Die Menge an zirkulierendem Blut im Körper ist ausreichend stabil und der Umfang seiner Veränderungen ist ziemlich eng. Wenn die Höhe des Herzzeitvolumens sowohl unter normalen als auch unter pathologischen Bedingungen um einen Faktor von 5 oder mehr variieren kann, sind die BCC-Schwankungen weniger signifikant und werden normalerweise nur bei pathologischen Zuständen (zum Beispiel bei Blutverlust) beobachtet. Die relative Konstanz des zirkulierenden Blutvolumens zeigt zum einen seine unbedingte Bedeutung für die Homöostase und zum anderen das Vorhandensein ausreichend empfindlicher und zuverlässiger Mechanismen für die Regulierung dieses Parameters. Letzteres zeigt sich auch in der relativen Stabilität des bcc vor dem Hintergrund des intensiven Flüssigkeitsaustausches zwischen Blut und extravaskulärem Raum. Nach Pappenheimer (1953) übersteigt das Flüssigkeitsvolumen, das für 1 Minute aus dem Blutstrom in das Gewebe und zurück diffundiert, den Wert des Herzminutenvolumens 45-mal.
Die Regulationsmechanismen des Gesamtblutvolumens sind immer noch wenig erforscht und keine anderen Indikatoren der systemischen Hämodynamik. Es ist nur bekannt, dass die Mechanismen der Regulierung des Blutvolumens als Reaktion auf Druckänderungen in verschiedenen Teilen des Kreislaufsystems und in geringerem Maße auf Änderungen der chemischen Eigenschaften des Blutes, insbesondere seines osmotischen Drucks, einbezogen werden. Es ist das Fehlen spezifischer Mechanismen, die auf Änderungen des Blutvolumens reagieren (die sogenannten "volumetrischen Rezeptoren" sind Barorezeptoren), und das Vorhandensein von indirekten macht die Regulierung des BCC extrem komplex und mehrstufig. Letztlich läuft es auf zwei hauptsächliche ausführende physiologische Prozesse - die Bewegung von Flüssigkeit zwischen Blut und extravaskulärem Raum und Änderungen der Flüssigkeitsausscheidung aus dem Körper. Es sollte beachtet werden, dass bei der Regulierung des Blutvolumens eine große Rolle in Bezug auf Änderungen des Plasmaspiegels und nicht in Form eines Kugelvolumens spielt. Darüber hinaus übersteigt die „Kraft“ regulatorischer und kompensatorischer Mechanismen, die als Reaktion auf Hypovolämie einbezogen werden, die von Hypervolämie, die unter dem Gesichtspunkt ihrer Entstehung im Evolutionsprozess verständlich ist.
Das Volumen des zirkulierenden Blutes ist ein sehr aussagekräftiger Indikator für die systemische Hämodynamik. Dies ist in erster Linie darauf zurückzuführen, dass es die Höhe der venösen Rückführung in das Herz und folglich seine Leistung bestimmt. Unter den Bedingungen einer Hypovolämie steht das winzige Volumen des Blutkreislaufs in einer direkten linearen Beziehung (bis zu bestimmten Grenzen) bezüglich des Reduktionsgrades des BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Die Erforschung der Mechanismen der Veränderung von Bcc und in erster Linie der Genese der Hypovolämie kann jedoch nur bei einer umfassenden Untersuchung des Blutvolumens einerseits und des Gleichgewichts extravaskulärer extra- und intrazellulärer Flüssigkeit andererseits erfolgreich sein; Es ist notwendig, den Flüssigkeitsaustausch im Bereich "Gefäß - Gewebe" zu berücksichtigen.
Dieses Kapitel ist der Analyse der Prinzipien und Methoden gewidmet, um nur das Volumen des zirkulierenden Blutes zu bestimmen. Aufgrund der Tatsache, dass die Methoden zur Bestimmung des BCC in der Literatur der letzten Jahre (G.M. Soloviev, G.G. Radzivil, 1973), einschließlich der Leitlinien für klinische Studien, ausführlich behandelt werden, erschien es uns zweckmäßig, einer Reihe kontroverser theoretischer Aspekte mehr Aufmerksamkeit zu schenken Fragen, wobei einige private Unterrichtsmethoden weggelassen werden. Es ist bekannt, dass das Blutvolumen sowohl durch direkte als auch indirekte Methoden bestimmt werden kann. Direkte Methoden, die derzeit nur von historischem Interesse sind, basieren auf dem totalen Blutverlust, gefolgt vom Abwaschen der Leiche vom verbleibenden Blut und der Bestimmung ihres Volumens nach dem Hämoglobingehalt. Natürlich entsprechen diese Methoden nicht den Anforderungen für das heutige physiologische Experiment und werden praktisch nicht angewendet. Manchmal werden sie verwendet, um regionale BCC-Fraktionen zu definieren, die in Kapitel IV besprochen werden.
Die derzeit verwendeten indirekten Methoden zur Bestimmung des BCC basieren auf dem Verwässerungsprinzip des Indikators, das im Folgenden besteht. Wenn ein Volumen (V1) einer Substanz mit einer bekannten Konzentration (C1) in den Blutstrom eingebracht wird und nach vollständigem Mischen die Konzentration dieser Substanz im Blut (C2) bestimmt wird, ist das Blutvolumen (V2) gleich:
(3.15)
Bestimmung des zirkulierenden Blutvolumens
Die Konstanz des zirkulierenden Blutvolumens bestimmt die Stabilität des Blutkreislaufs und hängt mit vielen Körperfunktionen zusammen und bestimmt letztendlich seine Homöostase.
Homöostase ist die relative dynamische Konstanz der inneren Umgebung (Blut, Lymphe, Gewebeflüssigkeit) und die Stabilität der wichtigsten physiologischen Funktionen des Körpers.
Das Volumen des zirkulierenden Blutes (BCC) kann gemessen werden, indem das Volumen aller zirkulierenden Erythrozyten (OCC) und das Volumen des Vollblutplasmas (OCP) getrennt bestimmt werden und beide Größen addiert werden: BCC = OCC + OCP. Es reicht jedoch aus, nur einen dieser Werte zu berechnen und die BCC basierend auf den Hämatokritwerten zu berechnen.
Aus dem Verlauf der Physiologie
Hämatokrit - ein Gerät zur Bestimmung des Verhältnisses des Volumens von Blutzellen zum Plasmavolumen. Normales Plasma - 53 - 58%, gleichförmige Elemente - 42 - 47%.
Verfahren zur Bestimmung des Volumens von Plasma und Erythrozyten basieren auf dem Verdünnungsprinzip des in das Gefäßbett des Radiopharmakons eingeführten Blutes.
Diagramm der funkdiagnostischen Analyse
basierend auf dem Prinzip der Beurteilung des Verwässerungsgrades der Ausschreibung
Untersuchtes Volumen = Aktivität des verabreichten Arzneimittels / Aktivität der Probe
Stellen Sie sich vor, Sie müssen das in das Gefäß eingefüllte Flüssigkeitsvolumen einstellen. Geben Sie dazu genau die gemessene Menge des Indikators ein (z. B. einen Farbstoff). Nehmen Sie nach gleichmäßiger Durchmischung (Verdünnung!) Das gleiche Flüssigkeitsvolumen und bestimmen Sie die darin enthaltene Farbstoffmenge. Je nach Verdünnungsgrad des Farbstoffs lässt sich das Flüssigkeitsvolumen im Gefäß leicht berechnen. Zur Bestimmung der OCE wird dem Patienten 1 ml Erythrozyten, die mit 51 Cr (Aktivität 0,4 MBq) markiert sind, intravenös verabreicht. Die Markierung der Erythrozyten wird in frisch hergestelltem, 0 (1) Rh-negativ konserviertem Blut durch Einführen von 20 bis 60 MBq steriler Natriumchromatlösung durchgeführt.
