Rangieren von Herzgefäßen: Vorbereitung, Leitungstechnik, Leben nach der Operation

In diesem Artikel erfahren Sie: eine Überprüfung der Herz-Bypass-Operation sowie anhand der Indikationen, die durchgeführt werden. Interventionsarten, nachfolgende Rehabilitation und weiteres Leben des Patienten.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das Rangieren der Herzkranzgefäße ist eine Operation, bei der Chirurgen einen Weg um die betroffene Erkrankung der Herzkranzgefäße bilden. Es wird mit Hilfe von Fragmenten anderer Gefäße des Patienten hergestellt (sie werden meistens von den Beinen genommen).

Eine solche Behandlung kann nur von einem hochqualifizierten Herzchirurgen durchgeführt werden. Auch operierende Schwestern, Assistenten, ein Anästhesist und oft ein Perfusiologe (ein Spezialist, der künstliche Zirkulation bereitstellt) arbeiten mit ihm zusammen.

Indikationen für die Operation

Das Verschieben der betroffenen Herzgefäße erfolgt mit der Verengung des Lumens eines oder mehrerer Herzkranzgefäße, was zu Ischämie führt.

Meistens verursacht eine koronare Herzkrankheit Arteriosklerose. Bei dieser Pathologie verengt sich das Lumen der Arterie aufgrund der Ablagerung von Cholesterin und anderen Fetten an der Innenwand. Das Gefäß kann auch aufgrund einer Thrombose verstopft sein.

Eine zusätzliche Untersuchung wird vorgeschrieben, wenn der Patient über diese Symptome besorgt ist:

• Brustschmerzanfälle, die sich bis zur linken Schulter und zum Nacken erstrecken;
• erhöhter Druck;
• Tachykardie;
• Übelkeit;
• Sodbrennen

Untersuchung des Patienten vor der Operation

Die Hauptdiagnosemethode, nach der die Entscheidung über die Notwendigkeit (oder Nutzlosigkeit) der Operation getroffen wird, ist die Koronarographie. Mit diesem Verfahren können Sie die Entlastung der Innenwände der Blutgefäße, die das Herz versorgen, genau erforschen.

Wie ist die Koronarangiographie:

1. Vor dem Eingriff wird eine strahlenundurchlässige Substanz in die linken und rechten Koronararterien des Patienten injiziert. Zu diesem Zweck werden spezielle Katheter verwendet.
2. Untersuchen Sie dann die Oberfläche der Gefäße mithilfe von Röntgenstrahlung.

Vor- und Nachteile der Koronarangiographie

Neben der Röntgenaufnahme gibt es eine CT-Koronarographie. Es erfordert auch die Einführung eines Kontrastmittels.

Vor- und Nachteile der CT-Koronarangiographie

Wenn Ärzte eine Lumenverengung eines oder mehrerer Herzkranzgefäße um mehr als 75% feststellen, wird dem Patienten eine Operation verschrieben, da das Risiko eines Herzinfarkts erhöht ist. Wenn es bereits einen Herzinfarkt gab, wird es in den nächsten 5 Jahren einen weiteren mit hoher Wahrscheinlichkeit geben.

Vor der Operation werden auch andere diagnostische Verfahren durchgeführt:

• ECG;
• Ultraschall des Herzens;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Gesamtbluttest und Cholesterin;
• Urinanalyse.

Vorbereitung auf die Operation

• Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Aspirin, Cardiomagnyl usw.) einnehmen, wird der Arzt die Einnahme 14 Tage vor der Operation abbrechen.
• Informieren Sie unbedingt den Arzt und informieren Sie sich über die Zulassung anderer Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel und Volksmedizin. Bei Bedarf müssen sie auch stornieren.
• Eine Woche vor der Herzbypassoperation werden Sie für die oben beschriebene ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert.
• Am Tag vor der Operation wird Sie der Anästhesist untersuchen. Unter Berücksichtigung Ihrer körperlichen Parameter (Größe, Gewicht, Alter) und Gesundheitszustand wird er einen Plan für seine Arbeit erstellen. Vergewissern Sie sich, dass Sie allergisch auf Medikamente reagieren, ob Sie zuvor eine Vollnarkose hatten und ob Komplikationen aufgetreten sind.
• Am Abend vor der Operation erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, mit dem Sie besser schlafen können.

Befolgen Sie am Vorabend der Koronararterien-Bypass-Operation die folgenden Regeln:

• nicht später als 18:00 essen;
• nicht nach Mitternacht trinken;
• Wenn Ihnen Medikamente verschrieben werden, trinken Sie diese sofort nach dem Abendessen (am späten Abend oder in der Nacht kann nichts eingenommen werden).
• abends duschen.

Sorten von Herz Bypass

Je nachdem, mit welchem ​​Gefäß eine Problemumgehung erstellt wird, kann der Herzbypass auf zwei Arten erfolgen:

1. Koronararterien-Bypassoperation;
2. Mammarokoronarny Rangieren (MKSh).

In CABG wird das periphere Gefäß des Patienten als Material für die Operation verwendet.

AKSH wiederum ist unterteilt in:

• Autovenous CABG - Verwenden Sie die V. saphena magna.
• Autoarterielles CABG - verwenden Sie die Radialarterie. Diese Methode wird angewendet, wenn der Patient an Krampfadern leidet.

Bei MKSH verwenden Sie die interne Brustarterie.

So führen Sie eine koronare Bypassoperation durch

Eine solche Operation wird am offenen Herzen durchgeführt, und deshalb müssen Ärzte das Brustbein durchschneiden. Dieser massive Knochen heilt lange, weshalb die postoperative Rehabilitation lange dauert.

Das Verschieben der Herzgefäße wird meistens bei einem gestoppten Herzen durchgeführt. Um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten, ist ein kardiopulmonaler Bypass erforderlich.

Manchmal ist es möglich, ein Rangieren und ein Arbeitsherz durchzuführen. Vor allem, wenn keine zusätzlichen Operationen erforderlich sind (Entfernung des Aneurysmas, Ventilwechsel).

Ärzte bevorzugen, wenn möglich, das Rangieren auf einem Arbeitsherz, da dies mehrere Vorteile hat:

• Mangel an Komplikationen durch Blut und Immunsystem;
• kürzere Operationsdauer;
• schnellerer rehabilitationsprozess.

