Prinzipien der Karotis-Chirurgie

Karotisarterien sind Gefäße, die zur Blutversorgung des Kopfes und des Halses bestimmt sind. Bei einigen Krankheiten können diese Gefäße beschädigt oder verstopft sein, was zu einer mangelnden Durchblutung des Kopfes und der Halsorgane führt. Angesichts der Wichtigkeit dieser Schiffe ist eine Qualitätsbehandlung erforderlich.

Bis heute gibt es zwei Arten der Behandlung dieser Gefäße: konservativ in Form einer medizinischen Behandlung und chirurgische in Form einer Operation an der Halsschlagader.

In der heutigen Zeit deuten statistische Aussagen direkt darauf hin, dass chirurgische Eingriffe die besten Ergebnisse zeigen, verglichen mit einer Behandlung mit konservativen Methoden. Vor allem, wenn der chirurgische Eingriff nach klaren Angaben durchgeführt wurde.

Indikationen für die Operation

Die Indikationen für eine Karotisoperation sind folgende Kriterien:

1. Das Gefäß hat sein spezifisches Segment verdeckt oder eine Stenose entwickelt. In diesem Fall treten die Interventionshinweise auf, wenn folgende Punkte ausgeführt werden:
   • Verstöße werden auch im gegenüberliegenden Teil des Schiffes beobachtet;
   • Die beobachteten Symptome der Pathologie sind konstant und mäßig.
   • eine Kombination von Pathologien, die mit einer Blockade oder Stenose benachbarter Pfade identifiziert wurden;
   • ständiger Fortschritt der Pathologie;
   • Symptome von Hirnkrisen werden beobachtet;
   • Verengung des Gefäßes mit Stenose erreichte 70%;
   • Unregelmäßigkeiten des Arterienlumens.
   • mechanische Beschädigung des arteriellen Weges und des Aneurysmas.

Arten von Karotisoperationen

Abhängig von der Krankheit und der Pathologie des Gefäßes wird eine der folgenden Arten von Operationen durchgeführt:

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• Stenting: Wird bei arterieller Stenose verwendet, um das ursprüngliche Lumen des Gefäßes durch Einsetzen eines Stents wiederherzustellen.
• Eversion-Endarteriektomie: Wird für arterielle Stenose verwendet, um damit die verblassende Masse im Gefäßlumen zusammen mit der Membran herauszuschneiden.
• Karotis-Endarteriektomie mit einem Kunststoffpflaster: wie bei der Eversion-Endarteriektomie, jedoch in der klassischen Version;
• Prothetik: Es ist in dem Fall erforderlich, wenn der Pathologiebereich einen großen Umfang hat.

Risiken und Auswirkungen einer Operation

Risiken während eines chirurgischen Eingriffs sind bei der Beachtung aller Vorsichtsmaßnahmen und einer gründlichen Untersuchung der Kontraindikationen unbedeutend. Die Todesgefahr beträgt also weniger als ein Prozent.

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Meinungsärzte.

Die Folgen einer Karotisoperation in Form neurologischer Komplikationen überschreiten nicht 2% aller chirurgischen Eingriffe. Nach einer Operation, deren Dauer eine Stunde nicht überschreitet, wird der Patient in den postoperativen Raum gebracht, in dem sein Zustand den ganzen Tag über ständig überwacht wird. Bei Komplikationen werden Maßnahmen ergriffen, um diese zu beseitigen.

Rehabilitation

Die Rehabilitation des Patienten wird drei Tage lang in einem Krankenhaus nach dem Transfer aus dem postoperativen Raum und ohne Komplikationen durchgeführt. Drei Tage lang strikte Bettruhe vorgeschrieben. In der Zukunft wird empfohlen, den Patienten während der Woche schrittweise zu aktivieren, um Stress zu vermeiden. Körperliche Anstrengung und plötzliche Bewegungen sind für zwei Wochen verboten, da dies zu Nahtabweichungen oder anderen unangenehmen Folgen führen kann. Häufige Kopfbewegungen und besonders scharfe Bewegungen sind verboten.

In Zukunft erfordert die Rehabilitation des Patienten ein ständiges Follow-up. Sowie Nachuntersuchungen für das Wiederauftreten von atherosklerotischen Plaques oder Stenosen. Die Umfrage wird mindestens zweimal im Jahr durchgeführt. Der Blutdruck bei Patienten, die einer solchen Operation unterzogen wurden, sollte täglich gemessen werden.

Es ist notwendig, eine Diät einzuhalten, um die Aufnahme von cholesterinreichen Lebensmitteln zu reduzieren. Sie müssen auch die Lebensweise ändern, um schlechte Gewohnheiten wie das Rauchen zu beseitigen.

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Kommentare

Hallo! Bitte erklären Sie die Operation der Halsschlagader, wenn eine Person hohen Blutdruck hat (er nimmt ständig Medikamente) und zweimal einen Schlaganfall erlitt. Die Arterien sind bei 47 bzw. 53% geschlossen. Vielen Dank im Voraus!

In meinem Fall muss eine Gruppe von Behinderungen ausstellen. Ich arbeite nicht

Ihre Frage ist schwer zu beantworten, da viele Details geklärt werden müssen, von denen das Ergebnis abhängt. Nämlich: Welche Art von Schlaganfall hatte die Person (hämorrhagisch oder ischämisch), blieben neurologische Störungen nach Behandlung und Rehabilitation bestehen, welcher Blutdruck während der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, welche Beschwerden hat der Patient im Moment.

Wenn eine Person aufgrund eines hohen Drucks einen Schlaganfall erlitten hat (wie eine hypertensive Krise), hat die Stenose der Halsschlagadern nichts zu tun, die Operation an den Gefäßen ist nicht angezeigt. Wenn festgestellt wird, dass beide Schlaganfälle ischämisch sind (aufgrund eines unzureichenden Blutflusses), sollte das Problem der Operation einzeln geprüft werden. Im Allgemeinen werden bis zu 55–70% der Patienten mit einer Karotisstenose selten operiert, nur wenn das Risiko von Komplikationen durch einen chirurgischen Eingriff geringer ist als das Risiko eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls.

Der Patient, der einen hohen Karotisarteriendruck und eine Stenose von 47% bzw. 53% hat, benötigt eine ständige Überwachung des Blutdrucks und die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, um 140/90 mm Hg zu erreichen. Achten Sie außerdem darauf, den Cholesterin- und Bluttriglyceridspiegel zu überwachen, da die Karotisstenose in den meisten Fällen durch Arteriosklerose verursacht wird. Um das Cholesterinprofil zu normalisieren, ist eine konstante Einnahme von Statinen erforderlich. Mehr Menschen mit einer ähnlichen Pathologie werden Medikamente gezeigt, um die rheologischen Eigenschaften von Blut (Antikoagulanzien) zu verbessern.

Bezüglich der Erlangung einer Behinderung müssen Sie sich an Ihren Arzt (einen Neurologen und einen Allgemeinarzt) wenden, da nur er zuerst beurteilen kann, auf welche Gruppe von Behinderungen Sie Anspruch haben. Wenn Sie den Druck auf den Hintergrund einer ständigen Behandlung schlecht beherrschen, wenn nach dem Schlaganfall neurologische Reststörungen auftreten, wenn die Bewegung eingeschränkt oder die Selbstversorgung eingeschränkt ist, haben Sie Anspruch auf eine Gruppe mit Behinderungen, auch wenn Sie nicht arbeiten.

Wir wünschen Ihnen eine erfolgreiche Lösung des Problems und eine gute Gesundheit.

Guten Tag. Vor zwei Wochen wurde meine Mutter (80 Jahre) an der Halsschlagader operiert. Der Zustand des Krankenhauses war gut. Zu Hause herrscht oft Schwindelgefühl, der Druck sinkt auf 130 (oben). Sagen Sie mir bitte, was der Grund dafür sein kann. Wo kann ich Hilfe bekommen? Der Hausarzt kann nicht wirklich etwas sagen. Danke.

Hallo! Sagen Sie mir bitte, was ist der ungefähre Wert der Operation für Resektion und Scharniere in der Ukraine?

Danke im Voraus!

Hallo, der Vater hat Diabetes, schneidet ihm die Zehen ab

erhöhter Druck. Er hatte zwei Schläge. Vor kurzem wurde ein Gefäßultraschall durchgeführt. Man sagte uns, dass 90% der Halsschlagader verstopft waren. Wie sollen wir operieren? Ein lockeres Gerinnsel kann abbrechen. Angst, dass es nicht schlimmer war.

