Vorhofflimmern: Ursachen, Diagnose und Behandlung, wie gefährlich ist es

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern (abgekürzt AF) ist die häufigste Art von Arrhythmie bei allen Herzrhythmusstörungen.

Für die korrekte und effektive Arbeit des Herzens wird der Rhythmus durch einen Sinusknoten eingestellt. Dies ist der Bereich, aus dem das Herzsignal normalerweise zur Kontraktion abgegeben wird (dh es entsteht ein Impuls). Bei Vorhofflimmern sind Kontraktionen (keine Impulse) chaotisch und stammen aus verschiedenen Teilen des Atriums. Die Häufigkeit dieser Einschnitte kann mehrere hundert pro Minute betragen. Normalerweise reicht die Häufigkeit der Kontraktionen von 70 bis 85 Schlägen pro Minute. Wenn Impulse zu den Herzkammern gelangen, nimmt auch die Häufigkeit ihrer Kontraktionen zu, was zu einer starken Verschlechterung des Zustands führt.

Wenn die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens hoch ist (über 85 Schläge pro Minute), spricht man von einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern. Wenn die Frequenz niedrig ist (unter 65 - 70 Schläge pro Minute), dann sprechen sie von der Bradystolie-Form. Normalerweise sollte die Herzfrequenz 70–85 Schläge pro Minute betragen. In dieser Situation wird das normale systolische Fibrillieren angezeigt.

Männer werden häufiger krank als Frauen. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko der Entwicklung von AF. Mit 60 Jahren tritt dieses Problem bei 0,5% aller Menschen auf, die einen Arzt aufsuchen, und nach 75 Jahren wird bei jeder zehnten Person eine Arrhythmie diagnostiziert.

Der Kardiologe, Herzchirurg oder Arythmologe befasst sich mit dieser Krankheit.

Nach den offiziellen Daten, die in den Empfehlungen der russischen Kardiologen von 2012 präsentiert wurden, sind Vorhofflimmern und Vorhofflimmern identische Konzepte.

In diesem Artikel erfahren Sie weiter: die Formen der Krankheit, die Behandlungsmethoden und die Ursachen dieser Arrhythmie.

Was ist gefährliches Fibrillieren?

Wenn Kontraktionen chaotisch sind, bleibt das Blut länger in den Vorhöfen. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln.

Aus dem Herzen kommen große Blutgefäße, die das Blut in das Gehirn, die Lunge und alle inneren Organe befördern.

• Die entstehenden Blutgerinnsel im rechten Vorhof entlang des großen Lungenrumpfes dringen in die Lunge ein und führen zu einer Lungenembolie.
• Wenn die Blutgerinnsel im linken Atrium gebildet werden, dann dringt der Blutfluss durch die Gefäße des Aortenbogens in das Gehirn ein. Dies führt zur Entwicklung eines Schlaganfalls.
• Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für einen Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) sechsmal höher als ohne Rhythmusstörungen.

Ursachen der Pathologie

Die Gründe werden normalerweise in zwei große Gruppen unterteilt:

Bei genetischer Veranlagung und abnormaler Entwicklung des Herzleitungssystems kann diese Pathologie selten eine eigenständige Erkrankung sein. In 99% der Fälle handelt es sich bei Vorhofflimmern nicht um eine eigenständige Erkrankung oder ein Symptom, sondern tritt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie auf.

1. Herz verursacht

Die Tabelle zeigt, wie häufig eine Herzpathologie bei Patienten mit AF auftritt:

Unter allen Defekten wird häufig Vorhofflimmern bei Mitral- oder Multivivulärherzfehlern nachgewiesen. Die Mitralklappe ist eine Klappe, die den linken Vorhof und den linken Ventrikel verbindet. Multi-Valve-Defekte sind eine Läsion von mehreren Klappen: Mitral- und (oder) Aorta und (oder) Trikuspid.

Mitralherzkrankheit

Die Ursache kann auch eine Kombination von Krankheiten sein. Zum Beispiel können Herzfehler mit koronarer Herzkrankheit (koronarer Erkrankung, Angina pectoris) und arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) kombiniert werden.

Der Zustand nach einer Herzoperation kann Vorhofflimmern verursachen, da nach einer Operation Folgendes auftreten kann:

Änderungen in der intrakardialen Hämodynamik (zum Beispiel gab es eine schlechte Klappe - eine gute wurde implantiert, die richtig zu funktionieren begann).

Elektrolytungleichgewicht (Kalium, Magnesium, Natrium, Kalzium). Elektrolytbalance sorgt für elektrische Stabilität der Herzzellen

Entzündung (aufgrund von Stichen im Herzen).

In diesem Fall hängen die Empfehlungen von Ärzten von Herzoperationen und Rhythmusstörungen ab. Wenn es vor der Operation keine derartigen Probleme gab, wird die Arrhythmie während der allgemeinen Behandlung „verschwinden“.

2. Nichtherzliche Ursachen

Alkoholkonsum kann das Pathologie-Risiko für Vorhofflimmern beeinträchtigen. Eine von amerikanischen Wissenschaftlern im Jahr 2004 durchgeführte Studie hat gezeigt, dass eine Erhöhung der Alkoholdosis über 36 Gramm pro Tag das Risiko für das Auftreten von Vorhofflimmern um 34% erhöht. Es ist auch interessant, dass die Dosen von Alkohol unterhalb dieser Zahl die Entwicklung von AF nicht beeinflussen.

Vegetative Dystonie ist ein Komplex von Funktionsstörungen des Nervensystems. Bei dieser Krankheit tritt häufig eine paroxysmale Arrhythmie auf (eine Beschreibung der Arten von Arrhythmien befindet sich im nächsten Block).

Einstufung und Symptome von AF

Es gibt viele Prinzipien für die Klassifizierung von OP. Die bequemste und allgemein akzeptierte Klassifizierung basiert auf der Dauer des Vorhofflimmerns.

Möglicherweise ist eine spontane Wiederherstellung des Sinusrhythmus, dh eine Behandlung, nicht erforderlich

Die Behandlung kann den Sinusrhythmus wiederherstellen

* Paroxysmen sind Angriffe, die spontan auftreten können (dh unabhängig). Die Häufigkeit der Angriffe ist individuell.

Charakteristische Symptome

Bei allen Arten von Fibrillierung sind die Symptome ähnlich. Wenn Vorhofflimmern vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Erkrankung auftritt, haben die meisten Patienten die folgenden Beschwerden:

• Herzschlag (häufiger Rhythmus, aber mit einer bradystolischen Form, im Gegensatz dazu ist die Herzfrequenz niedrig - weniger als 60 Schläge pro Minute).
• Unterbrechungen ("Verblassen" des Herzens und folgen dann dem Rhythmus, der häufig oder selten sein kann). Häufiger Rhythmus - mehr als 80 Schläge pro Minute, selten - weniger als 65 Schläge pro Minute.
• Atemnot (Atemnot und Atemnot).
• Schwindel
• Schwäche

Wenn Vorhofflimmern lange besteht, entwickelt sich gegen Abend ein Ödem in den Beinen.

Diagnose

Die Diagnose von Vorhofflimmern bereitet keine Schwierigkeiten. Die Diagnose wird auf Basis eines EKGs gestellt. Um die Häufigkeit von Angriffen und Kombinationen mit anderen Arrhythmien zu klären, wird eine spezielle Holter-Überwachung durchgeführt (EKG-Überwachung während des Tages).

Herzschlag auf Elektrokardiogramm. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern Mit dem EKG wird das Vorhofflimmern diagnostiziert

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache und (oder) Prävention von Komplikationen zu beseitigen. In einigen Fällen ist es möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, dh das Flimmern zu heilen, es kann jedoch auch vorkommen, dass der Rhythmus nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist es wichtig, das Herz zu normalisieren und zu erhalten, um Komplikationen zu vermeiden.

Um AF erfolgreich zu behandeln, müssen Sie: die Ursache der Rhythmusstörungen beseitigen, die Größe des Herzens und die Dauer des Flimmerns kennen.

Bestimmen Sie bei der Auswahl einer Behandlungsmethode zunächst das Ziel (abhängig vom spezifischen Zustand des Patienten). Dies ist sehr wichtig, da die Taktik und eine Reihe von Maßnahmen davon abhängen.

Zunächst verschreiben Ärzte Medikamente mit der Ineffektivität - Elektropuls-Therapie.

Wenn die medikamentöse Therapie die Elektropulstherapie nicht hilft, empfehlen die Ärzte eine Radiofrequenzablation (spezielle Behandlung mit Radiowellen).

Medikamentöse Behandlung

Wenn der Rhythmus wiederhergestellt werden kann, werden die Ärzte ihr Bestes geben.

Medikamente, die zur Behandlung von AF verwendet werden, sind in der Tabelle aufgeführt. Diese Empfehlungen werden allgemein akzeptiert, um Rhythmusstörungen von Vorhofflimmern zu stoppen.

Langsame Kalziumkanalblocker

Herzfrequenz reduzieren (Herzfrequenz)

Elektropuls-Therapie

Manchmal wird die Behandlung mit Medikamenten (intravenös oder mit Pillen) unwirksam und der Rhythmus kann nicht wiederhergestellt werden. In einer solchen Situation wird eine Elektropulstherapie durchgeführt - dies ist eine Methode, um auf den Herzmuskel durch Ableiten von elektrischem Strom zu wirken.

Unterscheiden Sie zwischen externen und internen Methoden:

Das Äußere wird durch die Haut und die Brust durchgeführt. Manchmal wird diese Methode als Kardioversion bezeichnet. Vorhofflimmern wird in 90% der Fälle gestoppt, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird. In Herzkrankenhäusern ist die Kardioversion sehr effektiv und wird häufig bei paroxysmalen Arrhythmien eingesetzt.

Inneres. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird durch große Venen des Halses oder im Bereich des Schlüsselbeins in die Herzhöhle eingeführt. Entlang dieser Röhre wird eine Elektrode geführt (ähnlich wie bei der Entsendung). Das Verfahren findet im Operationssaal statt, wo der auf den Monitoren durchgeführte Arzt unter Kontrolle der Radiographie visuell beurteilen kann, wie die Elektrode richtig ausgerichtet und installiert wird.

Als Nächstes entladen sie sich mit Hilfe der in der Abbildung gezeigten Spezialausrüstung und schauen auf den Bildschirm. Auf dem Bildschirm kann der Arzt die Art des Rhythmus bestimmen (wiederhergestellter Sinusrhythmus oder nicht). Die hartnäckige Form des Vorhofflimmerns ist der häufigste Fall, wenn Ärzte diese Technik anwenden.

Radiofrequenzablation

Wenn alle Techniken unwirksam sind und Vorhofflimmern das Leben des Patienten erheblich verschlechtert, wird empfohlen, den Fokus (der den falschen Rhythmus für das Herz festlegt) zu beseitigen, der für die erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen verantwortlich ist - Radiofrequenzablation (RFA) - Behandlung mit Radiowellen.