Der Vorgang der Operation selbst besteht darin, einen Weg zu bilden, durch den das Blut ungehindert zum Herzen fließen kann.

Kurz gesagt, Rangieren kann beschrieben werden als:

1. Der Chirurg schneidet die Haut und den Knochen auf der Brust.
2. Nehmen Sie dann das Schiff, das als Shunt verwendet wird.
3. Wenn die Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt wird, wird ein kardioplegischer Herzstillstand durchgeführt und die Herz-Lungen-Maschine eingeschaltet. Wenn ein Rangieren an einem schlagenden Herzen möglich ist, werden Stabilisierungsvorrichtungen auf den Bereich angewendet, in dem die Operation ausgeführt wird.
4. Jetzt wird direkt Bypassgefäße des Herzens durchgeführt. Ein Ende des Gefäßes aus dem Arm oder Bein ist mit der Aorta und das andere Ende mit der Koronararterie unterhalb des verschlossenen Bereichs verbunden.
5. Am Ende der Operation wird das Herz neu gestartet und die Herz-Lungen-Maschine ausgeschaltet.
6. Das Brustbein wird mit Metallstichen befestigt und die Brusthaut wird angenäht.

Der gesamte Vorgang dauert 3-4 Stunden.

Vorbereitung eines Venentransplantats für die Bypassoperation der Koronararterie. Wien aus dem Bein des Patienten genommen und mit Kochsalzlösung gestreckt

Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Innerhalb von zwei Wochen, nachdem eine solche Operation durchgeführt wurde, werden Ihnen die Wasserversorgung kontraindiziert. Dies ist darauf zurückzuführen, dass große postoperative Wunden auf der Brust und am Bein vorhanden sind. Damit sie besser heilen können, werden sie mit Antiseptika behandelt und tägliche Verbände hergestellt.

Um das Zusammenwachsen des Knochens zu unterstützen, wird Ihnen der Arzt empfehlen, für 4–6 Monate einen Brustverband zu tragen. Stellen Sie sicher, dass Sie diese Bedingung einhalten. Wenn Sie kein medizinisches Korsett tragen, können die Nähte am Brustbein verteilt werden. Dann müssen Sie die Haut abschneiden und den Knochen erneut nähen.

Ein sehr häufiges postoperatives Symptom ist das Gefühl von Schmerzen, Unwohlsein und Hitze im Brustbereich. Wenn Sie es haben, geraten Sie nicht in Panik. Melden Sie es dem Arzt, der Medikamente verschreiben wird, um es zu beseitigen.

Zu den möglichen Komplikationen gehören:

• Verstopfung in der Lunge;
• Anämie;
• entzündliche Prozesse: Perikarditis (Entzündung der äußeren Hülle des Herzens), Phlebitis (Venenentzündung in der Nähe des Gefäßbereichs, der für die Bypassoperation eingesetzt wurde);
• Störungen des Immunsystems (verursacht durch kardiopulmonalen Bypass);
• Arrhythmien (als Folge eines Herzstillstands während einer Operation).

Da während der Operation nicht nur eine künstliche Durchblutung, sondern auch eine künstliche Beatmung verwendet wird, ist es notwendig, Lungenstauungen zu verhindern. Dazu 10-20 mal am Tag etwas aufpumpen. Zum Beispiel der Ball. Atmen Sie tief durch, lüften Sie Ihre Lungen und glätten sie aus.

Anämie ist normalerweise mit einem Blutverlust während der Operation verbunden. Um diese Komplikation zu vermeiden, schreiben Sie eine spezielle Diät.

Um Hämoglobin zu erhöhen, essen Sie mehr:

• Rindfleisch (gekocht oder gebacken);
• die Leber;
• Buchweizenbrei.

Der Arzt wählt die Behandlung anderer Komplikationen für jeden Patienten individuell aus.

Im Durchschnitt werden die Patienten in 2-3 Monaten rehabilitiert. Während dieser Zeit wird die normale Funktion des Herzens wiederhergestellt, die Zusammensetzung des Blutes und die Funktion des Immunsystems werden stabilisiert, das Brustbein ist fast vollständig geheilt. 3 Monate nach einer Herz-Bypass-Operation ist die motorische Aktivität für Sie nicht mehr kontraindiziert und Sie können ein volles Leben führen.

Zu diesem Zeitpunkt führen sie - nach 2-3 Monaten - einen Stresstest durch, zum Beispiel die Fahrrad-Ergometrie. Eine solche Untersuchung ist notwendig, um die Wirksamkeit der Operation zu bewerten, um herauszufinden, wie das Herz auf Stress reagiert, und um die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen.

Ein Patient im Krankenhaus nach einer Koronararterien-Bypass-Operation.

Das Leben nach der Operation

Koronararterien-Bypass-Operationen bieten eine zuverlässige Prävention gegen Herzinfarkt. Es erlaubt Ihnen, Schlaganfälle vollständig loszuwerden, da es die Ischämie beseitigt.

Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass der Shunt auch auslöscht (eng). Laut Statistik beginnt sich jeder fünfte Patient ein Jahr nach der Operation einzugrenzen. Und nach 10 Jahren - bei 100% der Patienten.

Befolgen Sie fünf Regeln, um ein Zusammenziehen und Schließen eines im Herzen implantierten Gefäßes zu vermeiden:

1. gänzlich auf schlechte Gewohnheiten verzichten;
2. Befolgen Sie die Anti-Cholesterin-Diät (Sie müssen von Ihrem Arzt verordnet werden).
3. körperliche Übungen machen (medizinische Gymnastik) und mehr gehen;
4. Stress vermeiden;
5. schlafen Sie mindestens 8 und nicht mehr als 10 Stunden pro Tag.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Angaben, Durchführung, Ergebnisse und Vorhersagen

Eine Koronararterien-Bypassoperation wird durchgeführt, wenn ein Shunt erforderlich ist, um das verengte Koronargefäß zu umgehen. Es ermöglicht Ihnen, die normale Durchblutung und Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Myokards wieder aufzunehmen, ohne dass dessen Funktion beeinträchtigt wird und mit der Entwicklung einer Nekrose endet.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Indikationen, Kontraindikationen, Implementierungsmethoden, Ergebnisse und Projektionen nach einer Koronararterien-Bypassoperation. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesentliche dieser Operation zu verstehen, und Sie können Ihrem Arzt Fragen stellen.