SHEIA.RU

Halsgefäßchirurgie: Wie es gemacht wird

Wie ist die Operation an den Halsgefäßen

Chirurgie an den Halsgefäßen ist eine ziemlich häufige Art der Operation. In der Regel zielen Operationen an den Halsgefäßen darauf ab, das Lumen zu erweitern, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen.

Indikationen für die Intervention

Alle Vorgänge sind in zwei Typen unterteilt: geplant und ungeplant.

Im Falle der Entwicklung eines lebensbedrohlichen Patienten sollte sofort eine Operation an den Halsgefäßen durchgeführt werden. Unter solchen Umständen sollte die Operation unmittelbar nach der Einlieferung des Patienten in das Krankenhaus durchgeführt werden:

• scharfes Biegen oder Verdrehen einer Arterie oder Vene;
• dem Patienten eine Schnittwunde oder Stichwunde zufügen;
• Trennung der Arteria carotis mit der Androhung ihres Ruptur (Aneurysma);
• Verstopfen des Gefäßes mit einem Blutgerinnsel;
• unerwartete Verengung des arteriellen Lumens, die einen Sauerstoffmangel im Gehirn verursacht.

Die Hauptindikation für eine geplante Operation ist Atherosklerose - die Bildung von Cholesterin-Plaques, weshalb die Blutversorgung des Gehirns gestört ist. Die Gefahr der Atherosklerose besteht darin, dass sich Plaques nicht auflösen, und konservative Methoden wirken sich daher selten positiv aus.

Die Einnahme von Medikamenten kann die Erkrankung ein wenig lindern, aber nach dem Ende ihrer Verwendung wird der Sauerstoffmangel noch verschlimmert und das Risiko, einen Schlaganfall zu entwickeln, steigt. In diesem Fall ist die wirksamste Behandlung die Operation.

Eine Indikation für eine geplante Operation ist auch das Fortschreiten der Pathologie, wenn die medikamentöse Therapie nicht zum gewünschten Ergebnis führt, beispielsweise wenn sich die Gefäßstenose um 70% verringert hat.

Kontraindikationen für die Operation an den Halsgefäßen sind:

1. Gehirnblutung;
2. koronare Herzkrankheit in einem Zustand der Verschlimmerung.

Diagnosemethoden

Um die Pathologie zu identifizieren, ist es notwendig, eine gründliche Studie durchzuführen, wonach der Arzt in der Lage ist, die Krankheit zu diagnostizieren und die geeignete Behandlung vorzuschreiben. Am genauesten sind die folgenden Diagnosemethoden:

1. MRI und Angiographie der Halsgefäße. Mit diesen Methoden kann der Arzt eine Blutversorgung des Kopfes feststellen. Der Arzt verschreibt MRT und Angiographie bei Verdacht auf Atherosklerose, einen gutartigen oder bösartigen Tumor, vaskuläre Entzündung, vaskuläre Thrombose;
2. Ultraschall-Angioscanning. Das beste Bild ergibt sich durch beidseitiges Scannen, wenn der Arzt die Arterienwände in einer zweidimensionalen Projektion auswertet. Mit Triplex-Scanning können Sie den Zustand der Gefäße im dreidimensionalen Bild beurteilen. Das Ultraschall-Angioscanning deckt sogar kleine Tumore und Probleme mit dem Blutfluss auf.
3. Doplerographie, die die Bestimmung der Blutbewegung ermöglicht. Mit dieser Methode können Sie Entzündungen, Traumata, Atherosklerose und Enzephalopathie erkennen.

Arten von Operationen

Die Art der Operation hängt von der Diagnose ab:

• Stenting Diese Operation wird bei arterieller Stenose zur Wiederherstellung des arteriellen Lumens verwendet. Wie wird der Stent installiert? Ein Stent ist das dünnste Metallrohr. Zunächst führt der Arzt eine Angiographie durch, um den Ort und die Kraft der Verengung der Arterie zu bestimmen. Als nächstes wird unter der Steuerung des Röntgengeräts gearbeitet. Dazu wird unter örtlicher Betäubung ein Stent durch den Katheter in die Arterie eingeführt. Der Ballon im Stent schwillt allmählich an und vergrößert das Lumen. Um die Wirkung des Aufblasens zu verstärken, wird mehrmals ausgeführt;
• Eversion Endarteriektomie. In diesem Fall entfernt der Arzt Plaques und stellt den normalen Blutfluss wieder her, wobei unnötige Elemente ausgeschlossen werden. Diese Technik wird angewendet, wenn sich die Plaque in der Nähe des Randes der Halsschlagader befindet. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass die Arterie herausgedreht zu sein scheint und der betroffene Bereich abgeschnitten ist. Danach wird die Arterie zurückgedreht und zurückgenäht. Die Methode der Eversion-Endarteriektomie kann nur bei Bildung einer kurzen atherosklerotischen Plaque mit einer Länge von höchstens 2,5 cm verwendet werden.
• Karotis-Endarteriektomie - Entfernung eines Teils der Innenwand der Arterie bei Beschädigung durch arteriosklerotische Plaques. Die Operation kann sowohl unter Vollnarkose als auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Das Verfahren kann bis zu zwei Stunden dauern, eine örtliche Betäubung ist jedoch noch vorzuziehen, da der Patient dem Chirurgen helfen kann, seinen Zustand zu kontrollieren. Nach dem Entfernen der Plaque in diesem Bereich wird ein "Patch" aus speziellem synthetischem Material oder aus der Vene des Patienten hergestellt.
• Prothetik Bei einer Verletzung der Arterie mit einer großen Anzahl von atherosklerotischen Plaques kann der Arzt einen bestimmten Bereich vollständig entfernen und ihn durch ein künstliches Gefäß ersetzen.

Kontraindikationen und mögliche Komplikationen

In seltenen Fällen kann der Patient kontraindiziert sein:

• individuelle Intoleranz gegenüber der Anästhesie;
• ungewöhnliche anatomische Struktur des Gefäßes;
• bewegliche Plaketten, die nicht entfernt werden können;
• gleichzeitige Deformation und Ausdünnung der Arterienwände;
• allergische Reaktion auf eine medizinische Fusion;
• Blutungsstörungen;
• das Vorhandensein chronischer Erkrankungen, die die Möglichkeit einer Operation ausschließen.

Operationen an den Gebärmutterhalskrebsgefäßen verlaufen in der Regel ohne besondere Komplikationen. Die häufigste Komplikation ist eine erneute Verengung der Arterie und Probleme bei der Wundheilung. Die gefährlichste Folge ist ein Schlaganfall, aber die Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung beträgt nicht mehr als 1%.

Rehabilitation

Die Rehabilitationszeit bei Operationen an den Halsgefäßen ist in der Regel kurz und relativ einfach. Unmittelbar nach dem Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation gebracht und am nächsten Tag ohne Komplikationen in ein normales Zimmer verlegt.

Der Patient muss drei Tage im Bett liegen. Am vierten Tag kann der Patient bereits aufstehen und kurze Spaziergänge machen.

Mäßige körperliche Belastungen sind bereits zwei Wochen nach der Operation zulässig. Die Hauptsache ist, keine scharfen Kopf- und Neigungsbewegungen zuzulassen, indem Sie versuchen, Ihren Nacken in einem entspannten Zustand zu halten, damit die Nähte nicht auseinanderlaufen.

Anschließend sollte der Patient regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterzogen werden, um die Bildung von Stenosen oder Atherosklerose zu überwachen. Die Prüfung sollte mindestens alle sechs Monate erfolgen. Die Kontrolle des Blutdrucks sollte täglich durchgeführt werden.

Um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, sollte der Patient einen gesunden Lebensstil führen und das Rauchen und den Alkoholkonsum vollständig beseitigen. Es ist besonders wichtig, die Nahrungsmittel, die zur Ablagerung von Cholesterin-Plaques beitragen, vollständig aus der Diät zu entfernen.

Ergebnisse

Da Operationen an den Halsgefäßen mit Hilfe von hochpräzisen Geräten mit modernen Techniken durchgeführt werden, ergibt ein chirurgischer Eingriff in der Regel ein hervorragendes Ergebnis mit einem minimalen Prozentsatz an Komplikationen. In diesem Fall sollte man sich vor der Operation nicht fürchten, da sie im Vergleich zu traditionelleren konservativen Methoden in der Regel ein viel besseres Ergebnis liefert.

Operationen an den Halsschlagadern: Angaben, Typen, Verhalten, Ergebnis

Karotisarterien sind für die Blutversorgung des Hirngewebes verantwortlich und daher gehören die Pathologien in diesen Gefäßen zu lebensbedrohlichen Zuständen.