Nach dem Entfernen des Fokus kann der Rhythmus selten sein. Daher kann RFA mit der Implantation eines künstlichen Schrittmachers kombiniert werden - eines Schrittmachers (einer kleinen Elektrode in die Herzhöhle). Der Herzrhythmus durch die Elektrode wird von einem Herzschrittmacher eingestellt, der sich im Bereich des Schlüsselbeins unter der Haut befindet.

Wie effektiv ist diese Methode? Wenn RFA bei einem Patienten mit paroxysmaler Form des AF durchgeführt wurde, bleibt der Sinusrhythmus während eines Jahres in 64–86% (Daten von 2012) erhalten. Wenn es eine persistente Form gab, kehrt das Vorhofflimmern in der Hälfte der Fälle zurück.

Warum ist es nicht immer möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen?

Der Hauptgrund für die Nichtwiederherstellung des Sinusrhythmus ist die Größe des Herzens und des linken Atriums.

Wenn der Ultraschall des Herzens auf die Größe des linken Vorhofs auf 5,2 cm eingestellt ist, ist eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus zu 95% möglich. Das berichten Arrhythmologen und Kardiologen in ihren Publikationen.

Wenn die Größe des linken Atriums mehr als 6 cm beträgt, ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus unmöglich.

Der Ultraschall des Herzens zeigt, dass die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt

Warum passiert das? Beim Strecken dieses Teils des Herzens gibt es einige irreversible Veränderungen: Fibrose, Degeneration der Herzmuskelfasern. Ein solches Myokard (die Muskelschicht des Herzens) kann den Sinusrhythmus nicht nur eine Sekunde lang nicht halten, sondern sollte dies auch, so die Kardiologen, nicht tun.

Prognose

Wenn der AF rechtzeitig diagnostiziert wird und der Patient alle Empfehlungen des Arztes beachtet, sind die Chancen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, hoch - mehr als 95%. Wir sprechen über Situationen, in denen die Größe des linken Vorhofs nicht mehr als 5,2 cm beträgt und der Patient eine neu diagnostizierte Arrhythmie oder Paroxysmus von Vorhofflimmern hat.

Der Sinusrhythmus, der bei Patienten mit persistierender Form nach RFA wiederhergestellt werden kann, dauert in 50% der Fälle (aller operierten Patienten) ein Jahr.

Besteht eine Arrhythmie über mehrere Jahre, beispielsweise mehr als 5 Jahre, und ist das Herz „groß“, dann empfehlen die Ärzte Medikamente, die die Arbeit eines solchen Herzens erleichtern. Rhythmuswiederherstellung schlägt fehl

Die Lebensqualität von Patienten mit AF kann durch Befolgen der empfohlenen Behandlung verbessert werden.

Wenn Alkohol und Rauchen die Ursache sind, reicht es aus, diese Faktoren zu beseitigen, um den Rhythmus zu normalisieren.

Wenn flackern Adipositas begleitet, liegen die Empfehlungen des Arztes auf der Hand - Sie müssen abnehmen. In diesem Fall sind die Heilungschancen hoch.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern: Ursachen, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlungsschemata, Prognose

Vorhofflimmern ist eine Art von Arrhythmie, bei der sich die Vorhöfe mit einer Frequenz von 350–700 pro Minute zusammenziehen, aber nur ein Bruchteil der Impulse erreicht die Ventrikel, was die Voraussetzungen für ihre diskoordinierte Aktivität schafft und sich in der Unregelmäßigkeit des Impulses ausdrückt.

Vorhofflimmern wird als eine der häufigsten Optionen für Herzrhythmusstörungen angesehen. Es ist überall zu finden, hauptsächlich bei Menschen im Alter von Älterem und Älterem, und mit den Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien nur. Die Pathologie ist nicht nur wegen des hohen Risikos von schweren Komplikationen und Todesfällen von großer sozialer und medizinischer Bedeutung, sondern auch wirtschaftlich, da sie erhebliche Materialkosten für die Prävention und Behandlung erfordert.

Laut Statistik beträgt das Vorhofflimmern bis zu 2% aller Herzrhythmusstörungen, und die Anzahl der Patienten nimmt aufgrund der allgemeinen Alterung der Weltbevölkerung ständig zu. Im Alter von 80 Jahren beträgt die Prävalenz von Vorhofflimmern 8%. Bei Männern manifestiert sich die Pathologie früher und häufiger als bei Frauen.

Vorhofflimmern erschwert häufig chronische Herzinsuffizienz, die wiederum die Mehrheit der Menschen mit koronarer Herzkrankheit betrifft. Mindestens ein Viertel der Patienten mit chronischem Kreislaufversagen haben bereits eine Diagnose von Vorhofflimmern. Die kombinierte Wirkung dieser Krankheiten führt zu einer gegenseitigen Gewichtung des Verlaufs, einer Progression und einer ernsthaften Prognose.

Ein anderer gebräuchlicher Name für Vorhofflimmern ist Vorhofflimmern, es ist häufiger bei Patienten, aber auch Fachärzte setzen es aktiv ein. Die gesammelten Erfahrungen bei der Behandlung dieser Pathologie ermöglichen nicht nur die Beseitigung von Arrhythmien, sondern auch die rechtzeitige Vorbeugung von paroxysmalem Vorhofflimmern und deren Komplikationen.

geordnete Bildung von Impulsen im Sinusknoten, die bei Vorhofflimmern eine normale (links) und chaotische elektrische Aktivität auslösen (rechts)

Der Begriff "Vorhofflimmern" kann sich auf zwei Arten von Vorhofarrhythmien beziehen:

• In einem Fall wird das tatsächlich beschriebene Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) impliziert, wenn sich Hochfrequenzimpulse zufällig in ihrem Myokard ausbreiten, mit der Folge, dass sich nur einzelne Fasern extrem schnell und inkonsistent zusammenziehen. Gleichzeitig ziehen sich die Ventrikel arrhythmisch und mit unzureichender Effizienz zusammen, was zu hämodynamischen Störungen führt.

• In einem anderen Fall ist Vorhofflattern gemeint, wenn sich die Fasern des Herzmuskels langsamer zusammenziehen - mit einer Frequenz von 200 - 400 pro Minute. Im Gegensatz zum Blinken (Flimmern) ist das Vorhofflattern immer noch reduziert, und nur ein Bruchteil der Impulse erreicht das ventrikuläre Myokard, so dass sie langsamer „arbeiten“. In beiden Fällen ist die Leistungsfähigkeit des Herzens reduziert und die Kreislaufinsuffizienz schreitet voran.

Video: Grundlagen zu Vorhofflimmern + Honig. Animation

Vorhofflimmern Formen

Gemäß der modernen Klassifizierung gibt es verschiedene Formen von Vorhofflimmern:

1. Das erste Auftreten ist die erste aufgezeichnete Episode von Arrhythmie, wenn die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nicht festgestellt werden kann.
2. Paroxysmales Vorhofflimmern - tritt in Form von mehr oder weniger häufig auftretenden Versagen des Rhythmus auf, die nicht länger als eine Woche wiederhergestellt sind.
3. Anhaltendes (wiederkehrendes) Fibrillieren - Dauert länger als 7 Tage und erfordert eine Kardioversion.
4. Dauerhafte Form - die Wiederherstellung des Rhythmus ist nicht möglich oder nicht erforderlich.

Für einen praktischen Arzt ist es wichtig, die Form des Fibrillierens zu bestimmen, die zuerst aufgetaucht ist. Es ist jedoch nicht immer möglich, die Dauer zu bestimmen und die Tatsache, dass zuvor übertragene Arrhythmieepisoden ausgeschlossen wurden, auszuschließen.

Wenn ein zweiter oder mehr Paroxysmus festgestellt wird, wird bei Vorhofrhythmusstörungen eine persistierende Form von Vorhofflimmern diagnostiziert. Wenn der Rhythmus sich spontan erholen kann, wird eine solche persistierende (rezidivierende) Arrhythmie als paroxysmal bezeichnet, und der Begriff "persistent" wird für eine Dauer von mehr als sieben Tagen verwendet. Neu entdeckte Arrhythmien können sowohl paroxysmal als auch persistent sein.

Die permanente Form des Vorhofflimmerns (permanent) ist angezeigt, wenn die Rhythmusstörung länger als ein Jahr andauert. Weder der Arzt noch der Patient planen, den Rhythmus durch Kardioversion wiederherzustellen. Wenn sich die Therapiestrategie ändert, wird die Arrhythmie als langfristig persistent bezeichnet.

Je nach Pulsfrequenz gibt es drei Formen von Vorhofflimmern:

• Tachysystolisch - Die Ventrikel erreichen mehr als normalerweise erforderlich, Impulse von Herzschrittmachern, wodurch der Puls 90-100 Schläge pro Minute oder mehr erreicht.
• Bradysystolicheskaya-Fibrillation - die Häufigkeit der Kontraktionen der Ventrikel erreicht nicht 60.
• Normosystolisch - Die Ventrikel werden mit einer Frequenz nahe der normalen - 60-100 Schläge pro Minute - reduziert.

Gründe

Vorhofflimmern kann ohne ersichtlichen Grund oder mit einer Reihe von Bedingungen auftreten, die zur Pathologie beitragen:

Kardiosklerose und andere organische Läsionen des Herzmuskels sind die häufigsten Ursachen für Vorhofflimmern

Eine isolierte Art von Fibrillierung (außerhalb einer Herzerkrankung) wird normalerweise bei jungen Menschen diagnostiziert, und eine begleitende kardiale Pathologie charakterisiert häufig eine Arrhythmie bei älteren Menschen.

Zu den zusätzlichen kardialen Risikofaktoren für Vorhofflimmern zählen erhöhte Schilddrüsenfunktion, Übergewicht, Diabetes mellitus, Nierenpathologie, chronische obstruktive Prozesse in der Lunge, Elektroschock, frühere Herzoperation und Alkoholmissbrauch. Außerdem können erbliche Faktoren und genetische Mutationen (X-parachrome Chromosomen) einen Einfluss haben: Etwa ein Drittel der Patienten mit Fibrillation hat Eltern mit derselben Form von Herzrhythmusstörungen.

Manifestationen

Die Symptome von Vorhofflimmern werden durch die Form und den Verlauf der Pathologie bestimmt. Es ist sowohl eine asymptomatische als auch eine schwere Kreislaufinsuffizienz mit lebhafter Symptomatologie möglich. Einige Patienten haben nicht nur eine paroxysmale Form, sondern klagen auch überhaupt nicht, in anderen Fällen kann die erste Arrhythmieephase schwere hämodynamische Störungen bis hin zu Lungenödem, Hirnembolie usw. auslösen.

