Thrombose der Mesenterialgefäße: Symptome, Diagnose und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Die Ursachen und Symptome einer Mesenterium-Thrombose sind gefährlich. Methoden der Vorbeugung und Behandlung.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Thrombose der Mesenterialgefäße ist eine Blockierung der Gefäße des Mesenteriums (Mesenteriums) durch einen Thrombus. Mesenterium ist ein Satz von Mesenterialkordeln, mit dem die Bauchorgane an der Bauchwand befestigt werden. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand.

Arterien und Venen, die durch das Mesenterium gehen, sind für die Durchblutung der Bauchorgane verantwortlich, hauptsächlich des Darms. Und wenn ein Blutgerinnsel die Arteria mesenterica oder die Vene verstopft, führt dies zu schweren Darmstörungen und unbehandelt zum Tod.

Behandeln Sie mesenteriale Thrombosen mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs. Die Behandlung wird von einem Chirurgen durchgeführt.

Die Krankheit ist aufgrund ihrer Vergänglichkeit und der Schwierigkeiten bei der Diagnose von einer sehr hohen Sterblichkeit begleitet.

Gründe

Mesenterische Thrombose ist wie jede andere direkt mit Herz-Kreislauf- und Blutkrankheiten verbunden. Blutgerinnsel entstehen bei Herzinsuffizienz, entzündlichen Prozessen in den Gefäßen, nach Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Kardiosklerose, Aneurysmen von Herzsepta und Blutgefäßen, Entzündungen des Herzens.

Das Thromboserisiko steigt mit:

• Thrombophilie (erbliche Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln);
• Operationen und Verletzungen;
• Langzeitmedikamente zur Erhöhung der Blutviskosität (Arzneimittel gegen Krebs, orale Kontrazeptiva);
• längere Immobilisierung des Körpers (bei bettlägerigen Patienten oder behinderten Menschen im Rollstuhl, während der postoperativen Liegezeit);
• Schwangerschaft und Nachgeburt;
• Diabetes;
• Fettleibigkeit;
• Rauchen

Unabhängig davon, wo sich ein Blutgerinnsel bildet, kann es jede Arterie oder Vene, einschließlich der Mesenterica, blockieren.

Das Risiko, dass der Thrombus das Mesenterialgefäß verstopft, steigt mit schweren Infektionskrankheiten des Darms und seiner Tumoren.

Das Schiff ist in vergrößertem Maßstab geschnitten. Die Bildung von Thrombus bei Atherosklerose

Symptome und Stadien

Die Krankheit verläuft in drei Stufen:

1. Ischämie Wenn das Gefäßlumen aufgrund eines Blutgerinnsels um 70% oder mehr verengt wird, entwickelt sich ein Mangel an Durchblutung im Darm.
2. Darminfarkt - Der Tod des Darmbereichs, der durch das betroffene Gefäß geliefert wurde.
3. Peritonitis - Entzündung des Peritoneums, Erhöhung der Vergiftung des Körpers. Diese Phase kann fatal sein.

Symptome einer Thrombose der intestinalen Mesenterialgefäße:

Die Thrombose kann sehr schnell voranschreiten. Wenn die ersten Symptome auftreten, rufen Sie einen Krankenwagen an, da der Patient eine Notfalloperation benötigt. Symptome, die für Stadium 1 charakteristisch sind, können auf eine Blinddarmentzündung sowie auf akute gynäkologische Erkrankungen hindeuten. Sie erfordern auch einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Diagnose

Es ist sehr wichtig, mesenteriale Thrombosen von anderen Darmerkrankungen (Blinddarmentzündung, perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür) sowie gynäkologischen Erkrankungen (z. B. Eileiterschwangerschaft, Ruptur einer Ovarialzyste) zu unterscheiden.

Wenn die im vorherigen Abschnitt des Artikels beschriebenen Symptome vorhanden sind, bringt der Krankenwagen den Patienten zur chirurgischen Abteilung.

Die Diagnose wird vom Chirurgen durchgeführt. Es beinhaltet die Sammlung von Anamnese und im Moment vorliegenden Symptomen, eine manuelle Untersuchung des Patienten. Als nächstes verschreiben Sie einen Bluttest, ein Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung), eine Urinanalyse, einen Ultraschall im Bauchraum, eine Notfallangiographie der Gefäße der Bauchhöhle.

Wurde die Diagnose nicht gestellt, wird die Laparoskopie eingesetzt - eine invasive Diagnosemethode. Die Bauchorgane werden mit Hilfe eines Endoskops untersucht, das durch einen Einschnitt in die Haut und die vordere Bauchwand eingeführt wird. Das Verfahren wird unter Narkose durchgeführt.

Angiographie der Bauchgefäße. Der Pfeil zeigt den Ort der Thrombose der unteren Mesenterialarterie an.

Behandlung und Prognose

Mesenteriale Darmthrombose wird mit einer Notoperation behandelt.

Es wird in mehreren Schritten durchgeführt:

1. Entfernen Sie zuerst das Blutgerinnsel, das eine Durchblutungsstörung hervorruft.
2. Dann das betroffene Gefäß rekonstruieren.
3. Wenn die Operation nicht an 1, sondern an 2 Stadien der Erkrankung durchgeführt wird und die Darminfarktzone groß ist, wird der tote Teil des Organs entfernt. Wenn Sie im Stadium 3 einen starken Entzündungsprozess entwickelt haben, wird die Bauchspülung durchgeführt.

Der Ausgang der Erkrankung hängt von dem Stadium ab, in dem sie identifiziert wurde und begonnen wurde, behandelt zu werden, sowie von der Korrektheit der Diagnose.

In Stadium 2 und 3 der Erkrankung mit Darminfarkt sterben selbst bei erfolgreicher Operation etwa 70% der Patienten. Dies kann auf die Vergiftung des Körpers durch den Entzündungsprozess, die Schwere der Operation sowie auf die zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen sein, die die Thrombose verursacht hat. Wenn Sie im Stadium 1 der Erkrankung ein Blutgerinnsel vor einer Nekrose des Darmabschnitts entfernen, ist die Überlebensrate viel höher.

Ziehen Sie die Behandlung daher nicht bei Schmerzen im Unterleib zum Arzt.

Operation, um den Nekrose-Teil des Darms zu entfernen. Anastamoz - eine besondere Verbindung "Abschnitte der Kette"

Prävention

Es ist besser, eine Thrombose der Mesenterialgefäße zu verhindern, als sie zu behandeln. Mit Hilfe von vorbeugenden Maßnahmen retten Sie buchstäblich Ihr Leben.

Wenn Sie an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden oder Ihre direkten Angehörigen zu Blutgerinnseln neigen, achten Sie besonders auf die Prävention von Thrombosen.

• Beseitigen Sie zunächst alle anderen Risikofaktoren (Übergewicht, Rauchen, sitzende Lebensweise, Einnahme von oralen Kontrazeptiva). Zeit zur Behandlung von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße. Befolgen Sie bei Diabetes alle Empfehlungen des Arztes bezüglich der Behandlung.
• Wenn Sie ein Risiko für Blutgerinnsel haben (an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes leiden, aus gesundheitlichen Gründen eine sitzende Lebensweise führen, aufgrund von Stoffwechselstörungen, die Sie im Moment nicht loswerden können) Übergewicht haben, dann spenden Sie alle sechs Monate Blut auf einem Koagulogramm. Dies ist notwendig, um Blutungsstörungen zu erkennen. Wenn das Risiko von Blutgerinnseln erhöht ist, erhalten Sie Blutverdünner und verhindern Blutgerinnsel.
• Behandeln Sie Ihre Darmerkrankungen rechtzeitig. Wenn Sie einen Tumor haben, ziehen Sie ihn nicht fest. Machen Sie bei einem Verlauf von Krebsmedikamenten regelmäßig einen Bluttest auf Blutgerinnung und nehmen Sie von Ihrem Arzt oder Antikoagulanzien verordnete Antiplateletika ein.
• Wenn Sie an den Bauchorganen operiert wurden, befolgen Sie alle Empfehlungen des Arztes in der postoperativen Phase. Nach einem Bluttest kann der behandelnde Chirurg bei Vorliegen von Indikationen ein Medikament verschreiben, um Blutgerinnsel zu verhindern. Beginnen Sie so schnell wie möglich mit dem Umzug. Gehen Sie mehr, wenn Ihr Arzt es erlaubt. Die Aktivität hilft dabei, nicht nur Blutstauungen (die das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen) zu verhindern, sondern auch die Bildung postoperativer Adhäsionen, die in der Zukunft zu Komplikationen führen können.
• Nehmen Sie nach Operationen an den Gefäßen (nicht nur an den Gefäßen der Bauchhöhle) und am Herzen Antikoagulanzien oder Antiplateletika ein, die von einem Arzt verordnet werden.

Volksheilmittel zur Vorbeugung von Blutgerinnseln

Versuchen Sie nicht, Arzneimittel durch Volksheilmittel zu ersetzen, da das Fehlen einer von einem Arzt verordneten medizinischen Behandlung zur Bildung von Blutgerinnseln und ernsthaften Konsequenzen führen kann. Auch Volksmedizin kann Kontraindikationen haben, bevor Sie sich mit einem Arzt, Kardiologen und Gastroenterologen beraten.

Embolie und Thrombose der Mesenterialgefäße

Akute Durchblutungsstörungen in den Mesenterialgefäßen entwickeln sich als Folge einer Arterienembolie oder Thrombose der Mesenterialarterien und -venen. Der obere (90%) ist am häufigsten betroffen, seltener die untere Mesenterialarterie (10%).

