Wie ist die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit?

Am häufigsten ist das hohe Risiko eines plötzlichen Todes mit einer Herzkrankheit verbunden. Akute myokardiale Ischämie tritt in 40% der Fälle auf, im übrigen - es gibt immer ein langjähriges Problem mit dem Herz-Kreislauf-System. Die Diagnose und Behandlung chronisch-ischämischer Herzkrankheiten ist die beste Prävention eines akuten lebensbedrohlichen Zustands, der dazu beiträgt, einen Herzinfarkt zu verhindern.

Ursachen für chronische Herzischämie

Das Herzstück der myokardialen Ischämie ist eine Verletzung des Blutflusses durch die Koronararterien. Es ist der Mangel an Sauerstoff und Ernährung, der zu einer Störung des Herzmuskels und zur Bildung von Angina pectoris führt. Die Hauptursachen für Herzischämie sind:

• atherosklerotische Gefäßerkrankung des Herzens;
• die Bildung von Blutgerinnseln in den Koronararterien;
• spastische Kontraktion der Arterienwand bei Verletzung der Gefäßregulation.

Diese pathologischen Zustände der Herzkranzgefäße können gleichzeitig auftreten oder möglicherweise die negative Auswirkung von nur einem Faktor. Typischerweise tritt die Ischämie des Herzmuskels vor dem Hintergrund der folgenden Erkrankungen und Zustände auf:

• Atherosklerose;
• arterieller Hypertonie;
• Neigung zu Thrombose und Thromboembolie;
• Aorteninsuffizienz mit Aortenaneurysma;
• vaskuläre Entzündung (Arteriitis);
• neurozirkulatorische Dystonie vom Herztyp;
• endokrine und metabolische Pathologie (Schilddrüsenerkrankung, Diabetes, Fettleibigkeit, Fettstoffwechsel).

Zusätzlich müssen prädisponierende Faktoren berücksichtigt werden:

• schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch);
• harte körperliche Arbeit;
• ungesunde Ernährung;
• häufiger und schwerer psychoemotionaler Stress.

Die Prävention einer Herzischämie ist oft ganz einfach: Es ist notwendig, ungesunde Gewohnheiten aufzugeben, das Arbeits- und Ruheprogramm zu beachten, richtig zu essen und regelmäßig von einem Arzt untersucht zu werden. Leider weiß das jeder, aber nicht jeder führt es aus.

Varianten der Angina pectoris

Ärzte auf der ganzen Welt verwenden die Klassifizierung der Herzischämie, die 1979 von WHO-Experten vorgeschlagen wurde. Für chronische Herzkrankheiten gibt es folgende Möglichkeiten:

• Belastungsangina (zuerst aufgetreten, stabil, progressiv);
• spontane oder vasospastische Angina pectoris.

Abhängig von der Toleranz der körperlichen Anstrengung wird die Ischämie des Herzens in Funktionsklassen unterteilt:

• Bei der Klasse 1 gibt es keine körperlichen Einschränkungen.
• Bei 2 treten Symptome auf, wenn Sie schnell gehen oder die Treppe zu den oberen Etagen eines Gebäudes hochsteigen.
• bei 3 - Schmerzen in der Brust treten auf, wenn Sie langsam gehen und in den 1. Stock aufsteigen;
• Mit 4 kann eine Person nicht 100 Meter gehen, ohne Symptome einer Stenocardie zu entwickeln.

Es ist notwendig, die Möglichkeit eines Fortschreitens zu beachten: Ein langsamer Anstieg der Symptome ermöglicht es Ihnen, akute Zustände rechtzeitig zu verhindern, und die schnell fortschreitende Variante ist in der Tat ein Vorinfarkt.

Symptome einer Herzkrankheit

Ein typisches Anzeichen für Herzischämie sind Schmerzen. Unangenehme Empfindungen treten in der Brust auf, im Rücken zwischen den Kapseln und auf der linken Seite. Drückende Schmerzen von mehreren Minuten (3-5) können sich auf den Arm oder die Schulter auswirken, und um sie zu stoppen, reicht es manchmal aus, einfach beim Gehen oder Arbeiten anzuhalten. Wenn diese Symptome jedoch regelmäßig auftreten, können Sie sicher sein, dass die Verengung der Koronararterien 50% des ursprünglichen Lumens der Gefäße zu überschreiten begann.

Bei einer stabilen Version der Ischämie des Herzens sind die Anfälle stereotyp: Die kurzfristigen schmerzhaften Empfindungen sind nicht ausgeprägt, sie befinden sich immer am selben Ort, sie unterbrechen nicht den üblichen Lebensrhythmus. Dies erzeugt ein falsches Sicherheitsgefühl: Ein Kranker wird verwendet und hört nicht mehr vor diesen Angriffen auf.

Bei instabiler Angina pectoris nehmen Schmerzattacken an Stärke und Häufigkeit zu. Bei einer vasospastischen Version der Krankheit ist das Schmerzsyndrom immer plötzlich und stark genug (nachts unter Stress). Das Unangenehmste ist, dass bei jeder Variante der Angina pectoris ein möglicher Myokardinfarkt ein mögliches Ergebnis von starken Schmerzen sein kann.

Diagnose einer Herzischämie

Zusätzlich zu den üblichen und obligatorischen Besichtigungen und Untersuchungen wird der Arzt in der ersten Phase folgende Arten von Untersuchungen vorschreiben:

• allgemeine klinische Tests (hohe Cholesterin- und Lipidkonzentrationen, entzündliche Veränderungen, Tendenz zur Thrombose können im Blut nachgewiesen werden);
• Elektrokardiographie (EKG), mit der sich mit einem hohen Maß an Zuversicht ischämische Abnormalitäten im Herzen identifizieren lassen;
• Ultraschalluntersuchung des Herzens und der Blutgefäße zur Beseitigung von Problemen im Aorta- und Klappenapparat;
• Proben mit einer dosierten körperlichen Belastung (üblicherweise wird eine Veloergometrie verwendet, bei der der Arzt die Klasse der funktionellen Belastung bei Angina beurteilen kann);
• je nach indikation wird die selektive koronarangiographie verwendet, bei kontrast-röntgenuntersuchung werden die durchlässigkeit und die größe der koronararterien bewertet.

Schwere Schmerzen in der Brust können aus verschiedenen Gründen auftreten. Daher sollte der Arzt die chronische Ischämie immer von den folgenden Erkrankungen unterscheiden:

• stratifizierendes Aortenaneurysma;
• Entzündung im Herzbeutel (Perikarditis);
• Neuralgie im Interkostalraum;
• Lungenentzündung (Pleuritis, Lungenentzündung);
• akutes perforiertes Magengeschwür.

Behandlung der Angina pectoris

Die beste Art der Therapie ist es, alle Faktoren zu verhindern, die zur Ischämie des Herzens beitragen. Zunächst wird der Arzt folgende Empfehlungen geben:

• strikte Diät mit Ausnahme von fetthaltigen, würzigen, salzigen, bitteren, gebratenen und eingelegten Speisen;
• vollständige Einstellung des Rauchens und des Alkohols;
• regelmäßige körperliche Bewegungstherapieübungen, dosiertes Gehen und Schwimmen.

Schmerzlinderung ist das zweite wichtige Element der Behandlung. Der Arzt wird Pillen verschreiben, die Sie immer bei sich tragen und sofort beim ersten Anzeichen eines Schmerzanfalls anwenden sollten. Es ist besser, Angina zu verhindern, als den Schmerz zu ertragen.

Der Blutdruck sollte durch ständige Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten überwacht werden. Wenn Arteriosklerose festgestellt wird, ist eine Behandlung mit Medikamenten erforderlich, die den Stoffwechsel von Lipiden und Cholesterin im Körper beeinflussen. Wenn hormonelle Störungen festgestellt werden, ist ein von einem Endokrinologen vorgeschriebenes Medikament erforderlich. Bei einer Tendenz zur Thrombose müssen Gefäßpräparate verwendet werden. Wenn es ein emotionales Ungleichgewicht und häufige Stresssituationen gibt, sollten Beruhigungsmittel für längere Zeit verwendet werden.

Eine wichtige und unabdingbare Voraussetzung für die Behandlung von Herzischämie ist die ständige Beobachtung durch einen Arzt. Neben den regelmäßigen Arztbesuchen ist es notwendig, sich einem EKG und Blutuntersuchungen zu unterziehen. Es ist notwendig, dass rechtzeitig die Verschlechterung und das Risiko einer akuten Herzpathologie (Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Herzblockaden, Thromboembolien, Herzversagen) bemerkt werden.

Die seit langem bestehende myokardiale Ischämie mit Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes und der Erhaltung von Risikofaktoren wird zur Hauptursache für tödliche Herzerkrankungen. Bei der Diagnose von Angina pectoris sind die Art des Schmerzsyndroms und die Schwere der EKG-Veränderungen von großer Bedeutung. Um einen Herzinfarkt zu verhindern, sollten Sie den Rat des Arztes anhören, Ihren Lebensstil ändern und regelmäßig Medikamente einnehmen.

