptiv, taktil, muskulös artikulär. Manifestationen der Krankheit können Kopf, Arme, Beine und Rumpf erfassen. In der Regel wird die Empfindlichkeit, nach der die Periode beginnt, vollständig oder teilweise wiederhergestellt.
  3. Ataktische Hemiplegie entsteht, wenn pathologische Herde in der Kapsel und der Hirnbrücke auftreten. Es tritt bei 12% der Patienten auf. Der Patient hat Muskelhypotonie der Arme oder Beine, Pyramidenstörungen, gestörte Bewegungskoordination auf der Schadensseite.
  4. Dysarthrie und Unbeholfenheit der Hände beim Bewegen werden bei 6% der Patienten beobachtet, pathologische Herde bilden sich in der Hirnbrücke. Ein Patient hat eine Sprechstörung, zum einen kann es zu einer Lähmung der Gliedmaßen und des Kopfes kommen.

Folgende Syndrome werden häufig auch diagnostiziert:

  • Dyskinesien;
  • falsches Bulbarsyndrom;
  • Parkinson-Syndrom;
  • Zwangsspaziergang mit kleinen Schritten;
  • Drang zu urinieren, Inkontinenz;
  • Hemiparese und Sensibilitätsverlust in einer Körperhälfte.

Mit der Entwicklung eines lacunaren Schlaganfalls treten keine Bewusstseins- oder Sehstörungen, eine systemische Beeinträchtigung der gebildeten Sprache (Aphasie) sowie andere Symptome einer Schädigung der Großhirnrinde auf.

Komplikationen und Prognosen

Wenn ein Patient einmal einen lacunaren Schlaganfall hatte, ist die Prognose für ihn günstig. Verlorene Gehirnfunktionen werden vollständig wiederhergestellt, nur einige Menschen können partielle Bewegungs- und Empfindlichkeitsstörungen haben.

Wenn Anfälle erneut auftreten, können sie eine Folge haben, wie zum Beispiel ein Lakunarzustand des Gehirns, der häufig bei Menschen mit vaskulärer Demenz auftritt.

Bei den Lebensvorhersagen liegt die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen bei 2%.

Sagen Sie einfach, wie viel sie nach einem Schlaganfall leben, das ist unmöglich. Vieles hängt vom Alter des Patienten, der Lokalisierung der pathologischen Herde, dem Schweregrad der damit verbundenen Erkrankungen und der rechtzeitigen medizinischen Versorgung ab.

Die Entstehung von Lücken im Hirnstamm ist besonders gefährlich, da sich hier die Atmungs- und Herz-Kreislaufzentren befinden.

Die Todeswahrscheinlichkeit steigt mit einem zweiten Schlaganfall.

Diagnose

Zur Diagnose sammelt der Arzt Anamnese, deckt arterielle Hypertonie bei einem Patienten auf, eine allmähliche Zunahme der Anzeichen einer Pathologie. Beim zweiten Termin kann der Arzt das Fortschreiten der Krankheit feststellen und neue Symptome feststellen, die vor einigen Tagen noch nicht da waren.

In der Diagnose hilft die MRI, pathologische Läsionen mit einem Durchmesser von 1,7 mm zu identifizieren, um deren Form und Position zu bestimmen. Kleinere Tumore können in keiner Weise nachgewiesen werden.

Eine Woche später werden die klinischen Manifestationen klarer.

Therapie

Die Behandlung der Krankheit wird im Krankenhaus durchgeführt. Voraussetzung ist die Korrektur des Bluthochdrucks, ansonsten werden keine positiven Ergebnisse erzielt.

  • genug Schlaf bekommen;
  • vermeiden Sie Stresssituationen, seien Sie nicht nervös;
  • Rauchen aufhören;
  • Wenn Sie sich an die Diät halten, wird empfohlen, dass Tabelle Nr. 10 aus dem Menü fetthaltige, würzige, süße, salzige, koffeinhaltige und alkoholische Getränke ausschließt. In der Diät sollten Milchprodukte, Hühnchen, Gemüse und herzhafte Früchte dominieren.

Alle therapeutischen Maßnahmen sind in grundlegende und spezifische unterteilt.

Die Grundbehandlung ist wie folgt:

  • Einnahme von Medikamenten zur Beseitigung von Bluthochdruck;
  • Wenn der Patient eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, von Angiitis und Arteriosklerose hat, müssen Sie Medikamente einnehmen, die die Krankheit unter Kontrolle halten.
  • Kontrolle der Blutgerinnung, falls erforderlich - Einnahme von Medikamenten, die diese reduzieren;
  • Vorbeugung von Hirnödemen, zu diesem Zweck werden Diuretika verschrieben;
  • Beruhigungsmittel nehmen;
  • Verschreibung von Antikonvulsiva gemäß den Indikationen.

Spezifische Therapie umfasst Folgendes:

  • 6 Stunden nach dem Angriff wird eine thrombolytische Therapie durchgeführt, Fibrinolysin wird in die Vene injiziert;
  • verschreiben Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern (Arzneimittel auf der Basis von Acetylsalicylsäure, z. B. Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antithrombotische Mittel);
  • Medikamente, die die Durchblutung des Gehirns verbessern, wie Mexidol, Piracetam, Omaron;
  • verschreibungspflichtige Medikamente, die eine Schädigung von Neuronen im Gehirn verhindern, zum Beispiel Cerebrolysin.

Wenn die Behandlung korrekt und rechtzeitig durchgeführt wird, verschwinden die klinischen Manifestationen nach 3-6 Monaten.

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird oder nicht dem Behandlungsschema entspricht, findet keine Erholung nach einem Schlaganfall statt, im Gegenteil, alles entwickelt sich wieder. Wenn es sehr oft wiederholt wird, hat der Patient psychische Störungen:

  • Gedächtnisprobleme werden bemerkt, eine Person vergisst die Namen und Gesichter von Familienmitgliedern, Freunden;
  • der Patient wird nervös, weinerlich;
  • Der Mensch ist nicht in Raum und Zeit orientiert, die Jugend „lebt“ wieder.

Prävention

Um die Entwicklung eines lacunaren Schlaganfalls zu verhindern, müssen einige Regeln beachtet werden. Es ist notwendig:

  • verbringe regelmäßig Zeit mit körperlicher Anstrengung, um an der frischen Luft zu sein;
  • sich einem Autotraining unterziehen, an einer Yogatherapie teilnehmen;
  • Nikotin und alkoholische Getränke verweigern;
  • normalisieren Sie das Körpergewicht;
  • Nahrungsmittel von der Speisekarte ausschließen, die die Entstehung von Atherosklerose auslösen, die Verwendung von Salz und Fast Food einschränken;
  • Nehmen Sie Pillen, um den Druck zu normalisieren, überwachen Sie ihn ständig.
  • Wenn es einen Herzinfarkt gab, müssen Sie einen vollständigen Rehabilitationskurs absolvieren.
  • Wenn der Arzt es verschreibt, nehmen Sie Medikamente ein, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, und überwachen Sie den Prothrombinindex während der Behandlung ständig.
  • Besuchen Sie bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls unverzüglich einen Arzt und befolgen Sie alle seine Empfehlungen. Andernfalls sind die Folgen eines Schlaganfalls in der Lunge sehr schwierig.

