Lobektomie zur Behandlung von Tuberkulose

Die Lungenlobektomie gehört zur Behandlung von Patienten mit schweren und gefährlichen Formen der Tuberkulose. In Fällen, in denen eine konservative Behandlung nicht wirksam ist und eine Chemotherapie mit Tuberkulosemedikamenten unwirksam ist, muss eine Entscheidung über die Resektion eines Teils der Lunge getroffen werden. Bei dieser Methode wird der Lungenlappen entfernt, der vom tuberkulösen Prozess betroffen ist. Manchmal werden symmetrische Lappen in beiden Lungen entfernt, diese Art der Operation wird Bilobektomie genannt.

Meistens wird die Operation in geplanter Weise durchgeführt. Der Patient wird sorgfältig untersucht, auf die Operation vorbereitet und wartet auf den Zeitraum der Remission der Erkrankung, zu dem der Eingriff am sichersten ist. Dringende Operationen werden nur in Fällen durchgeführt, in denen das Risiko eines tödlichen Verlaufs aufgrund der Bildung eines angespannten Pneumothorax oder einer plötzlichen massiven Lungenblutung stark ansteigt.

Hinweise für

Die gefährlichsten und schwersten Formen der Tuberkulose, bei denen der Tuberkuloseprozess nur durch chirurgische Eingriffe gestoppt oder die bei irreversiblen Veränderungen des Lungengewebes gebildeten Formationen entfernt werden kann, sind:

• großes Tuberkulom, das eine große Menge an Mykobakterien mit einem hohen Virulenzgrad enthält, multiple Tuberkulome;
• kavernöse Form mit der Bildung großer Hohlräume in den oberen Segmenten, begleitet von einer Verengung des Bronchus;
• fibrokavernöse Form der Tuberkulose;
• Vorhandensein von Lungenbronchiektasen und chronischen eitrigen Formationen im betroffenen Lappen;
• Entzündungsprozess, der den gesamten Lungenlappen bedeckt, begleitet von der Bildung von Fallherden.

Indikatoren für die Anwendung radikaler Behandlungsmethoden sind die mangelnde Wirksamkeit konservativer Maßnahmen, die Umwandlung des Prozesses in eine stabile Form mit dem Erwerb von Medikamentenverträglichkeit durch Mykobakterien sowie Notfallbedingungen, die das Leben des Patienten gefährden.

Diagnosestudien zur Vorbereitung einer Operation

Eine sorgfältige Untersuchung der Anamnese und Diagnose des Patienten wird durchgeführt, um den Zustand des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems zuverlässig festzustellen. Im Elektrokardiogramm werden die Lungenreserven untersucht, der Gasaustausch und die Ventilationsfähigkeiten festgelegt. Biochemische Blutuntersuchungen, allgemeine Blut- und Urintests sind vorgeschrieben.

Die Entscheidung über eine operative Intervention trifft die zuverlässige Bestimmung der Tatsache, dass der tuberkulöse Prozess im Lungenlappen, der operativ entfernt werden muss, die Hauptursache für toxische Schäden im Körper ist. Gleichzeitig sollte genau festgestellt werden, dass nur die Resektion des betroffenen Lappens die Entwicklung von pathologischen Veränderungen in der Lunge und den Atemwegen stoppt. Nur das gleichzeitige Vorliegen dieser Zustände ist ein direkter Hinweis auf die umgehende Entfernung einer Lunge oder ihres Segments.

Bronchoskopie ist erforderlich, um den Zustand der oberen Atemwege zu beurteilen. Die medizinische Praxis zeigt, dass bei einer signifikanten Verengung der Bronchien auf Pneumothorax gerichtete Operationen unwirksam sind. Visuelle Methoden zur Beurteilung des Zustands des Atmungssystems sind ebenfalls erforderlich, um den Ort der Lokalisierung und die Art des Prozesses zu ermitteln und zu klären, wobei die pathologischen Veränderungen in der gegenüberliegenden Lunge unbedingt untersucht werden müssen. Zu diesen Forschungsmethoden gehören: Tomographie, Radiographie.

Wie ist die Bedienung?

Die Operation dauert je nach Ausmaß der Läsion und der Komplexität des Zustandes des Patienten zwischen einer und vier Stunden. Die Lobektomie kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

1. Wenn eine Thorakotomie geöffnet wird, wird der Brustkorb geöffnet, ein spezieller Dilatator wird zwischen die Rippen eingeführt, um Zugang zum operierten Bereich zu erhalten. Dann wird das betroffene Lungengewebe ausgeschnitten. Wenn nötig, nehmen Sie ein Gewebe für die Histologie.
2. Die häufigste heute ist die thorakoskopische Lobektomie. Der Fortschritt dieses Vorgangs wird mittels Videoüberwachung überwacht. Zur Durchführung werden kleine Einschnitte gemacht, in die ein chirurgisches Instrument mit einer daran befestigten mikroskopischen Videokamera eingesetzt wird. Der Lungenchirurg findet das zu entfernende Segment und überwacht seine Aktionen und den Fortschritt der Operation auf dem Monitor.

In beiden Fällen wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt, der Patient wird intubiert. Der Patient wird auf die Seite gelegt. Wenn links eine obere Lobektomie durchgeführt wird, wird der Patient auf der rechten Seite platziert. Für die Dissektion wird in der Regel der Interkostalraum oberhalb des vierten Raums gewählt, wobei die vierte und dritte Rippe getrennt werden. Beim Entfernen des oberen Lappens der rechten Lunge wird der Patient auf der linken Seite platziert. Die Pleura wird rechts oberhalb des Oberlappens geschnitten und eine zusätzliche Anästhesie der Zwerchfell-, Vagus- und Sympathikusnerven durchgeführt.

Die Operation wird abgeschlossen, indem beschädigte Gefäße genäht werden. Der Stumpf wird in die Pleurahöhle gesetzt. Anschließend werden spezielle Drainagegeräte eingeführt und Nähte oder Titanhalterungen angebracht.

Postoperative Periode

Bereits vor der Operation werden dem Patienten Übungen zum Atemtraining beigebracht, und unmittelbar nach dem Verlassen der Anästhesie muss der Patient einfache Bewegungen mit der Lunge beginnen, um seine Atmungsfähigkeiten wiederherzustellen. Der Ausbilder hilft dem Patienten bei den Übungen: Biegen und Wenden. Der Inhalt der Lunge erreicht die oberen Atemwege und der Patient beginnt zu husten. Dies ist zur Entfernung des Auswurfs notwendig. Husten ist notwendig, damit der Patient gezielt dazu gebracht wird, sich so zu verhalten, dass der Lungeninhalt mit einem Husten austritt.

In den ersten zwei oder drei Tagen der postoperativen Periode zeichnen sich schwere Erkrankungen aus. Während dieser Zeit muss der Patient ständig unter ärztlicher Aufsicht sein, es ist wichtig, den Druck zu messen. Medikamente werden ebenfalls verschrieben, um die Leistung des Herzens zu verbessern, Schmerzmittel und Auswurfmittel können verabreicht werden. Antiseptische Lösungen (z. B. Streptomycin) werden in die Pleurahöhle eingebracht, gegebenenfalls wird das Exsudat abgepumpt.

Wenn sich nach Entfernung des Lungenlappens des Patienten ein Pleuraempyem oder eine bronchiale Fistel in der Pleura entwickelt, führt dies zu einer weiteren Operation, der Thorakoplastik. Hierbei handelt es sich um einen Eingriff, bei dem eine oder mehrere Rippen entfernt werden, um das Brustvolumen zu reduzieren. Die Thorakoplastik kann nach Indikationen während der Lobektomie durchgeführt werden, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Wenn ein Patient nach Hause entlassen wird, muss er weiterhin die Vorschriften der Ärzteschaft einhalten. Nach einer Lungenoperation ist es notwendig, so lange wie möglich zu gehen, um die frische Luft einzuatmen. Sie können keine Gewichte heben, den Körper einer erheblichen körperlichen Anstrengung aussetzen. Es ist auch notwendig, die Empfehlungen des Arztes zur Pflege des Operationswundbereichs zu befolgen, um zu klären, ob es möglich ist, die Operationsstelle zu waschen. Beachten Sie unbedingt das Schema und die Bedingungen für die Aufnahme aller verschriebenen Medikamente.

Mögliche Komplikationen

Zusätzlich zu den regelmäßigen Prüfungen, die während der Rehabilitationsphase obligatorisch sind, muss bei folgenden Problemen ein Arzt konsultiert werden:

• Symptome einer Infektionskrankheit werden beobachtet: Fieber, Husten, Schüttelfrost, Fiebererscheinungen, starkes nächtliches Schwitzen, Hyperhidrose sowie Übelkeit und Erbrechen, die nach Einnahme von Antiemetika nicht verschwinden;
• starke unerträgliche Schmerzen, Blutungen, Schwellungen, Entzündungen, atypischer Abfluss aus der Operationswunde;
• Ein anhaltender Husten, der schwere Schmerzen in der Brust, Atemnot und Atemnot verursacht;
• Husten mit Auswurf ungewöhnlicher Farbe oder mit Blut durchsetzt.

Grund für die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe sind auch Abweichungen von der Norm im Zustand des Patienten. Dies können plötzliche, akute Schmerzen in der Brust, Probleme beim Wasserlassen, Blut im Urin, Schwellungen der Extremitäten und des Gesichts, emetischer Drang oder Schmerzen sein, auch wenn der Rücken durch Husten schmerzt, der nach der Einnahme von Schmerzmitteln nicht verschwindet.