Dringende Operationen sind in folgenden Fällen angezeigt:

• Verzerrung mit Twist oder Twist (Tortuosität der Halsschlagader);
• Verletzung der Unversehrtheit des Schiffes (Stichverletzung oder Schnittverletzung);
• Aneurysma der Halsschlagader (Trennung der Wand mit der Gefahr eines Risses);
• Die Verengung des Lumens des Gefäßes, die zu einer Hypoxie des Gehirns führt;
• Verstopfung der Halsschlagader Embolus oder Thrombus;

Bei der Diagnose von Arteriosklerose werden geplante Operationen durchgeführt, wenn Cholesterinplaques das Lumen des Gefäßes blockieren und einen normalen Blutfluss verhindern.

Progressive Karotis-Atherosklerose ist eine irreversible Erkrankung und wird nicht gut verstanden. Cholesterinablagerungen (Plaques), die sich im Gefäß gebildet haben, lösen sich nicht auf und verschwinden nicht aufgrund der Anwendung konservativer, auch fortschrittlicher, Behandlungen.

Eine vorübergehende Verbesserung des Gesundheitszustands nach medikamentöser Therapie ist hauptsächlich auf die Ausdehnung der Gefäßwände unter Einwirkung von Medikamenten und die teilweise Wiederherstellung des Blutkreislaufs zurückzuführen. Nach Beendigung der Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen (oder nach populären Rezepturen hergestellten Zusammensetzungen) treten unvermeidlich Hypoxieanfälle (Sauerstoffmangel im Gehirn) auf, und das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls steigt. Die Karotisarterie ist die fortschrittlichste und effektivste Methode zur Behandlung vaskulärer Pathologien.

In den meisten medizinischen Fällen wird Cholesterin-Plaque in der Halsschlagader nach einem Schlaganfall oder während einer Ultraschalluntersuchung auf neurologische Störungen (Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Ohnmacht, Beeinträchtigung der Bewegungskoordination usw.) festgestellt.

Der rechtzeitige Einsatz von Operationen zur Wiederherstellung der Funktionalität des Gefäßes hilft in 60% der Fälle (gemäß WHO), ischämischen Schlaganfällen vorzubeugen. Das Verfahren zur Durchführung der Operation bei Arteriosklerose wird vom Gefäßchirurgen nach Durchführen von Duplex-Scanning und MSCT ausgewählt, wodurch ein detailliertes Bild des Zustands der Karotisarterien und anderer Gefäße erhalten wird und eine objektive Beurteilung der wahrscheinlichen Risiken einer radikalen Behandlung möglich ist.

Rekonstruktive Chirurgie der Halsschlagader

In der modernen Gefäßchirurgie werden verschiedene Techniken der Rekonstruktionsoperationen an den Halsschlagadern verwendet, die Zugangstechnik ist jedoch in allen Fällen dieselbe:

1. Die Haut ist knapp unterhalb der Unterkieferkante hinter der Ohrmuschel eingeschnitten;
2. Der Einschnitt erfolgt in der Projektion des Brustbein-Mastoid-Muskels an der Grenze des unteren und mittleren Halsdrittels;
3. Subkutanes Fettgewebe und Muskel (M.platysma) werden so lange präpariert, bis die Carotis-Bifurkationsstelle erscheint (Bifurkationsstelle);
4. Gesichtsvene von Clips durchschnitten;
5. Die Arteria carotis communis fällt auf;
6. Es gibt einen hypoglossalen Nerv;
7. Die A. carotis interna sticht hervor.

Beim Arbeiten mit der A. carotis interna ist ein äußerst schonender Kontakt mit den Gefäßwänden erforderlich, da unachtsame Bewegungen zur Zerstörung der Plaque und damit zu distaler Embolie führen können. Der weitere Ablauf der Operation ist abhängig vom Zustand der Gefäße (Grad der Wandverkalkung, Tortuosität, Wandausdehnung).

Karotis-Endarteriektomie

Die Karotisendarteriektomie ist eine klassische offene Operation an der Karotisarterie, deren Zweck es ist, eine Cholesterinplakette zu entfernen. Eine weit verbreitete Rekonstruktionsmethode ist Gefäßkunststoffpflaster. Nach der Einführung eines direkten Antikoagulans (meistens wird Heparin verwendet) und der Überlappung der Halsschlagadern mit einer Klammer werden sie entlang der Vorderwand präpariert. Elastische Shunts werden in das Lumen eingeführt, um eine Hypoxie des Gehirns zu verhindern. Somit wird das Operationsfeld entblutet, während die normale Blutversorgung des Hirngewebes aufrechterhalten wird.

Karotis-Endarteriektomie (Entfernung von Plaque aus der Karotisarterie)

Die nächste Stufe ist die Trennung der sklerotischen Plaque von den Gefäßwänden. Nach einer zirkulären Freisetzung der Cholesterinbildung wird der letzte Teil der Plaque gekreuzt und dann die Freisetzung durchgeführt. In der äußeren und inneren Karotisarterie wird die Plaque bis zur Intima-Schicht abgezogen, die dann mit einem speziellen Faden an die Gefäßwand gesäumt wird.

Die dritte Stufe der Operation - Waschen des Gefäßes mit Kochsalzlösung, zusammen mit der die Plaques entfernt werden - verhindert durch diese Manipulation die Bildung eines wandernden Blutgerinnsels in der Halsschlagader.

Das letzte Stadium ist das Schließen der chirurgischen Öffnung in der Arterie. Künstliche und biologische Materialien (PTFE, Xenopericard oder autologes Transplantat) werden zur Herstellung des Pflasters verwendet. Die Auswahl des Pflastertyps wird vom Arzt abhängig vom Zustand der Gefäßwände getroffen. Die Klappe wird mit Prolefäden vernäht, dann wird der Shunt entfernt, eine Dichtheitsprüfung des Flickens wird durchgeführt.

Die Klammern werden entfernt, an der Mündung der A. carotis interna wird eine Klammer angebracht, um den Blutfluss durch das gemeinsame Gefäß zu leiten. Nach dem Auslaugen kleiner thrombotischer Formationen in der äußeren Arterie wird die Klammer entfernt. Im rekonstruierten Bereich wird im Bereich der Wundunterkante eine Drainage aus elastischem Silikon gebildet, wonach die Gewebe schichtweise vernäht werden.

Eversion-Karotis-Endarteriektomie

Diese Art der Operation ist angezeigt bei Stenosen der A. carotis interna im Bereich des Mundes, wenn die Plaque einen Durchmesser von 2 cm nicht überschreitet, und bei einem zufriedenstellenden Zustand des inneren Gefäßgewebes. Nach der Isolierung der Stelle der Gefäßverzweigung werden Tests auf die Reaktion des Körpers auf das Einklemmen der Karotisarterie durchgeführt (die Beurteilung erfolgt anhand der Angaben zum Blutdruck und zur Blutflussgeschwindigkeit in der mittleren Hirnarterie). Wenn die Toleranz gegenüber dem Klemmen des Gefäßes anfällig ist, fahren Sie mit dem Hauptteil der Operation fort:

• Die A. carotis interna wird vom Glomus abgetrennt und anschließend im Mundbereich präpariert.
• Die durchschnittene Arterie wird mit einer dünnen Pinzette festgeklemmt;
• Intima exfoliiert mit der mittleren Hülle (mit Skalpell und chirurgischem Schulterblatt);
• Die äußere Hülle des Gefäßes wird mit einer Pinzette gefangen und in die entgegengesetzte Richtung gedreht (genau wie der Strumpf entfernt wird);
• Die Plaque zieht sich über die gesamte Länge der Arterie ab - bis zur Stelle des normalen Lumen des Gefäßes.

Die umgekehrte Arterie wird auf Intima-Ablösung untersucht, dann wird Kochsalzlösung in das Gefäß gepumpt. Wenn nach dem Spülen unter Druck keine verzweigten Intimafasern im Lumen erscheinen, können Sie bis zur Endphase der Operation vorgehen.

Beim Erkennen von im Lumen sichtbaren Fragmenten von Gefäßgewebe kann keine weitere Rekonstruktion durchgeführt werden. In diesem Fall die prothetischen Karotisarterien.

Nach der Entfernung von Cholesterinformationen und Blutgerinnseln aus der inneren Arterie fährt der Chirurg mit der Endarterektomie aus der Arteria carotis communis fort. Die letzte Stufe ist der Verschluss der Gefäßwände mit einem 5-0-Faden oder 6-0.