Ätiologie. Die Hauptursache für Embolien ist eine Herzkrankheit, die durch die Bildung von Blutgerinnseln (rheumatische Defekte, Rhythmusstörungen, Herzinfarkt, Kardiosklerose, Endokarditis) kompliziert wird. Die Quelle der Embolie können atherosklerotische Aorta-Plaques sowie thrombotische Massen des Aneurysmasacks sein. Veränderungen der Gefäßwand (Atherosklerose oder Arteriitis) prädisponieren das Auftreten von Thrombosen der Mesenterialarterien. Die Entstehung einer Thrombose der Mesenterialvenen ist bei purulenten Prozessen in der Bauchhöhle (Pylephlebitis), portaler Hypertonie, begleitet von einer Blutstauung in der Pfortader, mit Sepsis, Verletzungen, Kompression der Blutgefäße durch neues Wachstum möglich. Die Krankheit tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen auf, sie tritt hauptsächlich im mittleren und hohen Alter auf.

Pathologisches Bild. Aufgrund einer Verletzung des mesenterialen Blutkreislaufs kommt es zu einer Ischämie der Darmwand, bei der sich schwere destruktive nekrotische Veränderungen entwickeln, die von ischämisch bis zum hämorrhagischen Infarkt reichen. Beim Verschließen eines kleinen Arterienastes leidet nur ein begrenzter Teil des Darms: Wenn der Hauptstamm verstopft ist, werden alle Darmschleifen im Bereich der beeinträchtigten Blutversorgung tot.

Das klinische Bild und die Diagnose. Thrombose und Embolie der Mesenterialgefäße haben ähnliche klinische Symptome. Die Krankheit beginnt in der Regel plötzlich mit heftigen Bauchschmerzen, deren Lokalisation von der Verschlußhöhe des Gefäßes abhängt. Mit der Niederlage des Hauptstammes der A. mesenterica superior können Schmerzen im Bereich der epigastrischen oder paraumbilikalen Region lokalisiert werden oder sich im gesamten Bauchraum ausbreiten. Wenn eine Ileal-Colon-Embolie an der Blutversorgung des terminalen Ileums und des Ileozökalwinkels beteiligt ist, treten im rechten Ilealbereich häufig Schmerzen auf, die ein Bild einer akuten Blinddarmentzündung simulieren. Thrombose und Embolie der A. mesenterica inferior sind durch Schmerzen im linken unteren Quadranten des Bauchraums gekennzeichnet. Die Schmerzen sind oft konstant, manchmal verkrampfend und ähneln denen von Darmverschluss. Wegen der Angst vor dem Gewinn versuchen die Patienten, mit gebeugten Beinen am Knie- und Hüftgelenk still auf dem Rücken zu liegen.

Übelkeit und Erbrechen werden in den ersten Stunden der Krankheit bei 50% der Patienten beobachtet. Anschließend werden diese Symptome dauerhaft. Häufiger flüssiger Stuhl tritt bei 20% der Patienten auf, häufig wird im Stuhl unverändertes Blut zugemischt. Zu Beginn der Erkrankung wird der Puls gewöhnlich beschleunigt, die Zunge ist nass, der Magen ist normalerweise weich, nicht geschwollen, leicht schmerzhaft.

Mit fortschreitender Krankheit entwickelt sich ein Bild einer paralytischen Darmobstruktion, gekennzeichnet durch Abdominaldehnung, fehlende Peristaltik, verzögerter Stuhlgang und Gas, häufiges Erbrechen. Die Zunge wird trocken, der Bauch schmerzt, Muskelverspannungen in der Bauchwand werden bemerkt. Bei der Fingeruntersuchung des Rektums am Handschuh finden sich manchmal Blutspuren. Das Ende der Krankheit ist Peritonitis.

Akute Erkrankungen des mesenterialen Blutkreislaufs sind durch ausgeprägte Leukozytose (20-30 x 10 6 / l) gekennzeichnet, die bei anderen akuten operativen Erkrankungen der Bauchorgane selten auftritt.

Die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle liefert bestimmte Informationen nur in der letzten Phase des pathologischen Prozesses, wenn sich eine paralytische Darmobstruktion befindet. Wenn der Hauptstamm der A. mesenterica superior verschlossen ist, werden bei der Röntgenuntersuchung geschwollene Schleifen der kleinen und rechten Hälfte des Dickdarms sichtbar. Gleichzeitig bestimmen im Lumen des Dünndarms die horizontalen Flüssigkeitsniveaus, die sich im Gegensatz zu den mechanischen Verstopfungen des Darms nicht von einem Knie des Darms zu einem anderen bewegen.

Der Patient sollte eine Latteroskopie durchführen und dabei auf Veränderungen im Röntgenbild achten, wenn sich der Körper dreht: geschwollene Darmschleifen bei Patienten mit mechanischer Darmverstopfung bleiben fixiert, wenn sich der Körper von einer Seite zur anderen dreht. Bei Patienten mit paralytischer Darmobstruktion, die durch akute Thrombose oder mesenteriale Gefäßembolie verursacht werden, bewegen sie sich leicht in den darüber liegenden Bauch.

Selektive Angiographie hat den größten diagnostischen Wert. Ein verlässliches Anzeichen für eine Thrombose der Mesenterialarterien ist das Fehlen kontrastierender Angiogramme des Hauptarterienstrangs oder seiner Äste. Die Venenthrombose ist durch das Fehlen der venösen Phase und die Verlängerung der arteriellen Phase gekennzeichnet. In Verbindung mit der Verlängerung der Kapillarphase der Studie wird ein längerer und intensiverer Kontrast der Darmwand festgestellt.

Differentialdiagnose Die akute Beeinträchtigung des mesenterialen Blutkreislaufs sollte von akuten operativen Erkrankungen der Bauchorgane unterschieden werden, insbesondere durch mechanische Darmverschluss, perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, akute Pankreatitis, akute Cholezystitis und akute Appendizitis. Die Laparoskopie kann bei der Differenzialdiagnose eine große Hilfe sein.

Manchmal wird bei einem Myokardinfarkt mit atypischer Schmerzlokalisation ein klinisches Bild ähnlich der akuten Obstruktion der Mesenterialgefäße beobachtet. In diesen Fällen gewinnen ein sorgfältig gesammelter Verlauf und Daten von elektrokardiographischen Studien diagnostischen Wert.

Behandlung Nur eine chirurgische Behandlung ist wirksam, um das Leben des Patienten zu retten. In Abwesenheit einer Darmnekrose können rekonstruktive Eingriffe an den Mesenterialgefäßen durchgeführt werden (Embolektomie, Endarterektomie, Resektion der A. mesenterica superior mit Prothetik oder Implantation ihres Stumpfes in die Aorta). Wenn Gangrän des Darms gezeigt wird, seine Resektion innerhalb des gesunden Gewebes. In einigen Fällen ist es ratsam, die Resektion mit rekonstruktiven Eingriffen an den Gefäßen zu kombinieren.

Prognose Die postoperative Mortalität beträgt fast 80%, was nicht nur auf die Schwierigkeiten bei der Diagnose und die Schwere der Operation zurückzuführen ist, sondern auch auf das Vorliegen der zugrunde liegenden Erkrankung, die zu einer akuten Beeinträchtigung des Mesenterialkreislaufs führte.

18.9.1. Embolie und Thrombose der Mesenterialgefäße

Akute Durchblutungsstörungen in den Mesenterialgefäßen entwickeln sich als Folge einer Arterienembolie oder Thrombose der Mesenterialarterien und -venen. Am häufigsten ist die obere (90%) betroffen, seltener die untere Mesenterialarterie (10%).

Ätiologie. Die Hauptursache für Embolien ist eine Herzkrankheit, die durch die Bildung von Blutgerinnseln (rheumatische Defekte, Rhythmusstörungen, Herzinfarkt, Kardiosklerose, Endokarditis) kompliziert wird. Die Quelle der Embolien können atherosklerotische Aorta-Plaques sowie die thrombotischen Massen des Aneurysmasacks sein. Veränderungen der Gefäßwand (Atherosklerose oder Arteriitis) prädisponieren das Auftreten von Thrombosen der Mesenterialarterien. Die Entstehung einer Thrombose der Mesenterialvenen ist bei purulenten Prozessen in der Bauchhöhle (Pylephlebitis), portaler Hypertonie, begleitet von einer Blutstauung in der Pfortader, mit Septiksystem, Verletzungen, Kompression der Blutgefäße durch die Neoplasmen möglich. Die Krankheit tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen auf, sie tritt hauptsächlich im mittleren und hohen Alter auf.

Pathologisches Bild. Aufgrund einer Verletzung des mesenterialen Blutkreislaufs kommt es zu einer Ischämie der Darmwand, bei der sich schwere destruktive nekrotische Veränderungen entwickeln, die von ischämisch bis zum hämorrhagischen Infarkt reichen. Beim Verschließen eines kleinen Arterienastes leidet nur ein begrenzter Teil des Darms, und wenn der Hauptstamm verschluckt wird, werden alle Darmschleifen im Bereich der beeinträchtigten Blutversorgung tot.

Das klinische Bild und die Diagnose. Thrombose und Embolie der Mesenterialgefäße haben ähnliche klinische Symptome. Die Krankheit beginnt in der Regel plötzlich mit heftigen Bauchschmerzen, deren Lokalisation von der Höhe des Gefäßverschlusses abhängt. Wenn der Hauptstamm der A. mesenterica superior betroffen ist, sind die Schmerzen in der Epigastrie- oder Nabelgegend lokalisiert oder breiten sich über den gesamten Magen aus. Wenn eine Ileal-Colon-Embolie an der Blutversorgung des terminalen Ileums und des Ileozökalwinkels beteiligt ist, treten im rechten Ilealbereich häufig Schmerzen auf, die ein Bild einer akuten Blinddarmentzündung simulieren. Thrombose und Embolie der A. mesenterica inferior sind durch das Auftreten von Schmerzen im linken unteren Quadranten gekennzeichnet. Die Schmerzen sind oft konstant, manchmal verkrampfend und ähneln denen von Darmverschluss. Wegen der Angst davor, kranke Patienten zu gewinnen

Sie sollen ruhig auf dem Rücken liegen, die Beine am Knie- und Hüftgelenk gebeugt.