Für Risikopersonen wird empfohlen, sich jedes Jahr einer MRI zu unterziehen, um die Dynamik der Erkrankung zu verfolgen und die Therapie rechtzeitig zu korrigieren.

Angehörige des Patienten und des medizinischen Personals sollten eine besondere Sensibilität für den Patienten zeigen, der an einem lakunaren Schlaganfall gelitten hat, da sein günstiger Erfolg in vieler Hinsicht von seiner wohltätigen Haltung abhängt.

Was ist ein Schlaganfall: Symptome, Behandlung und Rehabilitation

Lacunar-Schlaganfall, auch bekannt als ischämischer Schlaganfall, ist ein Herzinfarkt, der als Folge einer Beschädigung der für die Perforation verantwortlichen kleinen Arterien auftritt. Der Ort der Lokalisation der Pathologie ist die pontomenzephalische Region oder die Hemisphären des Gehirns.

Bemerkenswert ist der Ort der Läsion, der so tief wie möglich liegt, während der Bereich der Läsion nicht mehr als 15 mm Durchmesser hat.

Darüber hinaus ist zu beachten, dass bei einem ischämischen Schlaganfall in 70 - 85% ein Lakunar ausgeprägt ist. Diese Pathologie kann fatal sein.

Laut Statistik sterben im ersten Monat nach dem Angriff etwa 15–25% der Patienten und innerhalb eines Jahres etwa 29–40%. Gleichzeitig ist dieser Prozentsatz bei älteren Menschen etwas höher.

Der lacunare Hirninfarkt ist bis heute eine der eindrucksvollsten Pathologien. In Ländern mit gut entwickelten Volkswirtschaften ist ein hoher Prozentsatz der Sterblichkeit zu verzeichnen. Laut Statistik sind es 60 bis 80 von 100 Tausend Menschen in einem Jahr.

Das bemerkenswerteste ist, dass in Russland die Sterblichkeit nach einem Schlaganfall in der Lakuna häufiger ist als bei Bewohnern von Ländern, die der Europäischen Union und den Vereinigten Staaten angehören. Die folgenden Statistiken werden notiert: In Moskau sterben 35% der Patienten nach dem ersten Schlaganfall, in Regionen erreicht diese Marke 50–60%.

Eine Krankheit dieser Art ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass es keine Beeinträchtigung des Bewusstseins, des Sehens oder der Sprache in Form von sensorischer Aphasie und anderen Funktionen der Großhirnrinde gibt.

Anzeichen für eine Schädigung des Hirnstamms fehlen vollständig. Es sind diese Merkmale, die den lacunaren ischämischen Schlaganfall von anderen Arten unterscheiden, bei denen all diese Symptome vorhanden sind.

Die Entwicklung der Krankheit in den Läsionen

Derzeit unterscheiden Experten einen kleinen, progressiven und vollständigen Schlaganfall, der das menschliche Gehirn beeinflusst. Small hat reversible neurologische Defizite. Grundsätzlich wird diese Art der Pathologie diagnostiziert, wenn die Symptome innerhalb von 2 bis 3 Wochen vollständig zurückgehen. Laut Statistik tritt dies bislang in 10 - 15% der Fälle auf.

Hinzu kommt ein progressiver Schlaganfall, der diagnostiziert wird, wenn das neurologische Defizit mit der Zeit zunimmt. In diesem Fall werden die Rückbildung neurologischer Erkrankungen oder deren Stabilisierung Anzeichen für einen vollständigen oder auch umfangreichen Schlaganfall.

Lacunar-Schlaganfall, eine Art ischämischer Schlaganfall, tritt in 15 bis 30% der Fälle auf. Die Entwicklung der Pathologie beginnt mit der Okklusion kleiner Gefäße des Gehirns. Oft ist der Ort der Lokalisierung der subkortikale Kern.

Je nach Ort der Lokalisation variiert der Schlaganfall wie folgt: Läsion des vaskulären und vertebrobasilaren Beckens. Gleichzeitig ist im Gefäßbecken betroffen:

  • Arteria carotis interna;
  • vordere Arterie;
  • mittlere Arterie.

Die Läsion des vertebrobasilaren Beckens tritt auf durch:

  • Wirbelarterie;
  • Arteria basilaris;
  • Kleinhirn;
  • hintere Hirnarterie;
  • Thalamus

Die Faktoren, die einen Herzinfarkt verursachen

Wie bereits erwähnt, kommt es zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt im Lacunar infolge einer arteriellen Hypertonie, die das Gehirn beeinflusst.

Es hängt davon ab, welche Art von Blutdruck beobachtet wird, wie stark die Wände der Arterien gelitten haben und in welchem ​​Zustand sie sind. Es ist wichtig, die während des Tages auftretenden Sprünge und ihre Sprünge zu verfolgen, da ein plötzlicher Druckabfall oder Druckabfall einen lakunaren Schlaganfall verursachen kann.

Grundsätzlich besteht das Risiko eines Gehirninfarkts bei Menschen mit:

  • Hyalindystrophie der Hypertonie;
  • Atherosklerose;
  • frühere infektiöse Entzündung von Arteriolen im Gehirn lokalisiert;
  • Hoher Blutzucker oder Diabetes.

Ein häufiger Auslöser für einen lacunaren Schlaganfall des Gehirns ist außerdem die Vaskulitis, die sich in einer unspezifischen und spezifischen Form manifestieren kann.

Klinisches Bild

Sehr oft wenden sich Patienten mit einem ähnlichen Problem in einer eher vernachlässigten Form an eine medizinische Einrichtung, weil sie oft nicht von Symptomen begleitet wird. Die Erkrankung kann in Form eines Mikrostrokes oder eines vorübergehenden ischämischen Angriffs auftreten.

Merkmale des Krankheitsverlaufs werden durch folgende Faktoren ausgedrückt:

  • Geschichte der arteriellen Hypertonie;
  • das Fehlen meningealer und zerebraler Anzeichen, d. h. Schwindel, Übelkeit, Würgen und andere;
  • es gibt auch keinen Bewusstseinsverlust;
  • Die Krankheit manifestiert sich zur nächtlichen Tageszeit und bildet am Morgen alle Anzeichen eines lakunären Schlaganfalls;
  • nach einem Rückfall werden alle beeinträchtigten Gehirnfunktionen mit einem partiellen neurologischen Defizit wieder aufgenommen;
  • Während der MRI und CT werden nur kleine Herde mit reduzierter Dichte erkannt. Wenn der Infarkt klein ist, können sie vollständig fehlen.

In der Medizin gibt es mehrere Krankheitsbilder, die eine Krankheit begleiten können. Die häufigsten sind:

  1. Isolierter Motortyp (55 - 60% der Fälle). Der Ort der Pathologie ist der hintere Femur der inneren Kapsel. Gleichzeitig gibt es eine Lähmung der Körperhälfte und Plegie auf der gegenüberliegenden Seite derjenigen, auf der sich die Krankheitsherde befinden. Darüber hinaus werden keine Anzeichen beobachtet.
  2. Isolierter empfindlicher Typ (21% der Fälle). Es wird durch eine Beschädigung des ventralen Thalamic-Ganglions verursacht. Gleichzeitig werden alle Arten von Empfindlichkeiten des Patienten verletzt, das heißt Schmerzen, muskulo-artikuläre, Temperatur, taktile und propriozeptive Eigenschaften. Der Ort der Symptome ist Gliedmaßen, Rumpf und Kopf. Mit der Zeit können sensorische Einschränkungen teilweise oder endgültig verschwinden.
  3. Ataktische Hemiparese (12% der Fälle) entwickelt sich mit der Bildung von Hohlräumen im Bereich der Hüftgelenksgegend der inneren Kapsel und im Inneren der Pons. Gleichzeitig werden Muskelschwäche, Ataxie auf der Seite der Krankheitslokalisierung und Pyramidenstörungen festgestellt.
  4. Unbeholfene obere Extremität und Dysarthrie (6% der Fälle). Die Pathologie fällt wie folgt aus: In den Schichten des Nervengewebes der Brücke bilden sich Lücken. Gleichzeitig gibt es Probleme, die vorher mit der Sprache, der Unbeholfenheit während der Bewegung, der Lähmung des Kopfes, der Arme und der Beine abwesend waren.