Der Blutfluss wird streng nach folgendem Schema wiederhergestellt:

1. Der Clip wurde für einige Sekunden aus der A. carotis interna entfernt.
2. Die innere Arterie wird bei der Anastomose wieder festgeklemmt;
3. Der Fixateur wird aus der A. carotis externa entfernt.
4. Die Klammer wird von der Arterie entfernt.
5. Wiederholter Clip wird von der A. carotis interna entfernt

Stenting

Stenting ist ein Vorgang zur Wiederherstellung des Lumens eines Gefäßes mit einem Röhrendilatator (Stent). Diese Operationstechnik erlaubt keine Entfernung von Plaque aus einem präparierten Gefäß. Eine intraarterielle Formation, die das Lumen verengt, wird mit einem Stentrohr fest gegen die Gefäßwand gedrückt, wonach der Blutfluss wiederhergestellt wird.

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung unter Kontrolle eines Röntgengeräts durchgeführt. Durch eine Punktion wird ein Katheter in die Hüfte (oder den Arm) geführt und an die Stelle der Karotisstenose geleitet. Ein Netzfilterkorb, der Fragmente einer zufällig ausgewählten Cholesterin-Plaque einfängt, wird direkt über dem operierten Bereich platziert (dies ist erforderlich, um zu verhindern, dass Emboli oder Blutgerinnsel in das Gehirn gelangen).

Um die Effizienz der Operation zu verbessern, werden Ballonstents verwendet, deren Volumen an der Stelle der Verengung der Arterie zunimmt. Der aufgeblasene Ballon drückt die Platte fest gegen die Wand. Nach der Wiederherstellung des normalen Lumens wird der Ballon entleert und zusammen mit dem Auffangfilter durch den Katheter entfernt.

Carotis-Prothetik

Arterielle Prothetik ist angezeigt bei ausgedehnten Schäden an den Wänden der A. carotis interna in Kombination mit schwerer Verkalkung. Stenting und offene Karotisendarteriektomie anwenden, in diesem Fall ist dies nicht praktikabel. Das Gefäß wird an der Mundstelle abgeschnitten, die betroffenen Gewebe werden reseziert und durch eine Endoprothese ersetzt, deren Durchmesser mit der inneren Arterie übereinstimmt.

Beim Aneurysma der Halsschlagader wird das folgende Verfahren angewendet: Das Gefäß wird geklemmt und die Exzision des betroffenen Bereichs wird durchgeführt, wonach ein Shunt mit einer Transplantation in das Lumen eingeführt wird. Nach der Bildung der Anstomose wird der Shunt entfernt, die Luft wird aus dem Lumen des Gefäßes entfernt und das Transplantat wird entfernt, die Klammern werden entfernt.

Operation wegen Tortuosität der Halsschlagadern

Angeborene Deformität der Halsschlagadern (Tortuosität) ist eine der häufigsten Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall und den zerebralen Kreislauf. Laut Statistik hatte jeder dritte Patient, der an einem Schlaganfall starb, gewundene oder vertebrale Arterien.

verschiedene Formen von gekräuselten Arterien

Die Operationstechnik wird abhängig von der Art der Gefäßpathologie gewählt:

• Biegen in einem spitzen Winkel (Knick);
• Schleifen (Wickeln);
• Länge der Arterie erhöhen.

Das verdrillte Fragment des Gefäßes wird reseziert und dann wird das Gefäß gerichtet (Wiederherstellen).

Komplikationen nach einer Karotisoperation

Nach einer Karotis-Endarteriektomie sind folgende Komplikationen möglich:

1. Herzinfarkt oder Schlaganfall;
2. Wiederauftreten der Krankheit (Neubildung von Plaque);
3. Schwierigkeiten beim Atmen;
4. Hoher Blutdruck;
5. Nervenschaden;
6. Wundinfektion.

Weniger häufige Komplikationen nach dem Stenting, aber bei einer sparsamen Operation können negative Folgen auftreten, darunter die Bildung eines Blutgerinnsels. Andere unangenehme Momente, denen Chirurgen gegenüber stehen müssen, sind innere Blutungen, Traumata im Kathetereinführungsbereich, Schäden an der Arterienwand, allergische Reaktionen, Stentversetzungen im Gefäß. In den ersten Tagen gibt es Schwierigkeiten beim Schlucken, Heiserkeit, "ein Klumpen im Hals", schneller Herzschlag. Allmählich verschwinden die unangenehmen Symptome vollständig.

Kontraindikationen für den Betrieb von Karotisarterien

Für absolute Kontraindikationen gehören:

• Intoleranz gegenüber der Anästhesie;
• Bewegliche Plaques;
• Die komplexe anatomische Struktur des Gefäßes;
• Akutes Nierenversagen;
• Allergie gegen Titan und Kobalt (Stentmaterialien);
• Verdünnung der Arterienwände bei gleichzeitiger Verformung;
• Der schlechte Zustand aller Schiffe.

Die Operation wird nicht im allgemeinen schweren Zustand des Patienten durchgeführt, das Vorhandensein unheilbarer chronischer Erkrankungen der blutbildenden Organe.

Rehabilitation

Nach der Operation wird der Patient auf eine Intensivstation gebracht. Drei Tage lang wird Bettruhe angezeigt. Nach vier Tagen können Sie unter Aufsicht eines Arztes aufstehen und kurze Spaziergänge machen. Für zwei Wochen sind körperliche Anstrengung, Hocken, Bücken und andere plötzliche Bewegungen verboten. Kopf und Hals befinden sich in einem statischen, aber nicht beanspruchten Zustand. Der Kopf dreht sich mit großer Sorgfalt. Es ist notwendig, die Empfehlungen des Arztes bezüglich Ernährung und Lebensstil (ausgenommen alkoholische Getränke, Rauchen) strikt zu befolgen.

Die Arterien der Halsschlagader werden nach gut entwickelten chirurgischen Techniken unter der Kontrolle hochpräziser medizinischer Geräte durchgeführt, wodurch das Risiko von Komplikationen erheblich verringert wird. In den meisten medizinischen Fällen ist eine radikale chirurgische Behandlung im Vergleich zu einer konservativen Therapie eine effektivere Methode. Nach der Entlassung werden die Patienten alle sechs Monate in der Klinik untersucht, in der die Operation durchgeführt wurde.

Entfernung von Cholesterin-Plaques aus den Halsschlagadern

Die Karotisarterie ist eines der wichtigsten Gefäße, das für die Blutversorgung des Gewebes, der Organe und des Gehirns verantwortlich ist. Wenn etwas den Blutkreislauf stört, besteht die Gefahr, dass eine Person ernsthafte Gesundheitsprobleme hat, sogar den Tod. Einer der Gründe für die Verletzung des vollen Blutkreislaufs ist Cholesterin-Plaque in den Gefäßen, oder anders gesagt, Atherosklerose. Daher ist es sehr wichtig, Plaque von der Halsschlagader sowie von anderen Gefäßen zu entfernen, um gefährliche Folgen zu vermeiden.

Welche Methoden verwenden Ärzte in solchen Fällen? Wenn der Zahnbelag keine große Größe erreicht hat und das Lumen nicht stark verengt, wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben. Das Entfernen der Plaque in den Halsschlagadern mit einer Operation ist jedoch die zuverlässigste Methode.

Wie kann ich Plaque in der Halsschlagader entfernen?

Der Weg, um Cholesterin-Plaques loszuwerden, hängt davon ab, wie stark das Lumen in der Arterie verengt ist:

• Bei einer kleinen Menge von Plaques wird die medikamentöse Therapie angewendet, wenn Blut durch die Gefäße zirkulieren kann, sowie eine Korrektur des Lebensstils.
• Wenn sich das Lumen im Gefäß deutlich verengt hat und der Patient vorübergehende ischämische Anfälle hat oder einen Schlaganfall erlitten hat, besteht der einzige Ausweg in solchen Fällen darin, Plaques chirurgisch aus dem Gefäß zu entfernen.

Die Lebensstilkorrektur besteht aus dem Rauchen, Alkohol und einer Diät. Eine Person sollte auf körperliche Anstrengung achten. Alle diese Faktoren tragen zur Verlangsamung des Fortschreitens der Karotis-Atherosklerose bei. Nicht weniger wichtig ist die Kontrolle der Gesundheit. Besondere Aufmerksamkeit wird dem Blutdruck und dem Blutzuckerspiegel bei Diabetes gewidmet. Eine Person muss ständig auf Cholesterin überwacht werden.

Drogentherapie ist die Verwendung von:

• Antispasmodika;
• Antithrombozytenmittel;
• Antikoagulanzien.

Die medikamentöse Behandlung wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Operationen, die nicht am Hals durchgeführt werden, um Cholesterin-Plaques aus der Halsschlagader zu entfernen:

• Karotis-Endarteriektomie;
• Eversion Endarteriektomie;
• Stenting (das Wesentliche der Methode - an der Okklusionsstelle wird ein Stent installiert, der verhindert, dass sich das Gefäßlumen verengt).