AKSH kann bei einzelnen oder mehreren Läsionen der Koronararterien durchgeführt werden. Um einen Shunt für solche Interventionen zu erstellen, verwenden Sie Bereiche mit gesunden Gefäßen, die Sie anderswo mitnehmen. Sie werden an den notwendigen Stellen an den Koronararterien befestigt und bilden einen „Workaround“.

Hinweise

AKSH wird Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, peripheren Arterienaneurysmen und Arteriosklerose obliterans verschrieben, die den normalen koronaren Blutfluss nicht durch Stenting oder Angioplastie wiederherstellen können (dh wenn solche Interventionen nicht erfolgreich waren oder kontraindiziert waren). Die Entscheidung, ob eine solche Operation durchgeführt werden muss, wird für jeden Patienten individuell getroffen. Dies hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, dem Grad der vaskulären Läsion, möglichen Risiken und anderen Parametern ab.

Die wichtigsten Indikationen für die CABG:

• schwere Angina pectoris, schlecht für eine medikamentöse Behandlung geeignet;
• Verengung aller Koronararterien um mehr als 70%;
• Entwicklung für 4-6 Stunden nach dem Einsetzen von Schmerzen, Myokardinfarkt oder früher Postinfarkt-Ischämie des Herzmuskels;
• erfolglose Versuche des Stenting und der Angioplastie oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für ihre Umsetzung;
• ischämisches Lungenödem;
• Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50%.

Neben diesen Basisindikationen gibt es zusätzliche Kriterien für die Umsetzung von AKSH. In solchen Fällen wird die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation nach einer detaillierten Diagnose individuell getroffen.

Gegenanzeigen

Einige der wichtigsten Kontraindikationen für CABG können nicht absolut sein und können nach einer zusätzlichen Behandlung eliminiert werden:

• diffuse Läsion der Koronararterien;
• Herzinsuffizienz;
• zikatrische Läsionen, die zu einer starken Abnahme der EF (Ejektionsfraktion) des linken Ventrikels auf 30% oder weniger führen;
• onkologische Erkrankungen;
• Nierenversagen;
• chronisch unspezifische Lungenerkrankungen.

Älteres Alter ist keine absolute Kontraindikation für CABG. In solchen Fällen wird die Angemessenheit des Eingriffs durch operationelle Risikofaktoren bestimmt.

Vorbereitung des Patienten

Vor der Durchführung einer CABG wird dem Patienten eine vollständige Untersuchung empfohlen. Ein Teil dieser Aktivitäten wird ambulant durchgeführt und der andere - in einem Krankenhaus.

Vor der Durchführung von CABS werden folgende Arten von Forschung ernannt:

• ECG;
• Echokardiographie;
• Ultraschall der inneren Organe;
• Ultraschall der Beingefäße;
• Dopplerographie von Gehirngefäßen;
• FGDS;
• Koronarangiographie;
• Blut- und Urintests.

Bevor Sie die Abteilung für Herzchirurgie betreten

1. 7-10 Tage vor der Operation nimmt der Patient die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten auf (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin usw.). Wenn nötig, empfiehlt der Arzt in diesen Tagen möglicherweise andere Mittel, um die Blutgerinnung zu reduzieren.
2. Am Tag der Aufnahme in die Klinik sollte der Patient morgens nicht essen (zur Abgabe eines biochemischen Bluttests).
3. Untersuchung durch den Arzt und den Abteilungsleiter bei Aufnahme ins Krankenhaus.

Am Vorabend der Operation

1. Untersuchung durch einen Anästhesisten.
2. Beratung mit einem Spezialisten für Atemgymnastik.
3. Arzneimittelempfang (individuelle Terminvereinbarung).
4. Empfang eines leichten Abendessens bis 18.00 Uhr. Danach sind nur noch Flüssigkeiten erlaubt.
5. Einlauf vor dem Zubettgehen.
6. Duschen
7. Rasieren der Haare im Bereich des AKSH.

Am Tag der Operation

1. Am Morgen der Operation können Sie nicht trinken und essen.
2. Reinigende Einlauf.
3. Duschen
4. Unterzeichnung der Vereinbarung über die Operation.
5. Transport zum Operationssaal.

Wie wird die Operation durchgeführt?

• traditionell - durchgeführt durch einen Schnitt in der Mitte des Brustbeins mit offener Brust und mit der Verbindung des Herzens zur Herz-Lungen-Maschine oder wenn das Herz arbeitet;
• minimal invasiv - wird durch einen kleinen Brustschnitt bei geschlossener Brust mittels kardiopulmonalem Bypass oder an einem Arbeitsherz durchgeführt.

Zur Durchführung des Shunts werden solche Bereiche der Arterien verwendet:

• innere Brustarterien (am häufigsten verwendet);
• saphena Venen der Beine;
• radiale Arterien;
• untere epigastrische Arterie oder gastroepiploische Arterie (selten verwendet).

Während einer Operation kann ein Shunt oder mehr angelegt werden. Das Verfahren zur Durchführung der CABG wird durch individuelle Indikationen bestimmt, die im Rahmen einer umfassenden Untersuchung des Patienten und der technischen Ausrüstung der Herzchirurgieeinrichtung erhalten werden.