Unabhängig von der Art des Syndroms hat der lacunare Schlaganfall die folgenden Symptome:

  • unfreiwillige Bewegung;
  • Das Gehen ist in kleinen Schritten erledigt.
  • Dringlichkeit beim Wasserlassen, während es von Zeit zu Zeit unmöglich ist, den Urin zu halten;
  • kann sensorisch und motorisch kombiniert werden;
  • In einigen Fällen wird das Parkinson-Syndrom festgestellt.

Diagnose und Behandlung der Krankheit

In erster Linie werden Tests durchgeführt, um die Krankheit zu erkennen. Gleichzeitig wird die arterielle Hypertonie sofort erkannt. Nach einem Angriff können sich alle Symptome in den nächsten Tagen verschlechtern, oft ist diese Zeit auf Stunden begrenzt. Deshalb steht der Patient die ganze Zeit unter Aufsicht von Spezialisten.

Wenn die Krankheit so früh wie möglich erkannt wurde, wird die richtige Behandlung wirksam und innerhalb von 6 Monaten werden alle motorischen und anderen Funktionen dem Patienten zurückgegeben. Für die Diagnose der Pathologie verwendet CT und MRI. Die erste Behandlung zielt darauf ab, den Druck auf den Normaldruck zu senken und die Blutzirkulation zu verbessern.

Bei der Behandlung von Lacunar-Schlaganfällen verwenden Spezialisten die Basistherapie. Die Differenzialbehandlung wird nicht angewendet, da dies nicht erforderlich ist. Die Prinzipien der Behandlung sind wie folgt:

  • Metabolische und neuroprotektive Medikamente werden verwendet;
  • die Behandlung zielt darauf ab, die Durchblutung zu verbessern;
  • Außerdem wird eine adäquate Therapie der Hauptkrankheit der Blutgefäße angewendet, dh die Symptome von Vaskulitis, Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Atherosklerose werden beseitigt.

Von besonderer Bedeutung ist nicht wie viel Behandlung, nämlich die Rehabilitationsphase. Es liegt an ihm, dass die vollständige Wiederherstellung des Funktionierens aller Körperteile abhängt.

Rehabilitationsphase

Während der Rehabilitationsphase werden eine ganze Reihe von Aktivitäten durchgeführt, sowohl im medizinischen als auch im pädagogischen, rechtlichen, sozialen und psychologischen Bereich. Sie alle zielen darauf ab, die verlorenen Funktionen als Folge eines lakunären Schlaganfalls wiederherzustellen.

Prinzipien des Rehabilitationsprogramms:

  1. Wenn die Rehabilitationsaktivitäten so früh wie möglich beginnen, z. B. ab den ersten Tagen des Beginns der Krankheitssymptome, ist die Erholung viel schneller und fruchtbarer. Dies ist eine hervorragende Gelegenheit, mögliche sekundäre Komplikationen wie Kontrakturen, stagnierende Lungenentzündung, Thrombophlebitis und andere zu vermeiden.
  2. Die Rehabilitation sollte nur unter Aufsicht von Spezialisten durchgeführt werden. Wenn Ereignisse falsch organisiert werden, ist die Chance einer vollständigen Erholung viel geringer.
  3. Für die Genesung ist die Teilnahme eines Methodologen der Physiotherapie, eines Neurologen, eines Physiotherapeuten, eines Psychotherapeuten, eines Ergotherapeuten und eines Logopäden erforderlich.
  4. Der Rehabilitationsprozess umfasst die Anwesenheit und Unterstützung der Angehörigen des Patienten. Am besten vertrauen Sie den Patienten an Wochenenden oder nachmittags die grundlegendsten Hausarbeiten an.

Voraussichtliche Folgen und Prognosen von Spezialisten

Wenn es einen lacunaren Einzelhub gab, sind die Vorhersagen der Spezialisten recht günstig. Nach einiger Zeit der Genesung nach einem Rückfall kehren im Allgemeinen alle Funktionen zum Patienten zurück, obwohl wahrscheinlich immer noch empfindliche Rest- und Bewegungssymptome beobachtet werden können.

Bei häufigen Rückfällen besteht die Möglichkeit eines lakunären Zustands des Gehirns, und die Wahrscheinlichkeit dafür ist sehr hoch. Laut Statistik wird eine solche Komplikation bei 65 - 70% der Fälle mit wiederholten Läsionen beobachtet.

Trotz der Wiederherstellung der Funktionen hinterlässt ein lakunärer Schlaganfall einen unauslöschlichen Einfluss auf den menschlichen Geisteszustand.

Der mentale Zustand unterliegt allmählichen Veränderungen. So werden Gedächtnislücken, Kommunikationsschwierigkeiten und Desorientierung bemerkt. Die Folge eines lakunaren Schlaganfalls ist Tränen, ein Gefühl der eigenen Hilflosigkeit, das Auftreten von häufigen Wutanfällen und ein Affektzustand.

Vorbeugende Maßnahmen

Lacunar-Schlaganfall betrifft nicht nur ältere Menschen, sondern auch die jüngere Generation. Vor allem Männer sind anfälliger für diese Krankheit als Frauen. Der Hauptverursacher des Hirninfarkts ist ein ungünstiger Lebensstil, der sich in einem stressigen Zustand befindet und die Nervenzellen des Gehirns, der Blutgefäße und des Herzens ständig belastet.

Trotz des Ernstes der Situation ist Aspirin das beste Medikament, um die Krankheit zu verhindern. Dadurch wird das Risiko einer erneuten Entwicklung der Läsion erheblich verringert. In diesem Fall sollte das Medikament nur in reiner Form vorkommen.

Um sich vor der Krankheit zu schützen, sollten Sie darüber hinaus auf Ihren Lebensstil achten:

  • die Einhaltung einer Diät, die keine Lebensmittel mit hohem Zuckergehalt, Cholesterin und anderen schädlichen Substanzen enthält;
  • Gleichzeitig wird empfohlen, prophylaktische Medikamente einzunehmen, die vom Arzt bei regelmäßigen Kontrolluntersuchungen verschrieben werden, die mindestens alle sechs Monate durchgeführt werden sollten.
  • Der Blutdruck sollte immer überwacht werden. Am besten sollten Sie ihn mehrmals täglich messen (alle Angaben sollten im Tagebuch vermerkt sein).
  • Bei mindestens einem der Krankheitssymptome sollten Sie sich unverzüglich an einen Spezialisten wenden.
  • und natürlich sollten Sie auf Alkohol und Rauchen vollständig verzichten;
  • so oft wie möglich in die natur hinaus und frische luft atmen.