10 Minuten nach der Verabreichung markierter roter Blutkörperchen wird eine Blutprobe aus der Vene des gegenüberliegenden Arms entnommen und die Aktivität dieser Probe wird in einem Well-Counter gezählt. Zu diesem Zeitpunkt sind markierte rote Blutkörperchen gleichmäßig im peripheren Blut verteilt. Die Radioaktivität von 1 ml einer Blutprobe ist so viel niedriger als die Radioaktivität von 1 ml injizierter markierter roter Blutkörperchen, da deren Anzahl geringer ist als die Anzahl aller zirkulierenden roten Blutkörperchen.
Das Volumen der gesamten im Blut zirkulierenden Erythrozytenmasse wird nach folgender Formel berechnet: OCE = N / n, wobei N die gesamte Radioaktivität der injizierten Erythrozyten ist; n - Aktivität der Probe 1 ml Erythrozyten.
Bestimmen Sie auf ähnliche Weise den CPV. Zu diesem Zweck werden nicht markierte rote Blutzellen intravenös injiziert, aber mit 99mTc markiertes menschliches Serumalbumin mit einer Aktivität von 4 MBq.
In der Klinik ist es üblich, die BCC im Verhältnis zum Körpergewicht des Patienten zu zählen. BCC bei Erwachsenen beträgt normalerweise 65 - 70 ml / kg. Das OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Dem Patienten wurden markierte rote Blutkörperchen in einer Menge von 5 ml verabreicht. Die Radioaktivität von 0,01 ml der Ausgangslösung beträgt 80 Imp / min. Die Radioaktivität von 1 ml Erythrozyten im Blut, das 10 Minuten nach der Injektion des Radionuklids erhalten wurde, beträgt 20 Imp / min. Der venöse Hämatokrit des Patienten beträgt 45%. Bestimmen Sie die Bcc und Bcc.
Mit der Entwicklung von Herzinsuffizienz nimmt der BCC hauptsächlich aufgrund von Plasma zu, während der OEC normal bleibt oder sogar abnimmt. Durch die frühzeitige Erkennung von Hypervolämie kann eine Reihe von Arzneimitteln (insbesondere Diuretika) unverzüglich in das Behandlungssystem solcher Patienten aufgenommen und die Abgabe der Arzneimitteltherapie angepasst werden. Der Plasmaverlust ist eines der wichtigen Bindeglieder bei der Schockentwicklung und wird bei der Verschreibung einer intensiven Therapie berücksichtigt.
"Medizinische Radiologie",
LD D. Lindenbraten, F. M. Lyass
Labor- und klinische Überwachung des Wasser-Salz-Stoffwechsels
Bestimmung des zirkulierenden Blutvolumens
Mit Osmolarität ist die Anzahl der Teilchen in 1 kg Wasser gemeint (die Molalität der Lösung ist die Anzahl der Mole in 1 Liter Wasser). Osmotische Aktivität (Molarität) ist ein wichtiges Merkmal des Wasserraums. Die Osmolarität bestimmt den Flüssigkeitsaustausch zwischen dem Gefäß und dem Gewebe.
Azidose ist eine Verletzung des Säure-Base-Systems, bei dem ein relativer oder absoluter Säureüberschuss im Blut auftritt. Alkalose ist durch eine absolute oder relative Zunahme der Basen im Blut gekennzeichnet. Kompensierte Azidose und Alkalose - dies ist ein Zustand beim Wechsel.
Gegenwärtig sind diese Daten von größerem akademischem Interesse, aber vorhandene Computer-Spirographen können in Sekundenschnelle darüber Auskunft geben, was den Zustand des Patienten weitgehend objektiviert.
Die gebräuchlichste Methode zur Kontrolle der Hämodynamik ist die Riva-Rocci-Auskultationsmethode unter Verwendung von Korotkov-Klängen. Sie erfordert jedoch die Beseitigung von Fehlern bei der Ausführung verschiedener Bedingungen. Messen Sie den Blutdruck bei schwangeren Frauen in der Position auf der linken Seite, wenn sich die Manschette links befindet.
Ein modernes Mutter-Plazenta-Fetus-System, das während der Schwangerschaft entsteht und sich entwickelt, ist nach modernen Konzepten ein funktionelles System. Nach der Theorie von PK Anokhin wird das funktionale System als eine dynamische Organisation der Strukturen und Prozesse des Körpers betrachtet, bei der es sich um eine separate handelt.
Krovotechenie
Methoden zur Bestimmung des Blutverlustes
Es gibt direkte Möglichkeiten, die Höhe des Blutverlusts einzuschätzen:
• durch die direkte Blutmenge, die während einer externen Blutung herausfloss;
• nach Gewicht des Verbandes (während der Operation). Diese Methoden sind ungenau und nicht informativ. Signifikant
Wertvoller ist die Definition des relativen Indikators - des Grads des Verlusts des BCC bei diesem bestimmten Patienten.
Tabelle 5-3. Bestimmung des BCC bei gesunden Menschen durch Moore (in ml)
Die Klinik nahm eine Schätzung des Blutverlustes in den wichtigsten Laborparametern an (Tabelle 5-4).
Zusätzlich wird eine Schätzung des Schweregrads des Blutverlusts unter Verwendung des Allgovera-Schockindex (Verhältnis von Herzfrequenz [HR] zu Blutdruck) verwendet, der normalerweise 0,5 beträgt und mit dem Blutverlust zunimmt (Abb. 5-4).
Es ist ungefähr möglich, den BCC-Mangel bei der Messung des zentralvenösen Drucks (CVP) zu bestimmen. Normalerweise sind es 5-15 cm Wassersäule, und seine Abnahme ist typisch für einen Blutverlust von mehr als 15-20% BCC. Eine Reihe von Ärzten verwendet den sogenannten Polyglucan-Test, um die Höhe des Blutverlusts zu bestimmen: intravenös
Tabelle 5-4. Bestimmung des Grads des Blutverlusts durch spezifisches Blutgewicht, Hämoglobingehalt und Hämatokrit
Abb. 5-4. Schockindex auf Allgovera. HR - Herzfrequenz
In den Strahl werden 200 ml Dextran eingespritzt (vgl. Mol. Masse 50 000 - 70 000) und der CVP wird gemessen. Wenn vor diesem Hintergrund ein niedriger CVP-Wert steigt - der Blutverlust ist moderat, wenn er nicht zunimmt, ist er massiv.
Klinische Symptome mit unterschiedlichem Blutverlust
Die Übereinstimmung mit den klinischen Symptomen mit unterschiedlichem Blutverlust ist in der Tabelle dargestellt. 5-5. Die klinische Bewertung der Schwere des Blutverlusts ist immer noch die am häufigsten verwendete Methode.
Tabelle 5-5. Klinische Symptome mit unterschiedlichem Blutverlust
Konzept des hämorrhagischen Schocks
Der hämorrhagische Schock ist eine Art hypovolämischer Schock (siehe Kapitel 8). Das klinische Bild eines Schocks kann sein, wenn der Blutverlust 20 - 30% des BCC beträgt und stark vom Anfangszustand des Patienten abhängt.
Es gibt drei Stadien des hämorrhagischen Schocks:
Stufe I - kompensierter reversibler Schock;
Stufe II - dekompensierter reversibler Schock;
Stadium III - irreversibler Schock.
Kompensierter reversibler Schock - das Volumen des Blutverlusts, das durch die kompensatorischen Anpassungsfähigkeiten des Körpers des Patienten gut wieder aufgefüllt wird.
Dekompensierter reversibler Schock tritt bei tieferen Durchblutungsstörungen auf, der Krampf von Arteriolen kann die zentrale Hämodynamik, den Normalwert des Blutdrucks, nicht länger aufrechterhalten. In der Zukunft kommt es aufgrund der Ansammlung von Metaboliten in den Geweben zu Paresen des Kapillarbetts und der Blutfluss ist dezentralisiert.
Ein irreversibler hämorrhagischer Schock ist gekennzeichnet durch eine unkontrollierte arterielle Hypotonie über längere Zeit (mehr als 12 Stunden), eine Ineffizienz der Transfusionstherapie und die Entwicklung eines multiplen Organversagens.
Möglichkeiten, vorübergehend die Blutung zu stoppen
Wege, um vorübergehend die Blutung zu stoppen, sind mechanischer Natur. Eine maximale Flexion oder erhöhte Position der Extremität, ein Druckverband, ein Fingerpressen der Arterien, ein Tourniquet, eine Wundtamponade, ein Klemmen an einem Blutgefäß, ein zeitweiliges Rangieren werden angewendet.