Prognose

Aktuelle Studien zeigen, dass das Fünf-Jahres-Überleben zwischen 85 und 95% liegt. Viele haben natürlich schon länger gelebt, es wird allgemein anerkannt, dass die Bewertung der Leistungsindikatoren für die Dauer von fünf Jahren gilt. Die Amplitude von 10% beruht auf dem Leistungsunterschied zwischen Patienten, die sich einer offenen Lobektomie unterzogen haben, und Patienten, die sich einer thorakoskopischen Operation unterzogen haben. Das heißt, nach dem Entfernen des Lungensegments ist die Prognose im Allgemeinen günstig, aber die videounterstützte Operation ist weniger traumatisch.

Behinderung nach Lobektomie kann verschrieben werden, wenn Komplikationen auftreten und der Patient die Arbeitsfähigkeit verloren hat. In solchen Fällen ist die Rehabilitationsphase länger und kann bis zu einem Jahr dauern, aber die Person erholt sich allmählich. Der Zustand des Patienten wird regelmäßig bei VTEK überprüft. Entsprechend den Ergebnissen der Untersuchung kann dem Patienten eine Arbeitsgruppe zugewiesen werden oder die Behinderung wird vollständig entfernt.

Operation der Lobektomie

LOBECTOMY (lat. Lobus, aus dem Griechischen, Lobos Lob + Ektome Exzision, Entfernung) ist die Operation des Entfernens des anatomischen Lappens der Orgel. Im Gegensatz zu einer Resektion wird L. streng innerhalb der anatomischen Grenzen durchgeführt. Die Entwicklung der Operationsmethode hängt eng mit den topographischen und anatomischen Merkmalen der Systeme und Organe zusammen. L. wurde in anatomischen Experimenten und in Tierversuchen durchgeführt. Bei einem Keil wird in der Praxis am häufigsten L. Lunge verwendet, seltener - L. Leber (vgl. Hemihepatectomy) und noch seltener - L. Gehirn.

Der Inhalt

Lungenlobektomie

L. lung wird innerhalb der anatomischen Grenzen des betroffenen Lungenlappens mit Verarbeitung und Schnitt der Elemente seiner Wurzel durchgeführt. Die Entfernung von zwei Lappen der rechten Lunge (oberer und mittlerer oder mittlerer und unterer) wird Bilobektomie genannt. Die Operation von L. lung wurde von P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1 entwickelt. Spasokukotsky (1925).

Über das erste L. mit getrennter Verarbeitung von Gefäßen und einem Bronchialrohr wurde 1923 von Davis (N. Davies) berichtet. Im Jahr 1924 brachte S. I. Spasokukotsky die Position der Notwendigkeit vor, die verbleibenden Lungenlappen an der Brustwand zu befestigen, um ein Pleuraempyem zu verhindern. Brunn (H. Brunn) machte 1929 auf die Rolle der Drainage der Pleurahöhle aufmerksam. Im Jahr 1932 schlugen Shenstone und Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) ein Drehkreuz zum Klemmen der Wurzel des gelöschten Lappens vor. Lobektomie bei verschiedenen Lungenerkrankungen ist seit den 40er Jahren weit verbreitet. 20 in. Der Zweck der Operation ist es, den betroffenen Patol, den Prozess, den beschädigten oder bösartig entwickelten Lappen der Lunge zu entfernen, während die Funktion der anderen Lappen erhalten bleibt.

Indikationen und Kontraindikationen

Hauptindikationen: Tumore und entzündlich-destruktive Prozesse innerhalb eines Lappens (Krebs, Tuberkulose, Hron, Abszess, Bronchiektasie). Bei Patienten mit Lungenkrebs ist L. für einen peripheren Tumor, der in einem Lappen lokalisiert ist, und für einen zentralen Tumor, der vom Segmentbronchus ausgeht und nicht bis zum Lappenbronchus reicht, indiziert. Regionale Lymphe wird mit einem Lungenlappen entfernt. Knoten. Bei Krebs des Segmentbronchus des Oberlappens mit dem Übergang zum oberen Lappenbronchus ist in einigen Fällen L. mit einer zirkulären Resektion des Hauptbronchus und der Auferlegung einer bronchialen Anastomose dargestellt. Eine solche Operation erweitert die Einsatzmöglichkeiten von L. und ist besonders wichtig in Fällen, in denen die vollständige Entfernung der Lunge aus Gründen der Sorge kontraindiziert ist.

Bei Tuberkulose sind die Indikationen für L. wie folgt: ein kavernöser oder faseriger kavernöser Prozess mit mehreren Kavernen in einem Lappen, eine Kaverne mit Ausbreitung des Lappens oder mit einer großen Kaverne; fibrokavernöser Prozess oder Zirrhose, begrenzt auf die Grenzen des Lappens, bei Vorhandensein von Bronchiektasen; großes Tuberkulom mit Herden in einem Kreis oder mehreren Tuberkel in einem Lappen; Kavernen in der Lunge bei lobärer Bronchienstenose oder bronchonodulärer Fistel; destruktive Tuberkulose im Lungenlappen mit der Ineffektivität der Kollaps-Therapie (siehe). Zu hron, Abszess einer Lunge und Bronchiektasien L. es wird in Fällen gezeigt, dass ein Keil, Manifestationen ausgedrückt wird. Seltenere Indikationen für L. - großer, gutartiger Lungentumor, Pneumomykose (Mycetom), traumatische, bronchogene und parasitäre Zysten, angeborenes arteriovenöses Aneurysma, Trauma, Pneumofibrose bei Stenose des Lappenbronchus, Bronchopleuralfistel.

L. produziert in der Regel planmäßig. Bei Lungenblutungen durch Patol, im Zentrum und auch bei geschlossenen und offenen Verletzungen einer Brust kann es jedoch Hinweise auf die Notoperation geben. Bei Bedarf kann L. auf beiden Lungen konsistent produziert werden.

Gegenanzeigen für L. sind sehr begrenzt; Sie sind hauptsächlich auf den schwerwiegenden Allgemeinzustand des Patienten und das Fehlen einer äußeren Atmungsfunktion zurückzuführen.

Vorbereitung auf die Operation

Eine besondere Vorbereitung für L. ist für die Patienten, die eine große Menge eitrigen Auswurfs ausstrahlen, und für Patienten mit der ausgeprägten Intoxikation erforderlich. Es ist wünschenswert, dass vor der Operation die tägliche Menge an Auswurf 60-80 ml nicht überschreitet, die Körpertemperatur, die Anzahl der Leukozyten und die Leukozytenformel innerhalb des normalen Bereichs liegen. Die hauptsächliche Methode der präoperativen Vorbereitung ist die Sanierung des Bronchialbaumes durch Heilung. Bronchoskopie (siehe) oder Nasotrachealkatheterisierung mit Eiteransaugung, Waschen, Einführung von Antiseptika und Antibiotika. Haltungsdrainage, Atemübungen, gute Ernährung, Transfusionstherapie sind wichtig. Das Risiko einer Operation und die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen sind viel geringer, wenn zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs so genannte Ergebnisse erzielt werden können trockener oder fast trockener Bronchialbaum. Bei Patienten mit Tuberkulose ist für eine größtmögliche Stabilisierung und Begrenzung des Prozesses sowie zur Verhinderung der Reaktivierung von Tuberkulose nach einer Operation eine vorherige Behandlung gegen Tuberkulose erforderlich.

Arbeitsweise

Die Lobektomie wird unter Vollnarkose mit Intubation durchgeführt. Bei einer erheblichen Menge an Auswurf, Lungenblutungen oder bronchopleuralen Fisteln zur Vorbeugung von Asphyxie, Aspirationspneumonie und Gastauschstörungen wird eine separate Intubation des Bronchus oder die Intubation des Hauptbronchus auf der nicht betroffenen Lungenseite verwendet (siehe Intubation, Trachea, Bronchus).

Von den speziellen Instrumenten, die in L. verwendet werden, werden Dilatatoren der Brustwandwunde, lange Pinzetten und Scheren sowie Dissektoren verwendet, um Gefäße und Bronchien zu isolieren. Die Verarbeitung von Gefäßen wird durch den Einsatz des sowjetischen Durchstechapparates US erleichtert, und die Verarbeitung von Bronchien und das Aufblitzen des Lungengewebes zwischen den Lungenlappen erfolgt durch Vorrichtungen des SV (siehe Heftgeräte).

Typische Operationsstadien sind Thorakotomie (siehe), Ausscheidung der Lunge aus Adhäsionen, Behandlung von Arterien, Venen und Bronchien, Entfernung des Lungenlappens, Drainage der Pleurahöhle.

Bei Adhäsionen zwischen parietaler und viszeraler Pleura ist es in der Regel erforderlich, die gesamte Lunge zu isolieren. Danach kann man das Wesen und die Prävalenz von patol gut erkennen und verdeutlichen. Die Isolierung der gesamten Lunge ist auch eine wichtige Voraussetzung für das Glätten der nach L verbleibenden Lappen. Bei starken Adhäsionen des betroffenen Lungenlappens an der Parietalpleura ist es besser, den Lappen extrapleural zu isolieren, dh zusammen mit der Parietalpleura. Mit dieser Methode wird der Blutverlust reduziert, das Öffnen von oberflächlichen Hohlräumen und Abszessen wird verhindert, und bei eingekapseltem Empyem ist es möglich, den Lungenflügel zusammen mit einem eitrigen Beutel zu entfernen, ohne ihn zu öffnen (Pleuralbektomie).