Vergessen Sie nicht, dass Überanstrengung, Stress und übermäßige Belastung nur die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung erhöhen, daher sollte alles in Maßen sein und Konfliktsituationen sollten gänzlich vermieden werden. Sport sollte im Leben präsent sein, aber damit die Gesundheit nicht beeinträchtigt werden.

Lacunar-Schlaganfall: Erholung von Krankheit und Konsequenzen für das Leben

Lacunar-Schlaganfall ist eine Art von ischämischen Durchblutungsstörungen der Gehirngefäße. Die tiefe Lage der Infarktherde verursacht eine Vielzahl klinischer Optionen. Der Unterschied zwischen einer lacunaren Ischämie und einem kortikalen Schlaganfall ist der Mangel an Sprache, Vision oder Bewusstsein.

Die Prognose des Infarkts hängt vom Ort der Läsion ab und die rechtzeitige Behandlung beginnt. Die Gehirnfunktionen werden wiederhergestellt, wenn der Patient das Krankenhaus sofort oder spätestens 3-4 Stunden nach Auftreten der ersten Anzeichen betritt.

Klassifizierung

Nach dem Mechanismus des Hirninfarkts unterteilt die TOAST-Klassifizierung den ischämischen Schlaganfall in 5 Untertypen:

  1. Der kardioembolische Typ entwickelt sich aufgrund eines Embolus, der während des Vorhofflimmerns in der Herzhöhle entstanden ist, Klappendefekte.
  2. Atherothromboembolischer Typ tritt vor dem Hintergrund der Atherosklerose großer Gefäße auf.
  3. Lacunar-Schlaganfall tritt auf, wenn eine kleine Arterie blockiert ist.
  4. Hirninfarkt unbekannter Herkunft.
  5. Ischämie seltene Ätiologie bei Erbkrankheiten.

Übrigens! In Russland leiden jedes Jahr 400.000 Menschen an einem Schlaganfall, von denen 70–85% ein zerebraler ischämischer Infarkt sind. Lacunarischämie macht mehr als 15% der Gesamtmenge aus.

Merkmale des lacunaren Schlaganfalls

Bei einem lacunaren ischämischen Infarkt zeigen rechnerische oder Kernspintomographien keine Veränderungen im Gehirn oder stellen kleine Herde von weniger als 1,5 cm dar. Die beschädigten Bereiche befinden sich tief in den subkortikalen Kernen, im Thalamus, in der weißen Substanz des Gehirns, in der inneren Kapsel und in Pons.

Im Verlauf der Evolution verwandeln sich Foci in mit Flüssigkeit gefüllte Zysten. Der begrenzte Bereich der Schädigung des Gehirns in Form von Lakunen (See) ist auf die Durchblutungsstörung in kleinen Hirngefäßen zurückzuführen. Die Ischämie von Lacunar wird oft durch eine Blockade der A. cerebri cerebri, der A. anterior oder der A. carotis interna verursacht.

Die Anzeichen eines Herzinfarkts summieren sich je nach Lokalisierung. Der lacunare Subtyp ist durch eine Strömung in Form von motorischen oder sensorischen Beeinträchtigungen gekennzeichnet.

Das Auftreten eines Schlaganfalls ruft einen Blutdruckanstieg hervor. Die Entwicklung der Krankheit wird durch Vaskulitis - infektiöse oder aseptische Gefäßentzündung - beeinflusst.

Ein wichtiges Merkmal! Bei einem Lacunar-Schlaganfall gibt es keinen Defekt beim Sehen, Hören oder Sprechen, und das Bewußtsein bleibt erhalten. Außerdem wird der Hirnstamm niemals beschädigt. Darüber hinaus gibt es im Herzen keine Emboliequelle.

Verlauf des lacunaren Schlaganfalls

Ein ischämischer Schlaganfall beginnt in der Regel plötzlich nachts und manifestiert sich am Morgen. Ein Herzinfarkt dieser Art ist oft asymptomatisch, kann sich aber in Form mehrerer Lakunarsyndrome manifestieren. Die häufigsten davon sind:

  • Der häufigste isolierte Motortyp kommt in 50% der Fälle vor. Manifestiert durch Lähmung einer Körperhälfte auf der der Läsion im Gehirn gegenüberliegenden Seite. Paralyse betrifft Gesicht, Arm, Beine und Zehen des Fußes. Die Muskelschwäche wird während eines Mikroanschlags oder eines vorübergehenden Anfalls beobachtet und steigt zunächst an und bildet sich anschließend zurück. Alle anderen Gehirnfunktionen werden gespeichert. Nach einem Schlaganfall ist die vollständige Erholung.
  • Die berührungslose Ansicht wird seltener beobachtet. Sie äußert sich auf Körper, Gesicht und Gliedmaßen mit allen Arten von sensorischen Störungen - Temperatur, Tastgefühl, Schmerz.
  • Der seltenste Typ ist Dysarthrie und unhandliches Hand-Syndrom. Er wird durch die Kombination von Aphasie mit Ataxie in der Hand erkannt - eine Verletzung der Bewegungskoordination. Das Syndrom manifestiert Lähmung der Gliedmaßen, Bewegungsstörungen, Gang.
  • Ataxische Hemiparese ist durch eine beeinträchtigte Empfindlichkeit des Arms oder der Hand auf derselben Seite gekennzeichnet.

Neben den Hauptsyndromen gibt es noch andere Störungen in Form von Zecken und unfreiwilligem Wasserlassen. Gangwechsel - der Patient bewegt sich in kleinen Schritten. Manchmal treten Anzeichen einer Parkinson-Krankheit auf.

Die Symptome eines lacunaren Schlaganfalls treten plötzlich auf und entwickeln sich über mehrere Tage allmählich. Manchmal tritt die Verletzung des zerebralen Kreislaufs in Form eines Mikrostrichs auf, der einige Minuten dauert. Transitorische Angriffe können 2-3 Mal am Tag beobachtet werden.

Komplikationen

Mit einem Schlag ist die Prognose günstig. In den meisten Fällen werden die Gehirnfunktionen ohne Folgen wiederhergestellt. Manchmal gibt es motorische oder sensorische Symptome. Angriffe eines Herzinfarkts können jedoch erneut vorkommen. Hier entstehen in solchen Fällen schwerwiegende Folgen:

  • Demenz entwickelt sich mit einer signifikanten Abnahme des Blutflusses zum Gehirn;
  • Lacunarzustand manifestiert sich durch mehrere neurologische Symptome -
    Dysarthrie, flatternder Gang, Hemiparese, eingeschränktes Wasserlassen.

Vaskuläre Demenz bedeutet Demenz, die durch Sauerstoffmangel im Gehirn verursacht wird. Die Ursache der Hypoxie ist eine Verletzung des zerebralen Kreislaufs. Eine Person wird völlig ungültig, ist nicht räumlich und zeitlich orientiert. Solche Patienten, die das Haus verlassen haben, gehen oft verloren und müssen deshalb von ihren Angehörigen betreut und betreut werden.

Prognose

Bei Personen, die einen Lakunarschlag erlitten haben, kehren nur 20% zur alten Lebensweise zurück und können wieder arbeiten. Die Hälfte der Patienten verliert ihre Bewegungsfähigkeit und 18% verlieren ihre Sprache. Die Mortalität der Patienten während des ersten Monats der Krankheit beträgt 15-25%.