Traditionelle Methode

Traditionelles CABG, das die Vorrichtung zur künstlichen Durchblutung verwendet, wird in den folgenden Schritten durchgeführt:

1. Der Patient wird einer Punktion und Katheterisierung einer Vene zur Verabreichung von Medikamenten unterzogen, und Sensoren werden angebracht, um die Funktionen des Herzens, der Lunge und des Gehirns zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
2. Führen Sie eine Vollnarkose durch und schließen Sie das Atemschutzgerät an. Bei Bedarf kann die Schmerzlinderung durch eine hohe Epiduralanästhesie ergänzt werden.
3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zur Herz - Sternotomie durch. Ein zusätzliches Operationsteam sammelt Transplantate für den Shunt.
4. Der aufsteigende Teil der Aorta wird geklemmt, das Herz wird gestoppt und mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden.
5. Das betroffene Schiff wird isoliert und im Bereich des Shunts werden Einschnitte gemacht.
6. Der Chirurg vernäht die Enden des Shunts mit den ausgewählten Bereichen der Gefäße, entfernt die Klammern aus der Aorta und stellt sicher, dass der Bypass erfolgreich ist und die Durchblutung wiederhergestellt ist.
7. Luftembolie wird verhindert.
8. Die Tätigkeit des Herzens ist wiederhergestellt.
9. Schalten Sie die Herz-Lungen-Maschine aus.
10. Es werden Nahtnaht, Perikardhöhlenentwässerung und Verband angelegt.

Bei der Durchführung von CABG an einem Arbeitsherzen ist mehr High-Tech-Ausrüstung des Operationssaals erforderlich, und das Herz-Lungen-Bypass-Gerät wird nicht verwendet. Derartige Interventionen können für den Patienten wirksamer sein, da Herzstillstand eine zusätzliche Anzahl von Komplikationen verursachen kann (z. B. bei Patienten mit Schlaganfall, schweren Lungen- und Nierenleiden, Karotisstenosen usw.).

Die Dauer der traditionellen CABG beträgt ca. 4-5 Stunden. Nach Beendigung des Eingriffs wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation transportiert.

Minimalinvasive Technik

Minimal invasives CABG auf einem Arbeitsherz wird wie folgt durchgeführt:

1. Der Patient wird mit einer Vene punktiert, um Medikamente zu injizieren und Sensoren anzubringen, um die Funktionen des Herzens, der Lunge und des Gehirns zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
2. Führen Sie eine intravenöse Anästhesie durch.
3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zum Herzen durch - einen kleinen Schnitt (bis zu 6-8 cm). Der Zugang zum Herzen erfolgt durch den Raum zwischen den Rippen. Verwenden Sie zur Durchführung der Operation ein Thorakoskop (Miniaturvideokamera, das das Bild auf den Monitor überträgt).
4. Der Chirurg führt eine Korrektur der Defekte der Herzkranzgefäße durch und ein zusätzliches Operationsteam sammelt Arterien oder Venen, um einen Shunt durchzuführen.
5. Der Chirurg transplantiert austauschbare Gefäße, die das Gelände mit Blockierung der Koronararterien überbrücken und Blut zuführen, und ist von der Wiederherstellung des Blutflusses überzeugt.
6. Der Schnitt wird genäht und verbunden.

Die Dauer des minimal-invasiven CABG beträgt etwa 2 Stunden.

Diese Methode zum Installieren von Shunts hat mehrere Vorteile:

• weniger Trauma;
• Verringerung des Blutverlustes während der Intervention;
• Verringerung des Risikos von Komplikationen;
• schmerzfreie postoperative Periode;
• Mangel an großen Narben;
• schnellere Erholung des Patienten und Entlassung aus dem Krankenhaus.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach CABG sind selten. Normalerweise äußern sie sich in Form von Schwellungen oder Entzündungen, die als Reaktion auf die Transplantation von eigenen Geweben auftreten.

In seltenen Fällen sind folgende Komplikationen von CABG möglich:

• Blutungen;
• infektiöse Komplikationen;
• unvollständige Fusion des Brustbeins;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• Thrombose;
• Gedächtnisverlust;
• Nierenversagen;
• Keloidnarben;
• chronische Schmerzen im operierten Bereich;
• Postperfusionssyndrom (eine Form von Atemstillstand).

Postoperative Periode

Noch bevor die CABG durchgeführt wird, warnt der Arzt den Patienten zwangsläufig, dass er nach Abschluss der Operation auf die Intensivstation gebracht wird und sich in einer Position auf dem Rücken befinden wird, die Hände fest und der Atemschlauch im Mund. Alle diese Maßnahmen sollten den Patienten nicht erschrecken.

Auf der Intensivstation wird bis zur Wiederherstellung der Atmung eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt. Am ersten Tag werden laufend Vitalindikatoren, stündliche Labortests und instrumentelle Diagnosemaßnahmen (EKG, EchoCG usw.) überwacht. Nachdem sich die Atmung stabilisiert hat, wird der Patient aus dem Mund des Atemschlauchs entfernt. Dies tritt normalerweise am ersten Tag nach der Operation auf.

Die Dauer des Aufenthaltes auf der Intensivstation wird vom Umfang der durchgeführten Intervention, dem Allgemeinzustand des Patienten und einigen individuellen Merkmalen bestimmt. Wenn die frühe postoperative Periode ohne Ereignis ist, erfolgt die Übertragung an die Abteilung einen Tag nach der CABG. Vor dem Transport zur Patientenstation werden Katheter aus der Blase und der Vene entfernt.

Nach dem Betreten der regulären Station wird die Überwachung der Vitalfunktionen fortgesetzt. Führen Sie außerdem zweimal am Tag die erforderlichen Labor- und Instrumentenstudien durch, führen Sie therapeutische Atemübungen durch und wählen Sie Medikamente aus.

Wenn die postoperative Periode nach dem traditionellen CABG ohne Komplikationen abläuft, wird der Patient nach 8-10 Tagen entlassen. Patienten nach minimalinvasiven Eingriffen erholen sich in kürzerer Zeit - etwa 5-6 Tage. Nach der Entlassung muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen und von einem Kardiologen als ambulant überwacht werden.

Operationsergebnisse

Das Erstellen eines Shunts und die Wiederherstellung der normalen Durchblutung des Herzmuskels nach Durchführung von CABG garantiert die folgenden Änderungen im Leben des Patienten:

1. Das Verschwinden oder eine signifikante Reduktion der Schlagzahl.
2. Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und der körperlichen Verfassung.
3. Erhöhen Sie die zulässige körperliche Aktivität.
4. Verringerung des Arzneimittelbedarfs und ihrer Zulassung nur als vorbeugende Maßnahme.
5. Verringerung des Risikos des Auftretens eines Herzinfarkts und des plötzlichen Todes.
6. Erhöhte Langlebigkeit.