Maximale Flexion der Extremitäten
Die Methode ist wirksam bei Blutungen aus den Oberschenkelgefäßen (maximale Beugung im Hüftgelenk), Unterschenkel und Fuß (maximale Beugung im Kniegelenk), Hand und Unterarm (maximale Beugung des Ellenbogens) (Abb. 5-6).
Die maximale Flexion der Extremitäten wird bei arteriellen Blutungen sowie bei massiven Blutungen durch Wunden der Extremitäten verwendet. Die Methode ist weniger zuverlässig als ein Hämostat (siehe unten), ist aber gleichzeitig weniger traumatisch. Die maximale Flexion des Ellenbogens wird häufig verwendet, um die Blutung nach Punktion der Ulnarvene zu stoppen (intravenöse Infusion, Blutentnahme zu Forschungszwecken).
Abb. 5-6. Maximale Flexion der Extremitäten
Erhöhte Gliedmaße
Die Methode ist extrem einfach - Sie müssen das beschädigte Glied anheben. Wird für venöse oder kapillare Blutungen verwendet, insbesondere bei Wunden der unteren Extremitäten.
Druckverband Indikationen
Legen Sie einen Druckverband mit mäßigen Blutungen aus kleinen Gefäßen, venösen oder kapillaren Blutungen an. Diese Methode ist die Methode der Wahl bei Blutungen aus Krampfadern der unteren Extremitäten. Ein Druckverband kann auf die Wunde aufgebracht werden, um Blutungen in der frühen postoperativen Phase (nach Phlebektomie, sektoraler Brustresektion, Mastektomie usw.) zu verhindern. Um diese einfache Methode zu verwenden, wird nur ein Verbandmaterial benötigt.
Mehrere sterile Tücher werden auf die Wunde gelegt (manchmal wird oben eine Rolle gebildet) und die Bandage ist fest. Bevor Sie eine Bandage an einer Extremität anlegen, müssen Sie ihr eine erhöhte Position zuweisen. Der Verband sollte von der Peripherie bis zur Mitte angelegt werden.
Fingerpressen der Arterien
Dies ist eine relativ einfache Methode, für die keine zusätzlichen Elemente erforderlich sind. Sein Hauptvorteil ist die schnellstmögliche Ausführung, der Nachteil ist seine Wirksamkeit nur für 10-15 Minuten, d.h. kurze Dauer
Anzeichen für das Fingerpressen der Arterien sind arterielle oder massive Blutungen aus dem entsprechenden Arterienpool. Die Methode ist in Notfallsituationen wichtig, um sich auf die Verwendung einer anderen Methode der Hämostase vorzubereiten, beispielsweise die Auferlegung eines Geschirrs.
Druckpunkte großer Schiffe
In tab. Die Abbildungen 5–7 zeigen die Namen der Hauptarterien, die äußeren Bezugspunkte ihrer Druckpunkte und die Knochenformationen, auf die die Arterien gedrückt werden.
In fig. 5-7 zeigt die Hauptpunkte des Pressens der oberflächlich gelegenen Hauptarterien und darunter - des Knochens, der es ermöglicht, das Lumen der Arterie relativ leicht mit einem Finger zu blockieren.
Das Pressen des blutenden Gefäßes in die Wunde
Etwas abseits drückt das Gefäß in die Wunde. Diese Technik wird häufig von Chirurgen bei Blutungen während der Operation verwendet. Die Schädigungsstelle des Gefäßes oder Gefäßes wird durch einen oder mehrere Finger proximal eingeklemmt, die Blutung stoppt, die Wunde wird getrocknet und der am besten geeignete Weg, um die Blutung zu stoppen, wird ausgewählt.
Tabelle 5-7. Die Hauptpunkte des Fingers drücken die Arterien
Überlappungen aus Zopf sind eine sehr zuverlässige Methode, um Blutungen vorübergehend zu stoppen. Der Standardgurt ist ein 1,5 m langes Gummiband mit einer Kette und einem Haken an den Enden.
Fig. 5-7. Die Hauptdruckpunkte der Hauptarterien
Typischerweise wird das Verfahren zur Blutung von Wunden der Extremitäten verwendet (Abb. 5-8 a), obwohl es möglich ist, ein Tourniquet in den Leisten- und Axillarbereichen sowie am Hals aufzubringen (während das neurovaskuläre Bündel auf der intakten Seite durch die Cramer-Schiene geschützt wird, Abb. 5-8) b).
Die wichtigsten Hinweise zur Auferlegung des Gurtzeugs:
• arterielle Blutung aus Gliedmaßen;
• massive Blutungen aus Gliedmaßen.
Die Besonderheit dieser Methode ist die vollständige Einstellung des Blutflusses distal des Bündels. Dies stellt die Zuverlässigkeit des Blutstillstands sicher, verursacht aber gleichzeitig eine bedeutende Gewebeischämie. Darüber hinaus kann das Tourniquet Nerven und andere Strukturen drücken.
Abb. 5-8. Überzuggurt: a - am Oberschenkel, b - am Hals
Allgemeine Regeln zum Anlegen eines Kabelbaums
Regeln für die Auferlegung von Geschirr.
1. Vor dem Anlegen sollte der Gurt die Extremität anheben.
2. Flechten Sie sich nahe an die Wunde und so nah wie möglich an der Wunde an.
3. Legen Sie ein Tuch (Kleidung) unter den Gurt.
4. Wenn Sie ein Gurtzeug anlegen, machen Sie 2-3 Runden und dehnen es gleichmäßig. Die Touren müssen sich nicht überlappen.
5. Nach dem Aufbringen des Bündels muss der genaue Zeitpunkt der Anwendung angegeben werden (normalerweise wird ein Stück Papier mit der entsprechenden Aufzeichnung unter das Bündel gelegt).
6. Der Körperteil, an dem der Gurt angelegt wird, muss für die Inspektion zugänglich sein.
7. Opfer mit einem Geschirr werden zuerst transportiert und gewartet.
Kriterien für ein ordnungsgemäß angewendetes Geschirr:
• Beendigung der peripheren Pulsation;
• blasse und kalte Gliedmaßen.
Es ist äußerst wichtig, dass der Gurt nicht länger als 2 Stunden an den unteren Gliedmaßen und 1,5 Stunden an den oberen Gliedmaßen gehalten werden kann. Ansonsten ist die Entwicklung einer Gliedmaßenekrose aufgrund einer verlängerten Ischämie möglich. Wenn nötig, sollte sich der Langzeittransport des Opfergurtes stündlich etwa 10-15 Minuten auflösen, wobei diese Methode durch eine andere vorübergehende Methode zum Stoppen der Blutung (Fingerpressen) ersetzt wird. Es ist notwendig, das Gurtzeug mit der vorläufigen Einführung von Schmerzmitteln allmählich zu schwächen.
Die Methode ist indiziert für moderate Blutungen aus kleinen Gefäßen, Kapillarblutungen und venöse Blutungen in Gegenwart einer Wundhöhle. Diese Methode wird häufig während der Operation angewendet: Die Wundhöhle wird mit einem Tupfer gefüllt und verbleibt einige Zeit. Wenn diese Blutung aufhört, wenden Sie eine angemessenere Methode an.
Ein blutendes Gefäß einspannen
Die Methode wird gezeigt, wenn Blutungen während der Operation gestoppt werden. Der Chirurg platziert eine spezielle hämostatische Klemme auf dem Blutgefäß (der Billroth-Klemme), die Blutung stoppt. Verwenden Sie dann die letzte Methode, meistens - die Ligation des Gefäßes. Die Methode ist sehr einfach, effektiv und zuverlässig und deshalb sehr verbreitet. Beim Anbringen einer Klammer muss beachtet werden, dass dies sehr vorsichtig erfolgen sollte, da sonst auch das Hauptgefäß oder der Nerv in die Klammer geraten können, mit Ausnahme der beschädigten.