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Die Arteriosklerose der Karotisarterien ist der Hauptindikator für die Endarterektomie. Eine solche Operation kann die Lebensqualität einer Person verbessern und die Entwicklung einer gefährlichen Krankheit verhindern - ein Schlaganfall, der tödlich sein kann. Die chirurgische Entfernung von Plaque aus den Blutgefäßen gilt als die beste Behandlung bei Atherosklerose. Im Gegensatz zur medikamentösen Therapie ist es garantiert, den Patienten vor möglichen Konsequenzen zu bewahren.

Die wichtigsten Indikationen für die Operation:

1. Die Stenose der Karotisarterie beträgt über 50%, und wenn eine Person in den letzten sechs Monaten mindestens einen vorübergehenden ischämischen Anfall gehabt hat, ist dies eine 100% ige Indikation für einen chirurgischen Eingriff.
2. Die Stenose der Karotisarterie beträgt über 70%, und es besteht auch ein Bedarf an einer Bypassoperation der Koronararterie.
3. Progressiver Schlaganfall.
4. Karotisstenose beträgt mehr als 70%.

Es gibt Patienten, die Cholesterin-Plaques an den Wänden der Blutgefäße gebildet haben, geben sich nicht bekannt zu geben. Solche Patienten werden asymptomatisch genannt. Bei ihnen ist eine Operation zur Entfernung von Plaques angezeigt, wenn die Karotisstenose mehr als 65% beträgt, und es wird auch eine Instabilität der Plaque beobachtet. Eine weitere Bedingung ist ein geringes Operationsrisiko.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, bei denen die Operation mit Vorsicht durchgeführt oder generell kontraindiziert wird:

• In den letzten sechs Monaten hat eine Person einen Herzinfarkt erlitten.
• Herzversagen;
• Schwellung;
• ausgedehnter Schlaganfall;
• instabile Angina;
• Hypertonie;
• Alzheimer-Krankheit

Umfrage

Zunächst wird dem Patienten ein Ultraschall-Duplex-Scan gezeigt, mit dem der Arzt eine Cholesterin-Plaque in der Halsschlagader visualisieren kann. Diese Diagnosemethode hilft dabei, ein vollständiges Bild des betroffenen Gefäßes zu erhalten sowie den Stenosegrad und das Plaque-Merkmal zu bestimmen. Wenn die Daten der Ultraschalldiagnostik dazu beigetragen haben, alle erforderlichen Informationen herauszufinden, reicht eine solche Untersuchung aus, um den Patienten an die Operation zu überweisen.

In den Fällen, in denen eine Person keine signifikanten Symptome beobachtet, aber einen Schlaganfall erlitten hat oder die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls besteht, müssen Sie auf solche Diagnosemethoden zurückgreifen:

Zusätzliche Untersuchungen sind für Patienten erforderlich, die:

• Endarteriektomie vorher;
• wurde am Hals operiert;
• einen kurzen Hals haben;
• ertragene Strahlentherapie im Nacken.

Vor dem Verfahren zum Entfernen von Plaque aus der Halsschlagader wird der Patient einem vollständigen Blutbild- und Urintest unterzogen, und es werden ein Elektrokardiogramm und eine Arteriographie durchgeführt.

Bedienung

Alles beginnt mit der Anästhesie. In der Regel wird eine Vollnarkose angewendet, manchmal jedoch auch eine Lokalanwendung (eine der fortgeschrittenen Methoden). Eine Lokalanästhesie wird selten angewendet, da es während des Verfahrens zu Panik beim Patienten aufgrund von Nackenbeschwerden und Angstzuständen kommen kann. Wenn es jedoch in der Geschichte Kontraindikationen für eine Vollnarkose gibt, dann besteht der einzige Ausweg darin, auf die lokale Anästhesie zurückzugreifen.

Vorteile der Vollnarkose:

• Abnahme der Intensität des Stoffwechsels von Hirngewebe;
• Erhöhung des zerebralen Blutflusses während des Verfahrens;
• Verringerung der Angst bei einem Patienten und einem Arzt.

Karotis-Endarteriektomie

1. Der Chirurg nimmt einen Halsschnitt vor, um Zugang zur Halsschlagader zu erhalten.
2. Die Arterie fällt auf.
3. Die A. carotis interna wird eingeklemmt und danach die gemeinsame, dann die äußere.
4. Eine Arteriotomie wird mit einem Skalpell durchgeführt.
5. Plaque entfernt.
6. Kunststoffpatch ausgeführt.
7. Der Arzt macht Wunddrainage und schichtweise vernäht.

Eversion Endarteriektomie

Die Vorbereitung für ein solches Verfahren unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung für einen Standardvorgang. Es erfordert eine umfassendere Mobilisierung der Halsschlagader. Anstelle eines Längsschnitts schneidet der Arzt die Arteria carotis interna im Bereich der Bifurkation schräg von der Arteria carotis communis ab. Danach wird die Platte durch Umdrehen entfernt. Das Verfahren ähnelt der Entfernung der Socke vom Fuß. Die Platte wird zurückgezogen, bis sie vollständig von den Wänden der Arterie getrennt ist.

Wenn die Platte vollständig entfernt ist, wird das Lumen mit Salzlösung gewaschen. Dann näht der Chirurg die innere Arterie mit der gewöhnlichen.

Postoperative Periode

Wenn die Vollnarkose nicht mehr funktioniert, befindet sich der Patient noch im Operationssaal. Ärzte überwachen mögliche neurologische Defizite. Danach wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, dort wird er ca. 6–8 Stunden beobachtet.

In der Zukunft folgen die Krankenschwestern:

• neurologischer Status;
• Druck;
• Zustand einer Wunde am Hals.

Nach der Operation wird dem Patienten Antikoagulanzien und eine Antithrombozyten-Therapie verschrieben. Im Krankenhaus ist er ein paar Tage. Während dieser ganzen Zeit kontrolliert der Arzt den zerebralen Kreislauf.

Die Wunde, die nach einer Operation am Hals verbleibt, ist klein. Es verursacht dem Patienten nicht viel Unbehagen. Normalerweise werden die Stiche eine Woche nach dem Eingriff entfernt. Wenn ein Patient entlassen wird, erklärt der Arzt im Detail, was möglich ist und was nicht getan werden kann, verschreibt Medikamente.

Komplikationen

Während und nach der Operation können folgende Komplikationen auftreten:

1. Hypertonie Ein Ungleichgewicht im Blutdruck verursacht einen chirurgischen Eingriff im Bereich der Karotissinus. Es wird auch durch halogenierte Fluorkohlenwasserstoffe beeinflusst, die für die allgemeine Anästhesie verwendet werden. Wenn der Chirurg die Halsschlagader kneift, wird im Körper des Patienten zerebrales Renin gebildet, das zum Blutdruckunterschied beiträgt. Postoperative Hypertonie wird mit vasoaktiven Mitteln gelindert.
2. Hypotonie Bei Manipulationen an der Karotisarterie fällt der Druck reflexartig ab, und es entwickelt sich auch Bradykardie.
3. Hämatom Bei 1-2% aller Halsoperationen bildet sich ein Hämatom, das einen medizinischen Eingriff erfordert. Die Entwicklung des Hämatoms wird durch Medikamente unterstützt, die während der Operation eingesetzt werden (Antiplatelet-Mittel, Heparin). Manchmal steigt das Hämatom im Nacken so weit wie möglich an, was die Durchgängigkeit der Atemwege verletzt (es besteht die Gefahr der Atemwegsasphyxie).
4. Zugangsinfektion. Dies kommt selten vor, aber häufig ist das Hämatom im Nacken nach Entfernung der Plaque die Ursache der Infektion.
5. Dysfunktion des Hirnnervs. Dies ist eine der häufigsten Komplikationen, die 3 bis 35% aller Fälle nach Entfernung von Plaques auftritt. Grund:

• Trauma des Vagusnervs (manifestiert sich in Heiserkeit, Verletzung des Hustenmechanismus);
• Schädigung des N. hypoglossus (Zunge weicht zur Seite ab, Probleme beim Kauen und Schlucken treten auf, Sprache ist beeinträchtigt);
• Trauma des Gesichtsnervs (Absacken des Mundwinkels).

1. Schlaganfall Dies ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach Entfernung der Plaque, die in 1-3% aller Fälle auftritt.

Das Risiko von Komplikationen steigt, wenn der Patient:

• Diabetes mellitus;
• Plaketten sind an schwer zugänglichen Stellen;
• Es gibt schwere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge;
• Nach vorheriger Endarteriektomie kam es zu einer Verengung des Lumens oder einer Verstopfung der Halsschlagader.