Die häufigsten Beschwerden bei Vorhofflimmern sind:

• Beschwerden in der Brust oder sogar Schmerzen im Herzen;
• Herzklopfen;
• Schwäche
• Schwindel und Ohnmacht bei schwerer Hypotonie;
• Dyspnoe mit zunehmendem Versagen des linken Ventrikels des Herzens;
• Häufiges Wasserlassen

Während der Paroxysmus der Arrhythmie oder in konstanter Form tastet der Patient selbst den Puls ab und spürt seine Unregelmäßigkeit. Im Falle einer starken Tachysystole übersteigt die Anzahl der Kontraktionen die Pulsationsfrequenz in den peripheren Arterien, was als Impulsdefizit bezeichnet wird.

Der Verlauf der Pathologie wird durch das Volumen des linken Vorhofs beeinflusst: Wenn sie zunimmt, verursacht die Hohlraumdilatation Schwierigkeiten, den Rhythmus nach der Kardioversion zu halten. Krankheiten, bei denen das Myokard des linken Vorhofs verletzt wird, sind mehr von Flimmern begleitet als Veränderungen in anderen Teilen des Herzens.

Bei vielen Patienten mit Vorhofflimmern jeglicher Art ändert sich die Lebensqualität. Bei einer dauerhaften Form oder beim nächsten Anfall von Arrhythmien ist die körperliche Aktivität durch das Fortschreiten der Herzinsuffizienz allmählich eingeschränkt, die Übungstoleranz nimmt ab. Daher kann es erforderlich sein, die Art der Arbeitsaktivität zu ändern, auf sportliche Aktivitäten, lange Reisen und Flüge zu verzichten.

Selbst bei einem asymptomatischen oder minimal ausgeprägten Krankheitsverlauf kann ein kardioembolischer Schlaganfall zum ersten Symptom einer Pathologie werden (wenn er mit einem Blutgerinnsel in den Arterien des Gehirns in Kontakt kommt). In diesen Fällen treten die neurologischen Manifestationen (Parese, Lähmung, Koma, Sensibilitätsstörungen usw.) in den Vordergrund, und die Arrhythmie wird, wenn sie zum ersten Mal auftrat, zum zweiten Mal diagnostiziert.

Vorhofflimmern an sich kann eine willkürlich lange Zeit in Anspruch nehmen, ohne dem Patienten erhebliche Beschwerden zu bereiten, aber Komplikationen der Pathologie können den Zustand stark verschlimmern. Zu den häufigsten und gleichzeitig gefährlichen Folgen eines gestörten Vorhofrhythmus (zusammen mit einem thromboembolischen Syndrom mit dem Risiko eines zerebralen Infarkts) gehören eine schwere Herzinsuffizienz mit relativ rascher Dekompensation, ein Lungenödem vor dem Hintergrund einer akuten linksventrikulären Dysfunktion.

Diagnose und EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern

Bei Verdacht auf Kammerflimmern, auch wenn der Angriff nur mit den Worten des Patienten erfolgte und zum Zeitpunkt der Untersuchung gestoppt ist, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich. Dazu fragt der Arzt ausführlich nach der Art der Beschwerden und Symptome, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und dem Zusammenhang mit den Belastungen und stellt fest, ob der Patient an einer anderen Herz- oder anderen Pathologie leidet.

Untersuchungen auf Verdacht auf Fibrillierung der Ventrikel können ambulant durchgeführt werden, obwohl der Krankenwagen im Falle eines primären Paroxysmus es vorziehen würde, den Patienten nach der Entfernung des Kardiogramms in ein Krankenhaus zu bringen, wodurch das Auftreten von Arrhythmien bestätigt wird.

Während der ersten Untersuchung zeichnet der Arzt die Unregelmäßigkeiten des Pulses, die Taubheit der Herztöne und die Tachykardie mit Tachyformie auf. Anschließend werden zusätzliche Instrumentalstudien durchgeführt, die Arrhythmien bestätigen - EKG, Echokardiographie, tägliche Überwachung.

Vorhofflimmern in einem EKG hat eine Reihe charakteristischer Anzeichen:

1. Das Verschwinden der P-Welle aufgrund des Mangels an koordinierten Vorhofkontraktionen;
2. Wellen f, die die Kontraktionen einzelner Fasern charakterisieren und eine nicht konstante Größe und Form haben;
3. Unterschiedliche RR-Intervalle bei unverändertem Ventrikelkomplex.

Um Vorhofflimmern in mindestens einer Ableitung zu bestätigen, sollte das Kardiogramm typische Veränderungen aufweisen. Wenn der Angriff zum Zeitpunkt der Studie gestoppt wurde, wird der Patient täglich zur Überwachung aufgefordert.

Die Echokardiographie kann Ventildefekte, intraatriale Blutgerinnsel und strukturelle Veränderungen im Myokard erkennen. Neben Untersuchungen am Herzen werden Tests auf Schilddrüsenhormone, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrolytblut gezeigt.

Video: EKG-Lektion für Nicht-Sinus-Arrhythmien, Fibrillation und Flattern

Grundsätze der Behandlung von Vorhofflimmern

Bei der Planung der Behandlung von Vorhofflimmern hat der Arzt die Wahl: Versuchen Sie, den richtigen Rhythmus wiederherzustellen oder die Arrhythmie beizubehalten, jedoch mit normaler Herzfrequenz. Jüngste Studien zeigen, dass beide Behandlungsmöglichkeiten gut sind, und die Kontrolle des Pulses, selbst bei Vorhandensein von Arrhythmien, trägt zu verbesserten Überlebensraten bei und verringert die Häufigkeit von Thromboembolien als Komplikationen.

Die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern zielt darauf ab, die negativen Symptome von Arrhythmien zu beseitigen und schwere Komplikationen zu verhindern. Bis heute wurden zwei Strategien für das Patientenmanagement verabschiedet und verwendet:

• Herzrhythmuskontrolle - Wiederherstellung des Sinusrhythmus und Verhinderung des Auftretens von Rhythmusstörungen durch Medikamente;
• Kontrollieren Sie die Herzfrequenz (Herzfrequenz) - die Arrhythmie bleibt bestehen, die Herzfrequenz nimmt jedoch ab.

Alle Personen mit einer festgestellten Arrhythmiediagnostik führen unabhängig von der gewählten Strategie eine Antikoagulanzientherapie zur Vorbeugung der Thrombusbildung in den Vorhöfen durch, deren Risiko während des Vorhofflimmerns sowohl permanent als auch in der Paroxysmusperiode sehr hoch ist. Basierend auf den Manifestationen von Arrhythmie, Alter, Komorbidität wird ein individueller Behandlungsplan erstellt. Dies kann eine Kardioversion sein, die Aufrechterhaltung der Zielpulsrate durch Medikamente, die obligatorische Verhinderung wiederholter Vorhofflimmern und das thromboembolische Syndrom.

Antikoagulans-Therapie

Vorhofflimmern geht einher mit einem extrem hohen Thromboserisiko mit Embolie in einem großen Kreis und der Manifestation der gefährlichsten Komplikationen, insbesondere eines embolischen Schlaganfalls. Daher ist es sehr wichtig, eine Antikoagulanzientherapie zu verschreiben - Antithrombozytenagens, Antikoagulanzien mit direkter oder indirekter Wirkung.

Indikationen für die Ernennung von Antikoagulanzien sind:

1. Alter bis zu 60 Jahre, wenn das Myokard weder strukturell geschädigt wird, noch ohne Risikofaktoren - Acetylsalicylsäure ist indiziert;
2. Nach 60 Jahren, aber ohne prädisponierende Faktoren, werden Aspirin, Kardiomagnyl verordnet;
3. Nach 60 Jahren, bei diagnostizierter Diabetes oder ischämischer Herzkrankheit, wird Warfarin unter der Kontrolle von INR gezeigt, es kann mit Aspirin kombiniert werden;
4. Ab einem Alter von 75 Jahren, insbesondere bei Frauen, und bei schweren Begleiterkrankungen (Thyreotoxikose, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck) wird Warfarin verordnet;
5. Rheumatische Herzkrankheiten, Herzklappenoperationen, frühere Thrombosen oder Embolien erfordern die Verwendung von Warfarin.

Die gerinnungshemmende Therapie umfasst:

• Indirekte Antikoagulanzien - Warfarin, Pradax - werden unter der Kontrolle eines Koagulogramms für lange Zeit verschrieben (die INR liegt normalerweise bei 2-3).
• Plättchenhemmende Mittel - Acetylsalicylsäure (thrombotischer Esel, Aspryrin cardio usw.) in einer Dosis von 325 mg, Dipyridamol;
• Niedermolekulare Heparine - In akuten Situationen vor der Kardioversion verwendet, verkürzt sich der Krankenhausaufenthalt.

Es ist zu beachten, dass die Langzeitanwendung von blutverdünnenden Mitteln nachteilige Auswirkungen in Form von Blutungen haben kann. Daher werden Personen mit einem erhöhten Risiko für solche Komplikationen oder einer verringerten Blutgerinnung gemäß den Ergebnissen des Koagulogramms mit äußerster Vorsicht verschrieben.

a Rhythmussteuerungsstrategie

Eine Rhythmuskontrollstrategie beinhaltet die Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen oder die elektrische Kardioversion, um die Rhythmuskorrektheit wiederherzustellen. Bei der tachysystolischen Form der Arrhythmie muss vor dem Wiederherstellen des korrekten Rhythmus (Kardioversion) die Herzfrequenz verringert werden, wofür Beta-Adrenobokatera (Metoprolol) oder Calciumantagonisten (Verapamil) vorgeschrieben werden. Darüber hinaus erfordert die Kardioversion eine obligatorische Antikoagulanzientherapie, da das Verfahren selbst das Thromboserisiko erheblich erhöht.

Elektrische Kardioversion

Elektrische Kardioversion - Normalisierung des Rhythmus durch elektrischen Strom. Diese Methode ist wirksamer als die Verabreichung von Medikamenten, aber auch schmerzhafter, so dass Patienten Sedativa erhalten oder eine allgemeine oberflächliche Anästhesie durchgeführt wird.

Die direkte Wiederherstellung des Sinusrhythmus erfolgt unter der Wirkung eines Kardioverter-Defibrillators, der einen elektrischen Impuls an das Herz sendet, der mit der R-Welle synchronisiert ist, um kein Kammerflimmern zu verursachen. Das Verfahren ist indiziert für Patienten, bei denen die Verabreichung pharmakologischer Wirkstoffe nicht funktioniert, da der Blutkreislauf vor dem Hintergrund einer Arrhythmie instabil ist. In der Regel wird es äußerlich durch die Wirkung eines Abflusses auf die Haut durchgeführt, aber eine intrakardiale Kardioversion ist auch mit der Unwirksamkeit der oberflächlichen Methode möglich.