Prognose

Die Prognosen für jeden Patienten sind individuell. Laut Statistiken nach CABG verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50-70% der operierten Patienten und bei 10-30% der Patienten verbessert sich der Zustand signifikant. Die erneute Verengung der Herzkranzgefäße tritt bei 85% nicht auf, und die durchschnittliche Funktionsdauer der überlagerten Shunts beträgt durchschnittlich etwa 10 Jahre.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Hinweise auf die Notwendigkeit der Durchführung einer Aortenkoronararterien-Bypassoperation werden von einem Kardiologen bestimmt, der sich an Daten aus diagnostischen Studien (EKG, EchoCG, Koronarangiographie usw.) orientiert. Falls erforderlich, wird der Arzt Sie an einen Herzchirurgen überweisen.

Koronararterien-Bypass-Operationen sind eine der effektivsten chirurgischen Methoden zur Beseitigung koronarer Gefäßerkrankungen, was zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten führt und die Entwicklung eines Myokardinfarkts oder den Beginn eines plötzlichen Todes gefährdet. Die Angaben zur Durchführung einer solchen Operation sollten nach eingehender Untersuchung des Patienten vom Arzt festgelegt werden. In jedem speziellen klinischen Fall wird die Art der Durchführung dieses Eingriffs vom Herzchirurgen individuell ausgewählt.

Medizinische Animation zum Thema "Aksh" (englisch):

Koronararterien-Bypass-Operation ist die häufigste Herzoperation

Operative Bypass-Gefäße des Herzens sorgen für die Durchblutung des Myokards durch Anastomosen - künstliche Blutversorgung des Spendermaterials des Patienten. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, die Sauerstoffversorgung des Herzens wieder aufzunehmen, die aufgrund einer Abnahme des Lumens der Herzkranzgefäße unterbrochen wurde.

Indikationen für die Operation

Eine Koronararterien-Bypassoperation wird für die folgenden pathologischen Veränderungen durchgeführt:

• Okklusion der linken Koronararterie;
• Die Verstopfung der Koronararterien liegt nahe bei 70% oder übersteigt diesen Wert.
• Stenose von mehr als zwei Koronararterien, begleitet von akuten Schlaganfällen.

Klinische Indikationen:

• Angina der dritten und vierten Funktionsklasse, auf konservative Behandlung nicht ansprechbar;
• akutes Koronarsyndrom mit der Gefahr eines Herzinfarkts;
• akuter Myokardinfarkt spätestens 6 Stunden nach der Entwicklung des Non-Cropping-Schmerzsyndroms;
• nicht schmerzhafte Ischämie, festgestellt als Ergebnis einer 24-Stunden-Kontrolle des Blutdrucks und des EKG gemäß Holter;
• reduzierte Belastungstoleranz, die als Ergebnis von Proben für Laufbandtest und Fahrradergometrie ermittelt wurde;
• Herzerkrankung, die durch myokardiale Ischämie kompliziert ist.

Der Grund für die Ernennung von CABG sind Situationen, in denen ein transkutaner Zugang unmöglich ist und Angioplastie und Stenting keine Ergebnisse bringen.

Die Herzoperation wird von einem Arzt nur nach dem komplexen Zustand des Patienten verschrieben, in dem festgestellt wird: Grad des Organschadens, chronische Erkrankungen, mögliche Risiken usw. Achten Sie darauf, den Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Feststellung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu berücksichtigen.

Gegenanzeigen

Die folgenden Bedingungen können ein Hindernis für das Rangieren darstellen:

Von der Seite des Herzens

Allgemeine Gegenanzeigen

• Schäden an den meisten Koronararterien;
• Abnahme der linksventrikulären Funktionalität unter 30% infolge zikatrischer Veränderungen;
• schwere Herzinsuffizienz

• der schlechte Zustand des Körpers durch Begleiterkrankungen;
• chronische Lungenkrankheit;
• das Vorhandensein bösartiger Tumoren.

Wie wird CABG gehalten?

Die Essenz der Methode liegt in der Tatsache, dass ein Shunt einen Workaround schafft, der einen freien Blutfluss von der Aorta zur Arterie ermöglicht und den verstopften Teil umgeht. Zu diesem Zweck wird das Spendermaterial des Patienten selbst verwendet: die Brustarterie, die Radialarterie oder die V. saphena femoralis femoralis. Die beste Option ist die Brustarterie, da sie minimal anfällig für Arteriosklerose ist.

Das Rangieren kann basierend auf der Anzahl der unpassierbaren Herzkranzgefäße ein- und mehrfach sein.

ACHTUNG! Es gibt alternative Möglichkeiten, den Zustand verschlossener Gefäße zu korrigieren. Dazu gehören die medikamentöse Therapie, die Koronarangioplastie und das Stenting.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung der Operation hängt von der Dringlichkeit ihrer Ernennung ab (d. H. Ob geplant oder im Notfall). Nach einem Herzinfarkt wird im Notfall eine Koronarangiographie durchgeführt, die gegebenenfalls auf Stenting oder CABG ausgedehnt wird. In diesem Fall beschränken sie sich auf die minimal erforderlichen Tests: Bestimmung der Blutgruppe, Gerinnungsfaktoren und EKG-Dynamik.

Wenn die Operation planmäßig vorbereitet ist, wird der Patient zu einer umfassenden Untersuchung geschickt:

• ECG;
• Ultraschall des Herzens;
• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• Röntgenbild der Brust;
• Koronarangiographie;
• Marker für Hepatitis und HIV;
• Wasserman-Reaktion;
• Koagulogramm.

Die meisten Tests werden ambulant durchgeführt. In das Krankenhaus des Patienten wird eine Woche vor der Operation eingeliefert. Ab diesem Zeitpunkt wird die Vorbereitung der Operation von den Ärzten überwacht, und dem Patienten wird eine spezielle Atemtechnik vermittelt, die nach der Operation nützlich ist.

Extreme Nahrungsaufnahme ist am Tag vor der Operation erlaubt. Das Trinken von Flüssigkeiten bis zu einem Tag vor dem Eingriff ist ebenfalls verboten. Nach der letzten Mahlzeit nimmt der Patient die letzte Dosis an Medikamenten ein. Am Morgen vor der Operation erhält der Patient einen reinigenden Einlauf, wird gewaschen und rasiert die Brust und den Körperteil, aus dem die Transplantate für die Shunts herausgeschnitten werden.