Gefäße und Lobelbronchus kreuzen sich in der Regel nach ihrer isolierten (getrennten) Verarbeitung. Die Bearbeitung der Elemente der Lungenwurzel ist nur zulässig, wenn die Operation so schnell wie möglich abgeschlossen werden muss. Die Reihenfolge der Verarbeitungsgefäße kann unterschiedlich sein. Häufiger werden die Arterien zuerst behandelt, so dass der zu entfernende Teil nicht mit Blut überfüllt wird. Bei Lungenkrebspatienten ist es jedoch besser, zuerst die Venen zu verbinden; Dies kann bis zu einem gewissen Grad die Freisetzung von Krebszellen in die allgemeine Blutbahn während Lungeninterventionen verhindern. Die Gefäße sind mit einem Dissektor isoliert, auf beiden Seiten der vorgeschlagenen Schnittlinie sind sie zusammengebunden und mit starken Ligaturen vernäht. Anstelle von durchbohrenden Ligaturen kann bei US-Geräten eine mechanische Naht verwendet werden; Diese Methode eignet sich besonders für tiefe Gefäße. Der Lappenbronchus wird isoliert und so durchquert, dass der verbleibende Stumpf 5-7 mm lang ist. Der Stumpf des Bronchus wird mit dünnen unterbrochenen Nähten durch alle Lagen oder (bei unveränderter Wand des Bronchus) mit dem O-Gerät vernäht. Bei Kindern ist es besser, das US-Gerät zu verwenden. Der Bronzestumpf, wenn möglich mit einer manuellen oder mechanischen Naht vernäht, bedeckt die Pleura (Pleuritis).

Nach L. muss sichergestellt werden, dass der verbleibende Teil der Lunge gut gestreckt und ausreichend dicht ist. Defekte des Lungengewebes und der Pleura visceralis, durch die Luft austritt, sollten so weit wie möglich durch Nähen, Ligaturen und Cyanacrylatkleber beseitigt werden. In den Hohlraum der Pleura treten zwei Drainagen mit mehreren seitlichen Löchern ein; Sie sind an ein aktiv funktionierendes Aspirationssystem angeschlossen (vgl. Aspirationsdrainage).

Das Verfahren zum Entfernen verschiedener Lungenlappen ist nicht das gleiche.

Entfernung des oberen Lappens der rechten Lunge. Die Pleurahöhle wird durch anterolateralen oder seitlichen Zugang entlang des vierten oder fünften Interkostalraums geöffnet. Über der Lungenwurzel die Pleura mediastinalis abseilen. Der Oberlappen seitlich; den vorderen Rumpf der rechten Lungenarterie verarbeiten (sekretieren, binden und kreuzen). Legen Sie anschließend die obere Pulmonalvene frei und verarbeiten Sie ihre Äste zum Oberlappen, wobei Sie sorgfältig die Konservierung der venösen Äste überwachen. Entlang der Krim fließt Blut aus dem Mittellappen. Der kurze obere Lappenbronchus wird von Hand oder mit einem UO-Gerät isoliert und genäht. Zuletzt wird die Arterie des hinteren Segments bearbeitet, deren Ränder von der rechten Lungenarterie bis zur Tiefe des Oberlappens abgehen. Die Adhäsionen des Oberlappens mit den Unter- und Mittellappen werden stumpf und scharf getrennt, indem Klammern oder eine mechanische Naht an den Stürzen des Lungengewebes angebracht werden (Abb. 1). Der Oberlappen wird entfernt. Der Stumpf des oberen Lappenbronchus ist mit Flecken der mediastinalen Pleura bedeckt, manchmal mit einem Bogen einer gebundenen Vene.

Entfernung des Mittellappens der rechten Lunge. Die Pleurahöhle wird durch den vorderen oder seitlichen Zugang entlang des fünften Intercostalraums geöffnet. Der Mittellappen wird seitlich gezogen und die mediastinale Pleura wird über den Bereich des Tors geschnitten. Ordnen, ligieren und sezieren Sie eine oder zwei Venen des Mittellappens an der Stelle des Zuflusses in die obere Lungenvene. Als nächstes werden eine oder zwei Arterien des Mittellappens und des Mittellappenbronchus behandelt (Abb. 2). Die Reihenfolge ihrer Verarbeitung spielt im Prinzip keine Rolle und hängt von den spezifischen anatomischen Bedingungen ab. In der Regel werden zwei Ligaturen auf die mittlere Lappenarterie gesetzt, der Bronchusstumpf wird mit mehreren unterbrochenen Nähten über den Rand genäht. Bei Kindern wird der Stumpf des mittleren Lappenbronchus zusammengenäht und verbunden. Das Ligament des Lungengewebes zwischen den Mittel- und Oberlappen stechen Apparat UO und sezieren dann näher an den Mittellappen. Nach Entfernung des Lappens kann der Stumpf des mittleren Lappenbronchus nicht pleuritis sein. Wenn es Beweise gibt, wird der mittlere Lappen zusammen mit dem oberen Lappen (obere Bilobektomie) oder dem unteren Lappen (untere Bilobektomie) entfernt.

Entfernung des Unterlappens der rechten Lunge. Die Pleurahöhle wird durch einen seitlichen Zugang entlang des sechsten Interkostalraums geöffnet. Zwischen den Klammern wird das Lungenband durchtrennt und verbunden. Der schräge Spalt ist weit geöffnet, und in der Tiefe des Schnitts sind die Arterien der Basalsegmente und des Apikalabschnittes getrennt. Beide Arterien werden ligiert, genäht und seziert. Unterer Lappen seitlich. Die untere Pulmonalvene wird isoliert, von Hand bearbeitet oder mit einem Wechselstromapparat geflasht. Danach wird der Schrägschlitz wieder geöffnet und die Bronchien der Basalabschnitte und des Apikalabschnitts vom Schnitt getrennt. Bestimmen Sie den Austragungsort des mittleren Lappenbronchus. Abhängig von den spezifischen anatomischen Merkmalen wird entweder der untere Lappenbronchus getrennt und unterhalb des Ausflusses des mittleren Lappenbronchus durchschnitten (Abb. 3), oder die Bronchien der Basalsegmente und das apikale Segment werden getrennt. Der Fokus sollte auf der Verhinderung der Verengung des Mundes des Bronchus des Mittellappens liegen. Der Kult der Bronchien wird mit unterbrochenen Nähten über den Rand genäht. Der Jumper aus dem Lungengewebe zwischen der Oberseite des Unterlappens und dem Oberlappen wird zwischen die Klammern geschnitten oder mit einem UO-Gerät vorgenäht. Kultivieren Sie Bronchus lleviziruyut wann immer möglich.

Entfernung des oberen Lappens der linken Lunge. Die Pleurahöhle wird durch anterolateralen oder seitlichen Zugang entlang des vierten oder fünften Interkostalraums geöffnet. Über der Lungenwurzel die Pleura mediastinalis abseilen. Ordnen Sie die linke Pulmonalarterie zu und verarbeiten Sie dann schrittweise 3-5 Segmentarterien, die sich bis zum Oberlappen erstrecken. Die obere Pulmonalvene wird manuell oder mit einem US-Gerät verarbeitet. Der kurze obere Lappenbronchus wird am Ort der Teilung in die Segmentbronchien präpariert, der Stumpf wird mit 4-5 unterbrochenen Nähten genäht und mit Pleura mediastinalis bedeckt. Die Adhäsionen mit dem Unterlappen werden zwischen den Klammern geschnitten oder mit dem U O-Gerät vernäht, woraufhin der Oberlappen entfernt wird.

Entfernung des Unterlappens der linken Lunge. Die Pleurahöhle wird durch einen seitlichen Zugang entlang des sechsten Interkostalraums geöffnet. Zwischen den Klammern ligiert und durch das Lungenband geschnitten. Bei weitem schrägem Spalt in der Tiefe des Schnitts werden die Arterien der Basalsegmente und des apikalen Segments behandelt. Präparieren Sie die mediastinale Pleura über der unteren Pulmonalvene, umgehen Sie sie mit einem Finger oder einem Disektor und bearbeiten Sie sie manuell oder mit einem US-Gerät. Der kurze untere Lappenbronchus wird oberhalb der Trennstelle in die Bronchien der Basalsegmente und des apikalen Segments zerlegt. Der Stumpf des Bronchus wird mit unterbrochenen Nähten vernäht und mit einer mediastinalen Pleura bedeckt. Die Bänder des Lungengewebes zwischen Ober- und Unterlappen werden zwischen den Klammern durchtrennt und der Unterlappen wird entfernt. Die Entfernung des unteren Lappens der linken Lunge bei der Bronchiektasie wird oft mit der Entfernung der betroffenen Schilfabschnitte kombiniert - kombinierte Resektion der Lunge.

Postoperative Periode

Nach L. für 2-4 Tage ist eine ständige Aspiration durch die Abflüsse von Luft, Blut und Pleuraexsudat erforderlich. Bei einem reibungslosen postoperativen Verlauf hört die Luftfreisetzung bereits in den ersten Stunden auf und die Gesamtmenge der angesaugten Flüssigkeit überschreitet 300–500 ml nicht. Die Patienten dürfen am zweiten Tag sitzen und am 2-3. Tag nach der Operation aufstehen und gehen. Nach 2 Wochen Nach der Operation kann der Patient aus dem Krankenhaus entlassen werden. Die Würde wird empfohlen - Hühner. Behandlung in trockenem Klima. Die Arbeitsfähigkeit nach L. im jungen und mittleren Alter wird in 2–3 Monaten, im Alter - in 5–6 Monaten wiederhergestellt.