Die Anwendung des Verfahrens ist notwendig, wenn große arterielle Gefäße, vor allem Arterien, geschädigt werden, deren Einstellung des Blutflusses unerwünschte Folgen haben und sogar das Leben des Patienten gefährden kann.
Lassen Sie uns das an einem Beispiel erklären. Ein junger Chirurg mit einer Wunde an der Oberschenkelarterie tritt infolge eines Autounfalls in einen jungen Chirurgen ein. Vor Ort wurde ein Tourniquet angelegt, es dauerte 1,5 Stunden, der Chirurg führt PCR-Wunden durch und zeigt während des Audits den vollständigen Schnittpunkt der Oberschenkelarterie mit Quetschung seiner Enden. Wenn die Arterie verbunden ist, droht die Gangrän der Extremität. Um komplexe Gefäßinterventionen zur Reparatur des Gefäßes durchzuführen, sind spezielle Werkzeuge und einschlägige Erfahrung erforderlich. Ein Tourniquet zu erzwingen und den Patienten in das Gefäßzentrum zu transportieren, ist gefährlich, da die Ischämie bereits ziemlich lange dauert. Was zu tun Der Chirurg kann ein Rohr (Polyethylen, Glas) in die beschädigten Enden des Gefäßes einführen und es mit zwei Ligaturen fixieren. Durchblutung der Gliedmaßen gerettet, keine Blutung. Solche temporären Shunts funktionieren mehrere Stunden und sogar mehrere Tage, was dann das Auflegen einer Gefäßnaht oder einer Gefäßprothese ermöglicht.
Wege, um dauerhaft aufhören zu bluten
Abhängig von der Art der verwendeten Methoden werden die Methoden für den Endstopp der Blutung in mechanische, physikalische (thermische), chemische und biologische Methoden unterteilt.
Mechanische Methoden zum Stoppen der Blutung sind die zuverlässigsten, die bei Schäden an großen Gefäßen, mittelgroßen Gefäßen und Arterien eingesetzt werden.
Die Ligation des Schiffes ist eine sehr alte Methode, die Cornelius Celsus zu Beginn unserer Zeit (1. Jahrhundert) erstmals vorgeschlagen hatte. Im 16. Jahrhundert wurde die Methode von Ambroise Pare wiederbelebt, seither die wichtigste
Um zu bluten zu stoppen Bei allen operativen Eingriffen werden die Gefäße mit PCO-Wunden verbunden. Es gibt zwei Arten der Ligation von Gefäßen:
• Ligation des Gefäßes in der Wunde;
• Unterbindung des Schiffes.
Verband des Gefäßes in der Wunde
Eine Ligation des Gefäßes in der Wunde direkt am Ort der Verletzung ist sicherlich vorzuziehen. Durch diese Blutungsunterbrechung wird die Blutversorgung auf die minimale Gewebemenge unterbrochen. Am häufigsten setzt der Chirurg während der Operation eine hämostatische Klemme auf das Gefäß und dann eine Ligatur (die temporäre Methode wird durch die letzte ersetzt - Abb. 5-9 a). In einigen Fällen, wenn das Gefäß vor einer Beschädigung sichtbar ist, wird es zwischen zwei vorgelegten Ligaturen gekreuzt (Abb. 5-9 b). Eine Alternative zur Ligatur kann das Abschneiden von Gefäßen sein - das Auflegen des Gefäßes mit speziellen Metallclips (Clips). Diese Methode wird häufig in der endoskopischen Chirurgie eingesetzt.
Ganzes Dressing
Der Verband des Gefäßes unterscheidet sich grundlegend von dem Verband in der Wunde. Es handelt sich dabei um die Ligation eines großen, oftmals Rumpfstammes, der sich in der Nähe der Verletzungsstelle befindet. In diesem Fall schließt die Ligatur den Blutfluss durch das Hauptgefäß sehr zuverlässig, aber die Blutung kann, obwohl weniger schwerwiegend, aufgrund von Kollateralen andauern und den Blutfluss umkehren.
Abb. 5-9. Die Methode der Ligation des Gefäßes: a - Ligation des Gefäßes nach dem Anlegen eines Hämostaten; b - Schiffsüberfahrt nach vorläufiger Ligation
Der Hauptnachteil der Gefäßligatur ist der Entzug der Blutzufuhr zu einem größeren Gewebevolumen als beim Wundverband. Diese Methode ist grundsätzlich schlechter, sie wird als Zwangsmaßnahme verwendet.
Es gibt zwei Anzeichen für die Ligation von Gefäßen.
1. Es ist nicht möglich, ein beschädigtes Gefäß zu entdecken, das bei Blutungen aus einer großen Muskelmasse auftritt (massive Zungenblutung - Abbinden der Arteria lingualis um den Hals in Pirogovs Dreieck, Blutungen aus den Muskeln des Gesäßes - Abbinden der A. iliaca interna usw.).
2. Sekundäres Blut aus einer eitrigen oder faulen Wunde (unauffällige Ligation in der Wunde ist unzuverlässig, da Arrosien des Gefäßstumpfes und Wiederauftreten von Blutungen möglich sind und außerdem die Manipulation der eitrigen Wunde zum Fortschreiten des Entzündungsprozesses beiträgt).
In diesen Fällen wird das Gefäß gemäß den topographisch-anatomischen Daten für eine Länge in der Nähe der Schadenszone freigelegt und gebunden.
Wenn das blutende Gefäß nicht über die Wundoberfläche hinausragt und nicht mit einer Klemme festgehalten werden kann, wird ein Nahtmaterial oder ein Z-förmiges Nahtmaterial durch das umgebende Gewebe um das Gefäß herum angelegt, und der Faden wird anschließend festgezogen (Abb. 5-10).
Abb. 5-10. Blutendes Blutgefäß
Verdrehen, Zerdrücken von Gefäßen
Die Methode wird selten für Blutungen aus kleinen Venen verwendet. Auf die Vene wird eine Klammer gesetzt, die nach einiger Zeit entfernt wird. Darüber hinaus können Sie die Klemme mehrmals um ihre Achse drehen, wobei die Gefäßwand maximal verletzt wird und die Thrombose zuverlässig ist.
Tamponadewunden, Druckverband
Tamponade der Wunde und Auferlegung eines Druckverbandes - Methoden zum vorübergehenden Stoppen des Blutes
Strömungen, aber sie können auch endgültig sein. Nach Entfernung des Druckverbandes (normalerweise für 2-3 Tage) oder Entfernung von Tampons (normalerweise für 4-5 Tage) kann die Blutung aufgrund von Thrombosen beschädigter Gefäße aufhören.
Die Tamponade in der Bauchchirurgie und bei Nasenbluten sollte separat beachtet werden.
Tamponade in der Bauchchirurgie
Bei Operationen an den Bauchorganen, in denen es unmöglich ist, die Blutung zuverlässig zu stoppen und den Bauch mit einer trockenen Wunde "zu verlassen", wird ein Tampon an die Stelle eines Blutlecks gebracht, der herausgeführt wird, wobei die Hauptwunde genäht wird. Es kommt äußerst selten vor, wenn Blutungen aus dem Lebergewebe, venöse oder kapillare Blutungen aus der Entzündungszone usw. auftreten. Tampons halten 4-5 Tage, und nach ihrer Entfernung tritt die Blutung normalerweise nicht mehr auf.
Nasale Blutungstamponade
Bei Nasenbluten ist die Tamponade die Methode der Wahl. Es ist praktisch unmöglich, die Blutung auf andere mechanische Weise zu stoppen. Es gibt vordere und hintere Tamponade: Die vordere wird durch die äußeren Nasengänge durchgeführt, der Vorgang für die Durchführung der hinteren ist in Abb. 1 dargestellt. 5-11. Der Tupfer wird am 4-5. Tag entfernt. Fast immer gibt es eine stetige Blutstillung.