Die Kardioversion kann geplant werden, danach nimmt der Patient Warfarin für 3 Wochen vor und 4 nach. Bei Patienten mit einer Arrhythmie, die länger als zwei Tage dauert oder deren Dauer unbekannt ist, wird ein routinemäßiges Rhythmus-Wiederherstellungsverfahren vorgeschrieben. Die Hämodynamik wird jedoch nicht beeinträchtigt. Wenn der Paroxysmus der Arrhythmie weniger als 48 Stunden dauert und von schweren Durchblutungsstörungen begleitet wird (z. B. Hypotonie), ist eine dringende Kardioversion angezeigt, sofern Heparin oder seine niedermolekularen Analoga injiziert werden.

Pharmakologische Kardioversion

Procainamid wird intravenös verabreicht, verursacht jedoch viele Nebenwirkungen - Kopfschmerzen, Schwindel, Hypotonie, Halluzinationen, Änderungen der Leukozytenformel, weshalb es von europäischen Experten von der Liste der Medikamente zur Kardioversion ausgeschlossen wird. Procainamid wird in Russland und vielen anderen Ländern wegen der niedrigen Kosten des Medikaments immer noch verwendet.

Propafenon ist sowohl als Lösung als auch in Tablettenform erhältlich. Bei anhaltendem Fibrillieren und Vorhofflattern hat es nicht die gewünschte Wirkung und ist auch bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen kontraindiziert und für Personen mit myokardialer Ischämie und verminderter Kontraktilität des linken Ventrikels äußerst unerwünscht.

Amiodaron wird in Ampullen produziert, intravenös injiziert und zur Verwendung bei organischen Läsionen des Herzmuskels (z. B. Narben nach dem Infarkt) empfohlen, was für die Mehrzahl der Patienten mit chronischer Herzerkrankung wichtig ist.

Nibentan ist in Form einer Lösung für intravenöse Infusionen erhältlich, kann jedoch ausschließlich auf Intensivstationen eingesetzt werden, wo die Rhythmuskontrolle den ganzen Tag nach der Verabreichung möglich ist, da das Medikament schwere ventrikuläre Rhythmusstörungen hervorrufen kann.

Indikationen für eine pharmakologische Kardioversion sind Fälle, bei denen Vorhofflimmern zum ersten Mal auftrat oder der Arrhythmie-Paroxysmus mit einer hohen Häufigkeit von Herzkontraktionen auftritt, was zu negativen Symptomen und hämodynamischer Instabilität führt, die nicht mit Medikamenten korrigiert sind. Wenn die Wahrscheinlichkeit einer späteren Beibehaltung des Sinusrhythmus gering ist, ist es besser, eine medikamenteninduzierte Kardioversion abzulehnen.

Die pharmakologische Kardioversion liefert die besten Ergebnisse, wenn sie spätestens 48 Stunden nach Beginn eines Arrhythmie-Anfalls begonnen wurde. Amiodaron und Dofetilid, die nicht nur hochwirksam, sondern auch sicher sind, gelten als Hauptheilmittel gegen Vorhofarrhythmien, die vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz auftreten, während Novocainamid, Propafenon und andere Antiarrhythmika aufgrund möglicher Nebenwirkungen unerwünscht sind.

Das wirksamste Mittel zur Wiederherstellung des Rhythmus während des Vorhofflimmerns ist Amiodaron. Laut Studienergebnissen wird die Gesamtmortalität mit seiner zweijährigen Aufnahme durch Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz um fast die Hälfte, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes um 54% und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz um 40% reduziert.

Antiarrhythmika können für lange Zeit verschrieben werden, um wiederkehrende Rhythmusstörungen zu vermeiden. In diesem Fall sollte jedoch das hohe Nebenwirkungsrisiko bei relativ geringer Wirksamkeit berücksichtigt werden. Die Frage der Durchführbarkeit einer Langzeittherapie wird individuell entschieden, und das bevorzugte Ziel ist Sotalol, Amiodaron, Propafenon, Etatsizin.

b. Frequenzsteuerungsstrategie

Bei der Wahl einer Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz wird keine Kardioversion eingesetzt, es werden jedoch Medikamente verschrieben, die den Herzrhythmus reduzieren - Betablocker (Metoprolol, Carvedilol), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem) und Amiodaron, wobei frühere Gruppen unwirksam sind.

Das Ergebnis der gewählten Strategie sollte der Impuls sein, der im Ruhezustand nicht höher als 110 pro Minute ist. Bei Symptomen wird die Herzfrequenz im Ruhezustand auf bis zu 80 Schläge pro Minute und bei mäßigen Belastungen auf höchstens 110 gehalten. Die Impulskontrolle reduziert Arrhythmien, verringert das Risiko von Komplikationen, verhindert jedoch nicht das Fortschreiten der Pathologie.

in Katheterablation

Katheter-Radiofrequenzablation (RFA) ist indiziert für die Ineffektivität der elektrischen und pharmakologischen Kardioversion, oder der normale Rhythmus wird nicht durch Antiarrhythmika unterstützt. RFA ist ein minimal invasiver endovaskulärer Eingriff, wenn die Elektrode durch die Femurvene eingeführt und dann zum Herzen geschickt wird, wo der atrioventrikuläre Knoten durch elektrischen Strom zerstört wird, Fasern des His-Bündels isoliert werden oder Zonen mit pathologischen Pulsationen in den Mündungen der Lungenvenen isoliert werden.

Bei der Zerstörung eines atrioventrikulären Knotens oder eines His-Bündels tritt eine vollständige Querblockade auf, wenn Impulse von den Vorhöfen nicht das ventrikuläre Myokard erreichen. Daher sollte nach einer solchen Ablation ein Schrittmacher eingebaut werden.

Bei seltenen paroxysmalen Vorhofflimmern, die jedoch mit schweren Symptomen auftreten, können intraatriale Kardioverter-Defibrillatoren implantiert werden, die eine Arrhythmie nicht verhindern, im Falle des Auftretens jedoch effektiv beseitigen.

Verhinderung des Wiederauftretens von Arrhythmien

Die Verhinderung von wiederholten Anfällen von Vorhofflimmern ist von großer Bedeutung, da in mehr als der Hälfte der Fälle die Arrhythmie im kommenden Jahr nach der Kardioversion erneut auftritt und der Sinusrhythmus nur bei einem Drittel der Patienten aufrechterhalten werden kann.

Das Ziel der prophylaktischen Behandlung ist nicht nur die Verhinderung wiederholter Arrhythmie-Episoden, sondern auch die Verzögerung der Entwicklung der permanenten Variante, wenn die Wahrscheinlichkeit von Emboli, das Fortschreiten der Herzinsuffizienz und der plötzliche Tod signifikant ansteigen.

Um einen Angriff von Vorhofflimmern zu verhindern, werden 3 Betablocker empfohlen - Bisoprolol, Carvedilol und Metoprolol. Um den Rhythmus aufrechtzuerhalten, ist es besser, Amiodaron vorzuschreiben.

Zu den Schemata zur Verhinderung wiederkehrender Vorhofflimmern gehören auch lipidsenkende Arzneimittel (Statine), die kardioprotektive, antiischämische, antiproliferative und entzündungshemmende Wirkungen haben. Bei Patienten mit chronisch-ischämischer Herzerkrankung verringern Statine die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Arrhythmien.

Bei Paroxysmus des Vorhofflimmerns wird immer eine Entlastung beim ersten Auftreten vorgenommen. Um dies zu tun, führen Sie die Kardioversion nach einer der oben genannten Methoden aus, und verschreiben Sie Medikamente zur Behandlung von Antiarrhythmika parallel zur Antikoagulantientherapie. Besonders wichtig ist die Verwendung von Antikoagulanzien bei Arrhythmien, die länger als zwei Tage andauern.

Die Notfallversorgung für einen Angriff auf Vorhofflimmern sollte mit einem Anstieg der Symptome von gestörter Hämodynamik, Lungenödem, kardiogenem Schock und anderen schwerwiegenden Folgen einer abnormalen elektrischen Aktivität des Herzens einhergehen. Wenn der Patient instabil ist (Erstickungsgefahr, akute Schmerzen im Herzen, schwere Hypotonie), ist eine Notfall-Impulstherapie angezeigt, und bei einem stabilen Verlauf des Arrhythmie-Paroxysmus erfolgt eine medizinische Korrektur des Rhythmus.

Paroxysmale, persistente und dauerhafte Formen von Vorhofflimmern und deren Behandlung

Eine der häufigsten Rhythmusstörungen ist Vorhofflimmern, insbesondere Vorhofflimmern (AF).

Trotz der Tatsache, dass viele Patienten seit vielen Jahren mit dieser Erkrankung leben und keine subjektiven Empfindungen erleben, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen wie dem Fibrillations-Tachiformen- und dem thromboembolischen Syndrom führen.

Die Krankheit ist für die Behandlung zugänglich, es wurden mehrere Klassen von Antiarrhythmika entwickelt, die für den Dauereinsatz und die schnelle Linderung eines plötzlichen Anfalls geeignet sind.

Was ist das

Vorhofflimmern wird als inkonsistente Erregung von Vorhofmyokardfasern mit einer Frequenz von 350 bis 600 pro Minute bezeichnet. Gleichzeitig erfolgt keine vollständige Vorhofkontraktion.

Die atrioventrikuläre Verbindung blockiert normalerweise eine übermäßige Vorhofaktivität und überträgt die normale Anzahl von Impulsen zu den Ventrikeln. Manchmal kommt es jedoch zu einer schnellen ventrikulären Kontraktion, die als Tachykardie wahrgenommen wird.

In der Pathogenese von AF wird die Hauptrolle dem Mikro-Wiedereintrittsmechanismus zugewiesen. Die tachiforme Erkrankung reduziert das Herzzeitvolumen signifikant und führt zu Kreislaufversagen in einem kleinen und großen Kreis.

Was ist gefährliches Vorhofflimmern? Die Ungleichmäßigkeit der atrialen Kontraktionen ist gefährlich für die Bildung von Blutgerinnseln, insbesondere in den Ohren der Vorhöfe, und für deren Trennung.

Prävalenz

Die Prävalenz von Vorhofflimmern beträgt 0,4%. In der Gruppe unter 40 Jahren beträgt dieser Wert 0,1%, über 60 Jahre alt - bis zu 4%.

Die Grundlage der Erkrankung ist der Mechanismus des Wiedereintritts der Erregung in die Vorhofstruktur. Dies wird durch myokardiale Heterogenität, entzündliche Erkrankungen, Fibrose, Dehnung und Herzinfarkt verursacht.

Das pathologische Substrat kann normalerweise keinen Puls leiten, was eine ungleichmäßige Kontraktion des Myokards verursacht. Arrhythmie bewirkt eine Ausdehnung der Herzkammern und eine Funktionslosigkeit.