Übelkeit und Erbrechen werden in den ersten Stunden der Krankheit bei 50% der Patienten beobachtet. Anschließend werden diese Symptome dauerhaft. Häufiger flüssiger Stuhl tritt bei 20% der Patienten auf, häufig wird im Stuhl unverändertes Blut zugemischt. Zu Beginn der Erkrankung wird der Puls gewöhnlich beschleunigt, die Zunge ist nass, der Magen ist normalerweise weich, nicht geschwollen, leicht schmerzhaft.

Mit fortschreitender Krankheit entwickelt sich ein Bild einer paralytischen Darmobstruktion, die durch Abdominaldehnung, fehlende Peristaltik, verzögerter Stuhlgang und Gas und häufiges Erbrechen gekennzeichnet ist. Die Zunge wird trocken, der Bauch schmerzt, Muskelverspannungen in der Bauchwand werden bemerkt. Bei der Fingeruntersuchung des Rektums am Handschuh finden sich manchmal Blutspuren. Das Ende der Krankheit ist Peritonitis.

Bei akuten Erkrankungen des mesenterialen Kreislaufs ist eine ausgeprägte Leukozytose (20–30–10 6 / l) charakteristisch, die selten bei anderen akuten operativen Erkrankungen der Bauchorgane beobachtet wird.

Die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle liefert nur in der letzten Phase des pathologischen Prozesses eindeutige Informationen, wenn es zu einer paralytischen Darmobstruktion kommt. Wenn der Hauptstamm der A. mesenterica superior verschlossen ist, werden bei einer Röntgenuntersuchung geschwollene Schleifen der kleinen und rechten Hälfte des Dickdarms sichtbar. Gleichzeitig bestimmen horizontale Flüssigkeitsniveaus im Lumen des Dünndarms, im Gegensatz zu den Niveaus bei mechanischer Darmverstopfung bewegen sie sich nicht von einem Knie des Darms zum anderen.

Der Patient sollte eine Latteroskopie durchführen und dabei auf Veränderungen im Röntgenbild achten, wenn sich der Körper dreht: geschwollene Darmschleifen bei Patienten mit mechanischer Darmverstopfung bleiben fixiert, wenn sich der Körper von einer Seite zur anderen dreht. Bei Patienten mit paralytischer Darmobstruktion, die durch akute Thrombose oder mesenteriale Gefäßembolie verursacht werden, bewegen sie sich leicht in den darüber liegenden Bauch.

Selektive Angiographie hat den größten diagnostischen Wert. Ein verlässliches Anzeichen für eine Thrombose der Mesenterialarterien ist das Fehlen kontrastierender Angiogramme des Hauptarterienschafts oder seiner Äste: Venenthrombosen sind durch das Fehlen der venösen Phase und die Verlängerung der arteriellen Phase gekennzeichnet. In Verbindung mit der Verlängerung der Kapillarphase der Studie wird ein längerer und intensiverer Kontrast der Darmwand festgestellt.

Differentialdiagnose Eine akute Beeinträchtigung des mesenterialen Blutkreislaufs sollte von akuten operativen Erkrankungen der Bauchorgane unterschieden werden, insbesondere von mechanischen Darmverschluss, perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, akuter Pankreatitis, akuter Cholezystitis und akuter Appendizitis. Die Laparoskopie kann bei der Differenzialdiagnose eine große Hilfe sein.

Manchmal wird bei einem Myokardinfarkt mit atypischer Schmerzlokalisation ein klinisches Bild ähnlich der akuten Obstruktion der Mesenterialgefäße beobachtet. In diesen Fällen gewinnen ein sorgfältig gesammelter Verlauf und Daten von elektrokardiographischen Studien diagnostischen Wert. *? W

Behandlung Nur eine chirurgische Behandlung ist wirksam und ermöglicht einen Whirlpool

STI-Leben des Patienten. In Abwesenheit einer Darmnekrose können rekonstruktive Operationen an den Mesenterialgefäßen (Embolus, Endarterektomie, Resektion der A. mesenterica superior mit Prothese oder Implantation ihres Stumpfes in die Aorta) durchgeführt werden. Wenn Gangrän des Darms gezeigt wird, seine Resektion innerhalb des gesunden Gewebes. In einigen Fällen ist es ratsam, die Resektion mit rekonstruktiven Eingriffen an den Gefäßen zu kombinieren.

Prognose Die postoperative Mortalität beträgt fast 80%. Dies ist nicht nur auf die Schwierigkeiten bei der Diagnose und die Schwere der Operation zurückzuführen, sondern auch auf die zugrunde liegende Erkrankung, die zu einer akuten Beeinträchtigung des mesenterialen Blutkreislaufs führte.

18.10. Krankheiten der kleinen Arterien und Kapillaren

10/18/1. Diabetische Angiopathie

Es entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes mellitus und ist gekennzeichnet durch Läsionen von kleinen (Mikroangiopathie) und großen Gefäßen (Makroangiopathie). Bei der Mikroangiopathie erfahren die Mikrozirkulationsgefäße - Arteriolen, Kapillaren und Venolen - die wichtigsten Veränderungen. Es werden Proliferation des Endothels, Verdickung der Basalmembranen, Ablagerung von Mucopolysacchariden in den Wänden beobachtet, was letztendlich zu Verengung und Obliteration des Lumens führt. Als Folge dieser Veränderungen verschlechtert sich die Mikrozirkulation, und es kommt zu Gewebehypoxie. Manifestationen der Mikroangiopathie sind meistens diabetische Retinopathie und Nephropathie.

Bei der Makroangiopathie in den Wänden der Hauptarterien zeigten sich Veränderungen, die für die Atherosklerose charakteristisch sind. Vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus werden günstige Bedingungen für die Entwicklung von Atherosklerose geschaffen, die eine jüngere Kohorte von Patienten betrifft und rasch voranschreitet. Typisch für Diabetes ist Menkeberg-Arteriosklerose - Verkalkung der mittleren Auskleidung der Arterie.

Bei Diabetes ist die Häufigkeit multisegmentaler Läsionen im arteriellen Bett hoch. Eine Besonderheit ist die Niederlage der Arterien mittleren und kleinen Kalibers (Kniekehle, Tibia, Fußarterien).

Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten. Während der Angiopathie gibt es einige Besonderheiten: 1) frühzeitiges Anhaften von Neuropathiesymptomen mit Verlust der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit und Polyneuritis unterschiedlicher Schwere (von Brennen und Taubheitsgefühl in bestimmten Bereichen des gesamten Fußes bis hin zum ausgeprägten Schmerzsyndrom); 2) das Auftreten von trophischen Geschwüren und sogar Gangrän der Zehen, wobei die Pulsation der peripheren Arterien erhalten bleibt. Infektionen der Füße können nach geringfügigen Verletzungen, Rissen, Hautnekrosen und als Cellulite der Dorsalfläche des Fußes, tiefer Abszess des Plantarraums, Osteomyelitis des distalen Fußes oder Gangrän des gesamten Fußes auftreten; 3) die Kombination von Angiopathien der unteren Extremitäten mit Retinoephropathie.

Das klinische Bild der diabetischen Angiopathie besteht aus einer Kombination der Symptome der Polyneuropathie, der Mikroangiopathie und der Atherosklerose der Hauptarterien. Unter den letzteren sind die Kniekehlenarterie und ihre Äste häufiger betroffen. Im Gegensatz zu Atherosklerose obliterans ist die diabetische Makroangiopathie der unteren Extremitäten durch einen schwerwiegenden und progressiven Verlauf gekennzeichnet, der häufig zur Entstehung von Gangrän führt

uns Aufgrund der hohen Anfälligkeit von Diabetikern gegenüber Infektionskrankheiten des Fußbrandes ist es oft nass.

Die Hauptbedingungen für eine erfolgreiche Behandlung der diabetischen Angiopathie sind eine optimale Kompensation von Diabetes mellitus und die Normalisierung des geschädigten Stoffwechsels von Kohlenhydraten, Fetten, Proteinen und Mineralstoffwechsel. Dies wird erreicht, indem eine individuelle Diät mit der Einschränkung von leicht verdaulichen Kohlenhydraten und tierischen Fetten, anabolen Hormonen, Kalium-Medikamenten, hypoglykämischen Mitteln (vorzugsweise Diabeton) sowie einer adäquaten Therapie mit Insulin und seinen Analoga verschrieben wird. Eine der erforderlichen Komponenten einer komplexen Therapie sollte der eine oder andere Angioprotektor sein (Dobesilat, Parmidin usw.).

Das Vorhandensein von ulzerativ-nekrotischen Veränderungen stellt keine Kontraindikation für die Ernennung einer konservativen Therapie dar, die häufig zu einer Mutation begrenzter nekrotischer Bereiche und ihrer Selbstabstoßung führt. In solchen Fällen sollte eine intraarterielle Medikamenteninfusion bevorzugt werden. Bei Patienten mit schwerer Ischämie der unteren Extremitäten ist es auch ratsam, eine Gravitations-Plasmapherese durchzuführen, die zur Verringerung der ischämischen Schmerzen, zur schnelleren Abstoßung von eitral-nekrotischen Bereichen und zur Wundheilung beiträgt.

18.10.2. Raynaud-Krankheit

Die Krankheit ist eine Angiotrofoneurose mit einer primären Läsion der kleinen terminalen Arterien und Arteriolen. Die Krankheit wird in der Regel bei jungen Frauen beobachtet, begleitet von ausgeprägten Mikrozirkulationsstörungen. Die Arterien, Arteriolen und Kapillaren der Hände, Füße und Finger sind betroffen. Die Hauptmanifestation der Krankheit ist ein periodisch auftretender generalisierter Spasmus der oben aufgelisteten Arterien mit nachfolgenden dystrophischen Veränderungen in den Wänden der Arterien und Kapillaren und Thrombosen der terminalen Arterien. Denn die Krankheit ist gekennzeichnet durch Krämpfe der Blutgefäße der Finger und Zehen und sehr selten - die Nasenspitze und die Ohren. Der Prozess ist hauptsächlich an den oberen Gliedmaßen lokalisiert. Eine Niederlage ist normalerweise bilateral und symmetrisch.