Abb. 5-11. Methoden der hinteren Tamponade der Nasenhöhle: a - Halten des Katheters durch die Nase und Herausführen durch die Mundhöhle; b - Anbringen eines Seidenfadens mit einem Tampon am Katheter; in - die Rücknahme eines Katheters mit Tamponrückzug
Die Methode bezog sich auf die endovaskuläre Chirurgie. Sie werden zur Blutung aus den Zweigen der Lungenarterie, den Endästen der Bauchaorta usw. verwendet. Gleichzeitig wird mit Hilfe der Seldinger-Technik die Oberschenkelarterie katheterisiert, der Katheter wird in den Blutungsbereich gebracht, ein Kontrastmittel wird injiziert und die Schädigungsstelle wird diagnostiziert (diagnostische Phase). Dann wird ein künstlicher Embolus (Helix, chemische Substanz: Alkohol, Polystyrol) entlang des Katheters zur Verletzungsstelle geschlossen, wodurch das Gefäßlumen geschlossen wird und seine schnelle Thrombose verursacht wird. Die Methode ist wenig belastend, vermeidet große chirurgische Eingriffe, aber die Indikationen dafür sind begrenzt, außerdem benötigen wir spezielle Ausrüstung und qualifizierte Spezialisten.
Die Embolisierung wird sowohl zum Stoppen der Blutung als auch in der präoperativen Phase verwendet, um Komplikationen zu verhindern (z. B. Embolisation der Nierenarterie in einem Nierentumor für eine nachfolgende Nephrektomie bei der "trockenen Niere").
Spezielle Methoden zum Umgang mit Blutungen
Bestimmte Arten von Operationen beziehen sich auf mechanische Verfahren zum Stoppen der Blutung: Splenektomie bei parenchymaler Blutung aus der Milz, Magenresektion bei Blutung aus einem Geschwür oder Tumor, Lobektomie bei Lungenblutung usw.
Eine der besonderen mechanischen Methoden ist die Verwendung einer Obturatorsonde für Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre - eine häufige Komplikation bei Lebererkrankungen, die mit einem portalen Hypertonie-Syndrom einhergeht. Es wird eine mit zwei Manschetten ausgestattete Blackmore-Sonde verwendet, die untere ist im Herzbereich des Magens fixiert, und die obere Sonde drückt beim Aufblasen die blutenden Venen der Speiseröhre.
Gefäßnaht und Gefäßrekonstruktion
Gefäßnaht ist eine ziemlich komplizierte Methode, die ein spezielles Training des Chirurgen und bestimmter Instrumente erfordert. Es wird bei einer Schädigung großer arterieller Gefäße verwendet, deren Einstellung des Blutflusses zu nachteiligen Folgen für das Leben des Patienten führen würde. Es gibt manuelle und mechanische Nähte. In letzter Zeit häufiger verwendete Handnaht.
Abb. 5-12. Technik einer Gefäßnaht nach Carrel
Die Technik des Aufbringens einer Gefäßnaht nach Carrel ist in Fig. 2 dargestellt. 5-12. In der Regel wird atraumatisches, nicht resorbierbares Nahtmaterial verwendet (Garne 4 / 0-7 / 0 je nach Gefäßstärke).
Bei verschiedenen Arten von Schäden an der Gefäßwand werden verschiedene Optionen für den rekonstruktiven Eingriff in die Gefäße verwendet: Seitennaht, lateraler Patch, Resektion mit durchgehender Anastomose, Prothetik (Gefäßersatz), Rangieren (Bypass für Blut).
Bei der Rekonstruktion von Blutgefäßen werden Prothesen und Shunts normalerweise für Autovenien, Autoarterie oder synthetisches Material verwendet. Bei einer solchen Gefäßoperation müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:
• hohe Dichtheit;
• Keine Störung des Blutflusses (Verengungen und Turbulenzen);
• möglichst wenig Nahtmaterial im Gefäßlumen;
• Präzisionsanpassung der Gefäßwandschichten.
Es sollte beachtet werden, dass unter allen Möglichkeiten, die Blutung zu stoppen, die Einbringung einer Gefäßnaht (oder die Herstellung einer Gefäßrekonstruktion) am besten ist. Nur bei dieser Methode bleibt die Blutversorgung des Gewebes vollständig erhalten.
Bei der Darstellung anderer, nicht mechanischer Methoden zum Stoppen der Blutung wird darauf hingewiesen, dass sie nur für Blutungen aus kleinen Gefäßen, Parenchym und Kapillaren verwendet werden, da Blutungen aus einer Vene mittleren oder großen Kalibers und insbesondere der Arterie nur mechanisch gestoppt werden können.
Physikalische Verfahren werden auch als thermische Verfahren bezeichnet, da sie auf der Verwendung von niedrigen oder hohen Temperaturen basieren.
Exposition bei niedriger Temperatur
Der Mechanismus der hämostatischen Wirkung der Hypothermie ist der Krampf der Blutgefäße, der Blutfluss verlangsamt sich und die Gefäßthrombose.
Um Blutungen und Hämatome in der frühen postoperativen Phase zu verhindern, wird die Wunde für 1 bis 2 Stunden mit einer Eisblase versehen, die für Nasenbluten (eine Eisblase auf der Nasenbrücke), eine Magenblutung (eine Eisblase in der Epigastrieregion) angewendet werden kann. Bei Magenblutungen ist es auch möglich, kalte (+4 ° C) Lösungen über eine Sonde in den Magen einzubringen (in der Regel werden chemische und biologische Hämostatika verwendet).
Die Kryochirurgie ist ein Spezialgebiet der Chirurgie, das auf sehr niedrigen Temperaturen basiert. Lokales Einfrieren wird bei Operationen am Gehirn, in der Leber und bei der Behandlung von Gefäßtumoren verwendet.
Exposition bei hohen Temperaturen
Der Mechanismus der hämostatischen Wirkung der Hochtemperatur - Koagulation des Proteins der Gefäßwand, die Beschleunigung der Blutgerinnung.
Verwenden Sie heiße Lösungen
Die Methode kann während der Operation angewendet werden. Zum Beispiel im Falle einer diffusen Blutung aus einer Wunde, parenchymalen Blutungen aus der Leber, einem Gallenblasenbett usw. Ein mit heißer Kochsalzlösung angefeuchtetes Tuch wird in die Wunde injiziert. Nach 5-7 Minuten werden die Tücher entfernt und die Hämostase auf Zuverlässigkeit geprüft.
Diathermokoagulation ist der am häufigsten verwendete physikalische Weg, um Blutungen zu stoppen. Die Methode basiert auf der Verwendung von
Hochfrequenz, was zu einer Koagulation und Nekrose der Gefäßwand an der Kontaktstelle mit der Spitze der Vorrichtung und zur Bildung von Thrombus führt. Ohne Diathermokoagulation ist jetzt keine einzige ernsthafte Operation denkbar. Die Methode ermöglicht es Ihnen, die Blutung aus kleinen Gefäßen schnell zu stoppen und die "trockene Wunde" zu operieren, während im Körper keine Ligatur (Fremdkörper) verbleibt. Nachteile der Elektrokoagulationsmethode: Nicht anwendbar auf große Gefäße, bei unangemessener übermäßiger Koagulation tritt starke Nekrose auf, was die anschließende Wundheilung erschwert. Das Verfahren kann zur Blutung aus inneren Organen (Koagulation eines Blutgefäßes in der Magenschleimhaut durch ein Fibrogastroskop) usw. verwendet werden. Wird auch für die Gewebetrennung bei gleichzeitiger Koagulation kleiner Gefäße verwendet (Werkzeug - "Elektrokauter"), was eine Reihe von Operationen erheblich erleichtert, da der Schnitt nicht wesentlich von Blutungen begleitet wird.
Basierend auf Überlegungen zu Antiblastika wird die Elektrokauterisation häufig in der onkologischen Praxis eingesetzt.
Laser-Photokoagulation, Plasmaskalpel
Die Methoden werden als neue Technologien in der Chirurgie bezeichnet, die auf dem gleichen Prinzip wie die Diathermokoagulation (Erzeugung von lokaler Gerinnungsnekrose) basieren, ermöglichen jedoch eine höhere Dosierung und stoppen sanft die Blutung. Dies ist besonders wichtig bei parenchymalen Blutungen. Diese Methode wird auch zur Gewebetrennung (Plasmaskalpel) verwendet. Laser-Photokoagulation und Plasmaskalpe sind sehr effektiv und erhöhen die Möglichkeiten der traditionellen und endoskopischen Chirurgie.