Die Prognose des Lebens und der Arbeitsfähigkeit hängt von der Lokalisierung des Fokus ab. Die Dauer des Verbleibs auf der Krankenliste hängt von der Schwere der Erkrankung und der Wiederherstellungsrate der beeinträchtigten Funktionen ab. Normalerweise hält die Ärztekommission nach 2,5–3 Monaten die Notwendigkeit, die Arbeitsunfähigkeit zu verlängern. Einige, aber nicht alle Patienten werden mit einer Behinderung belegt.

Behandlung

Bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Der Ausgang der Krankheit hängt davon ab, wie früh die Behandlung begonnen hat. In der Medizin gibt es das Konzept eines therapeutischen Fensters - dies ist ein kurzer Zeitraum von 3 bis 4 Stunden, in dem die Gehirnfunktionen wiederhergestellt werden können. Je früher die Therapie begonnen wird, desto größer sind die Überlebenschancen, oder es werden keine lebenslangen Behinderten.

Eine interessante Tatsache! Nach den Weltstatistiken zu urteilen, rufen die meisten Menschen bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls keinen Krankenwagen an, aber sie versuchen, Verwandte zu nehmen oder Maßnahmen zu ergreifen - eine Pille gegen Kopfschmerzen. Dadurch geht wertvolle Zeit unwiederbringlich verloren.

Notfallärzte führen bereits im präklinischen Stadium medizinische Manipulationen am Patienten durch:

  • Blutdruck stabilisieren;
  • Unterstützung der Herzaktivität;
  • Glukosespiegel kontrollieren;
  • mit einer Erhöhung der Körpertemperatur geben Paracetamol;
  • akute Kopfschmerzen mit Ketoprofen oder Ibuprofen lindern;
  • Sauerstoff geben.

Nach Durchführung der Haupttätigkeiten des Patienten werden sie in ein multidisziplinäres Krankenhaus eingeliefert, in dem es eine neurochirurgische oder neurologische Abteilung gibt.

Wenn im Krankenhaus weniger als 4,5 Stunden vergangen sind, wird die Thrombolysetherapie begonnen. Dafür wird Plasminogen verabreicht. Parallel dazu kämpfen sie mit einem Hirnödem und korrigieren den Wasser- und Elektrolythaushalt. Geben Sie nach einem Tag Antithrombozytenaggregate auf der Basis von Aspirin ein.

Ein ischämischer Schlaganfall tritt vor dem Hintergrund von Hypertonie, Diabetes, auf. Daher erfordert die Behandlung der Krankheit einen integrierten Ansatz. Dazu verordnete Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen:

  • Grundbehandlung der Grunderkrankung - Vaskulitis, Diabetes, Atherosklerose;
  • Antihypertensiva;
  • Plättchenhemmende Mittel zur Vorbeugung gegen wiederkehrenden Schlaganfall - Aspirin, Clopidogrel;
  • Medikamente, die den zerebralen Kreislauf verbessern - metabolische und neuroprotektive Substanzen, die einen Neurologen auswählen.

Mit einem Schlaganfall und einer medikamentösen Behandlung wird in der Akutphase eine Rehabilitationstherapie begonnen. Sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, wenden Sie Auswirkungen auf den Bewegungsapparat an. Zunächst werden passive Gymnastik und Kinesiotherapie eingesetzt.

Rehabilitationsphase

Für die Erholung nach einem Schlaganfall ist die Behandlung mit Hilfe von Bewegungstherapie und Robotertechniken von großer Bedeutung. Die Rehabilitation beginnt am dritten bis fünften Tag in der stationären Abteilung, wo der Patient aufgenommen wird.

Nach dem Ende der akuten Periode des Hirnschlagens im Lacunar wird die Behandlung in der Rehabilitationsabteilung desselben Krankenhauses fortgesetzt. Die beste Option ist die Rehabilitation in einem medizinischen Zentrum oder einem spezialisierten Sanatorium.

Therapeutische Gymnastik, körperliche Ertüchtigung und Massage unter ärztlicher Aufsicht beseitigen die bleibenden Auswirkungen eines Herzinfarkts. Nach der Entlassung führt der Patient zu Hause die vorgeschriebenen Übungen durch. Darüber hinaus sollten Sie regelmäßig einen Rehabilitologen konsultieren.

Mit einem Schlaganfall muss nicht nur die Bewegung der Gliedmaßen, sondern auch der psychoemotionale Zustand wiederhergestellt werden. Zu diesem Zweck wird empfohlen, einen Neurologen und einen Psychologen aufzusuchen.

Lacunar Schlaganfall bedroht die Gesundheit und das Leben eines Menschen. Bei den ersten Anzeichen ist es jedoch unmöglich, Angehörige in Panik zu versetzen oder zu fragen, was sie tun sollen. Die richtige Entscheidung - ohne wertvolle Zeit zu verlieren, rufen Sie die Nothilfe an. Nur so können Sie Komplikationen vermeiden und in vielen Fällen Ihr eigenes Leben retten.

Lacunar Schlaganfall

Der Lacunar-Schlaganfall ist eine der Arten des ischämischen Schlaganfalls des Hirngewebes, der am häufigsten vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie auftritt und durch eine Läsion der perforierenden arteriellen Gefäße des Gehirns verursacht wird. Infolge pathologischer Veränderungen treten bestimmte kleine pathologische Herde in der Tiefe des Hirngewebes auf, in der Regel in der weißen Substanz, die als Lücken bezeichnet wird.

Nach neuesten Statistiken entwickelt sich der Lakuninfarkt in 16-26% der Fälle von ischämischem Typ von Hirngewebeschäden. Zusätzlich zu dieser Prävalenz neigt diese Verletzung zu häufigen Wiederholungen, deren Anzahl 12% beträgt. Trotz der relativ zufriedenstellenden Prognose nach einem Lacunaranschlag führt die häufige Entwicklung wiederholter Herzinfarkte mit der Entstehung von Lakunen zu einer spezifischen Komplikation - dem Lacunarzustand, der der Bildung einer hypertensiven Enzephalopathie und einer vaskulären Demenz zugrunde liegt. Lacunare pathologische Herde sind eine der häufigen Befunde bei der pathologischen Untersuchung der Leichen älterer Menschen, die im Laufe ihres Lebens an Hypertonie litten.

Lacunare Infarktherde in der Tiefe des Gehirns und seiner basalen Kerne sind lokalisiert

Berücksichtigen Sie die Hauptaspekte dieser Krankheit.

Was ist das Wesentliche an der Krankheit?

Mit der Entwicklung dieser Art von Schlaganfall werden pathologische Veränderungen in perforierenden arteriellen Gefäßen beobachtet, die zu den Strukturen mit kleinem Durchmesser gehören. Ein charakteristisches pathologisches Merkmal dieser Art von Schlaganfall ist die Bildung von kleinen Hohlraumbildungen in den Tiefen des Gehirns, der Luna. Hierbei handelt es sich um runde oder unregelmäßig geformte Gebilde mit einem Durchmesser von 1 mm oder weniger bis 2 mm. Lacunae Größe von 15-2o mm sind selten, sie werden als riesig eingestuft.