ACHTUNG! Die Vorbereitungsphase umfasst auch die Unterzeichnung von Dokumenten.

Ablauf der Operation

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Dauer des Verfahrens variiert zwischen 3 und 6 Stunden. Dies hängt von der Komplexität des jeweiligen Falls und der Anzahl der gelieferten Shunts ab. Der Zugang zum Herzen erfolgt durch Sternotomie - Dissektion des Brustbeins oder durch eine Miniinzision im Interkostalraum der linken Projektion des Herzens.

Nach dem Zusammenfassen der Shunts werden die Brustknochen mit Metallbändern fixiert und die Stoffe zusammengenäht. Die Blutung aus der Perikardhöhle wird durch das Drainagesystem entfernt.

Es gibt drei Arten von CABG:

1. Der Patient ist an den kardiopulmonalen Bypass angeschlossen und der kontrollierte Herzstillstand des Patienten wird an einem offenen Herzen operiert.
2. Ohne Verbindung zur Herz-Lungen-Maschine. Diese Methode ermöglicht es, die Risiken postoperativer Komplikationen zu reduzieren und die Operationszeit zu reduzieren. Gleichzeitig ist eine solche Operation am offenen Herzen jedoch wesentlich schwieriger.
3. Minimalinvasiver Zugang - ohne oder mit AIC verbunden. Die Methode ist kürzlich erschienen und wird nur in einigen Kliniken angewendet. Es hat Vorteile in Form eines minimalen Risikos von Komplikationen und einer kurzen Rehabilitationsphase.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen von CABG werden in spezifisch und nicht spezifisch unterteilt. Mit jeder Operation sind unspezifische Risiken verbunden.

Spezielle Komplikationen sind:

• Herzinfarkt;
• Entzündung des äußeren Herzblatts;
• Fehlfunktionen des Myokards und Fasten von Geweben infolge unzureichender Blutversorgung;
• Arrhythmien verschiedener Formen;
• pleurale Infektionen und Verletzungen;
• Schlaganfall

Postoperative Rehabilitation

Die Rehabilitation erfolgt in mehreren Schritten. 10 Tage nach dem Shunting wird die Naht gestrafft, und sechs Monate später heilt das Knochengerüst des Brustbeins.

In der ersten Phase der postoperativen Rehabilitation sollte der Patient eine Diät einhalten, regelmäßig Atemübungen durchführen - um eine Blutstauung in der Lunge zu vermeiden, und mäßige körperliche Übungen - Gymnastik in Bauchlage und Gehen.

Nehmen Sie an einer Bewegungstherapie teil und nehmen Sie Medikamente ein, die vom behandelnden Arzt verordnet wurden.

Nach der Entlassung muss der Patient eine therapeutische Gymnastik durchführen, um das Herz-Kreislauf-System zu stärken.

Es wird dringend empfohlen, schlechte Gewohnheiten - Nikotin und Alkohol - aufzugeben. Aus der Diät fetthaltig, gebraten, würzig und salzig ausschließen. Fügen Sie Gemüse und Obst, Milchprodukte, mageres Fleisch und mageren Fisch hinzu.

Vorbehaltlich der Einhaltung der ärztlichen Vorschriften sind die Prognosen nach der Operation positiv. Tödliche Fälle überschreiten nicht 5% der Gesamtzahl der Operationen. Wenn CABG erfolgreich war, leben die Patienten im Durchschnitt mehr als zehn Jahre nach der Operation.

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard unter Verwendung einer Stenting- oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Thorax- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.

Die Durchführung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer koronaren Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Herzinfarkts, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

• Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
• Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar.
• Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für medikamentöse Therapie (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch den Einsatz von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt)
2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
3. Akuter Herzinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:

• Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
• Der schwerwiegende Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenerkrankungen, Krebs,
• Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
• Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

1. ECG
2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
3. Radiographie der Brust,
4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie - Dissektion des Brustbeins durchgeführt - in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in die Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Der Blutfluss zu den Koronararterien wird also von der Aorta aus erfolgen, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Bypass-Operation?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen gemäß den aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilten Quoten durchgeführt, wenn die Operation für Menschen mit Erkrankungen der Koronararterie und Angina geplant durchgeführt wird. Außerdem ist die Operation nach OMS-Richtlinien kostenlos, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Herzinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten die Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) gefolgt von einer Überweisung durch einen Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient nicht mit Quoten rechnen will und sich die Operation kostenpflichtige Leistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei einer Gelenksprothese mit Rangiervorgang liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und hängen vom Alter des Patienten sowie dem Auftreten chronischer Erkrankungen ab. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

• Diätfutter,
• Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst und die Lungen streckt, wodurch die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert wird.
• Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, sofern dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Grundsätzen einer gesunden Lebensweise folgen.

1. Vollständige Einstellung des Rauchens und Alkoholkonsums
2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, vermehrter Konsum von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), wobei entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Periode und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen gehören Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, auf dem Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

• Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
• Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
• Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
• Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
• Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des kardiopulmonalen Bypasses).

Vor diesem Hintergrund sei darauf hingewiesen, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert sowie die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.

Indikationen für die Herzbypassoperation und das Leben danach

Die Operation, während der ein Bypasspfad für die Blutversorgung eines Bereichs des Herzmuskels geschaffen wird, wird als Bypassoperation bezeichnet. Wird bei der Verengung der Arterien des Herzens verwendet, um die Kraft des Myokards wiederherzustellen. Für den Shunt wird ein Teil der Vene des Beines oder der Radialarterie verwendet. Ein chirurgischer Eingriff reduziert die Manifestationen einer koronaren Erkrankung und verbessert die Lebensqualität der Patienten.

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Gründe für die Operation

Koronararterien-Bypassoperationen können die koronare Durchblutung verbessern, was zu einer Abnahme der Häufigkeit oder Beendigung des Herzschmerzes führt, die durch eine koronare Herzkrankheit verursacht wird. Patienten tolerieren die Belastung besser und verbessern die Leistungsfähigkeit und den psychischen Zustand. Solche Operationen reduzieren das Risiko eines Herzinfarkts.