Mögliche Komplikationen sind Atelektase der verbleibenden Lappen (siehe Atelectasis), Pneumonie (siehe), Empyem der restlichen Pleurahöhle (siehe Pleuritis), Bronchialfistel (siehe).

Postoperative Krankenhausmortalität 2-3%. Die sofortigen und langfristigen Ergebnisse von L. für gutartige Tumoren sind gut. Nach einer Operation gegen Tuberkulose, Lungenabszess und Bronchiektasien treten bei 80-90% der Patienten gute Ergebnisse auf. Bei Patienten, die wegen Lungenkrebs operiert werden, liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei 40%.

Röntgenbild der Lunge nach Lobektomie

Zu rentgenol. Untersuchung der Organe der Brusthöhle nach L. wird verwendet, um die Expansion der operierten Lunge zu überwachen und mögliche Komplikationen während dieses Vorgangs und in der Fernphase nach der Operation zu erkennen, um die durch L. verursachten anatomischen und topographischen Veränderungen in den Organen der Brusthöhle zu beurteilen.

In der frühen postoperativen Phase von Rentgenol wird die Studie in sitzender Position des Patienten direkt auf der Station und später unter Verbesserung des allgemeinen Zustands des Patienten im Röntgenraum durchgeführt. Röntgen- und Röntgenaufnahmen werden in allen erforderlichen Projektionen gemacht, bei Bedarf wird die Tomographie (siehe) und die Laterographie (siehe Polypositionale Studie) verwendet.

Bei einer unkomplizierten postoperativen Zeitspanne bei konstantem Ansaugen von Gas und Flüssigkeit aus der Pleurahöhle richtet sich der verbleibende Teil der Lunge nach einigen Stunden auf und füllt die gesamte Pleurahöhle aus. Adhäsionsprozess ist minimal. Wenn die Ausdehnung der Lunge aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle und frühgebildeten Adhäsionen eingeschränkt wird, wird an der Stelle des entfernten Lappens eine eingekapselte Höhlung mit Flüssigkeit gebildet. Wenn sich eine große Menge an Exsudat ansammelt, verschieben sich die Mediastinumorgane zu einer gesunden Seite, kehren dann mit abnehmender Menge in ihre ursprüngliche Position zurück und bewegen sich später zur operierten Seite. Die Organisation des Exsudats, die Bildung von Pleuraadhäsionen und die Ausrottung der Pleurahöhle erfolgen parallel zur Expansion des konservierten Teils der Lunge.

Rentgenol, ein Bild der Brustorgane auf lange Sicht nach L., kombiniert sowohl Merkmale, die für das Volumen und die Lokalisation von L. typisch sind, als auch individuelle Merkmale für jeden Patienten, die sich auf den Grad und die Prävalenz von Adhäsionen und die Lungenexpansion beziehen.

Röntgenaufnahmen zeigen manchmal die Verschiebung der Mediastinalorgane in der operierten Seite, den Anstieg der Diaphragma-Kuppel auf der entsprechenden Seite, eine mäßige Verengung des Interkostalraums und das Zurückziehen der Brustwand. Pleuraverschläge befinden sich, je nach Lage L, hauptsächlich im oberen oder unteren Teil der Brusthöhle. Ein erneutes Strecken der konservierten Teile der Lunge führt zu einer Erhöhung der Transparenz des Lungenfeldes. Die Anzahl der Elemente des Lungenmusters pro Flächeneinheit des Lungenfeldes nimmt ab. Die Lungenwurzel ist nach oben und nach dem oberen L nach vorne und nach unten und nach dem unteren L nach hinten verschoben. Ein vollständigeres Bild der Lage der Lappen und Segmente, des Zustands des Bronchialbaums einschließlich des Bronchusstumpfes, wird durch Bronchographie gegeben (siehe).

Ein häufiges Symptom für alle Lungenoperationen ist die Bewegung der geretteten Segmente und der entsprechenden Bronchien. Die Vergrößerung des Volumens des verbleibenden Teils der Lunge führt zu einer Erhöhung der Verzweigungswinkel und der Trennung der Segmentbronchien und ihrer Äste (4, 1, 2). Bei falscher Position des verbleibenden Teils der Lunge sind unregelmäßige oder unvollständige Begradigungen, Überhöhungen und Verformungen der Bronchien möglich. Bei der Angiopulmonographie (siehe) der operierten Lunge kommt es zu einem Anstieg der Divergenzwinkel der Segmentarterien und ihrer Äste, zum Begradigen und Verengen der peripheren Arterienäste, zur Verschlechterung des Kontrastes der kleinen Kapillaren und des Lungenparenchyms (Abb. 5, 7, 2). Diese Veränderungen spiegeln die Entwicklung eines vesikulären Emphysems in der operierten Lunge wider (siehe Lungenemphysem). Veränderungen in der nicht operierten Lunge führen in der Regel zu einer Volumenzunahme und einer Erhöhung der Transparenz des Lungenfeldes aufgrund eines kompensatorischen Emphysems.

Gehirn-Lobektomie

Die Operation zur Entfernung eines Lappens des großen Gehirns oder des Kleinhirns ist ein extremes Maß an chirurgischen Eingriffen, und die Indikationen dafür müssen vollständig belegt werden. Wenn L. großes Gehirn die möglichen Folgen des Abschaltens der motorischen Bereiche der zentralen Gyri und der L. dominanten Hemisphäre berücksichtigen sollte - Sprachbereiche der Frontal-, Temporal- und Parietal-Lappen, die unter allen Bedingungen möglichst geschont und von der Resektion des Medulla ausgeschlossen werden sollten. Bei der Operation an einem Kleinhirn sollte die Resektion seiner Hemisphäre keine Kernel eines Kleinhirns annehmen, wenn es keinen direkten Patol-Prozess gibt.

Hinweise

Hinweise auf L. treten bei massiven intrazerebralen Tumoren eines großen Gehirns oder Kleinhirns auf; bei starken Prellungen, begleitet von einer Quetschung der Gehirnsubstanz; bei einigen Formen von Epilepsie, wenn eine begrenzte Operation unwirksam ist. Für den Zugang zu einem tief gelegenen Patol. partielle Fusionen werden auf die Herde im Gehirn und auf der Basis des Schädels aufgebracht: Bei Tumoren und Quetschungen des Gehirns wird die Frage der Indikationen für L. erst entschieden, nachdem das Ausmaß der Hirnläsion während der Operation geklärt ist.

Operationstechnik

L. innerhalb der wahrscheinlich nicht veränderten Gehirnsubstanz durchführen. Bei der geplanten Grenzresektion des Gehirns kommt es zu einer Koagulation der weichen und choroidalen Membranen und ihrer anschließenden Dissektion. Gleichzeitig ist es notwendig, die Besonderheiten der Blutversorgung der benachbarten Gehirnhälften zu berücksichtigen. Unter allen Bedingungen sollten die großen Gefäße, die die benachbarten Gehirnlappen versorgen, erhalten bleiben. Dann wird die weiße Substanz mit den Spateln allmählich in Richtung der anatomischen Grenzen des Lappens ausgebreitet und mit einem Diathermiemesser abgeschnitten. Bei L. für Epilepsie und für partielles L., das für den chirurgischen Zugang durchgeführt wird, wird das Medulla entfernt, wobei die weichen und vaskulären Membranen und die Gefäße, die durch sie hindurchgehen, erhalten bleiben. Zu diesem Zweck wird nach einer linearen Präparation der Membranen die weiße Medulla unter der weichen Hülle abgesaugt, die zum Schließen des Defekts zurückgehalten wird.

Um die Bildung von groben Adhäsionen zwischen der resezierten Oberfläche des Gehirns und den Weichteilen nach L. und postoperativer Liquorrhoe (siehe) zu vermeiden, ist die hermetische Dura mater notwendigerweise hermetisch und in Gegenwart ihrer Defekte deren Plastikverschluss mit Allografts, Aponeurosis oder Fascia.

Die postoperative Mortalität ist hoch. Bei den Komplikationen sollte die Möglichkeit eines Funktionsverlustes der motorischen und sprachlichen Sphären sowie bei der Entfernung des Frontallappens berücksichtigt werden - mentale Störungen.

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Merkmale der Phlebektomie: Art, Wirksamkeit, Operationsablauf

In diesem Artikel erfahren Sie, warum eine Phlebektomie durchgeführt wird, welche Methoden der Venenentfernung zur Anwendung kommen und welche Behandlungsmöglichkeiten sie haben. Ob es Kontraindikationen für die Operation und mögliche Komplikationen gibt und ob diese Operation die Befreiung von der Krankheit garantiert.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Eine Operation zur Entfernung von Krampfadern in den Beinen wird als Phlebektomie bezeichnet. Ziel ist es, den normalen Blutfluss durch die tiefen Venen der Gliedmaßen wiederherzustellen.

Folgende Arten von Interventionen werden verwendet:

1. Kombinierter Betrieb.
2. Laserkoagulation.
3. Funkfrequenz-Obliteration.

Wir werden später in dem Artikel mehr darüber sprechen.

Diese Operation wird von einem Gefäßchirurgen oder auf andere Weise von einem Phlebologen durchgeführt. Der Arzt dieser Spezialität wird die erforderliche Untersuchung vorschreiben und feststellen, ob es Hinweise für eine chirurgische Behandlung gibt. In der Anfangsphase der Krankheit führt dieser Arzt unter örtlicher Betäubung einen Eingriff in die Klinik durch. In schweren Fällen wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen, und der Gefäßchirurg des Krankenhauses führt die Operation durch.