Ischämische Herzkrankheit

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist ein organischer und funktioneller Myokardschaden, der durch einen Mangel an oder die Einstellung der Durchblutung des Herzmuskels (Ischämie) verursacht wird. IHD kann sich als akute (Herzinfarkt, Herzstillstand) und chronische (Angina pectoris, Postinfarkt-Kardiosklerose, Herzversagen) manifestieren. Die klinischen Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterie werden durch die spezifische Form der Erkrankung bestimmt. IHD ist weltweit die häufigste Todesursache, einschließlich Menschen im erwerbsfähigen Alter.

Ischämische Herzkrankheit

Die koronare Herzkrankheit ist ein ernstes Problem der modernen Kardiologie und Medizin im Allgemeinen. In Russland werden jährlich weltweit rund 700.000 Todesfälle durch verschiedene Formen der IHD verzeichnet, und die Todesrate durch IHD liegt bei etwa 70%. Die koronare Herzkrankheit betrifft eher Männer im aktiven Alter (55 bis 64 Jahre), was zu einer Behinderung oder einem plötzlichen Tod führt.

Im Mittelpunkt der Entwicklung der koronaren Herzkrankheit steht ein Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf des Herzmuskels in der Blutversorgung und dem tatsächlichen koronaren Blutfluss. Dieses Ungleichgewicht kann sich aufgrund des stark erhöhten Bedarfs des Myokards an der Blutversorgung entwickeln, jedoch aufgrund seiner unzureichenden Durchführung oder der üblichen Notwendigkeit, jedoch einer starken Abnahme der Herzkranzgefäße. Die mangelnde Durchblutung des Herzmuskels ist besonders ausgeprägt, wenn der koronare Blutfluss reduziert ist und der Blutfluss des Herzmuskels dramatisch ansteigt. Bei unzureichender Blutversorgung des Herzgewebes manifestiert sich der Sauerstoffmangel durch verschiedene Formen der koronaren Herzkrankheit. Die Gruppe der KHK umfasst akut auftretende und chronisch auftretende Zustände der myokardialen Ischämie, gefolgt von ihren nachfolgenden Veränderungen: Dystrophie, Nekrose, Sklerose. Diese Bedingungen in der Kardiologie werden unter anderem als unabhängige nosologische Einheiten betrachtet.

Ursachen und Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten

Die überwiegende Mehrheit (97-98%) der klinischen Fälle der koronaren Herzkrankheit wird durch Arteriosklerose der Koronararterien unterschiedlichen Schweregrads verursacht: von der leichten Verengung des Lumens der atherosklerotischen Plaque bis zum vollständigen Gefäßverschluss. Bei 75% koronarer Stenose reagieren die Herzmuskelzellen auf Sauerstoffmangel und die Patienten entwickeln Angina pectoris.

Andere Ursachen der Erkrankung der Koronararterien sind Thromboembolien oder Krämpfe der Koronararterien, die sich normalerweise vor dem Hintergrund einer bestehenden atherosklerotischen Läsion entwickeln. Der Kardiospasmus verschlimmert die Verstopfung der Herzkranzgefäße und verursacht Manifestationen der koronaren Herzkrankheit.

Zu den Faktoren, die zum Auftreten von KHK beitragen, gehören:

Trägt zur Entstehung von Atherosklerose bei und erhöht das Risiko für koronare Herzkrankheiten um das 2- bis 5-fache. Am gefährlichsten hinsichtlich des Risikos einer koronaren Herzkrankheit sind Hyperlipidämie-Typen IIa, IIb, III, IV sowie eine Abnahme des Gehalts an Alpha-Lipoproteinen.

Hypertonie erhöht die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer KHK 2-6-mal. Bei Patienten mit systolischem Blutdruck = 180 mm Hg. Art. und eine höhere ischämische Herzkrankheit tritt bis zu 8-mal häufiger auf als bei hypotensiven Menschen und Menschen mit normalem Blutdruck.

Laut verschiedenen Daten erhöht das Rauchen von Zigaretten das Auftreten von Erkrankungen der Koronararterien um das 1,5- bis 6-fache. Die Mortalität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit bei Männern zwischen 35 und 64 Jahren, die täglich 20 bis 30 Zigaretten rauchen, ist zweimal höher als bei Nichtrauchern derselben Altersgruppe.

Körperlich inaktive Menschen haben ein dreimal höheres Risiko für KHK als Menschen, die einen aktiven Lebensstil führen. Bei kombinierter Hypodynamie mit Übergewicht steigt dieses Risiko deutlich an.

• beeinträchtigte Kohlenhydrattoleranz

Bei Diabetes mellitus, einschließlich latenter Diabetes, steigt das Risiko für das Auftreten von koronaren Herzkrankheiten um das 2-4-fache.

Zu den Faktoren, die die Entwicklung der KHK bedrohen, sollten auch die belastete Vererbung, das männliche Geschlecht und ältere Patienten gehören. Mit einer Kombination mehrerer prädisponierender Faktoren steigt das Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit signifikant an.

Die Ursachen und die Geschwindigkeit der Ischämie, deren Dauer und Schweregrad, der Anfangszustand des Herz-Kreislaufsystems des Individuums bestimmen das Auftreten der einen oder anderen Form einer ischämischen Herzkrankheit.

Klassifikation der koronaren Herzkrankheit

Als Arbeitsklassifikation wird gemäß den Empfehlungen der WHO (1979) und des ESC der Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR (1984) die folgende Systematisierung von Formen der IHD von klinischen Kardiologen verwendet:

1. Plötzlicher koronarer Tod (oder primärer Herzstillstand) ist ein plötzlicher, unvorhergesehener Zustand, der vermutlich auf einer myokardialen elektrischen Instabilität beruht. Unter einem plötzlichen koronaren Tod versteht man einen sofortigen oder Tod, der spätestens 6 Stunden nach einem Herzinfarkt in Anwesenheit von Zeugen eingetreten ist. Weisen Sie den plötzlichen koronaren Tod mit erfolgreicher Wiederbelebung und Tod zu.

• Angina-Spannung (Last):

1. stabil (mit Definition der Funktionsklasse I, II, III oder IV);
2. instabil: erste, progressive, frühe postoperative oder postinfarkte Angina pectoris;

• spontane Angina (syn. Spezial, Variante, vasospastisch, Prinzmetal-Angina)

3. Die schmerzlose Form der myokardialen Ischämie.

• großer Fokus (Transmural, Q-Infarkt);
• kleine Fokalität (nicht Q-Infarkt);

6. Verletzungen der Herzleitung und des Rhythmus (Form).

7. Herzinsuffizienz (Form und Stadium).

In der Kardiologie gibt es das Konzept des "akuten Koronarsyndroms", das verschiedene Formen koronarer Herzkrankheiten kombiniert: instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt (mit Q-Welle und ohne Q-Welle). Manchmal umfasst diese Gruppe den plötzlichen koronaren Tod, der durch eine Erkrankung der Koronararterie verursacht wird.

Symptome einer koronaren Herzkrankheit

Die klinischen Manifestationen der koronaren Herzkrankheit werden durch die spezifische Form der Erkrankung bestimmt (siehe Myokardinfarkt, Angina pectoris). Die koronare Herzkrankheit hat im Allgemeinen einen wellenförmigen Verlauf: Perioden eines stabilen normalen Gesundheitszustands wechseln sich mit Episoden akuter Ischämie ab. Etwa 1/3 der Patienten, insbesondere bei stiller myokardialer Ischämie, haben überhaupt keine IHD. Das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit kann sich über Jahrzehnte langsam entwickeln. Dies kann die Form der Krankheit und damit die Symptome verändern.

Häufige Manifestationen der koronaren Herzkrankheit sind Brustschmerzen, die mit körperlicher Anstrengung oder Stress verbunden sind, Schmerzen im Rücken, Arm, Unterkiefer; Kurzatmigkeit, Herzklopfen oder ein Gefühl der Unterbrechung; Schwäche, Übelkeit, Schwindel, Bewusstseinsbildung und Ohnmacht, übermäßiges Schwitzen. Eine koronare Herzkrankheit wird häufig im Stadium der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz erkannt, wobei Ödeme in den unteren Extremitäten auftreten, schwere Atemnot und der Patient gezwungen wird, eine erzwungene Sitzposition einzunehmen.

Diese Symptome einer koronaren Herzkrankheit treten normalerweise nicht gleichzeitig auf, bei einer bestimmten Form der Erkrankung wird die Prävalenz bestimmter Manifestationen einer Ischämie beobachtet.