Die wichtigsten Hinweise für die Shunt-Installation:

• Koronararterienerkrankung: kritische Verengung der linken oder gleichzeitige Stenose von mehr als zwei Gefäßen.

Der Grad der Verengung der Koronararterien aufgrund von Arteriosklerose

• Aneurysma des Herzens auf dem Hintergrund der Koronarsklerose.
• Angina 3 oder 4 Grad - Angriffe mit normaler körperlicher Anstrengung oder in Ruhe.
• Die Unmöglichkeit von Stenting.
• Die Verengung der Koronararterien, kombiniert mit Defekten in der Struktur des Herzens oder Aneurysma nach einem Herzinfarkt.

Bei schweren Erkrankungen der inneren Organe, die keinen Eingriff im Bauchraum zulassen, wird keine Operation vorgeschrieben.

Inspektionen vor dem Einsatz von Rangierfahrzeugen

Der Hauptteil der Informationen über den Blutkreislauf im Herzmuskel kann nach der Koronarangiographie und dem Scannen des Herzens während der Multislice-Computerkardiographie erhalten werden. Beide Methoden ermöglichen es, den Grad der vaskulären Läsion zu beurteilen und die Taktik der Operation zu bestimmen.

Der allgemeine Zustand des Körpers und Begleiterkrankungen, die in den folgenden Studien festgestellt wurden:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Koagulogramm, Lipidspektrum;
• Urinanalyse;
• Röntgenbild der Lunge;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Echo und Elektrokardiographie;
• Ultraschalldiagnostik der Gefäße der unteren Extremitäten.

Wie kann man die Koronararterie umgehen?

Ein operativer Eingriff kann sowohl am Arbeitsherz mit Hilfe eines speziellen Apparates (ohne kardiopulmonalen Kreislauf) als auch mit Hilfe der Verbindung des Herz-Lungen-Systems und des Anhaltens unabhängiger Herzmuskelkontraktionen durchgeführt werden.

Im zweiten Fall wird Kardioplegie zum Schutz vor Schäden durchgeführt: Das Herz wird mit einer kalten Lösung gespült, und Acetylcholin, Kaliumsalze, wird in die Arterien injiziert. Die Blutzirkulation erfolgt durch ein spezielles Gerät, bei dem das Blut gefiltert, mit Sauerstoff gesättigt und auf einer bestimmten Temperatur gehalten wird.

Schema für Blutkardioplegie

Für den Shunt wird ein Teil der Arterie oder Vene des Patienten verwendet, eines der Enden wird an die Aorta genäht und das andere weiter von der Verengungsstelle entfernt. Danach wird die Herz-Lungen-Maschine getrennt und das Herz stellt seine Arbeit wieder her. Die gesamte Operation kann 3 bis 6 Stunden dauern.

Mammakoronare Bypassoperationen können eine der Optionen sein. In diesem Fall fungiert die eigene Brustarterie als Shunt, der mit dem Herzkranzgefäß verbunden ist.

Es wurden Techniken entwickelt, die minimale Schnitte in der Brust ermöglichen, durch die Endoskope eingeführt werden. Der Chirurg macht mit seiner Hilfe die Installation von Shunts. Solche Operationen erfordern eine besondere Ausrüstung und Qualifikation von Ärzten. Die Gelegenheit dazu besteht in ausländischen Kliniken und in Moskau. Die Dauer des gesamten Vorgangs beträgt nicht mehr als 3 Stunden, die Erholung ist danach viel schneller.

Informationen zur Durchführung einer Bypassoperation der Koronararterie finden Sie in diesem Video:

Die ersten Tage nach der Operation

Vom Operationssaal aus werden die Patienten auf die Intensivstation gebracht, wo künstliche Beatmung durchgeführt wird, die Harnwegskatheterisierung erfolgt, die Fütterung erfolgt durch Einbringen von Infusionsmischungen und anschließend durch eine Nasensonde. Diesen Patienten wird eine Antibiotika-Therapie und die Einführung von Schmerzmitteln empfohlen.

Die Untersuchung der Aktivität des Herzens (nach Elektrokardiographie) erfolgt in Form von Monitoring sowie der grundlegenden Parameter der Lebenserhaltung des Körpers. Nachdem sich der Zustand stabilisiert hat, besteht die weitere Therapie in der Wiederherstellung der Spontanatmung und der Fütterung. Dazu werden in der postoperativen Kammer die Magensonde und die Katheter entfernt. Weisen Sie Atemübungen zu und erweitern Sie den Bewegungsbereich schrittweise.

Atemübungen für Patienten nach CABG

Mögliche Komplikationen und deren Behandlung nach einer Herzbypassoperation

Die Entwicklung von Komplikationen nach einer Koronararterien-Bypassoperation hängt vom Vorliegen begleitender kardialer Pathologien beim Patienten, Veränderungen der Lunge, der Nieren, des Diabetes mellitus und der Dringlichkeit der Operation ab.

Am häufigsten treten Verletzungen des Rhythmus der Kontraktionen und Blutungen am Ort der Anastomose auf. Die wahrscheinlichen Konsequenzen können sein:

• Venenthrombose;
• Nierenversagen;
• verengter oder geschlossener Shunt;
• akute Durchblutungsstörungen im Myokard oder Gehirn;

Schlaganfall

• lokale Komplikationen: Wundinfektion, postoperative Keloidnarben.

Die Ergebnisse der Operation und die Prognose für den Patienten

Wenn die Läsion der Koronararterien keine große Streuung aufweist, wurde der Patient rechtzeitig rangiert, dann kann sein Lebensstil nach der Operation völlig hochwertig sein. Da der ischämische Teil des Herzmuskels genährt wird, hört der Schmerz auf, Angina-Anfälle verschwinden vollständig oder werden nur bei hoher körperlicher Anstrengung gestört.

Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung:

• verringert das Risiko eines Herzinfarkts;
• Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und Tragbarkeit der Ladungen;
• es besteht kein plötzliches Todesrisiko durch akute koronare Erkrankung;
• die Lebenserwartung nimmt zu;
• Die medikamentöse Therapie wird nur in Form von präventiven Kursen benötigt.