Entsprechend der Applikationsmethode werden alle chemischen Methoden in lokale und allgemeine (oder resorptive Wirkung) unterteilt.
Lokale hämostatische Mittel
Lokale hämostatische Mittel werden verwendet, um Blutungen in der Wunde, aus den Schleimhäuten des Magens und anderen inneren Organen zu stoppen. Die Hauptdrogen sind wie folgt:
1. Wasserstoffperoxid wird zum Ausbluten einer Wunde verwendet. Das Medikament bewirkt die Beschleunigung von Blutgerinnseln.
2. Vasokonstriktormittel (Epinephrin) werden verwendet, um Blutungen während der Zahnextraktion zu verhindern, die während der Magenblutung in die Submukosaschicht injiziert werden usw.
3. Die Inhibitoren der Fibrinolyse (Aminocapronsäure) werden während der Magenblutung in den Magen eingebracht.
4. Zubereitungen aus Gelatine (Gelaspon) sind Schwämme aus geschäumter Gelatine. Die Hämostase wird beschleunigt, da der Kontakt mit Gelatine die Blutplättchen schädigt und die Faktoren, die die Bildung eines Blutgerinnsels beschleunigen, freigesetzt werden. Darüber hinaus wirken sie stopfend. Verwenden Sie diese Option, wenn Sie Blutungen im Operationssaal oder eine versehentliche Wunde stoppen.
5. Wachs hat eine Tampon-Eigenschaft. Sie beschädigen die beschädigten flachen Knochen des Schädels (insbesondere während der Schädel-Trepanation).
6. Carbazochrom wird bei Kapillar- und Parenchymblutungen angewendet. Es verringert die Permeabilität der Blutgefäße und normalisiert die Mikrozirkulation. Die mit Lösung angefeuchteten Servietten werden auf die Wundoberfläche aufgebracht.
Kreislaufsystem
Die Blutzirkulation ist eine Funktion des Körpers, die darauf abzielt, Gewebe und Organe mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen, Kohlendioxid und Schlacken zu entfernen und eine optimale Temperatur zu erhalten.
Anatomie
Das Kreislaufsystem besteht aus Herz, Arterien, Venen, Kapillaren und Blut. Es ist geschlossen und in zwei Kreise unterteilt - groß und klein. Der große Kreis beginnt im linken Ventrikel, dann dringt das Blut in die Aorta, in die Arterien und in die Kapillaren ein, sammelt sich dann in den Venen und schließlich endet die beiden Stämme (obere und untere Hohlvenen) im rechten Atrium. Der kleine Kreis beginnt im rechten Ventrikel. Dann dringt Blut durch die Lungenarterie und ihre Äste in die Lungenkapillaren ein und wird im linken Atrium durch das Lungenvenensystem gesammelt.
Arterielles Blut fließt durch die Arterien in einem großen Kreis, venöses Blut durch die Venen; im Kleinen - umgekehrt: durch die Arterien - Venen und durch die Venen - Arterien.
Die Hauptmerkmale des Blutkreislaufs sind das Volumen des Blutkreislaufs (BCC), das Minutenvolumen des Blutkreislaufs (IOC) und der periphere Gefäßwiderstand (PSS).
Zirkulierendes Blutvolumen
20% des Blutes sind im arteriellen Bett enthalten, 73-75% - in der Vene und 5-7,5% in der Kapillare. Somit ist das Venensystem das Hauptblutreservoir. Sie spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung von BCC.
Die BCC beträgt normalerweise 50 bis 80 ml pro 1 kg Gewicht, d.h. 3,5-7 Liter. Bei Männern sind es 7%, bei Frauen 6,5% des Körpergewichts.
Das Blutvolumen besteht aus dem Volumen der zellulären Elemente, hauptsächlich Erythrozyten, und dem Volumen des Plasmas. Das Verhältnis des Volumens der Erythrozyten zum Volumen des Plasmas wird als Hämatokrit bezeichnet (die Norm beträgt 0,42 bis 0,48 l / l).
Klinische Anzeichen einer Abnahme des BCC.
1) Blässe der Haut und der Schleimhäute.
3) Hypotonie.
4) Desolation des subkutanen Venennetzes.
6) Reduzierter zentralvenöser Druck.
Die quantitative Bestimmung des BCC wird unter Verwendung spezieller Techniken mit Evans-Farbstoff, unter Verwendung von mit Radioisotopen markierten Erythrozyten usw. durchgeführt. Diese Techniken sind jedoch teuer und stehen nur großen medizinischen Einrichtungen zur Verfügung.
Venöse Rückkehr (IV) und zentraler Venendruck (CVP)
Der venöse Rückfluss ist das Blutvolumen, das durch die hohlen Venen in den rechten Vorhof fließt. Die Größe des BB, ceteris paribus, beeinflusst das Herzzeitvolumen. Je mehr Sprengstoffe, desto mehr Herzleistung.
Unter klinischen Bedingungen ist eine direkte Messung des venösen Rückflusses nahezu unmöglich, daher wird dieser Wert durch indirekte Indikatoren - CVP und BCC - beurteilt.
Messen Sie die CVP mit einem Kunststoffkatheter, der in die Vena subclavia oder V. jugularis interna eingeführt wird. CVP entspricht der Höhe der durch den Katheter aufgestiegenen Blutsäule. Dieser Indikator wird in mm Wassersäule gemessen. Normalwerte - 60-120 mm Wasser, Art.-Nr. Die Messung gilt als zuverlässig, wenn bekannt ist, dass sich das Ende des Katheters im rechten Vorhof oder in einer der Hohlvenen befindet und die Blutsäule zeitlich mit den Atemzyklen schwankt.
Die CVP hängt von der Menge des zirkulierenden Blutes und der kontraktilen Funktion des Herzens ab. Eine Abnahme der CVP zeigt immer eine Abnahme des venösen Rückflusses und somit eine Abnahme der BCC (Hypovolämie) an. Erhöhte CVP können bei übermäßiger Transfusion von Flüssigkeiten oder meistens bei Herzversagen auftreten.
Minutenvolumen des Blutkreislaufs (Herzzeitvolumen)
IOC ist das Blutvolumen, das der linke Ventrikel in 1 Minute in die Aorta abgibt. IOC hängt von der venösen Rückführung, der Herzfunktion und dem peripheren vaskulären Widerstand ab. Normalerweise pumpt das Herz in 1 Minute 5-6 Liter Blut.
Die IOC ist gleich dem Produkt des Schlagvolumens (PP) (der bei einer Kontraktion in die Aorta ausgestoßenen Blutmenge) durch die Herzfrequenz (HR):
Daher hängt der IOC nicht nur von der Stärke der Herzschläge ab, sondern auch von deren Häufigkeit. Daher tritt Tachykardie in einigen Fällen, die mit Herzschwäche einhergehen, als kompensatorische Reaktion auf, die darauf abzielt, ein normales Herzminutenvolumen aufrechtzuerhalten. Tachykardien mit hohen Werten können jedoch die fehlende Herzfrequenz nicht mehr ausgleichen, da die Herzkammern keine Zeit haben, sich mit Blut zu füllen, der SV sinkt und der IOC beginnt wieder zu sinken. Die optimale Herzfrequenz beträgt 80-90 Schnitte pro Minute.
Viele Anästhetika beeinflussen das Herzzeitvolumen eindeutig. So können Barbiturate, Halothan und einige andere Mittel den IOC aufgrund der Hemmwirkung auf das Myokard reduzieren.
Peripherer vaskulärer Widerstand (PSS)
Der Blutfluss während der Bewegung ist Reibung gegen die Wände der Blutgefäße. Der größte Widerstand tritt auf der Ebene der Arteriolen auf, weshalb sie Widerstandsgefäße genannt werden. Der von allen Gefäßen des Körpers erzeugte Gesamtwiderstand wird als peripherer vaskulärer Widerstand bezeichnet. Der vaskuläre Widerstand ist auf die Regulierung und Verteilung des Blutflusses im ganzen Körper gerichtet.