Die Vorboten eines primären Herzstillstandes bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit können episodische Unwohlsein hinter dem Brustbein sein, Todesangst und psychoemotionale Beweglichkeit. Mit dem plötzlichen koronaren Tod verliert der Patient das Bewusstsein, die Atmung wird eingestellt, die Hauptarterien (Femur, Karotis) werden nicht pulsiert, Herzgeräusche werden nicht gehört, die Pupillen weiten sich auf, die Haut wird hellgrau. Fälle von primärem Herzstillstand machen bis zu 60% der Todesfälle durch koronare Herzkrankheit aus, hauptsächlich in der präklinischen Phase.

Komplikationen bei koronarer Herzkrankheit

Hämodynamische Störungen des Herzmuskels und dessen ischämische Schädigung verursachen zahlreiche morphofunktionelle Veränderungen, die die Form und Prognose der koronaren Herzkrankheit bestimmen. Das Ergebnis einer myokardialen Ischämie sind die folgenden Mechanismen der Dekompensation:

• Mangel an Energiestoffwechsel von Herzmuskelzellen - Kardiomyozyten;
• "Betäubtes" und "schlafendes" (oder Winterschlaf) Myokard - eine Form der beeinträchtigten linksventrikulären Kontraktilität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die vorübergehend sind;
• Entwicklung einer diffusen arteriosklerotischen und fokalen Kardiosklerose nach Infarkt - Verringerung der Anzahl funktionierender Kardiomyozyten und der Entwicklung von Bindegewebe an deren Stelle;
• Verletzung der systolischen und diastolischen Funktionen des Myokards;
• Störung der Erregbarkeit, Leitfähigkeit, Automatismus und myokardiale Kontraktilität.

Diese morphofunktionellen Veränderungen im Myokard bei ischämischer Herzkrankheit führen zur Entwicklung einer anhaltenden Verringerung des Koronarzirkulationskreises, d. H. Herzversagen.

Diagnose der ischämischen Herzkrankheit

Die Diagnose der koronaren Herzkrankheit wird von Kardiologen in einem kardiologischen Krankenhaus oder einer Klinik unter Verwendung spezifischer Instrumententechniken durchgeführt. Bei der Befragung eines Patienten werden die für koronare Herzkrankheiten typischen Beschwerden und Symptome geklärt. Bei der Untersuchung werden das Vorhandensein von Ödemen, Zyanose der Haut, Herzgeräusche und Rhythmusstörungen festgestellt.

Labor- und Diagnosetests umfassen die Untersuchung spezifischer Enzyme, die mit instabiler Angina pectoris und Infarkt (Kreatinphosphokinase (während der ersten 4-8 Stunden)), Troponin-I (7-10 Tage), Troponin-T (10-14 Tage), Aminotransferase ansteigen, Laktatdehydrogenase, Myoglobin (am ersten Tag)). Diese intrazellulären Proteinenzyme werden bei der Zerstörung von Kardiomyozyten ins Blut abgegeben (Resorptionsnekrotisches Syndrom). Es wird auch eine Studie zum Gesamtcholesterinspiegel, Lipoproteinen mit niedriger (atherogener) und hoher (anti-atherogener) Dichte, Triglyceriden, Blutzucker, ALT und AST (nicht-spezifische Cytolyse-Marker) durchgeführt.

Die wichtigste Methode zur Diagnose von Herzerkrankungen, einschließlich koronarer Herzkrankheiten, ist die EKG - Registrierung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der Verstöße gegen den normalen Modus der Herzmuskelfunktion festgestellt werden können. Echokardiographie - eine Ultraschallmethode des Herzens ermöglicht es Ihnen, die Größe des Herzens, den Zustand der Hohlräume und Klappen zu visualisieren, die Kontraktilität des Herzmuskels und das akustische Geräusch zu beurteilen. In einigen Fällen koronare Herzkrankheit mit Stress-Echokardiographie - Ultraschalldiagnostik mittels Dosierungsübung, Aufzeichnung der myokardialen Ischämie.

Bei der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit werden Funktionstests mit Belastung häufig eingesetzt. Sie dienen dazu, die frühen Stadien der koronaren Herzkrankheit zu identifizieren, wenn Verstöße im Ruhezustand noch nicht feststellbar sind. Als Belastungstest werden Gehen, Treppensteigen, Belastungen an Simulatoren (Heimtrainer, Laufband) und eine EKG-Fixierung der Herzleistung eingesetzt. Der eingeschränkte Einsatz von Funktionstests ist in einigen Fällen darauf zurückzuführen, dass Patienten die erforderliche Belastung nicht durchführen können.

Die tägliche Überwachung eines EKGs erfordert die Registrierung eines während des Tages durchgeführten EKGs und das Erkennen intermittierender Anomalien im Herzen. Für die Studie wird ein tragbares Gerät (Holter-Monitor) verwendet, das an der Schulter oder am Gürtel des Patienten befestigt ist und Messungen vornimmt, sowie ein Tagebuch zur Selbstbeobachtung, in dem der Patient seine Handlungen beobachtet und den Gesundheitszustand nach Stunden ändert. Die während des Überwachungsprozesses erhaltenen Daten werden auf dem Computer verarbeitet. Das EKG-Monitoring ermöglicht nicht nur die Erkennung von Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit, sondern auch die Ursachen und Bedingungen für ihr Auftreten, was besonders für die Diagnose von Angina pectoris wichtig ist.

Die extraesophageale Elektrokardiographie (CPECG) ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der elektrischen Erregbarkeit und der Leitfähigkeit des Myokards. Die Essenz der Methode besteht darin, einen Sensor in die Speiseröhre einzuführen und die Herzleistungsindikatoren aufzuzeichnen, wobei die durch die Haut, das Unterhautfett und den Brustkorb verursachten Störungen umgangen werden.

Die Durchführung der Koronarangiographie bei der Diagnose koronarer Herzkrankheiten erlaubt es, die Herzmuskelgefäße zu kontrastieren und Verstöße gegen ihre Durchgängigkeit, den Stenosegrad oder den Verschluss zu bestimmen. Die Koronarangiographie wird verwendet, um das Problem der Herzgefäßchirurgie anzugehen. Mit der Einführung eines Kontrastmittels können mögliche allergische Phänomene, einschließlich Anaphylaxie, auftreten.

Behandlung der ischämischen Herzkrankheit

Die Taktik der Behandlung verschiedener klinischer Formen der KHK hat ihre eigenen Merkmale. Es ist jedoch möglich, die Hauptrichtungen für die Behandlung koronarer Herzkrankheiten zu bestimmen:

• nicht medikamentöse Therapie;
• medikamentöse Therapie;
• chirurgische myokardiale Revaskularisation (aorto-koronarer Bypass);
• die Verwendung endovaskulärer Techniken (Koronarangioplastie).

Die nicht medikamentöse Therapie umfasst Maßnahmen zur Korrektur von Lebensstil und Ernährung. Bei verschiedenen Manifestationen der koronaren Herzkrankheit zeigt sich eine Einschränkung des Aktivitätsmodus, da während des Trainings die myokardiale Blutversorgung und der Sauerstoffbedarf zunehmen. Die Unzufriedenheit mit diesem Bedürfnis des Herzmuskels führt tatsächlich zu Manifestationen der koronaren Herzkrankheit. Daher ist bei jeder Form von koronarer Herzkrankheit das Aktivitätssystem des Patienten begrenzt, gefolgt von seiner allmählichen Expansion während der Rehabilitation.

Die Diät für KHK sieht vor, die Aufnahme von Wasser und Salz mit Nahrungsmitteln zu begrenzen, um die Belastung des Herzmuskels zu reduzieren. Eine fettarme Diät wird ebenfalls vorgeschrieben, um das Fortschreiten der Arteriosklerose zu verlangsamen und Fettleibigkeit zu bekämpfen. Folgende Produktgruppen sind begrenzt und soweit möglich ausgeschlossen: tierische Fette (Butter, Schmalz, Fettfleisch), geräucherte und frittierte Lebensmittel, schnell absorbierende Kohlenhydrate (Gebäck, Schokolade, Kuchen, Süßigkeiten). Um ein normales Gewicht aufrechtzuerhalten, ist es notwendig, ein Gleichgewicht zwischen verbrauchter und verbrauchter Energie zu halten. Wenn es notwendig ist, das Gewicht zu reduzieren, sollte das Defizit zwischen verbrauchten und verbrauchten Energiereserven mindestens 300 kCl pro Tag betragen, wobei zu berücksichtigen ist, dass eine Person bei normaler körperlicher Aktivität etwa 2.000 bis 2.500 kCl pro Tag ausgibt.