Der Begriff „Lacunae“, ein See, eine Höhle, wurde erstmals 1843 von Fandal in die medizinische Praxis eingeführt. Er entdeckte solche Formationen im Gehirn älterer Patienten, die zu Lebzeiten Bluthochdruck hatten. Im Jahr 1965 beschrieb Fisher detailliert die klinischen Symptome eines Lacunar-Schlaganfalls als Manifestation einer hypertensiven Enzephalopathie.

Trotz der langen Geschichte dieser Art von Durchblutungsstörungen im Gehirn besteht bei modernen Forschern aufgrund der hohen Prävalenz der Erkrankung in der Bevölkerung ein anhaltendes Interesse an diesem pathologischen Zustand.

Lokalisierung von pathologischen Veränderungen im Lakunarinfarkt

Lokalisierung von Schadensherden im Gehirn:

  • der weiße Teil des Hirngewebes, die Hauptganglien, die innere Kapsel und der Thalamus (80% aller Lokalisationen);
  • Kleinhirn und Hirnbrücke (20% der Lokalisationen).

Diese Art der ischämischen Hirnschädigung berührt niemals den Kortex der Hemisphären, mit dem die Merkmale und Manifestationen der Pathologie verbunden sind.

Wie bereits erwähnt, kommt es zu einem Infarkt der Lakunare, wenn perforierte Arterien besiegt werden, die zuvor für pathologische Veränderungen aufgrund von Bluthochdruck anfällig sind. Dies sind Fibrinoid-Nekrose, Hyalinose der Gefäßwand, Ablagerung von Lipidbildungen, Auftreten von Plasmorrhagie, der Ersatz elastischer und muskulöser Elemente der Arterienwand durch Bindegewebeelemente.

Infolge der beschriebenen pathologischen Veränderungen verengen sich die perforierenden Arterien und verstopfen, und dies führt zur Entwicklung eines Hirninfarkts, der aus diesem Gefäß mit Blut versorgt wird.

Wichtig zu wissen! Lacunaranschläge sind oft „stumm“, dh sie manifestieren sich nicht klinisch. Im Gegensatz zur allgemeinen falschen Meinung ist dies jedoch ein ungünstiges prognostisches Anzeichen, da solche Herzinfarkte in der Regel vielfältig sind und nicht zu einem neurologischen Defizit führen, sondern zur Entwicklung schwerer Demenzen und verschiedener kognitiver Störungen führen.

Ursachen von Lacunar Schlaganfall

Wie bereits erwähnt, ist der Lacunar-Schlaganfall bei dieser Erkrankung mit arterieller Hypertonie und pathologischen Veränderungen in den Gehirngefäßen verbunden. Einige Forscher in der Pathogenese der Entwicklung dieser Art von zerebraler Ischämie emittieren jedoch den Beitrag von atherosklerotischen vaskulären Läsionen.

Hypertonie - die Ursache für einen Schlaganfall

Risikofaktoren für einen Lacunar-Schlaganfall:

  • Hypertonie;
  • zerebrale Atherosklerose;
  • Diabetes mellitus, insbesondere Typ 2;
  • Geschichte einer infektiösen Entzündung des Hirngewebes;
  • das Vorhandensein jeder Art von systemischer Vaskulitis bei einem Patienten.

Symptome eines lacunaren Hirninfarkts

Diese Art von Hirninfarkt tritt klinisch als vorübergehender ischämischer Angriff oder Mikrostroke auf, manchmal ohne Symptome.

Klinische Merkmale:

  • obligatorisches Vorhandensein von arterieller Hypertonie in der Geschichte;
  • Mangel an zerebralen und meningalen Anzeichen (Cephalalgie, Kopfkreise oder Schwindel, Übelkeit, Würgen, Muskelverspannungen im Hinterkopf);
  • Bewusstseinsverlust oder seine pathologischen Veränderungen werden nicht gefunden;
  • fokale neuronale Symptome entwickeln sich allmählich über ein paar Stunden oder Tage (meistens entwickelt sich die Pathologie nachts, wenn die Person schläft, und wacht am nächsten Morgen mit Anzeichen eines Schlaganfalls auf).
  • ein günstiges Ergebnis mit einem partiellen neurologischen Mangel oder einer vollständigen Wiederaufnahme der gestörten Gehirnfunktionen;
  • Angiographie zufolge werden keine pathologischen Veränderungen festgestellt. CT-Scan und MRI zeigen abgerundete kleine Herde mit geringer Dichte. Wenn der Infarkt klein ist, treten nach weiteren Untersuchungsmethoden überhaupt keine Veränderungen auf.

In der medizinischen Literatur gibt es ungefähr zwei Viertel. Syndrome, die die Entstehung von Lacunago-Schlaganfällen verschiedener Lokalisation begleiten können. Betrachten Sie die häufigsten.

Option für isolierten Motor

Diese Option wird in der großen Mehrheit der Pathologie (55-60%) beobachtet. Gleichzeitig bilden sich lakunäre Höhlen im hinteren Oberschenkel der inneren Kapsel innerhalb des Gewebes der Brücke.

Patienten haben Plegie oder Lähmung der Körperhälfte (Arm, Bein und manchmal auch des Gesichts) auf der gegenüberliegenden Seite der Lokalisation der Läsion im Hirngewebe. Andere neurologische Anzeichen fehlen.

Das häufigste Symptom eines Lacunaranschlags ist die Parese der Gliedmaßen auf einer Körperseite.

Isolierte sensible Option

Es tritt bei 21% der Pathologie auf. Entwickelt sich mit Schädigung des ventralen Thalamic-Ganglions. Es gibt eine Verletzung aller Arten menschlicher Sensibilität (Temperatur, Schmerz, Haptik, Propriozeption, Muskel-Gelenk). Die Symptome sind im Kopf, in den Gliedmaßen und im Rumpf lokalisiert. Alle empfindlichen Störungen verschwinden in der Regel ganz oder teilweise.

Ataktische Hemiparese

Diese klinische Variante wird während der Bildung von Hohlräumen innerhalb der Dichlorum-Brücke und des dorsalen Oberschenkels der inneren Kapsel beobachtet. Es entwickelt sich in 12% der Fälle und äußert sich in einer mäßigen Muskelschwäche in den oberen oder unteren Gliedmaßen, durch Pyramidenstörungen und durch Ataxie auf derselben Körperseite.

Dysarthrie und unbeholfene obere Extremität

Es tritt in 6% der Fälle von Lacunaranschlag auf. Lacunas entstehen in den basalen Schichten des Nervengewebes der Brücke. Es gibt Sprechstörungen in Form von Dysarthrie, ataktischen Störungen und Unbeholfenheit bei Bewegungen der oberen Extremitäten, die Entwicklung von Plegie oder Lähmungen in den Muskeln der Arme, Beine und des Kopfes ist möglich.

Unter anderen häufigen Syndromen sollte erwähnt werden:

  • hyperkinetisches Syndrom (unwillkürliche unwillkürliche Bewegungen);
  • pseudobulbäres Syndrom;
  • pathologischer Verlauf in kleinen Schritten;
  • zwingender Drang, die Blase zu entleeren, zeitweise Unfähigkeit, Urin zu halten;
  • Parkinson-Syndrom;
  • Hemiparese + Hemianästhesie (Kombination aus motorischer und sensorischer Schlaganfallart).

Beachten Sie! Keines der beschriebenen Syndrome beim lacunaren Infarkt umfasst eine Beeinträchtigung des Bewusstseins, des Sehvermögens, der Sprache in Form einer motorischen oder sensorischen Aphasie und anderer Funktionen der Großhirnrinde sowie Anzeichen einer Schädigung des Rumpfes. Durch diese Merkmale kann der lacunare Infarkt des Hirngewebes genau vermutet werden.