Normalerweise beträgt die PSS 1.200-1.600 dyn-cm-1. Bei Hypertonie kann dieser Wert um fast das 2-fache steigen.
In der Anästhesiologie und Wiederbelebung ist der PSS-Index von großer Bedeutung, da er die Belastung des Herzmuskels des linken Ventrikels bestimmt.
Viele Anästhetika können PSR verändern. Daher erhöht Cyclopropan die PSS durch Erhöhung der Adrenalinfreisetzung. Fluorotan reduziert PSS aufgrund des Ganglioblokiruyuschego-Effekts. Ganglioblocker reduzieren auch PSS.
Der Blutdruck (BP) ist eine einfach zu messende Größe. Sie hängt vom Herzzeitvolumen und vom peripheren Gefäßwiderstand ab. Bei konstantem IOC führt also eine Erhöhung der PSS zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer Abnahme der PSS - zu einer Abnahme des Blutdrucks. Bei konstantem PSS erhöht ein Anstieg des IOC den Blutdruck. Eine Abnahme der IOC verringert sie. Daher kann die Abhängigkeit des Blutdrucks von IOC und PSS durch die folgende Formel ausgedrückt werden: HELL = IOC · PSS.
Mikrozirkulation
Der Begriff "Mikrozirkulation" bedeutet die Durchblutung in kleinen Gefäßen (Arteriolen, Kapillaren, Venolen). Auf der Ebene der Mikrozirkulation findet der Stoffwechsel zwischen Gewebe und Blut statt. In der klinischen Praxis gibt es Situationen (Schock, Sepsis usw.) vor dem Hintergrund des sichtbaren Wohlbefindens, des normalen IOC, des Blutdrucks usw. es ist die Mikrozirkulationsverbindung, die verletzt wird. Gleichzeitig wird das Blut durch die Bypass-Gefäße (Shunts) von den Arteriolen in die Venolen abgegeben, wobei die Kapillaren umgangen werden. Dies führt zu einer Störung des normalen Stoffwechselprozesses in den Geweben, was schwerwiegende Folgen hat. Klinisch manifestiert sich die Mikrozirkulationsstörung durch das "Marmorieren" der Haut, eine Abnahme der Hauttemperatur und Oligurie. Die Bekämpfung von Mikrozirkulationsstörungen ist eine der Hauptaufgaben des Anästhesisten-Beatmungsgerätes.
Methoden zur Beurteilung des Herz-Kreislaufsystems.
1. klinisch. Klinische Verfahren zur Beurteilung des Kreislaufsystems umfassen die Untersuchung der Haut (Vorhandensein von Blässe, Zyanose, Marmorierung), Hauttemperatur, Feuchtigkeit, Ödeme, Schwellungen der Halsvenen, der Position des Patienten im Bett (erzwungen oder frei), Atemnot usw.
Von großer Bedeutung ist die Berechnung von Herzfrequenz und Puls, das Vorhandensein eines Defizitpulses, die Beurteilung der Pulsqualitäten (Füllung, Spannung). Die Blutdruckmessung ist auch eine wertvolle diagnostische Maßnahme. Das Hören von Herztönen, das Vorhandensein von Geräuschen und Extrasystolen hilft auch bei der Beurteilung des Kreislaufsystems.
2. Definition von IOC. IOC kann mit der Fick-Methode bestimmt werden. Dazu müssen Sie den durch Spirographie ermittelten Sauerstoffverbrauch in der Lunge und den Sauerstoffgehalt im arteriellen und gemischten venösen Blut kennen. IOC berechnet nach der Formel:
IOC = Verbrauch ungefähr2 in der Lunge (ml / min) / arteriovenöse Differenz O2 (ml / l)
IOC kann auch mit Farbstoffen, Radioisotopen (siehe oben) sowie mit integrierter Rheographie bestimmt werden.
Es ist jedoch zu beachten, dass all diese Verfahren zeitaufwändig und teuer sind und spezielle Ausrüstung erfordern, weshalb sie in der klinischen Praxis selten verwendet werden.
3. Definition von CVP - siehe oben.
4. Elektrokardiographie (EKG) und Elektrokardiographie (EX).
Ein EKG ist eine Aufzeichnung der bioelektrischen Potenziale des Herzens auf Papier oder einer speziellen Folie. ECS - eine Methode zur visuellen Beobachtung der elektrischen Aktivität des Herzens auf dem Bildschirm. Und das hier. und eine andere Methode hat ihre Vorteile. EX erlaubt eine lange Zeit, um den Patienten zu überwachen, aber das EKG ermöglicht es, die aufgezeichneten Daten in der Krankengeschichte zu speichern..
Im EKG werden sowohl klassische bipolare als auch brustale Ableitungen verwendet, bei EX wird normalerweise die zweite Standardableitung verwendet.
Das EKG ist eine sehr wertvolle Diagnosemethode, mit der Sie Rhythmusstörungen, Leitfähigkeit und Elektrolytstörungen feststellen können.
Das Volumen des zirkulierenden Blutes. Die Verteilung von Blut im Körper.
Das Konzept des "zirkulierenden Blutvolumens" zu definieren, ist ziemlich schwierig, da es ein dynamischer Wert ist und sich innerhalb weiter Grenzen ständig ändert.
Im Ruhezustand nimmt nicht das gesamte Blut an der Zirkulation teil, sondern nur ein bestimmtes Volumen, das in relativ kurzer Zeit eine vollständige Zirkulation durchführt, um den Blutkreislauf aufrechtzuerhalten. Auf dieser Grundlage wurde das Konzept des "Blutkreislaufs" in die klinische Praxis umgesetzt.
Bei jungen Männern beträgt der BCC-Wert 70 ml / kg. Sie nimmt mit dem Alter auf 65 ml / kg Körpergewicht ab. Bei jungen Frauen beträgt der BCC 65 ml / kg und neigt auch zum Abnehmen. Ein zweijähriges Kind hat ein Blutvolumen von 75 ml / kg Körpergewicht. Bei einem erwachsenen Mann beträgt das Plasmavolumen 4–5% des Körpergewichts.
So hat ein Mann mit einem Körpergewicht von 80 kg ein durchschnittliches Blutvolumen von 5600 ml und ein Plasmavolumen von 3500 ml. Genauere Werte der Blutvolumina werden unter Berücksichtigung der Oberfläche des Körpers erhalten, da sich das Verhältnis des Blutvolumens zur Oberfläche des Körpers nicht mit dem Alter ändert. Bei adipösen Patienten ist der BCC-Wert in Bezug auf 1 kg Körpergewicht geringer als bei Patienten mit normalem Gewicht. Bei übergewichtigen Frauen liegt der BCC beispielsweise bei 55–59 ml / kg Körpergewicht. Normalerweise sind 65–75% des Blutes in den Venen, 20% in den Arterien und 5-7% in den Kapillaren enthalten (Tabelle 10.3).
Der Verlust von 200-300 ml arteriellem Blut bei Erwachsenen, das etwa 1/3 seines Volumens entspricht, kann zu ausgeprägten hämodynamischen Veränderungen führen, der gleiche venöse Blutverlust beträgt nur 1/10 bis 1/13 davon und führt nicht zu Durchblutungsstörungen.
Blutvolumen (BCC)
Blut ist die Substanz des Blutkreislaufs. Daher sollte die Bewertung der Wirksamkeit des Blutkreislaufs mit einer Beurteilung des Blutvolumens im Körper beginnen. Umlaufendes Blut (BCC)
kann in den Teil aufgeteilt werden, der aktiv durch die Gefäße zirkuliert, und den Teil, der momentan nicht am Blutkreislauf beteiligt ist, d. h. abgelagert ist (der jedoch unter bestimmten Bedingungen in den Blutkreislauf einbezogen werden kann). Das Vorhandensein eines sogenannten schnell zirkulierenden Blutvolumens und eines langsam zirkulierenden Blutvolumens wird nun erkannt. Letzteres ist das abgelagerte Blutvolumen.