Die medikamentöse Therapie der koronaren Herzkrankheit wird durch die Formel "A-B-C" verordnet: Antithrombozytenmittel, β-Blocker und Cholesterinsenker. In Abwesenheit von Kontraindikationen ist es möglich, Nitrate, Diuretika, Antiarrhythmika usw. zu verschreiben. Die mangelnde Wirkung der laufenden medikamentösen Therapie bei koronarer Herzkrankheit und die Gefahr eines Herzinfarkts sind ein Hinweis darauf, einen Herzchirurgen zu konsultieren, um das Problem der chirurgischen Behandlung zu lösen.

Die chirurgische myokardiale Revaskularisation (Bypassoperation der Koronararterien - CABG) wird verwendet, um die Blutversorgung der Ischämie-Stelle (Revaskularisation) wiederherzustellen und gegen eine fortlaufende pharmakologische Therapie (z. B. mit stabiler Angina pectoris der Spannung III und IV FC) resistent zu sein. Die Essenz von CABG ist die Einführung einer autovenösen Anastomose zwischen der Aorta und der betroffenen Herzarterie unterhalb des Bereichs ihrer Verengung oder Okklusion. Dadurch entsteht ein Bypass-Gefäßbett, das Blut an die Stelle der myokardialen Ischämie bringt. Eine CABG-Operation kann mit einem Herz-Lungen-Bypass oder an einem Arbeitsherz durchgeführt werden. Die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren zur CHD-Ballon-Expansion eines stenotischen Gefäßes, gefolgt von der Implantation eines Skelettstents, der das Gefäßlumen für den Blutfluss ausreichend hält.

Prognose und Prävention von koronaren Herzkrankheiten

Die Definition der Prognose für die KHK hängt vom Zusammenhang verschiedener Faktoren ab. Die Prognose einer Kombination aus koronarer Herzkrankheit und arterieller Hypertonie, schweren Fettstoffwechselstörungen und Diabetes wird dadurch beeinträchtigt. Die Behandlung kann nur das stetige Fortschreiten der Erkrankung der Herzkranzgefäße verlangsamen, ihre Entwicklung jedoch nicht stoppen.

Die wirksamste Vorbeugung gegen koronare Herzkrankheiten besteht darin, die nachteiligen Auswirkungen von Bedrohungen zu reduzieren: Beseitigung von Alkohol und Tabak, psychoemotionale Überlastung, Aufrechterhaltung eines optimalen Körpergewichts, körperliche Aktivität, Blutdruckkontrolle und gesunde Ernährung.

Wie können koronare Herzkrankheiten und Behandlungsmethoden bestimmt werden?

Unter dem gebräuchlichen Namen vereint koronare Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit, koronare Herzkrankheit) eine Gruppe von Krankheiten, die durch Sauerstoffmangel in Geweben verursacht werden, die durch koronare Herzinsuffizienz verursacht werden, absolut oder relativ. Die Hauptursache für myokardiale Durchblutungsstörungen ist die atherosklerotische Stenose der Koronararterien, die Herzischämie gilt als Herzform der arteriellen Hypertonie und der Atherosklerose. Ischämische Ereignisse aufgrund anderer Krankheiten werden nicht als Manifestationen einer KHK klassifiziert.

Formen der koronaren Herzkrankheit

Die koronare Herzkrankheit hat viele Optionen für den Verlauf und die klinischen Manifestationen. Jährlich gibt es neue Daten zu den Ursachen und Mechanismen der Pathologieentwicklung. Daher gibt es keine einzige Klassifizierung der Herzischämie. In der klinischen Praxis werden akute und chronische KHK unterschieden. Akute myokardiale Ischämie wird in die folgenden Formen unterteilt:

• Plötzlicher koronarer Tod;
• Schmerzlose myokardiale Ischämie:
• Angina pectoris;
• Herzinfarkt.

Chronische Formen der KHK:

Plötzlicher koronarer Tod

In dieser Form kann die Krankheit asymptomatisch sein, das Herz stoppt plötzlich, ohne sichtbare Voraussetzungen für den tödlichen Ausgang. Mit sofortiger medizinischer Versorgung ist eine erfolgreiche Wiederbelebung des Patienten möglich. Viele Fälle treten außerhalb des Krankenhauses auf, die Sterblichkeitsrate in dieser Form des IHD-Kurses nähert sich 100%.

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen koronaren Todes erhöhen:

• Herzversagen;
• Schwerer Bluthochdruck;
• Starker psycho-emotionaler Stress;
• Übermäßige körperliche Anstrengung;
• Ischämie des Herzens, belastet mit ventrikulären Arrhythmien;
• Übertragener Herzinfarkt;
• Chronische Vergiftung;
• Störungen des Kohlenhydrat- oder Fettstoffwechsels.

Schmerzlose myokardiale Ischämie

Die Krankheit ist lange Zeit asymptomatisch und führt häufig zum plötzlichen Tod des Patienten. In diesem Fall führt die Ischämie zu typischen Komplikationen: Arrhythmien und Herzversagen. Anzeichen einer schmerzlosen Ischämie werden oft zufällig erkannt, wenn sie aus anderen Gründen ansprechen. Gefährdet sind Menschen mit schwerer körperlicher Arbeit, ältere Menschen, die an Diabetes leiden. Die schmerzlose Form der KHK tritt häufiger bei Alkoholabhängigen auf.

In manchen Fällen äußert sich die Krankheit in einem Gefühl von unklaren Beschwerden in der Brust, begleitet von einer Abnahme des Blutdrucks. Sodbrennen oder Kurzatmigkeit sind möglich, manchmal - Schwäche in der linken Hand.

Zur Bestätigung der Diagnose ist eine Überwachung durch Holter und / oder ein Belastungs-EKG erforderlich. Während der Belastung, die durch ein Elektrokardiogramm hervorgerufen wird, sind charakteristische Anzeichen einer Ischämie erkennbar. Die Behandlung der schmerzlosen Ischämie wird nach dem für alle Formen der KHK typischen Schema durchgeführt. Die Prognose variiert je nach Schwere der erkannten Läsion.

Angina pectoris

Hat paroxysmale Strömung. Angina-Anfälle entwickeln sich in Fällen, in denen das Myokard mehr Sauerstoff benötigt, als es derzeit erhält. Der Patient hat ein Erstickungsgefühl, Unbehagen, Druck oder Schmerzen im Herzen, die Herzfrequenz ändert sich. Die Art und Intensität der Angina-Schmerzen während Angina-Attacken sind sehr unterschiedlich. Der Schmerz strahlt entlang der linken Brustseite, in Arm, Hals, Kiefer und unter dem Schulterblatt. Eine Bestrahlung der rechten Seite oder des epigastrischen Bereichs tritt seltener auf. Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit bei Männern manifestieren sich in den meisten Fällen als klassische Angina pectoris-Attacken.

So provozieren Sie einen Angriff:

• Ungewöhnliche oder übermäßige Übung;
• Große Aufregung, emotionaler Stress;
• Überessen;
• Übergang von Hitze zu Kälte.

Die Angriffe haben einen klar definierten Anfang und ein klares Ende, werden nach Entfernung der Ladung spontan durchlaufen oder durch Vasodilatatoren (Nitroglycerin oder Validol) gestoppt.

Es gibt verschiedene Formen von Angina pectoris, insbesondere stabil und instabil. Bei stabilem Verlauf ist der Beginn eines Angriffs relativ vorhersehbar, die gleichen Belastungen gehen mit stereotypen Reaktionen einher. Wenn der Schmerz nicht innerhalb von 15 Minuten verschwindet, trotz der Beseitigung des provozierenden Faktors und / oder der Einnahme von Nitroglycerin, beginnen irreversible Veränderungen im Myokard, ein Herzinfarkt entsteht.

Die Abschwächung der Wirksamkeit von Drogenkonsum weist auf einen möglichen Übergang der Angina zu instabil oder progressiv hin. Zu instabilem Tragen und Angina pectoris, die zum ersten Mal auftraten. In diesem Fall ist die Prognose unklar, Anzeichen einer Ischämie können vollständig verschwinden, die Krankheit kann sich stabilisieren oder zu einem Herzinfarkt führen. Am gefährlichsten ist die progressive Angina, bei der die Anfälle häufiger, länger und schmerzhafter werden. Dieser Zustand geht oft vor einem Herzinfarkt. Patienten mit irgendeiner Form von Angina pectoris sollten von einem Kardiologen beobachtet werden, um Veränderungen des Gesundheitszustands rechtzeitig zu erkennen und Komplikationen zu vermeiden.

Herzinfarkt

Starker körperlicher oder emotionaler Stress, Tachykardie oder verlängerte Angina pectoris können zu einem Herzinfarkt führen. Der erhöhte Bedarf an Myokard stimuliert einen erhöhten Blutfluss in das Koronarbett und gleichzeitig eine mögliche Schädigung atherosklerotischer Plaques. Das beschädigte Plaque bedeckt das Lumen des Gefäßes ganz oder teilweise, im betroffenen Bereich bildet sich Gewebsnekrosen. Der Grad des Herzmuskelschadens hängt von der Lage und dem Ausmaß der Verstopfung der Herzkranzgefäße ab. Die Niederlage der kleinen Arterien des Koronarbetts führt zur Entwicklung kleiner Nekroseherde, wobei sich das Lumen einer der Koronararterien vollständig überlappt und ein großfokaler, transmuraler oder ausgedehnter Myokardinfarkt entsteht.