Die Hauptgründe für die Entwicklung der Raynaud-Krankheit sind anhaltendes Fieber, chronische Fingerverletzung, Funktionsstörungen einiger endokriner Organe (Schilddrüse, Geschlechtsdrüsen), schwere psychische Störungen. Verletzungen der vaskulären Innervation dienen als Auslösemechanismus für die Entstehung der Krankheit.

Es gibt drei Stadien der Krankheit.

Stadium I - angiospastisch. Es zeichnet sich durch eine deutliche Zunahme des Gefäßtonus aus. Es gibt kurzfristige Krämpfe der Gefäße der terminalen Phalangen. Die Finger (häufiger II und III) der Hände werden winzig und blass, fühlen sich kalt an und sind unempfindlich. Nach wenigen Minuten wird der Krampf durch die Ausdehnung der Blutgefäße ersetzt. Durch die aktive Hyperämie wird die Haut rot und die Finger werden wärmer. Die Patienten bemerken bei ihnen ein starkes Brennen und einen scharfen Schmerz, im Bereich der Interphalangealgelenke treten Ödeme auf. Wenn sich der Gefäßtonus normalisiert, normalisiert sich die Farbe der Finger, der Schmerz verschwindet.

Stadium II - Angioparaliticheskaya. Blanchier-Angriffe ("tote Finger") werden in dieser Phase selten wiederholt, die Hände und Finger bekommen eine schwache Farbe, und wenn Sie Ihre Hände nach unten bewegen, wird diese Farbe verstärkt

und nimmt einen violetten Farbton. Geschwollenheit und pastosnost Finger werden dauerhaft. Dauer 1-11 Stufen im Durchschnitt 3-5 Jahre.

Stufe III - Trophoparalyse. Finger und Geschwüre erscheinen an den Fingern. Es bilden sich Nekroseherde, spannende Weichteile von ein bis zwei terminalen Phalangen, seltener nur einen Finger. Mit der Entwicklung der Abgrenzung beginnt die Ablehnung nekrotischer Bereiche, wonach die langsam heilenden Geschwüre verbleiben, deren Narben blass und schmerzhaft an den Knochen gelötet werden.

Behandlung Die Verwendung von Angiotropika und Antispasmodika, Physiotherapie und hyperbare Sauerstoffversorgung wird gezeigt. Bei Behandlungsversagen wird eine thorakale oder lumbale Sympathektomie oder Stellectomie durchgeführt (abhängig vom Ort der Läsion).

18.10.3. Hämorrhagische Vaskulitis (Schönlein-Genoch-Krankheit)

Die Krankheit äußert sich in geringfügigen Blutungen in der Haut, in den Schleimhäuten und in den serösen Membranen. In dem Mechanismus der hämorrhagischen Vaskulitis zählt, toxische und allergische Reaktionen auf infektiöse hyperergische translatorisch toxische Exposition (rheumatische Erkrankungen, Infektionen des oberen Respirationstrakts, avitaminosis, Lebensmittelvergiftung, dikamentoznye IU), die der Kapillarendothel für den flüssigen Teil von Blutkörperchen zu einer erhöhten Durchlässigkeit führt und Artikel

Die histologische Untersuchung ergab, dass eosinophile und neutrophile zelluläre Infiltrate die erkrankten Gefäße in Form einer Kupplung und an einigen Stellen - Nekroseherden - bedeckten. Aufgrund von Blutungen und Eiweißimpfungen der Gefäßwand verengt sich das Lumen, der lokale Blutfluss verschlechtert sich, es kommt zu einer fokalen Nekrose.

Es gibt 4 Formen der Krankheit: einfach, rheumatoide, abdominale und fulminante. Die einfache Form verläuft mit petechialen und hämorrhagischen Hautausschlägen. Bei der rheumatoiden Form treten Schwellungen der Gelenke auf. Die Bauchform ist durch krampfartige Bauchschmerzen gekennzeichnet, die an eine akute Darmobstruktion erinnern. Manchmal gibt es blutiges Erbrechen oder Durchfall. Wenn die blutige Form der Blutung in der Natur zusammenfließt, oft Ulzerat. In dieser Hinsicht gibt es Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns, akute Geschwüre des Gastrointestinaltrakts, die durch Perforation kompliziert sein können. In den Nieren können Veränderungen ähnlich der exsudativen Phase der Glomerulonephritis festgestellt werden, in der Lunge sind Lungenherde mit einer hämorrhagischen Komponente.

Behandlung Die Basis der Behandlung ist die entzündungshemmende und desensibilisierende Therapie, die Verwendung von Steroidhormonen. Bei intraabdominalen Komplikationen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Kapitel 19. VENAS DER GLIEDMASSEN

Es gibt oberflächliche und tiefe Venen der Extremitäten.

Die oberflächlichen Venen der unteren Gliedmaßen werden durch große und kleine subkutane Venen dargestellt. Die V. saphena magna (V. saphena magna) geht von der inneren Randvene aus, die in der Aussparung zwischen der Vorderkante des medialen Knöchels und den Beugesehnen steht, und steigt entlang der Innenfläche der Tibia und des Oberschenkels bis zur Fossa oval auf.

auf der Höhe des unteren Horns der Halbmondkante fällt die breite Faszie des Oberschenkels in die Vena femoralis. Die äußeren Genitalvenen (vv.pudendae externae), die oberflächliche Epigastrienvene (v.epigastrica superficialis), die den Fersenknochen umgebende oberflächliche Vene (v.circurnflexa ileum superficialis) münden in ihr oberstes Segment. Distal 0,5-2,5 cm hinein werden in zwei größere Venen gegossen - w.saphena accessoria medialis und saphena accessoria lateralis. Diese beiden Zuflüsse sind oft gut definiert und haben den gleichen Durchmesser wie der Hauptstamm der V. saphena magna. Die kleine Vena saphena (v.saphena parva) ist eine Fortsetzung der lateralen Randvene des Fußes. Sie beginnt in der Vertiefung zwischen dem lateralen Knöchel und dem Rand der Achillessehne und steigt entlang der hinteren Tibiaoberfläche zur Fossa popliteala auf, wo sie in die V. poplitea mündet. Zwischen den kleinen und großen Saphenavenen im Unterschenkel gibt es viele Anastomosen.

Das tiefe Venennetz der unteren Extremitäten wird durch paarige Venen dargestellt, die die Arterien der Finger, Füße und der Tibia begleiten. Die vorderen und hinteren Tibialvenen bilden eine nicht-gepaarte popliteale Vene, die in den Rumpf der Femoralvene übergeht. Einer der größten Zuflüsse der letzteren ist die tiefe Vene des Oberschenkels. Auf der Höhe des unteren Randes des Leistenbandes geht die Femoralvene in die Vena iliaca externa über, die zusammen mit der Vena iliaca interna die gemeinsame iliaca iliac bildet. Letztere verschmelzen und bilden die untere Hohlvene.

Die Kommunikation zwischen dem oberflächlichen und dem tiefen Venensystem erfolgt durch kommunikative (durchbohrende oder perforierende) Venen. Es gibt direkte und indirekte kommunizierende Venen. Die erste von ihnen verbindet die subkutanen Venen direkt mit den tiefen, die zweite erkennt diese Verbindung durch die kleinen venösen Stämme der Muskelvenen. Direkte kommunikative Venen befinden sich vorwiegend entlang der medialen Oberfläche des unteren Trikes (Gruppe der Coquette-Venen), wo keine Muskeln vorhanden sind, und auch entlang der medialen Oberfläche des Femurs (Gruppe Dodd) und des Unterschenkels (Gruppe Boyd). Typischerweise überschreitet der Durchmesser der Perforationsvenen nicht 1-2 mm. Sie sind mit Ventilen ausgestattet, die den Blutstrom normalerweise von den oberflächlichen Venen in die Tiefe lenken. Bei Klappeninsuffizienz kommt es zu einem abnormalen Blutfluss von den tiefen Venen zur Oberfläche.

Die oberflächlichen Venen der oberen Extremität umfassen das subkutane venöse Netz der Hand, die mediale Saphenavene (v.basilica) und die laterale Saphenavene des Arms (v.cephalica). V. basilica ist eine Fortsetzung der Venen des Handrückens und steigt entlang der medialen Fläche der Schulter, Schulter und mündet in die Schultervene (v.brachialis). V. cephalica befindet sich an der seitlichen Kante des Unterarms, der Schulter und wird in die Vena axillaris infundiert (v.axillaris).

Tiefe Venen werden durch gepaarte Venen dargestellt, die die gleichnamigen Arterien begleiten. Die radialen und ulnaren Venen fließen in die beiden Humerusbereiche ein, die wiederum den axillären Venenstamm bilden. Letztere setzt sich in die Vena subclavia fort, die zusammen mit der V. jugularis interna die Vena brachiocephalica (v.brachicephalica) bildet. Aus dem Zusammenfluss der Vena brachiocephalica wird der Stamm der Vena cava superior gebildet.

Die Venen der unteren Extremitäten haben Ventile, die die Bewegung des Blutes in die zentripetale Richtung fördern und dessen Rückfluss verhindern. An der Stelle des Einströmens der V. saphena magna in die Femurknochenklappe wird der Rückfluss von Blut aus der Femoralvene wiederhergestellt. In den großen Saphenus- und tiefen Venen gibt es eine große Anzahl ähnlicher Klappen. Die Differenz zwischen relativ hohem Druck in den peripheren Venen und niedrigem Druck in der unteren Hohlvene fördert den Blutfluss in Zentripetalrichtung. Die systolodiastolischen Schwingungen der Arterien, die auf benachbarte Venen übertragen werden, und die "Saugwirkung" der Atmungsbewegungen des Zwerchfells, der Abwärtsdruck in der unteren Hohlvene während der Inhalation, tragen ebenfalls zur zentripetalen Blutbewegung bei. Eine wichtige Rolle spielt auch der Ton der Venenwand.