Einstufung und Unterschiede der Arten, Stadium

Nach dem klinischen Verlauf werden fünf Arten von Vorhofflimmern unterschieden. Sie sind charakteristische Merkmale des Aussehens, des klinischen Verlaufs und der Einhaltung der therapeutischen Wirkungen.

1. Die erste identifizierte Form ist durch das erste Auftreten von Vorhofflimmern im Leben gekennzeichnet. Wird unabhängig von Dauer und Schweregrad der Symptome installiert.
2. Bei paroxysmalem Fibrillieren ist die Dauer auf 7 Tage begrenzt. Die Episode selbst stoppt in den nächsten zwei Tagen am häufigsten.
3. Die persistente Form endet nicht spontan innerhalb von 7 Tagen, sondern erfordert eine medizinische Behandlung oder eine Elektropuls-Kardioversion.
4. Langfristiges persistentes Fibrillieren wird mit einer Krankheitsdauer von mehr als einem Jahr und mit der gewählten Rhythmuskorrekturmethode diagnostiziert.
5. Die permanente Form ist dadurch gekennzeichnet, dass Versuche zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus erfolglos waren, und es wurde beschlossen, den AF beizubehalten.

Die Häufigkeit der Ventrikelkontraktion unterscheidet drei Formen von Vorhofflimmern:

• bradysystolisch, wobei die Herzfrequenz weniger als 60 pro Minute beträgt;
• bei normosystolischer Anzahl der Kontraktionen im Normbereich;
• Tachysystolisch zeichnet sich durch eine Frequenz von 80 pro Minute aus.

Ursachen und Risikofaktoren

Verschiedene Ursachen, einschließlich nicht-kardialer Erkrankungen, Entzündungen der Herzschichten und angeborene pathologische Syndrome, können zur Arrhythmie beitragen. Darüber hinaus sind funktionale Mechanismen und genetische Veranlagung möglich.

Ursachen werden in folgende Gruppen unterteilt:

• intermittierende Ursachen: niedrige Kaliumspiegel im Blut, niedrige Hämoglobinwerte in roten Blutkörperchen, Operation am offenen Herzen;
• Langzeitwirkung: Hypertonie, ischämische Herzkrankheit, Herzklappen- und Herzklappenerkrankungen, Kardiomyopathie, Amyloidose und Hämochromatose des Herzens, entzündliche Erkrankungen der Muskelschicht und des Perikards, Klappenstrukturen, Myxom, Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• Katecholamin-abhängiges Fibrillieren: Emotionale Überforderung, Aufnahme von starkem Kaffee und Alkohol;
• Vagus-induziert: tritt vor dem Hintergrund einer reduzierten Herzfrequenz auf, oft nachts;
• genetische Formen.

Symptome und Anzeichen

Klinische Erkrankung wird in 70% der Fälle beobachtet. Ursache ist eine unzureichende Blutversorgung, die mit Schwindel, allgemeiner Schwäche einhergeht.

Tachyforma von Vorhofflimmern ist gekennzeichnet durch schnellen Herzschlag und Puls, ein Gefühl der Störung des Herzens, Angst. Wenn thrombotische Massen in den Vorhöfen erscheinen, entsteht thromboembolischer Apfelwein.

Ein Thrombus aus dem rechten Vorhof dringt in den rechten Ventrikel und der Lungenrumpf in die Blutgefäße ein, die die Lunge versorgen. Wenn ein großes Gefäß verstopft ist, kommt es zu Atemnot und Atemnot.

Aus dem linken Vorhof kann ein Blutgerinnsel entlang eines großen Kreislaufs in jedes Organ einschließlich des Gehirns gelangen (in diesem Fall wird es eine Schlaganfallklinik sein), die unteren Gliedmaßen (intermittierende Claudicatio und akute Thrombose).

Die paroxysmale Form ist gekennzeichnet durch plötzliches Einsetzen, Kurzatmigkeit, Herzklopfen mit Unregelmäßigkeiten, unregelmäßige Herzfunktionen und Brustschmerzen. Patienten klagen über akute Luftknappheit.

Bei anhaltender oder anhaltender Form treten Symptome (unregelmäßiger Herzschlag) auf oder verschlimmern sich bei körperlichen Aktivitäten. Das klinische Bild wird von schwerer Atemnot begleitet.

Weitere Informationen über Vorhofflimmern und die Taktik seiner Beseitigung finden Sie im Video mit dem Arzt:

Klinische und instrumentelle Studie

Bei der Untersuchung und Auskultation sind Puls und Herzfrequenz unregelmäßig. Die Differenz zwischen Herzfrequenz und Puls wird ermittelt. Laboruntersuchungen sind notwendig, um die Ätiologie der Krankheit festzustellen.

Bestätigte Diagnose durch Elektrokardiographie.

EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern: Anstelle der P-Welle werden Wellen von f mit einer Frequenz von 350-600 pro Minute aufgezeichnet, die besonders deutlich in der zweiten Ableitung und den ersten beiden Säuglingen zu sehen sind. Bei einer Tachyform wird zusammen mit den Wellen der Abstand zwischen den QRS-Komplexen verringert.

So sieht das Vorhofflimmern in einem EKG aus:

Bei einer nicht permanenten Form wird eine tägliche Überwachung gezeigt, mit der Angriffe von Vorhofflimmern erkannt werden können.

Zur Stimulierung einer möglichen Aktivität des Myokards wird die transösophageale Stimulation, intrakardiales EPI, verwendet. Alle Patienten benötigen eine Echokardiographie, um die hypertrophen Prozesse der Herzkammern, die Identifizierung der Ejektionsfraktion, festzustellen.

Differentialdiagnose

AF aus einem Sinusrhythmus unterscheiden neben Vorhofwellen verschiedene Abstände zwischen Ventrikelkomplexen, fehlender Zahn von R.

Bei Auftreten interkalarer Komplexe ist die Diagnose mit ventrikulären Extrasystolen erforderlich. Während der ventrikulären Extrasystole sind die Adhäsionsintervalle gleich, es gibt eine unvollständige Ausgleichspause, vor dem Hintergrund ist ein normaler Sinusrhythmus mit den Zähnen P.

Therapie-Taktiken

Wie behandelt man Vorhofflimmern? Indikationen für den Krankenhausaufenthalt sind:

• zuerst auftretende paroxysmale Form weniger als 48 Stunden;
• Tachykardie mehr als 150 Schläge pro Minute, Blutdrucksenkung;
• linksventrikuläre oder koronare Insuffizienz;
• das Vorhandensein von Komplikationen des thromboembolischen Syndroms.

Taktik der Behandlung verschiedener Formen von Vorhofflimmern - paroxysmal, persistent und dauerhaft (permanent):

Paroxysmale Vorhofflimmern und tauchte zuerst auf.

Es wird versucht, den Rhythmus wiederherzustellen. Die medizinische Kardioversion wird mit Amiodaron 300 mg oder Propafenon durchgeführt. Erforderliche EKG-Überwachung. Als Antiarrhythmika wird Procainamid intravenös in einem Strahl von 1 g pro 10 Minuten verabreicht.

Bei einer Krankheitsdauer von weniger als 48 Stunden ist es ratsam, Natriumheparin 4000-5000 U zu verabreichen, um die Thrombusbildung zu verhindern. Wenn AF vor mehr als 48 Stunden aufgetreten ist, wird Warfarin vor der Rhythmuswiederherstellung verwendet.

Zur prophylaktischen antiarrhythmischen Behandlung verwenden Sie:

• Propafenon 0,15 g dreimal täglich;
• Etatsizin 0,05 g dreimal täglich;
• Allapinin in der gleichen Dosierung;
• Amiodaron 0,2 g pro Tag.

Bei der Bradykardie wird Allapinin das Mittel der Wahl bei Vorhofflimmern sein. Die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt durch tägliche Überwachung, re-transösophageale Stimulation. Wenn der Sinusrhythmus nicht wiederhergestellt werden kann, reicht eine Verringerung der Paroxysmen und die Verbesserung des Zustands des Patienten aus.

Anhaltendes Vorhofflimmern.

Bei Patienten mit jungem und mittlerem Alter sowie im subjektiven Zustand ist es notwendig, einen Versuch zur Droge oder Elektropuls-Kardioversion durchzuführen.

Bevor der Rhythmus wiederhergestellt wird, muss der INR-Wert überprüft werden (Zielwert ist 2-3 für drei Wochen).

Die elektrische Kardioversion wird auf der Intensivstation durchgeführt. Vor dem Eingriff wird die Prämedikation mit 1 ml 0,1% iger Atropinlösung durchgeführt. Zur medikamentösen Kardioversion werden 15 mg Nibentan oder 450 mg Propafenon verwendet. Dauerhafte Vorhofflimmern

Digoxin wird verwendet, um den Rhythmus zu verlangsamen, Diltiazem 120-480 mg pro Tag. Es ist möglich, mit Betablockern zu kombinieren.

Zur Vorbeugung gegen Thromboembolien wird Acetylsalicylsäure in einer Dosierung von bis zu 300 mg mit einem Risikofaktor für Schlaganfall - Warfarin (mit INR - Kontrolle) und für mehrere Risikofaktoren für Vorhofflimmern (fortgeschrittenes Alter, Bluthochdruck, Diabetes) - indirekte Antikoagulanzientherapie verschrieben.

Erfahren Sie mehr über die Krankheit und die gängige Radiofrequenzmethode, um sie aus dem Video zu entfernen:

Rehabilitation

Abhängig von der Erkrankung, die das Auftreten von AF verursacht hat. Nach Rhythmusstörungen vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts nach dem stationären Stadium wird die Nachsorge in kardiologischen Sanatorien bis zu 21 Tage gezeigt.

Prognose, Komplikationen und Folgen

Laut Statistik erhöht AF die Sterblichkeit um das Anderthalbfache. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor dem Hintergrund der bestehenden Arrhythmie verdoppelt sich.

Um die Prognose zu verbessern, ist es erforderlich, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln, und eine unterstützende Therapie zu ergreifen, wie sie von einem Arzt verordnet wird.

Die schwerwiegendsten Komplikationen sind thromboembolische, besonders ischämische Schlaganfälle. In der Altersgruppe von 50 bis 60 Jahren liegt das Risiko bei 1,5% und über 80 Jahren bei 23%.

Wenn AF an die rheumatischen Defekte des Patienten angehängt ist, steigt das Risiko von Zerebralerkrankungen um das 5-fache.

Rückfallpräventions- und Präventionsmaßnahmen

Die AF-Primärprophylaxe wird bei fokalen Herzmuskelerkrankungen und Operationen am offenen Herzen angewendet. Es ist notwendig, die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beseitigen: Hypertonie zu behandeln, Gewicht zu verlieren, mit dem Rauchen aufzuhören, fetthaltige Nahrungsmittel. Sie sollten auch den Konsum von starkem Kaffee und alkoholischen Getränken einschränken.