Bei einem möglichen Herzinfarkt zeigen sich starke plötzliche Schmerzen hinter dem Brustbein, begleitet von der Todesangst. Der Schmerz strahlt im gesamten Brustbereich ab, Richtung und Bereich der Bestrahlung hängen von Ort und Ausmaß des Herzmuskelschadens ab. Zu den atypischen Symptomen eines Herzinfarkts zählen Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Es ist wichtig anzumerken, dass sich die Symptome einer koronaren Erkrankung bei Frauen und Menschen mit Diabetes oft von den klassischen Schmerzen bei Angina unterscheiden. Die klinische Variante des Kurses kann sich bis auf eine schmerzlose Variante auf eine der seltenen Varianten beziehen.

Verdacht auf Myokardinfarkt - eine direkte Indikation für die Notfallaufnahme des Patienten. Moderne Behandlungsmethoden bei koronarer Herzkrankheit haben die Erholungszeit nach einem Herzinfarkt signifikant reduziert, es ist jedoch immer noch nicht möglich, die Myokardfunktionen vollständig wiederherzustellen. In der Zeit nach dem Infarkt wird die ischämische Herzerkrankung chronisch. Der Patient ist gezwungen, lebenslang Erhaltungsmedikamente zu nehmen und von einem Arzt überwacht zu werden.

Chronische Formen der KHK

Kardiosklerose

Kardiosklerose kann fokal oder diffus sein.

Die fokale Form ist eine Bindegewebsnarbe, die nach einem Herzinfarkt den nekrotisierten Bereich des Herzmuskels ersetzt. Die diffuse Kardiosklerose entwickelt sich durch den schrittweisen Ersatz von Kardiomyozyten durch Bindegewebeelemente. Das Bindegewebe ist aufgrund der erhöhten Belastung der unveränderten Teile des Herzmuskels nicht zu Kontraktionen fähig, deren Hypertrophie mit einer Deformation der Klappen einhergeht. Die fokale Kardiosklerose wird nach der endgültigen Vernarbung des nekrotisierten Teils des Herzmuskels festgestellt, d.h. 3-4 Monate nach dem Herzinfarkt. Es treten Hypertrophien in den Herzwänden auf, die nicht vom Infarkt betroffen sind, und es bilden sich gefährliche Formen von Arrhythmien und chronischer Herzinsuffizienz.

Die diffuse Kardiosklerose entwickelt sich langsam, es kann Jahre vom Auftreten pathologischer Veränderungen bis zu den ersten klinischen Manifestationen dauern. Entzündliche Erkrankungen des Herzmuskels, Hypodynamie, chronische Vergiftung, übermäßiges Essen, unausgewogene Ernährung tragen zur Entwicklung von Kardiosklerose bei.

Kardiosklerose bezieht sich auf irreversible Pathologien. Eine unterstützende Therapie beseitigt keine Arrhythmien und Manifestationen von CHF, sondern lindert nur den Zustand des Patienten.

Aneurysma des Herzens

Das Aneurysma des Herzens ist eine andere Variante des chronischen Verlaufs des IHD nach dem Infarkt. Es ist ein beutelartiger Vorsprung eines ausgedünnten Bereichs des Myokards und bezieht sich auf Pathologien, die ohne qualifizierte Hilfe kein günstiges Ergebnis bedeuten. Konservative Verfahren zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit mit Aneurysma werden zur Stärkung des Myokards und zur Stabilisierung des Zustandes des Patienten vor der Operation eingesetzt.

Ursachen von Krankheiten

Die Hauptursache für die meisten Fälle von koronarer Herzkrankheit ist eine atherosklerotische Läsion der Koronararterien. Atherosklerose und arterieller Hypertonie sind die Hauptkrankheiten für die Entwicklung der koronaren Herzkrankheit. Faktoren, die indirekt zur Entwicklung dieser Pathologie beitragen, sind:

• Unsachgemäße Ernährung. Diese Kategorie umfasst Lebensmittel, die reich an Fetten und schnellen Kohlenhydraten sind. Solche Nahrungsmittel führen entweder zur direkten Bildung von Cholesterin-Plaques an den Wänden der Blutgefäße oder zu tiefen Stoffwechselstörungen und Fettleibigkeit.
• Übergewicht. Bei übergewichtigen Menschen arbeitet das Herz in einem ständigen Überlastungsmodus. Fettleibigkeit ist eine der häufigsten Ursachen für viele Kardiopathologien. Daher enthalten alle Empfehlungen zur Behandlung der Ischämie des Herzens notwendigerweise eine Klausel über die Notwendigkeit, das Gewicht unter Kontrolle zu halten.
• Emotionale Überforderung. Die Freisetzung von Adrenalin in Stresssituationen bereitet den Körper auf die Wahl „Laufen oder Kämpfen“ vor, das Herz wechselt in eine intensivere Operationsweise. Die akute koronare Herzkrankheit tritt oft vor dem Hintergrund einer starken Erregung auf. Bei chronischem Stress beschleunigt sich die myokardiale Abnutzung. Darüber hinaus trägt die Stress-Biochemie zur Bildung von Cholesterinablagerungen an den Wänden der Blutgefäße bei.
• Chronische Vergiftung. Die episodische Verwendung von Alkohol, Tabak jeglicher Form oder Betäubungsmitteln führt zu kurzfristigen Störungen des Herzens und des gesamten Herz-Kreislauf-Systems. Bei systematischer Anwendung arbeitet das Herz fast unregelmäßig, was die pathologischen Veränderungen in den Gefäßen und im Myokard verursacht.
• Endokrine Erkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Nebennierentumoren.
• Unzureichende oder übermäßige körperliche Aktivität.

Weitere Risikofaktoren sind Alter, männliche Identität und einige Mikroelemente.

Symptome

Die klassische Manifestation der Herzischämie ist ein Angina-Anfall mit charakteristischen Brustschmerzen, auch Angina genannt. Schmerz wird als Brennen, Drücken, Stechen beschrieben. Die Intensität variiert von unklaren Beschwerden bis zu unerträglichen. Angina-Schmerzen strahlen zur linken Brustseite (selten rechts), zum linken Arm, zum Hals, zum Kieferbereich aus. Bei ausgedehntem Herzinfarkt breitet sich der Schmerz im gesamten Brustbereich aus. Der Angriff hat einen eindeutigen Anfang und ein Ende. Er findet statt, wenn die Auswirkungen des provozierenden Faktors beseitigt werden oder wenn Vasodilatatoren eingenommen werden. Angina Schmerzen können begleitet werden:

• Kurzatmigkeit Wird bei jedem Angriff als Reaktion auf Sauerstoffmangel manifestiert. Mit fortschreitender Krankheit kann Dyspnoe den Patienten auch in Ruhe stören.
• Schwindel, Bewusstseinsverlust.
• Herzklopfen
• Vermehrtes Schwitzen Schweiß ist normalerweise kalt und klebrig.
• Übelkeit, selten - Erbrechen, keine Erleichterung bringen.

Bei schweren Angina-Anfällen und einem sich entwickelnden Herzinfarkt ist ein zusätzliches Anzeichen einer Ischämie eine unvernünftige Angst vor Tod, Angst und Angst, die an Panik grenzt. Es sollte beachtet werden, dass die Arten der Ischämie mit einem nicht standardmäßigen Verlauf von Symptomen begleitet sein können, die den klinischen Manifestationen neurologischer, gastroenterologischer und anderer Pathologien ähneln.

Diagnose

Das Anfangsstadium der Diagnose ist immer eine Analyse der Krankheitsgeschichte, des Lebens und der Familiengeschichte des Patienten, um die erbliche Veranlagung für die Entwicklung der Kardiopathologie zu bestimmen. Während der körperlichen Untersuchung stellt der Arzt fest, dass ein Murmeln in Herz und Lunge vorhanden ist, was eine Zunahme der Herzgröße bedeutet.

Führen Sie zur Beurteilung des allgemeinen Zustands des Körpers und zur Ermittlung möglicher Stoffwechselstörungen Folgendes durch:

• Allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen;
• Biochemischer Bluttest;
• Eine Studie über das Vorhandensein von kardiospezifischen Enzymen;
• Koagulogramm

Die informativsten Diagnosemethoden sind Methoden instrumenteller Studien wie:

• EKG, Stress-EKG;
• Tägliche Überwachung von Holter;
• Echokardiographie;
• Koronarangiographie;
• Multispirale CT.