Laserkoagulation ist eine Art Phlebektomie, bei der eine Laser-LED in eine Vene eingesetzt wird

Phlebektomie-Methoden

Kombiniert

Die klassische Interventionsmethode, die 4 Stufen umfasst:

1. Kreuzsektomie - Ligation und Schnittpunkt einer großen oder kleinen Vena saphena im Bereich des Abfalls in eine tiefe Vene. Dies führt zu einem Stopp des Blutflusses.
2. Stripping - Entfernung eines Stammes einer kranken Vene.
3. Verband perforierender Venen ist ein Verband der Gefäße, der tiefe und oberflächliche Venen verbindet. Ein Verband ist erforderlich, um die Abgabe von Blut in das oberflächliche System zu verhindern.
4. Die Miniflebektomie ist die direkte Entfernung von Bereichen der Krampfadern und Venen durch kleine einzelne Hautpunktionen.

In den Anfangsstadien der Krankheit können einige Stadien als unabhängige Behandlungsmethoden verwendet werden, und einige Stadien können durch minimalinvasive Eingriffe mittels Laser- oder Radiofrequenzablation ersetzt werden - das Venenlumen wird durch Erhitzen der Wand versiegelt und Mikroburn erzeugt. Diese beiden Methoden sind minimal invasiv, da auf der Haut ein kleiner Einschnitt vorgenommen wird, um die Elektrode in das Gefäß einzuführen, und die Venen selbst nicht von den Beinen entfernt werden.

Klassische Phlebektomie. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Laserkoagulation

Unter örtlicher Betäubung im gewünschten Gefäß wird ein Laserlichtleiter durchgeführt, der kontrollierte Verbrennungen der Venenwand erzeugt. Dies führt zu einem Überwachsen. Nach der Operation bleiben die Beine schön (ohne Narben und Narben), die postoperative Erholungsphase ist kurz.

Hochfrequenz-Obliteration

Die Methode basiert auf der genauen Wirkung der Wärmeenergie auf die Venenwände. Ein Einwegkatheter wird in das Gefäß eingeführt, seine Heiztemperatur und die Absaugrate werden ständig überwacht. Unter ihrem Einfluss bleibt das Lumen der veränderten Vene zusammen und der Schmerz ist minimal. Es ist möglich, den gesamten Operationsumfang auf zwei Beinen auszuführen.

Der Prozess der Radiofrequenz-Obliteration

Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung

Vorbereitung auf die Operation

Die Phlebektomie wird nach einer speziellen Duplex-Ultraschalluntersuchung der Venen durchgeführt (damit Sie den Blutkreislauf sehen und untersuchen können), um das Ausmaß des Eingriffs und die Wahrscheinlichkeit minimal invasiver Methoden zu bestimmen. Die präoperative Standarduntersuchung beinhaltet:

1. Tests - Gesamtblut und Urin, Biochemie, Hämostasiogramm, Erforschung von HIV, Hepatitis und Syphilis.
2. Konsultation des Therapeuten und des EKG zur Bestimmung der Kontraindikationen der Behandlung.

Vorgewählte Kompressionskleidung, die elastischen Bandagen vorzuziehen ist, da sie einen gleichmäßigen Druck der gewünschten Kraft erzeugt.

Unmittelbar vor der Operation muss sich der Patient die Beine rasieren. Wenn Sie eine Anästhesie planen, führen Sie einen reinigenden Einlauf durch. Führen Sie den Eingriff strikt auf nüchternen Magen aus. Vor ihr steht im Stehen die veränderte Venenstelle.

Der Verlauf der klassischen Phlebektomie

Sie können die Operation unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchführen (wenn das Anästhetikum in den Spinalkanal injiziert wird und der Patient die Schmerzempfindlichkeit unterhalb der Taillenhöhe verliert, jedoch bei Bewusstsein bleibt). In jedem Fall ist der Körper des Patienten so fixiert, dass er sich durch eine plötzliche Bewegung während des Eingriffs nicht selbst verletzt: Er wird mit Bändern durch den Körper an den Tisch gebunden.

1. Crosssektomie durchführen. Die Verwendung der Kreuzsektomie als eigenständige Operation ist im Notfall möglich, beispielsweise bei Thrombosen der oberflächlichen Venen, um eine tiefe Thrombose zu verhindern.
2. Das Strippen erfolgt auf verschiedene Arten:
   • Die Babcock-Sonde wird, wenn durch den Einschnitt, der von der vorherigen Stufe übrig ist, ein Metallseil in die Vene bis zum Ende der zu entfernenden Vene eingeführt wird. Machen Sie auch einen zweiten Schnitt, um das Ende der Sonde über die pathologische Vene hinaus zu bringen. Am Ende der Sonde befindet sich eine Olive mit einer Schnittfläche. Der Arzt zieht langsam den Griff, die Vene wird vom umgebenden Gewebe abgeschnitten und herausgezogen. Dies ist die traumatischste Methode.
   • Mit der Invaginierungssonde wird auch die Vene herausgezogen, aber so, als wäre sie nach außen gedreht. Eine Sonde wird in den oberen Schnitt eingeführt und durch den unteren Schnitt an der Vene befestigt. Dann wird das Gewebe des Gefäßes unter der Wirkung einer Zugbewegung getrennt und die Vene wird allmählich wie ein Strumpf.
   • Das Entfernen von PINs ist ähnlich wie bei der vorherigen Methode, jedoch genügt ein Schnitt von der ersten Stufe.
   • Das Kryoschneiden erfolgt mit einer speziellen Kryosonde, die das Ende der Vene einfriert und wie bei der Invaginierungsmethode umgedreht und aus dem Bein gezogen wird. Eine Alternative zu diesem Ablösen ist die Hochfrequenz- und Laservenenentfernung.
3. Dressing perforierende Venen. Notwendig, um das Abfließen von Blut aus den tiefen Venen an die Oberfläche und als Vorbereitung für die nächste Stufe zu verhindern. Es wird subfascial oder suprafascial durchgeführt (d. H. Die die Muskeln bedeckende Faszienmembran wird (wenn subfascial) seziert oder nicht (wenn suprafascial).
4. Die Miniflebektomie kann im Anfangsstadium der Erkrankung als unabhängige Operation verwendet werden, wenn eine einzelne veränderte Vene vorliegt. Für sie werden Punktionen an den vor der Operation markierten Stellen gemacht, die Krampfader oder der Knotenhaken sowie das Festhalten und Überschneiden und dann die Entfernung.

Die klassische Phlebektomie wird während des Krankenhausaufenthaltes durchgeführt. Werden die Interventionsstadien durch minimalinvasive Maßnahmen - Radiofrequenz oder Laserbehandlung - ersetzt, werden sie ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Eine der Optionen für die Phlebektomie

Postoperative Periode

Unmittelbar nach der Operation können Sie Ihre Beine bewegen und beugen. Am nächsten Tag wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe oder Strumpfhosen zu tragen. Sie müssen einen Monat lang rund um die Uhr getragen werden. Danach - tragen Sie nur tagsüber die vom Arzt individuell vorgeschriebene Dauer.

Während der ersten zwei Tage wird eine Anästhesie mit nicht-narkotischen Analgetika durchgeführt, Phlebotonika (Phlebodia) werden verschrieben. Die Thromboseprophylaxe wird mit Disaggregantien durchgeführt - Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren, zum Beispiel Aspirin in geringer Dosierung. Nach den Indikationen Antibiotika verschrieben.

Eine hochspezialisierte Diät ist nicht erforderlich.

Die Verbände werden 1, 3 und 6 Tage nach der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus nach der Operation hat der Patient bis zu 7 Tage Zeit, bevor er für 6-7 Tage entlassen wird. Im Poplitealbereich erfolgt dies später - um 10–12 Tage. Nach der Rückkehr nach Hause ist es verboten, heiße Bäder zu nehmen und ins Bad zu gehen. Es wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, um das Gewicht zu kontrollieren. Sie müssen richtig essen, Übung ausgeben und bequeme Schuhe tragen. Sehr nützlich zum Schwimmen, Radfahren.

Nach dem Verschwinden von Anzeichen einer Veneninsuffizienz können Sie mit Ihrem Arzt eine Entscheidung darüber treffen, ob die Kompressionsklasse der Wäsche verringert oder das Tragen abgelehnt wird.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, ein Antithrombotikum, beispielsweise Clopidogrel, zu verschreiben

Mögliche Komplikationen und Rückfallursachen

Die Invasivität der Operation oder Verletzung der Technik kann zu folgenden Komplikationen führen:

• Hämatome - Ansammlung von Blut in den Hohlräumen an der Stelle großer Stämme oder Knoten. Die Verhinderung dieser Komplikation ist eine gute Hämostase - Gefäßligatur zur Verhinderung von Blutungen während der Operation und Kompression mit Leinen oder Verbänden danach.
• Blutungen sind am ersten Tag der kleinen subkutanen Gefäße möglich.
• Wundinfektion
• Lymphorrhoe und Lymphozele (Bildung von mit Lymphe gefüllten Hohlräumen).
• Beeinträchtigte Hautempfindlichkeit mit Nervenschäden.

Eine tiefe Venenthrombose oder Thromboembolie ist im gegenwärtigen Stadium der Operationsentwicklung äußerst selten.

Die meisten postoperativen Komplikationen verschwinden von selbst. Mit der Entwicklung einer Infektion ist es notwendig, die Stiche zu entfernen und topische antibakterielle Mittel zu verwenden. Patienten aus Risikogruppen werden Antibiotika bereits während und nach der Operation verschrieben: Hierbei handelt es sich um Personen im fortgeschrittenen Alter mit Begleiterkrankungen, Diabetes und Immunschwäche.