Langfristige Mortalität nach PTCA und AKSH

Die Dauer des Shunts beträgt im Durchschnitt etwa 10 Jahre. Danach ist eine wiederholte chirurgische Behandlung erforderlich, um ihn zu ersetzen. Damit dieser Zeitraum länger dauert, müssen Sie nach der Operation eine vollständige Rehabilitation durchführen.

Die Kosten einer Bypassoperation der Koronararterie

Das Rangierverfahren ist ziemlich teuer, da danach eine spezielle Ausrüstung für die Operation und das Patientenmanagement erforderlich ist. Preisspanne zwischen 100 und 500 Tausend Rubel in Moskau. Abhängig von der Komplexität des chirurgischen Eingriffs und der Anzahl der erforderlichen Shunts kann es zu Änderungen des ursprünglichen Preises kommen.

In Krankenhäusern können postoperative Betreuung und Rehabilitation auf verschiedenen Ebenen angeboten werden. Daher müssen Sie Kliniken mit einem guten Ruf auswählen. Im Ausland (zum Beispiel in medizinischen Einrichtungen in Israel) kann das Umgehen zwischen 800 und 1.500 Tausend Rubel kosten.

Erholung nach Herzumgehung

Die chirurgische Behandlung beseitigt nicht die Ursache der Erkrankung - atherosklerotische Gefäßveränderungen, sondern nur deren Folgen. Um die Ausbreitung des Prozesses auf andere Gefäße zu vermeiden, ist es daher erforderlich, die Lebensweise und Ernährung zu ändern.

Die Hauptrichtungen zur Vorbeugung von Komplikationen nach einer Operation und frühzeitiger Genesung:

• Diätnahrung mit reduzierten tierischen Fetten;
• Befolgung der Empfehlungen für eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität;
• vollständige Einstellung des Rauchens und des Alkohols;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• Aufrechterhalten eines normalen Blutdruckniveaus, der Herzfrequenz und der Kontrolle mindestens 1 Mal pro Tag;
• Kompressionsstrickwaren tragen - Strümpfe oder Strumpfhosen;
• prophylaktische medikamentöse Therapie;
• regelmäßige Untersuchung und Konsultation eines Kardiologen.

Empfehlungen nach der Operation

Um sicherzustellen, dass eine chirurgische Behandlung nicht nutzlos ist, müssen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus die folgenden Regeln beachtet werden:

• Jeden Tag müssen Sie mindestens 20 Minuten laufen. Die Dauer der Wanderungen erhöht sich schrittweise auf 1 Stunde.
• Nehmen Sie sich Zeit zum Entspannen, bei vorrangigen Atemübungen, Meditationstechniken.

• In der Diät müssen Sie Fleischprodukte, insbesondere Schweinefleisch, Lamm, Entenfleisch, mit Fisch ersetzen. Frittierte Lebensmittel, Butter und Innereien sind ausgeschlossen.
• Das Essen wird während des Kochens nicht gesalzen, seine Rate beträgt 0,5 TL pro Tag, zu Fertiggerichten zugeben.
• Süßigkeiten und Gebäck aus weißem Mehl sollten durch Honig (einen Esslöffel pro Tag) und Trockenfrüchte ersetzt werden.
• Übergewicht muss reduziert werden.

So hilft die Behandlung der Koronararterie durch die Methode der Koronararterien-Bypass-Operation den Patienten dabei, ihre Gesundheit wiederherzustellen, wenn nach der Operation Empfehlungen für die richtige Ernährung und körperliche Aktivität und die Aufgabe schlechter Gewohnheiten beobachtet werden.

Nützliches Video

Für die Wiederherstellung nach einer Koronararterien-Bypassoperation siehe folgendes Video:

Die Rehabilitation nach dem Verschieben von Herzgefäßen ist sehr wichtig. Die Empfehlungen des Arztes zu Ernährung, Ernährung und Verhaltensregeln in der postoperativen Phase mit koronarer Bypassoperation sind wichtig. Wie organisiert man das Leben danach? Trifft eine Behinderung zu?

Die obligatorische Diät wird nach dem Rangieren zugewiesen. Richtige Ernährung nach Operationen Herzgefäße impliziert eine Anti-Cholesterin-Diät, durch die Sie die Ablagerung von Cholesterin vermeiden können. Was kann nach der Schleife essen?

Wenn eine Koronarangiographie der Herzgefäße durchgeführt wird, zeigt die Studie die strukturellen Merkmale für die weitere Behandlung. Wie machen sie das? Wie lang ist die voraussichtliche Auswirkung? Welches Training ist nötig?

Eine myokardiale Revaskularisation ist ziemlich häufig. Die wichtigsten Arten von Operationen - direkt und indirekt, Laser. Ein Thrombus oder eine Verengung der Arterienwände kann angezeigt werden. Nachdem sie Thrombozytenaggregationshemmer als Antithrombotikum und zur Verhütung von Schlaganfällen verschrieben wurden.

Bei schwerer Ischämie ist es nicht so einfach, den Zustand des Patienten zu lindern und die Blutzirkulation zu verbessern. Hilft bei der Umgehung von Gefäßen der unteren Extremitäten. Wie bei jedem Eingriff an den Beinen gibt es jedoch Kontraindikationen.

Um einen wiederkehrenden Schlaganfall mit erhöhtem Druck und anderen Arterienproblemen zu vermeiden, wird empfohlen, Stenting von Gehirngefäßen durchzuführen. Oft verbessert die Operation die Lebensqualität erheblich.

Eine wichtige Funktion spielt der koronare Kreislauf. Seine Merkmale, ein kleines Bewegungsmuster, Blutgefäße, Physiologie und Regulation werden von Kardiologen bei Verdacht auf Probleme untersucht.

Die Rekonstruktion der Gefäße nach ihrem Bruch, der Verletzung, der Bildung von Blutgerinnseln usw. wird durchgeführt, wobei die Operationen an den Gefäßen recht komplex und gefährlich sind und einen erfahrenen Chirurgen erfordern.

Bei schweren Durchblutungsstörungen, insbesondere nach einem Schlaganfall, müssen die Gefäße des Gehirns umgangen werden. Die Folgen können den Zustand des Patienten verschlechtern, ohne die Rehabilitationsphase zu beachten.