Die Diagnosemethoden werden abhängig vom Zustand des Patienten, der beabsichtigten Diagnose, den Behandlungstaktiken und den technischen Fähigkeiten der Klinik individuell ausgewählt.

Behandlung

Die Behandlung von koronarer Herzkrankheit umfasst eine Reihe von Aktivitäten. Der erste Schritt besteht darin, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Die folgenden Medikamente werden zur Behandlung ischämischer Herzkrankheiten eingesetzt:

• Antiischämie, insbesondere Calciumantagonisten oder Betablocker;
• ACE-Hemmer;
• Drogen, die den Cholesterinspiegel im Blut senken;
• Blutplättchenhemmer, Antikoagulanzien zur Verbesserung der Durchblutung.

Zusätzlich werden Diuretika, Antiarrhythmika und Vasodilatatoren verordnet. Einige Medikamente für KHK-Patienten auf Lebenszeit.

Bei einer offensichtlich unwirksamen konservativen Behandlung ist eine chirurgische Behandlung der Ischämie bei Patienten angezeigt. Um den Blutfluss im betroffenen Myokard wiederherzustellen, werden folgende durchgeführt:

• Koronararterien-Bypassoperation;
• Atherektomie;
• Koronarangioplastie.

Bei besonders großen Läsionen kann eine Organtransplantation empfohlen werden. Im Falle eines Herzaneurysmas werden Operationen durchgeführt, um den entstandenen Defekt zu korrigieren.

Patienten mit einer Form von koronarer Herzkrankheit werden empfohlen, die Diät zu korrigieren, täglich ausreichend zu trainieren und sich emotional zu entspannen.

Was ist eine koronare Herzkrankheit und wie ist sie für den Menschen gefährlich?

Das Herz ist im Vergleich zum Motor des menschlichen Körpers nicht umsonst. Und wenn diese Engine Arbeitsunterbrechungen verursacht, kann dies den gesamten Körper deaktivieren. Das Herz als Mechanismus zeichnet sich durch eine hohe Zuverlässigkeit aus, kann jedoch auch verschiedenen Krankheiten ausgesetzt sein. Die gefährlichste davon ist die koronare Herzkrankheit. Was sind die Manifestationen dieser Krankheit und womit bedroht sie eine Person?

Beschreibung der Krankheit

Jeder weiß, dass der Herzmuskel (Myokard) den Körper mit sauerstoffreichem Blut versorgen soll. Das Herz selbst muss jedoch durchblutet werden. Arterien, die dem Herzen Sauerstoff zuführen, werden als Herzkranzgefäße bezeichnet. Insgesamt gibt es zwei solcher Arterien, die von der Aorta abweichen. Im Herzen verzweigen sie sich in viele kleine.

Das Herz braucht jedoch nicht nur Sauerstoff, sondern viel Sauerstoff, viel mehr als andere Organe. Diese Situation wird einfach erklärt - weil das Herz ständig arbeitet und sehr belastet ist. Und wenn die Manifestation eines Sauerstoffmangels in anderen Organen nicht besonders empfunden wird, führt ein Sauerstoffmangel im Herzmuskel sofort zu negativen Folgen.

Eine unzureichende Durchblutung des Herzens kann nur aus einem Grund auftreten - wenn die Koronararterien etwas Blut vermissen. Diese Erkrankung wird als "koronare Herzkrankheit" (KHK) bezeichnet.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Verengung der Herzgefäße darauf zurückzuführen, dass sie verstopft sind. Auch Gefäßkrämpfe, erhöhte Blutviskosität und die Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln spielen eine Rolle. Die Hauptursache der koronaren Herzkrankheit ist jedoch die Arteriosklerose der Herzkranzgefäße.

Atherosklerose galt bisher als Erkrankung älterer Menschen. Nun ist dies jedoch weit davon entfernt. Nun kann sich die Atherosklerose der Herzgefäße auch bei Menschen mittleren Alters, hauptsächlich bei Männern, manifestieren. Bei dieser Krankheit sind die Gefäße mit Ablagerungen von Fettsäuren verstopft und bilden die sogenannten atherosklerotischen Plaques. Sie befinden sich an den Wänden der Blutgefäße und stören den Blutfluss, indem sie ihr Lumen verengen. Wenn diese Situation in den Koronararterien auftritt, führt dies zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Herzmuskels. Herzkrankheiten können sich im Laufe vieler Jahre unmerklich entwickeln, ohne sich besonders zu manifestieren und ohne besondere Besorgnis für eine Person, außer in einigen Fällen. Wenn jedoch das Lumen der wichtigsten Arterien des Herzens zu 70% verstopft ist, werden die Symptome deutlich. Wenn diese Zahl 90% erreicht, beginnt die Situation das Leben zu gefährden.

Arten von koronarer Herzkrankheit

In der klinischen Praxis gibt es verschiedene Arten von koronarer Herzkrankheit. In den meisten Fällen manifestiert sich die Erkrankung der Koronararterie in Form von Angina pectoris. Angina pectoris ist eine äußerliche Manifestation einer koronaren Herzkrankheit, die von schweren Brustschmerzen begleitet wird. Es gibt jedoch auch eine schmerzlose Form von Angina pectoris. Die einzige Manifestation ist die schnelle Ermüdung und Atemnot selbst nach geringfügigen körperlichen Übungen (Gehen / Treppensteigen über mehrere Etagen).

Wenn die Schmerzanfälle während körperlicher Anstrengung auftreten, deutet dies auf die Entwicklung einer Angina pectoris hin. Bei einigen Menschen mit IHD treten Brustschmerzen jedoch spontan auf, ohne dass dies mit körperlicher Anstrengung zusammenhängt.

Die Art der Veränderungen der Angina-Symptome kann auch darauf hinweisen, ob sich eine Erkrankung der Koronararterie entwickelt oder nicht. Wenn die KHK nicht voranschreitet, spricht man von einer stabilen Angina. Eine Person mit stabiler Angina pectoris kann unter Beachtung bestimmter Verhaltensregeln und einer geeigneten unterstützenden Therapie mehrere Jahrzehnte leben.

Etwas anderes ist es, wenn die Angina pectoris-Anfälle mit der Zeit immer schwieriger werden und der Schmerz durch immer weniger körperliche Anstrengung verursacht wird. Eine solche Angina wird als instabil bezeichnet. Diese Bedingung ist ein Grund, den Alarm auszulösen, da eine instabile Angina pectoris unweigerlich mit einem Herzinfarkt oder sogar mit dem Tod endet.

Vasospastische Angina Pectoris oder Prinzmetall Angina Pectoris unterscheiden sich ebenfalls in einer bestimmten Gruppe. Diese Angina pectoris wird durch Krämpfe der Herzkranzarterien verursacht. Spastische Angina pectoris kann häufig auch bei Patienten mit Arteriosklerose der Herzkranzgefäße auftreten. Diese Art von Angina kann jedoch nicht mit einem solchen Symptom kombiniert werden.

Abhängig von der Schwere der Angina werden die Funktionsklassen in unterteilt.

Symptome einer koronaren Herzkrankheit

Viele Menschen zahlen nicht für Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit, obwohl sie ziemlich offensichtlich sind. Es ist zum Beispiel Müdigkeit, Atemnot, nach körperlicher Aktivität, Schmerzen und Kribbeln in der Herzregion. Einige Patienten glauben, "so sollte es sein, weil ich nicht mehr jung / nicht jung bin." Dies ist jedoch ein falscher Standpunkt. Angina und Dyspnoe bei Anstrengung sind nicht die Norm. Dies ist ein Beleg für eine schwere Herzerkrankung und ein Grund für die frühzeitige Annahme von Maßnahmen und den Zugang zum Arzt.

Darüber hinaus kann sich eine Erkrankung der Koronararterie manifestieren und andere unangenehme Symptome wie Arrhythmien, Schwindel, Übelkeit, Müdigkeit. Im Magen kann es zu Sodbrennen und Koliken kommen.

Ischämische Herzkrankheiten

Die Ursache des Schmerzes ist die Reizung der Nervenrezeptoren des Herzens mit Toxinen, die im Herzmuskel infolge seiner Hypoxie gebildet werden.

Ischämische Herzkrankheiten sind meist im Herzbereich konzentriert. Wie bereits erwähnt, treten in den meisten Fällen Schmerzen auf, die zu starkem Stress führen. Wenn der Schmerz im Herzen in Ruhe beginnt, neigen sie bei körperlicher Anstrengung dazu, sich zu verstärken.

Die Schmerzen werden normalerweise im Brustbereich beobachtet. Sie kann auf das linke Schulterblatt, die Schulter, den Hals strahlen. Die Schmerzintensität ist für jeden Patienten individuell. Die Dauer des Angriffs ist auch individuell und reicht von einer halben Minute bis zu 10 Minuten. Die Einnahme von Nitroglycerin hilft normalerweise, einen Schmerzanfall zu lindern.