Schäden an den Lymphgefäßen verursachen Lymphorus - Auslaufen der Lymphe. Eine solche Komplikation ist bei rauem Umgang mit Geweben während der Kreuzsektomie im Leistenbereich möglich. Die Behandlung erfolgt konservativ bei Lymphorrhoe, Entleerung durch Punktion oder offene Wunde in der Lymphozele - die Ansammlung von Lymphe im Hohlraum.

Reduzierte Empfindlichkeit an der Innenseite des Beins und des Fußes, das Auftreten von Parästhesien - das Gefühl "krabbelnder Gänsehaut", ist mit einem Trauma der Nerven in unmittelbarer Nähe der Saphenavenen verbunden. Dieser Zustand tritt in 25% der Fälle beim Strippen auf.

Die Entwicklung eines Rückfalls ist trotz der Verwendung von High-Tech-Interventionsmethoden möglich. Die Gründe dafür sind wie folgt:

• eine Verletzung der Technik oder der strukturellen Merkmale der Operation führte nicht zu einer Venenverstopfung;
• in den Venen mit normalen Ergebnissen der Operation trat eine Rekanalisation auf - Wiederherstellung des Gefäßlumens;
• Inguinaler Reflux, wenn eine gute Auslöschung (Lumenfusion) der Hauptvene zu Blutabfluss auf der Ebene der Nebenflüsse in der Leistenregion führte.

Langfristig kann die Phlebektomie in 10–20% der Fälle durch Rückfall kompliziert sein.

Operation der Lobektomie

a) Indikationen für die obere rechte Lobektomie:
- Geplant: pathologischer Prozess, beschränkt auf den Oberlappen.
- Alternative Operationen: Bilobektomie, Pneumonektomie, atypische Lungenresektion.

b) präoperative Vorbereitung:
- Präoperative Untersuchungen: Thorax-Radiographie, Computertomographie (Biopsie möglich), Bronchoskopie, Perfusionsszintigraphie, Bestimmung der Atemfunktion.
- Patientenvorbereitung: Anti-obstruktive Medikamente und Physiotherapie sind möglich.

c) Spezifische Risiken, Einverständniserklärung des Patienten:
- Die Möglichkeit, den Operationsumfang auf die Pneumonektomie auszuweiten
- Das Versagen des Bronchestumpfes
- Empyema pleura
- Pneumothorax
- Rippenbruch

d) Schmerzlinderung Vollnarkose (Intubation): Erwägen Sie die Möglichkeit einer Intubation mit einem Doppellumenschlauch.

e) die Position des Patienten Auf deiner Seite liegend, Arm über deinem Kopf.

Die segmentale Struktur der Lunge

e) Zugang mit der oberen rechten Lobektomie. Axilläre Thorakotomie, selten anteroposteriore oder hintere Thorakotomie.

g) Arbeitsschritte:
- Patientenort und Zugang
- Ventrale Gefäßsektion
- Dorsale Dissektion von Gefäßen
- Der Schnittpunkt des Oberlappenbronchus

h) Anatomische Merkmale, ernsthafte Risiken, Operationstechniken:
- Arterielle Blutversorgung des Oberlappens wird normalerweise durch den vorderen Rumpf und die hintere aufsteigende Arterie bereitgestellt. Der venöse Abfluss erfolgt in drei Segmentvenen des Oberlappens. Sie liegen nahe an den Segmentvenen des Mittellappens.
- Die Lungenarterien und -venen sind extrem dünnwandig, weshalb die Dissektion besonders sorgfältig sein muss.

i) Maßnahmen für bestimmte Komplikationen. Panieren Sie nicht, wenn Sie aus den Lungengefäßen bluten: Drücken Sie sie zusammen und legen Sie eine Gefäßnaht ein.

j) Postoperative Versorgung nach rechts der oberen Lobektomie:
- Medizinische Versorgung: Wenn während der Radiographie die Lungenausdehnung festgestellt wird, schließen Sie die Pleuraldrainagen und entfernen Sie sie nach der Kontrollröntgenaufnahme (in der Regel 2-4 Tage).
- Wiederherstellung der Ernährung: Trinken nach Absetzen der Anästhetika und Rückkehr nach einem Tag nach einer normalen Diät.
- Revitalisierung: sofort.
- Physiotherapie: Atemübungen.
- Invaliditätszeit: 1-2 Wochen.

l) Operationstechnik der oberen Lobektomie rechts:
- Patientenort und Zugang
- Ventrale Gefäßsektion
- Dorsale Dissektion von Gefäßen
- Der Schnittpunkt des Oberlappenbronchus

1. Standort und Zugang des Patienten Der Patient wird in Bauchlage gebracht und kann die Konfiguration des Operationstisches ändern. Für den Thorax auf der Operationsseite sollte freier Zugang sowohl von der ventralen Seite als auch von der dorsalen Seite der Mittellinie vorgesehen sein. Es ist notwendig, einen Schutz gegen Schädigung des Plexus brachialis des oberhalb des Kopfes befestigten Arms zu gewährleisten.

2. Ventrale Sezierung von Gefäßen. Nachdem der rechte Lungenflügel ausgeschaltet ist, wird der Oberlappen nach dorsal zurückgezogen, und die Pleura wird im oberen Teil des Tors an ihrer Biegung zirkulär aufgeschnitten. Nach Entfernung der ungepaarten Vene wird die obere Pulmonalvene am ventralsten gefunden, gefolgt vom vorderen Rumpf der Lungenarterie und dorso-kranial bis zum Oberlappenbronchus.

Unabhängig davon werden die Venen der apikalen, vorderen und hinteren Oberlappensegmente sowie der vordere Rumpf der Lungenarterie an Schlaufen gebunden und gebunden. Aus Sicherheitsgründen wird empfohlen, für zentrale Stümpfe eine Kombination aus Verband und Verband mit Naht zu verwenden. Nach dem Überqueren der Gefäße im Gesichtsfeld verlässt der Oberlappenbronchus.

3. Dorsale Dissektion von Gefäßen. Der Oberlappen ist ventral; dann wird eine stumpfe und scharfe Dissektion zwischen den oberen und mittleren Lappen mit einer Segmentarterie an der Rückseite des oberen Lappens durchgeführt. Diese Arterie kreuzt sich nach Entfernung des Lymphknotens, der sich üblicherweise hier befindet, zwischen den Ligaturen. Danach können Sie einen Finger unter den Oberlappenbronchus bekommen.

4. Schnittpunkt des Oberlappenbronchus. Ein linearer Hefter wird verwendet, um den Oberlappenbronchus zu kreuzen. Es ist notwendig darauf zu achten, dass der Hauptbronchus oder der Zwischenbronchus nicht eingeengt wird. Die Trennung der parenchymalen Verbindungen zwischen Ober- und Mittellappen kann je nach anatomischer Situation vor oder nach dem Überqueren des Bronchus erfolgen. Um die nachfolgende Torsion eines sehr beweglichen Mittellappens zu vermeiden, muss er mit separaten Nähten am Unterlappen befestigt werden.

Phlebektomie: Wer wird gezeigt, Typen und Verhalten, Rehabilitation

Eine Krampferkrankung der unteren Extremitäten ist eine sehr häufige Erkrankung. Laut Statistik leiden mehr als die Hälfte der Gesamtbevölkerung des Planeten an unterschiedlichen Krampfadern. Die Krankheit verursacht nicht nur ästhetische Beschwerden, sondern auch negative Manifestationen wie Schmerzen, Schwellungen und schwere trophische Veränderungen. In solchen Fällen ist die Phlebektomie (Venektomie) die einzige Möglichkeit, die Krankheit ein für alle Mal zu beseitigen.

Die Venenentfernungsoperationen begannen im späten 19. Jahrhundert, aber diese Eingriffe waren sehr traumatisch, mit Komplikationen verbunden und führten zu unbefriedigenden kosmetischen Ergebnissen. Heutzutage gibt es im Arsenal von Chirurgen eine moderne mikrochirurgische Technik, und die Methoden der Phlebektomie werden sparsamer, ohne ihre Wirksamkeit zu verlieren.

Die Phlebektomie wird durch kleine Einschnitte durchgeführt, die kaum sichtbare Narben hinterlassen. Die Operation ist weniger traumatisch, sicher und kann auch ambulant durchgeführt werden, abhängig von der Technik, die der Chirurg gemäß dem Krankheitsverlauf auswählt.

Eingriffe an den Venen erfordern viel Erfahrung, Geduld und mühsame Arbeit des Chirurgen. Daher werden Eingriffe dieser Art ausschließlich in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt, wo die entsprechende Ausrüstung zur Verfügung steht und hochwertige Phlebologen arbeiten.

Die Wahl der Venenentfernungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung, dem Allgemeinzustand des Patienten und bei hochtechnologischen Eingriffen ab - auch von der Zahlungsfähigkeit des Patienten, da nicht alle Methoden der Phlebektomie als freie Behandlung verfügbar sind.

Angaben und Arten von Operationen an den Beingefäßen

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen des Venensystems der Beine ist radikaler Natur und wird in Fällen angewendet, in denen andere Methoden keine Ergebnisse mehr liefern. Die Hauptindikation für die Entfernung von Venen der unteren Extremitäten ist die Varikose, die begleitet sein kann von:

• Die Ausdehnung der Lumen der Blutgefäße um mehr als 1 cm;
• Die Bildung von trophischen Geschwüren auf dem Hintergrund von Krampfadern;
• Ödeme und Schmerzen in den Gliedmaßen, auch ohne deutliche Erweiterung der V. saphena.