Eine wichtige Rolle bei der Umsetzung des Rückflusses von venösem Blut in das Herz spielt die muskulös-venöse Pumpe des Unterschenkels. Seine Bestandteile sind die venösen Nasennebenhöhlen der Gastrocnemius-Muskeln (Suravenen), in denen eine beträchtliche Menge venösen Blutes abgelagert wird, wobei die Gastrocnemius-Muskeln venöses Blut in die tiefen Venen drücken und Venenklappen während jeder Kontraktion einen Rückfluss von Blut verhindern. Der Wirkmechanismus der venösen Pumpe ist wie folgt. Zum Zeitpunkt der Entspannung der Beinmuskulatur ("Diastole") sind die Sinusmuskelsinussen mit Blut gefüllt, das aus der Peripherie und aus dem oberflächlichen Venensystem durch perforierende Venen kommt. Bei jedem Schritt ziehen sich die Wadenmuskeln zusammen, wodurch die Venenhöhlen und -venen der Muskulatur zusammengedrückt werden („Systole“) und der Blutfluss zu den tiefen Hauptvenen gelenkt wird, die überall eine Vielzahl von Klappen aufweisen. Unter dem Einfluss des ansteigenden Venendrucks öffnen sich die Klappen und leiten den Blutfluss in die untere Hohlvene. Die nachgeschalteten Ventile schließen, um einen Rückfluss zu verhindern.

Der Blutdruck in einer Vene hängt von der Höhe der Hydrostatik (Abstand von der rechten Seite zum Fuß) und dem hydraulischen Druck des Blutes (entsprechend der Schwerkraftkomponente) ab. In der vertikalen Position des Körpers steigt der hydrostatische Druck in den Venen der Beine und Füße stark an und summiert sich zum niedrigeren Hydraulikdruck. Normalerweise halten die Venenklappen den hydrostatischen Druck der Blutsäule zurück und verhindern eine Überdehnung der Venen.

Intestinale vaskuläre Mesotrombose: Ursachen, Formen, Verlauf, Diagnose und Therapie

Die intestinale Gefäßthrombose ist keine Erkrankung junger Menschen, sie betrifft Menschen im mittleren und hohen Alter. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass sich atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßwänden entwickeln und im Verlauf des Lebens fortschreiten. Darminfarkt, akute arterielle oder venöse Insuffizienz - pathologische Zustände mit unterschiedlichen Ursachen und Entwicklungsmechanismen, die jedoch zu akuten Durchblutungsstörungen des Darmtrakts führen. Die beiden Haupttypen der Durchblutungsstörung (arteriell und venös) können eine Mischform bilden, die in besonders fortgeschrittenen Fällen auftritt.

Versagen der intestinalen Blutversorgung

Schema der abdominalen Blutversorgung

Bei der Mesenterica-Thrombose ist in etwa 90% der Fälle die A. mesenterica superior, die den größten Teil des Darms versorgt (den gesamten Dünndarm, den Blinddarm, den aufsteigenden Dickdarm, 2/3 des transversalen und hepatischen Winkels), anfällig. Der Anteil der Läsionen der A. mesenterica inferior, der 1/3 des Querkolons mit Blut (links), des absteigenden Kolons und des Sigmas versorgt, macht etwa 10% aus.

Akute mesenteriale arterielle Insuffizienz (OMAN) kann organischen Ursprungs sein, was zu einer Überlappung der großen Gefäße führt oder funktionell ist, bei der keine Lumenänderung auftritt.

Bei organischen Läsionen überlappt sich in erster Linie das Lumen der Mesenterialgefäße. Ursache sind Verletzungen und Embolien. Eine sekundäre Überlappung tritt als Folge einer Thrombose auf, die wiederum das Ergebnis fortgesetzter fortschreitender Veränderungen in der Gefäßwand oder außerhalb ist.

Die schwerwiegendsten Formen der Durchblutungsstörung des Darmtraktes sind Embolien und Verletzungen der Mesenterialgefäße, was durch das Fehlen eines zuvor hergestellten, gebildeten kollateralen Blutflusses und folglich des Fehlens eines Ausgleichs für den gestörten Hauptblutfluss erklärt wird.

Ursachen der primären Verletzung des arteriellen Blutflusses

Ursachen der Embolie stehen in direktem Zusammenhang mit Herzerkrankungen:

• Stenose der Mitralklappe;
• Herzrhythmusstörung;
• Herz Aneurysma;
• Myokardinfarkt, bei dem die Kontraktilität des linken Ventrikels deutlich verringert wird. Ein Embolus (Blutgerinnsel) entsteht in diesem Fall infolge einer erhöhten Blutgerinnung aufgrund einer Verletzung der Blutflussgeschwindigkeit. Ein Blutgerinnsel in den Mesenterialarterien kommt von der Aorta, kann sich aber manchmal im Mesenterialgefäß selbst bilden, wenn auch sehr selten.

Verletzungen der Mesenterialarterien können zu einem vollständigen Bruch führen (ein Schlag auf den Bauch), was zu Intima-Abplatzungen führt, die wiederum das Lumen vollständig oder kritisch blockieren können.

Sekundäre Überlappung der Mesenterialarterien

Die Ursachen einer sekundären Mesenterialinsuffizienz sind die folgenden pathologischen Zustände:

1. Stenose atherosklerotischen Ursprungs (meistens) im Mund (Austrittsort) der Arterien, da ein großes Gefäß in einem spitzen Winkel von der Aorta abweicht und Bedingungen für das Auftreten turbulenter Blutströme schafft. Bei einer starken Abnahme des Blutflusses, die auftritt, wenn sich die Arterie um mehr als 2/3 verengt (als kritischer Indikator betrachtet), ist eine Thrombose der Mesenterialgefäße möglich. Ähnliche Ereignisse treten auf, wenn ein atherosklerotischer Plaque reißt oder beschädigt wird und das Gefäßlumen vollständig verschlossen wird. Dies führt unweigerlich zu einer Nekrose der Gewebe, die dieses Gefäß mit Blut versorgt, weshalb die Atherosklerose der Mesenterialarterien den größten Prozentsatz der Fälle von vaskulären Thrombosen des Darms annimmt.
2. Tumoren, Rudimente des Zwerchfells und Fasern des Plexus coeliacus, die zur Kompression der Arterie führen;
3. Abfall der Herztätigkeit mit ausgeprägtem Blutdruckabfall;
4. Operative (zum Zwecke der Rekonstruktion) Eingriffe an der Aorta, deren Ursache das Blockade-Raub-Syndrom war. Wenn ein Blutgerinnsel entfernt wird, beginnt das Blut mit hoher Geschwindigkeit in die unteren Gliedmaßen zu stürzen, wobei die Mesenterialarterien teilweise umgangen werden und gleichzeitig Blut in die Aorta gesaugt wird. Bei Mesenterialobstruktion kommt es zu einer multiplen Thrombose mit Darmnekrose oder Darminfarkt mit nachfolgender Perforation, während die Rumpfstämme der Mesenterialarterie nicht thrombosiert werden dürfen.

Die ätiologischen Faktoren einer akuten mesenterialen Thrombose des Darms bzw. seiner Arterien können unterschiedlich sein, der Mechanismus für die Entwicklung pathologischer Veränderungen ist jedoch immer derselbe - die intestinale Ischämie.

Formen der Darmischämie

Die Klinik der Ischämie des Darms unterscheidet sich in 3 Schweregraden, die direkt vom Durchmesser der Läsion der Hauptarterien und dem kollateralen Blutfluss abhängen:

• Dekompensierte Ischämie ist die schwerste Form einer arteriellen Gefäßläsion, bei der schnell irreversible Wirkungen auftreten können, wenn die Zeit zur Wiederherstellung des Blutflusses verloren geht. Es ist durch absolute Ischämie gekennzeichnet (Dekompensation der Darmblutstörung) und findet in zwei Phasen statt. Eine Zeitspanne von bis zu 2 Stunden gilt als Phase reversibler Änderungen. Eine Phase von 4-6 Stunden ist keineswegs immer reversibel, die Prognose über Nacht kann ungünstig sein, weil nach dieser Zeit ein Gangrän des Darms oder seines Teils unvermeidlich auftritt und dann der wiederhergestellte Blutfluss das Problem nicht löst;
• Eine unterkompensierte Verletzung der Durchblutung des Darms führt zu einer kollateralen Durchblutung, und in diesem Fall ähneln die Symptome der Darmthrombose (ihre Gefäße) der chronischen Form der mesenterialen arteriellen Insuffizienz.
• Die kompensierte Form ist eine chronische intestinale Ischämie, wenn die Kollateralen vollständig für den Hauptblutfluss sorgen.

Klinische Manifestationen der Darmthrombose

Die Symptome einer Darmthrombose hängen von der Höhe der Überlappung der Mesenterialarterie und von der Form der Ischämie ab:

1. Plötzlich auftretende, ziemlich heftige Schmerzen sind am charakteristischsten für eine unterkompensierte Form der Ischämie, obwohl sie auch bei einer Dekompensation der Blutversorgung auftritt, jedoch durch den Tod von Nervenenden (im Bereich der Darmläsion und im Mesenterium), die auf ein Übelkeitsverbot im Körper verzichten, bald schwächer wird (imaginäre Verbesserung). ;
2. Eine durch Gangrän verursachte Vergiftung ist besonders charakteristisch für eine dekompensierte Ischämie und äußert sich als filamentöser Puls, instabiler arterieller Blutdruck, signifikante Leukozytose und Erbrechen;
3. Das Phänomen der Peritonitis (ausgeprägte Spannung der Bauchwand, die einem perforierten Magengeschwür ähnelt) ist am typischsten für eine Thrombose des Dünndarms (A. mesenterica superior) bei Gangränentwicklung und Darmperforation, die häufig vor dem Hintergrund einer dekompensierten und subkompensierten Ischämie auftritt.
4. Das Verschwinden der intestinalen Motilität (bei intestinaler Nekrose) ist bei dekompensierter Ischämie inhärent, während sie bei Unterkompensation im Gegenteil eine hohe Aktivität und Klarheit aufweist;
5. Passagestörungen (häufiger Stuhlgang) und Darmkoliken begleiten die kompensierte Form mit Beimischung von blutunterkompensierter Ischämie. Aufgrund der Beendigung der Peristaltik bei dekompensierter Durchblutungsstörung ist zur Beurteilung des Stuhlgangs (Klumpen) ein Einlauf erforderlich.