Bei Männern werden häufig Bauchschmerzen beobachtet, weshalb Angina mit irgendeiner Art von Magen-Darm-Krankheit verwechselt werden kann. Schmerzen in der Angina treten oft morgens auf.

Ursachen der KHK

Eine koronare Herzkrankheit wird für Menschen, die ein bestimmtes Alter erreicht haben, oft als unvermeidlich angesehen. Tatsächlich wird die höchste Inzidenz von Krankheiten bei Menschen über 50 Jahren beobachtet. Allerdings bekommen nicht alle Menschen gleichzeitig KHK, für jemanden tritt dies früher ein, für jemanden später, und jemand lebt im Alter, ohne sich diesem Problem zu stellen. Folglich beeinflussen viele Faktoren die Entwicklung der KHK. Tatsächlich gibt es keine einzige Ursache für koronare Herzkrankheiten. Viele Umstände haben ihre Wirkung:

• schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkoholismus);
• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• Mangel an körperlicher Aktivität;
• falsche Ernährung;
• genetische Veranlagung;
• einige Begleiterkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck.

Alle diese Gründe können eine bestimmte Rolle spielen, aber der unmittelbare Vorläufer der Arteriosklerose der Herzkranzgefäße ist ein Ungleichgewicht verschiedener Cholesterintypen im Blut und eine extrem hohe Konzentration an sogenanntem schädlichem Cholesterin (oder Lipoprotein mit niedriger Dichte). Wenn der Wert dieser Konzentration über einer bestimmten Grenze liegt, tritt bei einer Person eine Arteriosklerose der Gefäße mit einer hohen Wahrscheinlichkeit auf und als Folge eine ischämische Herzkrankheit. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Leistung des Cholesterins im Blut zu überwachen. Dies gilt insbesondere für Menschen, die übergewichtig, hypertensiv, sesshaft sind und schlechte Gewohnheiten haben, sowie für Menschen, die bei ihren Angehörigen unter Herz-Kreislauf-Erkrankungen viele Tote hatten.

Ein gewisser negativer Faktor ist das männliche Geschlecht. Statistiken zeigen, dass koronare Herzkrankheit bei Männern viel häufiger ist als bei Frauen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Frauen im Körper weibliche Hormone produzieren, die die Blutgefäße schützen und die Ablagerung von Cholesterin in ihnen verhindern. Nach dem Einsetzen der weiblichen Menopause sinkt jedoch die Menge an Östrogen, die durch den weiblichen Körper produziert wird, und daher steigt die Anzahl der Frauen, die an koronarer Herzkrankheit leiden, stark an, fast im Vergleich zur Anzahl der Männer, die an dieser Krankheit leiden.

Unabhängig davon sollten Sie diese Prämisse der Krankheit als falsche Diät beibehalten. Bekanntlich ist die Häufigkeit von KHK in den entwickelten Ländern am höchsten. Experten verbinden diese Tatsache im Allgemeinen mit der Tatsache, dass in Europa und Amerika mehr tierische Fette sowie einfache, leicht verdauliche Kohlenhydrate verzehrt werden. Zusammen mit einer sitzenden Lebensweise führt dies zu Übergewicht, einem Cholesterinüberschuss im Blut.

Ärzte aus gutem Grund warnen vor Lebensmitteln, die schädliches Cholesterin enthalten. Zu diesen Produkten gehören Fettfleisch, Butter, Käse, Eier, Kaviar. Die Menge dieser Produkte in der Ernährung jeder Person sollte begrenzt sein, sie sollten nicht jeden Tag oder in kleinen Mengen konsumiert werden. Auf der anderen Seite dringt von außen nur wenig schädliches Cholesterin in den Körper ein, der Rest wird jedoch in der Leber produziert. Daher sollte die Bedeutung dieses Faktors nicht übertrieben werden, ganz zu schweigen davon, dass schädliches Cholesterin sehr bedingt genannt werden kann, da es an vielen Stoffwechselprozessen beteiligt ist.

Was ist gefährlich, ischämische Herzkrankheit

Viele Menschen, die an koronarer Herzkrankheit leiden, gewöhnen sich an ihre Krankheit und nehmen sie nicht als Bedrohung wahr. Dies ist jedoch ein leichtfertiger Ansatz, da die Krankheit äußerst gefährlich ist und ohne ordnungsgemäße Behandlung schwerwiegende Folgen haben kann.

Die heimtückischste Komplikation einer koronaren Herzkrankheit ist eine Erkrankung, die Ärzte als plötzlichen koronaren Tod bezeichnen. Mit anderen Worten handelt es sich um einen Herzstillstand, der durch myokardiale elektrische Instabilität verursacht wird, die sich vor dem Hintergrund der Erkrankung der Koronararterie entwickelt. Sehr oft tritt ein plötzlicher koronarer Tod bei Patienten mit latenter IHD auf. Bei solchen Patienten fehlen die Symptome oft oder werden nicht ernst genommen.

Ein anderer Weg, eine koronare Herzkrankheit zu entwickeln, ist der Herzinfarkt. Bei dieser Krankheit ist die Blutversorgung eines bestimmten Teils des Herzens so verschlechtert, dass seine Nekrose auftritt. Das Muskelgewebe des betroffenen Herzbereichs stirbt ab und es erscheint Narbengewebe. Dies geschieht natürlich nur dann, wenn der Herzinfarkt nicht zum Tod führt.

Ein Herzinfarkt und eine IHD selbst können zu einer weiteren Komplikation führen, nämlich zu chronischem Herzversagen. Dies ist der Name des Zustands, in dem das Herz seine Funktionen des Blutpumpens nicht richtig ausführt. Und dies wiederum führt zu Erkrankungen anderer Organe und Verletzungen ihrer Arbeit.

Wie ist IBS?

Wir haben oben angegeben, welche Symptome mit koronarer Herzkrankheit assoziiert sind. Hier werden wir uns mit der Frage beschäftigen, wie man feststellen kann, ob eine Person in den frühen Stadien atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßen hat, selbst dann, wenn offensichtliche Anzeichen von KHK nicht immer beobachtet werden. Darüber hinaus ist es nicht immer ein Zeichen wie Herzschmerzen, weist auf eine koronare Herzkrankheit hin. Oft wird dies durch andere Ursachen verursacht, wie Erkrankungen des Nervensystems, Wirbelsäule, verschiedene Infektionen.

Die Untersuchung eines Patienten, der über die für koronare Herzkrankheit typischen negativen Auswirkungen klagt, beginnt mit dem Abhören seiner Herztöne. Manchmal wird die Krankheit von IBS-typischen Geräuschen begleitet. Diese Methode lässt jedoch häufig keine Pathologie erkennen.

Die gebräuchlichste Methode zur instrumentellen Untersuchung der Herzaktivität ist das Kardiogramm. Es kann verwendet werden, um die Ausbreitung von Nervensignalen im Herzmuskel zu verfolgen und wie seine Abteilungen reduziert werden. Häufig spiegelt sich das Vorhandensein von KHK in Form von Änderungen im EKG wider. Dies ist jedoch insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit nicht immer der Fall. Ein Kardiogramm mit Belastungstest ist daher viel informativer. Es wird so ausgeführt, dass der Patient während der Entfernung des Kardiogramms in irgendeiner Form körperlich trainiert wird. In diesem Zustand werden alle pathologischen Abnormalitäten in der Arbeit des Herzmuskels sichtbar. Schließlich beginnt der Herzmuskel während der körperlichen Aktivität an Sauerstoff zu leiden und er beginnt intermittierend zu arbeiten.

Manchmal wird die Methode der täglichen Holter-Überwachung verwendet. Damit wird das Kardiogramm über einen längeren Zeitraum, meist während des Tages, genommen. So können Sie einzelne Abnormalitäten in der Arbeit des Herzens feststellen, die bei einem normalen Kardiogramm nicht vorhanden sind. Die Holter-Überwachung wird mit einem speziellen tragbaren Kardiographen durchgeführt, den die Person ständig in einer speziellen Tasche trägt. In diesem Fall bringt der Arzt die Elektroden an der menschlichen Brust an, genau wie bei einem herkömmlichen Kardiogramm.

Sehr informativ ist auch die Methode des Echokardiogramms - Ultraschall des Herzmuskels. Mit einem Echokardiogramm kann ein Arzt die Leistung des Herzmuskels, die Größe seiner Teile und die Parameter des Blutflusses beurteilen.

Darüber hinaus sind bei der Diagnose der koronaren Herzkrankheit aufschlussreich:

• vollständiges Blutbild
• Biochemischer Bluttest,
• Bluttest auf Glukose,
• Blutdruckmessung
• selektive Koronographie mit einem Kontrastmittel,
• Computertomographie
• Radiographie

Viele dieser Methoden ermöglichen es, nicht nur die koronare Herzkrankheit selbst zu identifizieren, sondern auch die Begleiterkrankungen, die den Krankheitsverlauf verschlimmern, wie Diabetes, Bluthochdruck sowie Blut- und Nierenerkrankungen.