Normalerweise wird die Operation planmäßig durchgeführt. Wenn jedoch Blutungsgefahr oder ein früher auftretender Bruch von Krampfadern besteht, ist eine dringende chirurgische Behandlung angezeigt.

Es gibt Bedingungen, unter denen die traditionelle Phlebektomie kontraindiziert sein kann. Es kann daher nicht bei Schwangeren und stillenden Müttern durchgeführt werden, wenn die Haut der Beine von einem infektiös-entzündlichen Prozess mit weit verbreiteter tiefer und oberflächlicher Venenthrombose betroffen ist und wenn während der postoperativen Periode keine ausreichende Kompression und Bewegung möglich ist. Schwere Begleiterkrankungen der inneren Organe können wegen der Notwendigkeit einer Vollnarkose kontraindiziert sein.

Der Zweck der Operation bei Krampfbeinerkrankungen ist es, nicht nur die veränderten Gefäßerkrankungen zu beseitigen und ein gutes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, sondern auch den Blutfluss in den Venen zu behindern und Bedingungen zu schaffen, wenn ein Rückfluss unmöglich ist, d. H. Nur ein Zehntel des venösen Blutes der Extremitäten fließt durch die Vena saphena. Die Entnahme dieser Gefäße ist also sicher und führt nicht zu Durchblutungsstörungen.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung auf die bevorstehende Phlebektomie beginnt bereits vor dem Krankenhausaufenthalt. Der Patient muss sich einer Reihe von Untersuchungen unterziehen und verschiedene Spezialisten aufsuchen. Traditionell ist es vor dem Eingriff erforderlich, Blut- und Urintests zu bestehen, Tests auf Blutgerinnung, Fluorographie und Kardiogramm durchzuführen. Darüber hinaus ist ein Screening auf HIV-Infektion, Syphilis, Hepatitis, Blutgruppe und Rhesusfaktor erforderlich.

Diese Verfahren können in Ihrer Klinik am Wohnort 7-10 Tage vor dem festgesetzten Datum des Krankenhausaufenthalts durchgeführt werden. Wenn die Tests abgeschlossen sind, geht der Patient zum Therapeuten, der über die Sicherheit und die Möglichkeit einer operativen Behandlung entscheidet, da einige Erkrankungen der inneren Organe ein schwerwiegendes Hindernis für den Eingriff darstellen können. Wenn alle Organe in Ordnung sind, ist das Risiko ausgeschlossen, dann stimmt der Therapeut der Operation zu.

Bei der Ankunft im Krankenhaus wird der Patient von einem Chirurgen untersucht und mit einem Anästhesisten gesprochen, der die Methode der Schmerzlinderung wählt. Ein Duplex-Venen-Scan ist erforderlich, um Ausmaß und Stadium der Erkrankung aufzuklären.

Am Vorabend der Operation müssen Sie duschen und die Haare von der Extremitäten- und Leistengegend rasieren. Die letzte Einnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten ist bis spätestens 18 Uhr vor dem Eingriff erlaubt. Vor einer Vollnarkose kann vor allem bei älteren Patienten mit eingeschränkter Darmfunktion ein reinigender Einlauf erforderlich sein.

Wenn alle Vorbereitungsschritte abgeschlossen sind, markiert der Chirurg die Zonen der betroffenen Gefäße und der Patient wird in den Operationssaal transportiert, wo er vom Anästhesisten abgeholt wird. Eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie ist möglich. Die letztere Option wird besser toleriert und der Patient kann während der Operation (falls gewünscht) bei Bewusstsein sein.

Auch in der präoperativen Phase lohnt es sich, einen guten elastischen Verband oder eine spezielle Strickware zu wählen, da der Patient sie bis zu einem Monat nach der Phlebektomie verwenden muss und das Ergebnis der Behandlung von der Qualität der Kompression abhängt.

Phlebektomie-Technik

Die Phlebektomie zielt auf die Entfernung von oberflächlichen Venen ab und umfasst mehrere Stadien, von denen jede eine unabhängige Operation sein kann. Darüber hinaus werden einzelne chirurgische Eingriffe erfolgreich durch minimalinvasive Verfahren ersetzt, einschließlich Laserkoagulation, Einführung von Sklerosantien und Radiofrequenz-Exposition.

Die kombinierte Phlebektomie erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Patienten und wird unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Der Eingriff dauert etwa zwei Stunden und am Ende werden kosmetische Nähte an allen Stellen der Einschnitte angebracht. Voraussetzung für die Gefäßchirurgie ist die elastische Bandagierung, die der Assistenzarzt im Operationssaal vornimmt. Dies vermeidet Hämatome und Blutungen in der postoperativen Phase.

Wenn eine der Stadien der kombinierten Operation durch eine minimalinvasive Technik ersetzt wird, werden weder ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt noch eine Vollnarkose erforderlich. Das Verfahren wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei fortgeschrittenen Krampfadern ist in der Regel eine klassische Phlebektomie erforderlich, bei der alle Operationsschritte eingehalten werden. Intervention gehört zu den High-Tech-Interventionen, und das Ergebnis wird weitgehend von den Fähigkeiten und Erfahrungen des Phlebologen bestimmt.

Die kombinierte Phlebektomie besteht aus mehreren Stufen:

1. Kreuzsektomie
2. Strippen
3. Perforieren von Gefäßen.
4. Miniflebektomie

In der Regel wird die Kreuzektomie zuerst durchgeführt, sie kann jedoch auch die letzte Behandlungsoption sein, wenn die Gefahr der Ausbreitung von Blutgerinnseln in das tiefe Venensystem besteht. Die Operation besteht darin, die V. saphena an der Stelle ihres Eintritts in die tiefen Venen zu verbinden und zu kreuzen. Diese Manipulation bewirkt, dass der Blutfluss durch Krampfadern gestoppt wird und Blut zurückfließt (Rückfluss). Je nach Ort der Läsion und Endziel des Eingriffs wird während einer Kreuzektomie ein Schnitt in die Leiste oder in die Kniekehle gemacht.

Ein Beispiel für eine kombinierte Phlebektomie, die normalerweise die Kreuzsektomie umfasst

Die Kreuzsektomie kann durch einen Laser- oder Radiofrequenz-Effekt ersetzt werden, dessen Vorteile als weniger Trauma und die Möglichkeit einer ambulanten Einstellung angesehen werden. Diese Verfahren sind nicht mit Kürzungen verbunden und implizieren keine Vollnarkose.

Die zweite Stufe der kombinierten Phlebektomie wird Strippen. Nach dem Überqueren der Saphenavenen müssen diese entfernt werden. Mit dem präoperativen Ultraschall können Sie den Bereich der Läsion der Vene genau bestimmen, und bei den meisten Patienten handelt es sich nur um die Hüfte, sodass Sie sich darauf beschränken können, nur einen Teil der Vena saphena zu entfernen (kurzes Strippen), ohne die Radikalität und Wirksamkeit der Behandlung zu beeinträchtigen.

Das Strippen wird mit verschiedenen Werkzeugen und Techniken durchgeführt, die die Art der Manipulation bestimmen:

• Mit Hilfe der Babcock-Sonde;
• Invaginationales Strippen;
• Cryostriping;
• PIN-Entfernung.

Phlebektomie durch Strippen

Das Entfernen einer Vene mit einer Babcock-Sonde ist die effektivste und gleichzeitig traumatischste Methode. Die Babcock-Sonde ist am Ende mit einer Verlängerung und einem Schneidelement versehen, das sie beim Vorschieben des Geräts durch die Vene von umgebendem Gewebe, perforierenden Venen und Lymphgefäßen abschneidet.

Nach einer Kreuzsektomie erfolgt ein Einschnitt in die Leistengegend, und der zweite Chirurg macht einen Knöchel- oder oberen Wadenbereich. Die Sonde von Bebkokk, die das entgegengesetzte Ende eines Gefäßes erreicht und an diesem befestigt ist, kann in eine der Öffnungen eingeführt werden. Dann zieht der Chirurg eine Sonde an sich und nimmt eine Vene nach außen.

Das Ablösen der Invagination erfolgt auf ähnliche Weise, der Unterschied besteht jedoch in der Verwendung einer Sonde ohne Schneidelement. Der Endteil des Instruments ist am Gefäß befestigt, da der Arzt die Sonde zu sich hin zieht, die Vene nach außen und in die Wunde gezogen wird. Die Methode ist weniger traumatisch, da die umgebenden Strukturen nicht beschädigt werden und die Vene einfach von ihnen getrennt wird.

Das PIN-Stripping ist eine noch sparsamere Modifikation der Venektomie, wenn der Chirurg nur einen Schnitt benötigt, der nach der Kreuzektomie bereits vorhanden ist. Von der Seite des anderen Endes der Vene wird eine Punktion vorgenommen, durch die die Sonde gezogen und mit einem Faden an die Gefäßwand gebunden wird. Als nächstes wird die Vene umgekehrt und entfernt.

Kryostripping ist eine moderne Methode der Beinvenenentfernung, wird jedoch relativ selten verwendet, da teure Geräte verwendet werden müssen. Ihr Kern liegt in der Einführung der Sonde, deren Ende einfriert, wenn der distale Abschnitt der Vene erreicht ist, wodurch das Gefäß an die Vorrichtung geklebt wird und die Vene dann wie üblich umgedreht wird. Die Vorteile dieser Manipulation sind, dass weder ein zusätzlicher Einschnitt noch eine Punktion im Knöchelbereich erforderlich ist. Wenn sich der Kaltapparat durch die Vene bewegt, werden die Perforationsmittel eingeengt, wodurch das Risiko für Hämatome und Blutungen erheblich verringert wird.