Bei Einhaltung aller Anweisungen und Eliminierung von Risikofaktoren ist die Prognose günstig. Thromboembolische Komplikationen sollten sorgfältig vermieden werden, Antikoagulanzien sollten eingenommen werden, die Herzfrequenz sollte überwacht werden.

Paroxysmale Vorhofflimmern - Merkmale, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Paroxysmale Vorhofflimmern - in den letzten Jahren ist die häufigste Erkrankung beim Menschen. Jeder Mensch hat manchmal Herzschläge, die durch körperliche Anstrengung oder emotionale Erregung verursacht werden. Wenn die Rhythmusstörung nur aus diesen Gründen verursacht wird, ist dies ein normaler Zustand und Sie sollten nicht in Panik geraten.

Pathologien können sogar einen gesunden Menschen betreffen, daher sollten Sie die jährliche ärztliche Untersuchung nicht ignorieren. Dank ihm ist es möglich, Krankheiten im Frühstadium zu diagnostizieren, was den Heilungsprozess beschleunigt.

Wenn Sie vermuten, dass bei Ihnen etwas nicht stimmt, bitten Sie um Hilfe. In dem Artikel beschreiben wir, was die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns ist, was gefährlich ist, die Ursachen der Erkrankung, die Hauptsymptome und die Behandlungsmethoden.

Paroxysmale Vorhofflimmern - Merkmale

Paroxysmale Vorhofflimmern (PFPP) ist eine der häufigsten Herzerkrankungen. Jeder erste von zweihundert Menschen auf der Erde ist davon betroffen. Wahrscheinlich beschreiben alle medizinischen Nachschlagewerke diese Krankheit in ihrem Inhalt.

Wie Sie wissen, ist das Herz der „Motor“ unseres gesamten Körpers. Und wenn der Motor ausfällt, gibt es viele unvorhergesehene Situationen. Vorhofflimmern, auch Vorhofflimmern genannt, ist ein gefährliches Phänomen, dem die moderne Medizin große Aufmerksamkeit schenkt.

Jede Art von Vorhofflimmern ist eine chaotische und unberechenbare Kontraktion des Herzens. Normalerweise sollte die Herzfrequenz etwa 60 bis 80 Schläge pro Minute betragen, während die Krankheit auf 400 bis 600 Schläge ansteigt. In diesem Fall wirken sich die Impulse nicht auf alle Muskelfasern aus, weshalb die Arbeit der Herzkammern gestört ist. Es gibt zwei Arten von Krankheiten: konstant und variabel.

Paroxysmale Vorhofflimmern ist die häufigste Art von Pathologie, die sich durch eine variable Natur auszeichnet. Die Anfälle dauern nicht immer von wenigen Sekunden bis zu einer Woche an, aber wenn die Krankheit nach dieser Zeit nicht zurückgegangen ist, hat der Patient bereits eine dauerhafte oder chronische Form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definiert für die Pathologie den Code I48.0, der für andere Formen dieser Krankheit ähnlich ist. Tatsache ist, dass das paroxysmale Vorhofflimmern das Anfangsstadium der Pathologie ist. Wenn es nicht behandelt wird, um die seltenen Anfälle zu ignorieren, die von selbst passieren, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines anhaltenden Rückfalls - die Krankheit wird zu einer chronischen Form.

Denken Sie daran, dass der Angriff umso länger dauert, je größer die Gefahr ist - nicht nur das Herz, sondern der gesamte Körper erhält keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe. Zellen sterben ab, bald wird es ernsthafte Komplikationen geben.

Das paroxysmale Vorhofflimmern und seine Therapie ist eines der komplexesten Probleme der modernen Kardiologie. Eine Störung der normalen kontraktilen Aktivität des Herzens führt zu einer Änderung der Häufigkeit seiner Kontraktionen. Gleichzeitig kann der Indikator 500-600 Schnitte pro Minute erreichen. Paroxysmale Arrhythmien gehen mit einer Durchblutungsstörung einher.

Wenn die Funktionsstörung des inneren Organs eine Woche anhält, diagnostizieren Ärzte einen Anfall paroxysmaler Arrhythmien. Wenn die normale Funktion der Vorhöfe für längere Zeit nicht wiederhergestellt ist, hat die Pathologie eine dauerhafte Form gefunden.

Die Ursachen für Arrhythmien sind nicht immer Herzkrankheiten. Vorhofflimmern ist eine Form der Anomalie bei der Arbeit eines inneren Organs, dessen Ursache in der Regel der falsche Lebensstil einer Person ist.

Stress, unkontrollierter Drogenkonsum, Alkohol, körperliche Überlastung, nervöse Erschöpfung - all dies sind die Ursachen der Erkrankung, die zu Lungenödem, Herzstillstand und zahlreichen Verletzungen des koronaren Blutflusses führen können.

Ursachen

Die Ursachen für PFPP können variieren. In erster Linie betrifft diese Pathologie Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Ursachen des Auftretens können sein:

• ischämische Herzkrankheit;
• Herzversagen;
• angeborene und erworbene Herzkrankheit (meistens Mitralklappenerkrankung);
• essentielle Hypertonie mit erhöhter Herzmuskelmasse (Herzmuskel);
• entzündliche Herzkrankheit (Perikarditis, Endokarditis, Myokarditis);
• hypertrophe und / oder dilatierte Kardiomyopathie;
• schwacher Sinusknoten;
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• Mangel an Magnesium und Kalium;
• endokrine Störung;
• Diabetes;
• Infektionskrankheiten;
• Zustand nach der Operation.

Ursachen können neben der Erkrankung folgende Faktoren sein:

• übermäßiger Gebrauch von alkoholischen Getränken (Alkoholismus);
• häufiger Stress;
• Erschöpfung des Nervensystems;
• hormonelle Störungen im Körper;
• Häufige und intensive Überlastung, Schlafmangel, Depression, strenge Ernährung und Erschöpfung des Körpers;
• Häufiger Einsatz von Energie, Glykosiden und anderen Substanzen, die den Adrenalinschub und die Herzfunktion beeinflussen.

Sehr selten kann Arrhythmie „aus dem Nichts“ auftreten. Um zu behaupten, dass wir über diese Form sprechen, kann nur ein Arzt auf der Grundlage einer eingehenden Untersuchung und der Tatsache, dass der Patient keine Anzeichen einer anderen Krankheit aufweist.

Eine interessante Tatsache ist, dass der Angriff auch bei geringsten Einflüssen möglich ist. Für manche Menschen, die für diese Krankheit prädisponiert sind, reicht es aus, eine übermäßige Dosis Alkohol, Kaffee, Essen zu sich zu nehmen oder unter Stress zu stehen.

Ältere Menschen, Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen, Alkoholabhängigkeit, Menschen, die ständigem Stress ausgesetzt sind, befinden sich in der Risikozone dieser Krankheit.

Klassifikation der Pathologie

Laut Ärzten kann sich das paroxysmale Vorhofflimmern in zwei Formen manifestieren:

• Flicker - häufige Schnitte werden in EKG-Bildern wahrgenommen, die Impulse sind jedoch unbedeutend, da nicht alle Fasern reduziert werden. Frequenz übersteigt 300 Schläge pro Minute;
• Flattern - der Sinusknoten stoppt seine Arbeit, die Vorhöfe werden mit einer Frequenz von bis zu 300 Schlägen pro Minute reduziert.

Unabhängig von der Form birgt die Erkrankung eine Gefahr, da nicht genügend Impulse in die Ventrikel gelangen. Dementsprechend führt dies im pessimistischsten Fall zum Herzstillstand und zum Tod des Patienten.

Bei dieser Klassifizierung wird die Häufigkeit von Angriffen nicht berücksichtigt, so dass es eine andere, wiederkehrende Pathologie gibt. So genanntes Paroxysmus des Vorhofflimmerns, das sich in der Zeit wiederholt. Anfänglich können Angriffe unregelmäßig sein und die Person fast nicht stören. Ihre Dauer beträgt nur wenige Sekunden oder Minuten.

Im Laufe der Zeit wird die Häufigkeit ansteigen, was sich negativ auf die Gesundheit auswirkt - die Ventrikel werden häufiger fasten. Aus welchen Gründen entwickelt sich Paroxysmus? In den meisten Fällen wird die Entwicklung der Erkrankung durch primäre Störungen des Herzens gefördert. Das heißt, Patienten, bei denen Paroxysmus des Vorhofflimmerns diagnostiziert wurde, wurden bereits bei einem Kardiologen registriert, da sie angeborene oder erworbene Krankheiten hatten.

Was ist sonst noch gefährliches paroxysmales Vorhofflimmern? Die Tatsache, dass der Sinusknoten nicht mehr funktioniert, die Myozyten ziehen sich zufällig zusammen, nur zwei Herzventrikel funktionieren. Es gibt verschiedene Formen der Klassifizierung von paroxysmalem Vorhofflimmern.

Eine davon beruht auf der Häufigkeit der atrialen Kontraktion. Beim Blinken ist die Häufigkeit der Kontraktionen viel höher als beim Flattern. Berücksichtigen wir den Faktor der ventrikulären Kontraktion bei der Klassifizierung der paroxysmalen Form des Vorhofflimmerns. Es gibt drei Arten von Pathologien:

• tachysystolisch,
• bradysystolisch,
• normosystolisch

Die größte Anzahl ventrikulärer Kontraktionen ist charakteristisch für die tachysystolische Form, die kleinste normosystolische Form. Die günstigste Prognose für die Behandlung ist in der Regel, wenn Vorhofflimmern festgestellt wird, begleitet von einer normosystolischen Kontraktion der Ventrikel.

Die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns ist charakteristisch für eine rezidivierende Spezies, das Hauptmerkmal dieser Form der Pathologie sind wiederkehrende Angriffe.

Was ist ein Paroxysmus? Aus dem Lateinischen übersetzt bedeutet dieses Wort "Anfall". Der Begriff Medizin wird verwendet, wenn es um Anfall, paroxysmale Verstärkung der Krankheit oder ihrer Symptome geht. Die Schwere der letzteren hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter denen der Zustand der Herzkammern eine wichtige Rolle spielt.

Die häufigste Form des paroxysmalen Vorhofflimmerns ist tachysystolisch. Es ist gekennzeichnet durch einen schnellen Herzschlag und die Tatsache, dass der Mensch selbst das Gefühl hat, ein inneres Organ versage.

• ungleichmäßiger Puls;
• ständig erscheinende Atemnot;
• Kurzatmigkeit;
• Schmerzen in der Brust.

In diesem Fall kann bei einer Person Schwindel auftreten. Viele Menschen, die an Herzrhythmusstörungen leiden, haben die Bewegungskoordination gestört. Kalter Schweiß, ein unvernünftiges Gefühl der Angst, ein Gefühl von Luftmangel - all dies sind Symptome einer Pathologie, die durch das Auftreten von Anzeichen einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet ist.