Der größte Teil des Blutes (73-75% des Gesamtvolumens) befindet sich im Venenkompartiment des Gefäßsystems, im sogenannten Niederdrucksystem. Arterieller Abschnitt - Hochdrucksystem _ enthält 20% bcc; Im kapillaren Teil befinden sich schließlich nur noch 5-7% des gesamten Blutvolumens. Daraus folgt, dass bereits ein kleiner plötzlicher Blutverlust aus dem Arterienbett, beispielsweise 200 bis 300 ml, das Blutvolumen im Arterienbett signifikant verringert und hämodynamische Zustände beeinflussen kann, während das Volumen des Blutverlusts aus der venösen Gefäßkapazität fast nicht besteht in der Hämodynamik reflektiert.
Auf der Ebene des Kapillarnetzwerks findet der Austausch von Elektrolyten und des flüssigen Teils des Blutes zwischen dem intravaskulären und dem extravaskulären Raum statt. Daher beeinflusst der Verlust des zirkulierenden Blutvolumens zum einen die Intensität des Flusses dieser Prozesse, zum anderen - der Austausch von Flüssigkeit und Elektrolyten auf Ebene des Kapillarnetzwerks kann ein Anpassungsmechanismus sein, der das akute Blutdefizit gewissermaßen korrigieren kann. Diese Korrektur erfolgt durch das Übertragen einer bestimmten Menge an Flüssigkeit und Elektrolyten vom extravaskulären in den vaskulären Sektor.
Bei verschiedenen Probanden schwankt das Blutvolumen je nach Geschlecht, Alter, Körperzustand, Lebensbedingungen, körperlichem Entwicklungsstand und Fitness und liegt im Durchschnitt bei 50–80 ml / kg.
Die Abnahme oder Erhöhung des BZK bei einem normovolämischen Patienten um 5–10% wird in der Regel durch eine Änderung der Kapazität des Venenbetts ohne Änderungen des zentralvenösen Drucks vollständig kompensiert. Eine signifikantere Erhöhung der BCC geht in der Regel mit einer Erhöhung der venösen Rückführung einher und führt unter Aufrechterhaltung einer wirksamen Herzkontraktilität zu einer Erhöhung des Herzausgangs.
Das Blutvolumen setzt sich aus dem Gesamtvolumen der roten Blutkörperchen und dem Plasmavolumen zusammen. Zirkulierendes Blut ist ungleichmäßig verteilt
im Körper Kleine Gefäße enthalten 20-25% des Blutvolumens. Ein Großteil des Blutes (10-15%) wird von den Bauchorganen (einschließlich Leber und Milz) angesammelt. Nach dem Essen können die Gefäße der hepato-verdauungsfördernden Region 20-25% des BCC enthalten. Die papilläre Schicht der Haut hält unter bestimmten Bedingungen, beispielsweise bei Temperaturhyperämie, bis zu 1 Liter Blut. Gravitationskräfte (bei Sportakrobatik, Gymnastik, Astronauten usw.) haben ebenfalls einen erheblichen Einfluss auf die Verbreitung von BCC. Der Übergang von einer horizontalen zu einer vertikalen Position bei einem gesunden Erwachsenen führt zu einer Ansammlung von bis zu 500-1000 ml Blut in den Venen der unteren Extremitäten.
Obwohl durchschnittliche BCC-Standards für einen normalen gesunden Menschen bekannt sind, ist dieser Wert für verschiedene Personen sehr unterschiedlich und hängt von Alter, Körpergewicht, Lebensbedingungen, Fitnessniveau usw. ab. Wenn Sie eine gesunde Bettruhe einstellen, d. H. Hypodynamische Bedingungen schaffen, in 1,5-2 Wochen wird das Gesamtvolumen seines Blutes von dem ursprünglichen Volumen um 9-15% abnehmen. Die Lebensbedingungen für einen normalen gesunden Menschen, für Sportler und für körperlich Tätige sind unterschiedlich und beeinflussen die Höhe des BCC. Es wurde gezeigt, dass ein Patient, der sich längere Zeit im Bett ausruht, eine Abnahme der BCC von 35–40% erfahren kann.
Mit einer Abnahme des BCC wird festgestellt: Tachykardie, arterielle Hypotonie, Abnahme des zentralvenösen Drucks, Muskeltonus, Muskelatrophie usw.
Die Methode zur Messung des Blutvolumens basiert derzeit auf einer indirekten Methode, die auf dem Verdünnungsprinzip basiert.
Die Berechnung des Volumens von Plasma, Erythrozyten und des Gesamtblutvolumens ergibt sich nach der Formel:
Chursin V.V. Klinische Physiologie des Blutkreislaufs (methodisches Material für Vorlesungen und praktische Übungen)
Information
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Es enthält Informationen über die Physiologie des Blutkreislaufs, Durchblutungsstörungen und deren Varianten. Es enthält auch Informationen zu den Methoden der klinischen und instrumentellen Diagnose von Durchblutungsstörungen.
Entwickelt für Ärzte aller Fachrichtungen, Kadetten FPK und Studenten der medizinischen Universitäten.
Einleitung
Sie kann in der folgenden Form bildlicher dargestellt werden (Abbildung 1).
Auflage - Definition, Klassifizierung
Blutvolumen (BCC)
Grundlegende Eigenschaften und Blutreserven
Herz-Kreislauf-System
Das Herz
PMO2 - Sauerstoff verbraucht das Herz2l für el oder pmo2n für En).
Da die Werte von q und Q konstant sind, können Sie ihr Produkt, das ein für alle Mal berechnet wird, verwenden, nämlich 2,05 kg * m / ml.
Da die Energie direkt proportional zum verbrauchten Sauerstoff ist, sollte bei der Verschreibung von Mitteln, die den Bedarf an Myokard in Sauerstoff reduzieren, daran erinnert werden, dass die Herzenergie abnimmt. Die unkontrollierte Anwendung dieser Medikamente kann die Energie des Herzens so stark reduzieren, dass es zu Herzversagen kommen kann.
Funktionsreserven des Herzens und Herzversagens
Faktoren, die die Belastung des Herzens bestimmen
Hier ist auch die Frage wichtig: Kann man die Wirkung des Gesetzes von G. Anrep und A. Hill verstärken? Research E.H. Sonnenblick (1962-1965) zeigte, dass das Myokard bei übermäßiger Nachlast die Kraft, Geschwindigkeit und Stärke der Kontraktion unter dem Einfluss von positiv inotropen Agenzien erhöhen kann.
Postload-Reduktion.
Kapillaren
Blutrheologie
Blutkreislaufregulation
Bestimmung der zentralen hämodynamischen Parameter
Klinische Diagnose von Kreislaufoptionen
Klinische Anzeichen einer Funktionsstörung des Herz-Kreislaufsystems:
- Die Annahme einer kardiovaskulären Dysfunktion kann in erster Linie aufgrund von abnormalem Blutdruck, Herzfrequenz und CVP angenommen werden. Die Normalwerte dieser Indikatoren können jedoch bei versteckten, sogar kompensierten Verstößen liegen.
- Der Zustand der Haut - kalt oder heiß - ist ein Zeichen für einen veränderten Gefäßtonus.
- Diurese - Eine Abnahme oder Erhöhung des Wasserlassen kann ebenfalls ein Zeichen für eine Kreislaufstörung sein.
- Das Vorhandensein von Ödemen und Keuchen in der Lunge.
Funktionsindikatoren zur Beurteilung des Blutkreislaufzustandes.
- Physiologischer Anstieg des Blutdrucks gegenüber der Herzfrequenz - Die normale Abhängigkeit der Größe des GARDEN von der Herzfrequenz wird durch die folgende Gleichung widergespiegelt:
Dementsprechend sollte der CAD bei einer Herzfrequenz von 120 pro Minute mindestens 150 mm Hg betragen.
- Blutkreislaufindizes (Turkina-Indizes). Die erste davon wird durch das Verhältnis von SD und HR bestimmt. Wenn dieses Verhältnis 1 oder nahe bei 1 (0,9-1,1) liegt, ist CB normal. Die zweite wird durch das Verhältnis von SDD in mm Hg und CVP in mm Wasser bestimmt. Wenn dieses Verhältnis 1 ist oder nahe bei 1 (0,9-1,1) liegt, dann ist das arterielle und