Es sollte beachtet werden, dass vor der Entwicklung einer intestinalen arteriellen Thrombose die Diagnose einer akuten mesenterialen arteriellen Insuffizienz gestellt werden kann. Die folgenden Anzeichen können auf eine "vorbereitende" Thrombose der Mesenterialgefäße hinweisen:

• Bauchschmerzen, die nach dem Essen oder Gehen zunehmen;
• Instabiler Stuhl (Verstopfung, Durchfall, Wechsel);
• Gewichtsverlust (kann indirekt auf den beginnenden Stenosierungsprozess an der Mesenterialmündung hindeuten).

Eine Embolie der A. mesenterica superior ist dagegen durch das Fehlen dieses Symptomkomplexes gekennzeichnet.

Diagnose der Mesotrombose

Mit dem richtigen diagnostischen Ansatz wird nicht nur die Definition der Störung der Blutversorgung des Darms selbst angegeben, sondern auch die Gründe, die sie verursacht haben. In dieser Hinsicht spielt die Erfassung der Anamnese eine wichtige Rolle, wenn der Patient den Krankheitsverlauf befragt. Die Angabe des Zeitpunkts des Beginns der Schmerzen, ihrer Intensität und der Art des Stuhls kann dem Arzt bei der Wahl einer chirurgischen Behandlung erheblich helfen, da es im Falle einer Mesotrombose immer noch keine andere Alternative gibt.

Diagnostics OMAN bietet eine selektive Angiographie, mit der Sie das Ausmaß und die Art der Überschneidung der Arterie feststellen können, was für die Notfallversorgung natürlich auch in Form von chirurgischen Eingriffen wichtig ist.

Die laparoskopische Methode ist nach wie vor entscheidend für jede Art von akuter chirurgischer Pathologie, bei der Mesotrombose keine Ausnahme ist. Vielmehr stehen dem Chirurgen bei einer dekompensierten Durchblutungsstörung nur zwei Stunden zur Verfügung, so dass klar ist, dass die Diagnose nicht verlängert werden muss. Mit Hilfe der Laparoskopie kann in kurzer Zeit geklärt werden, welche Art von Darmstörung besiegt wird.

Nur eine radikale Methode, die nicht verschoben werden kann.

Eine konservative Behandlung der Darmthrombose, d. H. Der mesenterialen Arterien, die sie mit Blut versorgen, ist nicht akzeptabel, jedoch kann sich die interstitielle Insuffizienz plötzlich entwickeln, was durch den gesamten Krampf der Blutgefäße, die die Krankheit begleiten, immer verschlimmert wird.

Mit der aktiven Einführung von Antispasmodika kann nicht nur das Leiden des Patienten gelindert werden, sondern es kann auch ein stärkerer Grad an Ischämie auf einen weniger schweren übertragen werden. Das Fortschreiten der Mesotrombose führt jedoch zur Überlappung wichtiger Kollateralen, was den Zustand des Patienten viel schwerer macht, da sie die Blutversorgung nicht mehr kompensieren. Wenn wir von dieser Position ausgehen, kann die Verletzung der Blutversorgung des Darms in jedem Fall eigene „Überraschungen“ haben, die das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs sehr stark beeinflussen.

Die Notfallversorgung in Form einer chirurgischen Behandlung der mesenterialen Thrombose ist der einzige Weg, um ein menschliches Leben zu retten, doch das allgemeine Maßnahmenpaket sieht eine intensive präoperative Vorbereitung vor, die zentrale hämodynamische Störungen korrigiert.

Die Operation der Darmthrombose besteht aus den erforderlichen Komponenten:

1. Untersuchung des Darms und der Palpation der Mesenterialgefäße ausgehend vom Mund;
2. Bestimmung der Pulsation in den Mesenterialarterien an den Grenzen des betroffenen Darms, wo im Zweifelsfall eine Dissektion des Mesenteriums als angemessen betrachtet wird (Bestimmung der arteriellen Blutung).

Tatsächlich kann die Liquidation von OMAN die folgenden Methoden zur Durchführung einer Operation vorsehen:

• Vollständige Wiederherstellung des Blutflusses ohne Darmnekrose;
• Verbesserung der Blutversorgung der Unterkompensationsstelle bei Darmveränderungen;
• Resektion des veränderten Darms.

Um die Blutversorgung zu verbessern oder wiederherzustellen, wird die Rekonstruktion der Hauptarterien oder die Embolektomie verwendet, was als ziemlich wirksame Methode angesehen wird. In diesem Fall kann der Chirurg den Embolus mit seinen eigenen Fingern begraben.

Emboloektomie bei Mesotrombose

Rekonstruktive Eingriffe in Form von direkten Eingriffen in den Bereich der Stenosen und Thrombosen oder die Schaffung eines Shunts zwischen der Mesenterica arteria und der Aorta unterhalb des Stenose- und Thromboseniveaus (weniger traumatisch) werden im Falle einer Verstopfung des Lumen der Arterie durch den Thrombus durchgeführt und nach Notfallindikationen durchgeführt. Der gangränös veränderte Darm wird von gesundem Gewebe abgeschnitten und entfernt. In diesem Fall ist jedoch die Wiederherstellung des Blutflusses wichtig, da der Arzt, der nur auf Resektionen beschränkt ist, immer den Verlust des Patienten riskiert (diese Situation führt zu 80% der Todesfälle).

In der postoperativen Phase werden den Patienten zusätzlich zu einer Reihe allgemein akzeptierter Maßnahmen Antikoagulanzien (Heparin) verordnet. Wenn der Blutfluss jedoch nicht wiederhergestellt wird, müssen hohe Heparindosen verwendet werden. Dies ist mit Konsequenzen wie dem Versagen der Anastomosenähte verbunden, was darauf zurückzuführen ist, dass der Fibrinspiegel stark abnimmt, dessen Aufgabe das Aufkleben des Peritoneums ist.

Video: Mesenteriale Ischämie - Diagnose, Erklärung und Operation

Mesenteriale Venenthrombose und Mischform von akuten Durchblutungsstörungen

Die Ursache der akuten mesenterialen Veneninsuffizienz (OMVN) ist meistens eine Thrombose venöser Gefäße, die ein ganzes Segment des Mesenteriums des Darms erfasst. Dies ist in der Regel auf einen übermäßigen Anstieg der Blutgerinnung und eine Beeinträchtigung der peripheren und zentralen Hämodynamik zurückzuführen.

Die Klinik der Venenthrombose des Darms hat folgende Anzeichen:

1. Ausgeprägtes Schmerzsyndrom, lokalisiert an einer bestimmten Stelle im Bauchraum;
2. Häufiger loser Stuhl mit Blut oder Blutschleim gemischt;
3. Die Erscheinungen der Peritonitis, die mit der Entwicklung nekrotischer Veränderungen des Darms auftreten.

Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischer Präsentation und laparoskopischer Untersuchung.

Die Behandlung besteht darin, den betroffenen Darm aus gesundem Gewebe zu entfernen.

Die Prognose der Venenthrombose ist im Gegensatz zu einer Verletzung der arteriellen Blutversorgung günstig. Intestinale Schleifen sind, obwohl sie noch mit arteriellem Blut versorgt werden, völlig selten betroffen.

Eine Mischform, bei der gleichzeitig eine Blutgefäßthrombose in einem Darmsegment und eine Venenarterie im anderen stattfindet, wird in ihrer reinen Form als äußerst selten angesehen, was üblicherweise während der Operation festgestellt wird.

Embolie und Thrombose der Mesenterialgefäße

Historischer Hintergrund Im Jahr 1843 beschrieb Tiedeman erstmals die Blockade der A. mesenterica superior. Virchow (1847) berichtete von einer durch Darminfarkt komplizierten Embolie der A. mesenterica superior. Elliot (1895) führte die erste Darmresektion für mesenteriale Thromboembolien durch. 1940 führte Ya B. Ryvlin eine Embolektomie der A. mesenterica superior durch.

Prävalenz Embolien und Thrombosen der Mesenterialarterien (Darminfarkt, akute arterielle Obstruktion der Mesenterialgefäße), Mesenterialvenenthrombosen (akute Veneninsuffizienz der Mesenterialgefäße) treten bei 0,05-0,1% der in den chirurgischen Abteilungen stationierten Patienten auf. Die Erkrankung macht 0,6 - 4% aller Fälle von akuter Darmobstruktion aus, was zu 90 - 95% der Patienten zum Tod führt. Die obere Arteria mesenterica ist 10-mal häufiger betroffen. Embolien der Arterien des Mesenteriums werden hauptsächlich bei Männern und Frauen im Alter von 30-50 Jahren und Thrombosen der Arterien und Venen bei älteren Menschen beobachtet.

Ätiologie und Pathogenese der Embolie und Thrombose mesenterialer Gefäße.

Die ätiologischen Faktoren der Mesenterialembolie sind identisch mit denen bei akuter arterieller Insuffizienz der Extremitäten. Bei der Thrombose der Mesenterialgefäße spielen Bauchverletzungen eine besondere Rolle; verlängerter Mesenterialspasmus; systemischer Blutdruckabfall bei der Niederlage der Mesenterialgefäße durch Atherosklerose und nichtspezifische Aortoarteritis; extravasale Kompression der Arterie durch die Rudimente der Zwerchfell-Pedikel, Tumore; Abnormaler Arterienausfluss aus der Aorta, Hyperkoagulation.