Rehabilitation

Die Rehabilitationsphase nach Entfernung der Cholesterin-Plaques aus der Halsschlagader dauert etwa zwei Wochen. Wenn der Patient nach Hause zurückkehrt, sollte er sich an diese Empfehlungen halten, um eine vollständige Genesung sicherzustellen:

1. Halten Sie Ihren Hals gerade. In Ruhe und Schlaf sollte der Kopf leicht angehoben werden (legen Sie ein Kissen unter das Kissen). Wenn Sie im Hals Müdigkeit verspüren, müssen Sie sich entspannen.
2. Nehmen Sie während der Rehabilitationsphase regelmäßig Medikamente ein, die vom Arzt verordnet werden. Zunächst verhindern Antikoagulanzien die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen. Bei Bedarf verschreibt der Arzt Schmerzmittel, die Beschwerden im Bereich einer Halswunde lindern.
3. Tägliche Aktivitäten werden nur mit Erlaubnis des behandelnden Arztes wieder aufgenommen.
4. Sie können nach dem Entfernen der Plakette drei Wochen lang kein Auto fahren. Für solche Aktivitäten benötigen Sie die Erlaubnis des Arztes.
5. Vermeiden Sie erhebliche körperliche Anstrengungen - eine wichtige Bedingung für die Rehabilitationsphase. Diese Empfehlung sollte anderthalb Monate nach dem Eingriff befolgt werden.
6. Waschen Sie Ihren Hals nur nach Erlaubnis Ihres Arztes.
7. Achten Sie auf die richtige Ernährung, nicht nur während der Rehabilitation, sondern auch in der Zukunft. Bevorzugen Sie Lebensmittel, die wenig Fett enthalten, essen Sie frisches Obst und Gemüse sowie verschiedene Cerealien. Gebratene, würzige, fetthaltige Lebensmittel und Soda müssen aufgegeben werden.

Symptome, aufgrund derer nach der Entlassung dringend ein Arzt konsultiert werden muss:

• starker Temperaturanstieg, Schüttelfrost (dies können Anzeichen für eine anhaftende Infektion sein, die eine sofortige Behandlung erfordert);
• der Knoten begann sich von der Wunde am Hals abzuheben, die Haut um die Wunde wurde gerötet, es traten Schwellungen und Schmerzen auf;
• Verdauungsprobleme, Übelkeit, die die eingenommenen Medikamente beeinträchtigen kann;
• starke Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust, Schwindel, Sehstörungen;
• Halsschwellung;
• Sprachverletzung, Koordination;
• vermehrtes Schwitzen

Wenn eine Person bei den ersten verdächtigen Symptomen, die während der Rehabilitationsphase aufgetreten sind, keine ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt, hat dies gefährliche Folgen.

Prävention

Die Bildung von Cholesterin-Plaques dauert sehr lange und lässt Sie nicht wissen. Manchmal wird Arteriosklerose bereits im späten Stadium diagnostiziert, wenn die Behandlung mit Medikamenten und traditionellen Methoden nicht mehr hilft und die Entfernung von Plaques chirurgisch erforderlich ist. Um einen solchen Zustand zu verhindern, müssen Sie jedoch die grundlegenden Maßnahmen zur Vorbeugung dieser Krankheit kennen.

Ein hoher Cholesterinspiegel im Blut ist die Hauptursache für Cholesterinplaque. Um dieses Niveau zu senken und nicht steigen zu lassen, müssen Sie drei Grundregeln beachten:

• eine Diät befolgen;
• Medikamente einnehmen;
• Gewicht kontrollieren.

Cholesterin wird mit der Nahrung aufgenommen. Daher ist es notwendig, die Aufnahme von fettem Fleisch und Fisch zu beschränken und fettarmen Sorten den Vorzug zu geben. Milchprodukte sollten mit einem geringen Fettanteil ausgewählt werden. Grundlage der Ernährung sind frisches Gemüse und Obst, die die Entfernung von überschüssigem Fett aus dem Körper fördern.

Wenn eine strikte Diät nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, greifen Sie in solchen Fällen zu Medikamenten zurück, die den Cholesterinspiegel im Blut senken und so die Bildung von Plaques in den Gefäßen verhindern. Meist wurden Medikamente aus der Gruppe der Statine verschrieben. Ihr Empfang erfordert die Kontrolle des Lipidspektrums. Sie beeinträchtigen auch die Funktion der inneren Organe, insbesondere der Leber. Ein weiterer Nachteil - die Abschaffung des Medikaments droht, den Anstieg des Cholesterinspiegels umzukehren.

Um die Bildung von Cholesterin-Plaques zu verhindern, sollte eine Person auf ihr Gewicht achten. Es sollte normale Werte nicht überschreiten. Dazu können Sie den Body-Mass-Index - Gewicht / Höhe2 - unabhängig berechnen. Die resultierende Zahl sollte nicht mehr als 30 betragen.

Cholesterin-Plaques bilden sich nicht immer mit erhöhtem Cholesterin. Ein wichtiger Faktor ist der Zustand der Wände der Blutgefäße, die gestärkt werden müssen.

Die wichtigsten Möglichkeiten zur Stärkung der Blutgefäße:

• schlechte Gewohnheiten aufgeben (Rauchen, Alkohol trinken);
• Achten Sie auf körperliche Aktivität.
• Blutdruck überwachen (ggf. Hypertonie behandeln);
• kontrolliere deinen emotionalen Zustand

Hallo, sag mir bitte, mein Vater ist 65 Jahre alt (erlitt einen ischämischen Schlaganfall am 6. Februar 2017, 7 cm Gehirnläsionen - Dunkelheit, Stirn, Schläfen). Er wurde einer Operation unterzogen, um Plaques auf der rechten Halsschlagader zu entfernen (100% verstopft), 27. Juni 2017, morgens um 16.00 Uhr Druck stieg (210), der dringend auf die Intensivstation geschickt wurde. Er wurde erneut operiert, als die Ergebnisse der CT an Stelle der vorherigen Operation ein Gefäß fanden, nichts während der Operation fand, sagte ein hämorrhagischer Schlaganfall, jetzt ist der Vater unter der IV, heute haben sie es wieder getan e rt einem Schlaganfall hat sich nicht bestätigt. Da die Ärzte sagten, dass es einen großen Blutabfluss in das Gehirn gab, sagen Sie mir bitte, was ich tun soll. Vielen Dank im Voraus.

Arteria carotis: Wenn nötig Optionen, Komplikationen, Rehabilitation

Die Operation der Halsschlagader (SA) ist vor allem bei Patienten mit Gefäßverengung indiziert und soll eine ausreichende Blutversorgung des Gehirns gewährleisten. Die Halsschlagadern sind die größten und wichtigsten Gefäße, die das Gehirn mit Blut versorgen, das sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel ist. Sogar eine scheinbar kleine Verengung dieser Arterien kann Symptome eines Nervengewebeschadens mit der Gefahr eines Schlaganfalls und sogar des Todes eines Patienten verursachen.

Die Aufmerksamkeit der Gefäßchirurgen ist die Bifurkationszone der Karotis communis und der A. carotis interna (ICA). Dies sind die Bereiche, die am häufigsten strukturelle Veränderungen erfahren und daher Gegenstand einer chirurgischen Behandlung werden.

Struktur der Halsschlagader

Schlaganfall (zerebraler Infarkt) ist eine der gefährlichsten Erkrankungen des Gefäßsystems und des Gehirns, deren Verbreitung in den letzten Jahrzehnten grassiert. Die Hauptursache für einen Hirninfarkt ist die Atherosklerose, die zu einer kritischen Verengung des Arterienlumens führt. Natürlich wurden therapeutische Ansätze bei der Behandlung der Pathologie entwickelt, aber, wie die Ergebnisse groß angelegter Studien zeigen, kann keine einzige konservative Methode ein solches Ergebnis als Operation liefern.

Die Durchblutungsstörung im Gehirn geht nicht spurlos vor sich, es gibt oft ernste Konsequenzen, die den Patienten außer Gefecht setzen, und es ist nicht immer möglich, die verlorenen Gehirnfunktionen selbst unter den Operationsbedingungen wiederherzustellen. In diesem Zusammenhang ist eine chirurgische Behandlung zur Verhütung von Gefäßunfällen des Gehirns, d. H. Bevor das Nervensystem leidet, von großer Bedeutung.

Die chirurgische Prävention der Karotisstenose verringert signifikant die Wahrscheinlichkeit einer akuten Durchblutungsstörung, normalisiert die Blutabgabe an das Gehirn, verbessert das Wohlbefinden der Patienten und ermöglicht nach einem Schlaganfall eine erfolgreichere Rehabilitation.

Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung der Pathologie der Halsschlagadern

Chirurgische Eingriffe an den Karotisarterien werden meistens mit Stenose durchgeführt - Verengung des Lumens der Blutgefäße. Der Grund für eine solche Verengung kann in der Atherosklerose, der Beugung des Gefäßes oder der Bildung eines Blutgerinnsels liegen. Eine seltenere Ursache für die Operation ist das Karotisaneurysma.

Indikationen für die Operation bei Karotisstenosen sind:

• Verengung von mehr als 70% auch ohne pathologische Symptome.
• Verengung von mehr als 50% bei Symptomen von zerebraler Ischämie, vorangegangenen ischämischen Anfällen oder Schlaganfall.
• Stenose weniger als 50% bei Schlaganfall oder vorübergehendem ischämischem Anfall.
• Plötzliche Störung der Gehirnaktivität oder Fortschreiten einer chronischen Ischämie.
• Bilaterale Läsion der Karotisarterien.
• Kombinierte Stenose der Arterien vertebralis, subclavia und carotis.

Offene Eingriffe am Arterienstamm sind mit einem gewissen Risiko verbunden. Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass die Mehrzahl der Patienten ältere Menschen sind, die an sehr unterschiedlichen Begleiterkrankungen leiden. Daher ist es wichtig, nicht nur die Indikationen hervorzuheben, sondern auch den Risikograd und die Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung zu bestimmen. Hindernisse können folgende Zustände sein:

1. Schwere Erkrankungen des Herzens, der Lunge, der Nieren im Stadium der Dekompensation, die eine Operation unmöglich machen;
2. Schwere Beeinträchtigung des Bewusstseins, Koma;
3. Akuter Schlaganfall;
4. Intrazerebrale Blutung vor dem Hintergrund einer ischämischen Nekrose;
5. Irreversible Schädigung des Gehirns mit vollständiger Okklusion der Halsschlagadern.

Heutzutage bevorzugen Chirurgen minimalinvasive Verfahren, so dass die Anzahl der Kontraindikationen allmählich abnimmt und die Behandlung sicherer wird.

Vor der Operation wird dem Patienten eine Standardliste von Untersuchungen angeboten - Blut- und Urintests, Elektrokardiographie, Fluorographie, Blutgerinnungstests, Tests auf HIV, Hepatitis und Syphilis. Um die Merkmale der Pathologie zu klären, werden Ultraschall-Duplex-Scanning der Arterien, Angiographie, möglicherweise MRI, multispirale CT, durchgeführt.

Interventionen an den Halsschlagadern und deren Technik

Die Hauptarten von Operationen an den Halsschlagadern sind:

1. Karotis-Endarteriektomie (mit Patch, Umkehrung).
2. Stenting
3. Prothetik des Gefäßes.

Eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen hängt nicht nur von der Art der Läsion der Gefäßwand, dem Alter und dem Zustand des Patienten ab, sondern auch von den technischen Fähigkeiten der Klinik und der Verfügbarkeit erfahrener Chirurgen mit komplexen minimal-invasiven Behandlungstechniken.

Die häufigste heute ist die Karotis-Endarteriektomie, sie ist auch die radikalste, offenste und erfordert den auffälligsten Schnitt. In den Vereinigten Staaten werden mehr als 100.000 solcher Operationen pro Jahr durchgeführt, in Russland - eine Größenordnung weniger, aber immer noch steigt der Anteil der Bedürftigen.

Das Stenting der Halsschlagadern hat gegenüber der offenen Operation bei gleichem Operationsrisiko viele Vorteile. Minimalinvasive Eigenschaften und Ästhetik machen es attraktiver, aber nicht alle Chirurgen verfügen über ausreichende Erfahrung bei der Implementierung. Daher hat nicht jeder Patient die Wahl, während die Zeit für die Beseitigung eines Gefäßfehlers begrenzt ist. Aufgrund dieser Umstände wird eine alternative Behandlung mit Stenting seltener als eine Endarteriektomie durchgeführt.

Prothetik ist für diejenigen Patienten indiziert, bei denen eine signifikante Läsion vorliegt, wodurch keine gutartigen Techniken verwendet werden können. Bei der weit verbreiteten Atherosklerose wird die Prothetik als Methode der Wahl angesehen.

Karotis-Endarteriektomie

Die Karotis-Endarteriektomie ist die Hauptoperation zur Entfernung eines arteriosklerotischen Plaques aus der Karotisarterie, die anomale Inhalte aus dem Lumen der Arterie entfernt und den natürlichen Blutfluss wiederherstellt. Sie wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, aber auch eine Lokalanästhesie bei gleichzeitiger Verabreichung von Sedativa ist möglich.

Die Karotis-Endarteriektomie ist bei der Arteriosklerose, einem Thrombus in der Karotisarterie, indiziert, der klinisch signifikante hämodynamische Störungen im Gehirn sowie bei der asymptomatischen Arteriosklerose verursacht, jedoch mit erheblicher Verengung des Gefäßes.

Der Hautschnitt beginnt hinter dem Ohr, 2 cm vom Unterkieferrand nach unten, parallel dazu, dann verläuft er entlang des M. sternocleidomastoido und ist etwa 10 cm lang. Nach der Präparation der Haut und der darunterliegenden Faser findet der Chirurg die Trennstelle der Arteria carotis communis, ordnet beide Äste zu und dringt nach innen ein.

Karotis-Endarteriektomie (Entfernung von Plaque aus der Karotisarterie)

Bei der Durchführung der beschriebenen Manipulationen ist äußerste Vorsicht geboten, die Nerven werden vorsichtig zur Seite zurückgezogen, die Gesichtsvene wird gebunden. Nach Erreichen der A. carotis interna wird der Chirurg versuchen, so wenig wie möglich mit Werkzeugen in Kontakt zu treten, da ein unvorsichtiger Umgang mit den Gefäßen die Integrität und Fragmentierung der Plaque beschädigen kann, die während der Operation zu schweren Embolien, Thrombosen und Schlaganfällen führen kann.

Heparin wird in die Gefäße injiziert, sie werden nacheinander geklemmt und dann wird die Arterienwand in Längsrichtung eingeschnitten, bis sie das Lumen durchdringt. Um die Blutversorgung des Gehirns während des gesamten Eingriffs sicherzustellen, wird ein spezieller Silikon-Shunt in die Arterie eingelegt. Es verhindert auch den Blutfluss im Bereich der Manipulation des Gefäßes.

Die nächste Stufe ist die direkte Exzision einer atherosklerotischen Plaque. Beginnen Sie es näher an der Trennstelle der A. carotis communis, dann wird die Plaque von der A. carotis communis bis zu ihrem inneren Zweig abgezogen, um eine saubere und unveränderte Intima zu erhalten. Bei Bedarf kann die innere Hülle durch einen Faden an der Wand der Arterie befestigt werden.

Schließen Sie die Plaque ab, indem Sie das Lumen des Gefäßes mit Kochsalzlösung waschen. Durch das Waschen werden Fettfragmente entfernt, die zu einer Emboliequelle werden können. Es ist möglich, die Unversehrtheit des Gefäßes mit einem „Patch“ aus synthetischen Materialien oder dem Gewebe des Patienten wiederherzustellen.

Nachdem alle Manipulationen an der Gefäßwand durchgeführt wurden, wird ein Shunt aus dem Lumen entfernt, der Chirurg überprüft die Nähte auf Dichtheit und entfernt nacheinander die Klemmen aus der inneren und dann der äußeren Halsschlagader. Das Halsgewebe wird in umgekehrter Reihenfolge genäht, und am unteren Ende der Wunde verbleibt eine Silikon-Drainage.

Die Eversion-Endarteriektomie ist eine Art radikaler Behandlung der Arteriosklerose, die in fokalen Veränderungen im inneren Zweig der Halsschlagader in ihrem ersten Abschnitt gezeigt wird. Nach dem Isolieren der Arterie wird sie vom gemeinsamen Arterienstamm abgeschnitten, die Plaque wird abgetrennt, während die Gefäßwand nach außen gedreht wird. Nach der Reinigung der ICA werden die Plaques von den Arterien- und Außenzweigen entfernt, die Eingriffsstelle wird mit Kochsalzlösung gewaschen und die Unversehrtheit des Gewebes wird wiederhergestellt, genauso wie dies bei der klassischen Endarteriektomie der Fall ist.

Der Vorteil der Eversionstechnologie kann als geringere Invasivität und höhere Ausführungsgeschwindigkeit betrachtet werden, jedoch sind die Einschränkungen bei der Verwendung auf die Unmöglichkeit zurückzuführen, große Plaques auf diese Weise (mehr als 2,5 cm) zu entfernen.