Wenn ein Angriff verstärkt wird, steigt das Risiko des Bewusstseinsverlusts und der Atemdepression stark an, der Puls und der Druck können nicht bestimmt werden. In solchen Fällen können nur rechtzeitige Wiederbelebungsmaßnahmen das Leben einer Person retten.

Es gibt eine Gruppe von Patienten, die an Herzanomalien leiden, die das höchste Risiko haben, paroxysmale Vorhofflimmern zu entwickeln und zu entwickeln. Dazu gehören solche mit der Diagnose:

• CHD;
• Entzündung der Gewebe des inneren Organs, einschließlich Myokarditis;
• angeborene und erworbene Mängel;
• Hypertonie;
• Herzversagen;
• genetische Kardiomyopathie.

Es wird angenommen, dass Vorhofflimmern keine vererbte Eigenschaft ist. Wenn es jedoch Herzkrankheiten gibt, die in der Familie von einer Generation zur nächsten übertragen werden, ist die Wahrscheinlichkeit für verschiedene Formen des Fibrillierens bei einer Person hoch. Unter all den extrakardialen Faktoren, die das Auftreten beeinflussen, nehmen Stress und schlechte Gewohnheiten die Hauptrolle ein.

Um eine paroxysmale Form von Vorhofflimmern zu erkennen, reicht es aus, ein EKG zu durchlaufen. In bestimmten Fällen, wenn der Verdacht auf pathologische Abnormalitäten im Atrium oder im Klappenapparat eines inneren Organs besteht, verschreiben die Ärzte Patienten mit Herzultraschall.

Bei der Wahl einer Behandlungsstrategie ist auch die Frage der Dauer der Anfallszeit von Bedeutung: In einem Fall zielen die Ärzte darauf ab, den Sinusrhythmus der Herzkontraktionen wiederherzustellen, im anderen - die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen zu regulieren. Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie ist die orale Verabreichung oder Injektion von Koagulantien.

Dies ist notwendig, um den Thromboseprozess zu verhindern, der mit verschiedenen Formen von Vorhofflimmern verbunden ist. Eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Pathologien weltweit wird als Elektropulstherapie anerkannt. Wenn die Medikamente nicht helfen, ist es oft die einzige Chance, das Leben einer Person zu retten. In Bezug auf chirurgische Methoden versuchen sie, nur im Falle eines Rückfalls anzuwenden.

Nach Ansicht von Fachärzten ist niemand gegen verschiedene Arten von Herzrhythmusstörungen versichert. Die Vorbeugung von Herzfehlern besteht in der richtigen Ernährung, einem gesunden Lebensstil, einer richtig verteilten körperlichen Anstrengung und der Einnahme von Medikamenten, die Blutgerinnsel verhindern.

Das menschliche Leben ist voller Stress, es ist unmöglich, sie durch eine willensstarke Entscheidung auszuschließen. Daher ist es notwendig, den Zustand Ihres Herzens ständig zu überwachen und unverzüglich einen Arzt aufzusuchen, wenn auch nur geringfügige Symptome einer Arrhythmie auftreten.

Erste Symptome

Anzeichen, an denen Sie diese Form von Vorhofflimmern erkennen können:

• plötzlicher Herzklopfen;
• allgemeine Schwäche;
• Würgen;
• kalt in den Gliedmaßen;
• Tremor;
• vermehrtes Schwitzen;
• manchmal Zyanose (blaue Lippen).

Bei einem schweren Anfall treten Symptome wie Schwindel, Ohnmacht, Panikattacken und eine starke Verschlechterung des Zustands auf. Vorhofflimmern-Paroxysmus kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Einige bemerken vielleicht nicht einmal einen Anfall an sich, identifizieren ihn jedoch zum Zeitpunkt der Untersuchung in der Arztpraxis.

Am Ende des Angriffs verschwinden alle Anzeichen von Arrhythmie, sobald der Sinusrhythmus wieder normal ist. Wenn der Angriff abgeschlossen ist, wird der Patient mit erhöhter Darmbeweglichkeit und reichlich Wasserlassen beobachtet.

Die Risikogruppe für die Entwicklung von Vorhofflimmern umfasst:

• ältere Menschen über 60 Jahre alt;
• an Bluthochdruck leiden;
• Herzkrankheiten haben;
• sich einer Herzoperation unterziehen;
• angeborene Herzfehler haben;
• Alkoholmissbrauch.

Während der Entwicklung der Pathologie des Vorhofflimmerns, bereits im Anfangsstadium, wenn nur Patienten Paroxysmen haben:

• In den Vorhöfen können mehrere Läsionen des ektopen Rhythmus auftreten, wenn sich die Impulse nicht im Sinusabschnitt bilden.
• Störung des Sinusknotens;
• zusätzliche Leitungspfade von Impulsen erscheinen;
• der linke Vorhof erfährt eine Überlastung und nimmt zu;
• der Funktionszustand des autonomen und zentralen Nervensystems ändert sich;
• Mitralklappenprolaps tritt auf, wenn sich ein oder zwei seiner Höcker im Ventrikel befinden.

Notfallversorgung bei Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern, begleitet von schwerer Tachykardie, moderaten hämodynamischen Störungen und vom Patienten entsprechend den subjektiven Empfindungen schlecht toleriert, sollten Sie versuchen, den Anfall mit Hilfe einer intravenösen Medikation aufzuhalten:

• Aymalin (Giluritmala), das langsam intravenös in einer Dosis von bis zu 100 mg verabreicht wird,
• Procainamid wird in ähnlicher Weise in einer Dosis von bis zu 1 g verwendet.

Der Angriff kann manchmal mit Hilfe eines intravenösen Rhythmylendüsens in einer Dosis von 100-150 mg abgebrochen werden. Bei ausgeprägten hämodynamischen Erkrankungen, insbesondere bei Lungenödemen, einem starken Blutdruckabfall, ist die Verwendung dieser Mittel aufgrund des Risikos einer Verschlimmerung dieser Phänomene riskant.

In solchen Fällen kann die dringende Anwendung der Elektropulstherapie gerechtfertigt sein, es ist jedoch auch eine Behandlung möglich, die darauf abzielt, die Häufigkeit des Ventrikelrhythmus zu verringern, insbesondere die intravenöse Verabreichung von Digoxin in einer Dosis von 0,5 mg Jet. Um den ventrikulären Rhythmus zu reduzieren, kann Verapamil (Isoptin, Finoptin) auch in einer intravenösen Dosis von 5-10 mg (bei Kontraindikationen für arterielle Hypotonie) angewendet werden.

Die Verringerung der Tachykardie geht in der Regel mit einer Verbesserung des Zustands des Patienten einher. Es ist unangemessen zu versuchen, im präklinischen Stadium längere Paroxysmen des Vorhofflimmerns anzuhalten, die mehrere Tage dauern. In solchen Fällen sollte der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Anfälle von Vorhofflimmern mit niedriger Frequenz des Herzkammerrhythmus erfordern häufig keine aktive Taktik und können durch Einnahme des Medikaments durch den Mund, insbesondere Propranolol in einer Dosis von 20-40 mg oder / und Chinidin in einer Dosis von 0,2-0,4 g, gestoppt werden

Paroxysmen von Vorhofflimmern bei Patienten mit Syndromen vorzeitiger Ventrikelerregung haben Merkmale des Verlaufs und der Notfallbehandlung. Bei einer deutlichen Erhöhung des Kammerrhythmus (mehr als 200 pro Minute) ist eine dringende Elektropulstherapie angezeigt, da diese Arrhythmie in Kammerflimmern umgewandelt werden kann.

Die Verwendung von Aymalin, Cordaron, Procainamid, Rhythmylen, Lidocain intravenös mit einer Schnur in den oben angegebenen Dosen ist für Arzneimittel angegeben. Die Verwendung von Herzglykosiden und Verapamil gilt aufgrund des Risikos einer erhöhten ventrikulären Rate als kontraindiziert.

Notfall Vorhofflattern

Bei der Entscheidung über die Behandlungstaktik ist zu berücksichtigen, dass Vorhofflattern im Vergleich zu Vorhofflimmern mit der gleichen Frequenz des Ventrikelrhythmus normalerweise weniger hämodynamische Störungen verursacht. Vorhofflattern, selbst bei einer signifikanten Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen (120-150 in 1 min), werden vom Patienten oft nicht wahrgenommen. In solchen Fällen ist keine Notfallversorgung erforderlich und eine Therapie sollte geplant werden.

Bei einem Angriff des Vorhofflatterns, der mit hämodynamischen Störungen einhergeht und Empfindungen für den Patienten hervorruft, werden Mittel eingesetzt, um die Häufigkeit des Rhythmus ventrikulärer Kontraktionen zu verringern, insbesondere Verapamil in einer Dosis von bis zu 10 mg oder Propranolol in einer Dosis von 5-10 mg intravenös in einem Jet langsam.

Diese Medikamente werden nicht angewendet, wenn Anzeichen von akuter Herzinsuffizienz oder Hypotonie vorliegen. In solchen Fällen ist es besser, Digoxin in einer Dosis von 0,5 mg intravenös zu verwenden. Propranolol oder Verapamil können in Kombination mit Digoxin verwendet werden.

Nach der Einnahme dieser Medikamente wird manchmal ein Arrhythmie-Anfall gestoppt, aber das paroxysmale Vorhofflattern verzögert sich oft um mehrere Tage. Aymalin, Novokinamid und Rhythmylen mit paroxysmalem Vorhofflattern sind viel weniger wirksam als mit Flimmern.

Darüber hinaus besteht die Gefahr einer paradoxen Erhöhung des Herzkammerrhythmus aufgrund der Abnahme des Vorhofrhythmus und der Entwicklung des Flatterns 1: 1 unter Einwirkung dieser Mittel. Daher sollten sie nicht für diese Arrhythmie verwendet werden. Manchmal ist es möglich, das Vorhofflattern nur mit Hilfe der Elektropulstherapie zu stoppen.

Diagnose

Behandeln Sie die Patienten nach einer umfassenden Umfrage. Es ist notwendig, die möglichen Ursachen für Herzrhythmusstörungen festzustellen. Folgende Studien werden durchgeführt:

• Auskultation des Herzens und der Lunge;
• Palpation der Brust;
• Beurteilung des peripheren Pulses;
• Elektrokardiographie;
• Ultraschall des Herzens;
• tägliche Überwachung;
• Laufband-Test;
• Fahrrad-Ergometrie;
• multispirale Computertomographie;
• MRI;
• elektrophysiologische Studie.

Die Krankengeschichte des Patienten ist von großem Wert. Es kann Hinweise auf eine chronische Herzerkrankung geben (Angina pectoris, Myokarditis, Hypertonie).