Bei der plötzlichen Einstellung des arteriellen Blutflusses in den Mesenterialarterien aufgrund von Embolien nach 1,5 bis 2 Stunden tritt eine Kontraktion der Muskeln auf, die reversibel ist. Veränderungen, die sich nach 4 bis 6 Stunden in der Darmwand entwickeln, führen zu Nekrose und Perforation der Darmwand, gefolgt von Peritonitis.

Pathomorphologische Veränderungen der arteriellen Thrombose entwickeln sich langsamer, da Patienten vor dem Hintergrund bestehender Erkrankungen, die zur Thrombose beitragen, häufig ein Kollateralnetz bilden. Dies führt dazu, dass in einigen Fällen sogar ein vollständiger Verschluss der Hauptmesenterialarterien nicht von Darmgangrän begleitet wird. Bei der Venenthrombose hängt der Schweregrad der Blutkreislaufstörungen im Darm auch vom Zustand der Kollateralen ab. Bei Blockaden nimmt die Stagnation rapide zu. Die Mesenterica-Venen laufen mit Blut über. Blutungsherde treten im Mesenterium und in der Darmwand auf. Allmählich sich entwickelnder hämorrhagischer Infarkt.

Pathologische Anatomie der Embolie und Thrombose der Mesenterialgefäße.

Bei akuten Störungen des mesenterialen Blutkreislaufs (ONMK) gibt es drei Entwicklungsstadien für morphologische Veränderungen im Darm: Ischämie (und bei venösen Abflussstörungen - hämorrhagische Imprägnierung), Infarkt (Nekrose, Gangrän) und Peritonitis. Im Stadium der Ischämie reichern sich Produkte unvollständigen Stoffwechsels in der Wand des betroffenen Darms an. Aufgrund des ausgeprägten arteriellen Vasospasmus des Mesenteriums gelangen sie jedoch praktisch nicht in den Blutkreislauf. In diesem Stadium des Schlaganfalls beginnt die Venenthrombose mit der Imbibition der betroffenen Darmwand mit Blut.

Das Infarktstadium ist durch das Auftreten von Darmnekrose gekennzeichnet. Die Nekrosezone bei Embolien der Mesenterialgefäße wird mit den gleichförmigen Elementen des Blutes imprägniert, und bei Patienten mit Venenthrombose wird das hämorrhagische Einweichen noch verstärkt. Gewebszerfallsprodukte werden Mikroorganismen in den allgemeinen Blutkreislauf aufgenommen, was durch die Verringerung des arteriellen Spasmus und die Erhöhung des Kollateralflusses erleichtert wird.

Es gibt hämorrhagischen, anämischen und gemischten Darminfarkt. Bei einem hämorrhagischen Infarkt ist das Vorhandensein einer intensiven Imprägnierung der Wand und des Mesenteriums des Darms mit Blutzellen das Auftreten eines hämorrhagischen Ergusses in der Bauchhöhle. Es entwickelt sich hauptsächlich in Venenthrombose. Ein anämischer Herzinfarkt wird von einer signifikanten Abnahme der Blutmenge in den arteriellen und venösen Gefäßen begleitet, aufgrund derer der Darm ein graues, verdünntes Aussehen hat. Eine kleine Menge serösen und serösen hämorrhagischen Ergusses bildet sich in der Bauchhöhle. Bei einem gemischten Herzinfarkt finden sich abwechselnde Bereiche anämischer und hämorrhagischer Herzinfarkte. Diese Form der Darmnekrose tritt meistens mit einer Anemisierung des Körpers, Gefäßspasmen, einer Beeinträchtigung der zentralen Hämodynamik und einer Hyperkoagulation auf.

Das Eindringen von Bakterien und bakteriellen Toxinen durch die geschädigte Darmwand führt zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses in der Bauchhöhle. Das Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung entspricht dem Beginn der dritten Stufe des Schlaganfalls, der Peritonitis. Das Ausmaß von intestinalen Läsionen bei akuter Beeinträchtigung des Mesenteralkreislaufs hängt von der Lage der Emboli oder des Thrombus ab. In der A. mesenterica superior werden also drei Segmente unterschieden: I - vom Mund bis zur Entlassung a. colica media; II - aus einer Entlassung a. colica media vor dem Austritt a. Ileocolica; III - distal zu a. Ileocolica. Bei einer Embolie während des ersten Segments wird eine Gesamtläsion des Dünndarms beobachtet, in mehr als 50% der Fälle kombiniert mit einer Nekrose des blinden und der gesamten rechten Hälfte des Dickdarms. Die Durchblutung bleibt nur in einem kleinen Bereich der Darmkanäle im Tracer-Ligament erhalten, dessen Ausmaß von der Erhaltung des Blutflusses durch die ersten Darmäste abhängt. Bei akutem Verschluss im II-Segment der A. mesenterica superior ist der Blutkreislauf im Endbereich des Jejunums und im Ileum gestört. Es ist extrem selten nekrotisch blind und aufsteigender Dickdarm. Der verbleibende lebensfähige Abschnitt des Jejunums mit einer Länge von 1 - 2 m reicht völlig aus, um die Verdauungsfunktion sicherzustellen. Bei der Embolie des dritten Segments der A. mesenterica superior ist nur das Ileum betroffen. Bei Patienten mit einer Kombination eines Verschlusses des I-Segments der A. mesenterica superior und des Mundes der A. mesenterica inferior entwickelt sich eine Gesamtläsion des Dünndarms und des Dickdarms.

Die Thrombose der Mesenterialvenen kann auf- und absteigen. Eine aufsteigende Thrombose wird begleitet von der anfänglichen Okklusion der Darmvenen mit der anschließenden Ausbreitung des Prozesses auf größere Venenstämme. Bei einer absteigenden Thrombose ist eine primäre Thrombusbildung auf der Ebene der Pforte oder der Milzvene typisch, mit anschließender Beteiligung der Mesenterialvenen. Primäre Thrombosen der Darmvenen sind durch eine begrenzte Venenläsion von höchstens 1 m gekennzeichnet.

Symptome der Embolie und Thrombose der Mesenterialgefäße.

Die typischsten Symptome einer Embolie und Thrombose der Mesenterialgefäße sind Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, häufiger, lockerer Stuhlgang mit unverändertem Blut.

Ständige, oft krampfhafte Schmerzen stellen das Hauptsymptom des Adenoms dar. Die Lokalisation eines Schmerzsymptoms entspricht in gewissem Maße dem Grad des arteriellen Verschlusses. Eine Embolie und Thrombose des Hauptstrangs der A. mesenterica superior ist durch Schmerzen im Oberbauch bis in die Nabelgegend gekennzeichnet, die sich häufig im gesamten Bauchraum ausbreiten. Die Embolie der Ileo-Colic-Arterie wird begleitet von dem Auftreten von Schmerzen in der rechten Beckenregion. Bei der Thromboembolie der A. mesenterica inferior werden die Schmerzen im linken unteren Quadranten des Bauchraums bestimmt. Bei Personen mit akuter mesenterialer Veneninsuffizienz weist das Schmerzsyndrom keine typische Lokalisation auf. Die stärksten Schmerzen werden im Stadium der Ischämie beobachtet. Im Stadium des Infarkts werden die Schmerzen aufgrund von zerstörerischen Veränderungen der Darmwand etwas reduziert. Im Stadium der Peritonitis nimmt sie wieder zu.

Übelkeit und Erbrechen sind Reflexe. Erbrechen wiederholt, zunächst Magen- und dann mit Blut vermischter Darminhalt. Aufgrund des unterschiedlichen Ausmaßes der klinischen Symptome treten beim Schlaganfall zwei Formen auf, bei der ersten, bei denen Diarrhoe beobachtet wird, bei der zweiten Verstopfung.

Das Ergebnis einer akuten Störung des mesenterialen Blutkreislaufs kann die Kompensation, Unterkompensation und Dekompensation des Blutflusses sein.

Beim Ausgleich des mesenterialen Blutflusses erfolgt eine vollständige Wiederherstellung der Darmfunktion.

In der Unterkompensationsphase wird die Intestinalfähigkeit durch ein Netzwerk von Sicherheiten aufrechterhalten. Kreislaufversagen trägt jedoch zur Bildung von Geschwüren, zum Auftreten von Enteritis und Kolitis bei. Die beobachteten klinischen Symptome ähneln denen einer chronischen abdominalen Ischämie.

Die Dekompensation des mesenterialen Blutkreislaufs führt zur Bildung eines Darminfarkts, der mit einer Verschlechterung des Zustands der Patienten, einer Zunahme der Auswirkungen der Intoxikation und einer Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 bis 39 Grad einhergeht. Vor dem Hintergrund irreversibler Veränderungen der Darmwand nimmt die Schmerzintensität ab.

Diagnose von Embolien und Thrombosen der Mesenterialgefäße. Im Anfangsstadium der Entwicklung eines Embolus und einer Thrombose der Mesenterialgefäße werden Anzeichen einer paralytischen Darmobstruktion und dann eine Peritonitis festgestellt. Der Bauch ist bei Patienten gleichmäßig geschwollen. Die Palpation zeigt einen diffusen Schmerz mit Muskelsteifigkeit der vorderen Bauchwand. Bei Personen mit eingeschränkter Thromboembolie werden die modifizierten Darmschleifen als Teig mit einem Baumwolltumor (ein Symptom von Mondor) abgetastet. Percussion in den unteren Teilen der Bauchhöhle kennzeichnet die Mattigkeit. Die Darmperistaltik schwächt und verschwindet später.

Bei der rektalen Untersuchung wird in den meisten Fällen dunkles Blut ausgeschieden.

Hohe Leukozytose, Leukozytenverschiebung nach links, erhöhte ESR werden im Blut festgestellt.