Komplikationen und Prognosen

Die Prognose für einen einzelnen Schlaganfall ist günstig. In der Regel werden alle Funktionen wieder aufgenommen, manchmal gibt es teilweise motorische oder empfindliche Symptome.

Demenz ist eine häufige Komplikation bei rezidivierenden Herzinfarkten.

Wenn ein lakunärer Schlaganfall häufig wiederkommt, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sich eine solche Komplikation ergibt, da der lakunäre Zustand des Gehirns hoch ist. Bei Patienten mit vaskulärer Demenz tritt diese Komplikation in fast 65-70% der Fälle auf.

Diagnosemethoden

In der Regel kann ein lakunärer Schlaganfall vermutet werden, der die Anamnese des Patienten verlässt (Hypertonie, Diabetes mellitus und andere Risikofaktoren), die klinischen Merkmale der oben beschriebenen Pathologie. Auf diese Weise können jedoch auch einige andere organische Gehirnläsionen auftreten. Daher werden moderne Neuroimaging-Verfahren, CT und MRI, zur genauen Diagnose eingesetzt. Aber auch diese Methoden sind nicht immer in der Lage, pathologische Veränderungen zu korrigieren (häufig haben Foci einen sehr kleinen Durchmesser).

MRT des Gehirns eines Patienten mit einem Lacunar-Schlaganfall

Grundsätze der Behandlung

Die Behandlung eines Schlaganfalls ist etwas anders als bei der Ischämie. Grundsätzlich wird nur eine Basistherapie eingesetzt, eine differenzierte Behandlung (Thrombolyse) wird nicht eingesetzt, da keine Notwendigkeit besteht.

Grundsätze der Behandlung von Lacunaranschlag:

  • adäquate Therapie der vaskulären Haupterkrankung (Hypertonie, Arteriosklerose, Vaskulitis, Diabetes mellitus);
  • Verbesserung der zerebralen Durchblutung;
  • die Verwendung von neuroprotektiven und metabolischen Medikamenten.

Video über Schlaganfallarten:

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall gewidmet werden, da bei einem vollständigen Erholungsprogramm neurologische Störungen vollständig beseitigt werden. Es ist auch wichtig, die Prävention von re-lacunaren Herzinfarkten und damit die vaskuläre Demenz nicht zu vergessen.

Was ist ein Schlaganfall, seine Wirkung und seine Behandlung?

Lacunar-Schlaganfall wäre logischer, eine lokale Blutung im Gehirn zu nennen. In diesem Fall bedeutet Lokal nicht die Einfachheit des Problems. Zerebrale Schlaganfälle sind derzeit das wichtigste medizinische und soziale Problem.

Jährlich werden mehr als sechs Millionen Fälle von Hirninfarkt registriert. Etwa die Hälfte der Schlaganfallpatienten stirbt innerhalb eines Jahres nach verschiedenen neurologischen Komplikationen. Zur gleichen Zeit erleben nur 3-8% der Überlebenden eine vollständige soziale und berufliche Rehabilitation.

Einer der Hauptgründe für solche enttäuschenden Statistiken ist die verspätete Bitte um medizinische Hilfe. Der optimale Zeitraum für den Beginn der Behandlung ist der Zeitraum bis zu sechs Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls.

Die günstigste Prognose für das Überleben und die weitere Rehabilitation wird zu Beginn der Behandlung in den ersten drei Stunden nach einem Hirninfarkt festgestellt. In diesem Fall ist es möglich, lebensfähiges ischämisches Hirngewebe zu speichern, das sich in der sogenannten "ischämischen Penumbra" -Zone befindet.

Merkmale des lacunaren Schlaganfalls

Bei einem Lacunar-Schlaganfall wird häufig ein langsamer Verlauf der Symptome über mehrere Tage beobachtet, das Fehlen von motorischen Störungen, Anfällen, Bewusstseinsstörungen, einseitige Lähmung der Gesichtsmuskeln und andere spezifische Manifestationen von Schlaganfällen.

Trotz einer günstigen Prognose für die Genesung und einer niedrigen Sterblichkeitsrate (im Vergleich zu ausgedehnten Schlaganfällen) besteht ein erhebliches Risiko für einen wiederkehrenden, schwereren Schlaganfall innerhalb von sechs Monaten nach einem Schlaganfall.

Lacunar Hirnschlag - was ist das?

Der Lacunar-Schlaganfall ist ein kleiner (kleiner) Hirninfarkt, der gewöhnlich die periventrikuläre Region, den Thalamus oder die Basalganglien betrifft (80% der Fälle eines Lacunar-Schlaganfalls). In seltenen Fällen werden lakunäre Schlaganfälle des Hirnstamms oder Kleinhirns festgestellt.

Fast alle lacunaren Schlaganfälle (LI) sind im Gehirngewebe ischämisch (von allen Fällen von lacunaren Schlaganfällen sind nur 4% Blutungen im Gehirngewebe).

Pathogenese des lacunaren Schlaganfalls

Ein Lacunar-Schlaganfall im Gehirn entwickelt sich aufgrund einer Verstopfung (Verstopfung) des Lumens eines kleinen Gefäßes mit einem Thrombus, atherosklerotischer Plaque, Embolus usw. Wenn dies geschieht, tritt Ischämie in einem kleinen Bereich des Gehirns auf, mit der Entwicklung einer kleinen nekrotischen Höhle - der Lücke.

Aufgrund der schwachen Entwicklung des kollateralen Blutflusses in den Becken der Äste dieser Arterien führt deren Blockierung zur Bildung eines kleinen Infarktzentrums. Später wird dieser Fokus infolge nekrotischer Veränderungen durch die Bildung der ischämischen Lücke gemildert.

Das Fehlen glänzender klinischer Symptome bei Lacunaranschlägen wird erklärt durch:

  • geringe Größe des nekrotischen Fokus;
  • das Fehlen einer fortschreitenden Ischämiezone und schwerer Stoffwechselstörungen im Gehirngewebe;
  • Fehlen von Hirnödem und Verschiebung (Luxation) von Gehirnarealen;
  • Erhaltung der Großhirnrinde aufgrund des Vorhandenseins eines guten Nebenflusses (dank eines dichten Kapillarnetzes).

Ursachen des Schlaganfalls

Die arterielle Hypertonie gilt als Hauptursache für den Schlaganfall der Lakunare. Da jedoch die überwiegende Anzahl von LIs ischämisch ist, muss Bluthochdruck mit folgenden Faktoren kombiniert werden:

  • Blutungsstörungen;
  • Atherosklerose;
  • Hyalinose von Blutgefäßen;
  • instabile Lipidablagerungen (Anfangsstadium der Atherosklerose) in der Gefäßwand;
  • entzündliche Läsion der Gefäßwände und Ersatz ihrer Muskelschicht durch Bindegewebe usw.

Entsprechend dem pathogenetischen Merkmal wird LII in atherosklerotische und hypertensive unterteilt. In den meisten Fällen ist der Lakunarschlag jedoch gemischt.