Bei paroxysmalem Vorhofflimmern treten folgende Änderungen auf:

• arrhythmische Herztöne;
• Schwankungen in ihrer Klangfülle;
• Verlust von P-Zähnen im Elektrokardiogramm;
• chaotische Lage von QRS-Komplexen.

Ultraschall, CT und MRI können den Zustand des Herzens selbst beurteilen. Stellen Sie sicher, dass Sie die kontraktile Funktion der Ventrikel bestimmen. Sie beeinflusst die Arbeit des gesamten Organismus. Eine Anamnese und eine ordnungsgemäß organisierte Untersuchung ermöglichen es dem Kardiologen, eine genaue Diagnose zu stellen und eine Behandlung vorzuschreiben.

Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern

Zunächst wird die Ursache für das Auftreten von Paroxysmen geklärt und beseitigt. Bei soeben aufgetretenen Angriffen, die von selbst passieren, können Sie auf einige vorbeugende Maßnahmen zurückgreifen:

• Fülle den Körper mit einem Mangel an elektrolytischen Substanzen (Magnesium, Kalium);
• beseitigen gastrointestinale Probleme;
• Übergewichtige Menschen verlieren an Gewicht;
• Nehmen Sie homöopathische oder Arzneimittel, die emotionalen Stress lindern.
• Rest mehr;
• therapeutische Übungen machen;
• aufhören zu rauchen, alkohol und tonika getränke.

Nach einer elektrophysiologischen Untersuchung kann der Arzt eine nicht-chirurgische und wenig traumatische Alternative zu Medikamenten verschreiben - die Radiofrequenz- (Katheter-) Ablation. Mit RFA können Sie die Ursache für Vorhofflimmern beseitigen.

Die Kathetertechnologie ermöglicht die Neutralisierung in bestimmten Bereichen der Herzzellen, die eine arrhythmische Vorhofkontraktion verursachen. Dies geschieht durch Einführen eines Katheters, durch den ein hochfrequenter elektrischer Strom fließt. Nach einem wenig invasiven Eingriff spürt die Person keine Anfälle von Vorhofflimmern.

Stoppen des Paroxysmus von OP

Wenn ein Paroxysmus von AF zum ersten Mal auftritt, sollte immer versucht werden, ihn zu stoppen.

Die Wahl eines antiarrhythmischen Arzneimittels für das Arzneimittel-Schröpfen der paroxysmalen Form von AF hängt stark von der Art der Hauptläsion, der Dauer des Vorliegens von AF, dem Vorhandensein oder Fehlen von Indikatoren einer akuten linksventrikulären und koronaren Insuffizienz ab.

Für die arzneimittelinduzierte Kardoversion der paroxysmalen Form von FP entweder Antiarrhythmika mit nachgewiesener Wirksamkeit in Bezug auf die Klassen I (Flekainid, Propafenon) oder III (Dofetilid-Ibutylid, Nibentan, Amiodaron) oder weniger wirksame Antiarrhythmika der Klasse ( Procainamin, Chinidin). Es ist verboten, Herzglykoside und Sotalol zu verwenden, um paroxysmale AF zu stoppen.

Wenn das Paroxysmus von OP weniger als 48 Stunden dauert, kann es ohne ein vollständiges Antikoagulanspräparat abgebrochen werden, die Verabreichung von 4000-5000 U intraffiniertem infraktioniertem Heparin oder Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht (Nadroparin-Calcium 0,6 oder Enoxaparin-Natrium 0,4 p / c ist jedoch gerechtfertigt) ).

Wenn der Paroxysmus des AF mehr als 48 Stunden dauert, steigt das Risiko für thromboembolische Komplikationen dramatisch an; In diesem Fall sollte vor dem Wiederherstellen des Sinusrhythmus eine vollwertige gerinnungshemmende Therapie (Warfarin) eingeleitet werden. Dabei ist zu berücksichtigen, dass das FP spontan enden kann (paroxysmale Form), viel früher als mit Hilfe von Warfarin der therapeutische Wert von INR von 2,0-3,0 erreicht werden kann.

In solchen Fällen empfiehlt es sich, vor der Wiederherstellung des Sinusrhythmus die gleichzeitige Therapie mit Warfarin und LMWH (Nadroparin, Enoxaparin in einer Dosis von 0,1 mg / kg alle 12 Stunden) zu beginnen. LMWH wird nur abgebrochen, wenn das therapeutische Niveau der INR erreicht ist.

Schwere hämodynamische Störungen (Schock, Kollaps, Angina pectoris, Lungenödem) während des Paroxysmus von AF erfordern eine sofortige Elektropulstherapie. Bei Intoleranz oder wiederholter Ineffizienz (in der Geschichte) von Aptiarrhythmika wird die Reduktion des Paroxysmas auch mittels Elektropulstherapie durchgeführt.

Die erste im Leben eines Patienten intravenöse Verabreichung eines Antiarrhythmikums wird unter der Kontrolle der EKG-Überwachung durchgeführt. Wenn in der Anamnese Informationen über die Wirksamkeit eines Antiarrhythmikums vorhanden sind, wird dies bevorzugt.

Procainamid (Procainamid) wird intravenös verabreicht, in einer langsamen, langsamen Dosis von 1000 mg für 8-10 Minuten (10 ml einer 10% igen Lösung, verdünnt mit isotonischer Natriumchloridlösung auf 20 ml) oder intravenös (wenn die Neigung zu einer arteriellen Hypotonie besteht, bei der ersten Einführung) kontinuierliche Überwachung von Hell, Herzfrequenz und EKG.

Zum Zeitpunkt der Erholung des Sinusrhythmus wird die Verabreichung des Arzneimittels gestoppt. In Verbindung mit der Möglichkeit, die Hölle zu senken, muss sie in horizontaler Position des Patienten mit einer Spritze daneben mit 0,3 - 0,5 ml einer 1% igen Lösung von Phenylephrin (Mezaton) eingeführt werden.

Die Wirksamkeit von Procainamid in Bezug auf das Stoppen der paroxysmalen Form von AF in den ersten 30 bis 60 Minuten nach Ende der Verabreichung ist relativ gering und bildet 40 bis 50%. Eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels in einer Dosis von 500-1000 mg ist nur in einem Krankenhaus möglich.

Eine der seltenen, aber lebensbedrohlichen Nebenwirkungen der Verwendung von Procainamid zum Stoppen des AF kann die Änderung des AF bei Vorhofflattern mit einer hohen ventrikulären Leitungsrate und die Entwicklung eines arrhythmogenen Kollaps sein.

Wenn diese Tatsache aus der Anamnese des Patienten bekannt ist, wird empfohlen, vor Beginn der Behandlung mit Procainamid Verapamil (Isoptin) mit 2,5 bis 5,0 mg intravenös zu injizieren. Dabei darf nicht vergessen werden, dass dies auch zu einer arteriellen Hypotonie führen kann.

Nebenwirkungen von Procainamid sind:

• arrhythmogene Wirkungen, ventrikuläre Arrhythmien aufgrund der Verlängerung der Lücke Q-T;
• Verlangsamung der antrioventrikulären Leitung, intraventrikuläre Leitung (tritt häufiger im geschädigten Myokard auf, manifestiert sich im EKG durch Erweiterung der ventrikulären Komplexe und Blockade des Bündels des His-Bündels);
• arterielle Hypotonie (aufgrund einer Abnahme der Stärke der Herzkontraktionen und der vasodilatierenden Wirkung);
• Schwindel, Schwäche, Bewusstseinsstörungen, Depression, Absurdität, Halluzinationen;
• allergische Reaktionen.

Kontraindikationen für die Anwendung von Procainamid: Hypotonie, kardiogener Schock, CHF; Sinoatrial- und AV-Blockaden II und III, intraventrikuläre Leitungsstörungen; Verlängerung der Lücke Q-T und Hinweise auf Episoden der Pirouette-Tachykardie in der Geschichte; schweres Nierenversagen; systemischer Lupus erythematodes; Überempfindlichkeit gegen das Medikament.

Nibentan, ein inländisches Antiarrhythmikum der Klasse III, existiert nur in Form einer Lösung.

Um die paroxysmale Form der Phytogenese zu stoppen, wird Nibentan intravenös, tropfenweise oder langsam in einer Dosis von 0,125 mg / kg (10-15 mg) unter konstanter EKG-Überwachung verabreicht, die mindestens 4-6 Stunden nach Ende der Medikamentengabe durchgeführt wird und am Ursprung auf 8 Stunden verlängert wird ventrikuläre Arrhythmien.

Mit der Unwirksamkeit der ersten Injektion von Nibentan ist es wahrscheinlich, dass die Droge nach 20 Minuten in derselben Position wiederholt wird. Die Wirksamkeit von Nibentan in Bezug auf das Stoppen der paroxysmalen Form von AF in den ersten 30 bis 60 Minuten nach dem Ende der Injektion bildet etwa 80%.

Da die Entwicklung solcher wichtigen proarrhythmischen Effekte, wie z. B. polymorphe Pirouetten-VT, möglich ist, ist die Verwendung von Nibentan nur in Krankenhäusern unter Bedingungen intensiver Beobachtungseinheiten und Kardioreanimationseinheiten möglich. Nibentan sollte nicht in der präklinischen Phase von Ärzten von Rettungsteams und in Polikliniken verwendet werden.

Im Fall der Berücksichtigung der Merkmale der Pharmakodynamik hat Amiodaron nicht die Möglichkeit, den Alltag als Mittel zur schnellen Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten mit paroxysmaler Form der AF zu empfehlen. Seine große Wirkung beginnt in 2-6 Stunden.

Um die paroxysmale Form von FP zu entlasten, wird Amiodaron zunächst intravenös mit einer Rate von 5 mg / kg als Bolus verabreicht und dann mit einem Abfall von 50 mg / h weiter verabreicht. Mit einem solchen Schema für die Einführung von Amiodaron bei 70-80% der Patienten mit paroxysmaler Form des AF wird der Sinusrhythmus während der ersten 8-12 Stunden wiederhergestellt. Erkrankungen der Schilddrüse stören keine einmalige Injektion des Arzneimittels.

Propafenon (auf / bei der Einführung von 2 mg / kg für 5 Minuten, falls erforderlich, Wiedereinführung der Hälfte der Anfangsdosis in 6-8 Stunden). Bei einer Reihe von Patienten ohne wichtige organische Läsionen des Herzens kann die gleichzeitige Einnahme von 300-450 mg Propafenon im Inneren erfolgreich zur unabhängigen Linderung des OP-Paroxysmas ambulant verwendet werden (Prinzip einer Pille in einer Pillen-Tasche).

Bevor der Patient jedoch über eine solche Methode zur Beseitigung des AF informiert wird, sollte seine Wirksamkeit und Sicherheit (Fehlen ventrikulärer Proarrhythmien, Pausen und Bradykardien am Ende der Propafenon-Einnahme) viele Male unter stationären Bedingungen getestet werden.