Das radiologische Symptom der Embolie und Thrombose der Mesenterialgefäße sind geschwollene Darmschleifen mit Flüssigkeitsspiegeln. Letztere bewegen sich von einem Darmsegment zum anderen. Geschwollene Darmschleifen ändern jedoch leicht ihre Position im Lateroskop.

Anzeichen von Embolien und Thrombosen der Mesenterialgefäße können auch durch Laparoskopie erhalten werden. Bei der selektiven Angiographie wird eine topische Diagnose der Krankheit durchgeführt. Bei Patienten mit nicht okklusivem mesenterialem Blutfluss verbleibt der Angiographiekatheter im Gefäßbett und wird zur Durchführung einer lokalen komplexen Infusionstherapie und zur Verabreichung von Vasodilatatoren verwendet. In der Dynamik (nach 24 Stunden) wird eine Re-Angiographie durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.

Behandlung

Die Behandlung von Embolien und Thrombosen der Mesenterialgefäße ist operativ. Eine akute Beeinträchtigung des Mesenterialkreislaufs ist eine Indikation für eine Operation ohne schwere Begleitpathologie. Bei intestinaler Lebensfähigkeit wird aus den Mesenterialarterien und ihren Ästen eine Embolektomie oder Thrombektomie durchgeführt. Bei einem lokalen okklusiv-stenotischen Prozess wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt - Endarterektomie, Aortomesenterial-Shunting oder Prothetik. Darmgangrän ist eine Indikation für die Resektion im gesunden Gewebe. Die Ergebnisse der Operation sind günstiger bei einer Kombination von Darmresektion mit rekonstruktiven Eingriffen an den Gefäßen.

Bei der Venenthrombose wird die Darmresektion im gesunden Gewebe durchgeführt. In der postoperativen Phase dieser Patientengruppe werden neben der konventionellen Therapie Antikoagulanzien verordnet.

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Embolie und Thrombose der Mesenterialgefäße: 15 Kommentare

Klinischer Fall - 77 Jahre alter Mann. 2 Tage lang krank, diagnostische Laparotomie. Die Ischämie des Dünndarms drückt sich aus, das Jejunum wird vergrößert, der Ileum ist krampfartig, die Pulsation der Mesenterialgefäße wird nicht erkannt, der Darm neigt zu grauer Farbe. 25 Tausend Heparine wurden in das Mesenterium eingeführt. Ich bitte um Ratschläge für die weitere Behandlung des Patienten. Die Aussichten sind verständlicherweise bedauerlich, aber es werden keine Einzelfälle des Überlebens solcher Patienten beschrieben. Gefäßchirurgen empfahlen nur Heparin. alle trentals dort werden reosorbilacts als nicht wirksam angesehen.

Heparin ist schwer zu handhaben, da die Dosis vom APTT ausgewählt wird, wenn Sie alles gemäß den Regeln tun - Ihr Labor wird quietschen. Derzeit ist die Masse der Heparine mit niedrigem Molekulargewicht. Meistens verwende ich Enoxaparin (Clexan), die Dosis wird nach Gewicht ausgewählt. Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg 1 p / d hat sich gut bewährt, die erste Dosis ist in / in, dann ist es p / c. Unterwegs müssen orale Antikoagulanzien (Warfarin, Rivaroxaban) verschrieben werden. Pentoxifyllin (Trental) in Kombination mit dem oben beschriebenen ist ebenfalls erforderlich. Trotz alledem ist die Prognose äußerst ungünstig.

Antikoagulanzien-Therapie ist gut. Aber kein Antikoagulans löst das Gerinnsel auf. Wenn es immer noch eine Thrombose ist und es frisch ist, können Sie Urokinase verabreichen. Und Sie können keine Thrombektomie aus den Sprüharterien machen?

Kranke 2 Tage, in der Regel mit totaler Mesotrombose leben so viel nicht! Die Darmabschnitte mit Entspannung und grauer Farbe sind höchstwahrscheinlich nicht lebensfähig, obwohl alles geschehen kann, haben sie gesehen. Ich würde auch an eine programmierte Relaporotomie denken und natürlich an eine konservative Behandlung!

Sie leben für 2 oder mehr Tage, bei ARC-Bedingungen wird manchmal sogar eine positive Dynamik festgestellt, sie machen eine Relaparotomie - alles ist wie zuvor. Dies ist normalerweise der Fall bei Männern zwischen 45 und 55 Jahren, wenn der Körper stark genug ist, um einige Tage in einer Ausgleichsreaktion zu leben.

Der Patient ist natürlich alt und der Zustand ist ernst, Heparin und andere Antikoagulanzien sind in diesem Fall einfach unbrauchbar. Alternativ geben die Resektion des Dünndarms, die Platzierung des Stomas, die Dekompression des Darms und das Warten, aber die Darmnekrose und die Parese keinen Anlass, ein günstiges Ergebnis zu erwarten.

In zwei Tagen hätte es schwarze Nekrose gegeben. Das Bild, das Sie beschreiben, ähnelt eher einer mesenterialen Ischämie bei Atherosklerose, die Schmerzen sind sehr stark. Bei einem solchen Bild injizieren wir normalerweise 100-200 ml 0,25% iges Novocainum in die Mesenteriewurzel und platzieren die Abstriche mit einer heißen (40-50 Grad) Lösung in den Darm. Heparin verabreichte intravenös 10 bis 20.000 Einheiten pro Tag.
Patienten sterben auch, aber eher an einer begleitenden kardialen Pathologie und an mechanischer Beatmung!
Bei der Eröffnung der Nekrose des Darms knirschen die Mesenterialgefäße, Blutgerinnsel sind nicht vorhanden.
Wir schreiben zwei konkurrierende Diagnosen: 1. Atherosklerose: akute intestinale Ischämie
2. CHD usw.

Wenn es eine Angiochirurgie gibt, versuchen Sie es doch einmal mit seinen Fähigkeiten. In diesem Fall wurde ein Notfall-Thrombus (Embolus?) Ektomie gezeigt. Weiter - der Kampf gegen Reperfusion, Rheologie, Heparine usw.
Bei der Thrombolyse gibt es zwei Kontraindikationen: Operation und Alter des Patienten. Beide Faktoren führen zu einer starken Blutung.

Wenn die rechte Hälfte des Dickdarms lebt, befindet sich der Block unterhalb der Mündung des oberen Mesenterikums. In diesem Fall erhält die Resektion des Dünndarms (die erste - die zweite Schleife des Jejunums hinter Treitz 'Band normalerweise einen Blutfluss vom Zöliakie-Rumpf und stirbt selten ab), dann die Ejunostomie - Ileostomie, "Second look" 1-2 Tage nach der Operation, systemische Antikoagulanzientherapie.

1. Risikofaktoren:
Multifokale Arteriosklerose (IHD + Leriche-Syndrom + Karotisstenose) Geronts.
2. merkmale der referenz:
Beseitigung von Hypovolämie (mit allen Mitteln!) nur dann durch Antikoagulanzien.
3. Bei Verdacht auf akute intestinale Ischämie aufgrund fehlender pathogener Anzeichen (Röntgen, Echokardiographie, CT-Scan und ohne Kriterien), Notfall-Laparoskopie. NIE DYNAMO! Im Sinne von keiner dynamischen Beobachtung!
4. Das Volumen des chirurgischen Eingriffs wird intraoperativ bestimmt. Der Darm bedauert nicht im Sinne von Anastomosen NUR in Bereichen mit spürbarer Pulsation. Wenn es unmöglich ist - Enterostomie. Bei Peritonitis nur Enterostomie. Es ist sicherer

Nichts neues oder abstrus ist geschrieben. Nach dieser Taktik retteten wir sieben von zehn Patienten mit akuter Mesenterienthrombose das Leben.

Meine Mutter hatte eine medikamentöse Thrombose. Nachdem die Diagnose gestellt worden war (13 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt), wurden Drogen und Psychopharmaka (Dokumente verfügbar) hergestellt. Die Operation wurde zwei Tage nach der Diagnose durchgeführt. Die Gangrän wurde 2 Meter lang gestorben. Bei der Autopsie sagten sie, dass die Operation nicht stattgefunden habe - alles sei schwarz und sie sei durch verfallenes Gewebe vergiftet worden - sag mir, alles sollte so sein, warum die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wurde - und dies sind berühmte Ärzte aus Moskau. Ich sehe dich willkommen Ich bin ein gewissenhafter und kompetenter Arzt und danke Ihnen für eine sehr harte Arbeit. Ich denke, dass Ärzte - sie wissen nicht einmal über BOGA Bescheid - sie mussten nicht dorthin gehen. Mutter war 65 Jahre alt und plötzlich Schmerzen, Erbrechen. Es gibt Anzeichen einer erbarmungslosen Krankheit, die unseren geliebten Verwandten das Leben raubt.

sag es soll alles sein

Ist das ein Witz? Nun, falsch mit der Operation, kommt es manchmal vor. Aber versteckte die Operation? Es ist wie? Ohne Leichenspur am Unterleib geheilt?

Gemessen an der Beschreibung handelt es sich um einen anämischen Darminfarkt. Die Niederlage des I-Segments der / mesenterica-Arterie - vom Mund bis zur Entlassung a. colica media oder II segment - aus einem ausfluss a. colica media vor dem Austritt a. Ileocolica. Der Umfang der Operation ist die subtotale Resektion des Dünndarms und die rechtsseitige Hemikolonektomie. In zweifelhaften Fällen keine Anastomose auferlegen. Nach 12 Stunden Revision. Weiter zur Situation. Prinzip eins - die Ablehnung der diagnostischen Laparotomie!

In meiner Praxis war mesenterische Thrombose 5 täglich aktiv! Er starb 2 Stunden nach dem Ende der Operation, bei der der Operateur aufgrund des Geruchs nicht zurückhalten konnte, es stank aus dem Operationssaal im gesamten 2. Stock!