Behandlung von KHK

Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist ein langer und komplexer Prozess, bei dem die Kunst und das Wissen des behandelnden Arztes manchmal weniger die führende Rolle spielen als der Wunsch des Patienten, mit der Krankheit fertig zu werden. Gleichzeitig muss man sich darauf einstellen, dass eine vollständige Heilung von IHD in der Regel nicht möglich ist, da die Prozesse in den Gefäßen des Herzens meistens irreversibel sind. Moderne Methoden können jedoch das Leben eines an der Krankheit leidenden Menschen über viele Jahrzehnte verlängern und seinen vorzeitigen Tod verhindern. Und nicht nur, um das Leben zu verlängern, sondern um es voll zu machen, unterscheidet es sich nicht wesentlich vom Leben gesunder Menschen.

Die Behandlung im ersten Stadium der Erkrankung umfasst normalerweise nur konservative Methoden. Sie sind in Drogen und Nicht-Drogen unterteilt. Derzeit ist in der Medizin das System zur Behandlung einer als ABC bezeichneten Erkrankung am aktuellsten. Es enthält drei Hauptkomponenten:

• Antithrombozyten und Antikoagulanzien,
• Betablocker,
• Statine.

Wofür sind diese Medikamentenklassen? Antithrombozytenaggregate interferieren mit der Blutplättchenaggregation, wodurch die Wahrscheinlichkeit der Bildung von intravaskulären Blutgerinnseln verringert wird. Das wirksamste Antithrombozytenaggregat mit der größten Evidenzbasis ist Acetylsalicylsäure. Dies ist das gleiche Aspirin, das unsere Großeltern zur Behandlung von Erkältungen und Grippe verwendeten. Konventionelle Aspirin-Tabletten als dauerhafte Medikation sind jedoch nicht für koronare Herzkrankheiten geeignet. Tatsache ist, dass die Einnahme von Acetylsalicylsäure die Gefahr von Magenreizungen, das Auftreten von Magengeschwüren und intragastrischen Blutungen mit sich bringt. Daher werden Acetylsalicylsäure-Tabletten für Kerne normalerweise mit einer speziellen magensaftresistenten Beschichtung beschichtet. Oder Acetylsalicylsäure wird mit anderen Komponenten gemischt, um den Kontakt mit der Magenschleimhaut zu verhindern, wie beispielsweise in Cardiomagnyl.

Antikoagulanzien verhindern auch die Bildung von Blutgerinnseln, haben jedoch einen völlig anderen Wirkmechanismus als Antithrombozytenaggregate. Das häufigste Medikament dieser Art ist Heparin.

Beta-Adrenoblocker stören die Wirkung von Adrenalin auf spezifische Rezeptoren, die sich im Herzen befinden - Beta-Adrenalin-Rezeptoren. Dadurch sinkt die Herzfrequenz des Patienten, die Belastung des Herzmuskels und damit der Sauerstoffbedarf. Beispiele für moderne Betablocker sind Metoprolol, Propranolol. Diese Art von Medikamenten wird jedoch nicht immer für die IHD verschrieben, da sie eine Reihe von Kontraindikationen aufweist, z. B. bestimmte Arten von Arrhythmien, Bradykardie oder Hypotonie.

Die dritte Klasse von First-Line-Medikamenten zur Behandlung von Erkrankungen der Koronararterien besteht aus Medikamenten zur Verringerung des schädlichen Cholesterins im Blut (Statine). Das wirksamste Statin ist Atorvastatin. Während der sechsmonatigen Therapie mit diesem Medikament werden die atherosklerotischen Plaques bei den Patienten um durchschnittlich 12% reduziert. Andere Statine können jedoch vom Arzt verschrieben werden - Lovastatin, Simvastatin, Rosuvastatin.

Medikamente der Klasse der Fibrate sollen auch schlechtes Glycerol reduzieren. Der Wirkungsmechanismus ist jedoch nicht direkt, sondern indirekt - dank ihnen steigt die Fähigkeit von Lipoproteinen mit hoher Dichte, „schlechtes“ Cholesterin zu verarbeiten. Beide Arten von Medikamenten - Fibrate und Statine - können zusammen verabreicht werden.

Auch mit IHD können andere Medikamente verwendet werden:

• Antihypertensiva (wenn eine ischämische Herzerkrankung von Hypertonie begleitet wird),
• Diuretika (mit schlechter Nierenfunktion),
• hypoglykämische Medikamente (mit begleitendem Diabetes),
• Stoffwechselmittel (Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Herzen, zum Beispiel Mildronat),
• Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel (um Stress abzubauen und Angstzustände abzubauen).

Die am häufigsten verwendete Art von Medikamenten, die direkt während des Auftretens von Angina pectoris eingenommen werden, sind Nitrate. Sie haben eine ausgeprägte vasodilatatorische Wirkung, helfen bei der Schmerzlinderung und beugen einer solchen schrecklichen Folge einer Erkrankung der Herzkranzgefäße wie einem Herzinfarkt vor. Das bekannteste Medikament dieser Art, das seit dem vorletzten Jahrhundert verwendet wurde, ist Nitroglycerin. Es ist jedoch zu beachten, dass Nitroglycerin und andere Nitrate symptomatische Mittel für eine einzelne Dosis sind. Ihre regelmäßige Anwendung verbessert die Prognose für koronare Herzkrankheiten nicht.

Die zweite Gruppe nichtmedikamentöser Methoden zur Bekämpfung der KHK ist körperliche Betätigung. Während der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit mit instabiler Angina pectoris sind natürlich schwere Belastungen verboten, da sie tödlich sein können. Während der Rehabilitationsphase werden den Patienten jedoch Gymnastik und verschiedene körperliche Übungen gezeigt, wie sie von einem Arzt verordnet werden. Eine solche dosierte Belastung trainiert das Herz, macht es resistenter gegen Sauerstoffmangel und hilft auch, das Körpergewicht zu kontrollieren.

Falls der Einsatz von Medikamenten und andere konservative Therapiearten nicht zu einer Verbesserung führen, werden radikalere Methoden angewandt, einschließlich chirurgischer. Die modernste Methode zur Behandlung der ischämischen Herzkrankheit ist die Ballonangioplastie, häufig kombiniert mit nachfolgendem Stenting. Das Wesentliche dieser Methode liegt darin, dass ein Miniaturballon in das Lumen des verengten Gefäßes eingeführt wird, das dann mit Luft aufgeblasen und dann abgeblasen wird. Dadurch wird das Lumen des Gefäßes stark erweitert. Nach einiger Zeit kann sich das Lumen jedoch wieder verengen. Damit dies nicht von innen geschieht, werden die Wände der Arterie mit einem speziellen Rahmen verstärkt. Diese Operation wird als Stenting bezeichnet.

In einigen Fällen kann die Angioplastie dem Patienten jedoch nicht helfen. Dann ist der einzige Ausweg eine Bypassoperation der Koronararterie. Der Kern der Operation besteht darin, den betroffenen Bereich des Gefäßes zu umgehen und die beiden Segmente der Arterie zu verbinden, in denen keine Atherosklerose beobachtet wird. Zu diesem Zweck wird dem Patienten ein kleines Stück einer Vene aus einem anderen Körperteil entnommen und anstelle des beschädigten Teils der Arterie transplantiert. Durch diese Operation erhält das Blut die Gelegenheit, zu den notwendigen Teilen des Herzmuskels zu gelangen.

Prävention

Es ist allgemein bekannt, dass die Behandlung immer schwieriger ist als die Vermeidung der Krankheit. Dies gilt insbesondere für eine so schwere und manchmal unheilbare Krankheit, wie zum Beispiel die ischämische Herzkrankheit. Millionen von Menschen auf der ganzen Welt und in unserem Land leiden an dieser Herzkrankheit. In den meisten Fällen sind jedoch nicht die ungünstigen Umstände, erbliche oder äußere Faktoren für das Auftreten der Krankheit verantwortlich, sondern der Mensch selbst, sein falscher Lebensstil und sein Verhalten.

Erinnern Sie sich noch einmal an die Faktoren, die häufig zu einem frühen Auftreten von KHK führen:

• sitzender Lebensstil;
• eine Diät, die große Mengen an schädlichem Cholesterin und einfachen Kohlenhydraten enthält;
• ständiger Stress und Müdigkeit;
• unkontrollierter Bluthochdruck und Diabetes;
• Alkoholismus;
• Rauchen

Etwas in dieser Liste zu ändern, so dass dieses Problem aus unserem Leben verschwindet und wir nicht für CHD behandelt werden müssen, die Stärke der meisten von uns.