Bei der atherosklerotischen LEE hat die sklerotische Gefäßläsion den Charakter einer Arteriosklerose und betrifft nur die Gefäße des kleinen Kalibers. Daher kann sich diese Variante eines Schlaganfalls bereits in frühen Stadien der Atherosklerose von Gehirngefäßen bei jungen Patienten entwickeln. Ein beitragender Faktor wird in diesem Fall ein Vasospasmus der Mikrovaskulatur sein.

Faktoren, die zur Entwicklung des Lacunar-Schlaganfalls beitragen

Prädisponierende Faktoren umfassen:

  • dekompensierter Verlauf von Diabetes mellitus, begleitet von Schäden an den Gefäßen der Mikrovaskulatur;
  • Lipid-Ungleichgewicht mit der Bildung instabiler Lipidplaques in den Gefäßwänden;
  • Gerinnungsstörungen mit der Bildung von Mikrothrombus;
  • rauchen;
  • Alkoholmissbrauch;
  • angeborene Gefäßpathologien;
  • Migräne;
  • dekompensierte arterielle Hypertonie;
  • Atherosklerose;
  • Vaskulitis;
  • Kollagenose;
  • Autoimmunkrankheiten, die mit einer Schädigung der Gefäßwände einhergehen;
  • häufiger Stress;
  • chronischer Schlafmangel und Überarbeitung;
  • Avitaminose;
  • das Vorhandensein von Krankheiten, die von einer erhöhten Kapillarzerbrechlichkeit begleitet werden;
  • hämorrhagische Diathese;
  • erbliche Veranlagung.

Morphologische Klassifikation von Lacunaranschlägen

Nach den Ergebnissen histologischer Studien werden Lacunaranschläge in vier histologische Typen unterteilt, die begleitet werden von:

  • Auslöschung, Sklerotherapie und Nekrose der Arterienwände um den Infarktfokus;
  • spezifische Amputation der Arterie, deren Blockierung zu einem Herzinfarkt führte;
  • die Entwicklung mehrerer ischämischer Lakunen, die sich entfernt von einer verstopften Arterie befinden;
  • die Bildung mehrerer Infarktherde im Becken einer verstopften Arterie.

Zeichen des Lacunar-Schlaganfalls

Die Hauptkriterien für die Diagnose von LI sind:

  • Vorgeschichte der Hypertonie oder des Diabetes mellitus des Patienten;
  • Schlaganfall nachts, in Kombination mit hohem Blutdruck oder abends mit starken Kopfschmerzen. Während des Beginns der Symptome eines Schlaganfalls kann der Blutdruck im normalen Bereich liegen oder leicht erhöht sein;
  • das obligatorische Vorhandensein eines spezifischen Lacunar-Syndroms im klinischen Bild in Kombination mit dem Fehlen kortikaler und meningealer Symptome;
  • langsames Fortschreiten der Symptome (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen);
  • normale Angiographie und das Fehlen einer Pathologie (oder Erkennung kleiner Läsionen von weniger als 1,5 cm) bei der CT oder MRI.

Die Prognose für eine vollständige Erholung bei einem einzelnen Lacunaranschlag ist günstig, es besteht jedoch ein hohes Risiko für einen wiederkehrenden Schlaganfall.

Lacunar-Schlaganfall - Symptome

Die häufigsten Symptome von LI sind die Entwicklung von:

  • isolierte motorische Hemiparese, manifestiert durch starke einseitige Muskelschwäche, die die Muskeln von Gesicht, Armen und Beinen bedeckt. Der Patient hat erhebliche Schwierigkeiten, wenn er versucht, das Bein am Kniegelenk zu beugen, die Hand zu strecken, die Finger loszulassen usw.;
  • isolierte Hemianästhesie, die sich durch eine starke Abnahme oder ein Verschwinden der Empfindlichkeit von Gesicht, Arm und Bein auf einer Körperseite äußert;
  • Symptome von Hemiparese und Hemianästhesie. Gleichzeitig laufen einseitige Muskelschwäche und Empfindlichkeitsabnahme isoliert ab, das heißt, sie werden nicht mit anderen Symptomen eines Schlaganfalls kombiniert.
  • ataktische Hemiparese, manifestiert durch Inkonsistenz (Diskoordinationsstörungen) von Bewegungen auf einer Körperseite, Hand und / oder Bein können betroffen sein;
  • Läsionen der Gesichtsmuskulatur und der Hände (unhandliches Hand-Syndrom) einerseits können auch Sprachstörungen beobachtet werden.

In seltenen Fällen ist die Bildung von "stillen" lakunären Schlaganfällen möglich, die keine Symptome zeigen und zufällige Befunde bei einem MRI, einem CT-Scan oder bei einer Autopsie sind.

Diagnose eines Lacunar-Schlaganfalls

Die Pathologie der Angiographie ist ebenfalls nicht definiert. Bei der Durchführung eines Duplex-Ultraschallscans kann bei einigen Patienten die Verschlechterung des zerebralen Blutflusses und Anzeichen einer vaskulären Atherosklerose festgestellt werden.

Daher ist die Diagnosebasis die Identifizierung spezifischer Lacunarsyndrome in Kombination mit dem Vorhandensein von arterieller Hypertonie und / oder Diabetes mellitus und dem Fehlen "kortikaler" Erkrankungen und offensichtlichen Anzeichen einer Pathologie bei MRI, CT und Angiographie.

Im Lipidogramm des Patienten kann ein Lipid-Ungleichgewicht nachgewiesen werden, und im Koagulogramm besteht die Tendenz zur Thrombose. Das Studium der Liquor cerebrospinalis ist nicht informativ und lässt keine Pathologie erkennen.

Lacunar Schlaganfall - Behandlung

Das wichtigste und wichtigste Stadium der Behandlung ist die Beseitigung des ursächlichen Faktors des Schlaganfalls und die Prävention von rezidivierendem LI. Der Patient sollte systematisch seinen Blutdruck messen und blutdrucksenkende Medikamente einnehmen. In Gegenwart von Diabetes wird eine strikte Diät eingehalten und die Behandlung wird abhängig von der Art des Diabetes (Typ 1 oder Typ 2) ausgewählt.

Eine lebenslange lipidsenkende Diät ist ebenfalls angezeigt. Die Aufnahme von fetthaltigen, frittierten, würzigen, gesalzenen Lebensmitteln ist ausgeschlossen, der Verbrauch von frischem Gemüse, Obst, Ballaststoffen usw. steigt. Das Rauchen ist vollständig ausgeschlossen.

Eine wichtige Rolle spielen die psychotherapeutische Behandlung, die Beseitigung von Stress und die Überforderung der Emotionen. Die Ausübung in der Akutphase ist ebenfalls ausgeschlossen. Weitere empfohlen sind Schwimmen, langsames Gehen, Physiotherapie usw.

Um den zerebralen Kreislauf zu normalisieren, verschreiben Sie die Medikamente nootropov (Piracetam). Um die volle Übertragung der Nervenimpulse wiederherzustellen und die kognitiven Funktionen zu normalisieren, werden Präparate aus Akatinol, Cerebrolysin, Gliatilin usw. vorgeschrieben. Ebenfalls vorgeschrieben sind die Vitamine A, E, Vitamine der Gruppe B, Stoffwechselmittel - Mildronat.

Die Rehabilitationsbehandlung umfasst Massagekurse, Akupunktur und Physiotherapie. Zweimal im Jahr werden vorbeugende Therapien verordnet, darunter Massagen, Stoffwechselmittel, Nootropika, Vitamine usw.