Wie eine Kreuzsektomie kann diese Phase der kombinierten Phlebektomie durch minimal invasive Optionen (Laser, Radiofrequenz-Obliteration) ersetzt werden, über die wir später sprechen werden.

Nach der Kreuzungsektomie und der Extraktion der Hauptstämme der Venen saphena sollten perforierende Gefäße ligiert werden, entlang denen der Blutfluss fortgesetzt werden kann. Es ist mit Rückfällen, Hämatomen und Blutungen behaftet. Mit einem kleinen Schadensvolumen werden diese Venen gebunden, ohne die Muskelfaszie zu zerschneiden, die am wenigsten traumatisch ist. Wenn es erforderlich ist, eine bedeutende Anzahl von Gefäßen zu bekleiden, muss der Chirurg die Faszie abschneiden, was zu dauerhaften Ergebnissen führt, jedoch zu einem schlechten kosmetischen Effekt.

Zur Verringerung der Operationsverletzung wird eine endoskopische Venektomietechnik eingesetzt, mit der die Venen mit kleinen Einschnitten gebunden werden. Die endoskopische Ligation ist sehr ästhetisch, erfordert jedoch eine teure Ausrüstung und eine hohe Qualifikation eines Phlebologen, so dass das Verfahren nicht billig ist und in herkömmlichen Krankenhäusern nicht immer verfügbar ist.

Das Endstadium der kombinierten Phlebektomie wird zur Miniflebektomie. Diese Operation kann auch in einer separaten Form verwendet werden, wenn der Patient einzelne Krampfadern loswerden möchte, die subjektive kosmetische Beschwerden verursachen.

Nachdem er den Operationsbereich zuvor markiert hat, macht der Chirurg eine kleine Punktion von nur 1-2 mm, durch die er die Vene nimmt und auf die Klemme aufwickelt. Das Eingreifen ist gering, es werden keine Stiche benötigt und Sie können sichtbare kleine Bereiche der Gefäße entfernen, die mit dem Auge sichtbar sind.

Die Operation hinterlässt keine Narbe und der Patient wird mit dem Ergebnis sehr zufrieden sein. Übrigens, wenn die Bewertungen der Miniflebektomie besonders positiv sind bei dem fairen Geschlecht, das sogar kleine Gefäße entfernen möchte, die das Aussehen der Beine beeinträchtigen. Die Fähigkeit, Manipulationen unter lokaler Betäubung durchzuführen, macht es für Patienten verfügbar, die Angst vor einer Vollnarkose haben oder bestimmte Kontraindikationen haben. Zusätzlich zur Entfernung der Beingefäße kann die Miniflebektomie angewendet werden, um die Pathologie im Gesicht, an den Händen und den Füßen zu lokalisieren, aber eine solche Behandlung erfordert noch mehr Mühe und Erfahrung des Chirurgen.

Minimalinvasive und moderne Methoden zur Entfernung von Krampfadern umfassen die Verwendung eines Lasers, hochfrequente Radiowellen und Sklerosanten. Diese Methoden werden ambulant eingesetzt, vor allem in den frühen Stadien der Krampfadern und haben praktisch keine Kontraindikationen. Wie oben erwähnt, können sie einzelne Stadien der klassischen Phlebektomie ersetzen und ein gutes kosmetisches Ergebnis bei gleichem Wirkungsgrad liefern. Minimalinvasive Eingriffe werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Bei der endovasalen Laserphlebektomie wird ein Lichtleiter in das Lumen eines Gefäßes eingeführt, durch das ein Laserstrahl in die Vene geleitet wird. Erwärmung verursacht Verlöten der Gefäßwände und Sklerose. Eine Punktion in der Projektion des betroffenen Gefäßes erfordert keine Nähte, aber auf diese Weise ist es kaum möglich, die Riesenkonglomerate von Krampfadern zu entfernen. Wenn Sie also eine Behandlung mit "wenig Blut" durchführen möchten, sollten Sie über diese Option der Phlebektomie nachdenken, wenn die Krankheit nicht überhand genommen hat.

Geräte der neuen Generation für die Miniflebektomie demonstrieren die Fähigkeit, Venen auch ohne Punktionen zu entfernen. Es reicht aus, wenn der Arzt den Manipulator über den Gefäßschaft hält, der direkt vor Ihren Augen verschwindet. Natürlich ist diese Behandlungsmöglichkeit auch bei kleinen sichtbaren Gefäßen anwendbar, kann jedoch die klassische Operation ergänzen, um ein schönes Aussehen der Gliedmaßen zu erreichen.

Die Radiofrequenzablation von Krampfadern ähnelt der Laserkoagulation, basiert jedoch auf der Verwendung von Radiowellen. Ein spezieller Leiter bewegt sich entlang der Vene und verursacht Erwärmung und Anhaftung der Wände, dh das Prinzip ist das gleiche wie bei der Laserbehandlung.

Was ist zu tun und was sollte nach der Phlebektomie vermieden werden?

Die postoperative Phase verläuft in der Regel günstig. Nach der kombinierten Phlebektomie verbleibt der Patient für ein oder zwei Wochen im Krankenhaus, woraufhin er die Stiche entfernt. Kosmetische Nähte können bis zum Ende der ersten Woche nach der Behandlung entfernt werden. Zu den möglichen Komplikationen gehören Blutungen und Hämatome, die Auslösung postoperativer Wunden. Wenn die Lymphgefäße beschädigt sind, kommt es zu Schwellungen und Lymphostase.

Nach der Phlebektomie umfasst die Rehabilitation einfache Beinbewegungen, die sogar im Bett liegend ausgeführt werden können. Mögliche leichte Massage Gliedmaßen. Zur Vorbeugung von Komplikationen werden Venotonika nach Indikationen - Antikoagulanzien, mit Schmerzempfindungen - Analgetika verschrieben. Dusche, Bäder und vor allem Saunen und Pools müssen für einige Zeit aufgegeben werden. Auch nach dem Entfernen der Nähte sollte der Patient es vermeiden, heiße Bäder zu nehmen.

Für einen Monat nach dem Entfernen der Venen müssen Kompressionsstrümpfe oder elastische Bandagen rund um die Uhr getragen werden. Es ist nicht erlaubt, sie für eine Weile abzunehmen, so dass der Patient während dieser Zeit nicht vollständig gewaschen werden kann. Nach einem Monat wird die Kompression nur für den Tag gespeichert, und für die Nacht können Sie Strümpfe (Bandagen) entfernen und duschen.

Nach der Phlebektomie werden die Empfehlungen auf das Tragen von Kompressionsunterwäsche und angemessene körperliche Aktivität reduziert. Dies sind die zwei Hauptbedingungen für eine erfolgreiche Behandlung. Sie können aufstehen und gehen und müssen am nächsten Tag nach der Operation sein. Die frühzeitige Aktivierung ist eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung gegen Thrombosen und andere postoperative Komplikationen.

Nachdem das Hauptziel erreicht wurde - Krampfadern werden entfernt, vergessen Sie nicht einen Lebensstil, der Gewichtheben ausschließt, einen langen Aufenthalt im Sitzen oder Stehen. Wenn der Patient naturgemäß lange Zeit stehen oder sitzen muss, und wenn es nicht möglich ist, die Arbeit zu ändern, müssen Sie die Last abwechselnd auf beiden Beinen wechseln und regelmäßig aufstehen und gehen.

Im Allgemeinen ist die Genesung nach der Phlebektomie ziemlich einfach, und die Patienten sind fast immer sehr zufrieden mit dem Ergebnis, wie durch die Masse des positiven Feedbacks und dank der Ärzte belegt wird. Nach der Behandlung schmerzen und schwellen die Beine nicht mehr und der kosmetische Effekt ist so gut, dass die Damen zu Kleidern und High Heels zurückkehren.

In einigen Fällen können die Eindrücke der Behandlung jedoch durch Nebenwirkungen der Anästhesie (z. B. starke Kopfschmerzen) beeinträchtigt werden. Darüber hinaus sind einige der negativen Bewertungen mit unzureichenden Qualifikationen und Erfahrung des Chirurgen verbunden. Daher sollten Sie bei der Auswahl einer Klinik sehr vorsichtig sein.

Chirurgische Eingriffe zum Entfernen der Venen gehören zu den High-Tech-Unternehmen, die oft sehr teure Geräte und einen qualitativ hochwertigen Chirurgen erfordern, sodass ihre Kosten die Geldbörse des Patienten ernsthaft beeinträchtigen können. Während die Kontingente für die traditionelle Phlebektomie erhalten bleiben, ist eine kostenlose Behandlung im Rahmen des OMS-Systems weiterhin möglich. In diesem Fall steht der Patient jedoch vor einer Warteliste für die Behandlung und kann den behandelnden Arzt nicht auswählen. High-Tech-Operationen werden nur gegen Gebühr ausgeführt.

Eine kostenpflichtige Behandlung ist sowohl in öffentlichen Einrichtungen als auch in privaten Kliniken möglich. Im Durchschnitt kostet die Phlebektomie 25 bis 30 Tausend, ist aber möglicherweise teurer, je nach Niveau der Klinik und der Insignien des Phlebologen. Die nur gegen Bezahlung ausgeführte Laserkoagulation ist sogar noch teurer - etwa 30-35 Tausend. Wenn die Preise für die Miniflebektomie günstiger sind: Die Behandlung kostet etwa 10 bis 12 Tausend Rubel.