Video: Karotis-Endarteriektomie bei Arteriosklerose

Karotis-Stenting

Stenting ist eine der modernsten Methoden zur Behandlung vaskulärer Pathologien unterschiedlicher Lokalisation. Die Methode hat unbestreitbare Vorteile - geringe Invasivität und eine geringe operative Verletzung, die Möglichkeit einer Lokalanästhesie, eine kurze Rehabilitationszeit von wenigen Tagen.

Gleichzeitig ist das Stenting nicht fehlerfrei. Erstens gibt es nicht überall Chirurgen, die in dieser Technik geschult sind, und es gibt nicht genügend Daten, um Langzeitergebnisse aufgrund der Neuartigkeit der Methode zu untersuchen. Zweitens ist es nach dem Stenting schwierig, eine lang anhaltende Wirkung zu erzielen, früher oder später kann ein wiederholtes Eingreifen erforderlich sein, was viel komplizierter und traumatischer ist als bei einer klassischen Endarterektomie. Risiken bei wiederholten Operationen nehmen um ein Vielfaches zu. Der letztere Umstand betrifft die ausgeprägten Stadien der Atherosklerose, bei denen die Wirksamkeit des Stentings eindeutig in Zweifel steht.

Das Stenting wird als eine hervorragende Alternative zur klassischen oder eversionalen Endarterektomie angesehen, bei der die Blockierung der Karotisarterie durch arteriosklerotische Massen mit minimalem Risiko für den Patienten erfolgreich beseitigt wird. Die Operation wird unter der Kontrolle der Röntgenangiographie durchgeführt, wobei ein Kontrastmittel in das Gefäß eingebracht wird.

Der Zugang zum Stenting unterscheidet sich grundlegend von dem mit den oben genannten Methoden. Dies ist eine Punktion statt eines breiten Einschnitts, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Dies ermöglicht älteren Menschen eine Behandlung und bei Komorbiditäten, die radikale Operationen kontraindiziert machen.

Eine Operation an der A. carotis interna durch Stenting beginnt mit der Ballonangioplastie, dh dem Einsetzen einer Vorrichtung (Ballon), die das Lumen der Arterie an der Stelle ihrer Stenose erweitert. Dann wird ein Stent in das expandierte Gefäß eingeführt - ein Röhrchen, das einer Feder oder einem Metallgeflecht ähnelt, das sich ausdehnt und das Lumen mit dem gewünschten Durchmesser hält.

Karotis-Stenting

Mit der Einführung des Ballons besteht die Gefahr der Zerstörung des atherosklerotischen Plaques mit dem embolischen Syndrom und der Bildung eines Blutgerinnsels in der Halsschlagader, zu dessen Verhinderung spezielle Filter über dem Ort des Eingriffs angeordnet werden, wobei alles aufgefangen wird, was sich von der Gefäßwand lösen kann und zu dem Gehirn wandert, das zum Gehirn gelangt.

Arterienprothetik

Die Prothetik von SA ist für Patienten mit fortgeschrittener Atherosklerose, Verkalkung der Gefäßwand und einer Kombination von Pathologie mit Tortuosität und Arterienbiegungen erforderlich. Eine solche Operation wird durchgeführt, wenn bekannt ist, dass eine schonendere Behandlung keine Ergebnisse bringt oder unnötig zeitraubend ist.

Während der Prothetik wird der innere Arterienrumpf im Mundbereich abgeschnitten, das betroffene Fragment wird entfernt, die Carotisarterien werden von den atherosklerotischen Überlagerungen befreit, und dann wird eine Verbindung zwischen dem verbleibenden Teil des inneren Astes und der gemeinsamen SA unter Verwendung der Prothese hergestellt. Die Prothese ist ein Schlauch aus synthetischen Materialien, dessen Durchmesser abhängig von der Größe der zu verbindenden Arterien individuell gewählt wird. Beenden Sie den Eingriff wie gewohnt mit dem Einbau in die Wunddrainage.

Operation wegen Tortuosität der Halsschlagadern

Eine chirurgische Behandlung der Tortuosität oder Biegung der Halsschlagader ist notwendig, wenn sie hämodynamische Störungen mit den Symptomen einer zerebralen Ischämie verursachen. Die Operationen zielen auf die Beseitigung des veränderten Bereichs durch Resektion mit Begradigung der Arterien (Wiederaufbau). In komplexen Fällen, wenn die pathologische Tortuosität eine große Fläche einnimmt, wird diese vollständig entfernt und das Gefäß ist prothetisch.

Die Operation zur Tortuosität der Halsschlagader kann sowohl unter Vollnarkose als auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Es wird derselbe Schnitt wie bei der Karotisendarteriektomie verwendet. Der Eingriff wird in der Regel gut vertragen und gilt als sicher.

Die postoperative Periode und die Auswirkungen der Gefäßchirurgie

In der Regel ist die postoperative Phase günstig, Komplikationen sind relativ selten. Bei der Karotis-Endarteriektomie wird eine Schädigung der in der Nähe der Arterien vorbeiziehenden Nerven als die wahrscheinlichste Komplikation angesehen - die Stimme ändert sich, das Schlucken ist gestört und die Asymmetrie des Gesichts erscheint aufgrund einer Verletzung der Innervation der Mimikusmuskulatur.

Seitens der operativen Inzision sind Eiterungen, Blutungen und Inkonsistenzen der Nähte möglich, aber unter den Bedingungen moderner Operationen sind alle technischen Anforderungen für die Operation unwahrscheinlich.

Einige Risiken sind auch beim Stenting möglich. Dies können Thromboembolien und Okklusion von Hirngefäßen mit Fragmenten atheromatöser Überlagerungen sein, deren Wahrscheinlichkeit durch die Verwendung intraoperativer Filter eingeschränkt wird. Langfristig besteht im Bereich des Stents die Gefahr einer Thrombose, zu deren Verhinderung Antiaggregantien lange verschrieben werden.

Unter den Folgen der Behandlung der Pathologie der Halsschlagadern sind die Schlaganfälle die gefährlichsten, die während oder nach einer Operation auftreten können. Moderne Behandlungsmethoden reduzieren das Risiko auf ein Minimum, sodass bei asymptomatischen Stenosen nicht mehr als 3% und bei Anzeichen von zerebraler Ischämie 6% schwere Komplikationen auftreten.

Die Rehabilitation nach Eingriffen an den Halsschlagadern dauert etwa drei Tage mit einer unkomplizierten postoperativen Periode. Der Patient empfahl in dieser Zeit eine strenge Bettruhe, dann steigt die Aktivität allmählich an, aber körperliche Anstrengung und plötzliche Bewegungen sollten für mindestens 2 Wochen vermieden werden, um keine Nahtabweichung zu verursachen.

Nach der Behandlung darf man duschen, es ist besser, ein Bad abzulehnen. Gewichtheben ist ebenso verboten wie traumatische Sportarten. Nach dem Stenting ist es mehr Wert, Flüssigkeiten zu trinken, um die Entfernung des Kontrastmittels zu beschleunigen.

Nach der Rehabilitationsphase geht der Patient nach Hause und muss innerhalb eines Jahres mindestens zweimal dem Arzt erscheinen. Täglich ist es notwendig, den Blutdruck zu messen, was zu schwerwiegenden Folgen wie Schlaganfall führen kann. Der Therapeut oder Kardiologe wird definitiv Antihypertensiva für jeden Grad von Bluthochdruck verschreiben.

Die Notwendigkeit einer Änderung des Lebensstils und der Ernährungsgewohnheiten der Patienten wird durch das Vorhandensein von Atherosklerose bestimmt, die bereits zu irreversiblen Veränderungen der großen Arterien geführt hat. Um die Beschädigung von Blutgefäßen von der Gegenseite sowie Arterien des Herzens, des Gehirns und der Nieren zu verhindern, müssen die Empfehlungen für Patienten mit Atherosklerose befolgt werden.

Die Operationen an den Schiffen sind äußerst komplex und daher können ihre Kosten nicht niedrig sein. Der Preis für eine Karotis-Endarteriektomie beträgt im Durchschnitt 30-50 Tausend Rubel, in einer Privatklinik 100-150 Tausend. Die Resektion eines Schiffssegments mit Tortuosität erfordert eine Zahlung von 30-60 Tausend.

Stenting ist ein weitaus teureres Verfahren, dessen Kosten in der Nähe von 200 bis 280 Tausend Rubel liegen können. Die Betriebskosten umfassen die Kosten für Verbrauchsmaterialien und Stents, die die verwendeten Geräte sehr teuer sein können.